Ultrazvuk žlčníka

Porucha funkcie žlčníka (ďalej len ZH) ovplyvňuje nielen činnosť celého tráviaceho systému, ale aj zdravie organizmu ako celku. Akákoľvek najmenšia patológia sa môže vyvinúť do extrémnych štádií, a ak nie sú diagnostikované a neliečené, môžu dokonca spôsobiť smrteľný výsledok. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je už dlho považované za jednu z najjednoduchších a najprístupnejších metód vyšetrenia, čo umožňuje vyhodnotiť funkčný stav samotného orgánu, ako aj žlčových ciest. Postup, napriek svojej jednoduchosti, si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta a odlišuje sa špeciálnym spôsobom implementácie.

Kedy je nutná diagnóza žlčníka?

Patologické stavy žlčníka sú často sprevádzané pomerne širokým spektrom rôznych príznakov, ktoré môžu byť tiež dôsledkom chorôb iných častí tráviaceho systému. Preto, aby sa potvrdila alebo vylúčila prítomnosť patologických procesov, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie žlčníka na nasledujúce príznaky:

• bolesť pod rebrami na pravej strane, nie odolné proti bolesti;
• nepohodlie alebo ťažkosť v pečeni;
• ikterichnost koža a viditeľné sliznice;
• pocit horkosti v ústach.

Okrem viditeľných prejavov a sťažností pacienta, je ultrazvuk brušnej dutiny a žlčníka určený najmä na:

• s ochorením žlčových kameňov;
• biliárna dyskinéza;
• mechanické poškodenie dutiny brušnej;
• dlhodobé lieky;
• kontrola predpísanej liečby;
• intoxikácie tela (aj pri nadmernom požívaní alkoholu);
• pozorovanie vývoja onkologických procesov;
• abnormálne výsledky krvných testov (bilirubín, ALT, AST).

Ultrazvuk žlčníka je potrebné prejsť na osoby trpiace obezitou a zlomyseľne porušovať základné pravidlá výživy. Patrí medzi ne nepravidelné jedlá, preferencie korenené, vyprážané, mastné a údené potraviny, tendencia byť rád nízkokalorické diéty.

Nebude to bez skúmania orgánov zodpovedných za funkciu skladovania a prepravy žlče pri predpisovaní a výbere hormonálnej antikoncepcie. Citlivosť ženy na ochorenie žlčníka sa považuje za relatívnu kontraindikáciu použitia hormonálnych kontraceptív. Ich prijatie môže vyvolať zápalový proces v močovom mechúre alebo urýchliť tvorbu žlčových kameňov (kameňov).

kontraindikácie

Ultrazvuk žlčníka je jednoduchý a úplne neškodný spôsob hodnotenia orgánov zodpovedných za skladovanie a uvoľňovanie žlče. To umožňuje, aby sa vykonávala bez strachu a rizika pre tehotné ženy, malé deti a oslabených dospelých pacientov s poškodenou kardiovaskulárnou funkciou, pečeňou a obličkami. Jediná vec, ktorá môže byť prekážkou postupu, je porušenie integrity kože v mieste ultrazvukového senzora. Môže to byť popáleniny, otvorené poranenia alebo kožné lézie v dôsledku infekčných, bakteriálnych alebo plesňových ochorení závažného štádia.

Aké choroby žlčníka odhalí ultrazvuk?

Diagnostika umožňuje ľahko zistiť takmer všetky patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v žlčníku a jeho kanálikoch. Patrí medzi ne:

• akútnej a chronickej cholecystitídy (zápal močového mechúra);
• ochorenie žlčových kameňov (tvorba kameňov v dutine žlčníka alebo jeho kanálikov);
• choledocholitiáza (stagnácia žlče, keď je kanál blokovaný kameňom);
• cholangitída (zápal kanála v dôsledku choledocholitiázy);
• benígne a malígne neoplazmy;
• opuch močového mechúra (akumulácia exsudátu a hlienu v dôsledku upchatia kanálika);
• dyskinéza (dysmotilita).

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže lekár zhodnotiť stav pečene a zistiť, či existujú príznaky hepatitídy alebo cirhózy. Po odstránení močového mechúra umožňuje ultrazvuk kvalitatívne preskúmať oblasť chirurgického zákroku, čo je dôležitý bod pri pozorovaní pacienta v pooperačnom období.

Prípravný proces

Príprava na ultrazvukovú diagnostiku žlčníka sa spravidla nelíši od predbežných opatrení na ultrazvukové vyšetrenie ostatných orgánov brucha. Zahŕňa diétu zameranú na redukciu nadúvania, určitú diétu, lieky a čistenie čriev. V tomto článku sa môžete zoznámiť s postupnou prípravou na ultrazvuk žlčníka.

diéta

Aby sa minimalizoval proces tvorby plynu v žalúdku a črevách, ktoré môžu deformovať ultrazvukové fotografie, pacient by sa mal začať pripravovať na zákrok v priebehu 3-4 dní a dodržiavať nasledujúcu diétu nepoužívania:

• kvasinky a obilný chlieb;
• surová zelenina, ovocie a strukoviny;
• fermentované mliečne výrobky;
• tučné, korenené, údené jedlá;
• Sýtené nápoje a voda;
• výrobky obsahujúce alkohol;
• silný čaj a káva.

Strava by mala byť:

• z rýb s nízkym obsahom tuku, dusených alebo varených;
• vajcia s mäkkým varom (ale nie viac ako jeden deň);
• varené kurča alebo hovädzie mäso;
• nízkotučný tvaroh;
• kaša na vode.

Režim napájania

Správna príprava na prieskum by mala zvýšiť počet jedál, ale musíte jesť v malých porciách. Tento prístup dáva potravinám čas na strávenie a redukuje procesy fermentácie a tvorby plynov v žalúdku a črevách. Večer pred ultrazvukom musíte mať večeru najneskôr do 19.00 hod. S ľahkým a výživným jedlom, napríklad kašou varenou vo vode a bez pridaného cukru.

Ak je diagnóza naplánovaná na 12 dní, potom ráno pred ultrazvukom, pacient by mal opustiť raňajky a piť.

Pri štúdiu v druhej polovici si môžete dať raňajky s sucharom a pohárom čaju, medzi procedúrou a raňajkami aspoň 6 hodín. Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva striktne na lačný žalúdok. To zaisťuje, že močový mechúr je naplnený žlčou a jeho veľkosť sa zvyšuje. Trocha tekutiny, najmä potravy, spúšťa tok žlče a orgán sa zmenší, čo sťažuje diagnostiku.

lieky

Počas diéty, pri príprave na ultrazvukové vyšetrenie, sa odporúča užívať lieky obsahujúce pankreatické enzýmy (Festal, Mezim, Creon) a lieky, ktoré zmierňujú meteorizmus (Espumizan, aktivované alebo biele uhlie, Smekta). Ich prijatie je potrebné, ale nezneužívajte a nepite viac ako 3 krát denne. Berúc do úvahy, že 2-3 hodiny pred diagnózou je zakázané piť tekutinu a pacient pravidelne absolvuje kurz základných liekov, mal by vopred konzultovať s odborníkom, aby opravil počet hodín príjmu.

Čistenie čriev

Večer, v predvečer štúdie, musíte vyprázdniť hrubé črevo. Ak pacient má tendenciu k zápche, potom použiť akékoľvek preháňadlo liek, ľudové prostriedky alebo mikroklyster.

Postup konania

Bude optimálne urobiť ultrazvuk všetkých zažívacích orgánov. Pomôže to identifikovať všetky možné patologické procesy, dokonca aj tie, ktoré ešte nepreukázali zjavné znaky. Vyšetrenie sa môže vykonať tromi rôznymi spôsobmi, z ktorých si lekár pri posudzovaní existujúcich príznakov vyberie jednu z najvhodnejších.

Jednoduchý spôsob

Na vykonanie jednoduchého vyšetrenia je pacient požiadaný, aby ležal na chrbte a uvoľnil hornú časť brušnej oblasti z oblečenia. Diagnostik nainštaluje senzor na povrch pokožky po nanesení špeciálneho gélu. Toto sa vykonáva na odstránenie vzduchovej medzery, ktorá narúša a zlepšuje priechodnosť ultrazvuku. V prípade ukrytia spodnej časti močového mechúra slučkami hrubého čreva alebo tenkého čreva je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, alebo sa prevrátil doľava. Na zistenie patologických útvarov v dutine močového mechúra (kamene, piesok) sa pacient požiada, aby vstal z pohovky a ohnul sa dvakrát alebo trikrát dopredu.

Spôsob určenia funkcie

Druhé meno ultrazvuku žlčníka s použitím funkčných testov - dynamická echo-cholescintigrafia alebo vyšetrenie s choleretickými raňajkami. Metóda umožňuje určiť schopnosť redukovať žlčník v súčasnosti. Na konci prvej časti vyšetrenia, uskutočneného nalačno, pacient konzumuje testovacie raňajky, ktoré sa skladajú z mastných jedál - dvoch vaječných žĺtkov, 200-250 gramov kyslej smotany alebo tvarohu. Jedlo môžete nahradiť aj roztokom sorbitolu, ktorý má choleretickú vlastnosť. Potom sa vykoná 3-krát kontrola - za 5 minút, 10 a 15.

Vyšetrenie kanálov na odstránenom žlčníku

Dynamická echo-choledochrografia - ultrazvuk kanálov v neprítomnosti močového mechúra je podobný predchádzajúcej metóde. Po prvé, diagnostik hodnotí štruktúru, stav a lúmen potrubia na prázdny žalúdok a potom je vyšetrovanej osobe ponúknuté zaťaženie potravou (roztok sorbitolu). Na záver, 2 opakované vyšetrenia sa vykonávajú v intervaloch 30 minút po zaťažení potravou. Počas procedúry diagnostik zaznamenáva do protokolu štúdie pacientove sťažnosti na výskyt bolesti a ich charakteristiky - intenzitu, zvýšenie, trvanie alebo neprítomnosť.

Interpretácia výsledkov

Počas inšpekcie diagnostik vyhodnotí funkčný stav a parametre orgánu, ako je veľkosť, tvar, umiestnenie, pohyblivosť, hrúbka steny. Určený tiež kontraktilitou močového mechúra, prítomnosťou polypov, kameňov a rakovinových procesov. Dekódovanie ultrazvuku žlčníka spočíva v korelácii a opise normy testovaného orgánu a v prítomnosti patologických stavov.

Normálna veľkosť tela je:

• dĺžka 7–10 cm;
• šírka 3-5 cm;
• priečny rozmer 3–3,5 cm;
• hrúbka steny do 4 mm;
• objem 30–70 mláďat. cm;
• spoločný priemer potrubia 6–8 cm;
• vnútorný priemer lamelových kanálov do 3 mm.

Ako vyzerajú ochorenia žlčníka na ultrazvuku?

Diagnostika ukazuje takmer všetky známe ochorenia tohto orgánu v medicíne. Počas procedúry diagnostik urobí záver o prítomnosti jedného alebo iného typu patológií na komplexe prítomných symptómov. Akútna cholecystitída je potvrdená zhrubnutím stien tela nad 4 mm, zvýšením jeho veľkosti, prítomnosťou zvýšeného krvného obehu v tepne močového mechúra a veľkým počtom vnútorných pásov.

Chronická cholecystitída sa vyznačuje poklesom veľkosti orgánu, zvýšením hustoty a hrúbky stien, porušením ich štruktúry, nejasnosťou a neostrosťou kontúr, prítomnosťou malých inklúzií v lúmene. Dyskinéza je určená viditeľným sklonom močového mechúra, zvyšovaním hustoty stien a zvyšovaním ich tónu.

Cholelitiáza (cholelitiáza) sa objavuje pri ultrazvukových vyšetreniach ako svetlé útvary (kamene), ktoré môžu zmeniť polohu, keď sa telo pohybuje. Za kameňom sa určuje tieň ozveny, pretože tieto štruktúry sú nepreniknuteľné pre ultrazvukové vlny. Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou biliárneho kalu (sediment, vločky bilirubínu), ale malo by sa odlíšiť od akumulácie hnisu alebo hematómu, pretože medzi nimi často nie sú jasné rozdiely. Okrem toho sú steny bubliny zosilnené a obrysy sú nerovnomerné.

