Nepatria sem:
- nedostatok kontrastu žlčníka počas röntgenového vyšetrenia (R93.2)
- syndróm postcholecystektómie (K91.5)
Vyhľadávať podľa textu ICD-10
Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10
Vyhľadávanie podľa abecedy
Triedy ICD-10
- I Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia
(A00-B99)
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T 2017 2018.
Poruchy zažívacieho ústrojenstva po lekárskych zákrokoch, nezatriedené inde (K91) t
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
Postcholecystektomický syndróm
Nadpis ICD-10: K91.5
Obsah
Definícia a všeobecné informácie [upraviť]
Syndróm postcholecystektómie je výsledkom defektov v chirurgii, ako aj komplikácií alebo prítomnosti komorbidít. Zahŕňa poruchy vznikajúce v súvislosti s chirurgickým zákrokom: sfinkter Oddiho dyskinézie, syndróm cystického kanálika, syndróm insuficiencie žlčníka, pankreatitída, solárium, adhézie atď.
U väčšiny pacientov s ochorením žlčových kameňov vedie chirurgická liečba k obnoveniu a úplnému obnoveniu pracovnej schopnosti. Niekedy pacienti majú nejaké príznaky ochorenia, ktoré mali pred operáciou, alebo sa objavia nové. Dôvody sú veľmi rôznorodé, avšak tento stav pacientov podstupujúcich cholecystektómiu je spojený kolektívnou koncepciou "postcholecystektomického syndrómu". Termín je neúspešný, pretože Nie vždy je to odstránenie žlčníka, ktoré spôsobuje rozvoj pacientovho chorobného stavu.
Etiológia a patogenéza [upraviť]
Hlavné príčiny tzv. Postcholecystektomického syndrómu:
• ochorenia tráviaceho systému: chronická gastritída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, hernia otvorenia pažeráka bránice, chronická kolitída, refluxná ezofagitída (táto skupina ochorení je najčastejšou príčinou syndrómu postcholecystektómie);
• organické zmeny v žlčových cestách: zubný kameň v cholecystektómii v žlčových kanáloch (tzv. Zabudnuté kamene); striktúra hlavnej duodenálnej papily alebo koncovej časti spoločného žlčovodu; dlhý pahýľ cystického kanála, alebo dokonca časť žlčníka, ktorá zostala počas operácie, kde sa môžu opäť tvoriť kamienky; Iatrogénne poškodenie bežných pečeňových a bežných žlčovodov s následným rozvojom striktúry kikaricií (táto skupina príčin je spojená s defektmi v operatívnej technike as nedostatočným intraoperačným vyšetrením priechodnosti žlčových ciest);
• ochorenia hepatopankreatoduodenálnych orgánov: chronická hepatitída, pankreatitída, dyskinéza žlčových ciest, perichodilická lymfadenitída.
Len ochorenia druhej skupiny sú priamo alebo nepriamo spojené s cholecystektómiou uskutočnenou skôr. Iné príčiny tohto syndrómu sú spôsobené poruchami predoperačného vyšetrenia pacientov a nedostatočne diagnostikovanými ochoreniami tráviaceho systému.
Pri identifikácii príčin, ktoré viedli k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, starostlivo zozbieraná história ochorenia, údaje z inštrumentálnych metód na štúdium orgánov tráviaceho systému, pomoc.
Klinické prejavy [upraviť] t
Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú rôzne, ale nie špecifické.
Klinické príznaky syndrómu postcholecystektómie sa niekedy objavia bezprostredne po operácii, ale môže existovať aj „svetlá medzera“ rôzneho trvania, kým sa neobjavia prvé príznaky.
Postcholecystektomický syndróm: Diagnóza [upraviť]
Inštrumentálne metódy pre diagnostiku postcholecystektomického syndrómu
Medzi inštrumentálnymi metódami overovania diagnózy syndrómu postcholecystektómie sa okrem rutinnej (perorálnej a intravenóznej choleografie) používajú v poslednej dobe vysoko informatívne neinvazívne a invazívne diagnostické techniky. Môžu byť použité na určenie anatomického a funkčného stavu extrahepatického žlčového traktu a Oddiho zvierača, zmien v dvanástniku (vredy, lézie MDP (hlavná duodenálna papila), prítomnosti parapapilárneho divertiklu, na identifikáciu ďalších organických príčin syndrómu CND) a v okolitých orgánoch - pankrease, pečeň, retroperitoneálny priestor atď.
Z neinvazívnych diagnostických metód je potrebné najprv použiť transabdominálnu ultrasonografiu, ktorá odhaľuje choledocholitiázu (reziduálne a rekurentné choledochové kamene, vrátane vplyvu na ampulu BDS). To vám umožní vyhodnotiť anatomickú štruktúru pečene a pankreasu, odhaliť dilatáciu spoločného žlčovodu.
Diagnostické schopnosti ultrazvukovej (US) diagnostiky možno zlepšiť pomocou endoskopickej ultrasonografie (EUS) a funkčných ultrazvukových testov (s „tukovým“ testovacím raňajkami, s nitroglycerínom). Pri ultrazvukovej kontrole sa vykonávajú také komplexné diagnostické manipulácie, ako je jemná ihlová cielená biopsia pankreasu alebo uloženie perkutánneho transhepatického cholangiostómu.
Endoskopia horných častí tráviaceho traktu určuje prítomnosť patologických procesov v pažeráku žalúdka, dvanástnika a umožňuje ich diferenciálnu diagnostiku pomocou cielenej biopsie a následnej histologickej štúdie bioptických vzoriek; odhaľuje duodenálne-gastrické a gastroezofageálne refluxy.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je veľmi cennou invazívnou metódou na diagnostiku patologických zmien v pankreatických a extrahepatálnych žlčovodoch. Poskytuje komplexné informácie o stave VZHP, veľkých pankreatických kanálikoch, identifikuje opustené a recidivujúce žlčové kamene v choledochus a ampulle BDS, spoločnú striktúru žlčových ciest, ako aj papilostenózu, obštrukciu žlčových ciest a pankreatických kanálikoch akejkoľvek etiológie. Významnou nevýhodou ERCP je vysoké riziko (0,8–15%) závažných komplikácií, vrátane akútnej pankreatitídy.
Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MR-CPG) je neinvazívna, vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá môže slúžiť ako alternatíva k ERCP. Nie je to pre pacienta zaťažujúce a je bez rizika komplikácií.
Diferenciálna diagnostika [upraviť]
Postcholecystektomický syndróm: Liečba [upraviť]
Vo funkčných (pravdivých) formách syndrómu postcholecystektómie sa používajú konzervatívne liečebné metódy. Pacienti by mali dodržiavať diétu v rámci liečebných tabuliek č. 5 a číslo 5-p (pankreatické) s frakčným jedlom, ktoré by malo zaistiť tok žlče a zabrániť možnosti cholestázy. Dôležité je odmietnutie zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu atď.).
