Liečba bylinných ascites

Pri takejto chorobe, ako je ascites, sa nevyhnutne používajú diuretiká. Treba poznamenať, že existuje veľa takýchto liekov. Ale tradičný liečitelia odporúčajú použitie diuretických bylín na ascites. Pomáhajú nielen rýchlo a účinne sa zbaviť nahromadenej prebytočnej tekutiny v tele, ale sú menej nebezpečné pre ľudské zdravie.

Metódy spracovania

V prvom rade, pri tejto chorobe, lekári aj tradiční liečitelia odporúčajú, aby ste dodržiavali prísnu diétu. Dôrazne sa odporúča vylúčiť solené, údené a vyprážané potraviny z potravín. Tiež nemôžete jesť mliečne výrobky obsahujúce veľké množstvo tuku. Spolu so stravou musíte užívať diuretiká. Odporúčame, aby finančné prostriedky pripravené na základe bylín s ascites brušnej dutiny. Rastliny s diuretickými účinkami zahŕňajú prasličky, brezy a púčiky, brusnice, šípku, petržlen a mnoho ďalších. Na ich základe pripravte nálev, odvar a čaje.

Odvar z petržlenu

Na prípravu lieku musíte užívať: t

  • 1 polievková lyžica koreňov rastlín;
  • 0,5 litra vriacej vody.

Nakrájajte korene a naplňte vriacou vodou. Zmes dajte na malý oheň a varte 15 minút. Hotový výrobok spotreboval 100 gramov trikrát denne pred jedlom. Týmto spôsobom sa môžete nielen zbaviť prebytočnej tekutiny v tele, ale aj posilniť imunitný systém, ktorý je potrebné urobiť pre túto chorobu.

Odvar z koreňa lopúcha

Tento vývar má silný diuretický účinok a tiež pomáha očistiť lymfu a krv od škodlivých toxínov. Ak chcete pripraviť, je potrebné vziať jednu polievkovú lyžicu sušených a nasekaných koreňov lopúcha, a nalejte ich jedným pohárom vody. Zmes dajte na oheň a varte 10 minút. Hotový výrobok by mal byť filtrovaný a trikrát denne vziať jednu polievkovú lyžicu.

Púpava odvar

Táto rastlina od dávnych čias známa pre svoje močopudné pôsobenie. Okrem toho jej zloženie obsahuje dostatočne veľké množstvo draslíka. Na prípravu lieku musíte užívať: t

  • 300 ml horúcej vody;
  • 100 gramov rozdrvených koreňov a listov rastliny.

Suroviny musia byť zaliate vodou. Dajte infúziu vývaru po dobu 40 minút a užite jednu šálku denne pred jedlom.

Zber byliniek

Rastlinná zbierka na ascites tiež vykazuje dobré výsledky v liečbe ochorenia. Na prípravu medicínskej kolekcie je potrebné brať prasiatkovú trávu a brezy v rovnakom pomere a naliať jednu pohár vody. Zmes sa varí 10 minút, potom sa ochladí a vezme sa pol šálky na lačný žalúdok.

Najsilnejšie diuretické bylinky pre ascites

Ako je uvedené vyššie, existuje veľké množstvo liečivých rastlín a bylín proti hromadeniu tekutiny v tele. Ale jeden z najúčinnejších v tejto chorobe je bodliak mliečny. Má veľmi silný diuretický účinok. V tradičnej medicíne je táto rastlina cenená vďaka vysokému obsahu liečivých mastných olejov, vitamínov a minerálov. Okrem toho užívanie lieku na jeho základe pomáha predchádzať vzniku rakovinových buniek.

Existujú rôzne spôsoby, ako užívať bodliak mliečny s ascites. Najjednoduchším a najúčinnejším spôsobom podávania je infúzia. Na prípravu je potrebné:

  • 30 gramov drvených semien;
  • 500 ml vody.

Semená sa naplnia studenou vodou. Zmes sa umiestni na malý oheň a varí sa, kým sa neodparí polovica kvapaliny. Potom by mal byť oheň vypnutý a liek bude podaný infúziou ďalších 15-17 minút. Drogový nápoj je potrebné vziať jednu polievkovú lyžicu každú hodinu.

Diuretikum pre ascites

Diuretiká sa široko používajú na liečbu abdominálnej kvapky, diuretikum na ascites pomáha výrazne zmierniť stav pacienta, ale nie je schopný úplne odstrániť tekutinu v žalúdku. A to všetko preto, že opísaná komplikácia je sekundárna, bez toho, aby sa riešila príčina, je nemožné poraziť kvapku brucha. Kvapalina sa bude neustále hromadiť v peritoneu a vyvolá zhoršenie všeobecných príznakov.

Akékoľvek diuretiká na ascites môžu byť tiež predpísané v štádiu diagnózy, ktoré chcú zmierniť pohodlie pacienta, a byť súčasťou komplexnej kombinačnej liečby ochorenia, ktoré sa stalo základnou príčinou vzniku nebezpečnej komplikácie.

Voľba diuretika v ascites tiež závisí na tom, čo dalo podnet k rozvoju dropy. Na vyvolanie patológie môže:

  1. Zlyhanie srdca.
  2. Cirhóza pečene.
  3. Onkologické ochorenia.
  4. Renálne zlyhanie.

Diuretiká na ascites pri zlyhaní srdca

Keď sa na pozadí srdcového zlyhania objaví kvapka, okrem zvýšenia obvodu brucha sa objaví aj edém na členkoch. Ako choroba postupuje, môžu dosiahnuť kolená. Správne zvolené diuretiká na ascites a srdcové zlyhanie významne znižujú zaťaženie srdca, znižujú tlak, ktorý sa vytvára v peritoneu.

V závislosti od závažnosti základného ochorenia je pacientovi predpísané buď tabletky alebo intramuskulárne injekcie. V tomto prípade sa uprednostňujú tiazidové prípravky, niekedy kombinované so slučkovými diuretikami (furosemid, kyselina etakrynová, bumetonid alebo torasemid). Všimnite si prosím, že furosemid znižuje napätie v ľavej srdcovej komore, preto je tento diuretický liek predpísaný na detekciu opísanej patológie.

Diuretiká na ascites s cirhózou pečene

Keď sa vyvíja cirhóza, chorý orgán nie je schopný filtrovať potrebné množstvo krvi, čo je dôvod, prečo sa veľké množstvo ultrafiltrátu akumuluje v brušnej dutine. Má tekutú frakciu, takže ľahko preniká cez steny krvných ciev. Objem tekutiny závisí od závažnosti ochorenia. V závažných prípadoch môže dosiahnuť až 30 litrov. Polovica z týchto pacientov zomiera, smrť sa vyskytuje pomerne rýchlo, diuretiká, ktoré pomáhajú regulovať metabolizmus vody a soli, mu pomáhajú zabrániť. V takejto situácii sú diuretiká predpísané pre ascites, takže môžu poskytovať kontrolované odoberanie tekutiny z tela. Prípustná rýchlosť je 1 kg na deň (v prítomnosti viditeľného edému) a 0,5 kg (ak nie je viditeľný edém).

Droga je prvá línia Veroshpiron, ale s výrazným ascites, to môže byť neúčinné. Jeho činnosť začína až tretí deň po užití pilulky. S rýchlym ascites, každá minúta cesty je drahá, a preto, často s cirhózou pečene, Veroshpiron je predpísaný v spojení s Furosemide alebo akékoľvek iné slučkové diuretikum. Dávka piluliek alebo injekcií sa vypočíta veľmi starostlivo. Pacient by sa mal zamerať na denný výpočet množstva vylúčených a indikátorov vylučovania moču (so správnym dávkovaním by mal pacient stratiť najviac 3 kg hmotnosti denne). Nie je možné použiť diuretikum samotné na ascites, pretože doma nie je možné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvnom sére. A to je veľmi dôležité.

