Kedy žltačka prechádza u novorodencov?

Narodenie a prvé týždne života novorodencov sú neustálym stresom tela dieťaťa a túžbou prispôsobiť sa podmienkam života. Žltačka u detí je jedným z prejavov tohto stresu. Po deviatich mesiacoch v maternici za podmienok úplnej ochrany a sterility sa telo novorodenca musí prispôsobiť nezávislému životu. Zheltushka počas tohto obdobia by nemali spôsobiť obavy rodičom.

Príčiny

Fyziologická žltačka sa objavuje u väčšiny novorodencov 3 dni po narodení, keď sa objaví žltkastá pleť dieťaťa. Pred narodením červené krvinky (červené krvinky) dodávali kyslík do buniek plodu. Po narodení dieťa začne samostatne dýchať, obohacuje telo kyslíkom, a preto:

o nadbytočné červené krvinky sa začnú rozkladať;

o výsledkom je nepriamy bilirubín, ktorý sa nevylučuje močom;

o bilirubín sa dodáva do pečene špeciálnym proteínom;

o v dôsledku biochemických reakcií sa bilirubín vylučuje z tela prostredníctvom práce obličiek a čriev.

Celý tento proces je pomerne rýchly a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Príčiny zožltnutia u dojčiat môžu byť:

o osobitnú stravu pre ženy počas tehotenstva,

o zlé návyky rodičov,

o nepriaznivej environmentálnej situácie

o s niektorými drogami budúce mama.

Evgeny Komarovsky upozornil na prejav žltačky v dojčení. Existujú deti, ktorých kŕmenie spôsobuje miernu žltačku. Stav novorodenca nie je narušený: má dobrú chuť do jedla, zvyčajne váži. Žltačka novorodenca sa môže vyskytnúť v takejto situácii 2-3 mesiace. Doterajší stav techniky Žltačka pri dojčení sa môže určiť zastavením dojčenia, keď sa hladina bilirubínu počas dňa znižuje a žltačka sa stráca.

Bilirubín

Detský vek

Maximálna hladina bilirubínu (µmol / l)

205 (pre predčasne 170)

S indikátormi hladiny bilirubínu počas prvých 20-21 dní viac ako 250 µmol / l sa diagnostikuje „patologická žltačka“ a je potrebné vykonať vyšetrenie a liečbu dieťaťa v nemocnici pod dohľadom špecialistov.

Ako dlho trvá fyziologická žltačka? Na zlepšenie systému vylučovania bilirubínu u dojčiat je zvyčajne potrebné 1-3 týždne. To znamená, že žltačka novorodenca musí rýchlo prejsť počas prvého mesiaca života (približne 21 dní po narodení). Keď dieťa prejde do žltačnej farby pleti, nemusíte sa obávať následkov, pretože fyziologická žltačka nie je vôbec nebezpečná.

Rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom a konzultovať s odborníkmi:

o žltačka kože dieťaťa nezmizne viac ako mesiac,

o bezdôvodné podliatiny,

o tmavo sfarbený novorodenec,

o kreslo je bezfarebné.

Patologická žltačka

Zheltushka je nielen fyziologická, ale aj patologická. Jeho príčiny sú:

o problémy s obehovým systémom,

o problémy pečene alebo žlčových ciest,

o črevné ochorenie,

o nezlučiteľnosť medzi matkou a novorodencom v krvných skupinách,

o hormonálne alebo geneticky určené abnormality,

o dedičné ochorenia.

Jadrová žltačka

Fyziologická žltačka nie je vôbec nebezpečná poruchami nervového systému a deštrukciou mozgových buniek. Ak sú hodnoty bilirubínu 250 µmol / l a vyššie, je naliehavé vyhľadať lekársku pomoc. Bilirubin môže vstúpiť do mozgu zničením nervových buniek novorodenca. Toto sa nazýva "jadrová žltačka" - najnebezpečnejší typ ochorenia.

o dieťa neberie prsník

o absencia akejkoľvek aktivity novorodenca,

o dieťa monotónne plakať

o dieťa hodí späť hlavu.

Mechanická žltačka

Zvonka sa mechanická žltačka prejavuje do konca prvého mesiaca života dieťaťa, keď žltkastá koža novorodenca získava nazelenalý odtieň, stolica je príliš sfarbená. Po vyšetrení špecialistom sa zistí stvrdnutie pečene a zväčšenie sleziny. Príčiny mechanického zožltnutia môžu byť problémy v pečeni alebo žlčníku, zhoršená priechodnosť žlčových ciest.

liečba

Žltačka akéhokoľvek druhu, okrem fyziologických, vyžaduje okamžité vyšetrenie dieťaťa odborníkom. Predpísaná liečba sa najlepšie vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekárov. Fyziologická zheltushka nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie, prechádza prirodzene. V tejto situácii môže matka pomôcť omrvinky vyrovnať sa s touto podmienkou:

o začať dojčenie čo najskôr,

o poskytnúť dieťaťu dojčenie bez umelého kŕmenia,

o kŕmenie matky, aby dodržiavala diétu,

o dojčatá šetriace opaľovanie a prechádzky sú užitočné: keď sa vyrába vitamín D, bilirubín sa urýchľuje.

Kolostrum má laxatívny účinok na telo novorodenca. V dôsledku toho sa bilirubín aktívne vylučuje u dojčiat. V budúcnosti, pripojenie dieťaťa k prsníku na vyžiadanie v prvom mesiaci života je vynikajúci "liek" pre žltačku. Nechajte detské telo určiť, koľko krmív potrebuje.

Žltý je bežný stav novorodenca v prvom mesiaci života. Vyjadrené vo vzhľade žltej kože, očných buliev a slizníc, netrvá dlho. S riadnu starostlivosť o dieťa, tento stav zmizne do 2-3 týždňov do konca 1 mesiaca dieťa.

Čo robiť, aby zheltushka prešiel rýchlejšie. Hemolytická patologická žltačka: príčiny. Príčiny žltačky

Vo väčšine prípadov sa žltačka u detí objavuje počas prvých troch dní po narodení. Je fyziologickej povahy, je "hraničnou" a nepotrebuje liečbu. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že so zvýšenou hladinou voľného bilirubínu v krvnom sére existuje hrozba bilirubínovej encefalopatie (jadrová žltačka), ku ktorej dochádza len v novorodeneckom období a vedie k rozvoju mozgovej obrny a hlbokej mentálnej retardácii.

Príčiny žltačky u novorodencov

Tak prečo sa žltačka novorodenca a čo robiť, snažme sa zistiť? Fyziologická žltačka u novorodencov vyplýva z nadmerného obsahu bilirubínu v krvi, čo je látka, ktorá sa tvorí počas rozpadu červených krviniek. Zvýšené hladiny bilirubínu u novorodencov sú najčastejšie spojené s nadbytkom červených krviniek, ktoré nesú kyslík, čo má za následok, že pečeň jednoducho nespolupracuje so spracovaním a jeho elimináciou. Žltačka u novorodenca je celkom bežná, čo by nemalo byť dôvodom na obavy.

Príčiny zožltnutia u malých detí sú nasledovné: keď sa bilirubín zvyšuje v krvi, dochádza k žltosti, šíri sa po tele - najprv k hlave, potom ku krku, k hrudníku a nakoniec v najťažších prípadoch k prstom na nohe.

Fyziologická žltačka, na rozdiel od závažnejších a zriedkavejších foriem, je zvyčajne úplne bezpečná pre dieťa narodené v čase. Medzi patologické typy tohto ochorenia patria:

• hemolytická žltačka novorodencov sa vyskytuje v dôsledku imunitného konfliktu plodu a matky. Najbežnejší je Rh-konflikt, ktorý sa vyskytuje u Rh-negatívnych matiek, ktoré sú tehotné s Rh-pozitívnym plodom. Zriedkavo sa vyskytujú imunitné konflikty v krvnej skupine a vo zvyšku krvných antigénov. V takýchto situáciách je plod vnímaný ženou ako cudzí predmet;
• vnútromaternicová infekcia rôznych druhov infekčných ochorení môže spôsobiť novorodencovi predĺženú žltačku;
• tmavé sfarbenie moču a výkalov môže naznačovať vrodenú anomáliu žlčových ciest;
• užívanie budúcich matiek toxických liekov v poslednom týždni tehotenstva;
• predĺžená žltačka sa vyskytuje u dieťaťa, ak má jeho matka cukrovku.

Žltačka u detí, vyplývajúca z patologických faktorov, trvá viac ako dva týždne, spôsobuje prudké zhoršenie zdravia dieťaťa a je potrebné ho liečiť.

Normy bilirubínu

Normy bilirubínu u novorodenca s žltačkou presahujú 35-50 µmol / l. U predčasne narodených detí by tento indikátor mal byť väčší ako 85 µmol / l, potom sa vyvinie toto ochorenie. Je potrebné povedať, že závažnosť ochorenia nie je určená len jednou koncentráciou bilirubínu v krvi, ale aj individuálnymi vlastnosťami kože dieťaťa (kapilárny tón, počiatočná farba, hĺbka kapilár). Preto samotná žltačka nemôže byť objektívnym ukazovateľom „hladiny bilirubínu“. Avšak prekročenie normy bilirubínu u dojčiat jednoznačne indikuje prítomnosť žltačky iného typu a závažnosti. Žltá, koža tváre, skleróza očí, spodný povrch jazyka a podnebia sú najľahšie zafarbené. V prípade, že rýchlosť rozkladu v krvi červených krviniek predchádza schopnosti pečene viazať bilirubín, bilirubín sa akumuluje v krvnom obehu, čo spôsobuje zodpovedajúce sfarbenie.

