Moderné prístupy k liečbe vírusovej hepatitídy B

Vzhľadom na vysokú úroveň chorobnosti, frekvenciu invalidity a úmrtnosti má liečba vírusovej hepatitídy B veľký medicínsky a sociálno-ekonomický význam. Vírusy hepatitídy B, C a D spôsobujú závažné komplikácie, ako je chronická hepatitída, cirhóza pečene a primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm). Hlavným cieľom liečby chronickej hepatitídy je eradikácia (úplné zničenie vírusov), zastavenie progresie ochorenia a zníženie rizika komplikácií.

V súčasnosti neexistuje účinná špecifická liečba hepatitídy B. Interferón alfa je jediným liekom s preukázanou účinnosťou. Trvalá reakcia na jeho použitie sa dosahuje u 25 - 40% pacientov s chronickými formami hepatitídy B. Na liečbu sa používajú antivírusové prípravky nukleozidových analógov. Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu.

Liečba vírusovej hepatitídy B je dosť agresívna a je sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie lekárom, ktorí majú dostatočne vysoké skúsenosti s liečbou takýchto pacientov. Náklady na liečbu sú extrémne vysoké. Nie všetci pacienti sú schopní nakupovať drahé lieky zahraničnej výroby na celý priebeh liečby.

Obr. 1. Iterterická fáza vírusovej hepatitídy.

Liečba akútnej hepatitídy B

Pri uspokojivom stave alebo miernej závažnosti sa liečba pacientov s hepatitídou B môže vykonávať doma. Na zlepšenie pohody je predpísané lôžko. Neodmysliteľnou podmienkou úspešnej liečby je odmietnutie alkoholu a vyvážené dostatočne vysokokalorické potraviny (tabuľka č. 5 alebo 5а). Pri pretrvávajúcej anorexii je pacientovi ukázané zavedenie glukózových roztokov, elektrolytov a vitamínov.

Prečítajte si viac o diéte pre hepatitídu B v článku.

V ťažkých prípadoch hepatitídy budú pacienti hospitalizovaní. Relevantné a povinné sú farmy v akútnom období nasledujúcich činností: t

Detoxikácia sa vykonáva z jednoduchého zvýšenia denného objemu spotreby tekutín (minerálnej vody) na intravenóznu liečbu 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, hemodézy a jej analógov, kryštaloidných roztokov pod kontrolou diurézy. Nútená diuréza sa používa pri vývoji akútnej hepatálnej encefalopatie.

Enterosorbenty sa používajú na viazanie a odstraňovanie toxínov z čreva. Takéto lieky ako Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase atď. Sa osvedčili dobre.

Hepatoprotektory tým, že zabraňujú deštrukcii bunkových membrán a stimulujú regeneráciu hepatocytov, majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Takéto lieky ako Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana a iní sa osvedčili dobre.

Je znázornený predpis liekov skupiny glutoxim (Glutoxim), ktorá simuluje metabolizmus tiolu v pečeňových bunkách, na ktorých závisia procesy genetického a metabolického tkaniva. Moliksan má imunomodulačný a hepatoprotektívny účinok.

Glukokortikoidy sa používajú v prípade exacerbácií ochorenia vyskytujúceho sa u autoimunitnej zložky. K ich účelu je potrebné pristupovať opatrne, pretože existuje vysoké riziko chronického procesu.

  1. Antihemoragické liečivá a inhibítory proteáz.

So zvýšeným krvácaním a krvácaním, ktoré je spôsobené porušením systému zrážania krvi, sa používajú antihemoragické lieky a inhibítory proteáz.

V prípade vývoja cholestatického variantu priebehu hepatitídy B sú predpísané prípravky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursofalk, Urosan). Pri normalizácii farby moču a stolice sa predpisujú choleretické prípravky rastlinného pôvodu.

  1. Duodenálne snímanie a plazmaferéza.

V niektorých prípadoch je pozitívny účinok daný duodenálnym snímaním a plazmaferézou.

V prípade fulminantnej hepatitídy (najzávažnejšia forma hepatitídy) sa v špecializovanom zdravotníckom stredisku, kde sa vykonáva transplantácia pečene, vyžaduje neodkladná hospitalizácia pacienta.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča obmedziť fyzickú námahu, vylúčiť prax rôznych športov, preniesť sa na ľahkú fyzickú prácu. Časový limit stanovuje lekár individuálne.

Obr. 2. "Hepatické" dlane - znak chronickej hepatitídy.

Príčinou zvýšeného krvácania je porušenie systému zrážania krvi, ktorý je spojený so znížením hlavných funkcií pečene v dôsledku ochorenia.

Liečba chronickej hepatitídy B: indikácie a kontraindikácie

Počet pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B na Zemi je viac ako 400 miliónov ľudí (1/3 celkovej populácie). Diagnóza chronickej hepatitídy sa zistí najskôr po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Treba mať na pamäti, že 30 - 40% pacientov s chronickou hepatitídou v minulosti netolerovalo zjavnú formu akútnej hepatitídy B. Konečným cieľom liečby ochorenia je zlepšiť kvalitu a dlhovekosť pacienta, čo sa dosiahne zastavením progresie hepatitídy (potlačenie vírusovej replikácie), zabránením vzniku cirhózy pečene, dekompenzáciu orgánov a znížené riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Prechod akútnej hepatitídy na chronickú formu vyžaduje antivírusovú liečbu. Počas obdobia exacerbácie je liečba doplnená patogénnou liečbou (pozri Liečba akútnej hepatitídy B).

Pri liečbe chronickej hepatitídy B sa používajú:

  • Prípravky interferónovej skupiny: interferón (IFN) a pegylovaný (predĺžený účinok) IFN (peg-IFN).
  • Nukleozidové analógy (nukleozidy: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir a nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
  • Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu.

Indikácie na liečbu chronickej hepatitídy B

Antivírusová liečba hepatitídy B je indikovaná jedincom s potvrdenou aktivitou infekčného procesu, o čom svedčí prítomnosť vírusovej DNA v sére, stupeň aktivity ALT a závažnosť poškodenia pečene, pričom sa berie do úvahy vek pacienta, zdravotný stav, extrahepatické prejavy infekcie a riziko vzniku cirhózy pečene a / alebo rodinnej anamnézy. alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Značky aktivity infekcie:

  • Indikácie na liečbu chronickej hepatitídy B sú detekcia markerov vírusovej replikácie: hladina HBV DNA v sére je vyššia ako 2000 IU / ml, vzhľad HbeAg a Anti-Hbe IgM.
  • Prítomnosť výrazného zápalovo-nekrotického procesu a / alebo miernej fibrózy, zistená výsledkami biopsie.
  • Aktivita ALT presahuje hornú hranicu normálu. V prípade prítomnosti vyššie uvedených 2 prvých parametrov sa liečba začína aj pri normálnych hodnotách ALT.

Kontraindikácie pri liečbe chronickej hepatitídy B

Absolútne kontraindikácie pre antivírusovú terapiu sú tehotenstvo, alkoholizmus, pokračujúce užívanie drog, ochorenia krvného systému a prítomnosť autoimunitných ochorení u pacienta.

Liečba pacientov s integratívnou formou chronickej vírusovej hepatitídy

HBe-negatívna hepatitída je charakterizovaná nízkou hladinou transferázovej aktivity a HBV DNA v sére. Takíto pacienti spravidla nepodliehajú antivírusovej terapii. Ich liečba je zameraná na prevenciu exacerbácií, pri ktorých sa používa diéta a lieky patogénnej terapie.

Obr. 3. Na fotografii sú častice vírusu HBV.

Kritériá účinnosti liečby hepatitídy B

Primeraná liečba poskytuje: t

  • Vysoký stupeň inhibície replikácie HBV (prítomnosť negatívnych výsledkov HBV DNA v priebehu roka).
  • Vymiznutie HbsAg a výskyt protilátok proti jadrovému antigénu (Anti-HBe).
  • Normalizácia biochemických parametrov.
  • Zlepšenie histologického obrazu pečene: zníženie zápalu a stupeň fibrózy orgánov.
  • Zabráňte vzniku komplikácií.
  • Zlepšenie kvality života pacienta.

