Symptómy a liečba cholangitídy

Cholangitída je ochorenie, pri ktorom sa v intrahepatických a extrahepatických žlčovodoch vytvára zápalový proces. Patológia sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 50 - 60 rokov. Zriedkavo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie, najčastejšie v kombinácii s hepatitídou, cholelitiázou, cholecystitídou, rakovinou žlčových ciest a močového mechúra.

dôvody

Hlavné príčiny vzniku cholangitídy:

• Infekcie: vzostupne (infekcia, ktorá sa šíri z iného zápalového ohniska, s cholangitídou najčastejšie z lúmenu dvanástnika, črevného traktu), lymfatických (prostredníctvom lymfy pri pankreatitíde, cholecystitídy), hematogénnych (s prietokom krvi cez portálovú žilu). Patogény zahŕňajú: stafylokoky, Proteus, E. coli, enterokoky;
• Napadnutie červami (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Porušenie priechodnosti žlčových ciest (choledocholitiáza);
• Stikóza pečene (zúženie) žlčových ciest (chronická cholecystitída, cysty alebo nádory žlčových ciest, chirurgický zákrok);
• Kamene (kamene) v žlčníku, kanály.

klasifikácia

Z povahy priebehu ochorenia je rozdelená na akútnu a chronickú formu.

Akútna cholangitída

Akútna cholangitída je v závislosti od typu zápalového procesu rozdelená do nasledujúcich typov:

• Diphtheritic. Sliznica žlčového traktu je pokrytá vredmi, nekróza (smrť, smrť) tkanív je zaznamenaná, v dôsledku toho sú steny kanálikov zničené a hnisanie okolitých tkanív a pečene;
• Katarálnej. Najľahšia forma ochorenia, s touto formou, duktálna sliznica napučiava a stáva sa hyperemickou. Ak sa tento druh nelieči, stane sa chronickým, po ktorom nasleduje zjazvenie kanálikov;
• Hnisavý. Kanály sú naplnené hnisavým obsahom zmiešaným so žlčou. Môže sa šíriť do pečene, žlčníka;
• Nekrotizujúca. Vytvorené na pozadí požitia enzýmov (proteázy, amylázy) pankreasu v kanálikoch, vďaka tomu sliznice umierajú.

Chronická cholangitída

Chronická cholangitída má 4 typy toku:

• Skryté (skryté), žiadne príznaky ochorenia;
• Recidivujúce. Má relaps (exacerbáciu) a remisiu (žiadne príznaky);
• Septik. Ťažká forma prebieha ako sepsa (infekcia krvi);
• Vačky. Purulentný proces s tvorbou abscesov (hnisavá dutina).

Chronická sklerotizujúca cholangitída

Samostatne, chronická sklerotizácia (autoimunita, imunitný systém je spojená so zlyhaním, vyvolané vrahové protilátky proti zdravým tkanivám, telesným bunkám), typ cholangitídy, nie je infekčným procesom, ale v kanáloch sa tvorí zápalový proces.

príznaky

Cholangitída v akútnej forme má rýchly priebeh, charakterizovaný Charcotovou triádou: hypertermia (vysoká teplota), žltačka, bolesť v pravej hypochondriu.

Choroba sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Dyspepsia (nauzea, vracanie);
• Horúčka (38 - 40 stupňov), zimnica;
• Svrbenie kože;
• Intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca bolesť (dáva) na pravé rameno, lopatka, krk;
• Hojná hyperhidróza (potenie);
• Žltnutie sklerózy očí a kože;
• Intoxikácia (strata chuti do jedla, slabosť, bolesť hlavy);
• Poruchy čriev (hnačka).

V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť fenomén šoku, poruchy vedomia (Reynolds pentad).

U detí je cholangitída zriedkavým ochorením charakterizovaným akútnymi, nešpecifickými, intenzívnymi symptómami, klinickým obrazom priebehu, ako v iných patológiách gastrointestinálneho traktu (dyspepsia, črevné poruchy, bolesť v epigastriu a ďalšie). Z tohto dôvodu je správne stanovenie diagnózy ťažké.

Chronická cholangitída u dospelých sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami: t

• Periodický nárast teploty;
• Únava, slabosť;
• Svrbenie kože;
• Hyperémia (sčervenanie) dlaní;
• Zahusťovanie koncových prstov prstov;
• Intenzívna bolesť len v prítomnosti kameňov v kanálikoch.

U detí sa chronická cholangitída prejavuje takto:

• Znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
• Zníženie telesnej hmotnosti, vyčerpanie;
• Žltosť alebo bledosť kože;
• Spomalenie fyzického, duševného vývoja;
• Chronická bolesť hlavy;
• Nepohodlie, trhanie v epigastriu (brucho);
• Anémia (anémia);
• Postupné zvyšovanie projekcie pečene.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza cholangitídy sa uskutočňuje na základe pacientových sťažností, zhromažďovania anamnézy (pri prvých príznakoch príznakov, choroby príbuzných, minulých chorôb atď.). Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie (prehmatanie brušnej dutiny, vyšetrenie kože, sklerózu očí), predpíše pacientovi komplex vyšetrení.

Diagnostické testy zahŕňajú:

• Biochemická analýza krvi. Zvyšuje sa hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy, A-amylázy;
• Výkaly na červách vajec;
• Všeobecný krvný test. Vysoká neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR;
• Frakčná duodenálna intubácia (bakteriologické očkovanie žlče). Identifikujte typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká, v 60% prípadov nájdeme zmiešanú bakteriálnu flóru;
• Ultrazvuk brušnej (brušnej) dutiny, pečene, CT, ultrasonografia žlčových ciest. Určite zmeny v žlčovodoch, ich expanziu alebo kontrakciu, deformáciu. Zistiť prítomnosť fokálnych alebo štrukturálnych zmien v pečeni;
• Retrográdna cholangiopancreatografia - röntgenové vyšetrenie pankreasu, žlčových ciest pomocou kontrastnej látky;
• Holangiomanometriya. Meranie tlaku v žlčových cestách;
• Intravenózna cholangiografia. Zavedenie kontrastu v intra- a extrahepatických kanáloch;
• MRPH (magnetická rezonančná cholangiografia). Preskúmajte štruktúru žlčových ciest, je možné určiť príčinu vzniku ochorenia;
• Výskum žlč. Určite chemické zloženie, zmeny.

Metódy spracovania

Liečba akútnej cholangitídy by sa mala vykonávať v nemocnici, pretože pacient si môže vyžadovať operáciu v naliehavých prípadoch. V závislosti od stupňa narušenia produkcie žlče, typu ochorenia, lekár zvolí individuálnu taktiku terapeutických opatrení.

Liečba liekmi

Konzervatívna terapia (liečba liečbou) sa vykonáva, ak pacient nemá mechanické prekážky pri prúdení žlče zo žlčníka.

