Klasifikácia závažnosti cirhózy

Cirhóza spôsobuje každoročne 40 miliónov ľudí. Je to deštruktívna zmena v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénovými (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomiera na cirhózu v priebehu 2 až 5 rokov, pričom v pokročilej fáze prežíva silnú bolesť.

Etiologická klasifikácia

Kvôli mnohým typom prejavov a priebehu ochorenia a potrebe vymenovania individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO v roku 1978 schválené niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejším z nich je distribúcia podľa etiologického základu, pretože je na ňom, aby sa zvolila terapeutická schéma. Z dôvodu poškodenia pečene sú najčastejšie formy cirhózy:

1. alkohol (40 - 50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je porážka hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia pitia alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitých podmienok, atď. Keď sa denne spotrebuje 200–400 g vodky, cirhóza sa vyskytuje v 10-15 rokoch, ale ak je osoba nositeľom vírusu hepatitída, postihnutá pečeň sa prejaví v 5-7 rokoch;
2. vírusová (20 - 35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá je zatiaľ len symptomaticky liečená. Ani pri dlhej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia v ťažkom priebehu hepatitídy A a E, ktorá sa pozoruje u 1 - 5% pacientov;
3. toxický (5–10% prípadov) - porážka hepatocytov je možná pri pravidelnom vystavení organizmu rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a metalurgickom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxickej otravy pečeňou spórami húb a chemikálií používaných na ochranu plodín pred škodcami. Preto sú pracovníci v poľnohospodárstve tiež vystavení riziku cirhózy. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade sa diagnostikuje lekárska cirhóza;
4. kongestívne (srdcové) - táto forma je charakterizovaná nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stázou krvi v intra- a extrahepatických cievach. To je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. V dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov je prognóza slabá;
5. primárne žlčové (genetické) - ochorenie je spôsobené zhoršenou imunoreguláciou, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Choroba je charakterizovaná mnohými extrahepatálnymi prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je nepriaznivá.

Cirhóza môže tiež začať na pozadí iných príčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnosť pečene odvodiť železo, ktoré spôsobuje, že sa akumuluje v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia, atď. Trombóza, najmä, Buddova choroba sa môže stať možnou príčinou Chiari, v ktorom je blokovaná hepatálna žila a chirurgické odstránenie trombu je nevyhnutné. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Stojí za zmienku, že podľa niektorých údajov asi 5 - 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické metódy zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady zanechávajú mnoho nevysvetliteľných problémov.

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia štrukturálnymi zmenami v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové špendlíky, potom by sa nemal podrobiť MRI skenovaniu a CT vyšetrenie je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno urobili CT vyšetrenie alebo röntgenové žiarenie kvôli nebezpečnému žiareniu. Voľba špecifickej diagnostickej metódy sa stanoví individuálne. Ak nie je vhodný žiadny nástroj, potom sa prepichnutie vykoná pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy s poddruhom:

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pughovej štúdie (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha alebo Child-Turkot-Pugha (narodený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, niekedy Child-Paquet) sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch existujú mierne rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosti prežitia atď.

Závažnosť cirhózy sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Spolu sú tri triedy: A, B a C:

• trieda A (Dieťa A) - 5 - 6 bodov
• Stupeň B (Dieťa B) - 7–9 bodov
• Stupeň C (Dieťa C) - 10 - 15 bodov

Body sa nastavujú v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sa pridajú.

Klasifikácia Child-Puy

Každý indikátor je zaznamenaný (1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií.

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10-15 bodov

Mierne, ľahko sa ošetruje

Napätie, zle liečiteľné

Koncentrácia bilirubínu v sére, µmol / l (mg%)

Hladina albumínového séra,

Protrombínový čas alebo protrombínový index (%)

Narušenie spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť Ľahká ataxia a tremor. Slabosť.

Posilnenie príznakov I. stupňa. Ospalosť. Nedostatočné správanie. Dezorientácia v čase. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebúdza sa s ťažkosťami. Vzrušenie (nepokoj, monotónne výkriky, výkriky). Nekoherentná reč. Veľký zmätok. Putujúce pohyby očných buliev. "Slaming tremor", kŕče, svalová stuhnutosť. Zhoršený kontakt s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Pečeňový zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolestivé podnety na začiatku kómy môžu pretrvávať a potom zmiznúť. Rozdielny strabizmus. Žiadne reakcie z pupily. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný zápach pečene.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšenie transamináz až%-krát, bilubín - až 3-krát (v dôsledku viazanej frakcie);

B) ukazovatele IVS - nárast gama globulínov až o 25%, titer protilátok na DNA, ANF - až 2-násobok;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu až na početkrát, cholesterol - až 1,5-násobok;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší ako normálny;

B) gama globulíny v rozsahu 25-30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycín 3-5 krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako 10-krát, bilirubín - viac ako 5-krát;

B) gama globulíny presahujú 30%, anti-DNA, ANF je 5 alebo viackrát vyššie ako normálne;

C) SchPT a choleglycín sa zvyšujú viac ako 5-krát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh klasifikácia je metóda na hodnotenie stavu osoby trpiacej cirhózou. Na základe údajov tejto klasifikácie, ošetrujúci lekár vyvodí závery o potrebe chirurgickej liečby a tiež vyhodnotí mieru prežitia pacienta, dĺžku jeho života po diagnostike.

Hodnotenie zahŕňa diferenciáciu rozsahu poškodenia pacienta do troch tried - od najľahších, s celkom optimistickými prognózami až po najnebezpečnejšie, keď je ľudská pečeň značne ovplyvnená vláknitým tkanivom a prakticky nemôže plne fungovať.