Obr. 4. Cievne hviezdy, krvácanie a podliatiny v cirhóze pečene - dôkaz prudkého poklesu základných funkcií orgánu.

Liečba hepatitídy B interferónmi (IFN) t

Čo sú interferóny?

Interferóny sú glykoproteínové cytokíny s antivírusovou, antiproliferatívnou a imunomodulačnou aktivitou. Sú produkované bunkami imunitného systému ako odpoveď na antigény vírusov, spomaľujú a zastavujú ich replikáciu. Pod vplyvom interferónov je zvýšená expresia antigénov HLA triedy I (hlavný histokompatibilný komplex) na povrchu bunky, je stimulovaná maturácia cytotoxických T buniek a je zvýšená aktivita prirodzených buniek zabíjačov, NK buniek. Existuje dôkaz, že pod vplyvom interferónu spomaľuje proces fibrogenézy v pečeni, ktorý sa vyskytuje nielen ako výsledok deštrukcie vírusov, ale aj ako výsledok priameho účinku ELISA na syntézu kolagénu.

Interferóny sa klasifikujú do 2 typov. IFN-a a IFN-b patria do prvého typu, IFN-g - do druhého typu. IFN-a je najúčinnejší pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy. Z nich najbežnejšie rekombinantné prípravky IFN-a. Prípravky interferónu sa podávajú intramuskulárne a subkutánne.

Čo predpovedá trvalú pozitívnu reakciu

  • Mladý vek pacienta.
  • Krátka anamnéza ochorenia (do 2 rokov).
  • Nízka hladina DNA HBV v sére a 2-násobok hladiny ALT.
  • Nedostatok imunosupresív.
  • HIV negativita, nedostatok infekcie vírusmi C, D a F.
  • Absencia závažnej patológie vnútorných orgánov.
  • Žiadne známky cirhózy.

Kontraindikácie pre liečbu interferónom

  • Cirhóza pečene v dekompenzačnom štádiu.
  • Vážna patológia vnútorných orgánov.
  • Duševné ochorenie, vrátane ťažkej depresie.
  • Trombocytopénia (hladina nižšia ako 100 tisíc / ml).
  • Leukopénia (hladina nižšia ako 3 000 / ml).
  • Užívanie alkoholu a drog.

Liečba pacientov s cirhózou pečene

Pacienti s chronickou hepatitídou B s cirhózou pečene sú považovaní za kandidátov na liečbu interferónmi v prípade zachovania syntetickej funkcie pečene, počtu krvných doštičiek viac ako 100 tisíc / ml, leukocytov - viac ako 3 000 / ml, chýbajúcich komplikácií cirhózy: ascites, krvácanie, hepatálna encefalopatia.

Vedľajšie účinky liečby interferónom

  • Vývoj syndrómu podobného chrípke.
  • Zníženie čistých leukocytov a krvných doštičiek.
  • Znížená chuť do jedla a ťažké chudnutie.
  • Depresie.
  • Autoimunitné komplikácie.

Lieky interferónu na liečenie hepatitídy B

Najčastejšie pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy bol IFN-a. Z týchto široko používaných rekombinantných liečiv IFN-a.

Skupina liekov IFN-a:

  • Interferón alfa (IFN-EU).
  • Interferón alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferón alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferón alfa prirodzený (Alfaferon).

Pri liečbe vírusovej hepatitídy B sa používajú interferóny s predĺženým účinkom (peg-IFN). Dlhšie si zachovávajú požadovanú koncentráciu liečiva u pacienta.

Skupiny liekov peg-IFN: t

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Liečebné režimy interferónu alfa

  1. Interferón 5 miliónov IU sa aplikuje 5 - 7 krát týždenne. Celkové trvanie liečby je 16 - 24 týždňov pod kontrolou klinického stavu pacienta. Trvalá odpoveď na liečbu sa zaznamenala u 30 - 40% pacientov. Jeho pokles je pozorovaný pri infikovaní mutantnými kmeňmi HBV. V 7–11% prípadov HbsAg zmizne.
  2. U pacientov s cirhózou pečene sa dávka interferónu znižuje trikrát týždenne na 3 milióny IU. Trvanie liečby je 6 - 18 mesiacov.
  3. V niektorých prípadoch je liečba vyššími dávkami interferónu prijateľná - do 10 miliónov IU. Liek sa aplikuje denne alebo každý druhý deň 4 - 6 mesiacov. Pri infikovaní vírusmi hepatitídy B a D liečba trvá až 12 mesiacov. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že šokové dávky lieku sú oprávnené len na začiatku liečby, aby sa zabránilo vzniku rezistencie na tento antivírusový liek.
  4. Peg-interferóny sa používajú v liečebných režimoch namiesto interferónových prípravkov. Vhodné na použitie (zavedené raz týždenne). Ich hlavnou výhodou je nedostatočný rozvoj rezistencie. Používa sa na liečbu HBeAg-pozitívnych a HBeAg-negatívnych pacientov. Hlavnými nevýhodami peg-interferónovej terapie sú zlá znášanlivosť liekov, riziko vzniku nežiaducich účinkov a subkutánny spôsob podávania liekov.
  5. Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B sa používajú kombinované režimy liečby (kombinácia liekov interferónu-alfa s nukleozidmi):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (dnes sa neodporúča).
  • Peg-IFN + Telbivudín (dnes sa neodporúča kvôli riziku závažnej polyneuropatie).

Reakcia na liečbu IFN

Približne 50% pacientov reaguje na liečbu IFN. Úplná pozitívna odpoveď je zaznamenaná u 30 - 40% pacientov. Pozitívnou odpoveďou je vymiznutie HBV DNA, HBsAg a HbeAg, ako aj zvýšenie titrov protilátok na HbeAg.

Prvou pozitívnou odpoveďou na terapiu IFN je eliminácia HbeAg a výskyt protilátok proti antigénu Hbe. Zároveň HBV DNA zmizne z krvného séra. Po 2 až 3 mesiacoch liečby sa pozoruje zvýšenie hladiny transamináz vo vzťahu k počiatočným 2 až 4 krát, čo je spojené s vývojom imunologicky stanovenej eliminácie hepatocytov infikovaných HBV. Tento syndróm je najčastejšie asymptomatický, menej často s klinickým zhoršením a rozvojom žltačky.

Odpoveď na liečbu IFN je:

  • Perzistentná (absencia HBV DNA a normalizácia hladín ALT na konci liečby a 6 mesiacov po jej ukončení. Po tomto čase je pravdepodobnosť relapsu zanedbateľná).
  • Nestabilný (rozvoj recidívy ochorenia do 6 mesiacov po ukončení liečby. V tomto prípade sa opakuje priebeh liečby.).
  • Čiastočné (uchovanie markerov replikácie vírusov na pozadí zníženej hladiny ALT).
  • Žiadna odpoveď (zachovanie HBV DNA a zvýšené hladiny ALT).

S čiastočným alebo žiadnym účinkom sa dávka IFN-liečiva upraví alebo sa uskutoční prechod na kombinovaný liečebný režim.

Obr. 5. Cirhóza pečene v dôsledku poškodenia orgánov. Vo foto portáli cirhóza pečene. Keď choroba v dutine brušnej akumuluje tekutiny. Viacnásobné krvácanie a krvácanie hovoria o porušení funkcie pečene.

Liečba nukleozidových analógov hepatitídy B (AH) t

Stručná charakteristika liekov

Nukleozidové analógy majú priamy antivírusový účinok. Majú výraznejší antivírusový účinok na peg-IFN, sú dobre tolerované a prijímané. Nevýhody AN-terapie zahŕňajú riziko vzniku rezistencie, neurčité trvanie liečby, nedostatok údajov o bezpečnosti dlhodobej liečby.