Hlavné lieky na liečbu cholangitídy:

• Antibiotiká (sulfónamidy - sulfalén, etazol, tetracyklíny - cytoflavín, azitromycín) na zastavenie (zastavenie) zápalového procesu sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne počas 10 dní;
• Detoxikačná terapia. Na odstránenie toxínov z tela použite roztoky na intravenózne podanie - 5% glukóza, fyziologický roztok, reopolyglukín, hemodez;
• Choleretické lieky. Aby sa zabránilo stagnácii žlče (allahol, tsikvalon, cholenzým);
• Spazmolytiká. Na zmiernenie bolesti (no-shpa, drotaverín, papaverín);
• Enzýmové prípravky. Zlepšiť zažívacie funkcie (mezim, kreón);
• Analgetiká. S intenzívnou, neznesiteľnou bolesťou (ibuprofen, indometacín, analgin);
• Antiparazitiká. V prítomnosti zamorenia červami (deepermin, pyrvium);
• Multivitamínové komplexy (Supradin, Complevit, Univit).

Súvisiace články Symptómy žlčníka a liečba chronickej cholangitídy

Približné liečebné režimy tabliet: t

• Tsikvalon, prvé 2 dni vnútri 1 tableta, trikrát denne, potom tableta 4 krát denne po jedle;
• Papaverín, pre dospelých dávkovanie 40 mg pre deti 10 mg. Užívajte 1-2 tablety, 3-4 krát denne;
• Mezim 10 000, dospelý 1 - 3 tablety, 3-4 krát denne, bez ohľadu na jedlo;
• Pyrvinium, jednorazová dávka v množstve 5 mg / kg;
• Doplňte 1-2 kapsuly, 1 krát denne, počas jedla, dobre opláchnuté vodou.

Fyzioterapeutická liečba

Počas remisie je predpísaná fyzioterapeutická liečba:

• Mikrovlnná terapia (vystavenie elektromagnetickým poliam, mikrovlnné oscilácie);
• UHF (vysokofrekvenčné elektromagnetické pole);
• Kúpeľy s chloridom sodným (minerálna voda);
• Elektroforéza (vystavenie elektrickým impulzom);
• Indukcia (aplikácia vysokofrekvenčného magnetického poľa);
• Parafínová terapia (termoterapia s vyhrievaným parafínom);
• Diatermia (s použitím striedavého prúdu);
• Aplikácia bahna (používa sa vyhrievané bahno);
• Ozokeritoterapia (termoterapia pomocou liečebne vyhrievanej ozokerit - olejovej látky, voskovej konzistencie).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou liečbou drogami, poruchami odtoku žlče, je indikovaná operácia:

• Endoskopická technika. Vykonáva sa odvodnenie (vloženie katétra na odtok obsahu) žlčových ciest, eliminuje sa stenóza (zúženie), odstránia sa zhluky bez abdominálnej chirurgie. Táto metóda umožňuje vyhnúť sa krvácaniu, znížiť riziko operačného zranenia, urýchliť obdobie rehabilitácie (zotavenie) po manipulácii;
• Operácia brucha - resekcia (odstránenie) postihnutých (hnisavých, nekrotických) oblastí.

Ľudová medicína

Recepty tradičnej medicíny na liečbu cholangitídy:

• 500 g. ovos variť liter vriacej vody, brániť po dobu 40 minút. Filtrujte, spotrebujte ½ šálky trikrát denne;
• Šťava z plodov horského popola spotrebuje 0,25 hrnčekov 2-3 krát denne, pol hodiny pred jedlom;
• 1 polievková lyžica. Lyžica Hypericum holed Brew hrnček vriacej vody, varíme na miernom ohni 15 minút. Ochlaďte, prefiltrujte, konzumujte 0,25 hrnčekov, trikrát denne.

diéta

V akútnom štádiu ochorenia je predpísaný hlad, po zhasnutí by mala byť exacerbácia diéty v malých porciách, najmenej 5-6 krát denne, interval medzi jedlami nie je dlhší ako 4 hodiny. Všetky jedlá sú dusené, pečené, varené.

Povolené produkty:

• Nízkotučné odrody mäsa, hydiny, rýb;
• Polievky na zeleninovom vývare, mlieko;
• Bran Chlieb, Cestoviny;
• Obilniny, obilniny;
• Mliečne výrobky;
• Zelenina, zelenina;
• Nie kyslé plody, ovocie;
• Kompoty, šťavy, slabý čaj.

Obmedzte príjem cukru na 70 gramov. za deň, vajce do 1 za deň.

Zakázané produkty:

• Čerstvé pečivo;
• Konzervované potraviny;
• Údené, mastné, korenené jedlá;
• Hubový vývar;
• Polotovary;
• Korenené koreniny, koreniny;
• Zmrzlina, čokoláda, cukrovinky s tukovým krémom;
• Káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol, kakao.

komplikácie

Keď je liečba predčasne zahájená alebo je neúčinná, môže sa u pacienta vyvinúť nasledovné komplikácie:

Diagnostika a liečba cholangitídy

Cholangitída je zápal žlčových ciest, ku ktorému dochádza v dôsledku infekcie krvou alebo lymfou pochádzajúcou zo žlčníka alebo čriev. Syndróm sa zriedkavo vyvíja samostatne, najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia hepatitídy, pankreatitídy, tvorby kameňov v žlčníku, gastroduodenitídy, ak pacient ignoruje ich príznaky a nezúčastňuje sa na liečbe.

klasifikácia

Určenie typu ochorenia zohráva dôležitú úlohu pri navrhovaní liečebného režimu. Cholangitída je rozdelená do niekoľkých skupín symptómov. Povahou toku sú akútne a chronické formy. Pri patologických zmenách je akútna forma rozdelená na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stien žlčových ciest a tvorbou mnohých vnútorných abscesov;
• katarálny - je charakterizovaný edémom slizníc, ktoré lemujú vnútorný povrch žlčových ciest, nadmerný prietok krvi a nadbytok leukocytov s ďalším odlupovaním epitelových buniek;
• Difteritický - začína výskytom vredov na slizniciach, deskvamáciou epitelu a infiltráciou leukocytov v stenách, po ktorom nasleduje odumretie tkanív;
• nekrotické - prechádza s tvorbou odumretých oblastí, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom agresívnej enzymatickej aktivity pankreasu.

Chronická cholangitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• sklerotizácia (s proliferáciou spojivového tkaniva);
• latentné;
• priebežné;
• septický dlhodobý;
• vačky.

Umiestnenie zápalového procesu je nasledovné:

• choledochitída (zapálený spoločný kanál);
• angiocholitídy (postihnuté intra-a extrahepatické žlčové cesty);
• papilitídy (zapálená veľká dvanástniková papila).

Podľa pôvodu je cholangitída:

• bakteriálne;
• aseptické (zasa sa delí na autoimunitné a sklerotizačné - primárne a sekundárne);
• parazitárne.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje častejšie akútne a vyvíja sa po exacerbácii ochorenia a ako nezávislé ochorenie, spočiatku s predĺženým priebehom.

