Cysta v žlčníku a ako ju liečiť

Cysta v žlčníku je novotvar nezápalového charakteru, a to v dôsledku veľkej akumulácie hlienu v jeho dutine. Tlačí na steny vnútorného orgánu, čo vedie k vyvýšeniu jeho dutiny.

Jej rast vyvoláva vážne príznaky a komplikácie. Odhalená patológia vyžaduje okamžitú liečbu.

dôvody

Cysta je vo všetkých prípadoch výsledkom rôznych chorôb. Ako nezávislé ochorenie sa nevyvíja.

Priama príčina cystickej formácie je porušenie odtoku žlče. Tiež prenesená cholecystitída ovplyvňuje štruktúru sliznice močového mechúra a jeho kanálikov.

Rôzne patológie, ktoré narúšajú prechod žlče do čreva, vyvolávajú cystickú chorobu.

Faktory sú rozdelené do dvoch typov:

1. obštrukčné (vnútorné);
2. obmedzujúce (vonkajšie).

Obštrukčné príčiny sú spôsobené množstvom abnormalít, ktoré blokujú tok žlče. Tieto faktory zahŕňajú:

• nahromadenie slizníc (so zúženým kanálom);
• prítomnosť kameňov uviaznutých v žlčovode;
• piesok v dutine;
• Novotvary v kanáli a lumen ZH, blokujúce cestu von z ciest;
• veľký počet parazitov.

Reštriktívne príčiny sú charakterizované zúžením kanálika močového mechúra, zúžením jeho lúmenu a odtokom žlče. Tieto faktory zahŕňajú:

• brušné novotvary, stláčanie žlčových ciest;
• prítomnosť jaziev po operácii;
• vrodené ohyby cystického kanála;
• vývoj adhézií v brušných orgánoch.

Bežné príčiny patológie sú adhézie, ktoré sa objavili pri sprievodných hnisavých abscesoch v brušnej dutine. Telo, ktoré sa snaží zbaviť hnisavého obsahu, produkuje fibrín, lepiacu látku, ktorá vedie k tvorbe adhézií. Dokonca aj malé množstvo z nich okolo GC postačuje na narušenie normálneho toku žlče.

Často vzniká tvorba adhézií ako výsledok chirurgických zákrokov.

Niekedy existuje kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov vedúcich k tvorbe porastov.

Existujú rizikové faktory, ktoré často vedú k anomáliám:

• gastrointestinálnu dysfunkciu. Vyvíja sa v dôsledku podvýživy, prejedania, zneužívania škodlivých produktov;
• tehotenstvo. Rastúca maternica stláča brušné orgány;
• antibiotiká. Dlhodobé užívanie liekov porušuje fyziologické procesy v tele.

Studené faktory. Prispieť k zvýšeniu lymfatických uzlín v blízkosti ZH a kanálov, čo vyvoláva stláčanie hrdla močového mechúra.

U detí sa vyvíja cysta spoločného žlčovodu z nasledujúcich dôvodov:

• zúženie žlčových ciest;
• deformácia (pás a slučky);
• vrodené abnormality zažívacieho systému.

Často sa vyskytuje ochorenie žlčníka pri fibróze pečene alebo pri syndróme Caroli.

príznaky

Dlho sa cysta na žlčníku nemusí prejavovať. Pacienti často obviňujú nepohodlie pod správnym okrajom a nevoľnosť pre akékoľvek iné gastrointestinálne problémy.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení cystickej formácie:

• bolesť brucha a nepohodlie;
• prejavy nevoľnosti;
• zvracanie, často sa vyskytujúce na pozadí bolesti.

Bolesť je lokalizovaná na pravej strane brucha a často dáva na pravú stranu kľúčovej kosti a chrbta, niekedy až na krk. Má kňučanie alebo bodnutie, charakter a postupuje so zmenou držania tela, ktorá je obzvlášť viditeľná v noci.

Bolesť sa zvyšuje so zlyhaním výkonu alebo progresiou komplikácií.

• chrastenie žlčou;
• porucha zažívacieho traktu (hnačka).

Hnačka je spôsobená vytesnením hlienu v čreve, čo vedie k jeho podráždeniu.

Pri vstupe do infekcie sú vyjadrené nasledujúce príznaky:

• zvýšená bolesť;
• zvýšená teplota;
• ťažká nevoľnosť a grganie;
• migréna.

Na pozadí upchatých kanálov a obštrukcie žlče sa u pacientov akéhokoľvek veku vyvíja žltnutie kože a očí.

klasifikácia

Cysta spoločného žlčovodu (OBD) je rozdelená do nasledujúcich typov:

• Typ I je charakterizovaný zmiešanou alebo segmentovou expanziou;
• Typ II - výčnelok alebo divertikulum;
• Typ III - choledochocele OGP, hlavne na vnútornej strane čreva;
• Typ IV - fyziologické deformity charakteristické pre typ I, v kombinácii s cystickým rastom žlčových ciest v pečeni (IVa, Karoli) alebo IVb.

Podľa typu V je myslené Caroliho patológia.

Najbežnejšou formou je extrahepatický nádor typu I. Po ňom nasleduje kombinácia intra- a extrahepatických anomálií typu IVa.

Odborníci sa líšia vo svojich názoroch na to, či uvažovať o cystickej formácii alebo nie.

Novotvar typu I je charakterizovaný ako retroperitoneálny nádor s kolísavými veľkosťami (od dvoch centimetrov do 8 litrov v objeme). Je naplnená hnedou kvapalinou a môže prasknúť.

Komplikácie zanedbávaných ochorení môžu byť biliárna cirhóza. Cystický rast choledochusu vyvoláva portálnu hypertenziu v dôsledku kompresie portálnej žily. Aj v žlčových cestách av cyste nie je vylúčený vývoj malígnych nádorov.

diagnostika

Diagnóza je obmedzená absenciou akýchkoľvek symptómov v primárnom štádiu ochorenia. Často je cysta v žlčníku diagnostikovaná náhodne pri skúmaní iných gastrointestinálnych abnormalít.

Odborný lekár vykoná vizuálnu prehliadku, pridelí potrebné testy, pošle na inštrumentálne vyšetrenie.

Metóda palpácie odhalí nasledujúce príznaky ochorenia:

• bolesť brucha, na pravej strane rebier;
• u pacientov s tenkou postavou je potiahnutá oválna formácia, ktorá je elastická na dotyk a mobil.

