Funkcie, možné ochorenia žlčníka a ich liečba

Žlčník je dutý orgán tráviaceho systému, ktorého hlavnou funkciou je zbierať žlč a v prípade potreby ju nasmerovať do tenkého čreva, konkrétne do dvanástnika.

Choroby žlčníka a žlčových ciest zaujímajú vedúce postavenie v štruktúre patológie tráviaceho traktu. Okrem toho je patológia žlčníka u žien bežnejšia ako u mužov.

Vzhľadom na prevalenciu tohto problému navrhujeme v tejto téme zvážiť najčastejšie ochorenia žlčníka, príznaky a liečbu určitých typov patológie. Ale najprv vám chceme predstaviť anatómiu a funkcie žlčníka.

Žlčník: anatomické znaky

Žlčník je hruškovitý dutý orgán so širšou základňou a úzkym distálnym koncom, ktorý prechádza do cystického žlčníka. Normálne je dĺžka tohto telesa 80-140 mm a priemer - 30-50 mm.

V žlčníku je bežné rozlišovať tri časti: krk, telo a dno. Tento orgán sa nachádza na spodnom povrchu pečene v rovnakej jamke.

Stena žlčníka pozostáva z troch vrstiev - seróznych, svalových a slizníc. Slizovitá vrstva má mnoho pozdĺžnych záhybov.

Nezmenený žlčník nemožno cítiť cez brušnú stenu. Projekčná zóna tohto orgánu sa nachádza na priesečníku vonkajšieho okraja svalstva rectus abdominis a pravého oblúka, ktorý sa nazýva Kerr bod. V prípadoch, keď je žlčník zväčšený, môže byť prehmataný.

Žlčník: funkcie

Žlčník pôsobí ako rezervoár, v ktorom je uložená žlč. Pečeňové bunky produkujú žlč, ktorá sa hromadí v žlčníku. Keď príde signál, žlč vstupuje do cystického kanála, ktorý prúdi do spoločného žlčového kanála, a ten sa otvára do dvanástnika.

Okrem funkcie rezervoára sú aj organové a iné destinácie. V žlčníku sa teda produkuje hlien a acetylcholecystokinín a živiny sa reabsorbujú.

Počas dňa tvoria zdraví ľudia až jeden liter žlče. Maximálna kapacita žlčníka je 50 ml.

Žlč pozostáva z vody, žlčových kyselín, aminokyselín, fosfolipidov, cholesterolu, bilirubínu, proteínov, hlienu, niektorých vitamínov, minerálov a tiež metabolitov liekov, ktoré pacient prijíma.

Bile sú priradené nasledujúce úlohy:

  • neutralizácia žalúdočnej šťavy;
  • aktiváciu enzymatickej schopnosti črevnej a pankreatickej šťavy;
  • detoxikácia patogénnych mikroorganizmov v čreve;
  • zlepšenie motorickej funkcie intestinálnej trubice;
  • eliminácia toxínov a metabolitov liekov z tela.

Ochorenie žlčníka: príčiny a mechanizmus vývoja

Všetky príčiny chorôb tohto orgánu možno rozdeliť do skupín, a to: t

  • infekčné. Vírusy, baktérie, huby a prvoky spôsobujú zápalový proces v slizničnej vrstve močového mechúra, ktorý sa bežne nazýva neporušená cholecystitída. Najčastejšie ochorenie vyvoláva Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus a Proteus;
  • zmeny v žlči, keď je narušená rovnováha jeho zložiek. V tomto prípade sa v močovom mechúre tvoria kamene, ktoré vedú k vzniku žlčových kameňov. V prípadoch, keď kameň blokuje cystický žlčovod, dochádza k cholestázovému syndrómu, to znamená stáze žlče;
  • patológia nervových impulzov do žlčníka, čo má za následok porušenie motorickej funkcie cystickej steny a ťažkosti s odtokom žlče do tenkého čreva;
  • vrodená genetická patológia. Najčastejšie dochádza k vrodenému sklonu tela;
  • nádory žlčníka: polypy, malígne nádory.

Žlčník: stručný opis chorôb

  • Žlčové ochorenie. Toto ochorenie často postihuje blond ženy, ktoré porodili viac ako 40 rokov a majú nadváhu alebo obezitu. Kamene sú cholesterol, bilirubín hnedý a čierny, ktoré môžu byť tvorené vo všetkých častiach žlčového systému. Zriedkavo postihuje len žlčník. Žlčové ochorenie je dlhodobé chronické ochorenie s obdobiami exacerbácie a remisie. V akútnom období sa kamene uzavrú cystickým kanálom, v dôsledku čoho sa u pacientov vyvinie akútna bolesť s inými nepríjemnými príznakmi. Táto kombinácia symptómov sa nazýva pečeňová kolika.
  • Chronická nekalózna cholecystitída. V tomto prípade zubný kameň chýba a zápal sliznice žlčníka spôsobuje infekčné agens, reflux črevnej šťavy, pankreatické ochorenia (pankreatitída), pečeň (hepatitídu) alebo cholestázu.
  • Dyskinéza žlčových ciest. Toto ochorenie je charakterizované neprítomnosťou organických zmien v žlčníku a kanálikoch a vyskytuje sa na pozadí narušenia inervácie. Prispievať k rozvoju dyskinézy, chronickému stresu, nadmernému fyzickému a psychickému stresu, neurasténii. Rozlišujú sa dva typy dyskinézy - hyperkinetická, keď je črevná motilita príliš aktívna, ale chaotická a hypokinetická, keď je motilita močového mechúra oslabená.
  • Akútna cholangitída alebo zápal žlčových ciest. K tomuto ochoreniu vedú takmer vždy iné ochorenia pečene a žlčníka (cholecystitída, cholelitiáza, hepatitída, syndróm postcholecystektómie atď.).
  • Karcinóm. Malígne nádory v žlčníku sa vyvíjajú na pozadí chronického zápalu. Pre tento typ nádoru je charakteristická vysoká malignita a výskyt skríningu v skorých štádiách ochorenia.

Žlčník: príznaky ochorenia

Aké sú príznaky ochorenia žlčníka? Väčšina ochorení žlčníka má spoločné príznaky.

U pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu. Okrem toho je intenzita bolesti pri rôznych chorobách odlišná. Napríklad polypy sú úplne bezbolestné, a akútna silná bolesť spôsobuje cholytitídu alebo cholelitiázu.
  • dyspeptické symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha;
  • horkosť v ústach. V tomto prípade je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku, pretože tento príznak môže sprevádzať ochorenie pečene;
  • začervenanie jazyka. Tento príznak sa nazýva "karmínový jazyk";
  • odfarbenie moču. V dôsledku cholestázy sa hromadí veľké množstvo urobilinogénu v moči, čo mu dodáva farbu tmavého piva;
  • odfarbenie výkalov. V dôsledku stagnácie žlče, stercobilin nevstúpi do výkalov, čo dáva výkalom prirodzenú hnedú farbu;
  • žltačka. S cholestázou sa žlč začína reabsorbovať do krvi, v dôsledku čoho sa žlčové kyseliny a bilirubín ukladajú do kože a slizníc. Prvá žltá sklera a ústna sliznica, a až potom koža.

Tieto príznaky a príznaky sú závažné pri ochoreniach žlčníka. Ale v závislosti od nosologickej formy a priebehu ochorenia sa môžu pridať aj iné symptómy, ako napríklad zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla a iné.

Bolesť žlčníka: príznaky

  • Pri cholelitiáze je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu a môže byť podávaná do pravej lopatky, ramena, kľúčnej kosti alebo do ľavej časti tela. Bolesť má akútny nástup prírody a je vyvolaná chybami v strave.
  • Chronická cholecystitída sa prejavuje ako boľavá bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje s porušením diéty. Bolestivé pocity sú lokalizované v hypochondriu na pravej strane a niekedy v epigastriu a môžu byť premietnuté do pravej lopatky, kosti alebo ramena.
  • Dyskinéza žlčníka. U pacientov s hyperkinetickým typom dyskinézy je pozorovaná paroxyzmálna bolesť. Pri hypokinetickej dyskinéze sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti a distenzie v pravej hypochondriu alebo boľavej bolesti, ktorá dáva pravej polovici tela, lopatke, ramene alebo kľúčnej kosti.
  • Akútna cholangitída sa prejavuje pomerne silnou bolesťou, ktorá môže dokonca spôsobiť bolestivý šok. Lokalizácia a ožarovanie bolesti, podobné vyššie uvedeným chorobám.
  • Karcinóm žlčníka po dlhú dobu je asymptomatický. V neskorých štádiách ochorenia sa u pacientov objavuje silná bolesť, ktorá ani lieky proti bolesti nezmierňujú.