Vo funkčných formách syndrómu, ako príčiny syndrómu postcholecystektómie, je eliminácia stenózy dvanástnika zabezpečená liekmi z prokinetickej skupiny (domperidón, moklobemid).Trimebutín, antagonista opioidného receptora pôsobiaci na systém regulácie enkefalinergných motorov, si zaslúži osobitnú pozornosť. Má modulačný (normalizačný) účinok pri hyper- a hypomotorických poruchách. Dávka: 100-200 mg 3-krát denne, 3-4 týždne. V syndróm dekompenzáciou fáze HDN tečúcou hypotenzia a dilatačným KDP, okrem prokinetickými vhodné priradenie opakovanom praní dvanástnika cez dvanástnikové roztoku sonda dezinfekčného s následnou extrakciou dvanástnika a zavedenie antibiotík skupiny črevných antiseptík (intetriks et al.) Alebo fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, sparfloxacín, atď.), ako aj rifaximín, ktorý prakticky nepotláča normálnu črevnú mikroflóru.
S organickými léziami žlčovodu je pacientom ukázaná druhá operácia. Jeho povaha závisí od konkrétneho dôvodu, ktorý spôsobil syndróm postcholecystektómie. Opakované operácie na žlčových cestách sú spravidla ťažké a traumatické, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga. S dlhým pahýlom cystického kanála alebo opúšťajúcou časť žlčníka sa odstránia, v prípade choledocholitiázy a stenózy hlavnej duodenálnej papily sa vykonávajú rovnaké operácie ako pri komplikovanej cholecystitíde. Predĺžené posttraumatické striktúry extrahepatického žlčového traktu vyžadujú prekrytie biliodigestívnych anastomóz s Ruianovou slučkou jejunum vypnutou alebo s dvanástnikom.
Prevencia [upraviť]
V prevencii syndrómu postcholecystektómie zohráva vedúcu úlohu dôkladné vyšetrenie pacientov pred operáciou, identifikácia súvisiacich ochorení tráviaceho systému a ich liečba v predoperačnom aj pooperačnom období. Mimoriadny význam má starostlivé dodržiavanie chirurgických techník so štúdiom stavu extrahepatického žlčového traktu.
Postcholecystektomický syndróm
Dysfunkcia Oddiho sfinkteru (dysfunkcia anglického sfinkteru Oddi) je ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočným narušením žlčovodu a pankreatickej šťavy v Oddiho sfinkteri. Podľa moderných konceptov iba benígne klinické stavy nekalulárnej etiológie sa týkajú dysfunkcie Oddiho zvierača. Môže byť štruktúrny (organický) a funkčný, spojený s porušením motorickej aktivity zvierača, prírody.
Podľa rímskeho konsenzu o funkčných poruchách zažívacieho systému z roku 1999 („Rímske kritériá II“) [1] sa namiesto termínov „syndróm postcholecystektómie“, „biliárna dyskinéza“ a ďalšie odporúča používať termín „dysfunkcia sfinkteru Oddiho“.
Oddiho sfinkter je svalová chlopňa umiestnená vo veľkej duodenálnej papile (synonymom papil Vateri) dvanástnika, ktorá reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika a zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva dostal do bežných žlčových a pankreatických kanálov.
Obsah
Sfinkter sfinkteru oddych
Spazmus Oddiho zvierača (anglický spazmus Oddiho zvierača) - Oddiho zvieračové ochorenie, klasifikované podľa ICD-10 s kódom K83.4. Rímsky konsenzus z roku 1999 sa týka dysfunkcií Oddiho zvierača.
Postcholecystektomický syndróm
Syndróm postcholecystektómie (anglický postcholecystektomický syndróm) je dysfunkcia Oddiho zvierača v dôsledku porušenia jeho kontraktilnej funkcie, ktorá zabraňuje normálnemu odtoku žlče a pankreatickej sekrécie do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok vyplývajúcich z cholecystektómie. Vyskytuje sa u približne 40% pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu kvôli kameňom žlčníka. Je vyjadrená v prejavoch rovnakých klinických príznakov, ktoré boli pred operáciou cholecystektómie (fantómová bolesť, atď.). Zaradený pod kód ICD-10 K91.5. Rímsky konsenzus neodporúčal syndróm po cholecystektómii v roku 1999.
Klinický obraz
Hlavnými príznakmi dysfunkcie zvierača Oddiho sú záchvaty ťažkej alebo miernej bolesti trvajúcej viac ako 20 minút, opakované viac ako 3 mesiace, dyspepsia a neurotické poruchy. Často dochádza k pocitu ťažkosti v dutine brušnej, matnej, predĺženej bolesti v pravej hypochondriu bez jasného ožiarenia. Väčšinou konštantná bolesť, nie kolická. U mnohých pacientov sa záchvaty vyskytujú skôr zriedka, trvajú niekoľko hodín av intervaloch medzi záchvatmi bolesť úplne vymizne. Niekedy sa frekvencia a závažnosť bolestivých záchvatov zvyšuje s časom. Medzi útokmi pretrváva bolesť. Vzťah bolestivých záchvatov s príjmom potravy u rôznych pacientov nie je jednotný. Najčastejšie (ale nie nevyhnutne) bolesť začína do 2-3 hodín po jedle.
Dysfunkcia zvierača Oddiho môže byť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa však vyskytuje u žien stredného veku. Dysfunkcia zvierača Oddiho je veľmi často pozorovaná u pacientov podstupujúcich cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). U 40–45% pacientov sú príčinou sťažností štrukturálne poruchy (striktúry žlčových ciest, nezistené kamene so žlčovodmi a iné) v 55–60% funkčných.
klasifikácia
Podľa Rímskeho konsenzu z roku 1999 existujú 3 typy dysfunkcie žlčových ciest odfingového zvierača a 1 typ pankreatickej dysfunkcie.
1. Žlčový typ I zahŕňa:
- prítomnosť typických záchvatov bolesti žlčového typu (opakované záchvaty strednej alebo silnej bolesti v epigastrickej oblasti a / alebo v pravej hypochondrii trvajúcej viac ako 20 minút;
- rozšírenie spoločného žlčového potrubia o viac ako 12 mm;
- s endoskopickou retrográdnou cholangiopancreatografiou (ERCPH) oneskorené odstránenie kontrastnej látky s oneskorením viac ako 45 minút;
- 2 alebo viacnásobne prevyšujú normálne hladiny transamináz a / alebo alkalickej fosfatázy, aspoň v dvojitých štúdiách pečeňových enzýmov.
2. Biliárny typ II zahŕňa: t
- typické ataky bolesti žlčových ciest;
- vyhovujú jednému alebo dvom iným kritériám typu I. t
50–63% pacientov v tejto skupine má manometrické potvrdenie dysfunkcie zvierača Oddiho v manometrickej štúdii. U pacientov s biliárnym typom II môže byť poškodenie štrukturálne aj funkčné.
3. Biliárny typ III je charakterizovaný iba záchvatmi bolesti žlčového typu bez objektívnych porúch charakteristických pre typ I. t Pri manometrii Oddiho zvierača v tejto skupine pacientov sa potvrdila dysfunkcia Oddiho zvierača len u 12-28% pacientov. V tretej žlčovej skupine má sfinkter Oddiho dysfunkcie zvyčajne funkčný charakter.
4. Typ pankreasu je charakterizovaný epigastrickou bolesťou charakteristickou pre pankreatitídu, ktorá vyžaruje dozadu a klesá, keď je telo naklonené dopredu a je sprevádzané významným zvýšením sérovej amylázy a lipázy. V skupine pacientov s týmito príznakmi a neprítomnosťou tradičných príčin pankreatitídy (cholelitiáza, nadmerné požívanie alkoholu, atď.) Manometria odhalila dysfunkciu Oddiho zvierača v 39–90% prípadov.
