Príznaky cirhózy v počiatočnom štádiu

Cirhóza je patologická transformácia zdravých pracovných hepatocytov (pečeňových buniek) do spojivového tkaniva, ktoré nemá funkčnú záťaž. Cirhóza vonkajšej sekrečnej žľazy (pečene) je progresívna a ireverzibilná. Prvé príznaky cirhózy môžu byť určené iba výsledkami laboratórnych testov a diagnostiky hardvéru. V počiatočnom štádiu svojho vývoja sa ochorenie zriedka prejavuje ako výrazné vonkajšie alebo bolestivé symptómy.

Menšie zmeny pohody sú spojené s únavou alebo prejavom iných chronických patológií diagnostikovaných skôr. To je hlavná príčina neskorej diagnózy. Choroba nie je prístupná eradikácii (absolútna eliminácia) prostredníctvom liekov. Preto, na otázku, ktorá zaujíma všetkých pacientov, či cirhóza môže byť vyliečená tabletkami a injekciami, odpoveď bude negatívna.

Čo sa deje v pečeni

Pečeň je základným orgánom v hepatobiliárnom systéme tela. Funkčné povinnosti žľazy sú:

• detoxikácia (čistenie) tela z produktov rozkladu, jedov a trosk;
• produkcia a vylučovanie žlče (biochemická tekutina, bez ktorej nie je možný proces trávenia potravy);
• proteínové štiepenie a výber esenciálnych aminokyselín pre telo;
• tvorba glykogénu a jeho spracovanie na rezervu glukózy;
• udržiavanie stability hormonálnej rovnováhy;
• účasť na procese tvorby krvi.

S cirhózou je blokovaná schopnosť hepatocytov regenerovať (obnoviť). Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa v tkanive pečene vytvárajú tenké časti (septa). Bunky, oplotené zo všetkých strán septa, postupne odumierajú, menia sa na jazvy, železo stráca schopnosť vykonávať vitálne funkcie. Nie je možné spustiť deštruktívny proces v opačnom smere, preto nie je možné vyliečiť patológiu pečene.

Príčiny vývoja

Cirhóza je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od príčiny:

• Vírusové. Pokroky v dôsledku neskorej alebo nesprávnej liečby vírusovej etiológie hepatitídy (A, B, C).
• Farmakologický (liečivý). Rozvíja sa na pozadí predávkovania alebo dlhodobého užívania určitých druhov liekov.
• Toxický (vo väčšine prípadov alkoholický). Vyskytuje sa v dôsledku pravidelného nekontrolovaného používania alkoholu. Podľa pohlavia je tento druh charakteristickejší pre mužov.
• Výmena alimentárnych. Rozvíja sa ako komplikácia chronických endokrinných ochorení spojených so zhoršenými metabolickými procesmi a hormonálnymi hladinami (obezita, diabetes).
• Vrodená. Tvoril sa u plodu počas vývoja plodu pod vplyvom teratogénnych faktorov alebo v dôsledku nepriaznivej genetiky.
• Žlčových ciest. Má dve formy. K primárnej biliárnej cirhóze dochádza v dôsledku deštruktívnych účinkov buniek vlastného imunitného systému (autoimunitný faktor). Sekundárna forma sa vyvíja v dôsledku závažných patológií susediacich orgánov, najčastejšie žlčníka a jeho kanálikov (prítomnosť zubného kameňa, cyst, nádorov, zápalových a infekčných lézií žlčových ciest).
• Kryptogenní. Je diagnostikovaná s neznámou povahou pôvodu, keď nie je možné určiť presné dôvody.

Zoradenie choroby

Patológia má chronický priebeh s postupným zvyšovaním symptómov a morfologických transformácií orgánu. Štrukturálne zmeny v pečeni sú klasifikované podľa počtu a veľkosti mŕtvych uzlín vytvorených v mieste pracovných hepatocytov. Rozlišujú sa tri stupne poškodenia: mikrofúzia (ohniská nepresahujú 0,3 cm), makroskopické (poškodenie sa zdvojnásobuje), zmiešané (prítomnosť rôznych uzlov).

Stupňovanie patológie podľa závažnosti sa určuje podľa Child-Turcotte-Pughovej stupnice:

• počiatočné štádium alebo kompenzované (trieda A);
• stredná alebo subkompenzácia (trieda B);
• dekompenzované alebo smrteľne závažné (trieda C).

Pacient podstúpi komplexné vyšetrenie piatich kritérií s priradením určitého počtu bodov. Celkový indikátor indikuje štádium ochorenia. Konečný (štvrtý) stupeň ochorenia je posledný, po ktorom nasleduje smrť pacienta.