Nie je možné užívať Veroshpiron a počas tehotenstva a dojčenia. Počas tohto obdobia by ste mali úplne odmietnuť užívať diuretiká prvej línie, pričom uprednostňujú diuretiká so slučkami.

Diuretiká na ascites a zlyhanie obličiek

Aj zlyhanie obličiek je často príčinou ascites. V tomto prípade sa vyskytuje ďalší charakteristický príznak - výskyt asymetrických vriec pod očami. V tomto prípade sa lekárske ošetrenie ascitu vykonáva pod prísnym dohľadom lekára.

V prípade zlyhania obličiek sa môžu použiť diuretiká rastlinného pôvodu (napríklad Nefropil), s miernym ochorením, uprednostňujú sa bylinky, ktoré majú rovnaké účinky. Pri správnom výbere kolekcie je možné zvýšiť množstvo vylúčeného moču asi 25-krát.

Ak bol ascites vyvolaný zápalovým ochorením obličiek, je indikovaný furosemid. Má krátkodobé konanie. Účinok nastane za pol hodiny a trvá až 8 hodín. Ak sa užíva raz denne, vylučovanie sodíka netrpí, čo je veľmi dôležité pre primárnu chorobu. V prítomnosti zlyhania obličiek si zachováva svoj vplyv aj pri veľmi nízkej rýchlosti filtračných procesov.

Tento liek na ascites je predpísaný pre tehotné ženy. Ale len vtedy, ak existuje ohrozenie života matky. Zloženie furosemidu je veľmi aktívne, liečivo je schopné preniknúť do placenty. V prípade vymenovania tehotného diuretika s ascitom sa vykonáva prísne sledovanie stavu plodu. Popísaný liek redukuje laktáciu, preniká do materského mlieka, takže počas dojčenia sú tablety zrušené.

Liečba rakoviny ascites rakoviny

Aké diuretiká sa používajú na ascites, ak bol opuch brucha spôsobený onkológiou? Vo väčšine prípadov sa používajú Lasix, Veroshpiron a Diacarb. Sú opití na dlhú dobu, onkológovia trvajú na ich použití, aj keď nie sú viditeľné účinky. Treba poznamenať, že diuretiká s onkologickými ascites vykazujú pozitívny výsledok len v prítomnosti metastáz v pečeni. V iných prípadoch je znázornený postup laparacentózy.

Onkológ - online konzultácia

ascites

№ 36 309 Onkológ 29.8.2016

HELLO, DOCTOR! Ďakujem vám, že ste venovali pozornosť mojej otázke, KTORÉ MÔŽU BYŤ ŽIVOČÍŠNE PROSTRIEDKY POUŽITÉ V ASCIT? Kopírovanie fotografií Uzi sa snaží odoslať.

Ahoj, ascites vzniká ako dôsledok peritoneálneho ochorenia, ktoré preto nemôže absorbovať vlastnú produkovanú tekutinu. často sa zdá, že ascites môže byť evakuovaný diuretikami. Ale bohužiaľ.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 29. augusta 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ako nebezpečná je operácia v ASCIT pre pacienta s rakovinou?

Ahoj, ascites je príznakom bežného nádorového procesu (len vy ste neuviedli, čo je pacient chorý, jeho diagnóza) a tam, kde je proces starý, anatómia je narušená v dôsledku nádorového procesu, chirurg môže čeliť technickým problémom.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 29. augusta 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Čítal som na internete, že s ascites, znížiť bolesť, jeden môže a mal by masáž žalúdka s kruhovými pohybmi, mazanie žalúdka s rastlinným olejom, je to správne?

Ahoj, ak je to naozaj ťažké, obráťte sa na onkológov alebo chirurga na evakuáciu tekutiny, môžete tiež naplánovať bod vpichu pod kontrolu ultrazvukom, aby sa predišlo komplikáciám, vyššie uvedená metóda sa ťažko dá nazvať efektívna.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 29. augusta 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Jeho manželka sa obrátila na chirurga v poliklinike, povedal, že tam je ešte stále málo tekutiny, on naladil - že s laparocentózou, niektoré orgány by mohli byť zbavené. Žena jej veľmi, veľmi málo, pretože po jedle začína bolesť. Aj keď sa bojíme robiť operáciu, ale ako znížiť bolesť z kŕčov počas transfúzie tekutiny v žalúdku?

Dobrý deň, už máte plán liečby? Špecializovaná liečba, ako napríklad chemoterapia, bola považovaná za možnosť liečby?

Dobrý deň, bohužiaľ, ste zavádzajúci. Ascites po dlhú dobu môže byť kontrolovaná diuretiká. Keďže sa tento postup vykonáva ambulantne a nie je vždy možné sledovať biochemické krvné testy, používajú sa diuretiká šetriace draslík. A také, v skutočnosti len jeden - veroshpiron. Dávkovanie sa musí zvoliť individuálne, ale spravidla je veľmi veľké. V malých dávkach naozaj nemôže vyrovnať s ascites. Zoberte dávku na základe porovnania spotrebovanej tekutiny a vybranej.

OPÄTOVNÁ OTÁZKA 30.8.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ahoj, doktor! Deň 4, miestny terapeut odporúča, aby VEROSHPIRON na 25 MG ráno, zrejme zaistené, pokyny pre liek povedať, že 100 mg za deň je možné, môže zvýšiť dávku rovnaké, pretože výsledok ešte nie je vidieť? Ak sa tekutina vypije za deň 1 liter, koľko by moč mal? Dobrý diuretický účinok bol sobota, keď sa 4 mg lasixu vstrekli do roztoku chloridu sodného počas odkvapkávania.

Začali sme s najmenej 8 tabletami (200 mg). Veľmi často musíte prejsť cez hornú oficiálnu hranicu - 16 tabliet (400 mg denne) v dvoch dávkach ráno a večer. Museli sme však túto dávku prekročiť - až 20-25 tabliet s normálnou znášanlivosťou lieku (a ešte viac). Začnite s aspoň 8. Objem moču by mal byť aspoň aspoň opitý, ale vo všeobecnosti je žiaduce, aby mierne prevýšilo množstvo konzumovaného alkoholu (podľa toho, koľko prevyšuje - zakaždým, keď to vyzeralo inak - v závislosti od veľkosti ascites). Ak dávka 16-20 tabliet prestane fungovať (a skôr alebo neskôr, ale stane sa), potom je to jasná indikácia pre laparocentézu.

Peritoneum je úplne priepustná membrána, dokonca aj s dialyzačnými vlastnosťami, preto existuje aj metóda abdominálnej dialýzy. Deň cez peritoneum "beží" od 5 do 10 litrov tekutiny (existujú tvrdenia, že oveľa viac - až 80 litrov). Ale s karcinomatózou, produkčná funkcia začína prevládať nad resorbovaním, tak ascites a akumuluje sa. Do určitej miery môže byť táto nerovnováha regulovaná redistribúciou telesných tekutín vo všeobecnosti, akú funkciu diuretiká robia a robia, ale s postupujúcou rakovinou je stále viac a viac narušená funkcia peritoneálnej resorpcie, preto korekcia ascitu diuretikami vysoko koreluje s výskytom nádorových buniek peritoneu., Získali sme veľmi pretrvávajúce poklesy v ascite s intraperitoneálnym podávaním priamo pôsobiacich cytostatík, ako sú platinové prípravky. Ale toto sú všetky texty a teória, potrebujete skutočné činy. Pokiaľ ide o použitie diuretík šetriacich draslík (lasix = furosemid), ich použitie v účinnej dávke na korekciu ascites je spojené s ambulantným režimom letálnej elektrolytickej nerovnováhy, pretože jednoducho neriadite jeho dynamiku (tu potrebujete dennú biochemickú kontrolu a dokonca viac ako raz a dva alebo tri za deň). Preto len jedna možnosť - Verohpiron.