Ako dlho posledná žltačka trvá a ako je to nebezpečné?

Uvažujme o tom, kedy prejde žltačka novorodenca, vyvolaná rôznymi faktormi. Tak napríklad u novorodencov je oveľa komplikovanejšia ako u detí na plný úväzok a trvá až 14-15 dní. Nedostatočné množstvo výživy (v prípade, že matka má málo mlieka) môže byť príčinou dlhotrvajúcej choroby. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak je hladina bilirubínu extrémne vysoká, žltačka môže mať negatívny vplyv na nervový systém dieťaťa:

• 50% novorodencov narodených v čase, žltačka sa vyskytuje druhý alebo tretí deň po narodení, ale spravidla po týždni, keď prechádza sama;
• u 80% predčasne narodených detí sa objavuje 5-7 dní po narodení. Najčastejšie prechádza do dvoch mesiacov po narodení.

Na určenie žltačky odporúčajú lekári jednu jednoduchú metódu: s dobrým svetlom trochu stlačiť detskú pokožku na čele alebo v nose. Ak okamžite, keď si vyberiete ruku, vaša koža sa zožltne, poraďte sa s lekárom. Venujte pozornosť aj farbe ďasien a skléry.

Aké testy sú potrebné

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má žltačku, je nevyhnutné, aby ste absolvovali testy na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy. Predbežná diagnóza môže byť vykonaná, ak omrvinky žltej kože, ale v každom prípade je potrebné určiť príčinu žltačky. Preto je potrebné vykonať tieto analýzy:

• močové a krvné testy;
• hladina bilirubínu v moči a krvi;
• biochemický krvný test na identifikáciu hlavných enzýmov pečene, cholesterolu a proteínov;
• analýza výkalov;
• krv pre protilátky proti vírusovej hepatitíde a iným infekciám.

Počas laboratórnych štúdií sa v prípade potreby používa ultrazvuk žlčových ciest a pečene sleziny, vyšetrenia pečene, duodenálneho ozvučenia, tomografie a MRI.

Liečba žltačky u novorodenca

Takže ak vaše dieťa bolo diagnostikované s týmto, ako zaobchádzať so žltačkou u novorodencov? Je známe, že príčinou zožltnutia kože a skléry očí u dojčiat je vysoká toxicita bilirubínu. Na liečenie tohto ochorenia sa doteraz používajú rôzne prostriedky, vrátane lampy na liečenie, hofitolu, ursofalku, fototerapie, ursosanu. Nazýva sa tiež neonatálna žltačka, pretože je liečiteľná svetlom. Svetloliečba je predpísaná veľmi starostlivo, v závislosti na detskom termíne. Počas takéhoto ošetrenia svetlom sa použije zelené a modré svetlo. V tomto prípade je pokožka novorodenca vystavená osvetleniu použitím určitého typu inštalácie.

S pomocou svetelného žiarenia sa bilirubín začína transformovať a už po 12 hodinách je z tela dieťaťa úplne odstránený výkalmi a močom. Aby sa zlepšil liečebný účinok, je potrebné použiť nepretržité ožarovanie jasnejším svetlom z oboch strán tela dieťaťa. Tento spôsob liečby nie je spravidla kontraindikovaný u detí. V prípade, že bola identifikovaná veľmi závažná forma žltačky u novorodencov, liečba sa uskutočňuje pomocou výmeny transfúzie detskej krvi darcovi. Tento postup je mimoriadne nebezpečný a nie je to vždy možné, ale len takýmto spôsobom môže byť dieťa zachránené pred toxickými účinkami bilirubínu.

K dnešnému dňu takmer všetky kliniky na svete zakázali lekársku liečbu žltačky u novorodencov. Dôvodom boli negatívne účinky liekov na telo dieťaťa, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie celkového zdravotného stavu tela v dôsledku prítomnosti vedľajších účinkov. Účinnejšie pri liečbe žltačky u novorodencov je intravenózne alebo výhodnejšie zavedenie do úst spolu s podávaním glukózy alebo iných podobných roztokov.

Dôsledky pre dieťa

Vzhľadom k tomu, že u novorodencov, žltačka je fyziologický fenomén, vo väčšine prípadov prebieha prirodzeným spôsobom, často bez špeciálnej liečby a akýchkoľvek komplikácií a následkov pre zdravie dieťaťa.

Účinky žltačky u dojčiat závisia priamo od príčiny tohto ochorenia, od času, kedy bola vykonaná diagnostika a ďalšia liečba. Ak nechcete liečiť žltačku, môže to viesť k rozvoju mozgovej obrny alebo mentálnej retardácie u dieťaťa. Včasné rozhodnutie o diagnóze a správnej liečbe vám umožní vyhnúť sa takýmto hrozným následkom pre dieťa.

Veľmi často sa mladé matky zaujímajú o príčiny a následky žltačky novorodencov. Tento symptóm môže byť variantom normy, ako aj znakom hrozného patologického stavu.

Štandardné ukazovatele

Žltačka je patologická zmena farby kože a slizníc. Takýto stav musí byť často registrovaný neonatológmi v pôrodniciach - asi v 65% prípadov.

Zmeny v koncentrácii bilirubínu v krvi sú nevyhnutné v prvý deň života dieťaťa. Dynamika zmien hladiny bilirubínu sa odráža v tabuľke:

Kedy žltačka prechádza u novorodencov?

Zheltushka nie je nebezpečná choroba, nenaznačuje prítomnosť patológií, ale v niektorých prípadoch je potrebné prijať opatrenia na jej odstránenie. Ak je pokožka dieťaťa žltá dlhšie ako 21 dní, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie a vykonať terapeutické opatrenia.

Príčiny žltačky

Zvyčajne sa žltačka začína u novorodenca v prvých dňoch života. Obávať sa o to nestojí za to, ale je žiaduce pochopiť tento proces. Zheltushka nie je ochorenie, ale iba faktor odrážajúci zmeny v tele dieťaťa na fyzickej úrovni, ku ktorému dochádza v dôsledku náhleho premiestnenia z materského brucha do nášho sveta.

Ako sa objavuje žltačka?

V krvi ľudí obsahujú červené krvinky. Každý deň zomrie obyčajne jedna stotina červených krviniek, pretože maximálna životnosť každej krvinky nepresiahne 120 dní. Keď dôjde k zničeniu takýchto buniek, bilirubin vyjde, má jasne žltú farbu. Tento pigment je nevyhnutný na výmenu hemoglobínu.

Bilirubin je nebezpečná látka, je toxická pre vnútorné orgány. Aby sa tento prvok stal neškodným, je potrebné ho prejsť cez krvný obeh cez pečeň, kde sa lieči enzýmami. Vyskytuje sa neutralizácia jasne žltého pigmentu. Potom sa bilirubín stane pre bunky neškodným, takže klesá pozdĺž kanálov žlčníka, odkiaľ vstupuje do vylučovacieho systému.

Niekedy v tele dojčiat v danom reťazci je nedostatok určitého aspektu alebo je zlyhanie akéhokoľvek mechanizmu, ktorý sa podieľa na premene bilirubínu. Úroveň tohto prvku sa zvyšuje, preto sa nielen šíri krvou, ale dosahuje aj vonkajšie vrstvy kože. Nielen tvár, ale aj celé telo môže zmeniť farbu, takže sa musíte vopred pripraviť na možnosť tohto javu. Ak sa u novorodencov objaví žltačka, nie je to príznak pretrvávajúcich patologických procesov. Keď sa tento jav pozoruje u dospelých, môžeme predpokladať prítomnosť závažného ochorenia.

Zheltushka u novorodencov fyziologického charakteru

Žltačka novorodencov sa považuje za normálnu, takže po pôrode sa na ňu môžete pripraviť bez strachu z komplikácií. Keď sa narodí dieťa, jeho krv obsahuje veľa hemoglobínu. Úroveň tejto látky sa postupne znižuje, pretože v podmienkach životného prostredia nie je potrebné jej nadmerné množstvo. Novorodenecké pečeňové enzýmy sú nedostatočne vyvinuté, takže je pre nich ťažké syntetizovať veľké množstvá bilirubínu. Dieťa je schopné žlto veľmi rýchlo, pretože jeho telo nie je schopné neutralizovať veľké množstvo hemoglobínu.

Určenie príčiny fyziologickej zheltushka, ktorá prechádza na krátku dobu:

Krok 1. Viac ako polovica všetkých detí získa žltú farbu približne 2-3 dni od narodenia. Tento faktor neodráža informácie o možných patológiách a zvláštnostiach fungovania vnútorných orgánov, preto nie je diagnostický. V lekárskej praxi sa používa definícia, ktorá odkazuje na fyziologickú žltačku novorodencov. Označuje úplnú absenciu patológií v tejto koncepcii.

