Anatómia pečene

Obr. 1. topografia pečene; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - záložné právo; 5 - transversum hrubého čreva; 6 - lig. hepatogastricum.

Hmotnosť pečene u ľudí dosahuje 1,5 kg, jej konzistencia je mäkká, farba je červenohnedá, tvar sa podobá veľkej škrupine. Konvexný diafragmatický povrch pečene (facies diaphragmatica) smeruje nahor a dozadu. Vopred a najmä vľavo sa pečeň stenčuje (obr. 1 a 2). Dolný viscerálny povrch (facies visceralis) je konkávny. Pečeň zaberá pravú hypochondrium a prechádza cez epigastrickú oblasť do ľavej hypochondria. Predná špicatá hrana pečene sa zvyčajne nerozprestiera od spodného pravého oblúka k vonkajšiemu okraju svalov pravého rectus abdominis. Ďalej dolná hranica pečene šikmo smeruje k uzlu chrupavky VII a VIII ľavých rebier. Pečeň zaberá takmer úplne kupolu membrány. Vľavo je v kontakte so žalúdkom, zdola - s pravou obličkou, s priečnym hrubým črevom a dvanástnikom.

Obr. 2. Pečeň (vyššie): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - dodatok fibrosa hepatis; 6 - hriech lobus. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fallea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Obr. 3. Pečeň (za): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cava; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - Collum vesicae falleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renisis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fallea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus hriech; 30 - dodatok fibrosa hepatis.

Pečeň, s výnimkou hornej časti chrbta priľahlej k membráne, je pokrytá pobrušnicou. Prechod peritoneum z diafragmy do pečene pozdĺž frontálnej roviny sa označuje ako koronárny ligament (lig. Coronarium hepatis), prechod pozdĺž sagitálnej roviny sa označuje ako kosáčikový ligament (lig. Falciforme hepatis), ktorý oddeľuje diafragmatický povrch pečene od pravého a ľavého laloka (lobus hepatis etxister). ). Viscerálny povrch dvoch pozdĺžnych drážok a jednej priečnej (brány pečene) je rozdelený do pravých, ľavých, chvostových (lobus caudatus) a štvorcových (lobus quadratus) lalokov. Vo výklenku pravej pozdĺžnej brázdy je žlčník umiestnený vpredu (pozri), za - spodnou vena cava. V ľavej pozdĺžnej drážke vstupuje do okrúhleho väziva pečene (lig. Teres hepatis), vytvoreného z prázdnej pupočníkovej žily. Tu prechádza do venózneho väziva (lig. Venosum) - zvyšku zarasteného žilového kanála. Pod peritoneum v hornej časti pečene je spojivové tkanivo kapsula.

Portálna žila (pozri) a hepatálna artéria a lymfatické cievy a žlčový kanál (obr. 3) vstupujúce do brány pečene sú pokryté listami peritoneum tvoriaceho hepatoduodenálny ligament (lig. Hepatoduodenal). Jeho pokračovaním je hepato-gastrický ligament (lig. Hepatogastricum) - minor omentum. Dole do pravej obličky z pečene je kus peritoneum - hepato-renálny ligament (lig. Hepatorenale). Medzi pečeňou a bránicou, pravými a ľavými pečeňovými vakmi (bursa hepatica dext. Et sin.) Vystupujte na bokoch kosáčika a medzi pečeňou a žalúdkom, za malým omentom, je upchávka (bursa omentalis). Segmenty pečene sú znázornené na obr.

Hlavné segmenty pečene: I - predný segment: II - zadný segment; III - stredný segment; IV - bočný segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Obr. 4. Schéma štruktúry lymfatických ciev pečene: 1 - retrosternálne lymfatické uzliny; 2 - predná skupina diafragmatických uzlov; 3 - zadná skupina diafragmatických uzlov; 4 - inferior vena cava; 5 - dolná phrenická artéria; b - hrudnej aorty; 7 - lymfatické uzliny celiakie; 8 - pečeňové žily; 9 - pečeňové lymfatické uzliny; 10 - hlboké lymfatické cievy; 11 - povrchové lymfatické cievy; 12 - otvor.

Krvný obeh pečene pozostáva z vnútromaternicovej časti venózneho portálového systému, drenážneho systému pečeňových žíl a systému pečeňových tepien. Arteriálna dodávka krvi do pečene je spôsobená pečeňovou artériou (zo systému celiakálnej artérie), ktorá sa vstupuje do brány pečene a je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Často sa vyskytuje dodatočná hepatálna artéria, ktorá siaha od vetiev celiakálnej tepny a od vyššej mesenterickej artérie. Portálna žila prináša hlavnú masu krvi do pečene. Je rozdelená na lobarové žily, z ktorých pochádzajú segmentové. Pokračujúce delenie, vetvy portálnej žily sa najprv stávajú interlobular, a potom tenké septálne venules, prechádzajúce do kapilár - sinusoid lobules. To tiež otvára septálne arterioly, ktoré dopĺňajú vetvenie segmentových intrahepatických artérií. Zmiešaná krv teda prúdi cez sínusoidy. Sinusoidy sú vybavené zariadeniami na reguláciu prietoku krvi. V dôsledku zlúčenia sínusoidov sa tvoria centrálne žily lalokov, z ktorých krv tečie, najskôr do podružného telesa a potom do kolektívnych žíl a nakoniec do 3 až 4 pečeňových žíl. Tieto sa otvárajú do spodnej dutej žily. Lymfatický systém pečene (obr. 4) začína okolo lalokov a povrchových sietí kapilár, ktoré sa ohýbajú do povrchových a hlbokých lymfatických ciev, cez ktoré lymfatická tekutina prúdi buď do lymfatických uzlín v bráne pečene, alebo do subdiafragmatických uzlín okolo dolnej dutej žily. Pri inervácii pečene sa zúčastňujú putujúce nervy a vetvy slnečného plexu, vďaka čomu sa poskytuje vegetatívna a aferentná inervácia.

Lig falciforme hepatis

Pečeň, hepar, je najväčšou žľazou v ľudskom tele, má komplexnú štruktúru a mnohostranné funkcie (vylučovanie tráviacej šťavy, bariéra, ochrana, účasť na tvorbe krvi, metabolizmus a metabolizmus vody). Pečeň je orgán nepravidelného tvaru, patrí do parenchýmu. Jeho hmotnosť je v priemere 1,5 - 2 kg pre dospelého, pre novorodenca - 120 - 150 g. Do konca 2. roka života sa hmotnosť zdvojnásobuje, o 9 rokov sa stáva 6 krát väčšia a o 18 - 20 rokov - o 10 rokov. -12-násobok originálu. Existujú dva povrchy: zvršok - bránica, mizne diafragmatika a dolná - vnútorná, miznúca visceralis, ktoré sú od seba oddelené spodným okrajom, mar sa pohybuje nižšie. Membránový konvexný povrch je rozdelený ligáciou. falciforme hepatis do dvoch nerovných delení: doľava a doprava. Vzhľadom k tomu, že diafragmatický povrch sa vytvára so spodným uhlom blížiacim sa k priamke, sú na ňom 4 časti: horné, pars superior, anterior, pars anterior, rear, pars posterior a right pars dextra. Tieto časti sú orientované smerom nahor, predné, zadné a pravé. Vľavo, vzhľadom na konvergenciu horného a dolného povrchu v ostrom uhle, nie je emitovaný žiadny špeciálny povrch

Vnútorný povrch pečene je viac-menej rovnomerný, ale obsahuje niekoľko plochých priehlbín z priľahlých orgánov (sprava doľava); impressio gastrica. Okrem toho sú na spodnom vnútornom povrchu pečene tri hlboké drážky, ktoré rozdeľujú pečeň na 4 laloky, dve drážky sú orientované pozdĺžne - sulci longes dexter et sinister, a jedna - brána pečene, porta hepatis - priečne (obr. 118).