Sklerotizujúca cholangitída je špeciálnou formou ochorenia. Spočiatku, ktorý má chronickú formu prúdenia, dochádza k zápalu v žlčovodoch bez predchádzajúceho prenikania infekcie. Zápalový proces vedie k stvrdnutiu tkanív - stvrdne, úplne prekrývajú lúmen kanálikov, čím spôsobujú cirhózu pečene. Toto ochorenie nie je možné liečiť, pomalý priebeh (približne 10 rokov) končí vznikom závažných porúch, po ktorých nasleduje smrť.

Hlavné dôvody

Vo väčšine prípadov sa cholangitída vyskytuje ako dôsledok infekcie žlčových ciest. Najčastejšie infekčné agens sú:

• E. coli;
• aureus;
• enterokoky;
• nekastridiálnu anaeróbnu infekciu;
• pale spirochete;
• tyfus palicu.

Infekcia sa môže šíriť vzostupne. Patogénne baktérie zároveň vstupujú do žlčových ciest:

• z dvanástnika;
• cez krv cez portálovú žilu;
• prostredníctvom lymfy (ako komplikácia pankreatitídy, enteritídy, cholecystitídy).

Parazitická cholangitída sa vyvíja v dôsledku helmintických invázií - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlčové kanály v pečeni sú ovplyvnené vírusovou hepatitídou.

Hlavným predpokladom vzniku patologického stavu žlčových ciest je ich zhoršená priepustnosť, ktorá prispieva k stagnácii žlče a nepriaznivému faktoru prieniku infekcie. Pri týchto ochoreniach je narušená priechodnosť žlčových ciest:

• choledocholitiáza - tvorba kameňov v žlčovom systéme;
• chronická cholecystitída, sprevádzaná zúžením lúmenu kanálikov v dôsledku zjazvenia tkanív;
• Syndróm postcholecystektómie - patologický stav, ktorý nastáva po vyrezaní žlčníka;
• cystická choroba alebo nádor inej etiológie s lokalizáciou v žlčovode;
• duodenálnej stenózy;
• cholestáza - blokovaná sekrécia žlče, ku ktorej dochádza počas biliárnej dyskinézy.

S rozvojom infekcie na zostupnom type mikroorganizmov ovplyvňujú extra- a intrahepatické žlčové kanály, prenikajú z postihnutých orgánov brušnej dutiny, ktoré sa nachádzajú nad žlčníkom.

Endoskopické manipulácie na liečenie alebo vyšetrenie žlčových ciest, ktoré viedli k integrite stien, môžu vyvolať cholangitídu: stentovanie choledoch, retrográdnu cholangiopankureatografiu, sfinkterotómiu. Poškodené sliznice sú obzvlášť citlivé na bakteriologické infekcie, takže po každom invazívnom vyšetrení alebo chirurgickom zákroku by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste mohli kontrolovať proces hojenia.

symptomatológie

U dospelých a malých detí sa rozvíja cholangitída rôznymi spôsobmi. Dospelí pacienti sa zriedkavo sťažujú na bolesť v akútnom štádiu. Ich primárne symptómy sú mierne, ale ak sa neliečia, ochorenie postupuje rýchlo a mení sa na hnisavú, komplikovanú formu s rozsiahlymi vnútornými zápalmi, ktoré sú spojené so spoločnou sepsou.

U detí sa akútna forma cholangitídy prakticky nevyskytuje. Najčastejšie sa začína po pridaní sekundárnej streptokokovej infekcie. Symptómy ochorenia nie sú špecifické, symptómy sa z veľkej časti zhodujú s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, preto ak sa vyskytnú, poraďte sa s lekárom, ktorý vykoná diferenciálnu diagnózu, na základe ktorej bude vypracovaný účinný liečebný režim.

Nasledujúce príznaky poukazujú na rozvoj akútnej cholangitídy:

• bolesť v pravej hypochondriu znaku kňučania vyžarujúceho do ramenného kĺbu alebo do oblasti lopatky;
• horúčka sprevádzaná zimnicou a intenzívnym potením;
• záchvaty na zvracanie;
• žltačka s pridaním silného svrbenia.

Pri absencii adekvátnych opatrení na liečbu akútnej cholangitídy sa patológia stáva chronickou, charakterizovanou nasledujúcimi prejavmi:

• znížený výkon, neustála slabosť;
• hyperemickú a svrbiacu pokožku (najčastejšie na dlaniach);
• zvýšenie telesnej teploty mimo prechladnutia;
• zhrubnutie distálnych (nechtových) prstov prstov.

V detstve vedie cholangitída k strate telesnej hmotnosti, pretože dieťa je neustále choré a odmieta jesť. Intoxikácia spôsobená aktivitou mikroorganizmov a produktov rozpadu vytvorených pri rozsiahlom hnisavom zápale vedie k rozvoju anemického stavu. Koža chorého je bledá, bielka je sfarbená na žlto. Dieťa sa môže sťažovať na neustále bolesti hlavy. Ak sa v tejto fáze cholangitída nelieči, postup ochorenia môže viesť k spomaleniu fyzického vývoja.

Diagnóza ochorenia

Keďže nie je možné rozpoznať túto chorobu pomocou vonkajších príznakov, na základe fyzického vyšetrenia sa vykoná iba predpokladaná diagnóza. Jeho zušľachťovanie sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta vrátane nasledujúcich laboratórnych a hardwarových vyšetrení:

1. Pečeňové testy určia biochemické zloženie krvi (na vypracovanie plánu liečby, lekár bude potrebovať informácie o hladine bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Štúdia obsahu dvanástnika duodenálnou intubáciou a bakteriologickým naočkovaním žlče pomôže identifikovať typ mikroorganizmov, ktoré spôsobili cholangitídu.
3. Analýza helmintických invázií (škrkavka, Giardia atď.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografia je určená povahou patologických zmien v žlčových cestách, ich zúžením alebo expanziou, lokalizáciou zapálených oblastí a charakterom lokálneho obehu. Vyšetrenie hardvéru poskytne príležitosť na posúdenie stavu žlčových ciest a pečene.
5. V kombinácii s inštrumentálnymi technikami sa v diagnostike používajú metódy endoskopického vyšetrenia: transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia.

Diagnóza začína dodaním laboratórnych testov, výsledky ktorých lekár určí potrebný dodatočný výskum potrebný na vypracovanie plánu liečby.

komplikácie

Ak ignorujeme prvé príznaky cholangitídy a nebudeme mať čas na diagnostiku a liečbu tohto ochorenia, zápalový proces v žlčových cestách môže viesť k nasledujúcim vážnym stavom:

• Crohnova choroba;
• cirhóza pečene;
• rozvoj hepatálnej kómy;
• akútne zlyhanie pečene alebo obličiek;
• hepatitída;
• otrava krvi;
• zápal pobrušnice;
• infekčný a toxický šok.

liečba

Pri potvrdení diagnózy cholangitídy je hlavným vektorom liečby odstránenie vnútorného zápalového procesu. Súčasne sa eliminuje intoxikácia tela a prijímajú sa opatrenia na zmiernenie procesov, ktoré spôsobujú stláčanie žlčových ciest. V prítomnosti sprievodných ochorení žlčového systému, gastrointestinálneho traktu, pečene alebo obličiek sa vyžaduje korekcia liečiva.

