Novorodenecká žltačka spôsobená inými a nešpecifikovanými príčinami (P59)

Nepatria sem:

• v dôsledku vrodených metabolických porúch (E70-E90)
• jadrová žltačka (P57.-)

Novorodenecká žltačka spôsobená oneskorenou konjugáciou bilirubínu spojenou s predčasným pôrodom

Obrovská bunková hepatitída plodu alebo novorodenca

(Idiopatická) fetálna alebo novorodenecká hepatitída

Vylúčené: vrodená vírusová hepatitída (P35.3)

Fyziologická žltačka (závažná) NOS

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Nešpecifikovaná neonatálna žltačka

ICD-10 Nadpis: P59.9

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Žltačka (ikterus) je žltá kožná pigmentácia a / alebo sklera s bilirubínom. To je zase spôsobené zvýšením hladiny bilirubínu v krvi - hyperbilirubinémiou. Celkovo existuje asi 50 ochorení, ktoré sú sprevádzané výskytom žltasti kože. U dospelých sa sfarbenie kože objaví, keď sa hladina celkového bilirubínu zvýši na viac ako 34 µmol / l, u novorodencov s plným termínom, keď je hladina celkového bilirubínu približne 70 µmol / l, v predčasnom, pri 50 µmol / l.

Novorodenecká žltačka je fyziologická žltačka spôsobená na jednej strane veľkým počtom erytrocytov na telesnú hmotnosť v porovnaní s dospelým organizmom a na druhej strane oneskorením inklúzie génu glukuronyltransferázy, nedostatočnou schopnosťou hepatocytov detegovať bilirubín z krvi a vylučovať priamy bilirubín do žlče.

Podľa obsahu frakcií bilirubínu v krvnom sére existujú dva typy žltačky novorodencov:

- nekonjugovaná (nepriama) hyperbilirubinémia (hladina nepriameho bilirubínu viac ako 85% celkového bilirubínu) novorodencov;

- konjugovaná (priama) hyperbilirubinémia u novorodencov (charakterizovaná priamou hladinou bilirubínu viac ako 15% celkového bilirubínu).

Etiológia a patogenéza [upraviť]

V celodennej fyziologickej žltačke sa vyznačuje zvýšením hladiny nepriameho (nekonjugovaného) sérového bilirubínu; hladina celkového bilirubínu je nižšia ako 12 mg%, hladina priameho (konjugovaného) bilirubínu je nižšia ako 15% celkového množstva. Žltačka sa objaví v 3. deň života alebo neskôr a zmizne do 10. dňa. Fyziologická žltačka je spôsobená zvýšenou tvorbou bilirubínu a znížením jeho absorpcie, konjugácie a vylučovania. Predčasná hyperbilirubinémia môže byť významnejšia v dôsledku nezrelosti pečene. Pri dojčení je hyperbilirubinémia výraznejšia a pomalšie.

Abnormálna žltačka sa pozoruje pri poruchách tvorby, metabolizmu a vylučovania bilirubínu.

Klinické prejavy [upraviť] t

Klinické príznaky žltačky sa objavujú skoro, počas prvých 36 hodín života, hladina bilirubínu sa zvyšuje o viac ako 5 mg% denne. Hladina celkového bilirubínu v plnej dávke - viac ako 12 mg%, v predčasnom - viac ako 15 mg%, pri celoročnom dojčení - viac ako 17 mg%. Okrem toho sa žltačka považuje za patologickú, ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako 8 dní v plnom termíne a viac ako 2 týždne v predčasnom ukončení.

a. Pri nepriamej hyperbilirubinémii je priama hladina bilirubínu nižšia ako 15% celkovej hladiny bilirubínu. Nasledujúce príčiny sú príčinou nepriamej hyperbilirubinémie u novorodencov.

1) Nadmerná tvorba bilirubínu:

b) dedičnú hemolytickú anémiu (defekty membrány erytrocytov, fermentopatia, hemoglobinopatia);

c) získanú hemolytickú anémiu (infekcie, užívanie drog, DIC);

e) prehltnutie krvi;

g) zvýšená absorpcia bilirubínu v čreve (s pylorickou stenózou, zápchou, chirurgickým zákrokom na čreve a nedostatočným príjmom tekutín).

2) Znížený metabolizmus a vylučovanie bilirubínu: t

a) dedičné metabolické poruchy (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotorove syndrómy, galaktozémia, tyrozinémia, hypermetioninémia);

c) hypotyreóza, hypopituitarizmus, diabetes mellitus matky;

d) zníženie krvného zásobenia pečene.

b. Priama hyperbilirubinémia (priama hladina bilirubínu je vyššia ako 15% celkovej hladiny bilirubínu) sa vyskytuje pri sepsi, intrauterinálnych vírusových infekciách, hepatitíde, intrahepatálnej a extrahepatálnej atrézii žlčových ciest, obštrukcii žlčových ciest (cysta spoločného žlčovodu, abdominálnej hmotnosti, obštrukcii žlčovodov v tvare prstenca, obštrukcii žlčovodov, obštrukcii žlčových ciest, obštrukcii žlčovodov). trizómia pre chromozóm 18, galaktozémia, tyrozinémia, Rotor, Dubin-Johnsonove syndrómy, hypermetioninémia, nedostatok alfa₁-antitrypsín, cystická fibróza, zahusťovanie žlče, hypopituitarizmus, hypotyreóza, predĺžená plná parenterálna výživa.

Nešpecifikovaná novorodenecká žltačka: Diagnóza [upraviť]

U novorodencov sa objavuje žltnutie kože a slizníc, keď je hladina bilirubínu v sére vyššia ako 6 mg%. Vyšetrenie je potrebné, ak je hladina bilirubínu v prvom termíne života vyššia ako 5 mg%, na druhý deň je vyššia ako 10 mg% alebo po 3 dňoch je vyššia ako 13 mg%. U predčasne narodených a chorých novorodencov sa hladina bilirubínu stanovuje denne až do skončenia rizika hyperbilirubinémie. Ak sa zvýši riziko hyperbilirubinémie, napríklad u detí, ktorých matky sú senzibilizované na Rh faktor, stanoví sa hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi.

Laboratórne štúdie. Stanovia sa priame a nepriame hladiny bilirubínu, krvná skupina a Rh faktor u matky a novorodenca, hematokrit, počet retikulocytov, Coombs sa priamo testuje a ak sú pozitívne, detegujú sa špecifické protilátky. Skontrolujte krvný náter, aby ste zistili zmenené červené krvinky.

Pri priamej a dlhodobej nepriamej hyperbilirubinémii sa skúma funkcia pečene a štítnej žľazy, vylučuje sa galaktozémia a infekcie (vírusové a bakteriálne).

Posúdením väzby bilirubínu na albumín možno predpovedať riziko bilirubínovej encefalopatie, ale nie je možné určiť, aká nebezpečná alebo bezpečná je jedna alebo druhá hladina bilirubínu v krvi.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Nešpecifikovaná neonatálna žltačka: Liečba [upraviť]

Cieľom liečby je zabrániť bilirubinovej encefalopatii.

a. Ak je celková hladina nepriameho bilirubínu nižšia ako 20 mg% a nie sú žiadne provokačné faktory, pravdepodobnosť bilirubínovej encefalopatie je nízka. U zdravých, dlhodobo bez hemolytického ochorenia, hladina bilirubínu až do 25 mg% nemá toxický účinok na CNS.

b. U predčasne narodených detí boli popísané prípady bilirubínovej encefalopatie s hladinami bilirubínu menej ako 10 mg% (na základe pitevných výsledkov). U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou s hladinami bilirubínu pod 20 mg% nebola zistená žiadna jasná korelácia medzi hladinou bilirubínu a rozvojom encefalopatie. Zdá sa, že bilirubínová encefalopatia v nich je hlavne spôsobená zvýšením priepustnosti hematoencefalickej bariéry v dôsledku hypoxie, ischémie, hyperosmolarity a nie hyperbilirubinémie.