Žlčník: metódy diagnostikovania chorôb

Diagnostika a liečba ochorení žlčníka je všeobecný lekár, gastroenterológ, chirurg alebo hepatológ. V prvom rade, keď sa objavia príznaky chorôb tohto orgánu, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom, ktorý vás v prípade potreby upozorní na príbuzných špecialistov.

Pri objektívnom vyšetrení musí lekár prehmatať pečeň a žlčník, s ktorými môžete určiť body bolesti, to znamená cystické príznaky, a to:

  • Kera príznakom je bolesť pri hmataní žlčníka pri inhalácii;
  • príznakom Georgievského-Mussiho je objavenie sa bolestivých pocitov pri stlačení na bod, ktorý sa nachádza medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu;
  • príznak Ortner-Grekov - bolesť vyvolaná poklepaním na okraj dlane na pravej kostre.

Sťažnosti, anamnéza a objektívne údaje však nebudú stačiť na presnú diagnózu, preto sú pacientom priradené nasledujúce ďalšie štúdie:

  • kompletný krvný obraz, ktorý sa používa na stanovenie krvných zmien charakteristických pre zápalový proces v tele;
  • Všeobecná a biochemická analýza moču vám umožňuje identifikovať zvýšené hladiny urobilinogénu;
  • koprogram ukazuje poruchy trávenia;
  • duodenálnej intubácie. Tento spôsob sa uskutočňuje s použitím tenkej gumovej sondy, ktorá je umiestnená cez ústnu dutinu do dvanástnika na zhromažďovanie častí žlče.
  • Chemická analýza žlče sa používa na štúdium jej zloženia.
  • naočkovanie žlče naznačuje etiológiu ochorenia;
  • ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Pomocou tejto metódy môžete študovať anatomické vlastnosti žlčníka a identifikovať organické zmeny, zápal a prítomnosť zubného kameňa.
  • biopsia, ktorá sa vykonáva tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom na prítomnosť rakovinových buniek.
  • cholangiografia je rádioaktívne vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest;
  • Počítačová tomografia sa používa hlavne na rakovinu žlčníka na odhad prevalencie skríningu.

Liečba ochorení žlčníka

Všetkým pacientom musí byť pridelená diéta, ktorej princípy sú opísané nižšie.

Etiotropická liečba je použitie liekov, ktoré sú zamerané na odstránenie príčiny. Keď je cholecystitída preukázaná antibiotická liečba, kamene, karcinóm alebo žlčníkové polypy - chirurgia.

Patogenetická liečba je použitie liekov, ktoré normalizujú prácu žlčníka. Na tento účel sa môžu použiť antispazmodické, detoxikačné, protizápalové a enzymatické prípravky.

Symptomatická liečba zahŕňa menovanie liekov proti bolesti, choleretikum, antipyretiká a iné lieky. Keď sa môže použiť bolesť, môže sa jednať o lieky ako Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon a iné.

Liečba ľudových prostriedkov

Aj odborníci často dopĺňajú tradičnú terapiu patológie žlčníka fytoterapiou. Na vašu pozornosť sa vzťahujú recepty najúčinnejších nástrojov a indikácií ich použitia.

Vývar z bokov: 3 mlynčeky na polievkové boky sa rozdrvia v mažiari, na ne sa naleje 300 ml vriacej vody a varí sa na miernom ohni 5 minút. Potom sa zo zahrievania odstráni, nechá sa vychladnúť a prefiltruje sa cez jemné sito. Pripravený vývar sa podáva perorálne 100 ml trikrát denne 10 minút pred jedlom. Tento vývar má choleretické, analgetické a protizápalové účinky a je podobný lieku "Holosas". Tento liek aplikujte na nekalóznu cholecystitídu, cholangitídu, hepatitídu, biliárnu dyskinézu a iné ochorenia, pri ktorých dochádza k spomaleniu odtoku žlče.

Vývar repy: dve stredné repy, umyť, šupky a nakrájame na malé kúsky, potom zalejeme 10 šálok vody, priveďte do varu a varte na miernom ohni asi päť hodín. Keď je cukrová repa pripravená, rozdrví sa na strúhadle, vloží sa do gázy a vylisovanej šťavy, ktorá sa kombinuje s vývarom. Užívajte tento liek v 60 ml pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pri cholecystitíde je liečba 7 až 10 dní.

Bylinková kolekcia: zmiešajte 1 polievkovú lyžicu byliniek, ako je napríklad cibuľa, kvetina, kvety, mäta (listy), nechtík (kvety), palina, horké paliny, semená fenyklu, púpava (koreň), kukuričný hodváb, nesmrteľ (kvety). Po tom, 10 gramov výslednej kolekcie nalejte dva šálky vriacej vody, prikryte vekom a trvajte 40 minút. Hotová infúzia sa prefiltruje cez jemné sito a perorálne sa užíva 100 ml 3-krát denne pred jedlom. Tento liek má analgetické, choleretické a protizápalové účinky, preto sa predpisuje pri cholangitíde a cholecystitíde.

Infúzia listov brusnice: 10 gramov drvených listov brusníc nalejte 200 ml vriacej vody, prikryte vekom a trvajte 40 minút. Hotový liek sa uchováva v chladničke a 30 - 40 ml 4-5-krát denne pred jedlom. Infúzia listov brusnicovej rozpúšťa kamene v žlčníku a potrubiach. Olivový olej má rovnaký účinok, ktorý by sa mal konzumovať v dávke 15 ml pred každým jedlom.

Výživa výživy pri ochoreniach žlčníka

V prípade ochorení žlčníka je diéta základnou zložkou liečby. Všetci pacienti priradili tabuľku 5 podľa Pevznera.

Diéta pre patológiu žlčníka je nasledovná:

  • jesť frakčné, to znamená v malých porciách 5-6 krát denne;
  • musíte použiť dostatočné množstvo kvapaliny (najmenej 1,5 litra);
  • počas remisie sa odporúča znížiť podiel vyprážaných, korenených a údených potravín v potrave;
  • obmedziť podiel tuku v potrave vrátane rastlinného pôvodu;
  • prestať piť a fajčiť;
  • počas exacerbácie je zakázané jesť jedlo a vodu. Ako symptómy ustupujú, obnovuje sa výživa (50 ml zeleninovej polievkovej pyré, 100 ml nesladeného čaju alebo ovocnej šťavy) a postupne sa diéta rozširuje;
  • vylúčiť z ponuky čerstvý chlieb a pečivo, ako aj zmrzlinu, sladkosti, sladké sódy a nápoje obsahujúce kofeín;
  • menu by sa malo skladať z polievok, zemiakovej kaše so zeleninou, cereálií, chudého mäsa, obilnín, zeleninového pyré a dusených mäsových výrobkov, ovocia, bobúľ, zeleninových šalátov, nízkotučných mliečnych výrobkov.

V dôsledku toho sa dá povedať, že ochorenia žlčníka majú podobné príznaky, preto len odborník môže správne diagnostikovať a predpísať účinnú liečbu.