Liečba cholangitídy, ktorá sa nachádza v raných štádiách vývoja, sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami. V čase liečby je pacientovi predpísané, aby pozoroval úplný odpočinok - fyzický (pokoj na lôžku) a funkčný (dočasná abstinencia z jedla alebo vyvážená strava). Lekár určí zoznam liekov potrebných na zmiernenie spazmu, zápalu a elimináciu parazitických alebo bakteriálnych infekcií a predpíše lieky, ktoré podporujú prácu pečene. Na dosiahnutie najrýchlejšieho možného výsledku sa ošetrenie uskutočňuje infúznou metódou.

Na potlačenie patogénnej mikroflóry sa odporúča kombinatorická liečba liekmi so širokospektrálnymi antibiotikami (cefalosporíny, metronidazol, aminoglykazid). Aby sa čo najskôr odstránila intoxikácia, čistí sa krvná plazma (výmena plazmy). Na konsolidáciu výsledku liečby mimo akútneho štádia cholangitídy prispievajú fyzioterapeutické postupy k stabilizácii stavu pacienta.

Použitie terapeutického bahna, ošetrenie parafínovými kúpeľmi, kúpeľmi s chloridom sodným s vysokou koncentráciou, fyzioterapiou s použitím vysokofrekvenčných magnetických polí, elektroforézou na liečivách a hlbokoprúdovým ohrevom majú dobrý vplyv na celkovú pohodu pacienta počas tohto obdobia.

Spustená cholangitída v chronickej forme nie je prístupná konzervatívnej liečbe. V tomto štádiu sa kanály často deformujú tak, že už nie je možné obnoviť ich priechodnosť antibiotikami.

Chirurgická liečba sa odporúča, ak sa už použili všetky metódy konzervatívnej terapie a nebolo možné normalizovať tok žlče. Za najúčinnejší spôsob chirurgickej liečby pokročilých foriem cholangitídy sa považujú endoskopické zákroky - minimálne invazívne a majú krátku dobu rehabilitácie. Endoskopické techniky sú kontraindikované pri nekrotických a hnisavých procesoch a sú tiež vylúčené, ak sú v dutine žlčových ciest viacnásobné abscesy.

Vykonávajú sa chirurgické zákroky, aby sa eliminovala dekompresia postihnutých ciest. Ich formát je určený prevalenciou zápalového procesu a charakterom patologických zmien. Ako súčasť chirurgickej liečby sklerotizujúcej cholangitídy lekári odporúčajú transplantáciu pečene.

diéta

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby všetkých ochorení spojených s porušením funkcie orgánov zodpovedných za trávenie. Výživa pri zápalových procesoch žlčových ciest by mala byť organizovaná tak, aby normalizovala prácu žlčového systému a znížila zaťaženie pečene.

Za týmto účelom sa v prvých 2 dňoch liečby akútnej cholangitídy predpisuje pôst. Potom sa do stravy zavedú ľahko stráviteľné potraviny. V čase ošetrenia sú potraviny s vysokým obsahom tuku, údeného mäsa, solené, korenené a vyprážané potraviny úplne vylúčené.

Zoznam odporúčaných produktov zahŕňa:

• celozrnný chlieb;
• mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku;
• zelenina - môže sa užívať surová, ale uprednostňuje dusené alebo varené, ako aj dusené zeleninové jedlá;
• vajec;
• cestoviny;
• kaše.

Ak sa pacient cíti dobre, môžete pridať k diéte varené alebo pečené mäso nízkotučné diétne odrody (králik, moriak, teľacie).

Aby sa zabránilo intenzívnej tvorbe cholery, počas celého priebehu liečby je potrebné jesť zlomok, v malých porciách, pričom prestávka medzi jedlami trvá 2-3 hodiny.

Mimoriadny význam pri liečbe cholangitídy má pitný režim. Pije denne až 1,5 litra čistej vody bez plynu, pacient poskytne priaznivé podmienky na elimináciu toxínov. Namiesto vody môžete piť bujóny alebo sušené ovocie, zázvor alebo zelený čaj - dobre zmierňujú nevoľnosť a prispievajú k detoxikácii organizmu.

Konzumácia potravín zo zoznamu zakázaných potravín zníži účinnosť liečby a môže spôsobiť recidívu cholangitídy aj v období predĺženej remisie.

Prevencia a prognóza

S včasnou liečbou akútnej formy ochorenia, ktorá nie je komplikovaná sepsou, tvorbou abscesov alebo funkčnou nedostatočnosťou pečene alebo obličiek, je patológia liečená konzervatívnymi metódami. Faktory zhoršujúce prognózu sú staroba, chronický priebeh ochorenia, horúčka, pretrvávajúca 14 dní alebo dlhšie, anémia a ženské pohlavie.

Chronické formy cholangitídy sa často vyskytujú pri komplikáciách vyžadujúcich chirurgický zákrok. Zápalový proces, ktorý trvá roky, môže viesť k invalidite av tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť smrti. Príčinou smrti je septický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku systémovej infekcie krvi a vyskytuje sa v prípadoch, keď pacient odmietne liečbu.

Preventívne opatrenia spočívajú v včasnej liečbe gastrointestinálnych ochorení, dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, aby sa predišlo parazitickým infekciám, pravidelnému monitorovaniu lekárom po ukončení liečby alebo operáciám na odstránenie žlčníka.

Cholangitída - liečba, výživa

Cholangitída je ochorenie, pri ktorom sa v intrahepatických a extrahepatických žlčovodoch vyvíja zápalový proces. Ochorenie sa zriedkavo vyskytuje samostatne a je často výsledkom ochorenia žlčníka (ochorenie žlčových kameňov, cholecystitída, rakovina žlčových ciest a žlčníka). Cholangitída sa má liečiť, pretože pri absencii adekvátnej liečby môže ochorenie viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti.

Liečba exacerbácie ochorenia by sa mala vykonávať v nemocnici pod stálym dohľadom lekára, pretože v každom prípade môže byť nutná operácia v núdzi. V závislosti od stupňa narušenia odtoku žlče pozdĺž žlčových ciest lekár zvolí taktiku liečby (konzervatívna alebo chirurgická liečba).

Konzervatívna liečba cholangitídy

Liečba cholangitídy je možná len v prípadoch, keď nie je mechanická prekážka prúdenia žlče zo žlčníka.

Na zmiernenie zápalového procesu je predpísaná antibakteriálna liečba. Lekár si vyberie širokospektrálne liečivá zo série tetracyklínov alebo skupiny sulfónamidov. Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, priebeh liečby antibiotikami trvá najmenej 10 dní.

Detoxikačná terapia je potrebná na odstránenie toxínov z tela, ktoré vznikajú počas zápalového procesu. Na tento účel sa odporúča intravenózne podávanie 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, reopolyglukínu.

V akútnom štádiu cholangitídy by v žiadnom prípade nemala umožňovať stagnáciu žlče v žlčníku a jej kanálikoch. Predpisujú sa choleretické lieky (allohol) a antispasmodiká (papaverín, no-kúpele). Enzýmové prípravky (kreón, pankreatín, mezim) pomôžu zlepšiť trávenie.

