Polyp žlčníka u pacienta R., narodený v roku 1966 a jej túžba po homeopatickej liečbe polypu žlčníka sa stala dôvodom na získanie pomoci od homeopata v máji 2006.
Pacient sa po vyšetrení (ultrazvuku) brušnej dutiny, ktorý vyústil do polypu žlčníka.
Dôvodom prieskumu boli rastúce sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach ráno, nevoľnosť po užití tukových jedál. Okrem toho sa do konca dňa pacient začal starať o bolesti hlavy, ťažký opuch nôh a dolný trup. Tiež zaznamenala rýchly nárast počtu "červených mólov" na koži brucha a výrastky kožných záhybov pod prsnými žľazami. Menštruačný cyklus sa začal lámať a niekedy bolesť v dolnej časti brucha.
Najčastejšie sa pacientovi ponúkla operácia, ktorú odmietla a rozhodla sa aplikovať metódu homeopatie.
Použitie homeopatie pri polypoch žlčníka bolo skôr opísané v literatúre.
V tomto prípade, po zhodnotení klinickej situácie, s prihliadnutím na výskyt sprievodných kožných výrastkov a gynekologických porúch, ako aj existujúce riziko prekancerózneho ochorenia žlčníka, bol pacientovi ponúknutá homeopatická liečba s použitím homeopatického autovakcínu (autonozod).
Ako biomateriál pre autonozod bol vybraný vlastný moč. Tiež bola predpísaná sprievodná patogenetická homeopatická liečba.
Po dvoch týždňoch používania homeopatických liečiv, počas nasledujúceho príjmu, pacient zaznamenal pokles všetkých sťažností z tráviaceho systému, vymiznutie bolesti hlavy a opuchu trupu a nôh.
Po ďalších troch mesiacoch homeopatie pacient hlásil normalizáciu menštruačného cyklu a zastavenie rastu a "vysychanie" niektorých kožných výrastkov.
Podľa výsledkov kontrolného ultrazvuku vykonaného na konci liečby (október 2008) nebol v žlčníku nájdený polyp. Pacient sa cíti dobre, žiadne sťažnosti. Poskytujú sa dietetické odporúčania a predpisuje sa podporná homeopatická liečba.
Keďže polypy žlčníka sú prekanceróznym ochorením, ich liečba je meradlom aktívnej prevencie rakoviny.
Ambulantná karta pacienta a kópie výsledkov vyšetrení sa uchovávajú v archíve.
Otázka homeopatovi online
Vzhľadom na veľký počet prijatých otázok bol príjem otázok dočasne pozastavený. Prijatie otázok sa obnoví, keď sa vyriešia predtým prijaté otázky.
otázky
online konzultácie
Dobrý deň, Maria Vasilievna! Bol som pomerne úspešne liečený online gastroenterológom. Teraz mi odporúča, aby som kontaktoval homeopata. Je možné e-mailovú korešpondenciu? Koľko to bude stáť? Ďakujem. Marina.
- mačka
- 31. január 2012
Ahoj Marina! Bohužiaľ, momentálne neexistuje žiadna e-mailová služba. Požehnaj ťa!
liečba endometriózy
Milá Maria Vasilievna!
V mede. Stred bol diagnostikovaný adenomyózou, endometriálnou polypózou. Vydali smer na zoškrabanie. Otázka: Je možné vyhnúť sa operácii a použiť homeopatiu ako liečbu?
- Ekaterina Konstantinovna
- 31. január 2012
Dobrý deň, Ekaterina Konstantinovna! Endometrióza môže byť liečená homeopatiou, ale pre endometriálnu polypózu je situácia zložitejšia. Všetko závisí od hrúbky endometria, veľkosti a rýchlosti rastu polypov. Ak je to možné, poraďte sa s gynekológom - homeopatom, ale verím, že operácii sa nemožno vyhnúť. Požehnaj ťa!
Polyp v žlčníku.
Mám polyp v žlčníku asi 10 rokov. Často bolesť na pravej strane. Bolesť sa zvyšuje po užití alkoholu a fyzickej námahe. Počul som, že Helidonium pomáha v takýchto prípadoch. Čo mi poradíte?
- Nicholas
- 30. január 2012
Ahoj, Nikolay! Helidónium, naozaj dobrý liek na liečbu ochorení pečene a žlčníka. Môžete tiež pridať ďalší Apis D3. Ak sa však rozhodnete liečiť homeopatiou, alkohol by mal byť úplne vylúčený, inak sa neočakáva žiadny účinok. Požehnaj ťa!
Liečba peptického vredu
Zdrastvuyte.My manžel po dobu 3 rokov bol liečený homeopatickými monopreparáciami: Nux vomik, qina, lyahezis, arsenicum, acidum nitricum, chelidonium, berberis podľa schémy.V súčasnosti je lekáreň, ktorá vykonáva drogy odmietla služby. Nie je miesto na získanie monopreparácií. Aké komplexné lieky sa dajú použiť (na internete som našiel len žalúdok a gastrosan), pretože exacerbácie začali opäť bez liekov.
- Olga Bukreeva
- 29. január 2012
Dobrý deň, Olga! Okrem lieku Gastricumeel, môžete použiť lieky Duodenoheel a Nux vomika -Homacord. Požehnaj ťa!
s tým, čo môžete prekonať hlad?
Vitajte! Mám veľký záujem o priparat Dietol-compositum. Ako pôsobí na telo, ak nenarušuje fungovanie štítnej žľazy, je to so mnou normálne. Mám nadváhu, nemám žiadne vážne ochorenia. Jeden problém, neustály pocit hladu, neustále myslia len na jedlo. Čo mám robiť?
- Elena Vladimirovna
- 29. január 2012
Dobrý deň, Elena Vladimirovna! Pravdepodobne ste mysleli na komplexný homeopatický liek Diethol-celulitída. Je predpísaný na liečbu metabolických porúch, obezity, zvýšenej chuti do jedla. Nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Požehnaj ťa!
Polyp žlčník
Otázka: Dobrý deň, Sergej Vadimovič!
Žiadam vás o pomoc. Počas pravidelného vyšetrenia hematómu pečene sa vo mne našiel polyp žlčníka (v roku 2003). Počas vyšetrenia v tomto roku sa zistilo, že polyp sa zväčšuje. Necítim žiadne príznaky.
Povedz mi, prosím, je možné vyliečiť polyp s pomocou homeopatie? Sprievodné ochorenia (ak vám to pomôže): diabetes typu 2, hypotyreóza, tyreoiditída.
Odpoveď: Ahoj, Láska! Neexistuje žiadna 100% záruka, ale v mnohých prípadoch liečba pomáha zbaviť sa polypu v žlčníku bez chirurgického zákroku. Na liečbu si môžete vziať homeopatické lieky - Teukrikum 6 (Latin Teucrium marum) - 5 granúl z jedla denne ráno a večer, a - Conium 6 - 3 granule večer. Môžete užívať tieto lieky na dlhú dobu.
Otázka: Dobrý deň, Sergej Vadimovič!
Hovoril som s tebou o polypu žlčníka a pre mňa si predpísal Conium 6 a Teukrium 6. V lekárni som dostal Teukrium skorodoniya 6 a bolo mi povedané, že je to to isté. Povedz mi, prosím, je to pravda?
A predsa, lekáreň dala Conium 3 (pretože neexistovalo Conium 6), je to správne? V budúcnosti je však možné dohodnúť sa na tom, kedy sa namiesto 6. riedenia použije 3.
S pozdravom, Láska.
Odpoveď: Ahoj, Láska! Ak píšu jednoducho Teukrium, znamená to, že táto rastlina sa nazýva Teukrium Marum (latinčina Teucrium marum verum) - pravý Dubrovník - dokáže liečiť polypy.
Rastlina Tekurium skorodoniya (lat. Teucrium scorodonia) - Dubodnik skorodoniya - nelieči polypy a zvyčajne sa používa na liečbu pľúc, najmä tuberkulózy a dutín v pľúcach.
Homeopatický liek v tretej potencii je omnoho slabší ako v 6. potencii, preto je lepšie užívať Conium 6 ako Conium 3 - toto by ste si mali byť vedomí v lekárni a nedávať jeden namiesto druhého, rovnako ako Teukrium.
Liečba polypu žlčníka s homeopatiou
Polyp žlčník 0,6 cm
Lekár - naturopat, čínska medicína, psychológ, onkológ. Manuálna terapia.
Druh aktivity: Alternatívna medicína, Lekári, Odborníci na výživu
Odpoveď zverejnená: 20:08, 05/14/12
Homeopatia zaobchádza správne, bezpečne a spoľahlivo, bez vedľajších účinkov a komplikácií.
Druh činnosti: Alternatívna medicína, Lekári
Odpoveď: 11:11, 15/15/12
Aloe vera pre krásu a zdravie.
Druh činnosti: Predaj kozmetiky, Sieťový marketing
odpoveď:
Pred dvoma rokmi, keď som počas ultrazvukového vyšetrenia išiel do Ruska, mal som na žlčníku polyp 6,3 mm. Žiadna liečba nebola predpísaná, odporúčaná kontrola po 2-3 mesiacoch.) Ak je polyp rozšírený, bude okamžite odstránený spolu so žlčníkom. Po príchode späť do Kalifornie som „peregherstyla“ celý internet hľadal alternatívne spôsoby liečby polypov. Musím povedať, že v tom čase som nemal zdravotné poistenie a nemohol som tu byť kontrolovaný, pretože je to veľmi drahé „potešenie“. Našiel som špičku jednej ženy s polypom žlčníka 8 mm. a navyše viac a kamene v ňom. Na základe odporúčania lekára - naturopata s 30-ročnými skúsenosťami, už tri mesiace začala užívať Stabilizovaný Aloe Vera Gel, Omega 3 a 9, Laisium a Ginkgo Biloba. „Aloe vera vás nevylieči cez noc. Musíte ho používať najmenej 3 - 6 mesiacov, aby ste mali telo čas cítiť výhody mäkšieho „synergického“ pôsobenia Aloe Vera a dvoch ďalších prírodných produktov. “ Podľa výsledkov ultrazvuku sa jej polyp znížil a kameň zmizol. Začal som užívať tieto drogy, ale neobmedzoval som sa na tri mesiace, pálil som stabilizovaný Aloe Vera Gel na dva roky bez prestania, pochopil som, že väčšina „prírodných liečiv“ často trvá dlhšie, kým majú priaznivý účinok na chronické ochorenia. chemický pôvod, hoci neexistujú žiadne záruky, že tieto lieky budú fungovať vôbec alebo sa ukážu ako lepšie ako prírodné produkty, ako napríklad aloe vera.
A na jeseň, v októbri, som išiel do Ruska a na záver ultrazvuku sa môj polyp znížil na 3 mm.,
Samozrejme, že Aloe Vera Gel nie je liek ani všeliek, ale pomohlo mi to vyhnúť sa operácii a nielen mne. Existuje mnoho rôznych bylín, a každý svojím spôsobom pomáha z rôznych ochorení. Ale len Aloe Vera (Barbadensis Miller) je najlepšie vyvážený súbor živín v prírode, preto má vďaka svojej biochemickej kompozícii bohatú históriu siahajúcu až do 2. tisícročia pred naším letopočtom, napr. 20 minerálov potrebných na produkciu krvi a kostného tkaniva na udržanie správneho fungovania imunitného a nervového systému, čo je 18 aminokyselín vrátane všetkých esenciálnych aminokyselín, ktoré telo nevytvára, vrátane kyseliny listovej a 12 vitamínov, vrátane vzácnych vitamín V12.Etot vitamínové lekári často podávajú vo forme injekcií pre zvýšenie odolnosti organizmu na ochorenia a prostudam.No predovšetkým liečivé vlastnosti Aloe vera polysacharidov patričným názvom acemannan, ktorý je schopný: obnoviť a posilniť imunitný systém; majú antivírusový účinok; stimulovať tvorbu makrofágov (požieračov nádorových buniek); zvýšenie aktivity T-lymfocytov o takmer 50%. Aloe vera je prírodné antibiotikum, pretože má baktericídne, antivírusové, antifungálne vlastnosti, aloe vera dokáže očistiť naše telo od toxínov a toxínov, ktoré sa akumulujú v priebehu rokov.
Poraďte sa so svojím lekárom.
http://video.mail.ru/mail/ninapush60/_myvideo/54.html Toto je video „Akademický názor na výživové doplnky“
Odpoveď: 04:04, 05/21/12
Z ruky do ruky, provízie
Druh činnosti: Konzultanti, Obchod, Obchody s odevmi
Odpoveď: 11:11, 26/26/12
Z ruky do ruky, provízie
Druh činnosti: Konzultanti, Obchod, Obchody s odevmi
Odpoveď: 11:11, 26/26/12
všeliek zelená lekáreň 0408757559, 049512625
Činnosť: Alternatívna medicína, Odborníci na výživu, Predaj kozmetiky
Odpoveď: 13:01, 05/27/12
Ak chcete odpovedať na otázku, musíte na stránke otvoriť stránku so špecializáciou.
Zobraziť stránku špecialistov.
K odpovedi sa automaticky pripojí odkaz na vašu stránku.
AKO ZLOŽIŤ POLYPY V GALLARSKOM BUBBLE?
Pri vedení jednotlivca konzultácie Používam indickú školu homeopatie. Príklady liečby ochorenia, ako sú alergie, adenoidy, bronchiálna astma, akné, studená žihľavka, sinusitída, komedóny, psoriáza, ekzémy, gastritída, ochorenie žlčových kameňov, nodulárna struma, dysmenorea (bez použitia hormónov), PMS, mastopatia, cystitída, papilloma, endometrióza lumbago.