Čo je metóda Child-Pugh

Klasifikácia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1964 dvomi americkými vedcami ako účinnejšia alternatíva metód APACHE II a APACHE III. Child-Drink vám umožňuje posúdiť stav pacienta už v prvý deň pozorovania.

Vyhodnotenie nastáva na súhrne niektorých parametrov. Po preskúmaní ich výkonu môže lekár priradiť stupeň vývoja ochorenia u pacienta do jednej z troch tried. Korelovanie každého špecifického ukazovateľa s určitou triedou nastáva priradením určitého počtu bodov.

Trieda Child A zodpovedá kompenzačnému štádiu cirhózy, resp. Triedam Child B a Child C - subkompenzačné a dekompenzačné.

Každá trieda má svoj vlastný ratingový rozsah. Po výpočte celkového skóre všetkých ukazovateľov dostane každá špecifická situácia ochorenia pečene svoju vlastnú triedu.

Aké sú kritériá pre hodnotenie cirhózy pečene Child-Pugh

Pacient s diagnostikovanou cirhózou je povinný vykonať biochemický krvný test na určenie svojej triedy. Ošetrujúci lekár má záujem o také ukazovatele, ako je celkový plazmatický bilirubín, protrombínový index (protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer) a krvný plazmatický albumín.

Stanovuje sa tiež prítomnosť ascitu a hepatálnej encefalopatie a ich stupeň závažnosti. Ak sa u pacienta nachádza infekčná hepatitída, zhoršuje jeho situáciu.

Každému z kritérií použitých v procese hodnotenia je pridelené skóre od 1 do 3. Jednotka označuje najľahší stupeň poškodenia, resp. Tri - najťažšie. Súčet bodov umožňuje priradiť chorobu konkrétnej triede:

• 5-6 bodov: trieda A;
• 7-9 bodov: trieda B;
• 10-15 bodov: trieda C.

Pečeňový bilirubín

Bilirubin je pečeňový pigment. Vzniká v procese rozkladu červených krviniek a môžu existovať dva typy:

Tieto sa musia prirodzene vylučovať prechodom z pečene do čriev a obličiek. V prípadoch, keď sa pečeň nezaoberá touto úlohou, sa v krvi začína hromadiť bilirubín. Takzvaná stagnácia bilirubínu pôsobí na telo ako toxická otrava. Normálne index bilirubínu v krvi neprekračuje index 20,5 mikrometrov na liter, hoci doposiaľ lekári vo výsledkoch testu označili značku 21 mikrometrov.

U pacientov s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou sú skóre pre tento ukazovateľ priradené nasledovne:

• od 2 do 34 mikrónov mol / liter - 1 bod;
• 34-50 mikrónov mol / liter - 2 body;
• viac ako 50 mikrónov mol / liter - 3 body.

Rýchlosť zrážania krvi

Ďalším hodnotiacim kritériom je protrombínový index (PTI, PTV alebo MNO). V normálnom stave pečeň produkuje protrombínový proteín, ktorý je zodpovedný za stupeň zrážania krvi. Z tohto ukazovateľa závisí, ako rýchlo môže osoba zastaviť krvácanie, a ako pravdepodobný je všeobecný výskyt krvácania. Produkcia dostatočného množstva proteínu je nemožná bez syntézy vitamínu K, ktorý tiež nesie pečeň. Ak telo nie je schopné syntetizovať vitamín, proces tvorby protrombínu je narušený. To zase nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť zrážania krvi. Index protrombínu sa vypočíta ako pomer času vzniku krvnej zrazeniny u zdravého človeka k pacientovi s cirhózou. Určenie veľkosti nastáva metódou Quick. Norma u dospelých - od 72 do 140%, pričom rýchlosť zhrubnutia krvnej tekutiny je približne 11-15 sekúnd.

Podľa Child-Pet PTI sa odhaduje nasledovne:

• najmenej 60% - 1 bod;
• 40-60% - 2 body;
• menej ako 40% - 3 body.

Protrombínový čas (PTV) pre Child-Pugh sa berie do úvahy priraďovaním bodov:

• menej ako 1,7 - 1 bod;
• 1,7-2,2 - 2 body;
• viac ako 2,2 - 3 body.

V tomto prípade sa body berú do úvahy na jednom z týchto indikátorov - PTV alebo PTI.

Štruktúra bielkovín - albumín

Albumín je ďalší špecifický proteín produkovaný pečeňou. Tento prvok krvi je zodpovedný za transport bilirubínu a blokuje proces edému. Normálna rýchlosť tohto proteínu u dospelých je od 35 do 50 gramov na liter.

Systém Child-Pugh odhaduje svoje množstvo takto:

• viac ako 35 g / liter - 1 bod;
• od 28 do 35 g / liter - 2 body;
• hodnota nižšia ako 28 g / liter - 3 body.

Zníženie hodnôt na menej ako 27 jednotiek je nebezpečné pre pacienta s možnosťou pľúcneho edému.

Ascites brušnej dutiny

Ascites je jednou z najnebezpečnejších komplikácií cirhózy pečene, keď sa tekutina začína hromadiť v bruchu, čo spôsobuje výrazné zvýšenie objemu brucha. Tam je stagnácia krvi a zvýšenie tlaku v cievach. Závažnosť ascitu je hodnotená množstvom tekutiny a jej hmatateľnou hustotou. Toto kritérium sa nehodnotí v číselnom vyjadrení:

• ak pacient nemá patológiu, je zaznamenaný 1 bod;
• ak je ascites mierny a bežne prístupný lekárskemu ošetreniu, k celkovému množstvu sa pripočítajú 2 body;
• ak je dutina s tekutinou tvrdá na dotyk a prakticky nereaguje na prebiehajúce terapeutické opatrenia, berú sa do úvahy 3 body.