Najviac informatívna metóda diagnostiky je nápomocná. Vychádza z metód, ako sú:

• X-ray brušnej dutiny - odhalí bez ťažkostí veľké nádory. Diagnóza sa vykonáva so zmenou polohy tela, čo umožňuje jasnejší obraz;
• Ultrazvuk červa a jeho spôsoby - pomáha odhaliť nádory akejkoľvek veľkosti. Ultrazvuková diagnostika je schopná určiť charakter rastu, hrúbku jeho stien, umiestnenie a priemer. Určuje aj stav vnútorného orgánu, umiestnenie kameňov pri žlčových kameňoch (GI);
• cholangiopancreatography - tento postup spočíva v zavedení kontrastnej tekutiny do tela a röntgenového žiarenia. Cysta prichádza na svetlo neštandardnej formy ZHP, s prítomnosťou sakrálneho rastu. V prítomnosti kameňov nedochádza k naplneniu bubliny tekutinou;
• počítačová tomografia - je potrebné určiť stav, prítomnosť stenčených stien, čo naznačuje, že narastajúci rast. Nádory a jazvy sa objavujú dobre počas zákroku.
• MRI je postup podobný počítačovej tomografii;
• laparoskopia je veľmi účinný spôsob detekcie patológie. Optika v laparoskopii pomáha odhaliť deformáciu stien močového mechúra a vidieť hlien charakteristický pre cysty.

Laboratórne testy sú potrebné v prípade komplikácií:

• krvný test - odhaľuje akumuláciu leukocytov v prítomnosti infekcií;
• vyšetrenie cystického obsahu - vykonáva sa po operácii na odstránenie LP.

liečba

Často je cysta detekovaná len s výskytom komplikácií, takže liečba je zložitá. Liečba cyst žlčníka priamo závisí od parametrov novotvaru, príčin vzniku a komplikácií.

V počiatočných štádiách výskytu cystického rastu sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá pozostáva z nasledujúcich:

• diétny režim;
• neustála kontrola špecialistu;
• pokles fyzických aktivít.

Pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú tok žlče. Ak sa patológia vyvinula na pozadí baktérií, antibiotiká sa predpisujú v prítomnosti parazitov - antihistaminík.

Z vytvorených kameňov sa používa metóda ultrazvukového drvenia alebo vstrekovania, ktoré tieto útvary ničia.

Chirurgia - jediný istý spôsob, ako sa zbaviť nádoru. Zobrazuje sa v situáciách:

• ak je rast veľký;
• s rastom rastu;
• ak sa cystická stena zmenší.

Cholecystektómia je operácia na odstránenie horúčky. Odstránenie rastu pri zachovaní močového mechúra je neefektívna metóda, preto sa celý orgán odstráni.

Metódy na odstránenie cysty:

• otvorená metóda - rez v stene brušnej dutiny;
• minimálny prístup (používa sa malý rez v bruchu);
• laparoskopické odstránenie - vloženie laparoskopu do brucha cez malý rez. Zariadenie má zabudovanú optiku, ktorá pomáha pri odstraňovaní LP.

Laparoskopia sa nevykonáva v prípadoch neštandardného umiestnenia orgánov, veľkej veľkosti nádoru a komplikácií. V takýchto prípadoch použite metódu otvoreného odstraňovania.

Laparoskopická diagnostika môže byť v niektorých prípadoch postupom na odstránenie.

Pooperačný režim

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku trvá jeden až tri mesiace. Priamo závisí od dodržiavania pokoja a predpísanej diéty.

Správna výživa je najdôležitejšou súčasťou regenerácie organizmu. Je potrebné odmietnuť prijímať mastné, slané, korenené jedlá, korenie a alkoholické nápoje.

Odporúča sa používať viac fermentovaných mliečnych výrobkov, variť mäso a ryby, jesť malé porcie, ale často.

Po odstránení orgánu bude žlč prúdiť z pečene priamo do čreva, takže pacient musí počas života dodržiavať pravidlá frakčnej výživy.

Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti a fyzioterapeutické cvičenia.

Kde sa obrátiť

Ak máte podozrenie na prítomnosť ochorenia, objavenie sa bolesti a charakteristických príznakov, mali by ste okamžite ísť na kliniku, aby ste dostali terapeuta.

Terapeut vykonáva primárne vyšetrenie, počuje sťažnosti a podozrieva cysty, pošle špecialistu - gastroenterológovi.

Patológiu u detí zisťuje pediatrický gastroenterológ, ktorý v mieste bydliska odošle pediater.

Lekár, ktorý zistil komplikovanú cystickú anomáliu, dáva smer k hospitalizácii na chirurgickom oddelení.

Pre akútnu a náhlu bolesť, horúčku, okamžite zavolajte sanitku.

Ľudová medicína

V počiatočnom štádiu ochorenia budú účinné ľudové prostriedky.

Niekoľko receptov na boj proti tejto chorobe:

• Bylinná infúzia harmančeka a kozieho mäsa. Zložky sa používajú v rovnakom pomere a zmiešajú sa. Polievková lyžica zmesi sa naleje 1 šálkou vriacej vody a varí sa sedem hodín. Počas mesiaca, každý deň, pred jedlom musíte vypiť jednu lyžicu zmesi. O mesiac neskôr je nutná prestávka na týždeň, potom liečba pokračuje;
• infúzie kôpru, sukcesie, plantajnu, nesmrteľnosti;
• odvarky šípky, jahody, ostružiny, ľubovník bodkovaný.

Všetky tieto bylinky možno kombinovať navzájom, a môžete si vziať každý zvlášť.

Komplikácie a prevencia

Nebezpečenstvo výskytu ochorenia je možné natiahnutie a zväčšenie veľkosti GI, čo môže viesť k prasknutiu tela. V dôsledku toho sa obsah močového mechúra dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí peritonitídu. Bez núdzovej chirurgickej starostlivosti bude táto situácia smrteľná.

Detekovaná cysta spoločného žlčovodu môže spôsobiť rozvoj nádorov.

Dlhodobá prítomnosť rastu v dutine tela vyvoláva zhrubnutie stien ZH, ktoré sa stáva príčinou jeho zápalu.

Aby sa zabránilo chorobám pankreatitídy vrátane cyst, mali by sa dodržiavať určité odporúčania.

Patrí medzi ne:

• vedenie aktívneho životného štýlu;
• dodržiavanie správnej výživy;
• Vylúčenie škodlivých produktov zo stravy, obmedzené na konzumáciu tukových, slaných a korenených potravín;
• pravidelná diagnostika lekárom.

Cysty žlčových ciest

Cysty žlčových ciest sú najčastejšou anomáliou extrahepatického žlčového traktu. Bez ohľadu na lokalizáciu, mechanizmus tvorby cysty je spôsobený dvoma hlavnými dôvodmi - slabou stenou žíl a biliárnou hypertenziou.

Najrozšírenejšia klasifikácia cysty žlčových ciest pomocou T. Todani (tabuľka 7.3).

V závislosti od tvaru cysty môže predstavovať lokálne alebo difúzne zväčšenie žlčovodu. Histologické vyšetrenie steny cysty predstavuje vláknité tkanivo, ktoré neobsahuje epitel a hladké svaly.

Frekvencia cyst žlčovodu. rôzne kontinenty sa výrazne líšia. Takže v západných krajinách sú relatívne zriedkavé - 1 prípad na 100 000-150 000 novorodencov. Kým v USA - 1:13 500 av Austrálii - 1:15 000 novorodencov. Frekvencia cyst žlčových ciest je významne vyššia v ázijských krajinách (1: 1000). Okrem toho sa v Japonsku vyskytujú 2/3 prípadov. Dôvody nerovnomerného rozdelenia patológie medzi obyvateľmi rôznych krajín ostávajú neznáme.

