Litolytická terapia

Žlčové ochorenie (ICD) je patológia, ktorá sa prejavuje tvorbou jedného alebo viacerých kameňov v žlčníku. Faktory, ktoré prispievajú k ich tvorbe, sú: obezita, ochorenia žlčníka, príjem cholesterolu, gastrointestinálne ochorenia, hypodynamia, užívanie určitých liekov (estrogény, diuretiká). Žlčové ochorenie sa prejavuje nadúvaním, chronickou poruchou stolice, nevoľnosťou, pocitom horkosti v ústach, vracaním a kolikou pečene (paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondriu). Kamene v diagnostickej štúdii sú jasne viditeľné ultrazvukom pečene, počas röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny.

Vo väčšine prípadov sa gastrointestinálne ochorenie lieči pomocou chirurgického zákroku - cholecystektómie. Keď sa vykoná, žlčník sa odstráni. Samozrejme, nie každý chce ísť pod chirurgovým nožom, najmä ak sa choroba neprejavuje symptomaticky. Podľa štatistík, dokonca aj v našej dobe, úmrtnosť po cholecystektómii je 2 - 4%, a dokonca nie je možné urobiť zjazvenie. Preto, každý pacient začne hľadať prostriedky, ako sa vyhnúť operácii.

Indikácie a kontraindikácie

Existuje konzervatívny spôsob liečby - rozpustenie žlčových kameňov. Zvyčajne sa tento nástroj používa pred položením na operačný stôl. Litolytická liečba je veľmi účinná za nasledujúcich podmienok:

Veľkosť kameňov je menšia ako 2 cm, ideálne 0,5 cm, čím je ich objem menší, tým ľahšie sa rozpúšťajú.
Vek kameňov nie je dlhší ako 2 roky;
Práca žlčníka je zachovaná v plnej výške, priechodnosť žlčových ciest nie je zlomená.
Kamene majú zloženie cholesterolu (asi 93% prípadov), ktoré je možné kontrolovať pomocou duodenálneho ozvučenia a orálnej cholecystografie.
Nedostatok obezity.
Neexistujú žiadne chronické hepatické dekompenzované patológie a zápalové patologické stavy žlčového systému.
Kamene zapĺňajú viac ako polovicu žlčníka.

Rozpustenie žlčových kameňov je kontraindikované pri vývoji komplikácií: cholecystitídy, cholangitídy, tvorby fistúl, akútnej biliárnej pankreatitídy, peritonitídy, obštrukcie žlčových ciest. Lítolytická liečba nemá pri diabete žiadny význam.

Konzervatívna terapia sa najčastejšie uskutočňuje s použitím chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselín. Sú to žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče, vyrobené syntetickými prostriedkami. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - prípravky obsahujúce tieto látky. V súčasnosti lekári uprednostňujú lieky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.

Kontraindikácie na ich príjem sú tehotenstvo, röntgenové žlčové kamene, cirhóza pečene. Trvanie liečby je od šiestich mesiacov do 2 rokov pod kontrolou ultrazvuku žlčníka. Účinnosť konzervatívnej liečby je 40-80%. V tomto prípade sa recidívy vyskytujú v 10–70% prípadov. Na ich vylúčenie sa odporúča odstrániť všetky predispozičné faktory, napríklad podávanie estrogénu. Lekári tiež odporúčajú vypiť aspoň 2 litre vody denne.

Diéta pre cholelitiázu

Ak chcete zvýšiť účinok rozpustenia kameňov, musíte dodržiavať terapeutickú diétu. V tomto prípade by sa jedlo malo užívať v malých porciách 6 krát denne. Teplota potravín by mala byť od 15 do 62 ° C. Naposledy sa odporúča jesť najneskôr pár hodín pred spaním.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

reďkovky, cibuľa;
horúci, čerstvý chlieb, krutóny, pečivo;
alkoholické nápoje;
strukoviny, huby, špenát, šťovík;
sadlo, mastné mäso;
syrové tuky, slané a tvrdé druhy;
akékoľvek vyprážané potraviny;
mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
kaviár, mastné, solené, údené ryby;
slanosť, koreniny, údené potraviny, koreniny, nakladané výrobky;
káva, kakao, silný čokoládový čaj;
Konzervované potraviny;
obmedziť cestoviny, obilniny, vajcia, sladkosti.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu v JCB:

pohánka, ovsené vločky;
sušienky, chlieb z múky 2 odrody;
varené, nasekané alebo pečené mäso (kuracie, hovädzie, králičie) a ryby (ostriež, šťuka, šťuka, treska, pražma, merlúza);
sladké zrelé bobule a ovocie, ako aj džemy z nich;
maslo, rastlinné tuky;
Zelenina, zelenina, najmä tekvica, mrkva, karfiol, cuketa, môžete variť alebo piecť zemiaky a mrkvu;
nápoje: slabý čaj, džúsy, peny, kompóty;
nízkotučné mlieko, tvaroh, syry, jogurty.

Mechanizmus vzdelávania

Bunková stena (plazmatická membrána) zahŕňa cholesterol. Vyrába sa v pečeni bez ohľadu na to, či osoba používa potraviny obsahujúce cholesterol. Táto organická zlúčenina je zdrojom budovania mnohých životne dôležitých zložiek tela a hormónov. Žlčové kyseliny sú produkované z cholesterolu v pečeni, sú obsiahnuté v žlči a sú potrebné na trávenie tukových potravín.

Vo vode sa cholesterol nerozpúšťa. Preto sú na jeho odstránenie potrebné žlčové kyseliny. Normálny podiel cholesterolu na žlčových kyselinách by mal byť v priemere 1/6. Keď sa tento pomer zmení, podiel cholesterolu kryštalizuje a získajú sa kryštály, ktoré sú uložené v žlčníku. Po určitom čase sú zoskupené a tvoria malé kamene. Tento stav je reverzibilný. Ak normalizujete koncentráciu žlčových kyselín, potom bude cholesterol opäť mať tekutú formu a bude vylučovaný z tela výkalmi. Optimálny podiel žlčových kyselín a cholesterolu je rozdelený z dvoch dôvodov:

Po prvé, pečeň, naložená nadmerným príjmom liekov, alkoholických nápojov a nekvalitných potravín, nemôže úplne produkovať žlčové kyseliny. Podobné procesy ukladania cholesterolu sa vykonávajú v našich cievach. Len tam, namiesto kameňov, cholesterolu plaky forme.
Po druhé, strava bohatá na zvieratá. Pečeň už produkuje potrebné množstvo cholesterolu a tu ju tiež preťažujeme cholesterolom z tukových potravín.

Ukazuje sa, že kamene sú tvorené v dôsledku prebytočného tuku v našom tele a diéty, rovnako ako nedostatočné fungovanie pečene, ktoré nemôžu vyrovnať s nadmerným zaťažením.

Stagnácia žlče iba zhoršuje procesy. To sa deje v dôsledku zvyku jesť niekoľkokrát denne. Žlč je produkovaná kontinuálne a prúdi do žlčníka. Ak budeme jesť, pôjde do tenkého čreva a podporuje trávenie. Ale ak medzi jedlami prebehne veľa času, extra cholesterol, vyzráža sa a dokáže sa držať pohromade.

