KLINICKÁ PRÍPAD HEPATITÍDY V PREGNANTNÝCH ŽENACH S OBEZITOU

Pôrodníctvo, gynekológia a reprodukcia. 2013; N1: c.54-56

Príspevok prezentuje klinický prípad vyvinutej liekovej hepatitídy, popisuje manažment pacienta s použitím hepatoprotektorov.

KLINICKÁ PRÍPAD HEPATITIKY DROGY ŽENA, KTORÁ JE PREGNATÍVNA S OBESITOU
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov “Ministerstva zdravotníctva Ruska
Anotácia: V prípade pečeňových chráničov.
Kľúčové slová: nealkoholické mastné ochorenie pečene, steatóza, steatohepatitída, tehotenstvo, lieková hepatitída.

kľúčové slováNealkoholické mastné ochorenie pečene, steatóza, steatohepatitída, tehotenstvo, hepatitída vyvolaná liekmi.

Poškodenie pečene spôsobené medikáciou je jedným z najnaliehavejších problémov farmakoterapie. Mnohé antibakteriálne činidlá (amoxiclav, erytromycín), antituberkulóza, antiprotozoálne, antifungálne činidlá, prípravky z prírodných a syntetických pohlavných steroidov, paracetamol a mnohé ďalšie patria k liekom s potenciálnou hepatotoxicitou. Diagnóza lekárskych lézií pečene spôsobuje mnoho ťažkostí, pretože ich klinický obraz môže napodobňovať ochorenia pečene vírusovej alebo inej etiológie. Pre presnú diagnózu je potrebné mať určitú bdelosť a starostlivo zbierať anamnézu s objasnením všetkých liekov a doplnkov. Okrem toho treba mať na pamäti, že účinok niektorých antibiotík (amoxiclav, erytromycín) môže byť oneskorený a latentné obdobie môže byť až 6 týždňov. Lieky, ktoré najčastejšie spôsobujú poškodenie pečene, sú nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, statíny, antivirotiká a cytostatiká. V súčasnosti je čoraz dôležitejšie pripisovať poškodeniu pečene spôsobenému užívaním liečivých rastlín, ale hepatotoxicita mnohých z nich si vyžaduje ďalšie štúdie [1,7,8,9].

Zvýšenie hladiny pečeňových transamináz s neporušenou hladinou bilirubínu a GGTP indikuje liek alebo toxické poškodenie pečene. Najčastejšou príčinou zvýšenia hladiny alanínaminotransferázy (ALT) je toxicita lieku. Dlhodobé užívanie lieku, ktorý poškodzuje pečeň, často vedie k zvýšeniu hladiny alanínaminotransferázy (ALT).

Zvýšenie hladiny pečeňových transamináz sa však pozoruje aj pri rozvoji nealkoholického ochorenia pečene (NGBP), ktoré zahŕňa steatózu, steatohepatitídu a cirhózu pečene. S nadváhou sa zistili rôzne formy NGBP u 58-74% au morbidnej obezity u 95% pacientov [1,2]. Bolo zistené, že patologická depozícia tukov alebo intracelulárnych tukov je základom tvorby NZhBP. Klinické prejavy NZhBP sú zriedkavé a nešpecifické, preto pre diagnózu je najinformatívnejšie biochemické vyšetrenie krvi a ultrazvuku pečene [3,4,5].

Biochemická štúdia s nealkoholickou steatohepatitídou (NASH) ukazuje zvýšenie hladín sérových transamináz (ALT, AST) a pomer AST / ALT ≥1. Zvýšenie sérových hladín transamináz zvyčajne neprekračuje normu viac ako 3 - 5 krát.

Ultrazvukové znaky NZhBP sú difúzne zvýšenie jasu pečeňového parenchýmu (echogenicita pečene je vyššia ako u obličiek a sleziny), neurčitosť vagálneho vzoru a distálny útlm ozveny. Ak obsah tuku v pečeni presiahne 30%, presnosť echografickej diagnózy sa zvýši. Jeho špecificita dosahuje 89%, citlivosť - 93% [2].

Podľa zákonných požiadaviek sa povolenie na rozsiahle používanie liekov (liekov) v lekárskej praxi poskytuje na základe spoľahlivých údajov získaných z predklinických a klinických štúdií potvrdzujúcich ich účinnosť a bezpečnosť, ako aj dôkaz o tom, že prínosy ich použitia prevyšujú riziká. Federálny zákon o obehu liekov, schválený v roku 2010, určil požiadavky na predklinické a klinické skúšky liekov, počas ktorých sa stanovil optimálny dávkovací režim liekov, indikácie a kontraindikácie, aplikačné vlastnosti, farmakokinetika a farmakodynamika a liekové interakcie. V skutočnej lekárskej praxi sú však lieky často predpisované s porušením pokynov na predpis.

Porušenie inštrukcií sa môže týkať dávok liekov, indikácií a kontraindikácií na ich účel, ich spoločného užívania s inými liekmi, veku pacientov. Najčastejšie sa vyskytujú porušenia týkajúce sa indikácií použitia lieku. Podľa čl. 43 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, používanie liekov s porušením pokynov uvedených v návode na používanie je v určitých prípadoch povolené len pre tie lieky, ktorých indikácie podliehajú oficiálnej registrácii (ako súčasť registrácie nového lieku v Ruskej federácii alebo zmeny a) až po získaní dobrovoľného písomného súhlasu pacienta. Ministerstvo zdravotníctva a Ruská federácia môžu podľa právnych predpisov zároveň zamietnuť registráciu podľa nového označenia av tomto prípade nie je povolené používanie liekov na túto indikáciu.

Podľa mnohých štúdií sú lieky, deti, tehotné ženy a pacienti s rakovinou predpisované najčastejšie s porušením pokynov na predpis. Dôvodom je skutočnosť, že klinické štúdie u týchto skupín pacientov neboli uskutočnené kvôli etickým problémom.

Prípad hepatitídy vyvolanej drogami počas tehotenstva

Prvá tehotná žena bola prijatá do pôrodnice 35 rokov s obezitou a diagnózou: „Tehotenstvo 21-22 týždňov. Primárna neplodnosť je 7 rokov. Indukované tehotenstvo. Obezita 2. stupeň. Gestoza (?). "

Objektívne tu bola mierna ikterichnost sklera, opuch chýba, krvný tlak bol v rozsahu 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Po prijatí sa pacient sťažoval na únavu, mierne ťažkosti v pravej hypochondriu a pálenie záhy.