Obr. 118. Pečeňová brána. 1 - venózny ligament; 2 - ľavá hepatálna žila; 3, 5 - inferior vena cava; 4 - chvostový lalok; 6 - portálna žila; 7 - vlastná hepatálna artéria; 8 - spoločný pečeňový kanál; 9 - spoločný žlčový kanál; 10 - cystický kanál; 11 - cystická artéria; 12 - žlčník; 13 - spodná časť žlčníka; 14 - štvorcový zlomok; 15 - okrúhly väz v pečeni; 16 - kosáčikový väz; 17 - ľavý lalok pečene; 18 - ľavá vetva vlastnej pečeňovej tepny

Predná časť pravej pozdĺžnej brázdy, ktorá sa nazýva fossa žlčníka, fossa vesicae falleae, obsahuje žlčník, zadnú časť tej istej brázdy, brázdu vena cava, korytnačku sulcus venae, inferior vena cava. V ľavej pozdĺžnej drážke sú: vpredu - okrúhly väz v pečeni, lig. teres hepatis obsahujúci obliterated v. Umbilikálna, teda predná časť brázdy, sa nazýva trhlina s kruhovým ligamentom, fissura lig. teretis; chrbát - vláknitý pás - zvyšok zarasteného žilového kanálika, lig. venosum, prečo sa táto časť nazýva žilný ligament fissure lig. venosa. Priečne prehĺbenie - brána pečene, porta hepatis, spája konce fossae vesicae falleae a fissurae lig. teretis a obsahuje krvné cievy, nervy pečene a žlčových ciest.

Ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister sa nachádza vľavo od ľavého pozdĺžneho sulku, pravého laloku, laloka hepatitída, vpravo od pravého pozdĺžneho sulku, medzi fossa žlčového kanálika, väziva okrúhleho väzu a brány pečene - štvorcového laloku, kvadrantu hepatitídy a medzi sulcusom “. vena cava, trhlina žilného väzu a pečeňový golier - kaudátový lalok, lobus caudatus hepatis, ktorý anteriorly vydáva dva procesy: pravý caudate, processus caudatus (oddeľuje vena cava brázdu od jamky žlčníka a pečeňových brán) a ľavý papilárny proces, proces papillaris.

U detí v prvom roku života sa pečeň vyznačuje relatívne veľkou veľkosťou a významným vývojom ľavého laloku, ktorý dosahuje 1/3 celej hmotnosti pečene. Výsledkom je, že jeho vnútorný povrch má iné umiestnenie depresií ako u dospelých.

Topografia pečene. Pečeň sa nachádza v hornej dutine brucha vpravo hneď pod membránou. Horná hranica pečene je oblúkovitá anteriorne pozdĺž pravej stredovej axilárnej línie - na úrovni pravého X medzirebrového priestoru, pozdĺž pravého stredného klavikulárneho a blízko sternálneho - na úrovni chrupavky XI rebra pozdĺž predného mediánu - na báze xiphoidového procesu na ľavom obvode - na mieste pripojenia VI chrupavky. Spodná hranica pečene vpredu normálne prechádza pozdĺž medzikrstného oblúka k bodu spojenia rebier IX a VIII a ďalej pozdĺž priečnej línie cez epigastrium k uzlu chrupavky VIII a VII ľavých rebier. Predná stredná línia tela pretína hranicu pečene uprostred od vrcholu xiphoidného procesu k pupku. Za horným okrajom pečene zodpovedá spodný okraj tela hrudného stavca IX, pozdĺž medzirebrového priestoru linea paravertebralis - X, pozdĺž medzirebrového priestoru linea axillaris posterior - VII. Spodná línia chrbta je určená zadnou stredovou líniou na úrovni stredu tela hrudného stavca XI, pri priamke a paravertebralis - na úrovni rebra XII, pri priamke a axillaris posterior - na okraji hrany XI.

U dojčiat a detí v prvom roku života je dolný okraj pečene nižší ako u dospelých. U starých ľudí je pečeň určená o jednu hranu nižšie ako u mladých ľudí. U žien je pečeň o niečo nižšia ako u mužov.

Zhora pečeň susedí s membránou, ktorá oddeľuje jej horný povrch od srdca a perikardu. Zospodu je pečeň v kontakte s pravým ohybom hrubého čreva, pravej obličky a nadobličiek, hornou dutou žľazou, hornou časťou dvanástnika, žalúdkom, žlčníkom, priečnym hrubým črevom.

Štruktúra pečene. Základom pečene sú pečeňové laloky, 1-buli hepatis, ktoré majú formu vysokých hranolov, ktoré sa skladajú z pečeňových buniek. Krvné kapilárne siete a žlčové kanály, ductuli biliferi, prechádzajú medzi radmi pečeňových buniek. Kapiláry periférnej vrstvy lalokov sú vetviace vetvy. portae a a. hepatica; kapiláry strednej vrstvy tvoria centrálnu žilu, v. centralis nesúci krv vo v. Hepaticae. Lobulky majú priemer 1 - 1,5 mm a výšku 1,5 - 2 mm. V ľudskej pečeni asi 500.000 klinčekov. Od seba sú oddelené vrstvou spojivového tkaniva - medzibunkovým spojivovým tkanivom, ktoré je u ľudí zle vyvinuté.

Medzi segmentmi prechádzajú medzikolektívne žily, vv. interlobulares (vetvy portálnej žily), artikulárne artérie, aa. interlobular es (vetvy pečeňovej tepny), ako aj medzikanálové žlčové kanály, do ktorých prúdia žlčové kanály. Zo sútoku medzibunkových žlčovodov sa vytvárajú väčšie, tečúce do ľavého a pravého pečeňového kanálika, vytvárajú sa ductus hepatici sinister et dexter, ako aj kanáliky kaudatického laloku. Spojením týchto kanálov sa vytvorí spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis. Vonku je celá hmota pečene pokrytá tenkou vláknitou membránou, tunica fibrosa, ktorá sa spája s medzibunkovým spojivovým tkanivom a tvorí rámec spojivového tkaniva pečene, v ktorom ležia pečeňové laloky. Okrem toho, takmer celý povrch pečene (s výnimkou zadnej časti diafragmatického povrchu) je pokrytý peritoneom, ktorý pri pohybe do susedných orgánov tvorí sériu väzov: 1) kosáčikovitý, lig. falciforme hepatis, bežiaci z horného povrchu pečene do prednej brušnej steny; 2) koronárne, lig. coronarium hepatis, priečne umiestnené na hornom povrchu pečene v dôsledku prechodu peritoneum z pečene na membránu; 3) pravý a ľavý trojuholníkový - ligg. - koncové časti koronárneho väziva, z ktorých každý má dva listy; 4) hepatoduodenálny lig. hepatoduodenálny, medzi bránou pečene a hornou časťou dvanástnika; 5) hepato-renálne, lig. hepatorenale, - prechod peritonea z pečene na obličky; 6) hepato-žalúdok (pozri časť Žalúdok, toto vydanie). Väzby pečene tvoria jej fixačný aparát.

Žlčníka a žlčových ciest. Žlčník, vesica falleae, je hruškovitá nádoba na žlč, ktorá leží vo vlastnej brázde na spodnom povrchu pečene. V niektorých prípadoch je táto drážka veľmi hlboká, takže močový mechúr zaujíma takmer intrahepatickú polohu. Jeho predný koniec, mierne vyčnievajúci za dolný okraj pečene, sa nazýva dno, fundus, zadný, zúžený koniec tvorí krk, koliku vesicae falleae a oblasť medzi dnom a krkom je telo močového mechúra, corpus vesicae falleae. Z hrdla močového mechúra začína cystický kanál, ductus cysticus, 3-4 cm dlhý, ktorý sa pripája k spoločnému pečeňovému kanálu, ductus hepaticus communis, čo vedie k spoločnému žlčovodu, ductus choledochus. Ten sa uskutočňuje v lige. hepatoduodenálny a otvára sa v zostupnej časti duodena na papil duodeni major hepato-pankreatic vial, ampulla hepatopancreatica. V mieste vstupu do čreva stena spoločného žlčovodu obsahuje sval - stláčajúci ampulku hepato-pankreatu, m. ampulla zvierača.

Röntgenová anatómia pečene a žlčových ciest. Keď sa röntgenové vyšetrenie pečene stanoví vo forme tvorby tieňov, podľa jej polohy. V moderných podmienkach je možné injektovať kontrastnú látku do pečene a získať röntgenový obraz žlčových ciest (cholangiografia) alebo odstrániť intrahepatické vetvy portálnej žily (portogram).

Nádoby pečene. Krv sa dodáva do pečene cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu, rozvetvujúcu sa v parenchýme na kapilárne lôžko („nádherná sieť“), z ktorej sa vytvárajú žily tvoriace pečeňové žily. Súčasne sú vetvy portálnej žily a pečeňovej tepny sprevádzané pečeňovými kanálmi. Na základe charakteristík vetviacich ciev portálnej žily, pečeňovej tepny a priebehu pečeňových kanálikov v pečeni je možné rozlíšiť 7 až 12 segmentov. Častejšie 8 segmentov. V pravej polovici pečene sa nachádza 5 segmentov (anterior-underferior, anterior-superior, anterior-lower, anterior-superior a right) av ľavej 3 segmenty (posterior, anterior a left).

