Laparoskopia (odstránenie) žlčníkových kameňov

Žlčové ochorenie je pomerne bežná patológia hepatobiliárneho systému spojená s porušením metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu a tvorbou žlčových kameňov. Táto choroba je rozšírená v priemyselných krajinách, kde ľudia majú malú kontrolu nad svojou stravou, pričom uprednostňujú vyprážané, mastné a korenené jedlá.

Toto ochorenie je náročné na konzervatívnu liečbu, preto v prítomnosti kameňov mnohí odborníci odporúčajú operáciu, ktorej „zlatým“ štandardom je laparoskopia žlčníkových kameňov a cholecystektómia. Predtým, než pristúpime k taktike liečby, je však potrebné študovať mechanizmus výskytu počtu.

Odkiaľ pochádzajú žlčové kamene

Žlč pečene je špeciálna tekutina, ktorá sa podobá plazme v jej zložení. Má také dôležité zložky ako voda, cholesterol, bilirubín a žlčové kyseliny. Aj keď sú tieto zložky navzájom v rovnováhe, táto tekutina podporuje viazanie tukov vodou a ich rozpad, absorpciu mastných kyselín a cholesterolu v čreve, zabraňuje vzniku hnilobných procesov v konečných častiach tráviaceho traktu, stimuluje jeho pohyblivosť (jednosmerné kontrakcie s cieľom podporiť hrudku),

Ak sa sekrécia cholesterolu v žlči zvyšuje alebo sa znižuje koncentrácia žlčových kyselín, ako aj kontrakčná schopnosť žlčníka (GI), dochádza k stagnácii a kryštalizácii jeho obsahu s tvorbou veľkých a malých kameňov.

Predisponujúce faktory pre tvorbu kameňa a rozvoj cholecystitídy sú:

• Vysoký index telesnej hmotnosti.
• Nedostatočná fyzická aktivita.
• Jesť potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané vlákniny.
• Abnormálny vývoj žlčníka, napríklad vrodená inflexia krku.
• Staroba
• Ženský sex
• Tehotenstvo.
• Endokrinné poruchy.
• Chronické infekčné ochorenia žlčových ciest.
• Zneužívanie alkoholu.
• Chirurgia v žalúdku a črevách v histórii.

Chirurgická metóda odstraňovania kameňov

Na ochorenie žlčových kameňov sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• Laparoskopické odstránenie kameňov z horúčky.
• Endoskopická cholecystektómia.
• Otvorená operácia brucha.

V súčasnosti sa stáva laparoskopická metóda odstraňovania kameňov zo žlčníka stále obľúbenejšia. Vďaka najnovšej technológii je možné minimalizovať poškodenie ľudského tela počas operácie a skrátiť jeho trvanie.

Chirurgovia a samotní pacienti uprednostňujú laparoskopické odstránenie žlčníka kvôli nasledujúcim výhodám:

• Nízke riziko komplikácií.
• Krátke rehabilitačné obdobie.
• Vysoký kozmetický účinok (jazvy po operácii sú takmer nepostrehnuteľné).
• Nízka miera úrazovosti.
• Bolesť po operácii je minimalizovaná.
• Schopnosť chodiť a samoobslužne v prvý deň po operácii.

Príprava na operáciu

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, ktoré pomôžu posúdiť pripravenosť pacienta na zákrok, ako aj identifikovať ďalšie chronické ochorenia a zabrániť výskytu súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne kompletný krvný obraz a analýza moču, biochémia, krvná glukóza, Wassermanova reakcia, test hepatitídy, koagulogram, krvná skupina a Rh faktor, abdominálny ultrazvuk, EKG, RTG hrudníka. Vyžaduje sa aj konzultácia s terapeutom a anesteziológom.

Ak je operácia povolená, ďalšou fázou prípravy je odmietnutie jesť potravu 10 - 12 hodín pred začiatkom zákroku a vymenovanie očistného klystýru pred zákrokom. Sestra tiež odstraňuje chlpy v oblasti chirurgického poľa holiacim strojčekom. Anesteziológ vykonáva premedikáciu - predbežnú lekársku prípravu pacienta na anestéziu.

Ako je operácia

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po prvé, oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny pomocou špeciálnej ihly, ktorá zdvíha prednú brušnú stenu a vytvára miesto pre prácu lekárov. Potom sa cez malé rezy zavedú trokary, ktoré sú reprezentované dutými rúrkami s ventilmi.