Pečeňová encefalopatia

Táto lézia je možnou komplikáciou alkoholickej cirhózy. V skutočnosti je to proces intoxikácie tela, keď zle fungujúca pečeň nemôže úplne odstrániť amoniak a deriváty tejto toxickej látky z tela. Tento stav sa často dostáva do kómy, po ktorej už pacient znovu nevníma vedomie.

V neprítomnosti pečeňovej encefalopatie sa k celkovému skóre pridá 1 bod. Ak má pacient ospalosť počas dňa a nespavosť v noci a zdriemnutie sa môže zmeniť na letargiu, tento stav je „hodnotný“ 2 body. V tomto prípade môže byť účinné lekárske ošetrenie.

Keď pacient začne strácať svoju schopnosť priestorovej koordinácie a kŕčovité a epileptické záchvaty začnú zaútočiť, pridajú sa 3 body. Tento stav môže byť korigovaný len transplantáciou orgánu.

Interpretácia výsledkov klasifikácie Child-Pugh

Pre pacienta je najpriaznivejšia cirhóza Child-Pughovej triedy A. V tomto prípade môžete očakávať, že pacient bude žiť od 7 do 25 rokov, s výhradou nepretržitého dodržiavania požiadaviek lekára a nepretržitej liečby. Okrem toho, pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene, ale to nie je požiadavka liečby. Miera prežitia po operácii je asi 90%.

Cirhóza pečene triedy B znamená, že stav postihnutého orgánu je o niečo horší. Osoba s takouto patológiou sa označuje ako počet od 5 do 10 rokov života po diagnóze. Táto patológia je indikáciou pre vymenovanie transplantátu orgánu. Približne 30% pacientov nebude môcť žiť dlho po operácii.

Trieda Child C je pre pacienta najnebezpečnejšia a najťažšia. Najviac 40% týchto pacientov môže žiť 2,5-3 roky a väčšina z nich bude žiť o niečo viac ako rok alebo dva. S takým stupňom poškodenia je transplantácia pečene povinnou požiadavkou liečby, ale po abdominálnej operácii prežije len 18 - 19% pacientov.

Cirhóza sa často kombinuje s inými závažnými ochoreniami - rakovinou pečene, vírusovou hepatitídou, cytomegalovírusom, HIV. Výber taktiky liečby, lekár berie do úvahy prítomnosť týchto ochorení u pacienta. Celá terapeutická terapia prebieha komplexne: predpisujú sa multivitamínové prípravky, hepatoprotektory, imunomodulačná a antivírusová terapia, špecifické lieky na udržiavanie pečene, spomaľovanie rastu fibrózneho tkaniva a normalizácia krvného tlaku. V prípadoch, keď je diagnostikovaná cirhóza triedy C, sú v podstate akékoľvek iné opatrenia ako transplantácia orgánov neúčinné. Hoci transplantácia nezaručuje, že pacient môže prežiť.

Klasifikácia cirhózy Child-Pughovej klasifikácie je považovaná za relatívne objektívnu a účinnejšiu ako iné skôr vyvinuté škály. Lekár predpisuje postihnutú osobu na vykonanie testov a vyšetrení. Získané údaje porovnáva s množstvom bilirubínu, albumínu, PTV a PTI, ako aj s prítomnosťou ascitu a encefalopatie so stupnicou hodnotenia počtu prvkov v krvi, času zrážania a stupňa komplikácií. Každá podmienka je hodnotená bodmi, ktoré sú zhrnuté na konci, čo dáva ošetrujúcemu lekárovi možnosť posúdiť zanedbávanie choroby, ako efektívne môže byť operácia a aká je pravdepodobnosť, že pacient bude po operácii žiť.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používaný lekári po celom svete na určenie závažnosti ochorenia.

Z toho záleží na možnosti zotavenia, voľbe taktiky liečby a možných komplikácií.

dôvod

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k ložiskám nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od typu alkoholu:

• destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
• rektifikát je vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším chladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najznámejšia je vodka. Keď je vyrobený z vysoko kvalitného alkoholu, je bezpečný v malých dávkach (až 50 g denne).

Ak suroviny pre vodku nie sú dostatočne vyčistené z roztavených olejov, tento nápoj má silný otravný účinok na telo.

Zmeny pečene v cirhóze

Alkohol, metabolické patológie, vplyv vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, lobulka sa zrúti v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto mŕtvych buniek vzniká spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie.

Spojivové tkanivo prekrýva cievy v pečeni, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do orgánu. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa výrazne znižuje a tlak vo vnútri sa zvyšuje. V tomto čase rastie pečeňový parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľuje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami tak, že krv prestane prúdiť do hepatocytov.

Takto sa uzatvára začarovaný kruh a vytvárajú sa nové ohniská nekrózy. Zotavenie pečene v tomto ochorení sa stáva nemožným.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa použila stupnica Child-Pugh. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

• trieda A - od 5 do 6 bodov;
• trieda B - od 7 do 9 bodov;
• trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa vypočíta v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.

Klasifikácia cirhózy pečene Child Pugh

Pre správne posúdenie stavu pacienta a vytvorenie ďalšej kvality života, lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Jednou z týchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene dieťaťom, ktorá predčí zvyšok v jednoduchosti a komplexnosti prístupu.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sú určené na základe systému bodov stanovených pri získavaní objektívnych údajov pri monitorovaní pacienta.

• Dieťa Pugh trieda A odráža najľahší stupeň, pri ktorom sú adaptačné vlastnosti organizmu stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5 - 6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
• Trieda B pre dieťa Pugh je charakterizovaná subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
• Dieťa Pugh trieda C nastane, keď dekompenzované patologické procesy, najnepriaznivejšia kategória pre prežitie pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10-15 bodov.