OPÄTOVNÁ OTÁZKA 30.8.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ďakujem, doktor! Dnes ráno, moja žena pila 1 tabletu veroshpiron - kým výsledky sú viditeľné, teraz sa rozhodli piť 2 tablety naraz, (buďte opatrní), bude nejaké vedľajšie účinky?

Áno, už som vám odporučil viac než podrobne. Vrátane dávkovania. Prečítajte si pozorne. Môžete sa obrátiť na jedného z lekárov na dohľad, pretože na vás v neprítomnosti nikto nemôže dohliadať.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Ďakujem, doktor! Vaše odporúčania sú pre mňa veľmi dôležité, jedna z vysvetľujúcich otázok je: po akej dobe po užití dobrej dávky lieku VEROSHPIRONA sa zvyčajne začína výrazný diuretický účinok (z vašej praxe)? Niektorí hovoria, že musíte čakať 3 dni.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Čo sa týka kurátorstva, obrátil som sa na miestneho onkológa v poliklinike, nepodporil myšlienku výrazného zvýšenia dávky veroshpironu (je stále mladý, môže byť zaistený.), Moja otázka je, čo mám robiť? * odpovedali: zavolajte terapeuta doma. Zavolal terapeuta, predpísala ketorol pre bolesť 1.0.0, 2 tablety Veroshpiron ráno pred raňajkami denne, furosemid 40mg 1t ráno +1 t Asparka 1t. 3 krát denne tieto lieky každý druhý deň. A napriek tomu som povzbudený myšlienkou na zvýšenie dávky veroshpironu.

Bohužiaľ, môžem poradiť len v neprítomnosti. Ak váš lekári nechcú počúvať skúsenosti niekoho iného, ​​potom neexistuje žiadna možnosť.

Áno, aké tri dni ste? Diuretiká (veroshpiron) pôsobia za hodinu alebo dve, a ak furosemid, a rýchlejšie.

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 17.01.2018 Elena, Bataysk

Dobrý deň! Moja mama má 77 rokov, má peritoneálnu karcmatózu, máme ascites, 2 krát sme robili laporocentézu, terapeutsku konzultáciu o tekutine indapomidu 2,5 ráno a večer 25 mg Veroshpironu. Povedzte mi, ako správne vypočítať veroshpiron (dávka)? Ďakujem

ŠPECIFICKÁ OTÁZKA 17.01.2018 Elena, Bataysk

Dobrý deň! Moja mama má 77 rokov, má peritoneálnu karcmatózu, máme ascites, 2 krát sme robili laporocentézu, terapeutsku konzultáciu o tekutine indapomidu 2,5 ráno a večer 25 mg Veroshpironu. Povedzte mi, ako správne vypočítať veroshpiron (dávka)? Ďakujem

Čo je to potopivá otázka. A po 2 rokoch okrem.

Čo je to potopivá otázka. A po 2 rokoch okrem.

Diuretikum pre ascites

Článok prezentuje taktiku riadenia pacientov s ascites, osobitnú pozornosť venuje charakteristike vyšetrenia tejto skupiny pacientov, podrobne popisuje problematiku laboratórnej diagnostiky, metód a indikácií pre diagnostickú laparocentézu, ako aj moderné aspekty konzervatívnej liečby s najčastejšími komplikáciami a chybami v liečbe týchto pacientov.

Funkcia riadenia pacientov s ascites

Toto je prehľad lekárskej praxe pacienta. týchto pacientov.

Ascites (z gréckeho „askosového“ vaku, vrecka) je stav, pri ktorom dochádza k patologickej akumulácii tekutiny v brušnej dutine.
Východiská pre rozvoj ascites v 81,5% prípadov sú ochorenia pečene (cirhóza, akútna alkoholická hepatitída, cirhóza, rakovina), u 10% - malígnych nádorov, u 3% - kongestívne zlyhanie srdca, u 1,7% - tuberkulózna peritonitída. Zriedkavejšie príčiny sú nefrotický syndróm, akútna pankreatitída.
Vyšetrenie pacienta je veľmi informatívne. Ak sa tekutina v brušnej dutine nahromadila rýchlo, potom je koža brucha napnutá, lesklá, s hmatom môže byť difúzna bolestivosť. V prípade postupného hromadenia tekutiny možno pozorovať rozšírenie epigastrického uhla, dolné rebrá sa pohybujú dopredu a nahor, čím sa hrudník rozširuje. Zvýšený intraabdominálny tlak prispieva k vzniku pupočnej, inguinálnej, femorálnej a pooperačnej prietrže. Najvýraznejšia je pupočníková a inguinálna-klbová hernia. Pacient by mal odporučiť nosenie korzetu alebo obväzu. Je potrebné starostlivo skúmať kožu herniálneho vaku, pretože sa môže stenčiť. V našej praxi boli 3 prípady roztrhnutia kože herniálneho vaku s výtokom ascitickej tekutiny. Je mimoriadne dôležité informovať pacientov s namáhavými ascites o možnom traumatizovaní kože vydutého herniálneho vaku pri nasadzovaní korzetu, namáhania.
Ascites percussion je detegovaný, keď sa akumuluje 1,5-2 litrov tekutiny. Pri menšej tekutine bude zvuk bubienka detekovaný na celom povrchu brucha. S necitlivými ascites vo vzpriamenej polohe, brucho vyzerá poklesnuté, ako tekutina tečie dole. V súlade s tým, s perkusiou brušnej stolice, je v hornej časti brucha zaznamenaný zvuk bubienka, otupenie zvuku - v dolnej časti. Ak pacient leží na chrbte, črevo obsahujúce vzduch sa pohybuje nahor a tekutina sa pohybuje do zadnej časti brušnej dutiny. Zvuk perkusie bude tympanický na prednej strane brucha a tupý nad boky (boky). Aby sa zabezpečila prítomnosť ascitu, odporúča sa pacientovi prepichnúť v rôznych polohách: státie, ležanie na chrbte, ako aj na bokoch. Keď je umiestnený na pravej strane, nad ľavým bokom a v polohe na ľavej strane nad pravou stranou bude detekovaný zvuk bubienka. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je najčastejšia, ale nie jediný dôvod na zväčšenie veľkosti brucha a naťahovanie jeho steny. Je tiež potrebné vylúčiť graviditu, distenziu čreva plynom, cysty (vaječník, mesentéria, retroperitoneálne), natiahnutie dutých orgánov - žalúdok, močový mechúr a obezitu. V závislosti od množstva ascitickej tekutiny sa ascites delí na minimum (detegované len pomocou inštrumentálnej ultrazvuku a počítačovej tomografie brucha), mierne (ľahko zistiteľné fyzikálnym vyšetrením) a výrazné (s výrazným zvýšením veľkosti brucha).

Sekundárne prejavy ascites zahŕňajú:

• pleurálny výpotok, často pravostranný z dôvodu pohybu peritoneálnej tekutiny cez membránové lymfatické cievy, ako aj potenie ascitickej tekutiny cez defekty bránice;

• vysoké postavenie bránice, čo vedie k rozvoju disekálnej atelektázy v dolných oblastiach pľúc a posunu srdca smerom nahor;

• kŕčové hemoroidné žily;

• tvorba diafragmatickej hernie, zvýšenie ezofageálneho refluxu (vysvetlené mechanickými faktormi v podmienkach zvýšeného vnútrobrušného tlaku) zhoršuje poškodenie sliznice pažeráka v prítomnosti kŕčových žíl.