Počas laboratórneho vyšetrenia sa zistilo: hladina celkového bilirubínu prekročila normu o 1,2-násobok, v dôsledku prevažne priameho bilirubínu, hladina aminotransferáz prekročila normu 2-krát a alkalická fosfatáza - 1,3-násobok. Hladina glutamátdehydrogenázy (GGTP) bola v normálnom rozsahu. Pri všeobecnej analýze moču chýbala proteinúria.

Kým nebol pacient hospitalizovaný, boli vylúčené vírusové hepatitídy A, B a C, markery CMV, herpes typu 1.2 (HSV) a antinukleárne protilátky v sére.

Pri vyšetrení sa pozorovalo mierne ikterické sfarbenie skléry a pri prehmataní nedošlo k zväčšeniu pečene.

Uskutočnil sa ultrazvuk pečene a žlčníka, ktorý odhalil príznaky črevnej cholecystitídy a steatózy pečene. Ultrazvuková fetometria a dopplerometria neodhalili žiadne odchýlky od gestačného obdobia.

Z anamnézy je známe: toto tehotenstvo je prvé, prišlo na pozadí stimulácie ovulácie purónom (v 3. cykle). Od začiatku tehotenstva až do 16 týždňov sa pacientovi podala liečba: mikronizovaný progesterón 400 mg denne. vo vagíne, didrogesteron 20 mg denne. perorálne, dipyridamol 75 mg za deň, drotaverín 80 mg za deň, čapíky s rektálnym podávaním papaverínu (do 8 týždňov), multivitamíny pre tehotné ženy, kyselinu listovú 400 ug za deň, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denne. Od 16 týždňov tehotenstva počas 4 týždňov, pacient dostal nasledujúce lieky: multivitamíny pre tehotné ženy, kyselinu listovú 400 mcg denne, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denne, drotaverín 80 mg denne, dipyridamol 50 mg denne. Karta Hofitol 2. 3-krát denne., Karta Kanefron 1. 3 krát denne.

V nemocničnom prostredí tehotnej ženy boli všetky lieky zrušené, vzhľadom na dokázané choleretické, cholekinetické, antiapoptotické, anti-cholestatické a cytoprotektívne účinky, ademetionín bol podávaný v dávke 800 mg iv na 10 dní. Po 10 dňoch liečby došlo k významnému subjektívnemu zlepšeniu zdravotného stavu pacienta, sklerálneho ikterusu, hladina bilirubínu klesla na normálnu hodnotu a hodnoty aminotransferáz sa normalizovali.

U pozorovaného pacienta, na pozadí dlhodobého užívania veľkého množstva liekov, sa vyvinula lieková hepatitída. Táto diagnóza na pozadí tehotenstva nie je jednoduchá, čo je spojené s vysokou zdravotnou opatrnosťou, pokiaľ ide o hyperfermentémiu tehotných žien a rozvoj akútnej hepatózy u tehotných žien. Avšak s vylúčením zrejmých príznakov preeklampsie a priamych príčin vzniku hepatitídy (vírusová etiológia), ako aj s prihliadnutím na údaje o anamnéze a všeobecnom klinickom vyšetrení, je celkom možné podozrenie na túto diagnózu.

Okrem toho mal tento pacient predispozičný faktor vo vývoji poškodenia pečene - steatózy, ktorá vznikla na pozadí obezity. Hlavnými smermi liečby u pacientov s NZHBP je úplné odmietnutie príjmu alkoholu, úbytok hmotnosti v obezite, použitie diéty s obmedzením tukov a sacharidov, adekvátna fyzická námaha a normalizácia metabolizmu sacharidov, lipidov a purínov. Najdôležitejšou je zároveň normalizácia telesnej hmotnosti, ktorá automaticky vedie k zníženiu závažnosti inzulínovej rezistencie a umožní prerušenie začarovaného kruhu ochorenia. Avšak, na pozadí tehotenstva, to nie je tak dôležité, ako schudnúť, ako kontrolovať jeho set. U obéznych žien nesmie prírastok hmotnosti počas tehotenstva prekročiť 7-9 kg.

Ak máte podozrenie na hepatitídu vyvolanú drogami, odporúča sa zrušiť všetky používané lieky vrátane komplexov vitamínov a bylinných prípravkov a okamžite začať liečbu hepatoprotektormi. Na korekciu léziových lézií sa odporúča používať ademetionín (má antitoxické a hepatoprotektívne vlastnosti a je oficiálne schválený na použitie počas gravidity). Terapeutický účinok ademetionínu spočíva v intracelulárnej reakcii syntézy glutatiónu. A ako viete, glutatión zabraňuje poškodeniu pečene. S dostatočným množstvom glutatiónu je hepatocyty menej citlivé na toxické účinky metabolitov liečiv a za určitých podmienok môže dôjsť k ich detoxikácii. Syntéza glutatiónu s podávaním ademetionínu v dennej dávke 800 mg počas 7-14 dní intravenózne, s prechodom na užívanie tabletky vo forme 400-800 mg (1-2 tablety) počas 14 dní vedie k obnoveniu funkcie pečene a normalizácii klinických laboratórnych príznakov liečebného poškodenia. Preto v diagnostike drogovej hepatitídy existujú značné ťažkosti, takže táto diagnóza je zriedka stanovená. V dôsledku toho nie sú štatistiky drogovej hepatitídy dobre známe. Neexistuje jediná klasifikácia drogovej hepatitídy. V praxi sa detekcia lézií vyvolaných liekmi v pečeni uskutočňuje v štádiu vyvinutého klinického obrazu, sprevádzaného žltačkou a hepatomegáliou.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Buyever AO Nealkoholické mastné ochorenie pečene ako prejav metabolického syndrómu. Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 2005; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Nealkoholická steatohepatitída u mladej ženy s metabolickým syndrómom. Lekár. 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Nealkoholické mastné ochorenie pečene u osôb s nadváhou: optimalizácia diagnózy. Autor. diss. cand. med. Sciences. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. Patologické znaky NASH. Predné Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolicsyndrome a nealkoholické mastné ochorenie pečene: Ázijské definície a ázijské štúdie. Hepatobiliárny Pancreat Dis Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Metabolický syndróm ako prediktor nealkoholického mastného ochorenia pečene. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Vysokodávková kombinovaná terapia platinou u predošetrených pacientov s diseminovaným melanómom. Chemoterapia. 2007; 53 (6): 422-8. EPUB. 2007 Oct 19.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Súčasný koncept patogenézy nealkoholického mastného ochorenia pečene. Liver Intern. 2007; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Zlyhanie pečene vyvolané paracetamolom: prevencia a manažment. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

KLINICKÁ PRÍPAD HEPATITIKY DROGY ŽENA, KTORÁ JE PREGNATÍVNA S OBESITOU

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov “Ministerstva zdravotníctva Ruska

Anotácia: V prípade pečeňových chráničov.