2. Všeobecné odporúčania pre liečbu - pozri tabuľku. 6.5 a tabuľka. 6.6.

a. Uistite sa, že dieťa dostane dostatok tekutín. Pre dojčené deti je predpísaný dodatočný 5% glukózový alebo výživový doplnok. Niekedy je potrebná infúzna terapia.

b. Eliminuje hypoxiu, hypotenziu, hypotermiu a hypoglykémiu. Vyhnite sa používaniu liekov, ktoré porušujú väzbu bilirubínu na albumín (rýchla infúzia ampicilínu, sulfónamidov, latamoxu, aspirínu, tolbutamidu, kyseliny fusidovej, azapropazónu, voľných mastných kyselín s dlhým reťazcom). Eliminujte príčiny zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

1) Fototerapia sa indikuje, ak existuje obava, že koncentrácia nepriameho bilirubínu dosiahne toxickú úroveň (pozri tabuľku 6.6).

2) Okrem toho sa fototerapia predpisuje novorodencom s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorí môžu mať závažnú hyperbilirubinémiu, predčasne s masívnym krvácaním. Fototerapia sa vykonáva s hemolytickým ochorením novorodencov pred výmenou transfúzie krvi.

3) Účinnosť. Účinnosť fototerapie závisí od oblasti ožiarenej kože a od žiarenia. Ožarovanie modrým svetlom (vlnová dĺžka 450 - 500 nm) je účinnejšie ako ožarovanie bielym svetlom, ale pri ožiarení bielym svetlom je ľahšie odhaliť cyanózu. Autori používajú alternatívne začlenenie bieleho a modrého svetla.

1) Oči dieťaťa sú pokryté ochranným obväzom tak, aby sa neprekrývali s nozdrami.

2) Skontrolujte uzemnenie.

3) Na mechanickú a UV ochranu sa používa obrazovka z plexiskla.

4) Na zvýšenie plochy ožiarenej kože sú svetelné zdroje umiestnené nielen na vrchu, ale aj na boku a na spodku a dieťa je umiestnené v priehľadnom plastovom lôžku na plastovom matraci. V nemocnici a doma sa fototerapia vykonáva pomocou špeciálnych prikrývok.

5) Aby sa zabránilo hypo- alebo hypertermii, telesná teplota sa meria každé 2 hodiny. Ak je to možné, telesná teplota sa monitoruje pomocou monitora s alarmom. Predčasne narodené deti by mali byť v uzavretom inkubátore so snímačom teploty pokožky.

6) Denne odvážte dieťa, ak je to potrebné, zvýšte príjem tekutín. Nízko narodené deti sa vážia dvakrát denne.

7) Počas svetelnej terapie nie je hyperbilirubinémia hodnotená farbou kože, ale hladinou bilirubínu v krvi, ktorá je stanovená aspoň 1-2 krát denne.

8) Po 2000 hodinách práce (alebo každé 3 mesiace) sa lampy vymieňajú. Na posúdenie kvality lampy sa stanoví energia žiarenia s vlnovou dĺžkou 425 - 475 nm.

v. Vedľajšie účinky

1) Zvýšenie skrytých strát vody (na kompenzáciu spotreby vody sa zvýšilo o 10-20%).

4) Bronzový detský syndróm je zriedkavá komplikácia; vyskytuje u detí s poškodením pečene. Pri ochoreniach pečene a obštrukčnej žltačky je fototerapia kontraindikovaná.

5) Dlhodobé účinky nie sú identifikované.

4. Výmena krvnej transfúzie

1) Výmenná transfúzia je indikovaná pre závažnú anémiu a riziko bilirubinovej encefalopatie (pozri kapitolu 6, V. B. 4, tabuľku 6.5 a tabuľku 6.6). Názory na úroveň, pri ktorej bilirubín u novorodencov s nízkou hmotnosťou vykazuje výmenu krvných transfúzií, sú protichodné. Niektorí pediatri dávajú prednosť predčasnému začatiu svetelnej terapie a vykonávajú výmenu krvných transfúzií aj pri nízkych hladinách bilirubínu (menej ako 10 mg%), aj keď táto liečba spoľahlivo nezabraňuje encefalopatii bilirubínu. Ostatní lekári nevykonávajú výmenu transfúzií, kým hladina bilirubínu nedosiahne 15–20 mg%. V súčasnosti majú obidva prístupy právo na existenciu. Ak novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou s nízkou hladinou bilirubínu v krvi zomrel a pitva vykazovala znaky bilirubínovej encefalopatie, neznamená to vždy, že dieťa nebolo správne liečené. Práve dnes nevieme dosť o bilirubínovej encefalopatii, ako aj o retinopatii predčasne narodených detí, aby sme ich varovali (Pokyny pre Perinatal Care, 1992).

2) Výmena krvnej transfúzie sa uskutočňuje hemolytickým ochorením novorodencov, ktoré nie je prístupné fototerapii. Keď sa hladina bilirubínu dosiahne alebo čoskoro dosiahne 20 mg%, indikuje sa transfúzia s úplnou výmenou hemolytickej choroby.

3) Včasná výmena transfúzie je indikovaná pre splenomegáliu, anémiu a senzibilizáciu na antigény krvných buniek.

4) Výmena krvných transfúzií pri narodení je indikovaná v prípadoch edému plodu a ťažkej anémie. Keď kvapka plodu, krv je objednaná na transfúziu pred pôrodom.

5) Výmena krvnej transfúzie je predpísaná, ak hladina hemoglobínu v pupočníkovej krvi je nižšia ako 11 g% a hladina nepriameho bilirubínu je vyššia ako 4,5 mg%. Spoľahlivejším usmernením je rýchlosť zvýšenia hladiny nepriameho bilirubínu v periférnej krvi. Ak aj napriek svetelnej terapii zvýšenie hladiny bilirubínu presiahne 1 mg% za hodinu alebo je 0,5 mg% za hodinu s koncentráciou hemoglobínu 11 - 13 mg%, je potrebná výmena krvnej výmeny.

b. Krvné preparáty na výmenu transfúzie - pozri tiež ch. 16, str. V.B.

1) Na prevenciu hyperkalémie a acidózy sa čerstvá plná krv transfunduje chorým novorodencom (doba použiteľnosti nie dlhšia ako 24 hodín) av iných prípadoch - krv s trvanlivosťou do 72 hodín.

2) Ak má dieťa neutropéniu, váži menej ako 1200 g alebo podstúpilo intrauterinnú transfúziu krvi, použije sa ožiarená krv.

3) Skríning infekcií. Darovaná krv sa testuje na HIV, vírusy hepatitídy B a C, Treponema pallidum. Krvné produkty určené pre novorodencov, je tiež žiaduce kontrolovať cytomegalovírus. Odporúča sa transfúziu umytých alebo zmrazených červených krviniek alebo krv cez leukocytový filter.

4) Krv konzervovaná citroglukofosfátom má nasledujúce výhody: 1) môže byť naliata 72 hodín po príprave, 2) nespôsobuje zvýšenie hladiny voľných mastných kyselín v krvi. Avšak tento liek má niekoľko nevýhod: 1) kvôli nízkemu pH (6,9-7,0) je niekedy zle tolerovaný; 2) vysoké hladiny glukózy prispievajú k reaktívnej hypoglykémii u novorodencov s hemolytickým ochorením a hyperinzulinémiou; 3) citroglukofosfát vyvoláva hypernatrémiu, viaže vápnik a horčík. Ak doba uchovávania krvi presiahne 48 hodín, pred použitím si stanovte jeho pH a koncentrácie sodíka a draslíka.

5) Keď plodu kvapky a iné závažné ochorenia transfúziu čerstvej krvi (trvanlivosť až 24 hodín), konzervované s citroglukofosfátom. Krv musí byť kompatibilná s krvou matky a musí mať nízky titer protilátok proti antigénom krvných skupín (protilátky anti-A a anti-B). Následné transfúzie vyžadujú krv, ktorá je kompatibilná s krvou matky aj s krvou dieťaťa.