Vo väčšine prípadov sa počet ultrazvukov malých rozmerov nedetekuje a záver ich prítomnosti sa dosiahne rozšírením potrubia nad upchatou oblasťou. Polypy vyzerajú ako okrúhle útvary umiestnené na stene tela. Prekročenie ich priemeru o viac ako 1 cm sa považuje za nebezpečné, pretože v tomto prípade môže mať nádor malígny charakter. Ak sa počas opakovaných vyšetrení pozoruje rýchla proliferácia polypu, potom je to jasný znak jeho malignity.

Vrodené anomálie sa môžu prejaviť vo forme agenézy - absencie orgánu alebo naopak jeho zdvojenia, prítomnosti divertikuly - výčnelku stien. Tiež je možné detegovať ektopickú lokalizáciu - atypické umiestnenie močového mechúra, napríklad mimo brušnej dutiny alebo medzi bránicou a pravým pečeňovým lalokom. Všetky diagnostikované patologické procesy si vyžadujú starostlivé sledovanie v priebehu času. Po prvej diagnóze sa preto spravidla predpisuje druhý ultrazvuk najneskôr 2-3 týždne.

Žlčové kamene na ultrazvuku (video)

Príklad: Dievča 18 rokov s horúčkou a bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha. Dedičnosť zaťažená ochorením žlčových kameňov. V súčasnosti užívajú antikoncepčné tabletky.

Jedná sa o ultrazvukové zobrazenie pečene a žlčníka. V obraze ultrazvukový senzor, anechoický žlčník, hyperechoický kameň a akustický tieň za kameňom.

Ako funguje ultrazvuk? Senzor generuje a vysiela ultrazvukovú vlnu. Na hranici média s rôznou akustickou impedanciou (odporom) sa odráža ultrazvukový lúč. V tomto príklade snímač vysiela ultrazvukový lúč. Lúč prechádza kamenným hyperechoickým zaobleným vzdelaním. Odrazený ultrazvuk sa vracia do senzora. Zariadenie na spracovanie obrazu zaznamenáva signál. Hustý kameň vytvára akustický tieň, pretože nie všetky ultrazvukové vlny sa môžu prelomiť kameňom. Takže za kameňom je akustický tieň. Kameň je definovaný v anechoickom žlčníku (modrý obrys).

Príklad: 65-ročná žena s rakovinou pankreasu. Na ultrazvuku v žlčníku je určený hustý kameň - veľký zaoblený hyperechoický útvar s tieňom za ním. Vedľa kameňa je žlčový kal heterogénnou hyperechotickou suspenziou. Endoskopický ultrazvuk je vynikajúcou metódou na detekciu kameňov žlčníka. Počas cholecystektómie bol kameň odstránený. Autori: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital.

Príklad: Žena (71 rokov) so zmenami biochemického krvného testu. História rakoviny žlčníka. Endoskopicky cez dvanástnik držal ultrazvuk. Žlčovod je mierne zväčšený. V kanáli sú dve hyperechoické útvary s tieňom za hustými kameňmi spoločného žlčového kanála. Diagnózu potvrdila endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Kamene boli bezpečne odstránené. (Autori: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Pozrite sa sem.

Príklad: 78-ročná žena s nefunkčným karcinómom pankreasu. Endoskopický ultrazvuk sa používa na stanovenie dilatovaného spoločného žlčovodu a heterogénnej hyperechoickej suspenzie. Jedná sa o žlčový kal. Autori: William R. Brugge, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital). Pozrite sa sem.

Príklad: Endoskopický ultrazvuk spoločného žlčovodu cez dvanástnik. V bráne pečene je rozšírený spoločný žlčový kanál bez kameňov alebo útvarov. Toto je jednoduchá cysta spoločného žlčového kanála. Autori: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital. Pozrite sa sem.

Ultrazvuk demonštrujúci žlčové kamene, mierne zahusťovanie steny žlčníka a pericholecystický edém / tekutina

Ultrazvuk žlčníka v diagnostike žlčových kameňov (žlčové kamene)

(Článok bol revidovaný 15. mája 2015)

Je tu opísaná terminológia ultrazvuku (akustická hustota, hyperechogenita, akustický tieň, atď.).

Stručná anatómia

Žlčník je hruškovitá nádržka na žlč. Žlč sa hromadí a koncentruje sa v žlčníku medzi jedlami. Žlč sa vylučuje pri vstupe jedla zo žalúdka do dvanástnika (duodenum, duodenum).

Žlčník sa nachádza na viscerálnom (dolnom) povrchu pečene v jamke žlčníka. Hrúbka steny - 4 mm. Normálne je dĺžka žlčníka 5-14 cm (zvyčajne 9 cm), šírka - 2-4 cm, objem - 30-70 ml, alebo cm3 (zvyčajne 50 ml). Vylučujte dno, telo a krk žlčníka. Z krku opúšťa cystický kanál, na samom začiatku kanála v žlčníku je Lutkensov zvierač. Sfinker je svalový ventil, ktorý reguluje pohyb biologických tekutín v tele jedným smerom.

Žlčník a žlčové kanály

Ďalej sa cystický kanál spája so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý tvorí spoločný žlčovod (holodoh). Choledoch putuje do dvanástnika a tu sa vo Vater papile spája s hlavným kanálom pankreasu. V papile papily sa nachádza zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Normálne, podľa údajov ultrazvuku, vnútorný priemer spoločného žlčového potrubia je v rôznych oddeleniach od 2 do 8 mm a v najširšej časti nepresahuje 8 mm.

Termín "biliárny" (z latiny. Bilis - žlč) znamená "žlč", "spojený so žlčou".

Ultrazvuk v diagnostike patológie žlčníka a žlčových ciest

Najčastejšie sa vykonáva transabdominálny ultrazvuk (cez neporušenú brušnú stenu, od latinského trans - cez, brucho - po brucho, od abdo - po schovanie a omentum - membránu pokrývajúcu črevá). V ťažkých prípadoch v posledných rokoch sa stále viac používa endoskopický ultrazvuk.

Pri hodnotení ultrazvukom:

• veľkosť žlčníka,
• hrúbka steny
• prítomnosť kameňov
• priepustnosť a veľkosť kanálov,
• okolitých tkanív.

Štúdium motorickej aktivity ultrazvuku žlčníka sa opakuje po choleretických raňajkách. Miera sa považuje za koeficient vyprázdňovania žlčníka od 50% do 70%. Podľa štatistík, použitie rôznych choleretic raňajky nezvyšuje riziko žlčových koliky.

Telo žlčníka na ultrazvuku s pozdĺžnym skenovaním

Ultrazvuk pre cholelitiázu (kamene v žlčníku)

Na ultrazvuku žlčníka možno identifikovať:

1. pred kameňovým štádiom ochorenia žlčových kameňov, keď sa zistia iba zmeny v štruktúre žlče. Tieto zmeny sa nazývajú „biliárny kal“;
2. tvorili žlčové kamene (cholecystolitiáza), kamene v žlčovodoch (choledocholitiáza), kamene v intrahepatických žlčových cestách (zápal týchto kanálikov sa nazýva cholangitída);
3. chronická cholecystitída - keď sa zápal steny žlčníka spojí s cholecystolitiázou.

Ultrazvuk tiež hodnotí stav pečene. Pri cholelitiáze sa najčastejšie zisťujú príznaky mastnej degenerácie pečene. Pod kontrolou ultrazvuku sa uskutočňujú rôzne diagnostické a terapeutické manipulácie (punkcia steny žlčníka, uloženie stómie - fistula, atď.). Pomocou ultrazvuku kontroluje konzervatívnu liečbu ochorení žlčníka (redukciu zápalu, rozpúšťanie žlčových kameňov, atď.).

Biliárny kal (latina bilis - žlč, anglický kal - špina, tina, bahno) - porušenie mikroskopickej štruktúry žlče s tvorbou mikrolitov (veľmi malé žlčové kamene). Žlčový kal sa môže periodicky objavovať a znova miznúť. Iba v 8-20% prípadov sa žlčový kal stáva zdrojom žlčových kameňov, pretože je potrebný druhý faktor - porušenie vyprázdňovania žlčníka. Kým motorická funkcia žlčníka nie je znížená, žlčové kamene sa neobjavia ani pri stálej prítomnosti kalu.

V praxi sa počas ultrazvuku vyskytujú 3 hlavné varianty žlčového kalu:

1. mikrolitiáza (latinská mikro - malá, grécka. Lithos - kameň, - az označuje nezápalové zmeny) - suspenzia častíc hyper-echogénnych (zvýšená hustota, biela na monitore) častíc vo forme bodových, jednoduchých a viacnásobných, premiestniteľných útvarov, ktoré neposkytujú akustický tieň, zistené po zmene polohy tela pacienta;
2. putty (putty) - heterogénna žlč s prítomnosťou rôznej hustoty zrazenín, vytesnená a nevyvolávajúca akustický tieň alebo občas s účinkom oslabenia za zrazeninou;
3. kombinácia mikrolitrov a tmelu - mikrolitrov môže byť v zložení zrazeniny žlčového tmelu a v dutine žlčníka.

Najčastejšie sa žlčový kal nachádza vo forme mikrolitiázy (76%), zvyšok je iba 10-12% prípadov.

žlčové kamene

Ultrazvuk odhaľuje žlčové kamene v 90-95% prípadov a žlčové kamene len v 50% prípadov.

Žlčové kamene sa vyznačujú triádou ultrazvukových znakov:

• prítomnosť v lúmene echostruktúry s hustou bublinou (vzdelávanie, ktoré vyzerá na obrazovke monitora jasne),
• akustický (ultrazvukový) tieň za formáciou (s mäkkými cholesterolovými kameňmi, akustický tieň je slabý alebo dokonca neprítomný),
• mobilita vzdelávania (príležitostne sa kamene pripájajú na stenu žlčníka, ale v tomto prípade sa musia odlišovať od polypov a nádorov).

Mobilita kameňov je určená polypozičnou štúdiou (z rôznych pozícií - vo výške hlbokého dychu, v polohe na zadnej strane na ľavej strane, stojacej). V stene bubliny môžu byť pevné kamene. Diagnóza bráni intraparietálnym kalcifikáciám a priľahlým črevám v blízkosti steny močového mechúra za prítomnosti vzduchu.

Choledocholitiáza - žlčové kamene v choledochuse (spoločný žlčovod). Príznaky ultrazvuku:

• expanzia spoločného žlčového kanála viac ako 7 mm a intrahepatických žlčových ciest,
• prítomnosť viditeľných častí kameňa potrubia.

Kameň 1,9 cm v žlčníku pre ultrazvuk. Stena žlčníka 4 mm je zosilnená (zvyčajne do 3 mm).
Foto z Wikipédie

Vzhľadom na umiestnenie stredných a vzdialených (vzdialených) častí spoločného žlčového kanála za črevom je identifikácia kameňov pomocou ultrazvuku v niektorých prípadoch zložitá. V takýchto situáciách sa vyšetrenie ukazuje z rôznych polôh s otočením pacienta (posun črevných slučiek uľahčuje ultrazvukové vyšetrenie kanálov).

Cholangitída - kamene v žlčovodoch pečene. Ultrazvuk pre cholangitídu je určený:

• dilatácia žlčovodu,
• prítomnosť vzduchu v lúmene kanálov (aerobilia),
• hyperechogenicita a zahusťovanie stien potrubia,
• pri sklerotizujúcej cholangitíde môže nastať nerovnomerná expanzia intrahepatických žlčových ciest,
• s hnisavou cholangitídou sa v pečeni môžu vyskytnúť abscesy.

Cholecystitída - zápal steny žlčníka. Zápal sa zvyčajne spája so žlčovými kameňmi, ktoré sa tam už nachádzajú.

Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy:

• prítomnosť ultrazvukového príznaku Murphy - ostrá bolesť pri stlačení senzorom v projekcii žlčníka,
• zahusťovanie steny viac ako 3 mm,
• opuch (oddeľovanie) steny,
• zväčšenie veľkosti bubliny (viac ako 10? 4 cm),
• v prítomnosti žlčových kameňov v lúmene zhlukov močového mechúra.