Kľúčové slová: nealkoholické mastné ochorenie pečene, steatóza, steatohepatitída, tehotenstvo, lieková hepatitída.

spôsob liečby a liečby tehotných žien s drogovou hepatitídou

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne pôrodníctva a gynekológie, a môže byť použitý na liečenie a liečbu tehotných žien s hepatitídou vyvolanou liečivom. Za týmto účelom, po stanovení diagnózy drogovej hepatitídy v 1. trimestri s asymptomatickým zvýšením aktivity transamináz v rámci 3 noriem a bez kontraindikácií, bylinné hepatoprotektory Kars alebo hepabén alebo esenciálne fosfolipidy bez vitamínov Esledin per os alebo Esenciálne Forte N v / v orálne sa užívajú perorálne. štandardných dávok na zrušenie inej liekovej terapie. V 2. trimestri, keď je hladina sérových transamináz až 5 noriem, sa ademetionín 400 mg užíva perorálne v N 7-10, potom 1600 mg na deň per os. Priebeh liečby je 1 mesiac. Na úrovni sérových transamináz od 5 do 10 noriem, ademetionín 800 mg i.v. N10 + kyselina ursodeoxycholová 12 mg / kg / deň. Ak je hladina sérových transamináz vyššia ako 10 noriem, ademetionín 800 mg / deň i.v. + kyselina ursodeoxycholová 12 mg / kg / deň + prednizolón i.v. 90 mg / deň. V treťom trimestri, keď je hladina sérových transamináz do 5 noriem, sa ademetionín 800 mg / deň podáva perorálne intravenóznou kyselinou N10 + ursodeoxycholovou 13 mg / kg / deň. Na úrovni transamináz od 5 do 10 noriem - ademetionín 800 mg / deň v / v + kyselina ursodeoxycholová 13 mg / kg / deň + prednizón / 90 mg / deň. S progresívnym zvýšením hladiny transamináz v sére nad 10 noriem počas liečby ademetionínom 800 mg / deň IV, kyselinou ursodeoxycholovou 13 mg / kg / deň, prednizónom IV / 120 mg / deň s očakávaním maximálne 3 dní, znížením hladiny transamináz alebo ich stabilizáciu; liečba pokračuje pod podmienkou pozorovania dynamiky - indikátory hepatálnej cytolýzy - zníženie indexov pečeňovej cytolýzy, resp. A v období po pôrode liečba pokračuje v plnej miere až do normalizácie "testov funkcie pečene". Metóda umožňuje predchádzať komplikáciám počas tehotenstva v dôsledku včasnej diagnózy hepatitídy vyvolanej liekom u tehotných žien, ktorá vykonáva adekvátne, diferencované tehotenstvo a závažnosť medikamentóznej terapie cytolýzou v pečeni zameranej na zastavenie patologického procesu v pečeni. 6 pr.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne pôrodníctva a gastroenterológie, a môže byť použitý na liečenie tehotných žien s hepatitídou vyvolanou liečivom.

Problém je v prvom rade výrazným zvýšením prípadov hepatitídy vyvolanej drogami u tehotných žien v Rusku, ktoré predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie tehotných žien, priebeh tehotenstva a plodu, a po druhé, nedostatok praktických metód liečby tehotných žien v závislosti od pohlavia. trvanie tehotenstva a aktivita patologického procesu v pečeni.

Výsledky štúdie naznačujú, že najbežnejšia lieková hepatitída u tehotných žien je spojená s tými, ktoré sa užívali pred tehotenstvom, vrátane v súvislosti s IVF alebo počas tehotenstva hormonálnymi liekmi obsahujúcimi estrogén a progesterón, komplexmi multivitamín-minerály, prípravkami železa a vápnika, antibakteriálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi atď.

To všetko vedie k tomu, že:

1. Najťažší priebeh drogovej hepatitídy je zaznamenaný v treťom trimestri tehotenstva. Je sprevádzaný vysokým rizikom vzniku komplikácií tehotenstva - gestazózy, gravidných gravidných pečeňových pečene, koagulopatie, fetoplacentálnej insuficiencie a často predčasného pôrodu.

2. Vývoj ťažkej drogovej hepatitídy v 2. trimestri tehotenstva bez adekvátnej liečby je indikáciou predčasného ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Toxická hepatitída počas tehotenstva

Toxická hepatitída sa nazýva poškodenie pečene pod vplyvom toxických látok. Tento stav vyvoláva zápal pečeňových buniek s ich následnou smrťou. Ochorenie môže mať akútne a chronické typy prejavov. Takéto vlastnosti závisia od dávkovania a frekvencie požitia nebezpečných látok.

dôvody

Čo môže byť choroba budúcej matky? Existuje niekoľko príčin vzniku toxickej hepatitídy u tehotnej ženy:

• Prenikanie nebezpečných toxických látok do tela. Napríklad pri práci alebo pri opravách. Jedy nájdené v hubách sa môžu hromadiť a postupne poškodzovať pečeň. V tele tehotnej ženy škodlivé látky prenikajú cez nosohltan alebo kožu. Potom sa presunú do krvného obehu a infikujú pečeň;
• Dlhodobé užívanie niektorých liekov, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň. Príjem týchto prostriedkov môže nastať pred tehotenstvom;
• Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov sa môže vyskytnúť aj pred nástupom tehotenstva.

príznaky

Budúca matka môže určiť toxickú hepatitídu, ak zistí niektoré príznaky. V závažných prípadoch akútnej hepatitídy sú pozorované nasledujúce príznaky.

• V pravej hypochondrium sa objavuje bolesť.
• Teplota tela stúpne na 38 stupňov.
• Nie je vylúčená nevoľnosť, vracanie z vracania.
• Tehotná žena cíti celkovú slabosť, zápalové procesy začínajú v kĺboch.
• Začne krvácanie ďasien, na koži sa objavia vnútorné krvácania ciev a kapilár.
• Tehotná matka, v ktorej tele sú toxické látky, ktoré vyvolávajú toxickú hepatitídu, môže byť v vzrušenom alebo inhibovanom stave.
• Výkaly sa stávajú svetlými, moč stmavne. Koža sa stáva žltou, ako aj sliznicami.
• Pečeň sa zvyšuje a dochádza k mastnej degenerácii pečene.
• V akútnej forme toxickej hepatitídy môže byť tehotná žena slabá.

Príznaky chronickej toxickej hepatitídy u tehotných žien sú podobné ako pri akútnom priebehu ochorenia. Chronická forma nastáva, ak akútna toxická hepatitída nebola vyliečená do šiestich mesiacov. Pri chronickej hepatitíde sa môže objaviť svrbenie a okrem pečene sa slezina zvyšuje.