V súčasnosti sa na liečbu chronickej vírusovej hepatitídy B používajú 4 nukleozidy (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin a Famciclovir) a 2 nukleotidy (Tenofovir a Adefovir).

Entecavir a Tenofovir majú silný antivírusový účinok a vysokú genetickú bariéru pre rozvoj rezistencie. Lieky sa používajú v monoterapii a sú liekmi prvej línie na liečbu chronickej hepatitídy B. Zvyšok nukleozidových analógov sa používa v prípade neprístupnosti k silnejšej AH alebo pri rozvoji intolerancie na účinnejšie lieky.

Adefovir je drahší ako Tenofovir a menej účinný.

Lamivudín (Zeffix) je lacný liek, ale jeho dlhodobé užívanie často vedie k rozvoju rezistencie (do 5 rokov vývoj rezistencie dosahuje 60 - 70%). Liečba je 12 mesiacov. V prípade vzniku stability je predpísaný Entecavir (Baraclude).

Telbivudín je silným inhibítorom replikácie vírusu hepatitídy B. Liek rýchlo vyvíja rezistenciu u jedincov s vysokou hladinou HBV DNA pred liečbou a relatívne nízkou rezistenciou u ľudí s nízkou HBV DNA pred začatím liečby.

Obr. 6. Cirhóza pečene (foto na ľavej strane) a primárna rakovina pečene sú hroznými komplikáciami vírusovej hepatitídy.

Iné lieky na liečenie hepatitídy B

Terapia chronickej hepatitídy môže byť doplnená liekmi, ktoré majú antivírusovú, imunomodulačnú a interferonogénnu aktivitu:

  • Betaleykín (interleukín-1 beta).
  • Tsikloferon.
  • Glutoksim.
  • Imunofan.
  • Levamisol.
  • Thymosin-alpha1.
  • Komplex cytokínov.

Liečba vírusovej hepatitídy B je dosť agresívna a je sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie lekárom, ktorí majú dostatočne vysoké skúsenosti s liečbou takýchto pacientov.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

O článku

Pre citáciu: Nadinskaya M.Yu. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy // BC. 1999. № 6. 4

Liečba vírusovej hepatitídy s prihliadnutím na úroveň chorobnosti, frekvencie invalidity a úmrtnosti má veľký medicínsky a sociálno-ekonomický význam. V súčasnosti sú vírusy hepatitídy B, C a D najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy, cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Cieľom liečby chronickej vírusovej hepatitídy je eradikácia vírusu, spomalenie progresie ochorenia a zníženie rizika HCC. Jediným liekom s preukázanou účinnosťou pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy je interferón-a. Pri použití sa pretrvávajúca reakcia dosahuje u 25–40% pacientov s chronickou hepatitídou B, 9–25% chronickej hepatitídy D a pri chronickej hepatitíde C 10–25%. Novým trendom v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy je použitie nukleozidových analógov: lamivudín a famciklovir na liečbu chronickej hepatitídy B a ribavirínu v kombinácii s interferónom pri liečbe chronickej hepatitídy C.

Reakcia na liečbu IFN

Hlavnými ukazovateľmi účinnosti terapie IFN-a sú: vymiznutie markerov replikácie vírusov a normalizácia hladiny alanín transaminázy (ALT). V závislosti od týchto ukazovateľov, na konci liečby a 6 mesiacov po jej ukončení, existuje niekoľko typov odpovedí:
1. Silná odpoveď. Vyznačuje sa vymiznutím markerov replikácie vírusov a normalizáciou hladín ALT počas liečby a 6 mesiacov po ukončení liečby.
2. Nestabilná (prechodná) odozva. Počas liečby replikačné markery miznú a hladina ALT sa normalizuje, avšak relaps sa vyvíja do 6 mesiacov po ukončení liečby.
3. Čiastočná odpoveď. Počas liečby dochádza k poklesu alebo normalizácii ALT pri zachovaní replikačných markerov.
4. Žiadna reakcia. Replikácia vírusu a zvýšený ALT sú zachované.
Veľkosť pretrvávajúcej odpovede odráža účinnosť liečby interferónom. Ak k relapsu nedôjde 6 mesiacov po ukončení liečby, pravdepodobnosť, že sa objaví v budúcnosti, je malá.
V prípadoch, keď sa nedosiahne trvalá odpoveď a rozvinie sa relaps, vykoná sa druhý priebeh liečby.
V prípade neúplnej odpovede alebo jej neprítomnosti sa vykoná úprava dávky IFN alebo sa použijú kombinované režimy liečby.
Kontraindikácie pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy IFN-a:
1. Dekompenzovaná cirhóza pečene.
2. Závažné somatické ochorenia.
3. Trombocytopénia (5 c / ml), HCV genotyp 2-6, HIV negativita, samica.
Najdôležitejším faktorom v odpovedi je genotyp vírusu. Najnižšia účinnosť liečby sa dosahuje u pacientov infikovaných genotypom 1b. Podiel tohto genotypu v Ruskej federácii predstavuje približne 70% všetkých prípadov infekcie [3]. Pri dlhodobej liečbe je u niektorých pacientov s genotypom 1b možné dosiahnuť stabilnú odpoveď.
Najrozšírenejšie liečebného režimu: 3 IU 3 krát týždenne počas 6 mesiacov. Monitorovanie pacientov, vrátane klinickej analýzy (počet leukocytov a krvných doštičiek) a biochemického výskumu (transaminázy) sa uskutočňuje v 1., 2. a 4. týždni liečby, potom každé 4 týždne až do konca liečebného cyklu.
Pri použití opísaného liečebného režimu sa dosiahla eradikácia HCV RNA a normalizácia ALT na konci liečby u 30 - 40% pacientov, avšak väčšina z nich sa v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov relapsuje a miera pretrvávajúcej odpovede je 10 - 20%. Zvýšenie pretrvávajúcej odpovede sa môže dosiahnuť predĺžením trvania liečby interferónom zo 6 na 12 mesiacov alebo zvýšením dávok IFN-a v prvých 3 mesiacoch liečby na 6 IU 3-krát týždenne [4].
Prvé hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva 3 mesiace po začiatku liečby IFN-a. Je to spôsobené tým, že u 70% pacientov, ktorí dosiahli stabilnú odpoveď, HCV RNA zmizne z krvi počas prvých 3 mesiacov liečby. Hoci u niektorých pacientov môže HCV RNA zmiznúť v nasledujúcom období (medzi 4. a 6. mesiacom liečby), pravdepodobnosť dosiahnutia trvalej odpovede je malá.
Nedávne publikované štúdie ukazujú, že interferónová terapia môže spomaliť rozvoj cirhózy pečene, zabrániť alebo oddialiť vývoj HCC u pacientov s chronickou hepatitídou. Preto pri vysokom stupni aktivity hepatitídy, keď je cieľom liečby interferónom spomaliť progresiu ochorenia, je potrebné pokračovať v liečbe IFN-a [5].
Existujú kontroverzné údaje o potrebe liečiť pacientov s normálnymi alebo mierne zvýšenými hladinami ALT. Podľa moderných koncepcií by sa liečba u týchto pacientov mala vykonávať, keď sa v krvi zistí vysoká koncentrácia RNA HCV alebo prítomnosť vysokej zápalovej aktivity v pečeni.
Pacienti, u ktorých došlo k relapsu, podstúpia opakovaný cyklus liečby s rovnakým IFN-a vo vyšších dávkach (6 IU 3 krát týždenne) alebo rekombinantný IFN-a je nahradený leukocytom. Ošetrenie sa uskutočňuje 12 mesiacov. Trvalá odpoveď sa dosahuje u 30 - 40% pacientov.
Alternatívnym režimom u pacientov s relapsom alebo nereagujúcich pacientov je použitie IFN-a v kombinácii s ribavirínom.
Ribavirín je analóg purínovej nukleózy a má široké spektrum antivírusovej aktivity proti vírusom RNA a DNA. Mechanizmus jeho činnosti nie je úplne pochopený. Predpokladá sa jeho škodlivý účinok na vírusovú RNA a syntézu vírusových proteínov.
Keď sa ribavirín používa ako monoterapia, koncentrácia HCV RNA sa neznižuje, hoci hladina ALT sa významne znižuje. Pri kombinovanom použití s ​​IFN-a sa veľkosť perzistentnej odpovede zvyšuje na 49% v porovnaní s použitím samotného IFN-u. To sa deje znížením frekvencie recidív. Dávky ribavirínu sa pohybujú od 600 do 1200 mg denne [6].
Najčastejším nežiaducim účinkom liečby ribavirínom je hemolytická anémia. Priemerný pokles hemoglobínu je 3 g / dl, hoci sú prípady poklesu o viac ako 5-6 g / dl. Zníženie hemoglobínu na 8,5 g / dl si vyžaduje prerušenie liečby. Ďalšie časté vedľajšie účinky sú vyrážka a nevoľnosť. Treba mať na pamäti, že ribavirín je teratogénny liek, preto ženy v reprodukčnom veku, ktoré dostávajú liečbu ribavirínom, majú používať antikoncepciu. Trvanie teratogénneho rizika po prerušení liečby ribavirínom nebolo presne stanovené.
Pri liečbe chronickej hepatitídy C sa ako monoterapia alebo v kombinácii s IFN-a používajú aj iné lieky. Medzi ne patria: antivírusové lieky - amantidín; cytokíny - faktor stimulujúci makrofág granulocytov a thymozín al; kyselina ursodeoxycholová. Na zníženie obsahu železa sa používa flebotómia. Ale žiadne z týchto činidiel nevykazovalo významný účinok na titer HCV RNA v krvi ani na spomalenie progresie ochorenia.
Prístupy k liečbe chronickej hepatitídy C v prípade koinfekcie vírusom hepatitídy G nemajú významné rozdiely v porovnaní s chronickou hepatitídou C bez koinfekcie.
Medzi ďalšie spôsoby zvýšenia účinnosti liečby chronickej hepatitídy C patrí štúdium inhibítorov proteáz špecifických pre HCV, helikázy, ako aj štúdia modifikácie IFN-a s polyetylénglykolom s dlhým reťazcom pripojeným k nemu. Táto modifikácia zvyšuje polčas interferónu zo 6 hodín na 5 dní, čo vám umožňuje predpísať tento liek 1 krát týždenne. V súčasnosti prebieha klinický výskum.
Vývoj dekompenzovanej cirhózy u pacientov s chronickou hepatitídou C je indikáciou transplantácie pečene. Vo väčšine krajín sa v tejto veci vykonáva 20 až 30% všetkých transplantácií pečene. Po transplantácii sa u väčšiny pacientov vyvinie relaps infekcie HCV v pečeni darcu. To však neovplyvňuje výskyt odmietnutia štepu a prežitia v porovnaní s transplantáciami uskutočnenými z iných dôvodov. V období po transplantácii na liečbu vírusovej hepatitídy C má IFN-a samotný alebo v kombinácii s ribavirínom obmedzenú hodnotu.
Špecifická prevencia chronickej hepatitídy C v súčasnosti neexistuje. Veľká genetická heterogenita vírusového genómu a vysoká miera mutácií prinášajú značné ťažkosti pri vytváraní vakcíny.