Kód pre ICB 10 cholecystektómiu
Liečebná taktika
Ciele liečby: chirurgické odstránenie žlčníka.
liečba
Cholecystektómia, intraoperačná drenáž Pinovského av pooperačnom období - ERCP, PST.
Antibakteriálna terapia na prevenciu pooperačných hnisavých komplikácií. Obväzy. Pri odhaľovaní kameňov v žlčníku sa vykonáva operácia, aby sa zabránilo možným komplikáciám.
Po príprave pacienta sa operácia začína laparoskopicky. Ak je hepatoduodenálna zóna neporušená, operácia sa vykonáva laparoskopicky.
Indikácie pre cholecystektómiu pomocou laparoskopických techník:
- chronická kalkulačná cholecystitída;
- polypy a cholesteróza žlčníka;
- akútna cholecystitída (počas prvých 2-3 dní od nástupu ochorenia);
- chronickú bezhubovú cholecystitídu;
- asymptomatická cholecystolitiáza (veľké a malé koncentrácie).
Ak je rozšírený spoločný žlčovod alebo sú k dispozícii kamene, laparotómia a klasická cholecystektómia. V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna a symptomatická liečba.
Núdzová chirurgia je indikovaná na peritonitídu s intenzívnym zväčšením žlčníka.
Včasná cholecystektómia v porovnaní s omeškaním nemá významný rozdiel z hľadiska komplikácií, ale pri včasnej cholecystektómii sa hospitalizácia znižuje o 6-8 dní.
Varianty antibakteriálnej liečby pomocou jednej z nich:
1. Ciprofloxacín vo vnútri 500-750 mg, 2-krát denne, počas 10 dní.
2. Doxycyklín vo vnútri alebo iv infúzii. V prvý deň sa predpíše 200 mg / deň, v nasledujúcich dňoch, 100-200 mg denne, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Trvanie liečiva až 2 týždne.
3. Erytromycín vo vnútri. Prvá dávka je 400-600 mg, potom 200-400 mg každých 6 hodín. Priebeh liečby v závislosti od závažnosti infekcie je 7-14 dní. Liek sa užíva 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle.
4. Na liečbu a prevenciu mykózy s predĺženou masívnou antibiotickou liečbou - itrakonazol, perorálny roztok 400 mg / deň, počas 10 dní.
5. Protizápalové lieky 480-960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín.
6. Cefalosporíny na orálne podávanie, napríklad cefuroxím 250 - 500 mg dvakrát denne po jedle. Priebeh liečby je 10-14 dní.
Symptomatická lieková terapia (používa sa na indikácie):
1. Cisaprid alebo domperidón 10 mg 3 - 4 krát denne alebo debridovaný 100 - 200 mg 3 - 4 krát denne, alebo 1 kapsuly. 3 krát denne. Trvanie kurzu - minimálne 2 týždne.
2. Záložka Hofitol 2-3. 3 krát denne pred jedlom alebo záložkou 2 alonu. 3-4 krát denne po jedle alebo iných liekoch, ktoré zvyšujú cholerézu a cholekinézu. Trvanie kurzu je minimálne 3-4 týždne.
3. Multienzýmový prípravok, ktorý sa užíva pred jedlom počas 1-2 dávok, 2-3 týždne. Korekcia liečby je možná v závislosti od klinického účinku a výsledkov štúdie duodenálneho obsahu.
4. Antacidne liečivo užívané v jednej dávke 1,5 až 2 hodiny po jedle.
Zoznam základných liekov:
1. * Injekčný roztok hydrochloridu trimepiridínu v ampulke 1% 1 ml
2. * Cefuroxím 250 mg, 500 mg tabuľka.
3. * Chlorid sodný 0,9% - 400 ml
4. * Roztok glukózy na infúzie 5%, 10% v injekčnej liekovke so 400 ml, 500 ml; 40% roztok v ampulke 5 ml, 10 ml
5. * Itrakonazol perorálny roztok 150 ml - 10 mg / ml
6. Injekcia difenhydramínu 1% 1 ml
7. Polyvidón 400 ml, fl.
8. * kyselina aminokapronová 5% - 100 ml, fl.
9. Roztok metronidazolu 5 mg / ml 100 ml
10. Dextrán mol, hmotnosť približne 35 000 až 400 ml
11. * Injekcia drotaverínu 40 mg / 2 ml
12. Injekcia tiamínu 5% v ampulke 1 ml
13. * 10 mg pyridoxínu, 20 mg tabliet; injekcia 1%, 5% v liekovke 1 ml
14. * Riboflavín 10 mg tabuľka.
15. * tableta kyseliny askorbovej 50 mg, 100 mg, 500 mg; injekcia 5%, 10% v liekovke 2 ml, 5 ml
16. Roztok tokoferol acetátového oleja v ampulkách s obsahom 1 ml 5%, 10%, 30% roztoku oleja v kapsulách t
17. * Cefazolinový prášok na prípravu injekcie 1000 mg
Zoznam ďalších liekov:
1. * Čerstvá zmrazená plazma 0,1 l
2. * Roztok albumínu na infúzie v injekčnej liekovke 5%, 10%, 20%
* - lieky zaradené do zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.
