Hepatitída počas tehotenstva

Jednou z najnebezpečnejších chorôb spôsobených vírusmi je vírusová hepatitída. Choroby postihujú pečeň, ničia jej štruktúru, transformujú zdravé bunky do spojivového tkaniva, spôsobujú množstvo vážnych ochorení.

V súčasnosti existuje niekoľko typov hepatitídy, ktoré prenikajú do tela zdravého človeka, majú škodlivý účinok na celé telo a sú lokalizované v pečeni.

Spôsoby infekcie chorôb sú rôzne, vo všetkých prípadoch prenášané biologickými tekutinami.

Osobitnú pozornosť si zaslúži hepatitída počas tehotenstva, pretože môže ovplyvniť telo matky a vyvíjajúci sa plod.

Dôsledky závisia od typu hepatitídy a trvania tehotenstva, pretože každý typ nebezpečného vírusu spôsobuje vlastné príznaky, spôsoby infekcie, vývoj a prejavy.

Tehotenské ochorenie

Pre hepatitídu patrí množstvo vírusových ochorení. Preniknú do ľudského tela najmenším poškodením kože, otvorenými ranami a rezmi.

Cez malé krvné cievy sa vírus dostáva do tela a lokalizuje sa v pečeni.

Od okamihu infekcie, kým sa neobjavia prvé svetlé príznaky, môže trvať od 4 dní do 6 mesiacov.

V niektorých prípadoch je choroba asymptomatická až do konca inkubačnej doby. Počas inkubačnej doby si mnohí pacienti nemusia byť vedomí svojho ochorenia, pretože nemusia byť jasné príznaky.

V niektorých prípadoch sa pacienti môžu cítiť zle, slabosť, zhoršenie celkového stavu, rýchla únava.

Asymptomatický prejav závažného ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože tento klinický obraz je charakteristický pre mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Pacienti neponáhľajú, aby navštívili lekára, ale márne. Vírus hepatitídy ticho, ale rýchlo ničí pečeňové bunky, transformuje zdravé tkanivo na spojivo.

To vedie k mnohým vážnym ochoreniam, z ktorých jedným je cirhóza pečene, rakovinové nádory v postihnutom orgáne.

Na konci inkubačnej doby môže pacient pociťovať prvý jasný príznak syndrómu bolesti - bolesti v pravej hypochondriu.

Samotná pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže to nemôže ublížiť. Ale v procese deštrukcie zdravých buniek dochádza k nárastu veľkosti postihnutého orgánu, čo vytvára tlak na susedné orgány a membránu.

Preto prvá bolesť, ktorá môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi:

  • Môže sa otvoriť nevoľnosť, zvracanie;
  • Zvyšuje sa telesná teplota;
  • Objaví sa chlad celého tela;
  • Koža a sklera očí žltnú;
  • Je tu bolesť v kĺboch ​​a svalových tkanivách;
  • Strata chuti do jedla;
  • Na koži sa objavuje podráždenie, vyrážky a svrbenie.

Každý typ hepatitídy má svoje vlastnosti a má rôzne účinky u tehotných žien.

Aby sme mali jasnú predstavu o príčinách, príznakoch a následkoch všetkých vírusov, stojí za zváženie každý z nich osobitne a podrobnejšie.

Hepatitída A

Infekcia týmto vírusom nepredstavuje vážnu hrozbu pre vyvíjajúci sa plod, pretože ochorenie nie je nebezpečné.

Tehotná žena sa môže nakaziť konzumáciou zle umytej zeleniny, ovocia, morských plodov a iných potravín.

Hlavnými príznakmi ochorenia sú:

  • slabosť;
  • Nauzea, emetické urgovanie;
  • Mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • Bolesť hlavy, závraty;
  • Zamietnutie jedál.

Môžete sa nakaziť vodou alebo potravou, ktorá bola infikovaná výkalmi. Choroba nevyžaduje špeciálnu liečbu, pretože môže prejsť sama.

Tento typ hepatitídy je akútnym ochorením vírusového pôvodu. Môžete sa nakaziť cez špinavé ruky, domáce potreby a všeobecné použitie, spolu s jedlom a vodou.

Vrchol vysokého percenta chorôb sa vyskytuje v období leto-jeseň, keď sa konzumuje veľa rôznych druhov zeleniny a ovocia, niekedy zle umytých.

Penetrácia do ľudského tela, patogénneho vírusu, infikuje pečeňové bunky, čo vedie k ich smrti. Ďalším názvom patologického procesu je Botkinova choroba.

S porážkou vírusu, ľudského tela, dochádza k jeho aktívnej reprodukcii v črevnej dutine, kde preniká do krvi a potom do samotnej pečene.

S dobrou imunitnou ochranou funguje mechanizmus likvidácie nebezpečného vírusu, po ktorom začína fáza obnovy.

Táto forma hepatitídy je šetrná a priaznivejšia v porovnaní s inými druhmi.

Je to spôsobené tým, že patológia neprúdi do chronickej formy. Ale pridanie ďalších foriem hepatitídy výrazne zhoršuje obraz.

Takmer všetci infikovaní ľudia sa úplne uzdravia. Tehotenstvo zahŕňa určité zmeny v priebehu ochorenia, ale nie sú žiadne významné komplikácie.

Choroba môže spôsobiť špecifické príznaky, ktoré sú často zamieňané s toxikózou počas tehotenstva.

Žena musí nevyhnutne vyhľadať pomoc od lekára, ktorý by jej mal počas tehotenstva poskytnúť osobitnú pozornosť.