Pri novodiagnostikovanom ascite, podozrení z infekcie ascitickej tekutiny, malígneho nádoru sa musí vykonať diagnostická laparocentéza: extrahujte malé množstvo ascitickej tekutiny (zvyčajne 50-300 ml) na klinický, biochemický, bakteriologický a cytologický výskum. Obsah informácií v analýze ascitickej tekutiny je ťažké preceňovať.

Spôsob vykonávania paracentézy a následnej starostlivosti o pacienta

Ascitická tekutina (AF) sa evakuuje pomocou mäkkého katétra, ktorý je súčasťou sterilnej súpravy na vykonávanie paracentézy. Katéter sa vloží 2 cm pod pupkom pozdĺž stredovej čiary tela, alebo o 2-4 cm viac mediálne a nad predný nadradený proces ilium (obr. 1). Aby sa zabránilo následnému úniku AF, koža sa posunie smerom nadol o 2 cm pred vložením trokaru.

Obrázok 1. Miesto zavedenia katétra na paracentézu

Pred paracentézou je potrebné získať informovaný súhlas pacienta s postupom.

Štúdium ascitickej tekutiny začína vizuálnym hodnotením jej farby: slamovo žltá je charakteristická pre cirhózu pečene, nefrotický syndróm, zlyhanie srdca; hemoragické - pre karcinomatózu, pankreatitídu; muddy - pre peritonitídu, pankreatitídu, tuberkulózu; mliečne biela pre chyózne ascites.

Štúdium proteínu umožňuje diferenciáciu transudátu a exsudátu: v transudáte proteínu je menej ako 25 g / l (cirhóza, hypoalbuminémia), v exsudáte - viac ako 30 g / l (maligizácia, zápal). Všeobecne sa akceptuje, že sa vypočíta gradient sérového albumínu / ascitického fluidného albumínu (SAAG), ktorý naznačuje príčinu ascitu a predpovedá riziko infekcie ascitickej tekutiny. S SAAGom nižším ako 1,1 sa riziko infekcie zvyšuje v dôsledku poklesu obsahu opsonínov v ascitickej tekutine.

SAAG zistí viac ako 1,1, keď:

Akútne zlyhanie pečene;

• Budd syndróm - Chiari;

• metastatické poškodenie pečene;

• kongestívne pečeň so zlyhaním srdca;

SAAG menej ako 1,1 nastáva, keď:

• peritoneálna karcinomatóza, mezotelióm;

• spontánna bakteriálna peritonitída;

Dôležitým indikátorom je bunkové zloženie ascitickej tekutiny. Obsah viac ako 250 neutrofilov na 1 mm3 indikuje infekciu tekutiny. Akýkoľvek rast baktérií je abnormálny. Je dôležité si uvedomiť, že pri naočkovaní ascitickej tekutiny je potrebné ju okamžite umiestniť do rôznych liekoviek (vždy 10 ml) používaných na naočkovanie krvi pre anaeróbnu a aeróbnu flóru. Informačný obsah analýzy sa zvyšuje na 90%.

Mimoriadne dôležitý je cytologický výskum zameraný na identifikáciu atypických buniek.

Zvýšené hladiny amylázy môžu detekovať pankreatické ascites. Zvýšenie triglyceridov o viac ako 5 mmol / l znamená ascites. Pri farbení kvapaliny v tmavožltej farbe je potrebné stanoviť obsah bilirubínu v nej: ak je menej v sére ako v ascitickej tekutine, znamená to, že žlč vstupuje do brušnej dutiny.

Základná terapia ascitu pozostáva z niekoľkých štádií:

1. Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k nástupu ascites.

2. Pacientom s ťažkým ascites sa odporúča odpočinok počas prvých 4-7 dní liečby. Posteľ je vhodná, pretože horizontálna poloha tela ovplyvňuje produkciu renín-angiotenzínu a zníženie tonusu sympatického nervového systému. Vertikálna poloha stimuluje sympatický nervový systém, znižuje glomerulárnu filtráciu a zvyšuje absorpciu sodíka v tubuloch, preto sa odporúča odpočinok lôžka pre pacientov s ťažkým ascitom počas prvých 4-7 dní liečby.

3. Obmedzenie príjmu soli. Každý gram sodíka sa nadbytočne zachytí približne 250 až 300 ml vody. Ak sa zistí znížená hladina sodíka v sére, neodporúča sa používanie stolovej soli, pretože celkový obsah sodíka v tele sa výrazne zvyšuje. Naplnenie deficitu elektrolytu musí byť medikamentózne. Ak máte podozrenie, že pacient neobmedzuje denný príjem soli, odporúča sa stanoviť denné vylučovanie sodíka v moči. Ak sa vylučuje viac sodíka denne v moči, ako je predpísané pacientovi, znamená to nedodržanie odporúčaní.

4. Obmedzenie používania tekutiny na 750-1000 ml / deň v neprítomnosti horúčky.

5. Diuretická liečba. Použitie diuretík vedie k poklesu plazmatického objemu, ktorý sa doplňuje, keď tekutina prechádza z intersticiálneho tkaniva (periférny edém) a brušnej dutiny (ascites) do krvného obehu. Najčastejšie sa používajú na liečbu ascitu, slučky (furosemidu, kyseliny etakrynovej) a draslíka šetriacich (spironolaktón, triamterén) diuretík. Liekom prvej línie je spironolaktón (veroshpiron), v prípade nedostatočného účinku, z ktorého sú predpísané slučkové diuretiká. Výber diuretickej dávky je založený na závažnosti ascitu a je riadený diurézou, hladinou elektrolytov. Pacient by sa mal zamerať na denný výpočet diurézy a váženia, čo umožňuje kontrolovať dostatočnosť diuretickej liečby. Liečba diuretikami sa považuje za dostatočnú, ak nadbytok vylučovanej tekutiny nad spotrebovaným nie je vyšší ako 500 ml u pacientov bez periférneho edému a 800-1000 ml u pacientov s periférnym edémom. Odporúča sa tiež monitorovať účinnosť diuretickej liečby pri vážení pacienta (strata hmotnosti počas 1 týždňa by mala byť 2,5-3 kg) a meranie obvodu pásu. Je potrebné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvnom sére najmenej 2 krát týždenne.

6. Dynamická kontrola účinnosti diuretickej liečby. Ak je stav pacienta stabilný, môže merať diurézu 2-3 krát týždenne s denným vážením. Odporúča sa, aby ošetrujúci lekár hovoril s príbuznými pacienta, aby objasnil dôležitosť merania diurézy a váženia, pretože kvôli prítomnosti encefalopatie u pacientov môže poskytnúť lekárovi nespoľahlivé informácie. Príbuzní by mali byť upozornení, že štádium I hepatálnej encefalopatie môže byť sprevádzané eufóriou, na základe ktorej sa pacient považuje za uzdraveného a odmietne predpísanú liečbu.

Pri malých a miernych ascites (u pacientov s cirhózou dieťaťa, triedy Child a Pugh) obmedzte príjem soli na 2 g / deň a denný príjem tekutín na 1 l, ak obsah sodíka v krvnom sére nepresahuje 130 meq / l. Základnou terapiou je spironolaktón (veroshpiron) - 75-100 mg / deň. V prípade potreby sa dávka spironolaktónu zvýši o 100 mg každých 4-5 dní na maximum, čo je 300 mg / deň. Pomerne často, s miernym ascites (trieda B), je predpísaná kombinácia spironolaktónu a furosemidu (približný pomer: 100 mg spironolaktónu a 40 mg furosemidu na 100 mg). Ak je ascites zachovaný, odporúča sa hospitalizácia.

U pacientov s ťažkým ascites (u pacientov s cirhózou u detí, Child-Pughova trieda C) sa pacienti majú liečiť natrvalo. V skorých dňoch predpísané diétu bez soli. Terapia je kombinovaná so spironolaktónom a furosemidom. Udržanie malého množstva ascitickej tekutiny je opodstatnené, pretože funkcia obličiek je menej často zhoršená.