Patológia je častejšia u žien ako u mužov, pomer je zvyčajne 4: 1 alebo 3: 1, čo tiež nebolo vysvetlené. Najbežnejšia cysta typu I, potom IV, je kombináciou viacerých intrahepatických a extrahepatických cyst (Obr. 7.19). Podľa J. Singhama je frekvencia rôznych typov cyst rozdelená nasledovne: 50-80% - typ 1, 2% - typ II 1,4-4,5% - typ III, 15- 35% - typ IV a 20% - typ V.

Stále neexistuje konsenzus o vhodnosti zváženia choledochocele ako cysty (typ III - divertikulum v stene dvanástnika).

Medzi cysty inej lokalizácie cysty spoločného žlčovodu sú najbežnejšie, majú znaky klinického priebehu, preto považujeme za možné tento problém podrobnejšie zvýrazniť.

Etiológia a patogenéza po dlhú dobu zostala bez vysvetlenia. Zavedenie nových technológií do kliniky nám umožnilo nájsť objektívne potvrdenie už existujúcich teórií a hypotéz, pomocou ktorých sa snažili vysvetliť tvorbu ACD cyst. Späť v roku 1969, D.P. Babbitt navrhol hypotézu, ktorá si zachováva svoju presvedčivosť do súčasnosti. Podľa tejto hypotézy je cysta OCC dôsledkom abnormálnej nanokreatobiliárnej zlúčeniny. V dôsledku skutočnosti, že hlavný kanál pankreasu a spoločný žlčovod sú pripojené mimo ampule papily Vater, je vytvorený dlhý spoločný kanál, kde sa žlč a pankreatická šťava zmiešajú, a vytvárajú sa podmienky na aktiváciu enzýmov pankreasu. Tieto enzýmy spôsobujú zápal a degradáciu stien OZhP, čo vedie k jeho expanzii. Početné štúdie potvrdili vysokú aktivitu amylázy v žlči u týchto pacientov v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Ďalším faktorom pri tvorbe cysty OPD je zvýšený tlak a pankreatický kanál, čo prispieva k ďalšiemu rozšíreniu vedenia. Okrem toho sa zistilo, že patologické refluxy pankreatickej šťavy s vysokým obsahom amylázy sú sprevádzané vysokým stupňom epiteliálnej dysplázie žlčových ciest.

Hoci amyláza je markerom pankreatobiliárneho refluxu, je možné predpokladať, že aj iné enzýmy sa podieľajú na poškodení zásobníka OGP. V tejto súvislosti sú zaujímavé štúdie, ktoré hodnotia hladinu trypsipogénu a účinnosť fosfolinázy A2 v žlči AFD. Štúdie ukázali, že 61% trinsinogénu v žlčovode a 65% trypsinogénu v žlčníku sa aktivuje v trypsíne. Ako je známe, premena trypsinogénu na aktívny trypsín sa uskutočňuje pod vplyvom enterokinázy. Enterokináza je však produkovaná bunkami sliznice dvanástnika a hornej časti jejuna a nie je syntetizovaná v normálnej sliznici žlčových ciest. Nedávne štúdie K. Ochiai et al. Bolo zistené, že enterokináza môže vylučovať sliznicu s dyspláziou epitelu žlčových ciest, vrátane epitelu v prípade abnormálnej pankreatobiliárnej fistuly. Tieto údaje nám umožnili pokračovať v patogenetickom „reťazci patologických zmien v stene OZHP: enterokinázy, syntetizovanej v patologicky zmenenej sliznici žlčových ciest, premení chrípku na trypsín, ktorý okrem priamočinnosti škodlivého účinku na sliznicu aktivuje patresis fosfolipázu A2. Ten, ktorý má hydrolytické vlastnosti, rozkladá epiteliálny lecitín v lyzolecite, čo zvyšuje priepustnosť biologických membrán, čo je sprevádzané ďalším zápalom a poškodením stien OZhP. Táto hypotéza je podporená experimentálnymi údajmi, keď ligácia spoločného žlčovodu a umelé vytvorenie abnormálneho pankreatobiliárneho spojenia viedli k cystickej dilatácii žlčových ciest.

Slabou stránkou tejto hypotézy sú údaje, ktoré naznačujú, že iba 50 - 80% cysty choledoch sú spojené s abnormálnou pankreatobiliárnou zlúčeninou. Okrem toho, acini novorodenca nie sú schopné vylučovať dostatok pankreatických enzýmov, aby vysvetlili vývoj cyst v predporodnom období.

Protiargumenty priaznivcov tejto hypotézy sú, že neexistujú jasné kritériá v terminológii ani v určovaní dĺžky spoločného kanála anomálnej anastomózy. Väčšina autorov určila dĺžku celkového kanála približne 10-45 mm. Preto v skutočnosti môžu byť anomálne pankreatobiliárne fistuly a choledoch cysty považované za oveľa častejšie zistenia, ak sú do vývoja zaradení pacienti s kratším spoločným kanálom a používajú sa primerané vyšetrovacie metódy. A. Okada a kol. Odporúča sa zvážiť dlhý spoločný kanál akejkoľvek pankreatobiliárnej zlúčeniny, ktorá sa nachádza mimo duodenálnej steny. V týchto prípadoch sú už vytvorené podmienky pre pankreatobiliárny reflux a miešanie v duktálnom systéme pankreatickej šťavy a žlče.

Podľa ďalšej hypotézy sú cysty choledochusu výlučne vrodené. Táto hypotéza je založená na skutočnosti, že v embryonálnom období sa epitelové bunky žlčového traktu nadmerne proliferujú, čo končí následnou dilatáciou duktálneho lúmenu. M. Davenport, R. Basu poznamenal, že všetky vrodené cysty spoločného žlčovodu, ktoré skúmali, mali menej neurónov a ganglií. Autori sa domnievajú, že okrúhle cysty sú vrodené a expanzia je spôsobená agangiózou, ako je Hirschirungova choroba. V tomto prípade sú chronické zápaly a klinické prejavy spôsobené stagnáciou žlče v cyste a nie pankreatobiliárnym refluxom, zatiaľ čo rozšírenia holodoch v tvare vretien sú získanou patológiou spôsobenou abnormálnou pankreatobiliárnou fistulou. Rozdiel vo formách cyst podľa autorov je spôsobený tým, že elastické vlákna v stene choledochusu mladšieho ako 1 rok ešte nie sú vyvinuté.

M. Davenport a R. Basu veria, že všetky cysty u dospelých sú získané a sú spôsobené distálnou obštrukciou OGP. Súčasne úzka stenóza vedie k tvorbe zaoblených cyst, širšej - k vretenovitým léziám.

Distálna obštrukcia obštrukčného pľúcneho ochorenia môže byť spojená s dysfunkciou Oddiho zvierača, zmenami v konečnej časti spoločného žlčovodu v dôsledku cholelitiázy alebo v dôsledku abnormálnej pankreatobiliárnej zlúčeniny. Predpokladá sa, že cysty typu IV sa vyvíjajú v dôsledku kombinovaného účinku (distálna stenóza, v oblasti portálnej trhliny a intrahepatických kanálikov).