Diagnostické opatrenia

Je možné určiť príčinu vzniku ochorenia a jeho štádium pomocou komplexnej diagnostiky, vrátane mikroskopických krvných testov, hardvérových metód, biopsie orgánových tkanív. Indikátory biochémie:

• vysoko digitálne pečeňové enzýmy: AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), alfa-amyláza;
• narušenie interakcie živín a metabolizmu tukov (lipidov).

Klinická analýza odhalila leukocytózu a vysokú mieru sedimentácie erytrocytov (ESR) ako príznaky zápalového procesu, ako aj nízku hladinu hemoglobínu. Výsledky ultrazvuku ukazujú nasledujúce. Zmena veľkosti žľazy a jej schopnosť absorbovať ultrazvuk (echogenita). Počiatočná fáza ochorenia je charakterizovaná prerastaním žľazy a hyperechogenitou, to znamená zvýšením hustoty orgánu. V procese degenerácie hepatocytov do uzlín a jaziev sa echogenicita redukuje na úplnú absenciu v dekompenzačnom štádiu a pečeň sa zmenšuje.

Heterogénna (heterogénna) štruktúra tela s nodulárnymi útvarmi. Obrys je nerovnomerne načrtnutý (obrysy orgánu) s charakteristickým okrúhlym spodným okrajom. Zvýšenie veľkosti sleziny a slezinnej žily (v počiatočnom štádiu ochorenia je zanedbateľné). V subkompenzovaných a dekompenzovaných štádiách je diagnostikovaný abdominálny edém (ascites). V počiatočnom štádiu ochorenia tento príznak chýba.

Výsledky biopsie: deštruktívne-dystrofické zmeny v tkanivách a hepatocytoch, prítomnosť uzlín a jaziev. Pečeňové tkanivo sa odoberá laparoskopiou (malý rez v peritoneu) alebo metódou vpichu (pomocou ihly). Čím skôr sa začnú diagnostické opatrenia, tým väčšia je šanca pre pacienta predĺžiť dĺžku života. S cirhózou, ktorá bola zistená v ranom štádiu, dĺžka života v 50% prípadov pretrváva ďalších 10 - 12 rokov. Pri diagnostikovaní v subkompenzovanom štádiu - 5-8 rokov. Termíny pre ťažkých pacientov sú obmedzené na tri roky.

Príznaky počiatočnej fázy

Počiatočné obdobie ochorenia prebieha zriedkavo. Pacient si nemusí byť vedomý smrteľného ochorenia až do jeho prechodu z latentného do aktívnejšieho štádia. Somatické príznaky cirhózy v počiatočnom štádiu nie sú vyslovované. V niektorých prípadoch môžu príznaky úplne chýbať. Tento obraz je pozorovaný, pretože osoba má stále kompenzačný mechanizmus, to znamená, že pečeňové bunky, ktoré nie sú ovplyvnené patológiou, sa snažia odolávať, pracujú s dvojitým zaťažením.

V počiatočnom štádiu sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• úbytok hmotnosti, nie kvôli intenzívnemu cvičeniu alebo zmene stravovacích návykov;
• disánia ​​(porucha spánku) alebo chronická ospalosť;
• únava, neprimeraná letargia a asténia (neuro-psychologická slabosť);
• strata chuti do jedla (niekedy averzia k jedlu);
• ťažkosť v epigastrickej (epigastrickej) oblasti;
• intenzívna tvorba plynu;
• striedavá obstipácia (zápcha) a hnačka (hnačka).

Neskôr sa spája horká chuť v ústach (častejšie po prebudení) a nepohodlie, ale nie bolesť v pravom bruchu. Takáto skromná symptomatológia nespôsobuje vážne obavy u ľudí a zriedka vedie k lekárskej kancelárii. Príznaky včasnej cirhózy sa zvyčajne určujú u pacientov s inými chronickými patológiami počas rutinného vyšetrenia. Ako choroba postupuje, príznaky sa zosilňujú. Žltá koža a biele oči, bolesť v pravej hypochondriu, opuch nôh. Na tele sa objavujú hematómy (bez mechanického poškodenia).

Komplikácie sa vyvíjajú: hromadenie tekutín v brušnej dutine (ascites, inak padajúce), s možnou bakteriálnou etiológiou peritonitídou, portálnymi žilami, kŕčovými žilami, cez ktoré sa dodáva krv do pečene a zvyšovaním tlaku v nich (rozvoj portálnej hypertenzie) (hepatorenálny syndróm), ktorý ohrozuje dekompenzáciu obličiek.

Najčastejšie účinky cirhózy sú zlyhanie pečene a karcinóm (rakovina pečene).

Taktika liečby počiatočných zmien

Keďže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba, cieľom konzervatívnej terapie je spomaliť proces transformácie hepatocytov, predĺžiť regeneračnú schopnosť orgánu, zastaviť bolestivé prejavy, oddialiť rozvoj komplikácií. Na liečbu všetkých typov cirhózy sa používa:

• liečivá skupiny hepatoprotektorov (rastlina, esenssi-fosfolipid, zvieratá), ktoré majú ochranný a regeneračný účinok na hepatocyty;
• vitamínové prípravky;
• žlčové kyseliny syntetického pôvodu;
• diétna terapia (obmedzená strava a úplné odstránenie alkoholu);
• fytoterapia tradičnou liečbou;
• fyzioterapia.