Gangrenózna (hnisavá) cholecystitída sa prejavuje nerovnomerným zhrubnutím steny. V tomto prípade môžu byť v lumene fragmenty skvamóznej sliznice vo forme membránových štruktúr. Perforácia (perforácia) žlčníka môže byť akútna, subakútna a chronická. Akútna perforácia zvyčajne vedie k rozvoju žltej peritonitídy; subakútne sprevádzané obmedzeným hromadením tekutiny v blízkosti žlčníka (tvorba abscesu okolo).

Niekedy je chronická perforácia s tvorbou fistuly (fistula, fistula) medzi dutinou močového mechúra a lúmenom tenkého čreva. Dierovanie steny močového mechúra sa často vyskytuje v oblasti dna a je sprevádzané výskytom voľnej tekutiny okolo žlčníka; pozorná štúdia odhalí príznak „diery“ - časť defektu v stene močového mechúra.

Dropsy žlčník

Keď kvapka žlčníka na ultrazvuku, prudký nárast veľkosti bubliny (viac ako 10 cm na dĺžku a 4 cm v priemere) sa nachádza v dôsledku blokády kameň cystického potrubia.

Príprava na ultrazvuk

Príprava na ultrazvuk žlčníka je rovnaká ako pri ultrazvuku orgánov brušnej dutiny: 2 dni pred ultrazvukom sa odporúča diéta (s výnimkou plynných produktov - mlieko, hrášok, čierny chlieb, jablká, kapusta, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, pivo, atď.).

Dospelí nemajú jesť 6-12 hodín (test nalačno) a neberú tekutinu 2-3 hodiny.

Vlastnosti prípravy na ultrazvuk brušnej dutiny u detí:

• deti mladšie ako 1 rok - ak je to možné, vynechajte jedno kŕmenie, môžete prísť pred ďalším kŕmením (t. j. nie počas 2 - 4 hodín); Nepite 1 hodinu pred štúdiou.
• deti od 1 roka do 3 rokov - nejesť 4 hodiny; Nepite 1 hodinu pred štúdiou.
• deti staršie ako 3 roky - nejesť najmenej 6-8 hodín; Nepite 1 hodinu pred štúdiou.

Špeciálne situácie: pretrvávajúca zápcha a tendencia k nim, zvýšená tvorba plynu. Pozri popis vlastností prípravy na ultrazvuk brušnej dutiny v týchto prípadoch. Niekedy predpisujú kombinovaný liek Pancreoflat, ktorý obsahuje 170 mg pankreatínu (zmes enzýmov: lipáza, alfa-amyláza, trypsín, chymotrypsín), 80 mg dimetikónu (odpeňovač, rozpúšťajúce plyny v čreve) a je užívaný v 2 tab. 3 krát denne po jedle 3 dni pred abdominálnym ultrazvukom.

Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča, aby sa výsledky predchádzajúcich ultrazvukových vyšetrení, ak existuje. To pomôže lekárovi vyhodnotiť dynamiku ochorenia.

Príklady záverov ultrazvuk žlčníka

1) Žlčník má normálnu veľkosť, stena je zhutnená, v dutine je definovaný zubný kameň s veľkosťou 8 mm, čím vzniká ultrazvukový tieň, ktorý sa premiestňuje pri zmene polohy tela a stagnujúci obsah.

2) Hypotonický žlčník s ohybom v tele, ultrazvukové znaky malého množstva suspenzie v ňom.

3) Echoskopický: chronická kalkulačná cholecystitis s prítomnosťou v lúmene močového mechúra mnoho malých kameňov, znížený žlčník.

4) Zvyčajná poloha žlčníka, zmenšená na 55,5 × 31 × 22 mm, steny sú utesnené, 6 mm hrubé, dutina obsahuje malé množstvo zakalenej žlče, množstvo kamienkov tvorí spoločný akustický tieň dlhý 41 mm. Choledoch: neexpandovaný, 3 mm hrubý.

Náklady na ultrazvuk žlčníka

Odhadované náklady na ultrazvuk žlčníka v máji 2015:

Vyšetrenie patológie žlčníka a pečene

Patológiu žlčníka a celého žlčového systému je možné diagnostikovať rôznymi metódami.

Zisťovacie (približné) prieskumy:

1. ultrazvuk (ultrazvuk),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. testy pečeňových funkcií (stanovenie priameho a nepriameho bilirubínu, albumínu, enzýmov γ-glutamyltransferázy, AlT, AsT, alkalickej fosfatázy), pankreatických enzýmov v krvi, moču, výkalov (α-amyláza, trypsinogén, α₁-antitrypsín, elastáza, chymotrypsín atď.).

1. Ultrasonografia s vyhodnotením funkcie žlčníka a Oddiho zvierača (choleretické raňajky),
2. endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) s manometriou Oddiho zvierača,
3. Hepatobiliscintigrafia s 99m Tc (rádioaktívny izotop technécia)
4. drogové testy (s cholecystokinínom).

Funkčný stav žlčového systému sa hodnotí pomocou choleretických raňajok a opakovaných ultrazvukov v určitom intervale. Najdôležitejšie parametre sú:

• dĺžka trvania kontrakcie (normálna, predĺžená, skrátená);
• účinnosť vylučovania žlčou (normálne, znížené, zvýšené);
• stav Oddiho zvierača (normálna, hypotenzia, spazmus).

V diagnostike ochorení žlčníka možno použiť aj:

• všeobecná rádiografia,
• štúdie využívajúce rádioaktívne látky (cholecystografia, cholegrafia), cholangiografia, celiakia a hepatografia.
• laparoskopia.

Metódy diagnostiky ochorení žlčníka sú podrobne opísané v téme o žlčníkových kameňoch.

Bol materiál užitočný? Zdieľať odkaz:

Poznámka 4 k poznámke „Ultrasonografia žlčníka v diagnostike cholelitiázy (žlčových kameňov)“

9. november 2013 o 14:16

na ultrazvuku nemohol zistiť žlčník, prečo by to mohlo byť tak?

Odpoveď autora lokality:

Hranica dvoch prostredí s výrazne odlišnými rýchlosťami zvuku silne odráža ultrazvuk, preto nie je možné pozrieť sa na ultrazvuk na ultrazvuku. Preto, ak sú črevné slučky zaklinené medzi žlčníkom a stenou brušnej dutiny, takýto žlčník nebude viditeľný.

3. január 2014 o 11:05 hod

Prešiel som ultrazvukom a na záver som napísal hypotetický žlčník. Čo to znamená? Mám možnosť ochorenia hypotézy.

Odpoveď autora lokality:

Nepozorovane čítate. Mal by byť napísaný "hypotonický" (hypotonický), tzn. To znamená, že steny žlčníka sú slabo zmenšené, obyčajne sú naplnené žlčou a nevykonávajú správne svoje funkcie. Používa sa na liečbu cholekinetiky (lieky, ktoré zvyšujú tonus žlčníka a znižujú tón žlčových ciest). Poraďte sa s lekárom alebo gastroenterológom.

Hypotonický žlčník nie je spojený s hepatitídou (zápal pečene), to sú rôzne stavy.

4. decembra 2015 o 16:53 hod

Mám 65 rokov. Kamene v žlčníku vzrástli o 10-15 rokov.

Ultrazvuk 03/27/14. Veľkosť 8,2 x 3,5 cm, objem 55,0 cm, ohyb v krku. Viaceré kamene, malé až 0,46 cm vo forme konglomerátu až do 2,7 cm, kameň 1,9 cm v krku. Stena je zhrubnutá 0,39 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery sú normálne (2,4, 1,6, 1,5), echo je zmiešané, vláknité zmeny. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 58 kg. Ponúkli operáciu. Odmietla, začala piť Ursosan.

Výsledok za šesť mesiacov, ultrazvuk od 10,28,14. Lekár niekoľkokrát pozrel, neveril tomuto výsledku. Veľkosť 8,2 x 3,2 cm, objem 46,5 cm, ohyb v krku. Viacnásobné kamene, malé zhluky až do 2,3 cm, krk 0,8 cm. Stena je zosilnená 0,37 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery sú normálne (1,8, 1,3, 1,4), ozvena je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 55 kg.

Pokračovala v pití Ursosana. O šesť mesiacov neskôr, ultrazvuk od 05/14/15. Tentokrát pozorne pozrela na svojho kolegu. Rozmer 7,3 x 5,0 cm, objem 46,1 cm, malé pohyblivé kamene vo forme zhlukov do 1,5 cm, jeden kameň 0,48 cm. Stena je zhrubnutá 0,36 cm, obrysy pankreasu sú rovnomerné, rozmery sú normálne (1,9, 1,4, 1,6), echa je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 56 kg. Vzala ďalej Ursosana.

A tu je ultrazvuk od 04.12.15. Hmotnosť 58 kg, 10 hodín, naozaj chcem jesť, je tu nádej, že neexistujú kamene. Najprv lekár nevidel nič okrem valenia piesku a sedimentu. S radosťou som začal rozprávať svoj príbeh. Prevedenie na preskúmanie predchádzajúceho opisu ultrazvuku. Pozrela sa na nich a povedala, že bude hľadať. Dlho hľadal a písal. Veľkosť je 8,1 x 3,5 cm, objem je 51,4 cm, na krku je opäť ohyb. Kamene pohybujúce sa o 0,5 cm bližšie k dnu sú konglomerátnym zhlukom až 2,5 cm, kameň v krku je až 1,5-1,6 cm, stena je až 0,39 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery 2,4, 2,2, 1,9, echogenicita sa znižuje v hlave, nedochádza k zmenám.

Na záver, je napísané, že v čase inšpekcie nie je možné vylúčiť znamenie "kvapky" w / bubliny, pretože bublina je napätá. Ultrazvuk robí toho istého lekára na tom istom stroji. Čo môžete povedať o takýchto výsledkoch ultrazvuku, či môžu závisieť na dennej dobe, na váhe a prečo „dosiahnutý úspech“ z liečby tak rýchlo zmizol. A doktor mi dal vek 55 rokov.

Odpoveď autora lokality:

Na rozpustenie žlčových kameňov je potrebné užívať Ursosan niekoľko mesiacov v dostatočnej dávke. Podmienky rozpúšťania žlčových kameňov 3 mm - 4 mesiace, 5 mm - 8 mesiacov, 8 mm - 11 mesiacov, 13 mm - 18 mesiacov. Nie všetky kamene môžu byť rozpustené, najmä tie veľké. V 10-50% prípadov je absencia pozitívnej dynamiky možná (kamene do 5 mm a väčšie ako 16 mm sú najťažšie rozpustné) a úplné rozpustenie kameňov sa deje v 10-60% prípadov.

Z dennej doby výsledky nemôžu závisieť, pretože tvorba a rozpúšťanie kameňov je pomerne pomalý proces. Čo sa týka hmotnosti, nadváha prispieva k tvorbe kameňa, je to známy rizikový faktor. Nie som ultrazvukový lekár, ale mám podozrenie, že veľkosť kameňov môže závisieť od vybavenia a profesionality špecialistu. Napríklad pri pohľade zboku vyzerá vajíčko ako ovál a pri pohľade zhora vyzerá ako kruh. A kamene nemajú správne kontúry a zakaždým, keď je možné merať rôzne projekcie a veľkosti. Pri najnovšej generácii ultrazvukového zobrazovania s trojrozmerným obrazom v režimoch 3D a 4D by sa mali očakávať presnejšie merania veľkosti kameňa.

29. apríl 2017 o 14:00

V 33. týždni tehotenstva sa v lúmene žlčníka našiel kal. Je to zlé?