Cysta spoločného žlčovodu je často spojená s inými anomáliami, ktoré posilňuje pohľad na ich prirodzené povahy: s atrézia duodena alebo čreva, konečníka, multiseptalnym žlčníka, aplázia slinivky brušnej, pankreas divisum, defekt komorového septa, kongenitálna absencia portálnej žily, heterotopie tkaniva pankreasu, familiárnej adenomatóznej pollinóze atď.

Malo by sa pomýliť, že tieto teórie a hypotézy môžu vysvetliť tvorbu cyst typu I a IV. V tomto ohľade sa navrhuje, aby etiológia iných typov cyst mala iné príčiny.

Cysty spoločného žlčovodu a karcinogenéza. Cysty OZhP sa akceptujú na prekancerózne stavy. Je to spôsobené tým, že rakovina u týchto pacientov je častejšia a vyvíja sa o 10-15 rokov skôr. Všeobecne platí, že riziko rakoviny v prítomnosti cyst CVD je 10-15% a zvyšuje sa s vekom. Ak je teda u ľudí vo veku 20 - 30 rokov 2,3%, potom je to u ľudí vo veku 70 - 80 rokov 75%. V závislosti od typu rakoviny sú rozdelené nasledovne: adenokarcinóm - 73-84%, anaplastický (zle diferencovaný) karcinóm - 10%, nediferencovaný karcinóm - 5-7%, karcinóm skvamóznych buniek - 5%, iné typy rakoviny - 1,5%. V závislosti od lokalizácie: extrahepatické žlčové cesty - 50-62%, žlčník 38-46%, intrahepatické žlčovody 2,5%, pečeň a pankreas 0,7%. Okrem toho 68% malígnych lézií v prítomnosti cystí bolo asociovaných s typom 1,5% s typom II, 1,6% s typom III, 21% s typom IV a 6% s ochorením typu V. Caroli je spojené s rizikom rakoviny na 7-15%.

Frekvencia malígnych lézií v choledochocele je zvyčajne nízka a nepresahuje 2,5%, avšak podľa jednej štúdie je to 27%. V takomto rozložení čísel nevidí žiadne rozpory. Hoci cysty CVD sú často spojené s abnormálnou pankreatobiliárnou zlúčeninou, ktorá vytvára podmienky na miešanie pankreatickej šťavy so žlčou a spúšťanie karcinogenézy, tento faktor v choledochocele však nie je potrebný, pretože v tejto patológii sú už podobné podmienky. Je to spôsobené tým, že pankreatický kanál a spoločný žlčovod sa môžu otvoriť do cysty, čím sa vytvára rovnaké prostredie, ktoré podporuje rozvoj zápalových a malígnych zmien, ako v prípade abnormálnej pankreatobiliárnej zlúčeniny. Zápal môže byť spojený nielen s pankreatobiliárnym rsfluxom, ale aj s rekurentnou cholangitídou. Chronický zápal je sprevádzaný poškodením epitelu, vrátane buniek, ktoré vylučujú mucín, ktorý chráni sliznicu pred agresívnymi faktormi. Okrem toho infekcia cysty gramnegatívnymi baktériami, ako je Escherichia coli, ktoré sú schopné metabolizovať žlčové kyseliny, je sprevádzaná tvorbou karcinogénnych látok.

Klinický obraz. OCP cysty, rovnako ako cysty inej lokalizácie, môžu byť latentné a klinicky dlhodobé len u dospelých. Prisťažujúci faktor sa kombinuje s cystami striktúry choledochus alebo BDS. V dôsledku rozvinutej biliárnej hypertenzie sa zvyšuje veľkosť cyst, komplikácie (cholangitída, pankreatitída atď.).

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje epizódami žltačky, často horúčkou spôsobenou cholangitídou, ako aj bolesťou brucha. V niektorých prípadoch sa vyvíja klinický obraz pankreatitídy.

Cysta typu I má najvýznamnejší klinický význam, pretože môže dosiahnuť významné veľkosti, môže sa infikovať druhýkrát, zlomiť. V neskorších štádiách môže byť komplikovaná sekundárna biliárna cirhóza. Cysta môže stlačiť portálnu žilu, čo vedie k rozvoju portálnej hypertenzie.

Klinické prejavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale v 80% prípadov sa prejavuje až 10 rokov. Charakteristická klasická triáda symptómov, vrátane bolesti brucha, žltačky a hmatateľnej abdominálnej hmoty, je menej ako 20% pacientov, hoci 66% pacientov má dva z troch uvedených príznakov. Na posúdenie klinických príznakov pacientov je zvyčajné rozdeliť pas do dvoch skupín: novorodenci (do 28. dňa od narodenia) a dospelí. Pre novorodencov sú charakteristické mechanické žltačky a hmatateľné vzdelávanie v brušnej dutine a pre dospelých - bolesť, horúčka, nevoľnosť, vracanie a žltačka.

Klinické príznaky ACD cyst sú zvyčajne spojené s cholangitídou, pankreatitídou a inými komplikáciami. Komplikácie, bez ohľadu na typ cysty, sú spôsobené stázou žlče, tvorbou kameňa, opakujúcou sa infekciou a zápalom. Chronický zápal vedie k expanzii cyst a tvorba trojkoliek v kanáloch, čo ďalej zhoršuje stagnáciu žlče, prispieva k tvorbe žlčových kalov, kameňov a infekcii žlče. Tieto príčiny spôsobujú klasický obraz ochorenia vo forme epizodických alebo pretrvávajúcich bolestí brucha, horúčky a obštrukčnej žltačky. Biliárny kal, albumínový výpotok a malé kamene uzatvárajú distálny spoločný žlčovod a pankreatický kanál, prispievajú k rozvoju pankreatitídy. Tvorba proteínovej trubice je spôsobená chronickým zápalom, ktorý je sprevádzaný efúziou, bohatou na proteín alebo mucín, dysplasticky modifikovaný epitel. Recidivujúca cholangitída u pacientov s cystami, najmä typu IV a V, je spojená s pretrvávajúcou bakteriálnou kontamináciou a zhoršuje sa stázou žlče, žlčovým kalom a kameňmi. Keďže odstránenie cysty je dosť komplikovaná operácia (je potrebná úplná resekcia alebo transplantácia pečene), tieto komplikácie sú celoživotné, môžu sa rozvíjať, čo vedie k rozvoju abscesov pečene a sepsy. Distálne striktúry. stáza žlčových ciest a infekcia žlčových ciest, najmä s léziami intrahepatických kanálov, vedú k sekundárnej biliárnej cirhóze u 40-50% pacientov. Títo pacienti môžu mať navyše príznaky portálnej hypertenzie, komplikácie vo forme krvácania z horného GI traktu, splenomegálie a pancitonepie. Portálna hypertenzia môže byť bez cirhózy, keď cysta mechanicky stláča portálnu žilu. V niektorých prípadoch môže stagnácia žlče viesť ku krehkej cholecystitíde.