V závislosti od etiológie ochorenia je hlavná terapia doplnená:

• lipotropiká, na reguláciu metabolických procesov a prevenciu mastnej infiltrácie žľazy (s alkoholickým poškodením pečene);
• steroidné hormóny produkované kôrou nadobličiek (s toxickou a biliárnou cirhózou);
• imunostimulačné lieky (pre primárnu žlčovú odrodu);
• diuretiká, inak diuretiká, v prítomnosti kvapky.

Terapia sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou krvných parametrov a výsledkov ultrazvuku. Liečbu cirhózy vykonáva terapeut (počas počiatočnej liečby), gastroenterológ a hepatológ sú špecialisti v oblasti ochorení hepatobiliárneho systému. Ak je operácia nevyhnutná, chirurg sa pripojí.

Základné lieky na liečbu cirhózy

Štyri štádiá cirhózy

Cirhóza je chronické, progresívne ochorenie. V bunkách tkanivového tkaniva dochádza k ireverzibilným patologickým poruchám, ktoré postupne nahrádzajú funkčné. V dôsledku toho je normálne fungovanie pečene nemožné, čo negatívne ovplyvňuje aktivitu iných orgánov a telesných systémov. Existuje niekoľko štádií cirhózy pečene a je mimoriadne dôležité, aby ste nevynechali prvé príznaky ochorenia. Samozrejme, nie je možné úplne sa zbaviť tejto patológie, ale je možné zastaviť rozvoj deštruktívneho procesu. Nižšie uvádzame stupeň cirhózy a ich príznaky.

Stupeň 1

V 1. štádiu cirhózy pečene (štádium kompenzácie) sa v tkanivách orgánov vyvíja zápalovo-nekrotický proces. Toto obdobie je charakterizované celkovou slabosťou, únavou, poklesom koncentrácie, anorexiou.

Väčšina ľudí tieto príznaky ignoruje, spája ich s nedostatkom vitamínov alebo s intenzívnym fyzickým a duševným stresom. Avšak patologický proces postupuje a postupne sa presúva do ďalšieho štádia.

Stupeň 2

Stupeň 2 cirhózy pečene (subkompenzačný stupeň) je sprevádzaný závažnejšími príznakmi. Pruritus sa objaví, koža sa stane žltkastá, telesná teplota mierne stúpa (až 38 ° C), vyvíja sa pocit ťažkosti, objavuje sa nevoľnosť, môže sa vyvinúť zvracanie s uvoľnením žlče. Výrazne sa znižuje chuť do jedla, výrazne sa znižujú dávky potravy a pacient tak dramaticky stráca váhu. Fekálne hmoty získavajú svetlý odtieň alebo úplne sfarbujú, moč sa naopak stmavuje. Narušenie toku žlče vedie k zmene farby moču a výkalov - neopúšťa telo spolu s výkalmi, ale zostáva v moči.

V tomto štádiu sa v pečeňových bunkách vyvíjajú závažné zápalové procesy, funkčné tkanivo orgánu je nahradené hrubým spojivovým tkanivom. Pečeň počas tohto obdobia stále pracuje normálne. V priebehu patologického procesu zaberá spojivové tkanivo čoraz väčšiu oblasť orgánu, pečeň získava hustý povrch a jeho zmeny sa ľahko prejavia pri vykonávaní palpácie.

Veľmi často sa s tekutinou bez cirhózy hromadí v brušnej dutine, takýto patologický jav sa nazýva ascist. S týmto porušením je silný výčnelok brucha s asymetrickým vychýlením správnym smerom.

Fáza 3

Stupeň 3 cirhóza pečene je veľmi ťažká a nazýva sa "dekompenzácia". Čo je teda cirhóza vo fáze dekompenzácie a ako sa tento stav prejavuje? Toto štádium ochorenia je charakterizované vývojom závažných komplikácií - hepatálnej kómy, pneumónie, sepsy, venóznej trombózy, hepatocelulárneho karcinómu. V prípade cirhózy pečene v štádiu dekompenzácie je možné náhle otvorenie ďasien, nazálneho a análneho krvácania.

V štádiu 3 sa vyskytne cirhóza pečene (dekompenzácia):

• hnačka;
• časté zvracanie;
• úplná impotencia;
• prudký pokles telesnej hmotnosti (kakheti);
• atrofia svalov rúk a medzirebrového priestoru;
• vysoká telesná teplota.

V tomto štádiu je pravdepodobnosť úmrtia vysoká, a preto obeť musí byť v zdravotníckom zariadení a operácia transplantácie pečene je možná ako núdzové opatrenie.