Odpoveď autora lokality:

Toto je počiatočná fáza tvorby kameňa. Môže sa vyriešiť a v budúcnosti sa môžu tvoriť žlčové kamene. V každom prípade je počas tehotenstva častý výskyt.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Kamene v žlčníku na ultrazvuku

"Musíte podstúpiť ultrazvuk." Takéto slová pacient počuje od lekárov rôznych špecialít. Pomerne nedávno, pred niekoľkými desaťročiami, bola ultrazvuková diagnostika zriedkavá a dnes bez nej nie je možné si predstaviť prácu lekára. Ultrazvuk pomáha presne diagnostikovať, predpisovať a vykonávať správnu liečbu. Diagnóza ultrazvuku moderné deti sa zoznámia pred narodením. „Inteligentná“ technika teraz môže nielen odfotiť dieťa v brušnej matkinej matke, ale aj urobiť dokumentárny film o jeho živote. Poškodí to dieťa? Kedy potrebujete urýchlene urobiť ultrazvuk? Ako sa pripraviť na plánovaný prieskum? Kedy je lepšie podstúpiť gynekologické vyšetrenie? Na tieto a ďalšie otázky čitateľov „FACTS“ počas priamej línie odpovedal špecialista na ultrazvukovú diagnostiku kliniky „Boris“ Kandidát lekárskych vied Inna Pavlik.

"Na zistenie skorých malformácií u dieťaťa je potrebné vyšetriť ženu v 10-11 týždňoch tehotenstva"

* - Dobrý deň, Inna Vladimirovna! Moje meno je tiež Inna, mám 26 rokov. Zaujíma vás, koľkokrát môžete urobiť ultrazvuk pre tehotné? Za šesť mesiacov som už prešiel tromi.

- Nebojte sa: ultrazvuková diagnostika nepoškodí nenarodené dieťa ani vás. Senzory vysielajú signál s krátkymi pulzmi, ktoré sa odrážajú z tkanív a prenášajú ozvenu na monitor. Program na kontrolu tehotných žien poskytuje ochranu aj pri miernom tepelnom účinku. Predpokladá sa, že za deväť mesiacov tehotenstva musíte podstúpiť tri alebo štyri ultrazvukové vyšetrenia a v určitom čase. Preskakovaním napríklad 10-11 týždňov vývoja plodu môžeme vynechať poruchu kardiovaskulárneho systému, ktorá je viditeľná len v tomto štádiu. Vyšetrenie na 19-20 týždňov je potrebné vidieť vývoj vnútorných orgánov, stav a umiestnenie placenty, množstvo plodovej vody a predpovedať, čo bude pôrod.

Mimochodom, ultrazvuk bol prvýkrát použitý špeciálne pre diagnózu tehotných žien, s použitím metódy echolokácie. Lekárske ultrazvukové prístroje boli netienené a výsledky vyšetrenia boli zobrazené ako krivky. Digitálne technológie teraz poskytujú neuveriteľne jasný obraz a zariadenia pracujúce v 3D formáte vytvárajú trojrozmerný objemový obraz. Takéto technológie sú už používané v pôrodníctve: ovocie je jasne viditeľné, jeho tvár, ruky a nohy, takže môžete okamžite určiť maxilofaciálne abnormality, patológie končatín. Avšak ešte viac možností pre presnú diagnostiku poskytuje technika pracujúca v režime 4D: môžeme „vytvoriť“ obraz pohybujúci sa v rôznych rovinách.

* - Bojíš sa o Igora z Kyjeva. Lekár odporučil skontrolovať cievy na ultrazvuk - doppler. Aká je táto štúdia?

- Dopler je meno fyzika, ktorý objavil účinok odrazu zvukových vĺn. Vyšetrenie sa vykonáva na stanovenie prietoku krvi v cievach. Lekár pomocou senzorov určuje úzke miesta, ktoré bránia prekrveniu srdca, mozgu, dolných a horných končatín. V mnohých prípadoch štúdia pomáha pochopiť, prečo stúpa krvný tlak, objavia sa závraty, ruky a nohy. Na štúdium krvného zásobenia placenty plodu sa používa aj ultrazvuk s Dopplerovým efektom.

"Pankreas" si pamätá "všetky udalosti z minulého výtržníckeho života"

* - "FAKTY"? Olga volá z Nikolaev. Študujem na univerzite a pracujem. Pred tromi alebo štyrmi mesiacmi sa v ústach objavila horkosť, zápcha a bolesť hlavy. Ak urobíte ultrazvuk, ukáže to dôvod?

"Myslím, že áno." Musíte sa poradiť s lekárom alebo gastroenterológom a lekár vás odporučí na štúdiu. Pri sťažnostiach na pretrvávajúcu zápchu a horkosť v ústach môže byť podozrenie na biliárnu dyskinézu. Žlč by sa mal normálne vylučovať do čriev a zúčastňovať sa trávenia. Ale ak človek žerie na cestách, ako to často robia študenti, výtok žlče zo žlčníka je narušený a môže sa vyskytnúť tzv. Toto je prvý krok k tvorbe kameňov. Aby sa zabránilo ich výskytu, lekár predpíše lieky, ktoré riedia žlč a prispievajú k jej odtoku, odporučí diétu. Hlavnou vecou je jesť pravidelne, nie trvať dlhé prestávky medzi jedlami, pretože žlč produkuje v reakcii na príjem potravy.

Gallstone choroba ohrozuje tie dievčatá a ženy, ktoré sa obmedzujú na výživu, alebo dokonca hladoví, ako schudnúť. Pozorovanie skupiny experimentálnych pacientov na pôstnom pôrode ukázalo, že u mnohých z nich sa žlčník na štvrtý deň zvýšil o 20% a žlč začala kryštalizovať. Samozrejme, že vzhľad piesku neznamená, že kamene tvoria za týždeň - to je dlhý proces. Avšak s každodennými chybami vo výžive je tento výsledok takmer nevyhnutný. V súčasnosti sa prípady žlčových kameňov vyskytujú aj u detí vo veku od 5 do 8 rokov.

Z dôvodu patológie žlčníka často trpia pečeň a pankreas. Preto je žiaduce ultrazvukové vyšetrenie, aby sa sledovali všetky orgány brušnej dutiny. Skúsený špecialista vidí aj problémy, ktoré boli v minulosti. Muž sa usadil: on je diéta, pričom lieky, ale jeho pankreas ukazuje, že on nebol veľmi zdravotne vedomý z jeho mladosti. Vo svojich študentských rokoch kŕmil škaredé, často pili a miešal rôzne nápoje, navyše mal pravdepodobne infekciu, ktorú liečil antibiotikami. Taký životný štýl je deštruktívny pre pečeň. Toto telo má úžasnú odolnosť. Pozrel som sa na ultrazvuk ženy, ktorá dala časť pečene na transplantáciu jej sestre. O šesť mesiacov neskôr mu pečeň darcu nadobudla svoju pôvodnú veľkosť.

* - Inna Vladimirovna! Maria Vitalevna sa na vás obracia. Mám 50 rokov, bývam v Kyjeve. Pred pätnástimi rokmi, ultrazvuk ukázal kameň v žlčníku. Re-vyšetrené v piatich rokoch: kameň vzrástol na dva centimetre. Ale on ma nevadí, nechcem odstrániť žlčník. Čo robiť

- Po prvé, zistite, v akom stave je žlčník dnes, či kameň vzrástol. Po druhé, po konzultácii s lekárom o plánovanej operácii. Teraz sa zákrok vykonáva laparoskopicky (prepichnutím v brušnej dutine) a po dvoch alebo troch dňoch sa vrátite domov. „Starý“ veľký kameň, bez ohľadu na to, ako dobre leží, môže poškodiť stenu žlčníka a následne vyvolať rozvoj nádoru. Okrem toho, ak sa pohne, napríklad po 20 rokoch, bude stále musieť odstrániť žlčník, ale s oveľa väčším rizikom - kvôli jeho veku.

Samozrejme, sú veľmi zriedkavé prípady, keď je žlčník fyziologicky deaktivovaný. Pravda, takého pacienta som mal. U staršej ženy bol žlčník ukameňovaný, ale dostala žlčové kyseliny potrebné na trávenie konzumáciou žlčových kurčiat. Postupom času sa žlčník úplne odpojí, čo sa potvrdilo ultrazvukom. Na obrazovke bol viditeľný len jeho tieň a on sám nebol fixovaný kvôli nedostatku žlče.

- Môžete rozpustiť kameň?

- Toto je možné len v počiatočnom štádiu žlčových kameňov, keď sú kamene „čerstvé“ a nie viac ako centimeter. Používajú sa prípravky ursidesoxycholovej kyseliny (Ursofalk), predpísaná diéta. Pred začatím liečby odporúčam nielen ultrazvukové vyšetrenie, ale aj röntgen žlčníka. Ak sa na obrázku nezobrazujú kamene, potom neexistujú žiadne vápenaté soli, ktoré dávajú vznik veľmi „kamennej“ tvrdosti. V opačnom prípade je nebezpečné pokúsiť sa rozpustiť kamene. Nejaký mladý muž s centimeterom „stredného veku“ kameňa v žlčníku sa rozhodol, že to urobí a teraz nosí v žalúdku časovanú bombu. Kameň sa znížil o polovicu (proces nepokračuje ďalej) a môže sa ľahko rozbehnúť, blokovať potrubie. Potom bude potrebná urgentná operácia.

„Po prvé, musíme kontrolovať cysty obličiek každých šesť mesiacov a potom, ak sa nezvýši, menej často“

* - Priama čiara? To je Polina z Kyjeva. Pred rokom bol na mojej strane bolesť a urobil som ultrazvuk. Lekár povedal, že existuje podozrenie na piesok v obličkách. Je to naozaj možné vidieť?

- Piesok v obličkách zistený analýzou moču pri preprave solí. Pomocou ultrazvuku môžete niekedy vidieť piesok, ktorý dáva číry odtieň, alebo kamene (mikrokalcinát) viac ako päť centimetrov. Tiež sa pozrieme, či existuje cysta, nádor alebo vývojová abnormalita: dvojitá oblička alebo hydronefróza - zvýšenie renálnej panvy. Často sú tu nepríjemné objavy, ako napríklad identifikácia jednej obličky namiesto dvoch v štrnásťročnej. Mama, ktorá videla výsledky ultrazvuku, bola šokovaná. Ak však vieme o patológii, bude schopná uistiť sa, že chlapec málokedy chytil chlad, vyhol sa traumatickým športom a bol prepustený z vojenskej služby.

Obličky sú veľmi citlivé orgány, môžu trpieť zdanlivo obyčajné veci, ako je strava. Mal som pacienta, ktorý narušil acidobázickú rovnováhu tela a dostal zápal po pár dňoch na vodách melónov. Ďalšia mladá dievčina vo svojej túžbe schudnúť zneužívala diuretiká a jej obličkové pyramídy sa stali hustejšími. Ukázal som jej ilustráciu z lekárskeho atlasu na porovnanie obrázkov: „Vidíte? Preukázalo sa, že syndróm hyperechoických pyramíd sa vyskytuje v dôsledku nadmerného používania diuretických tabliet. Vysvetlila, že je lepšie bojovať proti edémom s diétou, ale zadržiavanie tekutín v tele je spôsobené problémami so štítnou žľazou, takže musíte urobiť analýzu hormónov.

- Ako sa dostať k ultrazvuku?

- Ak určite poznáte váš problém, môžete sa dohodnúť na zavolaní na službu pomoci na klinike Boris na čísle 0 (44) 238-00-00. Vo všeobecnosti by však každá "inšpekcia" tela mala začať konzultáciou s terapeutom. Lekár vidí lymfatické uzliny, kožu, jazyk pacienta, vyhodnocuje celkový vzhľad, meria tlak a tiež predpisuje všeobecné testy moču, krvi, röntgenových lúčov pľúc a ultrazvuku. Verím, že každý človek by mal byť raz ročne preventívne vyšetrený, kontrolovať štítnu žľazu a brušné orgány, mužov - urogenitálnu sféru, ženy - gynekológiu a prsnú žľazu. Pokiaľ ide o prsník, táto štúdia je skríning. Podozrivý na problém, lekár sa bude odvolávať na mamografiu, ktorá dáva určitú radiačnú záťaž.

* - Dobré popoludnie! Volanie Tatyana Pavlovna, z Kyjeva. Zaujíma ma, ako často je potrebné kontrolovať, či je detekovaná cysta obličiek?