V prípadoch, keď sa pacienti obávajú intenzívnej bolesti, môžu byť predpísané analgetiká. Lieky proti bolesti sa používajú len na lekársky predpis po overení diagnózy. Syndróm bolesti pri cholangitíde môže napodobňovať pečeňovú alebo renálnu koliku a užívanie analgetík môže maskovať symptómy týchto ochorení.

Pri liečení chronickej cholangitídy bez exacerbácie, ako je predpísané lekárom, sa aplikujú fyzioterapeutické postupy (diatermia, UHF terapia), termické procedúry (ozocerit, parafín, bahenné aplikácie v oblasti pečene). Pacientom sú tiež ukázané fyzioterapeutické cvičenia a kúpeľná liečba (Truskavets, Kaukazské minerálne vody, atď.)

Chirurgická liečba cholangitídy

V prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo je narušený normálny tok žlče, je indikovaná chirurgická liečba. Endoskopická technika je doteraz najvýhodnejšia pri chirurgickej liečbe cholangitídy.

Tento spôsob chirurgického zákroku má oproti abdominálnej chirurgii mnoho výhod. Táto metóda umožňuje odtok a odstránenie zúženia žlčových ciest, odstránenie kameňov z nich bez toho, aby sa veľký rez na tele pacienta. Strata krvi v laparoskopickej operácii žlčových ciest je minimálna a doba zotavenia sa skracuje. S rozvojom hnisavých komplikácií je stále nutná operácia brucha.

Diétna terapia

Rovnako ako u iných ochorení tráviaceho systému, s cholangitídou, je nutná diéta.

Hlad je indikovaný v akútnom štádiu ochorenia. Po exacerbácii exacerbácie sa diéta postupne rozširuje. Strava je zlomková, jedlo by sa malo užívať 5-6 krát denne v malých porciách. Studené potraviny a nápoje sú vylúčené. Všetky jedlá sú dusené, varené, pečené v rúre.

Je povolené jesť mäso, ryby a hydinu nízkotučné odrody, polievky by mali byť varené v sekundárnom vývare, zeleninovom vývare alebo mlieku. Môžete jesť obilnú kašu, cestoviny, pšenicu a čierny chlieb (najlepšie sušené). Je povolené jesť mliečne a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, zeleninu (okrem strukovín, cibule a cesnaku), ovocie a bobule (nie kyslé), med. Vajcia by mali byť obmedzené na 1 ks. jeden deň je lepšie variť omeletu. Cukor je obmedzený na 70 gramov denne. Najlepšie je vybrať si marmeládu, pastilu, džem, karamelové sladkosti zo sladkostí. Mali by ste piť šťavy (čerstvo vylisované by mali byť zriedené vodou), slabý čaj s mliekom, kompóty.

Pacienti s cholangitídou by mali byť vylúčení z čerstvého chleba a výrobkov z masla. Neodporúča sa jesť tučné mäso a ryby, konzervované potraviny, údené klobásy, huby. Horčica, korenie, chren a iné korenené koreniny by mali byť odstránené zo stravy. Budete tiež musieť odstrániť z tabuľky čokolády, zmrzliny, cukrovinky s mastnými krémami, káva, kakao, sýtené nápoje.

Osoby trpiace chronickou cholangitídou by nemali dovoliť stagnáciu žlče v žlčníku a jej kanálikoch. Na tento účel by ste mali neustále dodržiavať diétu, interval medzi jedlami by nemal byť dlhší ako 4 hodiny. Pravidelná činnosť čriev by mala byť podporovaná fyzickým cvičením (chôdza, gymnastika), boj proti zápche je nevyhnutný. Mali by ste tiež včas liečiť ochorenia ako kolitída, cholecystitída, pankreatitída a iné ochorenia tráviaceho systému.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Cholangitída lieči gastroenterológa. Okrem toho, rada na výživu pomôže, ak je to potrebné - pomoc chirurga, fyzioterapeuta. Lekár zapojený do diagnostiky ultrazvukovej diagnostiky, často - endoskopický.

Chronická cholangitída

Včasná liečba gastroduodenitídy, cholecystitídy a iných gastroenterologických ochorení zníži pravdepodobnosť vzniku chronickej cholangitídy.

Čo to je?

Cholangitída je zápalová lézia žlčových ciest, v ktorej dochádza k porušeniu priechodnosti kanálikov a infekcii žlčou. Pri tomto ochorení môže byť ovplyvnený intrahepatický aj extrahepatálny žlčovod. Podľa lekárskych pozorovaní je cholangitída častejšia u žien vo veku 50-60 rokov. Choroba je často diagnostikovaná spolu s gastroenterologickými ochoreniami, ako sú gastroduodenitída, hepatitída, cholecystitída, pankreatitída, cholelitiáza.

Cholangitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, ale ochorenie je najčastejšou chronickou cholangitídou. Môže sa vyvinúť ako výsledok akútneho zápalového procesu, ako aj spočiatku získať dlhodobú chronickú povahu. V závislosti na povahe priebehu chronickej cholangitídy alokujte rekurentné, latentné, septické, abscesné a sklerotizujúce formy. V závislosti od lokalizácie patologického procesu existujú:

• choledochitída - zápal choledochusu (spoločný žlčovod);
• angiocholitis - zápal v intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodoch;
• papillitis - zápal papily Vater;

Etiologicky je cholangitída bakteriálna, parazitická a aseptická.

Príčiny cholangitídy

Najčastejšie sa v dôsledku bakteriálnej infekcie vyvíja cholangitída. Často dochádza k infekcii E. coli, Proteus, predstaviteľom koksovej flóry (stafylokoky, enterokoky), klostridiálnym anaeróbnym mikroorganizmom, mykobaktériám.

K infekcii dochádza hlavne vzostupne od dvanástnika. Možné sú aj hematogénne (prostredníctvom portálnej žily) a lymfatická infekcia. Pri vírusovej hepatitíde sú zvyčajne postihnuté malé intrahepatické kanály. Parazitická cholangitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidóza, clonorchiasis, ascariasis a ďalších parazitických invázií.

Aseptická cholangitída sa vyvíja v autoimunitných léziách žlčových ciest. Súčasne sa môžu vyskytnúť také ochorenia ako ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, tyreoiditída, vaskulitída, reumatoidná artritída a iné.

Klinický obraz chronickej cholangitídy

Na rozdiel od akútnej cholangitídy sú príznaky chronickej cholangitídy mierne. Pacient má v pravej hypochondriu nepohodlie, tlak alebo matnú bolesť. Niekedy môže nastať mierne žltnutie kože a slizníc, sprevádzané svrbením. Z bežných príznakov chronickej cholangitídy sa vyznačuje únava, slabosť, a tiež môže zvýšiť telesnú teplotu, v ktorej pacient cíti zimnicu.

S rekurentnou cholangitídou sa pozorujú bolestivé ataky v pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti, ktorá ožaruje srdcom, pod lopatkou a hrudnou kosťou. Palpácia označila bolestivú zväčšenú pečeň. V niektorých prípadoch sa zväčšuje a slezina.