Výber žlčníka z pečeňového lôžka

Svorka zo subtrického trokaru zachytáva hrdlo žlčníka a berie ho kraniálne. Súčasne sú napnuté prvky tenkej vrstvy spojivového tkaniva medzi stenou žlčníka a pečeňou. S diatermickým háčikom sa tieto tkanivá zachytia v malých častiach čo najbližšie k stene žlčníka a spáli sa koaguláciou, po ktorej nasleduje rezanie alebo rezanie s hemostázou. Ak sú tkanivá uvoľnené, môžu byť hlúpo exfoliované „pätou“ háčika alebo inými nástrojmi, pričom diatermia sa používa len na pitvu peritoneu, oddelené husté šnúry a koaguláciu malých ciev. Je neadekvátne nútiť tupú stratifikáciu tkanív, ich disekcia je rýchlejšia a menej „krvavá“. Rýchle a bezpečné uvoľnenie žlčníka z pečeňového lôžka uľahčuje jasný vzhľad hranice medzi stenou močového mechúra a tkanivom pečene. Často mení smer a intenzitu trakcie cez krk žlčníka a po častiach prechádza tkanivá, ktoré sa tiahnu medzi pečeňou a močovým mechúrom, chirurg pociťuje túto hranicu - „cíti vrstvu“. Statická poloha močového mechúra počas jeho izolácie vedie k tomu, že priesečník každej časti tkaniva znižuje napätie a postupne skrýva separačnú vrstvu spojivového tkaniva. To zvyšuje riziko perforácie steny žlčníka a diatermickú disekciu tkaniva pečene. Zvýšená pohyblivosť močového mechúra a lepšie natiahnutie vrstvy prispieva k predbežnej disekcii peritonea pozdĺž vonkajšieho a vnútorného okraja žlčníka pozdĺž prechodného prechodu z pečene.

Ako mobilizuje žlčník, trakcia za krkom poskytuje menej a menej potrebného napätia. Potom svorka zachytí a vytiahne stenu bubliny na akomkoľvek mieste a v takom smere, aby sa vytvoril optimálny vzhľad tkaniva, ktoré sa má oddeliť. V procese práce v tomto štádiu sa miesto aplikácie ťahu pomocou svorky mnohokrát mení.

Sekrécia žlčníka sa suspenduje, keď medzi dnom žlčníka a okrajom pečene zostáva len úzky pás spojivového tkaniva s listom pobrušnice. Kým okraj pečene, ktorý je odhodený naspäť cez dno žlčníka, nezasahuje do pohľadu na subhumatický priestor, upravujú oblasť činnosti. Krvné zrazeniny sa premyjú a odsajú. Malé krvné cievy v pečeňovom lôžku koagulujú. Skontrolujte, či sa klipy posunuli z cystického kanála a tepny, či existujú stopy žlče v subhepatickom priestore. Odsávanie odvádza zvyšky umývacej kvapaliny z brušnej dutiny. Až po tomto je žlčník úplne oddelený od pečene a ponechaný v subfrenickom priestore až do extrakcie z brušnej dutiny.

Vylučovanie žlčníka z hlbokého pečeňového lôžka je komplikované a je zvyčajne sprevádzané silným krvácaním. Je potrebné pripomenúť, že stredná hepatálna žila a jej veľké prítoky môžu byť ohraničené z močového mechúra v hlbokom lôžku iba veľmi tenkou vrstvou pečeňového parenchýmu. Preto disekcia tkaniva v smere "od seba" v takýchto prípadoch je neprijateľná. Dokonca aj menšie poškodenie pečene nad cievou môže viesť k intenzívnemu nekontrolovanému krvácaniu, čo si vyžaduje okamžitý prechod na laparotómiu. Difúzne krvácanie z pečeňového lôžka môže byť zastavené postupným zrážaním celého povrchu krvácania guľôčkovou alebo lopatkovou elektródou. Sanie krvi koaguluje dobre viditeľný povrch, snaží sa nepoškodiť už vytvorenú tenkú chrastu opakovaným dotykom. Koagulácia "zásoba krvi" je neúčinná.

Ak sa krvácanie z malej cievy v pečeňovom lôžku nezastaví opakovanými opakovanými dotykmi koagulačnej elektródy so zvyšujúcou sa expozíciou, potom sa pokúste túto nádobu oprieť miernym ponorením čeľustí kliešťa do parenchýmu pečene. Prekrytie 2 - 3 klipov z rôznych uhlov však nemusí poskytnúť požadovaný výsledok. Pokus o stlačenie a koaguláciu cievy v pečeňovom tkanive so špongiami môže byť tiež neúčinný, navyše sa môže zvýšiť krvácanie. Za týchto okolností diatermokoagulácia s sférickou elektródou začína vytvárať rozsiahlejšie a hlbošie popálenie okolo periférie krvácajúceho cieva, ktoré sa postupne približuje. Kruhové zúženie cievy strupom, ktorý sa zhroutí v tkanive, sa zníži a potom zastaví krvácanie. Malá, ale vytrvalo krvácajúca nádoba v lôžku žlčníka môže byť stlačená tupferom alebo zloženou gázou 5 až 7 minút a po znížení intenzity krvácania, aby sa dosiahla konečná hemostáza diatermokoaguláciou. Krvácanie, aj ten malý, ktorý sa nedá zastaviť žiadnym spôsobom, si vyžaduje zmenu spôsobu zásahu.

Viacnásobné zväčšenie oblasti pôsobenia na obrazovke monitora vám umožňuje vidieť detaily, ktoré sú pre chirurga prakticky nedostupné s tradičnou cholecystektómiou. V procese vylučovania žlčníka sme často našli žlčové žlčovody. Vo väčšine prípadov sa jednalo o jednotlivé kanály s priemerom 1–2 mm, ale aj menšie, viacnásobné. Tieto žlčové cievy pochádzajúce zo segmentov pečene IV - V a tečúcich do tela žlčníka bližšie k hrdlu nemajú membránu hladkého svalstva. Preto sa počas mobilizácie močového mechúra zvyčajne nepozorovane prekrížili a hľadali, keď sa posteľ kontrolovala spolu s únikom žlče. V takejto situácii je najdôležitejšie uistiť sa, že ide o priechod pečeňovo-močového mechúra, a nie o anomálne umiestnený lobarový žlčový kanál. Dôkladná revízia hepatoduodepálneho väziva a odstráneného liečiva zvyčajne objasňuje situáciu, ale s najmenšou pochybnosťou je nutná intraoperačná cholangiografia.

Nanešťastie, koagulácia žlčových ciev, dokonca aj malých, nezabraňuje úniku žlče, je potrebné ich orezať. Avšak pečeňovo-cystické kanály odvádzajú veľmi malé oblasti pečene a prípadne aj ďalšie cievy. Preto množstvo žlče prúdiacej cez ne je malé (zriedka presahuje 100 ml za deň) a dokonca nevyriešené vylučovanie žlče sa zastaví po 1-3 dňoch.

Z pečeňového lôžka je veľmi ťažké izolovať žlčník alebo vrásky so sklerózou. Takéto zmeny sú sprevádzané tesnou adhéziou steny močového mechúra fibro-degenerovaným pečeňovým tkanivom v oblasti lôžka. Viditeľná hranica medzi močovým mechúrom a pečeňou zmizne a počas mobilizácie močového mechúra sa dá iba intuitívne odhadnúť, pričom pri takýchto zmenách je potrebné uchýliť sa k pitve „od seba“, pretože nástroj nie je možné zdvihnúť a odtrhnúť nástrojom, pričom stena bubliny sa vloží do tkaniny s veľkou silou nerozoznateľné od jaziev. Riziko poškodenia intrahepatických štruktúr touto technikou sekrécie sa prudko zvyšuje. Účelne široké otvorenie lúmenu žlčníka s predbežným odsatím tekutého obsahu a evakuáciou kameňov do špeciálnej plastovej nádoby uľahčuje separáciu bubliny a robí ju bezpečnejšou. Je vhodné použiť zakrivené široké nožnice Metzenbaum, ťažko odstrániteľná časť steny žlčníka môže byť odrezaná a ponechaná na pečeni a sliznica môže byť koagulovaná.

Prudké zahusťovanie a tuhosť steny žlčníka často bránia prekrývaniu výtlačnej svorky. Takéto ťažkosti vznikajú pri nespadajúcom, pevne vyplnenom močovom mechúre, s veľkým zubným kameňom fixovaným v krku a Hartmannovom vrecku, so zápalovou infiltráciou, hrubými sklerotickými zmenami a kalcifikáciou. V každom z týchto prípadov sa snažia zachytiť a stiahnuť žlčník rôznymi spôsobmi.