Výtok lymfy prebieha cez hlboké a povrchové lymfatické cievy v pečeňových a celiakálnych lymfatických uzlinách.

Inerváciu pečene vykonáva plexus pečeňového nervu.

pankreas

Pankreas, pankreas, je predĺžený parenchymálny orgán, ktorý leží priečne za žalúdkom. U dospelých je celková dĺžka žľazy 12 - 16 cm u dospelých, 4 - 6 cm u dojčiat, 6 - 9 cm u detí vo veku 3 - 9 cm. ľavý zužujúci sa koncový chvost, cauda pancreatis (pozri obr. 115).

Hlava je zhrubnutá v prednom-zadnom smere, má zahnutý proces, procesus uncinatus, umiestnený v prednej a spodnej časti, a sviečkovice, incisura pancreatis, na hranici s telom. Telo má tvar trojuholníkového hranolu. Má tri povrchy: predné, mizne predné, zadné, mizne dozadu, nižšie, mizne nižšie a tri okraje: horné, margo nadradené, predné, margo predné a nižšie, margo nižšie. Na prednej strane tela v blízkosti hlavy sa nachádza omentálny tuberkul, tuber omentale, vyčnievajúci do omentálneho vaku. U detí je hlava pomerne veľká, omentum a sviečkovice sú mierne.

Vývodový kanál, ductus pancreaticus, je tvorený z malých kanálikov, približuje sa k ľavej stene zostupnej časti dvanástnika a prúdi do neho zvyčajne spolu so spoločným žlčovodom. Veľmi často sa vyskytuje ďalší pankreatický kanál.

Topografia žľazy. Pankreas sa nachádza retroperitoneálne v hornej časti brucha. Projektuje sa v pupočnej oblasti a hypoondriu vľavo. Hlava je na úrovni pravého povrchu bedrových stavcov I-III, telo je na úrovni lumbálnej bedrovej kosti, chvost je na úrovni hrudných stavcov XI-XII. Za žľazou sú portálna žila a bránica a v incisura pancreatis ležia nadradené mesenterické cievy, ktoré sú súčasťou mesentérie tenkého čreva. Pozdĺž horného okraja sú cievy sleziny a lymfatické uzliny pankreasu a sleziny. Hlava je obklopená dvanástnikom.

Štruktúra žľazy. Pankreas je komplexná alveolárna tubulárna žľaza. Vylučuje exokrinnú časť, ktorá sa podieľa na vývoji črevnej šťavy a endokrinný hormón vylučujúci inzulín, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov. Exokrinná časť, veľká, sa skladá z acini a kanálikov a intrasekretorická časť pozostáva zo špeciálnych buniek ostrovčekov zozbieraných na veľmi malých ostrovoch.

Prívod krvi do pankreasu sa vykonáva vetvami aa. pancreaticoduodenales superiores (od a. gastroduodenalis) a inferiores (od a. mesenterica superior), rovnako ako vetvy a. lienalis. Žily rovnakého mena nesú krv v. portae.

Lymfatická drenáž prebieha v lymfatických uzlinách pankreasu a sleziny.

Inervácia sa uskutočňuje plexus lienalis a plexus mesentericus superior.

Brušná dutina a pobrušnice

Mnoho vnútorných orgánov sa nachádza v dutine brušnej, dutina brušnej, - vnútorný priestor ohraničený prednou a bočnou prednou brušnou stenou, za - zadnou stenou brušnej steny (chrbtica a okolité svaly), zhora - diafragmou a pod - podmienenou rovinou cez hraničnú čiaru panvicu. Vnútro brucha je lemované intraabdominálnou fasciou, fascia endoabdominalis. Peritoneum tiež pokrýva svojím parietálnym listom vnútorné povrchy brušnej dutiny: predné, laterálne, zadné a horné. Výsledkom je, že peritoneálny parietálny list tvorí peritoneálny vak, ktorý je u mužov uzavretý a u žien sa prenáša cez brušný otvor vajíčkovodu s vonkajším prostredím (Obr. 119).

Obr. 119. Pomer peritoneum k abdominálnym orgánom (diagram). 1 - priedušnice; 2 - pažerák; 3 - pravá pľúcna artéria; 4 - perikardiálna dutina; 5 - perikard; 6 - posterior mediastinum; 7 - otvor; 8 - vrecko na hornú kapsulu; 9 - lalok pečene; 10 - pankreasu; 11 - retroperitoneálny priestor; 12 - veľká žľaza (zadné letáky); 23 - dvanástnik; 14 - peritoneálna dutina; 15 - mezentérny koreň tenkého čreva; 16 - retroperitoneálny priestor; 17 - mys; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - konečník; 20 - obdĺžnikové a vezické vybranie; 21 - análny otvor; 22 - semenníky; 23 - testikulárna vaginálna membrána; 24 - penis; 25 - prostata a semenný váčik; 26 - symfýza; 27 - priestor pre bubliny; 28 - močový mechúr; 29 - tenké črevo; 30 - veľká upchávka (zadné listy); 31 - veľká upchávka (predné listy); 32 - peritoneum parietálneho listu; 33 - priečne hrubé črevo; 34, 36 - plniace vrecko; 35 - žalúdok; 37 - malá žľaza; 38 - pečeň; 39 - perikard; 40 - perikardiálna dutina; 41 - hrudná kosť; 42 - predné mediastinum; 43 - brzlík; 44 - ľavé rameno-hlava žily

Medzi peritoneum parietale a fascia endoabdominalis sa nachádza vrstva celulózy, ktorá sa odlišuje v rôznych častiach. V prednej časti - v preperitoneálnom priestore, je prelievacia vrstva, malá bunková vrstva malá. Je obzvlášť silne vyvinutá v chrbte, kde sa nachádzajú orgány, ktoré ležia retroperitoneálne a kde sa tvorí retroperitoneálny priestor, retroperitoneale (pozri časť Retroperitoneálny priestor, v tejto publikácii).

V retroperitoneálnom priestore sú: väčšina dvanástnika, pankreasu, nadobličiek, obličiek a uretrov, zadné povrchy vzostupného a zostupného hrubého čreva, veľké cievy (aorty a jej vetvy, dolná vena cava s prítokmi, portálna žila), lymfatické uzliny, prsná žľaza lymfatický kanál, veľký nervový plexus, sympatické nervy. V peritoneálnom vaku sú: žalúdok, pečeň, slezina, jejunum a ileum, priečne a sigmoidné hrubé črevo, predný a bočný povrch stúpajúceho a klesajúceho hrubého čreva.

Parietálny peritoneum, peritoneum parietale, prechádza do vnútorného peritoneum, viscerate, ktorý pokrýva mnoho z vnútorných orgánov umiestnených v dutine peritonei. Medzi parietálnymi a viscerálnymi listami peritoneu je štrbinový priestor - dutina peritoneum, cavum peritonei. Počas prechodu vnútorného peritoneum z jedného orgánu do druhého alebo vnútorného do parietálneho (alebo naopak), mezentéria, žliaz, väzov a záhybov, ako aj niekoľkých viac alebo menej izolovaných priestorov: tvoria sa vrecká, drážky, drážky, jamky a dutiny.

Ako vyplýva zo súkromnej anatómie orgánov umiestnených v brušnej dutine, môžu mať odlišný vzťah k peritoneálnemu vaku: 1) byť pokryté peritoneom na všetkých stranách a ležať intraperitoneálne - intraperitoneálne; 2) vyčnievať svojimi troma stenami do peritoneálnej dutiny - mesoperitoneálne; 3), ktoré majú byť na jednej strane pokryté pobrušnicou a ležať mimo peritoneálneho vaku extraperitoneálne.

Ako bolo uvedené vyššie (s. 201), v počiatočných štádiách vývoja mala zažívacia trubica dve mezentérie: dorzálnu a ventrálnu. Tento takmer všade, s výnimkou malej koncovej časti čreva, prešiel opačným vývojom. Vo väčšej miere sa zachovala dorzálna mezentéria ako vzdelanie, ktorá upevňuje množstvo orgánov na zadnú brušnú stenu. Osoba po narodení má nasledujúce mezentérium: 1) jejunum a ileum, mesenterium; 2) priečne hrubé črevo, mezocolon transversum; 3) sigmoidné hrubé črevo, mesocolon sigmoideum; 4) dodatok, mezoappendix. Miesta uchytenia mezentérií na zadnej stene brušnej dutiny sú uvedené v opise uvedených orgánov.