Konzultácie o homeopatii na mojej webovej stránke www.homeo.su
Tam sú niektoré scény svetlušky a svetlušky.
Od roku 1992 - lekárska prax podľa komplexnej metódy skúmania ART (vegetatívno-rezonančný test). V diagnostike a liečbe využíva poznatky o systémovej medicíne. Špecializácia: dietetika, bylinná medicína, pôrodníctvo a gynekológia. V lekárskej praxi využíva fytopreparácie, homeopatiu a funkčnú výživu.
8 916-132-21-79; (499) 503-98-98; 8909-929-39-59
Hemoscanning -
VYPLNITE FORMULÁR -
VEGA TEST na infekciu -
V súčasnosti nie je možné účinne liečiť gastroenterologické, kardiologické, infekčné ochorenia, pričom sa neberie do úvahy taká porucha u pacienta ako zlyhanie žlčových ciest.
Nemôže byť liečené, bez toho, aby s ohľadom na porušenie, bez toho, aby s ohľadom na fyziologickú úlohu žlče a žlčových kyselín, fyziologickú úlohu hepatocytov, Kupfferových a sínusové bunkami pečene, fyziologická rola enterohepatálna cirkulácie žlčových kyselín a fosfolipidov, fyziologická rola preepitelialnogo ochrannej črevnej bariéry epitelové ochrannej črevnej bariéry postepithelial bariéra a intestinálny lymfatický systém, fyziologická úloha parietálneho trávenia a črevnej mikroflóry.
Takže ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom sa dostaneme k konceptu - liečiť pacienta, nie chorobu, a tiež analyzovať toto všetko, začneme brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, namiesto toho, aby sme sa spoliehali na štandardy liečby.
1. Biliárna insuficiencia je komplex polyeiologických symptómov, ktorý je charakteristický pre väčšinu ochorení zažívacieho ústrojenstva, ktoré je vedúcim patogenetickým spojením, ktorého vývojom je zmena v množstve žlče a povinné zníženie prietoku žlčových kyselín do čreva 1 hodinu po zavedení dráždivej látky.
Zakladateľom koncepcie BN - žlčovej nedostatočnosti je profesor, čestný lekár Ruska, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Aké ochorenia spôsobujú zlyhanie žlčových ciest?
Vďaka vedeckej práci špecialistov MNTO "Granit", ktorí realizovali pred-dvanástnikové ozvučenie, ktoré mimochodom takmer zmizli z nášho lekárstva, viac ako 3000 pacientov malo diagnostikované nasledujúce ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje žlčová nedostatočnosť:
A. Choroby, ktoré prerušujú enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín -
• dysbakterióza a malabsorpcia,
• dvanástnikový vred - BN sa vyskytuje v 50% prípadov,
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída,
• syndróm dráždivého čreva - BN sa vyskytuje v 72% prípadov,
• stav spojený s resekciou čriev,
• stav spojený s črevnými a žlčovými fistulami,
B. Porušenie neurohumorálnej regulácie procesov tvorby žlče
a vylučovanie žlče -
• chronická gastritída a chronická doudenitída - BN sa vyskytuje v 74% prípadov,
• chronická cholecystitída - BN sa vyskytuje v 80% prípadov,
• chronická pankreatitída - BN sa vyskytuje v 67% (2 roky) av 95% (viac ako 10 rokov) prípadov,
Biliárna dyskinéza (DZHVP) - BN sa vyskytuje v 76% prípadov,
• ochorenie žlčových kameňov - BN sa vyskytuje v 88% prípadov,
B. Poškodená koncentrácia žlčových kyselín -
• chronická nekalózna a krehká cholecystitída - BN sa vyskytuje v 90% prípadov,
• stav po cholecystektómii - BN sa vyskytuje v 87% prípadov,
G. Porušenie syntézy žlčových kyselín -
Akútna vírusová hepatitída a HbsAg preprava - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• chronická hepatitída B a C - BN sa vyskytuje v 88% a 87% prípadov,
• cirhóza pečene - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• alkohol a toxické poškodenie pečene - BN sa vyskytuje v 90% prípadov.
Ak sa nelieči, žlčová nedostatočnosť sa prejavuje:
• neznášanlivosť tukových potravín a steatorea,
• chudnutie,
• hypovitaminóza vitamínov rozpustných v tukoch,
• vzniku žlčových kameňov,
v závažných prípadoch:
• hemeralopia a osteoporóza.
2. Hlavným zdrojom "výroby" cholesterolu v našej krajine je pečeň. Má dva enzýmové systémy, 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým A-reduktázu (HMG-CoA reduktázu), vďaka čomu je cholesterol syntetizovaný v pečeni a 7a-hydroxylázou, cez ktorú je cholesterol preložený keď sú syntetizované v pečeni a v potravinách, do žlčových kyselín, t.j. cholesterol je jediným zdrojom syntézy žlčových kyselín. K zvýšeniu krvného a žlčového cholesterolu dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzýmu A-reduktázy (HMG-CoA reduktáza) alebo zníženia aktivity 7a-hydroxylázy v pečeni. Súčasne nestačia žlčové kyseliny na to, aby udržali cholesterol v rozpustenom stave, čím sa v žlčníku (v žlčovodoch) vytvárajú cholesterolové kamene (piesok). Keď sa aktivita HMG-CoA reduktázy z nejakého dôvodu zvyšuje (je potrebné ju ešte študovať), aktivita 7a-hydroxylázy sa spravidla znižuje. Pozorujeme teda dva rôzne smerované procesy - zvyšuje sa syntéza cholesterolu, ale syntéza žlčových kyselín sa znižuje.
To vedie k celej kaskáde porušení -
reologické vlastnosti zmeny žlče; zmeniť fyzikálno-koloidné vlastnosti žlče -
kal vychádza zo začiatku - kondenzovaná žlč, potom sa objaví piesok a potom kamene;
padá žlčová kyselina; enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín je narušená.
Tieto porušenia vedú k nasledujúcim porušeniam:
a) znižuje aktiváciu črevných a pankreatických enzýmov (preto predpisovanie enzýmových prípravkov je nevyhnutné najprv odstrániť BN);
b) redukuje sa aktivácia lipázy, čo vedie k zníženiu hydrolýzy a absorpcie produktov trávenia tuku;
c) vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch sú slabo absorbované (preto je potrebné pred predpísaním vitamínov upraviť BN);
d) absorpcia vápnika, horčíka a iných minerálov sa znižuje (to znamená, že pred predpisovaním liekov Ca, Mg, atď. je potrebné korigovať BN), a najmä dôsledkom nedostatku vitamínu D je porušenie príjmu vápnika, porušenie vápnika Je tiež zaznamenaný v patológii sekrécie žlče a sekrečnej funkcie pankreasu, FA a lecitínu, ktoré tvoria micely obsahujúce vápnik, funkcia týchto miciel je podobná funkcii miciel prenášajúcich tuk, čo je priamy spôsob, ako sa LCD môže zúčastniť transportu vápnika, nepriamo na absorpciu vápnika. tsiya systém ovplyvňuje sekréciu a čiastočne cez trávenie a vylučovanie vitamínu D, takže deoxycholánovej kyseliny je schopná viazať vitamín D a jeho transport cez črevnej steny, okrem toho, žlč je hlavnou cestou vylučovania z tela vitamínu D.
e) zhoršuje transport vody a elektrolytov v tenkom a hrubom čreve;
e) pretože žlč obsahuje značné množstvo iónov sodíka a draslíka - má zásaditú reakciu, čím sa znižuje množstvo žlče v tele a znižuje sa množstvo iónov sodíka a draslíka v ňom - znižuje sa jej alkalická reakcia, t.j. neutralizácia kyslého potravinového kaše prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika 12 klesá (FA interagujú s pankreatickou lipázou, čo vytvára optimálne pH pre lipázu rovnajúce sa 6,0, čo sa líši od intraluminálneho pH dvanástnika, táto vlastnosť je obzvlášť dôležitá pre udržanie trávenia v dvanástniku na normálnej úrovni) počas procesov zvýšenej acidifikácie v patológii závislej od kyseliny - gastroduodenitída, YAB duodenum), aj posun v pH črevného prostredia mení profil normálnej flóry a podmienene patogénnej mikroflóry čreva (preto predpisuje probiotikum). a je potrebné nastaviť BN);
g) dramaticky bráni absorpcii hydrofóbnych zlúčenín nielen absenciou FA, ale aj bohatým okyslením dvanástnika, ako aj bakteriálnej kontaminácie, ktorá znižuje absorpciu hydrofóbnych látok na takmer nulovú hodnotu (a to je ďalší dôvod, prečo korekcia BN v syndróme nadbytku). rast baktérií - SIBR);
h) na druhej strane, bakteriálny faktor v SIBR vedie k predčasnej dekonjugácii LH a LHs získavajú možnosť nasávania po celom povrchu čreva, odsávanie je spôsobené pasívnym transportom (obvykle sa vykonáva hlavne v distálnom tenkom čreve pod vplyvom ich normálnej mikroflóry). ), tento jav na jednej strane vedie k deficitu FA a na druhej strane zhoršené trávenie brucha - stimuluje sekrečné procesy (sekundárne FA spomaľujú absorpciu NaCl a vody, stimulujú sekréciu draslíka), zvyšujú motilita, vedúca k rozvoju hnačky (a to je ďalší dôvod, pre ktorý je potrebné vykonať korekciu BN pomocou SIBO);
i) predčasná a nadmerná dekonjugácia FA vedie k zvýšeniu obsahu kyseliny lithocholovej (aj malé zvýšenie je nežiaduce!), ktorá pri prekonaní črevnej bariéry a pri vstupe do krvného obehu začína ničiť epitel - v krvných cievach, čo spôsobuje aterosklerózu (a to je jeden z možných dôvodov) - žlčníka, ktorý spôsobuje alebo prispieva k cholesteróze ZHP alebo JCB, - v žalúdku, spôsobuje žalúdočné vredy, - v dvanástniku, spôsobuje duodenálny vred (tiež sa predpokladá, že karcinogénne vlastnosti kyseliny lithocholovej môžu spôsobiť rakovinu čriev u pacientov ktorý odstránil žlčník), čo je dôvod, prečo je nevyhnutné vykonať biokorekciu BN pri ateroskleróze a pri prevencii aterosklerózy, pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch a pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov, pri CKD, ICD a po cholecystektómii;
j) bilirubín, cholesterol, produkty výmeny pohlavných hormónov, štítna žľaza a nadobličky sa redukujú žlčou (preto je dôležité pred liečbou hormonálnej liečby upraviť BN);
k) znižuje aktiváciu črevnej motility, čo zvyčajne vedie k zápche;
m) znižuje vylučovanie solí ťažkých kovov a kovov (Cu, In, Pb, Mg, atď.), rastlinných steroidov, jedov, liekov (a 70% liekov a toxických látok sa využíva v pečeni a nie je filtrovaných obličkami) a toxických látok (preto je pred predpisovaním hepatotoxického lieku potrebné upraviť BN);
n) je znížený obsah imunoglobulínov A a M, ktoré majú bakteriostatický účinok;
o) sekrécia hlienu sa znižuje, čo zabraňuje adhézii baktérií na sliznicu žlčových ciest (dochádza tak k zvýšeniu adhézie baktérií na sliznicu žlčových ciest - preto je potrebné BN korigovať pri syndróme nadmerného rastu baktérií, a to je len jeden z dôvodov...);
n) redukcia žlče vedie k zhoršenej sekrécii cholecystokinínu a sekretínu, biliárny aparát funguje paralelne s pankreasom a v cerebrálnej fáze, jeho aktivita je regulovaná v duodenálnej zóne prostredníctvom cholecystokinínu a sekretínu, priamo alebo nepriamo cez vagový trakt, KDP motilita je synchronizovaná so systémom vylučovania žlče cez systém: žlčové žlčové kyseliny - podráždenie sliznice dvanástnika - uvoľnenie motilínu - indukcia motility duodena, teda pri poškodení a prideľovanie cholecystokinínu a sekretin narušil fungovanie systému, av dôsledku toho porušil DPK indukčným motorom - DPK pomaly vyprázdnil (pacient pocit tiaže v epigastrické);
p) je znížená sekrécia fosfolipidov, ktoré sa podieľajú na solubilizácii cholesterolu a ktoré chránia epitel žlčových ciest, čo znižuje cytotoxicitu žlče;
Tieto porušenia tiež so sebou prinášajú zmeny v zložení a kvantitatívne ukazovatele črevnej normálnej flóry, pretože bakteriostatický a baktericídny účinok žlčových kyselín klesá a využitie cholesterolu z výkalov z čreva klesá.
Pri poklese obsahu žlčových kyselín v tele dochádza k atrofii črevných klkov, sú čoraz menej a menej, takže sa absorpcia zhoršuje a zhoršuje (a to je ďalší z dôvodov nedostatočnej absorpcie, napríklad vápnika).
Ako vidíte, pacient spadá do začarovaného kruhu - porušenie absorpcie vedie k porušeniu enterohepatického obehu žlčových kyselín, toto narušenie zvyšuje žlčovú nedostatočnosť, čím sa obidva procesy zhoršujú.
Vedúcou patogenetickou väzbou vo vývoji biliárnej insuficiencie (BN) u pacientov s črevnými ochoreniami je teda lámanie fyziologického reťazca enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín, pri ktorom nedochádza k plnej absorpcii žlčových kyselín a novo syntetizované žlčové kyseliny nemajú čas kompenzovať tento nedostatok. Pri ochoreniach čreva sa často zhoršuje aj motorická funkcia žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje nedostatok žlčových kyselín.