Požadované parametre pre hodnotenie detského puga

Cirhóza pečene spôsobuje abnormality vo všetkých systémoch tela a je ťažké vyhodnotiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodovacieho systému z dôvodu, že klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže významne líšiť. Klasifikácia cirhózy u dieťaťa Pugh vám umožňuje vybrať každý parameter oddelene od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

• Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza je charakterizovaná zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. V dôsledku porážky parenchýmu pečene je prerušený cyklus konjugácie (viazania) toxického nepriameho s priamym netoxickým bilirubínom. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
• Albumín - proteín syntetizovaný v pečeni, je tiež určený biochemickým vyšetrením krvi. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, zvyšuje sa aj podiel priameho bilirubínu.
• Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušnej dutiny. Opuch brucha je dôsledkom zvýšenia tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ktorý nastáva, keď je narušená syntéza albumínu a iných proteínov, ktorá drží krvnú plazmu a bráni jej opusteniu cievneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej stene brucha.
• Pečeňová encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú v procese metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozpade proteínov. Toxíny, ktoré neboli podrobené detoxikácii v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a rušia metabolizmus v nervovom tkanive, čo postupne vedie pacienta k hepatálnej kóme.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sú parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov potrebných na normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny v týchto parametroch často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka.

Tabuľka pre výpočet bodov

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú nižšie uvedenú tabuľku.

Triedny detský nápoj

Na posúdenie existujúcej patológie pečeňových špecialistov používajte klasifikáciu cirhózy pečene na systéme detského nápoja. S týmto systémom sa zistí závažnosť ochorenia a vyhodnotí sa stupeň prežitia pacienta. Na základe údajov sa stanoví percento úmrtia, ktoré je možné po operácii určiť, a určí sa relevantnosť transplantácie pečene.

Čo je detský nápoj

Klasifikácia detského nápoja je rozdelenie do určitých tried, ktoré na základe niektorých parametrov určujú závažnosť cirhózy. Na základe týchto údajov sa odhaduje stupeň kompenzácie ochorenia a predpokladaná dĺžka života pacienta.

• Dieťa A - kompenzované;
• Dieťa B - subkompenzované;
• Dieťa C - kompenzované.

Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah odhadov vypočítaných spočítaním niekoľkých hodnôt. Napríklad, ak celkový počet bodov je 5-6, potom je cirhóze priradený stupeň triedy A. Podľa toho body vo výške 7-9 patria do triedy B, vo výške 10-15 - do triedy C.

Dieťa A je priradené k patológiám s nižšou závažnosťou a maximálnou dĺžkou života pacienta (15 - 20 rokov). S druhým stupňom (Dieťa B) sa priemerná dĺžka života znižuje na 10 rokov a u triedy C môže pacient žiť iba 1 - 3 roky.

Úmrtnosť v pooperačnom období s operáciou brucha je v triede A - 10% (ide o najoptimistickejšiu prognózu). Transplantácia pečene sa neodporúča.

Pridelenie triedy B je indikáciou možného transplantátu pečene, zatiaľ čo mortalita po operácii je -30%.

Transplantácia pečene je nevyhnutným postupom v triede C, ale je charakterizovaná najvyššou percentuálnou mortalitou pacienta s operáciou brucha -82%.

Parametre klasifikácie

Existuje množstvo parametrov, na základe ktorých sa určuje celkové hodnotenie závažnosti ochorenia.

Protrombínový čas (PTV index) alebo protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR index).

Body sa priraďujú ku každej hodnote a potom sa pripočítavajú k celkovej sume. Hodnotiace indikátory od 1 do 3, priradené v závislosti od hodnôt parametrov, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Detský nápoj nie je najpresnejší systém na určenie stupňa cirhózy, pretože hodnotenie neberie do úvahy všetky parametre stavu pacienta. Je to relevantné v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu ochorenia a komplikáciám.

Miera prežitia

Schopnosť pacienta prežiť v rôznych stupňoch ochorenia môže byť tiež určená systémom detského nápoja.

Hranice odhadovaných hodnôt v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa môžu mierne líšiť, preto by ste ich nemali považovať za štandard.

Ďalšie informácie

Je potrebné mať na pamäti, že systém hodnotenia závažnosti detskej cirhózy nemôže brať do úvahy všetky charakteristiky ochorenia (napríklad ochorenie pažeráka alebo kŕčové žily). Preto by sa pri určovaní závažnosti ochorenia mali brať do úvahy iné klasifikácie, ktoré pomôžu presnejšie formovať klinický obraz choroby. Tieto klasifikácie sú rozdelené podľa morfologických a etiologických parametrov.

Morfologický systém je založený na stanovení závažnosti ochorenia pomocou vonkajších znakov:

• Neúplná forma;
• Cirhóza malých uzlín (priemer 1-3 mm);
• CLD (priemer nad 3 mm);
• Zmiešaná forma (prítomnosť uzlov rôznych priemerov).

Táto klasifikácia nie je dostatočná na opísanie všetkých existujúcich foriem ochorenia, pretože niekedy prejavy ochorenia môžu obsahovať niekoľko opísaných príznakov súčasne.

Etiologický systém je určený pôvodom ochorenia. V závislosti od toho existujú druhy cirhózy:

• vrodená;
• vírusovej;
• officinalis;
• Sekundárny žlč;
• alkohol;
• Sekundárny žlč;
• stagnuje;
• Výmena alimentárnych;
• Nevysvetliteľný pôvod (prítomnosť parazitických a infekčných chorôb, nutričné ​​nedostatky, autoimunita).