Osobitnými príznakmi počas tehotenstva s hepatitídou A môžu byť predĺžená toxikóza, ktorá môže trvať 7 dní v rade.

Tehotná žena môže cítiť nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu. Namiesto štandardného prírastku hmotnosti počas tehotenstva žena stráca značné množstvo telesnej hmotnosti.

Je to spôsobené zhoršením celkového stavu a stratou chuti do jedla. Táto forma hepatitídy neohrozuje plod.

Narodenia takmer vždy prejdú bez komplikácií, nie sú potrebné špeciálne podmienky. Na preventívne účely monitorovať osobnú hygienu.

Ale existuje malé percento rizika infekcie plodu. Ako sa prejavuje infekcia:

  • Pri pôsobení vírusu sa môže vyskytnúť fetálna smrť plodu;
  • Narodené dieťa má žltačku, ale pri správnej terapii choroba rýchlo ustupuje;
  • Dieťa môže zomrieť v prvých dňoch života kvôli zničenej pečeni.

Ak sa k vírusu pripojili iné formy hepatitídy alebo infekcie, môže sa vyvinúť deformita.

Hepatitída B

Tento typ hepatitídy je závažnejší, prenos sa uskutočňuje krvou alebo nechráneným pohlavím. Schopný prúdiť do chronickej formy alebo spôsobiť cirhózu, rakovinu pečene.

Hepatitída B je závažné ochorenie a tehotenstvo by malo byť v tomto prípade pozornejšie sledované u špecialistu.

Táto forma vírusu môže infikovať novorodenca počas pôrodu alebo prostredníctvom materského mlieka.

Z týchto dôvodov by sa choroba mala liečiť od 6 mesiacov. Keď sa potvrdí pozitívny test na hepatitídu, novorodenec je po narodení očkovaný.

To ochráni vaše dieťa pred náhodnou infekciou. Po očkovaní dieťaťa môže byť kŕmené materským mliekom.

Pri pôrode sa hepatitída vyskytuje rovnakým spôsobom ako v normálnom prípade, iba tehotenstvo významne komplikuje priebeh ochorenia.

Existujú riziká komplikácií pre nastávajúcu matku a dieťa. Vírus sa môže prenášať krvou, pupočníkovou šnúrou a fetálnymi membránami.

Existuje veľké percento úmrtia. Je významne vyššia ako u negravidných žien. Potrat však komplikuje priebeh ochorenia.

Riziko gravidity je riziko spontánneho prerušenia, predčasného pôrodu, problémov s tehotenstvom.

Narodené deti môžu byť predčasné, môžu existovať vrodené chyby, ktoré sa vyznačujú srdcovými vadami, nedostatkom úst alebo mozgu.

Hepatitída C

Choroba sa prenáša pohlavne alebo krvou. Všimnite si riziká infekcie počas pohlavného styku a tehotenstva.

Táto forma vírusu je náchylná na to, aby sa u polovice pacientov stala chronickou. Neexistuje žiadna vakcinácia alebo profylaxia na ochranu plodu, takže vírus je mimoriadne nebezpečný, ak nastávajúca matka je nositeľom.

Keď je dieťa v kontakte s vírusom v maternici, dieťa po pôrode ho neustále pozorne sleduje. Dojčenie je vylúčené, ale nie vo všetkých prípadoch. Tento typ hepatitídy je najnebezpečnejší.

Prítomnosť hepatitídy C počas tehotenstva je vážnym problémom a hrozbou. Existuje vysoké percento úmrtí žien na trhu práce, ktoré sa každoročne zvyšuje.

Existujú riziká vzniku akútneho zlyhania pečene, pri ktorom pečeň nespĺňa svoje funkcie. Táto patológia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek štádiu tehotenstva.

Tehotné pacientky môžu pociťovať bolesť v pravej hypochondriu, čo poukazuje na exacerbáciu zlyhania pečene.

Moč dostane tmavú farbu. Po pôrode je u žien možná veľká strata krvi, čo často vedie k smrti.

Závažná patológia nepriaznivo ovplyvňuje samotný plod. Možno, že zrodenie mŕtveho dieťaťa, smrť dieťaťa v prvých mesiacoch života, poukazuje na zlý zdravotný stav iných detí. Možné odchýlky v psychickom a fyzickom vývoji detí.

Hepatitída D

Táto forma ochorenia je pomerne zriedkavá. Infekcia nastáva, keď má pacient hepatitídu B. Choroba nepriaznivo ovplyvňuje pečeň a ničí ju.

Ak vírus sám infikuje telo pacienta, zaznamenajte jeho mierny priebeh. Zmiešaná forma ochorenia znamená pridanie vírusu, ktorý sa môže vyskytovať v latentnej forme.

Nebezpečenstvo takéhoto kurzu je asymptomatický vývoj, ktorý môže trvať až 6 mesiacov. Počas tohto obdobia dochádza v pečeni k vážnym a nezvratným zmenám, čo vedie k nebezpečným komplikáciám, dokonca k smrti.

Veľmi nepriaznivá prognóza je zaznamenaná u zmiešaného typu hepatitídy. V tomto prípade sa odporúča potrat.

Toto opatrenie sa predpokladá v dôsledku veľkého percenta potratov, narodenia uhynutých detí, rozvoja zlyhania pečene u nastávajúcej matky, smrti matky a novorodenca.

Hepatitída E

Tento vírus je veľmi podobný hepatitíde A, ktorá sa tiež prenáša orálnou fekálnou metódou. Proces infekcie sa vyskytuje prostredníctvom znečisteného ovocia, zeleniny a iných potravinárskych výrobkov.

