CHOROBY BILESÁRNEHO BUBLKA, BILATERÁLNEHO TRAKTU A RAKOVINY (K80-K87)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)

Nepatria sem:

  • nedostatok kontrastu žlčníka počas röntgenového vyšetrenia (R93.2)
  • syndróm postcholecystektómie (K91.5)

Nepatria sem:

  • Uvedené stavy sa týkajú:
    • žlčník (K81-K82)
    • cystický kanál (K81-K82)
  • syndróm postcholecystektómie (K91.5)

Absces pankreasu

Nekróza pankreasu:

  • ostrý
  • infekčné

pankreatitída:

  • akútny (opakujúci sa)
  • hemoragická
  • subakútnej
  • hnisavý

Nepatria sem:

  • cystofibróza pankreasu (E84.-)
  • nádor buniek pankreatických ostrovčekov (D13.7)
  • pankreatická steatorea (K90.3)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Iné ochorenia žlčníka (K82)

Nepatria sem:

  • nedostatok kontrastu žlčníka počas röntgenového vyšetrenia (R93.2)
  • syndróm postcholecystektómie (K91.5)

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Vyhľadávanie podľa abecedy

Triedy ICD-10

  • I Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia
    (A00-B99)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T 2017 2018.

K80 - K87 Choroby žlčníka, žlčových ciest a pankreasu

  • akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s akútnou cholecystitídou
  • akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s chronickou cholecystitídou
  • cholecystitídy s cholelitiázou
  • cholecystolitiáza (bez cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • cholelitiáza (bez cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • recidivujúca kolika žlčníka (bez cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • žlčový kameň cystického kanála alebo žlčníka (bez cholecystitídy alebo nešpecifikovaný)
  • akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.5 s cholangitídou
  • akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.5 s cholecystitídou
  • choledocholitiáza (bez cholangitídy alebo cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • žlčový kameň (bez cholangitídy alebo cholecystitídy alebo nešpecifikovaný):
    • žlčovod
    • spoločné potrubie
    • pečeňového kanálika
  • pečeňová cholelitiáza (bez cholangitídy alebo cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • recidivujúca pečeňová kolika (bez cholangitídy alebo cholecystitídy alebo nešpecifikovaná)
  • absces žlčníka (bez kameňa)
  • angiocholecystitis (bez kameňa)
  • cholecystitída (bez kameňa):
    • emfyzematóza (akútna)
    • gangrenózne
    • hnisavý
  • empyém žlčníka (bez kameňa)
  • gangrénový žlčník (bez kameňa)
  • oklúzia, stenóza alebo zúženie cystického kanála alebo žlčníka bez kameňa

Ex: sprevádzané cholelitiázou (K80)

  • mukocele žlčníka
  • prasknutie cystického kanála alebo žlčníka
  • cystická alebo cholecysto-duodenálna fistula
  • sliznica žlčníka, pripomínajúca maliny (žlčník "javor")
  • adhézie žlčníka alebo cystického kanála
  • atrofia žlčníka alebo cystického kanála
  • cysty žlčníka alebo cystického kanála
  • dyskinézy žlčníka alebo cystického kanála
  • hypertrofia žlčníka alebo cystického kanála
  • nedostatok funkcie žlčníka alebo cystického kanála
  • žlčníka alebo cystického kanála
  • vzostupná cholangitída
  • primárna cholangitída
  • recidivujúca cholangitída
  • sklerotizujúca cholangitída
  • sekundárna cholangitída
  • stenotická cholangitída
  • hnisavá cholangitída
  • cholangitis BDU
  • cholangitický absces pečene (K75.0)
  • cholangitída s choledocholitiázou (K80.3 - K80.4)
  • chronická hnisavá deštruktívna cholangitída (K74.3)
  • oklúzia, stenóza alebo zúženie žlčovodu bez kameňa

Ex: sprevádzané cholelitiázou (K80)

  • prasknutie žlčového potrubia
  • adhézie žlčovodu
  • atrofia žlčovodu
  • hypertrofiu žlčovodu
  • vred žlčových ciest
  • absces pankreasu
  • akútnej a infekčnej nekrózy pankreasu
  • pankreatitída:
    • akútny (opakujúci sa)
    • gemorragichesky
    • subakútnej
    • hnisavý
    • NOS
  • cystofibróza pankreasu (E84)
  • nádor buniek pankreatických ostrovčekov (D13.7)
  • Chirurgické centrum (K90.3)
  • infekčnej chronickej pankreatitídy
  • chronickej pankreatitídy
  • rekurentná chronická pankreatitída
  • chronickej pankreatitídy NOS
  • atrofia pankreasu
  • pankreatické kamene
  • cirhóza pankreasu
  • fibróza pankreasu
  • pankreasu
  • nekróza pankreasu:
    • aseptichesky
    • tuková
    • NOS
  • cytomegalovírusová pankreatitída (B25.2)
  • pankreatitída pri epidemických ochoreniach (B26.3)

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Zoznam tried

ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie HIV (B20 - B24)
vrodené anomálie (malformácie), deformity a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99)
neoplazmy (C00 - D48)
komplikácie tehotenstva, pôrodu a obdobia po pôrode (O00 - O99)
určité stavy vznikajúce v perinatálnom období (P00 - P96)
príznaky, znaky a nezrovnalosti zistené v klinických a laboratórnych štúdiách, nezatriedené inde (R00 - R99)
zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin (S00 - T98)
endokrinné ochorenia, poruchy príjmu potravy a poruchy metabolizmu (E00 - E90).

Nepatria sem:
endokrinné, nutričné ​​a metabolické ochorenia (E00-E90)
vrodené chyby, deformity a chromozomálne abnormality (Q00-Q99)
niektoré infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99)
neoplazmy (C00-D48)
komplikácie tehotenstva, pôrodu a obdobia po pôrode (O00-O99)
určité stavy vznikajúce v perinatálnom období (P00-P96)
príznaky, znaky a nezrovnalosti zistené v klinických a laboratórnych štúdiách, nezatriedené inde (R00-R99)
systémové poruchy spojivového tkaniva (M30-M36)
zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin (S00-T98)
prechodné mozgové ischemické záchvaty a súvisiace syndrómy (G45.-)

Táto kapitola obsahuje nasledujúce bloky:
I00-I02 Akútna reumatická horúčka
I05-I09 Chronické reumatické ochorenia srdca
I10-I15 Hypertenzné ochorenia
I20-I25 Ischemické choroby srdca
I26-I28 Pľúcna choroba srdca
I30-I52 Iné formy srdcových ochorení
I60-I69 Cerebrovaskulárne ochorenia
I70-I79 Choroby tepien, arteriol a kapilár
I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, inde nezaradené
I95-I99 Iný obehový systém

Kapitola 7. Choroby žlčníka

Dysfunkčné poruchy žlčových ciest

K82.8. Dyskinéza žlčníka. K83.4. Dystonia sfinkter oddych.