Diagnóza toxickej hepatitídy počas tehotenstva

Lekár bude schopný diagnostikovať ochorenie počas tehotenstva. Počas vyšetrenia si lekár všimne zvýšenie pečene. Dôležitým krokom pri diagnóze je rozhovor s pacientom o životnom štýle a pracovných podmienkach. Špecialista berie do úvahy prenesené choroby budúcej matky a lieky, ktoré užívajú.

• Budúca matka, v ktorej je možná toxická hepatitída, má podstúpiť testy krvi, moču a výkalov.
• Vedie sa ultrazvuk brušnej dutiny.
• V extrémne závažných prípadoch, ak je tehotná žena ohrozená životom, je indikovaná biopsia a kontrastná rádiografia.

komplikácie

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby pre budúcu matku?

• V miernych prípadoch toxickej hepatitídy s včasnou liečbou je možné ochorenie úplne eliminovať. Ale ak sa po zotavení toxický účinok začne znovu na tele, ochorenie sa začne znovu vyvíjať.
• Môžu však existovať aj komplikácie vo forme zlyhania pečene. Hepatická kóma je tiež nebezpečnou komplikáciou toxickej hepatitídy. Dochádza k narušeniu nielen pečene, ale aj centrálneho nervového systému, ktorý môže byť smrteľný.
• Cirhóza pečene je jedným z častých a nebezpečných účinkov toxickej hepatitídy u tehotných žien. Cirhóza spôsobuje komplikácie v práci celého organizmu a môže viesť k smrti.
• U tehotných žien môže mať toxická hepatitída negatívny vplyv na plod. Je možné prirodzené potraty, predčasný pôrod a objav krvácania po pôrode.
• Tehotné ženy môžu mať komplikáciu ochorenia vo forme cholestatickej hepatitídy. Dochádza k porušeniu zrážanlivosti krvi, čo komplikuje pôrodný proces a vyvoláva nebezpečné následky.

liečba

Čo môžete urobiť

Vlastná liečba tehotných žien s toxickou hepatitídou nie je povolená. Je nevyhnutné kontaktovať špecialistov na presnú diagnostiku a získanie správnej liečby.

Tehotné ženy s toxickou hepatitídou musia dodržiavať prísnu diétu. Jedlá by mali byť časté, ale v malých porciách.

V akútnej a chronickej forme lekári odporúčajú dodržiavať lôžko.

Čo robí lekár

Liečba akútnej formy toxickej hepatitídy sa často uskutočňuje v nemocnici. Ak je tehotná žena v bezvedomí, lekár musí zlepšiť svoj stav, po ktorom sa uskutoční ďalšie vyšetrenie tela.

• V akútnej forme toxickej hepatitídy môže nastávajúca matka predpísať výplach žalúdka, ak je ochorenie spôsobené otravou a požitím jedu žalúdkom.
• Detoxikačná liečba je predpísaná na odstránenie toxických látok z tela tehotnej ženy. Absorbenty sa používajú na pomoc očistiť telo jedov.
• Užívanie vitamínov C a B sa považuje za povinné.
• Na obnovenie pečeňových buniek sú priradené hepatoprotektory.
• Žlčové prípravky sa používajú na odstránenie žlče z tela.
• Antidotiká sa predpisujú, aby sa zabránilo vystaveniu toxickým látkam.

prevencia

Aby ste zabránili vzniku toxickej hepatitídy počas tehotenstva, musíte sa postarať o svoje zdravie.

• Ak nastávajúca matka potrebuje užívať lieky, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň, mali by ste sa poradiť s lekárom. V tomto prípade sa môžu vykonávať pravidelné vyšetrenia tela, aby sa monitoroval stav pečene.
• Vo fáze plánovania tehotenstva by sa malo upustiť od používania alkoholu.
• Ak je to možné, zmeňte pracovné miesta, ak je potrebné pracovať v nebezpečnom chemickom poli.
• Pred plánovaním narodenia dieťaťa sa musí dievča podrobiť úplnému vyšetreniu tela. Počas tehotenstva by ste mali pravidelne navštevovať aj lekárov.

Hepatitída počas tehotenstva

Všeobecné informácie

Vírusová hepatitída je pomerne rozsiahla skupina chorôb, ktorých hlavným etiologickým faktorom (príčinou) sú rôzne hepatotropné vírusy s viacerými mechanizmami prenosu.

Prejav vírusovej hepatitídy postihuje predovšetkým pečeň a narušuje jej normálne fungovanie vo forme intoxikácie, dyspeptických syndrómov, hepatomegálie - zväčšenia pečene - a žltačky - žltej kože a slizníc.

Skupina vírusovej hepatitídy, ktorá je najčastejšia a študovaná dnes, zahŕňa hepatitídu A a B, hepatitídu C, hepatitídu D a E. Zoznam nových „kandidátov“ na úlohu patogénov hepatitídy zahŕňa vírusy F, G, SEN V, TTV. V dnešnej dobe je pomerne závažným problémom existencia zmiešanej hepatitídy - asociácie niekoľkých vírusov.

Hepatitída a tehotenstvo

Výskyt rôznych pečeňových abnormalít u tehotnej ženy môže byť tiež spôsobený tehotenstvom a môže byť tiež spôsobený inými príčinami, ktoré sa časovo zhodujú s vývojom tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva nedochádza k žiadnej zmene v štruktúre pečene, ale počas tohto obdobia sa môžu vyvinúť dočasné poruchy v jeho fungovaní. Je to spôsobené reakciou pečene v reakcii na dramatický nárast záťaže na ňu - v dôsledku vznikajúcej potreby neutralizovať odpadové produkty plodu a odpadových produktov matky.

Okrem toho počas tehotenstva od prvého trimestra dochádza k významnému zvýšeniu hladiny hormónov, vrátane pohlavných hormónov, v krvi tehotnej ženy a ich výmena prebieha aj v pečeni.

Výskyt dočasnej abnormálnej funkcie pečene u tehotných žien sa môže prejaviť zmenou niektorých biochemických parametrov krvi. Keďže výskyt takýchto zmien je charakteristický pre ochorenia pečene, je potrebné vykonať štúdie dynamiky za účelom ich diagnostiky a stability ochorenia a odporúča sa opakovane vykonávať testy a porovnávať ich so stavom tehotnej ženy.

Pri návrate po pôrode do 1 mesiaca od všetkých zmenených ukazovateľov k normálu by sa porušenie malo považovať za dočasné a spôsobené tehotenstvom. Ak normalizácia parametrov nie je označená, potom slúži ako potvrdenie hepatitídy.