Tak, ako samotná BN zhoršuje poruchy črevnej aktivity, tak tieto porušenia zhoršujú BN. tj tvárou v tvár postupnému „prevaleniu sa do jamy chronických chorôb a posilneniu BN“.
3. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu (GIT) a pečeň neoddeliteľne interagujú v procesoch detoxikácie organizmu. Mikrobióza v zložení biofilmu prichádza najprv do styku a následných metabolických reakcií so všetkými látkami vstupujúcimi do tela potravou, vodou alebo atmosférickým vzduchom. Mikrobióza premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sú ľahko zničené v pečeni a potom odstránené z tela.
V tele sú dva hlavné detoxikačné orgány - pečeň, ktorá chráni telo prostredníctvom oxidačných reakcií, a mikroflóra tráviaceho traktu s použitím procesov hydrolytickej redukcie na tieto účely. Porušenie interakcie týchto systémov vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v sebe av tele ako celku.
Preto môže byť enterohepatická cirkulácia rôznych organických a anorganických zlúčenín bez zveličenia pripísaná kardinálnym homeostatickým mechanizmom. Zníženie detoxikačnej funkcie gastrointestinálnej mikroflóry pri dysbióze spôsobenej rôznymi patogénmi (liekmi, potravou, stresom atď.) Zvyšuje záťaž na enzýmové systémy pečene a za určitých podmienok prispieva k vzniku metabolických a štrukturálnych zmien v nej.
Keď nerovnováha mikroekológie tráviaceho traktu zvyšuje podiel potenciálne patogénnych gramnegatívnych baktérií, vedie k významnej akumulácii endotoxínov v črevnom lúmene. Posledne uvedené, prenikajúce cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a potom cez portálnu žilu do pečene, spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo potencujú nepriaznivé účinky iných toxických látok. 90% všetkých endotoxínov sa uvoľňuje voliteľnými anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami.
Endotoxíny poškodzujú bunkové membrány, narušujú transport iónov, spôsobujú fragmentáciu nukleových kyselín, indukujú tvorbu produktov oxidácie voľných radikálov, iniciujú apoptózu atď.
4. Je veľmi dôležité, aby Hepatosan aj Enterosan (na rozdiel od statínov) ovplyvňovali oba enzýmové systémy - na jednej strane znižujú aktivitu HMG-CoA reduktázy a na druhej strane (a to je dôležité), zvyšujú aktivitu (a v Hepatosane je tento účinok výraznejší) 7a-hydroxyláza a druhá znamená veľmi aktívnu transláciu cholesterolu do žlčových kyselín, čím sa eliminuje BN.
5. Je tiež dôležité, aby Enterosan obsahoval malé množstvo kyseliny tauro-cholickej a tauro-chenodesoxycholovej, čím by sa zvýšil celkový objem žlčových kyselín, a Enterosan obnovuje enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín a posledný - Enterosan blokuje absorpciu cholesterolu v čreve, čo tiež pomáha znižovať cholesterol v krvnom obehu (mimochodom, táto vlastnosť Enterosanu má významnú výhodu oproti prípravkom kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan a Ursofalk), ktoré môžu znížiť hladinu cholesterolu Na v čreve, ale nemajú žiadnu kontrolu nad jeho obsah v krvnom riečisku).
6. Pre vás je tiež veľmi dôležité, že Enterosan je enzýmový prostriedok (a ako liek je štandardizovaný enzymatickou aktivitou) a obsahuje proteolytické enzýmy a amylázu, obnovuje parietálne trávenie, obsahuje taurocholické a taurohenodesoxycholové kyseliny, čím zvyšuje množstvo žlčových kyselín a podporuje trávenie. tuky, pomáha obnoviť črevnú normálnu flóru, zatiaľ čo v dôsledku kyslých mukopolysacharidov odstraňuje z tela podmienečne patogénnu mikroflóru a vďaka sialomucínom obnovuje intestinálna preepiteliálna bariéra a tiež Enterosan obnovuje intestinálnu epiteliálnu vrstvu a obnovuje črevné klky, čo obnovuje absorpciu živín a absorpciu minerálov, vrátane vápnika.
7. V dnešnom Rusku sú v tejto oblasti tri svietidlá profesor Ivanchenkova RA, Katedra gastroenterológie, IM Sechenov Moskva Medical Academy, profesor Maksimov V.A., Žula, MNTO a prof. Ilchenko A.A., Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.
Prvé dve sú uznávanými lídrami v zdravotníckom prostredí a podľa môjho názoru Ivanchenko R.A. je najväčším vedeckým pracovníkom v liečbe pacientov s cholelitiázou (JCB) a cholesterolom žlčníka (CGI) nielen v Rusku, ale aj vo svete - mladí lekári študujú zo svojich kníh.
8. Navrhujem vám metódu profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, ministerstvo gastroenterológie MMA pomenovaný po IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk (alebo Ursosan - to je len za to, že Ursofalk je účinnejší.) 10 mg na kg telesnej hmotnosti po dobu 60 dní, potom sa prenesie do Enterosanu 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + cez noc Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti počas 30 dní. Ultrazvuková kontrola a kontrola lipidov. Ak vy a lekár vidíte pozitívny trend pomocou ultrazvuku, potom Enterosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti pred horkým koncom. Po očistení žlčníka z polypov - Enterosan 1 kapsula v noci na jeden rok, aby sa zabránilo vzniku polypov.
V priemere sa polypy rozpúšťajú za 4-6 mesiacov. Účinnosť metódy je 85%.
Táto technika podľa Rimma Alexandrovna je dnes najefektívnejšia.
9. 80% pacientov s cholesterózou ZHP má komorbidity, ktoré postupujú zo dňa na deň, a to je zvyčajne arteriálna hypertenzia s ochorením koronárnych artérií a cukrovkou, metabolickým syndrómom, ktorého hlavným príznakom je nealkoholické ochorenie pečene.
V súčasnosti nie je možné účinne liečiť gastroenterologické, kardiologické, infekčné ochorenia, pričom sa neberie do úvahy taká porucha u pacienta ako zlyhanie žlčových ciest.
Nemôže byť liečené, bez toho, aby s ohľadom na porušenie, bez toho, aby s ohľadom na fyziologickú úlohu žlče a žlčových kyselín, fyziologickú úlohu hepatocytov, Kupfferových a sínusové bunkami pečene, fyziologická rola enterohepatálna cirkulácie žlčových kyselín a fosfolipidov, fyziologická rola preepitelialnogo ochrannej črevnej bariéry epitelové ochrannej črevnej bariéry postepithelial bariéra a intestinálny lymfatický systém, fyziologická úloha parietálneho trávenia a črevnej mikroflóry.
Takže ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom sa dostaneme k konceptu - liečiť pacienta, nie chorobu, a tiež analyzovať toto všetko, začneme brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, namiesto toho, aby sme sa spoliehali na štandardy liečby.
1. Biliárna insuficiencia je komplex polyeiologických symptómov, ktorý je charakteristický pre väčšinu ochorení zažívacieho ústrojenstva, ktoré je vedúcim patogenetickým spojením, ktorého vývojom je zmena v množstve žlče a povinné zníženie prietoku žlčových kyselín do čreva 1 hodinu po zavedení dráždivej látky.
Zakladateľom koncepcie BN - žlčovej nedostatočnosti je profesor, čestný lekár Ruska, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Aké ochorenia spôsobujú zlyhanie žlčových ciest?
Vďaka vedeckej práci špecialistov MNTO "Granit", ktorí realizovali pred-dvanástnikové ozvučenie, ktoré mimochodom takmer zmizli z nášho lekárstva, viac ako 3000 pacientov malo diagnostikované nasledujúce ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje žlčová nedostatočnosť:
A. Choroby, ktoré prerušujú enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín -
• dysbakterióza a malabsorpcia,
• dvanástnikový vred - BN sa vyskytuje v 50% prípadov,
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída,
• syndróm dráždivého čreva - BN sa vyskytuje v 72% prípadov,
• stav spojený s resekciou čriev,
• stav spojený s črevnými a žlčovými fistulami,
B. Porušenie neurohumorálnej regulácie procesov tvorby žlče
a vylučovanie žlče -
• chronická gastritída a chronická doudenitída - BN sa vyskytuje v 74% prípadov,
• chronická cholecystitída - BN sa vyskytuje v 80% prípadov,
• chronická pankreatitída - BN sa vyskytuje v 67% (2 roky) av 95% (viac ako 10 rokov) prípadov,
Biliárna dyskinéza (DZHVP) - BN sa vyskytuje v 76% prípadov,
• ochorenie žlčových kameňov - BN sa vyskytuje v 88% prípadov,
B. Poškodená koncentrácia žlčových kyselín -
• chronická nekalózna a krehká cholecystitída - BN sa vyskytuje v 90% prípadov,
• stav po cholecystektómii - BN sa vyskytuje v 87% prípadov,
G. Porušenie syntézy žlčových kyselín -
Akútna vírusová hepatitída a HbsAg preprava - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• chronická hepatitída B a C - BN sa vyskytuje v 88% a 87% prípadov,
• cirhóza pečene - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• alkohol a toxické poškodenie pečene - BN sa vyskytuje v 90% prípadov.
Ak sa nelieči, žlčová nedostatočnosť sa prejavuje:
• neznášanlivosť tukových potravín a steatorea,
• chudnutie,
• hypovitaminóza vitamínov rozpustných v tukoch,
• vzniku žlčových kameňov,
v závažných prípadoch:
• hemeralopia a osteoporóza.
2. Hlavným zdrojom "výroby" cholesterolu v našej krajine je pečeň. Má dva enzýmové systémy, 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým A-reduktázu (HMG-CoA reduktázu), vďaka čomu je cholesterol syntetizovaný v pečeni a 7a-hydroxylázou, cez ktorú je cholesterol preložený keď sú syntetizované v pečeni a v potravinách, do žlčových kyselín, t.j. cholesterol je jediným zdrojom syntézy žlčových kyselín. K zvýšeniu krvného a žlčového cholesterolu dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzýmu A-reduktázy (HMG-CoA reduktáza) alebo zníženia aktivity 7a-hydroxylázy v pečeni. Súčasne nestačia žlčové kyseliny na to, aby udržali cholesterol v rozpustenom stave, čím sa v žlčníku (v žlčovodoch) vytvárajú cholesterolové kamene (piesok). Keď sa aktivita HMG-CoA reduktázy z nejakého dôvodu zvyšuje (je potrebné ju ešte študovať), aktivita 7a-hydroxylázy sa spravidla znižuje. Pozorujeme teda dva rôzne smerované procesy - zvyšuje sa syntéza cholesterolu, ale syntéza žlčových kyselín sa znižuje.
To vedie k celej kaskáde porušení -
reologické vlastnosti zmeny žlče; zmeniť fyzikálno-koloidné vlastnosti žlče -
kal vychádza zo začiatku - kondenzovaná žlč, potom sa objaví piesok a potom kamene;
padá žlčová kyselina; enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín je narušená.
Tieto porušenia vedú k nasledujúcim porušeniam:
a) znižuje aktiváciu črevných a pankreatických enzýmov (preto predpisovanie enzýmových prípravkov je nevyhnutné najprv odstrániť BN);
b) redukuje sa aktivácia lipázy, čo vedie k zníženiu hydrolýzy a absorpcie produktov trávenia tuku;
c) vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch sú slabo absorbované (preto je potrebné pred predpísaním vitamínov upraviť BN);
d) absorpcia vápnika, horčíka a iných minerálov sa znižuje (to znamená, že pred predpisovaním liekov Ca, Mg, atď. je potrebné korigovať BN), a najmä dôsledkom nedostatku vitamínu D je porušenie príjmu vápnika, porušenie vápnika Je tiež zaznamenaný v patológii sekrécie žlče a sekrečnej funkcie pankreasu, FA a lecitínu, ktoré tvoria micely obsahujúce vápnik, funkcia týchto miciel je podobná funkcii miciel prenášajúcich tuk, čo je priamy spôsob, ako sa LCD môže zúčastniť transportu vápnika, nepriamo na absorpciu vápnika. tsiya systém ovplyvňuje sekréciu a čiastočne cez trávenie a vylučovanie vitamínu D, takže deoxycholánovej kyseliny je schopná viazať vitamín D a jeho transport cez črevnej steny, okrem toho, žlč je hlavnou cestou vylučovania z tela vitamínu D.