Najjednoduchší spôsob, ako vyskúšať, je uchopiť stenu bubliny hrubým, ozubeným klipom s dlhými vetvami, čo je často možné. Niekedy uspejú posunutím počtu kameňov, ktoré sú tam fixované z krčnej oblasti. Niekedy sa uchyľujú k predbežnej extrakcii kamienkov z bubliny, ktorá sa prenesie do kontajnera a následne sa odstráni a stena bubliny sa zachytí a pretiahne cez okraje rezu. Často je možné izolovať žlčník od lôžka, iba ho odvádzať striedavo v rôznych smeroch bez zachytenia jeho stien. Na tento účel používame „mäkkú“ svorku so zaoblenými predĺženými čeľusťami. Otvorenú svorku s rozvetvenými vetvami používame ako kopije, zdvíhanie a odstraňovanie krku a potom tela mechúra (obr. 30). Treba poznamenať, že vývoj a používanie rôznych zariadení na fixáciu a vyprázdňovanie žlčníka v takýchto prípadoch je široká oblasť pre tvorivú predstavivosť chirurgov a vyžaduje racionalizáciu.

Obr. 30. Metóda vyprázdňovania žlčníka "kopije"

Neúspešné, neúčinné pokusy izolovať močový mechúr, ako aj okolnosti nadmerného rizika tejto manipulácie, nútia pacienta dokončiť operáciu.

Pri laparoskopickej cholecystektómii sa v štádiu extrakcie žlčníka často vyskytuje neúmyselné otvorenie jeho lúmenu. Zvyčajne to chirurgovia považujú za technický záves, bez toho, aby odkázali na komplikácie, ktoré by telo mohlo odstrániť.

Žlč vytekala súčasne s nasávaním a v následných krokoch sa snažia zabrániť tomu, aby konkréty padali do brušnej dutiny. Hrany defektu v žlčníku sa snažia uzavrieť klip, spojiť a stlačiť s klipom, vytiahnite koncovú slučku, segment však nie je vždy možný. Kamienky, ktoré vypadli z močového mechúra, sa zhromažďujú v nádobe privedenej do brušnej dutiny ako; ktoré môžu používať chirurgickú rukavicu. Pri adekvátnej rehabilitácii dutiny brušnej po otvorení lúmenu žlčníka, nie sú s touto technickou chybou spojené žiadne zápalové komplikácie. Toto tiež neovplyvňuje trvanie obdobia obnovy.

Čo keď sa žlč dostane do krvného obehu

Žlč v krvi - častý výskyt, často sa vyskytujúci u žien od 40 rokov. Táto komplikácia je dôsledkom patologických stavov gastrointestinálneho traktu (GIT), čo vedie k porušeniu drenáže žlče, sekrécii žlčových ciest a toxikácii krvnej látky.

príznaky

Prvým príznakom tejto poruchy je žltačka. Pečeň vytvára žlč kontinuálne. Keď prepadajúce potrubia nevydržia tlak a prasknutie, jeho tkanivá, prostredníctvom poškodenia, začnú aktívne absorbovať zložky tvoriace žlč spolu s inými tekutinami. Sú masívne rozšírené po celom tele, čo vedie k prejavom žltačky kože, očí.

Druhým zjavným príznakom je horká chuť v ústach. Za normálnych podmienok segment tvoriaci žlč bombarduje tekutinu v gastrointestinálnom trakte v malých častiach vibračnou kontrakciou paralelne s príjmom potravy.

Prítomnosť cholestázy zhoršuje normálnu vodivosť, čo vedie k náhlemu (trhavému) oddeľovaniu sekrécie s rastúcou kompresiou. Podľa výsledkov jednotlivých trhnutí je žieravá kvapalina „bombardovaná“ v nadbytku. Okrem pocitu horkosti môže tiež vyvolať gastritídu.

Nedostatok liečby v tomto symptóme na krátky čas (1-4 dni) vedie k prejavom vedľajších príznakov. Patrí medzi ne:

  • svrbenie kože;
  • brucha s charakteristickým kyslým, horkým zápachom;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť pod pravým pravým rebrom (s pulzáciou alebo bez nej);
  • stmavnutie moču;
  • zmena farby stolice;
  • vracanie;
  • plynatosť.

Hlavné symptómy umožňujú určiť charakter ochorenia. Ďalšie - naznačujú vývoj negatívnych procesov.

dôvody

Pri nepriaznivých faktoroch, ako je obezita, stres, nesystémový príjem potravy alebo nadmerná konzumácia škodlivých potravín, druhá - vylučovanie žlče zhustne, jej prechod cez kanály sa zhorší. Výsledný kameň môže tiež vyvolať ochorenie blokovaním odtokového kanála.

Prítomnosť vyššie uvedeného vedie k porušeniu voľného obehu látky, k jej usadeniu v žlčníku. Výsledkom sú slzy v stenách sekrečného orgánu, vylučovanie žlče poškodením tkanív a telesných tekutín v krvi.

Podmienky žlčníka, ktoré majú priamy vplyv na proces:

  • zjazvenie kanálov;
  • prírastkové blokovanie;
  • stenóza;
  • nádor.

Vývoj takýchto scenárov je sprevádzaný všeobecnou inhibíciou organizmu, pretože cholesterol, tráviace kyseliny a bilirubin sú zložky sekrécie masívne vstupujúce do krvného obehu. Tie majú toxický negatívny účinok, čo vedie k všeobecnému zhoršeniu ľudského blaha.

diagnostika

Predbežnú definíciu ochorenia možno získať nezávisle podľa zrejmých znakov (symptómov). Presnú diagnózu ochorenia vykonávajú odborníci na základe výsledkov testov:

  • moč;
  • cal;
  • ultrazvuk brušných orgánov (ultrazvuk);
  • snímanie žlčníka;
  • výskum tretej strany na zverejnenie spoločnej klinickej karty.

V priebehu liečby môžu byť štúdie opätovne vymenované. Ich implementácia je povinná aj v záverečnej fáze postupov vymáhania.

liečba

Tvorba cholestázy je sprevádzaná minimálne invazívnou operáciou, ktorá umožňuje žlču voľne klesať z močového mechúra do žalúdka.

V tomto prípade je strava pacienta nahradená ľahko stráviteľnými, neškodnými potravinovými výrobkami, aby sa znížilo zaťaženie zažívacích orgánov a zaviedol sa prísny režim.

Po príprave na účinok lieku je pacientovi predpísaný liek v nasledujúcich skupinách:

  • diuretiká;
  • vitamíny;
  • hemodez (deriváty hemodezu).

Prítomnosť infekčnej invázie je minimalizovaná priebehom antibiotík. Počas pooperačnej terapie sa zlepšuje celkové pozadie tela, degenerujú sa príznaky žltačky, ale odčítané hodnoty moču zostávajú zvýšené.

Na zlepšenie stavu pacienta vykonávajú lekári plánovanú operáciu. Počas neho sa konečne odstráni príčina ochorenia.

Ak sa odtok žlčovej tekutiny do gastrointestinálneho traktu vyskytuje v nadmerných množstvách - gastritída sa často vytvára s tvorbou vredov na stenách žalúdka, dvanástnika. Vo väčšine prípadov (s výnimkou fyzických poranení alebo poranení spôsobených vonkajšími chorobami) sa však operácia nevyžaduje.

V priebehu takéhoto vývoja ochorenia je pacientovi predpísaný priebeh Ursofalk alebo jeho analógov, zameraný na zníženie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a iných tráviacich kyselín. Ak po skončení testu testy a všeobecné vyšetrenie indikujú prítomnosť ochorenia, ošetrujúci lekár predpisuje ďalšie štúdie, opraví liečbu.

Prvá pomoc a liečba otravy

Okrem príznakov je otrava žlčmi smrteľná aj pre individuálne systémy podpory života. Ich zoznam:

  1. Kardiovaskulárny systém - pozoruje sa spomalenie srdcového rytmu a zníženie arteriálneho tlaku, malé cievy sa zapália s ďalším čiastočným blokovaním a smrťou.
  2. Krv - jeho viskozita sa mení na pozadí paralelného poklesu kvality ciev, s väčšou pravdepodobnosťou, možno krvácaním (krvácaním) do tela alebo von cez sliznice (rota-nosná dutina, oči, sliznica genitálií).
  3. Mozog, centrálny nervový systém (CNS) - keď sa zvýši koncentrácia žlčových látok v krvi / orgánoch, CNS je inhibovaný, čo vedie k jeho nestabilnej práci, spazmom a poruchám nervových výmen. Keď sa pacient dostane do kritického stavu, dôjde k deštrukcii nervových spojení - pacient spadne do kómy.

