Predmet úpravy: Vírusová hepatitída: kritériá závažnosti, komplikácie, liečba, výsledky
Najčastejším klinickým prejavom závažnosti akútnej vírusovej hepatitídy je intoxikačný syndróm, ktorý sa skladá zo znakov, ktoré sa líšia svojou závažnosťou - všeobecnou slabosťou a adynamiou av niektorých prípadoch zmätkom.
Použitie množstva pomocných testov v kombinácii s klinickými pokynmi v dynamike umožňuje objektivizovať kritériá závažnosti vírusovej hepatitídy.
Mierna forma hepatitídy je charakterizovaná miernymi príznakmi intoxikácie alebo ich úplnou neprítomnosťou. Zároveň chýba úplná slabosť, únava, pokles pracovnej kapacity alebo sú mierne, nepravidelne, krátko vyjadrené. Mierne znížená chuť do jedla, nestabilná nevoľnosť, zvracanie v ikterickom období nie je charakteristické.
Stupeň zvýšenia veľkosti pečene zvyčajne nie je v korelácii so závažnosťou ochorenia a je skôr spojený so znakmi súvisiacimi s vekom, predchádzajúcimi a sprievodnými ochoreniami, pracovnými rizikami atď.
Intenzita a pretrvávanie žltačky v miernej forme je menej ako u stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia.
S jasným zvýšením hladiny AlAT v krvi sú ukazovatele proteinogramu a sublimatického testu, ako aj koagulogramy v miernych formách vírusovej hepatitídy, bez významných odchýlok od normy.
Mierna forma hepatitídy je charakterizovaná kvantitatívnym zvýšením a intenzifikáciou všetkých vyššie uvedených klinických symptómov. Všeobecná slabosť stredne ťažká, zvyčajne horšia v druhej polovici dňa a menej viditeľná ráno. Bolesť hlavy je premenlivá, výraznejšia je ťažkosť v hlave a mierna slabosť so zvýšenou únavou. Závraty, poruchy rytmu spánku, poruchy zraku v tejto forme ochorenia nie sú (pokiaľ nie sú spojené s inými príčinami). Zlá chuť k jedlu, nevoľnosť, spravidla vyjadrené bez zvracania. Hemoragické javy, retencia tekutín a tachykardia nie sú charakteristické. Žltačka je jasná a perzistentná, hladiny sérového bilirubínu, alanínaminotransferáz a sublimatických vzoriek sa významne nelíšia od hladín v miernejších formách. Najviac informatívna je hodnota prothrombovaného indexu.
Ťažká hepatitída je charakterizovaná jasnejšími reštriktívnymi kritériami, pretože okrem kvantitatívneho zvýšenia príznakov intoxikácie sa objavujú nové klinické príznaky: závraty s prednými zrakmi a slabosťou, ktoré môžu byť spojené s hemoragickým syndrómom, tachykardiou, bolesťou v pečeni, tendenciou k retencii tekutín, “aseptickým s neutrofilnou leukocytózou. Vymedzujúce biochemické príznaky sú tiež jasnejšie: bilirubinémia, protrombínový index, atď., Vyššie hladiny AcAT v porovnaní s AlAT, výskyt bilirubín-enzýmovej disociácie so zvyšujúcou sa závažnosťou - zníženie hladiny aminotransferáz so zvyšujúcimi sa hladinami bilirubínu v krvi.
Akútna hepatálna encefalopatia (OPE) je spojená s ďalším zvýšením intoxikácie. Súčasne sa kvantitatívne zvyšujú nielen vyššie uvedené príznaky, ale aj kvalitatívne nové klinické príznaky: ospalosť s emocionálnymi poruchami, "buchnutie", stereotypné reakcie, pokles veľkosti pečene s výskytom bolesti tvárou v tvár žltačke. Taký je prvý stupeň OPE - počiatočné obdobie prekomy. Druhý stupeň OPE - posledné obdobie prekomy - je charakterizovaný zmätkom vedomia vo forme poruchy orientácie v mieste av čase; stereotypná povaha excitácie sa prejavuje nielen v odpovediach, ale aj v spontánnej forme (opakované rovnomerné výkriky, predĺžené vzrušenie). Tretí stupeň OPE - počiatočné obdobie kómy 0 sa líši od predchádzajúceho v rozpore s verbálnym kontaktom pri zachovaní primeranej reakcie na bolesť; na štvrtom stupni OPE - hlboká kóma - a bolesť zmizne. Porušenie biochemických parametrov krvi a najmä koagulácie sa výrazne prejavujú, ale len dopĺňajú jasné klinické symptómy, ktoré samy o sebe zvyčajne postačujú na vykonanie odstupňovania OPE.
U pacientov s prekomom a kómou sa u pacientov vyskytuje metabolická acidóza a metabolická alkalóza a v štádiu kómy prevláda alkalóza.
Fulminantný (fulminantný) priebeh akútnej hepatitídy je najčastejšie (80%) v dôsledku kombinovaného účinku dvoch vírusov HBV a HDV.
Liečba a monitorovanie pacientov s vírusovou hepatitídou
VG terapia je založená na nasledujúcich všeobecných ustanoveniach:
Prevažný počet miernych a stredne ťažkých foriem akútnej VG je ukončený liečbou v podmienkach základnej terapie, bez použitia etiotropných liekov.
Princíp ochrany chorej pečene znamená nielen jej ochranu pred dodatočnými nákladmi na energiu, ale aj ochranu pred liekmi s pochybnou alebo neúspešnou účinnosťou.
Terapeutické opatrenia pre SH by sa mali individualizovať nielen podľa rôznych etiologických faktorov, ale aj s prihliadnutím na charakteristiky tela pacienta (vek, sprievodné a predchádzajúce ochorenia, životné podmienky, práca atď.).
U miernych a stredne závažných foriem vírusovej hepatitídy (AVH), ktorá zodpovedá ich klinickým a laboratórnym príznakom akútnych exacerbácií chronickej vírusovej hepatitídy (CVH), vrátane subkompenzovaného CP, by všetci pacienti mali sledovať režim s polopenziou pri ťažkom AVH, čo zodpovedá exacerbácii CVH, nekompenzovanej CPU - posteľ. Postupná expanzia motorickej aktivity je možná po nástupe pigmentovej krízy, znížení aktivity chronického infekčného procesu, vzniku znakov dekompenzácie. Dodržiavanie režimu prispieva k rýchlejšiemu ukončeniu reparačných procesov v pečeni, čo je spôsobené všeobecným poklesom spotreby energie a zlepšením jej prekrvenia v horizontálnej polohe tela pacienta. Ambulantný režim (rekonvalescencia v AVH, remisia CVH, kompenzovaná CPU) zahŕňa racionálne zamestnanie s výnimkou preťaženia, dodržiavania zdravého životného štýlu s organizáciou hodín a dní odpočinku.