Chronická cholangitída sa často vyskytuje na pozadí súvisiacich zápalových procesov v žlčníku. S týmito patológiami sú možné také komplikácie, ako je cholangiogénna hepatitída, pankreatitída, cirhóza pečene, ako aj zápalová stenóza veľkých kanálov.

Liečba chronickej cholangitídy

V závislosti od príčin a povahy priebehu chronickej cholangitídy sa môže použiť konzervatívna alebo chirurgická liečba.

V prítomnosti bakteriálnej infekcie sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Antibakteriálna liečba spravidla trvá najviac 10-15 dní. V prípade potreby je možné po určitom intervale opakovať priebeh liečby antibiotikami. V prítomnosti parazitickej cholangitídy sú predpísané antiparazitiká.

Antispazmodické liečivá sa používajú na elimináciu dyskinézií a spazmov charakteristických pre ochorenie.

Po zastavení akútneho stavu (exacerbácia chronickej cholangitídy), počas remisie, sa odporúča aplikovať fyzioterapeutické metódy liečby, medzi ktoré patrí diatermia, UHF, indukčná terapia, liečba dioodynamickými prúdmi, parafín a ozokeritoterapia, liečba blata a terapeutické kúpele.

V niektorých prípadoch (najmä s častými exacerbáciami a tvorbou žlčových kameňov) sa chirurgická liečba uchýli k normalizácii funkcie sekrécie žlče.

Chronická cholangitída

Chronická cholangitída sa prejavuje v priebehu zápalového procesu v extrahepatických aj intrahepatických žlčových kanáloch. Dlhý priebeh ochorenia vedie k prenikaniu žlče do celkového krvného obehu. Toto ochorenie je jedným z najvzácnejších z ochorení hepatobiliárneho systému. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia stredného veku.

Chronický priebeh ochorenia nie je nikdy nezávislým procesom, preto môžu jeho tvorbu ovplyvniť aj iné patológie pečene alebo žlčníka. Existuje však niekoľko ďalších predispozičných faktorov.

Choroba má vymazaný klinický obraz, ktorý môže byť vyjadrený miernou bolesťou v pravej hypochondriu, miernou horúčkou a žltačkou.

Na stanovenie správnej diagnózy budú potrebné laboratórne aj inštrumentálne vyšetrenia. Taktika liečby bude individuálna a bude úplne závisieť od typu priebehu ochorenia. Nebezpečenstvo tejto poruchy spočíva v tom, že veľmi často vedie k smrti.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má táto choroba svoj vlastný kód - K83.0.

etiológie

Takmer vo všetkých prípadoch takejto chorobe predchádza predčasná liečba určitej patológie pečene alebo žlčníka, ako aj vplyv patogénov.

Takmer všetky baktérie, ktoré sú prítomné v čreve, môžu spôsobiť chronickú cholangitídu. Vo väčšine prípadov je úlohou patogénu:

• enterokoky;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella a ďalší.

Takmer každý pacient vyvíja chronické ochorenie spôsobené infekciou niekoľkými baktériami.

Takéto poruchy môžu viesť k infekcii žlčových ciest:

• porušenie dvanástnikovej papily;
• vrodené anomálie žlčových ciest;
• deformácia alebo zúženie žlčového kanála;
• tvorba onkologických alebo benígnych nádorov v gvp alebo pankrease;
• zvýšenie intraduktálneho tlaku;
• cholestáza, ktorá sa vyskytla na pozadí JCB;
• helminthic alebo parazitická invázia.

Napriek širokému spektru predispozičných faktorov je chronický dôsledok ignorovania symptómov alebo neskorej liečby akútneho priebehu cholangitídy.

klasifikácia

Gastroenterológia, existuje niekoľko možností výskytu takejto choroby. Chronická cholangitída je teda:

• skryté alebo skryté - v tomto kurze nie sú žiadne klinické prejavy;
• relaps - táto forma je charakterizovaná striedavými fázami remisie a symptómami relapsu. V prvom prípade sa ľudský stav nemení, avšak pod vplyvom predisponujúcich faktorov, ako je napríklad používanie nezdravých potravín, vzpieranie alebo vplyv stresových situácií, sa choroba zhoršuje;
• septik - jedna z najzávažnejších foriem výskytu takejto choroby, pretože môže viesť k infekcii krvi, čo následne často spôsobuje smrteľné následky;
• absces - charakterizovaný rozvojom hnisavého procesu, ktorý je sprevádzaný tvorbou abscesov.

Oddelene od vyššie uvedenej klasifikácie sa poskytuje chronická sklerotizujúca cholangitída. Tento druh ochorenia je autoimunitný, to znamená, že sa objavil na pozadí nesprávneho fungovania imunitného systému, ktorý začína produkovať protilátky proti zdravým tkanivám alebo bunkám tela. Tento typ ochorenia nie je infekčný proces, ale na jeho pozadí dochádza k zápalu žlčových ciest.

Nebezpečenstvo takejto patológie je, že sa vyvíja pomerne pomaly, v priemere za desaťročie, ale vedie k zmenám v pečeni, ktoré sa nedajú liečiť. To vedie k spevneniu žlčových ciest a zúženiu ich lúmenu. Tieto procesy zase prispievajú k rozvoju patológií, ako je chronická cholecystitída a cirhóza pečene, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť smrti pacienta.

symptomatológie

Klinický obraz chronickej cholangitídy sa bude líšiť v závislosti od štádia jej výskytu. Napríklad v remisnej fáze môžu byť symptómy ochorenia úplne neprítomné alebo mierne exprimované, čo nevedie k zhoršeniu stavu u ľudí. Počas relapsu sa však pozorujú príznaky podobné akútnej forme ochorenia.

Znamená to, že príznaky chronickej cholangitídy budú:

• mierna bolesť v pravej hypochondriu;
• zimnica v kombinácii so zvýšením teploty;
• svrbenie;
• začervenanie kože dlaní;
• získavanie kožných a slizničných membrán nažltlého odtieňa;
• rýchla únava a silná slabosť tela, čo znamená zníženie ľudskej výkonnosti.

Treba poznamenať, že symptomatický obraz takéhoto ochorenia sa bude mierne líšiť u detí a starších ľudí. Počas diagnostiky ochorenia u dieťaťa dávajte pozor na nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúca nevoľnosť;
• strata chuti do jedla alebo úplné odmietnutie jedla;
• úbytok hmotnosti;
• žltosť alebo bledosť kože;
• bolesť brucha a nepohodlie;
• zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji;
• chudokrvnosť.

Po šesťdesiatich rokoch veku je diagnostika tohto ochorenia často zložitá. Je to spôsobené tým, že príznaky nezodpovedajú závažnosti zápalu a všetky znaky sú vymazané, čo je dôvod, prečo je diagnóza stanovená skôr neskoro. Hlavné príznaky chronickej cholangitídy u starších ľudí možno považovať len za závažnú slabosť a rýchlu únavu.