Krok 2. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť je mať žlto sfarbenú kožu u detí, ktoré sa narodili predčasne. V tomto prípade sú pečeňové enzýmy tvorené ešte horšie, takže viac ako tri štvrtiny všetkých takýchto detí majú predispozíciu k dočasnej farbe pokožky až po žltú.

Krok 3. Tí, ktorí sa narodili z matiek s diabetom, najmä v silnej forme, a dvojčatá trpia žltačkou. Ak sa riadime normálnymi ukazovateľmi, potom žltačka u novorodencov zmizne po približne 2-3 týždňoch od objavenia sa prvých žltých škvŕn na koži. Niekedy sa vyskytujú situácie, keď žltačka neprenikne prirodzene cez dané časové obdobie.

Prečo po 21 dňoch nešla žltá?

Niekedy sa vyskytujú situácie, keď si pokožka dieťaťa po troch týždňoch zachová žltý odtieň. To znamená, že bilirubín neutralizačné procesy sú stále v neuspokojivom stave. Môžu byť ovplyvnení, ale na to musíte prísť do ordinácie lekára na vykonanie optimálnych diagnostických opatrení a vymenovanie kurzu opravárenských prostriedkov. Zvyčajne dôvodom pokračovania farby kože v žltej farbe je skutočnosť, že pečeňové enzýmy nie sú schopné pracovať s veľkými množstvami bilirubínu z určitých dôvodov, kvôli ktorým sa dostáva do krvi a šíri sa do všetkých tkanív tela.

Dôvody na zistenie, ktoré možno posúdiť podľa nebezpečného štádia žltačky a zaručujú, že zostane na koži dieťaťa po dlhú dobu:

1. V tele dieťaťa pokračuje vo zvyšovaní produkcie červených krviniek. Tento jav môže trvať dlhý čas len kvôli prítomnosti akéhokoľvek ochorenia v tele dieťaťa. Zvyčajne je podozrenie na prítomnosť hemolytického ochorenia, ktoré sa často vyskytuje u dojčiat, ktorých faktor rhesus je opačný ako u rodičov. Z tohto dôvodu bude hladina bilirubínu vždy zvýšená a bez vhodnej liečby nebude ustupovať.
2. Štruktúra pečene nie je dostatočne vyvinutá na neutralizáciu správneho množstva bilirubínu. Ak je táto patológia diagnostikovaná, môžeme hovoriť o hepatálnej žltačke.
3. Keď bilirubin vstúpi do pečene, podstúpi proces neutralizácie a potom prejde do žlčových ciest, odkiaľ by mal vyjsť. Často žltačka zostáva na tvári a tele dieťaťa z dôvodu, že pečeň sa vyznačuje poruchou, to znamená, že pohyb negatívnych látok sa nevykonáva alebo sa deje nesprávne. Je to tiež dôležité oneskorenie v práci tohto orgánu. Zvyčajne, keď dôjde k tejto patológii, sa hovorí o obštrukcii žlčových ciest, to znamená, že bilirubín nemôže prejsť do vylučovacích orgánov z mechanického dôvodu. Vyžaduje dlhodobú liečbu na odstránenie tohto javu, po ktorom nasleduje normalizácia pečene a žlčových ciest.

Keď žltačka zostane na dieťa kvôli jednému z uvedených dôvodov, zdravotnícki pracovníci vykonajú potrebné testy a vykonajú testy, ktoré pomôžu rýchlo diagnostikovať príčinu poruchy. Keď sa zistí, že je predpísaná potrebná liečba, rodičia dostanú odporúčania týkajúce sa stravy a množstva liekov. Cieľom liečby nie je zbaviť sa prejavov žltačky, ale odstrániť príčinu ich výskytu. Žlté sfarbenie môže určitý čas zostať na pokožke. Ak sa chcete dozvedieť o priebehu a výsledkoch liečby, bude to možné len analýzou.

Ak je žltačka fyziologická, môže trvať aj viac ako 3 týždne, pretože pečeňové enzýmy nie sú v tejto dobe vždy plne absorbované v ich práci. Trvanie žltačky sa často prekračuje bez optimálnej príčiny. V tomto prípade sa čoskoro normalizujú všetky procesy v tele a dieťa získa úplne normálnu pokožku. Nikto nemôže stanoviť presný časový rámec pre tento proces. Lekári vykonávajú potrebné vyšetrenia, a ak patológia nie je zistená, musíte čakať na žltačku, aby sa zbavila prirodzene.

Je potrebné pripomenúť, že negatívne procesy v tele dieťaťa, sprevádzané žltačkou, sa vyskytujú veľmi zriedka, takže tento znak nemožno považovať za indikátor vývoja dlhodobej choroby alebo anomálie. Ak má dieťa žltkastú farbu pokožky, zatiaľ čo nepokazí náladu, nezaznamenateľné príznaky úzkosti alebo nespokojnosti a tiež nemá žiadne zmeny teploty, nebojte sa o jeho stav. Iba jeden žltý tón pleti u detí nemôže byť znamením nebezpečných zmien v tele.

Video - Dr. Komarovsky hovorí o žltačke u novorodenca.

Dôsledky predĺženej žltačky

Ak má pokožka dieťaťa 2-3 týždne žltú farbu, znamená to, že počas tejto doby bol v krvi vysoký obsah bilirubínu. Počas tohto obdobia sa vnútorným orgánom a bunkám dieťaťa nemôže stať nič zlé. Zjavné poškodenie nie je možné pozorovať, pretože toxicita bilirubínu nie je taká veľká, aby priniesla otravu.

Niekedy žltačka trvá viac ako 21 dní, čo znamená, že hladina bilirubínu je udržiavaná vo zvýšenom stave. V tomto prípade je potrebné tento indikátor pravidelne merať, aby sa zabránilo jeho extrémnemu zvýšeniu alebo akumulácii v tkanivách. Ani s neustálym nárastom by ste sa nemali báť, pretože kompetentný manažment liečby pomôže normalizovať toto číslo.

Aktívne opatrenia je potrebné vykonať len vtedy, ak hladina bilirubínu v krvi dlhodobo prekračuje normu 10-krát a viackrát, a zaznamenáva sa jej postupné zvyšovanie bez tendencie k normalizácii. Ak necháte toto číslo bez pozornosti, je možné spôsobiť vážne poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa, ako aj pečene, ktorá nie je schopná odstrániť také množstvo tejto toxickej látky. Je potrebné prísť na schôdzku s lekárom včas, aby sa rýchlo vyrovnala negatívna situácia.

Malo by sa zamerať na hladinu bilirubínu, aby sa zabránilo takýmto ukazovateľom: 324 µmol / l a 250 µmol / l. Tieto hodnoty sú maximálne prípustné, takže keď sa žltačka, ktorá trvá viac ako 3 týždne, a výsledky analýz približujúcich sa k týmto hodnotám, je potrebné podniknúť aktívne kroky.

K žltačke bolo čo najskôr, treba ju liečiť. Je potrebné sa zbaviť choroby, ktorá vedie k tvorbe žltého pigmentu na koži. V tomto prípade, s pozitívnymi výsledkami, rodičia majú možnosť sledovať, ako bude pokožka postupne odstránená a všetky anomálie budú prejsť bez stopy. Ak hladina bilirubínu dosiahne najvyššiu prípustnú úroveň, lekári vykonajú všetky potrebné manipulácie, aby ho rýchlo znížili, aby táto látka nepoškodila orgány, najmä centrálny nervový systém.

Zvyčajne sa používa jasná lampa na odstránenie zvýšeného obsahu bilirubínu. Keď sa lekári stretnú s pokročilými prípadmi, predpíšu sa krvné transfúzie. Žltnutie novorodenca zvyčajne prechádza samo o sebe a neindikuje prítomnosť patológií, takže lekári a rodičia s ním zaobchádzajú pokojne. V poslednej dobe, v prípade potreby, vykonať všetky diagnostické štúdie a zbaviť sa žltkastosti na koži veľmi rýchlo.

Keď prechádza fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka je normálny stav novorodenca počas obdobia adaptácie na nové podmienky prostredia. Zafarbenie kože a očnej skléry v žltej farbe je spôsobené akumuláciou farbiva - bilirubínu v krvi. Detská pečeň a obličky nie sú schopné okamžite odstrániť z tela všetok prebytok bilirubínu, takže tento stav sa považuje za normálny a nie je dôvodom liečby.

To sa však týka len fyziologickej žltačky. Ak je patológia spôsobená ochoreniami pečene, žlčových ciest alebo žlčníka, dieťa potrebuje neodkladnú lekársku pomoc. Napríklad v prípadoch biliárnej atrézie žlčových ciest potrebuje dieťa operáciu Kasai, ktorá musí byť vykonaná pred dovŕšením veku troch mesiacov. Tak, že v prípade existujúcich abnormalít, dieťa môže dostať potrebnú pomoc v čase, rodičia potrebujú vedieť, kedy by mala prejsť fyziologická žltačka novorodenca.

Žltačka u novorodencov: kedy by mala prejsť?