e) zhoršuje transport vody a elektrolytov v tenkom a hrubom čreve;
e) pretože žlč obsahuje značné množstvo iónov sodíka a draslíka - má zásaditú reakciu, čím sa znižuje množstvo žlče v tele a znižuje sa množstvo iónov sodíka a draslíka v ňom - znižuje sa jej alkalická reakcia, t.j. neutralizácia kyslého potravinového kaše prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika 12 klesá (FA interagujú s pankreatickou lipázou, čo vytvára optimálne pH pre lipázu rovnajúce sa 6,0, čo sa líši od intraluminálneho pH dvanástnika, táto vlastnosť je obzvlášť dôležitá pre udržanie trávenia v dvanástniku na normálnej úrovni) počas procesov zvýšenej acidifikácie v patológii závislej od kyseliny - gastroduodenitída, YAB duodenum), aj posun v pH črevného prostredia mení profil normálnej flóry a podmienene patogénnej mikroflóry čreva (preto predpisuje probiotikum). a je potrebné nastaviť BN);
g) dramaticky bráni absorpcii hydrofóbnych zlúčenín nielen absenciou FA, ale aj bohatým okyslením dvanástnika, ako aj bakteriálnej kontaminácie, ktorá znižuje absorpciu hydrofóbnych látok na takmer nulovú hodnotu (a to je ďalší dôvod, prečo korekcia BN v syndróme nadbytku). rast baktérií - SIBR);
h) na druhej strane, bakteriálny faktor v SIBR vedie k predčasnej dekonjugácii LH a LHs získavajú možnosť nasávania po celom povrchu čreva, odsávanie je spôsobené pasívnym transportom (obvykle sa vykonáva hlavne v distálnom tenkom čreve pod vplyvom ich normálnej mikroflóry). ), tento jav na jednej strane vedie k deficitu FA a na druhej strane zhoršené trávenie brucha - stimuluje sekrečné procesy (sekundárne FA spomaľujú absorpciu NaCl a vody, stimulujú sekréciu draslíka), zvyšujú motilita, vedúca k rozvoju hnačky (a to je ďalší dôvod, pre ktorý je potrebné vykonať korekciu BN pomocou SIBO);
i) predčasná a nadmerná dekonjugácia FA vedie k zvýšeniu obsahu kyseliny lithocholovej (aj malé zvýšenie je nežiaduce!), ktorá pri prekonaní črevnej bariéry a pri vstupe do krvného obehu začína ničiť epitel - v krvných cievach, čo spôsobuje aterosklerózu (a to je jeden z možných dôvodov) - žlčníka, ktorý spôsobuje alebo prispieva k cholesteróze ZHP alebo JCB, - v žalúdku, spôsobuje žalúdočné vredy, - v dvanástniku, spôsobuje duodenálny vred (tiež sa predpokladá, že karcinogénne vlastnosti kyseliny lithocholovej môžu spôsobiť rakovinu čriev u pacientov ktorý odstránil žlčník), čo je dôvod, prečo je nevyhnutné vykonať biokorekciu BN pri ateroskleróze a pri prevencii aterosklerózy, pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch a pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov, pri CKD, ICD a po cholecystektómii;
j) bilirubín, cholesterol, produkty výmeny pohlavných hormónov, štítna žľaza a nadobličky sa redukujú žlčou (preto je dôležité pred liečbou hormonálnej liečby upraviť BN);
k) znižuje aktiváciu črevnej motility, čo zvyčajne vedie k zápche;
m) znižuje vylučovanie solí ťažkých kovov a kovov (Cu, In, Pb, Mg, atď.), rastlinných steroidov, jedov, liekov (a 70% liekov a toxických látok sa využíva v pečeni a nie je filtrovaných obličkami) a toxických látok (preto je pred predpisovaním hepatotoxického lieku potrebné upraviť BN);
n) je znížený obsah imunoglobulínov A a M, ktoré majú bakteriostatický účinok;
o) sekrécia hlienu sa znižuje, čo zabraňuje adhézii baktérií na sliznicu žlčových ciest (dochádza tak k zvýšeniu adhézie baktérií na sliznicu žlčových ciest - preto je potrebné BN korigovať pri syndróme nadmerného rastu baktérií, a to je len jeden z dôvodov...);
n) redukcia žlče vedie k zhoršenej sekrécii cholecystokinínu a sekretínu, biliárny aparát funguje paralelne s pankreasom a v cerebrálnej fáze, jeho aktivita je regulovaná v duodenálnej zóne prostredníctvom cholecystokinínu a sekretínu, priamo alebo nepriamo cez vagový trakt, KDP motilita je synchronizovaná so systémom vylučovania žlče cez systém: žlčové žlčové kyseliny - podráždenie sliznice dvanástnika - uvoľnenie motilínu - indukcia motility duodena, teda pri poškodení a prideľovanie cholecystokinínu a sekretin narušil fungovanie systému, av dôsledku toho porušil DPK indukčným motorom - DPK pomaly vyprázdnil (pacient pocit tiaže v epigastrické);
p) je znížená sekrécia fosfolipidov, ktoré sa podieľajú na solubilizácii cholesterolu a ktoré chránia epitel žlčových ciest, čo znižuje cytotoxicitu žlče;
Tieto porušenia tiež so sebou prinášajú zmeny v zložení a kvantitatívne ukazovatele črevnej normálnej flóry, pretože bakteriostatický a baktericídny účinok žlčových kyselín klesá a využitie cholesterolu z výkalov z čreva klesá.
Pri poklese obsahu žlčových kyselín v tele dochádza k atrofii črevných klkov, sú čoraz menej a menej, takže sa absorpcia zhoršuje a zhoršuje (a to je ďalší z dôvodov nedostatočnej absorpcie, napríklad vápnika).
Ako vidíte, pacient spadá do začarovaného kruhu - porušenie absorpcie vedie k porušeniu enterohepatického obehu žlčových kyselín, toto narušenie zvyšuje žlčovú nedostatočnosť, čím sa obidva procesy zhoršujú.
Vedúcou patogenetickou väzbou vo vývoji biliárnej insuficiencie (BN) u pacientov s črevnými ochoreniami je teda lámanie fyziologického reťazca enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín, pri ktorom nedochádza k plnej absorpcii žlčových kyselín a novo syntetizované žlčové kyseliny nemajú čas kompenzovať tento nedostatok. Pri ochoreniach čreva sa často zhoršuje aj motorická funkcia žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje nedostatok žlčových kyselín.
Tak, ako samotná BN zhoršuje poruchy črevnej aktivity, tak tieto porušenia zhoršujú BN. tj tvárou v tvár postupnému „prevaleniu sa do jamy chronických chorôb a posilneniu BN“.
3. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu (GIT) a pečeň neoddeliteľne interagujú v procesoch detoxikácie organizmu. Mikrobióza v zložení biofilmu prichádza najprv do styku a následných metabolických reakcií so všetkými látkami vstupujúcimi do tela potravou, vodou alebo atmosférickým vzduchom. Mikrobióza premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sú ľahko zničené v pečeni a potom odstránené z tela.
V tele sú dva hlavné detoxikačné orgány - pečeň, ktorá chráni telo prostredníctvom oxidačných reakcií, a mikroflóra tráviaceho traktu s použitím procesov hydrolytickej redukcie na tieto účely. Porušenie interakcie týchto systémov vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v sebe av tele ako celku.
Preto môže byť enterohepatická cirkulácia rôznych organických a anorganických zlúčenín bez zveličenia pripísaná kardinálnym homeostatickým mechanizmom. Zníženie detoxikačnej funkcie gastrointestinálnej mikroflóry pri dysbióze spôsobenej rôznymi patogénmi (liekmi, potravou, stresom atď.) Zvyšuje záťaž na enzýmové systémy pečene a za určitých podmienok prispieva k vzniku metabolických a štrukturálnych zmien v nej.
Keď nerovnováha mikroekológie tráviaceho traktu zvyšuje podiel potenciálne patogénnych gramnegatívnych baktérií, vedie k významnej akumulácii endotoxínov v črevnom lúmene. Posledne uvedené, prenikajúce cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a potom cez portálnu žilu do pečene, spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo potencujú nepriaznivé účinky iných toxických látok. 90% všetkých endotoxínov sa uvoľňuje voliteľnými anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami.
Endotoxíny poškodzujú bunkové membrány, narušujú transport iónov, spôsobujú fragmentáciu nukleových kyselín, indukujú tvorbu produktov oxidácie voľných radikálov, iniciujú apoptózu atď.
4. Je veľmi dôležité, aby Hepatosan aj Enterosan (na rozdiel od statínov) ovplyvňovali oba enzýmové systémy - na jednej strane znižujú aktivitu HMG-CoA reduktázy a na druhej strane (a to je dôležité), zvyšujú aktivitu (a v Hepatosane je tento účinok výraznejší) 7a-hydroxyláza a druhá znamená veľmi aktívnu transláciu cholesterolu do žlčových kyselín, čím sa eliminuje BN.
5. Je tiež dôležité, aby Enterosan obsahoval malé množstvo kyseliny tauro-cholickej a tauro-chenodesoxycholovej, čím by sa zvýšil celkový objem žlčových kyselín, a Enterosan obnovuje enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín a posledný - Enterosan blokuje absorpciu cholesterolu v čreve, čo tiež pomáha znižovať cholesterol v krvnom obehu (mimochodom, táto vlastnosť Enterosanu má významnú výhodu oproti prípravkom kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan a Ursofalk), ktoré môžu znížiť hladinu cholesterolu Na v čreve, ale nemajú žiadnu kontrolu nad jeho obsah v krvnom riečisku).
6. Pre vás je tiež veľmi dôležité, že Enterosan je enzýmový prostriedok (a ako liek je štandardizovaný enzymatickou aktivitou) a obsahuje proteolytické enzýmy a amylázu, obnovuje parietálne trávenie, obsahuje taurocholické a taurohenodesoxycholové kyseliny, čím zvyšuje množstvo žlčových kyselín a podporuje trávenie. tuky, pomáha obnoviť črevnú normálnu flóru, zatiaľ čo v dôsledku kyslých mukopolysacharidov odstraňuje z tela podmienečne patogénnu mikroflóru a vďaka sialomucínom obnovuje intestinálna preepiteliálna bariéra a tiež Enterosan obnovuje intestinálnu epiteliálnu vrstvu a obnovuje črevné klky, čo obnovuje absorpciu živín a absorpciu minerálov, vrátane vápnika.
7. V dnešnom Rusku sú v tejto oblasti tri svietidlá profesor Ivanchenkova RA, Katedra gastroenterológie, IM Sechenov Moskva Medical Academy, profesor Maksimov V.A., Žula, MNTO a prof. Ilchenko A.A., Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.
Prvé dve sú uznávanými lídrami v zdravotníckom prostredí a podľa môjho názoru Ivanchenko R.A. je najväčším vedeckým pracovníkom v liečbe pacientov s cholelitiázou (JCB) a cholesterolom žlčníka (CGI) nielen v Rusku, ale aj vo svete - mladí lekári študujú zo svojich kníh.
8. Navrhujem vám metódu profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, ministerstvo gastroenterológie MMA pomenovaný po IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk (alebo Ursosan - to je len za to, že Ursofalk je účinnejší.) 10 mg na kg telesnej hmotnosti po dobu 60 dní, potom sa prenesie do Enterosanu 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + cez noc Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti počas 30 dní. Ultrazvuková kontrola a kontrola lipidov. Ak vy a lekár vidíte pozitívny trend pomocou ultrazvuku, potom Enterosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti pred horkým koncom. Po očistení žlčníka z polypov - Enterosan 1 kapsula v noci na jeden rok, aby sa zabránilo vzniku polypov.
V priemere sa polypy rozpúšťajú za 4-6 mesiacov. Účinnosť metódy je 85%.
Táto technika podľa Rimma Alexandrovna je dnes najefektívnejšia.
9. 80% pacientov s cholesterózou ZHP má komorbidity, ktoré postupujú zo dňa na deň, a to je zvyčajne arteriálna hypertenzia s ochorením koronárnych artérií a cukrovkou, metabolickým syndrómom, ktorého hlavným príznakom je nealkoholické ochorenie pečene.
V súčasnosti nie je možné účinne liečiť gastroenterologické, kardiologické, infekčné ochorenia, pričom sa neberie do úvahy taká porucha u pacienta ako zlyhanie žlčových ciest.
Nemôže byť liečené, bez toho, aby s ohľadom na porušenie, bez toho, aby s ohľadom na fyziologickú úlohu žlče a žlčových kyselín, fyziologickú úlohu hepatocytov, Kupfferových a sínusové bunkami pečene, fyziologická rola enterohepatálna cirkulácie žlčových kyselín a fosfolipidov, fyziologická rola preepitelialnogo ochrannej črevnej bariéry epitelové ochrannej črevnej bariéry postepithelial bariéra a intestinálny lymfatický systém, fyziologická úloha parietálneho trávenia a črevnej mikroflóry.
Takže ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom sa dostaneme k konceptu - liečiť pacienta, nie chorobu, a tiež analyzovať toto všetko, začneme brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, namiesto toho, aby sme sa spoliehali na štandardy liečby.
1. Biliárna insuficiencia je komplex polyeiologických symptómov, ktorý je charakteristický pre väčšinu ochorení zažívacieho ústrojenstva, ktoré je vedúcim patogenetickým spojením, ktorého vývojom je zmena v množstve žlče a povinné zníženie prietoku žlčových kyselín do čreva 1 hodinu po zavedení dráždivej látky.
Zakladateľom koncepcie BN - žlčovej nedostatočnosti je profesor, čestný lekár Ruska, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Aké ochorenia spôsobujú zlyhanie žlčových ciest?
Vďaka vedeckej práci špecialistov MNTO "Granit", ktorí realizovali pred-dvanástnikové ozvučenie, ktoré mimochodom takmer zmizli z nášho lekárstva, viac ako 3000 pacientov malo diagnostikované nasledujúce ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje žlčová nedostatočnosť:
A. Choroby, ktoré prerušujú enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín -
• dysbakterióza a malabsorpcia,
• dvanástnikový vred - BN sa vyskytuje v 50% prípadov,
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída,
• syndróm dráždivého čreva - BN sa vyskytuje v 72% prípadov,
• stav spojený s resekciou čriev,
• stav spojený s črevnými a žlčovými fistulami,
B. Porušenie neurohumorálnej regulácie procesov tvorby žlče
a vylučovanie žlče -
• chronická gastritída a chronická doudenitída - BN sa vyskytuje v 74% prípadov,
• chronická cholecystitída - BN sa vyskytuje v 80% prípadov,
• chronická pankreatitída - BN sa vyskytuje v 67% (2 roky) av 95% (viac ako 10 rokov) prípadov,
Biliárna dyskinéza (DZHVP) - BN sa vyskytuje v 76% prípadov,
• ochorenie žlčových kameňov - BN sa vyskytuje v 88% prípadov,
B. Poškodená koncentrácia žlčových kyselín -
• chronická nekalózna a krehká cholecystitída - BN sa vyskytuje v 90% prípadov,
• stav po cholecystektómii - BN sa vyskytuje v 87% prípadov,
G. Porušenie syntézy žlčových kyselín -
Akútna vírusová hepatitída a HbsAg preprava - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• chronická hepatitída B a C - BN sa vyskytuje v 88% a 87% prípadov,
• cirhóza pečene - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• alkohol a toxické poškodenie pečene - BN sa vyskytuje v 90% prípadov.