- S malým cystom, musíte urobiť ultrazvuk každých šesť mesiacov počas prvých dvoch rokov. Potom, ak je vzdelávanie „pokojné“ aspoň raz ročne. To je veril, že cysta viac ako päť centimetrov je lepšie prepichnúť, pretože to môže stlačiť obličky, ktoré sa zhorší prúd moču.

* - Dobrý deň! Anna vadí. Minulý rok bol zistený maternicový fibromyóm a lekár povedal, že pozoruje pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia. Skúšku som zložila postupne od dvoch rôznych špecialistov a získala som rôzne výsledky. Stáva sa to?

- Áno, počas gynekologického vyšetrenia existujú určité zvláštnosti. Treba mať na pamäti, že veľkosť nádoru sa môže líšiť v závislosti od fázy cyklu. V predvečer kritických dní bude maternica aj uzly viac o centimeter a polovicu. Nie je to za nič, že odporúčame ženám, aby podstúpili rutinné vyšetrenie piateho alebo šiesteho dňa od začiatku cyklu - počas tohto obdobia sa najlepšie prejavia zmeny v maternici. Ale ak máte podozrenie na endometriózu, je lepšie odložiť vyšetrenie až do nástupu menštruácie - v dôsledku zvýšeného prietoku krvi bude obraz zreteľnejší. Ak sa na konci cyklu znova pozriete na pacienta, môžete výsledky porovnať. Aby boli spoľahlivé, musíte vziať do úvahy mnoho medicínskych a životných momentov. Keď prídete na gynekologický ultrazvuk, povedzte lekárovi všetko, čo sa týka vášho ducha: užívate antikoncepciu alebo iné hormonálne lieky, podstúpite chirurgický zákrok, máte infekciu, prežili stres, boli na dlhej ceste. Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže spôsobiť poruchu cyklu.

Treba mať na pamäti, že nesúhlas výsledkov závisí od úrovne vybavenia. Boli prípady, keď pacient priniesol zrnitý a fuzzy obraz „vydaný“ starým zariadením a digitálne zariadenie jej ukázalo uzol, ktorý sa nedal odlíšiť v obraze zlej kvality. Myslím, že je lepšie urobiť ultrazvuk na rovnakom zariadení, aby mohol lekár porovnať parametre. Je tiež potrebné vziať do úvahy typ snímača, zohľadniť skúsenosti špecialistu, ktorý by mal „obraz“ čo najpresnejšie stanoviť. Spomínam si na frázu, ktorá znie na jednom zo sympózií: „Lekár uzistu je neúspešný fotograf.“ Naozaj. Ak chcete dosiahnuť krásny obraz, musíte zvoliť ideálny uhol, kde bude patológia viditeľná vo všetkých detailoch. Niekedy sa musí vyvinúť úsilie v najpriamejšom zmysle - napríklad otočením pacienta, napríklad na jeho strane: v takejto polohe je často lepšie vidieť ohyb žlčníka alebo zrasty v maternici.

* - Volám sa Oksana. Mama má 70 rokov, ale nikdy neurobila ultrazvuk. Povedz mi, ako sa prvýkrát pripraviť na štúdium?

- Nezáleží na tom, prvýkrát, alebo, povedzme, piate. Pred plánovaným abdominálnym ultrazvukom by ste nemali jesť nič najmenej šesť až osem hodín. Ak je potrebné odhadnúť veľkosť žlčníka a stav žlče, je lepšie ani mať večeru a nie mať raňajky - vyšetrenie sa vykonáva na lačný žalúdok. Deň pred ultrazvukom sa odporúča vylúčiť výrobky obsahujúce hrubé vlákno: kvasnicové pečivo, kapustu, fazuľu, hrozno. Takéto jedlo spôsobuje nadmernú tvorbu plynu v čreve. Pre plnohodnotného človeka, ktorý trpí nadúvaním, odporúčame užívať si predvečer espumizanu (dve kapsuly štyrikrát denne) alebo aktívneho uhlia (šesť tabliet dvakrát až trikrát) alebo smecta. Ak sa ultrazvuk vykonáva naliehavo, nie je potrebná žiadna príprava.

- A kedy potrebujete urgentný ultrazvuk?

- Ak je akútna, paroxyzmálna, matná a boľavá - bolesť brucha, najmä ak je sprevádzaná zvracaním. Útok silnej bolesti v spodnej časti brucha u žien môže znamenať ruptúru vaječníkov alebo mimomaternicové tehotenstvo. Budúca matka musí byť vyšetrená, ak existuje hrozba poruchy (bolesť, krvácanie). Skontrolujte, či je po zranení nutná brušná dutina, aj keď nie je viditeľné poškodenie. V mojej praxi bolo mnoho prípadov, keď včasná diagnóza pomohla určiť životne dôležité prístupy k liečbe. Jedného dňa chlap poškodil slezinu, ktorá sa zvyčajne odstráni, keď je zlomená. Ale chirurgovia, spoliehajúc sa na výsledky ultrazvuku, sa mu podarilo zachovať, "šitie" škody elektrokauterizáciou. Pamätám sa aj na staršieho muža, ktorý kvôli ťažkému zraneniu mohol stratiť obličky, pretože sa tam objavil hematóm. Aj on bol schopný pomôcť a zachrániť orgán včas.

Čo sú fotky z žlčových kameňov?

diagnostika

Odpoveď na túto otázku nebude jednoznačná.

Každý pacient s podozrením na obštrukčnú žltačku sa spravidla posiela do laboratória na testovanie a ultrazvuk.

Čo môžete zistiť počas ultrazvuku?

Úlohou ultrazvuku v tejto situácii je:

• Určiť charakter žltačky: mechanické alebo non-mechanické.
• Ak je žltačka mechanická, určte hladinu, v ktorej je obštrukcia: na úrovni spoločného pečeňového kanála alebo na úrovni spoločného žlčového kanála (pozri schému žlčových ciest na tejto strane).
• Určite charakter prekážky (kameň, nádor, zväčšená lymfatická uzlina, atď.).

A ak s prvými dvoma úlohami, ultrazvuk môže takmer vždy vyrovnať, tretia úloha môže niekedy (niekedy!) Byť mimo jeho moc.

To znamená, že jednoducho povedané, prekážka prúdenia žlče (kameň, nádor, atď) s ultrazvukom je vidieť a vo väčšine prípadov je možné vidieť, ale nie vždy.

Ale skutočnosť, že žltačka je mechanická a musíte hľadať túto prekážku, a na akej úrovni hľadať to, tento ultrazvuk presne určí.

Čo robia v prípadoch, keď ultrazvuk zistí, že žltačka je mechanická a prekážka je na úrovni spoločného žlčového kanála, ale nie je možné vidieť samotnú prekážku?

Čo potom robiť?

V tejto situácii existujú ďalšie výskumné metódy. Ide o počítačovú tomografiu a endoskopickú retrográdnu cholecystopancreatografiu.

Počítačová tomografia

Jedná sa o skenovanie štruktúr ľudského tela vrstvami po vrstvách pomocou röntgenových lúčov s následnou transformáciou a počítačovým spracovaním signálu.

Výsledkom tejto štúdie je, že lekár dostane sériu záberov ľudského tela na akejkoľvek úrovni.

Retrograde cholecystopancreatography alebo rcpg

Toto je výskumná metóda, pri ktorej sa žalúdok vloží do pacienta v žalúdku a potom do dvanástnika.

Potom sa do spoločného žlčovodu vloží katéter.

Prostredníctvom tohto katétra sa injektuje kontrastné činidlo do spoločného žlčovodu (látka, ktorá sa dá jasne vidieť na röntgenových lúčoch). A potom urobte sériu záberov, aby ste určili prítomnosť a povahu prekážky.

Ako vidíte, posledné dve štúdie sú dosť zložité a drahé. Preto sa používa predovšetkým jednoduchšia a jednoduchšia ultrazvuková štúdia. A len v prípade, že ultrazvuk nemôže odpovedať na všetky otázky, použite iný výskum.

No, dúfam, že som bol schopný vyzdvihnúť otázku, či ma je možné odhaliť žlčové kanály pomocou ultrazvuku.

A teraz sa vám rozlúčim s novými zaujímavými stretnutiami!

Základ úspešnej liečby ochorenia - správna diagnóza. Spočiatku diferenciálna diagnostika cholelitiázy.

Hlavnou úlohou je potvrdiť, že pacientove sťažnosti sú spôsobené špecifikovaným ochorením, čím sa zabezpečí účinná liečba. Podobné príznaky vykazujú mnohé ochorenia - chronická pankreatitída, hepatitída, cholecystitída a iné.

Ako zistiť chorobu, ktorá spôsobila útok? Len na základe sťažností pacienta a laboratórnych testov nie je možné. Vyžadujú sa ďalšie postupy.

• Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk).
• Počítačová tomografia (CT).
• Magnetická rezonančná cholangiografia.
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP).

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zahŕňa použitie iných, menej bežných metód, napríklad röntgenového žiarenia alebo duodenálneho ozvučenia.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka

Považuje sa za cenovo dostupnú a bezpečnú diagnostickú metódu. Pacient nie je vystavený ožiareniu, ak je to potrebné, štúdia sa môže niekoľkokrát opakovať. Ultrazvuk vám umožní plne vidieť vnútro žlčníka a steny tela. Kanály, vzhľadom na ich malú hrúbku, nie sú vždy určené. Ultrazvuk nemá kontraindikácie a je široko používaný v diagnostike brušných orgánov, vrátane žlčníka.

Aby sa zabránilo žlčovým kameňom, odporúča sa dodržiavať správnu diétu, dodržiavať diétu. Odporúča sa jesť v malých porciách režimu. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii tukových, vyprážaných a údených výrobkov, čerstvého pečiva, potravín nasýtených cholesterolom.

Je predpísané na monitorovanie normálneho fungovania orgánov gastrointestinálneho traktu, odporúča sa pravidelné čistenie pečene. Zdravý životný štýl, mierne cvičenie pomáha tráviacemu systému. Čistenie žlčníka z malých kameňov je možné s použitím prírodných bylinných prípravkov.

Žlčové kamene na ultrazvuku sú určené z nejakého dôvodu, pretože existuje mnoho ďalších metód, ale prečo používať ultrazvuk?

• Prvým faktorom je bezpečnosť. Ultrazvukové vyšetrenie robí pre človeka absolútne bezpečným vykonávať potrebnú diagnostiku a potom vykonať kontrolnú štúdiu aj bez rizika komplikácií.
• Okrem toho, diagnóza žlčových kameňov, ultrazvuk nevyžaduje injekcie, zavedenie rôznych senzorov pod kožu a ďalšie bolestivé alebo nepríjemné postupy.
• Ďalej existuje ďalší dôležitý faktor v prospech ultrazvuku - informácie. Ultrazvuk poskytuje rad veľmi dôležitých parametrov, ktoré sú diskutované nižšie.
• Diagnostika je tiež pomerne cenovo dostupná. Každý sa môže samostatne rozhodnúť, kde chce vykonať skúšku - vo verejnom alebo súkromnom zdravotníckom zariadení. Pri hľadaní zariadenia nebudú žiadne problémy. Ultrazvukové stroje dnes dosť.

Pacientka prichádza v deň vyšetrenia v miestnosti na vyšetrenie ultrazvukom a ľahne si na pohovku. Lekár aplikuje špeciálny gél do oblasti štúdie. Je potrebné odstrániť medzi kožou a vzduchovým senzorom, čo môže výrazne skresliť výsledky vyšetrenia.

Potom lekár postupuje k samotnej diagnóze, začína viesť senzor po koži pri hľadaní optimálnej projekcie pre štúdium žlčníka. Bolestivosť môže byť len vtedy, ak pacient predtým trpel. Normálne je diagnóza absolútne bezbolestná a jej trvanie nepresahuje 15 minút.

Prvým faktorom je bezpečnosť. Ultrazvukové vyšetrenie robí pre človeka absolútne bezpečným vykonávať potrebnú diagnostiku a potom vykonať kontrolnú štúdiu aj bez rizika komplikácií.

Okrem toho, diagnóza žlčových kameňov, ultrazvuk nevyžaduje injekcie, zavedenie rôznych senzorov pod kožu a ďalšie bolestivé alebo nepríjemné postupy.