Liečba chronickej hepatitídy B

Frekvencia infekcie populácie HBsAg podlieha výrazným výkyvom v závislosti od geografickej oblasti a priemerne 1–2%. V Ruskej federácii v posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu výskytu hepatitídy B [2].
Cieľ terapie chronická hepatitída B - dosiahnutie sérokonverzie a eliminácia HBsAg, spomalenie progresie ochorenia a zníženie rizika HCC.
Indikácie interferónovej terapie: detekcia markerov replikácie HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA a zvýšené hladiny ALT.
Faktory predpovedajúce silnú reakciuHladina ALT je dvakrát alebo viac ako normálna (v porovnaní s normálnou hladinou ALT 2-násobne), krátka anamnéza ochorenia, nízka hladina HBV DNA (hladina nižšia ako 200 pg / ml zvyšuje odpoveď 4-krát), nedostatok história indikácií imunosupresív, prítomnosť histologických príznakov aktivity, negativita HIV.
Prvé hodnotenie účinnosti liečby sa hodnotí na základe výskytu sérokonverzie - eliminácie HBeAg a výskytu anti-HBe. Takmer súčasne s HBeAg DNA HBV zmizne. Počas nástupu sérokonverzie (2. až 3. mesiac liečby) sa hladiny transamináz zvyšujú 2 až 4-násobne oproti východiskovej hodnote, čo odráža imunologicky spôsobenú elimináciu HBV. Posilnenie cytolytického syndrómu je zvyčajne asymptomatické, avšak u niektorých pacientov sa klinické zhoršenie vyskytuje pri vzniku žltačky av niektorých prípadoch aj pri hepatálnej encefalopatii.
Najčastejšie sa používa nasledovné. liečebný režim IFN- : 5 IU denne alebo 10 IU 3 krát týždenne. Trvanie terapie 16 - 24 týždňov. Pacienti sú monitorovaní týždenne počas prvých 4 týždňov liečby, potom každé 2 týždne počas 8 týždňov a potom raz za 4 týždne. Sleduje sa klinický stav, počet krvných buniek a hladina transamináz.
Pri použití vyššie uvedených liečebných režimov sa dosahuje prechodná reakcia u 30–56% pacientov. Silná odpoveď bola zaznamenaná u 30 - 40% pacientov. Zmiznutie HBsAg sa dosiahne v 7 - 11%. Veľkosť perzistentnej odozvy sa znižuje, keď sa infikuje mutantným kmeňom HBV (keď sa HBeAg nedeteguje), ako aj u pacientov s cirhózou pečene a nízkou počiatočnou biochemickou aktivitou [7].
Liečba pacientov s cirhózou pečene spôsobených HBV sa vykonáva s nižšími dávkami IFN-a (3 IU 3-krát týždenne) po dlhú dobu - 6 až 18 mesiacov.
Pokiaľ ide o používanie prednizónu na zvýšenie účinnosti liečby u pacientov s pôvodne nízkou hladinou ALT, neexistuje jednoznačný názor. Použitie predbežného priebehu liečby prednizónom (schéma: 2 týždne pri dennej dávke 0,6 mg / kg, 1 týždeň pri dávke 0,45 mg / kg, 1 týždeň pri dávke 0,25 mg / kg, potom - zrušenie a po 2 týždňoch) IFN-a) preukázali zvýšenie účinnosti liečby. U 10–15% pacientov však jeho použitie vedie k rozvoju dekompenzácie ochorenia a nemožnosti ďalšej interferónovej terapie [8].
Ak sa sérokonverzia nevyskytne v priebehu prvých 4 mesiacov liečby alebo sa u pacientov s úplnou počiatočnou odpoveďou vyvinie relaps, je potrebné upraviť režim liečby alebo zopakovať priebeh liečby. Na tento účel sa používa lamivudín alebo famciklovir. Tieto liečivá sa používajú ako samostatne, tak v kombinácii s IFN-a.
Lamivudín a famciklovir sú antivírusové lieky a sú druhou generáciou nukleozidových analógov. Pôsobia iba na vírusy obsahujúce DNA. Ich výhoda oproti IFN-a je jednoduchosť použitia (lieky sa používajú vo vnútri) a prítomnosť výrazne menej vedľajších účinkov (slabosť, bolesť hlavy, myalgia, bolesť brucha, nevoľnosť, hnačka).
O použití týchto liekov pri liečbe chronickej hepatitídy B sú obmedzené údaje. Počas prvého cyklu liečby lamivudínom je jeho účinnosť podobná účinnosti IFN-a. Pri vykonávaní opakovaných cyklov liečby vedie použitie lamivudínu v kombinácii s IFN-a k sérokonverzii len u 20% pacientov [9].
Pri liečbe chronickej hepatitídy B sa používajú aj iné lieky, ako je levamisol, timosin-a 1, komplex cytokínov. Z tejto skupiny liekov je najčastejšie používaný tymozín. 1 - polypeptid tymického pôvodu. Má 35% homológiu s C-koncovou oblasťou IFN-a, ktorá sa považuje za dôležitú zložku zodpovednú za antivírusový účinok. V predbežných štúdiách bol použitý rekombinantný thymozín a 1 pri dosiahnutí stabilnej odozvy vykazovali podobnú účinnosť ako IFN-a.
U pacientov s dekompenzovanou cirhózou HBV je jediná účinná liečba transplantáciou pečene. Je potrebné vziať do úvahy vysoké riziko vírusovej hepatitídy B v pečeni darcu v období po transplantácii.
Špecifická prevencia chronickej hepatitídy B zahŕňa použitie vakcíny.