^ Lekárska výživa
Správna korekcia výživy, výber takýchto potravín a ich pomery, ktoré nespôsobujú ďalšie metabolické poruchy a poškodenie hepatocytov, zabezpečujú obnovenie ich funkcií, sú najdôležitejšími úlohami diétnej terapie. Tabuľka 5 spĺňa tieto požiadavky, keď je predpísaný subkompenzovaný CPU, diéta s obmedzeným príjmom bielkovín (0,5 - 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti) a stolovou soľou a s dekompenzovaným CPU, diéta bez soli. U pacientov s anorexiou a opakovaným zvracaním je enterálna výživa obtiažna a nalačno, dokonca aj krátkodobá, má veľmi nepriaznivý vplyv na patologický proces. V týchto prípadoch je spotreba energie kompenzovaná parenterálnym podávaním koncentrovaných roztokov glukózy a zmesí aminokyselín. Pacientom na ambulantnej liečbe sa odporúčajú domáce jedlá, najlepšie štyri jedlá denne, čo zodpovedá spoločnému stolu, ktorý obmedzuje konzumáciu tukových potravín a zvyšuje spotrebu ovocia a zeleniny. Alkohol je zakázaný.
^ Etiotropická (antivírusová) terapia
Pri HA a GE, ktoré sú charakterizované akútnym, väčšinou benígnym cyklickým priebehom, nie sú antivírusové činidlá znázornené.
Akútna hepatitída. Liečba interferónom sa odporúča vykonať s progresívnym (predĺženým) priebehom akútneho HBV a HD na pozadí vysokej aktivity infekčného procesu s replikáciou patogénov (pozitívne testy na HBeAg, HBV DNA, HDV RNA) 3 000 000 - 5 000 000 IU 3-krát týždenne (a každý druhý deň) subkutánne alebo intramuskulárne počas 1-3 mesiacov. Interferón alfa je predpísaný vo všetkých prípadoch akútneho HS, vzhľadom na extrémne vysokú pravdepodobnosť chronicity procesu, 3 000 000 až 5 000 000 IU 3-krát týždenne počas 6 mesiacov.
Akútna hepatitída B s hepatálnou kómou. S rozvojom hepatálnej kómy by pacienti mali byť na oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. To vám umožňuje plne monitorovať klinické a laboratórne parametre a vykonávať terapeutické opatrenia zamerané na zachovanie životne dôležitých funkcií tela.
Antivírusové lieky (interferóny) s rozvojom kómy sú neúčinné, a preto najdôležitejšiu úlohu hrá patogenetická terapia.
Dúfa v možnosť zníženia úmrtnosti u dospelých pacientov s hepatálnou kómou s hepatálnou kómou s kortikosteroidmi, ktorá sa môže odporučiť na krátkodobý priebeh len pri komplexných činnostiach zameraných proti edému mozgu (prednizón 60 mg parenterálne 3-4 krát denne alebo 4-8 mg intravenózne).
S detoxikačným účelom, na zvýšenie energetického potenciálu mozgu a na korekciu hypoglykémie, je znázornené intravenózne podanie 5 až 10 až 20% roztoku glukózy pri súčasnom obmedzení celkového objemu infúznej tekutiny. Najväčší problém je boj s hemoragickým syndrómom, najčastejšie sa prejavuje masívnym gastrointestinálnym krvácaním. Odporúča sa nainštalovať nazogastrickú sondu na odstránenie obsahu žalúdka, premyť ho studeným roztokom 5% kyseliny aminokaprónovej, intramuskulárnou injekciou 2 - 5 ml 1% roztoku Vicasol, opakovanými infúziami 2 - 4 ml roztoku 12,5 Ditsinony.
Použitie blokátorov receptora H-2 sa odporúča - ranitidín, 150 mg perorálne, 2-krát denne alebo 50 mg pomaly parenterálne intravenózne, zriedený na objem 20 mg, 2-3 krát denne, opakované podávanie Almagelu.
S nedostatkom koagulačných faktorov v podmienkach hepatocelulárnej insuficiencie so substitúčným účelom, ako aj na korekciu metabolických porúch, zabezpečujúcich transport a onkotickú funkciu krvi, sa zobrazuje čerstvá zmrazená plazmatická transfúzia - 200-400-600 ml denne.
Zobrazí sa infúzia 10 - 20% roztoku albumínu. Existujú indikácie na použitie veľkých dávok inhibítorov proteolýzy (kontrikal 100000 IU alebo gordoks 500000 IU denne). inhibítory fibrinolýzy (5% roztok kyseliny aminokaprónovej - 100 ml intravenózne). Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby sa zabránilo nadmerným objemom infúzie (vrátane enterálne injikovanej) tekutiny v podmienkach tendencie k negatívnej diuréze a vzniku edému mozgu.
Na účely dehydratácie sa používa manitol (vo forme 10% intravenózneho roztoku na kvapkanie v dennej dávke 0,5-1,0 g / kg), ktorý obsahuje manitol, reomacrodex a reogluman intravenózne, lasix 40-80 mg, pričom sa berie do úvahy nevyhnutné zníženie koncentrácia draslíka v krvi, ktorá vyžaduje včasné doplnenie v súlade s indikátormi rovnováhy elektrolytov.
Patogenetická terapia v štádiu progresie hepatálnej kómy umožňuje korekciu stavu acidobázickej rovnováhy: s rozvojom metabolickej acidózy sa intravenózne injektuje 4% roztok hydrogenuhličitanu a pri metabolickej alkalóze sa zvyšujú dávky draslíka (6-12 g denne).
Vzhľadom na možnosť vzniku komplikácií spôsobených bakteriálnou flórou (pneumónia, pyelonefritída, sepsa) sa odporúča zahrnúť do komplexnej terapie širokospektrálnych antibiotík s prihliadnutím na predpokladaný patogén.
Ukazuje prísny odpočinok. Útoky z možnej psychomotorickej agitácie by sa mali čo najskôr zastaviť, aby sa maximalizovali výdavky na energiu. To sa dá dosiahnuť intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním GHB - jet pomaly počas 1-2 minút alebo kvapkaním rýchlosťou 0,07 - 1,2 g / kg v kombinácii s diazepamom - 2 - 4 mg 0,5% roztoku. Je tiež možné použiť haloperidol - 1 ml 0,5%
roztok intramuskulárne 2-3 krát denne.