Klasifikácia hepatitídy

akútnej hepatitídy A; fekálne - orálny spôsob prenosu (napríklad vodou a jedlom, so špinavými rukami a predmetmi domácnosti kontaminovanými výkalmi chorej osoby); môže liečiť spontánne, bez lekárskeho zásahu. Hepatitída A je „infekčný“ vírus počas štádia ochorenia pred žltačkou, po objavení sa žltačky, pacient nie je infekčný: to znamená, že ľudské telo sa vyrovnalo s pôvodcom ochorenia. V drvivej väčšine prípadov tento typ vírusovej hepatitídy nie je chronický a neexistuje žiadny nosič vírusu a ľudia, ktorí boli chorí s AVH A, majú celoživotnú imunitu;

akútna hepatitída B a C - parenterálny prenos infekcie (napríklad slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi). Prenos perinatálnych a genitálnych funkcií má výrazne menej významnú úlohu. Choroba je často chronická - získava chronický priebeh. Asymptomatický priebeh je charakteristický pre mierne prípady; iní pacienti môžu mať tiež mierne prejavy žltačky, ale vyjadrené - z gastrointestinálneho traktu - gastrointestinálneho traktu, vrátane symptómov podobných chrípke;

akútna hepatitída D, alebo delta - parenterálny prenos infekcie (napríklad spolu so slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi), avšak postihnuté sú len osoby, ktoré sú už infikované hepatitídou B. Súvislosť s akútnou hepatitídou D zhoršuje celkový priebeh ochorenia;

akútna hepatitída E - fekálne - orálny spôsob infekcie (najčastejšie s vodou); je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože frekvencia závažných foriem infekcie pri infekcii týmto typom hepatitídy je vysoká;

chronická hepatitída B a C - hepatitída, ktorá zaberá približne 70 - 80% celého spektra chronickej hepatitídy. Chronická hepatitída zahŕňa tie, ktoré pokračujú bez zlepšenia po dobu najmenej 6 mesiacov. Vývoj tehotenstva v prítomnosti chronickej hepatitídy je spravidla zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačnej funkcie u žien a v dôsledku toho aj so sterilitou.

Vplyv hepatitídy na tehotenstvo

• akútna hepatitída A - spravidla nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu, ako aj na vývoj plodu - vo väčšine prípadov sa dieťa narodí zdravé. Pri narodení a potom, čo dieťa nie je vystavené riziku infekcie, a preto nepotrebuje špeciálnu prevenciu. Ak ochorenie včas spadne do druhého a tretieho trimestra tehotenstva, je spravidla sprevádzané postupným zhoršovaním celkového zdravotného stavu a stavu ženy. Pretože priebeh ochorenia môže zhoršiť pôrod, najlepšie je oddialiť pred koncom žltačky termín práce;
• akútna hepatitída B a C - keďže existuje určitá pravdepodobnosť, že vírus prejde placentou, existuje aj riziko a možnosť vnútromaternicovej infekcie plodu; počas pôrodu je riziko infekcie oveľa vyššie;
• akútna hepatitída D alebo delta hepatitída ju robí ťažšou pre tehotné ženy s hepatitídou;
• akútna hepatitída E je obzvlášť nebezpečný vírus pre tehotné ženy, pretože výskyt závažných foriem ochorenia pri infekcii akútnou hepatitídou E je vysoký;
• chronická hepatitída B a C - vývoj tehotenstva na pozadí prítomnosti chronickej hepatitídy je zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačných funkcií u žien a v dôsledku toho s neplodnosťou. Navyše, čím je závažnejší priebeh ochorenia, tým vyššia je pravdepodobnosť neplodnosti, ako v prípade vývoja chronických procesov v pečeni v pomere pohlavných hormónov existuje vážna nerovnováha. Ak tehotná žena trpí chronickou hepatitídou, potom počas prvého trimestra bude hospitalizovaná pre úplné vyšetrenie.

Príznaky hepatitídy u tehotných žien

• astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabosť, podráždenosť a zlý spánok, bolesť v pravej hypochondriu);
• dyspeptické poruchy (zvracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla, abnormálna stolica, zvýšená tvorba plynu v čreve);
• cholestatické poruchy (výskyt žltačky v dôsledku porušenia žlčových ciest, prítomnosť svrbenia).

Vlastnosti liečby hepatitídy u tehotných žien

Počas tehotenstva sa liečba interferónom nepoužíva, pretože je potenciálne nebezpečná pre plod.

Tehotné ženy, ktoré boli vyliečené z akútnej vírusovej hepatitídy alebo tí, ktorí trpia chronickou vírusovou hepatitídou v remisii, nepotrebujú liečbu liekmi.

Hlavné odporúčania pre ne sú obmedzené na ochranu pred účinkami hepatotoxických látok - škodlivých pre pečeň - látky (konzumácia alkoholu, vdychovanie výparov škodlivých chemických látok - laky, farby, automobilové výfukové plyny, produkty spaľovania, používanie liekov triedy NSAID - nesteroidné protizápalové látky a niektoré antibiotiká, antiarytmiká) dodržiavanie špeciálnej diéty bohatej na minerály a vitamíny.

Tehotné ženy s akútnou vírusovou hepatitídou by mali porodiť v špecializovaných infekčných oddeleniach a otázka spôsobu použitia by sa mala individuálne rozhodnúť pre každú z nich. Pri absencii pôrodných kontraindikácií k normálnemu pôrodu by mala žena porodiť nezávisle od pôrodného kanála.

Použitie hormonálnej antikoncepcie je kontraindikované u žien s hepatitídou, pretože ich vlastné hormóny a hormóny, ktoré prichádzajú s tabletkou zvonku, sú „spracované“ - metabolizované v pečeni as hepatitídou, jej funkcia je významne zhoršená. V tomto ohľade, po narodení dieťaťa, musíte myslieť na inú metódu antikoncepcie.

Vplyv hepatitídy na vývoj plodu

Prítomnosť ťažkej hepatitídy u tehotnej ženy môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu, pretože hlboká dysfunkcia pečene ohrozuje rozvoj fetoplacentálnej insuficiencie v dôsledku zhoršeného krvného obehu a výskytu zmien v koagulačných a antikoagulačných systémoch krvi. A hoci v súčasnosti neexistuje jasná odpoveď na otázku možného teratogénneho účinku vírusov hepatitídy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikálne
prevodu z matky na plod. Pri dojčení sa riziko infekcie novorodenca nezvyšuje, zvyšuje sa pri poškodení bradaviek a / alebo pri erózii (iných poraneniach) ústnej sliznice novorodenca.