Dysfunkcia žlčových ciest (DBT) je klinický komplex symptómov spôsobený motorickou a tonickou dysfunkciou žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, ktorý pretrváva viac ako 12 týždňov v posledných 12 mesiacoch (Roman Consensus, 1999). DBT je rozdelená do dvoch typov: dysfunkcia dysfunkcie žlčníka a zvierača Oddiho.

Prevalencia funkčných porúch žlčových ciest je vysoká, najmä u detí v predškolskom veku a je oveľa vyššia ako u organických ochorení žlčových ciest (Obr. 7-1). Frekvencia primárnej dyskinézy žlčníka u detí je 10-15%. Pri ochoreniach gastroduodenálnej zóny sa sprievodné poruchy motility žlčových ciest nachádzajú v 70-90% prípadov.

Obr. 7-1. Prevalencia a štádiá tvorby žlčových patológií

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou DBT je iracionálna strava: veľké intervaly medzi jedlami, porušovanie veľkého množstva príjmu potravy, prídel suchých potravín atď.

Pacienti s primárnou DBT majú neurovegetatívne zmeny a psycho-emocionálne poruchy. Tieto deti sú charakterizované hyperkinetickými formami dysfunkcií žlčníka a zvierača Oddiho (Obr. 7-2, a).

Sekundárna DBT pozorovaná u detí s rôznymi ochoreniami a vyplývajúca z typu viscero-viscerálnych reflexov sa považuje za sprievodnú. Často sú výsledkom infekčných chorôb prenášaných dieťaťom: vírusovej hepatitídy, črevných infekcií, infekcií hlístami, parazitóz. Príčiny dysfunkcií sú

Ko sú vývojové abnormality (excesy, konstrikcia) žlčníka (Obr. 7-2, b), operácia na brušných orgánoch.

Bolesť v hypokinéze nastáva ako dôsledok natiahnutia žlčníka. Výsledkom je uvoľňovanie acetylcholínu, ktorého nadmerná produkcia významne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. To ďalej spomaľuje motorickú funkciu žlčníka.

Obr. 7-2. DBT: a - ultrazvuk: primárna dyskinéza žlčníka; b - cholecystografia: sekundárna dyskinéza (zúženie žlčníka)

V pracovnej klasifikácii sa rozlišujú nasledujúce varianty DBT (v praxi sa používa termín „biliárna dyskinéza“ - DZVP)

• lokalizácia - dysfunkcia žlčníka a zvierača Oddiho;

• etiológia - primárna a sekundárna;

• funkčným stavom - hypokinetické (hypomotorické) a hyperkinetické (hypermotorové) formy.

Dystónia Oddiho zvierača je izolovaná oddelene, čo je detekované pomocou ďalších výskumných metód vo forme 2 foriem - spazmu a hypotenzie zvierača.

Dyskinéza žlčníka je najčastejšie prejavom vegetatívnych dysfunkcií, môže sa však vyskytovať na pozadí poškodenia žlčníka (počas zápalu, zmien v zložení žlče, cholelitiázy), ako aj chorôb iných zažívacích orgánov, predovšetkým dvanástnika, v dôsledku zhoršenej humorálnej regulácie jeho funkcie,

Hlavným príznakom je bolesť, matná alebo ostrá, po jedle a po námahe s typickým ožiarením - až do pravého ramena. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, horká chuť v ústach, príznaky cholestázy, zväčšená pečeň, citlivosť na palpáciu, pozitívne cystické príznaky, často je nepríjemný zápach z úst. V pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti av Chauffardovej zóne sa pozoruje bolestivosť k palpácii. Rozdiely medzi hyperkinetickými a hypokinetickými formami DBT sú uvedené v tabuľke. 7-1.

Tabuľka 7-1. Klinické znaky dyskinézy žlčníka

Diagnóza TBD je založená na ultrazvukových výsledkoch pomocou choleretických raňajok a dynamickej hepatobiliárnej scintigrafie. Prvá metóda sa považuje za skríning, pretože neposkytuje informácie o stave žlčových ciest a sfinkterového aparátu žlčových ciest. Za predpokladu, že sa oblasť žlčníka zníži o 1 / 2-2 / 3 jeho pôvodnej motorickej funkcie, považuje sa za normálnu; pri hyperkinetickom type dyskinézy sa žlčník zníži o viac ako 2/3 jeho pôvodného objemu, v hypokinetike - o menej ako 1/2.

Cennejšou a informatívnejšou metódou je dynamická hepatobiliscintigrafia s použitím rádioaktívnych liekov s krátkou životnosťou označených 99m TC, ktoré nielenže vizualizujú žlčník a identifikujú anatomické a topografické znaky žlčových ciest, ale tiež umožňujú posúdiť funkčný stav hepatobiliárneho systému, najmä o aktivite zvieračov Lyutkens. Miritstsi a Oddi. Radiačná záťaž je rovnaká alebo dokonca nižšia ako radiačná dávka dieťaťa pri vykonávaní jedného röntgenového žiarenia (cholecystografia; pozri obr. 7-2, b).

Frakčná duodenálna intubácia umožňuje vyhodnotiť motorickú funkciu žlčníka (tabuľka 7-2), žlčovody a sfinktery žlčových ciest a biochemické vlastnosti žlče.

Tabuľka 7-2. Rozdiely vo formách DBT podľa výsledkov duodenálneho ozvučenia

Na konci tabuľky. 7-2

Diferenciálna diagnostika DBT sa vykonáva s organickými léziami žlčníka: cholecystitída, pankreatitída, HGD, YAB, parazitická invázia, JCB (v raných štádiách).

Vzhľadom na úlohu reflexných účinkov zohráva dôležitú úlohu racionálny spôsob dňa, normalizácia práce a odpočinku, primeraný spánok - minimálne 7 hodín denne, ako aj mierna fyzická aktivita. Okrem toho by sa pacienti mali vyhnúť fyzickým prepracovaniam a stresovým situáciám.

V hyperkinetickej forme JVP sa odporúčajú neurotropné liečivá so sedatívnym účinkom (bróm, valerián, persín *, sedatíva). Valeriánom v tabletách po 20 mg sú predpísané: malé deti - 1/2 tablety, 4-7 rokov - 1 tableta, starší ako 7 rokov - 1-2 tablety 3-krát denne.

Antispazmodiká na zmiernenie bolesti: drotaverín (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) alebo papaverín; Mebeverín (Duspatalin *) - od 6 rokov, Pinavery bromid (Ditsetel *) - od 12 rokov. Bez sila * v tabletách po 40 mg je predpísané pre bolesť u detí vo veku 1-6 rokov - 1 tableta, staršia ako 6 rokov - 2 tablety 2-3 krát denne; papaverín (tablety 20 a 40 mg) pre deti od 6 mesiacov do 1/4 tabliet, zvyšovanie dávky na 2 tablety 2-3 krát denne po dobu 6 rokov.