Tibetské metódy

Tibetské bylinné prostriedky môžu pomôcť pri rozpúšťaní kameňov v žlčníku a vyhnúť sa jeho rýchle odstránenie, rovnako ako obnoviť normálnu funkciu pečene a žlčníka. Aplikovať drogy ako "Serdog", "Rontal", "Gurgum" a ďalšie (menovanie drog je individuálne).

Trvanie aplikácie závisí od dôkazov, ale približne 2 - 6 mesiacov. Fytopreparácie umožňujú rozpustiť dostupné kamene bez vážnych následkov. Nejde úplne von, ale najprv sa rozpúšťajú a až potom sú z tela odstránené. Pri pozorovaní správnej výživy a životného štýlu odporúčaného lekárom sa kamene opäť netvoria.

V dôsledku užívania fytopreparácií sa normalizuje motilita žlčníka, znižuje sa viskozita žlče, znižuje hladina cholesterolu, zlepšuje sa pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, ťažkosť po jedle a zlepšuje sa celkový stav pacienta.

Spôsoby, ako rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku

Vážení čitatelia, často od vás dostávam e-maily, či môžete rozpustiť žlčové kamene bez operácie a ak áno, ako. Tieto otázky sú jasné. Koniec koncov, ako sa hovorí, neexistuje žiadny prebytočný orgán a my všetci chceme zachrániť žlčník a urobiť ho bez jeho odstránenia.

Nie každý človek okamžite súhlasí s operáciou, dokonca aj s laparoskopiou. Mnoho ľudí verí, že je možné vyriešiť problém cholelitiázy pomocou prípravkov na rozpustenie žlčových kameňov a zlepšenie ich pohody. Niekto má kontraindikácie na cholecystektómiu. Ak je žlčový kameň úplne ukameňovaný, lekári ani neodporúčajú pokúsiť sa ich rozpustiť - je nebezpečné roztrhnúť močový mechúr a vyvinúť peritonitídu alebo upchatie kanálikov.

Ja sám som odstránil žlčník a žijem bez neho 15 rokov. A pred odstránením, samozrejme, veľa som študoval všetko, išiel do Moskvy do Výskumného ústavu gastroenterológie a tu, v Jaroslavli, som šiel konzultovať, aby som vyriešil otázku. Dnes sme spolu s lekárom pre Vás pripravili informácie o tom, čo potrebujete vedieť o rozpustení kameňov bez chirurgického zákroku. A na konci článku vám poviem o mojej skúsenosti. Hovorte o tom, čo všetci potrebujeme vedieť o tejto téme.

Kamene v žlčníku sú častejšie cholesterol (až 70-80%), rovnako ako bilirubín (20-30%). Druhý typ zubného kameňa je ťažšie konzervatívny. Odborníci sa domnievajú, že rozpustenie žlčových kameňov bilirubínu je nemožné. Majú hustú textúru a sú odolné voči kyselinám. Ale cholesterol kamene sú mäkké a rozpadať ľahko. A malé fragmenty sa dajú ľahko odstrániť zo žlčníka a kanálov.

Rozpustiť alebo nerozpustiť

Rozpustenie žlčových kameňov je vážnym krokom, ktorý nie je všetko. Dnes sa odborníci dôrazne stavajú proti tomuto spôsobu liečby. Ak sa v žlči vytvoria zhluky, ich rozpustenie nevyrieši problém tvorby kameňa. Naozaj, na základe cholelitiázy, poruchy metabolizmu cholesterolu v kombinácii s nezdravým životným štýlom a zlou výživou.

Ak sa pred niekoľkými desaťročiami použilo na súkromných a verejných klinikách rozpustenie žlčových kameňov alebo lítolytickej terapie, dnes profesionáli otvorene uznávajú túto metódu liečby ako dočasnú úľavu od konkretizácií. Po zákroku sa človek vráti k svojej normálnej strave a životnému štýlu a kamene sa znovu vytvoria. Dlhý priebeh ochorenia žlčových kameňov porušuje funkčnosť iných orgánov tráviaceho traktu, najmä pečene a pankreasu. Preto rozpúšťanie žlčových kameňov bez eliminácie pôsobenia predispozičných faktorov nedáva zmysel.

Pravidlá na rozpustenie žlčových kameňov

Ak sa stále rozhodnete rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku, je lepšie poradiť sa so svojím lekárom o tom, ako to urobiť. Predpíše špeciálne prípravky s kyselinami, ktoré pri dlhodobom používaní môžu zničiť kamene a uľahčiť ich ľahké odstránenie z žlčníka a žľabov.

Základné pravidlá pre rozpustenie žlčových kameňov:

tablety na báze kyselín na rozpúšťanie žlčových kameňov alebo ľudových receptov sa používajú len mimo exacerbácie cholecystitídy, cholelitiázy alebo iného zápalového procesu v zažívacích orgánoch;
počas celého obdobia liečby je potrebné dodržiavať diétu hypocholesterolu, nejesť korenené, mastné a vyprážané jedlá, nepiť alkohol;
Pred začatím akéhokoľvek lieku na rozpustenie žlčových kameňov sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom a podrobiť sa ultrazvukovej diagnostike, aby ste sa uistili, že neexistuje riziko biliárnej koliky a blokády kanálikov;
Je prísne zakázané používať prostriedky na rozpúšťanie žlčových kameňov, ak sú kamene pohyblivé a majú malú alebo strednú veľkosť - v tomto prípade sa zvýši riziko obštrukcie žlčových ciest a vývoja koliky.

Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť rozpúšťanie žlčových kameňov ľudovými prostriedkami, pretože mnohé recepty sú založené na použití choleretických zložiek, ktoré môžu spôsobiť pohyb kameňov.

Litolytická terapia je relatívne novým spôsobom, ako rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku. Podstatou postupu je, že kyselina je vstrekovaná do žlčníka pacienta, ktorý ničí kamene. Táto metóda je vhodná na rozpúšťanie cholesterolových kameňov, s prechodom kanálov a absenciou príznakov zápalu stien močového mechúra. Litolytická terapia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, po získaní údajov z prieskumu a určovaní povahy kameňov.

Rozpustenie kameňov s prípravkami

Na rozpustenie žlčových kameňov sa používajú chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Lieky sa predávajú v lekárni. Sú vymenovaní na dlhodobé obdobie - 6 mesiacov alebo viac. Ale takéto činidlá neliečia ochorenie žlčových kameňov, hoci stále majú určité liečivé účinky. Aké lieky sú zvyčajne predpísané na rozpustenie kameňov?

Ursofalk

Ursofalk je jedným z často predpisovaných liekov na rozpúšťanie žlčových kameňov. Je to hepatoprotektívne činidlo, obsahuje ursodeoxycholovú kyselinu.

Ursofalk, podobne ako iné lieky s podobným mechanizmom účinku, je kontraindikovaný v RTG kameni, ktorý obsahuje veľké množstvo vápnika. Takéto kamene nie je možné rozpustiť.