6) Transfúzia hmoty erytrocytov s dobou použiteľnosti do 72 hodín, zriedená bezprostredne pred transfúziou čerstvou zmrazenou plazmou AB (IV) skupiny, umožňuje vyhnúť sa poruchám acidobázickej rovnováhy, hyperkalémie a hypernatrémie.

7) U všetkých krvných produktov, ktorých doba použiteľnosti je viac ako 4 hodiny, je poškodená funkcia krvných doštičiek.

v. Táto technika. Pred nástupom výmennej transfúzie sa eliminuje asfyxia, hypoglykémia, acidóza a normalizuje sa telesná teplota.

1) Krvná transfúzia sa vykonáva pod ohrievačom s tepelným senzorom. Periférna žila sa katetrizuje na monitorovanie hladín glukózy v plazme počas a po transfúzii a monitoruje sa aktivita srdca.

2) Na transfúziu krvi je najlepšie použiť pupočníkovú žilu. Umbilikálna žila sa spravidla katetrizuje po macerácii pahýľa pupočníkovej šnúry fyziologickým roztokom počas 30 až 60 minút. Ak sa to nedá urobiť, centrálna žila sa katetrizuje. Katéter môže byť ponechaný v centrálnej žile na opakované výmeny transfúzií. Môže sa použiť periférna žila alebo artéria.

3) Pri páde plodu sa do pupočníkovej žily a pupočníkovej artérie vložia 2 katétre, aby sa transfúzna krv darovala a súčasne sa odstránila krv pacienta.

4) U chorých novorodencov s hyperbilirubinémiou a anémiou (hematokrit pod 35%) sa môžu vykonať čiastočné výmenné transfúzie s použitím hmotnosti erytrocytov (25-80 ml / kg), aby sa zvýšil hematokrit na 40%. Po tejto operácii pokračuje výmena transfúzie. Ak je to možné, krv sa odoberá pred pôrodom. Plazma je oddelená od červených krviniek a naliata do samostatného plastového vrecka; ak sa transfúzia červených krviniek nevyžaduje, plazma a červené krvinky sa znova zmiešajú.

5) Albumín zvyšuje účinnosť výmennej transfúzie. Liečivo sa podáva v dávke 1 g / kg počas 1-2 hodín pred zákrokom. Albumín je kontraindikovaný pri zlyhaní srdca a ťažkej anémii. Nepoužíva sa v prípadoch, keď hlavným účelom výmeny transfúzie je odstránenie červených krviniek dieťaťa a nie zníženie hladiny bilirubínu.

6) U novorodenca je BCC zvyčajne 80 ml / kg. Výmenné transfúzie sa uskutočňujú s dvojitou náhradou BCC (160 ml / kg) v dávkach 5-20 ml v závislosti od znášanlivosti. Objem porcie by nemal presiahnuť 10% BCC. Pri hmotnosti vyššej ako 2 kg sa odporúča začať transfúziu krvi v 10 ml dávkach a postupne zvyšovať ich objem na 20 ml. S dvojitou náhradou BCC sa odstráni 87% erytrocytov dieťaťa.

7) Rýchlosť výmennej transfúzie takmer neovplyvňuje množstvo bilirubínového výstupu. Preto je lepšie vykonávať transfúziu pomaly v malých dávkach, aby sa zabránilo hemodynamickým poruchám. Pri úplnej výmene trvá transfúzia 1 hodinu.

8) Darovaná krv by sa mala uchovávať pri teplote 37 ° C vo vodnom kúpeli s regulátorom teploty a alarmom prehriatia.

9) Červené krvinky sa rýchlo usadzujú, takže sa pravidelne pretrepáva plastový vak alebo liekovka s krvou.

10) Počas transfúzie heparinizovanej krvi sa monitoruje hladina glukózy v krvi (hladina glukózy sa stanovuje aj v krvi darcu) pomocou expresnej metódy. Ak sa vyvinie hypoglykémia, potom sa po podaní každých 100 ml krvi podáva 5% glukóza, 10 ml w / w v pupočníkovej žile. Ak je katéter umiestnený mimo portálového systému, môže sa použiť koncentrovanejší roztok glukózy. Pri transfúzii citrátovej krvi sa stanoví hladina glukózy v krvi dieťaťa v priebehu niekoľkých hodín po transfúzii; predpisovať normálne kŕmenie alebo parenterálne podávanie glukózy.

11) Pri transfúzii krvi citroglukofosfátom sa zvyčajne nevyžaduje ďalší vápnik, pretože po transfúzii sa hladina vápnika rýchlo vracia do normálu. Dočasné zvýšenie hladiny voľného vápnika sa dosiahne injekciou 0,5-2 ml 10% glukonátu vápenatého po transfúzii každých 100 ml krvi. Vápnik sa vstrekuje veľmi pomaly, aby sa zabránilo ťažkej bradykardii.

12) Po ukončení výmennej transfúzie okolo pupočníkovej žily sa umiestni steh z hodvábnej kabelky tak, aby bolo možné ľahko zistiť ďalšiu transfúziu. Po odstránení katétra sa steh dotiahne.

13) Žilový katéter sa rýchlo vytiahne.

14) Otázka profylaktického použitia antibiotík zostáva sporná. Antibiotiká sa však odporúčajú v nasledujúcich prípadoch: ak bol katéter vložený cez kontaminovaný pahýľ kordu, ak bola katetrizácia obtiažna a ak je potrebná opakovaná výmena krvi.

15) Indikácie pre výmenu krvi - pozri tabuľku. 6.5 a tabuľka. 6.6.

1) Tromboembolický: vzduchová embólia, tromboembolizmus, trombóza.

2) Poruchy srdca: arytmie, objemové preťaženie, obehová zástava.

3) Poruchy elektrolytov: hyperkalémia, hypernatrémia, hypokalcémia, acidóza.

4) Poruchy zrážanlivosti krvi: predávkovanie heparínom, trombocytopénia.

5) Infekcie: bakteriémia, hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, infekcia HIV.

6) Iné: zničenie darcovských krvných buniek, vaskulárna perforácia, hypotermia, hypoglykémia, nekrotizujúca enterokolitída.

5. Fenobarbital v dávke 5-8 mg / kg / deň prispieva k konjugácii bilirubínu a urýchľuje jeho vylučovanie. Účinok lieku sa zvyčajne prejavuje po 3-7 dňoch. Fenobarbital je najúčinnejší pri syndróme Criggler-Nayarova typu II a pri priamej hyperbilirubinémii.

Kód novorodeneckej žltačky mkb 10

Mechanická žltačka: kód ICD-10, príčiny, príznaky a znaky liečby

Patológie pečene, ktoré sú spôsobené čiastočným alebo úplným blokovaním žlčových ciest, sú celkom bežné. Ich príznaky sú zvyčajne žlté sfarbenie kože a slizníc. Tento stav sa nazýva mechanická žltačka. Popis, príznaky, príznaky a liečba považujeme v tomto článku.

príčiny

Predtým bola mechanická žltačka (kód ICD-10 - K83.1) vnímaná ako nezávislé ochorenie, ale mnohé štúdie ukázali, že ide len o symptóm.

Je spôsobená poruchami v hepatobiliárnom trakte a tvorbou žlčových kameňov. V registri medzinárodnej klasifikácie chorôb (kód ICD-10 - K83.1) sa obštrukčná žltačka nazýva obštrukcia žlčových ciest.

Iné názvy sú subhepatická alebo obštrukčná žltačka.