Prevencia prenosu hepatitídy na novorodenca

Pretože existuje veľká možnosť prenosu vírusu hepatitídy B na dieťa od matky, imunizačná profylaxia zohráva veľkú úlohu, ktorá sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Kombinovaná profylaxia predchádza chorobe v 91 - 96 percentách prípadov u detí s vysokým rizikom. Potreba tejto udalosti by mala byť vopred prerokovaná s pediatrom.

Klinické prípady hepatitídy vyvolanej drogami u tehotnej ženy s obezitou Text vedeckého článku v odbore Medicína a zdravotníctvo

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.

Príspevok prezentuje klinický prípad vývoja hepatitídy vyvolanej liečivom, popisuje taktiku liečby pacientov s použitím hepatoprotektorov.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotníckom výskume, autor výskumu je Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

KLINICKÁ PRÍPAD HEPATITIKY DROGY ŽENA, KTORÁ JE PREGNATÍVNA S OBESITOU

V príspevku bolo popísané, že bol v oblasti lekárskej starostlivosti.

Text vedeckej práce na tému "Klinické prípady hepatitídy vyvolanej drogami u tehotnej ženy s obezitou"

Zahrnuté v zozname popredných recenzovaných časopisov a publikácií

2013 • Zväzok 7 • Číslo 1

KLINICKÉ PRÍPADY HEPATITÍDY V PREGNANTNÝCH ŽENACH S OBESOU

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "Prvý MGMU je. MI. Sechenov »Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

1. Zvýšenie hladín transamináz v sére zvyčajne neprekračuje normu viac ako 3 - 5 krát.

Ultrazvukové vyšetrenia NZhBP sú difúzne zvýšenie jasu pečeňového parenchýmu (echogenicita pečene je vyššia ako u obličiek a sleziny), neurčitosť vagálneho vzoru a distálny útlm ozveny. Ak obsah tuku v pečeni presiahne 30%, presnosť echografickej diagnózy sa zvýši. Jeho špecificita dosahuje 89%, citlivosť - 93% [2].

Podľa zákonných požiadaviek sa povolenie na rozsiahle používanie liekov (liekov) v lekárskej praxi poskytuje na základe spoľahlivých údajov získaných z predklinických a klinických štúdií potvrdzujúcich ich účinnosť a bezpečnosť, ako aj dôkaz o tom, že prínosy ich použitia prevyšujú riziká. Federálny zákon „o obehu liekov“, schválený v roku 2010, definoval požiadavky na predklinické a klinické skúšky liekov, počas ktorých sa optimálne dávkovacie režimy liekov, indikácií a kontraindikácií, aplikačných vlastností, farmakokinetických vlastností

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

a farmakodynamiku, liekové interakcie. V skutočnej lekárskej praxi sú však lieky často predpisované s porušením pokynov na predpis.

Porušenie inštrukcií sa môže týkať dávok liekov, indikácií a kontraindikácií na ich účel, ich spoločného užívania s inými liekmi, veku pacientov. Najčastejšie sa vyskytujú porušenia týkajúce sa indikácií použitia lieku. Podľa čl. 43 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, používanie liekov s porušením pokynov uvedených v návode na používanie je v určitých prípadoch povolené len pre tie lieky, ktorých indikácie podliehajú oficiálnej registrácii (ako súčasť registrácie nového lieku v Ruskej federácii alebo zmeny a) až po získaní dobrovoľného písomného súhlasu pacienta. Ministerstvo zdravotníctva a Ruská federácia môžu podľa právnych predpisov zároveň zamietnuť registráciu podľa nového označenia av tomto prípade nie je povolené používanie liekov na túto indikáciu.

Podľa mnohých štúdií sú lieky, deti, tehotné ženy a pacienti s rakovinou predpisované najčastejšie s porušením pokynov na predpis. Dôvodom je skutočnosť, že klinické štúdie u týchto skupín pacientov neboli uskutočnené kvôli etickým problémom.

Prípad hepatitídy vyvolanej drogami počas tehotenstva

Prvá tehotná žena bola prijatá do pôrodnice 35 rokov s obezitou a diagnózou: „Tehotenstvo 21-22 týždňov. Primárna neplodnosť je 7 rokov. Indukované tehotenstvo. Obezita 2. stupeň. Gestoza (?). "

Mierne ikterická sklera bola pozorovaná objektívne, nebol pozorovaný žiadny edém, krvný tlak bol v rozmedzí 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Po prijatí sa pacient sťažoval na únavu, mierne ťažkosti v pravej hypochondriu a pálenie záhy.

Počas laboratórneho vyšetrenia sa zistilo: hladina celkového bilirubínu prekročila normu o 1,2-násobok, v dôsledku prevažne priameho bilirubínu, hladina aminotransferáz prekročila normu 2-krát a alkalická fosfatáza - 1,3-násobok. Hladina glutamátdehydrogenázy (GGTP) bola v normálnom rozsahu. Pri všeobecnej analýze moču chýbala proteinúria.

Kým nebol pacient hospitalizovaný, vírusová hepatitída A, B a C, markery SMU, herpes typu 1.2 (NBU) a antinukleárne protilátky v sére boli vylúčené.

Pri vyšetrení sa pozorovalo mierne ikterické sfarbenie skléry a pri prehmataní nedošlo k zväčšeniu pečene.

Uskutočnil sa ultrazvuk pečene a žlčníka, ktorý odhalil príznaky črevnej cholecystitídy a steatózy pečene. Ultrazvuková fetometria a dopplerometria neodhalili žiadne odchýlky od gestačného veku.

Z anamnézy je známe: toto tehotenstvo je prvé, prišlo na pozadí stimulácie ovulácie purónom (v 3. cykle). Od začiatku tehotenstva až do 16 týždňov sa pacientovi podala liečba: mikronizovaný progesterón 400 mg denne. vo vagíne, didrogesteron 20 mg denne. perorálne, dipi-ridamol 75 mg denne, 80 mg drotaverínu denne, čapíky s rektálnym podávaním papaverínu (až 8 týždňov), multivitamíny pre tehotné ženy, kyselinu listovú 400 mcg denne, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denne. Od 16 týždňov tehotenstva počas 4 týždňov, pacient dostal nasledujúce lieky: multivitamíny pre tehotné ženy, kyselinu listovú 400 mcg denne, omega-3 mastné kyseliny 300 mg denne, drotaverín 80 mg denne, dipyridamol 50 mg denne. Karta Hofitol 2. 3-krát denne., Karta Kanefron 1. 3 krát denne.