Ďalej existuje ďalší dôležitý faktor v prospech ultrazvuku - informácie. Ultrazvuk poskytuje rad veľmi dôležitých parametrov, ktoré sú diskutované nižšie.

Diagnostika je tiež pomerne cenovo dostupná. Každý sa môže samostatne rozhodnúť, kde chce vykonať skúšku - vo verejnom alebo súkromnom zdravotníckom zariadení. Pri hľadaní zariadenia nebudú žiadne problémy. Ultrazvukové stroje dnes dosť.

Gastroenterológ sa môže odvolávať na dva typy ultrazvuku žlčníka: jednoduché a funkčné. Postupy sa budú líšiť v trvaní av spôsobe vyšetrenia a výsledkov.

Okrem ultrazvuku existuje niekoľko spôsobov štúdia žlčníka a žlčových ciest:

• RTG vyšetrenie (všeobecné, kontrastné);
• počítačová tomografia;
• štúdium rádionuklidov;
• endoskopia, laparoskopia, sondovanie s odberom biopsie;
• cholecystocholangiography.

Ultrazvuk žlčníka vystupuje zo všetkých diagnostických metód.

Kde sa ultrazvuk žlčníka

Najlepšia možnosť by bola ultrazvuk všetkých orgánov tráviaceho systému. Preto je žiaduce podrobiť sa ultrazvukovej diagnostike v špecializovanom (gastroenterologickom) centre a musí byť pozorovaný jedným špecialistom.

Jednoduchý ultrazvuk žlčníka

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva pomocou vonkajšieho senzora cez prednú brušnú stenu. Pacient leží na chrbte a odľahčuje horné brucho od oblečenia. Lekár aplikuje vo vode rozpustný gél na hlavu senzora, aby sa eliminovala interferencia vo forme vzduchovej medzery, keď je v kontakte s kožou a zlepšuje sa priechodnosť ultrazvukových vĺn.

V rozpore s metabolizmom cholesterolu, môže ochorenie žlčových kameňov vyvinúť, jeho príznaky nie vždy vyzerajú svetlé, často príliš neskoro, takže ľudia po dlhú dobu jednoducho nevšimnú tejto choroby. Najnovšie metódy diagnózy žlčových kameňov, okrem ultrazvuku, zahŕňajú orálnu cholecystografiu, hepatobiliárnu scintigrafiu a biochémiu krvi.

Choroba žlčových kameňov je porucha, pri ktorej sa v žlčníku a žlčových kanáloch vytvárajú konkrementy (kamene).

Príčiny ochorenia žlčových kameňov sú:

• metabolický cholesterol, žlčové kyseliny a bilirubín;
• zápal žlčníka a stagnácia v žlči.

• prejedanie sa, nepravidelné jedlá, nadmerná konzumácia rafinovaných sacharidov (najmä cukru);
• hypodynamia (najmä počas sedavej práce);
• obezita;
• diabetes.

Príležitostne sa u žlčových kameňov nevyskytujú príznaky a sú detegované iba ultrazvukom brušných orgánov.

Zvyčajne sa však príznaky vyvíjajú postupne:

• ľahká horkosť v ústach a ťažkosť v pravej hypochondriu po jedle;
• záchvaty bolesti (niekedy so zvracaním) v pravej hypochondriu bez zvýšenia telesnej teploty, v prítomnosti infekcie - so zvýšením;
• z útokov - neustála horkosť v ústach, nevoľnosť, svrbenie, zápcha;
• môže sa vyvinúť pečeňová kolika (spazmus žlčových ciest spojený s prechodom žlčového kameňa) - ostrá bodavá bolesť, vyžarujúca do pravej lopatky, pravé rameno, menej často - do dolnej časti chrbta.

Ultrazvuk - hlavná metóda diagnostiky žlčových kameňov, ktorá umožňuje určiť:

• prítomnosť žlčových kameňov, ich počet, veľkosť a kvalitatívne zloženie;
• umiestnenie, veľkosť a tvar žlčníka, hrúbka jeho steny a prítomnosť obmedzení v nej, stupeň jej zmien;
• priemer žlčovej cysty a prítomnosť kameňov v nej.

Orálna cholecystografia - metóda založená na užívaní liekov obsahujúcich jód; umožňuje získať presné údaje o funkčnom stave žlčníka a stupni kalcifikácie kameňov. Intravenózna cholegrafia je založená na intravenóznom podaní kontrastného roztoku, ktorý umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.

Hepatobiliárna scintigrafia je metóda rádioizotopového výskumu, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkčný stav žlčníka a pečeňových buniek.

Biochemické krvné testy sú potrebné na posúdenie funkčného stavu pečene a charakteristík metabolizmu tukov.

Príčiny vzniku zubného kameňa v žlčníku

V etiológii tejto patológie sa spravidla rozlišujú:

• prítomnosť nadmerného množstva vápnika, cholesterolu alebo žlčových pigmentov v žlči;
• zápalový proces v žlčníku;
• stázu žlče v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie močového mechúra.

Uvažujú sa aj o priaznivých faktoroch pre tvorbu kameňov:

• dedičnosť;
• liečbu určitými liečivami (napríklad cyklosporínom);
• u žien sa častejšie vyvíjajú kamene, ktoré môžu byť spojené s vplyvom estrogénov a hormonálnych kontraceptív; navyše počas tehotenstva je absorpcia cholesterolu oveľa aktívnejšia, čo spôsobuje tvorbu kameňov;
• rýchly úbytok hmotnosti alebo naopak obezita;
• určité ochorenia (napríklad hemolytická anémia, cirhóza, diabetes mellitus);
• jesť potraviny s vysokým obsahom kalórií a potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov;
• fyzická nečinnosť.

Klasifikácia zhody

Žlčové kamene majú tieto typy: t

• Bilirubinové (pigmentové) kamene sa tvoria v neprítomnosti zápalových zmien. Často sa nachádzajú v kongenitálnych abnormalitách krvi, ktoré sú sprevádzané zvýšeným rozpadom červených krviniek. Spravidla sú malé, viacnásobné, lokalizované ako v močovom mechúre, tak v žlčovodoch.
• Limy - detegované veľmi zriedka a vo väčšej miere sa skladajú z vápnika.
• Cholesterol kamene - sú homogénne a väčšinou sa objavujú s metabolickými poruchami (najmä u obéznych ľudí), zaoblené, malé veľkosti.

Treba poznamenať, že zmiešané kamienky sa tvoria v 80% prípadov. Majú organické jadro obklopené cholesterolom, žlčovými pigmentmi a vápenatými soľami. Okrem toho sa kamene líšia svojou štruktúrou (kryštalickou, vláknitou, vrstvenou alebo amorfnou).

Príznaky cholelitiázy

• prejedanie sa, nepravidelné jedlá, nadmerná konzumácia rafinovaných sacharidov (najmä cukru);
• hypodynamia (najmä počas sedavej práce);
• obezita;
• diabetes.

príznaky

Druhy žlčových kameňov pri žlčových kameňoch

Existujú tri typy žlčových kameňov:

• Cholesterolové kamene sú najčastejšie homogénne a objavujú sa ako výsledok metabolických porúch u obéznych ľudí. Majú malý zaoblený tvar a zvyčajne sa nachádzajú v žlčníku.
• Pigmentové (bilirubinové) kamene sa vytvárajú ako dôsledok zvýšeného rozkladu erytrocytov pri vrodených anomáliách krvi. Vždy malé rozmery, zvyčajne viacnásobné, sa nachádzajú nielen v žlčníku, ale aj v žlčovodoch. Vápenaté kamene sú zriedkavé, ich hlavnou zložkou je vápnik. Zmiešané kamene. Jadro sa skladá z organickej hmoty, okolo ktorej sa tvoria vrstvy cholesterolu, žlčových pigmentov a vápenatých solí.
• Ťažké kamene. Jadro obsahuje cholesterol a škrupina má zmiešaný charakter. Často vznikajú pri zápalových procesoch žlčníka alebo žlčových ciest.

Komplex opatrení na zmiernenie stavu pacienta zahŕňa povinnú diétu, terapeutické techniky a operáciu.

Pre kamene v žlčníku, lekár odporúča chirurgickú liečbu, ktorá odstráni orgán. Indikácie pre to sú pretrvávajúce žlčové koliky, prítomnosť odpojeného močového mechúra, pridanie zápalového procesu, rozvoj biliárnej pankreatitídy. V súčasnosti sa počas cholecystektómie praktizujú dva hlavné spôsoby:

1. Klasická prevádzka. Odstránenie sa vykonáva cez vonkajšiu incíziu asi 12 cm, tento typ zásahu sa vykonáva so silnou infekciou žlčníka, prítomnosťou veľmi veľkých kameňov. Ak je to potrebné, priraďte ďalšie operácie v brušnej dutine, napríklad v prípade podozrenia na nádor. Pri prasknutí bubliny a potrebe úplnej rehabilitácie je táto operácia jediná možná.
2. Laparoskopická chirurgia. Na povrchu brušnej steny je niekoľko dier, nie dlhších ako 1 cm. Žlčové kamene sa odstraňujú spolu s močovým mechúrom pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú cez rezy.

Po cholecystektómii sa neodporúča zdvíhať závažia a vykonávať činnosti, počas ktorých sa napätie brušnej steny objaví v priebehu 1-2 mesiacov. Dlho musíte dodržiavať prísnu diétu. Odporúča sa mierne denné cvičenie vo forme prechádzky alebo ľahkého náboja.

Druhá operácia má v porovnaní s klasickou verziou niekoľko výhod. Je menej traumatická, pacient podstúpi rýchlejšiu rehabilitáciu, ktorá nie je dlhšia ako 5 dní, zotavenie po zákroku je pomerne krátke a umožňuje vám rýchly návrat do normálneho života.

Spôsob a nevyhnutnosť chirurgického zákroku určuje chirurg podľa niektorých kritérií. Indikácia pre operáciu je prítomnosť jedného alebo dvoch veľkých kameňov (viac ako 1-2 cm), alebo prítomnosť viacerých malých kameňov. Po operácii 95% pacientov kompletne zotavilo.

Hlavnou liečbou je chirurgický zákrok

Ak sú podozrivé príznaky opísané vyššie, je potrebné kontaktovať gastroenterológa, ktorý vykoná diagnózu a po jej výsledku predpíše vhodnú liečbu. Pri každom type kameňa je priebeh liečby približne rovnaký, všetko závisí od zloženia kameňa, jeho veľkosti a štruktúry. V každom z týchto prípadov sa však lieky môžu predpisovať individuálne.

Gastroenterológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou nekomplikovaného ochorenia žlčových kameňov (ICD). Diagnózu je možné vykonať na základe sťažností pacientov a niekoľkých ďalších štúdií.

Po prvé, pacient urobí ultrazvuk brušných orgánov. V zložitejších prípadoch môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie s predchádzajúcim podaním kontrastnej látky (ústne alebo intravenózne) - cholecystocholangiografia.

Kontrastné činidlo sa môže tiež injikovať priamo do žlčových ciest prepichnutím špeciálnou tenkou ihlou (transkutánna transhepatická cholangiografia) alebo endoskopom (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP).

Počas ERCP je možné z žlčových ciest odstrániť malé kamene.

Žlčové ochorenie možno liečiť terapeuticky (bez chirurgického zákroku) a chirurgicky. Liečba začína spravidla terapeutickými metódami.

• Strave. Odporúčané 4-6 jedlá s výnimkou mastných, vyprážaných, korenených, čokoládových, sýtených nápojov. Zakázané údené mäso, tučné mäso (jahňacie, bravčové), dráždivé korenie, alkoholické nápoje. Odporúčame zeleninové potraviny a mliečne výrobky. Je vhodné pridávať do potravín pšeničné otruby.
• Rozpustenie žlčových kameňov pomocou špeciálnych prípravkov (ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín). Metóda sa aplikuje len v prípade jednotlivých malých (až 2 cm) cholesterolových (X-ray negatívnych) kameňov, bez prítomnosti kontraindikácií. Priebeh liečby trvá 1-1,5 roka. Po niekoľkých rokoch viac ako polovica pacientov znovu vytvorí kamene.
• Extracorporeal šoková vlnová litotripsia - zničenie kameňov šokovou vlnou, ktorá je vytvorená špeciálnymi zariadeniami. Ukazuje sa to v prípade cholesterolových kameňov s priemerom do 3 cm, najviac 3 v počte, s dostatočnou kontraktilitou žlčníka. Kamene sú rozdrvené na malé kúsky (do 1-2 mm) a samostatne opúšťajú telo výkalmi. Procedúra je bezbolestná, dobre tolerovaná a môže sa vykonávať ambulantne.