Hlavným dôvodom pre rozvoj syndrómu je stláčanie alebo zatváranie potrubia, ktoré preruší tok žlče do čreva. A najčastejšie je tento jav spôsobený nasledujúcimi patológiami:

1. Tvorba kameňov v hepatobiliárnom trakte v dôsledku preťaženia žlčou, to znamená cholestázy, alebo zvýšenie obsahu soli v žlči v dôsledku zlyhania metabolických procesov.
2. Vývoj cholangitídy, pankreatitídy, cholecystitídy atď.
3. Nádory a cysty v žlčovodoch, pankrease alebo žlčníku a iných rakovinových nádoroch.
4. Črevná divertikula, biliárna atrézia a iné vývojové abnormality. Obštrukčná žltačka je často spojená s týmito ochoreniami u novorodencov.
5. Infekcia parazitmi, vrátane echinococcus a ascaris.
6. Mechanická žltačka (kód ICD-10 - K83.1., Ako už bolo uvedené) v chronickej forme môže byť známkou rakoviny v pankreatickej hlave.

Ale nádor Klackine alebo cholangiokarcinóm je sprevádzaný touto chorobou len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť.

Príznaky ochorenia

Hlavným znakom obštrukčnej žltačky (kód ICD-10 už bol uvedený skôr) je zožltnutie všetkých tkanív v tele, vrátane bielych očí a slizníc. Tento jav je spôsobený zvýšenou koncentráciou bilirubínu. Ďalšími znakmi sú:

• Bilická kolika. Charakterizované ostrými záchvatmi bolesti v pravej hornej časti brucha. Bolesť dáva pravému ramenu, lopatke alebo kľúčnej kosti a je zvyčajne spôsobená fyzickou námahou, požitím vyprážaných alebo tukových jedál, ako aj používaním alkoholických nápojov.
• Zväčšená pečeň alebo hepatomegália.
• Zvýšená telesná teplota.
• Nevoľnosť a zvracanie žlče.
• Svrbenie na koži.
• Svetlá farba výkalov a tmavý moč.

príznaky

Žltačka sa tiež môže vyskytnúť ako dôsledok iného ochorenia, ktoré vždy sprevádza cholestázu. Príznaky sú:

1. Dyspeptický syndróm charakterizovaný nauzeou a ťažkosťou v epigastrickej oblasti.
2. Symptóm Courvoisier, keď je nárast žlčníka zrejmý aj pri pohmatoch v dôsledku jeho preplnenosti žlčou. Bolesť pri prehmataní chýba.
3. Abnormálny úbytok hmotnosti.

Chronická forma

V chronickej forme spôsobuje obštrukčná žltačka úzkosť na pravej strane, v oblasti hypochondria. Bolesť bolestivá a otupená, zhoršená vibráciami, ohybom a počas zdvíhania.

Nevoľnosť so žltačkou je konštantná, zhoršuje sa po požití tukových potravín a alkoholických nápojov. Okrem toho sa tento stav vyznačuje slabosťou, únavou a závratmi, ktoré sú príznakmi astenického syndrómu.

Ďalej zisťujeme komplikáciu žltačky mechanickej konjugácie (kód ICD-10 - P59).

komplikácie

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje poruchy v procese odtoku žlče, môže spôsobiť cirhózu. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou uzlín v pečeni, ktoré sa skladajú z väzivového tkaniva. Táto patológia sa vyvíja ako výsledok smrti aktívnych hepatocytov. V budúcnosti hrozí, že sa cirhóza rozvinie do zlyhania pečene a dysfunkcie.

Ďalšia komplikácia nešpecifikovanej obštrukčnej žltačky (diagnostický kód pre ICD - R17) sa stáva produktom intoxikácie metabolického procesu, ktorý sa neodstráni z tela správne a vstrebáva sa z čreva do krvného obehu. Toto ochorenie sa nazýva toxémia. Po prvé sú postihnuté tkanivá obličiek a pečene, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu týchto orgánov.

S prenikaním toxínov do mozgu prichádza hepatická encefalopatia, ktorá je typická pre porážku celého nervového systému. K tomu dochádza v dôsledku porušenia hematoencefalickej bariéry.

Obštrukčná žltačka môže sprevádzať aj cholecystitídu, cholangitídu a iné bakteriálne infekcie. Nedostatok včasnej liečby a zovšeobecnenie procesu môže spôsobiť riziko septického šoku.

Všimnite si, že rôzne typy žltačky majú podobné príznaky, čo môže komplikovať diagnózu. Hemolytická žltačka je charakterizovaná zvýšeným rozpadom červených krviniek a nadmernou produkciou hemoglobínu, ktorý sa transformuje na bilirubín. A parenchymálna žltačka je charakterizovaná zápalovým procesom v tkanivách pečene.

Pri diagnostikovaní sa okrem vonkajších znakov venuje osobitná pozornosť výsledkom výskumu a konkrétne frakciám bilirubínu (priamym alebo nepriamym) a ukazovateľom úrovne enzýmov.

Novorodenecká žltačka

Kód ICD-10 - P59 - označuje nešpecifikovanú novorodeneckú žltačku, ktorú trpia novorodenci. Je fyziologický a patologický. Prvý z nich sa prejavuje v prvom týždni života dieťaťa a po chvíľke sám. Ale niekedy to môže byť príznak sprievodného ochorenia.

U novorodencov môže byť narušený metabolizmus enzýmu bilirubínu. To vedie k patologickej pigmentácii slizníc a kože.

Ak je žltačka vo fyziologickej forme, potom to nemá vplyv na zdravotný stav, chuť k jedlu, spánok a bdelosť dieťaťa. V prípade patologickej formy ochorenia klinický obraz dopĺňajú nasledujúce klinické symptómy:

1. Dieťa má výrazné žltnutie kože a skléry.
2. Je ospalý, pomalý.
3. Odmietne sa poslať.
4. Telesná teplota je zvýšená.
5. Často kričí, vracia hlavu, ohýba telo.
6. Je tu veľké zvracanie.
7. Kŕče.

Spôsob liečby žltačky je uvedený nižšie.

Nepodceňujte inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy v diagnostike obštrukčnej žltačky, ktorej kód ICD-10 je uvedený v článku.

Koniec koncov, iba oni môžu pomôcť zistiť skutočné príčiny vývoja tohto syndrómu. Prognóza zotavenia závisí od včasnosti umiestnenia pacienta na chirurgickom oddelení.

Na identifikáciu príčin obštrukčnej žltačky sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Všeobecný krvný test. Ak sa zistí anémia, ktorá je charakterizovaná poklesom hladiny hemoglobínu a červených krviniek, znamená to chronickú formu ochorenia. Zvýšená ESR a leukocytóza naznačujú prítomnosť zápalového procesu.
• Krvný test pre biochémiu. V tomto prípade sa pozornosť venuje abnormálnemu zvýšeniu hladiny ALT, AST, gama-glutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy, cholesterolu atď. Tento typ štúdie tiež ukazuje výhodu priamej frakcie bilirubínu vo vzťahu k nepriamej.
• Výpočtová tomografia a vyšetrenie brušných orgánov pomocou ultrazvuku určujú veľkosť a štruktúru žlčníka a pečene, zisťujú prítomnosť žlčových kameňov a hodnotia krvný obeh a hladiny cholestázy.

• Horná endoskopia. Ide o vyšetrenie gastrointestinálneho traktu prostredníctvom endoskopu. Ten je flexibilná optická trubica a pomáha odhaliť existujúcu patológiu.
• Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia. Vedie sa zavedením kontrastnej kvapaliny, ktorá umožňuje vizualizovať žlčové kanály.
• Scintigrafia. Počas štúdie tkanív sa distribuujú rádiofarmaká, ktoré sú kontrolované stanovenými časovými parametrami.
• Laparoskopia a biopsia. Zber materiálu z nádoru na ďalší výskum a cytológiu.

Mechanická žltačka: prognóza a liečba

O čom to je, diskutovalo sa skôr. Teraz by ste sa mali dozvedieť o spôsoboch liečby ochorenia. Prítomnosť obštrukčnej žltačky vyžaduje okamžitý lekársky zásah bez ohľadu na to, či sa dieťa prejavuje alebo dospelý pacient. Prvým cieľom terapie je eliminácia žlčovej stagnácie. Dosiahne sa to používaním drogovej liečby nasledujúcimi liekmi:

• hepatoprotektory, ktoré zahŕňajú vitamíny zo skupiny B, ursodeoxycholovú kyselinu, Gepabene, Essentiale, Silymarin, atď.;
• liek "Pentoksil", ktorý pomáha stimulovať metabolické procesy;
• aminokyseliny, ako je napríklad metionín a kyselina glutámová;
• hormonálne lieky, vrátane Prednizolónu;
• lieky "Neorondeks", "Reosorbilakt" a "Reopoliglyukin", ktoré stimulujú krvný obeh v pečeni.