K infekcii dochádza často vtedy, keď je v kontakte s predmetmi domácnosti alebo s predmetmi verejného použitia.

Inkubačná doba prebieha v skrytej forme a je 1 mesiac. Ochorenie je charakterizované selektívnou léziou tehotných žien.

Vrchol sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, polovica postihnutých matiek zomrie.

Fetálny vývoj plodu sa vyvíja, čo výrazne zhoršuje stav tehotnej ženy.

Existuje vysoké percento zlyhania pečene. Ochorenie je náchylné na sprievodné krvácanie, často zlyhanie obličiek.

Počas tehotenstva je ťažké liečiť túto hepatitídu. Existuje vysoká miera ukončenia tehotenstva, potrat je možný, príliš časté prípady predčasného pôrodu a často sa rodia predčasne narodené deti.

Pri pôrode existuje vysoké riziko otvorenia krvácania a v popôrodnom období sú možné rôzne hnisavé zápalové patologické procesy.

V prvom mesiaci života zaznamenávajú vysokú úmrtnosť detí. Novorodenci majú často vrodené abnormality.

prevencia

K plánovaniu tehotenstva je potrebné pristupovať veľmi vážne a dôkladne. Uistite sa, že všetky potrebné testy oboch sexuálnych partnerov.

Venujú veľkú pozornosť správnej výžive, udržiavaniu zdravého životného štýlu, vzdaniu sa všetkých zlých návykov.

Počas prepravy dieťaťa starostlivo sledujte osobnú hygienu. Nepoužívajte zubné kefky, holiace strojčeky, iné osobné veci.

Dôkladne umyte zeleninu, ovocie a iné potraviny. Pite iba čistenú vodu.

Pri návšteve salónov krásy a zdravotníckych zariadení monitorujte čistotu a sterilitu materiálov a nástrojov.

Nepoužívajte injekčné striekačky na intravenóznu injekciu po podaní iných pacientov. Pravidelne navštevujte lekára na pôrodnej klinike, absolvujte všetky potrebné testy.

Hepatitída C a tehotenstvo. Toto nie je veta!

Hepatitída C a tehotenstvo - kombinácia, ktorá desí nastávajúce matky. Bohužiaľ, v súčasnosti sa táto diagnóza stále častejšie vyskytuje počas pôrodu. Choroba je diagnostikovaná štandardným skríningom na infekcie - HIV, hepatitída B a C, ktoré podstúpia všetky budúce matky. Podľa štatistík, patológia sa nachádza v každej tridsiatej žene v našej krajine, to znamená, že choroba je celkom bežná.

V súčasnosti je veľmi málo informácií o interakcii chronickej hepatitídy C a tehotenstva. Je známe len to, že dôsledkom tohto stavu môže byť potrat a predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s podváhou, infekcia plodu počas pôrodu, rozvoj gestačného diabetu u nastávajúcej matky.

Čo je hepatitída C a ako sa prenáša? Kto je v ohrození?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus vstupuje do ľudského tela hlavne parenterálne - krvou. Príznaky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú v nosenej forme, takže patológia, ktorá sa v určitom bode nepozoruje, sa ľahko stáva chronickým procesom. Prevalencia hepatitídy C medzi populáciou sa neustále zvyšuje.

Hlavné spôsoby infekcie:

  • transfúzia krvi (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoj význam, pretože všetka plazma darcu a krv sú nevyhnutne kontrolované na prítomnosť vírusu);
  • nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
  • používať injekčnú striekačku po chorej osobe;
  • nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - zdieľanie holiacich strojčekov, nožníc na nechty, zubných kefiek s nosičom vírusu;
  • infekcia kontaminovanými nástrojmi pri aplikácii na pokožku piercingu a tetovania;
  • profesionálne činnosti súvisiace s krvou - infekcia sa vyskytuje náhodne, napríklad počas hemodialýzy;
  • infekcie plodu počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Vírus sa neprenáša kontaktnými a domácimi cestami.

Riziková skupina pre infekciu hepatitídy C zahŕňa:

  • osoby, ktoré podstúpili operáciu až do roku 1992 vrátane;
  • zdravotníckych pracovníkov, ktorí pravidelne pracujú s osobami infikovanými hepatitídou C;
  • ľudí, ktorí užívajú drogy vo forme injekcií;
  • Jedinci infikovaní HIV;
  • osoby trpiace ochorením pečene neznámeho pôvodu;
  • osoby pravidelne dostávajúce hemodialýzu;
  • deti narodené infikovaným ženám;
  • sexuálnych pracovníkov bez kondómov.

príznaky

Je potrebné poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C po dlhú dobu nezaznamenali žiadne príznaky. Napriek tomu, že ochorenie je skryté, telo začína mechanizmus ireverzibilných procesov, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k deštrukcii pečeňového tkaniva - cirhózy a rakoviny. Toto je prefíkanosť tejto choroby.

Asi 20% infikovaných ľudí má stále príznaky patológie. Sťažujú sa na všeobecnú slabosť, ospalosť, zlý výkon, nechutenstvo a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou schudnúť. Ale najčastejšie označované nepohodlie v pravej hypochondrium - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch môže byť patológia posudzovaná podľa bolesti v kĺboch ​​a vyrážkach na koži.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy musí pravdepodobný nosič vírusu podstúpiť nasledujúce diagnostické testy:

  • detekcia protilátok proti vírusu v krvi;
  • stanovenie AST a AlAT, bilirubínu v krvi;
  • PCR - analýza na stanovenie vírusovej RNA;
  • ultrazvuk pečene;
  • biopsia tkaniva pečene.