Choleretické liečivá (choleretiká), ktoré majú cholipasmolytické účinky: cholecín *, alohol *, berberín * sa predpisujú v priebehu 2 týždňov v mesiaci počas 6 mesiacov. Predpisuje sa žlč + prášok pankreasu a sliznica tenkého čreva (cholenzým *) v tabletách po 500 mg: t

deti vo veku 4-6 rokov - 100-150 mg každý, každý 7-12 rokov - 200-300 mg každý, starší ako 12 rokov - 500 mg 1-3 krát denne. Aktívne uhlie + žlč + listy žihľavy + cibuľa cesnaku (allohol *) deti do 7 rokov majú predpísanú 1 tabletu, staršiu ako 7 rokov - 2 tablety 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov, priebeh sa opakuje po 3 mesiacoch,

Odporúča sa elektroforéza papaverínu, novokaínu, tepelných postupov (parafínové a ozoceritové aplikácie) v oblasti pečene.

V hypokinetickej forme JVP sa odporúčajú neurotropné stimulanty: aloe extrakt, ženšenová tinktúra, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 kvapky ročne života 3 krát denne; Pantocrinum (extrakt parohov ušľachtilých jeleňov) v 25 ml injekčnej liekovke v 1 ml ampulkách; Ženšenová tinktúra vo fľašiach po 50 ml.

Cholekinetika (domperidón, síran horečnatý, atď.) A enzýmy sú tiež znázornené.

V prípade zvierača Oddiho zvierača zahŕňa liečba cholespasmolytiká (Duspatalin *, drotaverín, hydrochlorid papaverínu), enzýmy. Keď je Oddiho zvierač nedostatočný - prokinetiká (domperidón), ako aj probiotiká a prebiotiká na mikrobiálnu kontamináciu tenkého čreva.

Tonazhi podľa Demyanov (slepé znejúce) je predpísané 2-3 krát týždenne (pre kurz - 10-12 procedúr), ktorý by mal byť kombinovaný s podávaním choleretiky 2 týždne v mesiaci po dobu 6 mesiacov. Tento postup umožňuje zlepšiť odtok žlče z močového mechúra a obnoviť jeho svalový tonus.

Pre tyubazh sa odporúčajú nasledujúce cholekinetiky: sorbitol, xylitol, manitol, sulfátové minerálne vody („Essentuki“ č. 17, „Naftusya“, „Arzni“, „Uvinskaya“). Liečivé byliny s cholekinetickým účinkom sú tiež predpísané: kvety nesmrteľných kvetov, kvety hodvábne kukurice, boky, svätožiara, horský popol, harmančekové kvety, tráva bodliaka zlatého a poplatky za ne.

Zobrazujú sa potraviny podľa veku, fyzioterapeutické cvičenia tonického typu, fyzioterapeutické postupy, vitamínová terapia.

Prognóza je priaznivá, sekundárna DBT závisí od základného ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída)

K81.0. Akútna cholecystitída.

Cholecystocholangitída - akútne infekčné zápalové lézie steny žlčníka a / alebo žlčových ciest.

Medzi urgentnými chirurgickými ochoreniami v dutine brušnej je akútna cholecystitída na druhom mieste až po Appen

ditsitu. Ochorenie sa vyskytuje hlavne v ekonomicky vyspelých krajinách, u adolescentov a dospelých.

Etiológia a patogenéza

Hlavnými príčinami cholecystitídy sú zápalové procesy spôsobené rôznymi mikroorganizmami a narušenie odtoku žlče. Staphylococcus, streptokoky, E. coli, atď. Sa vyskytujú častejšie v žlčníku, určitú úlohu hrajú červovité (ascariasis, opisthorchiasis, atď.) A protozoálne (giardiasis) invázie. Infekcia preniká žlčníkom nasledujúcim spôsobom:

• hematogénne - z celkového obehu

systém spoločnej hepatálnej artérie alebo gastrointestinálneho traktu

portálnej žily a ďalej do pečene;

• lymfatické - prostredníctvom spojenia lymfatického systému pečene a žlčníka s brušnými orgánmi;

• enterogénne (vzostupne) - s poškodením spoločného žlčovodu, funkčným poškodením sfinkterového aparátu, keď sa infikovaný obsah dvanástnika vyhodí do žlčových ciest (Obr. 7-3).

Obr. 7-3. Patogenéza akútnej cholecystitídy

Kamene, záhyby podlhovastého alebo spletitého cystického kanála, jeho zúženie a ďalšie anomálie vývoja žlčových ciest vedú k narušeniu odtoku žlče. Na pozadí JCB sa vyskytuje až 85-90% prípadov akútnej cholecystitídy.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické spojenie žlčových ciest s vylučovacími kanálmi pankreasu je možný vývoj enzymatickej cholecystitídy spojenej s únikom pankreatickej šťavy do žlčníka a poškodzujúci účinok pankreatických enzýmov na steny močového mechúra. Tieto formy cholecystitídy sú spravidla kombinované s javmi akútnej pankreatitídy.

Zápalový proces steny žlčníka môže byť spôsobený nielen mikroorganizmami, ale aj určitým zložením potravinových, alergických a autoimunitných procesov. Epitel epitelu sa preskupuje do pohára a slizníc, ktoré produkujú veľké množstvo hlienu. Valcový epitel sa splošťuje, dochádza k strate mikrovĺn, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu absorpčných procesov.

Akútna cholecystitída sa zvyčajne prejavuje obrazom "akútneho brucha", ktorý vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. U detí sa okrem akútnej a paroxyzmálnej bolesti súčasne pozoruje nauzea, opakované vracanie so zmesou žlče, zvýšenie telesnej teploty na 38,5-39,5 ° C a viac. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú určené najmä symptómom Shchetkin-Blumberg. V krvi leukocytóza (12-20x109 / l), neutrofília s posunom doľava, zvýšenie ESR. V laboratórnej štúdii sa zistilo zvýšenie enzýmov, ktoré sú biochemickými markermi cholestázy (alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, leucín aminopeptidáza atď.), Proteíny akútnej fázy (CRP, prealbumín, haptoglobín atď.), Bilirubínu.

Akútna cholangitída, ktorá je závažným ochorením, s neskorou diagnózou alebo iracionálnou liečbou môže byť smrteľná. Charcotova triáda je charakteristická: bolesť, horúčka, žltá

ha; vysoké riziko zlyhania pečene a obličiek, septického šoku a kómy. Diagnostické testy sú rovnaké ako pri akútnej cholecystitíde.

Pomocou ultrazvuku a CT určujú dvojité zahusťovanie stien žlčníka (obr. 7-4, a), ako aj žlčové kanály a ich expanziu. Reč, teda, môže ísť o cholecystocholangitíde, pretože zápalový proces, ktorý nie je obmedzený na žlčník, sa môže rozšíriť na žlčové kanály, vrátane veľkej dvanástnikovej papily (podivné). V dôsledku toho je zhoršená funkčná aktivita žlčníka (ukladanie žlče s následným vyprázdňovaním). Podobný stav je indikovaný ako zdravotne postihnutý alebo nefunkčný žlčník.

Diagnostická laparoskopia, ktorá je invazívnou metódou, sa používa len v najťažších prípadoch (Obr. 7-4, b). Absolútnou indikáciou pre jeho realizáciu je prítomnosť zjavných klinických prejavov akútnej deštruktívnej cholecystitídy, keď ultrazvuk nevykazuje žiadne zápalové zmeny v žlčníku.