Ak sa pridá sekundárne infekčné ochorenie, antibakteriálna terapia sa vykonáva s takými liekmi, ako je napríklad Imipenem, ampicilín atď.

operation

Pacienti, u ktorých sa zistila cholestáza, často potrebujú operáciu. Syndróm žltačky je však kontraindikáciou pre takéto opatrenia, pretože sa považuje za veľké riziko pre život a zdravie pacienta. Preto je v počiatočnom štádiu ochorenia tlak v žlčovodoch redukovaný endoskopickou metódou. Litotripsia je tiež povolená.

Následné akcie nastavia stent alebo anastomózy. Tieto opatrenia sú zamerané na rozšírenie žlčových ciest a vyprázdňovanie nahromadených látok.

Úplné odstránenie žlčníka sa predpisuje pacientom, ktorí mali chronickú alebo akútnu formu s cholecystitídou. Tento chirurgický zákrok neprejde bez zanechania stopy stavu tela.

Komplikácie po operácii môžu byť zvracanie, nevoľnosť, bolesť na pravej strane. V tomto prípade sa odporúča pozorovať spánkové a pracovné vzorce, dodržiavať správnu výživu a brať lieky proti spazmám a hepatoprotektory.

Niekedy môže byť predpísaná enzýmová terapia, ako napríklad pankreatín.

diéta

Absolútne každý, kto mal obštrukčnú žltačku, sa odporúča dodržiavať určité zásady výživy, opustiť vyprážané, mastné a korenené potraviny a používanie alkoholických nápojov.

Je potrebné jesť zlomok, v malých porciách. Intenzívne zaťaženie by malo byť vylúčené.

Terapia obštrukčnej žltačky je zložitý a zdĺhavý proces, v ktorom je hlavná vec trpezlivosť a dodržiavanie všetkých odborných rád.

Dúfame, že informácie uvedené v článku o obštrukčnej žltačke, liečbe, diagnostike a príčinách tohto ochorenia budú pre vás užitočné.

Konjugácia žltačka u novorodencov

Žltačka sa nazýva vonkajším prejavom zvýšeného obsahu bilirubínu v krvi, pretože jeho akumulácia v koži a slizniciach im dáva žltú farbu. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len symptóm, ktorý charakterizuje existujúci patologický proces.

V novorodeneckom období je vzhľadom na nezrelosť enzýmových systémov a imunitného systému obzvlášť vysoké riziko ochorení sprevádzaných žltačkou; rozvoj žltačky počas tohto obdobia sa nazýva novorodenec.

Konjugácia žltačka je jednou z najbežnejších foriem.

Príčiny patológie

Konjugácia žltačka u novorodencov je spôsobená porušením konjugácie (viazania) nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou v pečeni a jej prechodom na priamu frakciu. Vyvíja sa za týchto podmienok:

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa konjugácia žltačka nepridelí samostatne.

Diabetická fetopatia postihuje deti, ktorých matky majú diabetes. Počas tehotenstva so zvýšenou hladinou glukózy má žena tiež hyperglykémiu u dieťaťa; dochádza k množstvu metabolických porúch, hemolyze erytrocytov (dezintegruje sa), čím sa vytvára nepriamy bilirubín, ktorý pečeň nezachytáva alebo len čiastočne zachytáva.

Pri vrodenej hypotyreóze - nedostatočnosti štítnej žľazy a znížení uvoľňovania tyroxínu a trijódtyronínu - nedostatok hormónov spomaľuje implementáciu mechanizmov konjugácie a vylučovania bilirubínu.

Gilbertov a Criglerov-Nayarov syndróm je dedičné ochorenie charakterizované poruchou zachytávania a výmeny bilirubínu v hepatocytoch a enzýmovej aktivite glukuronyltransferázy.

Príznaky ochorenia

Nasledujúce klinické príznaky sú charakteristické pre konjugačnú žltačku:

• uspokojivý stav - toto kritérium sa mení v smere zhoršenia len s výrazným zvýšením množstva bilirubínu a je charakterizované úzkosťou, rozmarnosťou, anorexiou a spánkom;
• nástup nie skôr ako dvadsaťštyri hodín po narodení, pretrvávajúci aj v treťom týždni života;
• odfarbenie kože a viditeľných slizníc na žltačku s oranžovým odtieňom;
• normálna veľkosť pečene a sleziny;
• výkaly a normálne sfarbenie moču.

Symptómy nemožno nazvať posledné dve charakteristiky, ale majú rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike spolu s laboratórnymi indikátormi. Kód pre konjugáciu žltačky podľa ICD-10 je P59, je uvedený v sekcii neonatálnej žltačky v dôsledku iných a nešpecifikovaných príčin.

Pri vrodenej hypotyreóze je obraz doplnený edémom, suchou kožou, oneskoreným pádom pupočníkovej šnúry, zvýšenou telesnou hmotnosťou a diabetickou fetopatiou sa často prejavuje hypoglykémiou (pokles hladiny glukózy v krvi) po narodení.

In utero, glukóza je zvýšená, v reakcii na to, beta bunky pankreasu produkujú viac inzulínu, hormón, ktorý kontroluje jeho úroveň.

Keď sa dieťa narodí a pupočníková šnúra sa oddelí, prestane dostávať živiny z krvného obehu, ale množstvo produkovaného inzulínu zostáva rovnaké, čo vedie k hypoglykémii.

Hlavné metódy diagnostiky ochorenia

Syndróm žltačky u novorodencov vyžaduje starostlivú diagnózu, aby sa včas zistila povaha žltačky. Je dôležité zbierať kvalitnú históriu - týmto spôsobom môžete zistiť riziko dedičnosti enzýmov alebo navrhnúť diabetickú fetopatiu. Použite nasledujúce typy výskumu:

1. Kompletný krvný obraz s definíciou retikulocytov a krvných doštičiek.
2. Analýza moču na detekciu alebo vylúčenie obsahu urobilínu.
3. Biochemický krvný test na stanovenie hladiny enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), bilirubínu a jeho frakcií, glukózy a elektrolytov v krvi.
4. Coombsova reakcia na detekciu protilátok proti erytrocytom.
5. Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov.

Väčšina testov je potrebná na rozlíšenie žltačky konjugácie od iných, nebezpečnejších druhov. Medzi ne patrí jadrová žltačka, v ktorej toxický nepriamy bilirubin ovplyvňuje neuróny jadier mozgu. Keďže primárne vonkajšie prejavy sú podobné, pre kvalitatívnu diagnózu je potrebný integrovaný prístup.

Liečba konjugácie žltačky

Dojčenie sa odporúča pre všetkých novorodencov s konjugovanou žltačkou podľa existujúcich zásad. Ak sa stav dieťaťa zhoršuje, je potrebné predovšetkým dbať na dostatočný prísun živín a udržanie rovnováhy energie a vody. Na tento účel sa intravenózne aplikuje roztok glukózy, fyziologický roztok.

Ako sa používajú špecifické metódy:

• fototerapia (ultrafialové žiarenie dieťaťa, ktoré prispieva k premene bilirubínu);
• Podávanie fenobarbitalu (indukčný účinok na enzým glukuronyl transferázu pomáha znížiť hladinu bilirubínu v krvi).

Je potrebné mať na pamäti, že počas fototerapie sa dieťa musí občas obracať a oči a genitálie sa počas zákroku uzatvárajú nepriehľadným obväzom.

Fenobarbital by sa mal tiež používať opatrne, len tak, ako to predpísal lekár v určitej dávke, pretože okrem antihyperbilirubinémie má silný hypnotický, sedatívny a antikonvulzívny účinok.