Mechanizmus vzniku žltačky

Počas vývoja plodu sa určité množstvá proteínov akumulujú v krvi dieťaťa: hemoglobín, myoglobín a cytochróm. Ich štruktúra je odlišná od krvných proteínov dospelého. Počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál a počas niekoľkých hodín po narodení sa hemoglobín rozpadá a je nahradený inými typmi proteínov, ktoré majú odlišné vlastnosti a funkcie.

Počas rozpadu hemoglobínu sa uvoľňuje bilirubín - hlavná zložka žlče, ktorá funguje ako farbivo. Telo, ktoré spracováva bilirubín a je zodpovedné za jeho elimináciu z tela, je pečeň. U novorodenca nie je pečeň schopná produkovať požadované množstvo enzýmov, ktoré ničia bilirubín, takže sa začína hromadiť v tele a spôsobuje charakteristické symptómy: zožltnutie sklerózy oka a kože.

Čo je žltačka

Dávajte pozor! Ak má žena hormonálne problémy spojené so zvýšenou syntézou steroidných hormónov patriacich do skupiny estrogénov, pravdepodobnosť vzniku žltačky u dieťaťa bude vyššia ako 85%. Faktom je, že estriol a estradiol sú schopné sa hromadiť v materskom mlieku a vstúpiť do tela dieťaťa, ktoré sa ich zbaví na prvom mieste. Prebytok bilirubínu tak bude pretrvávať v krvi a žltačka sa vyskytuje niekoľkokrát dlhšie ako deti, ktorých matky netrpeli endokrinnými poruchami.

Ako dlho to trvá?

Žltnutie kože u väčšiny detí sa vyskytuje v tretí deň života - v tomto období je náhrada krvných bielkovín a proces uvoľňovania bilirubínu. Zdravotná sestra na puerperálnom oddelení meria hladinu bilirubínu každý deň pomocou špeciálneho fotografického nástroja, ktorý sa aplikuje na prednú časť. Mierny prebytok normy sa považuje za prijateľný, ale dieťa je pod osobitnou kontrolou.

Čo určuje intenzitu žltačky

Po 3-4 dňoch po narodení je možné pozorovať známky žltačky bez akýchkoľvek zariadení. Koža dieťaťa sa stáva jasne žltou, sklera sa zafarbí do žlta, môže byť zaznamenaná žltkastosť nechtových platničiek (nechty dieťaťa sú tenké a cez ne vidíte žltú kožu pod nechtami). V prípade patologickej žltačky sa môže pokožka dieťaťa stať neprirodzeným odtieňom citrónu. Dieťa môže zároveň pozorovať nasledujúce príznaky:

• časté, nepokojné plač;
• zlá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti je oveľa vyšší ako norma;
• inhibícia reakcií a slabosť vrodených reflexov;
• konštantná ospalosť s krátkymi obdobiami spánku (novorodenec sa často prebúdza a kričí bez toho, aby otvoril oči);
• rozdielu medzi veľkosťou fyziologických noriem brucha a hmotnosťou, s ktorou sa dieťa narodilo.

Ak má žltačka fyziologické príčiny, zmizne v 5-7 dňoch života dieťaťa. Počas tejto doby bude dieťa liečené špeciálnymi fotografickými skúmavkami. Zdravé deti sú zvyčajne prepustené z pôrodnice v deň 5. Ak v tomto čase nedochádza k žltnutiu kože, matka a dieťa môžu byť ponechané v pôrodnici počas 7-10 dní. Toto obdobie sa považuje za optimálne na elimináciu fyziologického žltnutia.

Je to dôležité! V niektorých pôrodniciach s malým počtom dostupných miest môže byť matka prepustená sama a dieťa môže byť ponechané na následnú starostlivosť ďalších 3-5 dní. Samozrejme, žena má právo vziať dieťa a odmietnuť liečbu za predpokladu, že podstúpi potrebné procedúry v mieste bydliska, ale lekári to nerobia. V prítomnosti patológií pečene a žlčníka je veľmi dôležitá včasná diagnóza, preto je najlepšie nechať dieťa pod dohľadom špecialistov (ak na tom ošetrujúci lekár trvá), ktorý môže poskytnúť pomoc v prípade núdze.

Výtok dieťaťa s žltačkou

Situácia, keď je dieťa prepustené z nemocnice s príznakmi žltačky, je celkom bežné. Na tom nie je nič zlé, pretože v niektorých prípadoch môže žltosť kože pretrvávať až 3 týždne. Veľmi dôležité je dodržiavanie ženskej diéty pre dojčiace matky (je potrebné vylúčiť akékoľvek výrobky obsahujúce veľké množstvo farebných pigmentov), ​​ako aj realizáciu všetkých odporúčaní lekára. Dieťa môže mať predpísanú fyzioterapeutickú liečbu, ktorú môže matka podstúpiť na klinike v mieste bydliska, ale pediateri tento prístup neschvália z dôvodu vysokého rizika infekcie dieťaťa.

Norm bilirubin u novorodencov

Ak si matka všimne, že žltkastosť dieťaťa neprejde, ale dieťa sa pripravuje na prepustenie, nemusíte sa obávať. Pred prepustením je takéto dieťa povinné:

• biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• ultrazvuk pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• pečeňové testy - krvný test, ktorý pomáha vytvoriť klinický obraz o stave pečene a hodnotiť fungovanie pečeňových enzýmov.

ALT (testy funkcie pečene) u detí v prvom roku života

Výskyt ikterického zafarbenia

Lekár, ktorý pozoruje dieťa, musí vyhodnotiť dynamiku zmien hladiny bilirubínu v krvi a vyvodiť závery o povahe žltačky. Ak u dieťaťa nie sú príznaky patologického priebehu, je prepustený zo zdravotníckeho zariadenia a matka dostane odporúčania pre režim, starostlivosť a liečbu (v prípade potreby).

Žltačka sa objavila po prepustení z nemocnice

Ak sa objaví žltačka po prepustení dieťaťa z pôrodnice, môže to byť varovným signálom. Dôvody pre túto podmienku môžu byť viaceré:

• hormonálne problémy u žien, ktoré dojčia;
• narušenie endokrinného systému v tele dieťaťa;
• chyby v strave pre dojčiace matky;
• zhoršený metabolizmus;
• vírusové infekcie (napr. hepatitída).

Frekvencia žltačky u novorodencov

V niektorých prípadoch môže byť neskorá žltačka spojená s Rh-konfliktom matky a plodu, ako aj s nesúladom v krvnej skupine (je to veľmi zriedkavé). Bez ohľadu na to, z akého dôvodu sa objavili podobné príznaky, musí sa dieťa ukázať lekárovi a musí sa vykonať krvný test. Ak je to potrebné, lekár predpíše ultrazvuk a iné diagnostické opatrenia na presné určenie príčiny patológie.

Dieťa šlo druhý mesiac, ale žltačka neprechádza

Ak je dieťa už 1 mesiac staré a koža si stále zachováva nažltlý odtieň, vyžaduje sa vyšetrenie. Vo výnimočných prípadoch môže fyziologická žltačka pretrvávať až 3 mesiace, ale je potrebné vylúčiť patologickú povahu.

Vo väčšine prípadov žltačka u dojčiat starších ako 1 mesiac poukazuje na vážne ochorenie vyžadujúce vyšetrenie a liečbu v nemocnici. Je možné, že dieťa bude potrebovať chirurgickú liečbu.

Tieto ochorenia zahŕňajú:

• biliárna atrézia (obštrukcia žlčových ciest);
• cirhóza pečene;
• poškodenie pečene alebo žlčových ciest, ktoré má mechanický charakter;
• ochorenie žlčníka;
• stagnácia žlčových a žlčových kyselín.

Je to dôležité! Všetky tieto choroby majú vysoké percento úmrtnosti v detstve, preto by sme v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky patologickej žltačky. Ak po 3-4 týždňoch po narodení nezmizli príznaky žltačky dieťaťa, je potrebné ísť do nemocnice.

Ako zistiť, že žltačka zmizne?

Prvým znakom, že dieťa sa zotavuje, je postupné vymiznutie žltého odtieňa. V prvom rade sliznice orgánov videnia sa zvyčajne blednú, potom koža brucha a končatín. Najdlhšie príznaky žltosti môžu pretrvávať na tvári, ale tiež úplne nezmiznú za 2-3 dni po objavení sa pozitívnej dynamiky.

Meranie bilirubínu u novorodencov

Zlepšuje sa aj blahobyt dieťaťa. Dieťa sa stáva aktívnejším, jeho perióda sa zvyšuje, spánok sa stáva dlhším a pokojnejším. Zmeny správania sa tiež stávajú viditeľnými. Dieťa sa stáva pokojnejším, záchvaty náhleho plaču sú menej časté. Ak pozorne sledujete dieťa, môžete vidieť, že sa snaží upevniť svoj pohľad na predmety a začne reagovať na hlas matky alebo inej osoby, ktorá sa o neho stará.

Všetky tieto príznaky spoločne ukazujú, že krvný obraz sa vracia do normálu, znižuje sa hladina bilirubínu a práca pečene a žlčníka je v súlade s fyziologickými normami.

Je liečba potrebná?