Priečny hrubý črev a jeho mezentéria delia peritoneálnu dutinu na dve poschodia: horné a dolné. V hornom poschodí sú umiestnené pečeň, žalúdok, slezina, v dolnom - jejunum a ileum, stúpajúce a klesajúce hrubé črevo a slepé črevo. V hornom poschodí tvoria peritoneálny vak a jeho orgány tri viac alebo menej izolované priestory - vaky, bursy: 1) pečeň, bursa hepatica, 2) pre-gastrický, bursa praegastrica a 3) plniaci box, bursa omentalis.

Pečeňové vrecko sa nachádza pod membránou pred pečeňou a je oddelené od susedného pregastrického vaku s kosáčikovitým väzom pečene.

Pre-gastrický vak leží pod bránicou pred žalúdkom a slezinou. Najhlbšou časťou vaku je blízko-melenterický priestor.

Vagónový vak je za žalúdkom. Jeho predná stena je malé omentum, zadná stena žalúdka a lig. gastrocolicum, posterior - parietálny peritoneum, horný - kaudátový lalok pečene, transversum dolno - mesocolon a transversum hrubého čreva. Napravo, plniace vrecko komunikuje s celkovou dutinou peritoneálneho vaku cez upchávku, foramen epiploicum, obmedzenú ligom. hepatoduodenale pred, lig. hepatorenale zozadu, lig. nadol a duhovorenale pod ňou a chvostové laloky pečene. V baliacom vrecku rozlišujte predsieň, hornú, dolnú a splenickú drážku.

V hornom poschodí peritoneálnej dutiny sa ventrálna mezentéria žalúdka premení na väzivá: lig. hepatogastricum a lig. hepatoduodenálne, ktoré idú medzi pečeň a žalúdok, pečeň a dvanástnik, a tvoria spolu menšie omentum, omentum mínus, a tiež lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis a lig. falciforme hepatis. Dorzálna mezentéria žalúdka sa počas zákrutov mení na väčšie omentum, omentum majus a jeho dutinu.

Viscerálne peritoneum z predného a zadného povrchu žalúdka klesá pozdĺž jeho väčšieho zakrivenia a vytvára prednú stenu dutiny väčšieho omentu. Pod priečnym hrubým črevom prechádza uvedená predná stena do zadnej steny dutiny väčšieho omentu a stúpa do zadnej brušnej steny, kde prechádza do parietálneho peritoneum. Dutina väčšieho omentu je v tvare štrbiny a komunikuje s dutinou upchávky. Často sa všetky štyri listy väčšieho omentum spoja a dutina zmizne.

Viscerálne peritoneum zo sleziny prechádza do bránice a na tomto mieste sa tvorí väzivo frenicko-sleziny, lig. phrenicolienale, a tiež na žalúdok - lig. gastrolienal. Okrem toho peritoneum spája ľavý ohyb hrubého čreva s membránou, pričom tvorí väzivo zadržujúce membránu, lig. phrenicocolicum.

V dolnom poschodí peritoneálnej dutiny sa rozlišuje ľavý a pravý mezenterický sinus, sinus mesentericus dexter et sinister, ako aj ľavý a pravý periobodiálny intestinálny sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Obidva mezenterické dutiny ležia medzi vzostupným a zostupným hrubým črevom na bokoch a mesocolon transversum - na vrchole. Ľavé a pravé dutiny sú od seba oddelené mezentérnym koreňom tenkého čreva. Spodné mesenterické dutiny komunikujú s panvou.

Kolaterálne brázdy sú umiestnené medzi prednou laterálnou brušnou stenou a stúpajúcim (pravým) alebo zostupným (ľavým) črevným črevom. Právo okolobodochnochnicheskoe drážka na vrchole komunikuje s pečeňovým puzdrom.

V spodnom poschodí peritoneálnej dutiny tvoria peritoneum záhyby a jamy. Na zadnom povrchu prednej brušnej steny od pupka po močový mechúr sa rozširuje 5 pupočníkových záhybov: stredná, plica umbilicalis mediana; medial, plicae umbilicales sprostredkováva, a laterálne, plicae umbilicales laterales. V strednom pupočníkovom záhybe je zarastený močový kanál, urachus, v mediálnom záhybe - zarastené pupočníkové tepny a v laterálnych artériách - aa. epigastrica inferiores. Na oboch stranách stredného pupočníka sú malé supravesické fossy, fossae supravesicales, medzi mediálnymi a laterálnymi záhybmi na každej strane - mediálne inguinálne fossy, fossae inguinales sprostredkovávajú a von z laterálnych záhybov - laterálne inguinálne fossye, fossae inguinales laterales. Mediálna inguinálna fossa zodpovedá polohe povrchového inguinálneho krúžku a laterálnemu k hlbokému inguinálnemu krúžku.

Z flexura duodenojejunalis sa od dna odchádza malý dvanástnikovo-ilioplastický záhyb, plica duodenojejunalis je dôležitým medzníkom v operácii brucha. Malé depresie zadnej steny brušnej dutiny sa nachádzajú v slepom čreve - posteriorne tenkom čreve, recesii retrocaecalis, hornej a dolnej ileo-slepej malej depresii, recesii ileocaecales lepšie a nižšie.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatómia tráviaceho systému. Štruktúra, zásobovanie krvi, inervácia, tok lymfy. Študijný sprievodca. 2. vydanie, 2006

LIVER

11heuchen, w'eso / * (grécky hepar) - najväčšia žľaza v ľudskom tele (v priemere 1500 g váži).

1. Cieľ a teplo: pečeň zaberá celú pravú hypochondrium, regio hypochondriac dextra; časť epigastria, regio epigastrica; a časť ľavej podkožnej oblasti, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopy: pečeň má hornú a dolnú hranicu.

Horná hranica pečene zodpovedá výške kopule diafragmy a prechádza: pozdĺž linea medioclavicularis dextra - na úrovni chrupavky V rebra; linea mediana anterior - na základe xiphoidového procesu; podľa linea parasternalis sinistra - na úrovni chrupavky VI rebra.
Spodná hranica pečene pred pravou časťou sa zhoduje so spodným okrajom klenby, potom vystupuje z pod rebrami na križovatke chrupavky

1. a IX rebrá doprava a prechádzajú doľava a hore cez vrchol xiphoidového procesu do spojenia chrupavky VIII a VII ľavých rebier.

S. Siitopnya:

• žalúdka a ľavého a štvorcového laloku (impressionio gastrica) t
• na zadný okraj - pažerák (impressio esophagea);
• pravý lalok susedí s hrubým črevom (impressio colica), pravou obličkou (impressio renisis), nadobličkami (impressio suprarenalis) a dvanástnikom (impressio duodenalis).
  

1. Rozlišuje sa makroskopická štruktúra orgánu v pečeni:

1. dva povrchy:

• diafragmatická, facies diaphragmatica;
• v a s csralnu yu. facies visceralis;

1. dva okraje:

• nižšie margo nižšie;
• chrbát, margo posterior,

1. dva laloky (na diafragmatickom povrchu sú oddelené kosáčikovým ligamentom, 'lig. falciforme):

• ľavý lobus hepatis sinister,

pravý lobus hepatis dexter (na viscerálnom povrchu zahŕňa: pravý lalok pravý, lobus hepatis dexter propria; štvorcový lalok, lobus quadratus; caudate lobe, lobus caudatus, v ktorom papilárny proces, pmcessuspapillaris, caudate process, processus caudatus) “,

1. Na vnútornom povrchu (obr. 14) sú umiestnené nasledujúce drážky: pravá a ľavá pozdĺžna drážka, sulcus maritimeis dexter a sulcus alongisis sinister; priečny sulcus, sulcus transversus:

a) ľavá pozdĺžna drážka vpredu je vyplnená kruhovým väzom pečene, lig. teres hepatis. (zarastená pupočníková žila, v. umbilicalis); zadný venózny ligament, lig. venosum (zarastený žilový (Arantia) kanál, ductus venosus).
b) v pravej pozdĺžnej drážke sú: vpredu - žlčník, vesica fallea; pozadu - spodná vena cava, vena cava nižšia;
c) priečna drážka s nádobami nachádzajúcimi sa v nej, nervy a žlčové kanály sa nazýva brána pečene, porta hepatis. vorog pečene zahŕňajú: portálnu žilu, u portae; vlastná hepatálna artéria,

1. hepatica propria a nervy; sú: časté pečeňové kanáliky, duktusová hepatálna komunikácia a lymfatické cievy.