Horkosť v ústach, grganie a súvisiace charakteristické prejavy majú často dramatický vplyv na blaho človeka. Pri samoliečbe sa musíte uistiť, že symptómy, ktoré sa prejavujú, patria práve tomuto ochoreniu.

Na oslabenie toxického pôsobenia kyseliny v tele môžete užívať Ursofalk alebo jeho analógy (Ursosan, Grinterol, Ursodez atď.) Podľa pokynov. V čase liečby zo stravy by mali vylúčiť kyslé, slané, vyprážané, konzervované a tučné potraviny, konzumovať veľké množstvo čistej vody (2-5 l / deň).

Po stanovení potrebných opatrení sa poskytuje lekárska pomoc takto:

  1. Ak nie je dostatok žlče, použite Flacumin, Oxaphenamid alebo Allohon.
  2. Na kŕče žlčových ciest - Drotaverín, Amylophyllin alebo Papaverine.
  3. S nedostatočným rytmom svalov steny žlčníka - sorbitol, choleritín alebo síran horečnatý.

Pri absencii možnosti vyhľadať lekársku pomoc, táto metóda pomôže znížiť účinok otravy a vyrovnať kyslú prítomnosť v gastrointestinálnom trakte. Aby sme však identifikovali povahu choroby a úplne ju vyliečili, je potrebné poradiť sa s lekárom o ďalšom výskume a určiť príčiny toxicity.

Operatívny zásah

Vedľajšie účinky sú často sprevádzané únavou, podráždenosťou, blokádou žlče - stratou hmotnosti, jej nadmerným vstupom do žalúdka - obezitou, zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi s rozvojom vaskulárnej aterosklerózy a tvorbou plakov očných viečok lipidového oka. Dlhší priebeh tohto vývoja vedie k perforácii stien žlčníka s následnou infekciou - vyvíja peritonitída.

  • tachykardia (rýchla srdcová frekvencia a zvýšené krvácanie);
  • napätie brušných svalov;
  • horúčka;
  • zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
  • všeobecné zhoršenie pohody.

Takýto priebeh ochorenia nezabezpečuje samočinnú liečbu. Operatívny zákrok sa vykonáva v dvoch fázach:

  1. Čistenie - na stene žlčníka sa vytvára drenážny otvor, cez ktorý sa pomocou sondy odčerpáva prebytočné tráviace tekutiny.
  2. Eliminácia príčiny. Vykonáva sa dvomi spôsobmi: radikálnym odstránením alebo obnovením tvaru poškodenej oblasti implantátom.

Zadané poradie sa nezmení. Pomáha znižovať pooperačné riziká komplikácií, nesie najmenšie škody na fyzickej prítomnosti lekára. Ten umožňuje v krátkom čase uzdravenie oblasti zásahu.

prevencia

Na prevenciu a prevenciu ochorenia je hlavnou vecou vytvoriť priaznivé emocionálne a fyzikálno-chemické pozadie.

  1. Správna výživa. Spotreba potravín by mala byť režim a naplniť všetky dôležité látky a vitamíny. Zároveň je vhodné aplikovať chudé diéty s vysokou konzumáciou zeleniny, bylín a ovocia.
  2. Športové alebo denné ľahké cvičenie. Udržiavanie tela v dobrom stave prispieva k správnemu fungovaniu všetkých mechanizmov tela, odstraňuje stagnáciu a znižuje riziko sprievodných komplikácií.
  3. Relaxácia a zdravý spánok. S ohľadom na vzorce spánku je nervový systém v stabilnom stave. Prechádzky a pozitívny odpočinok, vykonávané v častých intervaloch, len zlepšujú jeho pozíciu av dôsledku toho prispievajú k ochrane zdravia.
  4. Čiastočné alebo úplné odmietnutie zlých návykov. Spotreba alkoholu a tabakových výrobkov poškodzuje telo akéhokoľvek pohlavia a veku. Obsahuje nadmerné množstvo karcinogénov, jedov a iných škodlivých zlúčenín, ktoré môžu viesť k vytvoreniu celého zoznamu chorôb.
  5. Masáž oblasti brucha. Najmä po 40 rokoch sa zvyšuje pocit ťažkosti po jedle. Priama svalová stimulácia má pozitívny vplyv na aktivitu a účinnosť metabolických procesov.

Tieto metódy prevencie sú vynikajúcim nástrojom na varovanie mnohých chorôb. Starostlivosť o telo môže zabrániť mnohým ochoreniam vrátane vniknutia žlče do krvi.

Krvácanie zo žlčníka

V procese vylučovania krčnej žľazy sa môže vyskytnúť poškodenie cystickej artérie alebo posunutie ligatúry z jej pňa. Pri náhlom zastavení arteriálneho krvácania sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie: poškodenie VZHP, pravej pečeňovej artérie, portálnej žily. Aby sa zabránilo uvedené komplikácie umožňuje niekoľko technicky jednoduchých techník, ktoré poskytujú hemostázy.

Dočasné zastavenie krvácania sa dosiahne zatlačením krvácajcej tepny tupferom. Ak po tomto krvácaní pokračuje, dočasná hemostáza sa dosiahne stlačením PDS prstami. Niekedy stačí vložiť ukazovák ľavej ruky do otvoru upchávky a zdvihnúť PDS s ním, čím sa zabezpečí kompresia nádob. Na vykonanie tejto techniky sa musí chirurg obrátiť na pacienta pravou stranou. Po dosiahnutí dočasného zastavenia krvácania, elektrosuction odsáva vyliatej krvi, ktorá vám umožní kontrolovať oblasť intervencie.

Poškodené plavidlo je spravidla možné vidieť. Ak zdroj krvácania nie je viditeľný, potom by ste mali krátko uvoľniť napätie alebo krížové upnutie väziva a po obnovení krvácania vyhľadať zdroj. Pahýľ tepny žlčníka zachytí dlhú mäkkú hemostatickú svorku s minimálnym množstvom okolitého tkaniva. Uistite sa, že susedné rúrkové štruktúry nie sú zachytené v svorke. Ak je pahýľ tepny relatívne dlhý a ligatúra sa hodí bezpečne, je možné pahýl ligovať bez blikania.

Pri krátkom pahýli, bezprostredne na špičke svorkového vetvenia, sa aplikuje steh v tvare Z s atraumatickou ihlou s 3-0 alebo 4-0 neabsorbovateľným materiálom na zošívanie tak, aby sa zošíval iba pahýľ cystickej artérie a okolité tukové tkanivo.

Pri prudkej infiltrácii tkanív počas mobilizácie krčnej žľazy sa môže vyskytnúť krvácanie v dôsledku parietálneho oddelenia tepny žlčníka od hlavnej cievy - pravej pečeňovej tepny. V tomto prípade nie je možné použiť hemostat. Krvácanie sa má dočasne zastaviť, ako je uvedené vyššie. Po vysušení rany sa zistí lokálny defekt pravej pečeňovej tepny a bez oslabenia napätia hepatoduodenálneho väzu sa aplikuje parietálny steh atraumatickou ihlou s niťou 4-0 alebo 5-0.

Rozdelenie žlčových kameňov z lôžka s akútnou cholecystitídou nie je vždy možné vykonávať striktne "vo vrstve". V dôsledku toho sa môže vyskytnúť povrchové poškodenie susedného zápalového parenchýmu pečene, sprevádzané krvácaním. Elektrokoagulácia lôžka v procese vylučovania močového mechúra môže byť neúčinná. Na zastavenie takéhoto krvácania z parenchýmu sa používa šitie lôžka močového mechúra absorbovateľným materiálom na šitie na atraumatickej ihle. Snáď uloženie kontinuálnych aj prerušovaných stehov. Predpokladom pre prešívanie lôžka je pomerne hrubé prešívanie do hĺbky 1 cm.

Keď je infiltrované tkanivo pečene povrchovo zošité, stehy sú nevyhnutne rezané a intenzita krvácania sa zvyšuje. Nadmerne hlboké blikanie pečeňového parenchýmu v oblasti močového mechúra môže viesť k tomu, že segmentový PP a cievy budú zachytené do stehu.