Ursofalk má tieto akcie:

urýchľuje žlč;
podporuje rozpúšťanie cholesterolových kameňov;
znižuje syntézu cholesterolu v pečeni, znižuje percento jeho absorpcie v čreve;
zvyšuje obsah žlčových kyselín v žlči;
zvýšenie produkcie pankreatickej šťavy;
znižuje litogenitu žlče, znižuje jej saturáciu cholesterolom;
pomáha obnoviť pečeňové bunky.

Liek sa užíva denne večer, pitná voda. Odporúča sa pokračovať v čerpaní finančných prostriedkov najmenej 6 mesiacov. Denná dávka je 10 až 15 mg na 1 kg ľudskej hmotnosti.

Ursofalk je kontraindikovaný počas gravidity a laktácie. Tento nástroj sa tiež nepoužíva s nízkou funkčnosťou žlčníka, exacerbáciou zápalových procesov tráviaceho traktu, cirhózou pečene v dekompenzovanom štádiu a výraznými poruchami pankreasu, pečene a obličiek.

Ľudové spôsoby rozpúšťania žlčových kameňov

Existuje niekoľko desiatok spôsobov, ako rozpustiť žlčové kamene s ľudovými liekmi. Výber správneho lieku, pamätajte na možné komplikácie:

exacerbácia cholecystitídy a iných chronických ochorení žlčového systému;
žlčová kolika;
blokovanie kanálikov žlčníka;
objavenie sa bolesti v pravej hypochondriu.

V prvých týždňoch užívania ľudových prostriedkov vo väčšine prípadov dochádza k bolesti. Ak sa bolesť zvyšuje, musíte prestať používať liek a vyhľadať lekára. Tradičné metódy rozpúšťania kameňov majú choleretický účinok, pohybujú kameňmi a prispievajú k ich fragmentácii. S týmto a bolesťou.

Medveď žlč

Medveď žlč je analógom liekov s kyselinami. Nástroj sa môže použiť nielen na rozpustenie kamienkov, ale aj na zabránenie ich opätovnému vytvoreniu.

Na základe medvedej žlče možno pripraviť tinktúru. To bude vyžadovať 0,5 litra alkoholu alebo vodky a 22-25 g sušeného žlčníka. Tinktúra sa pripravuje 2-4 týždne (stojí na tmavom mieste). Vezmite ju jednu hodinu pred jedlom v objeme 1-2 lyžičky. Priebeh liečby je 1-2 mesiace.

Byliny na rozpúšťanie kameňov

Rozpustiť kamene v žlči s bylinkami je dosť ťažké. Rastliny majú prevažne choleretický účinok a kyselina je potrebná na mletie a redukciu veľkosti kameňov. Preto nie je potrebné, aby sa vysoké bylinky napojili na bylinky na rozpustenie žlčových kameňov.

Na zníženie litogenity žlče a urýchlenie jej eliminácie sa môžu použiť tieto bylinky:

bodliak mliečny;
púpava;
Kukuričný hodváb;
nechtík;
Tansy.

Byliny sa môžu aplikovať samostatne alebo v kombinácii. Hlavnou vecou nie je ich použitie v období exacerbácie, keď sú bolesti v pravej hypochondriu a príznaky cholecystitídy.

Liečba šťavy

Terapia šťavy je napriek svojej jednoduchosti považovaná za pomerne agresívny spôsob rozpúšťania konkrementov. V prvých dňoch liečby sa často objavuje bolesť v žalúdku a pravá hypochondrium. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje, už by ste nemali brať šťavy.

Ak chcete rozpustiť žlčové kamene, použite zmes červenej repy a mrkvovej šťavy. Pite šťavu na 0,5-1 sklo za deň - najlepšie v malých dúškoch, aby nedošlo k provokácii vývoja počtu. Pre 1 repu sa odporúča vziať 3-4 stredne veľké mrkvy. Je lepšie piť šťavu s buničinou. Šťava z repy sa musí brániť pri izbovej teplote najmenej 2 hodiny.

Rozpustenie žlčových kameňov bytov

Akademik B.V. Bolotov spolu so svojím nasledovníkom D.V. Naumovom pred mnohými rokmi začali používať dve účinné metódy na rozpúšťanie kamienkov v žlčníku:

na báze čiernej reďkovky;
na báze kuracieho mäsa.

Obe metódy skutočne rozpúšťajú zubný kameň, ale hlavne cholesterol. Husté bilirubínové kamene sa ťažko zmenšujú.

Na varenie 3-5 litrov šťavy z reďkovky z čiernej reďkovky budete potrebovať 10 kg zeleniny. Hotový výrobok musí byť uchovávaný v chladničke. Dort zostávajúci z rozdrvenej reďkovky, zmiešanej s cukrom alebo medom v pomere 1 kg koláča 300-500 g cukru alebo medu a uskladnený pod tlakom.

Šťava začne piť čajovú lyžičku hodinu po jedle. Ak sa v kontexte falcoterapie v pravej hypochondrii neobjaví bolesť, dávka sa postupne zvyšuje na lyžicu. Konečná dávka je 0,5 šálky. Ak sa objaví mierna bolesť, odporúča sa aplikovať ohrievač teplej vody na pravú stranu. To urýchli čistenie kanálov zo solí a malých kameňov. Keď sa skončí obdobie, začnite jesť tortu, ktorá musí byť neustále pod tlakom. Denná dávka je polievková lyžica.

Kuracia žlč musí byť čerstvá. Odporúča sa používať domáce kurčatá. Po starostlivom oddelení žlčníka sa odporúča naliať žlč do sklenenej nádoby a použiť ju na vytvorenie guľôčok chleba veľkosti malej fazule. Vnútri dali pár kvapiek žlčových kurčiat. Niekoľko hodín po jedle sa odporúča prehltnúť 5-10 takýchto guličiek bez žuvania.

Moja skúsenosť s rozpustením kameňov

Moja drahá, chcem sa s vami podeliť o svoje skúsenosti. Ako som vám už povedal, naučil som sa všetko, či je to možné a ako rozpustiť kamene v žlčníku. Najprv som mal skúsenosti s rozpustením kameňov s ľudovými prostriedkami. Našiel som zdravotné stredisko, kde mi bolo povedané, že teraz pre vás vyčistíme všetko, kamene sa rozpustia a vyjdú von. A verila som. Dozvedel som sa podrobnosti, potom som si prečítal o čistení, ktoré mi bolo ponúknuté, všetko sa mi zdalo v poriadku.

Pod vedením lekárov predpísali prísnu diétu, prípravu na upratovanie, potom bolo potrebné držať ju s citrónom a olivovým olejom. Predtým som robil tie šmyky. Ak ste vedeli, aký som bol zlý, teplota stúpla na takmer 40 rokov. Útoky koliky boli také silné, že spôsobili ambulanciu. Je dobré, že som sa zastavil v čase a nepokračoval v čistení. Inak by to bola len operácia brucha na žlčníku.

Potom som po nejakom čase odišiel do Moskvy do Výskumného ústavu gastroenterológie. A lekár mi tiež podrobne povedal, že nie všetky kamene môžu byť rozpustené. A ak ich rozpustíte, potom len pod dohľadom lekára. Ale drogy sú veľmi silné, ovplyvňujú pečeň a pankreas.