Liečba chronickej hepatitídy D

Frekvencia detekcie vírusu hepatitídy D u pacientov s pozitívnym HBsAg je od 5 do 10%. U všetkých pacientov s chronickou infekciou HBV je možné predpokladať možnosť vzniku hepatitídy D. t
Cieľ terapie - elimináciu HDV RNA a HBsAg, redukciu progresie ochorenia.
Indikácie na liečbu IFN- t : prítomnosť anti-HDV a HDV RNA u pacientov s kompenzovaným ochorením pečene a príznakmi biochemickej aktivity. Spolu s HDV RNA je potvrdzujúcim testom na CGD detekcia HDAg v tkanive pečene.
Faktory predpovedajúce silnú reakciu, nie je nainštalovaný. Predbežné štúdie ukázali, že u pacientov infikovaných HIV účinnosť liečby chronickej hepatitídy D zodpovedá účinnosti u pacientov bez infekcie HIV [10].
Bežne sa používajú nasledujúce liečebné režimy pre IFN-a: 5 IU denne alebo 9 IU 3-krát týždenne. Trvanie liečby je 6 až 12 mesiacov [11]. Používajú sa aj iné liečebné režimy IFN-a: prvých 6 mesiacov 10 IU 3-krát týždenne, potom 6 mesiacov 6 IU 3-krát týždenne. Monitorovanie pacientov sa vykonáva podľa schémy chronickej hepatitídy B.
Prechodná reakcia sa dosahuje u 40 - 50% pacientov. Vyznačuje sa vymiznutím HDV RNA a normalizáciou ALT až do ukončenia priebehu liečby. Pri ďalšom pozorovaní sa u 25% objaví relaps. Stabilná odpoveď je zaznamenaná u 9 - 25% pacientov. Avšak len malá časť týchto pacientov (do 10%) vymizne HBsAg.
Štúdie o použití nukleozidových analógov pri liečbe chronickej hepatitídy D neboli dokončené.
Prevencia a úloha transplantácie pečene pri liečbe chronickej hepatitídy D sú rovnaké ako pri chronickej hepatitíde B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Prirodzená história progresie fibrózy pečene u pacientov s chronickou hepatitídou C. Skupiny OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR a DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Údaje zo Strediska zdravotníckeho a epidemiologického dohľadu Federálneho štátu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. a kol., Vzory šírenia vírusu hepatitídy C a jej genotypov v Rusku av krajinách SNŠ // Virologické otázky 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Porovnanie interferónu-alfa2a pri chronickej hepatitíde C: randomizovaná kontrolovaná štúdia. French Multicenter Interferon Study Group // J Vírusový Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Liečba hepatitídy C // Klinické perspektívy v gastroenterológii 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R., Weiland O. Terapia hepatitídy C: interferón alfa a ribavirín // Hepatológia 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M a kol. Interferón, kortizón a antivirotiká pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy: prehľad 30 rokov terapie // Farmakoterapia 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C a kol. Predošetrenie humánnym lymfoblastoidným interferónom pri chronickej hepatitíde B // Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P a kol. Kombinácia alfa-interferónu a infekcie hepatitídy B: výsledky pilotnej štúdie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Liečba chronickej hepatitídy D interferónom alfa-2b u pacientov s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana a kol. Liečba chrohickej hepatitídy D interferónom-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Liečba infekcie H. pylori vedie k ohromujúcim výsledkom: frekvencia relapsu je znížená.

Druhy chronickej vírusovej hepatitídy B a spôsoby jej liečby

Chronická vírusová hepatitída B je závažné ochorenie pečene, ktoré postihuje len ľudí. Podľa medicínskych štatistík má tretina svetovej populácie markery infekcie HBV vo svojej krvi, čo svedčí o predchádzajúcej chorobe a viac ako 350 miliónov ľudí, ktorí sú v súčasnosti nositeľmi vírusu, o tom nemusí ani vedieť. Tieto ukazovatele poukazujú na rôznorodosť klinického obrazu a výsledok ochorenia. Preto je dôležité poznať príznaky ochorenia, ako sa prenáša a či je možné liečiť chronickú hepatitídu.

Spôsoby prenosu

Vírus hepatitídy B je odolný voči vonkajšiemu prostrediu a prenáša sa len z osoby na osobu.

V krvných preparátoch je jeho životaschopnosť prakticky neohrozujúca a môže byť aktívna niekoľko rokov. Obdobie vírusu na osobnej hygiene, spodnom prádle a zdravotníckych pomôckach je oveľa menšie a pri normálnej teplote je to len niekoľko mesiacov. Vysoké teploty (120 - 180 ° C) a dezinfekčné prostriedky môžu zničiť časti hepatitídy B len jednu hodinu.

Nosičmi vírusu sú nielen chorí ľudia, ale aj osoby, ktoré sú nositeľmi vírusu. Biologický materiál chorej osoby je nebezpečný už počas inkubačnej doby, keď príznaky chronickej hepatitídy B sú stále neviditeľné. Napriek tomu, že iba krv a spermie chorého človeka sú epidemiologicky nebezpečné (tam, kde sa akumuluje najväčšie percento vírusových buniek), vyskytli sa prípady, keď bola hepatitída B infikovaná cez sliny, moč alebo materské mlieko.

Možné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy B:

  1. Parenterálna cesta. V prípade transfúzie krvi alebo plazmy chorej osoby s opakovaným použitím bez sterilizácie lekárskych prístrojov po kontakte s nosičom vírusu.
  2. Spôsoby pre domácnosť. Pri používaní bežných hygienických potrieb (uteráky, holiace strojčeky, zubné kefky). Je tu však určitá vlastnosť: vírus sa môže dostať k zdravému človeku len vtedy, ak sú zranené rany alebo mikrotrhliny, ktorými sa infikované biologické častice dostanú do tela.
  3. Sexuálne infikovaný hepatitídou.
  4. Vo výnimočných prípadoch dochádza k vertikálnemu prenosu, ktorý sa zaznamenáva počas pôrodu.
  5. Vírus hepatitídy B sa často prenáša cez manikúrové zariadenia v salónoch pomocou bežných injekčných striekačiek alebo použitím tetovania s neošetrenými nástrojmi.

Druhy chronickej hepatitídy B

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia:

  1. Pozitívna replikatívna chronická hepatitída B, symptómy a liečba tohto variantu zodpovedajú akútnej fáze ochorenia. Pacient cíti silnú slabosť, únavu, horkosť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, nadúvaniu, nestabilnej stolici. Navyše čím vyššia je aktivita patologického procesu, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia. Pri vyšetrení lekár pozoruje žltosť kože a v najzávažnejších prípadoch - krvácanie z nosa a hemoragické vyrážky.
  2. Negatívna chronická integratívna hepatitída B. Toto je inaktívna fáza ochorenia, ktorá spravidla prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych symptómov a má priaznivý výsledok. Vizuálna kontrola pacienta nevykazovala žiadne významné zmeny, napríklad žltnutie kože. Slezina tiež nie je zväčšená, testy sú normálne alebo na najvyššej hranici normálu. Avšak zvýšenie pečene je takmer vždy pozorovateľné.
  3. Integrovaná zmiešaná hepatitída je charakterizovaná neprítomnosťou patologických markerov, ale zároveň zostávajú vysoké hladiny alanínaminotransferázy v krvi, čo naznačuje pokračujúci výrazný proces deštrukcie pečene.