1. väzy pečene:

a) na diafragmatickom povrchu:

• polmesiac pečene, lig. falciforme hepatis;
• koronárny ligament pečene, lig. coronarium hepatis;
• trojuholníkové väzy: pravá a ľavá, ligg trojuholníková dextrum et s inis t rum;

1. na vnútornom povrchu:

• okrúhly väz v pečeni, lig. teres hepatis;
• žilový ligament, lig. venosum;
  

c) väzov siahajúcich od pečene k susedným orgánom:

• pečeňovo-obličkový ligament, lig. hepatorenale
• hepato-gastrický ligament, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenálny ligament, lig. hepatoduodenale;

1. pečeň sa nachádza vo vzťahu k peritoneu mesoperitoneálneho v dôsledku prítomnosti spojivového tkaniva v mieste fúzie s membránou - extraperitoneálnym poľom, oblasťou nuda: peritoneum je fúzované do pečene, tuniky fibrosa, ktorá tvorí kapsulu pečene (kapsula Glisson).
2. v pečeni je päť sektorov a osem segmentov.

   Obr. 14. Viscerálny povrch pečene.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - oblasť nuda; 6 - sulcus maritimeis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fallea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus maritimeis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- líg. triangulare sinistrum.

1. Zariadenia na fixáciu pečene:

a) koronoidné, kosáčikovité, trojuholníkové a okrúhle väzivá pečene;
b) spojivového tkaniva extraperitoneálneho poľa, oblastné nuda;
c) spodná vena cava, tesne rastúca do pečene spolu s pečeňovými žilami, ktoré do nej prúdia;
d) intraabdominálny tlak.

1. Mikroskopická štruktúra orgánu: štruktúrnou jednotkou pečene je pečeňový lobulus, lobulus hepatis: segment pečeňového parenchýmu, oddelený tenkou vrstvou spojivového tkaniva, ktorý má tvar hexagonálneho hranolu a pozostáva z pečeňových platní (lúčov) - radiálnych radov pečeňových buniek - hepatocytov. V strede louly je centrálna žila, v. centralis.

Medzibunkové žily (zo systému portálnej žily) a medzibunkové tepny z pečeňovej tepny prenikajú pečeňovým lobulkom, ktorý sa spája do krvnej kapiláry (sínusoidy), ktorá je obmedzená na lúče pečeňových buniek. Z kapilárnej siete sa odtok krvi vyskytuje v centrálnej žile, pozdĺž ktorej je krv smerovaná do medzibunkových zberných žíl. Tá ďalej tvorí pečeňové žily prúdiace do dolnej dutej žily. Vo všeobecnosti môže byť krvný obeh pečene zastúpený vo forme nasledujúcej schémy:
„G5: K - * - Farba
B - medzibunková žila (venule); A - medzibunková tepna (argeriola);
K kapilára (sinusoid); Tsv - centrálna žila (venula).
Nádherná sieť pečene, rete mirabile hepatis: kolekcia všetkých vetiev portálnej žily a pečeňovej tepny s tvorbou spoločnej kapilárnej siete a následným odtokom krvi z druhej do centrálnej.
Jedna strana pečeňového lúča je obrátená k krvnému obehu a druhá je zapojená do tvorby žlčových kapilár - žlčovej drážky, ductulus bilifer; posledne uvedené sa spájajú do medzibunkových žlčových žliabkov, duktulárnych spojok; prechádzajú do segmentových, sektorových, lobarových (pravých a ľavých pečeňových) kanálov a nakoniec do spoločného pečeňového kanála.
Medzibunkové artérie, žily a medzibunkové žlčové žliabky ležiace navzájom paralelne v medzivrstvách medzibunkového spojivového tkaniva tvoria triádu pečene.

Existujú aj iné predstavy o štrukturálnej a funkčnej jednotke pečene, najmä sa rozlišuje: portálový segment - pozostáva z fragmentov troch susediacich pečeňových lalokov a má trojuholníkový tvar: v jeho strede leží hepatálna triáda; Acinus sa skladá z dvoch susedných pečeňových lalokov a má tvar diamantu: triáda sa nachádza v priemere tupých uhlov. Na rozdiel od pečeňového loulu, v portálovom lobulku a acinusse sa uskutočňuje prívod krvi z centrálnych segmentov lalokov k periférnym (obr. 15).

1. Prívod krvi Arteriálna krv (30% z celkového množstva tečúcej krvi) sa dodáva do pečene a. hepatica propria v hepatitíde comntunis z truncus coeliacus (vetva pars abdominalis aortae); žilová krv (70%) vstupuje do pečene cez v. portae; arteriálna a venózna (portálna) krv sa zmiešajú v sinusoidách; odtok krvi sa vykonáva na vv. hepaticae vo v. cava inferior.

VII Inervácia: pozdĺž organových nervových vlákien tvoria tzv. Pečeňový plexus, plexus hepaticus:
a) aferentnú inerváciu poskytujú predné vetvy nižších potravinových spinálnych nervov (spinálna inervácia); a rr hepatici p. vagi (bulbarová inervácia);
b) sympatická inervácia sa poskytuje z plexus hepaticus, ktorý sa tvorí z plexus coeliacus pozdĺž pečeňovej tepny;
c) parasympatickú inerváciu poskytuje rr. hepatici n
Vagia.
VII1. Lymfatická drenáž: lymfatická drenáž sa vyskytuje v lymfatických uzlinách nodi, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Obr. 15. Vnútorná štruktúra pečene.
A - pečeňový lobulus; B - portál lobule; B - acinus; Tr - hepatické triády; Tsv - stredná Viedeň.

Lig falciforme hepatis

Peritoneálny obal pečene. Pečeň s vláknitou kapsulou pokrýva peritoneum zo všetkých strán, s výnimkou brány a chrbtovej plochy priľahlej k membráne (oblasť nuda). Pri prechode z bránice do pečene az pečene do okolitých orgánov tvoria listy peritoneum väzivový aparát pečene.

Koronárny väz v pečeni, obr. coronariumhepatis, tvorený parietálnym peritoneom, prechádzajúcim z diafragmy na zadný povrch pečene. Zväzok sa skladá z dvoch listov, horných a dolných. V hornom letáku, ktorý sa zvyčajne nazýva koronárny ligament pečene, sa ruka opiera o diafragmatický povrch pečene od spredu dozadu.

Spodný list je umiestnený o niekoľko centimetrov nižšie, v dôsledku čoho sa medzi oboma listami na chrbtovom (zadnom) povrchu pečene vytvára extraperitoneálne pole pečene, oblastné nuda.

Rovnaká oblasť, bez peritoneálneho krytu, je na zadnej strane brušnej dutiny.

Spodný list na vyšetrenie prstov nie je k dispozícii. Obidva listy sa zbiehajú spolu, čím vytvárajú obvyklé peritoneálne väzy vo forme duplikácie len na pravom a ľavom okraji pečene a tu sa nazývajú trojuholníkové väzy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrúhly väz v pečeni, lig. teres hepatis, ide od pupka k brázde rovnakého mena a potom k bráne pečene. Obsahuje čiastočne zničený v. umbilicalis a w. paraumbilicales. Ten spadá do portálnej žily a spája ho s povrchovými žilami prednej brušnej steny. Predná časť polmesiaca väziva pečene sa spája s okrúhlym väzivom.

Crescent ligamenta pečene, lig. falciforme hepatis, má sagitálny smer. Spája membránu a horný konvexný povrch pečene a zo zadnej strany doprava a doľava prechádza do koronárneho väziva. Kosáčik prechádza pozdĺž hranice medzi pravým a ľavým lalokom pečene.

Väzby horného povrchu pečene sa podieľajú na fixácii takého veľkého a ťažkého orgánu ako pečeň. Hlavnú úlohu v tom však zohráva fúzia pečene s membránou v mieste, kde orgán nie je pokrytý peritoneom, ako aj fúzia s nižšou vena cava, do ktorej vv padá. Hepaticae. Okrem toho, udržiavanie pečene na mieste prispieva k tlaku v brušnej dutine.