K80-K87 Choroby žlčníka, žlčových ciest a pankreasu. V. 2016
Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10)
K80-K87 Choroby žlčníka, žlčových ciest a pankreasu
K80 Gallstoneova choroba [cholelitiáza]
K80.0 Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v K80.2 s akútnou cholecystitídou
K80.1 Žlčníkové kamene s inou cholecystitídou
Akýkoľvek stav uvedený v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)
Cholecystitída s cholelitiázou BDU
K80.2 Žlčové kamene bez cholecystitídy
Nešpecifikovaná alebo ne-cholecystitída:
cholecystolitiáze
žlčové kamene
žlčníka
žlčový kameň (strangulated):
- cystický kanál
- žlčník
žlčový kameň (strangulated):
- žlčovod
- spoločné potrubie
- pečeňového kanálika
- žlčové kamene
- kolika (opakujúca sa)
K81 Cholecystitída
Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)
K81.0 Akútna cholecystitída
Bez kameňov:
absces žlčníka
angioholetsistit
cholecystitída:
- emfyzematóza (akútna)
- gangrenózne
- hnisavý
gangrénový žlčník K81.1 Chronická cholecystitída
K81.8 Iné formy cholecystitídy
K81.9 Cholecystitída nešpecifikovaná
K82 Iné ochorenia žlčníka
Vylúčené: nedostatočná kontraktilita žlčníka počas röntgenového vyšetrenia (R93.2)
syndróm postcholecystektómie (K91.5) K82.0 Blokovanie žlčníka cystického kanála alebo žlčníka bez kameňa: oklúzia
zúženie
zúženie Vylúčené: sprevádzané cholelitiázou (K80.-)
K82.1 Dropsia žlčníka Mukotsel žlčníka K82.2 Perforácia žlčníka Ruptúra cystického kanála alebo žlčníka K82.3 Fistula žlčníka Fistula: cystická a kolická
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesteróza žlčníka Mukózna membrána žlčníka, pripomínajúca malín ["jahodový" žlčník]
K82.8 Iné špecifikované ochorenia cystického kanála žlčníka alebo žlčníka: adhézie
atrofia
cysta
dyskinéza
hypertrofia
nedostatok funkcie
Vred K82.9 Nešpecifikované ochorenie žlčníka
K83 Iné ochorenia žlčových ciest
Vylúčené: uvedené štáty sa týkajú
- žlčník (K81-K82)
- cystický kanál (K81-K82)
- NOS
- stúpajúca
- primárny
- palindromic
- sklerózující
- sekundárne
- konstriktívnej
- hnisavý
cholangitída s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)
chronická hnisavá deštruktívna cholangitída (K74.3)
K83.1 Oklúzia žlčového kanálika Žlčový kanál bez kameňa:
- occlusion
- zúženie
- zovretie
K83.2 Perforácia žlčových ciest Výbuch žlčového kanála K83.3 Fistula žlčového kanála Choledochoduodenal fistula K83.4 Kŕč zvierača Oddiho
K83.5 Žlčová cysta
K83.8 Iné špecifikované ochorenia žlčových ciest
Žlčovod:
- zrasty
- atrofia
- hypertrofia
- vred
K85 Akútna pankreatitída
Zahrnuté: Pankreatické Absces
Nekróza pankreasu:
- ostrý
- infekčné
- NOS
- akútny (opakujúci sa)
- gemorragichesky
- subakútnej
- hnisavý
K85.1 Biliárna akútna pankreatitída
Žlčová pankreatitída
K85.2 Akútna pankreatitída alkoholickej etiológie
K85.3 Lekárska akútna pankreatitída
V prípade potreby identifikujte lexikologického prostriedku, ktorý spôsobil škodu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX)
K85.8 Iné typy akútnej pankreatitídy
K85.9 Nešpecifikovaná akútna pankreatitída
K86 Iné ochorenia pankreasu
Vylúčené: cystická fibróza pankreasu (E84.-)
nádor buniek pankreatických ostrovčekov (D13.7)
pankreatitída pankreasu (K90.3) K86.0 Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie
K86.1 Iná chronická pankreatitída Chronická pankreatitída:
- NOS
- infekčné
- opakovanie
- palindromic
K86.3 Falošná cysta pankreasu
K86.8 Iné špecifikované ochorenia pankreasu
pankreas:
atrofia
kamene
cirhóza
fibróza
pankreas:
- zaostalosti
- nekróza:
- NOS
- aseptichesky
- tuková
K87 * Lézie žlčníka, žlčových ciest a pankreasu pri chorobách zatriedených inde
K87.0 * Lézie žlčníka a žlčových ciest pri ochoreniach klasifikovaných v iných rubrikách
Postcholecystektomický syndróm
Použitie operácií šetrí milióny životov po celom svete. Chirurgia nemá vždy pozitívny výsledok, niektoré so sebou prinášajú vážne následky, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a rehabilitáciu. Problémy zahŕňajú postcholecystektomický syndróm.
Koncepcia PHES
Syndróm postcholecystektómie je dôsledkom cholecystektómie, t.j. odstránenie žlčníka. Žlčník hrá dôležitú úlohu v tele - hromadí žlč, ktorá je výsledkom práce pečene, sústreďuje ju a odvádza ju žlčovými tokmi v správnom čase av správnom množstve. Jeho odstránenie narušuje proces, žlč vstupuje priamo do čreva, už v menších množstvách a koncentráciách. Na trávenie ťažkých potravín nemusí stačiť, čo vedie k vážnym poruchám tráviaceho systému.
príčiny
PHES sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Niektoré sú častejšie, iné sú menej bežné, podmienečne rozdelené do troch skupín. Všetky vznikajú, keď je narušená práca Oddiho zvierača. Oddiho zvierač je hladký kruhový sval dvanástnika, ktorý reguluje zásobovanie žlčou. Dysfunkcia je žlčová a pankreatická.
Non-cholecystectomy
Cholecystektomický syndróm sa nevyskytuje vždy po resekcii žlčníka. Môže to byť dôsledok neskorej diagnózy ochorenia, chyby pri vyšetrení, keď pacient nesprávne popisuje symptómy. Hlavné dôvody:
- neštandardná skúška;
- chronické ochorenia tráviaceho traktu (kolitída, gastritída, pankreatitída, hepatitída, peptický vred);
- pravidelné poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
- vážne porušovanie črevnej mikroflóry;
- iných patológií, ktoré zabraňujú normálnemu vylučovaniu žlče.
Pooperačné príčiny
Funkčný syndróm sa najčastejšie vyskytuje v pooperačnom období, keď sú kamene ponechané v kanáloch, keď je močový mechúr odstránený, počas operácie sa vyskytnú chyby.
Klasifikácia lekárskych chýb:
- tvorba granulomu - zápal v oblasti stehu;
- poškodený žlčovod;
- príliš veľký pahýľ cystického kanála;
- pankreatitídy, ktorá sa objavila po operácii.
Príčiny, a to pred aj po operácii
Bez ohľadu na to, či bola vykonaná cholecystektómia, môže dôjsť k porušeniu motility gastrointestinálnych orgánov:
- syndróm dráždivého čreva;
- dvanástnikový vred;
- duodenálny-gastrický reflux - obsah dvanástnika vstupuje do žalúdočnej dutiny;
- gastroezofageálna refluxná choroba - uvoľňovanie kyseliny zo žalúdka do pažeráka;
- chronickej pankreatitídy.
príznaky
Klinické prejavy syndrómu priamo závisia od príčin jeho prejavu. Špecialisti často zamieňajú tieto príznaky s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, pretože prejavy oboch sú podobné.
Výrazné príznaky príznakov
Pre správnu diagnózu pacienta skontrolujte prítomnosť charakteristických prejavov:
- Silná bolesť v noci a bezprostredne po jedle.
- Krátke vracanie a nevoľnosť.
- Trvanie bolesti najmenej 20 minút.
Druhy príznakov
Po resekcii pacienta sa najčastejšie obťažujú nasledujúce nepríjemné prejavy:
- Hnačka.
- Tvorba nadmerného plynu.
- Zmena telesnej hmotnosti.
- Bolesť a ťažkosť v ľavej hypochondriu.
- Nevoľnosť.
- Horkosť v ústach.
- Svrbenie kože.
- Bledosť a slabosť.
Okrem hlavných príznakov sa niekedy objavia príznaky exacerbácie: t
- Zápal žlčových ciest. Sprevádzaný horúčkou.
- Stagnácia žlče v pečeni, premena na žltačku.
Ak sa vyskytne aspoň jeden príznak, okamžite sa obráťte na špecialistu, aby ste sa vyhli komplikáciám.
diagnostika
Syndróm postcholecystektómie nemá jasnú definíciu, charakterizovanú prítomnosťou veľkého počtu rôznych symptómov a príčin. Komplikuje formuláciu správnej diagnózy, voľby spôsobu liečby, vyžaduje hlboké štúdium problému.
Diagnóza pozostáva z niekoľkých činností:
- Štúdium kazuistík, pred a pooperačných záverov.
- Vyšetrenie a výsluch pacienta.