7. Hodnotenie účinnosti diuretickej liečby. V prípade účinnosti liečby počas vyšetrenia pacienta bolo zaznamenané: t

• úbytok hmotnosti;

• zmenšenie veľkosti brucha pri meraní obvodu pásu;

• zníženie periférneho edému;

• zníženie závažnosti pečeňovej encefalopatie (testovacie čísla);

• pozitívna denná diuréza;

• zníženie denného vylučovania sodíka močom.

Refraktérny sa nazýva perzistentný, napriek adekvátnej liečbe, ascites. V tomto prípade obmedzenie príjmu sodíka a vymenovanie vysokých dávok diuretík (400 mg / deň spironolaktónu a 160 mg / deň furosemidu počas 1 - 4 týždňov) nevedie k účinnej diuréze, úbytku hmotnosti, rozloženiu ascitu. Diagnostické kritériá pre rezistentný ascites sú uvedené v Tabuľke 1.

Diagnostické kritériá pre rezistentný ascites (Moore K.P.)

3. Včasný návrat ascites: návrat ascites stupňa 2 - 3 do 4 týždňov od začiatku liečby t

4. Komplikácie spojené s užívaním diuretík:

  • portosystemická encefalopatia, vyvinutá v neprítomnosti iných provokujúcich faktorov
  • zlyhanie obličiek - zvýšenie kreatinínu v sére o viac ako 100% na úroveň> 2 mg / dl u pacientov reagujúcich na liečbu
  • hyponatrémia - pokles v sére na viac ako 10 mmol / l na menej ako 125 mmol / l
  • hypokalémia - zníženie hladiny K v sére pod 3,5 mmol / l
  • hyperkalémia - zvýšené hladiny K v sére nad 5,5 mmol / l

Príčiny žiaruvzdorného ascitu:

• príliš veľa sodíka (s jedlom, drogami);

• žiadne obmedzenie príjmu tekutín pre hyponatrémiu;

• zhoršená funkcia obličiek (s opatrnosťou je potrebné používať nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, aminoglykozidy, metoklopramid).

Ak vývoj komplikácií diuretickej terapie neumožňuje zvýšenie dávky diuretík, potom je možné hyperbarické okysličovanie av prípade zlyhania aj terapeutická laparocentéza.

Indikácie pre terapeutickú laparocentézu sú:

V tomto prípade sa súčasne evakuuje 4-6 litrov ascitickej tekutiny, po čom nasleduje zavedenie 20% roztoku albumínu rýchlosťou 25 ml na 1 1 odstránenej tekutiny, aby sa udržal účinný intravaskulárny objem. Podávanie albumínu je povinné a zabraňuje vzniku hepatorenálneho syndrómu a hypovolémie. Je potrebné pripomenúť, že odstránenie veľkých množstiev ascitickej tekutiny vedie k výraznému zhoršeniu hepatálnej encefalopatie.

Pri vytváraní pravostranného hydrothoraxu na pozadí ascitu sa na diagnostické účely alebo na kritickú akumuláciu hladiny tekutiny uvádza torakocentéza. Žiaruvzdorný ascites sa často vytvára v zhubných nádoroch postihujúcich orgány brušnej dutiny a malej panvy a vyžaduje opakovanú laparocentézu.

Komplikácie diuretickej terapie:

• encefalopatia (v 25% prípadov);

• poruchy elektrolytov (v 38-41% prípadov);

• hepatorenálny syndróm (HRS).

Najčastejšie komplikácie diuretickej liečby sú poruchy elektrolytov, progresia hepatálnej encefalopatie, rozvoj hepatorenálneho syndrómu (HRS). Zvýšené vylučovanie draslíka, sodíka a chloridov pri menovaní diuretík vo veľkých dávkach a nadmernej diuréze môže viesť k metabolickej alkalóze a exacerbácii respiračnej alkalózy. Hypokalémia vedie k zníženiu vylučovania amoniaku obličkami. V podmienkach metabolickej alkalózy sa zvyšuje obsah voľného amoniaku v plazme a uľahčuje sa jeho prienik do buniek centrálneho nervového systému, čo zhoršuje encefalopatiu. Je potrebné zrušiť saluretikum a vymeniť náhradnú liečbu 3% roztokom draslíka v dávke 60-80 mmol (4-6 g chloridu draselného) počas 4-6 dní. Okrem toho je predpísaná liečba hepatálnej encefalopatie.

Je však potrebné pamätať na možný vývoj hyperkalémie, ktorá sa prejavuje zvýšením slabosti, príznakmi srdcového zlyhania, arytmií. Na elektrokardiograme je zistená vysoká vrcholová T vlna, rozšírenie QRS komplexu, predĺženie QT intervalu.

Zníženie dennej diurézy, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny môže byť spôsobené rozvojom HRS, čo si vyžaduje prerušenie diuretickej liečby. Ak hladina močoviny presiahne 10 mg / 100 ml a sérový cretinín viac ako 0,5 mg / 100 ml, diuretiká sa majú aspoň dočasne zrušiť.

GDS je dysfunkcia obličiek v dôsledku dilatácie tepien a reflexnej aktivácie endogénnych vazokonstrikčných faktorov vedúcich k zníženiu glomerulárnej filtrácie.

HRS typu 1 - rýchlo progresívny (menej ako 2 týždne) zvýšenie (2-násobok) počiatočnej hladiny kreatinínu v krvi alebo zníženie o 50% oproti počiatočnému klírensu kreatinínu. S GDS druhého typu sa postupne rozvíja renálne zlyhanie. Liečba spočíva v zavedení roztoku albumínu a vazokonstriktorov (terlipresínu).

Opakované odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny vedie k zníženiu koncentrácie proteínu v ňom a teoreticky môže predisponovať k rozvoju spontánnej bakteriálnej peritonitídy (SBP) - spontánnej infekcii ascitickej tekutiny v neprítomnosti intraabdominálnej infekcie.

Diagnóza SBP môže byť potvrdená počas laparocentézy:

• počet neutrofilov 250 na 1 mm 3;

• výsev ascitickej tekutiny vám umožňuje určiť spektrum patogénnej flóry;

Absencia rastu patogénov v ascitickej tekutine neutrofilov 250 až 1 mm3 indikuje kultivačne negatívnu formu SBP.

Na liečbu SBP predpisujú cefalosporíny III. Generácie, fluorochinolóny, amoxacilín a kyselinu klavulanovú.

Udržiavanie pacienta s ascites je mimoriadne náročnou úlohou, s ktorou sa terapeut stretáva vo svojej každodennej praxi a vyžaduje osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára a dobrú teoretickú prípravu.

Pacient s ascites vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, ak ascites:

• odolná voči terapii;

• Komplikovaný hepatorenálnym syndrómom alebo SBP.

Najčastejšie chyby v liečbe pacientov s ascites sú:

• intenzívna diuretická liečba;

• nútená terapeutická laparocentéza bez adekvátnej substitučnej liečby;

• podcenenie významu sekundárnej bakteriálnej infekcie pri tvorbe SBP.

Manažment pacientov s ascitom je možné zhrnúť do formy nasledujúcej schémy (obr. 2).

Obrázok 2. Princípy liečby pacientov s ascites 2. a 3. stupňa (podľa CardenasА).

ZM Galeeva

Kazanská štátna lekárska akadémia

Galeeva Zarina Munirovna - kandidátka lekárskych vied, asistentka oddelenia terapie

1. Choroby pečene a žlčových ciest. Sprievodca pre lekárov upravený V.T. Ivashkina. M.: Vydavateľstvo "M-Vesti", 2002.

2. Kupujúci A.O. Infekčné komplikácie cirhózy pečene // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - č. 19. - P. 15-19.