Vo všetkých štádiách pečeňovej kómy majú prirodzené liečivé sily podporované základnou terapiou, starostlivou starostlivosťou a racionálnou stravou mimoriadny význam. V predkomatóznom a komatóznom období sa odporúča dočasne vylúčiť enterálny príjem proteínov, ktoré sa po 3 až 5 dňoch opäť stávajú nevyhnutnými pre celý priebeh reparačných procesov v pečeni (30-50 g denne ústami alebo cez sondu). Dostatočné množstvo kalórií (2500 kcal / deň) sa dosahuje zavedením sacharidov (5-10% roztok glukózy intravenózne alebo pomocou sondy, ovocných a bobuľovitých štiav, želé, kompótov, tekutej krupice, zemiakovej kaše, atď.). S nárastom fenoménov hepatálnej kómy sa kŕmenie uskutočňuje cez nazogastrickú trubicu s živnými zmesami v kombinácii s intravenóznym podávaním 5 až 10% roztoku glukózy. Systematické pozorovanie vyžaduje črevnú funkciu, jej pravidelné vyprázdňovanie (vysoké sifóny čistiace klystýry každých 12 hodín). Črevná dekontaminácia sa vykonáva menovaním slabo absorbovaných antibiotík širokého spektra účinkov (neomycín, kanamycín 1,0 g 4-krát denne). Odporúča sa zaviesť laktulózu, aby sa zabránilo intestinálnej auto-intoxikácii, znížila tvorba a absorpcia amoniaku, ako aj zlepšila vyprázdňovanie čriev. Laktulóza sa injikuje cez sondu alebo do klystírov v 30-45 ml s intervalom 4-6 hodín.
Metódy mimotelovej detoxikácie (použitie opakovaných plazmaferéznych relácií) možno pripísať účinným prostriedkom patogenetickej terapie hepatálnej kómy.
Akútna vírusová hepatitída môže byť ukončená úplným zotavením alebo uzdravením so syndrómami post-hepatitídy (astenovegetatívna, hepatomegália, funkčná hyperbilirubinémia, biliárna dyskinéza) alebo chronická. U extrémne závažných (fulminantných) foriem s akútnym zlyhaním pečene, ktoré sú charakteristické najmä pre HB a GD, sa často pozoruje smrť, najmä ak sa intenzívna liečba nezačne včas. Úplné klinické uzdravenie sa pozorovalo u takmer všetkých pacientov s HA a HE (okrem tehotných žien s HU v treťom trimestri). Chronický priebeh je charakteristický len pre vírusovú hepatitídu B, C a D a chronický HS je oveľa bežnejší.
Kritériá pre predĺžený (progresívny) a chronický priebeh ochorenia. Pri dlhodobých formách akútnej HBV počas výšky ochorenia a najmä počas jeho regresie pretrvávajú klinické a biochemické prejavy 3-6 mesiacov. Tieto formy môžu byť prekurzorom chronickej hepatitídy. Priebeh HBV DNA v krvi v stále vysokej koncentrácii viac ako 3 týždne, HBeAg viac ako 1 mesiac, HBsAg viac ako 3 mesiace charakterizuje progresiu HBV, a preto viac ako 5 týždňov, 2 a 6 mesiacov naznačuje možnosť chronickej infekcie, a preto roztok rieši Zotavenie z HB závisí od úplnosti a dôkladnosti klinického, biochemického a sérologického (virologického) vyšetrenia. Medzi klinické faktory chronickej chronickosti patrí abúzus alkoholu, nadmerný príjem železa, poškodenie pečeňových liekov, kooperácia alebo superinfekcia HDV, infekcia HIV, imunosupresia a ďalšie stavy s rozvojom imunosupresie, ktoré vedú k rýchlejšiemu rozvoju cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu (prostredníctvom 8 - 10 rokov a staršie).
^ Školenie
Cieľom je získať vedomosti a zručnosti praktickej diagnostiky vedúcich komplikácií (EPE) a výsledkov, ako aj liečby nekomplikovaných a komplikovaných foriem akútnej vírusovej hepatitídy.
Otestujte otázky pre lekciu
Hlavné klinické kritériá na hodnotenie závažnosti vírusovej hepatitídy.
Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti vírusovej hepatitídy.
Klinické charakteristiky akútnej hepatálnej encefalopatie a jej štádií.
Základné princípy liečby nekomplikovaných foriem vírusovej hepatitídy.
Režim a diéta pre vírusovú hepatitídu.
Princípy liečby akútnej hepatálnej encefalopatie.
Výsledky vírusovej hepatitídy A a E.
Výsledky vírusovej hepatitídy B a C.
Kritériá pre chronickú vírusovú hepatitídu.
Indikácie pre antivírusovú terapiu.
Na diskusiu o téme lekcie sú študenti poslaní, aby vyliečili pacientov s rôznymi formami závažnosti hepatitídy, pripravili stručnú správu o pacientovej anamnéze (alebo analyzovali anamnézu). Pacient by mal zistiť príznaky, ktoré odrážajú závažnosť priebehu ochorenia a príznaky akútnej hepatálnej encefalopatie (pozri vyššie).
Prípadové štúdie pacientov s vírusovou hepatitídou sú diskutované v skupine (2-3 pacienti). Študenti spoločne vypracujú plán vyšetrenia pacienta. Učiteľ oboznámi študentov s výsledkami laboratórneho výskumu. Na základe všetkých dostupných údajov majú študenti diagnostikovanú etiológiu, formu a závažnosť ochorenia (podľa navrhovanej klasifikácie).
Na konci triedy študenti riešia klinický problém a odpovedajú na otázky. Pri riešení problémov študenti zapisujú do notebookov:
klinickú diagnózu (berúc do úvahy tvar a závažnosť ochorenia), t
pacienta
Pacientka, 30-ročná, ochorela na 14.04., Keď teplota náhle stúpla na 38,9 ° C, bolesť hlavy, objavila sa slabosť. Nasledujúci deň zmizla chuť do jedla, objavila sa nevoľnosť, epigastrický diskomfort, ťažkosť v pravej hypochondriu. Tretí deň moč získal farbu piva, piaty deň výkaly zmenili farbu, svrbiacu kožu, žltačku skléry a pokožku. Objektívne: silná žltkastosť kože, pečeň vyčnieva 1 cm od okraja kostrového oblúka, celkový bilirubín je 240 μM / l (priamka - 190), ALT - 4500 jednotiek / l, AST - 5000 jednotiek / l, protrombínový index - 0, 5. Pridelené štandardnej detoxikačnej terapii. Na pozadí liečby sa objavili poruchy spánku (denná ospalosť, nespavosť v noci), zlá nálada a opakované zvracanie. Úplne zmizla chuť do jedla. Bol tam nos. Tam je ľahké trasenie rúk. Pečeň sa znížila (už nie je hmatateľná). Pri opakovaných krvných testoch je index protrombínu 0,2.
Kritériá závažnosti vírusovej hepatitídy
Závažnosť vírusovej hepatitídy sa hodnotí primárne závažnosťou klinických symptómov. Mimoriadny význam má syndróm intoxikácie, ktorý sa skladá z príznakov rôznej závažnosti (všeobecná slabosť, slabosť, závraty, dyspepsia, vegetatívne-vaskulárne poruchy a zmeny vedomia).
Mierny stupeň
Je charakterizovaná miernymi príznakmi intoxikácie vo forme všeobecnej slabosti, slabosti, únavy, mierneho poklesu výkonnosti, miernej straty chuti do jedla, periodickej averzie k pachu potravy, nevoľnosti a miernej žltosti (iktéria) kože a slizníc.