Približne 1-12% cyst OZhP je komplikovaných spontánnym roztrhnutím na klinike akútneho brucha, sepsy. Počas laparoskopie v brušnej dutine sa deteguje zakalená kvapalina s prímesou žlče a s intraoperačnou cholangiografiou sa zaznamená výtok kontrastu do brušnej dutiny. Príčinou prasknutia je krehkosť steny v dôsledku chronického zápalu a nedostatočné zásobovanie krvou v mieste prasknutia a prispievajúcimi faktormi sú biliárna hypertenzia v dôsledku obštrukcie distálneho choledochusu, zvýšený intraabdominálny tlak.

Pri choledochocele sa môžu vyvinúť vyššie uvedené komplikácie, ale častejšie je táto patológia asymptomatická. Je potrebné poznamenať, že veľké balíky môžu stláčať pylorov alebo dvanástnik, čo spôsobuje čiastočnú obštrukciu.

Kombinácia abdominálnej bolesti so žltačkou a stratou telesnej hmotnosti môže poukazovať na dodržanie malígneho procesu. U niektorých pacientov však dlhodobo nie sú žiadne príznaky. Dynamické pozorovanie by sa preto malo vykonávať so zvýšenou onkologickou ostražitosťou.

Diagnóza. Ak sú uvedené symptómy prítomné, prvým krokom pri presnej diagnostike je použitie zobrazovacích techník. Hlavnou diagnostickou metódou je transabdominálna ultrasonografia, ktorá s výnimkou cyst typu III a typu 5 vizualizuje cystickú tvorbu v pravom hornom kvadrante, umiestnenom oddelene od žlčníka. Diagnóza ACD cyst vyžaduje potvrdenie jej spojenia so žlčovým stromom a musí sa odlišovať od iných abdominálnych cyst, vrátane cystických zmien v pankrease, echinokokových cystách alebo biliárnom cystanóme.

O. Akhan a kol. s pomocou HUS bola cysta asociovaná so žlčovým kanálom v 93% prípadov a na tomto základe odporúča použitie iných diagnostických metód len v prípade, ak je ultrazvuk neúčinný. Citlivosť metódy pri diagnostike OC cyst je 71 - 97%. Rekonštrukcia dvojrozmerného ultrazvukového obrazu a vytvorenie trojrozmerného obrazu umožnili podrobnejšie študovať tvar, štruktúru cysty, jej rozmery a presnejšie plánovať rozsah chirurgického zákroku (Obr. 7.20). Bohužiaľ, možnosti TUS sú obmedzené výrazným podkožným tukovým tkanivom, plynmi v čreve. Okrem toho, veľkosť cysty sa nedá presne odhadnúť ultrazvukovým meničom, ktorý natlakuje brušný steak. Endoskopická ultrasonografia v týchto situáciách je užitočnejšia, pretože nemá uvedené nevýhody a lepšie odhaľuje intrapankreatickú časť spoločného žlčovodu.

Ďalšou metódou, ktorá sa dá použiť na identifikáciu spojenia cysty s žlčovým stromom, je dynamická cholescintigrafia, ktorá umožňuje vidieť naplnenie cysty a určiť oneskorenie v dodávke rádiofarmaka do dvanástnika so stenózou terminálneho segmentu choledochusu. Citlivosť metódy závisí od typu cysty - 100% pre typ I a 67% pre typ IV kvôli nemožnosti vizualizácie intrahepatických žlčovodov.

U novorodencov je dôležité rozlišovať cysty od atrézie žlčových ciest, pretože obidve patológie môžu byť sprevádzané porušením toku žlče. V týchto situáciách je ultrazvukové vyšetrenie neúčinné, zatiaľ čo cholescintigrafia s cystou demonštruje vstup rádionuklidu do dvanástnika as atresiou, jeho neprítomnosť. Okrem toho je táto metóda užitočná na diagnostiku ruptúry cysty, pretože ukazuje uvoľňovanie rádionuklidu do brušnej dutiny.

Počítačová tomografia umožňuje zaznamenať spojenie cysty so žlčou, jej vzťah k okolitým štruktúram a vylúčiť malígny proces. Metóda je lepšia ako ultrazvuk vo vzťahu k vizualizácii intrahepatických žlčových ciest, distálnej oklúzie. U pacientov s cystou typu IV a Caroliho chorobou je potrebné stanoviť intrahepatickú expanziu a ich šírenie. To má klinický význam, pretože limitované cysty typu IV a Caroliho choroba môžu byť vyliečené segmentovou lobektómiou.

ERCP, JNC alebo intraoperačná cholangiografia sú nevyhnutné na získanie najkomplexnejších informácií o anatómii žlčových ciest pred operáciou. Cholangiografia vám umožňuje identifikovať patologickú pankreatobiliárnu zlúčeninu, ako aj iné patológie, vrátane choledocholitiázy a rakoviny. Hoci sa cholangiografia v minulosti používala na diagnostiku OC cysty, dnes sa používa menej často. Hlavným dôvodom je, že cholangiografia je invazívna procedúra a je spojená s vysokým rizikom vzniku cholangitídy a pankreatitídy, ktorá dosahuje 87,5%. Je to spôsobené tým, že mnoho pacientov má polycystózu, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou viacerých rozšírení a bežných kanálov v cystách, čo sťažuje vyprázdňovanie kontrastu. Okrem toho sa situácia zhoršuje dysfunkciou sfinkterového aparátu, ktorý celkovo testuje riziko vedľajších účinkov po cholangiografii u týchto pacientov v porovnaní s bežnou populáciou. Významnou nevýhodou spôsobu je radiačná záťaž pacienta počas štúdie.

ERCP je najcitlivejšou metódou pri diagnostike cyst u obéznej žľazy. Táto citlivosť sa však v niektorých situáciách výrazne znižuje. Recidivujúci zápal v koncových častiach spoločného žlčovodu alebo ampule Vaterovej papily môže byť sprevádzaný stenózou a sťažuje alebo znemožňuje katetrizáciu papily. Okrem toho, zápalové striktúry, ktoré sa môžu tvoriť na ktorejkoľvek časti žlčového stromu, ju úplne nenaplňujú kontrastom a kvalitatívne interpretujú identifikované zmeny. Úplná vizualizácia veľkých cyst vyžaduje značné množstvo kontrastu, takže štúdia musí byť v rovnováhe medzi získaním vysoko kvalitných obrázkov a rizikom cholangitídy alebo pankreatitídy. Je potrebné poznamenať, že tesné naplnenie cysty môže zakryť iné patologické útvary umiestnené za cystou alebo na jej zadnej stene, vrátane vredov a malígnej lézie. Takže s pevným naplnením cysty sa rozširuje, takže je ťažké posúdiť skutočný objem. Cholangiografia je nepraktická na použitie v pooperačnom období na zviditeľnenie žlčových ciest, pretože kontrast odčerpáva črevo a nedosahuje pečeňové kanály.

Napriek tomu, že ERCP našiel uplatnenie v pediatrickej praxi, u detí by malo byť sprevádzané anestéziou.