V nemocničnom prostredí tehotnej ženy boli všetky lieky zrušené kvôli dokázaným choleretickým, cholekinetickým, antiapoptotickým, anticholestatickým a cytoprotektívnym účinkom, Ademetionín bol podávaný v dávke 800 mg iv na 10 dní. Po 10 dňoch liečby došlo k významnému subjektívnemu zlepšeniu zdravotného stavu pacienta, sklerálneho ikterusu, hladina bilirubínu klesla na normálnu hodnotu a hodnoty aminotransferáz sa normalizovali.

U pozorovaného pacienta, na pozadí dlhodobého užívania veľkého množstva liekov, sa vyvinula lieková hepatitída. Táto diagnóza na pozadí tehotenstva nie je jednoduchá, čo je spojené s vysokou zdravotnou opatrnosťou, pokiaľ ide o hyperfermentémiu tehotných žien a rozvoj akútnej hepatózy u tehotných žien. Avšak s vylúčením zrejmých príznakov preeklampsie a priamych príčin vzniku hepatitídy (vírusová etiológia), ako aj s prihliadnutím na údaje o anamnéze a všeobecnom klinickom vyšetrení, je celkom možné podozrenie na túto diagnózu.

Okrem toho mal tento pacient predispozičný faktor pre rozvoj poškodenia pečene - stetózy, ktorý sa vytvoril na pozadí obezity. Hlavnými smermi liečby u pacientov s NZHBP je úplné odmietnutie príjmu alkoholu, úbytok hmotnosti v obezite, použitie diéty s obmedzením tukov a sacharidov, adekvátna fyzická námaha a normalizácia metabolizmu sacharidov, lipidov a purínov. Najdôležitejšou je zároveň normalizácia telesnej hmotnosti, ktorá automaticky vedie k zníženiu závažnosti inzulínovej rezistencie a umožní prerušenie začarovaného kruhu ochorenia. Avšak, na pozadí tehotenstva nie je

Symptómy a liečba drogovej hepatitídy

Autor: Ekaterina Sibileva, posledný upravený dátum 10/02/2018

Drogová hepatitída je generalizovaná nežiaduca reakcia vo forme poškodenia pečene, spôsobená užívaním liekov s toxickými vlastnosťami. Spúšťačom vzniku zápalu v pečeni je zhoršená mitochondriálna funkcia, oxidácia lipidov, deplécia rezerv a redukcia syntézy adenozíntrifosfátu, ktoré sa aktívne podieľajú na metabolických procesoch, ako výsledok prenikania chemických zložiek cez plazmatickú membránu hepatocytov. Najnebezpečnejšie sú liečivá obsahujúce hepatotoxíny s priamym účinkom, schopné vyvolať karcinogénny účinok.

Ako sa choroba vyvíja?

Akékoľvek liečivo okrem liečebného účinku má do určitej miery toxický účinok na telo. Vzhľadom k tomu, že pečeň je dôležitým orgánom metabolizmu, jej porážka v dôsledku toxického pôsobenia liekov sa pozoruje v 12% prípadov. Lekárske štatistiky naznačujú, že riziko zlyhania pečene je vyššie u žien starších ako 40 rokov.

Teratogénny účinok liekov sa zvyšuje v dôsledku perorálneho podávania, ale nie všetky môžu spôsobiť výraznú léziu hepatocytov. Väčšina moderných liekov s racionálnym užívaním nemá významný vplyv na pečeňové bunky, a to ani po dlhodobej liečbe, telo samo-opravy.

Zvlášť toxické liečivá však môžu ovplyvniť koncentráciu chemických zlúčenín v plazme a prispieť k rozvoju toxických metabolických produktov.

Proces metabolizmu v pečeni prechádza tromi štádiami:

• redoxné reakcie za účasti enzýmov;
• transformácia metabolických produktov s následnou tvorbou netoxických zlúčenín;
• vylučovanie metabolických produktov zo systému vylučovania organizmu.

Liečivá hepatitída je prezentovaná v 2 formách:

• subklinické (asymptomatické);
• fulminant (závažná forma hepatitídy, prezentovaná vo forme akútneho zlyhania pečene, nekrózy hepatocytov).

Akútna a chronická lieková hepatitída sa môže vyskytnúť odlišne v závislosti od hepatotoxického účinku liekov, genetickej predispozície k enzýmovej aktivite, individuálnej citlivosti na určité lieky, homeostázy. Chronická hepatitída indukovaná liekmi (CHLG) - je prezentovaná vo forme dlhodobého zápalového procesu v pečeni. Najčastejšie je ochorenie provokované dlhodobým užívaním liekov potrebných na liečbu systémových ochorení alebo nedostatočnou terapiou akútnej hepatitídy.

Lekárska hepatitída je prezentovaná vo forme:

• hyperplázia agranulárneho cytoplazmatického retikula;
• bilirubinémia;
• degeneráciu hepatocytov;
• masívna deštrukcia pečeňových buniek;
• peliosis;
• zúženie pečeňovej žily s následným porušením odtoku krvi;
• cirhózna pečeň;
• chronické zmeny dystrofických orgánov.

Diagnóza drogovej hepatitídy

Ak je hepatitída spôsobená užívaním liekov, vyskytujú sa nasledujúce klinické prejavy:

• príznaky všeobecnej intoxikácie s ťažkou dyspepsiou;
• zvýšená únava;
• nedostatok (pokles) chuti do jedla;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• horkosť v ústach;
• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;
• ikterická sklera a koža;
• svalová slabosť;
• neurologické symptómy;
• alergické vyrážky vo forme urtikárie, atopickej dermatitídy, dyshidrózy, pľuzgierov vezikuly na rôznych častiach tela.

Stupeň poškodenia pečene pri hepatitíde závisí od hepatotoxického účinku skupiny liečiv.

Diagnostické opatrenia pre hepatitídu zahŕňajú:

• vyšetrovanie sťažností pacientov;
• úplný krvný obraz;
• biochemický výskum: stanovenie aktivity AST, laktátdehydrogenázy, gama-glutamyltranspeptidázy;
• sérologické vyšetrenie (detekcia protilátok);
• PCR diagnostika;
• ultrazvuk pečene;
• biopsia ihly s histologickým vyšetrením tkanív orgánu.

V čase diagnózy je dôležité vylúčiť iný pôvod hepatitídy: spojené s intoxikáciou alkoholom, genetickými faktormi, hypotenziou, zlyhaním srdca, vaskulárnou oklúziou, šokom.

Liečba a prevencia

Liečivá hepatitída poskytuje komplexnú liečbu zameranú na normalizáciu funkcie pečene. Vzhľadom na nedostatok prebiehajúceho výskumu, ktorý by určoval účinnosť predpísaných liekov, ošetrujúci lekár vyvíja individuálny liečebný režim pre liekovú hepatitídu v každom prípade na základe existujúceho regulačného rámca a osobných skúseností.