Dieťa, ktoré má príznaky žltačky, by sa malo pravidelne predvádzať pediaterovi a počiatočné vyšetrenie by mal vykonávať neonatológ v pôrodnici. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva od začiatku patologických príznakov až do úplnej regresie žltačky.

Liečebné metódy konjugácie žltačky u novorodencov

Konjugácia žltačka u novorodencov je pomerne časté.

Jeho pôvod súvisí so skutočnosťou, že enzymatický systém dieťaťa nie je ešte úplne rozvinutý, najmä v tele novorodenca je nedostatočné množstvo enzýmu bilirubínu (alebo tento prvok sa tvorí nesprávne).

Existujú fyziologické a patologické formy. S fyziologickou konjugáciou žltačky sa jej prejavy objavujú v prvom týždni života dieťaťa.

Postupom času choroba prechádza sama. V niektorých prípadoch konjugácia žltačka pôsobí ako symptóm sprievodného ochorenia.

Odporúčania pre liečbu bronchopulmonálnej dysplázie u detí možno nájsť na našich webových stránkach.

Koncept a charakteristiky

U novorodencov sa často pozoruje stav, ako je narušenie metabolického procesu enzýmu bilirubínu, keď sa nepriamy bilirubín úplne nekonvertuje na priamy prvok.

V tomto prípade dochádza k patologickej pigmentácii kože a slizníc (získavajú nažltlý odtieň). Tento stav sa nazýva konjugovaná žltačka novorodencov.

Kód ICD 10 - R59.

Keď cephalhematoma

Porod je náročný proces nielen pre nastávajúcu matku, ale aj pre plod. Poruchy a poruchy pri pôrode môžu viesť k poraneniu novorodenca.

Jedným z týchto poranení je tvorba cefalhematómu, akumulácia krvi v oblasti medzi lebečnou kosťou (jeden alebo viac jej úsekov) a periosteum.

Táto patológia vyžaduje liečbu, ktorá sa vykonáva spôsobom punkcie. V priebehu takejto liečby sa môže vyvinúť sprievodný jav - konjugácia žltačky.

Redakčná rada

Existuje množstvo záverov o nebezpečenstvách kozmetických prípravkov na detergenty. Žiaľ, nie všetky novo vyrobené mamičky ich počúvajú. V 97% detských šampónov sa používa nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) alebo jeho analógy. Veľa článkov bolo napísaných o účinkoch tejto chémie na zdravie detí i dospelých.

Na žiadosť našich čitateľov sme testovali najobľúbenejšie značky. Výsledky boli sklamaním - najviac propagované spoločnosti preukázali prítomnosť týchto najnebezpečnejších zložiek. Aby sme neporušili zákonné práva výrobcov, nemôžeme pomenovať konkrétne značky.

Spoločnosť Mulsan Cosmetic, jediná, ktorá prešla všetkými testami, úspešne získala 10 bodov z 10. Každý výrobok je vyrobený z prírodných zložiek, úplne bezpečný a hypoalergénny. Určite odporúčame oficiálny online obchod mulsan.ru.

Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť 10 mesiacov. Príďte pozorne na výber kozmetiky, je to dôležité pre vás a vaše dieťa.

príčiny

K vzniku a vývoju ochorenia môže viesť takéto nepriaznivé faktory a ochorenia, ako napríklad:

1. Gilbertov syndróm je patológia, pri ktorej dieťa nemá dostatok pečeňových enzýmov.
2. Criglerov-Nayarov syndróm je ochorenie spojené s neprítomnosťou alebo nedostatočnou aktivitou pečeňových enzýmov potrebných na väzbu bilirubínu. V tejto situácii sa môžu vyvinúť aj iné súvisiace ochorenia, ako je encefalopatia.
3. Syndróm Lucy-Drysscall je patológia, pri ktorej dochádza k dočasnému poklesu enzymatickej funkcie pečene. Choroba v tomto prípade je závažná, jej príznaky sa rýchlo vyvíjajú. Možné poškodenie mozgu. V tomto prípade, po zotavení, opakovanie patológie nie je možné.
4. Asfyxia, ktorá sa vyskytuje počas zložitého generického procesu. V tomto prípade má dieťa hyperbilirubinémiu, je narušená funkčnosť pečene a zvyšuje sa riziko jadrovej žltačky.
5. Choroby endokrinného systému, napríklad hypotyreóza.
6. Prebytok vitamínu K.
7. Použitie určitých liečiv na báze chloramfenikolu, kyseliny salicylovej.

Prečítajte si o príznakoch a liečbe vezikulopuskulózy u novorodencov.

Druhy a formy

Existujú také formy ochorenia ako:

• fyziologické. Rozvíja sa v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Vzniká v dôsledku nedokonalosti vývoja enzymatického systému dieťaťa. Zvyčajne tento stav zmizne sám za 7-10 dní. Nie je potrebná žiadna špecifická liečba;
• žltačka predčasne narodeného dieťaťa. U detí narodených skôr, ako sa očakávalo, dochádza k postupnej akumulácii bilirubínu v tele. Pri zvýšenom obsahu sa objavujú príznaky patológie. Choroba môže mať fyziologickú formu, ale existujú prípady vzniku komplikovanej formy. S výrazným zvýšením hladiny bilirubínu sa vyvíja jadrová žltačka, to znamená, že patológia vedie k poruche subkortikálnych štruktúr mozgu. A to je spojené s určitými negatívnymi dôsledkami, ako je zhoršené videnie alebo sluch, smrť mozgových buniek alebo smrť;
• dedičnej forme. V tomto prípade má dieťa takéto abnormality ako nedostatočný obsah alebo zníženú aktivitu pečeňových enzýmov zodpovedných za väzbu bilirubínu. Kurz je vo väčšine prípadov priaznivý, riziko vzniku jadrovej žltačky je minimálne;
• žltačka pri dojčení. Považovaný za veľmi zriedkavý výskyt. Rozvíja sa v dôsledku nemožnosti asimilácie tela materského mlieka, výskytu patologickej reakcie na ich požitie do tela dieťaťa.

Cesta v tejto situácii je odmietnuť dojčenie, preniesť dieťa na umelý mliečny vzorec.

Patologická forma ochorenia je zase rozdelená do niekoľkých typov, medzi ktorými sú:

• mechanický typ. Vyskytuje sa v dôsledku anomálií žlčových ciest. To narúša proces distribúcie žlče, čo prispieva k zvýšeniu hladiny bilirubínu;
• hemolyticko. Žltačka sa vyvíja v dôsledku vysokej miery deštrukcie červených krviniek a hemoglobínu;
• parenchýmu. Žltačka sa vyskytuje ako dôsledok ochorenia pečene, ktoré sa môže vyvinúť aj u dieťaťa av prenatálnom období jeho života.

Príznaky a znaky

V závislosti od formy žltačky konjugácie môžu byť jej prejavy odlišné.

Spoločným znakom je zmena farby (zožltnutie) kože a bielych očí.

Keď však nie je porušená fyziologická forma zdravia, chuť k jedlu, spánok a bdelosť dieťaťa. V prípade patologickej formy ochorenia je klinický obraz doplnený o tieto príznaky:

1. Významná žltkastosť kože a skléry.
2. Ospalosť, letargický stav.
3. Odmietnutie kŕmenia 1. T
4. Hypertermia.
5. Časté a hlasné plač, sprevádzané poklesom hlavy, klenutie tela.
6. Nadmerné zvracanie.
7. Kŕče.

Čo sa používa na prevenciu gonoblénu u novorodencov? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Čo je nebezpečná patológia?

V niektorých prípadoch sa konjugácia žltačky vyvíja rýchlo, pričom existuje riziko vzniku ochorení mozgu, porážky určitých oblastí.