- Laboratórne testy krvi, moču, výkalov a iných ukazovateľov.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
- Magnetická rezonancia a počítačová tomografia dutiny brušnej.
- Endoskopia.
- Manometria Oddiho zvierača.
- Duodenálny zvuk.
liečba
Pred začatím liečby je potrebné správne určiť príčiny syndrómu. Ak sa vyskytne chyba, vykoná sa nesprávna liečba, ktorá vedie k zhoršeniu stavu pacienta. Obdobie ambulantnej liečby môže dosiahnuť 28 dní. Pre každého pacienta sa vyberie individuálny súbor terapeutických opatrení.
Liečba liekmi
Počet liečiv a trvanie liečby sa určujú na základe príčin prejavu ochorenia. Hlavné lieky pre tento typ liečby:
- Lieky proti bolesti.
- Spazmolytiká.
- Multi-enzýmy - pre správne trávenie.
- Dusičnany pomáhajú Oddiho zvieračovi.
- Antiseptiká.
- Probiotiká.
Diétna terapia
Pacienti po odstránení močového mechúra by mali dodržiavať diétu Pevsner č. Znižuje riziko vzniku PCE. S prejavom príznaku uľahčuje jeho priebeh, urýchľuje liečbu.
- Nedostatok vyprážaných potravín.
- Kontrola teploty riadu.
- Frakčný energetický systém.
Produkty schválené na použitie pacientmi s PHES:
- Polievky zo zeleniny, obilnín, mlieka.
- Chlieb raž, pšenica 1 a 2 odrody, dlhé sušienky, pečivo, chudé pečivo.
- Varené chudé mäso: kuracie mäso, hovädzie mäso, morčacie mäso, jahňacie mäso.
- Jedlá z chudých rýb, varené alebo pečené.
- Mliečne a mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku.
- Kashi akékoľvek.
- Takmer všetka zelenina.
- Nie veľmi sladký kompót, džús, želé, čaj, káva s pridaním mlieka.
- Korenie: kôpor, petržlen, škorica.
- Bobule, ovocie, marshmallow, med, marmeláda, sladkosti bez čokolády.
Zakázané používať:
- Vývar na báze mäsa, rýb, húb, studených polievok.
- Puff pečivo, pečivo, čerstvý chlieb, vyprážané.
- Mastné mäso: bravčové, husacie, kačacie, mäsové polotovary, konzervované potraviny.
- Mastné, konzervované, údené ryby.
- Výrobky obsahujúce mlieko s vysokým obsahom tuku.
- Cesnak, cibuľa, šťovík, reďkovka, reďkovka, konzervovaná zelenina.
- Nápoje s ľadom, kakaom, silnou kávou.
- Pepper, zázvor, horčica.
- Cukrárenský krém, zmrzlina, čokoláda.
Menu by malo obsahovať dostatok bielkovín, tuku, sacharidov, veľa vlákniny a pektínu.
Chirurgický zákrok (v prípade potreby)
Operatívna metóda je potrebná, ak syndróm po cholecystektómii vyplýva z chirurgickej chyby. Spočíva v odstránení jaziev a kameňov, ktoré zostali pri prvej operácii.
Možné komplikácie
Pri neadekvátnej liečbe, porušení diéty sa vyskytnú tieto následky:
- Nadmerný rast baktérií na pozadí zníženej imunity.
- Arteriálne ochorenia spôsobené tvorbou cholesterolových plakov.
- Úbytok hmotnosti.
- Beri-beri.
- Nízky hemoglobín.
- Dysfunkcia erekcie u mužov.
Preventívne opatrenia
PHES je skupina príznakov pozorovaná po odstránení žlčníka, operácii žlčových ciest, tento termín nie je samostatným ochorením. Jeho kód pre ICD-10 je K 91,5. Napriek tomu má prevencia syndrómu veľký význam.
- Pravidelné vyšetrenia gastroenterológom.
- Odmietnutie alkoholu a tabaku.
- Diéty.
- Jesť 5-6 krát denne.
- Užívajte vitamíny.
- Udržať zdravý životný štýl.
Syndróm postcholecystektómie sa neuskutočňuje vždy bezprostredne po operácii, niekedy sa to prejaví v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Včasná prevencia nielen znižuje riziko, ale môže tiež úplne eliminovať jeho výskyt.
K91.5 Postcholecystektomický syndróm
Oficiálna stránka Skupiny spoločností RLS ®. Hlavná encyklopédia drog a farmaceutického sortimentu ruského internetu. Referenčná kniha liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k inštrukciám, cenám a opisom liekov, potravinových doplnkov, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická referenčná kniha obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe užívania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Drogová referenčná kniha obsahuje ceny liekov a produktov farmaceutického trhu v Moskve a ďalších mestách Ruska.
Prenos, kopírovanie, šírenie informácií je zakázané bez povolenia spoločnosti RLS-Patent LLC.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránke www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.
Sme v sociálnych sieťach:
© 2000-2018. REGISTRA MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Všetky práva vyhradené.
Komerčné použitie materiálov nie je povolené.
Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.
Kód pre ICB 10 cholecystektómiu
Ak nie ste používateľom IP "PARAGRAPH", potom sa stanete jedným.
Staňte sa používateľom adresy IP „Odsek“
Prečo potrebujete "základ súdnych rozhodnutí"?
viac
Analýza informácií obsiahnutých v databáze pomôže právnikovi predvídať dôsledky právnych rozhodnutí, ktoré prijal, a nie predložiť vec súdu.
Pomáha budovať kompetentnú stratégiu pre súdny proces na základe štúdia a analýzy riešení, ktoré už existujú v databáze pre podobné prípady.
Pomáha kontrolovať „čistotu“ partnerov a protistrán:
- - Zúčastnili ste sa súdneho konania?
- - ako koho? (Navrhovateľ, odporca, tretia strana atď.)
- - na čom záleží?
- - vyhral alebo prehral?
Najkomplexnejšia databáza - viac ako 7 miliónov dokumentov
Základ obsahuje prípad:
- - občianskoprávneho konania
- - správnych konaní
- - trestné prípady otvorené konanie
- - podľa územia
- - na súde
- - podľa dátumu
- - podľa typu
- - podľa čísla prípadu
- - po stranách
- - sudca
Všetky dokumenty sú zoskupené podľa jednotlivých prípadov, čo šetrí čas pri štúdiu konkrétneho súdneho prípadu.
Ku každému prípadu je pripojená informačná karta, ktorá obsahuje stručné informácie o čísle prípadu, dátume, súde, sudcovi, type prípadu, stranách, histórii procesu s dátumom a prijatým konaním.
Ak nie ste používateľom IP "PARAGRAPH", potom sa stanete jedným.
Staňte sa používateľom adresy IP „Odsek“
Prečo potrebujete sekciu "Odpovede štátnych orgánov"?
viac
1. Odpovede štátnych orgánov na konkrétne otázky občanov a organizácií v rôznych oblastiach činnosti.
2. Váš praktický zdroj presadzovania práva.
3. Oficiálne postavenie štátnych orgánov v konkrétnych právnych situáciách vyžadujúcich rozhodnutia.
Sekcia obsahuje všetky odpovede štátnych orgánov, ktoré sú zverejnené na portáli otvoreného dialógu Elektronickej vlády Kazašskej republiky.