Obr. 7-4. Akútna cholecystitída: a - ultrazvuk; b - laparoskopický obraz; - makroskopický žlčník

Klasifikácia akútnej cholecystitídy je uvedená v tabuľke. 7-3. Tabuľka 7-3. Klasifikácia akútnej cholecystitídy

Hlavnou morfologickou formou akútnej cholecystitídy je katarálna choroba, ktorá sa u niektorých detí môže transformovať na flegmonóznu a gangrenóznu (obr. 7-4, c), čím spôsobuje potrebu chirurgickej liečby.

Princípy konzervatívnej liečby a následného sledovania sú uvedené v časti Chronická cholecystitída.

Konzervatívna liečba je použitie širokospektrálnych antibiotík, detoxikačnej terapie. Na zmiernenie bolesti sa odporúča uskutočniť terapiu antispasmodikami, blokádou okrúhleho väziva pečene alebo perirenálnej novokainickej blokády podľa Vishnevského.

U pacientov s primárnym záchvatom akútnej cholecystitídy je chirurgický zákrok indikovaný len vývojom deštruktívnych procesov v žlčníku. S rýchlym poklesom zápalového procesu sa neuskutočnila operácia katarálnej cholecystitídy.

Prognóza ochorenia u detí je často priaznivá. Periodické epizódy akútnej cholecystitídy vedú k chronickej cholecystitíde.

K81.1. Chronická cholecystitída.

Chronická cholecystitída je chronické zápalové ochorenie steny žlčníka, sprevádzané motoricko-tonickými poruchami žlčových ciest a zmenami biochemických vlastností žlče.

V pediatrickej praxi je cholecystocholangitída častejšia, t. Okrem žlčníka sa žlčovody podieľajú na patologickom procese. Vysvetlenie tendencie k zovšeobecňovaniu gastrointestinálnych lézií sú anatomické a fyziologické vlastnosti detstva, všeobecnosť krvného zásobenia a neuroendokrinná regulácia zažívacích orgánov.

Etiológia a patogenéza

Pacienti majú vrodenú históriu hepatobiliárneho ochorenia. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí motorických porúch žlčníka, dyscholie žlče a / alebo vrodených anomálií žlčových ciest u detí so zhoršenou imunologickou reaktivitou (Obr. 7-5).

Akútna cholecystitída hrá úlohu v patogenéze chronickej cholecystitídy. Endogénna infekcia z dolných častí gastrointestinálneho traktu, vírusová infekcia (vírusová hepatitída, enterovírusy, adenovírusy), hlísty, protozoálna invázia, plesňové infekcie spôsobujú infekčný zápalový proces v stene žlčníka. Aseptické poškodenie steny žlčníka môže byť spôsobené účinkami žalúdočných a pankreatických štiav v dôsledku refluxu.

Giardia nežijú v zdravom žlčníku. Žlč s cholecystitídou nemá antiprotozoálne vlastnosti, preto Giardia môže byť umiestnená na sliznici žlčníka a udržiavať ju (v kombinácii s

Obr. 7-5. Patogenéza chronickej cholecystitídy

mikroorganizmy) zápal a dyskinéza žlčníka.

Choroba sa často vyskytuje v latentnej (asymptomatickej) forme. Pomerne dobre definovaný klinický obraz je prítomný len v období exacerbácie, zahŕňa abdominálne správne pre ciliárne, intoxikačné a dyspeptické syndrómy.

Staršie deti sa sťažujú na bolesť v bruchu, lokalizovanú v pravej hypochondriu, niekedy pocit horkosti v ústach, ktorá je spojená s príjmom mastných, vyprážaných, bohatých na extraktívne látky a korenie. Niekedy psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita vyvolávajú bolesti. Pri palpácii môže nastať mierne, pomerne stabilné zväčšenie pečene, pozitívne cystické symptómy. V období exacerbácie sú vždy fenomény nešpecifickej intoxikácie: slabosť, bolesti hlavy, nízka horúčka, autonómna a psychoemotická nestabilita. V prípade rozšírenia patologického procesu na pečeňový parenchým (hepatocholecystitídu) je možné detegovať prechodnú subkutánnosť skléry. Časté sú dyspeptické poruchy ako nevoľnosť, vracanie, svrbenie, strata chuti do jedla a nestabilná stolica.

Pri diagnostike ochorenia sú dôležité nasledujúce ultrazvukové kritériá:

• zahusťovanie a zhutňovanie steny žlčníka viac ako 2 mm (obr. 7-6, a);

• zväčšenie veľkosti žlčníka o viac ako 5 mm od hornej hranice vekovej normy;

• prítomnosť tieňa zo stien žlčníka;

Pri duodenálnom ozvučení sa detegujú dyskinetické zmeny v kombinácii so zmenami v biochémii.

chesky vlastnosti žlče (dyschólium) a uvoľňovanie patogénnej a oportúnnej mikroflóry pri bakteriologickom vyšetrení žlče. V biochemických vzorkách pečene sú stredne výrazné príznaky cholestázy (zvýšenie cholesterolu, β-lipoproteínov,

Röntgenové vyšetrenia (cholecystografia, retrográdna cholangiopancreatografia), berúc do úvahy ich invazívnosť, sa vykonávajú podľa prísnych indikácií (v prípade potreby objasniť anatomickú poruchu, aby sa diagnostikovali konkrementy). Hlavnou diagnostickou metódou v detstve je ultrazvuk (pozri Obr. 7-6, a).

Obr. 7-6. Chronická cholecystitída: a - ultrazvuková diagnostika; b - histologický obraz (sfarbený hematoxylínovým eozínom; χ 50)

Výrazné zahusťovanie stien žlčových ciest v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, ako aj mierna zápalová infiltrácia do steny potrubia a okolitých tkanív (obr. 7-6, b).

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej cholecystitídy sa vykonáva s inými ochoreniami gastroduodenálnej zóny, DBT, hepatitídy, chronickej pankreatitídy, apendicitídy, perforovaného duodenálneho vredu, pravostrannej pneumónie, pohrudnice, sub-diafragmatického abscesu, infarktu myokardu.

Liečba pacienta počas exacerbácie: lôžkový odpočinok s postupným zvyšovaním motorickej aktivity, pretože hypokinéza prispieva k stagnácii žlče. Počas obdobia výrazných príznakov exacerbácie cholecystitídy pite veľa tekutín, ale pamätajte, že minerálna voda je kontraindikovaná!

Je ukázané intramuskulárne podávanie antispazmodických liekov: papaverín, drotaverín (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% roztok atropínu * ústami (1 kvapka na rok života na dávku) alebo extrakt z belladonny * (1 mg na rok života na príjem) je účinný na zastavenie žlčovej koliky. Antispazmodikum s m-anticholinergným účinkom pinaveria bromidu (ditsetel *), ktorý sa odporúča deťom nie skôr ako 12 rokov a mladistvých 50 mg 3-krát denne, je k dispozícii v potiahnutých tabletách, číslo 20. V prípade výrazného syndrómu bolesti sa tramadol predpisuje (tramalol *). tramalgin *) v kvapkách alebo parenterálne.