3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musina. Chirurgická liečba rezistentného ascitu u pacientov s portálnou hypertenziou // Chirurgia, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Charakteristika priebehu ochorenia a prognóza života pacientov s cirhózou pečene s ascites // Diplomová práca na stupeň kandidátskych vied. - Moskva, 2006.

Diuretiká na ascites

Zanechajte komentár 24,872

Diuretiká sú neoddeliteľnou súčasťou liečby edému brušnej dutiny. Ascitové diuretiká sa úspešne používajú v tradičnej medicíne od 40. rokov minulého storočia a neustále vykazujú vynikajúce výsledky. Tradičná medicína ponúka ako alternatívny diuretický bylinky pre ascites, ktoré tiež poskytujú pozitívny terapeutický účinok.

Všeobecné informácie o ascite

Ascites (dropsy) - akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine, mimo orgánov. Vo väčšine prípadov je krehkosť dôsledkom ďalšej choroby - príčin orgánovej dysfunkcie, ktorá vedie k hromadeniu exsudátu a transudátu. Objem tekutiny v peritoneu môže dosiahnuť 25 litrov. Najvýraznejšími znakmi ascitu sú abdominálny výstupok a prírastok hmotnosti zvýšením objemu brucha. Diagnóza ochorenia sa vyskytuje počas fyzického vyšetrenia lekárom pomocou perkusie a palpácie, ako aj ultrazvuku a CT. Často je zdrojom opitosti cirhóza pečene, peritoneálna tuberkulóza, metastázy do peritoneu a pečene v onkológii.

Príčiny edému brušnej dutiny môžu byť:

  • ochorenia pečene (cirhóza, rakovina, hepatitída, trombóza hepatálnych žíl);
  • onkologické ochorenia (lymfóm, sarkoidóza, leukémia, karcinomatóza);
  • ochorenia srdca (zlyhanie srdca, perikarditída);
  • peritoneálne ochorenia (mezotelióm, peritonitída, nádory a cysty);
  • zlyhanie obličiek.
Späť na obsah

Príznaky ochorenia a jeho následky

Ochorenie sa môže vyskytnúť náhle (napríklad v dôsledku trombózy portálnej žily) alebo sa môže vytvoriť postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Pri malých ascites, bruško pacienta vo zvislej polohe visí dole, a vo vodorovnej polohe sa stáva plochým, ale vyčnieva bočne. Keď je veľký objem ascites výrazný, brucho je tvrdé a konvexné, vyzerá rovnako v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Pacientova blaha sa výrazne zhoršuje, bolesť brucha a pocit abdominálnej tesnosti, zhoršená motorická funkcia a opuchy končatín. Nahromadenie tekutiny vytvára tlak na orgány a vedie k narušeniu ich výkonu. Dôsledky môžu byť metabolické poruchy, poruchy trávenia, dýchacie a srdcové zlyhanie. Často je kvapka komplikovaná bakteriálnou peritonitídou, ku ktorej dochádza spontánne v dôsledku infekcie tekutiny.

Ascites je nebezpečná choroba, ktorá môže byť v relatívne krátkom čase smrteľná, len asi 50% pacientov žije s týmto ochorením až 2 roky. Preto v prípade najmenšieho podozrenia je potrebné poradiť sa s lekárom o diagnóze a skôr začať liečbu a čas strávený na liečbu zvyšuje prežitie.

Metódy spracovania

Na liečbu kvapiek môže byť predpísaná diéta so zníženým príjmom tekutiny a soli. V ťažkých prípadoch sa vykonáva operácia - laparocentéza (prepichnutie dutiny brušnej, aby sa odstránila tekutina), je možná katetrizácia. Benígnejšou liečbou je menovanie diuretík - užívanie diuretík môže priniesť asi liter tekutiny denne. Keďže ascites je vo väčšine prípadov dôsledkom iného ochorenia, použitá liečba závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo ascites.

Použitie diuretík na pozadí rôznych ochorení

Ascites so srdcovým zlyhaním

Pri ascite spôsobenom zlyhaním srdca sa často vyskytuje edém dolných končatín. Dobrá voľba diuretík pomôže znížiť záťaž na srdce a nižší vnútrobrušný tlak. Odborníci odporúčajú diuretiká, ktoré majú byť predpísané pacientom so srdcovým zlyhaním 2-4. Pri miernom srdcovom zlyhaní sú účinné tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, chlortizid, indapamed, halortalidón), ale ak sa krvný obeh zhorší, je potrebné použiť slučkové diuretiká (furosemid, torasemid, bumetonid). Vedľajším účinkom diuretík môže byť vylučovanie draslíka z tela, preto môže byť potrebná korekcia - súčasné podávanie draslíkových prípravkov alebo použitie diuretík šetriacich draslík ("Spironolactone", "Triamteren").

Ascites v cirhóze pečene

Keď je predpísaná diéta s cirhózou pečene, je diéta obmedzená na 1 l denne. Diuretiká sa používajú na reguláciu metabolizmu vody a soli. Jeden z bežne používaných liekov je považovaný za „Veroshpiron“, ale má účinok len na tretí deň po podaní, preto sa pri ťažkom ascite odporúča kombinovať s „furosemidom“. Amilorid je menej účinný. "Bumetanid" môže nahradiť "furosemid", pretože má podobný účinok a účinok.

Ascites pri zlyhaní obličiek

Odporúča sa na liečbu diuretík rastlinného pôvodu, pretože majú miernejší účinok na obličky. Môžu to byť diuretiká („Nefropil“, „Canephron“) a byliny s diuretickým účinkom vo forme infúzií a odvarov (žihľava, harmanček, oregano, praslička, ľan, ľubovník bodkovaný, bodliak mliečny). Keď zápal obličiek, provokoval dropsy, použiť "Furosemide". Pri použití raz denne nie je inhibovaná funkcia vylučovania sodíka.

Ascites pri rakovine

Pri rakovine ascites, diuretikum liek "Spironolactone" je najobľúbenejším cieľom, často používaný spolu s "Furosemide". Môže byť použitý "Lasix", "Diakarb" a iné podobné prostriedky. V tomto prípade lekári odporúčajú používať diuretiká bez ohľadu na to, či dávajú výrazný výsledok.

Odporúčania na používanie diuretík na abdominálne ascites

Pri liečbe abdominálnej kvapky diuretikami je potrebné monitorovať účinnosť liečby spočítaním diurézy a vážením pacienta. Liečba je účinná, ak vylučovaná tekutina prekračuje príjem. Platným indikátorom je rozdiel nie viac ako 500 ml - pre pacientov bez periférneho edému a až 1000 ml - pre pacientov trpiacich periférnym edémom. Väčšina opísaných liečiv, s výnimkou tých, ktoré majú rastlinný pôvod, je kontraindikovaná počas gravidity a laktácie. Môžu sa používať iba podľa pokynov lekára.

Byliny pre ascites

Ak sa chcete zbaviť ascites, je dôležité vyliečiť chorobu, ktorá ju spôsobila. Ale na zmiernenie súčasného stavu pacienta môžu alternatívne metódy tradičnej medicíny priniesť pozitívny výsledok. Použitie rastlinných diuretík u pacientov s problémami s obličkami alebo precitlivenosťou na zložky syntetických diuretík je lokálne.

Keď je ospalosť spôsobená onkológiou s metastázami do pečene, petržlen s mliekom dobre fungoval. Potrebujete 0,5 litra mlieka a veľkú partiu petržlenu. Mlieko uvaríme, nakrájame petržlen a pridáme do mlieka. Zmes sa mieša asi 2,5 hodiny pri nízkom zahrievaní, potom sa ochladí a pretlačí. Vezmite hodinovú 2 polievkové lyžice. lyžice. Uchovávajte na chladnom mieste. Petržlen sa môže variť na vode. Za týmto účelom nalejte veľkú partu petržlenu s litrom vody a varte 30 minút. Vezmite každú hodinu 0,5 skla ráno.