Takýto systém tiež nie je ideálny, pretože cirhóza sa môže vyskytovať súčasne z niekoľkých dôvodov.

Každá z uvedených klasifikácií sama o sebe nie je dokonalá. Systém detských nápojov, etiologické a morfologické systémy sa v niektorých prípadoch navzájom prekrývajú. Preto, aby sa získal objektívnejší obraz závažnosti cirhózy, mali by sa zohľadniť všetky klasifikácie.

Klasifikácia závažnosti cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza Child-Pugh sa používa na posúdenie závažnosti cirhózy u pacienta.
Na základe klasifikácie sa tiež vyhodnotí miera prežitia pacienta s cirhózou pečene a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Okrem toho sa hodnotí stupeň potreby transplantácie pečene.

Použitie tohto systému zahŕňa rozdelenie do tried, z ktorých 3 a v závislosti od niekoľkých parametrov určujú závažnosť cirhózy, a teda trvanie ľudského života. Posudzuje sa stupeň kompenzácie ochorenia.

• trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
• trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná;
• trieda C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta na základe súčtu bodov viacerých parametrov. Ak je súčet bodov všetkých parametrov v rozsahu 5-6, potom závažnosť cirhózy je trieda A. Rozsah 7-9 je zaradený do triedy B a posledná trieda Child-Pu triedy C má najvyššiu hodnotu v rozsahu 10-15.

Prvý z nich má samozrejme minimálny stupeň závažnosti a maximálnu dĺžku života, ktorý sa líši v oblasti 15-20 rokov. Trieda B Child-Pugh je na druhom mieste v dĺžke života pacienta a môže trvať až 10 rokov. Ak bola diagnostikovaná trieda C, potom je dĺžka života pacienta iba 1 - 3 roky.

Pooperačné percento úmrtnosti je tiež najvyššie pre triedu C - približne 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba transplantácie pečene: vysoká, so závažnosťou cirhózy triedy C; mierny - B; nízke - A.

Klasifikácia cirhózy Child Pugh: hodnotenie stupňa ochorenia

Moderná medicína systematizuje údaje o akejkoľvek chorobe klasifikovaním a delením na druhy alebo skupiny. Klasifikácia cirhózy pečene sa vykonáva tak etiologickými faktormi, ako aj morfologickými znakmi. Pre ktoré môžete tiež urobiť predpovede prežitia pacienta ako percento.

Na vykonanie presnej diagnózy závažnosti cirhózy a predpovedanie ďalšieho vývoja ochorenia a potreby transplantácií orgánov lekári používajú špecializované váhy. Najbežnejšou z nich je stupnica Child Pugh. V rôznych zdrojoch môžu existovať mierne rozdiely v hraničných parametroch a pravdepodobnosti prežitia, ale v hlavnom prípade je výpočtový systém jasný a zrozumiteľný. O nej a hovoriť dnes.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Čo ukazuje stupnica a na čo slúži?

Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha vychádza z nasledujúcich ukazovateľov:

• protrombínový index, ktorý vykazuje odchýlky v systéme zrážania krvi;
• množstvo albumínu (proteíny v krvnej plazme);
• zrejmosť bilirubínu, pigmentu žlče, ktorý sa tvorí počas procesu rozkladu proteínov;
• prítomnosť pečeňovej encefalopatie (štádium). Patológia je založená na odchýlke v práci mozgu v dôsledku otravy tela toxickými metabolickými produktmi. Pečeň nemôže účinne čistiť krv a prenikajú do nej jedovaté látky;
• ascites (súbor tekutiny v pobrušnici). Táto komplikácia sa vyvíja v procese zvyšovania tlaku v žilách pečene a hromadenia kvapalnej zložky krvi v brušnej dutine.

Každý z uvedených parametrov je vyjadrený v číselných termínoch vo vhodných jednotkách.

Hodnotenie závažnosti cirhózy

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií a všetkých vyššie uvedených kritérií sa formulácia diagnózy uskutočňuje. Určenie stupňa cirhózy pečene závisí od závažnosti takých komplikácií, ako je portálna hypertenzia a zlyhanie pečene. Pre každý z týchto príznakov sa uvádza skóre, ktoré umožní vyhodnotiť závažnosť ochorenia a určiť, do ktorej triedy patrí.

Podľa systému Child Pugh sú tri triedy, ktoré sú zodpovedné za určité fázy vývoja cirhózy.

Prvá je fáza kompenzácie (trieda A). V tomto štádiu vývoja cirhózy sa pacienti prakticky nesťažujú na prejavy symptómov ochorenia. V priebehu lekárskeho vyšetrenia lekári diagnostikujú kŕčové žily pažeráka a abnormality hodnôt pečene v krvných testoch.

Druhou je fáza subkompenzácie (trieda B). V tomto štádiu sa k symptómom charakteristickým pre kompenzovanú fázu pridáva pokles záujmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálnym traktom.

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Cirhóza pečene

Druhy zmien cirhózy pečene

Cirhóza pečene je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva v tele v dôsledku dlhodobo prebiehajúceho zápalového procesu. Existuje niekoľko prístupov k klasifikácii tohto ochorenia, avšak až dodnes neexistuje konsenzus o tom, ktorá klasifikácia je najvhodnejšia na diagnostiku a liečbu cirhózy.