Väčšina detí má žltačku a odchádza sama o sebe v 7-10 dňoch života (maximálne 3-4 týždne). Korekcia liečiva sa zvyčajne nepredpisuje, ale ak množstvo bilirubínu v krvi výrazne prekračuje prípustné normy, fototerapia sa dieťaťu ukáže. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou UV lampou, ktorá prekrýva oblasť očí ochrannými okuliarmi. Trvanie procedúry sa stanoví individuálne, ako aj trvanie liečby.

Doma sa odporúča, aby dieťa trávilo slnenie. V lete ich možno vykonávať po celý deň, ale je lepšie zvoliť obdobia, kedy nie je slnko obzvlášť aktívne: ráno (do 11-12 hod. Popoludní) alebo večer (po 16-17 hodine). V zime je naopak lepšie zabezpečiť kúpele v období od 13 do 16 hodín, pretože v tomto čase sú ultrafialové lúče najaktívnejšie a dobre prechádzajú atmosférickou vrstvou. Postup je nasledovný:

• dieťa musí byť úplne vyzlečené (vrátane plienky);
• položiť hustú plienku na tvrdý povrch, na ktorý padá slnečné svetlo (je lepšie použiť flanel);
• dajte dieťa na plienku a nechajte ho 10-12 minút, pravidelne ho otáčajte z bruška dozadu a dozadu.

Liečba žltačky u novorodenca

Počas procedúry je potrebné rozptyľovať dieťa, rozprávať príbehy alebo spievať piesne. Stále nerozumie významu hovorených slov, ale dokonale zachytáva intonáciu známeho hlasu, ktorý mu pomôže upokojiť sa. Ak sa dieťa naďalej plakať, môžete ho pet alebo ho vyzdvihnúť pešo k oknu.

Je to dôležité! Rodičia by sa mali uistiť, že v mieste, kde sa dieťa nachádza, nie sú žiadne návrhy. Je tiež potrebné pripomenúť, že slnečné kúpele sú kontraindikované, ak má dieťa vysokú telesnú teplotu.

Ak je príčinou žltačky vírusová infekcia, môže byť predpísaný priebeh antivírusových liekov, rovnako ako enzýmy, ktoré obnovujú pečeňové bunky a zlepšiť fungovanie orgánu. Pri ochoreniach krvi sa môžu použiť prípravky železa, ako aj cytostatické (protirakovinové) lieky - ich výber a potreba podávania závisia od konkrétneho ochorenia, ktoré spôsobilo akumuláciu bilirubínu.

Žltačka je fyziologický stav novorodenca, ktorý vo väčšine prípadov nevyžaduje lekárske ošetrenie. Normálne, žltačka prechádza v 10. deň života dieťaťa, ale existujú aj dlhotrvajúce formy (až 3-4 týždne). Ak si koža zachová nažltlý odtieň a dieťa je už jeden mesiac staré, musíte ísť do nemocnice - príčinou môže byť závažná patológia pečene a žlčových ciest, ktorá vyžaduje pohotovostnú chirurgickú starostlivosť.

Video - Žltačka

Video - Žltačka novorodencov

Mladé múmie, keď sú ešte v nemocnici, si všimnú, že koža novorodenca dostane nažltlý odtieň. V tomto prípade pediater, ktorý kontroluje strúhanku, venuje pozornosť aj tomuto faktoru. Zheltushka na novorodenca robí novo vyrobené matka starosti. Ale je táto podmienka taká nebezpečná? A stojí za to predčasne vydať alarm?

Prečo sa dieťa zožltne?

Koža dieťaťa takmer vždy škvrny po dobu 2-3 dní. Taká žltá v novorodencovi (foto v článku) je normou. Nazýva sa aj fyziologický. U niektorých detí tento proces pokračuje úplne bez povšimnutia. Iné môžu predstavovať hrozbu. Úplne závisí od mechanizmu tvorby bilirubínu, ako aj od schopnosti malého organizmu neutralizovať a odstrániť ho.

Prečo má novorodenec žltačku? Ak chcete odpovedať na otázku, zvážte mechanizmus malého tela.

Bilirubin je produkt odvodený z rozpadu krvných buniek. Jeho rozlišovacia charakteristika je žltá. Bilirubin sa nachádza v každom organizme a zúčastňuje sa metabolických procesov.

Kým dieťa je v maternici, mnoho červených krviniek transfer hemoglobínu. Po narodení zmizne potreba takéhoto množstva krvných buniek. Preto proces ich rozpadu. Výsledkom je bilirubín. Mal by sa dostať do pečene s krvou a dostať sa s prvými výkalmi a močom.

Detské telo však ešte nie je dokonalé. Mnohé systémy sa pripravujú len na riadne fungovanie a ešte nie sú plne schopné vyrovnať sa so všetkými povinnosťami. Preto sa bilirubín, ktorý sa dostáva do pečene, čiastočne vstrebáva do detskej krvi. Zafarbí sliznicu a kožu.

Tak, žltačka novorodenca je fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa v dôsledku nedokonalého fungovania systémov. Nie je dôvod na znepokojenie.

Známky fyziologickej zheltushki

Takýto stav u strúhanky nastáva spravidla počas 2-4 dní. Je mimoriadne dôležité pamätať na to, kedy žltačka prechádza u novorodencov. Po 2 - 3 týždňoch u detí narodených v čase a 3 - 4 týždne neskôr u predčasne narodených detí by mala pokožka nadobudnúť normálnu zdravú farbu. To je jeden z najdôležitejších ukazovateľov fyziologického procesu.

Môžete povedať, že existuje miera žltačky u novorodencov, ak tento stav prechádza u detí bez zásahu lekára a nespôsobuje žiadne narušenie tela dieťaťa. Na konci prvého týždňa života by sa mal zároveň pozorovať pokles odtieňa.

Znaky fyziologického stavu sú teda nasledovné:

• žltkastý odtieň tváre novorodencov a slizníc;
• objavenie sa škvŕn v priemere do 4. dňa života;
• biele oči sú žlté;
• farbenie sa po prvom týždni začína strácať;
• stav dieťaťa je úplne normálny;
• výkaly a moč prirodzenej farby.

Okrem vizuálnych príznakov je žltačka novorodenca, ktorej fotografia jasne ukazuje tento stav, kontrolovaná indikátorom bilirubínu v krvi.

Príčiny fyziologickej zheltushki

Lekári prideľujú určitú rizikovú skupinu. Žltá žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť, ak: t

• dieťa sa narodilo predčasne;
• matka dieťaťa má cukrovku;
• narodili sa dvojčatá.

Moderné odborníci, ktorí v tejto oblasti výskumu realizujú, identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu tento stav ovplyvniť. Príčiny zožltnutia u novorodencov môžu byť zahrnuté v:

• výživa žien počas tehotenstva;
• zlé návyky budúcej matky;
• zhoršenie zdravotného stavu tehotnej ženy;
• nepriaznivé environmentálne podmienky;
• nedostatok jódu počas tehotenstva;
• užívanie niektorých liekov ženou.

Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť zaostalosť dieťaťa v maternici. Okrem toho môžu spúšťať predčasný pôrod. A v tomto prípade, strúhanky nemajú čas plne sa formovať, aby fungovali dokonale.

Výsledkom je, že nahromadený bilirubín včas nedosiahne pečeň na vysadenie. Existuje skôr uvažovaný proces farbenia kože.

Patologická žltačka

Fyziologická žltačka novorodenca, diskutovaná vyššie, je úplne prirodzený a úplne neškodný stav. Avšak niekedy môže byť pozorovaný druhý typ. Toto je patologická žltačka.

Tento stav nie je tak bezpečný. V tomto prípade je akákoľvek porucha v tele dieťaťa spôsobená žltačkou novorodenca. Norma bilirubínu u takýchto detí je prekročená. Nezabudnite na toxicitu tohto pigmentu. Prekročenie kritického indexu znamená otravu tela.

Nanešťastie, intoxikácia detského organizmu môže vyvolať celkom poľutovaniahodné účinky žltačky u novorodencov:

• poškodenie mozgu a nervového systému;
• hluchota;
• mentálna retardácia.

Preto treba mať na pamäti, že predĺžená žltkastosť kože môže byť veľmi nebezpečná. Takéto dieťa podlieha okamžitej diagnóze a primeranej liečbe.

Príznaky patológie

Vo väčšine prípadov ide o fyziologickú žltačku, ktorá sa vyskytuje u novorodencov. Patológie sú veľmi zriedkavé. A napriek tomu by ste mali byť veľmi opatrní, pokiaľ ide o stav dieťaťa v prvých dňoch života.

Aby sme rozpoznali chorobu v čase alebo sa ubezpečili, že pocity sú neopodstatnené, mali by sme vedieť, aké príznaky sa prejaví žltačka novorodenca v prípade patológie:

• farbenie kože nastáva prvý deň;
• dieťa má dlhý čas žltý odtieň (viac ako 3 týždne);
• krvný test vykazuje vysoký obsah bilirubínu;
• dieťa je inhibované, ospalé, letargické;
• dieťa odmieta jesť;
• je tu stlačený sací reflex;
• novonarodené monotónne výkriky;
• existuje svalová hypertenzia;
• prítomnosť tmavého moču;
• výkaly takmer vyblednuté.