Indikácie pre antibiotickú terapiu sú príznaky bakteriálnej toxikózy. Priraďte širokospektrálne antibiotiká: ampioky, gentamycín, cefalosporíny. Ťažká choroba vyžaduje

III. Generácie cefalosporínov a aminoglykozidov. Rezervné liečivá zahŕňajú ciprofloxacín (cipromed *, cyprobay *), ofloxacín. Priebeh liečby je 10 dní. Odporúčame súčasné použitie probiotík. Bez popierania možnosti Giardia cholecystitis, protivolymbliozny lieky sú odporúčané.

Indikácie pre parenterálnu infúznu terapiu sú nemožnosť perorálnej rehydratácie, výrazná infekčná toxikóza, nevoľnosť, vracanie. Predpíšte aj detoxikačné a rehydratačné lieky.

Choleretické liečivá sú uvedené v období začiatku remisie, pričom sa berie do úvahy typ dyskinézy žlčníka (pozri "dysfunkčné poruchy žlčových ciest").

Holosas * vo forme sirupu vo fľašiach s objemom 250 ml pre deti vo veku 1-3 rokov by mal byť predpísaný 2,5 ml (1/2 lyžičky), 3 - 7 rokov - 5 ml (1 lyžička), 7 - 10 rokov rokov - 10 ml (1 dezertná lyžica), 11-14 rokov - 15 ml (1 polievková lyžica l.) 2-3 krát denne. Holagol * v 10 ml fľašiach predpísaných deťom od 12 rokov na 5-20 kvapkách 3 krát denne.

Odporúčame ursodeoxycholové kyseliny (pozri "Gallstone disease").

V akútnom období predpíšte vitamíny A, C, B1, 2, PP; v období rekonvalescencie - In5, 6, 12, 15, E.

Fyzikálna terapia, fytoterapia, minerálne vody so slabou mineralizáciou sú predpísané v období poklesu akútnych prejavov.

Fyzikálna terapia zlepšuje tok žlče, a preto je dôležitou súčasťou prevencie ochorenia. Pacientom sa zároveň zakazuje nadmerná fyzická námaha a veľmi náhle pohyby, chvenie a prenášanie hmotnosti.

Pacienti s chronickou cholecystitídou, DBT alebo po epizóde akútnej cholecystitídy sú z dispenzára odstránení.

pozorovania po 3 rokoch pretrvávajúcej klinickej remisie v laboratóriu.

Kritériom regenerácie je absencia znakov poškodenia žlčníka ultrazvukom hepatobiliárneho systému.

Počas sledovaného obdobia má byť dieťa vyšetrené gastroenterológom, otorinolaryngológom a zubným lekárom najmenej dvakrát ročne. Liečba sanatória sa vykonáva v podmienkach domácich klimatických sanatórií (Truskavets, Morshin, atď.), Vykonáva sa najskôr 3 mesiace po exacerbácii.

Prognóza je priaznivá alebo prechod na JCB.

K80.0. Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou. K80.1. Kamene žlčníka s inou cholecystitídou. K80.4. Kamene žlčovodu s cholecystitídou.

Žlčové ochorenie je ochorenie charakterizované zhoršenou stabilitou komplexu proteín-lipid žlče s tvorbou kamienkov v žlčníku a / alebo žlčových ciest, sprevádzaných kontinuálne sa opakujúcim spomaleným zápalovým procesom, ktorého výsledkom je skleróza a degenerácia žlčníka.

JCB je jednou z najbežnejších ľudských chorôb.

Medzi deťmi je prevalencia cholelitiázy od 0,1 do 5%. GCS sa častejšie pozoruje u žiakov a adolescentov, pričom pomer medzi chlapcami a dievčatami je nasledovný: v predškolskom veku - 2: 1, vo veku 7-9 rokov - 1: 1, 10-12 rokov - 1: 2 a u adolescentov - 1: 3 alebo 1: 4. Zvýšenie incidencie u dievčat je spojené s hyperprogesterom. Posledným faktorom je základ žlčových kameňov, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien.

Etiológia a patogenéza

JCB sa považuje za dedičné zvýšenie tvorby 3-hydroxid-3-metylglutaryl-koenzým-A-reduktázy v tele za prítomnosti špecifických HLA-markerov ochorenia (B12 a B18). Tento enzým reguluje syntézu cholesterolu v tele.

Riziko tvorby žlčových kameňov je 2-4 krát vyššie u osôb, ktorých príbuzní trpia žlčovými kameňmi, častejšie u osôb s krvnou skupinou B (III).

Cholelitiáza u dospelých aj detí je multifaktoriálna choroba. Viac ako polovica detí (53-62%) JCB sa vyskytuje na pozadí anomálií vývoja žlčových ciest, vrátane intrahepatických žlčovodov. Medzi metabolickými poruchami u detí so žlčovými kameňmi sú častejšie pozorované obezity tráviacej sústavy, dysmetabolickej nefropatie atď. Rizikové faktory a patogenéza žlčových kameňov sú uvedené na obr. 7-7.

Obr. 7-7. Patogenéza žlčových kameňov

Normálny žlč vylučovaný hepatocytmi v množstve 500-1000 ml za deň je komplexný koloidný roztok. Normálne sa cholesterol nerozpúšťa vo vodnom médiu a vylučuje sa z pečene ako zmiešané micely (v spojení so žlčovými kyselinami a fosfolipidmi).

Kamene žlčníka sú tvorené z hlavných prvkov žlče. Existujú cholesterol, pigment a zmiešané kamene (tabuľka 7-4).

Tabuľka 7-4. Druhy žlčových kameňov

Zložky pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé.

Prevažná väčšina kameňov má zmiešané zloženie s obsahom cholesterolu nad 90%, 2-3% vápenatých solí a 3-5% pigmentov. Bilirubin sa zvyčajne nachádza vo forme malého jadra v strede zubného kameňa.

Kamene s prevahou pigmentov často obsahujú významnú prímes vápenatých solí, nazývajú sa aj pigmentové vápno.

Podmienečne existujú dva typy tvorby kameňa v žlčových cestách:

• primárne - v nezmenenom žlčovom trakte, vždy tvorené v žlčníku;

• sekundárne - výsledok cholestázy a súvisiacich infekcií žlčového systému môže byť v žlčovodoch, vrátane intrahepatických.

Keď rizikové faktory tvoria kamene, ich rýchlosť rastu je 3-5 mm ročne a v niektorých prípadoch viac. Pri vzniku JCB sú dôležité psychosomatické a autonómne poruchy (často hypersympatikónia).

V záložke. 7-5 predstavuje klasifikáciu JCB.

Tabuľka 7-5. Klasifikácia JCB (Ilchenko A.A., 2002)

Klinický obraz JCB je rôzny, u detí, ako u dospelých, existuje niekoľko možností klinického priebehu:

• latentný priebeh (asymptomatická forma);

• bolestivá forma s typickou žlčovou kolikou;

• pod zámienkou iných chorôb.