Stupeň 4

Stupeň dekompenzácie je sprevádzaný príznakmi encefalopatie a postupne sa vyvíja 4. (terminálny) stupeň. V tomto štádiu je pacient v kóme. Terminálny štádium cirhózy je charakterizované rozsiahlou deformitou orgánu. Veľkosť pečene je výrazne znížená, objem sleziny sa naopak zvyšuje. Pozoruje sa vývoj anémie, leukopénia, koncentrácia protrombínu sa znižuje, čo môže viesť k krvácaniu. Na pozadí hepatálnej kómy je postihnutý mozog. Pacient spravidla neopustí kómu, výsledok tohto stavu je vo väčšine prípadov smrteľný.

dôvody

Vývojové faktory cirhózy sú odlišné, ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• ochorenia srdca - niektoré srdcové ochorenia sú sprevádzané stagnáciou krvi, ktorá môže spôsobiť srdcovú cirhózu pečene.
• autoimunitná hepatitída - s touto patológiou je narušená funkčnosť ľudského imunitného systému, začína útočiť na zdravé bunky a brať ich pre cudzincov. Môže tiež viesť k cirhóze.
• dedičné faktory - s takými genetickými patológiami ako Wilsonova choroba a hemochromatóza, pečeň akumuluje kovy a škodlivé prvky, čo vedie k cirhóze.
• závislosť od alkoholu - nielen pečeň trpí škodlivými účinkami alkoholu, ale aj všetkými telesnými systémami. Vzhľadom na zneužívanie alkoholických nápojov je fungovanie pečene poškodené, telo nie je schopné spracovať etanol. Po 10 rokoch nepretržitého pitia sa cirhóza pečene vyvíja s vysokým stupňom pravdepodobnosti.
• nežiaducich účinkov liekov.
• infekčné a parazitárne ochorenia (toxoplazmóza, brucelóza, echinokokóza atď.).

komplikácie

Stupeň 4 cirhóza pečene je často sprevádzaná rozvojom ťažkých komplikácií.

Vnútorné krvácanie spôsobené kŕčovými žilami

Spojivové tkanivo vyvíja tlak na cievy, v dôsledku čoho dochádza k redistribúcii prietoku krvi. Žily sa preťažujú a rozširujú, ich steny sú veľmi riedke. Zvracanie, vysoký krvný tlak, intenzívna fyzická aktivita môžu viesť k prasknutiu žíl a následne k krvácaniu. V prípade vnútorného krvácania sa vyskytuje zvracanie v krvi sfarbenej v šarlátovej farbe.

zápal pobrušnice

Na pozadí ascites môže vyvinúť peritonitída. Tento patologický stav je sprevádzaný prudkou bolesťou brucha, výrazným zhoršením zdravia, horúčkou, oneskorenou stolicou.

Hepatická kóma

Pri hepatálnej kóme orgán prestáva fungovať. Počiatočnými príznakmi takéhoto stavu sú zmätenosť, ospalosť, ochabnutý stav, silná žltkastosť kože, zápach čpavku z úst.

Pomocou diagnostických výskumných metód môžete identifikovať zhubný nádor a monitorovať dynamiku jeho vývoja. Prognóza rakoviny je však takmer vždy nepriaznivá.

výhľad

Miera prežitia závisí od štádia cirhózy. S kompenzovanou cirhózou žije viac ako 50% pacientov 7-10 rokov. Vo fáze subkompenzácie žije približne 40% pacientov do 5 rokov. S cirhózou pečene v štádiu dekompenzácie, dĺžka života 10-40% pacientov nie je viac ako 3 roky. Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku „koľko ľudí žije v štádiu 4 cirhózy pečene“, v dôsledku komplikácií sa môže kedykoľvek objaviť smrť. Takže, s encefalopatiou, pacient nemusí žiť 1 rok, najmä ak je v komatóznom stave.

Je potrebné pripomenúť, že v skorých štádiách cirhózy pečene, keď je liečba účinná, môžu chýbať špecifické príznaky ochorenia. Preto je mimoriadne dôležité podrobiť sa pravidelným lekárskym vyšetreniam a včas reagovať na akékoľvek nezvyčajné príznaky.

Cirhóza pečene - Príznaky, prvé príznaky, liečba, príčiny, výživa a štádiá cirhózy

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánov, pri ktorom dochádza k odumieraniu tkanív a ich postupnej náhrade vláknitými vláknami. V dôsledku nahradenia sa vytvoria uzly rôznych veľkostí, ktoré drasticky menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné znižovanie funkčnosti tela až do úplnej straty účinnosti.