Ak vykonané štúdie preukázali pozitívny výsledok pre prítomnosť hepatitídy C v tele, môže to naznačovať nasledujúce skutočnosti: t

  1. Človek trpí chronickou formou ochorenia. Mal by čoskoro vykonať biopsiu tkaniva pečene, aby sa objasnil rozsah jej poškodenia. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu vírusového kmeňa. Je to nevyhnutné na určenie vhodnej liečby.
  2. Muž mal v minulosti infekciu. To znamená, že vírus predtým prenikol do ľudského tela, ale jeho imunitný systém bol schopný vyrovnať sa s infekciou sám. Údaje o tom, prečo bol orgán špecifických ľudí schopný prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní im stále ublížili - nie. Predpokladá sa, že veľa závisí od stavu imunitnej ochrany a typu vírusu.
  3. Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stáva, že počas počiatočnej diagnózy môže byť výsledok chybný, ale pri opätovnej analýze sa táto skutočnosť nepotvrdzuje. Je potrebné znova analyzovať.

Vlastnosti priebehu infekcie u tehotných žien

Typicky, priebeh hepatitídy C nemá vzťah s tehotenským procesom, komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedka. Žena trpiaca týmto ochorením počas celého obdobia gravidity vyžaduje pozornejšie sledovanie, pretože má zvýšené riziko spontánneho potratu a pravdepodobnosť hypoxie plodu v porovnaní so zdravými ženami.

Do pozorovania pacienta s týmto ochorením by sa mal zapojiť nielen gynekológ, ale aj špecialista na infekčné ochorenia. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je vyššia ako 5%. V rovnakej dobe, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa je 100% nemožné. Aj keď je operatívna práca podávaná žene ako nosiči hepatitídy C - cisársky rez - to nie je prevencia infekcie.

Preto je po narodení dieťa testované na stanovenie vírusu v krvi. V prvých 18 mesiacoch života dieťaťa sa v krvi môžu zistiť protilátky proti hepatitíde C, ktoré sa získali počas tehotenstva, ale toto nemôže byť príznakom infekcie.

Ak je diagnóza dieťaťa stále potvrdená, je potrebné ju pozornejšie sledovať u špecialistu na detské a infekčné ochorenia. Dojčenie detí narodených infikovaným matkám je v každom prípade povolené, pretože vírus s mliekom sa neprenáša.

Liečebné metódy pre tehotné ženy

V súčasnosti nie je vakcína proti vírusu hepatitídy C. Ale môže byť liečený. Hlavná vec, včas na oznámenie infekcie: šanca na zotavenie bude vyššia, ak infekcia bola zaznamenaná na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základom terapie sú lieky s účinným antivírusovým účinkom. Na tento účel sa najčastejšie používa ribavirín a interferón. Ale podľa ďalšieho výskumu majú tieto lieky negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Preto je liečba hepatitídy C počas tehotenstva nežiaduca.

Existujú prípady, keď sú špecialisti nútení predpísať špecifickú liečbu pre ženu. To sa zvyčajne stáva, keď budúca mama má jasné príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav dramaticky zhoršuje a naliehavo treba urobiť. To sa stáva zriedkavo - u jednej ženy z 20.

Ak sa to stalo potrebným na liečbu hepatitídy C počas tehotenstva, lekári uprednostňujú tie lieky, ktoré sú relatívne bezpečné pre nastávajúcu matku a jej dieťa. To je zvyčajne priebeh injekcií na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Ako vykonávať dodávky infikovaných žien?

V pôrodníctve existuje dlhá história štatistiky o spôsobe, akým spôsob podávania zvyšuje riziko infekcie novorodenca, alebo naopak znižuje. Ale doposiaľ neboli prijaté žiadne číslice štatistík, pretože pravdepodobnosť infekcie počas pôrodu je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu a počas prirodzeného procesu.

Ak má žena hepatitídu C, pôrod bude vykonaný cisárskym rezom so zlými testami funkcie pečene. Zvyčajne sa to deje u jednej nastávajúcej matky z 15 rokov. V iných prípadoch si lekári zvolia spôsob porodu, ktorý vychádza zo zdravotného stavu pacienta.

Infekcia dieťaťa pri pôrode sa môže vyskytnúť len z materskej krvi v momente, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom. Ak je zdravotnícky personál vedomý choroby ženy v pôrode, potom infekcia dieťaťa je takmer nemožné - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosti a profesionalita lekárov pomôžu eliminovať kontakt dieťaťa s krvným obehom matky v čo najväčšej možnej miere, v niektorých prípadoch sa vykoná núdzový cisársky rez. Prečítajte si viac o cisárskom reze →

Prevencia hepatitídy C

Počas tehotenského plánovania by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C. Keďže infekcia sa obyčajne vyskytuje pri kontakte s vyliatím krvi chorej osoby, mali by ste sa snažiť vyhnúť sa akémukoľvek interakcii s týmto fyziologickým prostredím.

Nemôžete používať bežné ihly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekciu. Všetky lekárske nástroje a obväzy musia byť jednorazové alebo sterilizované. Tiež nemôžete použiť zubné kefky iných ľudí, manikúrové predmety, náušnice, pretože vírus môže zostať životaschopný na všetky tieto veci až 4 dni.