• Prístupy k klasifikácii ochorenia
• Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha
• Spôsoby ošetrenia v závislosti od stupňa poškodenia

Prístupy k klasifikácii ochorenia

Jednou z prvých navrhovaných a schválených klasifikácií bola morfologická klasifikácia poškodenia pečene na základe údajov o biopsii (kúsky orgánov odobraté in vivo). Na základe toho existujú štyri formy patológie:

• cirhóza malých uzlín v pečeni, charakterizovaná malými uzlinami v orgáne s priemerom 1 až 3 mm;
• cirhóza veľkých uzlín - priemer uzlín v tkanive pečene je väčší ako 3 mm;
• neúplná forma cirhózy s prevahou lézie medzihepatickej septa;
• zmiešaná forma, vyznačujúca sa kombináciou vyššie uvedených morfologických znakov.

V následnej klasifikácii cirhózy pečene bola navrhnutá na základe kauzatívneho faktora, ktorý je základom vývoja ochorenia. Výsledkom je, že všetky typy ochorenia sa zvyčajne pripisujú dvom veľkým skupinám:

• so zavedenou kauzálnou (alkoholickou, medicínskou, žlčovou, vírusovou, metabolickou a kongestívnou cirhózou pečene);
• s neidentifikovaným dôvodom.

Druhá skupina nie je zaradená do menších typov, čo je spôsobené neschopnosťou stanoviť príčinný faktor.

Hlavnou klasifikáciou cirhózy pečene, ktorá sa používa predovšetkým na posúdenie závažnosti ochorenia, je klasifikácia Child-Pugh. Táto škála je tiež braná do úvahy pri zostavovaní dlhodobej prognózy pre pacienta a určuje stupeň potreby transplantácie darcovskej pečene.

Pri použití tejto klasifikácie sú všetky typy cirhózy rozdelené do troch hlavných tried, ktoré určujú závažnosť ochorenia:

• trieda A - kompenzovaná cirhóza s minimálnymi klinickými a laboratórnymi prejavmi;
• trieda B - subkompenzovaná forma ochorenia;
• trieda C - dekompenzovaná cirhóza, ktorá predstavuje ohrozenie života pacienta.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa-Pughha

Trieda cirhózy v Child-Pugh klasifikácii je stanovená na základe vyhodnotenia nasledujúcich parametrov:

• hladina bilirubínu v krvi pacienta;
• hladina albumínu;
• prítomnosť príznakov a objektívnych údajov o ascite (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• prítomnosť príznakov hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu spojené s toxickými účinkami bilirubínu a iných pečeňových metabolitov);
• zmena protrombínového indexu (PTI) alebo protrombínového času (PTV) alebo medzinárodného normalizovaného pomeru (INR).

Každý parameter, v závislosti od stupňa vyjadrenia, sa odhaduje v bodoch - od jedného do troch. Potom sa sčítajú všetky body a výsledná suma sa porovnáva s dostupnými intervalmi:

1. Ak sa súčet všetkých bodov pohybuje od 5 do 6, potom sa trieda cirhózy nastaví na A.
2. Ak súčet študovaných parametrov je od 7 do 9, potom trieda B.
3. Hodnota súčtu viac ako 10 hovorí poslednú triedu cirhózy pečene C.

Treba poznamenať, že systém cirhózy pečene Child-Pugh nie je dokonalý a má svoje nevýhody spojené so zohľadnením iba niektorých objektívnych údajov pacienta. Dnes je to však klasifikácia Child-Pugh, ktorá umožňuje predpovedať priebeh ochorenia a predpisovať racionálnu liečbu v závislosti od triedy cirhózy, ktorú má pacient.

Spôsoby ošetrenia v závislosti od stupňa poškodenia

Podľa triedy Child-Pugh je možné nielen predpovedať mieru prežitia pacienta, ale aj zvoliť vhodné metódy udržiavacej liečby.

1. Pre kompenzované poškodenie pečene (trieda A podľa Childa-Pugha) sa základná terapia používa na odstránenie základnej príčiny ochorenia, ako aj podporných liekov. Najdôležitejšie z nich sú lieky, ktoré odstraňujú symptómy dyspepsie - enzýmové prípravky. Najčastejšie sa na tento účel používajú pankreatín, kreon, mezim atď. V štandardných dávkach, 3-4 krát denne tesne pred jedlom. Priebeh užívania enzýmových prípravkov - od 2 do 3 týždňov. Po určitom čase sa kurz opakuje.
2. Subkompenzovaná cirhóza pečene (trieda B podľa Childa-Pugha) vyžaduje použitie predĺženej udržiavacej liečby. Na tento účel sa používa diéta s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g denne) s dodatočným obmedzením proteínu (nie viac ako 0,5 g / kg telesnej hmotnosti). Z liečiv sa používa furosemid v dávkach od 40 do 80 mg a spironolaktón do 100 mg denne. Príjem diuretík umožňuje vyrovnať sa s rozvojom portálnej hypertenzie a redukovať prejavy ascitu. Na zlepšenie funkcie gastrointestinálneho traktu použite Lactulose 50-70 ml denne s konštantným príjmom.
3. Dekompenzované poškodenie pečene (trieda C podľa Childa-Pugha) je život ohrozujúci stav. Vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť. Na tento účel sa používa paracentéza na odstraňovanie tekutiny z brušnej dutiny intravenóznym podávaním albumínu a kryštaloidov, čo umožňuje vyplniť objem cirkulujúcej krvi a zásob proteínov v tele. Diuretiká sa aktívne používajú: spironolaktón v kombinácii s furosemidom. Pri vývoji hepatickej encefalopatie a iných ťažkých stavoch sa preukázala diéta s nízkym obsahom soli alebo vyvážená parenterálna výživa.

Profylaktické opatrenia sú tiež založené na stupni cirhózy pečene v súlade s klasifikáciou Child-Puy.

Kompenzovaný priebeh ochorenia nevyžaduje profylaktické vymenovanie. Pri triedach B a C je možný vývoj anémie u pacientov, a preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho je veľmi dôležité vymenovanie beta-blokátorov (Anaprilin, metoprolol) na prevenciu ruptúry žíl pažeráka.