Otázky a odpovede sú zahrnuté v IP „PARAGRAPH“ nezmenené v súlade s originálom, ktorý vám umožní odkazovať na ne v prípade, že nastanú situácie, ktoré vyžadujú potvrdenie a zdôvodnenie vašej pozície (vrátane interakcie so štátnymi orgánmi).
Na rozdiel od portálu elektronickej verejnej správy sú odpovede vládnych agentúr v časti „Odsek“ vybavené ďalšími vyhľadávacími mechanizmami, ktoré umožňujú vyhľadávanie podľa:
- - motívy;
- - dátum;
- - autor;
- - číslo otázky;
Sme si istí, že nové možnosti IP "PARAGRAPH" urobia vašu prácu ešte efektívnejšou a plodnejšou!
Kód pre ICB 10 cholecystektómiu
c) vitamín B12 (kyanokobalamín, oxykobalamín) 1000 mcg intramuskulárne denne počas 6 dní;
d) orálne kreon alebo pancytrat (kapsuly) alebo iný multienzýmový prípravok s jedlom;
e) kyselina listová 5 mg denne a kyselina askorbová 500 mg denne vo vnútri.
2-mesačný kurz (realizovaný po ukončení intenzívnej terapie) zahŕňa:
Essentiale (2 kapsuly 3-krát denne po jedle) alebo hofitol (1 tab. 3-krát denne)
Kreón alebo Pancyteratum (1 kapsula 3 krát denne s jedlom) picamilon (2 tablety 3 krát denne).
Na pozadí takejto terapie sa vykonáva symptomatická liečba, vrátane možných komplikácií (portálna hypertenzia, ascites, krvácanie, encefalopatia atď.).
Trvanie hospitalizácie
Alkoholická degenerácia pečene - 5-10 dní.
Alkoholická akútna hepatitída - 21-28 dní.
Alkoholická chronická hepatitída s minimálnou aktivitou 8-10 dní.
Alkoholická chronická hepatitída s výraznou aktivitou - 21-28 dní.
Alkoholická cirhóza v závislosti od stupnice závažnosti - od 28 do 56 dní.
Všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, sú sledovaní v ambulantnom prostredí.
Požiadavky na výsledky liečby
Zabezpečte remisiu ochorenia v podmienkach abstinencie od alkoholu.
Remisia zahŕňa elimináciu aktivity hepatitídy s normalizáciou laboratórnych parametrov.
XII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)
1. Gallstoneova choroba (cholelitiáza) Šifra K 80
2. Kamene žlčníka s akútnou cholecystitídou Kód C 80.0
3. Kamene žlčníka bez cholecystitídy (cholecystolitiáza) Kód C 80.2
4. Kamene žlčovodu (choledocholitiáza) s cholangitídou (primárna sklerotizácia) Kód C 80.3
5. Kamene žlčovodu s cholecystitídou (choledochitída a cholecystolitiáza) (akékoľvek varianty) Kód C 80.4
Žlčové ochorenie je ochorenie hepatobiliárneho systému spôsobené porušením cholesterolu a (alebo) metabolizmu bilirubínu a je charakterizované tvorbou žlčových kameňov a (alebo) žlčových ciest. Tam sú cholesterol a pigment kamene.
V tejto časti sú ochorenia etiologicky a patogeneticky spojené s cholelitiázou a jej komplikáciami vrátane s infekciou žlčových ciest. Diagnóza a liečba závisia od úplnosti prieskumu.
Povinné laboratórne testy
• Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika
• Kompletný krvný obraz
• analýza moču
• Celkový bilirubín a jeho frakcie
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Celkové proteínové a proteínové frakcie
Povinné inštrumentálne štúdie
• Rádiografia brucha
• X-ray vyšetrenie hrudníka
• Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ak je indikovaná)
Ďalšie štúdie sa vykonávajú v závislosti od zamýšľanej diagnózy a komplikácií.
Povinné odborné poradenstvo: chirurg.
Charakteristika terapeutických opatrení.
V závislosti od diagnostikovaného ochorenia.
Akútna výpočtová cholecystitída.
Varianty antibiotickej liečby (častejšie sa používa):
1. Ciprofloxacín (individuálny režim), zvyčajne ústami na 500 mg 2-krát denne (v niektorých prípadoch môže byť jednorazová dávka 750 mg a multiplicita použitia 3-4 krát denne).
Trvanie liečby je od 10 dní do 4 týždňov. Tablety sa majú prehltnúť celé, nalačno, zapiť malým množstvom vody. Podľa indikácií sa liečba môže začať intravenóznym podaním 200 mg dvakrát denne (najlepšie kvapkaním).
2. Doxycyklín, ústne alebo intravenózne (kvapkanie), sa predpisuje v prvý deň liečby 200 mg / deň, v nasledujúcich dňoch - 100-200 mg / deň, v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia. Frekvencia prijatia (alebo intravenózna infúzia) - 1-2 krát denne.
Trvanie liečby je od 10 dní do 4 týždňov.
3. Cefalosporíny, napríklad fortum alebo kefzol, alebo klaforan v množstve 2,0 g každých 12 hodín alebo 1,0 g každých 8 hodín.
Priebeh liečby je v priemere 7 dní.
4. Septrín orálne pri 960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín (alebo intravenóznym kvapkaním) rýchlosťou 20 mg / kg trimetoprimu a 100 mg / kg sulfametoxazolu denne, frekvencia podávania je 2 krát, trvanie liečby je 2 týždne. Roztok na intravenóznu infúziu sa má pripraviť ex temporé na 5-10 ml (1-2 ampulky) septrínu, použije sa 125-250 ml rozpúšťadla (5 - 10% glukózových roztokov alebo 0,9% roztok chloridu sodného).
Trvanie liečby antibakteriálnymi látkami zahŕňa pooperačné obdobie.
Voľba antibakteriálneho liečiva je určená mnohými faktormi. Je dôležité nepoužívať lieky, ktoré majú hepatotoxický účinok. V prípade hnisavého procesu je zvoleným liekom meronem (500 mg w / v kvapkanie každých 8 hodín).
Symptomatické činidlá, ako aj antibakteriálne látky, sa predpisujú v predoperačnom období, aby sa plne pripravili na operáciu:
domperidón (motilium) alebo cisaprid (koordinácia) - 10 mg 3 - 4 krát denne, alebo -
debridate (trimebutín) - 100-200 mg 3-4 krát denne, alebo meteospasmil 1 kapsuly. 3 krát denne.
Dávky, režimy a lieky so symptomatickým účinkom sú určené mnohými faktormi, berúc do úvahy individuálny prístup k ich menovaniu.
Keď je nemožné vziať liek vo vnútri drogy so symptomatickým účinkom, predpisuje sa parenterálne. Napríklad hydrochlorid papaverínu alebo bez sila 2 ml 2% roztoku v / m 3-4 krát denne. Niekedy, keď sa prejaví syndróm bolesti, používa sa v injekciách baralgínu (5 ml).
Pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach existujú indikácie chirurgickej liečby (cholecystektómia, papillosphincterotomia, atď.).
Podmienky hospitalizácie
V predoperačnom období - najviac 7, v pooperačnom období - najviac 10 dní, ambulantné pozorovanie počas roka.