Prostredníctvom nich môžu byť inštalované rôzne chirurgické nástroje a odstránené do brucha, ktorého dôležitou súčasťou je laparoskop (optický systém). Ďalej dochádza k priamemu oddeleniu žlčníka od iných anatomických štruktúr a jeho odstráneniu pomocou malého rezu v alebo okolo procesu xiphoidu.

Po odstránení FP chirurgovia zašitia vytvorené operačné otvory a odstránia špeciálny drenáž na odstránenie tekutého obsahu z brušnej dutiny, ktorý sa tam môže hromadiť v dôsledku nevyhnutného poškodenia mäkkých tkanív počas zákroku. Dĺžka operácie je v priemere 45 minút, ale jej trvanie sa môže meniť v rámci určitých limitov v závislosti od prevalencie patologického procesu a anatomických vlastností konkrétnej osoby.

Obdobie po operácii

Pacienti dostávajú ďalšiu liečbu po cholecystektómii na chirurgickom oddelení. Po uvoľnení anestézie v prvých 5-6 hodinách je pacientovi zakázané vstávať z postele a piť vodu. Po tejto dobe môžete kvapalinu konzumovať v malých dávkach a pokúsiť sa vstať. Prvýkrát je lepšie to urobiť pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby nedošlo k strate vedomia a neklesnutiu v dôsledku prudkého krátkodobého poklesu tlaku počas zmeny polohy tela.

Diétne odporúčania v pooperačnom období zahŕňajú odmietnutie kávy, silný čaj, alkoholické nápoje, sladké jedlá, mastné a vyprážané jedlá. Dietetické potraviny, mliečne výrobky, banány, jablká atď. Ak bola operácia nekomplikovaná, pacienti sú prepustení z nemocnice 3. deň.

Operácie šetrenia orgánov

Žlčník je ten istý orgán nášho tela ako všetci ostatní, takže jeho odstránenie znamená určité nepríjemnosti a obmedzenia. Zvážte reťazec biochemických zmien spôsobených porušením prúdu žlče:

• Viac tekutej konzistencie žlče.
• Porušenie dvanástnika z patogénnych mikroorganizmov.
• Aktívna reprodukcia škodlivých baktérií.
• Postupná inhibícia rastu "prospešnej" mikroflóry.
• Vývoj zápalových procesov rôznych častí gastrointestinálneho traktu.
• Poruchy vývoja potravín a ich absorpcie.

Dnes existuje alternatíva k tradičnej cholecystektómii - laparoskopickej cholecystolitotómii. V dôsledku chirurgického zákroku sa z žlčníka odstráni zubný kameň, pričom samotný orgán sa zachová. Zoznam indikácií pre takúto operáciu je dosť úzky a zahŕňa niekoľko povinných podmienok:

• Absencia akýchkoľvek príznakov počas prenášania kameňa.
• Jednotlivé kamene vo veľkosti do 3 centimetrov, vo voľnom stave.
• Zachovaná kontraktilita orgánu.
• Žiadne známky zápalu žlčníka a dvanástnika.
• Absencia vrodených abnormalít štruktúry LP.
• Absencia adhéznej choroby v histórii.

Ako je operácia a pooperačné obdobie

Začiatok operácie sa zhoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektómiou. Po vložení nástrojov sa žlčník odreže a zubný kameň sa odstráni špeciálnou svorkou. Potom je rez našitý absorbovateľnou niťou, nástroje sú odstránené a chirurgické rany sú prišité kozmetickým stehom.

Po chirurgickom zákroku sa pacientom odporúča, aby jedli malé porcie potravy 4 alebo viackrát denne, aby sa obnovila normálna sekrécia žlče. Pre takýchto pacientov sú tiež predpísané litolytické liečivá, aby sa zabránilo tvorbe žlče. Vykonajte postupy na obnovenie kontraktility ZH. Monitorovanie stavu tela pomocou ultrazvukového vyšetrenia najmenej 2 krát ročne.

Ako odstrániť kamene zo žlčníka

Žlčové ochorenie (cholelitiáza, cholelitiáza) je bežné chronické ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku alebo jeho kanálikoch vytvárajú pevné látky. Choroba je vyvolaná rôznymi faktormi: genetickou predispozíciou, nadváhou, nezdravou stravou, užívaním antikoncepčných tabletiek atď. Často má choroba latentný priebeh a je možné identifikovať žlčové kamene (ZH) pomocou ultrazvuku. Často patológia vyvoláva nebezpečné komplikácie, takže musíte konať.