Liečba liekmi

O tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B, by mal ošetrujúci lekár informovať. Nemali by ste sa snažiť vyliečiť chorobu sami, pretože patológia môže vyvolať vážne komplikácie.

Liečba ochorenia je zameraná na zníženie zápalu a stupňa fibrózy v pečeni, potlačenie vírusu a zlepšenie kvality života pacienta. V prípade výraznej fázy sa odporúča antivírusová liečba, ktorej základom bude potlačenie vírusovej aktivity. V prípade integratívnej chronickej hepatitídy B terapeutické opatrenia neumožňujú vstup infekčného procesu do štádia aktivity.

Na potlačenie vírusu sa používajú tieto skupiny liekov:

  1. Interferóny, ktoré rýchlo potláčajú vírus a vedú k predĺženej remisii.
  2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Veľmi silné lieky, ktoré ovplyvňujú vírus na bunkovej úrovni. Spravidla sa používa s neúčinnosťou interferónov.
  3. Glukokortikoidy. Odporúča sa bezprostredne pred antivírusovou terapiou na zvýšenie imunitnej reakcie.

Okrem antivírusovej terapie sa používa symptomatická liečba, vďaka ktorej sa funkcie pečene obnovujú rýchlejšie a pacient pociťuje výrazné zmiernenie stavu.

Netradičné terapeutické metódy

Liečba chronickej hepatitídy B tradičnými metódami bude veľmi dobrým doplnkom k liekovej terapii. Najobľúbenejšie recepty sú:

  1. Vyhrievaný med je zmiešaný s jablkovou šťavou a opitý tesne pred spaním. Táto možnosť liečby nedovoľuje, aby sa bunky pečene zrútili a deformovali. Môže sa však použiť len v prípade absencie alergie na včelie produkty.
  2. Zmiešajte v rovnakom pomere repky, mäty a kôprom. Hotová hmota sa naleje na 2 šálky vriacej vody a varí sa niekoľko minút. Vývar trvá pod vrchnákom 7-8 hodín, potom sa filtruje. Pite zmes po celý deň v rovnakých porciách.
  3. Hrsť sedmokrásky kvet 10 hodín infúziou v 2 šálky vody pri izbovej teplote (najlepšie varené). Po čase infúzie sa prefiltruje a spotrebuje 100-120 ml trikrát denne.
  4. 5 g drveného koreňa deviacele nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte na 8 hodinách, prefiltrujte cez 2 vrstvy gázy. Pite štvrtý pohár 4 krát denne. Nástroj je považovaný za vynikajúcu choleretickú možnosť.
  5. 1 lyžička. Imortelle kvety naliať pohár vriacej vody a trvajú na hodinu v termoske. Hotová kvapalina sa filtruje a spotrebuje polovicu šálky trikrát denne po hlavných jedlách.
  6. Zmiešajte semená mrkvy, repy a zeleru v pomere 1: 3: 4. 3 polievkové lyžice. l. zmes sa naleje do 1 litra vriacej vody a nechá sa pol hodiny variť, potom sa prefiltruje. Konzumujte pol šálky 6 krát denne.
  7. 0,5 g múmie zriedenej v 500 ml prevarenej vody. Hotový roztok sa spotrebuje v 1 polievkovej lyžici. l. 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby je 24 dní.

Čo robiť počas exacerbácie

Exacerbácia chronickej hepatitídy B sa spravidla pozoruje v dôsledku porušenia lekárskych predpisov a po kontakte s provokujúcimi faktormi. V období exacerbácie sa pacientovi odporúča, aby pozoroval odpočinok na lôžku. A kým sa pečeň normalizuje.

Ďalšie povinné pravidlo - dodržiavanie správnej výživy. Lekári často predpisujú diétu číslo 5. Diéta pacienta by mala zahŕňať potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy. Odporúča sa čo najviac znížiť množstvo tuku a vylúčiť niektoré z nich. Alkohol je prísne kontraindikovaný (vrátane minimálnych dávok). Odporúča sa jesť často, ale porcia by nemala prekročiť 200-250 g.

Pacienti, ktorí majú túto patológiu, by mali byť chránení pred sprievodnými ochoreniami. Osobitným nebezpečenstvom sú ochorenia srdca, gastrointestinálny trakt a infekčné ochorenia. Nežiaduce je tiež podchladenie alebo dlhodobé vystavenie slnku.

Ako liečiť chronickú vírusovú hepatitídu B a aké zmeny v životnom štýle?

Chronická hepatitída B je ochorenie pečene, ktoré sa môže vyskytnúť niekoľko rokov bez toho, aby sa prejavilo. Jeho nebezpečenstvo je, že pod vplyvom vírusu hepatitídy B v tkanivách tela existujú nezvratné následky, cirhóza a rakovina pečene môže byť smrteľná.

Fázy vývoja v prechode na chronickú formu

Táto choroba sa označuje ako infekcia HBV a doslovne sa prekladá ako „vírus hepatitídy B“. Približne u 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, sa vyvinula chronická forma.

Fázy vývoja

Deštrukcia pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobená nadmernou reakciou imunitného systému na vzhľad vírusu. V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje niekoľko fáz v dôsledku jej vlnového priebehu:

  • Fáza imunitnej tolerancie. Vyskytuje sa u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla v ranom detstve a môže trvať 15–20 rokov. V tomto období chýbajú prejavy ochorenia. Vírus sa hromadí v krvi infikovanej osoby.
  • Aktívna fáza Charakterizovaný rýchlou reprodukciou vírusových buniek a masívnou smrťou hepatocytov. Možno vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikatívny variant) alebo spontánny prechod do štádia inaktívneho vírusu.
  • Prepravná fáza. Pomerne dlhá neaktívna fáza choroby, jej trvanie je niekoľko rokov. Priaznivo tečie, nazýva sa HBeAg-negatívna integračná HBGV.
  • Fázová reaktivácia. Potlačenie imunity a vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na pečeň a infekciu dopravcu, napríklad herpesom, môže reštartovať proces reprodukcie vírusových buniek.

Fázy vývoja fibrózy pri chronickej chorobe

  1. Nula, charakterizovaná neprítomnosťou fibrózy.
  2. V prvom štádiu proliferácia spojivového tkaniva v pečeni a okolo žlčových ciest (drobná fibróza).
  3. Druhá fáza je charakterizovaná tvorbou septa spojivového tkaniva (septa), so strednou fibrózou s porto-portálovou septa.
  4. Tretia etapa je silná fibróza s port-portovou septa.
  5. Vo štvrtej fáze, spojivového tkaniva, aktívne sa rozširujúce, mení štruktúru pečene.

Vývoj ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Záleží na stupni vývoja imunitného systému pacienta, jeho veku a sprievodných ochorení.

príznaky

Pri chronickej hepatitíde B má pacient tieto príznaky:

  1. Slabosť. Muž sa rýchlo unaví. Telesná teplota stúpa na + 37 ° C.
  2. Bolesti hlavy, narušený spánok.
  3. Strata chuti do jedla alebo jej strata.
  4. Nevoľnosť, horká chuť v ústach a suchosť.
  5. Pocit ťažkosti v bruchu, plynatosť, bolesť v pravej hypochondriu.
  6. Bolesti svalov a kĺbov.
  7. Palpácia pečene je hustá, dochádza k jej zvýšeniu.

V počiatočnom štádiu sú príznaky často podobné prejavom prechladnutia, preto je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa identifikovala choroba a zvolila správna liečba.

diagnostika

Diagnóza je dôležitá, pretože jej zdravie a niekedy aj život pacienta závisia od včasnosti a presnosti.

Štádium ochorenia sa určuje pomocou sérologických markerov a krv sa tiež testuje na prítomnosť vírusovej DNA. Uskutoční sa biopsia na detekciu chronickej vírusovej hepatitídy B, po ktorej sa vyšetrí tkanivo pečene.