Pacienti s onkologickými ascites by sa mali vyhnúť prostriedkom, ktoré zvyšujú tvorbu krvných doštičiek organizmom, pretože to vedie k zvýšeniu rakoviny. Týka sa to ostropestreca mariánskeho, horských odrôd, žihľavy, stigmy kukurice, pastierskej peňaženky a iných diuretických bylín obsahujúcich vitamín K.

Marhule sú užitočné - majú nielen močopudný účinok, ale obsahujú aj draslík, ktorého množstvo v tele je dôležité pri doplnení diuretík. Marhule možno jednoducho jesť čerstvé alebo pripraviť odvar zo sušeného ovocia. Pomáha s opuchom a infúziou dogrose, ktorá sa používa počas dňa namiesto čaju.

Lusky fazule majú močopudný účinok. Preslička a breza listov v rovnakej kombinácii zvyšujú vzájomné pôsobenie. Silná diuretická tráva medvedica (ucho) - pohár vriacej vody sa používa nie viac ako 2 g. Lekárne majú veľký výber diuretických a diaforetické poplatky, zložené z vhodných zložiek a balené v jednorazových vrecúškach, ktoré sú vhodné na použitie namiesto čaju.

Diuretiká (diuretiká) na ascites

Ascites sa nazýva hromadenie tekutiny v brušnej dutine, spôsobené rôznymi primárnymi chorobami ľudského tela. Uznať ochorenie môže byť pocit plnosti, závažnosť, zvýšenie objemu brucha, dýchavičnosť, bolesť brušnej dutiny. Liečia abdominálny edém rôznymi prostriedkami, ale pretože tento zápal je vždy sekundárny, nie je možné hovoriť o účinnej terapii predtým, ako sa zistí príčina.

Diuretikum v ascites, rovnako ako odstránenie punkcií tekutiny, môže byť predpísaný ako v štádiu diagnózy (na zlepšenie zdravia pacienta) a byť súčasťou komplexnej liečby ochorenia, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny.

Voľba diuretika pre ascites závisí aj od príčiny stavu pacienta. V podstate sa tekutina v brušnej dutine akumuluje u pacientov, ktorí majú:

  • chronického srdcového zlyhania
  • cirhóza pečene,
  • onkologické ochorenia.

V závislosti od toho, čo spôsobilo odstránenie edému, je predpísané vhodné diuretikum. Pri ascite sú predpísané diuretiká ako Lasix, Veroshpiron, Aldactone, ktoré musia byť kombinované s draslík šetriacimi liekmi alebo draselnými soľami, aby sa znížilo riziko zhoršeného metabolizmu vody a elektrolytov.

Najväčšia konzistencia bola liečená diuretikami v ascite, spôsobenými problémami s kardiovaskulárnym systémom. Oveľa horšia je situácia v liečbe pacientov s hepatitídou a veľmi slabo s pochopením toho, čo procesy spôsobili akumuláciu tekutiny v peritoneu u pacientov s rakovinou.

Napriek tomu sa vo všetkých troch prípadoch pozorujú pozitívne zmeny v priemere u 65% pacientov s prebytočnou tekutinou v brušnej dutine pri používaní Veroshpironu v kombinácii s furosemidom. Prvá sa užíva 200 mg dvakrát denne a druhá 50 - 200 mg. Táto terapia umožňuje odstrániť z tela pacienta približne 1 liter tekutiny denne, čo je vo väčšine prípadov dostatočné.

Diuretická liečba môže byť neúčinná, ak:

  1. pacient berie veľa tekutín a sodíka;
  2. diuretiká sa používajú nedostatočne;
  3. pacient má alkalózu, hypotenziu, hypoalbuminémiu, hyponatrémiu, hypokalémiu, Budd-Chiariho syndróm, progresívnu cirhózu pečene, peritoneálnu karcinomatózu alebo SBP.

Niektoré z týchto príčin neúčinnosti diuretík možno eliminovať, čím sa zvyšuje účinnosť liečby diuretikami.

Liečba pečene pri cirhóze pečene

Úloha pečene v ľudskom tele nemôže byť podceňovaná. Táto veľká žľaza dezinfikuje a odstraňuje toxíny a tiež produkuje látky potrebné na primeraný priebeh tráviacich procesov. Pod vplyvom vonkajších faktorov (užívanie alkoholu alebo drog, prítomnosť červov) sa môžu vyskytnúť závažné ochorenia pečene, vrátane cirhózy. V asi 50% prípadov v neskorších štádiách je ochorenie komplikované ascites. Ako nebezpečný je tento stav a je liečiteľný?

Prečo sa vyskytuje ascites

Ascites, alebo abdominálne dropsy (ICD kód 10 - R18), nie je len nebezpečná choroba, ale ochorenie vedúce k fatálnemu výsledku. Príčinou 2/3 prípadov ochorenia je zneužívanie alkoholu. Ascites je sprevádzaný akumuláciou tekutiny v ľudskej brušnej dutine. Žalúdok pacientov pripomína žalúdok tehotných žien.

Ak z nejakého dôvodu dochádza k rozdielnemu tlaku medzi peritoneálnymi vrstvami v ľudskom tele, tekutina začne presakovať a hromadiť sa v brušnej dutine. To je ascites. Množstvo nahromadeného tajomstva môže byť od 1 do 20 litrov.

Ascites sa vyskytuje z rôznych dôvodov (vrátane zlyhania srdca alebo malígnych novotvarov), ale najčastejšie je to kvôli cirhóze pečene. Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ochorenia objavujú v 10-12 rokoch cirhózy. Riziko ascites sa zvyšuje, ak pacient nedodržiava diétu, vedie sedavý spôsob života, má zlé návyky alebo okrem cirhózy trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Akumulácia sekrétov v brušnej dutine je vždy alarmujúcim signálom, najmä na pozadí cirhózy pečene. Neodkladajte liečbu. Čím viac je žalúdok opuchnutý, naplnený tekutinou, tým silnejší je tlak, ktorý cíti srdcový sval, respiračný systém (pľúcna insuficiencia je možná) a celý hrudník (v dôsledku posunu membrány). Ak je tlak veľmi silný, vývoj ochorenia sa môže stať impulzívnym a dosiahnuť svoj vrchol v priebehu niekoľkých dní. Ako sa tlak vo vnútri dutiny brušnej zvyšuje, krvný obeh obličiek (až do zlyhania obličiek) už oslabenej pečene, ktorá stráca schopnosť vylučovať toxické látky z tela, sa zhoršuje. Tlak vo vnútri brušnej dutiny môže spôsobiť rozvoj gastroezofageálnej refluxnej choroby a atrofickej gastritídy, stlačené črevo prestane fungovať a srdce pod tlakom vody sa často presúva na vrchol pľúc. Na pozadí ascitu spravidla stúpa telesná teplota a s progresiou ochorenia sa zvyšuje bolesť.

Smrteľný výsledok u pacientov s cirhotickými ascites zvyčajne nastáva v dôsledku akútneho zlyhania pečene alebo otravy acetónmi a ketónovými orgánmi. Je tiež možná smrť v dôsledku srdcovej zástavy v dôsledku kolapsu, respiračného zlyhania alebo krvácania, ktoré začalo v dôsledku nadmerného tlaku na cievy.