1. V absolútnej väčšine prípadov stiahnutie lieku znemožňuje poškodenie pečene a zlepšuje výsledky klinických testov. Situácia sa zhoršuje, ak sa liek nedá zrušiť pri liečbe systémového ochorenia. V tomto prípade je alternatívou substitúcia lieku menej toxickou.
2. Liečivá hepatitída zahŕňa detoxikačnú terapiu: perorálne alebo intravenózne podávanie infúznych roztokov (albumín, hemodez, reamberin, glukóza, Ringer, Reomacrodex).
3. Nemenej dôležité sú lieky s cytoprotektívnymi a imunomodulačnými účinkami. Kyselina ursodeoxycholová sa predpisuje na cholestázu, aby sa znížili prejavy tukovej infiltrácie pečene.
4. Glukokortikosteroidy najúčinnejšie eliminujú alergické vyrážky, ktoré sa často vyskytujú pri hepatitíde vyvolanej drogami. Ich použitie by však nemalo byť dlhé a malo by sa vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
5. Aby sa zabránilo škodlivým účinkom voľných radikálov na pečeň, môžete použiť aminokyseliny (glutatión, cysteín).
6. Je možné obnoviť membrány hepatocytov užitím esenciálnych fosfolipidov (Essentiale, Glutargin, Arginín), ktoré podporujú normálny metabolizmus, zabraňujú zvýšenej priepustnosti bunkovej steny. Stabilizácia chemických vlastností pečene, tieto lieky znižujú náklady na energiu, tuková infiltrácia hepatocytov, reguluje metabolizmus proteínov.
7. Pacientom, ktorí užívajú lieky proti TBC, sa predpisuje Piracetam a Riboxin, ktoré zabraňujú hypoxii a znižujú účinky vysoko toxických liekov. Tieto liečivá môžu byť tiež použité profylakticky na prevenciu možných komplikácií vyvolaných použitím liekov proti tuberkulóze (Rifampicin, Isoniazid a ďalšie).
8. Diéta pre lieky vyvolané hepatitídy je predpísaná na zníženie zaťaženia poškodenej pečene, pankreasu. Ľahko vyvážená výživa, bez živočíšnych tukov, údeného mäsa, uhoriek, konzervačných látok, vyprážaných potravín, sladkostí, silného čaju, kávy, rýchleho občerstvenia, prispieva k rýchlej normalizácii fungovania zažívacích orgánov.
9. V tehotenstve môže mať hepatitída vyvolaná liekmi výraznejšie príznaky. A liečba ochorenia v tomto prípade vyžaduje zodpovednosť lekára, kompetentný prístup založený na závažnej dôkazovej báze a skúsenosti s pozorovaním priebehu ochorenia u tehotných žien. Pri liečbe drogovej hepatitídy počas tehotenstva dodržiavajte minimálne predpisovanie liekov s použitím hlavne sorbentov, kyseliny ursodeoxycholovej, glukokortikosteroidov, v závislosti od prebiehajúcich cytolytických procesov.

Preventívne opatrenia

Liečivá, ako každá iná, hepatitída vyžaduje dodržiavanie ochranného režimu, a to nielen v akútnej fáze, ale aj počas remisie:

• racionálne využívanie liekov;
• dobrý odpočinok;
• zníženie fyzickej aktivity a stresu;
• vyvážená strava (diéta číslo 5);
• absencia zlých návykov (alkohol, používanie tabaku);
• systémové ochorenia by sa mali liečiť len pod vedením lekára;
• Keď sa objavia prvé príznaky hepatitídy vyvolanej drogami, je potrebná neodkladná kvalifikovaná pomoc endokrinológa, alergika alebo terapeuta;
• pravidelné konzultácie špecializovaných odborníkov zabraňujú nežiaducim dôsledkom podávania vysoko toxických liekov, vzniku závažných ochorení (rakovina, cirhóza pečene).

Tradičná medicína

Keď liek hepatitída v komplexe predpísané postupy zahŕňajú liečbu ľudových prostriedkov.

1. Šípky sú obzvlášť obľúbené pri liečbe medicínskej hepatitídy, ktorá obsahuje komplex vitamín-minerál, organické kyseliny, fytoncidy, saponíny, ktoré majú protizápalové, choleretické, regeneračné a imunomodulačné účinky. Vzhľadom k schopnosti divokej ruže odstrániť toxíny z tela, odvar z drvené suché bobule (1 polievková lyžica na 250 ml vody) sa používa ako bylinný čaj 3-4 krát denne.
2. Drvené bobule divokej ruže a odnože dráča variť v termoske a trvať 2-3 krát denne pred jedlom po dobu 2 týždňov. Voňavý liečivý nápoj môže byť opitý pre tehotné ženy s existujúcimi systémovými ochoreniami pečene na zvýšenie odolnosti organizmu, keď je väčšina liekov kontraindikovaná. Pre prípravu vývar bude potrebovať 1 polievková lyžica. lyžice dogrose a suché odnože dráča 0,5 litra vody.
3. Bodliak má univerzálnu schopnosť odolávať hepatitíde vyvolanej drogami. Silymarín obsiahnutý v rastline zabraňuje tvorbe fibrózy v pečeni. Kombinácia histamínu a tyramínu v kombinácii s alkaloidmi, flavonoidmi, saponínmi pomáha urýchliť metabolizmus a eliminovať toxíny. Nakrájané semená bodliaka (1 čajová lyžička) sa varia v 0,5 litroch vody. Trvať 30-40 minút. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 5-6 krát denne. Môžete striedať s čajom z bokov. Ako alternatíva sa používa mlieko z lekárni mariánskeho mlieka, ktoré sa užíva v 1 čajovej lyžičke ráno a večer nalačno po dobu 7-10 dní.
4. Knotweed, múmia, ovos, nesmrteľ, modrá nevädza, ľubovník bodkovaný, harmanček, nechtík, breza púčiky, kukuričné ​​hodváb, ktoré môžu byť použité vo forme bylinných zmesí, ktoré dopĺňajú diétu.

Rastlinná medicína by mala byť koordinovaná so svojím lekárom, aby sa predišlo nežiaducim následkom: každá rastlina je potenciálnym alergénom a pri dostupných kontraindikáciách môže vyvolať opačný účinok.

Racionálne užívanie drog, koordinované s odborníkom, včasná liečba systémových ochorení a hľadanie kvalifikovanej pomoci pri prevencii výskytu nežiaducich účinkov farmakoterapie.