Klasifikácia cirhózy pečene: trieda a, b, c

Podľa Svetovej asociácie pre hepatológiu by klasifikácia cirhózy pečene mala byť čo najjednoduchšia a založená na malom počte kritérií. Ale moderná lekárska prax má viac ako jednu klasifikáciu tohto patologického procesu.

Typológia cirhózy podľa etiológie

Etiologicky je cirhóza rozdelená do troch typov:

1. Cirhóza s objasnenou etiológiou:

• vírusovej;
• officinalis;
• stagnuje;
• alkohol;
• sekundárny žlč;
• výmena zažívacieho;

2. Choroba s pravdepodobnými etiologickými faktormi.

3. Cirhóza neznámeho pôvodu.

Zrejmými etiologickými faktormi cirhózy sú zápalové poškodenie pečene, nadmerné požívanie alkoholu, endokrinné ochorenia a poruchy metabolizmu, obštrukcia žlčových ciest, prerušenie činnosti srdca, sarkoidóza a vedľajšie účinky chemoterapie a liekov.

Početné vedecké štúdie dokázali diagnózu cirhózy u osôb, ktoré mali vírusovú hepatitídu akéhokoľvek typu. Typ zápalového ochorenia určuje frekvenciu cirhotických príhod, ktoré sa pohybujú od 1 do 10%. Hlavnou príčinou deštruktívneho ochorenia pečene je často alkoholizmus.

Bohužiaľ, existuje tendencia k zvýšeniu cirhózy u žien, ako aj u mladých ľudí.

Blokovanie žlčových ciest vedie tiež k rozvoju patológie, len teraz znenie diagnózy znie ako biliárna cirhóza. Porušenie priechodnosti kanálikov je pozorované v nádoroch a cystách v nich, ako aj pri priamej cholelitiáze, cholangitíde a pravdepodobných štruktúrach po chirurgických zákrokoch. Cirhóza sa môže stať sekundárnym ochorením v dôsledku infekčnej alebo vírusovej cholangitídy.

Chemoterapia môže mať negatívny vplyv na pečeň, ako aj množstvo hepatotropných látok. Patrí sem mnoho rastlinných jedov, vrátane húb, etylénglykolu a metotrexátu. Terapia určitými liekmi (cytostatiká, metyldopha, inderal) tiež spôsobuje silný úder do pečene.

Zlyhanie srdcovej práce spôsobuje chronickú nedostatočnosť, ktorá neprináša tlak krvi prúdiacej do pečene do normálu. Krv, ktorá je chudobná na kyslík, vstupuje do orgánu, stúpa venózny tlak a v dôsledku toho tieto faktory spôsobujú hypoxiu s následnou atrofiou hepatocytov.

Pravdepodobnými faktormi vo vývoji cirhózy sú zlá kvalita alebo nedostatočná výživa, parazitické alebo mykotické poškodenie pečene.

Iné klasifikácie

Najpohodlnejšia a najodraznejšia podstata ochorenia sa považuje za klasifikáciu detského nápoja. Mnoho západných lekárov trvá na najjednoduchšej morfologickej gradácii:

1. Formulár malého uzla zabezpečuje prítomnosť uzlov do 3 milimetrov, ktoré predtým reprezentujú acini. Alkoholici a ľudia s duktálnou obštrukciou majú takú pečeň normálnej veľkosti.
2. Makronodulárna pečeň má uzly už v 5 milimetroch s oddielmi pripomínajúcimi jazvy.
3. Septálna forma je pomenovaná v dôsledku tvorby septa spojivového tkaniva, ktoré nevykonáva správne funkcie, ktoré sú vlastné pečeni.

Takáto gradácia umožňuje diagnózu s rýchlosťou blesku, avšak komplexnejšia klasifikácia dieťaťa-pugh viac odráža zhoršenú funkčnosť pečene.

Choroba je zaradená do určitej triedy v závislosti od závažnosti určitých príznakov, z ktorých každý môže byť hodnotený v 1, 2 alebo 3 bodoch.

Do úvahy sa berie prítomnosť ascitu u pacienta, laboratórne parametre albumínu a bilirubínu v krvnej plazme, index protrombínu a čas, INR priamo v krvi, ako aj prítomnosť pečeňovej encefalopatie. Čím viac je ascites a hepatická encefalopatia výraznejšia, tým viac bodov dostáva pacient. Čím vyššie sú indexy bilirubínu, protrombínový čas a INR, tým viac sa uvádza aj albumín a PTI - naopak. Podľa výsledkov parametrov detského nápoja sú body zhrnuté a trieda ochorenia je nastavená na A, B alebo C. Exponovaná trieda určuje prognózu pre život pacienta. Takže pacienti s triedou C, s najväčšou pravdepodobnosťou budú potrebovať nepokojnú liečbu a transplantáciu pečene.

Podľa detského pugu majú pacienti triedy A očakávanú dĺžku života viac ako dvadsať rokov a pravdepodobnosť intraoperačnej smrti nepresahuje 10%. V triede B môžu pacienti už potrebovať transplantáciu orgánu a chirurgický zákrok môže zabiť viac ako 30% pacientov. Pacienti z detského nápoja triedy C nežijú viac ako tri roky a prežili po operáciách v 20% prípadov.