Ako sa lieči ascites

Anamnéza cirhózy komplikovaná ascites môže významne skrátiť dĺžku života pacienta, ale všetky predpovede závisia od štádia a povahy ascitu. Pri chorobe typu tranzistora je množstvo tekutiny v bruchu malé a keď sa pacient zlepšuje, voda sa vypína. V stacionárnom ascite zostáva tekutina v brušnej dutine bez ohľadu na liečbu. Najviac pesimistické predpovede sa však týkajú ochorenia stresovaného typu. V tomto prípade tajomstvo nielenže neodchádza, ale na rozdiel od terapie sa zvyšuje.

Ak sa liečba začína vo fáze subkompenzácie alebo kompenzácie, pacient má šancu žiť ďalších 10 rokov. Pečeňová cirhóza s ascites v štádiu dekompenzácie je stav, pri ktorom pečeň už nie je schopná riadne fungovať. Takáto diagnóza dáva menej optimistické predpovede. Podľa štatistík je priemerná dĺžka života takýchto pacientov asi 5 rokov. Ak sa po liečbe pravidelne objavujú relapsy, pacienti zriedkavo žijú dlhšie ako 2 roky.

Ascites na pozadí cirhózy je považovaný za chronické ochorenie, ktoré nemožno úplne vyliečiť. Terapiou je zlepšenie stavu pečene. Pacient s takou diagnózou sa zvyčajne pripisuje pokoju na lôžku, prísnej diéte a programu liekov. Bez ohľadu na závažnosť ascites, liečba by mala prebiehať pod dohľadom lekára, pretože každá chyba môže urýchliť smrteľný výsledok.

Deväť pacientov z desiatich s diagnózou "ascites kvôli cirhóze" lekári ponúkajú konzervatívnu liečbu s použitím hepatoprotektorov, diuretík a niektorých ďalších liekov, ako aj diéty bez soli - na obnovenie rovnováhy vody a soli.

Liečba liekmi zvyčajne zahŕňa užívanie takýchto liekov:

  • Kyselina ursodeoxycholová - chráni pečeň pred deštrukciou žlčovými kyselinami, normalizuje cholesterol, zlepšuje krvný obeh, zabraňuje smrti hepatocytov;
  • rastlinné hepatoprotektory ako Kars alebo Allohol majú choleretický účinok, zlepšujú črevnú motilitu;
  • hepatoprotektory na báze aminokyselín, ako napríklad metionín alebo ornitín, aktivujú metabolické procesy v tele, chránia pečeň;
  • esenciálne fosfolipidy: Essentiale alebo Phosphogliv - obnovujú poškodené pečeňové bunky, zlepšujú metabolizmus tukov a sacharidov, odstraňujú intoxikáciu;
  • diuretiká, ako Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny;
  • proteínové lieky albumínového typu - normalizujú koloidný tlak, obnovujú množstvo proteínov v krvi;
  • antivírusové činidlá, napríklad Adefovir (proti vírusu hepatitídy B), ribavirín (zabíja vírus hepatitídy C), Pegasys (chráni pred vírusmi hepatitídy B a C);
  • steroidné protizápalové, ako napríklad prednizolón, posilňujú bunkovú membránu pri alkoholickej cirhóze.

Okrem toho môžu lekári zahŕňať homeopatický liek Galsten, ktorý je zameraný na ochranu zdravých pečeňových buniek, ako aj reguláciu rovnováhy tekutín v tele, v programe lekárskej liečby cirhóznych ascites. Inotropné látky (Neoton, srdcové glykozidy) sú predpísané na zlepšenie odtoku tekutiny do obličiek a na zlepšenie renálnej filtrácie sú predpísané eupylín a dopamín. Pre účinnosť liečby abdominálnej kvapky je dôležité blokovať reabsorpciu primárneho moču. Toto sa dosahuje použitím slučkových diuretík a antagonistov aldosterónu.

Aby sa zlepšila účinnosť liečby, pacient musí pozorovať odpočinok na lôžku. V horizontálnej polohe sa zvyšuje funkcia obličiek, čo znamená, že proces filtrácie krvi prebieha rýchlejšie.

V neskorších štádiách ascites je pacientovi predpísaná laparocentéza - odčerpávanie nahromadenej tekutiny. Pri zákroku v brušnej stene (v stredovej línii brucha trochu pod pupkom) v lokálnej anestézii urobte malú punkciu, cez ktorú je odvodené tajomstvo. Počas operácie môže pacient sedieť alebo ležať (v závažnejších prípadoch). Aby sa zabránilo kolapsu, viac ako 5 litrov tekutiny sa zvyčajne v jednom postupe nevyčerpá. Laparocentéza môže zlepšiť stav pacienta a znížiť bolesť, ale riziko komplikácií je vždy prítomné. Jedným z najčastejších je peritonitída (zápal pobrušnice). Pacienti s ascites sú veľmi náchylní na infekciu, preto sa pri najmenšom podozrení na infekciu majú používať antibiotiká. Ak existuje riziko opätovného výskytu ascitu, pacientovi sa nainštaluje špeciálny peritoneálny portový systém, ktorý umožní vypustenie tekutiny bez rezu v budúcnosti.

V niektorých prípadoch sa na liečbu cirhotických ascites uchýlili k uloženiu portocaval anastomózy. Tento spôsob liečby vám umožňuje obnoviť krvný obeh v pečeni a tým zabrániť opätovnému hromadeniu sekrétov v brušnej dutine. Ale táto metóda liečby je extrémne zriedka uchýlená, pretože so sebou prináša riziká pre život pacienta. Namiesto tejto metódy sa častejšie používa metóda transjugulárneho intrahepatického portocavalového posunu.

Medzitým musíme pochopiť, že žiadna metóda nemôže vyliečiť ani ascites, ani cirhózu navždy. Jediný postup, ktorý môže dať šancu na zotavenie, je transplantácia pečene.

Diéta ako liečba

Okrem liekovej terapie je pre pacientov s ascites spôsobených cirhózou pečene potrebné dodržiavať prísnu diétu. Správna výživa - dáva šancu zabrániť opakovaniu ascites. Čiastočné, časté jedlo - presne to, čo potrebuje chorá pečeň. Ľudia s takou neuspokojivou diagnózou však môžu používať ďaleko od všetkých produktov. Pre týchto pacientov je spravidla predpísaná tabuľka č.

Ak chce pacient zachovať výsledky liečby čo najdlhšie, je dôležité, aby sa vzdal veľmi horúceho a studeného jedla. Soľ, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, silný čierny čaj a káva, čerstvo upečené výrobky sa musia odstrániť zo stravy. Pacient by mal minimalizovať používanie údeného mäsa, mastných, korenených, vyprážaných a nakladaných potravín, sladkostí, korenia, horúceho korenia.

Naopak, obilniny a obilniny, varené vajcia, nízkotučné mliečne výrobky, med, čerstvé ovocie, želé, dusená alebo varená zelenina, chudé mäso a ryby pomôžu zlepšiť účinok liečby. V menu ľudí s cirhózou, komplikovaných ascites, by mali byť chudé polievky, mäso - vo forme dusených kotletiek, ryby - pečené bez soli a horúceho korenia, chlieb je lepšie použiť z ražnej múky.

Samostatne by sa malo povedať o používaní nápojov. Je logické, že osoba, ktorej brušná dutina nahromadila niekoľko litrov tekutiny, množstvo spotrebovanej vody sa musí znížiť na 1 l denne (ale nie úplne odmietnuť).

Patogenéza ascites závisí od rôznych faktorov, takže sa nevzdávajte pri počúvaní diagnózy. Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára o životnom štýle, diéte a liekovej terapii dáva pacientovi šancu na zlepšenie pohody. Medzitým je lepšie si vopred uvedomiť, čo môže viesť k zneužívaniu alkoholu, a vzdať sa zlého návyku v štádiu, keď je stále možné obnoviť zdravie pečene.