Účinným spôsobom, ako zastaviť intenzívne krvácanie z lôžka gp, je aplikácia platne TachoComb. V tomto prípade sa nevyžaduje predbežné zošívanie lôžka.

Zariadenie na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka

[0001] Vynález sa týka lekárskej technológie, menovite núdzovej chirurgie a bude sa používať pri uskutočňovaní hemostatických meraní pri laparoskopických operáciách, najmä pri laparoskopických operáciách pre akútnu cholecystitídu, vrátane stavov zápalu a koagulopatie. Zariadenie na hemostázu podľa vynálezu obsahuje nafukovací balónik, ktorý má tvar valca s guľatými základňami a pozostáva z vonkajších a vnútorných elastických vrstiev tvoriacich dve vzduchové komory, z ktorých každá je pripojená k jednej z rúrok, pričom aspoň polovica povrchu vonkajšej elastickej vrstvy má perforácie, pričom duté ohybné teleso je vytvorené vo forme priechodnej trubice, ktorá má drenážne otvory na jednom konci a dve rúrky na druhom konci, s drenážnymi otvormi usporiadanými v špirále začínajúcou zvonku elastická vrstva nafukovací balónik. Priemer nafukovacieho balónika, keď sa nepoužíva, neprekračuje vnútorný priemer laparoportu a povrch balónika je zdrsnený malými výstupkami.

[0001] Vynález sa týka lekárskej technológie, menovite núdzovej chirurgie a bude sa používať pri uskutočňovaní hemostatických meraní pri laparoskopických operáciách, najmä pri laparoskopických operáciách pre akútnu cholecystitídu, vrátane stavov zápalu a koagulopatie.

Výskyt cholelitiázy a počet komplikácií, ktoré s ňou súvisia, sa neustále zvyšuje, ich podiel dnes dosahuje 40% medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). V Európe, vrátane Ruska, viac ako 20 miliónov ľudí trpí cholelitiázou, každý rok je diagnostikovaná u 1 milióna ľudí (KV Lapkin, Endoskopická chirurgia 1998; 2; 3-9).

Pri hepatobiliárnej chirurgii je jednou z najdôležitejších úloh vyžadujúcich nové prístupy k riešeniu spoľahlivú a netraumatickú hemostázu a bilistózu, na ktorej do značnej miery závisí priaznivé pooperačné obdobie. Bolo opísaných mnoho spôsobov na zastavenie krvácania počas operácií na pečeni, ale problém zostáva nevyriešený (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. a ďalší. St. Petersburg. 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997, 7 (1): 23-30). Zabezpečenie spoľahlivej hemostázy počas laparoskopickej operácie môže byť náročné. Preto je krvácanie jedným z hlavných dôvodov laparoskopickej konverzie cholecystektómie (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals chirurgickej hepatológie 2000; 5 (2): 103-4).

Najväčší počet komplikácií sa spravidla vyskytuje počas operácií deštruktívnej cholecystitídy. Jednou z týchto komplikácií je krvácanie z pečeňového parenchýmu a žlčníka (LB), čo je 15% (A.F. Vasilyev, E. V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoskopická chirurgia, 1; 2004) 35-36). Percento konverzie spojené s krvácaním zo žlčníka a parenchýmu pečene je 5,1% (O. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Endoskopická chirurgia, 1). 2004; 44).

Známe spôsoby zastavenia krvácania koaguláciou ultrazvukovou elektródou sú však drahé spôsoby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú regeneráciu tkaniva pečene.

Je známe zariadenie na hemostázu (autorský certifikát USSR 1088728, 1984), ktorý obsahuje katéter s nafukovacím balónikom v tvare kužeľa na pracovnom konci s elektródou a výbojkami umiestnenými na druhom konci katétra so základňou smerom k pracovnému koncu katétra a Bočná stena a predné a výtokové trubice kužeľovitého balóna sú pripojené k zariadeniu lokálnej hypotermie. Nevýhodou tohto zariadenia je, že sa nemusí použiť pre parenchymálne orgány, pretože je určený na hemostázu ciev uretry.

Zariadenie je známe sondou na zastavenie krvácania z dvanástnikového vredu (RF patent 2218948, 20.12.2003), ktorý je navrhnutý ako dvojitá lumenová trubica s hemostatickým balónikom a zariadenie na vloženie sondy do dvanástnikovej banky. Rúrka má dva otvory. Jeden je umiestnený pred balónom, druhý je 5,0 - 8,0 cm za balónom. Nádoba je umiestnená v 3,0-3,5 cm od začiatku trubice. Dĺžka trubice je 130-150 cm Zariadenie na vloženie sondy je vytvorené vo forme slučky zo syntetickej nite upevnenej na gumovej trubici pred balónikom. V dôsledku použitia sondy sa výsledky liečby ťažkého počtu pacientov zlepšili znížením počtu pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu v prípade núdze.

Zariadenie je známe na prevenciu, zastavenie a kontrolu krvácania počas laparoskopických operácií (RF patent č. 2243728, 01/10/2005). Zariadenie obsahuje niť naviazanú na rúno, rúno, s ktorým je rana podviazaná a odstránená priadzou na niť, je spojené s vnútorným povrchom filmu kolagénovým gélom. Fólia pokrýva plochu plátna a má otvor rovnajúci sa kanálu dvojitého lúmenového drenáže, ktorý je pripevnený k vonkajšiemu povrchu filmu a v ktorom je jeden kanál dlhší ako druhý. Distálny koniec krátkeho kanála je spojený s otvorom vo filme a distálny koniec dlhého kanála je predĺžený za jeho hranice, proximálne konce majú schopnosť byť pripojené k vákuovému prijímaču. Závit z rúna je ťahaný z vnútorného povrchu do krátkeho otvoru a pripevnený k vonkajšej stene krátkeho otvoru. Nevýhodou tohto zariadenia je neschopnosť použitia pri krvácaní z lôžka žlčníka.

Je známe zariadenie na vykonávanie hemostázy pri parenchymálnom krvácaní (RF patent 64504, 07/10/2007), pozostávajúce z elektródy, vyznačujúce sa tým, že elektróda je pripojená cez adaptér k kanyle dlhej ihly, ktorá je umiestnená vo vnútri pohyblivej trubice izolovajúcej prúd a na koncoch ihly, ktorá je bez izolácie, sa aplikuje delenie. Nevýhodou tohto zariadenia je neschopnosť použitia pri krvácaní z lôžka žlčníka.

Je známe zariadenie na hemostázu pri operáciách na parenchymatóznych orgánoch (RF patent 64895, 07.27.2007), ktorý obsahuje doštičku biologicky neporušeného materiálu s priechodnými otvormi, ktorá sa vyznačuje tým, že ako materiál sa použijú odvápnené rozdrvené a potom stlačené kuracie kosti: dĺžka dosky je 1 /. 4 presahuje veľkosť rany a šírka je 1/5 jeho dĺžky, priechodné otvory sú od seba oddelené kravatu. Nevýhodou tohto zariadenia je obtiažnosť použitia pri krvácaní z lôžka žlčníka.

Všeobecne treba poznamenať, že väčšina zariadení, ktoré sú v súčasnosti vyvinuté na hemostázu, spôsobuje deštruktívne zmeny v parenchymatóznych orgánoch a úplná obnova tkanivových štruktúr sa nepozoruje ani niekoľko mesiacov po operácii.

Prototyp úžitkového vzoru je zariadenie na hemostázu parenchymatóznych orgánov podľa patentu na užitočný model 30072 (2003.06.20), ktorý obsahuje duté ohybné teleso s nafukovacím balónikom na zaoblených koncoch a výbojových trubiciach na druhom konci, pričom duté ohybné teleso vo vnútri je rozdelené dvoma priepustnými stenami časti, ktoré sú spojené s výbojovými trubicami, zatiaľ čo na zaoblenom konci dutého ohybného telesa je niekoľko otvorov, ktoré komunikujú s jednou z výtlačných rúrok, a na vedení dutého ohybného telesa CA má niekoľko otvorov, ktoré komunikujú s ďalšie výstupné rúrky, pričom na oboch stranách oblasti výskytu týchto otvorov na obvode dutého pružného telesá sú vybrania pre upevnenie nafukovacieho balónika. Priemer nafukovacieho balónika, keď sa nepoužíva, nepresahuje priemer dutého pružného puzdra a na oboch koncoch balónika sú manžety menšieho priemeru, ktorých šírka sa rovná šírke drážok na obvode dutého pružného puzdra, okrem povrchu balónika je drsný s malými výstupkami. Toto zariadenie však nie je použiteľné na hemostázu na krvácanie z lôžka žlčníka kvôli nemožnosti jeho fixácie v projekcii lôžka žlčníka a rozdielu medzi priemermi zariadenia a priemerom laparoportu počas video-laparoskopických operácií na zastavenie krvácania z lôžka žlčníka.