Požiadavky na výsledky liečby
Poskytnúť úľavu od príznakov ochorenia v pooperačnom období - odstránenie cholekinézy a aktívny zápal žlčových ciest (remisia). Nedostatok remisie sa berie do úvahy v iných rubrikách (kódy K 91,5 a 83,4).
Akútna cholecystitída s choledocholitiázou, obštrukčnou žltačkou a cholangitídou
Drogová liečba sa vykonáva nezávisle od urgentných terapeutických opatrení v súvislosti s diagnostikovanou choledocholitiázou.
1. Antibakteriálne činidlá
Cefotaxím (claforan, atď.) Alebo ceftazidímom (fortum, atď.), Alebo cefoperazónom (cefobid, atď.), Alebo cefpyramidom (tamycín) alebo ceftriaxónom (ceftriaxón Na atď.) V množstve 1-2 g / m alebo 3-krát denne počas 8-10 dní s prechodom na príjem cefuroxímu (zinnat, atď.) 250 mg 2-krát denne pred nástupom úplnej remisie.
2. Detoxikačné produkty
Hemodez (intravenózne kvapkať 250-400 ml denne počas 5 dní), alvezin nový (intravenózne kvapká 1000-2000 ml denne počas 3 dní) a ďalšie opatrenia podľa indikácií.
Podmienky hospitalizácie
V predoperačnom a pooperačnom období do 3 - 4 týždňov, ambulantné monitorovanie bez komplikácií počas roka.
Požiadavka na výsledky liečby
Zabezpečte remisiu cholangitídy. Nedostatok remisie sa berie do úvahy v iných rubrikách (kódy K 91,5 a K 83,4).
XIII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)
1. Cholecystitída (bez cholelitiázy) Kód C 81.
2. Akútna cholecystitída (emfyzematózna, gangrenózna, hnisavá, absces, empyém, gangréna žlčníka) Kód K 81.0
3. Chronická cholecystitída Kód C 81.1
Cholecystitída (X) je zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom a motorické a tonické poruchy žlčového systému. X je často klasifikovaný, ak je to možné, podľa etiológie (infekcie, parazitárne invázie).
Povinné laboratórne testy
• Krvný typ a Rh faktor
• Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika
• Krvný test spoločenstva
• analýza moču
• Bilirubín a jeho frakcie
• Celkové proteínové a proteínové frakcie
Povinné inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu
Duodenálny zvuk (EHDZ alebo iné možnosti)
X-ray vyšetrenie hrudníka
V závislosti od zamýšľanej diagnózy a komplikácií.
Povinné odborné poradenstvo: chirurg.
Charakteristika terapeutických opatrení
V závislosti od diagnostikovaného ochorenia.
Akútna cholecystitída bez kameňov a exacerbácia chronickej bakteriálnej cholecystitídy (Šifry К 81.0 a К 81.1)
Liečba liekmi (možnosti antibakteriálnej liečby s použitím jednej z nich)
1. Ciprofloxacín vo vnútri 500-750 mg 2-krát denne počas 10 dní.
2. Doxycyklín vo vnútri alebo v kvapke. Prvý deň sa predpíše 200 mg / deň, v nasledujúcich dňoch, 100-200 mg denne, v závislosti od závažnosti ochorenia. Trvanie liečiva až 2 týždne.
3. Erytromycín vo vnútri. Prvá dávka je 400-600 mg, potom 200-400 mg každých 6 hodín. Priebeh liečby v závislosti od závažnosti infekcie je 7-14 dní. Liek sa užíva 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle.
4. Septrín (Bactrim, Biseptol, Sulfate), 480-960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín. Priebeh liečby je 10 dní.
5. Cefalosporíny na perorálne podávanie, napríklad cefuroxím axetil (zinnat) 250 - 500 mg dvakrát denne po jedle. Priebeh liečby je 10-14 dní. (Možná korekcia liečby v závislosti od klinického účinku a výsledkov štúdie duodenálneho obsahu)
Symptomatická lieková terapia (používa sa podľa indikácie)
1. Cisaprid (koordinácia) alebo domperidón (motilium) 10 mg 3 - 4 krát denne alebo debridát (trimebutín) 100 - 200 mg 3-4 krát denne, alebo 1 kapsuly meteospasmil. 3 krát denne. Trvanie kurzu - minimálne 2 týždne.
2. Záložka Hofitol 2-3. 3 krát denne pred jedlom alebo záložkou 2 alonu. 3-4 krát denne po jedle alebo iných liekoch, ktoré zvyšujú cholerézu a cholekinézu. Trvanie kurzu je minimálne 3-4 týždne.
3. Tráviace alebo slávnostné, alebo kreonové, alebo panzinorm, alebo iný multenzýmový liek, ktoré sa užívajú do 3 týždňov pred jedlom, 1-2 dávky po dobu 2-3 týždňov.
4. Maalox alebo fosfhalug, alebo remagel, alebo protab, alebo iný antacidový liek, užívaný v jednej dávke 1,5-2 hodiny po jedle.
Trvanie hospitalizácie je 7-10 dní, ambulantná liečba je najmenej 2 mesiace. Pacienti potrebujú lekársky dohľad.
Požiadavky na výsledky liečby
Remisia ochorenia spočíva v eliminácii symptomatických prejavov ochorenia s obnovením funkcie žlčníka a dvanástnika.
XIV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)
1. Fibróza a kód cirhózy pečene C 74
2. Primárna binárna cirhóza, nešpecifikovaná Šifra C 74.5
3. Portál sadry (s komplikáciami) Kód C 76.6
4. Chronické zlyhanie pečene Kód C 72
Cirhóza pečene (CP) je charakterizovaná porušením štruktúry tela v dôsledku vývoja fibrózy a parenchymálnych uzlín. Cirhóza pečene je často výsledkom chronickej hepatitídy, pričom klinická klasifikácia berie do úvahy etiológiu, ako aj závažnosť portálnej hypertenzie a zlyhania pečene.
Povinné laboratórne testy
• Draslík a sodík v krvi
• Analýza fekálnej okultnej krvi
• Vírusové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti hepatitíde B, C, D)
• Celkový bilirubín a priame
• Krvný test spoločenstva
• Celkové proteínové a proteínové frakcie
• analýza moču
Povinné inštrumentálne štúdie
• Ultrazvuk ciev pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny a portálového systému
Ďalšie štúdie (ak sú uvedené) t
• Histologické vyšetrenie biopsie
• Protilátky proti hladkému svalstvu, anti-mitochondriálne a antinukleárne protilátky (ak sú testy na vírusové markery negatívne a existuje podozrenie na autoimunitnú a primárnu biliárnu cirhózu)
• krvný α-fetoproteín (pri podozrení na hepatóm)
• Paracetamol a iné toxické látky v krvi podľa indikácií
• Biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie ascitovej tekutiny
• Perkutánna alebo cielená (laparoskopická) biopsia pečene
Konzultácia špecialistov na indikácie: očný lekár, chirurg, gynekológ,
Charakteristika terapeutických opatrení
Cirhóza pečene kompenzovaná
(Child-Pughova trieda A je 5 až 6 bodov: bilirubín 3,5 g%, protrombínový index 60-80, hepatálna encefalopatia a ascites chýbajú).