Z dolného povrchu pečene prechádza peritoneum do malého zakrivenia žalúdka a hornej časti dvanástnika vo forme kontinuálnej duplikácie, ktorej pravý okraj sa nazýva hepato-duodenálny ligament, lig. hepatoduodenálneho a ľavého hepato-gastrického väziva, lig. hepatogastricum.

Anatomická štruktúra.

Má 2 povrchy: diafragmatické, facies diaphragmatica a viscerálne, facies visceralis.

Má 2 hrany: horný zadný, margo superior zadný a dolný, margo nižší.

Má dva hlavné laloky: lobus dexter et sinister, oddelené kosáčikovitým ligamentom na diafragmatickom povrchu a ďalšie dva na viscerálnom povrchu pravého laloku: caudate, lobus сaudatus a square, lobus quadratus, ohraničené ryhami a štrbinami. Štvorcový lalok na ľavej strane je obmedzený na fissura ligamenti teretis a vpravo je fossa vesicae falleae. Ocas jeden je na ľavej strane fissura ligamenti venosi, a vpravo je sulcus venae cavae. Medzi nimi je pečeňový obrat, porta hepatis je miestom vstupu a výstupu tubulárnych systémov pečene: spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, portálna žila, vena portae a vlastná hepatálna artéria, arteria hepatica propria (DVA).

Väzby pečene sa delia na:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - kosáčikovitý väz; líg. coronarium hepatis, - koronárny ligament; líg. teres hepatis, - okrúhly väz; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - pravý a ľavý trojuholníkový väz; líg. venosum hepatis, - venózny ligament;

- viscerálny: lig. hepatoduodenálne - hepatické a duodenálne ligamentum; líg. hepatogastricum, hepatické; líg. hepatorenale, ochorenie obličiek pečene.

Obr. 1.21. Viscerálny povrch pečene.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 –area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica padla.

Štruktúrna štruktúra pečene:

4 akcie → 5 sektorov → 8 segmentov → segmenty → nosníky → hepatocyty.

Segmenty (osem):

1. chvostový segment pravého laloku, zodpovedajúci laloku pečene;

2. Zadný segment ľavého laloku;

3. predný segment ľavého laloku;

4. Štvorcový segment pravého laloka zodpovedá laloku pečene;

5. stredný horný predný segment pravého laloku;

6. Bočný dolný predný segment pravého laloku;

7. Laterálny dolný chrbtový segment pravého laloku;

8. Stredný pravý horný segment pravého laloku.

Sektory (päť):

1. Ľavý chrbtový sektor zodpovedá segmentu I (sektor s jedným segmentom).

2. Ľavý bočný sektor zodpovedá segmentu II (sektor s jedným segmentom);

3. ľavý paramedikálny sektor tvorený segmentmi III a IV;

4. Pravým zdravotníckym sektorom je segment V a VIII;

5. Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII;

5) Histologická štruktúra Pečeň je na troch stranách pokrytá peritoneom, mesoperitoneálne. Na diafragmatickom povrchu je miesto nuda-miesto bez seróznej membrány. Pečeňový parenchým je pokrytý seróznou membránou, tunica serosa, potom fibróznou membránou, tunica fibrosa. Spolu s cievami, spojivové tkanivo vstupuje do pečene cez brány, čím sa vytvára kapsulová fibrosa previsceralis, kostra spojivového tkaniva pečene (kapsula Glisson).

Pečeň sa skladá z mnohých hepatocytov - buniek, ktoré produkujú žlč. Hepatocyty tvoria pečeňové lúče, ktoré sú súčasťou pečeňových lobúl. Pečeňové laloky sú štruktúrne a funkčné jednotky pečene. Existujú tri typy plátkov: klasické, portálové a acini.

pečene

Pečeň, vývoj (vonkajšia a vnútorná štruktúra), topografia, funkcie. Projekcia pečene na povrchu tela, hranice pečene Kurlov. Štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hepatické kanály. Spoločné žlčovody. Žlčník: štruktúra, topografia, funkcie. X-ray anatómia. Vekové funkcie.

Pečeň (hepar) sa nachádza v hornej časti brucha a nachádza sa pod membránou. Väčšina z nich zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, menšia sa nachádza v ľavej hypochondriu. Pečeň má klinovitý tvar, červenohnedú farbu a mäkkú textúru.

Funkcie: neutralizácia cudzích látok, ktoré poskytujú telu glukózu a iné zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogénové sklady, reguláciu UV metabolizmu, depot niektorých vitamínov, hematopoetický (len u plodu), syntézu cholesterolu, lipidov, fosfolipidov, lipoproteínov, žlčových kyselín, bilirubín, regulácia metabolizmu lipidov, produkcia a vylučovanie žlče, depot v prípade akútnej straty krvi, syntéza hormónov a enzýmov.

Rozlišuje medzi: horným alebo diafragmatickým povrchom, dolným alebo vnútorným, ostrým spodným okrajom (oddeľuje horný a dolný povrch od prednej strany) a mierne konvexnou zadnou časťou diafragmatického povrchu. Na spodnom okraji je rez okrúhlym väzom a vpravo rez žlčníka.

Tvar a veľkosť pečene sú variabilné. U dospelých je dĺžka pečene v priemere 25-30 cm, šírka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm Priemerná hmotnosť je 1500 g.

Diafragmatický povrch (facies diafragmatica) je konvexný a hladký, čo zodpovedá tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu smerom nahor, k membráne sa nachádza peritoneálny polmesiac (podporný) ligament (lig. Falciforme hepatis), ktorý rozdeľuje pečeň na dva nerovné laloky: väčšie - pravé a menšie - vľavo. Za listami väziva sa rozchádzajú doprava a doľava a idú do koronárneho ligamentu pečene (lig.coronarium), čo je duplikácia peritoneum, prebiehajúca od hornej a zadnej steny brušnej dutiny po zadný okraj pečene. Pravý a ľavý okraj väziva expandujú, majú tvar trojuholníka a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene sa nachádza srdcový dojem (dojem kardiaca), ktorý je tvorený nasadením srdca do bránice a cez ňu do pečene.

Na diafragmatickom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, smerom k stredu šľachy bránice, prednú časť smerom k prednej časti, rebrovú časť bránice a PBS (ľavý lalok), pravú časť nasmerovanú doprava k laterálnej brušnej stene, zadnú časť smerom k zadnej časti.

Viscerálny povrch (facies visceralis) je plochý a trochu konkávny. Na viscerálnom povrchu sú tri drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch do štyroch lalokov: vpravo (lobus hepatis dexter), vľavo (lobus hepatis sinister), štvorca (lobus quadratus) a chvosta (lobus caudatus). Dve brázdy majú sagitálny smer a tiahnu sa pozdĺž dolného povrchu pečene takmer rovnobežne od prednej k zadnej hrane, uprostred tejto vzdialenosti sú spojené v podobe tretej, priečnej brázdy.

Ľavá sagitálna drážka je na úrovni polmesiaca väziva pečene, oddeľujúca pravý lalok pečene zľava. V prednej časti tvorí brázda štrbinu okrúhleho väziva (trhliny lig.teretis), v ktorej sa nachádza kruhový väz pečene (lig. Teres hepatis) - zarastená pupočníková žila. V zadnej časti sa nachádza štrbina venózneho väziva (fissura lig. Venosi), v ktorom sa nachádza žilový väz (lig. Venosum) - zarastený žilový žliabok, ktorý spája pupočníkovú žilu so spodnou vena cava u plodu.

Pravá sagitálna drážka, na rozdiel od ľavice, ktorá nie je spojitá, je prerušená procesom kaudátu, ktorý spája kaudátny lalok s pravým lalokom pečene. V prednej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí fossa žlčníka (fossa vesicae falleae), v ktorom sa nachádza žlčník; táto brázda je vpredu širšia, v smere zadnej časti sa zužuje a spája s priečnou drážkou pečene. V zadnej časti pravého sagitálneho sulku sa tvorí sulcus spodnej dutej žily (sulcus v. Cavae). Spodná vena cava je pevne fixovaná k pečeňovému parenchýmu vláknami spojivového tkaniva, ako aj pečeňovými žilami, ktoré sa po opustení pečene okamžite otvoria do lúmenu spodnej dutej žily. Spodná vena cava, vychádzajúca z brázdy pečene, okamžite vstupuje do hrudnej dutiny cez otvor vena cava diafragmy.