Vzhľadom na uvedené nevýhody cholangiografie a súčasnosť má magnetická rezonancia cholangiopancreatografia právo byť považovaná za „zlatý štandard“ pri diagnostike cystických útvarov žlčových ciest. Citlivosť metódy je vysoká a dosahuje 90-100%. Pri vizualizácii anastomóz po operácii je citlivosť 84%. Bohužiaľ, citlivosť metódy pri hodnotení pankreatobiliárnej zlúčeniny je nízka - 46-60% a významne znížená vo vizualizácii malých kanálov a kameňov menších ako 5 mm v priemere. Na zvýšenie citlivosti MRCP pri vizualizácii pankreatobiliárnej zlúčeniny sa odporúča vykonať test so sekretínom, ktorý zvyšuje vylučovanie pankreatickej šťavy a rozširuje duktálny systém.

Výhodou MRCP v porovnaní s ERCP je, že je bez ožiarenia, je atraumatický, jeho implementácia nezávisí od kvalifikácie špecialistu, nie je komplikovaná cholangitídou a pankreatitídou, umožňuje štúdium štruktúr obklopujúcich kanály. Napriek tomu, že ERCP umožňuje vykonávať terapeutické manipulácie, táto potreba vzniká len vo vzťahu k cystám typu III, pretože v tejto patológii je rozšírená len intraduodenálna časť spoločného žlčovodu.

Počiatočná štúdia žlčových ciest by sa teda mala začať ultrazvukovým vyšetrením, ktoré u väčšiny pacientov môže diagnostikovať cystické zmeny. Cholangiografia sa používa na určenie anatomických vlastností žlčových ciest a plánovanie objemu operácie. Na tento účel sa používa ERHNG. Riziko cholangitídy však spôsobuje, ak je to možné, rastúce používanie MPXPG. Dynamická cholescintigrafia s technéciom je indikovaná u novorodencov, čo nám umožňuje rozlišovať vrodené cysty od atresie žlčových ciest. CT a MPT - informatívne metódy v prítomnosti cystických útvarov, vrátane cyst IV a V typov (Obr. 7.21).

Liečba má obnoviť normálny tok žlče. V súvislosti s možnosťou závažných komplikácií, ktoré vedú k ireverzibilným zmenám žlčových ciest, pečene a pankreasu, je nevyhnutný chirurgický zákrok v skorších štádiách ochorenia.

Uloženie anastomózy cysty so črevom bez jej excízie je jednoduchšie, ale cholangitída sa často vyvíja po operácii a tvoria sa neskoršie striktúry a tvoria sa kamene a riziko karcinómu súvisiaceho s epitelovou dyspláziou a metapláziou pretrváva. Vzhľadom na relatívne vysokú pravdepodobnosť malígneho rastu v cystách žlčovodov a frekvenciu recidív klinických prejavov v dôsledku neadekvátnej obnovy toku žlče, je vhodné usilovať sa o radikálnu intervenciu, t. najkomplexnejšie odstránenie patologicky zmenených žlčovodov. Táto túžba by však nemala byť sama o sebe cieľom, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie (krvácanie, nekróza pankreasu, poškodenie prvkov brán pečene).

Aby sa zabránilo malígnemu nádoru, zvolenou metódou je excízia cysty uložením choledochozyunostómie slučkou tenkého čreva vypnutou pozdĺž Py. V konečnom dôsledku závisí objem a povaha operácie od typu cysty a komplikácií.

Choledochocele - cystická expanzia intraduodenálnej časti spoločného žlčovodu. Vyskytuje sa o deťoch aj v dospelosti. Podľa M. Weissera a kol., Zo 130 prípadov analyzovaných na choledochocelu, 20% boli deti a dospievajúci. Choledochocele sa môže kombinovať s inými cystickými útvarmi žlčových ciest.

Vzhľadom na skutočnosť, že pankreatický kanál vstupuje do cysty, otvára sa a dvanástnik, so stúpajúcim tlakom v čreve, sa vytvárajú podmienky pre duodenobiliárne a duodenopankreatické refluxy, čo zvyšuje riziko vzostupnej cholangitídy a pankreatitídy. Okrem toho, s choledochocele, tam je možnosť rozvoja pankreatobiliárne a žlčových-pankreasu reflux.

Keď choledochocele zvyšuje riziko tvorby kameňov ako v samotnej cyste, tak v žlčových cestách. Frekvencia detekcie kameňov v cystickej značke je 40-50%. V niektorých prípadoch sa v žlčníku vyskytujú súčasne malé kamene, spoločné žlčové cesty a choledochocele.

Klinický obraz je podobný príznakom cysty AChD a prejavuje sa miernou bolesťou v pravej hypochondriu, dyspepsii a u niektorých pacientov prerušovanou žltačkou. Podľa R. Masettiho a kol., Ktorý vyšetril 84 pacientov, bol najčastejším príznakom bolesť brucha a vyskytol sa v 91% prípadov, sprevádzaných nauzeou alebo vracaním v 35%, žltačkou v 26%. Okrem toho sa zistilo, že 43% pacientov má kamene v cyste a 38% vykazuje známky chronickej pankreatitídy. N. Tajiri analyzoval 63 prípadov choledochocele v Japonsku a 65 v anglickej literatúre a nenašiel svoje klinické znaky v rôznych krajinách, vrátane príznakov malígnej degenerácie sliznice. Neskôr J. Horaguchi a kol. opísali choledochocelu v kombinácii so superficiálnym karcinómom a cholesterózou žlčovodu u 74-ročnej ženy. Diagnóza sa uskutočnila pomocou EUS a ERCP. Okrem toho, intraduktálna ultrasonografia a orálna cholangioskopia okrem toho odhalili cholesterózu terminálnej časti spoločného žlčového kanála vo forme malého plochého vyvýšenia a kruhového zhrubnutia jeho steny na hranici hornej a strednej tretiny. Pacient podstúpil pankreatoduodenektómiu so zachovaním pyloru. Histologické vyšetrenie nádoru vo väčšine častí nachádzajúcich sa v sliznici, len v proximálnej časti spoločného žlčového kanála, rozprestiera sa hlbšie, ale neprekračuje stenu. V stene terminálneho segmentu choledochusu boli penové bunky.

V zriedkavých prípadoch, keď choledochocele dosiahne veľkú veľkosť, klinický obraz duodenálneho obštrukčného rozšírenia. Pri ulcerácii sliznice cysty je možné krvácanie. Infekcia žlčových ciest sa prejavuje klinikou chronickej rekurentnej cholangitídy a pankreatického kanála - klinikou pankreatitídy až po nekrózu pankreasu.

Predoperačná klinická diagnóza choledochocele je často ťažká a je spôsobená absenciou špecifických symptómov u pacientov, ako aj nedostatočnou znalosťou lekárov s touto patológiou.

Ak cysta spoločného žlčového kanála dosiahne veľkú veľkosť, potom röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika povedie k vzniku nádorov podobného útvaru v zostupnej časti dvanástnika, čo môže viesť k chybnej diagnóze benígneho nádoru.