Toto sú hlavné znaky charakterizujúce prítomnosť patológie. Rodičia si môžu všimnúť väčšinu vyššie uvedených príznakov samostatne, dokonca aj bez pomoci lekára.

Ak sa tento okamih zmešká a liečba sa nezačne včas, dieťa sa môže vyvinúť nové príznaky, ktoré sú vážnejšie:

• bradykardia;
• kŕče;
• krik;
• vysoká inhibícia - stupor;
• kóma.

Príčiny patológie

Opäť upokojte mladých rodičov. Patologická žltačka u detí je zriedkavo diagnostikovaná. Podľa štatistík, táto forma sa vyskytuje u 50-70 detí z 1000.

Hlavným indikátorom patológie je obdobie jej výskytu. Sliznice a koža získavajú intenzívny žltý odtieň takmer v prvých hodinách po narodení. Krvný test takýchto omrvín indikuje vysokú koncentráciu bilirubínu v krvi.

Medzi hlavné príčiny patologickej žltačky patria:

1. Hemolytické ochorenie vyvolané nekompatibilitou Rh faktorov materskej a detskej krvi.
2. Intrauterinná infekcia v detskej pečeni.
3. Prítomnosť dedičných patológií v omrvine.
4. Abnormálny vývoj žlčových ciest u dieťaťa.
5. Nezrelosť v detských pečeňových bunkách.
6. Pankreatická patológia.
7. Hypotyreóza - znížená funkcia štítnej žľazy.
8. Úvod počas narodenia matky drogy "Oxytocin".
9. Predčasný pôrod žien s diagnózou diabetu.
10. Zadajte antibiotiká pre dieťa, ako je Cefazolin, ampicilín.

Takéto patológie sú náchylnejšie na deti, ktorých matky utrpeli vážne tehotenstvo. Často boli tieto ženy pozorované výrazné skoré, neskoré toxikózy, hrozil potrat. Výrazne zhoršil stav prenesených potratov, potratov. Môžu byť tiež zdrojom rozvoja takého nepríjemného stavu, ako je patologická žltačka u novorodencov.

Norm bilirubin

Tento koncept je pomerne relatívny. Normy bilirubínu sú pre novorodencov a dospelých odlišné. Sú iné pre deti, ktoré sa objavili v čase a predčasne.

Pre vizuálne stanovenie hladiny bilirubínu používaného Cramerovou stupnicou. Svedčí, že koža novorodenca je nerovnomerne zafarbená. Určitý spôsob žltnutia určitých oblastí je závislý od biochemického ukazovateľa v krvi.

Spočiatku je novorodenec maľovaný tvár, krk. Potom sa telo zmení na žlté. Potom prichádza obrat horných končatín. Za nimi získajú žltosť rúk. Potom sledujte dolné končatiny, chodidlá.

Ak sa pozriete na krvný test dieťaťa, v ktorom sa pozoruje žltosť rúk a nôh, potom môžete vidieť, že hladina bilirubínu výrazne prevyšuje kritický ukazovateľ. Táto stupnica umožňuje vizuálne pozorovať dynamiku prúdenia tohto stavu. Podľa Kramer, keď žltačka novorodenca prechádza, krvný index sa úplne vráti do normálu.

Hladina bilirubínu sa stanoví pomocou biochemickej analýzy. Ak presiahne 60 µmol / l, potom sa objaví žltnutie.

Pre novorodencov existujú nasledujúce normy bilirubínu:

• prvý deň (dieťa 24 hodín) - indikátor nesmie prekročiť 119 µmol / l;
• v druhej (48 hodín) - nie viac ako 153 µmol / l;
• tretí deň (72 hodín) - nepresahuje 187 µmol / l;
• do dňa 4-5 - 205 µmol / l.

Pri fyziologickej žltačke hladina bilirubínu nikdy nepresahuje 205 µmol / l.

Diagnóza žltačky

Neprepadajte panike, ak koža omrvinky kože nadobudla charakteristický odtieň. O takomto fenoméne, ako je žltačka novorodenca, Komarovsky hovorí: "Mali by ste venovať pozornosť sprievodným príznakom." Najdôležitejšou vlastnosťou je, ako už bolo uvedené, obdobie farbenia kože. Ak žltnutie prišlo niekoľko hodín po objavení sa omrvinky na svete, je to dôvod na preskúmanie dieťaťa.

Avšak, aj keď žltačka zostáva u novorodenca, Komarovsky odporúča zvážiť tento stav v dynamike. Ak je strúhanka v období bdelosti veselá, aktívne nasáva prsia, dobre spí, potom nie je potrebné sa obávať.

V prípade podozrenia na patológiu je lepšie podstúpiť diagnostiku. Vykonajte tieto štúdie:

• testy krvi a moču (všeobecne);
• vyšetrenie výkalov;
• test na prítomnosť bilirubínu v krvi, moči;
• analýza protilátok proti rôznym infekciám a vírusovej hepatitíde;
• biochémia krvi (stanovenie pečeňových enzýmov, proteínu, cholesterolu).

Ak je to potrebné, dieťa môže byť pridelené:

• Ultrazvuk pečene, žlčových ciest;
• skenovanie pečene;
• Ultrazvuk sleziny;
• tomografia;
• duodenálna intubácia;
• MR.

Liečba žltačky

Fyziologická forma špeciálnych intervencií nevyžaduje. Tento stav časom prechádza v samotnom kojencovi. Niektoré metódy však umožňujú oveľa rýchlejšie a ľahšie prekonať takýto jav ako žltý u novorodenca. Liečba závisí úplne od jej závažnosti.

Lekári zvyčajne odporúčajú nasledujúce metódy:

1. Prvým a najdôležitejším liekom na žĺtok je mama kolostrum. Pôsobí na dieťa ako preháňadlo. Kolostrum vám umožňuje urýchliť a uľahčiť proces vypúšťania mekónia. A spolu s pôvodnými výkalmi, ako je dobre známe, je bilirubín tiež odvodený z tela dieťaťa.
2. Opaľovanie môže byť vynikajúcou liečbou. Keď je počasie teplé, odporúča sa chodiť s dieťaťom, odkrývať nohy a ruky. V chladnom období sa odporúča presunúť detskú postieľku bližšie k oknu. Slnečné lúče prechádzajúce sklom budú mať pozitívny vplyv na dojča.
3. Často používal špeciálne svetlo pre novorodencov zo žltej. Táto terapia je predpísaná dieťaťu veľmi starostlivo, vzhľadom na jeho plný termín. Pod vplyvom svetelného žiarenia začína premena bilirubínu. Po 12 hodinách sa vo väčšine prípadov vylučuje z tela dieťaťa močom a výkalmi.
4. Ak je u novorodenca výraznejšia žltačka, liečba vyžaduje intenzívnejšiu liečbu. Priraďte príjem glukózy, aktívneho uhlia. Glukóza prispieva k významnému zlepšeniu funkcie pečene. Aktívne uhlie pôsobí v čreve na bilirubíne, viaže ho a odstraňuje ho z tela výkalmi.
5. Pre mimoriadne ťažkú ​​žltačku sa dieťaťu odporúča prijímať krvné transfúzie. Tento postup je veľmi nebezpečný. A, bohužiaľ, nie vždy možné. K nej sa uchýlila v prípade ťažkých patológií zachrániť dieťa s intoxikáciou bilirubínom.

Dôsledky žltačky

Vo väčšine prípadov je tento jav normálnym fyziologickým procesom adaptácie detského organizmu na nezávislú existenciu. Preto po 2-3 týždňoch žltačka prechádza prirodzene. Nevyvoláva žiadne komplikácie ani následky. Dieťa je veselé, energické a prirodzene sa vyvíjajúce.

Ale niekedy nie je obraz taký dokonalý. Komplikácie sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• matka a dieťa majú nekompatibilné krvné typy a Rh faktory;
• omrvinky sú diagnostikované genetickými patológiami;
• dokonca aj v maternici dieťaťa bola poškodená pečeň vírusom;
• dieťa má zlomený žlčový odtok.

Takéto faktory môžu viesť k patologickej žltačke diskutovanej vyššie. Môže trvať dlhšie ako mesiac. Koža dieťaťa je sfarbená do zelena. Farba výkalov v strúhanke sa stáva svetlom a moč naopak získava bohatý tmavý odtieň. Súčasne sa môžu zväčšiť pečeň, slezina.

Stav dieťaťa sa výrazne zhoršuje. V tomto prípade by ste sa mali okamžite uchádzať o lekársku starostlivosť, pretože ignorovanie takejto patológie môže vyvolať mimoriadne vážne následky:

• toxická otrava mozgu, nervový systém;
• albuminémia;
• hluchota;
• mentálna retardácia;
• zvýšené kŕče.

záver

Žltačka u novorodencov je celkom bežná. A často prechádza tak rýchlo, ako vzniká. Najdôležitejšia vec - buďte veľmi pozorní na svoje omrvinky. Sila a trpezlivosť vás primerane zvládajú so všetkými skúsenosťami o novorodencovi.