To môže viesť k strate sluchu, zraku a vo vážnych prípadoch k smrti dieťaťa.

diagnostika

Pri stanovení diagnózy je dôležité vyhodnotenie klinického obrazu ochorenia. Na rozlíšenie typu žltačky však bude potrebné niekoľko laboratórnych testov, ako napríklad:

• všeobecná krv, výkaly, testy moču;
• krvný test na stanovenie rezistencie červených krviniek;
• analýza na stanovenie obsahu bilirubínu;
• analýza na určenie koncentrácie proteínu v krvi;
• Ultrazvuk pečene, sleziny, žlčníka.

Metódy spracovania

Existuje niekoľko terapeutických metód normalizácie stavu novorodenca.

Výber jednej alebo druhej metódy vykonáva lekár na základe formy patológie, celkového stavu tela malého pacienta, dôvodov, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia.

V prvom rade je potrebné odstrániť nepriaznivé faktory, ktoré spôsobili konjugáciu žltačky. K dnešnému dňu používajte takéto metódy liečby ako:

1. Fototerapie. Metóda zahŕňa vplyv na detské telo špeciálnou UV lampou. UV žiarenie stimuluje premenu bilirubínu na iné enzýmové prvky, ktoré telo lepšie vstrebáva. Trvanie procedúry a trvanie liečby určuje lekár individuálne.
2. Diétna terapia. Spotreba materského mlieka (s výnimkou prípadov, keď jeho enzýmy neabsorbuje telo dieťaťa) často prispieva k lepšiemu odstráneniu bilirubínu z tela, čo má za následok zníženie jeho obsahu.
3. Ak dojčenie nie je možné, dojča je predpísané infúznou terapiou. Táto metóda zahŕňa intravenózne podávanie fyziologického roztoku a roztoku glukózy dieťaťu. Prispieva tiež k lepšiemu odstráneniu bilirubínu z tela.
4. Lieky - barbituráty. Pôsobenie lieku je zamerané na normalizáciu metabolických procesov, stimuluje produkciu enzýmov viažucich bilirubín.

výhľad

Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od jeho tvaru. Fyziologická konjugácia žltačky má teda priaznivý priebeh a 7 až 10 dní po nástupe prechádza sama.

Iné formy ochorenia majú rôzne projekcie. Napríklad patológia spôsobená Gilbertovým syndrómom má tiež priaznivý priebeh.

Iné formy môžu byť komplikované rozvojom žltačky jadra. Táto podmienka je považovaná za veľmi nebezpečnú, prognóza závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná a kvalifikovaná pomoc.

Je možné zabrániť rozvoju?

Ak je dieťa aplikované na prsia tak často, ako je to len možné, je možné zabrániť akumulácii bilirubínu v tele dieťaťa.

Je potrebné prispôsobiť proces dojčenia čo najskôr, keď má žena miesto mlieka miesto mledziva.

Kolostrum je považované za dobré prírodné preháňadlo, prispieva k vyprázdňovaniu pôvodných výkalov u dieťaťa a spolu s mekóniom je bilirubin tiež odvodený z tela dieťaťa.

Konjugácia žltačka je bežný jav u detí v prvých dňoch života. V tomto prípade môže mať choroba rôzne formy prúdenia. Na tom závisí klinický obraz.

Fyziologická forma má priaznivý priebeh, nepotrebuje špecializovanú liečbu. V prípade patologickej formy sa môžu vyvinúť závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život a zdravie dieťaťa.

Preto by sa liečba mala začať čo najskôr. Dojčenie je najlepší spôsob, ako predísť možným problémom.

Mladá matka v tomto videu sa podelí o svoje skúsenosti s liečbou predĺženej konjugácie žltačky:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Žltačka u novorodencov kód na ICD 10 - Liečba pečene

Žltačka u novorodencov je fenomén známy mnohým matkám. Predpokladá sa, že žltkastá farba detskej kože v prvých dňoch po narodení je normálnym príznakom metabolických procesov u dojčiat.

Avšak u niektorých detí spôsobuje žltačka vážne následky a je dôvodom na znepokojenie rodičov a lekárov.

Aby sme pochopili, kedy stojí za to znie alarm, je potrebné vedieť, prečo sa objavuje žltkastosť a čo sa považuje za normu.

Ako sa u novorodencov vyvinie žltačka?

Počas fetálneho života cirkuluje fetálny hemoglobín vo fetálnej krvi. Má vysokú afinitu k kyslíku. Po narodení, keď začne dýchací systém fungovať, sa hemoglobín nahradí z plodu do normálu.

S rozpadom červených krviniek sa tvorí toxický nepriamy bilirubín. Pečeň ju neutralizuje a mení ju na priamu líniu. V tomto stave sa bilirubín rozpustí vo vode, čo umožňuje jeho vylučovanie močom a výkalmi.

U dojčiat je pečeň stále funkčne nezrelá. Nie je schopný vyrovnať sa s veľkým množstvom toxínov, v dôsledku čoho je bilirubín trvalo zadržaný v krvi a orgánoch. Takto sa objavuje novorodenecká žltačka.

Fyziologická žltačka novorodencov

U zdravých detí sa na druhý deň pôrodu objaví žltkastý odtieň kože a slizníc. Jeho intenzita sa zvyšuje o 4-6 dní. Fyziologická žltačka sa znižuje do 10. dňa a mala by ísť úplne do 14. dňa.

Identifikácia tohto stavu závisí vo veľkej miere od skúseností lekára pediatra.

Riziko chýbajúcich závažných komplikácií je vysoké, takže sa musí vykonať krvný test na všetkých deťoch v skorom po pôrode.

Tabuľka uvádza normy nepriameho bilirubínu pre novorodencov:

Normálna hladina nepriameho bilirubínu v krvi všetkých detí je do 85 μmol / l. Je potrebné pripomenúť, že normy sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu výskumu a od výrobcu laboratórnych systémov.

Normálne hodnoty sú uvedené vo forme výsledkov výskumu.

Moderné neonatológovia sotva používajú termín „fyziologická“ žltačka. Tento stav sa nazýva jednoducho "žltačka u novorodencov" alebo "neonatálna žltačka".

Predĺžená žltačka

U niektorých zdravých detí sa pozoruje žltý tón pleti dlhšie ako 2 týždne. Súčasne je hladina bilirubínu v medziach prípustných hodnôt a z iných orgánov neexistuje patológia. Tento stav sa nazýva predĺžená fyziologická žltačka.

Fyziologická žltačka, vrátane predĺženej, nepredstavuje ohrozenie života, nevyžaduje núdzovú liečbu.

Odporúča sa chodiť častejšie s dieťaťom, pretože UV žiarenie prispieva k eliminácii nepriameho bilirubínu z tela. Vo väčšine prípadov táto žltačka u novorodencov prechádza bez ďalšej liečby.

S predĺženou formou doma, môžete si vziať liek Galstana vo forme kvapiek. Liek môžete podať len na lekársky predpis.

Galstena - bylinný prípravok, ktorý obsahuje púpava, bodliak, kozinec. Tieto bylinky majú choleretické a hepatoprotektívne účinky.

Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie, takže liek nemôžete používať sami, bez toho, aby ste sa najprv poradili s pediatrom.

Dojčenská žltačka

Tento stav tiež nie je patológiou. Tuky materského mlieka spomaľujú proces neutralizácie bilirubínu v pečeni. Ak sa dieťaťu nepodáva 2 až 3 dni prsníka, žltnutie postupne zmizne. S obnovením dojčenia sa zvyšuje žltačka.

Liečba sa nevyžaduje, odporúča sa častejšie podávať prsník dieťaťu, aby sa vytvorila zrelá laktácia.

Prechod tejto hyperbilirubinémie by mal do 3 mesiacov života.