Každý týždeň je potrebné vykonať testy, navštíviť lekára a zistiť, či môžete pokračovať v používaní liekov na rozpustenie kameňov. Ošetrenie je dlhé a neexistuje žiadna záruka, že kamene sa rozpustia a nie všetky kamene sa môžu rozpustiť. Môj jediný kameň sa nedal rozpustiť. Ak hovoríte všetko veľmi, veľmi krátko na našej každodennej úrovni.

Preto, moji milí čitatelia, úprimne, úprimne vám radím, aby ste neprechádzali cez fóra, aby ste nepočúvali rady, ktorí rozpustili kamene a ako a boli múdri. Nájdite svojho lekára, lekárov a prediskutujte s nimi presne vašu situáciu. Zvážte klady a zápory. Nenechajte si ujsť jemnosti, opýtajte sa svojho lekára na všetky vaše otázky. Lepšie je napísať pre seba.

Odporúčam ešte sledovať video, ktoré opisuje iný spôsob rozpúšťania žlčových kameňov bez operácie.

Pýtajte sa v komentároch. Môj lekár a ja vám odpovieme.

Rozpustenie obličkových kameňov (litolýza)

Diagnóza urolitiázy alebo urolitiázy znamená prítomnosť kameňov v močovom mechúre, močovom trakte, systéme obličkovej panvy. Úspech liečby tejto patológie do značnej miery závisí od typu kameňov. Zložky v obličkách sa líšia tvrdosťou a chemickým zložením.

Niektoré kamene môžu byť eliminované pomocou lítotripsie (diaľkové alebo kontaktné drvenie) alebo litokinetickej terapie, iné prostredníctvom plnohodnotnej operácie a ďalšie môžu byť rozpustené pomocou liekov alebo špeciálnej diétnej stravy.

Venujte pozornosť materiálu "Metódy odstraňovania kameňov z obličiek." Popisuje všetky výhody a nevýhody každého prístupu.

Rozpustenie obličkových kameňov (lítolytická terapia) je liečivý účinok na kamienky s cieľom ich rozomlieť v tele na mikroskopické častice a prirodzene ich vyniesť. V klinických inštitúciách je možné postup určiť po zistení odrody, zloženia a veľkosti kameňov.

Aké kamene sa môžu rozpustiť

Hlavnou indikáciou liečebného postupu na rozpustenie kamenných kameňov sú urátové kamene do veľkosti 2,5 cm, ktoré sú tvorené soľami kyseliny močovej (uraturia) a sú najčastejšie dôsledkom narušených metabolických procesov zahŕňajúcich purín. Typická choroba, pri ktorej je možná tvorba urátových konkrementov, je dna.

Takéto kamene sú najlepšie prístupné konzervatívnym metódam liečby a vylučujú sa z tela metódou priameho rozpustenia liečivami alebo fytopreparáciami.

Vo fáze diagnózy sú na ultrazvuku jasne viditeľné urátové formácie, ale ich zvláštnosťou je, že nie sú vždy viditeľné na röntgenových lúčoch: je to kvôli ich nízkej hustote. Na určenie zloženia kameňa so sto percentnou presnosťou je možné len vtedy, keď je vypustený z moču alebo po operácii, ale meranie pH, ktoré vykazuje zníženú kyslosť moču, je úplne spoľahlivá analýza potvrdzujúca prítomnosť urátov.

V niektorých situáciách sa vyžaduje počítačová tomografia: metóda umožňuje spoľahlivo odhadnúť hustotu kameňa. Ale zvyčajne sú postačujúce jednoduchšie metódy vizualizácie a stanovenia zloženia kyseliny močovej.

Fosfáty, oxaláty a iné kamene sú slabo prístupné konzervatívnej liečbe drogami, ale s malými kameňmi, ktoré nevykazujú žiadne známky aktívneho pohybu po močovom trakte, sa môžete vždy pokúsiť získať najmenej nákladné a traumatické metódy liečby.

Prípravky na rozpúšťanie kameňov

Aby sa urátové kamene rozpustili, malo by sa znížiť množstvo kyseliny močovej v tele. Inými slovami, je nevyhnutné, aby sa moč stal mierne kyslým alebo zásaditým. K tomu predpíšte citrátové lieky ako alkalický nápoj. Priebeh liečby týmito liekmi je pomerne dlhý - najmenej 2 mesiace. Lekár môže poskytnúť presnejšiu časovú líniu so zameraním na veľkosť kameňa. Niekedy proces rozpúšťania trvá až šesť mesiacov alebo viac.

Pri veľkých kameňoch sa uskutočňuje diaľkové alebo kontaktné (endoskopické) drvenie, po ktorom sa malé fragmenty podrobia lítolytickej terapii. Najdôležitejšou podmienkou liečby: účinky liekov by sa mali posilniť vyváženou stravou a dodržiavaním pitia.

Hlavným klinickým problémom je, že pacienti zvyčajne chodia na kliniku už vtedy, keď už obličkový kameň vyšiel a začal „cestovať“ pozdĺž ureteru.

V takýchto prípadoch jednoducho nie je čas na kompletnú liekovú terapiu, pretože pohyb zubného kameňa môže v každom okamihu spôsobiť obštrukciu lúmenu, renálnu koliku alebo dokonca nebezpečnejšiu komplikáciu - obštrukčnú pyelonefritídu. Tieto situácie si vyžadujú mimoriadne a radikálne opatrenia. Až po ich realizácii je možné úplné lekárske ošetrenie na odstránenie zvyšných častíc zubného kameňa.

Najúčinnejšie lieky na rozpúšťanie uratnyh kamene:

Alopurinol a jeho analógy - lieky inhibujú aktivitu enzýmov, ktoré podporujú tvorbu kyseliny močovej a spôsobujú postupné rozpúšťanie kameňov. Sú tiež predpísané pre dnu a iné patológie spojené so zvýšením hladiny kyseliny močovej.
Etamid - stimuluje odstraňovanie urátu močom, znižuje kyslosť moču.
Urodan je kombinovaná látka s piperazín fosfátom ako hlavnou účinnou zložkou. Podporuje alkalizáciu moču, vstupuje do zlúčeniny s kyselinou močovou a tvorí z nej vo vode rozpustné soli.
Uralit-U je prípravok obsahujúci citráty draslíka a sodíka, kyselinu citrónovú. Liek sa používa ako terapeutické činidlo v prítomnosti uratnyh kameňov a ako miera prevencie relapsu po odstránení kameňov.
Solimok je univerzálny liek, predpísaný pre akékoľvek malé kamene.

Na rozpustenie oxalátu, struvitu a fosfátových kameňov sa používajú hlavne rastlinné produkty, ktoré nie sú vždy liekmi v lekárskom zmysle slova. Častejšie patria do kategórie výživových doplnkov, ktoré sa v laboratórnych podmienkach účinnosti nezistili ani nepreukázali.