Asi 80% pacientov so žlčovými kameňmi sa nesťažuje, v niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané rôznymi dyspeptickými poruchami. Útoky žlčovej koliky sú zvyčajne spojené s chybou v diéte a vyvíjajú sa po ťažkom jedle z mastných, vyprážaných alebo korenených jedál. Syndróm bolesti závisí od umiestnenia kameňov (Obr. 7-8, a), ich veľkosti a pohyblivosti (Obr. 7-8, b).

Obr. 7-8. Žlčník: a - oblasti anatómie a bolesti; b - druhy kameňov

U detí s kamienkami na dne žlčníka sa častejšie pozoruje asymptomatický priebeh ochorenia, zatiaľ čo ak sú prítomné v tele a krku žlčníka, pozoruje sa akútna skorá bolesť brucha sprevádzaná nauzeou a vracaním. Keď kamene vstupujú do spoločného žlčovodu, vzniká klinický obraz akútneho brucha. Existuje závislosť povahy klinického obrazu od zvláštností vegetatívneho nervového systému. Pri vagotonike choroba postupuje s akútnou bolesťou, zatiaľ čo u detí so sympatikotóniou je choroba dlhodobá s prevahou tupej, bolestivej bolesti.

Zvlášť pozoruhodné deti s bolestivou formou, pri ktorých sa záchvat akútneho brucha podobá povahe klinických prejavov žlčovej koliky. Vo väčšine prípadov je záchvat sprevádzaný reflexným zvracaním, v zriedkavých prípadoch ikterickou sklerou a kožou, bielenou stolicou. Avšak žltačka nie je charakteristická pre cholelitiázu. Keď sa objaví, je možné predpokladať porušenie priechodu žlčou a súčasnú prítomnosť acholických výkalov a tmavej močovej mechanickej žltačky. Útoky typickej biliárnej koliky sa vyskytujú u 5-7% detí so žlčovými kameňmi.

Bolesť rôznej závažnosti je sprevádzaná emocionálnymi a psychickými poruchami (Obr. 7-9). V každom nasledujúcom kole sú interakcie medzi nocicepciou (organickou zložkou bolesti), pocitom (záznam centrálneho nervového systému), skúsenosťou (trpiacou bolesťou) a bolestivým správaním.

Najoptimálnejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, ktorý sa dá použiť na detekciu žlčových kameňov (Obr. 7-10, a) alebo kanálov, ako aj zmien vo veľkosti a štruktúre pečene a pankreasu parenchymu, priemeru žlčovody, steny žlčníka (obr. 7-10, b), porušenie jeho kontraktilnej schopnosti.

Obr. 7-9. Úrovne organizácie a rebrík bolesti

Pre JCB charakterizované nasledujúcimi zmenami laboratórnych parametrov: t

• hyperbilirubinémia, hypercholesterolémia, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, y-glutamyltranspeptidázy;

• pri analýze moču s úplným zablokovaním kanálikov - žlčových pigmentov;

• výkaly vyjasnené alebo svetlé (acholické). Uskutočňuje sa retrográdna pankreatická cholecystografia

vylúčenie porušenia priechodnosti v papilách Vater a spoločnom žlčovode. Intravenózna cholecystografia umožňuje určiť narušenie koncentrácie a motorických funkcií žlčníka, jeho deformáciu, kameň v žlčníku a duktálny systém. CT sa používa ako dodatočná metóda na posúdenie stavu tkanív obklopujúcich žlčník a žlčové cesty, ako aj na detekciu kalcifikácie v žlčových kameňoch (Obr. 7-10, c), častejšie u dospelých pri rozhodovaní o otázke lítolytickej terapie.

Makroskopicky môže u jedného pacienta v žlčovom trakte dochádzať k rôznym chemickým zloženiam a štruktúre. Veľkosti kameňov sa veľmi líšia. Niekedy sú to jemný piesok s časticami menšími ako 1 mm, v iných prípadoch jeden kameň môže zaberať celú dutinu zväčšeného žlčníka a má hmotnosť až 60-80 g. Tvar žlčových kameňov je tiež rôznorodý: sférický, vajcovitý, mnohostranný (fazetovaný), v tvare valca, v tvare awl atď. (pozri obr. 7-8, b; 7-10, a, c).

Diferenciálna diagnóza bolesti v JCB sa vykonáva s akútnou apendicitídou, strangovanou herniou ezofageálneho otvoru diafragmy, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, črevným volvulom, črevnou obštrukciou, chorobami močového systému (pyelonefritída, cystitída, urolitiáza atď.) Pre dievčatá - s gynekológom, gynekológom, gynekológom, gynekológom adnexitída, torzia ovárií atď.). Pri bolestivých a dyspeptických syndrómoch sa diferenciálna diagnóza vykonáva pri iných ochoreniach žlčového systému, hepatitíde, chronickej pankreatitíde atď. Cholelitiáza sa odlišuje od ezofagitídy, gastritídy, gastroduodenitídy, chronickej pankreatitídy, chronickej dvanástnikovej obštrukcie atď.

S exacerbáciou JCB, ktorá sa prejavuje bolesťou a závažnými dyspeptickými poruchami, je indikovaná hospitalizácia. Fyzikálna terapia predpísaná s prihliadnutím na závažnosť ochorenia. V nemocničnom prostredí sa odporúča jemný pohyb po dobu 5-7 dní. V tomto režime zabezpečuje prechádzky na čerstvom vzduchu, na palube a iné sedavé hry. Hlavným je tonizačný režim pohybu, na ktorý sú deti prenesené zo 6. až 8. dňa hospitalizácie. Hry bez súťažných prvkov, biliard, stolný tenis, prechádzky sú povolené.

Možno, že bez iných gastrointestinálnych ochorení, diéta nie je tak dôležitá ako u GIB. V prípade latentného, ​​asymptomatického, prenášania kameňa stačí dodržať diétne odporúčania.

Zásady protidrogovej liečby:

• zlepšenie toku žlče;

• vykonávanie protizápalovej liečby;

• korekcia metabolických porúch. Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

• objem kameňa nie je viac ako polovica žlčníka;

• fungujúci žlčník. Konzervatívne metódy sú uvedené v štádiu I ochorenia,

u niektorých pacientov sa môžu aplikovať v štádiu II vytvorených žlčových kameňov.

Keď syndróm bolesti predpisoval lieky, ktoré majú antispazmodický účinok: deriváty belladonky, sodná soľ metamizolu (baralgin *), aminofylín (aminofylín *), atropín, no-shpa *, papaverín, štipľavý bromid (diacetel *). Odporúča sa blokovať okrúhly väz v pečeni. V prípade výrazného syndrómu bolesti sa tramadol (tramal *, tramalgin *) predpisuje kvapkami alebo parenterálne. Tramal * v injekciách je kontraindikovaný do 1 roka, v / m je liek predpísaný deťom do 14 rokov v RD 1-2 mg / kg, denná dávka - 4 mg / kg, deti od 14 rokov - v RD 50-100 mg, denná dávka - 400 mg (1 ml ampulka obsahuje 50 mg účinnej látky, 2 ml ampulky - 100 mg); na vnútorné použitie v kapsulách, tabletách, kvapkách, pre deti od 14 rokov.

Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * v perorálnej suspenzii sa predpisujú malým deťom av kapsuliach od 6 rokov je denná dávka 10 mg / kg, priebeh liečby je 3-6-12 mesiacov. Na prevenciu opätovného vytvorenia kameňov sa odporúča užívať liek niekoľko mesiacov po rozpustení kameňov.

U pacientov sa odporúča pridať drogy chenodeoxycholovú kyselinu, ktorá ich nahradí 1/3 dennej dávky kyseliny ursodeoxycholovej. Toto je založené na rôznych mechanizmoch pôsobenia žlčových kyselín, preto ich kombinované použitie je účinnejšie ako monoterapia. Liek obsahuje extrakt z dymových liečiv, ktorý má choleretický a antispasmodický účinok a extrakt z plodov ostropestreca mliečneho, ktorý zlepšuje funkciu hepatocytov. Henosan *, henofalk *, xenokhol * sa predpisujú perorálne v dávke 15 mg / kg denne, maximálna denná dávka je 1,5 g.

až 2-3 roky. Ak kamene zostanú v rovnakej veľkosti po dobu 6 mesiacov, pokračovanie liečby nie je vhodné. Po úspešnej liečbe u pacientov s výraznou predispozíciou k JCB sa odporúča na profylaktické účely každý tretí mesiac užívať Ursofalk * v dávke 250 mg / deň počas 1 mesiaca. V kombinovanej terapii s kyselinou ursodeoxycholovou sa obidva lieky predpisujú v dávke 7–8 mg / kg raz večer.

Choleretické a hepatoprotektívne lieky s väčšou pravdepodobnosťou odporúčajú remisiu. Hepabén * predpísal 1 kapsulu 3-krát denne, s výraznou bolesťou pridať 1 kapsulu v noci. Priebeh liečby je 1-3 mesiace.

Ošetrenie vo fáze vytvorených žlčových kameňov. Približne 30% pacientov môže byť podrobených litolytickej terapii. Je predpísaný v prípadoch, keď sú iné typy liečby kontraindikované pre pacientov, ako aj v prípade, že pacient nesúhlasí s operáciou. Liečba je úspešnejšia s včasným odhalením žlčových kameňov a oveľa menej často s dlhou históriou ochorenia v dôsledku kalcifikácie kameňa. Kontraindikácie tejto liečby sú pigmentové, cholesterolové kamene s vysokým obsahom vápenatých solí, kamene s priemerom viac ako 10 mm, kamene, ktorých celkový objem je väčší ako 1 / 4-1 / 3 objemu žlčníka, ako aj dysfunkcia žlčníka.

Extrotororálna litotripsia rázovou vlnou (diaľkové drvenie kameňa) je založená na generovaní rázovej vlny. Súčasne je kameň fragmentovaný alebo sa mení na piesok a je teda odstránený zo žlčníka. U detí sa táto metóda používa zriedkavo, len ako prípravná fáza pre následnú perorálnu lítolytickú terapiu jedným alebo viacerými cholesterolovými kameňmi do priemeru 20 mm a za predpokladu absencie morfologických zmien v stene žlčníka.

V prípade kontaktnej litolýzy (rozpustenie) žlčových kameňov sa rozpúšťadlo vstrekuje priamo do žlčníka alebo do žlčových ciest. Metóda je alternatívna u pacientov s vysokým operačným rizikom av zahraničí sa stáva bežnejšou. Rozpustia sa len cholesterolové kamene a veľkosť a počet kameňov nemajú zásadný význam. Estery metyl-terciárneho butylu sa používajú na rozpustenie žlčových kameňov a propionátové estery sa používajú na rozpustenie kameňov v žlčovodoch.

V štádiu chronickej rekurentnej cholecystitídy je hlavnou liečebnou metódou chirurgický zákrok (v neprítomnosti kontraindikácií), ktorý spočíva v odstránení žlčníka kameňmi (cholecystektómia) alebo, ktorý sa používa oveľa menej často, len kamene z močového mechúra (cholecystolitotómia).

Absolútnymi indikáciami pre chirurgický zákrok sú malformácie žlčových ciest, dysfunkcia žlčníka, viacpočetné mobilné kamene, choledocholitiáza, pretrvávajúci zápalový proces v žlčníku.

Indikácie pre operáciu závisia od veku dieťaťa.

Deti do 3 rokov s JCB odporúčajú konzervatívnu liečbu kyselinou ursodeoxycholovou. Pre rekurentné bolesti brucha sa vykonáva cholecystektómia.

Vo veku od 3 do 12 rokov sa plánovaná operácia vykonáva u všetkých detí s JCB bez ohľadu na trvanie ochorenia, klinickú formu, veľkosť a umiestnenie žlčových kameňov. Cholecystektómia v tomto veku je patogeneticky odôvodnená: odstránenie orgánu zvyčajne nevedie k zhoršeniu funkčnej kapacity pečene a žlčových ciest a syndróm postcholecystektómie sa zriedkavo vyvíja.

U detí vo veku od 12 do 15 rokov by sa mala uprednostniť konzervatívna liečba. Chirurgický zákrok sa vykonáva len z núdzových dôvodov. Počas obdobia neuroendokrinnej úpravy je možné zlyhanie kompenzačných mechanizmov a prejav geneticky determinovaných chorôb. Zaznamenáva sa rýchla (do 1-2 mesiacov) tvorba tráviacej konstitučnej obezity, rozvoj hypertenzie, exacerbácia pyelonefritídy, výskyt intersticiálnej nefritídy na pozadí predtým sa vyskytujúcej dysmetabolickej nefropatie atď.

Existujú šetrné chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú endoskopické operácie a operácie, ktoré vyžadujú štandardnú laparotómiu.

Laparoskopická cholelitotómia - odstránenie kameňov zo žlčníka - sa vykonáva veľmi zriedka kvôli pravdepodobnosti opakovaného vzniku kameňa na začiatku (od 7 rokov).

až 34%) a neskôr (za 3-5 rokov; 88% prípadov).

Laparoskopická cholecystektómia môže vyliečiť 95% detí s GCB.

Počas remisie deti nevykazujú žiadne sťažnosti a považujú sa za zdravé. Mali by sa pre nich vytvoriť podmienky pre optimálny denný režim. Jedlo by malo byť regulované bez výrazných prestávok. Preťaženie audiovizuálnych informácií nie je povolené. Mimoriadne dôležitá je tvorba v rodine pokojnej a benevolentnej atmosféry. Fyzická aktivita, vrátane športu, limit. Je to spôsobené tým, že keď pretrepávate telo, ako je beh, skákanie, náhle pohyby, môžete pohybovať kameňmi v žlčových cestách, čo vedie k bolesti brucha a žlčovej kolike.

Použitie minerálnych vôd, termálne procedúry (parafínové kúpele, bahenná terapia), cholekinetika je v JCB kontraindikovaná, pretože okrem antispazmodických a protizápalových účinkov sa stimuluje vylučovanie žlče, čo môže spôsobiť inváziu zubného kameňa a obštrukciu žlčových ciest.