Úlohou úžitkového vzoru je znížiť stratu krvi a zabezpečiť spoľahlivú hemostázu pre krvácanie z lôžka žlčníka s možnosťou odvodnenia a zavlažovania.

Úloha sa rieši tým, že zariadenie na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka obsahuje nafukovací balónik, ktorý má tvar valca s guľatými základňami a pozostáva z vonkajších a vnútorných elastických vrstiev tvoriacich dve vzduchové komory, z ktorých každá je pripojená k jednej z rúrok a nie menej ako polovica povrchu. vonkajšia elastická vrstva má perforácie, duté ohybné teleso vyrobené vo forme priechodnej rúrky, ktoré má na jednom konci drenážne otvory a na druhej strane dve rúrky, navyše Otvory sú usporiadané v špirále, vychádzajúc z vonkajšej elastickej vrstvy nafukovacieho balónika. Priemer nafukovacieho balónika, keď sa nepoužíva, neprekračuje vnútorný priemer laparoportu a povrch balónika je zdrsnený malými výstupkami.

Novým a pozitívnym technickým výsledkom dosiahnutým pomocou nárokovaného zariadenia na hemostázu pri krvácaní z lôžka žlčníka je, že poskytuje vysokú hemostázu, charakterizovanú hemostatickou aktivitou, významne znižuje čas potrebný na dosiahnutie úplnej hemostázy, počítanie Výhody úplného zastavenia krvácania z povrchu rany umožňujú znížiť množstvo straty krvi.

Výkres zobrazuje zariadenie na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka, všeobecný pohľad v reze.

Zariadenie podľa vynálezu na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka umožňuje simultánne vykonávať kompresiu, aplikáciu povrchu rany hemostatickým prípravkom a kontrolovať účinnosť postupu.

Zariadenie na hemostázu na krvácanie z lôžka HP pozostáva z dutého ohybného telesa vo forme elastickej trubice (1) s dĺžkou 600 mm, ktorá má dva konce A a B. Priemer elastickej trubice (1) je 8 mm (ktorý neprekračuje vnútorný priemer laparoportu) vo vnútri má dve výbojky (2), (3) s priemerom 2 mm, ktoré sú na konci označené rôznymi farbami, aby sa uľahčila práca lekára. Na trubici (1) je hermeticky utesnený dvojvrstvový elastický nafukovací balónik (4) z tenkej lekárskej gumy. Medzi dvomi vrstvami balónika a medzi vnútornou vrstvou a rúrkou (1) sú vytvorené dve vzduchové komory. Každá komora je spojená s trubicami (2), (3). Valec má tvar valca dlhého 120 mm s guľovými podložkami, v nevyplnenom stave je vonkajší priemer valca 10 mm (čo zodpovedá vnútornému priemeru laparoportu). Priemer valca tvoreného vnútornou vrstvou, keď sa nepoužíva, je 8 mm. Steny valca (4) v nevyplnenom stave sú priľahlé k stenám rúrky (1). Rúra (3) cez otvor (5) je spojená s komorou vnútornej vrstvy (6) valca (4), do ktorej je vzduch alebo fyziologický roztok pri teplote miestnosti a zariadenie komunikuje s komorou cez otvor (7) vonkajšia vrstva (8) valca (4). Povrch vonkajšej vrstvy (8) je vyrobený pre hrubšiu fixáciu na lôžko žlčníka. Tiež vonkajšia vrstva (8) valca (4) má na jednej strane ½ svojho povrchu otvory (9) vo forme malých perforácií. Vo vzdialenosti 250 mm až 350 mm od konca „B“, niekoľko milimetrov od vonkajšieho povrchu valca (4) v rúrke (1), sú v špirále usporiadané drenážne otvory (10) s priemerom 4 mm. Hemostáza sa uskutočňuje vstrekovaním vzduchu alebo fyziologického roztoku pri teplote miestnosti cez skúmavku (3) cez otvor (5) do komory vnútornej vrstvy (6) balónika (4) a potom sa hemostatický gél zavedie cez skúmavku (2) a otvor (7) do komory medzi vonkajšiu vrstvu (8) a vnútornú vrstvu (6) valca (4). Hemostatický gél s použitím perforácií (9) vstupuje do vonkajšieho povrchu balónika (4), ktorý je priľahlý k lôžku žlčníka a tým prúdi do lôžka žlčníka cez hemostázu.

Zariadenie na hemostázu funguje nasledovne. Po odstránení žlčníka laparoskopiou a vývoji nekontrolovaného krvácania z lôžka žlčníka cez laparoport v projekcii dna žlčníka sa uvedené zariadenie vykoná s koncom rúrky „B“ (1) tak, že balónik (4) sa nachádza v lôžku žlčníka vrstva (8), ktorá má perforácie (9). Potom sa koniec „B“ trubice (1) privedie na prednú brušnú stenu a upevní sa na koži s prerušenými stehmi. Koniec "A" trubice (1) je tiež upevnený na koži s prerušenými stehmi. To umožňuje bezpečne upevniť hemostatický balónik (4) pozdĺž pozdĺžnej osi lôžka žlčníka. Pod kontrolou endovideo komory sa vnútorná vrstva (6) balónika (4) nafúkne zavedením vzduchu alebo fyziologického roztoku chloridu sodného pri teplote miestnosti do skúmavky (3), ktorá cez otvor (5) vstupuje do komory vytvorenej vnútornou vrstvou (6), až kým nie je naplnená vzduchom alebo kvapalinou. a dosiahnuť hemostázu. Otvorený koniec rúrky (3) je upnutý, čím sa zabraňuje úniku obsahu komory. Týmto spôsobom sa dosiahne tamponovanie nafukovacieho balónika (4) lôžka žlčníka, aby sa stlačil zdroj krvácania.

Potom sa do skúmavky (2) vstrekne hemostatický gél, ktorý prúdi cez otvor (7) do lúmenu komory tvorenej vonkajšou vrstvou (8) a vnútornou vrstvou (6) balónika (4). Gél z tejto komory cez otvory (9) vstupuje do lôžka žlčníka rovnomerne naplňujúcim celé lôžko. Koniec rúrky (3) je tiež upnutý. Dosiahla sa tak úplná hemostáza povrchu rany ZH. Kompresia na lôžku pokračuje 12 až 24 hodín, potom sa konce trubíc (2 a (3) uvoľnia, balón (4) sa odfúkne. Kontrola hemostázy v pooperačnom období sa vykonáva vyhodnotením výtoku, ktorý pochádza z brušnej dutiny cez drenážne otvory (10) na konci. "B" skúmavky (1) V závislosti na výtoku (serózny, serózny hemoragický alebo krv) sa posudzuje dynamika procesu, po 48 hodinách sa zariadenie odstráni, trubica (1) na konci "B" sa vytiahne a odreže mimo brušnej dutiny spôsob, ako odstrániť tú časť trubice, ktorá je zapnutá Prechádzal som mimo brušnej dutiny a cez dieru v projekcii dolnej časti žlčníka za koniec sa z dutiny brušnej odstránil „A“.

Príklady klinického použitia zariadenia.