Čo je to choroba, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné následky pre osobu s cirhózou a to, čo sa predpisuje ako liečba pre dospelých pacientov - pozrime podrobne v článku.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je patologický stav pečene, ktorý je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v systéme pečeňových ciev a dysfunkcie žlčových ciest, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej hepatitídy a vyznačuje sa úplným porušením architektúry pečeňového parenchýmu.

Vnútri pečene sú laloky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú voštinu obklopujúcu krvnú cievu a sú oddelené spojivovým tkanivom. V prípade cirhózy sa namiesto lolule vytvorí vláknité tkanivo a deliče zostanú na mieste.

Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnoho uzlov do priemeru 3 mm) a veľkým uzlom (uzly presahujú priemer 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú ireverzibilné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Pečeň je najväčšie železo v tele tráviacej a vnútornej sekrécie.

Najdôležitejšie funkcie pečene:

1. Neutralizácia a likvidácia škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a tvoriacich sa v procese života.
2. Konštrukcia bielkovín, tukov a sacharidov sa používa na vytvorenie nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré vyčerpali svoje zdroje.
3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravín.
4. Regulácia reologických vlastností krvi syntetizovaním časti koagulačných faktorov v nej.
5. Udržiavanie rovnováhy metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov prostredníctvom syntézy albumínu, tvorby ďalších rezerv (glykogénu).

Podľa výskumu:

• 60% pacientov malo výrazné príznaky,
• u 20% pacientov s cirhózou pečene dochádza latentne a je zistená náhodne počas vyšetrenia na akékoľvek iné ochorenie,
• u 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.

klasifikácia

Tempo vývoja ochorenia nie je rovnaké. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra lalokov orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.

Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
• toxické, cirhózne, toxické a alergické (jedy a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• krvný obeh (vznikajúci na pozadí chronickej žilovej kongescie);
• metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
• kryptogenní.

Biliárna cirhóza

Zápalový proces prebieha v intrahepatickom žlčovom trakte, čo vedie k stáze žlče. V tomto stave je možná infekcia - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky alebo stafylokoky.

Pri biliárnej cirhóze sa nezistia žiadne patologické zmeny v štruktúre tkaniva orgánu a spojivové tkanivo sa začína tvoriť len okolo zapálených intrahepatických kanálikov - teda vrásky v pečeni a zánik jej funkčnosti sa dajú diagnostikovať už vo veľmi neskorých štádiách ochorenia.

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu.

Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

príčiny

Choroba je rozšírená a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov, pričom počet prípadov je približne 30 na 100 tisíc obyvateľov ročne. Obzvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že výskyt choroby za posledných 10 rokov sa zvýšil o 12%. Muži ochorejú trikrát častejšie. Hlavný vrchol výskytu je v období po štyridsiatich rokoch.

Za hlavné rizikové faktory cirhózy sa považujú: t

• chronický alkoholizmus
• vírusovej hepatitídy
• toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxínov atď.
• žilovej kongescie v pečeni spojenej s dlhodobým a ťažkým srdcovým zlyhaním
• dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
• dlhodobé poškodenie žlčových ciest

U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa ochorenie vyvíja v dôsledku pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírusu hepatitídy B a alkoholu).

Prvé príznaky cirhózy u dospelých

Nie je vždy možné podozrenie na prítomnosť ochorenia skorými príznakmi, pretože v 20% prípadov pokračuje latentne a vôbec sa neprejavuje. U 20% pacientov je patológia detekovaná až po smrti. Zvyšných 60% ochorenia sa však prejavuje.

• Periodická abdominálna bolesť, hlavne v pravej hypochondriu, sa zhoršuje po jedení mastných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
• Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
• Zvýšená únava, podráždenosť;
• Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• Možné je zožltnutie kože, slizníc a bielych očí.

Stupne cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými štádiami vývoja, z ktorých každý má určité klinické príznaky. O tom, do akej miery patológia postupovala, bude závisieť nielen stav osoby, ale aj liečba, ktorú potrebuje.

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja jedným mechanizmom, ktorý zahŕňa 3 štádiá ochorenia:

• Stupeň 1 (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
• Stupeň 2 subkompenzácia, pri ktorej sú všetky klinické prejavy indikujúce funkčné poškodenie pečene;
• Stupeň 3 dekompenzácia alebo štádium vývoja hepatocelulárneho zlyhania s progresívnou portálnou hypertenziou.

Posledný 4 stupeň cirhózy

Cirhóza pečene stupňa 4 sa vyznačuje exacerbáciou všetkých druhov príznakov a príznakov ochorenia, silnou bolesťou, ktorá pomáha zastaviť len silné drogy, niekedy narkotickej povahy.

Pacienti s cirhózou v tomto štádiu majú výrazný vzhľad:

• svetložltá voľná koža;
• s poškriabaním;
• žlté oči;
• na koži tváre sú telá viditeľné červené a fialové "pavúky" z ciev;
• tenké a tenké ramená a nohy;
• podliatiny na rukách a nohách;
• veľké brucho s vyčnievajúcim pupkom;
• na bruchu - mriežka rozšírených žíl;
• červené palmy s načervenalými a zhustenými koncovými falangami, matnými nechtami;
• opuch nôh;
• zväčšené prsia, malé semenníky u mužov.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v štádiu 4?