Fyziologická žltačka novorodencov je problémom, s ktorým sa stretli tisíce mladých matiek. Táto patológia je viditeľná voľným okom, dokonca aj pre tých ľudí, ktorých povolanie nesúvisí s liekom. Rodičia takmer okamžite po narodení omrvinky označujú jej prítomnosť. Neobvyklé pre vnímanie tmavé, naplnené žlté, koža dieťaťa zvyčajne spôsobuje veľa otázok. Po prvé, mnohí sa zaujímajú o otázku, či je sama alebo potrebuje liečbu.

Čo je príčinou vzniku žltého?

Okrem vizuálnych zmien vo vzhľade novonarodeného dieťaťa, vzhľad ochorenia je schopný vyhlásiť CBC.

• Vysoká hladina bilirubínu naznačuje, že detská pečeň ešte nedosiahla funkčnú zrelosť. Táto látka je prítomná v krvi osoby akéhokoľvek veku, ale u detí ju možno nájsť v dostatočne veľkom množstve.

• Fyziologická žltačka je tiež spôsobená rýchlym rozpadom červených krviniek. Tieto mikroskopické červené telieska prítomné v krvi sú prirodzeným transportérom kyslíka do orgánov a tkanív v tele dieťaťa v prenatálnom období. Keďže nie sú potrebné po narodení, postupne sa ničia, zatiaľ čo bilirubínové indexy sa rýchlo zvyšujú.

Odstránenie takejto nerozpustnej látky z tela sa zaoberá pečeňou. Liečba žltačky je nevyhnutná, ak sa neodstráni ľubovoľný nadbytok bilirubínu.

Fyziologická a patologická žltačka u detí

Vrchol prejavu tohto stavu sa považuje za 3-4 dni po narodení dieťaťa. Detskí lekári klasifikujú chorobu, pričom zdôrazňujú jej dve odrody.

1. Patologická žltačka neprechádza nezávisle. Je zistené, keď hladina bilirubínu zostáva vysoká niekoľko týždňov. Patologická žltačka sa do značnej miery odráža v stave novorodenca. S ďalším vývojom ochorenia sa očakáva, že smrť bunky zomrie, vo všeobecnosti je prognóza zotavenia nepriaznivá.

1. V druhom prípade sa objaví fyziologická žltačka. Nedáva dieťaťu žiadne nepríjemné pocity. Spravidla ochorenie prechádza za pár týždňov - toto obdobie je dosť dosť na to, aby bilirubín úplne opustil telo. Je to tento druh patológie, ktorý je bežný u novorodencov.

Ako sa vyskytuje žltačka u detí bez liečby?

Intenzívna dezintegrácia hemoglobínu v krvi dieťaťa je hlavnou príčinou výskytu fyziologickej žltačky. V priemere je diagnostikovaná v 8 z 10 práve narodených detí.

V normálnom priebehu sa objavuje do tretieho dňa u novorodencov, v tom čase hladina bilirubínu presahuje limit, ale krátkodobá patológia nemá nepriaznivý vplyv na celkový stav dieťaťa.

Žiadne negatívne dôsledky zheltushka prevedené v detstve neohrozí ho, najmä v prípade, že ďalšia liečba prešla.

Neobvyklá hustá farba pokožky dieťaťa prechádza približne 7-8 dní po narodení, ale keď hlavná časť bilirubínu už má čas opustiť telo meconium.

Navyše, tento proces môže ísť rýchlejšie, ak je novorodenec dojčený.

Príznaky komplikácií a potreba liečby

Matka by mala byť znepokojená a poslaná na konzultáciu s vysoko kvalifikovaným pediatrom, ak príznaky fyziologickej žltačky neopúšťajú dieťa po dvoch týždňoch pobytu doma. Liečba liekmi sa predpisuje len vtedy, keď je závažnosť stavu malého pacienta dostatočne vysoká.

Ak sa príznaky uvedené nižšie stanú zreteľnými, liečba liekmi sa nedá vyhnúť:

• tmavý moč;
• bezfarebné výkaly;
• modriny na tele;
• zhoršenie celkového stavu dieťaťa.

Lekári už dlho stanovili termín na odstránenie choroby - dva týždne. Ak nie sú žiadne zmeny, žltnutie stále neprejde, naliehavá potreba ísť k lekárovi o pomoc.

Návštevu nie je možné v žiadnom prípade odložiť, pretože fyziologická žltačka po dvoch týždňoch života dieťaťa neprežije sama.

Pravdepodobné následky zožltnutia u novorodencov

Táto forma sama osebe nie je nebezpečná, ale má vlastnosti, ktoré majú byť sprevádzané komplikáciami, získavajúcimi ťažší priebeh ochorenia.

Medzi chorobami, ktoré ohrozujú žltačku vyliečiť, sú najnebezpečnejšie:

1. Albuminémia. Vyvíja sa v dôsledku poklesu albumínu v krvi v dôsledku vysokých rýchlostí bilirubínu.
2. Penetrácia malého množstva farbivového pigmentu v tkanine. Žltnutie kože môže zostať s omrvinkami až do konca života.
3. Keď bilirubin vstupuje do mozgu, ochorenie môže viesť k hluchote, mentálnej retardácii a strate kontroly nad motorickými funkciami.

Ako liečiť dieťa?

S predĺženou formou fyziologickej žltačky sa spravidla vykonáva komplexná liečba. Mnohí odborníci majú sklon veriť, že zvýšenie bilirubínu v krvi je jedným zo symptómov ochorenia pečene alebo žlčových ciest. Terapia príznaku ochorenia je neprijateľná, je potrebné liečiť zdroj symptómov.

S fyziologickou žltačkou, ktorá prechádza nezávisle, nie je potrebný žiadny vonkajší zásah, stav dieťaťa sa v blízkej budúcnosti normalizuje.

V ostatných prípadoch aplikujte túto liečbu:

1. Svetelná terapia (fototerapia). Tento spôsob spočíva v aktívnom pôsobení ultrafialových lúčov na kožu, čo umožňuje bilirubínu prechádzať do formy rozpustnej vo vode a vystupovať z tela novorodenca cez močový a žlčový trakt.
2. Infúzna liečba, ktorej hlavnou mierou je obnovenie rovnováhy vody alebo zabránenie jej poruchám v tele. V podstate je dieťaťu predpísaný roztok glukózy.
3. Príjem enterosorbentov. Skupina liekov prispeje k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čo neumožní cirkuláciu v enterohepatickom systéme.
4. Krvná transfúzia V závažných prípadoch, keď konzervatívne terapeutické metódy neprinášajú žiadne výsledky, použite túto liečbu. Hlavným indikátorom jeho vymenovania je vysoké riziko vzniku komplikácií.
5. Opaľovanie pomáha znižovať množstvo produkovaného bilirubínu, čo poskytuje všeobecný blahodarný účinok na pohodu dieťaťa.

Žltačka u detí spôsobená dojčením

Mali by sme zvážiť aj fyziologickú žltačku, ktorej príčinou je dojčenie novorodenca.

• Ukazuje sa, že v ľudskom mlieku môžu byť látky, ktoré bránia viazaniu a odstraňovaniu bilirubínu z tela.
• Nezrelosť pečene ovplyvňuje nie menej: nie je schopná vyrovnať sa s týmto množstvom látky, takže sa akumuluje v krvi.
• Vysoké množstvo žltého pigmentu spôsobuje veľké zmeny vo farbe kože a očných bielkov.

Keď žltačka nezmizne viac ako 2 týždne, hľadanie príčiny často vedie lekárov k zvláštnostiam zloženia materského mlieka matky v konkrétnom klinickom prípade. S týmto ochorením, tam sú tiež žiadne príznaky, novorodenca sa vyvíja v súlade s normálnymi ukazovateľmi, pridáva váhu a má dobrú zdravú chuť k jedlu. Od ostatných zdravých detí sa odlišuje mierne zlatým odtieňom kože.

S fyziologickou žltačkou vyvolanou materským mliekom sa vrchol patologických prejavov zvyčajne vyskytuje na konci druhého alebo tretieho týždňa života dieťaťa. Hladina bilirubínu v tomto období sa považuje za maximum. Keď množstvo žltého pigmentu začne klesať v tele, potom sa koža vráti do svojej normálnej farby.

Je liečba potrebná?

Špecifické ošetrenie sa tu zvyčajne nevyžaduje. Vo väčšine prípadov lekári ani neodporúčajú vzdať sa dojčenia.

Aj keď, odborníci môžu poradiť, aby ste prestali dojčiť 2-3 dni na základe krvných testov.

Ak bilirubín v nich dosiahne 400-500 μmol / l, toto obdobie je dostatočné na to, aby sa pigment vrátil do normálu, a potom môže matka pokračovať v dojčení dieťaťa.

Lieky s fyziologickou žltačkou tohto typu sú vylúčené. Jediné, čo je potrebné, je pravidelné sledovanie s lekárom a vylúčenie potravín, ktoré vyvolávajú rast bilirubínu v krvi novorodenca.

Prejav po pôrodnej žltačky sa považuje za bežný výskyt u novorodencov. Takmer 70% všetkých detí sa s tým musí vysporiadať. Je potrebné pochopiť, že toto ochorenie novorodencov nemá nič spoločné so žltačkou alebo hepatitídou spoločnou pre všetkých.