Ak sa nelieči, žlčová nedostatočnosť sa prejavuje:
• neznášanlivosť tukových potravín a steatorea,
• chudnutie,
• hypovitaminóza vitamínov rozpustných v tukoch,
• vzniku žlčových kameňov,
v závažných prípadoch:
• hemeralopia a osteoporóza.
2. Hlavným zdrojom "výroby" cholesterolu v našej krajine je pečeň. Má dva enzýmové systémy, 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým A-reduktázu (HMG-CoA reduktázu), vďaka čomu je cholesterol syntetizovaný v pečeni a 7a-hydroxylázou, cez ktorú je cholesterol preložený keď sú syntetizované v pečeni a v potravinách, do žlčových kyselín, t.j. cholesterol je jediným zdrojom syntézy žlčových kyselín. K zvýšeniu krvného a žlčového cholesterolu dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzýmu A-reduktázy (HMG-CoA reduktáza) alebo zníženia aktivity 7a-hydroxylázy v pečeni. Súčasne nestačia žlčové kyseliny na to, aby udržali cholesterol v rozpustenom stave, čím sa v žlčníku (v žlčovodoch) vytvárajú cholesterolové kamene (piesok). Keď sa aktivita HMG-CoA reduktázy z nejakého dôvodu zvyšuje (je potrebné ju ešte študovať), aktivita 7a-hydroxylázy sa spravidla znižuje. Pozorujeme teda dva rôzne smerované procesy - zvyšuje sa syntéza cholesterolu, ale syntéza žlčových kyselín sa znižuje.
To vedie k celej kaskáde porušení -
reologické vlastnosti zmeny žlče; zmeniť fyzikálno-koloidné vlastnosti žlče -
kal vychádza zo začiatku - kondenzovaná žlč, potom sa objaví piesok a potom kamene;
padá žlčová kyselina; enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín je narušená.
Tieto porušenia vedú k nasledujúcim porušeniam:
a) znižuje aktiváciu črevných a pankreatických enzýmov (preto predpisovanie enzýmových prípravkov je nevyhnutné najprv odstrániť BN);
b) redukuje sa aktivácia lipázy, čo vedie k zníženiu hydrolýzy a absorpcie produktov trávenia tuku;
c) vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch sú slabo absorbované (preto je potrebné pred predpísaním vitamínov upraviť BN);
d) absorpcia vápnika, horčíka a iných minerálov sa znižuje (to znamená, že pred predpisovaním liekov Ca, Mg, atď. je potrebné korigovať BN), a najmä dôsledkom nedostatku vitamínu D je porušenie príjmu vápnika, porušenie vápnika Je tiež zaznamenaný v patológii sekrécie žlče a sekrečnej funkcie pankreasu, FA a lecitínu, ktoré tvoria micely obsahujúce vápnik, funkcia týchto miciel je podobná funkcii miciel prenášajúcich tuk, čo je priamy spôsob, ako sa LCD môže zúčastniť transportu vápnika, nepriamo na absorpciu vápnika. tsiya systém ovplyvňuje sekréciu a čiastočne cez trávenie a vylučovanie vitamínu D, takže deoxycholánovej kyseliny je schopná viazať vitamín D a jeho transport cez črevnej steny, okrem toho, žlč je hlavnou cestou vylučovania z tela vitamínu D.
e) zhoršuje transport vody a elektrolytov v tenkom a hrubom čreve;
e) pretože žlč obsahuje značné množstvo iónov sodíka a draslíka - má zásaditú reakciu, čím sa znižuje množstvo žlče v tele a znižuje sa množstvo iónov sodíka a draslíka v ňom - znižuje sa jej alkalická reakcia, t.j. neutralizácia kyslého potravinového kaše prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika 12 klesá (FA interagujú s pankreatickou lipázou, čo vytvára optimálne pH pre lipázu rovnajúce sa 6,0, čo sa líši od intraluminálneho pH dvanástnika, táto vlastnosť je obzvlášť dôležitá pre udržanie trávenia v dvanástniku na normálnej úrovni) počas procesov zvýšenej acidifikácie v patológii závislej od kyseliny - gastroduodenitída, YAB duodenum), aj posun v pH črevného prostredia mení profil normálnej flóry a podmienene patogénnej mikroflóry čreva (preto predpisuje probiotikum). a je potrebné nastaviť BN);
g) dramaticky bráni absorpcii hydrofóbnych zlúčenín nielen absenciou FA, ale aj bohatým okyslením dvanástnika, ako aj bakteriálnej kontaminácie, ktorá znižuje absorpciu hydrofóbnych látok na takmer nulovú hodnotu (a to je ďalší dôvod, prečo korekcia BN v syndróme nadbytku). rast baktérií - SIBR);
h) na druhej strane, bakteriálny faktor v SIBR vedie k predčasnej dekonjugácii LH a LHs získavajú možnosť nasávania po celom povrchu čreva, odsávanie je spôsobené pasívnym transportom (obvykle sa vykonáva hlavne v distálnom tenkom čreve pod vplyvom ich normálnej mikroflóry). ), tento jav na jednej strane vedie k deficitu FA a na druhej strane zhoršené trávenie brucha - stimuluje sekrečné procesy (sekundárne FA spomaľujú absorpciu NaCl a vody, stimulujú sekréciu draslíka), zvyšujú motilita, vedúca k rozvoju hnačky (a to je ďalší dôvod, pre ktorý je potrebné vykonať korekciu BN pomocou SIBO);
i) predčasná a nadmerná dekonjugácia FA vedie k zvýšeniu obsahu kyseliny lithocholovej (aj malé zvýšenie je nežiaduce!), ktorá pri prekonaní črevnej bariéry a pri vstupe do krvného obehu začína ničiť epitel - v krvných cievach, čo spôsobuje aterosklerózu (a to je jeden z možných dôvodov) - žlčníka, ktorý spôsobuje alebo prispieva k cholesteróze ZHP alebo JCB, - v žalúdku, spôsobuje žalúdočné vredy, - v dvanástniku, spôsobuje duodenálny vred (tiež sa predpokladá, že karcinogénne vlastnosti kyseliny lithocholovej môžu spôsobiť rakovinu čriev u pacientov ktorý odstránil žlčník), čo je dôvod, prečo je nevyhnutné vykonať biokorekciu BN pri ateroskleróze a pri prevencii aterosklerózy, pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch a pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov, pri CKD, ICD a po cholecystektómii;
j) bilirubín, cholesterol, produkty výmeny pohlavných hormónov, štítna žľaza a nadobličky sa redukujú žlčou (preto je dôležité pred liečbou hormonálnej liečby upraviť BN);
k) znižuje aktiváciu črevnej motility, čo zvyčajne vedie k zápche;
m) znižuje vylučovanie solí ťažkých kovov a kovov (Cu, In, Pb, Mg, atď.), rastlinných steroidov, jedov, liekov (a 70% liekov a toxických látok sa využíva v pečeni a nie je filtrovaných obličkami) a toxických látok (preto je pred predpisovaním hepatotoxického lieku potrebné upraviť BN);
n) je znížený obsah imunoglobulínov A a M, ktoré majú bakteriostatický účinok;
o) sekrécia hlienu sa znižuje, čo zabraňuje adhézii baktérií na sliznicu žlčových ciest (dochádza tak k zvýšeniu adhézie baktérií na sliznicu žlčových ciest - preto je potrebné BN korigovať pri syndróme nadmerného rastu baktérií, a to je len jeden z dôvodov...);
n) redukcia žlče vedie k zhoršenej sekrécii cholecystokinínu a sekretínu, biliárny aparát funguje paralelne s pankreasom a v cerebrálnej fáze, jeho aktivita je regulovaná v duodenálnej zóne prostredníctvom cholecystokinínu a sekretínu, priamo alebo nepriamo cez vagový trakt, KDP motilita je synchronizovaná so systémom vylučovania žlče cez systém: žlčové žlčové kyseliny - podráždenie sliznice dvanástnika - uvoľnenie motilínu - indukcia motility duodena, teda pri poškodení a prideľovanie cholecystokinínu a sekretin narušil fungovanie systému, av dôsledku toho porušil DPK indukčným motorom - DPK pomaly vyprázdnil (pacient pocit tiaže v epigastrické);
p) je znížená sekrécia fosfolipidov, ktoré sa podieľajú na solubilizácii cholesterolu a ktoré chránia epitel žlčových ciest, čo znižuje cytotoxicitu žlče;
Tieto porušenia tiež so sebou prinášajú zmeny v zložení a kvantitatívne ukazovatele črevnej normálnej flóry, pretože bakteriostatický a baktericídny účinok žlčových kyselín klesá a využitie cholesterolu z výkalov z čreva klesá.
Pri poklese obsahu žlčových kyselín v tele dochádza k atrofii črevných klkov, sú čoraz menej a menej, takže sa absorpcia zhoršuje a zhoršuje (a to je ďalší z dôvodov nedostatočnej absorpcie, napríklad vápnika).
Ako vidíte, pacient spadá do začarovaného kruhu - porušenie absorpcie vedie k porušeniu enterohepatického obehu žlčových kyselín, toto narušenie zvyšuje žlčovú nedostatočnosť, čím sa obidva procesy zhoršujú.
Vedúcou patogenetickou väzbou vo vývoji biliárnej insuficiencie (BN) u pacientov s črevnými ochoreniami je teda lámanie fyziologického reťazca enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín, pri ktorom nedochádza k plnej absorpcii žlčových kyselín a novo syntetizované žlčové kyseliny nemajú čas kompenzovať tento nedostatok. Pri ochoreniach čreva sa často zhoršuje aj motorická funkcia žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje nedostatok žlčových kyselín.
Tak, ako samotná BN zhoršuje poruchy črevnej aktivity, tak tieto porušenia zhoršujú BN. tj tvárou v tvár postupnému „prevaleniu sa do jamy chronických chorôb a posilneniu BN“.
3. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu (GIT) a pečeň neoddeliteľne interagujú v procesoch detoxikácie organizmu. Mikrobióza v zložení biofilmu prichádza najprv do styku a následných metabolických reakcií so všetkými látkami vstupujúcimi do tela potravou, vodou alebo atmosférickým vzduchom. Mikrobióza premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sú ľahko zničené v pečeni a potom odstránené z tela.
V tele sú dva hlavné detoxikačné orgány - pečeň, ktorá chráni telo prostredníctvom oxidačných reakcií, a mikroflóra tráviaceho traktu s použitím procesov hydrolytickej redukcie na tieto účely. Porušenie interakcie týchto systémov vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v sebe av tele ako celku.
Preto môže byť enterohepatická cirkulácia rôznych organických a anorganických zlúčenín bez zveličenia pripísaná kardinálnym homeostatickým mechanizmom. Zníženie detoxikačnej funkcie gastrointestinálnej mikroflóry pri dysbióze spôsobenej rôznymi patogénmi (liekmi, potravou, stresom atď.) Zvyšuje záťaž na enzýmové systémy pečene a za určitých podmienok prispieva k vzniku metabolických a štrukturálnych zmien v nej.
Keď nerovnováha mikroekológie tráviaceho traktu zvyšuje podiel potenciálne patogénnych gramnegatívnych baktérií, vedie k významnej akumulácii endotoxínov v črevnom lúmene. Posledne uvedené, prenikajúce cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a potom cez portálnu žilu do pečene, spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo potencujú nepriaznivé účinky iných toxických látok. 90% všetkých endotoxínov sa uvoľňuje voliteľnými anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami.
Endotoxíny poškodzujú bunkové membrány, narušujú transport iónov, spôsobujú fragmentáciu nukleových kyselín, indukujú tvorbu produktov oxidácie voľných radikálov, iniciujú apoptózu atď.
4. Je veľmi dôležité, aby Hepatosan aj Enterosan (na rozdiel od statínov) ovplyvňovali oba enzýmové systémy - na jednej strane znižujú aktivitu HMG-CoA reduktázy a na druhej strane (a to je dôležité), zvyšujú aktivitu (a v Hepatosane je tento účinok výraznejší) 7a-hydroxyláza a druhá znamená veľmi aktívnu transláciu cholesterolu do žlčových kyselín, čím sa eliminuje BN.
5. Je tiež dôležité, aby Enterosan obsahoval malé množstvo kyseliny tauro-cholickej a tauro-chenodesoxycholovej, čím by sa zvýšil celkový objem žlčových kyselín, a Enterosan obnovuje enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín a posledný - Enterosan blokuje absorpciu cholesterolu v čreve, čo tiež pomáha znižovať cholesterol v krvnom obehu (mimochodom, táto vlastnosť Enterosanu má významnú výhodu oproti prípravkom kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan a Ursofalk), ktoré môžu znížiť hladinu cholesterolu Na v čreve, ale nemajú žiadnu kontrolu nad jeho obsah v krvnom riečisku).