1. Po prvé, pretože zlúčeniny amoniaku, ktoré sú extrémne toxické, sa akumulujú v krvi, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Ďalej sa vyvíja hepatálna kóma. Po krátkom období eufórie je vedomie v depresii, orientácia je úplne stratená. Vyskytujú sa problémy so spánkom a rečou. Potom je tu depresívny stav, pacient stráca vedomie.
2. Po druhé, prítomnosť ascitu, v ktorom dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a nohy napučiavajú.
3. Po tretie, je to kvôli silnému krvácaniu, ktoré pacienti najčastejšie umierajú.

Príznaky cirhózy

Asymptomatický priebeh je pozorovaný u 20% pacientov, často sa toto ochorenie vyskytuje:

• spočiatku s minimálnymi prejavmi (nadúvanie, znížený výkon),
• neskôr sa môže spojiť periodická tupá bolesť v pravej hypochondriu, vyvolaná poruchami alkoholu alebo diét a neuvoľnená antispasmodikami, rýchla saturácia (pocit plnosti v žalúdku) a svrbenie kože.
• Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu nosa.

Okrem toho sa v praxi vyskytli prípady priebehu ochorenia, ktoré sa v žiadnom prípade neprejavilo 10 alebo dokonca 15 rokov. Ak vezmeme do úvahy tento faktor, je iracionálne, aby sme začali len vtedy, keď sa pokúšame určiť diagnózu - aj tento pocit môže byť viditeľný.

Pozorované takéto syndrómy v cirhóze pečene:

• astenovegetatívne (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, poruchy spánku);
• dyspeptikum (nevoľnosť, zvracanie, strata alebo strata chuti do jedla, zmena chuťových preferencií, úbytok hmotnosti);
• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• splenomegália (zväčšenie sleziny);
• portálna hypertenzia (dilatácia subkutánnych žíl prednej brušnej steny, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites), kŕčové žily pažeráka a žalúdka);
• hypertermické (zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty v ťažkom štádiu cirhózy);
• cholestáza, tj stagnácia žlče (odfarbenie stolice, stmavnutie moču, žltnutie kože a slizníc, trvalé svrbenie kože);
• bolesť (paroxyzmálna alebo pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti brucha);
• hemoragické (zvýšená tendencia k hematómom, bodové krvácanie na slizniciach, nosové, pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie).

Cirhóza pečene je často spojená s inou dysfunkciou tráviaceho systému, takže sa spájajú nasledujúce príznaky:

• intestinálna dysbióza (rozrušená stolica, bolesť v čreve),
• refluxná ezofagitída (nauzea, prekrvenie obsahu žalúdka),
• chronická pankreatitída (opasková bolesť v hornej časti brucha, voľná stolica, zvracanie),
• chronická gastroduodenitída ("hladová" epigastrická bolesť, pálenie záhy).

Symptómy nešpecifického výskytu sa vyskytujú u väčšiny známych chorôb a jasne nemôžeme poukazovať na príslušný orgán. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú pri nástupe ochorenia. Patrí medzi ne:

• Dyspeptické symptómy vo forme plynu, zvracania, ťažkosti na pravej strane, zápchy, nadúvania, abdominálneho nepohodlia, nedostatku chuti do jedla.
• Vegetatívne a asténne syndrómy sa javia s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabinou.
• Neuropsychiatrické poruchy debutujú vo forme porúch spánku a nálady, poškodenia pamäte, poruchy správania.
• Chudnutie, niekedy dochádza k vyčerpaniu.

Vzhľad pacientov s cirhózou

Fotografia ukazuje výskyt ascites s cirhózou

Všetky vyššie uvedené príznaky spôsobujú mimoriadne charakteristický pohľad na pacientov s cirhózou pečene:

• zafarbená tvár, nezdravá subicterická farba pleti, svetlé pery, výrazné zygomatické kosti, erytém zygomatickej oblasti, rozšírené kapiláry kože na tvári; svalová atrofia (končatiny tenká);
• zväčšené brucho (kvôli ascites);
• kŕčové žily brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
• hemoragická diatéza sa zistila u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia pečene so zhoršenou produkciou faktorov zrážanlivosti krvi.