Patologické hyperbilirubnium

U detí s priťažujúcimi sprievodnými stavmi sa neonatálna žltačka často stáva patologickou. Hyperbilirubinémia, ktorá prevyšuje prijateľné hodnoty, sa považuje za život ohrozujúci stav. S jeho predčasnou alebo neúčinnou liečbou sa vyvíja jadrová žltačka - vážna komplikácia. Rizikové faktory zhoršujúce priebeh hyperbilirubinémie:

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• hypoxia a popôrodné umelé pľúcne vetranie;
• rozsiahle krvácanie;
• veľký popôrodný hematóm na zadku alebo hlave;
• očkovanie proti hepatitíde B

Na rozdiel od fyziologických stavov je takáto hyperbilirubinémia pozorovaná na prvý deň, hladina bilirubínu v krvi prekračuje prípustnú rýchlosť (viac ako 256 µmol / l), zaznamenáva sa jeho progresívny nárast. Tieto hyperbilirubinémie sú nebezpečným vývojom závažných následkov.

Konjugácia žltačka

Kód ICD je 10 - P58. Táto patológia sa vyskytuje pri poškodení pečene. Ťažká vrodená hepatitída a vnútromaternicové infekcie vedú k narušeniu viazania bilirubínu. Za týchto podmienok je cirhóza tvorená 10-12 mesiacmi.

Dedičná konjugácia žltačka - Lucy-Driscoll syndróm a Crigler-Nayar syndróm je zriedkavý. Bilirubín dosahuje hodnoty 600 µmol / l.

Tieto deti vykonávajú náhradnú transfúziu krvi.

Hemolytické ochorenie novorodenca (HDN)

Kód ICD 10 - P 55. Toto je druhá najbežnejšia patológia, ktorej hlavným príznakom je žltačka. Toto ochorenie je spojené s nekompatibilitou krvi matky a dieťaťa. V ženskom tele sa protilátky produkujú na červené krvinky plodu, čo vedie k ich hemolýze (deštrukcii).

Najčastejšie sa zisťuje Rh-konflikt u Rh-negatívnych žien a Rh-pozitívnych detí.

Žltnutie sa objavuje na prvý deň, intenzita závisí od množstva materských protilátok. Rhesus konflikt sa vyskytuje pri opakovaných tehotenstvách, po transfúziách krvi a predchádzajúcich potratoch.

Menej časté je ochorenie s inkompatibilitou v skupinách AB0. Nekompatibilita sa uskutočňuje len u matiek s 0 (I) krvnou skupinou. Ich telá sú schopné vylučovať protilátky proti krvným skupinám A (II) a B (III) dieťaťa. Hemolýza sa objavuje v prvom tehotenstve. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku typu edematózneho, anemického, ikterického variantu alebo úmrtia plodu.

U dieťaťa s variantom ikterickej HDN sa bilirubín zvyšuje každých 8 hodín o 8,5 µmol / l. Táto žltačka vyžaduje neodkladnú intenzívnu liečbu. Ak sa liečba nezačne včas, je vysoká pravdepodobnosť poškodenia centrálneho nervového systému.

Hemolytická žltačka v mikrosférocytóze v ranom neonatálnom období je extrémne zriedkavá. Zvýšená deštrukcia červených krviniek je spojená so zmenou ich tvaru a znížením ich stability. U starších detí sa pozoruje charakteristický klinický obraz.

Mechanická alebo cholestatická žltačka

Pozorované so zriedkavými vrodenými malformáciami - atrézia žlčových ciest. V tejto patológii nie je žiadna komunikácia žlčových ciest a tráviaceho traktu. Kanál končí slepo, v dôsledku čoho žlč neprechádza do čriev a stagnuje.

Žltačka je v tomto prípade spojená so zvýšením priameho bilirubínu.

Nepriama frakcia je normálna alebo redukovaná. Atresia žlčových ciest sa prejavuje v prvý deň života dieťaťa. V tejto patológii je indikovaná pohotovostná operácia. V prípade neskorého chirurgického zákroku je prognóza života nepriaznivá.

Čo je nebezpečná žltačka?

Bilirubin má toxický účinok na centrálny nervový systém, čo má za následok mierne alebo závažné neurologické poruchy.

Bilirubinová encefalopatia je ľahká, podstupuje neurologické abnormality. Pozorované so strednou intenzitou žltačky. Encefalopatia sa prejavuje letargiou, slabým saním, svalovou hypotenziou. Tieto príznaky sú dočasné a vymiznú spolu so žltačkou.

Jadrová žltačka - kód ICD 10: P 57 - vážne poškodenie mozgových štruktúr.

Pri hladine viac ako 425 mikromolov / l spôsobuje bilirubin smrť neurónov a jadier v hypotalame, bazálnych gangliách, mozočku a mozgovom kmeni.

Klinický obraz jadrovej žltačky má štyri štádiá:

• Prvá etapa. Dieťa odmieta jedlo, kričí a vracia sa.
• Druhá fáza sa prejavuje kŕčmi, svalovou hypertoniou, precitlivenosťou, horúčkou.
• Tretia fáza je charakterizovaná zmenou hypertonusu na hypotenziu. Táto fáza trvá do 5-6 mesiacov.
• Štvrtý stupeň alebo štádium výsledku je vyjadrený pretrvávajúcimi neurologickými poruchami. Jadrová žltačka neprechádza bez stopy. Vedie k takým následkom, ako je mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota.

Stupeň neurologického prejavu závisí od úrovne nepriameho bilirubínu. Súčasne sa zhoršuje hypoxia a intrauterinná infekcia. Takže u predčasne narodených detí sa môže vyvinúť jadrová žltačka s pomerne miernymi hladinami bilirubínu.

Choroba sama o sebe nezmizne, vyžaduje si urgentnú komplexnú liečbu.

V druhej fáze je jadrová žltačka reverzibilná. Ak však liečba nezačne včas, dieťa bude mať vážne následky vo forme neurologických porúch, ktoré trvajú celý život.

Ako sa lieči žltačka?

Patologická hyperbilirubinémia liečená len v nemocnici. Pri domácej terapii je možná len fyziologická a dlhodobá forma.

Liečba zahŕňa použitie fototerapie, infúznej terapie (intravenózne podávanie roztokov glukózy a chloridu sodného), v ťažkých prípadoch sa intenzívna terapia vykonáva s použitím fenobarbitalu. S neefektívnosťou intenzívnej starostlivosti sa vykonáva náhradná transfúzia krvi.

Táto metóda je hlavnou zložkou liečby. UV žiarenie prispieva k prechodu bilirubínu vo vode rozpustnej forme. Počas fototerapie sa dieťa umiestni pod modrú lampu.

Tento postup sa môže vykonávať v postieľke alebo v kuse. Trvanie jedného postupu je až 12 hodín.

Počas fototerapie sa dieťa odoberie, preto sa na zabránenie podchladeniu pridajú do UV lámp zdroje sálavého tepla.

Absolútne kontraindikácie pre fototerapiu sú dedičná porfýria a fotosenzibilizujúce lieky (fenobarbital).

Komplikácie takejto liečby môžu byť dehydratácia, popáleniny kože a časté stolice.

Infúzna terapia

Zvyčajne sa vykonáva s roztokmi glukózy a chloridu sodného na urýchlenie odstránenia rozpusteného bilirubínu z tela, ako aj na zabránenie dehydratácie dieťaťa počas fototerapie. 5% roztok glukózy a / alebo fyziologický roztok sa podáva intravenózne pomocou špeciálnych systémov. Zavedením veľkého objemu tekutiny je výhodnejší katéter hlavnej žily.

Možnosť použitia fenobarbitalu je veľmi kontroverzná. Odporúča sa podávať tento liek len s predĺženou žltačkou.

Náhradné transfúzie majú niekoľko komplikácií, ktorým nie je vždy možné zabrániť. Tento postup sa preto uchyľuje len vo veľmi závažných prípadoch s neefektívnosťou intenzívnej starostlivosti.

Ako zabrániť žltačke?

Prevencia jeho výskytu je nemožná. Prevencia je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií. Na tento účel všetky deti v nemocnici skúmajú hladinu bilirubínu v krvi a po prepustení z nemocnice ich pravidelne vyšetruje miestny pediater alebo zdravotná sestra.

Na zníženie rizika hemolytického ochorenia novorodencov sa Rh (-) ženám neodporúča, aby podstúpili potrat.