Nasledujúce lieky spôsobujú dôveru u urológov a nefrologov:

Marelin je liek založený na farbivovom farbive, ktorý zahŕňa aj prasličkovú, zlatú, fosforečnan horečnatý. Nástroj uvoľňuje fosfátové kamene spolu s diuretickým a antispasmodickým účinkom (zmierňuje kŕče obličkovej panvy a tým prispieva k výtoku zubného kameňa).
Rozliať - ďalší prípravok na báze rastliny. Je určený na rozpustenie oxalátov.
Penicillamine je liek na rozpúšťanie a odstraňovanie cystínových kameňov.
Litostat - účinný v prítomnosti struvitových útvarov.
Capoten (liek pôvodne vyvinutý pre hypertenzných pacientov, ale s pridruženým účinkom rozpúšťania cystínových kameňov).

Kurz klinického liečenia je dlhodobý jav, ktorého pozitívny výsledok nie je zaručený. Po začatí liečby musia byť pacienti trpezliví a ochotní dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Maximálny účinok liečby liekmi a bylinkami na rozpustenie obličkových kameňov poskytuje plnohodnotnú terapiu v sanatóriách špeciálneho profilu. Najznámejšie inštitúcie tohto typu sa nachádzajú v Kislovodsku, Yessentuki, Pyatigorsk.

Ľudové techniky

Účinnosť najpopulárnejších metód používaných pri liečbe urolitiázy nebola klinicky preukázaná. Najväčšiu dôveru medzi odborníkmi poskytujú odborníci:

Infúzie a odvarové odfarbenie farbiva (pripravujú sa nezávisle alebo získavajú poplatky za lekárne);
Jedlý olej;
Melounová strava;
Odvar z ovsa;
Hydrogenuhličitan sodný (soda) - používa sa v prítomnosti cystínových kameňov, alkalizuje moč a tým stimuluje rozpúšťanie kameňov.
Diuretická výzdoba na základe nábojov bylín oficiálne používaných v urológii (poplatky č. 7,8,9, 10).

Niekedy odborníci môžu odporučiť najefektívnejší liek na domácu liečbu, takže konverzácia bude užitočná vo všetkých situáciách.

Je potrebné mať na pamäti, že pred použitím akýchkoľvek liekov, vrátane liekov súvisiacich s tradičnými metódami, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Všeobecné kontraindikácie

Hlavnou kontraindikáciou je prítomnosť akútneho zápalu v obličkách (napríklad akútnej pyelonefritíde) a močových kanálikoch. V prítomnosti tohto stavu, mali by ste najprv odstrániť zápalový proces, a potom začať liečbu liekmi. Bakteriálne poškodenie močového systému je eliminované antibiotikami spolu so všeobecnou posilňujúcou liečbou vitamínmi a imunitnými stimulátormi.

Najnebezpečnejšou komplikáciou liečby drogami je pohyb kameňov, čo vedie k upchatiu lúmenu ureteru a spôsobuje atak renálnej koliky. Takéto situácie vyžadujú okamžité núdzové volanie a odbornú terapiu.

Ďalšie informácie o urolitiáze v mene lekára:

O lítolytickej terapii

Ak sa náhle objaví obličkový kameň v mysliacej osobe, začne si myslieť a uzatvára: ak sa v dôsledku metabolickej poruchy vytvoria kamene, znamená to, že tento proces možno zvrátiť. Prečo dávať svoje drahé kamene na drvenie, podrobiť sa bolestivým zákrokom (a dokonca aj operácii) - je lepšie kamene rozpustiť

Internet je plný obrovskej škály receptov: hovoria, že môžete rozpustiť kameň s jedľovým olejom, minerálnou vodou, kyselými šťavami a dokonca len čistou vodou. To je pravda a to, čo nie je, hovorí Jevgenij Shpot, urológ, MD, docent na urologickom oddelení lekárskej fakulty prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. Sechenov

Litolytická terapia - tj rozpustenie obličkových kameňov a ureteru pomocou liekov - je najúčinnejšia u pacientov s urátovými kameňmi. Základom takýchto kameňov sú soli kyseliny močovej.

Ako rozlíšiť?

Pri diagnostikovaní sú urátové kamene jasne viditeľné na ultrazvuku, ale na rozdiel od iných typov kameňov nie sú viditeľné na röntgenových lúčoch, čo je spôsobené ich nízkou hustotou. Je možné presne spoznať zloženie kameňa skúmaním kameňa, ktorý bol predtým odstránený alebo odstránený počas operácie. Analýza potvrdzujúca prítomnosť uratínových kameňov je pH-metria, pri ktorej je kyslosť moču nižšia ako normálna. Niekedy je pacientovi predpísaný vypočítaný tomogram na objasnenie diagnózy - pomocou tejto štúdie môžete zistiť presnú hustotu kameňa. Ale táto štúdia nie je potrebná: ak je na ultrazvuku kameň a na röntgenovom lúči nie je kameň a pH moču je opakovane určené voči kyselinám, potom sa ho môžete pokúsiť rozpustiť. V obličkách nie je piesok, diagnostikujeme nefrolitiázu (urolitiázu) len vtedy, ak má detegovaný kameň hustú štruktúru, má priemer väčší ako 0,5 cm a má akustickú stopu (to znamená, že cez ňu neprechádza ultrazvuk). Ak sa „niečo“ v obličkách nehodí do tohto opisu, nie sú to kamene. A diagnóza "piesku v obličkách" neexistuje. Malé „zrná piesku“ nachádzajúce sa na ultrazvukovom vyšetrení sa môžu ukázať ako len cievy, zhutnená celulóza alebo vykladané puky. Ak ste na klinike povedal o "piesku", neponáhľajte piť diuretiká. Sledujte stav obličiek - robte ultrazvuk každých šesť mesiacov. V dynamike je teda možné určiť, či kameň rastie, alebo vaša oblička sa vždy pozerá na ultrazvuk.

U pacientov s poškodeným purínovým metabolizmom, ako je napríklad dna, sa často vyskytujú urátové kamene, takže všetci pacienti s predpokladanou nefrolitiázou urátu potrebujú stanoviť hladinu kyseliny močovej v krvi.

Sny o rovnováhe

Na rozpustenie urátového kameňa je potrebné znížiť hladinu kyseliny močovej - to znamená, že je potrebné zvýšiť acidobázickú rovnováhu (pH) tak, aby sa moč z kyseliny stal slabo kyslým alebo zásaditým. Pre tento citrát lieky sú predpísané - alkalický nápoj. Rozpustenie urátových kameňov trvá najmenej 2 mesiace av závislosti od veľkosti kameňa môže liečba trvať až šesť mesiacov. Preto u veľkých urátových kameňov (2 cm alebo viac) je vhodnejšie najprv uskutočniť reláciu diaľkového alebo kontaktného endoskopického drvenia, po čom nasleduje rozpustenie zostávajúcich malých fragmentov. Je dôležité kombinovať túto liečbu s vhodne zvolenou diétou a množstvom nápoja.

Bohužiaľ, väčšina ľudí k nám prichádza, ktorí majú kameň "preč," to znamená, že sa vydajú na cestu z obličiek pozdĺž ureteru. V tomto prípade nie je čas na rozpustenie. Pohyb kameňa môže byť sprevádzaný renálnou kolikou, komplikovanou obštrukčnou pyelonefritídou. Musíme prijať núdzové opatrenia - tak či onak, aby sme odstránili kameň a rozpustili, ak je to možné, zvyšné kamene.

Mýty a fakty o rozpustení kameňov

Uratny kamene môžu byť rozpustené v obyčajnej vode.