komplikácie

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

• peritonitídy (zápal tkanív peritoneu);
• kŕčové žily pažeráka, ako aj žalúdka, ktoré vyvolávajú pôsobivé vyliatie krvi v ich dutine;
• ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
• zlyhanie pečene;
• pečeňová encefalopatia;
• karcinóm (malígny neoplazmus);
• nedostatok kyslíka v krvi;
• neplodnosť;
• porušovanie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
• rakovina pečene

diagnostika

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• Biochemické metódy výskumu ukazujú porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex).
• Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
• Kompletný krvný obraz - príznaky anémie - pokles hladiny hemoglobínu, znižuje počet krvných doštičiek a leukocytov.
• Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondrial a antinukleárne protilátky) - na určenie príčiny ochorenia.
• Fekálny okultný krvný test sa používa na zistenie gastrointestinálneho krvácania.
• Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (komplex obličiek) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - rozvoj zlyhania obličiek.
• Krvný alfa-fetoproteín - v prípade podozrenia na vznik komplikácie - rakovina pečene.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria:

1. Ultrazvuk brušných orgánov určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie tlaku v pečeňových cievach.
2. MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v bruchu v minimálnom množstve.
3. Skenovanie rádionuklidmi sa vykonáva pomocou izotopov. Spôsobom, akým sa akumulujú izotopy a nachádzajú sa v pečeni, možno identifikovať rôzne patológie, vrátane benígnych a malígnych neoplaziem.
4. Angiografia - štúdium ciev pečene na určenie zvýšenia ich tlaku.
5. Biopsia. Biopsia pečene je jediná produktívna metóda na potvrdenie diagnózy cirhózy. Pomáha tiež určiť jeho príčiny, spôsoby liečby, stupeň poškodenia a robiť predpovede. Proces biopsie trvá približne 20 minút. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu cítiť tlak a niektoré matné bolesti.
6. Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopiu u pacientov s včasnými príznakmi cirhózy, aby zistili varixy pažeráka a zabránili riziku krvácania.

Pri štúdiu vnútorných orgánov sa zisťujú výrazné funkčné a dystrofické zmeny:

• Myokardiálna dystrofia sa prejavuje palpitáciami, rozširovaním okraja srdca doľava, hluchotou tónov, dýchavičnosťou,
• na EKG, pokles ST intervalu, zmena v T vlne (pokles, dvojfázový, v závažných prípadoch - inverzia).
• Často sa zisťuje hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minútový objem krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).

Liečba cirhózy

Základné princípy používané pri liečbe cirhózy sú zamerané na elimináciu priamych príčin, v dôsledku ktorých sa choroba vyvinula, ako aj na rozvoj špecifickej diéty, vitamínovej terapie a eliminácie komplikácií spojených s cirhózou.

Liečba závisí od príčin:

• S alkoholickou cirhózou - eliminujte prúdenie alkoholu do tela.
• Pri vírusovej hepatitíde sa predpisujú špeciálne antivirotiká: pegylované interferóny, ribonukleáza a podobne.
• Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
• Cirhóza vyplývajúca z mastnej hepatitídy sa lieči diétou s nízkym obsahom lipidov.
• Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.

Pri nekomplikovanej cirhóze sa pacientom odporúča: t

• vyvážená diéta s vysokým obsahom kalórií a bielkovín s vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánov (korenené, kyslé, korenené, slané potraviny);
• zdržanie sa alkoholu;
• zrušenie všetkých „extra“ liekov, ktorých použitie nie je jasné;
• liečba ochorenia - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormóny, imunosupresíva atď.);
• vitamínovú terapiu (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
• hepatoprotektory (ademetionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
• prostriedky na spomalenie fibrózy (niekedy sa používajú interferóny, kolchicín atď.).

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu pečeňových buniek sa používa príjem vitamínových komplexov, ako aj liekov Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidmi.

Aby sa zabránilo infekciám u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akéhokoľvek zásahu (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.), Profylakticky predpísané antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzikálna terapia s cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

• Výmena plazmy;
• Ultrazvuk na pečeni;
• inductothermy;
• diatermia;
• Ionoforéza s roztokmi jódu, novokaínu alebo síranu horečnatého.

Transplantácia pečene pre cirhózu

Jedinou radikálnou metódou liečby je transplantácia poraneného orgánu. Operácia sa vykonáva, ak sa vlastná pečeň nedokáže vyrovnať s funkciami, ktoré sú jej priradené, a konzervatívna liečba je bezmocná.

Transplantácia pečene je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má diagnostikované vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať užívať;
• príliš veľa tekutiny (ascites) sa hromadí v brušnej dutine, stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
• hladina albumínu klesne pod 30 gr.