Piercing a tetovanie by mali byť vyrobené z jednorazového sterilného materiálu. Rany a lézie na tele musia byť dezinfikované antiseptikami, medicínskym lepidlom alebo sterilnými náplasťami. Pri vstupe do intímnych vzťahov s rôznymi partnermi by sa mali používať kondómy.

Treba poznamenať, že väčšina žien, ktoré čelia hepatitíde C počas tehotenstva, začína uvažovať o ukončení svojho života. Ale nenechajte sa naštvaný a ísť do depresie, takže môžete len zraniť seba a svoje dieťa viac. V praxi, mnoho žien, ktoré otehotnejú po liečbe hepatitídy C alebo proti nej, boli schopné úspešne vydržať a porodiť dokonale zdravé deti.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
špecificky pre Mama66.ru

Liečba hepatitídy u tehotných žien

Hepatitída A je akútna cyklická vírusová infekcia s fekálno-orálnym prenosom patogénu, charakterizovaná poruchou funkcie pečene.

synonymá
Hepatitída A.
Softvérový kód ICD-10
B15 Akútna hepatitída A.

epidemiológia

Hepatitída A - črevná infekcia, ťažká antroponóza. Zdrojom infekcie sú pacienti s inapparantnými a manifestovanými formami hepatitídy A. Najväčší epidemiologický význam majú osoby so subklinickými, eradikovanými a anutickými formami ochorenia, ktorých počet môže mnohonásobne prevýšiť počet pacientov s ikterickými formami hepatitídy A. Infekcia kontaktných osôb je možná už od konca inkubačnej doby, najintenzívnejšie Pokračuje počas prodromálneho (predzheltushnogo) obdobia a pretrváva v prvých dňoch výšky ochorenia (žltačka). Celkové trvanie vylučovania vírusu výkalmi zvyčajne nepresiahne 2-3 týždne. V posledných rokoch sa ukázalo, že virémia s hepatitídou A môže byť dlhšia (78 - 300 dní alebo viac).

Fekálne - orálny mechanizmus prenosu patogénu sa realizuje vodou, potravou a kontaktom domácnosti s bezpodmienečnou prevahou vodnej cesty, ktorá poskytuje ohniská a epidémie hepatitídy A. Možnosť hematokontaktového (parenterálneho) prenosu vírusu hepatitídy A (približne 5%) z manifestu a inapparentné formy infekcie (post-transfúzna infekcia hepatitídou A u pacientov s hemofíliou, infekcia intravenóznych užívateľov drog).

Nevylučuje pohlavný prenos patogénu, ktorý je podporovaný promiskuitou, prítomnosťou iných pohlavne prenosných chorôb, nekonvenčným pohlavným stykom (predovšetkým ústne a ústne kontakty).

Vyskytuje sa najmä u detí a mladých ľudí; v posledných rokoch sa prípady hepatitídy A stali častejšie u ľudí starších ako 30 rokov a dokonca 40 rokov. Choroba je charakterizovaná sezónnosťou (hlavne leto-jesenné obdobie).

Frekvencia vzostupov a pádov ochorenia sa pohybuje od 5 do 20 rokov.

Hepatitída Citlivosť je vysoká.

Klasifikácia

Prideľte inapparentné (subklinické) a zjavné formy hepatitídy A. Posledne uvedené zahŕňajú vymazané, anikterické a ikterické formy. Podľa závažnosti toku rozlišovať ľahké, stredné a ťažké formy, s prietokom - akútne a zdĺhavé. Chronické formy hepatitídy A nie sú pozorované.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITÍDA A

Kauzálny agens - vírus hepatitídy A (HAV) - patrí do čeľade Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otvorený v roku 1973 S. Feynstoun. HAV je malá ribonukleová kyselina (RNA) obsahujúca vírus, ktorý má jeden špecifický Ag (HAAg), ktorý je vysoko imunogénny. Existujú štyri známe genotypy HAV, ktoré patria k rovnakému sérotypu, čo je dôvodom vzniku krížovej imunity. Anti-HAV IgM cirkuluje v krvi od prvých dní ochorenia na krátky čas (2 - 4 mesiace) a HAV IgG, ktorý sa objaví neskôr v tele po dlhú dobu.

Vírus hepatitídy A je veľmi stabilný v prostredí, ale je citlivý na ultrafialové žiarenie a var (zomrie po 5 minútach).

patogenézy

Vstupná brána - sliznice tráviaceho traktu. V endoteli ciev tenkého čreva a mezenterických lymfatických uzlín dochádza k primárnej replikácii vírusu. Potom prichádza virémia (klinický obraz ukazuje syndróm intoxikácie), po ktorom nasleduje šírenie patogénu do pečene (kvôli hepatotropnej povahe vírusu). Replikácia HAV v hepatocytoch vedie k narušeniu funkcií bunkových membrán a vnútrobunkového metabolizmu s rozvojom cytolýzy a degenerácie pečeňových buniek. Súčasne s cytopatickým účinkom vírusu (s vedúcou hepatitídou A) je určitá úloha prisudzovaná mechanizmom imunitného poškodenia. V dôsledku toho sa vyvíjajú klinické a biochemické syndrómy charakteristické pre hepatitídu: cytolytické, mesenchymálne zápalové, cholestatické.

Patogenéza gestačných komplikácií

Patogenéza gestačných komplikácií pri hepatitíde A nie je dobre známa, a to aj kvôli ich veľkej vzácnosti.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) HEPATITÍDY A V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Hepatitída A sa vyznačuje polymorfizmom klinických prejavov a samoobmedzujúcim charakterom s reverzibilnými štrukturálnymi a funkčnými zmenami v pečeni.