Odstránenie kameňov zo žlčníka sa vykonáva rôznymi spôsobmi: rozpúšťaním, drvením alebo úplným odstránením žlčových kameňov. Konzervatívna liečba je účinná len v pred-kameňovom štádiu ochorenia, v neskorších štádiách je indikovaná operácia. Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby JCB, ale najčastejšie sa používa laparoskopia. Minimálne invazívna chirurgia, počas ktorej sa RR odstraňuje, zriedkavo spôsobuje komplikácie a doba rehabilitácie je jednoduchá.

Druhy liečby žlčových kameňov

Keď sa ochorenie zistí v skorom štádiu, je možné žlčové kamene zničiť jemným spôsobom. Niektorí pacienti, ktorí majú zhubnosť, sa rozhodli žiť s týmto problémom a dodržiavať diétu. Iní ľudia majú výrazné príznaky cholelitiázy (napríklad závažnú žlčovú koliku), najmä ak je veľkosť kameňov impozantná.

Existujú také metódy odstraňovania zubného kameňa: medikácie, operatívne a fragmentačné. V závažných prípadoch nie je možné bez chirurgického zákroku s odstránením LR. Ak sa ochorenie zistí v ranom štádiu, potom sa použije nechirurgické odstránenie malých útvarov vo výkaloch alebo žlčových kanálikoch, pričom sa zachová funkčnosť orgánu.

Metódy odstraňovania kameňov:

Neoperačné odstránenie kameňa:

• Rozpustenie kameňov s liekmi.
• Vzdialená litotripsia rázových vĺn.

Odstránenie kameňov s minimálnou invazívnosťou:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

• Laserová litotripsia.
• Kontaktné rozpúšťanie kameňov (litolýza).

• Holetsistolitotomiya.
• Laparoskopicheskopiya.
• Otvorená cholecystektómia.

Najčastejšie sa používa cholecystektómia, počas ktorej sa telo odstráni spolu s kameňmi. Štandardná operácia (s rezom) má v porovnaní s laparoskopiou viac nevýhod. Ide o dlhodobú rehabilitáciu, vysoké percento komplikácií, jaziev.

Ak príznaky chýbajú, potom sa vykoná konzervatívna liečba. Operáciu nemožno vykonať s polypy, kalcifikáciou stien žlčníka alebo prítomnosťou veľkých kameňov (viac ako 3 cm).

Cholecystolitotómia je operácia na odstránenie žlčových kameňov pri zachovaní orgánu. Avšak po chirurgickom zákroku sa zvyšuje pravdepodobnosť opätovného vytvorenia kameňov. Preto sa táto metóda uchyľuje iba vtedy, ak existujú kontraindikácie cholecystektómie.

Litotripsia sa používa, ak sa nachádzajú jednotlivé malé kamene (asi 2 cm), stav pacienta je uspokojivý a v anamnéze nie sú žiadne komplikácie. Po zákroku by mal lekár zabezpečiť, aby sa zachovali funkcie žlčníka a priechodnosť žlčových ciest.

Zničenie lekárskeho kameňa

Help. Metóda liečenia sa využíva v ranom štádiu detekcie cholelitiázy. S pomocou liekov je možné sekanie cholesterolových kameňov malej veľkosti. Bilirubín alebo kombinovaný zubný kameň nie je možné zničiť pomocou liekov.

Najobľúbenejšie prípravky na odstránenie kameňov sú Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, atď. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil sa môžu používať spolu s týmito liekmi. Tieto lieky stimulujú motilitu žlčníka a tvorbu žlče.

Vyššie uvedené prípravky majú niekoľko nevýhod:

• Vysoké riziko recidívy, pretože po skončení kurzu sa koncentrácia cholesterolu opäť zvyšuje.
• Terapeutický kurz trvá od 6 mesiacov do 3 rokov.
• Existuje možnosť vedľajších účinkov.
• Vysoká cena liekov.

Tieto lieky sú zakázané užívať s vredmi, gastritídou, ochorením obličiek, obezitou, tehotenstvom. Toto obmedzenie sa vzťahuje na ženy, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu na báze estrogénu.

Drvenie ultrazvukových konkrementov

Odporúča sa extrakorporálna litotripsia rázovej vlny (ESWL) na detekciu malého počtu kameňov (asi 4 ks). Alebo veľkých cholesterolových kameňov (asi 3 cm) bez nečistôt z vápna.