Tieto stavy sú nebezpečné pre život pacienta, musíte prijať niektoré drastické opatrenia, ktorými je transplantácia pečene.

odporúčanie

Je potrebné upraviť aj životný štýl pacientov s cirhózou:

1. kontrola zmien v rukopise, pre tento deň musí pacient napísať krátku frázu do poznámkového bloku s dátumami;
2. s rozvojom ascites by mali znížiť príjem tekutín na 1-1,5 litra za deň;
3. Je nevyhnutné monitorovať pomer použitej tekutiny a množstvo uvoľneného moču. Moč by mal mať mierne nižší celkový príjem tekutín;
4. vykonávať denné merania hmotnosti a objemu brucha, ak sa tieto indikátory zvyšujú, znamená to, že tekutina sa zadržiava v tele;
5. odpočinúť viac;
6. Je zakázané zdvíhať závažia, pretože to môže spôsobiť rozvoj vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
7. Odmietnuť akékoľvek alkoholické nápoje.
8. Choďte na zdravú stravu s prísnou diétou.

Výživa a diéta pre cirhózu

Výživa v tejto chorobe je dôležitá, aby sa zabránilo progresii nevyhnutnej smrti tkaniva pečene. Dodržiavanie princípov správneho stravovania pomáha normalizovať metabolické procesy, bráni rozvoju komplikácií a zvyšuje imunitné sily organizmu.

Nasledujúce potraviny by mali byť vylúčené zo stravy: t

• akékoľvek konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajkový pretlak, kečup, horčica, chren, majonéza, džús a iné nápoje, krémy);
• koncentrované mäsové a rybie vývary;
• kyslá, sťahujúca a horká zelenina (cesnak, šťovík, cibuľa, reďkovka, reďkovka, kapusta, daikon, korenie);
• tučné mäso, hydina a ryby;
• huby v akejkoľvek forme;
• údené a údené výrobky;
• slanosť (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slaný syr);
• kyselina (citrusové ovocie, ocot, kyslé bobule a ovocie);
• vyprážané jedlá;
• viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
• Cukrovinky (koláče, koláče, muffiny, buchty atď.);
• všetky fazuľa;
• káva, kakao, čokoláda;
• Mastné mliečne výrobky;
• alkohol v akejkoľvek forme;
• sýtené nápoje.

Podľa stravy číslo 5, môže byť pacient konzumovaný:

• nízkotučné mlieko a mliečne výrobky;
• kompóty, čaj;
• sušienky, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
• chudé mäso a ryby;
• čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelenina (ale nie kyslé);
• cukor, med, džem;
• Polievky s mliekom;
• jedno vajce za deň;
• ovsené vločky a pohánka.

Aby bolo možné pochopiť, čo by mala byť strava v prípade cirhózy pečene, pri nastavovaní menu musíte mať na pamäti, že choroba má dve fázy - kompenzované a dekompenzované.

Preto skôr, ako pôjdete na diétu, poraďte sa so svojím lekárom.

Menu pre pacienta s cirhózou pečene musia byť prispôsobené nasledujúcim požiadavkám:

• ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
• druhé kurzy: mäsové mäso (hovädzie, bravčové), kuracie alebo morčacie mäso bez kože, parné kotletky, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie kotlety, miešané vajcia;
• ozdoba: varená pohánka, ryža, ovsené vločky, cestoviny.
• pekárske výrobky: pečivo s mäsom alebo rybami, prémiový chlieb, slané sušienky;
• dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si doprajte hrozienka, sušené marhule, marmeládu, džem;
• mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku;
• tuky: krémový, slnečnicový a olivový olej;
• nápoje: bylinný čaj, odvar, džúsy.

Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza

V súčasnosti diagnostika cirhózy pečene nie je trestom, ak sa choroba okamžite zistila a liečila. Ľudia, ktorí sú disciplinovaní, aby dodržiavali odporúčania lekára a sú pravidelne pod lekárskym dohľadom, necítia pokles kvality života po odhalení choroby.

Je lepšie stanoviť prognózu pre život pacienta po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turkotta:

1. Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - menej ako 2 mg, tvrditeľný ascit;
2. Trieda B - subkutánna forma –albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
3. Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%

S triedou C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.

S kompenzovanou cirhózou žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V štádiu 3-4 je prežitie 10 rokov asi 40%. Minimálna životnosť osoby s cirhózou je 3 roky.

Je tu neuspokojivá štatistika o štádiu dekompenzácie, podľa ktorej väčšina pacientov zomiera v prvých 3-7 rokoch po diagnostike. Ak však cirhóza nie je spôsobená autoimunitným ochorením, ale hepatitídou, ktorá bola úspešne vyliečená alebo premenená na chronickú formu, alebo pitím alkoholu, potom môže človek žiť oveľa dlhšie.

Ako vidíte, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavnými faktormi sú včasné odhalenie choroby a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržanie zdravého životného štýlu.

• Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, aby sa zabránilo zneužívaniu alkoholu.
• Ak sa u človeka vyvinie chronická hepatitída, musí sa liečiť včas a zvoliť správnu taktiku liečby.
• Výživa ľudí, ktorí už boli diagnostikovaní s cirhózou pečene, by sa mala vyskytovať len v súlade s normami príslušnej diéty.
• Je potrebné pravidelne používať vitamíny a minerály.
• Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.