Mierny stupeň
Vyznačuje sa kvantitatívnym zvyšovaním a posilňovaním všetkých predtým uvedených klinických príznakov bez výskytu kvalitatívne nových. Všeobecná slabosť sa zvyčajne zvyšuje popoludní. Zároveň sa objaví ťažká ťažkosť v hlave, zvyšuje sa únava a slabosť. Chuť k jedlu je zlá, nevoľnosť je vyslovená, ale nie je tam žiadne zvracanie. Icterium je svetlé a trvalé.
Ťažké a veľmi ťažké
Okrem nárastu v predchádzajúcich príznakoch sa objavujú nové: závraty, muchy pred očami, krvácanie a krvácanie, tachykardia, bolesť v pravej hypochondriu a veľmi často sa vyskytujú komplikácie vo forme akútnej hepatálnej encefalopatie a akútneho zlyhania pečene. (OPN) a DIC.
Klinická diagnóza.
Všeobecne uznávaná klasifikácia vírusovej hepatitídy podľa etiologického princípu a odporúčaná terapeutická taktika zameraná na liečbu špecifickej nozologickej formy v súčasnosti nespĺňa potreby lekára a záchranára, pretože pri prvom kontakte s pacientom, keď nie je dostatok údajov o pacientoch a zatiaľ neexistuje žiadny laboratórny výskum. Klinická diagnóza ochorenia je veľmi ťažká. pretože všetky choroby v počiatočnom období sú si navzájom veľmi podobné (horúčka, intoxikácia, hepatomegália, žltačka).
Pri absencii laboratórneho potvrdenia je na základe klinických a epidemiologických údajov stanovená dočasná diagnóza s povinnou indikáciou miesta gastrointestinálneho poškodenia vo forme hlavného klinického syndrómu:
1. Akútna hepatitída
2. Akútna vírusová hepatitída.
3. Akútna infekčná hepatitída.
4. Akútna infekčná hepatitída neznámej etiológie.
Definícia a stručný opis jednotlivých chorôb.
Orálna hepatitída
Definícia a stručná klinická charakteristika vírusovej hepatitídy A.
definícia
Vírusová hepatitída A (HAV) je ochorenie spôsobené hepatotropným vírusom, ktorý je hlavným syndrómom hepatitídy - zápalu pečene.
etiológie
Kauzálny agens bol objavený v roku 1973 Feyntownom. To je jeden z najmenších RNA vírusov. Vírus je veľmi jednoduchý: pozostáva z jedného vlákna RNA, má jeden antigén a shell. Vírus je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí, neumiera pri pasterizácii, pod vplyvom kyselín a éteru a dlhodobo si zachováva svoju aktivitu vo vode, odpadových vodách, potravinách a domácnostiach. Pri teplotách nad 80 ° C prestane množiť, pri teplote 100 stupňov okamžite zomrie.
Epidemiology.
Vírusová hepatitída A je typická antroponóza a jediným zdrojom infekcie je chorý človek. Najvyššia koncentrácia vírusov v krvi a výkaloch sa pozoruje v poslednom týždni inkubačného obdobia v počiatočnom období ochorenia. Pacienti sú najviac infekční v období pred žltačkou, keď diagnóza ochorenia ešte nebola vykonaná a pacient nie je izolovaný od ostatných. Keď sa objaví žltačka, pacienti nie sú pre ostatných prakticky nebezpeční. Ale bohužiaľ, ikterická forma vírusovej hepatitídy A je len 10-15% všetkých prípadov a väčšina pacientov trpí bez žltačky. Tu sú hlavným zdrojom ochorenia.
Dlhodobý nosič vírusu sa nestane. Mechanizmus prenosu fekálno-orálneho vírusu. Prenosové faktory, rovnako ako všetky črevné infekcie, sú voda a rôzne potraviny, ktoré nie sú tepelne spracované. Častejšie prepuknutia vodnej hepatitídy. V materských a základných školách je veľmi dôležitý kontaktný spôsob prenosu cez špinavé ruky a rôzne domáce potreby (hračky, riad, posteľná bielizeň atď.).
Veľmi zriedkavo sa vírusová hepatitída A prenáša krvou a sexuálne. Napriek svojej malej veľkosti vírus neprechádza placentou a nie je v materskom mlieku.
Citlivosť na vírusovú hepatitídu A je takmer 100%. Častejšie sú deti vo veku od 3 do 15 rokov choré (80% všetkých pacientov).
Po chorobe pretrváva pretrvávajúca a dlhotrvajúca imunita. Opakované ochorenia u ľudí starších ako 45 rokov sa prakticky nepozorujú.
Pre vírusovú hepatitídu A sú typické letné a jesenné sezónnosti a 5-7 ročné cykly.
patogenézy
Po vstupe do tela ústami sa na vírový epitel orofarynxu uloží mnoho vírusov a vírusový genóm sa zavedie do epitelových buniek. RNA sa vloží do DNA buniek a začne sa stavba vírusu hepatitídy A. Akumulácia vírusu prebieha počas celej inkubačnej doby. Dochádza k smrti buniek epitelu klkov, vírusov a ich metabolických produktov vo veľkom množstve vstupuje do krvi (virémia), vzniká intoxikácia, na ktorú telo reaguje s horúčkou. Namiesto zavedenia vírusov sa môže vyvinúť kataróza orofaryngu s typickým granulovaným vzorom na zadnej strane hltanu "vírusový hltan". Toto však nemusí byť dodržané.
Väčšina vírusov, ktoré prešli cez žalúdočnú bariéru, vstupuje do tenkého čreva a je fixovaná na endoteli tenkého čreva. Potom sa odohráva rovnaký obraz patologického procesu ako v sliznici orofaryngu. Lokálne, na pozadí intoxikácie a horúčky, sa často vyvíjajú rôzne dyspeptické poruchy až po gastroenteritídu na klinike pripomínajúcej rotavírusovú infekciu. Krv vírusov hepatitídy A sa zavádza do hepatocytov pečene, čím sa rýchlo zvyšuje ich smrť (cytolýza).
Existuje niekoľko hypotéz, prečo bunka vyplnená vírusmi zomrie:
1. Bunka stráca molekuly, ktoré vírus používa pre seba a zomiera na "vyčerpanie".
2. Bunka spácha "samovraždu" tým, že predloží interný program.
3. Bunka pretekajúca vírusmi, exploduje a zomiera.
4. Bunka je zabitá inými bunkami ľudského imunitného systému ako potenciálne nebezpečnými.
5. Je možné, že všetky faktory pôsobia súčasne.
Morfologický obraz v pečeni hepatitídy A je charakterizovaný difúznou léziou parenchýmu a RES, degeneráciou pečeňových buniek až po nekrózu jednotlivých hepatocytov. Smrť bunkovej smrti sa však nestane a infekčný proces prúdi celkom ľahko. Vírus hepatitídy A, zatiaľ čo je stále na slizniciach VDP a črevách, a potom v krvi, na jednej strane stimuluje všeobecné faktory imunity (kompliment, properdin, lyzozým a interferóny typu 1), ktoré vytvorením dodatočného obalu pre hepatocyty zabraňujú prenikaniu vírusov do nich na druhej strane existuje rýchla tvorba špecifickej imunity s akumuláciou veľkého množstva antivírusových protilátok, čo má za následok, že telo je sterilizované a úplne vyliečené počas 2-3 týždňov.