Vo väčšine prípadov je predpísaná chirurgická liečba. Spočíva v odstránení žlčníka, ktorý možno vykonať dvomi spôsobmi:

1. Klasická cholecystektómia: počas operácie sa vykonáva pomerne široká abdominálna incízia. Po chirurgickom zákroku zostáva šev 10–12 cm dlhá.
2. Laparoskopická cholecystektómia: vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do dutiny brušnej cez malé otvory (až jeden centimeter). Po operácii prakticky neexistujú žiadne stopy na koži. Táto metóda má výhody oproti klasickej cholecystektómii: je menej traumatická, vyžaduje kratšiu (až 4-5 dňovú) hospitalizáciu, po nej dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu a návratu do zvyčajného rytmu života.

Lekár vyberie typ operácie v závislosti od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a ďalších kritérií.

Keďže žlčové kamene sa tvoria bez príznakov, cholelitiáza sa môže zistiť len kvalifikovaným odborníkom. Kamene veľkej veľkosti, bude schopný identifikovať palpáciu. Podrobnejšie informácie o stave orgánu, počte a veľkosti kameňov nájdete pri prechode ultrazvukom.

Ak je prípad komplikovanejší, odporúča sa podstúpiť cholangiopancreatografiu:

• oral,
• cholecystography,
• retrográdna.

V miernych štádiách môže byť cholelitiáza liečená terapeutickými činidlami a v zložitejších prípadoch len chirurgickými metódami.

Terapeutická liečba

Terapeutická liečba pozostáva z:

• špeciálna diéta
• užívanie liekov.

Ich hlavnou úlohou je rozpustiť žlčové kamene. Lieky vo väčšine prípadov môžete rozpustiť malé (maximálne 2 cm) kamene. Účinok nie je trvanlivý a po určitom čase je možná tvorba nových malých zŕn piesku.

Chirurgický zákrok

Ak sa v žlčníku nachádza kameň, liečba bez chirurgického zákroku je prvou vecou, ​​o ktorej každý sníva. Najvhodnejším riešením je litotripsia. Umožňuje ultrazvukové odstránenie kameňov bez chirurgického zákroku.

Na tento účel sa používajú rázové vlny vytvárané špeciálnymi zariadeniami. Táto metóda sa používa na drvenie kameňov do 3 mm, takže neskôr vychádzajú v drvenej forme s výkalmi. Možné je aj drvenie laserom.

Chirurgia alebo laparoskopia

Najčastejšie používané chirurgické metódy na odstránenie žlčových kameňov - chirurgia. Najmä laparoskopia. V takýchto prípadoch sa odstránia kamene alebo v ťažkých situáciách sa žlčník musí vyrezať.

Ľudové prostriedky

Žlčové ochorenie je veľmi závažné ochorenie. Nemali by ste sa spoliehať na ľudové prostriedky a týmto spôsobom sa snažiť odstrániť žlčový piesok. Je lepšie sa najprv poradiť so svojím lekárom o postupe liečby.

Po odstránení kameňov zo žlčníka by ste mali dodržiavať preventívne opatrenia. Pri prevencii novotvarov žlčových kameňov by ste mali dodržiavať tieto odporúčania:

• Vylúčte zo stravy potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku (najmä cholesterolu).
• Ak máte nadváhu, potom by ste nemali dodržiavať prísne nízkokalorické diéty a zapájať sa do aktívneho športu, takže hmotnosť postupne zmizne. Minimálne musíte urobiť ranné cvičenia a terapeutické cvičenia.
• Používajte špeciálne lieky na zníženie cholesterolu a stimuláciu tvorby žlčových kyselín.
• A tiež na prevenciu cholelitiázy, môžete použiť dobrý ľudový liek - horský popol s medom alebo cukrom.

ZÁZNAM NA RECEPCIU DO DOCTOR

liečba

Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie. Častejšie sú ženy vo veku, ľudia s nadváhou. Príčiny ochorenia zahŕňajú:

• Podvýživa - nepravidelné jedenie, pôst, prejedanie sa.
• Sedavý životný štýl, hypodynamia.
• Hormonálne zmeny počas tehotenstva.
• Dedičnosť.
• Choroby pankreasu.

V poslednej dobe sa verilo, že odstránenie žlčníka je jednoduchý spôsob, ako sa zbaviť kameňov. Nedávne štúdie ukázali, že ak existuje príležitosť, je lepšie pokúsiť sa zachovať orgán. Žlčník hromadí nadbytočný cholesterol, keď je orgán odstránený, látka vstupuje do krvných ciev, čím zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstránení žlčníka je osoba odsúdená na celoživotné dodržiavanie pevnej stravy.

Tvorba žlče nepretržite prebieha vo funkčných bunkách pečene, hepatocytoch. Potom pozdĺž vnútorných žlčovodov sa vylučuje do žlčníka.

Môže sa hromadiť od 50 do 70 ml žlče. V procese trávenia vstúpi do dvanástnika cez vonkajší žlčovod.

Príznaky cholelitiázy

príznaky

Gallstone ochorenie (ICD), ktorý väčšina pacientov volať kamene v žlčníku. je patológia spojená s metabolickým bilirubínom a / alebo cholesterolom.

Ochorenie je častejšie u žien, ale s vekom sa vyrovná počet mužov a žien s týmto problémom. V detstve je zriedkavé.

Typy kameňa

Podľa chemického zloženia existuje niekoľko typov zubného kameňa. Ich zloženie je rozhodujúce, ak si pacient zvolí konzervatívnu liečbu a pokúsi sa ich rozpustiť liekmi.

1. Cholesterol. Obsahujú viac ako 80% cholesterolu. Takéto kamene sa často vyskytujú u pacientov s nadváhou, diabetom, hormonálnymi poruchami a ochorením pečene. Tieto kamene sú bežnejšie, ich veľkosti sa líšia od zrna piesku po 4-5 cm.
2. Pigment (bilirubín). Zloženie a farba kameňov je dôsledkom ich rozkladných produktov červených krviniek (červených krviniek). Vyskytujú sa pri vrodených ochoreniach krvi (hemolytická anémia), pri používaní určitých liekov a pri autoimunitnej patológii. Veľkosť kameňov je malá a farba sa mení od tmavozelenej po čiernu.
3. Lime. Tento typ kameňov je vzácny. Sú to usadeniny vápenatých solí okolo deskvamovaných epitelových buniek a bakteriálnych fragmentov. Tento druh zubného kameňa sa pozoruje pri zápalových procesoch v žlčníku.
4. Zmiešané. Väčšina kameňov má zmiešané zloženie. Soli vápnika sú navrstvené na pigmentové alebo cholesterolové kamene, v dôsledku čoho sa stávajú zmiešanými a majú vrstvenú štruktúru. Keď sú takéto kamene často pozorované zápal sliznice žlčníka.

Príčiny skríženia

Nie je jediný dôvod, prečo sa v žlčníku tvoria kamene. Vrodené anomálie žlčových ciest (divertikuly, zužovanie), ktoré spomaľujú tok žlče, hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe kameňov. Získané chronické ochorenia pečene a tráviaceho traktu prispievajú k ochoreniu: hepatitída, cirhóza, cholecystitída a iné.

Iné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie:

• nadváhou. Viac ako polovica dobre kŕmených pacientov riskuje získanie kameňov v žlčníku s vekom;
• vlastnosti jedla a národnej kuchyne. V Japonsku trpia pacienti s touto patológiou menej často ako v krajinách bývalého SNŠ;
• genetická predispozícia;
• hormonálne poruchy (tehotenstvo, menopauza, ochorenie štítnej žľazy);
• alkoholu a stresu. Prispieť k stagnácii ochorenia žlče a pečene;
• krvné ochorenia sprevádzané zvýšeným rozpadom červených krviniek;
• dlhotrvajúce pôst mení chemické zloženie žlče a vyvoláva jej stagnáciu;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, vred, gastroezofageálny reflux atď.);
• veku a ženského pohlavia. Čoraz častejšie ženy trpia patológiou, u človeka sa zvyšuje riziko, že sa choroba zvýši s vekom, najmä ak je kombináciou niekoľkých faktorov.

Proces formovania kameňa

Normálne produkujú pečeňové bunky žlč, ktorá vstupuje do žlčníka. Nachádza sa na spodnom povrchu pečene a otvára výklenok v dvanástniku.

Pod vplyvom rôznych príčin, žlč zhustne a stagnuje v močovom mechúre. Tvarovaný, tmavý žlč. V niektorých prípadoch tento proces prechádza opačným vývojom, ale potom sa vracia.

Postupne sa na zrazeninu navrstvia ďalšie zložky a vytvorí sa malý cholesterolový kameň, ktorý môže pacienta rušiť alebo ho dlhodobo nepoznať.

Ďalším spôsobom, ako tvoriť kamene, môže byť primárne blokovanie žlčových ciest (kameň, kontrakcie, zvýšenie tlaku a ďalšie dôvody). Výsledkom je, že žlč sa nevylučuje zo žlčníka, zahusťuje a vytvára sa konkrement.

Veľkosti kameňov sú veľmi odlišné, niektoré nie sú viac ako zrnko piesku, zatiaľ čo iné zaplňujú celú dutinu žlčníka. V tvare sú okrúhle, guľaté, stromovité a iné.

Zloženie častejšie zmiešané. V žlčníku jedného pacienta sa tvoria rôzne kamene v tvare a štruktúre: cholesterol, zmiešaný a pigmentovaný.

diagnostika

Kľúčovou diagnostickou metódou určovania kameňov a ich vlastností sú inštrumentálne metódy vyšetrovania.

Sťažnosti, testy a všeobecná pohoda pacienta s nekomplikovaným priebehom ochorenia nie sú informatívne. Hlavnou metódou je ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať tvorbu kameňov v raných štádiách. Pomocou tejto štúdie určte veľkosť, umiestnenie, mobilitu, počet a do určitej miery aj zloženie kameňov.

Použité röntgenové diagnostické metódy sú marginalizované, pretože nie je detekovaný každý kameň.

V prípade potreby vykonajte CT, ktorý pomáha určiť stav kanálov a tkanív obklopujúcich žlčník a tiež odhalí prítomnosť kalcinátov v kameňoch.

Liečebné prístupy

Použite konzervatívnu a chirurgickú liečbu ochorenia. Voľba taktiky závisí od klinického obrazu, sťažností pacienta, zloženia a umiestnenia kameňov, ako aj prítomnosti sprievodných ochorení.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú vlastnosti žlče;
• strava;
• litotripsia rázovou vlnou (drvenie kameňov ultrazvukovými metódami);
• rozpustenie kameňov.

V prípade neefektívnosti sa operácia na odstránenie žlčníka vykonáva klasickým spôsobom alebo pomocou laparoskopického zariadenia.

K rozvoju ochorenia prispievajú dva hlavné dôvody. Ide o poruchy metabolických procesov so zvýšením koncentrácie žlče a jej stagnáciou.

Provokujúce faktory sú:

• zriedkavé jedlá s veľkým množstvom jedla;
• obezita;
• pôst alebo diéta;
• nízka motorická aktivita;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• tehotenstva;
• ochorenia pankreasu;
• nadbytok cholesterolu v žlči;
• infekčné ochorenia pečene;
• hemolytické ochorenia;
• narušenie odtoku žlče v biliárnej dyskinéze.

V dôsledku sedimentácie tuhých častíc žlče vznikajú kamene v močovom mechúre. Existujú rôzne druhy žlčových kameňov. Väčšina z nich je zmiešaná a pozostáva z cholesterolu, žlčových kyselín a tiež obsahuje bilirubín, rôzne stopové prvky a soli.