Toto je čiastočne pravda. S nárastom objemu spotrebovanej tekutiny sa kyslosť moču znižuje a koncentrácia soli klesá a malé kamene kyseliny močovej sa môžu rozpúšťať. Avšak nie všetky urátové kamene sa rozpúšťajú aj pomocou liekov. Kameň môže byť zmiešaný v kompozícii alebo pomocou prípravkov nie je možné zabezpečiť konštantnú terapeutickú úroveň pH moču. Preto sa odporúča pokračovať v liečbe citrátovými liekmi len s výrazným pokrokom. Citrátová zmes má množstvo vedľajších účinkov, takže menovanie takýchto liekov a hodnotenie účinnosti by mali byť pod dohľadom lekára.

Oxalické kamene, podobne ako urátové, môžu byť rozpustené pomocou alkalického nápoja.

Je dôležité poznamenať, že počas liečby lítolytickou liečbou sú spoľahlivo rozpustné iba kamene kyseliny močovej. Použitie citrátových prípravkov v vápenatých šťaveľových kameňoch znižuje riziko tvorby kameňa po rozdrvení.

Na rozpustenie kameňov je potrebné vypiť kyslý nápoj - citrónovú alebo brusnicovú šťavu.

Mal som pacienta, ktorý nasledoval toto odporúčanie. Každý deň som pil mesiac citrónovú šťavu - a skončil v nemocnici s perforáciou žalúdočného vredu a krvácaním. Kyselina citrónová je jednou z niekoľkých zložiek citrátových prípravkov, ktoré znižujú absorpciu vápnika v gastrointestinálnom trakte, ale nevedú k rozpusteniu kameňov.

Jedlý olej v kombinácii s diuretickými bylinkami vám umožní rozpustiť kamene.

Diuretické bylinky v prítomnosti obličkových kameňov sú nebezpečné. Kým je kameň v obličkách, liečba sa nevyžaduje, je potrebné len pravidelné sledovanie a určitá diéta. Ak však pravidelne pijete diuretické bylinky, kameň sa môže uvoľniť - a to môže viesť k renálnej kolike a akútnemu zápalu.

Litolytická terapia rozpustením kameňa

MINISTERSTVO ZDRAVIA
A SOCIÁLNY ROZVOJ RF

Výskumný ústav urofrofológie a reprodukčného zdravia
Moskovská štátna lekárska univerzita
k nim. Sechenov

Dzeranov
L. M. Rapoport

LITOLYTICKÁ TERAPIA

Praktické odporúčania
Moskva 2011

TERAPIA CITRÁTU URBÍNA
METODICKÉ ODPORÚČANIA

Pre väčšinu lekárov je primárnou metódou liečby urolitiázy chirurgické odstránenie močových kameňov jednou alebo druhou metódou. V tejto oblasti sa, samozrejme, dosiahol určitý pokrok. Zaviedli sa nové metódy diaľkového a endoskopického drvenia kameňov, ktoré spolu s vysokou účinnosťou odstraňovania kameňov znížili počet a závažnosť pooperačných komplikácií. Žiadna z operácií ich však nevylúčila a v 20% prípadov zaviedli ďalšie komplikujúce faktory, ktoré prispievajú k opätovnému výskytu ochorenia! Okrem toho percento recidívy urolitiázy zostáva na rovnakej úrovni - 38 - 42%. To všetko je spôsobené tým, že metódy prevencie chorôb založené na štúdiách chemického zloženia močových kameňov a metabolických porúch u konkrétneho pacienta ešte neboli zavedené do všeobecnej klinickej praxe. Bez skúmania metabolických porúch v krvi a moči pacienta nie je možné odporučiť diétu, lieky a akýkoľvek druh kúpeľnej liečby. Takéto liečenie môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Ale dnes je dokázané, že existujú kamene, ktoré môžu byť rozpustené, bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie v močovom systéme, iné sú pozastavené v ich raste. Moderné lieky, medzi ktorými majú hlavnú úlohu citrátové prípravky, s ich správnym používaním, umožňujú zabrániť vážnym traumatickým chirurgickým zákrokom.

Fyzikálne metódy analýzy zahŕňajú rôzne typy mikroskopie, najmä polarizáciu a skenovanie elektrónov. Vďaka týmto metódam je možné nielen rozpoznať jednotlivé mikroštrukturálne prvky močového kameňa, ale aj predpoklady o procesoch jeho rastu a vývoja. Štúdie elementárneho a fázového zloženia, ako aj makro-, mikro- a atómovo-kryštalickej štruktúry močových kameňov sú nevyhnutným prvkom klinického vyšetrenia pacientov s ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D a kol., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fyzikálna metóda na stanovenie zloženia močových kameňov je: infračervená spektrofotometria [IRS] Výhody IRS sú použitie minimálneho množstva testovanej látky a rýchlosť získania spektier s dostatočnou špecifickosťou.

Analýza elementárneho a fázového zloženia močových kameňov je dôležitým prvkom moderných štúdií urolitiázy, študujúcich charakteristiky prevalencie ochorenia (Arias Funez F et al., 2000).

Každý pacient má právo (a mal by vedieť), aké chemické zloženie má jeho kameň.

Čo je to výmena?
Ide o porušenie metabolických procesov v tele, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie látok tvoriacich kameň v krvnom sére a následnému nevyhnutnému zvýšeniu ich vylučovania obličkami. To vedie k presýteniu moču, čo sa môže prejaviť tvorbou kryštálov soli a mikrolitrov, čo sú nesporné podmienky na tvorbu močových kameňov. Pre rozvoj urolitiázy je potrebných niekoľko ďalších faktorov. Množstvo látok ovplyvňuje koloidnú stabilitu moču a prispieva k udržaniu solí v rozpustenom stave a zabraňuje ich kryštalizácii. Látky, ktoré podporujú soli moču v rozpustenom stave a zabraňujú ich zrážaniu, zahŕňajú: kyselinu hypurovú, kyselinu citrónovú, xantín, chlorid sodný, citráty, horčík, anorganický pyrofosfát atď. Aj v malých koncentráciách inhibujú kryštalizáciu. Spravidla u prevažného počtu pacientov s ICD sú neprítomní alebo sú v nedostatočne malých množstvách.

Jedným z hlavných faktorov podporujúcich metabolický stav väčšiny solí v rovnováhe, ktoré možno úspešne ovplyvniť, je koncentrácia iónov vodíka vyjadrená v hodnotách pH v moči.

Vzhľadom na pretrvávajúci význam a klinický význam štúdia elementárneho a fázového zloženia močových kameňov a ich fyzikálno-chemických vlastností je preto potrebné pred liečbou citrátom riešiť tieto úlohy:

študovať fázu a chemické zloženie močových kameňov;
odhadnúť mikroštrukturálnu hustotu (HU) kameňov pomocou špirálovej počítačovej denzitometrie;
skúmať metabolické poruchy v krvi a moči pacienta, indikátor, na základe ktorého sa vyvíja konzervatívna liečba a monitoruje sa účinnosť liečby!
vyšetrenie moču na infekciu močových ciest (kultúra).