Zatiaľ čo v krvi, značné množstvo vírusov opúšťa moč a z pečene, veľké množstvo z nich vstupuje do žlče a vychádza s výkalmi.
Po zotavení sa vyvíja sterilná imunita, preto nie sú žiadne chronické formy ochorenia, žiadny stav nosiča, ktorý je spôsobený zvýšenou imunitnou reaktivitou organizmu voči vírusom hepatitídy A.
Pre vírusovú hepatitídu A je extrémne zriedkavý priebeh ochorenia. Smrteľný výsledok vírusovej hepatitídy takmer neexistuje.
klinika
Existujú typické a atypické formy ochorenia.
Typická forma
V typickej forme vírusovej hepatitídy A je charakteristický akútny cyklický priebeh.
Inkubačná doba:
Trvá 7 až 50 dní. V priemere 30 - 35 dní (karanténa 35 dní)
Začiatok, (preicteric period):
Ochorenie zvyčajne začína akútne, sprevádzané vysokou horúčkou, bolesťou hlavy, celkovou malátnosťou, únavou, bolesťou svalov, kĺbov, katarálnych a dyspeptických prejavov. Doba trvania v priemere 3-7 dní. Pre toto obdobie existuje niekoľko možností:
· Dyspeptická možnosť - strata chuti do jedla, často vracanie, zápcha alebo hnačka, ťažkosť alebo bolesť v epigastriu, hnačka, horká chuť v ústach;
Variant podobný chrípke - zimnica, horúčka, bolesti hlavy, boľavé svaly a kĺby, upchatie nosa, bolesť a bolesť hrdla, suchý kašeľ;
· Asteno-vegetatívny variant - slabosť, únava, malátnosť, podráždenosť, nespavosť alebo ospalosť, znížený výkon;
· Latentná varianta - kurz je latentný, iba žltačka je prvým znakom vírusovej hepatitídy. A;
· Zmiešaná verzia - s týmto typom manifestácie sú komponenty všetkých možností.
V čistej forme je každá z týchto možností zriedkavá a často existuje zmiešaná verzia nástupu ochorenia.
Podozrenie na vírusovú hepatitídu. A v tomto období je možné len s vhodnou kombináciou symptómov:
· Zafarbenie moču (stmavne pred objavením sa žltačky);
· Zafarbenie výkalov (dokonca pred výskytom žltačky, zmeny farby a začína sa podobať oknu);
Zvýšenie a citlivosť pečene;
· Pozitívne pečeňové testy (AlAT a AsAT atď.).
Hepatitída A u detí
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Všeobecné informácie
Stručný opis
Vírusová hepatitída A je akútne, cyklicky sa vyskytujúce infekčné ochorenie charakterizované krátkodobými príznakmi intoxikácie, rýchlo zhoršenými pečeňovými funkciami a benígnym priebehom.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: Vírusová hepatitída A u detí
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
Kód: V 15. 9
B 15 akútna hepatitída A
B15.0 hepatitída A s hepatálnou kómou
B15.9 hepatitída A bez hepatálnej kómy
Dátum vypracovania protokolu: 08.22.2013
Skratky použité v protokole:
1. ALT - alanín transferáza
2. AST - aspartát transferáza
3. Anti-HAV-JgM, JgG - imunoglobulíny M, G proti HAV.
4. HAV - vírusová hepatitída A
5. ELISA - enzýmový imunotest
6. AVH - akútna vírusová hepatitída
7. OPE - akútna hepatálna encefalopatia
8. PTI - protrombínový index
9. PCR - polymerázová reťazová reakcia
10. RIA - rádioimunitná analýza
11. alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza
12. GP - praktickí lekári
13. In / in - intravenózne
Kategória pacientov: deti od 0 do 18 rokov.
Používatelia protokolu: pediatri, špecialisti na infekčné choroby, praktickí lekári.
klasifikácia
Klinická klasifikácia
Vírusová hepatitída s enterálnym mechanizmom prenosu
Akútna vírusová hepatitída A
I. Typická ikterická forma - kombinácia žltačky s cytolytickým syndrómom s jasným vymedzením 3 období ochorenia: precizívna, ikterická, rekonvalescencia.
Typická ikterická forma s cholestatickou zložkou - žltačka je intenzívnejšia, vysoká bilirubinémia, mierna transaminazémia, existuje tendencia k zvýšeniu alkalickej fosfatázy. Dlhšie ikterické obdobie ochorenia.
Typická forma závažnosti je rozdelená na:
- light,
- mid-weight,
- závažná závažnosť.
II. Atypická anikterická forma - úplná absencia žltačky. Klinické príznaky nie sú výrazné a sú blízke predikčnému obdobiu, hepatomegálii. Špecifické markery vírusovej hepatitídy v kombinácii so zvýšenými hladinami ALT.
Existuje malígna forma - fulminantná hepatitída. Fulminantná (malígna) hepatitída s masívnou a submassive pečeňovou nekrózou.
Variant ultrasharp zodpovedá skutočne fulminantnému priebehu AVH s rozvojom hepatálnej kómy a smrti v dňoch 1-8 ochorenia. Fulminantný priebeh hepatitídy A sa vyskytuje v 0,01 - 0,5 prípadoch. Úmrtnosť je vysoká: 80-100%.
Priem
Akútny cyklický priebeh - počas 1-1,5 mesiaca sa zastaví replikácia (reprodukcia) vírusu, vylučuje sa (vylučuje sa) z tela a dochádza k úplnej sanitácii. Pre hepatitídu A a E je to typický priebeh ochorenia.
U HAV je niekedy predĺžený priebeh u detí so zaťaženým premorbidným pozadím, ale končí sa úplným zotavením.
diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam diagnostických opatrení
Základné laboratórne testy:
1. Všeobecný test krvi a moču
2. Analýza moču žlčových pigmentov a urobilínu
3. Krv pre celkový bilirubín a jeho frakcie, ALT a AST (ich pomery)
4. Krv pre markery VG A (anti-HAV IgM)
Ďalšie laboratórne testy:
1. Proteogram a koagulogram podľa indikácií
2. Štúdium alkalickej fosfatázy
Vyšetrenia pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Všeobecný test krvi a moču
2. Analýza moču žlčových pigmentov a urobilínu
3. Krv pre celkový bilirubín a jeho frakcie, ALT a AST (ich pomery)
4. Krv pre markery VG A (anti-HAV Ig M)
Špecifické diagnostické metódy:
Krv pre markery vírusovej hepatitídy A - anti-HAV IgM, IgG:
- Krvný test ELISA s anti-HAV IgM, IgG
- Krvná PCR s definíciou RNA HAV (pre diagnostické ťažkosti)
Sťažnosti a anamnéza
a) prediktívne obdobie - horúčka (70-80%), slabosť, malátnosť, strata apetítu, nevoľnosť, môže to byť vracanie, bolesť brucha, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, objektívnym príznakom je hepatomegália;
b) ikterické obdobie - zlepšenie zdravotného stavu s výskytom žltačky, žltačky skléry, kože, stmavnutia farby moču, acholickej stolice, hepatomegálie;
c) v anamnéze - kontakt s pacientom s HH A, nepriamo na jeseň-zimné obdobie roka, porušenie hygienických a hygienických noriem;
d) Kritériá na hodnotenie závažnosti akútnej vírusovej hepatitídy
1. Mierna závažnosť:
- mierne javy intoxikácie alebo ich úplná absencia;
- mierne znížená chuť k jedlu, nestabilná nevoľnosť;
- zvracanie nie je charakteristické;
- stupeň zvýšenia veľkosti pečene zvyčajne nie je v korelácii so závažnosťou ochorenia a je skôr spojený so znakmi súvisiacimi s vekom, predchádzajúcimi a súvisiacimi chorobami;
- intenzita a pretrvávanie žltačky je minimálna.
2. Mierna závažnosť:
- príznaky intoxikácie sú mierne;
- zlá chuť do jedla, nevoľnosť bez zvracania;
- mierna hepatomegália, matná hrana, elastická konzistencia, slezina nie je zväčšená;
- žltačka vyslovená a perzistentná.
3. Vážna závažnosť:
- výrazné zvýšenie príznakov intoxikácie;
- hemoragický syndróm, tachykardia, bolesť v pečeni, tendencia k retencii tekutín, "aseptická horúčka" s neutrofilnou leukocytózou;
Fulminantná hepatitída. Keď je VG A veľmi zriedkavé. Klinický syndróm s náhlym rozvojom ťažkej dysfunkcie pečene s encefalopatiou, koagulopatiou a inými metabolickými poruchami.
Fyzické vyšetrenie:
a) žltosť kože a viditeľné sliznice, stmavnutie farby moču, acholické stolice, možné stopy poškriabania;
b) Stanovte okraj, textúru, citlivosť a veľkosť pečene.
Laboratórne testy
S miernou závažnosťou:
- Celkový bilirubín (v dôsledku priamej frakcie) v krvi nepresahuje 4-násobok normálnych parametrov, index koagulogramu (index protrombínu) je bez odchýlok od normy.
S miernou závažnosťou:
- Hladina celkového bilirubínu v sére dosahuje až 160 µmol / l s prevahou priamych frakcií, najviac informatívna je úroveň protrombínového indexu, ktorá klesá na 60-70%.
S ťažkými:
- bilirubinémia nad 160-180 µmol / l so sklonom k ich rýchlemu rastu.
- index protrombínu klesá na 40–60%;
- so zvýšením závažnosti je zaznamenaná disociácia bilirubínu-enzýmu (pokles hladiny aminotransferáz so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi, čo môže znamenať hrozbu pre rozvoj akútneho zlyhania pečene, najmä so zvýšením nepriamej frakcie bilirubínu)
- je potrebné mať na pamäti, že u detí v prvom roku života, dokonca aj pri najzávažnejších léziách pečene, môže byť obsah bilirubínu nízky a nesmie prekročiť 4 normy (systém SI).
Inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk brušných orgánov s určením veľkosti, štruktúry tkanív pečene, sleziny s ťažkou závažnosťou, cholestatickej formy, predĺženého priebehu HAV.
Indikácie pre odborné poradenstvo
V závislosti od stavu, pozadia a súvisiacich ochorení pacienta (chirurg, onkológ).
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika HAV
Kritériá závažnosti akútnej hepatitídy B a C
Na posúdenie závažnosti stavu pacientov s akútnou hepatitídou B (s a bez delta agens) a akútnou hepatitídou C je potrebné zamerať sa na klinický obraz ochorenia, predovšetkým na závažnosť intoxikačného syndrómu, ako aj na cytolytický syndróm a redukciu syntetickej funkcie pečeňového proteínu.
Syndróm hepatálnej intoxikácie zahŕňa slabosť, slabosť, stratu chuti do jedla až po jeho úplnú neprítomnosť, závraty, dyspeptické a vaskulárne poruchy.
S nárastom intoxikácie sa zvyšuje slabosť, nevoľnosť a vracanie, tachykardia, narušený rytmus spánku (denná ospalosť a nespavosť v noci), nočné mory, pocit "zlyhania", bolesť brucha, zníženie veľkosti pečene, jej mäkká (testovaty) konzistencia, "pečeň" »Zlý dych, v niektorých prípadoch rastú príznaky zhoršeného vedomia, čo poukazuje na rozvoj akútnej (subakútnej) pečeňovej dystrofie.
Liečba pacientov s akútnou hepatitídou B a C
Pacienti s akútnou parenterálnou vírusovou hepatitídou musia byť hospitalizovaní.
Akútna hepatitída B a C
Základná liečba zahŕňa:
režim s polo-lôžkom - s miernou a miernou formou, posteľ - s ťažkým.
po diéte vhodnej na varenie a odstránení dráždivých zložiek.
pite veľa až 2-3 litrov denne.
denný pohyb čriev.
ochrana pečene pred ďalšími nákladmi, vrátane liekov, ktorých účelom nie je absolútny dôkaz.
Antivírusová terapia
Akútna hepatitída B
Vzhľadom na to, že pravdepodobnosť prechodu akútnej hepatitídy B na chronickú nepresahuje 5–10%, väčšina pacientov s ikterickou formou AHV nemusí predpisovať antivírusovú liečbu (PVT).
V ťažkej forme s vývojom hepatálnej kómy sa odporúča použitie nukleozidových analógov:
lamivudínu (100 mg jedenkrát denne ústami), t
entekaviru (0,5 mg 1-krát denne denne),
Telbivudín (600 mg 1 krát denne perorálne).
Použitie interferónu pri fulminantnom priebehu AHV je kontraindikované.
Akútna hepatitída C
Indikáciou antivírusovej terapie je CSV s prítomnosťou virémie.
Liečba začala po 3 mesiacoch. môže byť sprevádzaný rozvojom trvalej virologickej odpovede (SVR) u viac ako 80% pacientov s BOZP.
Podobný model sa pozoruje pri použití interferónov krátkodobo pôsobiacich („krátkych“) a pegylovaných interferónov (Peg-IFN).
Pacienti OGS sú vhodní na predpísanie antivírusovej liečby liekmi zo série interferónov.
Antivírusová liečba môže byť oneskorená o 8 - 12 týždňov od začiatku ochorenia (oneskorenie je možné v dôsledku možnosti spontánneho uzdravenia).
Monoterapia štandardnými interferónmi je vysoko účinná, ale pegylované interferóny sa môžu uprednostniť vzhľadom na nižšiu frekvenciu ich podávania.