6. Pre vás je tiež veľmi dôležité, že Enterosan je enzýmový prostriedok (a ako liek je štandardizovaný enzymatickou aktivitou) a obsahuje proteolytické enzýmy a amylázu, obnovuje parietálne trávenie, obsahuje taurocholické a taurohenodesoxycholové kyseliny, čím zvyšuje množstvo žlčových kyselín a podporuje trávenie. tuky, pomáha obnoviť črevnú normálnu flóru, zatiaľ čo v dôsledku kyslých mukopolysacharidov odstraňuje z tela podmienečne patogénnu mikroflóru a vďaka sialomucínom obnovuje intestinálna preepiteliálna bariéra a tiež Enterosan obnovuje intestinálnu epiteliálnu vrstvu a obnovuje črevné klky, čo obnovuje absorpciu živín a absorpciu minerálov, vrátane vápnika.
7. V dnešnom Rusku sú v tejto oblasti tri svietidlá profesor Ivanchenkova RA, Katedra gastroenterológie, IM Sechenov Moskva Medical Academy, profesor Maksimov V.A., Žula, MNTO a prof. Ilchenko A.A., Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.
Prvé dve sú uznávanými lídrami v zdravotníckom prostredí a podľa môjho názoru Ivanchenko R.A. je najväčším vedeckým pracovníkom v liečbe pacientov s cholelitiázou (JCB) a cholesterolom žlčníka (CGI) nielen v Rusku, ale aj vo svete - mladí lekári študujú zo svojich kníh.
8. Navrhujem vám metódu profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, ministerstvo gastroenterológie MMA pomenovaný po IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk (alebo Ursosan - to je len za to, že Ursofalk je účinnejší.) 10 mg na kg telesnej hmotnosti po dobu 60 dní, potom sa prenesie do Enterosanu 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + cez noc Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti počas 30 dní. Ultrazvuková kontrola a kontrola lipidov. Ak vy a lekár vidíte pozitívny trend pomocou ultrazvuku, potom Enterosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti pred horkým koncom. Po očistení žlčníka z polypov - Enterosan 1 kapsula v noci na jeden rok, aby sa zabránilo vzniku polypov.
V priemere sa polypy rozpúšťajú za 4-6 mesiacov. Účinnosť metódy je 85%.
Táto technika podľa Rimma Alexandrovna je dnes najefektívnejšia.
9. 80% pacientov s cholesterózou ZHP má komorbidity, ktoré postupujú zo dňa na deň, a to je zvyčajne arteriálna hypertenzia s ochorením koronárnych artérií a cukrovkou, metabolickým syndrómom, ktorého hlavným príznakom je nealkoholické ochorenie pečene.
V súčasnosti nie je možné účinne liečiť gastroenterologické, kardiologické, infekčné ochorenia, pričom sa neberie do úvahy taká porucha u pacienta ako zlyhanie žlčových ciest.
Nemôže byť liečené, bez toho, aby s ohľadom na porušenie, bez toho, aby s ohľadom na fyziologickú úlohu žlče a žlčových kyselín, fyziologickú úlohu hepatocytov, Kupfferových a sínusové bunkami pečene, fyziologická rola enterohepatálna cirkulácie žlčových kyselín a fosfolipidov, fyziologická rola preepitelialnogo ochrannej črevnej bariéry epitelové ochrannej črevnej bariéry postepithelial bariéra a intestinálny lymfatický systém, fyziologická úloha parietálneho trávenia a črevnej mikroflóry.
Takže ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom sa dostaneme k konceptu - liečiť pacienta, nie chorobu, a tiež analyzovať toto všetko, začneme brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, namiesto toho, aby sme sa spoliehali na štandardy liečby.
1. Biliárna insuficiencia je komplex polyeiologických symptómov, ktorý je charakteristický pre väčšinu ochorení zažívacieho ústrojenstva, ktoré je vedúcim patogenetickým spojením, ktorého vývojom je zmena v množstve žlče a povinné zníženie prietoku žlčových kyselín do čreva 1 hodinu po zavedení dráždivej látky.
Zakladateľom koncepcie BN - žlčovej nedostatočnosti je profesor, čestný lekár Ruska, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Aké ochorenia spôsobujú zlyhanie žlčových ciest?
Vďaka vedeckej práci špecialistov MNTO "Granit", ktorí realizovali pred-dvanástnikové ozvučenie, ktoré mimochodom takmer zmizli z nášho lekárstva, viac ako 3000 pacientov malo diagnostikované nasledujúce ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje žlčová nedostatočnosť:
A. Choroby, ktoré prerušujú enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín -
• dysbakterióza a malabsorpcia,
• dvanástnikový vred - BN sa vyskytuje v 50% prípadov,
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída,
• syndróm dráždivého čreva - BN sa vyskytuje v 72% prípadov,
• stav spojený s resekciou čriev,
• stav spojený s črevnými a žlčovými fistulami,
B. Porušenie neurohumorálnej regulácie procesov tvorby žlče
a vylučovanie žlče -
• chronická gastritída a chronická doudenitída - BN sa vyskytuje v 74% prípadov,
• chronická cholecystitída - BN sa vyskytuje v 80% prípadov,
• chronická pankreatitída - BN sa vyskytuje v 67% (2 roky) av 95% (viac ako 10 rokov) prípadov,
Biliárna dyskinéza (DZHVP) - BN sa vyskytuje v 76% prípadov,
• ochorenie žlčových kameňov - BN sa vyskytuje v 88% prípadov,
B. Poškodená koncentrácia žlčových kyselín -
• chronická nekalózna a krehká cholecystitída - BN sa vyskytuje v 90% prípadov,
• stav po cholecystektómii - BN sa vyskytuje v 87% prípadov,
G. Porušenie syntézy žlčových kyselín -
Akútna vírusová hepatitída a HbsAg preprava - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• chronická hepatitída B a C - BN sa vyskytuje v 88% a 87% prípadov,
• cirhóza pečene - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• alkohol a toxické poškodenie pečene - BN sa vyskytuje v 90% prípadov.
Ak sa nelieči, žlčová nedostatočnosť sa prejavuje:
• neznášanlivosť tukových potravín a steatorea,
• chudnutie,
• hypovitaminóza vitamínov rozpustných v tukoch,
• vzniku žlčových kameňov,
v závažných prípadoch:
• hemeralopia a osteoporóza.
2. Hlavným zdrojom "výroby" cholesterolu v našej krajine je pečeň. Má dva enzýmové systémy, 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým A-reduktázu (HMG-CoA reduktázu), vďaka čomu je cholesterol syntetizovaný v pečeni a 7a-hydroxylázou, cez ktorú je cholesterol preložený keď sú syntetizované v pečeni a v potravinách, do žlčových kyselín, t.j. cholesterol je jediným zdrojom syntézy žlčových kyselín. K zvýšeniu krvného a žlčového cholesterolu dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzýmu A-reduktázy (HMG-CoA reduktáza) alebo zníženia aktivity 7a-hydroxylázy v pečeni. Súčasne nestačia žlčové kyseliny na to, aby udržali cholesterol v rozpustenom stave, čím sa v žlčníku (v žlčovodoch) vytvárajú cholesterolové kamene (piesok). Keď sa aktivita HMG-CoA reduktázy z nejakého dôvodu zvyšuje (je potrebné ju ešte študovať), aktivita 7a-hydroxylázy sa spravidla znižuje. Pozorujeme teda dva rôzne smerované procesy - zvyšuje sa syntéza cholesterolu, ale syntéza žlčových kyselín sa znižuje.
To vedie k celej kaskáde porušení -
reologické vlastnosti zmeny žlče; zmeniť fyzikálno-koloidné vlastnosti žlče -
kal vychádza zo začiatku - kondenzovaná žlč, potom sa objaví piesok a potom kamene;
padá žlčová kyselina; enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín je narušená.
Tieto porušenia vedú k nasledujúcim porušeniam:
a) znižuje aktiváciu črevných a pankreatických enzýmov (preto predpisovanie enzýmových prípravkov je nevyhnutné najprv odstrániť BN);
b) redukuje sa aktivácia lipázy, čo vedie k zníženiu hydrolýzy a absorpcie produktov trávenia tuku;
c) vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch sú slabo absorbované (preto je potrebné pred predpísaním vitamínov upraviť BN);
d) absorpcia vápnika, horčíka a iných minerálov sa znižuje (to znamená, že pred predpisovaním liekov Ca, Mg, atď. je potrebné korigovať BN), a najmä dôsledkom nedostatku vitamínu D je porušenie príjmu vápnika, porušenie vápnika Je tiež zaznamenaný v patológii sekrécie žlče a sekrečnej funkcie pankreasu, FA a lecitínu, ktoré tvoria micely obsahujúce vápnik, funkcia týchto miciel je podobná funkcii miciel prenášajúcich tuk, čo je priamy spôsob, ako sa LCD môže zúčastniť transportu vápnika, nepriamo na absorpciu vápnika. tsiya systém ovplyvňuje sekréciu a čiastočne cez trávenie a vylučovanie vitamínu D, takže deoxycholánovej kyseliny je schopná viazať vitamín D a jeho transport cez črevnej steny, okrem toho, žlč je hlavnou cestou vylučovania z tela vitamínu D.
e) zhoršuje transport vody a elektrolytov v tenkom a hrubom čreve;
e) pretože žlč obsahuje značné množstvo iónov sodíka a draslíka - má zásaditú reakciu, čím sa znižuje množstvo žlče v tele a znižuje sa množstvo iónov sodíka a draslíka v ňom - znižuje sa jej alkalická reakcia, t.j. neutralizácia kyslého potravinového kaše prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika 12 klesá (FA interagujú s pankreatickou lipázou, čo vytvára optimálne pH pre lipázu rovnajúce sa 6,0, čo sa líši od intraluminálneho pH dvanástnika, táto vlastnosť je obzvlášť dôležitá pre udržanie trávenia v dvanástniku na normálnej úrovni) počas procesov zvýšenej acidifikácie v patológii závislej od kyseliny - gastroduodenitída, YAB duodenum), aj posun v pH črevného prostredia mení profil normálnej flóry a podmienene patogénnej mikroflóry čreva (preto predpisuje probiotikum). a je potrebné nastaviť BN);
g) dramaticky bráni absorpcii hydrofóbnych zlúčenín nielen absenciou FA, ale aj bohatým okyslením dvanástnika, ako aj bakteriálnej kontaminácie, ktorá znižuje absorpciu hydrofóbnych látok na takmer nulovú hodnotu (a to je ďalší dôvod, prečo korekcia BN v syndróme nadbytku). rast baktérií - SIBR);
h) na druhej strane, bakteriálny faktor v SIBR vedie k predčasnej dekonjugácii LH a LHs získavajú možnosť nasávania po celom povrchu čreva, odsávanie je spôsobené pasívnym transportom (obvykle sa vykonáva hlavne v distálnom tenkom čreve pod vplyvom ich normálnej mikroflóry). ), tento jav na jednej strane vedie k deficitu FA a na druhej strane zhoršené trávenie brucha - stimuluje sekrečné procesy (sekundárne FA spomaľujú absorpciu NaCl a vody, stimulujú sekréciu draslíka), zvyšujú motilita, vedúca k rozvoju hnačky (a to je ďalší dôvod, pre ktorý je potrebné vykonať korekciu BN pomocou SIBO);
i) predčasná a nadmerná dekonjugácia FA vedie k zvýšeniu obsahu kyseliny lithocholovej (aj malé zvýšenie je nežiaduce!), ktorá pri prekonaní črevnej bariéry a pri vstupe do krvného obehu začína ničiť epitel - v krvných cievach, čo spôsobuje aterosklerózu (a to je jeden z možných dôvodov) - žlčníka, ktorý spôsobuje alebo prispieva k cholesteróze ZHP alebo JCB, - v žalúdku, spôsobuje žalúdočné vredy, - v dvanástniku, spôsobuje duodenálny vred (tiež sa predpokladá, že karcinogénne vlastnosti kyseliny lithocholovej môžu spôsobiť rakovinu čriev u pacientov ktorý odstránil žlčník), čo je dôvod, prečo je nevyhnutné vykonať biokorekciu BN pri ateroskleróze a pri prevencii aterosklerózy, pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch a pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov, pri CKD, ICD a po cholecystektómii;
j) bilirubín, cholesterol, produkty výmeny pohlavných hormónov, štítna žľaza a nadobličky sa redukujú žlčou (preto je dôležité pred liečbou hormonálnej liečby upraviť BN);
k) znižuje aktiváciu črevnej motility, čo zvyčajne vedie k zápche;
m) znižuje vylučovanie solí ťažkých kovov a kovov (Cu, In, Pb, Mg, atď.), rastlinných steroidov, jedov, liekov (a 70% liekov a toxických látok sa využíva v pečeni a nie je filtrovaných obličkami) a toxických látok (preto je pred predpisovaním hepatotoxického lieku potrebné upraviť BN);
n) je znížený obsah imunoglobulínov A a M, ktoré majú bakteriostatický účinok;
o) sekrécia hlienu sa znižuje, čo zabraňuje adhézii baktérií na sliznicu žlčových ciest (dochádza tak k zvýšeniu adhézie baktérií na sliznicu žlčových ciest - preto je potrebné BN korigovať pri syndróme nadmerného rastu baktérií, a to je len jeden z dôvodov...);
n) redukcia žlče vedie k zhoršenej sekrécii cholecystokinínu a sekretínu, biliárny aparát funguje paralelne s pankreasom a v cerebrálnej fáze, jeho aktivita je regulovaná v duodenálnej zóne prostredníctvom cholecystokinínu a sekretínu, priamo alebo nepriamo cez vagový trakt, KDP motilita je synchronizovaná so systémom vylučovania žlče cez systém: žlčové žlčové kyseliny - podráždenie sliznice dvanástnika - uvoľnenie motilínu - indukcia motility duodena, teda pri poškodení a prideľovanie cholecystokinínu a sekretin narušil fungovanie systému, av dôsledku toho porušil DPK indukčným motorom - DPK pomaly vyprázdnil (pacient pocit tiaže v epigastrické);
p) je znížená sekrécia fosfolipidov, ktoré sa podieľajú na solubilizácii cholesterolu a ktoré chránia epitel žlčových ciest, čo znižuje cytotoxicitu žlče;
Tieto porušenia tiež so sebou prinášajú zmeny v zložení a kvantitatívne ukazovatele črevnej normálnej flóry, pretože bakteriostatický a baktericídny účinok žlčových kyselín klesá a využitie cholesterolu z výkalov z čreva klesá.