Priečna drážka alebo brána pečene (porta hepatis) spája pravú a ľavú sagitálnu drážku. Portálna žila, vlastná pečeňová tepna, nervy vstupujú do brán pečene a vystupujú spoločné pečeňové kanály a lymfatické cievy. Všetky tieto cievy a nervy sú umiestnené v hrúbke hepatoduodenálnych a hepato-gastrických väzov.

Vnútorný povrch pravého laloku pečene má depresie, ktoré zodpovedajú orgánom, ktoré k nemu priliehajú: kolorektálne depresie, renálne depresie, duodenálne žľazy, depresie nadobličiek. Na viscerálnom povrchu alokujte laloky: štvorcové a chvostové. Niekedy sa k spodnému povrchu pravého laloku pripája aj slepé črevo a proces vermiform alebo slučky tenkého čreva.

Štvorcový lalok pečene (lobus qudratus) je ohraničený na pravej strane fossa žlčníka, vľavo štrbinou okrúhleho väzu, vpredu pri spodnom okraji a za bránou pečene. Uprostred štvorcového laloku sa nachádza duodenálna intestinálna depresia.

Kaudatický lalok pečene (lobus caudatus) sa nachádza na zadnej strane brány pečene, ohraničenej predným priečnym sulkom, na pravej strane sulku vena cava, naľavo od štrbiny žilového väziva a za zadným povrchom pečene. Proces kaudátu sa odchyľuje od laloku kaudátu - medzi bránou pečene a drážkou spodnej dutej žily a papilárnym procesom - spočíva na bráne vedľa žilovej štrbiny väziva. Ocasná časť je v kontakte s malým omentom, telom pankreasu a zadným povrchom žalúdka.

Ľavý lalok pečene má na svojom spodnom povrchu vydutie - omentálnu hľuzu (tuber omentalis), ktorá smeruje k malému omentu. Rozlišujú sa aj depresie: dojem pažeráka v dôsledku adherencie abdominálnej časti pažeráka, dojem žalúdka.

Zadnú stranu diafragmatického povrchu predstavuje oblasť, ktorá nie je pokrytá peritoneom - extraperitoneálnym poľom. Zadná časť je konkávna v dôsledku priľnavosti na chrbticu.

Medzi bránicou a horným povrchom pravého laloku pečene sa nachádza štrbinový priestor - vrecko na pečeň.

Hranice pečene Kurlov:

1. na pravej strednej klavikulárnej línii 9 ± 1 cm

2. na prednej stredovej čiare 9 ± 1 cm

3. pozdĺž ľavého klenbového oblúka 7 ± 1 cm

Horná hranica absolútnej otupenosti pečene podľa Kurlovovej metódy je určená len pozdĺž pravej stredoklavikulárnej línie, podmienečne sa predpokladá, že horná hranica pečene pozdĺž prednej stredovej čiary je na rovnakej úrovni (normálne 7 rebier). Spodná hranica pečene pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie je normálne umiestnená na úrovni klenby na bradlá, pozdĺž prednej stredovej čiary na hranici hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupka k procesu xiphoidu a na ľavom klenbe na úrovni ľavého parasternálneho čela.

Pečeň na veľkej ploche pokrytej hrudníkom. V dôsledku respiračných pohybov membrány sú zaznamenané oscilačné posuny hraníc pečene hore a dole o 2-3 cm.

Pečeň je mesoperitoneálna. Jeho horný povrch je úplne pokrytý peritoneom; na spodnom povrchu chýba peritoneálny kryt len ​​v oblasti brázdy; zadný povrch bez peritoneálneho krytu na značnú dĺžku. Extraperitoneálna časť pečene na zadnom povrchu zhora je obmedzená koronárnym ligamentom a odspodu prechodom peritoneu z pečene do pravej obličky, pravej nadobličky, dolnej dutej žily a bránice. Peritoneum pokrývajúce pečeň prechádza do priľahlých orgánov a vytvára spoje v miestach spojenia. Všetky väzy, s výnimkou pečeňových obličiek, sú dvojité oproti listom peritoneum.

1. Koronárny ligament (lig.coronarium) je nasmerovaný z dolného povrchu membrány na konvexný povrch pečene a nachádza sa na hranici prechodu horného povrchu pečene na chrbát. Dĺžka väziva je 5-20 cm, vpravo a vľavo sa mení na trojuholníkové väzy. Koronárny ligament sa tiahne hlavne do pravého laloku pečene a len mierne sa pohybuje doľava.

2. Semenný ligament (lig.falciforme) sa natiahne medzi membránu a konvexný povrch pečene. Má šikmý smer: nachádza sa v zadnej časti stredovej čiary tela a na prednej hrane pečene sa líši o 4 - 9 cm vpravo od neho.

Vo voľnom prednom okraji polmesiaca väziva je okrúhly väz v pečeni, ktorý prechádza od pupka k ľavej vetve portálnej žily a leží pred ľavou pozdĺžnou drážkou. V období vnútromaternicového vývinu plodu sa v ňom nachádza pupočníková žila, ktorá prijíma krv z placenty. Po narodení sa táto žila postupne vyprázdni a zmení sa na hustý kábel spojivového tkaniva.

3. Ľavý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare sinistrum) je napnutý medzi spodným povrchom membrány a konvexným povrchom ľavého laloku pečene. Tento väz sa nachádza 3 až 4 cm pred abdominálnym pažerákom; na pravej strane prechádza do koronárneho väzu pečene a na ľavom konci je voľný okraj.

Pravý trojuholníkový ligament (lig. Triangulare dextrum) sa nachádza vpravo medzi bránicou a pravým lalokom pečene. Je menej rozvinutá ako ľavý trojuholníkový väz a niekedy úplne chýba.

5. Hepato-renálny ligament (lig. Hepatorenale) sa tvorí na križovatke peritoneum od spodného povrchu pravého pečeňového laloku k pravej obličke. V mediálnej časti tohto väziva je nižšia vena cava.

6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) sa nachádza medzi bránou pečene a zadnou časťou ľavej pozdĺžnej drážky nad a menším zakrivením žalúdka nižšie.

7. Pečeň-dvanástnikový ligament (lig. Hepatoduodenale) je natiahnutý medzi bránami pečene a hornou časťou dvanástnika. Na ľavej strane prechádza do hepato-gastrického väziva a na pravom konci je voľný okraj. Vo zväzku sú žlčové kanály, pečeňová tepna a portálna žila, lymfatické cievy a lymfatické uzliny, ako aj nervový plexus.

Fixácia pečene sa uskutočňuje fúziou jej zadného povrchu s membránou a spodnou vena cava, podporným väzivovým aparátom a intraabdominálnym tlakom.

Štruktúra pečene: mimo pečene je pokrytá seróznou membránou (viscerálne peritoneum). Pod peritoneom je hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene vláknitá membrána preniká látkou pečene a rozdeľuje orgán na laloky, laloky do segmentov a segmenty do lalokov. Portálna žila zahŕňa portálnu žilu (zhromažďuje krv z nepárových orgánov brušnej dutiny), pečeňovej tepny. V pečeni sa tieto cievy delia na lobarové, potom segmentové, subsegmentálne, medzibunkové, okolo lobulárneho. Medzibunkové tepny a žily sa nachádzajú v blízkosti medzibunkového žlčového kanála a tvoria takzvanú triedu pečene. Z okolo lalokových tepien a žíl začínajú kapiláry, ktoré sa spájajú na okraj laloku a tvoria sínusovú hemokapiláru. Sínusové hemokapiláry v lalokoch idú z periférie do stredu a radiálne v strede a laloky sa tvoria v strede centrálnej žily. Centrálne žily spadajú do sublobulových žíl, ktoré sa navzájom spájajú, aby vytvorili segmentové a lobarové žilové žily, ktoré prúdia do spodnej dutej žily.

Štruktúrna a funkčná jednotka pečene je lojom pečene. V parenchýme ľudskej pečene asi 500 tis. Pečeňový lalok má tvar mnohovrstvového hranolu, v strede ktorého prechádza centrálna žila, z ktorej sa pečeňové zväzky (dosky) radiálne rozchádzajú ako lúče, vo forme dvojito radiálne smerovaných radov pečeňových buniek - hepatocytov. Medzi jaternými lúčmi sú tiež radiálne umiestnené sinusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lobúl do jej stredu, t.j. do centrálnej žily. V rámci každého lúča medzi dvoma radmi hepatocytov sa nachádza žlčová žliabok (tubule), čo je začiatok intrahepatického žlčového traktu, ktorý ďalej slúži ako pokračovanie extrahepatického žlčového traktu. V strede laloku v blízkosti centrálnej žily sú žlčové žliabky uzavreté a na periférii prúdia do žlčových medzibunkových drážok, potom do medzibunkových žlčových žliabkov a ako výsledok vytvárajú žlčový žľab pravej pečene, ktorý odstraňuje žlč z pravého laloku a ľavý pečeňový kanál, ktorý odstraňuje žlč zo žlče. ľavého laloku pečene. Po vystúpení z pečene tieto kanály vedú k extrahepatickému žlčovému traktu. Na bránach pečene sa tieto dva kanály spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál.