Trvanie liečby by malo byť od 12 do 24 týždňov. Pri použití štandardných interferónov sa v súčasnosti používajú nasledujúce schémy: a) 5 miliónov IU denne počas 4 týždňov, potom 5 miliónov IU každý druhý deň počas 20 týždňov; b) 10 miliónov IU každý deň až do normalizácie hladín AsAT a AlAT (podľa výsledkov relevantných štúdií, 4-6 týždňov po začiatku liečby). Pegylované interferóny s OGS sa predpisujú v štandardných dávkach (12-24 týždňov).
Hoci neexistujú žiadne konečné odporúčania v prospech alebo proti pridaniu ribavirínu k interferónom pri liečbe OGS, odporúča sa, aby sa tento problém riešil individuálne pre konkrétneho pacienta s prihliadnutím na dostupné kontraindikácie.
Syndromická terapia
Indikácie pre infúznu terapiu.
výrazný dyspeptický syndróm (nevoľnosť a zvracanie, neschopnosť dostávať primerané množstvo tekutiny na os).
zvýšenie príznakov intoxikácie.
rozvoj cholestatického syndrómu.
Na uskutočnenie infúznej terapie sa používajú roztoky glukózy, roztoky solí, ktorých objem a frekvencia podávania, ako aj trvanie použitia, sú určené závažnosťou stavu pacienta.
Na dekontamináciu čreva a prevenciu vzniku bakteriálnych komplikácií sa používajú širokospektrálne antibiotiká (ampicilín 1,0 g 4-krát denne intramuskulárne, cefalosporíny III-IV generácie, fluorochinolóny, karbapenémy atď.), Antifungálne lieky.
Na zníženie svrbenia kože predpíšte:
kyselina ursodeoxycholová (8-10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne),
ademetionín (400–800 mg / deň intravenózne alebo intramuskulárne, na podpornú liečbu - perorálne 800–1600 mg / deň).
V závažných prípadoch akútnej hepatitídy B a C s rozvojom hepatálnej kómy by sa malo uvažovať o zaradení pacienta do čakacej listiny pre núdzové ULP.
Pacient by mal byť na jednotke intenzívnej starostlivosti na lôžku, pokiaľ je to možné, výhodne enterálnej výžive, ktorá môže byť pri zhoršení nahradená parenterálnymi vyváženými zmesami aminokyselín.
Je dôležité sledovať celý pohyb čriev v neprítomnosti nezávislej stoličky, ktorá ukazuje očistné klystýry.
Okrem toho, 30 ml laktulózy sú predpísané 3-4 krát denne.
Injikuje sa vitamín K (3,0 ml 1% roztoku Vicasolu intramuskulárne 1 krát denne).
Udržiavacia liečba je založená na monitorovaní stavu pacienta, monitorovaní výskytu neurologických príznakov, indikácii zvýšenia intrakraniálneho tlaku, hemodynamiky, funkcie obličiek, hladiny glukózy, elektrolytov, hladín KHS atď.
Keď sa objavia symptómy mozgového edému, je potrebné intubovať trachey, aby sa pacient umiestnil do režimu umelej pľúcnej ventilácie (ALV), aby sa koncový koniec lôžka zvýšil o 30 °.
So zvýšením symptómov naznačujúcich rozvoj intrakraniálnej hypertenzie (arteriálna hypertenzia, bradykardia, respiračné zlyhanie, rozšírené žiaky atď.) Je indikované intravenózne podávanie manitolu v množstve 0,5 - 1,0 g / kg telesnej hmotnosti; táto dávka sa môže v prípade potreby znovu podať.
Na dosiahnutie diuretického účinku sa môžu použiť antagonisti aldosterónu (veroshpiron 100–150 mg / deň).
Psychomotorická stimulácia je zastavená nízkymi dávkami benzodiazepínov (diazepam 2 - 5 ml 0,5% roztoku intramuskulárne), je podávaný hydroxybutyrát sodný (20% roztok intravenózne pomaly v dávke 70 - 120 mg / kg denne).
Na liečenie pečeňovej encefalopatie sa uvádza ornitín 20 g / deň, ktorý sa vopred zriedi v 500 ml infúzneho roztoku, maximálna rýchlosť podávania je 5 g / h; môže zvýšiť dávku na 40 g / deň.
Keďže pacienti s fulminantnou hepatitídou majú vysoké riziko vzniku gastrointestinálneho krvácania, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, etamzilátu sodného (2,0 ml 3-krát denne intravenózne), predpisujú sa inhibítory proteáz (PI) - Gordox, trasylol, contrikal, tiež prispieva k zníženiu autolýzy hepatocytov a redukcii hemoragického syndrómu.
Dôležitou fázou v komplexnej terapii pacientov s akútnym zlyhaním pečene je zavedenie koloidných a kryštaloidných roztokov (200-400 ml 10-20% roztoku albumínu, roztokov vody a glukózy a draslíka s inzulínom).
Hemodynamické zmeny možno korigovať zavedením dopamínu, adrenalínu.
Fulminantný priebeh vírusovej hepatitídy môže viesť k rozvoju multiorgánového zlyhania, často obličiek, čo vyžaduje dlhodobé použitie hemodialýzy a plazmaferézy.
Indikácie pre antivírusovú terapiu CHB
úroveň vírusovej záťaže;
sérová aktivita AlAT;
histologicky (morfologicky) stanovený stupeň aktivity a štádium hepatitídy.
Antivírusová liečba chronickej hepatitídy B
pegylovaný IFN (Peg-IFN-a-2a, a-2b, krátkodobo pôsobiaci IFN-a-2a alebo a-2b),
lamivudín,
entekavir,
telbivudín.
V súčasnosti sa používa na liečbu CHC
kombinácia Peg-IFN-a-2a (pegasis) a α-2b (pegintron) s ribavirínom. Kľúčovými faktormi úspechu terapie sú optimálna dávka liekov a dostatočné trvanie liečby.
Pri liečbe infekcie HIV sa izoluje antiretrovírusová terapia, prevencia a liečba oportúnnych infekcií, ako aj patogenetická liečba niektorých syndrómov.
Antiretrovírusová terapia umožňuje dosiahnuť výrazné predĺženie dĺžky života a dlhý čas na rozvoj AIDS.
Základné princípy používania antiretrovírusových liekov:
liečba musí začať pred rozvojom akejkoľvek významnej imunodeficiencie a stráviť život
Terapia sa vykonáva kombináciou troch až štyroch antiretrovírusových liekov (táto taktika na liečbu pacientov s infekciou HIV je označená ako vysoko aktívna antiretrovírusová terapia skrátená ako HAART).
Účinnosť liečby sa riadi určovaním veľkosti vírusovej záťaže a dynamiky počtu CD4 + T-lymfocytov. Pri neuspokojivých výsledkoch liečby sa koriguje chemoterapia.