Prognóza JCB môže byť priaznivá. Správne vykonané liečebné a preventívne opatrenia môžu dosiahnuť úplné obnovenie zdravia a kvality života dieťaťa. Výsledkom môže byť akútna cholecystitída, pankreatitída, Miritsiho syndróm (štiepenie kameňa do hrdla žlčníka s následným rozvojom zápalového procesu). Chronická chronická cholecystitída sa vyvíja postupne vo forme primárnej chronickej formy. Dropsia žlčníka nastáva, keď je kameň zablokovaný v cystickom kanáliku a je sprevádzaný hromadením transparentného obsahu s prímesou hlienu v dutine močového mechúra. Pristúpenie infekcie ohrozuje rozvoj empyému žlčníka

Inflexia žlčníka u dieťaťa

Inflexia žlčníka u dieťaťa je deformácia orgánu a zníženie jeho účinnosti. Žlčník je rozdelený do troch častí (dno, krk, telo) a nachádza sa v dolnej časti pečene. V normálnom stave je orgán ako hruška alebo lievik, ale pod vplyvom rôznych faktorov môže mať akúkoľvek formu.

Kód ICD-10

dôvody

U dieťaťa môže byť nadbytok žlčníka vrodený alebo získaný patológiu.

S vrodenými anomáliami sa štruktúra tela deformuje aj v štádiu vnútromaternicového vývinu. Jednou z príčin vrodenej inflexie môžu byť genetické mutácie, ktoré vedú k narušeniu vývoja svalovej vrstvy. Vo väčšine prípadov sa vrodené prebytky žlčových kameňov vyskytujú bez zreteľne označených príznakov a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Vrodená anomália sa často zistí náhodne pri vyšetrení, napríklad na ultrazvuku. Okrem toho táto patológia s vekom môže byť vyriešená bez vonkajšieho zásahu.

Získané infiltrácie žlče sa môžu vyvinúť na pozadí nadmernej aktivity, emocionálneho alebo fyzického preťaženia, nezdravej stravy, nadváhy.

Stojí za zmienku, že deťom je prísne zakázané zdvíhať závažia, pretože to ohrozuje dolné orgány a zvyšuje riziko vzniku žlčových deformácií.

Príznaky inflexie žlčníka u dieťaťa

Žlč je nevyhnutná pre normálny proces trávenia potravy v črevách, slúži ako rozpúšťadlo.

Stojí za zmienku, že telo potrebuje žlč nie neustále, ale len určité časové obdobie - po jedle. Žlčník slúži ako druh uskladnenia žlče a uvoľňuje ho len v prípade potreby. Keď je orgán deformovaný, výtok žlče zo žlčníka je narušený, čo vedie k nesprávnemu fungovaniu zažívacieho systému ako celku, symptómy tejto patológie závisia od miesta, kde je ohyb pozorovaný.

Ak je časť medzi dnom a telom žlčníka deformovaná, táto osoba pociťuje bolesť brucha, ktorá môže dávať lopatke, kľúčnej kosti, hrudnej kosti, nevoľnosti a zvracaniu po jedle. Okrem toho, tam sú lepidlá a praskliny v perách, a nájazd na jazyku. U detí je najčastejšia takáto biliárna deformita.

Nadbytok žlčníka u dieťaťa v oblasti krčka maternice vedie k bolesti v ľavej hypochondriu, nevoľnosti, nadmernej tvorbe plynu. Infekcia krčka maternice sa považuje za nebezpečnú patológiu, ktorá môže byť smrteľná, žlč sa môže dostať do brušnej dutiny a vyvolať silný zápalový proces.

V extrémne zriedkavých prípadoch sa orgánový ohyb vyvíja na niekoľkých miestach, spravidla sa to deje počas tvorby kameňov alebo abnormálne veľkých veľkostí žlčníka. V tomto prípade je tiež abdominálna bolesť a nevoľnosť po jedle.

Kde to bolí?

diagnostika

Prebytok žlčníka u dieťaťa môže byť asymptomatický, spravidla v tomto prípade je patológia detegovaná náhodne počas ultrazvukovej alebo počítačovej tomografie vnútorných orgánov.

Ak sú príznaky zreteľne označené, lekár môže pri vyšetrení pacienta diagnostikovať, ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je určené na potvrdenie.

Čo by sa malo preskúmať?

Koho kontaktovať?

Liečba inflexie žlčníka u dieťaťa

U dieťaťa sa nadbytok žlčníka lieči konzervatívnou metódou, ale liečba trvá dlho a zahŕňa lieky, fyzioterapiu, liečbu v sanatóriu a diétu.

Keď sú predpísané žlčové deformity, antispazmodické a choleretické lieky (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), ktoré zabraňujú nadmernému hromadeniu žlče a prispievajú k jej vstupu do čreva. Príjem takýchto liekov predpisujú kurzy, ktorých trvanie určuje lekár (od 2 do 4 týždňov), spravidla sa predpisuje 1-2 tablety pred jedlom trikrát denne.

Dobré terapeutické účinky dokazujú fyzikálno-terapeutické postupy, ktoré zlepšujú prietok krvi v žlčníku a normalizujú jeho prácu.

Keď je žlč ohýbaná, predpisuje sa diéta, ktorá sa považuje za základ liečby, pretože bez správnej výživy sa účinok iných metód liečby znižuje na nulu. Pacientom so žlčovými deformitami sa odporúča, aby úplne odstránili výrobky z cesta, slané, vyprážané, korenené, mastné jedlá, údené potraviny, už neokrášlia kyslé ovocie, zeleninu (obzvlášť odporúčanú pre túto patológiu tekvicu varenú alebo pečenú).

Dieťa môže dostať chudé mäso, cestoviny, obilniny, morské plody, mliečne výrobky. Varenie je lepšie pre pár, upiecť alebo variť.

Musíte sa tiež uistiť, že dieťa vypilo dostatok tekutiny, aby sa zabránilo zhrubnutiu žlče.

Liečba podobnej patológie pomocou liečivých bylín je veľmi rozšírená. Deti staršie ako 12 rokov odporúčajú kolekciu cholagogue č. 3, ktorej komplexný účinok má antispazmodický, choleretický, protizápalový účinok. Zbierka obsahuje mäta, nechtík, harmanček, tansy, rebrík. Vezmite odvar z liečivých byliniek trikrát denne po dobu 1/3 šálky 30 minút pred jedlom.

výhľad

Prebytok žlčníka u dieťaťa vyvoláva chronické ochorenia čriev a žalúdka, ako aj zväčšenú pečeň. Pri identifikácii patológie, odborníci dávajú priaznivú prognózu, ale za predpokladu, že odporúčania sú riadne dodržiavané. Je potrebné pripomenúť, že základom liečby takejto patológie je diéta, bez ktorej sa môže zhoršiť stav dieťaťa.

Ohýbanie žlčníka u dieťaťa je závažná patológia, ktorá môže viesť k nepriaznivým účinkom. Keď sa zdravotný stav zhorší, v prvom rade by sa mala zmeniť diéta dieťaťa a vylúčiť tučné, vyprážané a údené jedlá a lekárovi by sa mal predpísať priebeh choleretických liekov, ako je predpísané.