Pri poklese obsahu žlčových kyselín v tele dochádza k atrofii črevných klkov, sú čoraz menej a menej, takže sa absorpcia zhoršuje a zhoršuje (a to je ďalší z dôvodov nedostatočnej absorpcie, napríklad vápnika).
Ako vidíte, pacient spadá do začarovaného kruhu - porušenie absorpcie vedie k porušeniu enterohepatického obehu žlčových kyselín, toto narušenie zvyšuje žlčovú nedostatočnosť, čím sa obidva procesy zhoršujú.
Vedúcou patogenetickou väzbou vo vývoji biliárnej insuficiencie (BN) u pacientov s črevnými ochoreniami je teda lámanie fyziologického reťazca enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín, pri ktorom nedochádza k plnej absorpcii žlčových kyselín a novo syntetizované žlčové kyseliny nemajú čas kompenzovať tento nedostatok. Pri ochoreniach čreva sa často zhoršuje aj motorická funkcia žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje nedostatok žlčových kyselín.
Tak, ako samotná BN zhoršuje poruchy črevnej aktivity, tak tieto porušenia zhoršujú BN. tj tvárou v tvár postupnému „prevaleniu sa do jamy chronických chorôb a posilneniu BN“.
3. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu (GIT) a pečeň neoddeliteľne interagujú v procesoch detoxikácie organizmu. Mikrobióza v zložení biofilmu prichádza najprv do styku a následných metabolických reakcií so všetkými látkami vstupujúcimi do tela potravou, vodou alebo atmosférickým vzduchom. Mikrobióza premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sú ľahko zničené v pečeni a potom odstránené z tela.
V tele sú dva hlavné detoxikačné orgány - pečeň, ktorá chráni telo prostredníctvom oxidačných reakcií, a mikroflóra tráviaceho traktu s použitím procesov hydrolytickej redukcie na tieto účely. Porušenie interakcie týchto systémov vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v sebe av tele ako celku.
Preto môže byť enterohepatická cirkulácia rôznych organických a anorganických zlúčenín bez zveličenia pripísaná kardinálnym homeostatickým mechanizmom. Zníženie detoxikačnej funkcie gastrointestinálnej mikroflóry pri dysbióze spôsobenej rôznymi patogénmi (liekmi, potravou, stresom atď.) Zvyšuje záťaž na enzýmové systémy pečene a za určitých podmienok prispieva k vzniku metabolických a štrukturálnych zmien v nej.
Keď nerovnováha mikroekológie tráviaceho traktu zvyšuje podiel potenciálne patogénnych gramnegatívnych baktérií, vedie k významnej akumulácii endotoxínov v črevnom lúmene. Posledne uvedené, prenikajúce cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a potom cez portálnu žilu do pečene, spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo potencujú nepriaznivé účinky iných toxických látok. 90% všetkých endotoxínov sa uvoľňuje voliteľnými anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami.
Endotoxíny poškodzujú bunkové membrány, narušujú transport iónov, spôsobujú fragmentáciu nukleových kyselín, indukujú tvorbu produktov oxidácie voľných radikálov, iniciujú apoptózu atď.
4. Je veľmi dôležité, aby Hepatosan aj Enterosan (na rozdiel od statínov) ovplyvňovali oba enzýmové systémy - na jednej strane znižujú aktivitu HMG-CoA reduktázy a na druhej strane (a to je dôležité), zvyšujú aktivitu (a v Hepatosane je tento účinok výraznejší) 7a-hydroxyláza a druhá znamená veľmi aktívnu transláciu cholesterolu do žlčových kyselín, čím sa eliminuje BN.
5. Je tiež dôležité, aby Enterosan obsahoval malé množstvo kyseliny tauro-cholickej a tauro-chenodesoxycholovej, čím by sa zvýšil celkový objem žlčových kyselín, a Enterosan obnovuje enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín a posledný - Enterosan blokuje absorpciu cholesterolu v čreve, čo tiež pomáha znižovať cholesterol v krvnom obehu (mimochodom, táto vlastnosť Enterosanu má významnú výhodu oproti prípravkom kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan a Ursofalk), ktoré môžu znížiť hladinu cholesterolu Na v čreve, ale nemajú žiadnu kontrolu nad jeho obsah v krvnom riečisku).
6. Pre vás je tiež veľmi dôležité, že Enterosan je enzýmový prostriedok (a ako liek je štandardizovaný enzymatickou aktivitou) a obsahuje proteolytické enzýmy a amylázu, obnovuje parietálne trávenie, obsahuje taurocholické a taurohenodesoxycholové kyseliny, čím zvyšuje množstvo žlčových kyselín a podporuje trávenie. tuky, pomáha obnoviť črevnú normálnu flóru, zatiaľ čo v dôsledku kyslých mukopolysacharidov odstraňuje z tela podmienečne patogénnu mikroflóru a vďaka sialomucínom obnovuje intestinálna preepiteliálna bariéra a tiež Enterosan obnovuje intestinálnu epiteliálnu vrstvu a obnovuje črevné klky, čo obnovuje absorpciu živín a absorpciu minerálov, vrátane vápnika.
7. V dnešnom Rusku sú v tejto oblasti tri svietidlá profesor Ivanchenkova RA, Katedra gastroenterológie, IM Sechenov Moskva Medical Academy, profesor Maksimov V.A., Žula, MNTO a prof. Ilchenko A.A., Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.
Prvé dve sú uznávanými lídrami v zdravotníckom prostredí a podľa môjho názoru Ivanchenko R.A. je najväčším vedeckým pracovníkom v liečbe pacientov s cholelitiázou (JCB) a cholesterolom žlčníka (CGI) nielen v Rusku, ale aj vo svete - mladí lekári študujú zo svojich kníh.
8. Navrhujem vám metódu profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, ministerstvo gastroenterológie MMA pomenovaný po IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk (alebo Ursosan - to je len za to, že Ursofalk je účinnejší.) 10 mg na kg telesnej hmotnosti po dobu 60 dní, potom sa prenesie do Enterosanu 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + cez noc Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti počas 30 dní. Ultrazvuková kontrola a kontrola lipidov. Ak vy a lekár vidíte pozitívny trend pomocou ultrazvuku, potom Enterosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti pred horkým koncom. Po očistení žlčníka z polypov - Enterosan 1 kapsula v noci na jeden rok, aby sa zabránilo vzniku polypov.
V priemere sa polypy rozpúšťajú za 4-6 mesiacov. Účinnosť metódy je 85%.
Táto technika podľa Rimma Alexandrovna je dnes najefektívnejšia.
9. 80% pacientov s cholesterózou ZHP má komorbidity, ktoré postupujú zo dňa na deň, a to je zvyčajne arteriálna hypertenzia s ochorením koronárnych artérií a cukrovkou, metabolickým syndrómom, ktorého hlavným príznakom je nealkoholické ochorenie pečene.
Elena.
V súčasnosti nie je možné účinne liečiť gastroenterologické, kardiologické, infekčné ochorenia, pričom sa neberie do úvahy taká porucha u pacienta ako zlyhanie žlčových ciest.
Nemôže byť liečené, bez toho, aby s ohľadom na porušenie, bez toho, aby s ohľadom na fyziologickú úlohu žlče a žlčových kyselín, fyziologickú úlohu hepatocytov, Kupfferových a sínusové bunkami pečene, fyziologická rola enterohepatálna cirkulácie žlčových kyselín a fosfolipidov, fyziologická rola preepitelialnogo ochrannej črevnej bariéry epitelové ochrannej črevnej bariéry postepithelial bariéra a intestinálny lymfatický systém, fyziologická úloha parietálneho trávenia a črevnej mikroflóry.
Takže ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom sa dostaneme k konceptu - liečiť pacienta, nie chorobu, a tiež analyzovať toto všetko, začneme brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, namiesto toho, aby sme sa spoliehali na štandardy liečby.
1. Biliárna insuficiencia je komplex polyeiologických symptómov, ktorý je charakteristický pre väčšinu ochorení zažívacieho ústrojenstva, ktoré je vedúcim patogenetickým spojením, ktorého vývojom je zmena v množstve žlče a povinné zníženie prietoku žlčových kyselín do čreva 1 hodinu po zavedení dráždivej látky.
Zakladateľom koncepcie BN - žlčovej nedostatočnosti je profesor, čestný lekár Ruska, MD. - Maksimov Valery Alekseevich.
Aké ochorenia spôsobujú zlyhanie žlčových ciest?
Vďaka vedeckej práci špecialistov MNTO "Granit", ktorí realizovali pred-dvanástnikové ozvučenie, ktoré mimochodom takmer zmizli z nášho lekárstva, viac ako 3000 pacientov malo diagnostikované nasledujúce ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje žlčová nedostatočnosť:
A. Choroby, ktoré prerušujú enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín -
• dysbakterióza a malabsorpcia,
• dvanástnikový vred - BN sa vyskytuje v 50% prípadov,
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída,
• syndróm dráždivého čreva - BN sa vyskytuje v 72% prípadov,
• stav spojený s resekciou čriev,
• stav spojený s črevnými a žlčovými fistulami,
B. Porušenie neurohumorálnej regulácie procesov tvorby žlče
a vylučovanie žlče -
• chronická gastritída a chronická doudenitída - BN sa vyskytuje v 74% prípadov,
• chronická cholecystitída - BN sa vyskytuje v 80% prípadov,
• chronická pankreatitída - BN sa vyskytuje v 67% (2 roky) av 95% (viac ako 10 rokov) prípadov,
Biliárna dyskinéza (DZHVP) - BN sa vyskytuje v 76% prípadov,
• ochorenie žlčových kameňov - BN sa vyskytuje v 88% prípadov,
B. Poškodená koncentrácia žlčových kyselín -
• chronická nekalózna a krehká cholecystitída - BN sa vyskytuje v 90% prípadov,
• stav po cholecystektómii - BN sa vyskytuje v 87% prípadov,
G. Porušenie syntézy žlčových kyselín -
Akútna vírusová hepatitída a HbsAg preprava - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• chronická hepatitída B a C - BN sa vyskytuje v 88% a 87% prípadov,
• cirhóza pečene - BN sa vyskytuje v 95% prípadov,
• alkohol a toxické poškodenie pečene - BN sa vyskytuje v 90% prípadov.
Ak sa nelieči, žlčová nedostatočnosť sa prejavuje:
• neznášanlivosť tukových potravín a steatorea,
• chudnutie,
• hypovitaminóza vitamínov rozpustných v tukoch,
• vzniku žlčových kameňov,
v závažných prípadoch:
• hemeralopia a osteoporóza.
2. Hlavným zdrojom "výroby" cholesterolu v našej krajine je pečeň. Má dva enzýmové systémy, 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým A-reduktázu (HMG-CoA reduktázu), vďaka čomu je cholesterol syntetizovaný v pečeni a 7a-hydroxylázou, cez ktorú je cholesterol preložený keď sú syntetizované v pečeni a v potravinách, do žlčových kyselín, t.j. cholesterol je jediným zdrojom syntézy žlčových kyselín. K zvýšeniu krvného a žlčového cholesterolu dochádza v dôsledku zvýšenej aktivity 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzýmu A-reduktázy (HMG-CoA reduktáza) alebo zníženia aktivity 7a-hydroxylázy v pečeni. Súčasne nestačia žlčové kyseliny na to, aby udržali cholesterol v rozpustenom stave, čím sa v žlčníku (v žlčovodoch) vytvárajú cholesterolové kamene (piesok). Keď sa aktivita HMG-CoA reduktázy z nejakého dôvodu zvyšuje (je potrebné ju ešte študovať), aktivita 7a-hydroxylázy sa spravidla znižuje. Pozorujeme teda dva rôzne smerované procesy - zvyšuje sa syntéza cholesterolu, ale syntéza žlčových kyselín sa znižuje.
To vedie k celej kaskáde porušení -
reologické vlastnosti zmeny žlče; zmeniť fyzikálno-koloidné vlastnosti žlče -
kal vychádza zo začiatku - kondenzovaná žlč, potom sa objaví piesok a potom kamene;
padá žlčová kyselina; enterohepatická cirkulácia žlčových kyselín je narušená.