Niekedy kamene pozostávajú hlavne z cholesterolu alebo bilirubínu. Nazývajú sa cholesterol alebo bilirubín. Betón môže mať veľmi rozdielnu veľkosť a tvar.

Tvorba žlčových kameňov narúša jeho prácu. Nemôže byť úplne znížená vytlačením žlče na strávenie potravy a veľkými kameňmi sa rozťahuje a stráca kontraktilnú funkciu. Niekedy kameň s prúdom žlče uzatvára lúmen kanála av tomto prípade nadmerná dilatácia močového mechúra spôsobuje neznesiteľnú ostrú bolesť.

Ochorenie Gallstone (ICD), ktoré väčšina pacientov označuje ako kamene v žlčníku, je patológia spojená s nerovnováhou bilirubínu a / alebo cholesterolu.

Typy kameňa

diagnostika

Liečebné prístupy

Za tvorbu kameňov sú zodpovedné dva hlavné faktory: stagnácia žlče v žlčníku a zvýšenie koncentrácie solí v žlči v dôsledku metabolických porúch.

Žlčové kamene a ich príznaky a znaky nie je možné identifikovať samostatne. Koniec koncov, sú veľmi nešpecifické a môžu sa podobať iným chorobám, pretože majú všeobecný charakter. Prítomnosť ochorenia sa často stáva veľmi nepríjemnou novinkou počas pasáže:

Medzi hlavné funkcie patrí:

• nevoľnosť;
• zvracanie (s významnou časťou žlče);
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie teploty (indikátory teplomeru sa zastavia na hodnote 37 - 37,5 ° C, čo môže byť znakom toho, že v tele je prítomná infekcia a zápalový proces);
• zápcha alebo hnačka (čo je ťažké zastaviť);
• pálivosť medzi rebrami na pravej strane (najcharakteristickejší symptóm);
• žltačka u dospelých (tento prejav sa vyznačuje tým, že koža a očné proteíny sa stávajú žltkastými).

Okrem toho môžu existovať:

• kŕče,
• silné potenie
• horúčka.

Pri prvých príznakoch ochorenia by mali vyhľadať pomoc špecialistov.

Ľudové prostriedky

Čo možno vidieť na ultrazvuku pre cholelitiázu

Viditeľné sú nielen žlčové kamene na ultrazvuku, ale aj iné štádiá vývoja JCB, a to: t

1. Pre-kameň fáze. Toto je okamih, keď ešte nie sú kamene, ale sú tu zmeny v štruktúre žlče, tzv. Biliárny kal;
2. Už vytvorené kamene. Môžu byť detegované nielen v lúmene žlčníka, ale aj v bežných a intrahepatických žlčovodoch;
3. Chronická cholecystitída. Počas tejto fázy sa zápal stien žlčníka spojí s už vytvorenými kameňmi.

Po zistení žlčových kameňov na ultrazvuku pacient čaká na ošetrenie. Liečba sa vykonáva v gastroenterológovi. V drvivej väčšine sa lekári uchyľujú k chirurgickej liečbe, ktorej podstatou je odstránenie žlčníka. Avšak v skorých štádiách ochorenia možno liečiť pomocou konzervatívnej terapie.

Prvým a jedným z najdôležitejších bodov je diéta. Tuk, vyprážané, korenené, čokoládové nápoje sýtené oxidom uhličitým, údené mäso, alkohol sú vylúčené z pacientovej stravy. Úplnejší zoznam výrobkov, ktoré nie je možné konzumovať, môžete získať od svojho lekára.

Ak sú kamene malé, môžete sa uchýliť k ich rozpusteniu pomocou špeciálnych prípravkov alebo pomocou lithotripsie. Využíva rázovú vlnu, ktorá môže zničiť kamene s priemerom nie väčším ako 30 mm a v množstve maximálne 3 mm.

Je tiež potrebné, aby žlčník mal dobrú kontrakčnú schopnosť vyniesť zvyšky kameňov.

Ultrazvuk žlčníka, ako sa pripraviť?

Hoci samotný výskumný postup je celkom jednoduchý, ale príprava by mala začať týždeň pred dňom diagnostiky. To odlišuje ultrazvuk žlčníka od väčšiny iných podobných štúdií. Príprava na ultrazvuk žlčníka sa teda skladá z niekoľkých fáz.

Hoci samotný výskumný postup je celkom jednoduchý, ale príprava by mala začať týždeň pred dňom diagnostiky. To odlišuje ultrazvuk žlčníka od väčšiny iných podobných štúdií.

Čo sú žlčníkové kamene?

V závislosti od chemického zloženia existujú v žlčníku rôzne druhy kameňov.

Irina 21.05. Čo sú žlčové kamene? Fotografie z kameňov

Vážení čitatelia, dnes pokračujeme v sérii článkov o žlčníku, ktoré vedie lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, Eugene Snegir, autor stránky Medicína pre dušu. http://sebulfin.com Dnes budeme hovoriť o tom, čo sú kamene v žlčníku a ako vyzerajú na fotografii. Dávam slovo Eugenovi.

Pre tých. ktorí by chceli použiť systém Sokolinsky na rozpustenie žlčníkových kameňov, je nesmierne dôležité vedieť, ktoré betónové kamene získal v posledných rokoch. Tu nájdete teoretické informácie o tom, čo sú kamene žlčníka, potom už môžete použiť praktické odporúčania.

Kto má zvyčajne žlčové kamene?

Takmer vždy, človek má rád mäso, korenené, tučné jedlá, silný alkohol. U tmavovlasých ľudí je cholelitiáza (ICD) častejšia ako u blondín a u žien častejšie ako u mužov. Východná medicína kladie veľký dôraz na ústavu - typ ľudskej štruktúry. Poddajná, hustá ústava, aktívna a náchylná k podráždeniu, je ideálnym kandidátom na túto chorobu.

Vysvetlenie, prečo lámanie stravy vedie k stagnácii žlče a tvorba kameňov je jednoduchá. Po prvé, pečeňové bunky sú vyčerpané nadmerným vylučovaním žlče, potom sa stáva hrubým.

Žlčové ochorenie - aké to je?

Žlčové ochorenie je výmena patológie, počas ktorej pevné kamene tvoria kamene. Miestami ich tvorby sú samotný močový mechúr, spoločný žlčovod a pečeňové kanály.

Irina21.05.2013Čo sú žlčové kamene? Fotografie z kameňov

Vážení čitatelia, dnes pokračujeme v sérii článkov o žlčníku, ktoré vedie lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, Eugene Snegir, autor stránky Medicína pre dušu. http://sebulfin.com Dnes budeme hovoriť o tom, čo sú kamene v žlčníku a ako vyzerajú na fotografii. Dávam slovo Eugenovi.

• Príčiny ochorenia žlčových kameňov
• Cholesterol kamene

žlčník

O výsledkoch

Konečné hodnotenie je iba lekár-gastroenterológ. Je to on, kto všetko hodnotí, predpisuje liečbu a dáva odporúčania.

Vo výsledkoch, ak existujú konkretizácie, bude uvedený ich počet, veľkosť a vlastnosti štruktúry.

Počas procedúry lekár hodnotí nasledovné indikátory:

• umiestnenie tela a jeho pohyblivosť;
• tvar, veľkosť, hrúbka stien žlčníka;
• priemer žlčovodu;
• kontraktilná funkcia orgánu;
• prítomnosť kameňov, polypov, nádorov.

Veľkosť žlčníka je normálna

• dĺžka 7-10 cm;
• 3-5 cm široký;
• veľkosť kríža 3-3,5 cm;
• objem od 30 do 70 kubických cm;
• hrúbka steny do 4 mm;
• spoločný žlčový kanál s priemerom 6-8 mm;
• vnútorný priemer lalokových žľabov do 3 mm.

Tvar žlčníka je hruškovitý alebo oválny, obrysy sú jasné, dno močového mechúra môže vyčnievať 1-1,5 cm od spodného okraja pečene.

Cholesterol kamene

Vo väčšine prípadov sa cholelitiáza vyskytuje pri tvorbe cholesterolových kameňov. Koncentrácia cholesterolu v nich nie je nižšia ako 80%.

Ide o zhluky zaoblenej nažltnutej farby. Sú tvorené len v žlčníku.

Pri diagnostikovaní charakteristického znaku tohto typu kameňov je to, že sú viditeľné len na ultrazvuku. S prieskumom X-ray idú bez povšimnutia.

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k porušeniu metabolizmu cholesterolu a tvorbe takýchto kameňov.

Po prvé, je to častá konzumácia potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu: bravčové, hovädzie a kuracie pečeň, vajcia, maslo, smotana. Úroveň tejto látky sa zvyšuje s nadváhou.

Ale cholesterolové kamene sú ľahko liečiteľné špeciálnymi lítolytickými prípravkami. Ich použitie je možné, ak je veľkosť kameňov malá a nebránia odtoku žlče.

Terapia sa vykonáva pod povinnou kontrolou ultrazvuku.

Ak môžu bezpečne opustiť žlčník, potom sú predpísané choleretické lieky. Ak existuje riziko upchatia žlčovodu, liečba pokračuje lítolytickými prípravkami, až kým sa kamene úplne nerozpustia.

Bilirubín a zmiešané kamene

Hlavnou príčinou bilirubínu a zmiešaných žlčových kameňov je dyskinéza a zhoršený metabolizmus bilirubínu.

Tvorba takýchto kameňov prispieva k:

• sedavý spôsob života;
• hormonálne lieky;
• predávkovanie liekmi, ktoré obsahujú vápnik;
• hormonálne zmeny, napríklad počas tehotenstva;
• giardiasis;
• infekčné ochorenia pečene;
• chronických zápalových procesov v tele.

Bilirubínové kamene sú zvyčajne čierne alebo hnedé. V žlčníku sa tvoria čierne kamene. Okrem bilirubínu majú hnedé aj vysoký obsah cholesterolu.

Sú tvorené hlavne v lúmene žlčovodu.

Zmiešané kamene sa vo veľkej miere skladajú z vápenatých solí. Nazývajú sa aj vápnité. Môžu sa objaviť v močovom mechúre alebo v žlčovode.

Bilirubín a vápenaté kamene nie je možné liečiť. Nedotýkajú sa ich, kým nie je narušený žlčník.

Ak existuje riziko blokovania žlčovodu alebo rozvoj zápalového procesu, potom sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú len z cholesterolu alebo sú hlavnou zložkou kameňov. Žlčové kamene, pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého rozmeru, bieleho alebo so žltkastým nádychom, sú mäkké, rozpadajú sa pomerne ľahko a majú vrstvenú štruktúru v šálke.

Mikroskopicky čisté cholesterolové kamene sú reprezentované radom tenkých, dlhých monohydrátových cholesterolových kryštálov, ktoré sú vzájomne prepojené mucínovými glykoproteínmi s tmavými vláknami zloženými z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu.

Zmiešané cholesterol kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a sú častejšie zistené čisto cholesterol. Spravidla sú menšie a častejšie misy.

Odporúčame prečítať:

Ako určiť zloženie žlčových kameňov

Drvené žlčové kamene

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov

Pri čistení pečene a vo veľkých množstvách mám zelené kamene!

Myslím, že všetci ľudia na prevenciu niekedy potrebujú vyčistiť žlčník. Kamene majú všetko. Všetci sme v ohrození. Ide o chyby v potravinách a užívanie liekov. Urobil som aj upratovanie. Prišli malé kamene, nie tak zelené s hnedým odtieňom. Budem sa stále čistiť. Hlavnou vecou nie je ich hromadenie.

A keď krv vyjde s močom, je to príznak urolitiázy? Pre mňa to tiež sprevádza bolesť v spodnej časti brucha. Upratovanie som neurobil, možno preto, že kamene nevychádzajú.

Divadlo je nepríjemné a pocit kameňov o to viac. Všetko od nezdravej stravy, nedostatku pohybu, zneužívania drog a seba zanedbávania. Upratovanie by sa malo vykonávať pod dohľadom lekárov, ale nemôžete si pomôcť a ublížiť.

POZOR! Ako za 50 rokov odstrániť tašky a vrásky okolo očí? Prečítajte si článok