Pacient D-ko A.V., 71 rokov, bol prijatý na chirurgické oddelenie Štátneho zdravotníckeho ústavu Regionálnej nemocnice 2 dňa 11. augusta 2009 na ambulanciu, ktorá sa sťažovala na bolesť v pravej hypochondrium, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, horkosť v ústach, nárast teploty na 38,0С. Považuje sa za pacienta po dobu 10 hodín, keď sa po chybe v strave (jesť mastné a vyprážané potraviny), uvedené sťažnosti objavili. Objektívne vyšetrenie jazyka suché, brucho mierne opuchnuté, bolestivé prehmatanie v epigastriu a pravej hypochondrium. Príznaky Kera, Murphy, Ortner pozitívne. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Ultrazvuk abdominálnych orgánov zväčšil žlčník 103 × 42 mm, v krčnej partii 21 mm. U OAK sa pozorovala leukocytóza až do 17,9, hemoglobín - 145, erytrocyty - 4,64. Coagulogram: MHO - 0,92, fibrinogén - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Pacient odmietol navrhovanú operáciu. Na pozadí konzervatívnej terapie sa však stav pacienta s miernym pozitívnym trendom, ktorý sa však opakoval 13. augusta 2009, opakoval a pacient bol operovaný v objeme laparoskopickej cholecystektómie. Operácia má výrazne zväčšený, hustý žlčník 110 × 50 mm, stena je zosilnená, purpurovo modrastá. Vzhľadom na zápalové zmeny a krvácanie z lôžka ZHP, ktoré nie sú vhodné na koaguláciu, bolo rozhodnuté použiť zariadenie na hemostázu. Operácia trvala 68 minút. V perióde p / o neboli zaznamenané žiadne známky krvácania, balónik bol znížený po 24 hodinách, drenáž bola odstránená na druhý deň. V OAK od 08/14/09: Er. - 3.69, hemoglobín - 117. Pacient bol prepustený 7. deň v uspokojivom stave.

Pacient A.V.M., 38 rokov, bol prijatý na chirurgické oddelenie Štátneho zdravotníckeho zariadenia Krajskej nemocnice 2 08/18/09 pravidelne so sťažnosťami na paroxyzmálnu bolesť v pravej hypochondriu, bolesti v epigastriu, nauzeu, zvracanie, zvýšenie teploty na 37,5 ° C, zožltnutie kože, Považuje sa za pacienta počas dňa, keď sa po chybe v strave (jesť mastné a vyprážané jedlá) objavili vyššie uvedené sťažnosti. V anamnéze chronickej hepatitídy neznámeho pôvodu. Objektívne vyšetrenie jazyka suché, brucho mierne opuchnuté, bolestivé prehmatanie v epigastriu a pravej hypochondrium. Príznaky Kera, Murphy, Ortner pozitívne. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Na ultrazvuku orgánov brušnej dutiny sa zväčšil žlčník 80 × 38 mm, v lúmenovom počte do 14 mm sa stena zosilnila na 6 mm. V OAK sú leukocyty 8,1, hemoglobín je 139 a erytrocyty sú 4,86. Coagulogram: MHO - 0,87, fibrinogén - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. V biochémii je zaznamenaná bilirubinémia - 48,2, kvôli nepriamej frakcii 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Na pozadí konzervatívnej terapie je stav pacienta s mierne pozitívnym trendom. 20.08.09 bol pacient operovaný v objeme laparoskopickej cholecystektómie. Operácia výrazne zvýšila, hustý žlčník 105 × 40 mm, stena je zosilnená, purpurovo modrastá farba. Vyvolala punkciu močového mechúra, do ktorej sa pridalo až 150 ml hrubej žlče s hnisom. Pri rozdeľovaní žlče, vzhľadom na zápalové zmeny, došlo k zvýšenému krvácaniu z lôžka, ktoré nie je prístupné koagulácii, a preto sa použilo nárokované zariadenie na hemostázu. Doba trvania operácie bola 76 minút. V perióde p / o neboli zaznamenané žiadne známky krvácania, balónik bol znížený po 24 hodinách, drenáž bola odstránená na druhý deň. V OAK od 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobín - 117. Pacient bol prepustený 7. deň v uspokojivom stave.

Pacientka A-yan K.K., 43 ročná, bola presunutá z gastroenterologického oddelenia na chirurgické oddelenie Štátneho zdravotníckeho zariadenia Krajskej nemocnice 2 dňa 20.08.09, kde bol liečený na vírusovú cirhózu pečene spojenú s hepatitídou C so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondriu, epigastriu, nevoľnosť, zvracanie s prímesou žlče, zvýšenie teploty na 38,0С. Objektívne vyšetrenie jazyka suché, brucho mierne opuchnuté, bolestivé prehmatanie v epigastriu a pravej hypochondrium. Príznaky Kera, Murphy, Ortner pozitívne. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Na abdominálnom ultrazvuku brušnej dutiny je zväčšený žlčník 145 × 48 mm, stena je sploštená na 7–8 mm, v lúmene je nehomogénny obsah, v krčku je 12 mm. U OAK sa pozorovala leukocytóza až do 15,9, hemoglobín - 144, erytrocyty - 4.18. Coagulogram: MHO - 0,83, fibrinogén - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Hepatitída "C" je pozitívna, jadro = 2,93, OPCRIT = 0,238.. Na pozadí konzervatívnej terapie sa stav pacienta nemení, 21. augusta 2009 bol pacient operovaný v laparoskopickej cholecystektómii. Operácia výrazne zvýšila hustý žlčník 150 × 60 mm, stena bola zahustená na 8 mm, purpurovo modrastá farba s fibrínovým povlakom. Vyrába sa prepichnutím močového mechúra, do ktorého sa vložilo až 190 ml hrubej žlče s hnisom. Pri alokácii žlčníka, vzhľadom na zápalové zmeny, došlo k zvýšenému krvácaniu z lôžka, ktoré nie je prístupné koagulácii, a preto sa použilo nárokované zariadenie na hemostázu. Trvanie operácie bolo 89 minút. V perióde p / o neboli zaznamenané žiadne známky krvácania, balónik bol znížený po 24 hodinách, drenáž bola odstránená na druhý deň. V OAK od 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobín - 129. Pacient bol prepustený 8. deň v uspokojivom stave.

Nárokované zariadenie na hemostázu sa použilo u 17 pacientov s ich informovaným súhlasom a súhlasom miestnej etickej komisie. U všetkých 17 pacientov bolo pooperačné obdobie nerovné.

Praktický význam nárokovaného zariadenia na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka je, že výsledky chirurgickej liečby pacientov sú významne zlepšené. Bol vyvinutý algoritmus postupnej chirurgickej liečby, ktorý umožňuje skrátiť trvanie núdzovej operácie a techniky jej implementácie.

Námi vyvinuté zariadenie poskytuje vysokú účinnosť hemostázy, charakterizovanú pri hemostatickej aktivite, významne znižuje čas strávený na dosiahnutie úplnej hemostázy, počítajúc od okamihu začiatku poskytovania hemostatických výhod na úplné zastavenie krvácania z povrchu rany, znižuje stratu krvi. Je možné ho použiť v akejkoľvek lokalizácii žlčníka, v prítomnosti patológie pečene, ktorá spôsobila koagulopatiu (hepatitídu, cirhózu), ako aj v kontrolovanej hypokoagulácii liekov.

- Výhody navrhovaného zariadenia na hemostázu v porovnaní s prototypom sú:

- je ľahko ovládateľný a umožňuje znížiť stratu krvi počas laparoskopických zákrokov;

- znižuje počet komplikácií;

- umožňuje znížiť percentuálnu konverziu (tj prechod z laparoskopickej operácie na otvorenie).

Zariadenie podľa vynálezu bolo testované na klinike hepatobiliárnej chirurgie a môže byť odporúčané na použitie v chirurgických nemocniciach.

1. Zariadenie na hemostázu s krvácaním z lôžka žlčníka, obsahujúce nafukovací balónik, duté ohybné teleso, ktoré má drenážne otvory na jednom konci a dve rúrky na druhom konci, vyznačujúce sa tým, že duté ohybné teleso je vyrobené vo forme priechodnej trubice, nafukovací balónik má tvar valec so sférickými základňami a pozostáva z vonkajšej a vnútornej elastickej vrstvy, tvoriacej dve vzduchové komory, z ktorých každá je pripojená k jednej z rúrok, a aspoň polovica povrchu vonkajšej elastickej vrstvy má perforácie otvory a odvodňovacie otvory usporiadané v špirále počnúc od vonkajšej vrstvy elastického nafukovacieho balónika.

2. Zariadenie podľa nároku 1, vyznačujúce sa tým, že priemer nafukovacieho balónika, keď sa nepoužíva, nepresahuje vnútorný priemer laparoportu a povrch balónika je zdrsnený malými výstupkami.