Detekcia choroby a aktivity

Pre presnú diagnózu a voľbu liečby sa vykonajú tieto ďalšie vyšetrenia: t

  • Klinické vyšetrenie moču a krvi na stanovenie pečene a identifikáciu indikácií a kontraindikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby;
  • krvný test zameraný na stanovenie stupňa zmien v štruktúre pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalových procesov a fibrotických zmien (fibrotest);
  • odber vzoriek krvi pre nádorové markery;
  • krvný test na HCV, markery HDV (hepatitída C a D);
  • pred vykonaním antivírusovej liečby sa krv vyšetrí na hormóny štítnej žľazy;
  • Abdominálny ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopia, CT, ktoré sa uskutočňujú za účelom identifikácie možných komplikácií, znakov cirhózy;
  • biopsia pečene - na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia orgánov určte štádium ochorenia.

Hodnotenie fibrózy

V počiatočných štádiách chronickej hepatitídy B sa fibróza neprejavuje. Proliferáciu spojivového tkaniva je možné detegovať len pri vykonávaní histológie a štúdiu fragmentu tkaniva orgánu odobratého počas biopsie.

Pri ďalšom priebehu hepatitídy B v chronickej forme dochádza k tvorbe uzlín v tkanive pečene, vznikajú vaskulárne anastomózy a cirhóza pečene sa vyvíja v poslednom štádiu patológie.

Liečba chronickej hepatitídy B

Voľba liečebných metód a liekov závisí od individuálnych charakteristík osoby, od formy a závažnosti ochorenia.

V akých prípadoch je liečba potrebná?

Cieľom antivírusovej liečby chronickej hepatitídy B je prevencia patologických stavov pečene, ako je cirhóza, zlyhanie pečene a rakovina. Tieto choroby sa vo všetkých nevyvíjajú. Môžu sa objaviť po desaťročiach nástupu ochorenia, preto účinnosť liečby je určená koncovými bodmi vrátane potlačenia vývoja vírusu, vymiznutia antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg) a povrchového antigénu hepatitídy B (HBsAg), prechodu na normálnu ALT a zlepšenia histológie pečene.

Liečba je predpísaná pre:

  • akútne zlyhanie pečene;
  • rozvoj cirhózy alebo komplikácie hepatitídy B;
  • výrazná fibróza s indexom vyšším ako je normálna DNA vírusu hepatitídy B v krvi;
  • pozitívny výsledok HBsAg u pacienta pred chemoterapiou alebo imunosupresívnou liečbou;
  • HBeAg-pozitívna alebo negatívna chronická forma aktívnej hepatitídy B.

Výber liečiva

Priebeh ochorenia určuje výber liekov a liečebného režimu. Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú nasledujúce formy: t

  1. Interferón alfa, jeho pegylované formy, ktoré sa podávajú subkutánne počas roka 1 krát týždenne.
  2. Antivírusové lieky, ktoré potláčajú replikáciu vírusu (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir a Tenofovir).

Na liečbu chronickej HBeAg-pozitívnej hepatitídy B sú predpísané lieky Peginteronon, Entecavir a Tenofovir. S nízkou mierou prenikania vírusu do krvného obehu (

Chronická hepatitída B: príznaky, liečba a prognóza

Chronická hepatitída B je „tichá infekcia“, pretože väčšina ľudí nemá príznaky v počiatočných štádiách ochorenia. Môžu prenášať vírus na iných ľudí. U ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou B, dokonca aj mimo aktivity infekčného procesu, dochádza k pomalému poškodeniu pečene, ktoré sa môže rozvinúť do cirhózy alebo rakoviny.

klasifikácia

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy B.

Pri stanovení diagnózy zohľadnite nasledujúce kritériá:

  • Virologické charakteristiky - DNA-pozitívna a DNA-negatívna, HBEAg-pozitívne a HBEAg-negatívny.
  • Biochemická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
  • Histologická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
  • Stupeň fibrózy pečeňového tkaniva v závislosti od použitej škály je odstupňovanie od neprítomnosti fibrózy k cirhóze pečene.

Príčiny ochorenia

Vírus hepatitídy B je malý DNA vírus, ktorý sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra. Vonkajší obal vírusu pozostáva z povrchového proteínu nazývaného HBsAg. Môže byť zistená pomocou jednoduchého krvného testu, pozitívny test tejto laboratórnej skúšky znamená, že osoba je infikovaná vírusom hepatitídy B. t

Vnútorné jadro je proteín nazývaný HBcAg, ktorý obsahuje DNA vírusu a enzýmy potrebné na jeho replikáciu (reprodukciu).

Vzhľadom na enormnú prevalenciu tejto choroby je dôležité, aby každý človek vedel, ako sa chronická hepatitída B prenáša, HBV sa prenáša krvou a inými telesnými tekutinami.

  • Priamy kontakt s infikovanou krvou.
  • Pri nechránenom sexuálnom styku s pacientom s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
  • Prick nakazenej ihly.

Je tiež možné preniesť chronickú hepatitídu B z infikovanej matky na jej novorodenca počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ďalšími možnými spôsobmi infekcie sú piercing, tetovanie, akupunktúra a manikúra, ak sa na ich vykonanie používa nesterilný nástroj. Okrem toho zdrojom infekcie môže byť zdieľanie osobných objektov s infikovanou osobou, ako sú holiace strojčeky, nožnice na nechty, náušnice, zubné kefky.

Hepatitída B sa neprenáša cez WC sedadlá, kľučky dverí, pri kýchaní a kašľaní.

HBV môže infikovať deti, deti, dospievajúcich a dospelých. Hoci každá osoba má riziko infekcie, existujú skupiny ľudí, ktorí majú toto nebezpečenstvo oveľa vyššie.

  • Zdravotnícky personál a personál záchranných služieb.
  • Sexuálne aktívni ľudia s viac ako 1 partnerom za posledných 6 mesiacov.
  • Ľudia so sexuálne prenosnými chorobami.
  • Narkomani.
  • Sexuálni partneri infikovaných ľudí.
  • Ľudia žijúci v úzkom kontakte s pacientmi s hepatitídou B.
  • Ľudia narodení v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitídy B (Ázia, Afrika, Južná Amerika, tichomorské ostrovy, východná Európa a Blízky východ).
  • Deti rodičov, ktorí emigrovali z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Deti prijaté z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Podporné rodiny detí adoptovaných z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
  • Pacienti na hemodialýze.
  • Väzni a nápravný personál.
  • Pacienti a personálne vybavenie pre mentálne retardované.
  • Všetky tehotné ženy.

Vedieť, ako sa chronická hepatitída B prenáša, môže pomôcť každej osobe znížiť riziko infekcie.

príznaky

V skorých štádiách ochorenia chronická vírusová hepatitída B bez delta agens najčastejšie nespôsobuje žiadne symptómy, kvôli ktorým mnoho pacientov nedostáva potrebnú liečbu. Ľudia, ktorí si vytvoria klinický obraz ochorenia, sa často sťažujú na únavu. Zvyšuje sa počas dňa a môže ovplyvniť schopnosť pracovať.

Ďalšie príznaky chronickej hepatitídy B zahŕňajú:

  • nepohodlie v epigastriu a pravej hypochondriu;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • bolesti svalov, kĺbov;
  • podráždenosť, depresia.

Niekedy je vývoj ochorenia maskovaný prítomnosťou iných pečeňových problémov. Napríklad, zatiaľ čo v Gilbertovom syndróme, pacient má tiež chronickú hepatitídu B, potom je jeho skoré štádium veľmi ťažké odhaliť na pozadí už existujúcich príznakov.

  • žltačka (zožltnutie kože a skléry);
  • akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
  • zníženie hmotnosti;
  • svalová slabosť;
  • tmavý moč;
  • poruchy krvácania, prejavujúce sa miernou tvorbou modrín alebo spontánneho krvácania;
  • zhoršené vedomie, ktoré môže viesť ku kóme.