Mnohí autori zaznamenali vysokú účinnosť citrátovej terapie pri prevencii rekurentnej tvorby vápnik-oxalátových kameňov (Dzurak VS, Savchuk VI a kol., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D a kol., 2002). Ako Ying Hui Li, Wang Qiu Huang a kol. (2000), najúčinnejšia prevencia citrátových liečiv pre kamene z kyseliny močovej (100%), kombinované kamene z oxalátu vápenatého a fosfátu (96,7%) a oxalátu vápenatého (86,7%).

Autori zdôrazňujú význam prevencie tvorby kalciovo-oxalátových kameňov s použitím citrátu v hyperkalciúrii s hyperurikúrií, s dihydrátom oxalátu vápenatého (Veddellit) v zložení kameňa a riziku rekurentnej tvorby kameňov v jednej obličke.

Uskutočnenie liečby citrátom po DLT pomáha znížiť frekvenciu opakovaného a zvyškového tvorenia vápnik-oxalátového kameňa 2-krát (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Podľa Ettingera B., Par C.Y.C et al. (1997), účinnosť profylaktickej terapie citrátom (citrát draselno-horečnatý) s kameňmi oxalátu vápenatého je 85%.

Jedným zo široko predpisovaných citrátových liečiv pri liečbe urolitiázy je BLEMAREN a kol. Hlavnou výhodou Blemarenu (Esparma GmbH, Nemecko) oproti iným citrátovým prípravkom je prevaha kyseliny citrónovej nad jej soľou a hydrogenuhličitan draselný zohráva významnú úlohu v jej pufrovej funkcii., Nízky obsah sodíka v prípravku podporuje urýchlené rozpúšťanie kyseliny močovej v obličkových tubuloch a zabraňuje ich ďalšej kryštalizácii. Obmedzené množstvo draslíka v lieku vám umožňuje rozšíriť indikácie pre jeho použitie v prípadoch, keď obsah draslíka v tele má klinický význam (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Perorálne podávanie Blémarenu poskytuje na dávke závislý posun pH moču z kyslého na neutrálne alebo alkalické, bez toho, aby sa zmenila acidobázická rovnováha krvi; denná dávka citrátu draselného a sodného v 66 - 110 mg. Nemá vplyv na hladinu draslíka, sodíka, kyslíka, oxidu uhličitého a bikarbonátu v krvi. Citrát viaže ióny vápnika z gastrointestinálneho traktu, kde znižuje absorpciu vápnika do močového traktu, kde je tento účinok najaktívnejší vďaka najvyššej koncentrácii citrátu. Komplexný účinok citrátu na fyzikálno-chemický stav moču teda vedie k zvýšeniu rozpustnosti urátov, kalcinátov oxalátu, komplexných fosforečnanov horečnatých a amónnych a niektorých ďalších solí, čo prispieva k inhibícii tvorby kameňa a rozpusteniu už vytvoreného kameňa.

Komplexný účinok citrátu na fyzikálno-chemický stav moču vedie k zvýšeniu rozpustnosti urátov, kalcinátov a predovšetkým oxalátov, komplexných fosforečnanov horečnatých a amónnych a niektorých ďalších solí, čo prispieva k inhibícii tvorby kameňa a rozpúšťaniu už vytvorených kameňov, čím inhibuje aktivitu moču ( Djurak, V. S. a kol., 2001, Butz, M., 1987, 1989, Maisonneuvel, N., a kol., 2001, Poulsen, PB, et, 2001).

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu urátových, kalcium-oxalátových alebo zmiešaných urát-oxalátových kameňov (po odstránení kameňa chirurgickým zákrokom), pH moču sa má udržiavať v priebehu 6,4–6,8 počas dňa. Priemerné denné dávky liečiva sa pohybujú od 6 do 18 g, rovnomerne (3-násobne) rozložené počas dňa. Pri lítolytickej terapii (rozpustenie) kameňov kyseliny močovej by malo byť pH moču počas dňa v rozmedzí 7,0 - 7,2.

Metodika lítolytickej terapie citrátom
Pred predpísaním akéhokoľvek lieku je potrebné čo najviac stanoviť patologické metabolické poruchy priamo alebo nepriamo ovplyvňujúce proces tvorby kameňa, vrátane:

Dedičná história ICD
Závislosť na diéte, vodný režim
liečenie
Prítomnosť sprievodných ochorení (dna)
Stav metabolických porúch (hyperurikúria, hyperurikémia)
Stav infekcie močových ciest

Je dôležité poznamenať, že počas liečby lítolytickou liečbou sú spoľahlivo rozpustné iba kamene kyseliny močovej. Kamene obsahujúce soli kyseliny močovej: urát sodný, urát draselný, pri dlhšej liečbe sa horšie rozpúšťajú. Kamene obsahujúce urát amónny sú prakticky nerozpustné, preto sa odporúča dodatočne predpísať draselné prípravky, ktoré podporujú premenu solí kyseliny močovej na soli urátu draselného (rozpustnosť týchto solí urátu je vyššia).

Pred predpísaním lieku Blemarin musí byť pacientovi poskytnutá jasná predstava, že účinnosť liečby bude vo veľkej miere závisieť od samotného pacienta, jeho želania a pravidelnosti vykonávania odporúčaní predpísaných urológom. Konzervatívna liečba urolitiázy je podobná liečbe diabetes mellitus, ktorej úspech do značnej miery závisí od pacienta.

Takže pred výberom dávky lieku Blémaren je potrebné merať pH moču v presne definovanom časovom období 4 - 5 dní pomocou indikátorových prúžkov: 07 h - 14 h - 19 h (alebo 08 h - 15 h - 20 h).

Aby sa v týchto dňoch dosiahlo skutočné kolísanie pH, pacient by nemal meniť svoju zvyčajnú diétu, vodný režim a životný štýl. Pacient zaznamenáva získané digitálne údaje do denníka s následným určením priemerných hodnôt pH moču pre ranný, obedný a večerný moč. Potom sa v prvej fáze pacientovi odporúča prísne individuálna diéta:
- obmedzenie (až na vylúčenie) takých výrobkov, ako sú: mäsové výrobky (červené mäso), ich deriváty a vedľajšie produkty, mastné ryby, huby, liehoviny, červené víno, strukoviny, tmavé pivo, čokoláda, silný čaj a káva, uhorky, údené mäso, šťovík, zeler, korenie;
- zaťaženie vodou by sa malo zvýšiť o 30% normálneho príjmu, rovnomerne rozloženého počas dňa.

Počas tohto obdobia, počas 4 - 5 dní, by mal pacient opäť merať pH moču v rovnakých časových intervaloch indikátorovými papiermi. Zmeny v diéte a vo vodnom režime vám často umožňujú dosiahnuť zmeny v pH moču, čo však nie je pre litolytickú liečbu dostatočné. Predpokladajme, že pacienti dostali nasledujúce indikátory; (karta 1)

Vo všetkých troch rozmeroch bola hodnota pH nižšia ako požadované hodnoty (kyslá reakcia moču). V tomto ohľade je pacientovi pridelená minimálna dávka citrátovej zmesi - Blemaren, 1 tableta 3 krát denne. Užívanie tabliet sa má robiť až po jedle a rozpustení vo vode! Ak pacient zaznamenáva individuálnu neznášanlivosť pri užívaní lieku alebo po chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, pacient je povinný o tom informovať ošetrujúceho lekára a nezastaviť samoliečbu.