Na základe všeobecných princípov vetvenia intrahepatických žlčových ciest, pečeňových tepien a portálnych žíl sa rozlišuje 5 sektorov a 8 segmentov v pečeni.

Pečeňový segment je pyramidálny úsek pečeňového parenchýmu obklopujúceho takzvanú hepatickú triádu: vetvu portálnej žily 2. rádu, sprievodnú vetvu pečeňovej tepny a zodpovedajúcu vetvu pečeňového kanála.

Segmenty pečene sú očíslované proti smeru hodinových ručičiek okolo brány pečene, počnúc kaudatickým lalokom pečene.

Segmenty, zoskupenia, sú zahrnuté do väčších nezávislých oblastí pečene - sektorov.

Ľavý chrbtový sektor zodpovedá C1 vrátane laloku a je viditeľný len na viscerálnom povrchu a zadnej časti pečene.

Ľavý paramedian sektor zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (C3) a jeho štvorcový lalok (C4).

Ľavý bočný sektor zodpovedá C2 a zaberá zadnú časť ľavého laloku pečene.

Pravým paramedianskym sektorom je pečeňový parenchým priľahlý k ľavému laloku pečene, sektor zahŕňa C5 a C8.

Pravý bočný sektor zodpovedá najviac laterálnej časti pravého laloku, vrátane C7 a C6.

Žlčník (vesica fallea) sa nachádza v jamke žlčníka na viscerálnom povrchu pečene, je zásobníkom na hromadenie žlče. Forma je často hruškovitého tvaru, dĺžka 5-13 cm, objem 40-60 ml žlče. Žlčník má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu.,

Rozlišujte: spodok žlčníka (fundus), ktorý vychádza z dolného okraja pečene na úrovni rebier VIII-IX; krk žlčníka (kollum) - užší koniec, ktorý je nasmerovaný na bránu pečene a odkiaľ sa odchádza cystický kanál, ktorý komunikuje močový mechúr so spoločným žlčovodom; telo žlčníka (korpus) - umiestnené medzi dnom a krkom. V mieste prechodu telesa do krku sa vytvára ohyb.

Horný povrch močového mechúra je fixovaný vláknami spojivového tkaniva do pečene, spodný je pokrytý pobrušnicou. Najčastejšie bublina leží mesoperitoneálne, niekedy môže byť pokrytá pobrušnicou na všetkých stranách a má mezentériu medzi pečeňou a močovým mechúrom.

Teleso, hrdlo na spodnej strane a zo strán priľahlé k hornej časti 12-RC. Spodok bubliny a čiastočne pokrytý telom POK. Dno močového mechúra môže byť v blízkosti CBE v prípade, keď vyčnieva z predného okraja pečene.

1. serózne - peritoneum, prechádzajúce z pečene, ak neexistuje peritoneum - adventitia;

2. svalnatá - kruhová vrstva hladkých svalov, medzi ktorými sú aj pozdĺžne a šikmé vlákna. Silnejšia svalová vrstva je vyjadrená v krku, kde prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.

3.CO - tenká, má submukózu. CO tvorí mnoho malých záhybov, v oblasti krku sa stávajú špirálovými záhybmi a prechádzajú do cystického kanála. V oblasti krku sú žľazy.

Prívod krvi: z cystickej tepny (), ktorá sa najčastejšie odchádza z pravej vetvy pečene. Na hranici krčka maternice a tela sa tepna delí na predné a zadné vetvy, ktoré sa približujú k dnu močového mechúra.

Tepny žlčových ciest (schéma): 1 - vlastná hepatálna artéria; 2 - gastroduodenálna artéria; 3 - pankreatoduodenálna artéria; 4 - nadradená mesenterická artéria; 5 - cystická artéria.

Odtok žilovej krvi sa vykonáva cez vezikulárnu žilu, ktorá sprevádza tepnu rovnakého mena a prúdi do portálnej žily alebo do jej pravej vetvy.

Inervácia: vetvy pečeňového plexu.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanástnik; 8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.

Extrahepatické žlčové cesty zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a žlč. V bránach pečene opúšťajú pravý a ľavý pečeňový kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu pečene. Ľavý pečeňový kanál v parenchýme pečene sa tvorí, keď sa predné a zadné vetvy zlúčia. Predné vetvy zbierajú žlč od štvorcového laloku a od prednej časti ľavého laloku a zadné vetvy od laloku kaudátu a od zadnej časti ľavého laloku. Pravý pečeňový kanál je tiež vytvorený z predných a zadných vetiev, ktoré zbierajú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého pečeňového laloku.

Spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis) sa tvorí fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer je od 0,5 do 1 cm, ako súčasť hepatoduodenálneho väzu, kanál klesá, kde v kombinácii s cystickým kanálom tvorí spoločný žlčový kanál.

Za spoločným pečeňovým kanálom je pravá vetva pečeňovej tepny; v zriedkavých prípadoch prechádza pred potrubím.

Cystický kanál (ductus cysticus) má dĺžku 1–5 cm, priemer 0,3–0,5 cm, prechádza vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väzu a spája sa so spoločným pečeňovým kanálom (zvyčajne v ostrom uhle), čím vytvára spoločný žlčovod., Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, CO tvorí špirálovitý záhyb.

Spoločný žlčovod (ductus choledochus) má dĺžku 5-8 cm, priemer - 0,6-1 cm, nachádza sa medzi listami hepatoduodenálneho väziva, vpravo od spoločnej pečeňovej tepny a prednej k portálnej žile. V jeho smere je pokračovanie spoločného pečeňového kanála.

Existujú štyri časti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvá časť potrubia sa nachádza nad 12-PC, vo voľnom okraji hepatoduodenálneho väziva. V blízkosti dvanástnika na ľavej strane potrubia je gastro-duodenálna tepna.

2. Druhá časť vedenia vedie retroperitoneálne za hornou časťou dvanástnika. Pred touto časťou kanála prechádza horná zadná pankreatická-dvanástniková tepna, potom sa ohýba okolo potrubia zvonku a prechádza na zadný povrch.

3. Tretia časť potrubia najčastejšie leží v hrúbke hlavy pankreasu, menej často v drážke medzi hlavou žľazy a zostupnou časťou dvanástnika.

4. Štvrtá časť potrubia prechádza v stene zostupného duodena. Na duodenálnej sliznici tejto časti potrubia zodpovedá pozdĺžnemu zloženiu.

Spoločný žlčovod sa spravidla otvára spolu s kanálom pankreasu na hlavnej papile duodena (papil duodeni major). V oblasti papily sú ústia kanálikov obklopené svalom - zvieračom pečeňovej pankreatickej ampulky. Pred zlúčením s kanálom pankreasu má spoločný žlčovod v jeho stene sfinkter so žlčovodom, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do lúmenu 12-pc.

Spoločný žlčovod a pankreatický kanál sa najčastejšie spájajú a tvoria ampulu dlhú 0,5-1 cm, v zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú oddelene do dvanástnika.

Stena spoločného žlčovodu má výraznú svalovú membránu, v CO je niekoľko záhybov, žlčové žľazy sú umiestnené v submukóze.

Extrahepatické žlčové kanály sa nachádzajú v duplikácii hepatoduodenálneho väziva spolu so spoločnou pečeňovou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi listami väziva ľahnú lymfatické cievy a nervy. Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú tepnu sa vyskytuje v strede dĺžky väziva, pričom pravá pečeňová tepna stúpa a klesá pod bežný pečeňový kanál, na priesečníku pravej pečeňovej tepny sa cystická tepna odkláňa smerom nahor k uhlu tvorenému konfluenciou. cystický kanál do spoločnej pečene. Ďalej cystická tepna prechádza cez stenu žlčníka.

Inervácia: pečeňový plexus (sympatické vetvy, vetvy nervu vagus, diafragmatické vetvy).