Neskorá žiadosť o kvalifikovanú pomoc pri prvom výskyte jedného alebo viacerých príznakov vedie k vzniku vážnych následkov.

diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy nestačí, aby sa lekár spoliehal iba na vonkajšie príznaky priebehu choroby a je potrebné vykonať sériu laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Pred predpísaním musí však lekár nezávisle:

• vykonať dôkladný prehľad o pacientovi po prvý raz výskytu a stupeň intenzity závažnosti symptómov;
• študovať históriu ochorenia a históriu života pacienta - to je potrebné na identifikáciu etiologických faktorov;
• vykonať fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne pozostávať z takých manipulácií, ako je prehmatanie celej prednej steny brušnej dutiny, najmä v oblasti pod pravými rebrami, posúdenie stavu kože a meranie telesnej teploty.

Až po tomto vymenovaní laboratórnych testov, ktoré sú zamerané na:

• klinický krvný test - s podobným ochorením sa zistí zvýšenie ESR a zvýšenie počtu bielych krviniek;
• krvná biochémia - umožňuje zistiť vysoký obsah bilirubínu a pečeňových enzýmov;
• mikrobiologické štúdie krvi a žlče - takmer vo všetkých prípadoch naznačujú prítomnosť črevnej mikroflóry;
• mikroskopické vyšetrenie fekálnych hmôt - na identifikáciu červov a ich vajíčok.

Základom diagnózy sú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia:

• retrográdna cholangiopancreatografia - môže preukázať prítomnosť kameňov v žlčovodoch alebo ich patologickú expanziu. Ide o rádiografiu žlčových ciest, uskutočňovanú použitím kontrastného činidla;
• magnetická rezonančná cholangiografia - umožňuje vyhodnotiť stav pankreatických kanálikov;
• cholangiomanometria - postup je zameraný na meranie tlaku v žlčovodoch;
• Intravenózna cholangiografia zahŕňa zavedenie kontrastu do intrahepatických a extrahepatických kanálov.

Okrem potvrdenia prítomnosti pacienta s chronickou angiocholitídou, vyššie uvedené vyšetrenia pomôžu rozlíšiť takéto ochorenie od týchto patológií:

• vírusová hepatitída;
• blokovanie žlčového potrubia pomocou JCB;
• akútnej alebo krehkej cholecystitídy;
• neoplazmy v pečeni, žlčníkových kameňoch alebo pankrease;
• striktúry žlčových ciest odlišnej etiológie.

liečba

Eliminácia tejto patológie sa často uskutočňuje ambulantne. Hospitalizácia v oddelení je indikovaná pre:

• závažné ochorenie;
• staroba pacienta;
• malígna cholestáza.

Liečba chronickej cholangitídy je zložitá. V prvom rade sa vykonáva medicínska terapia, ktorá je tiež prípravnou fázou na vykonanie chirurgického zákroku. Pacienti s podobnou diagnózou sú indikovaní pre: t

• antibakteriálne činidlá;
• spazmolytiká;
• detoxikačné roztoky;
• antiparazitických činidiel.

Chirurgická liečba zahŕňa realizáciu niekoľkých cieľov - odstránenie kameňov a zlepšenie procesu odtoku žlče. Na dosiahnutie týchto účinkov sa vykonáva:

• externé odvodnenie GP;
• odstraňovanie kameňov zo žlčových ciest;
• stentovanie endoskopického kanála;
• endoskopická balónová dilatácia Oddiho zvierača.

Pooperačné obdobie zahŕňa:

• pokračovanie antibiotík a choleretických liekov;
• dodržiavanie terapeutickej dávky, ktorá zahŕňa častú a zlomkovú konzumáciu potravín, prípravu jedál varením a dusením, pečenie a varenie v pare. Okrem toho by pacienti mali opustiť mastné a korenené jedlá, ako aj obohatiť menu o vitamíny, živiny a rastlinné oleje;
• prechod fyzioterapeutických postupov, ako sú UHF, kúpele chloridu sodného, ​​účinok elektrických impulzov alebo magnetické pole, aplikácie bahna a parafínová terapia;
• uplatňovanie receptov tradičnej medicíny. Medzi hlavné liečivé zložky rastlinného pôvodu patrí ovos, horský popol a ľubovník bodkovaný.

komplikácie

Ignorovanie príznakov takéhoto ochorenia alebo oneskorená liečba začína vývojom takýchto komplikácií:

• biliárny septický šok;
• tvorba abscesu pečene;
• hepatocelulárny karcinóm;
• cholecystitída;
• cirhóza pečene;
• porto-caval trombóza;
• vírusovej hepatitídy.

Prevencia a prognóza

Špecifické preventívne opatrenia na prevenciu chronickej cholangitídy neexistujú, ľudia potrebujú len:

• zapojiť sa do včasného odstránenia chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju takéhoto ochorenia;
• život dávajúci zlé návyky;
• vyhnúť sa emocionálnemu alebo fyzickému namáhaniu;
• jesť vyvážené;
• pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenia gastroenterológom.

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá - neskorá diagnostika a liečba vedú k pridaniu komplikácií, ktoré zase spôsobujú smrť pacientov. Úmrtnosť na chronickú cholangitídu sa pohybuje od 15% do 60%.

Chronická cholangitída

Chronická cholangitída je zápalové ochorenie žlčových ciest (intra- aj extrahepatické kanáliky), charakterizované dlhým relapsom a vedúcim k cholestáze. Hlavnými klinickými príznakmi sú kombinácia bolesti v pečeni, vysokej horúčky, zimnice a žltačky. Diagnóza je založená na ultrasonografii pankreasu a žlčových ciest, retrográdnej cholangiopancreatografii, počítačovej tomografii žlčových ciest, biochemickej a všeobecnej analýze krvi. Kombinovaná liečba: konzervatívna antibakteriálna terapia, anestézia, detoxikácia, chirurgická dekompresia žlčových ciest.

Chronická cholangitída

Chronická cholangitída je oveľa menej častá ako iné zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému. Táto patológia sa vyvíja hlavne u dospelej populácie (priemerný vek je asi 50 rokov), pričom medzi mužmi a ženami nie sú významné rozdiely. Najčastejšie sa chronická cholangitída vyskytuje na pozadí iných ochorení pečene a žlčníka, v 37% prípadov sa tvorí po cholecystektómii. Existuje špeciálna forma tohto ochorenia - primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa vyvíja na pozadí relatívneho zdravia, pomaly postupuje a asi desať rokov vedie k ireverzibilnému poškodeniu pečene. Skutočný výskyt sklerotizujúcej cholangitídy nie je známy, pretože jej diagnóza je ťažká. Medzi pacientmi prevládajú mladí muži (ochorenie sa prejavuje vo veku 20-25 rokov). V posledných rokoch je tendencia rastu prípadov sklerotizujúcej cholangitídy, ktorá je primárne spôsobená zlepšením jej diagnózy. V závislosti od načasovania detekcie a priebehu ochorenia sa úmrtnosť pri chronickej cholangitíde môže pohybovať v rozsahu 15-90%.