Vývoj ikterického syndrómu

Novorodenecká žltačka nie je ochorenie, ale je jednou z fyziologických noriem. Iným spôsobom to možno nazvať zvláštnym stavom tela dieťaťa, ktoré sa začína prispôsobovať novým podmienkam života.

Na ošetrenie a čistenie pečene naši čitatelia úspešne používajú

Elena Malysheva metóda

. Po dôkladnom preštudovaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť.

To súvisí predovšetkým so zmenou prostredia (po narodení musí telo dieťaťa začať fungovať nezávisle).

Pri prejavení známky zheltushki by nemala panika. Na otázku, kedy by mala žltačka u novorodenca, pediateri odpovedať kladne - v priebehu niekoľkých dní alebo týždňa. Hlavná vec je sledovať všetky odporúčania odborníkov!

Je známe, že žltačka novorodencov je rozdelená na fyziologické a patologické. V závislosti od závažnosti ochorenia a príčin, ktoré vyvolávajú prejavy nepríjemných príznakov, závisí od toho, ako dlho bude zotavovanie dieťaťa trvať.

Aby sa zistilo, kedy prechádza fyziologická a patologická žltačka, je potrebné pochopiť príčiny vzniku.

Fyziologická žltačka sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

• Ihneď po narodení sa erytrocyt a hemoglobín matky začnú rozpadávať v tele dieťaťa (predtým boli potrebné na úplný vnútromaternicový vývoj);
• v čase deštrukcie hemoglobínu dochádza k nadmernému hromadeniu enzýmu, ako je bilirubin. Je to on, kto spôsobuje zmenu farby pleti dieťaťa;
• Vzhľadom k tomu, že pečeň ešte stále nevykonáva úplne svoje funkcie, bilirubín z detského organizmu sa eliminuje veľmi pomaly (polovica zostáva v tele a niektoré sa vylučujú močom a výkalmi). Keď pečeň začne správne fungovať, bilirubín sa vylučuje oveľa rýchlejšie a v požadovanom množstve, takže pokožka získava prirodzenú farbu a žltačka prechádza sama.

Patologická žltačka sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich porúch:

1. Choroby tráviaceho ústrojenstva (najčastejšie je to črevo, ktoré trpí).
2. Choroby žlčových ciest a pečene.
3. Choroby obehového systému.
4. Choroby endokrinného systému.
5. Infekcia plodu v maternici.
6. Rôzne krvné skupiny a Rh faktor matky a dieťaťa.
7. Asfyxia dieťaťa v čase porodu.
8. Predčasný pôrod.
9. Infekčné, chronické a zápalové ochorenia počas tehotenstva, ktoré nesie žena.

Trvanie a diagnostika

Fyziologická zheltushka sa môže prejaviť v pôrodnici. Najčastejšie sa to deje na 3-4 dni života dieťaťa. Koľko dní uplynie? V prípade, že je dieťa kŕmené materským mliekom a dodržiava všetky odporúčania lekára, ochorenie samo zmizne na 7. až 10. deň. Neaplikuje žiadne lieky.

Vo väčšine prípadov sa fyziologická žltačka lieči fototerapiou. Je predpísané a vykonáva sa v nemocničnej nemocnici. Takéto ošetrenie sa môže uskutočniť aj doma, po prepustení matky a dieťaťa z nemocnice. Všetko, čo je potrebné, je jasné svetlo lampy (nepriame) a prirodzené svetlo.

Ako dlho trvá choroba dieťaťa a čo robiť, ak choroba bola predĺžená? Vo väčšine prípadov žltačka u dieťaťa zmizne v priebehu niekoľkých týždňov.

Keď sa 10- až 12. deň prejavia nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať radu špecialistu, pretože prílišné hromadenie bilirubínu v krvi novorodenca môže viesť k vážnym následkom, ktoré spôsobia vznik chorôb nasledujúcich orgánov a systémov:

• srdce;
• pečene;
• gastrointestinálny trakt;
• nervový systém;
• mozog.

Z tohto dôvodu, keď choroba trvá dlhšie ako 3 týždne, je tak dôležité okamžite ukázať dieťaťu pediatra.

To sa musí uskutočniť aj vtedy, keď sa choroba prejaví po prepustení z pôrodnice. Pretože veľmi často to môže byť spojené s priebehom patologickej formy ochorenia.

Po prvé, pediater starostlivo skúma dieťa, a potom priradí všetky potrebné laboratórne a lekárske vyšetrenia. Je dôležité vykonať krvný test na určenie koncentrácie priameho bilirubínu u dojčiat.

Prerušovaná žltačka sa vyskytuje veľmi často, ale s včasnou liečbou nemá nepriaznivý vplyv na telo dieťaťa a musí prejsť do niekoľkých týždňov. Vo väčšej miere bude zohrávať úlohu, aká silná a silná je imunitný systém dieťaťa a individuálne charakteristiky jeho vývoja.

Ak okrem vyššie uvedených príznakov (strata chuti do jedla; konštantná ospalosť dieťaťa; dieťa sa pohybuje menej, stáva sa pasívnejším), nie sú žiadne odchýlky v dojčenskom veku (jeden mesiac starý), potom nie je potrebné sa obávať.

Ak chcete byť pokojný, je lepšie, samozrejme, vyhľadať lekársku pomoc. Je dôležité, aby diagnóza vylučovala rozvoj patologickej žltačky (ako aj jadrovej). Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, lekári pravidelne 2-3 mesiace pravidelne konzultujú krvný test na výpočet hladiny bilirubínu.

Mnohí z našich čitateľov aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva na liečbu a čistenie pečene. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Kompetentné riešenie problému

Preventívne a terapeutické opatrenia na patologickú alebo predĺženú žltačku sú nasledovné: t

1. Dodržiavanie všetkých odporúčaní a odporúčaní lekárom tehotnou ženou.
2. Je potrebné začať dojčiť dieťa od prvých minút jeho života.
3. Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
4. Vzduchové kúpele pre bábätko.
5. Byť na priamom slnečnom svetle aspoň 5 minút denne (prirodzené svetlo dokonale nahradí kremennú lampu).

Je potrebné pripomenúť, že v diagnostike patologickej žltačky novorodencov môžu predpisovať liečbu len kvalifikovaní odborníci!

Terapeutická liečba zahŕňa:

• vykonávanie postupov využívajúcich foto lampy (fototerapia);
• infúzna liečba (v prípade potreby po konzultácii s lekárom);
• užívanie hepatoprotektorov a choleretických liekov (Hofitol, Ursohol, Essentiale a Urkosan);
• príjem enterosorbentov (Polysorb, Aktívne uhlie, Enterosgel);
• použitie rôznych vitamínov a mikroprvkov;
• krvná transfúzia v prípade diagnostiky závažných štádií a foriem ochorenia.

Pre rýchlu regeneráciu možno použiť aj tradičnú medicínu (šípkový odvar, infúzia kukuričného hodvábu).

Počas liečby je dojčenie nevyhnutným predpokladom skorého uzdravenia novorodenca. Prsné mlieko obsahuje všetky potrebné vitamíny a stopové prvky, ktoré pomôžu posilniť telo a imunitu dieťaťa.

Okrem toho, materské mlieko je vynikajúce preháňadlo, čo vedie k procesu stiahnutia bilirubínu bude s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza cez črevá (s výkalmi). Príznaky žltačky sa prejavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Keď k tomu dôjde, výrazná zmena farby kože, slizníc a skléry novorodenca. V niektorých prípadoch sa výkaly môžu zmeniť na sfarbenie a moč mierne stmavne.

Prečo majú niektoré deti fyziologickú žltačku v priebehu niekoľkých dní, zatiaľ čo iné majú dlhé oneskorenie? Odborníci vysvetľujú tento zvláštny jav nadmerným nervovým napätím, ktoré zažíva mladá matka po pôrode.

Je tiež dôležité venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim faktorom:

• krvný typ a Rh faktor novorodenca a matky;
• individuálne charakteristiky ženských a detských organizmov;
• ako hladko pokračovalo tehotenstvo;
• stupeň vývoja plodu.

Jedným z hlavných príznakov, ktoré naznačujú, že dieťa sa zotavuje, je:

• zlepšenie jeho chuti;
• zvýšenie motorickej aktivity počas dňa;
• zníženie farby pleti na žltú.

Nie je potrebné sa obávať, ak žltačka neprešla za mesiac. Správnym rozhodnutím v tomto prípade bude návšteva terapeuta, ktorý bude po vykonaných testoch schopný s presnosťou povedať, či sú tieto príznaky normálne alebo sa týkajú patologických procesov.

Recenzia nášho čitateľa Svetlana Litvinová

Nedávno som čítal článok o Leviron Duo na liečbu ochorení pečene. S týmto sirupom, môžete vyliečiť pečeň doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantná bolesť, ťažkosť a brnenie v pečeni ma trápilo predtým - ustúpilo, a po 2 týždňoch zmizli úplne. Nálada sa zlepšila, opäť sa objavila túžba žiť a užívať si život! Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Stále sa vám zdá, že nie je možné obnoviť život?

Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene ešte nie je na vašej strane...

Premýšľali ste už o operácii a používaní toxických liekov, ktoré propagujú? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá alebo sivastá koža, horká chuť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtina Tretyakova, o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj obnovila. Prečítajte si článok >>