Pacienti so zhoršeným metabolizmom purínu sú navyše predpísané urikostatiká (alopurinol), v prítomnosti metabolických porúch vo forme oxalúrie + hyperurikémie sa používa oxid horečnatý, v prítomnosti metabolických porúch vo forme hyperkalciúrie + hyperurikúrie sa v obvyklých dávkach pridáva hypothiazid, odporúčajú sa alkalické minerálne vody (v borzhomi a systymeyanoch). ).

Po začatí užívania Blamarenu a dodržiavaní odporúčanej diéty pacient pravidelne meria a sleduje pH moču ráno, popoludní a večer. Po 4–5 dňoch sa opäť zobrazia priemerné hodnoty pH, s ktorými musí byť urológ oboznámený.

V dôsledku liečby citrátmi u pacientov sa po prvýkrát môžu stanoviť zmeny hodnôt pH, pričom sa priemerné hodnoty moču premenia na alkalickú reakciu. Často sa počas tohto obdobia vyskytujú chyby u pacientov užívajúcich liek. Pacienti, ktorí dostávali nízke dávky v rannom teste, okamžite zvýšili ranný príjem Blamarenu, čo je významná chyba, pretože tento ranný príjem lieku zmení dennú hodnotu pH a denný príjem lieku zvyšuje večernú dávku, atď.

Ako by sa malo postupovať v podobných situáciách? Zoberme si príklad. Získate nasledujúci priemer:

Indikátory ráno a denného pH zostávajú nedostatočné na rozpustenie kameňa, zatiaľ čo vo večerných hodinách sa dosiahne optimálna dávka. To znamená, že je potrebné zvýšiť večernú a rannú dávku a ponechať dennú dávku nezmenenú (tabuľka 2).

Zvýšenie dávky Blémarenu sa odporúča postupne po 0,5 tablete, aby nedošlo k prudkým výkyvom pH. Po zvýšení dávky pacient znovu meria hodnoty pH počas nasledujúcich 4 - 5 dní.

Zvyšuje večernú dávku lieku, zatiaľ čo zvyšok zostáva nezmenený. Po získaní priemerných údajov vo všetkých vzorkách moču sme zvolili optimálnu dávku lieku. To znamená, že dávka Blémarenu, v ktorej sa v rannej a večernej štúdii bude hodnota pH 7,0 - 7,2, je to dávka, pri ktorej sa vykonáva lítolýza kyslých kameňov moču.

Po dosiahnutí týchto indikátorov by liečba mala pokračovať najmenej 1 mesiac s kameňmi 1,5 - 2,0 cm Pre väčšie kamene môže liečba vyžadovať dlhší priebeh.

Najlepšie ukazovatele pre rozpustenie kameňa sú priemerné. PH 7,0 - 7,2 je nevyhnutné na rozpustenie kameňa, zatiaľ čo na prevenciu relapsu a metafylaxie stačí udržiavať pH v rozmedzí 6,6 - 6,8. Pri týchto neutrálnych ukazovateľoch pH spravidla nedochádza ku kryštalizácii a následnej tvorbe kameňa. Odporúčania týkajúce sa analýzy ukazovateľov a výberu dávkovania upravuje ambulantný urológ alebo rodinný lekár počas celého kurzu. Keď sa dosiahne individuálne dávkovanie, liek sa užíva v priebehu 1 - 2 mesiacov, po ktorom pacient podstúpi vyšetrenie ultrazvukom s meraním veľkosti kameňa. Ultrazvukové vyšetrenie s opatrnými meraniami veľkosti kameňa by malo sprevádzať lítolytickú liečbu v priebehu liečby. S kameňmi do 1,5 cm, tento kurz postačuje na úplné rozpustenie kameňov kyseliny močovej v 80 - 85% prípadov. S veľkými kameňmi 2,0 cm alebo viac a kameňmi urátu sodného a urátu draselného trvá liečba dlhšie. Často, s veľkými kameňmi (viac ako 2,0 cm), môže byť potrebné vykonať drvenie kameňa na menšie fragmenty, aby sa zvýšila účinnosť litolytickej terapie.

Vymenovanie liečby citrátom je tiež odôvodnené ako spôsob prípravy pacienta na pripravovanú diaľkovú litotripsiu. Dokázané, že drvenie urátových a oxalátových kameňov po liečbe citrátom umožňuje uvoľnenie, zníženie hustoty kameňa a jeho zničenie menším počtom pulzov a nižších energií do malých častíc. Ak teda bez citrátovej terapie, 1,9 sedení DLT (s priemerným počtom impulzov 2150 + 350) je potrebných na rozdrvenie kameňa do 2,0 cm, potom po kurze Blemaren bol podobný kameň zničený v 1.1 sedeniach (s priemerným počtom impulzov). 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

V tomto prípade sa fragmentácia uskutočnila s menším počtom fragmentov 5 až 6 mm. Aby sa zvýšila efektivita relácie DLT a znížilo sa riziko poranenia obličkového parenchýmu, vysokoenergetické impulzy rázových vĺn pred zasadnutím ukazujú predpis citrátovej terapie (tabuľka 3).

Porovnaním výsledkov použitia citrátovej terapie u pacientov s novodiagnostikovaným kameňom a jeho použitím pred a po DLT je vyššia účinnosť rozpustenia kameňa v kratšom čase zaznamenaná u pacientov s fragmentmi poškodenými DLT a najmenším počtom komplikácií (tabuľka 4).

Dlhodobé pozorovania, údaje zo svetovej literatúry a získané klinické údaje naznačujú, že: t

Metóda voľby na ošetrenie kameňov kyseliny močovej (rôntgenovo negatívnych) je lítolytická terapia s citrátovými zmesami - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Nemecko), ktorej účinnosť je 80-85%.
Účinnosť lítolytickej terapie je do značnej miery determinovaná tak zodpovednosťou, ako aj prístupom k liečbe pacienta a kontrolou urológom na korekciu metafylaxie citrátu podľa odporúčaného spôsobu použitia lieku a všeobecných zásad liečby ICD.
Vhodnosť predpisovania lieku Blémaren sa dokázala v predoperačnom období pred DLT a PNL. To vedie k zmene mikrotvrdosti a uvoľneniu močových kameňov, zatiaľ čo v relácii DLT je na jemné rozpadnutie kameňa potrebných menej impulzov, vrátane vysokoenergetických, čo povedie k zvýšeniu účinnosti a menšiemu úrazu obličiek.
Keď kamene s kyselinou močovou presahujú 2 cm DLT, odporúča sa vykonať na pozadí vopred nainštalovaný vnútorný stent, ktorý zabráni riziku obštrukčných komplikácií s X-ray negatívnymi veľkými fragmentmi zničeného kameňa.
Predpisovaná liečba citrátmi (litolýza) by sa mala začať ihneď po relácii DLT spolu s liečbou liečivami zameranými na obnovenie funkcie obličiek a antibakteriálnu liečbu.

Litolytická terapia - rozpustenie žlčových kameňov