Frekvencii dominuje inapparentná forma, jej diagnostika je možná len pomocou ELISA pri vyšetrení kontaktných a chorých osôb (v epidemických ohniskách).

Zjavné formy sa uskutočňujú s postupnou zmenou periód: inkubácia, prodromál (pred žltačka s ikterickou formou ochorenia), výška (žltačka so žltačkou), rekonvalescencia. Zriedkavo sú možné recidívy a komplikácie infekcie.

Priemerná inkubačná doba je 15 - 45 dní. Prodromálne obdobie trvá 5-7 dní, pokračuje s rôznymi klinickými symptómami. Podľa popredného syndrómu, chrípke podobného (febrilného), dyspeptického, asteno-vegetatívneho a najčastejšie pozorovaného zmiešaného prodromu sa zvyčajne izolujú vhodné klinické prejavy.

Po 1–4 dňoch po prvých príznakoch ochorenia sa mení farba moču (na hnedú farbu rôznej intenzity), výkaly (acholia) sa sfarbujú a získavajú konzistenciu a farbu bielej (sivej) hliny. Už v prodromálnom období je možná hepatomegália s citlivosťou pečene počas palpácie. Niekedy sa slezina mierne zvyšuje.

Špičkové obdobie trvá v priemere 2–3 týždne (s výkyvmi od 1 týždňa do 1,5–2 mesiacov, s rozvojom relapsu - až 6 mesiacov alebo viac). Začiatok tohto obdobia s ikterickou formou je poznačený ikterickým farbením viditeľných slizníc a kože. Súčasne sa značne zlepšuje stav pacientov, príznaky prodromálneho obdobia sa zmiernia alebo úplne vymiznú. Môže však pokračovať zvýšenie pečene - pacienti sú znepokojení závažnosťou a šírením sa v epigastrickej oblasti, miernou bolesťou v pravej hypochondriu. V 1/3 prípadov v tomto období je splenomegália zaznamenaná.

S vymiznutím žltačky nastáva obnovenie normálnej farby moču a výkalov obdobím rekonvalescencie. Jeho trvanie sa pohybuje od 1 do 2 až 8 - 12 mesiacov (v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti relapsov, exacerbácií a znakov priebehu ochorenia).

Vymazané a anikterické formy hepatitídy A zvyčajne prebiehajú ľahko, bez akýchkoľvek príznakov, s rýchlym zotavením.

Frekvencia dlhodobých manifestných foriem neprekračuje 5–10%, v týchto prípadoch je zaznamenané zvýšenie buď výšky obdobia alebo obdobia zotavenia (s relapsmi, exacerbáciami alebo bez nich), po ktorom nasleduje klinické a laboratórne zotavenie.

Hepatitída A u tehotných žien prebieha rovnakým spôsobom ako u negravidných žien. Neexistuje žiadne riziko prenatálneho prenosu patogénu.

Komplikácie gestácie

Pri zriedkavých závažných a dlhodobých formách hepatitídy A je možné predčasné pôrody, v zriedkavých prípadoch spontánne potraty. Možné riziko potratu, predčasného alebo predčasného prepustenia agentov. U gravidných žien s hepatitídou A, podobne ako pri iných extragenitálnych ochoreniach, sa skoršia toxikóza, gestaza (aj počas pôrodu) vyvíja častejšie ako v populácii.

DIAGNOSTIKA HEPATITÍ A V PREGNANCII

histórie

Diagnóza hepatitídy je stanovená na základe epidemiologických predpokladov (kontakt s pacientom s hepatitídou A), anamnestických údajov (príznaky prodromálneho obdobia), indikácií stmavnutia moču a acholie stolice.

Fyzikálny výskum

Objektívnym vyšetrením hlavných príznakov je žltnutie viditeľných slizníc (frenulum jazyka, skléry), koža, mierne alebo mierne zvýšenie a citlivosť / citlivosť pečene počas palpácie, oveľa menej - malá splenomegália.

Laboratórne testy

Za najstálejší a diagnosticky významný biochemický príznak hepatitídy sa považuje zvýšenie aktivity hepatocelulárneho enzýmu ALT 10-násobne alebo viac v porovnaní s normou. Hypertransferáza je hlavným markerom syndrómu cytolýzy. Zvýšenie aktivity ALT začína na konci prodromálneho obdobia, dosahuje maximum vo výške hepatitídy, postupne sa znižuje a normalizuje počas obdobia zotavovania, čo naznačuje zotavenie. Hyperfermentémia je charakteristická nielen pre ikterické, ale aj anteriérne formy hepatitídy. Porušenie metabolizmu pigmentov je poznačené výskytom urobilinigénu a žlčových pigmentov v moči, zvýšením obsahu bilirubínu v krvi, hlavne konjugovaného (viazaného, ​​priameho bilirubínu). Mesenchymálny zápalový syndróm sa deteguje stanovením vzoriek proteín-sediment. Pri hepatitíde sa zvyšuje test tymolu a sublimatický titer klesá. Stupeň odchýlky od normy je úmerný závažnosti infekcie. V mnohých prípadoch je hypocholesterolémia pozorovaná v dôsledku zníženia jej syntézy poškodenými hepatocytmi. Hepatitída, ktorá sa vyskytuje bez bakteriálnych vrstiev, je charakterizovaná leukopéniou, neutropéniou, relatívnou a absolútnou lymfocytózou a monocytózou, normálnou ESR (často 2–3 mm / h).