Príčiny chronickej cholangitídy

Chronická cholangitída bakteriálnej povahy môže byť spôsobená takmer všetkými patogénmi prítomnými v čreve: enterokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli a ďalšie. Takmer vždy sa pri chronickej cholangitíde vyskytuje infekcia s viacerými patogénmi súčasne, je extrémne zriedkavá, keď sa žlč zaseje len jeden bakteriálny agens. Najčastejšie je chronická cholangitída sprevádzaná detekciou baktérií v krvi (pozitívna krvná kultúra pre sterilitu).

Prispievať k prenikaniu črevnej flóry do žlčových ciest môže: narušenie dvanástnikovej papily, hematogénne a lymfogenné šírenie bakteriálnych agens. Tento mechanizmus infekcie sa pozoruje s anomáliami vývoja žlčových ciest (vrodené cysty atď.); stenózy a deformity po chirurgických zákrokoch, endoskopické postupy; nádory pankreasu a GI; cholestáza na pozadí žlčových kameňov; zamorenie parazitmi. Tvorba chronickej cholangitídy zvyčajne vyžaduje kombináciu translokácie črevnej flóry do žlčových ciest, cholelitiázy a zvýšenia intraduktálneho tlaku. Chronická cholangitída sa môže vytvoriť ako logické pokračovanie akútnej cholangitídy, ale jej primárny chronický priebeh je tiež možný.

Rizikovými faktormi chronickej cholangitídy sú teda akékoľvek terapeutické, diagnostické a chirurgické zákroky na žlčových cestách, uskutočňované na pozadí vrodených vývojových anomálií a infekčného procesu.

Príznaky chronickej cholangitídy

Klinický obraz chronickej cholangitídy je charakterizovaný identifikáciou Charkovovej triády - prejavuje sa kombináciou miernej bolesti v pravej hypochondriu, zimnice a horúčky na subfebrilné čísla, žltačku. Bolesť je zvyčajne matná, boľavá, nízka intenzita. Niekedy po žlčovej kolike, pacient pozoruje miernu horúčku, sprevádzanú nevyjasnenou zimnicou. Klinika chronickej cholangitídy je zvyčajne vymazaná, opakovaná, takže pacienti nie vždy pripisujú dôležitosť prvým prejavom ochorenia. V neskorších štádiách ochorenia ikterichnost kože, sliznice. Všeobecná slabosť, únava, obzvlášť výrazná v starobe, sa postupne vyvíja. Po 60 rokoch je diagnóza chronickej cholangitídy zvyčajne ťažká, pretože klinický obraz nezodpovedá závažnosti zápalového procesu, symptómy sa vymažú, takže diagnóza sa robí neskoro.

Chronická hnisavá cholangitída môže viesť k prenikaniu infekcie do systémového obehu a rozvoju žlčového septického šoku, ktorý je smrteľný v 30% prípadov. Nemenej závažné komplikácie sú absces pečene, trombóza porto-caval a iné septické prejavy. Sklerotizujúca chronická cholangitída je často komplikovaná cirhózou pečene, hepatocelulárnym karcinómom.

Diagnóza chronickej cholangitídy

Konzultácia s gastroenterológom sa vyžaduje u všetkých pacientov s podozrením na patológiu žlčových ciest. Základom pre stanovenie správnej diagnózy je určenie pacientovej trojice Charcota. Ďalšie vyšetrenie začína laboratórnymi testami. Všeobecne platí, že krvný test na chronickú cholangitídu ukazuje vysokú leukocytózu, neutrofilný posun vzorca leukocytov, zvýšenú ESR. Biochemický skríning ukazuje zvýšenie hladiny bilirubínu, aktivity alkalickej fosfatázy a G-GTP, zriedkavo aktivity transamináz a alfa-amylázy. Mikrobiologické štúdie u takmer 100% pacientov poukazujú na prítomnosť črevnej flóry v žlči, v polovici pacientov v krvi.

Inštrumentálne metódy diagnózy tiež našli široké použitie pri chronickej cholangitíde. Ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest teda indikuje expanziu a zahusťovanie stien žlčových ciest. CT žlčových ciest potvrdí nielen údaje získané počas ultrazvuku, ale tiež pomôže identifikovať komplikácie hnisavej cholangitídy (abscesy pečene, pylephlebitidy).

Konzultácia s endoskopom je potrebná pre retrográdnu cholangiopancreatografiu, ktorá pomôže zviditeľniť kamene v žlčových cestách a naznačiť ich expanziu. Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia v posledných rokoch nahrádza ERCP, pretože ide o neinvazívnu techniku, ktorá umožňuje nielen identifikovať príznaky chronickej cholangitídy, ale aj určiť príčiny jej vývoja. Ak sa vykonáva diagnostické vyšetrenie pred operáciou, môže sa použiť perkutánna transhepatická cholangiografia - cez ihlu vloženú do žlčových ciest, nielen ich kontrast, ale aj drenáž.

Chronická cholangitída by mala byť diferencovaná vírusovou hepatitídou, obštrukciou žlčových ciest pri cholelitiáze, akútnou a kalkulačnou cholecystitídou, nádormi (pečeň, pankreas, žlčové cesty) a striktúrami žlčových ciest inej etiológie.

Liečba chronickej cholangitídy

Liečba chronickej cholangitídy sa zvyčajne vykonáva ambulantne, len v prípade ťažkého priebehu ochorenia, malígnej cholestázy, v starobe sa odporúča hospitalizácia na gastroenterologické oddelenie.

Lieková terapia pre biliárnu hypertenziu sa považuje za štádium prípravy na okamžité vyloženie žlčových ciest. Detoxikácia sa vykonáva na oddelení, predpisuje sa anestetická a antibakteriálna liečba. Pred bakteriálnou kultúrou sú predpísané širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny, penicilíny (prenikajú do žlče), aminoglykozidy. Pri overovaní parazitickej infekcie sa predpisuje etiotropická antiparazitická liečba.

Cieľom chirurgického zákroku pri chronickej cholangitíde je odstránenie kamienkov z žlčových ciest a zlepšenie toku žlče (odvodnenie hrobu). Pre tento účel je vonkajšie vykonáva biliárnu drenáž (na Kerr v Halstead), perkutánna transhepatické žlčových odvodnenie, drenážne nazobiliarnoe na RPHG, extrakcie spoločného žlčovodu kamene, žlčových konkrementov extrakciou RPHG, endoskopickú zavedenie stentu choledochu, endoskopické balónikovej dilatácie Oddiho zvierača.

V pooperačnom období sa odporúča pokračovať v antibakteriálnej a choleretickej terapii, dodržiavať diétu a zahŕňať potraviny bohaté na vitamíny a rastlinné oleje v potrave.

Prognóza a prevencia chronickej cholangitídy

Chronická cholangitída je závažná patológia, ktorá má pomerne vysokú úmrtnosť a komplikovanosť. Horšou prognózou chronickej cholangitídy je senilný vek, ženské pohlavie, predĺžená hypertermia (viac ako dva týždne), poruchy vedomia, anémia, príznaky nedostatočnosti funkcií pečene a obličiek. Prevencia chronickej cholangitídy je sekundárna a zameriava sa na včasnú diagnostiku a liečbu ochorení vedúcich k tomuto stavu.