Endoskopické vyšetrenie odhalí papilu ostro vystupujúcu do lúmenu čreva Vater, ktorá sa často nachádza na nádorovom útvare, ktorý sa často považuje za benígny nádor, pretože choledochocele má zvyčajne formu elastického tvaru oválneho tvaru, ktorého povrch je pokrytý nezmenenou duodenálnou sliznicou. Tvorba nádorov jasne vystupuje do dvanástnikového lúmenu, jeho veľkosť sa pohybuje od 2 do 15 cm na dĺžku a od 2 do 12 cm na šírku. Vonkajšia stena choledochocele je pokrytá sliznicou dvanástnika a vnútorná stena môže byť obložená sliznicami dvanástnika a žlčových ciest.

V niektorých prípadoch má cysta spoločného žlčovodu namiesto jednej diery, vrátane spoločných žlčovodov a pankreatických kanálikov, dva oddelené otvory: jeden zodpovedá spoločnému žlčovodu a druhý pankreasu.

ERCP je najinformatívnejšia metóda skúmania diagnózy choledochocele - cystického zväčšenia v distálnej časti spoločného žlčového kanála. Nad cystou je možná mierna dilatácia žlčových ciest. Pred resekciou choledochocele je dôležité presne určiť variant existujúcej anomálie (laterálnej alebo terminálnej) a jej vzťahu k bežným žlčovým a pankreatickým kanálom, pretože spôsoby resekcie sú v každom prípade odlišné.

Choledoch cysty (spoločné žlčovody)

Matt A. Morgan a Dr. Frank Gaillard a kol.

Choledochové cysty (spoločný žlčovod) sú vrodenou dilatáciou žlčových ciest. Diagnóza je stanovená vylúčením iných stavov spôsobujúcich expanziu žlčových ciest (ako sú nádory, zápalové procesy a obštrukcia cholelitiázy).
epidemiológia
Choledoch cysty sú zriedkavé náhodné nálezy s frekvenciou výskytu v populácii 1: 100 000 - 150 000. Hoci ich možno zistiť v každom veku, viac ako 60% cýst sa diagnostikuje v prvých 10 rokoch života. Ženy sú 4 krát častejšie.

Klinické prejavy

Klasická triáda zahŕňa:

• bolesť brucha
• žltačka
• hmatateľné vzdelávanie

Táto triáda sa nachádza iba v 19-60% pozorovaní.

patogenézy

Etiológia nebola preukázaná, existuje úzka súvislosť s anomáliami tvorby pankreatických kanálikov vo forme refluxného refluxu jej tajomstva, spôsobujúc reaktívnu cholangitídu a deštrukciu stien žlčových ciest, vedúcu na pozadí cikarktickej stenózy distálneho choledochusu k tvorbe cyst [1].

Sprievodné ochorenia

• atrézia žlčových ciest (žlčová atresia)
• fibróza pečene spojená s typom V (Karoli Bol-nb)

klasifikácia

V súčasnosti je spoločná klasifikácia vyvinutá spoločnosťou Todani et al
Existuje 5 hlavných typov s niekoľkými podtypmi, ktoré nemožno anatomicky oddeliť:

• Typ I: najčastejšie sa vyskytuje v 80-90% [1] (tento typ možno zistiť v utero)
  • Ia: expanzia extrahepatálnych kanálov (úplne)
  • Ib: expanzia extrahepatálnych kanálov (ohnisko)
  • Ic: expanzia spoločného pečeňového kanálika, čiastočne extrahepatických kanálikov
• Typ II: pravá extrahepatická žlčová trubica divertiklu
• Typ III: cystová expanzia intramurálnej časti spoločného žlčovodu (choledochocele)
• Typ IV: Nasledujú bežné formy
  • IVa: mnohopočetné cysty intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov
  • IVb: viacnásobné cysty extrahepatických žlčovodov
• Typ V: viacnásobná expanzia / cysty intrahepatických kanálikov (Caroliho choroba)

Klasifikácia Todani vyvoláva otázky v chirurgickej literatúre, pričom sťažnosti sa týkajú nemožnosti prepojenia viacerých rôznych procesov a nesprávneho využívania systému hodnotenia [7], [8].

Rádiologické údaje

Vizualizáciu žlčových ciest je možné vykonať ultrazvukom, CT a priamym kontrastom žlčových ciest.

Kľúčovým bodom v diagnostike pokročilých cystických zmien je identifikácia ich spojenia so žlčovými kanálmi a nedostatočná komunikácia so žlčníkom.
Je potrebné starostlivo vyhľadať iné príčiny (pozri diferenciálnu diagnostiku), pretože cysty spoločného žlčovodu často vedú k tvorbe kameňov a malignite.

CT a MR-CP

Výsledky sú podobné ultrazvukovým údajom, s väčšou príležitosťou preukázať intrahepatické zmeny. Je dôležité si uvedomiť, že pri CT s intravenóznym kontrastom môžu byť cysty nejednotné. Výhodou týchto metód je, že nakoniec demonštrujú spojenie cyst s biliárnym traktom [1].

Cysty žlčových ciest

Vrodená cystická dilatácia spoločného žlčovodu po vrodenej atrézii je najčastejšou anomáliou extrahepatického žlčového traktu. V literatúre sa táto anatomická situácia objavuje pod rôznymi názvami: vrodené cystické zväčšenie spoločného žlčovodu, pseudocysta spoločného žlčovodu.

epidemiológia

Cysta spoločného žlčovodu je najbežnejším variantom cystickej lézie žlčového systému. Bolo popísaných viac ako 1000 prípadov, z ktorých polovica je u starších detí.

klinika

"Klasická triáda" symptómov: cholestáza, žltačka, bolesť brucha.

patogenézy

Príčiny vzniku cysty žlčníka sú stavy, pri ktorých dochádza k narušeniu odtoku žlče: preťaženie cystického kanála cholelitiázou, jeho kompresia nádorovými formáciami, zmenami pri jazve a kongenitálnymi anomáliami (zlomy).

Klasifikácia cyst žlčovodu:

Klasifikácia cyst žlčovodu:

• Typ I: najčastejšie sa vyskytuje v 80-90% (niekedy zistené v utero)
  • typ Ia - cysty spoločného žlčovodu (spoločný žlčovod);
    
  • typ Ib - segmentová expanzia spoločného žlčového potrubia;
  • typ IC - difúzna alebo valcovitá expanzia spoločného žlčového potrubia;
• Typ II - extrahepatická divertikla žlčových ciest;
• typ III - choledochocele;
  • Typ IVa - mnohopočetné cysty intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov;
  • typ IVb - mnohopočetné cysty extrahepatálnych žlčovodov;
• Typ V - cysty intrahepatických žlčových ciest (Caroliho choroba a Caroliho syndróm).

Táto klasifikácia cyst žlčovodu je veľmi dôležitá, pretože najjasnejšie ukazuje smer klinických, diagnostických a chirurgických opatrení.

Cyst žlčových ciest

Novinky 2018-11-29 03:01:03

Častejšie sa vyskytujú u detí a žien a 80% cystí žlčových ciest sa zistí v detstve. Hlavnou metódou liečby cyst je ich úplné odstránenie, aby sa vylúčili komplikácie a pravdepodobnosť malígnej povahy cysty. Technické úspechy v oblasti laparoskopie a minimálne invazívnych chirurgických postupov umožňujú minimalizovať poranenia a náklady na liečbu cyst v pečeňových a žlčových cestách.