Hepatitída Overenie sa vykoná pomocou ELISA. Diagnóza hepatitídy A sa považuje za potvrdenú, keď sa anti-HAV IgM stanoví v sére počas prodromálneho obdobia a počas výšky píku. Anti-HAV IgG sa zvyčajne zisťuje už v období rekonvalescencie.

Inštrumentálne štúdie

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa niekedy určujú difúzne zmeny v pečeni a zvýšenie jeho echogenity. Neexistujú žiadne charakteristické znaky hepatitídy ultrazvukom.

Diferenciálna diagnostika

Hepatitída A je diferencovaná primárne s inými etiologickými formami hepatitídy (B a C, zmiešaná hepatitída), pretože 40 - 70% prípadov žltačky u tehotných žien má povahu vírusu. Základom ich rozlišovania je použitie a správna interpretácia výsledkov ELISA. Niekedy je potrebné rozlišovať vírusovú hepatitídu, vrátane hepatitídy A, od takzvaného satelitu hepatitídy (s infekčnou mononukleózou, pseudotuberkulózou, intestinálnou yersiniózou, leptospirózou atď.). V týchto prípadoch je základom pre rozlíšenie poškodenia pečene správne posúdenie symptómov, ktoré nie sú sprevádzané satelitom hepatitídy, ale určovanie klinického vzhľadu ochorenia. Konečné riešenie problému diferenciácie vírusovej hepatitídy a iných infekčných lézií pečene je použitie vhodných špecifických bakteriologických a sérologických metód výskumu.

V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy a žltačky, ktorá priamo súvisí s tehotenstvom, ťažšia. Keď CGD príde do popredia, svrbenie rôznej intenzity s zvyčajne málo výraznou žltačkou. Hepatosplenomegália s CGB sa nevyskytuje, rovnako ako intoxikácia. Leukocytóza a zvýšenie ESR sú charakteristické pre hepatózu. Obsah konjugovaného bilirubínu v sére sa mierne zvyšuje, vo väčšine prípadov nie je hyperfermentémia (ALT). U niektorých tehotných žien je však aktivita ALT stále zvýšená - tieto možnosti sú najťažšie pre diferenciálnu diagnostiku. Obsah cholesterolu je zvyčajne zvýšený. Nakoniec, pri CGD nie sú žiadne markery vírusovej hepatitídy (výnimky z tohto pravidla sú možné, ak sa CGD vyvíja na pozadí chronickej hepatitídy B a C, to znamená, že sa kombinovaná patológia, ktorej frekvencia sa v posledných rokoch zvýšila všade).

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi ťažkými formami hepatitídy (zvyčajne hepatitída B) a Sheehanovým syndrómom - akútnou mastnou gestózou tehotných žien. Ich klinická podobnosť môže byť veľmi významná.

Správna diferenciácia hepatitídy a akútnej tukovej preeklampsie u tehotných žien najviac prispieva k rozsiahlej biochemickej štúdii, najmä s indikáciami liečby tetracyklínu antibiotikami pre tehotnú ženu vo vysokých dávkach v treťom trimestri gravidity. Pečeň pri akútnej mastnej preeklampsii tehotných žien sa zvyčajne nezvyšuje, príznaky DIC, hypoproteinémia (často s ascites), azotémia, vysoká leukocytóza sú zaznamenané. Obsah priameho (konjugovaného) bilirubínu sa mierne alebo mierne zvyšuje, aktivita markerov cytolýzy (ALT, AST) je malá. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvýši, sublimačný test sa zníži, avšak tieto ukazovatele nemajú žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože sú charakteristické pre hepatitídu, ako aj pokles protrombínu. Naopak, vysoko informatívna hypoglykémia, ktorá nie je takmer náchylná na korekciu, a dekompenzovaná metabolická acidóza, ktorá je charakteristická pre akútnu mastnú gestaziu tehotných žien a nie je charakteristická pre hepatitídu. Markery hepatitídy chýbajú, ak nehovoríme o kombinovanej patológii.

V súčasnosti je zriedkavý variant diferenciálnej diagnózy - hepatitídy a preeklampsie s poškodením pečene. Posledne menovaná je extrémna závažnosť preeklampsie so všetkými jej prejavmi, ktoré sa postupne zvyšujú s nedostatočnou liečbou ťažkej nefropatie. Biochemické príznaky cytolýzy, pigmentové poruchy sú vyjadrené s miernou alebo malou preeklampsiou a nekorelujú so závažnosťou iných prejavov tehotenských komplikácií a celkového stavu pacienta.

Príležitostne sa vyskytujú chyby v diagnostike vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy A, u tehotných žien so žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej skorej toxikóze. V tomto prípade do popredia opakované "nadmerné" zvracanie a dehydratácia. Priebeh komplikácií, na rozdiel od hepatitídy, nemá cyklický charakter, žltačka je mierna, syndróm intoxikácie je mierne zastúpený, pečeň a slezina zostávajú v normálnej veľkosti. Obsah bilirubínu zriedka prekračuje normu viac ako 2-krát a zvyčajne sa zvyšuje v dôsledku nekonjugovanej (nepriamej, neviazanej) frakcie. Zvyčajne sa nezvyšuje aktivita ALT a neexistuje DVS-syndróm. Toxémia často vyvíja acetonúriu, čo nie je prípad hepatitídy. Nakoniec, v prípade skorej toxikózy, imuno-sérologické markery hepatitídy nie sú určené.