Ako sa vyvíja chronická hepatitída B?

Infekcia vírusom hepatitídy B môže viesť k akútnej alebo chronickej infekcii. Väčšina zdravých dospelých, ktorí sú infikovaní HBV, nevyvolávajú žiadne príznaky, sú schopní sa zbaviť samotného vírusu. U niektorých dospelých pacientov vírus pretrváva v tele 6 mesiacov po infekcii, čo naznačuje, že majú chronickú hepatitídu B.

Riziko vzniku chronickej hepatitídy B závisí od veku, v ktorom bol pacient infikovaný HBV.

Čím mladší je človek v čase infekcie, tým vyššie je riziko vzniku chronickej hepatitídy B:

  • Viac ako 90% nakazených detí má chronickú hepatitídu B.
  • Takmer 50% detí nakazených vo veku 1-5 rokov má chronickú hepatitídu B.
  • U infikovaných dospelých (starších ako 18 rokov) sa chronická hepatitída B vyvíja v 5-10% prípadov.

Preto sú odporúčania o očkovaní proti hepatitíde B u novorodencov a detí také dôležité.

HBV má ťažký životný cyklus. Vírus vstupuje do buniek ľudskej pečene a vstupuje do ich jadra. Tam sa vírusová DNA konvertuje na kovalentne uzavretú kruhovú DNA, ktorá slúži ako templát na replikáciu vírusu. Potom nové vírusové častice HBV zanechajú hepatocyty, v jadrách ktorých kovalentne uzavretá kruhová DNA zostáva na vytvorenie nových vírusov.

  1. Imunologická tolerancia - táto fáza, ktorá trvá 2-4 týždne u zdravých dospelých jedincov, je inkubačná doba. U novorodencov môže fáza imunotolerancie trvať desaťročia. Napriek absencii príznakov ochorenia pokračuje aktívna replikácia HBV v pečeni.
  2. Fáza očistenia imunitného systému - v tomto štádiu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá vedie k vzniku symptómov. Môže trvať 3 až 4 týždne akútnej hepatitídy B a chronickej - 10 rokov a viac.
  3. Neaktívna chronická infekcia - telo pacienta môže detegovať infikované hepatocyty a samotný vírus, ktorého replikácia je na nízkej úrovni.
  4. Chronická hepatitída B.
  5. Zotavenie - v tomto štádiu sa vírus nedá zistiť v krvi pacienta.

diagnostika

Mnohí ľudia s chronickou hepatitídou B nemajú žiadne príznaky, nevedia o svojej chorobe a nevykonávajú liečbu. Diagnóza sa môže uskutočniť pomocou rôznych testov, ktoré identifikujú markery HBV v krvi.

Ak chcete pochopiť výsledky týchto testov, musíte pochopiť dve základné lekárske termíny:

  • Antigén je cudzia látka v tele, ako napríklad HBV.
  • Protilátka je proteín, ktorý imunitný systém produkuje ako odpoveď na cudziu látku.

Značky hepatitídy B

Výsledky ďalších vyšetrení pomôžu určiť rozsah poškodenia pečene a tiež umožniť lekárovi podozrenie na prítomnosť chronickej hepatitídy C.

Niektoré z nich zahŕňajú:

  • Funkčné testy pečene sú skupinou biochemických parametrov krvi, ktoré umožňujú vyhodnotiť klinické a laboratórne syndrómy a rozsah poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde. Patrí medzi ne definícia alanínaminotransferázy, ktorá sa má pravidelne merať u pacientov s chronickou hepatitídou B.
  • Fibrózovanie pečene je neinvazívny test, ktorý sa používa na stanovenie stupňa fibrózy pečene.

liečba

Chronická hepatitída B patrí k vnútorným chorobám, preto jej liečbu vykonávajú terapeutickí lekári - hepatológovia a infekční lekári. Pri chronickej hepatitíde B je liečba zameraná na zníženie rizika komplikácií ochorenia a zastavenie replikácie vírusu v pečeni.

Na tento účel platí:

  • Peginterferón alfa-2a - tento liek stimuluje imunitný systém, aby zaútočil na HBV a získal nad ním kontrolu. Spravidla sa podáva injekciou raz týždenne počas 48 týždňov. Peginterferón sa predpisuje pacientom, ktorých pečeň funguje celkom dobre. Vedľajšie účinky jeho použitia zahŕňajú príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov), ktoré časom vymiznú.
  • Antivirotiká - tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú s neúčinnosťou peginterfoénu alfa-2a. Je to spravidla Lamivudin, Adefovir, Tenofovir alebo Entecavir. Časté vedľajšie účinky ich užívania sú malátnosť, nevoľnosť a vracanie, závraty.

Bohužiaľ, náklady na tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sú veľmi vysoké.

Veľmi často sa proti chronickej hepatitíde B používajú tzv. Hepatoprotektory, napríklad Phosphogliv. Efektívnosť ich používania je aj naďalej veľkou otázkou, ktorá bola vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.

Vedci naďalej pracujú na tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B. V posledných rokoch boli vyvinuté nové lieky, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antivírusovej terapie a zlepšiť prognózu pacientov.

Možno, že v blízkej budúcnosti budú lekári schopní poskytnúť definitívnu pozitívnu odpoveď na otázku, či je chronická hepatitída B liečiteľná alebo nie.

Ľudové prostriedky na liečbu hepatitídy

Napriek popularizácii rôznych ľudových prostriedkov v liečbe chronickej hepatitídy B nemá žiadny z nich presvedčivé vedecké dôkazy o bezpečnosti a účinnosti tohto ochorenia.

Jedným z najviac propagovaných prostriedkov chronickej hepatitídy B a C je múmia. Jeho použitie však nie je uvedené v žiadnych odporúčaniach na liečbu týchto ochorení. Okrem toho vedecké štúdie nepotvrdili jeho účinnosť.

Problém je v tom, že pacienti, ktorí dôverujú v tradičnú medicínu, často zastavia tradičnú liečbu, ktorú potrebujú, a to môže ohroziť vznik nebezpečných komplikácií. Skôr ako začnete s liečbou alternatívnou liečbou, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Môže byť chronická hepatitída B úplne vyliečená?

Všetci pacienti majú záujem o to, či je možné úplne vyliečiť chronickú hepatitídu B. Bohužiaľ, určite nie je možné na ňu odpovedať. Všetko záleží na tom, čo znamená úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B. Ak to znamená úplné odstránenie HBV z tela, potom je to takmer nemožné.

Ak sa pod úplným liekom chronickej hepatitídy B pochopiť ukončenie replikácie vírusu s pomocou drogovej liečby - je to celkom reálne. Preto je možné odpovedať na otázku, či možno chronickú hepatitídu B vyliečiť, áno a nie.

prevencia

Môžete zabrániť šíreniu vírusu hepatitídy B:

  • Očkovanie.
  • Použitie kondómu počas pohlavného styku.
  • Po prípadnom kontakte s krvou si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
  • Zabráňte priamemu kontaktu s krvou alebo inými telesnými tekutinami.
  • Pri čistení iných osôb používajte rukavice.
  • Použitie obväzy na všetky kusy alebo rany.
  • Vyhnite sa zdieľaniu holiacich strojčekov, zubných kefiek, výrobkov na starostlivosť o nechty.
  • Použite dobre sterilizované alebo jednorazové nástroje na piercing, tetovanie, akupunktúru, manikúru a pedikúru.
  • Čistenie krvi použitím 1 dielu bielidla, zmiešané s 10 dielmi vody.
  • Odmietnutie užívať drogy.

Vírusová hepatitída B je verejný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje zdravie a život veľkého počtu ľudí na celom svete. Bohužiaľ, jeho nástup má nešpecifické príznaky, preto sa toto ochorenie často nachádza vo fáze chronickej hepatitídy.

Existujú však účinné liečby, ktoré môžu zabrániť rozvoju komplikácií a zastaviť množenie vírusov v pečeni pacienta.