Klasifikácia štádií ochorenia

Predikcia detského nápoja je prirodzene mimoriadne dôležitá pre život pacientov, ale stojí za to obrátiť sa na klinický obraz, ktorý zohráva významnú úlohu v diagnostike:

1. Počiatočná fáza odráža úplnú kompenzáciu cirhotického procesu. Pacienti majú často málo sťažností, bolesť v pravej hypochondriu, asténia. Ultrazvuk ukazuje zväčšenú pečeň a slezinu v dôsledku rastúcej portálnej hypertenzie.
2. Stupeň subkompenzácie sa vyznačuje výrazným hepatolienálnym syndrómom s ťažkou bolesťou v týchto orgánoch. Pacienti sa v spoločnosti stávajú vizuálne rozlíšiteľnými: javia sa ako ikterické zafarbenie kože a očnej skléry, žilky pavúkov, pečeňové palmy a dokonca aj gynekomastia. Diagnóza sa tiež odráža v laboratórnych testoch vo forme poklesu takmer všetkých krvných elementov - anémie, leukopénie, lymfopénie. Anémia sa môže vyvinúť v rôznych prípadoch: ako nedostatok železa s krvácaním v žalúdku a črevách, makrocytické - kvôli porušeniu vitálnych vitamínov, hemolytické - s nadmernou deštrukciou červených krviniek v slezine.

Diagnóza cirhózy v tomto štádiu sa často robí na základe úplného vyšetrenia neplodnosti oboch pohlaví. Symptómy amenorey a anovulácie u žien, feminizácia a hypogonadizmus u mužov sú spojené so zhoršenou endokrinnou funkciou pečene, ktorá sa oslabuje v dôsledku cirhotických zmien. Taktiež dlhodobá intoxikácia vzhľadom na to spôsobuje frustráciu psychického stavu, poruchy spánku a bdelosti, slabosť a apatiu.

Stupeň dekompenzácie je založený na úplnom zlyhaní hepatocytov. V doslovnom zmysle sa počet funkčných pečeňových buniek znižuje, čo vždy vedie k závažným komplikáciám. Portálová hypertenzia a prejavy ascitu sa zvyšujú. Kŕčové esofageálne a žalúdočné žily môžu krvácať so skrytou, ale masívnou stratou krvi, ktorá najčastejšie spôsobuje smrť pacientov.

Cirhóza pečene je závažná a závažná diagnóza. Aj naďalej aktívne skúmať túto patológiu, vďaka ktorej vznikajú mnohé klasifikácie, ako napríklad detský nápoj a zložitejšie. Pomáhajú identifikovať najlepšiu taktiku liečby veľkého počtu ľudí trpiacich hroznou patológiou.

Klasifikácia cirhózy Child Pugh: hodnotenie stupňa ochorenia

Moderná medicína systematizuje údaje o akejkoľvek chorobe klasifikovaním a delením na druhy alebo skupiny. Klasifikácia cirhózy pečene sa vykonáva tak etiologickými faktormi, ako aj morfologickými znakmi. Pre ktoré môžete tiež urobiť predpovede prežitia pacienta ako percento.

Na vykonanie presnej diagnózy závažnosti cirhózy a predpovedanie ďalšieho vývoja ochorenia a potreby transplantácií orgánov lekári používajú špecializované váhy. Najbežnejšou z nich je stupnica Child Pugh. V rôznych zdrojoch môžu existovať mierne rozdiely v hraničných parametroch a pravdepodobnosti prežitia, ale v hlavnom prípade je výpočtový systém jasný a zrozumiteľný. O nej a hovoriť dnes.

Čo ukazuje stupnica a na čo slúži?

Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha vychádza z nasledujúcich ukazovateľov:

• protrombínový index, ktorý vykazuje odchýlky v systéme zrážania krvi;
• množstvo albumínu (proteíny v krvnej plazme);
• zrejmosť bilirubínu, pigmentu žlče, ktorý sa tvorí počas procesu rozkladu proteínov;
• prítomnosť pečeňovej encefalopatie (štádium). Patológia je založená na odchýlke v práci mozgu v dôsledku otravy tela toxickými metabolickými produktmi. Pečeň nemôže účinne čistiť krv a prenikajú do nej jedovaté látky;
• ascites (súbor tekutiny v pobrušnici). Táto komplikácia sa vyvíja v procese zvyšovania tlaku v žilách pečene a hromadenia kvapalnej zložky krvi v brušnej dutine.

Každý z uvedených parametrov je vyjadrený v číselných termínoch vo vhodných jednotkách.

Hodnotenie závažnosti cirhózy

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií a všetkých vyššie uvedených kritérií sa formulácia diagnózy uskutočňuje. Určenie stupňa cirhózy pečene závisí od závažnosti takých komplikácií, ako je portálna hypertenzia a zlyhanie pečene. Pre každý z týchto príznakov sa uvádza skóre, ktoré umožní vyhodnotiť závažnosť ochorenia a určiť, do ktorej triedy patrí.

Podľa systému Child Pugh sú tri triedy, ktoré sú zodpovedné za určité fázy vývoja cirhózy.

Prvá je fáza kompenzácie (trieda A). V tomto štádiu vývoja cirhózy sa pacienti prakticky nesťažujú na prejavy symptómov ochorenia. V priebehu lekárskeho vyšetrenia lekári diagnostikujú kŕčové žily pažeráka a abnormality hodnôt pečene v krvných testoch.

Druhou je fáza subkompenzácie (trieda B). V tomto štádiu sa k symptómom charakteristickým pre kompenzovanú fázu pridáva pokles záujmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálnym traktom.

Tretia je fáza dekompenzácie (trieda C). Existujúce symptómy dvoch predchádzajúcich fáz sú doplnené zožltnutím kože, zlyhaním pečene, portálnou hypertenziou, ascites, prudkým poklesom telesnej hmotnosti a metabolickými poruchami.

Systém na stanovenie závažnosti cirhózy Pugh Chu nasledujúcim spôsobom