Pri diferenciácii hepatitídy A (a inej hepatitídy) so syndrómom HELLP sa za podporné body považuje prítomnosť hemolytickej anémie, trombocytopénie a zvýšenie hladiny nekonjugovaného (nepriameho, voľného) bilirubínu. Hypertenzia môže pomôcť v diferenciálnej diagnóze, pretože u hepatitídy A je pozorovaná tendencia k hypotenzii (ak pacient netrpí hypertenziou alebo renálnou patológiou).

Priaznivý účinok na priebeh HELLP syndrómu hepatitídy A nemá.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Keď je syndróm žltačka (žltačkou farbenie viditeľné slizníc a kože, tmavý moč, acholia výkaly, zvýšené bilirubín), hepatomegália, splenomegália, intoxikácie syndróm a horúčka, zvyšovať aktivitu pechonochnokletochnyh enzýmy (ALT) na pozadí žiarenia a normálny / zníži ESR je znázornené konzultácie s odborníkom na infekčné choroby a jeho spoločné pozorovanie pôrodnej asistentky pre tehotnú ženu.

Príklad formulácie diagnózy

Vírusová hepatitída A, ikterická forma, ťažký priebeh. Relaps z 05/05/2007. Tehotenstvo 32-34 týždňov.

LIEČBA HEPATITÍK POČAS PREGNANCIE

Neléčebná liečba

Väčšina pacientov s hepatitídou A, vrátane tehotných žien, nepotrebuje aktívnu liekovú terapiu. Základ liečby pacientov je považovaný za šetrný režim a racionálnu diétu. Vo výške infekcie je indikovaný odpočinok na lôžku. Dôležité je množstvo spotrebovanej tekutiny (prednostne alkalického minerálu) - najmenej 2-3 litre denne. Do 6 mesiacov po uzdravení obmedzte fyzickú námahu a odporučte jemnú (mechanicky a tepelne) diétu s výnimkou korenistých, mastných jedál a alkoholu.

Liečba liekmi

V prípade ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje intravenózna detoxikácia (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, dextrany, albumín). Desintoxikanty na perorálne podávanie poskytujú dobrý účinok: polyphepan ©, povidón, rehydron ©, atď.

Počas obdobia zotavovania sa predpisujú multivitamíny a hepatoprotektory (silibinín, esenciálne © atď.) Na obnovenie zhoršeného metabolizmu. Keď posthepatitída dyskinéza žlčových ciest predpisuje antispasmodiká (lepšie atropínové série, vrátane belladonny, belladonny) a choleretických činidiel.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hepatitídy A sa nevykonáva. Ukončenie tehotenstva pri hepatitíde nie je preukázané, pretože môže zhoršiť prognózu ochorenia. Výnimky - výskyt porúch placenty s krvácaním, hrozba prasknutia maternice.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

V posledných 10 - 15 rokoch nie je nutná hospitalizácia pacientov s hepatitídou A. Pacienti môžu zostať doma pod dohľadom ambulantného servisného lekára (okrem osôb žijúcich v internátoch, ktoré sú diktované protiepidemickými úvahami).

Pokiaľ ide o tehotné ženy s hepatitídou A, mali by byť hospitalizované v nemocnici s infekčnými chorobami, aby mohli monitorovať a včas odhaliť hrozbu komplikácií gravidity a zabrániť nepriaznivým výsledkom tehotenstva. V nemocnici by mala byť tehotná žena pod dohľadom dvoch ošetrujúcich lekárov, špecialistu na infekčné choroby a pôrodnej asistentky.

Vlastnosti liečby komplikácií gravidity

Komplikácie gestácie u pacienta s hepatitídou A v akomkoľvek trimestri sú korigované podľa princípov prijatých v pôrodníctve vhodnými metódami a prostriedkami. To platí aj pre komplikácie pri pôrode a po pôrode.

Indikácie pre hospitalizáciu

Tehotné pacientky s hepatitídou, vrátane hepatitídy A, sú hospitalizované v infekčnej nemocnici podľa klinických indikácií (na sledovanie priebehu gravidity, prevencia a včasná korekcia možných komplikácií tehotenstva).

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Hepatitída Terapia je vyvinutá celkom dobre, väčšina pacientov sa úplne uzdraví. Úmrtnosť nepresahuje 0,2–0,4% a je spojená so závažnými komorbiditami.

Pri adekvátnej taktike manažmentu pre tehotnú ženu a riadnom spoločnom pozorovaní špecialistu na pôrodníctvo a infekčné ochorenia sú výsledky tehotenstva u žien s hepatitídou A tiež priaznivé (pre matku, plod a novorodenca).

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Najlepšia taktika v súvislosti s pôrodom pacienta s hepatitídou A sa považuje za urgentné dodanie per vias naturalis.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Hepatitída A je akútna črevná infekcia, preto je jednou z hlavných podmienok sebaobrany proti nej prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Aby sa zabránilo sexuálnej infekcii (veľmi zriedkavé), je potrebné odstrániť orálny orálny sex. S rozvojom ochorenia v tehotenstve je nutná hospitalizácia. Stanovenie anti-HAV IgM u novorodenca na 3 - 6 mesiacov neindikuje jeho infekciu, pretože sa prenáša z matky. Dojčenie je povolené v súlade so všetkými hygienickými predpismi (starostlivosť o bradavky atď.). Použitie hormonálnej antikoncepcie je povolené najskôr 8 - 12 mesiacov po chorobe. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre iné antikoncepcie. Opakované tehotenstvo je možné v 1-2 rokoch po utrpení hepatitídy.