Tieto porušenia vedú k nasledujúcim porušeniam:
a) znižuje aktiváciu črevných a pankreatických enzýmov (preto predpisovanie enzýmových prípravkov je nevyhnutné najprv odstrániť BN);
b) redukuje sa aktivácia lipázy, čo vedie k zníženiu hydrolýzy a absorpcie produktov trávenia tuku;
c) vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch sú slabo absorbované (preto je potrebné pred predpísaním vitamínov upraviť BN);
d) absorpcia vápnika, horčíka a iných minerálov sa znižuje (to znamená, že pred predpisovaním liekov Ca, Mg, atď. je potrebné korigovať BN), a najmä dôsledkom nedostatku vitamínu D je porušenie príjmu vápnika, porušenie vápnika Je tiež zaznamenaný v patológii sekrécie žlče a sekrečnej funkcie pankreasu, FA a lecitínu, ktoré tvoria micely obsahujúce vápnik, funkcia týchto miciel je podobná funkcii miciel prenášajúcich tuk, čo je priamy spôsob, ako sa LCD môže zúčastniť transportu vápnika, nepriamo na absorpciu vápnika. tsiya systém ovplyvňuje sekréciu a čiastočne cez trávenie a vylučovanie vitamínu D, takže deoxycholánovej kyseliny je schopná viazať vitamín D a jeho transport cez črevnej steny, okrem toho, žlč je hlavnou cestou vylučovania z tela vitamínu D.
e) zhoršuje transport vody a elektrolytov v tenkom a hrubom čreve;
e) pretože žlč obsahuje značné množstvo iónov sodíka a draslíka - má zásaditú reakciu, čím sa znižuje množstvo žlče v tele a znižuje sa množstvo iónov sodíka a draslíka v ňom - znižuje sa jej alkalická reakcia, t.j. neutralizácia kyslého potravinového kaše prichádzajúceho zo žalúdka do dvanástnika 12 klesá (FA interagujú s pankreatickou lipázou, čo vytvára optimálne pH pre lipázu rovnajúce sa 6,0, čo sa líši od intraluminálneho pH dvanástnika, táto vlastnosť je obzvlášť dôležitá pre udržanie trávenia v dvanástniku na normálnej úrovni) počas procesov zvýšenej acidifikácie v patológii závislej od kyseliny - gastroduodenitída, YAB duodenum), aj posun v pH črevného prostredia mení profil normálnej flóry a podmienene patogénnej mikroflóry čreva (preto predpisuje probiotikum). a je potrebné nastaviť BN);
g) dramaticky bráni absorpcii hydrofóbnych zlúčenín nielen absenciou FA, ale aj bohatým okyslením dvanástnika, ako aj bakteriálnej kontaminácie, ktorá znižuje absorpciu hydrofóbnych látok na takmer nulovú hodnotu (a to je ďalší dôvod, prečo korekcia BN v syndróme nadbytku). rast baktérií - SIBR);
h) na druhej strane, bakteriálny faktor v SIBR vedie k predčasnej dekonjugácii LH a LHs získavajú možnosť nasávania po celom povrchu čreva, odsávanie je spôsobené pasívnym transportom (obvykle sa vykonáva hlavne v distálnom tenkom čreve pod vplyvom ich normálnej mikroflóry). ), tento jav na jednej strane vedie k deficitu FA a na druhej strane zhoršené trávenie brucha - stimuluje sekrečné procesy (sekundárne FA spomaľujú absorpciu NaCl a vody, stimulujú sekréciu draslíka), zvyšujú motilita, vedúca k rozvoju hnačky (a to je ďalší dôvod, pre ktorý je potrebné vykonať korekciu BN pomocou SIBO);
i) predčasná a nadmerná dekonjugácia FA vedie k zvýšeniu obsahu kyseliny lithocholovej (aj malé zvýšenie je nežiaduce!), ktorá pri prekonaní črevnej bariéry a pri vstupe do krvného obehu začína ničiť epitel - v krvných cievach, čo spôsobuje aterosklerózu (a to je jeden z možných dôvodov) - žlčníka, ktorý spôsobuje alebo prispieva k cholesteróze ZHP alebo JCB, - v žalúdku, spôsobuje žalúdočné vredy, - v dvanástniku, spôsobuje duodenálny vred (tiež sa predpokladá, že karcinogénne vlastnosti kyseliny lithocholovej môžu spôsobiť rakovinu čriev u pacientov ktorý odstránil žlčník), čo je dôvod, prečo je nevyhnutné vykonať biokorekciu BN pri ateroskleróze a pri prevencii aterosklerózy, pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch a pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov, pri CKD, ICD a po cholecystektómii;
j) bilirubín, cholesterol, produkty výmeny pohlavných hormónov, štítna žľaza a nadobličky sa redukujú žlčou (preto je dôležité pred liečbou hormonálnej liečby upraviť BN);
k) znižuje aktiváciu črevnej motility, čo zvyčajne vedie k zápche;
m) znižuje vylučovanie solí ťažkých kovov a kovov (Cu, In, Pb, Mg, atď.), rastlinných steroidov, jedov, liekov (a 70% liekov a toxických látok sa využíva v pečeni a nie je filtrovaných obličkami) a toxických látok (preto je pred predpisovaním hepatotoxického lieku potrebné upraviť BN);
n) je znížený obsah imunoglobulínov A a M, ktoré majú bakteriostatický účinok;
o) sekrécia hlienu sa znižuje, čo zabraňuje adhézii baktérií na sliznicu žlčových ciest (dochádza tak k zvýšeniu adhézie baktérií na sliznicu žlčových ciest - preto je potrebné BN korigovať pri syndróme nadmerného rastu baktérií, a to je len jeden z dôvodov...);
n) redukcia žlče vedie k zhoršenej sekrécii cholecystokinínu a sekretínu, biliárny aparát funguje paralelne s pankreasom a v cerebrálnej fáze, jeho aktivita je regulovaná v duodenálnej zóne prostredníctvom cholecystokinínu a sekretínu, priamo alebo nepriamo cez vagový trakt, KDP motilita je synchronizovaná so systémom vylučovania žlče cez systém: žlčové žlčové kyseliny - podráždenie sliznice dvanástnika - uvoľnenie motilínu - indukcia motility duodena, teda pri poškodení a prideľovanie cholecystokinínu a sekretin narušil fungovanie systému, av dôsledku toho porušil DPK indukčným motorom - DPK pomaly vyprázdnil (pacient pocit tiaže v epigastrické);
p) je znížená sekrécia fosfolipidov, ktoré sa podieľajú na solubilizácii cholesterolu a ktoré chránia epitel žlčových ciest, čo znižuje cytotoxicitu žlče;
Tieto porušenia tiež so sebou prinášajú zmeny v zložení a kvantitatívne ukazovatele črevnej normálnej flóry, pretože bakteriostatický a baktericídny účinok žlčových kyselín klesá a využitie cholesterolu z výkalov z čreva klesá.
Pri poklese obsahu žlčových kyselín v tele dochádza k atrofii črevných klkov, sú čoraz menej a menej, takže sa absorpcia zhoršuje a zhoršuje (a to je ďalší z dôvodov nedostatočnej absorpcie, napríklad vápnika).
Ako vidíte, pacient spadá do začarovaného kruhu - porušenie absorpcie vedie k porušeniu enterohepatického obehu žlčových kyselín, toto narušenie zvyšuje žlčovú nedostatočnosť, čím sa obidva procesy zhoršujú.
Vedúcou patogenetickou väzbou vo vývoji biliárnej insuficiencie (BN) u pacientov s črevnými ochoreniami je teda lámanie fyziologického reťazca enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín, pri ktorom nedochádza k plnej absorpcii žlčových kyselín a novo syntetizované žlčové kyseliny nemajú čas kompenzovať tento nedostatok. Pri ochoreniach čreva sa často zhoršuje aj motorická funkcia žlčových ciest, čo ďalej zhoršuje nedostatok žlčových kyselín.
Tak, ako samotná BN zhoršuje poruchy črevnej aktivity, tak tieto porušenia zhoršujú BN. tj tvárou v tvár postupnému „prevaleniu sa do jamy chronických chorôb a posilneniu BN“.
3. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu (GIT) a pečeň neoddeliteľne interagujú v procesoch detoxikácie organizmu. Mikrobióza v zložení biofilmu prichádza najprv do styku a následných metabolických reakcií so všetkými látkami vstupujúcimi do tela potravou, vodou alebo atmosférickým vzduchom. Mikrobióza premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sú ľahko zničené v pečeni a potom odstránené z tela.
V tele sú dva hlavné detoxikačné orgány - pečeň, ktorá chráni telo prostredníctvom oxidačných reakcií, a mikroflóra tráviaceho traktu s použitím procesov hydrolytickej redukcie na tieto účely. Porušenie interakcie týchto systémov vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v sebe av tele ako celku.
Preto môže byť enterohepatická cirkulácia rôznych organických a anorganických zlúčenín bez zveličenia pripísaná kardinálnym homeostatickým mechanizmom. Zníženie detoxikačnej funkcie gastrointestinálnej mikroflóry pri dysbióze spôsobenej rôznymi patogénmi (liekmi, potravou, stresom atď.) Zvyšuje záťaž na enzýmové systémy pečene a za určitých podmienok prispieva k vzniku metabolických a štrukturálnych zmien v nej.
Keď nerovnováha mikroekológie tráviaceho traktu zvyšuje podiel potenciálne patogénnych gramnegatívnych baktérií, vedie k významnej akumulácii endotoxínov v črevnom lúmene. Posledne uvedené, prenikajúce cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a potom cez portálnu žilu do pečene, spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo potencujú nepriaznivé účinky iných toxických látok. 90% všetkých endotoxínov sa uvoľňuje voliteľnými anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami.
Endotoxíny poškodzujú bunkové membrány, narušujú transport iónov, spôsobujú fragmentáciu nukleových kyselín, indukujú tvorbu produktov oxidácie voľných radikálov, iniciujú apoptózu atď.
4. Je veľmi dôležité, aby Hepatosan aj Enterosan (na rozdiel od statínov) ovplyvňovali oba enzýmové systémy - na jednej strane znižujú aktivitu HMG-CoA reduktázy a na druhej strane (a to je dôležité), zvyšujú aktivitu (a v Hepatosane je tento účinok výraznejší) 7a-hydroxyláza a druhá znamená veľmi aktívnu transláciu cholesterolu do žlčových kyselín, čím sa eliminuje BN.
5. Je tiež dôležité, aby Enterosan obsahoval malé množstvo kyseliny tauro-cholickej a tauro-chenodesoxycholovej, čím by sa zvýšil celkový objem žlčových kyselín, a Enterosan obnovuje enterohepatickú cirkuláciu žlčových kyselín a posledný - Enterosan blokuje absorpciu cholesterolu v čreve, čo tiež pomáha znižovať cholesterol v krvnom obehu (mimochodom, táto vlastnosť Enterosanu má významnú výhodu oproti prípravkom kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan a Ursofalk), ktoré môžu znížiť hladinu cholesterolu Na v čreve, ale nemajú žiadnu kontrolu nad jeho obsah v krvnom riečisku).
6. Pre vás je tiež veľmi dôležité, že Enterosan je enzýmový prostriedok (a ako liek je štandardizovaný enzymatickou aktivitou) a obsahuje proteolytické enzýmy a amylázu, obnovuje parietálne trávenie, obsahuje taurocholické a taurohenodesoxycholové kyseliny, čím zvyšuje množstvo žlčových kyselín a podporuje trávenie. tuky, pomáha obnoviť črevnú normálnu flóru, zatiaľ čo v dôsledku kyslých mukopolysacharidov odstraňuje z tela podmienečne patogénnu mikroflóru a vďaka sialomucínom obnovuje intestinálna preepiteliálna bariéra a tiež Enterosan obnovuje intestinálnu epiteliálnu vrstvu a obnovuje črevné klky, čo obnovuje absorpciu živín a absorpciu minerálov, vrátane vápnika.
7. V dnešnom Rusku sú v tejto oblasti tri svietidlá profesor Ivanchenkova RA, Katedra gastroenterológie, IM Sechenov Moskva Medical Academy, profesor Maksimov V.A., Žula, MNTO a prof. Ilchenko A.A., Ústredný výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.
Prvé dve sú uznávanými lídrami v zdravotníckom prostredí a podľa môjho názoru Ivanchenko R.A. je najväčším vedeckým pracovníkom v liečbe pacientov s cholelitiázou (JCB) a cholesterolom žlčníka (CGI) nielen v Rusku, ale aj vo svete - mladí lekári študujú zo svojich kníh.
8. Navrhujem vám metódu profesor Ivanchenkov Rimma Alexandrovna, ministerstvo gastroenterológie MMA pomenovaný po IM Sechenov - Hepatosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk (alebo Ursosan - to je len za to, že Ursofalk je účinnejší.) 10 mg na kg telesnej hmotnosti po dobu 60 dní, potom sa prenesie do Enterosanu 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + cez noc Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti počas 30 dní. Ultrazvuková kontrola a kontrola lipidov. Ak vy a lekár vidíte pozitívny trend pomocou ultrazvuku, potom Enterosan 2 kapsuly 2-krát denne 15 minút pred jedlom + v noci Ursofalk 10 mg na kg hmotnosti pred horkým koncom. Po očistení žlčníka z polypov - Enterosan 1 kapsula v noci na jeden rok, aby sa zabránilo vzniku polypov.
V priemere sa polypy rozpúšťajú za 4-6 mesiacov. Účinnosť metódy je 85%.
Táto technika podľa Rimma Alexandrovna je dnes najefektívnejšia.
9. 80% pacientov s cholesterózou ZHP má komorbidity, ktoré postupujú zo dňa na deň, a to je zvyčajne arteriálna hypertenzia s ochorením koronárnych artérií a cukrovkou, metabolickým syndrómom, ktorého hlavným príznakom je nealkoholické ochorenie pečene.