V závislosti od princípu účinku sú antiretrovírusové lieky rozdelené do niekoľkých tried:
inhibítory reverznej transkriptázy (lamivudín, zidovudín, abakavir, tenofovir atď.),
inhibítory proteáz (ritonavir, indinavir, amprenavir, nelfinavir atď.),
inhibítory fúzie / penetrácie (enfuvirtid),
inhibítory integrázy atď.
Niektoré lieky zahŕňajú dva alebo tri protivírusové lieky rovnakej alebo odlišnej triedy.
Číslo úlohy 1.
Uveďte definíciu.
Etiotropná terapia -
Patogenetická terapia -
Symptomatická liečba
Základná terapia -
Režim disku -
Diétna terapia -
Eubiotiká -
Dehydratácia -
Rehydratácia -
Koloidné roztoky -
Kryštaloidné roztoky -
Orálna rehydratácia -
Interferón -
Hemostatiká -
Hepatoprotektory -
Antiretrovírusová terapia -
Úloha číslo 2.
Súhlasíte s vyhlásením? („Áno“ alebo „nie“):
1. Korsil - hepatoprotektor.
2. Drotaverinum - antispasmodikum.
3. Interferón - biologický liek.
4. SchVD - gastroenterologická diéta.
5. Furosemid - diuretikum.
7. Chlorolo - kryštaloidný prípravok.
8. Infukol - kryštaloidné liečivo.
9. Atsipol - probiotikum.
10. Smecta - sorbent.
11. Zavedenie roztoku glukózy sa týka patogenetickej liečby.
12. Diphenhydramín - antialergický liek.
13. Kyselina aminokaprónová je hemostatická látka.
14. Hormóny na liečbu hepatitídy - zúfalstvo.
15. Prísny odpočinok na lôžku je predpísaný pre ťažké
16. Paracetamol - antipyretikum.
18. Ceftriaxón - sulfónamidové liečivo.
19. Chloropyramín je vitamín.
29. Zidovudín sa používa na liečbu infekcie HIV.
Stanovte súlad medzi chorobou a liečbou
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Kritériá závažnosti vírusovej hepatitídy
Klinické symptómy sú najdôležitejšie na posúdenie závažnosti vírusovej hepatitídy.
Najčastejším klinickým prejavom závažnosti akútnej vírusovej hepatitídy je intoxikačný syndróm, ktorý sa skladá zo znakov, ktoré sa líšia svojou závažnosťou - všeobecnou slabosťou a adynamiou av niektorých prípadoch zmätkom.
Použitie množstva pomocných testov v kombinácii s klinickými pokynmi v dynamike umožňuje objektivizovať kritériá závažnosti vírusovej hepatitídy.
Mierna forma hepatitídy je charakterizovaná miernymi príznakmi intoxikácie alebo ich úplnou neprítomnosťou. Zároveň chýba úplná slabosť, únava, pokles pracovnej kapacity alebo sú mierne, nepravidelne, krátko vyjadrené. Mierne znížená chuť do jedla, nestabilná nevoľnosť, zvracanie v ikterickom období nie je charakteristické.
Stupeň zvýšenia veľkosti pečene zvyčajne nie je v korelácii so závažnosťou ochorenia a je skôr spojený so znakmi súvisiacimi s vekom, predchádzajúcimi a sprievodnými ochoreniami, pracovnými rizikami atď.
Intenzita a pretrvávanie žltačky v miernej forme je menej ako u stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia.
S jasným zvýšením hladiny AlAT v krvi sú ukazovatele proteinogramu a sublimatického testu, ako aj koagulogramy v miernych formách vírusovej hepatitídy, bez významných odchýlok od normy.
Mierna forma hepatitídy je charakterizovaná kvantitatívnym zvýšením a intenzifikáciou všetkých vyššie uvedených klinických symptómov. Všeobecná slabosť stredne ťažká, zvyčajne horšia v druhej polovici dňa a menej viditeľná ráno. Bolesť hlavy je premenlivá, výraznejšia je ťažkosť v hlave a mierna slabosť so zvýšenou únavou. Závraty, poruchy rytmu spánku, poruchy zraku v tejto forme ochorenia nie sú (pokiaľ nie sú spojené s inými príčinami). Zlá chuť k jedlu, nevoľnosť, spravidla vyjadrené bez zvracania. Hemoragické javy, retencia tekutín a tachykardia nie sú charakteristické. Žltačka je jasná a perzistentná, hladiny sérového bilirubínu, alanínaminotransferáz a sublimatických vzoriek sa významne nelíšia od hladín v miernejších formách. Najviac informatívna je hodnota prothrombovaného indexu.
Ťažká hepatitída je charakterizovaná jasnejšími reštriktívnymi kritériami, pretože okrem kvantitatívneho zvýšenia príznakov intoxikácie sa objavujú nové klinické príznaky: závraty s prednými zrakmi a slabosťou, ktoré môžu byť spojené s hemoragickým syndrómom, tachykardiou, bolesťou v pečeni, tendenciou k retencii tekutín, “aseptickým s neutrofilnou leukocytózou. Vymedzujúce biochemické príznaky sú tiež jasnejšie: bilirubinémia, protrombínový index, atď., Vyššie hladiny AcAT v porovnaní s AlAT, výskyt bilirubín-enzýmovej disociácie so zvyšujúcou sa závažnosťou - zníženie hladiny aminotransferáz so zvyšujúcimi sa hladinami bilirubínu v krvi.
Akútna hepatálna ancephalopatia (OPE) je spojená s ďalším zvýšením intoxikácie. Súčasne sa kvantitatívne zvyšujú nielen vyššie uvedené príznaky, ale aj kvalitatívne nové klinické príznaky: ospalosť s emocionálnymi poruchami, "buchnutie", stereotypné reakcie, pokles veľkosti pečene s výskytom bolesti tvárou v tvár žltačke. Taký je prvý stupeň OPE - počiatočné obdobie prekomy. Druhý stupeň OPE - posledné obdobie prekomy - je charakterizovaný zmätkom vedomia vo forme poruchy orientácie v mieste av čase; stereotypná povaha excitácie sa prejavuje nielen v odpovediach, ale aj v spontánnej forme (opakované rovnomerné výkriky, predĺžené vzrušenie). Tretí stupeň OPE - počiatočné obdobie kómy 0 sa líši od predchádzajúceho v rozpore s verbálnym kontaktom pri zachovaní primeranej reakcie na bolesť; na štvrtom stupni OPE - hlboká kóma - a bolesť zmizne. Porušenie biochemických parametrov krvi a najmä koagulácie sa výrazne prejavujú, ale len dopĺňajú jasné klinické symptómy, ktoré samy o sebe zvyčajne postačujú na vykonanie odstupňovania OPE.
U pacientov s prekomom a kómou sa u pacientov vyskytuje metabolická acidóza a metabolická alkalóza a v štádiu kómy prevláda alkalóza.
Fulminantný (fulminantný) priebeh akútnej hepatitídy je najčastejšie (80%) v dôsledku kombinovaného účinku dvoch vírusov HBV a HDV.