Etiológia, príčiny cyst pečene a žlčových ciest.

Vývoj cysty žlčového systému je spojený buď s vrodenými alebo získanými faktormi. Najobľúbenejšia teória tvorby cyst je spojená s anomáliou žlčových ciest a pankreatického kanála. Pri ich vysokej fúzii sa pozoruje reflux pankreatických enzýmov v choledoch, čo spôsobuje tvorbu cyst. Prevalencia podobnej anomálie, ktorá vedie k tvorbe cyst, sa pohybuje od 21 do 90%. Takáto anomália nevedie vždy k tvorbe cyst, štúdie ukazujú, že pravdepodobne sú potrebné ďalšie etiologické faktory. Ďalšími príčinami tvorby cysty sú: dysfunkcia Oddiho zvierača, dedičné faktory, neúplné alebo čiastočné divízie pankreasu (absencia vnútromaterniálnej fúzie kanálikov pankreasu tiež vedie k refluxu enzýmov), slabosť steny duktu, narušenie inervácie alebo kombinácia týchto faktorov.

Klinický obraz

Izolované jednotlivé cysty sú veľmi často diagnostikované náhodne a nie sú klinicky manifestované. V iných prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť v epigastriu av pravej hypochondriu, horúčke a žltačke. U detí sa žltačka vyskytuje častejšie u dospelých, príznaky cholangitídy - bolesť a horúčka, sprevádzaná miernou žltačkou. Vo väčšine prípadov sa cysty určujú v detstve a u dospelých by ich prítomnosť v samotných cystách mala zatlačiť do možnej malígnej povahy. Okrem toho paralelná prítomnosť hepatobiliárnej alebo pankreatickej patológie komplikuje diagnostiku a liečbu.

Komplikácie cystických formácií sa vyskytujú u 80% dospelých: cistolitiáza, hepatikolitiáza, krehká cholecystitída, pankreatitída, intrahepatický absces, cirhóza pečene, portálna hypertenzia a cholangiokarcinóm.

Diagnóza cystických útvarov žlčových ciest.

Vizualizácia cyst umožňuje ich klasifikáciu a objasnenie genézy. Ultrazvuk je často prvá výskumná metóda, ktorá zisťuje prítomnosť cyst v pečeni a žlčových kanáloch, keď pacient lieči sťažnosti podozrivé z ochorení žlčových ciest. Štúdia pomáha presne určiť umiestnenie a objem cyst u väčšiny pacientov. Najviac informatívna detekcia supraduodenálnych a intrahepatických cyst. Diagnóza cyst typu 3 je obtiažna kvôli susedným slučkám čreva naplneným plynom. Detekcia heterogenity cystovej steny alebo pevnej zložky by mala spôsobiť podozrenie na malignitu u dospelých.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) poskytujú podrobnejšie informácie o cystách, možných komplikáciách a priľahlých štruktúrach. Ďalšou možnosťou týchto štúdií je vytvorenie virtuálneho obrazu kanálov - virtuálnej cholangiografie ako alternatívy k invazívnej RPGG. Význam cholangiografie spočíva v posúdení anatomických vlastností žlčových a pankreatických kanálikov a ich miesta sútoku. Tým sa predchádza ich poškodeniu počas chirurgického zákroku na odstránenie cyst. Virtuálna alebo retrográdna cholangiografia tiež umožňuje detekciu duktálnych kameňov, nádorov distálnych kanálikov a striktúr. MRI cholangiografia (MRCP, virtuálna cholangiografia) je stále viac aplikovateľná a odporúčame jej implementáciu pre všetkých pacientov s biliárnou a pankreatickou patológiou. Cholangiografia môže byť tiež vykonaná počas chirurgického zákroku, perkutánnej transhepatickej a endoskopickej (RPHG). Tieto spôsoby umožňujú dodatočne biopsiu alebo zoškrabanie z modifikovaných kanálov v prípade podozrenia na patológiu rakoviny. Frekvencia malígnych cyst žlčových ciest sa pohybuje od 2,5 do 28% všetkých cyst hepatobiliárneho systému. Spomedzi všetkých karcinómov - v cystách, mimo cyst, v pečeni av pankrease - karcinómy žlčových ciest sa nachádzajú v 57%. Cholangiokarcinóm je 20-30 krát častejšie spojený s cystami medzi všetkými cholangiokarcinómami a najčastejšie sa vyskytuje v cystách typu I a IV. Cholangiokarcinómy s inými typmi cyst sa prakticky nevyskytujú.

Chirurgická liečba cyst pečene a žlčových ciest.

Hlavnými smermi liečby sú prevencia alebo liečba komplikácií a eliminácia alebo odstránenie malígnych cyst. Ako predoperačná príprava je potrebné jasne definovať typ cysty, anatomické vlastnosti kanálikov a cholangio-pankreato-duodenálnu zónu a kontrolovať existujúci proces infekcie. Ako operatívna pomoc sa odporúča úplné odstránenie cysty žlčových ciest s výnimkou typu 3, keď je možná marsupilizácia cysty do lúmenu dvanástnika. Možné výhody úplného odstránenia parciálnej excízie alebo endoskopickej drenáže cysty sú spojené so znížením výskytu komplikácií - kameňov, striktúr, cholangitídy a reziduálnych nádorov. Ak úplné odstránenie nie je možné kvôli lokálnym faktorom, je vhodnejšie čiastočne vylúčiť cysty cystyunoanastomózou podľa Rouxa. Vzdialená štatistika úplného odstránenia cysty s hepaticojunostómiou Rouxom je vynikajúca.

Cysty typu I - ukázali úplné odstránenie cyst a hepaticojejunostomie pre RU. Prijateľný výkon hepaticoduodenostomy. Pri excízii cysty v tkanivách pankreasu je potrebné dávať pozor na kanál pankreasu.

Cysta typu II - ukázala úplné odstránenie cysty. S divertikulickou cystou a úzkym hrdlom je možná ligácia na úrovni krčka maternice bez potreby rekonštrukcie kanálov.

Cysty typu III (choledochoceles) sa dobre liečia endoskopicky - papillosphincterotomy. Zriedkavo malígne. Veľké cysty sú parapapilárne divertikuly a môžu byť liečené excíziou, ale výsledky sú nejednoznačné.

Cysty typu IV sa delia na intrahepatické a extrahepatické cysty (IVA) a niekoľko extrahepatických cyst (IVB). Pre obidva podtypy je znázornená resekcia extrahepatických cystických zložiek s hepaticojejunostómiou podľa Ru. Postup pri odstraňovaní je rovnaký ako pri cystách typu I. Pri viacnásobných cystách sa komplexné operácie vykonávajú s anastomózami na rôznych úrovniach, s predĺženým odvodňovaním kanálov a kontrolou komplikácií - infekcie, striktúr. V niektorých prípadoch je indikovaná transplantácia pečene.