Základná terapia a eliminácia symptómov dyspepsie.
Pankreatín (Creon, Pancytrate, Mezim a ďalšie analógy) 3-4 krát denne pred jedlom v jednej dávke, priebeh - 2-3 týždne.
Cirhóza pečene subkompenzovaná
(trieda B podľa Childa-Pugha - 7-9 bodov: bilirubín 2-3 mg%, albumín 2,8-3,4 g%, protrombínový index 40-59, štádium hepatálnej encefalopatie I-II, malé prechodné ascites).
Diéta s obmedzením proteínu (0,5 g / kg telesnej hmotnosti) a soli (menej ako 2,0 g / deň).
Spironolaktón (veroshpiron) ústne 100 mg denne. Furosemid 40-80 mg týždenne. neustále a podľa indikácií.
Laktulóza (normáza) 60 ml (v priemere) denne a podľa indikácií.
Neomycín sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz 5 dní každý
Cirhóza pečene sa dekompenzuje
(Chand-Pyo trieda C - viac ako 9 bodov: bilirubín> 3 mg%, albumín 2,7 g% alebo menej, protrombínový index 39 alebo menej, pečeňová encefalopatia III-1V Art., Veľký torpid ascites)
Desaťdňový kurz intenzívnej starostlivosti.
Terapeutická paracentéza s jednorazovou elimináciou ascitickej tekutiny a súčasným intravenóznym podaním 10 g albumínu na 1,0 l odstránenej ascitickej tekutiny a 150 až 200 ml polyglucínu.
Klystír so síranom horečnatým (15-20 g na 100 ml vody), ak sú zápcha alebo údaje o predchádzajúcom krvácaní z pažeráka.
Neomitsip sulfát 1,0 g alebo ampicilín 1,0 g 4 krát denne. Kurz 5 dní.
Vnútri alebo cez nazogastrickú sondu laktulóza 60 ml denne. Kurz 10 dní.
Intravenózna kvapka 500-1000 ml hepasterilu-A denne. Kurz - 5-
Priebeh dlhodobej kontinuálnej liečby
Základná terapia s elimináciou symptómov dyspepsie (multienzýmový prípravok pred podaním je konštantná), spironolaktón (veroshpiron) ústami 100 mg denne, furosemid 40-80 mg týždenne; neustále vnútri laktulózy (iormaze) 60 ml (v priemere) za deň, neustále neomycín sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4 krát denne. Kurz 5 dní každé 2 mesiace.
Základná terapia, vrátane diéty, režimu a liekov, je predpísaná na celý život a intenzívna terapia počas obdobia dekompenzácie a v dôsledku komplikácií symptomatická liečba.
Vlastnosti liečby niektorých foriem cirhózy
Cirhóza pečene, odlišná vo výsledku autoimunitnej hepatitídy
1) Prednizolón 5-10 mg denne - konštantná udržiavacia dávka.
2) Azatioprin 25 mg denne pri absencii kontraindikácií - granulocytopepia a trombocytopénia.
Cirhóza pečene, vyvinutá a postupujúca na pozadí chronicky aktívneho
vírusová hepatitída B alebo C.
Interferón alfa (s replikáciou vírusu a vysokou aktivitou hepatitídy).
Primárna biliárna cirhóza
1) Kyselina ursodeoxycholová 750 mg denne
2) Cholestyramín 4,0 až 12,0 g za deň, berúc do úvahy závažnosť svrbenia.
Cirhóza pečene pri hemochromatóze (pečeňová pigmentovaná cirhóza)
1) Deferoxamín (desferal) 500-1000 mg denne / svalovo spolu s krvácaním (500 ml týždenne na hematokrit menší ako 0,5 a celková schopnosť viazať železo v sére menej ako 50 mmol / l)
2) Inzulín, berúc do úvahy závažnosť diabetu.
Cirhóza pečene vo Wilson-Konovalovovej chorobe
Penicillamín (cuprenyl a iné analógy). Priemerná dávka 1000 mg denne, konštantný príjem (dávka sa vyberie individuálne).
Trvanie hospitalizácie je do 30 dní.
Požiadavky na výsledky liečby
1. Zabezpečte stabilnú kompenzáciu ochorenia
2. Zabráňte vzniku komplikácií (krvácanie z horných častí
tráviaceho traktu, hepatálnej encefalopatie, peritonitídy).
XV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)
1. Syndrómy operovaného žalúdka (dumping, atď.). Kód K 91.1, t.j.
účinky žalúdočnej chirurgie
Dôsledky gastrickej chirurgie zahŕňajú funkčné a štrukturálne abnormality po resekcii žalúdka a rôzne varianty vagotómie a anastomózy, ktoré sa prejavujú ako astenovegetatívne, dyspeptické a často bolestivé syndrómy.
Povinné laboratórne testy
• Krvný test spoločenstva
• analýza moču
• Krivka cukru v krvi a cukru
• Celkové proteínové a proteínové frakcie
• Cholesterol, sodík, draslík a vápnik v krvi
• Histologické vyšetrenie biopsie
• výkaly na dysbiózu
Povinné inštrumentálne štúdie
• Esophagogastroduodenoscopy s biopsiou
• ultrazvuk pečene, žlčníka a pankreasu
Povinné odborné poradenstvo: chirurg, endokrinológ.
Charakteristika terapeutických opatrení
• s dumpingovým syndrómom - vyváženou stravou a životným štýlom.
Kombinácie liečiv
1. Odstráňte 100-200 mg 3-krát denne alebo meteospasmil 1 kapsuly. 3-krát denne alebo egloil (sulpirid) 50 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom.
2. Imodium (Lopsramid) 2-4 mg po hnačkovej stolici, ale nie viac ako 12 mg denne.
3. Kreón alebo pancytrát, alebo mezim, jedna dávka na začiatku jedla 4-5 krát denne.
4. Maalox alebo protab, alebo fosfalugel, alebo iný antacidový prípravok alebo sukralfát (ventilátor, sušený gél) v jednej dávke počas 30 minút. pred jedlom 4 krát denne.
5. Vitamíny B (I ml). V „(1 ml) kyseline nikotínovej (2 ml), kyseline listovej (10 mg), kyseline askorbovej (500 mg), oxykobalamíne (200 μg) denne v jednej dávke.
Podľa svedectva sa uskutočnila sonda enterálna alebo parenterálna výživa.
Nepretržitá ambulantná udržiavacia liečba (na predpis
1) Diétny režim.
2) Multienzýmové prípravky (kreón alebo pancytrát alebo mezim alebo pankreatín).
3) Antacidá (maalox, remagel, atď.) A cytoprotektory (Venter, sukra gel).
4) Preventívne multivitamínové kurzy.
5) Kurzy antibiotickej terapie na dekontamináciu tenkého čreva dvakrát ročne.
Trvanie hospitalizácie je 21-28 dní a ambulantná liečba je na celý život.
Požiadavky na výsledky liečby
1. Klinická endoskopická a laboratórna remisia s regeneráciou na všetky parametre
2. Neúplná remisia alebo zlepšenie, ak príznaky ochorenia nie sú úplne vyriešené.
Toto sa týka ťažkého dumpingového syndrómu, pri ktorom nie je možné dosiahnuť úplnú a stabilnú remisiu, a to ani pri primeranej liečbe.