Lithotripsy kamene sa vykonáva externe. Vysoký tlak a vibrácie regenerovanej rázovej vlny spúšťajú drvenie kameňa. Deštrukcia zubného kameňa ultrazvukom je bezpečná, pretože sa rýchlo pohybuje v mäkkých tkanivách bez toho, aby ich poškodila, a keď prechádza na tvrdú formáciu, objavujú sa v nej trhliny a sú rozdrvené.

Počas zákroku sa používa epidurálna anestézia (podanie anestetika v chrbtici) alebo intravenózna anestézia. Pred zákrokom sa vykoná ultrazvuk, aby sa zvolila vhodná poloha tela pacienta. Potom lekár privedie prístroj na vybrané miesto a začne ultrazvukové drvenie. Počas procedúry existuje možnosť svetelných šokov alebo bolesti, ale neodporúča sa pohybovať.

V 90–95% prípadov sa ukáže, že kamene rozdrví tak, že ich fragmenty nepresahujú 5 mm. Po zákroku musí pacient užívať žlčové kyseliny, ktoré rozpúšťajú zvyšné časti zubného kameňa.

Laserové ošetrenie GCB

Laserové odstránenie kameňov zo žlčníka sa považuje za účinnejší a menej traumatický spôsob ako ultrazvuková litotripsia. Na zlepšenie účinku laserového lúča lekár prepichne brušnú stenu. Potom sa laser dostane do problémovej oblasti a zničí kamene. Biliárna litotripsia trvá približne 20 minút.

Táto metóda má svoje nevýhody:

• Zvyšuje pravdepodobnosť popálenia vnútorného obalu a výskytu vredov na tomto mieste.
• Kamenné fragmenty môžu poškodiť steny výkalov.
• Existuje riziko obštrukcie (obštrukcie) žlčových ciest.
• Nie každá klinika má špeciálne vybavenie pre laserovú litotripsiu.

Opatrne. Je zakázané drviť kamene laserom pre pacientov s hmotnosťou 160 kg alebo viac, vo veku 60 rokov alebo v ťažkom stave tela.

Chemická cholelitolýza

Chirurgia na odstránenie kameňa so zachovaním žlčníka sa nazýva kontaktná lítolýza. Je to moderný a efektívny spôsob, ktorý pomáha zničiť kamene akéhokoľvek typu. Nezáleží ani na veľkosti a počte formácií.

Help. Chemická cholelitolýza sa používa v ktoromkoľvek štádiu GCB, dokonca aj pri exacerbácii alebo závažných symptómoch.

Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Tenký katéter sa vloží cez otvor v brušnej stene a zavedie sa do žlčníka. Potom cez trubicu do dutiny tela vstúpi chemický liek, ktorý rozpúšťa kamene. Podľa lekárskej štatistiky je táto metóda účinná v 90% prípadov. Kontaktná lítolýza nemôže zvládnuť len veľmi veľké kamene.

Ako rozpúšťadlo sa použije metyltrebutyléter. Táto chemická látka nepoškodzuje steny gastrointestinálneho traktu, ale dobre rozpúšťa zubný kameň.

Jedinou nevýhodou chemickej cholelitolýzy je invazívnosť.

ERCP s JCB

Diagnostický a terapeutický postup, počas ktorého sa skúmajú žlčovody a kamene sa z gastrointestinálneho traktu odstraňujú, sa nazýva endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Počas procedúry sa aplikuje flexibilný endoskopický duodenoskop, ktorý sa vkladá cez ústa.

Najprv sa vykoná endoskopia (vyšetrenie vnútorných orgánov endoskopom), čo pomáha určiť príčinu porušenia odtoku žlče. Potom lekár odstráni kamienky pomocou špeciálnych vzrušujúcich nástrojov, ktoré vedú k výstupu žlčových ciest do lúmenu dvanástnika. Niekedy na tento účel, rozšíriť alebo incise oblasti v blízkosti výstupu zo spoločného žlčovodu do čreva.

Help. Zložky nie sú zvyčajne umiestnené v lúmene endoskopu, pretože majú veľký priemer. Zostávajú v čreve, odkiaľ sú vyvedené počas pohybu čriev.

Niekedy endoskopické odstránenie kameňa môže spôsobiť krvácanie a zápal pankreasu. V zriedkavých prípadoch sa počas zákroku pozoruje perforácia steny dvanástnika a ďalšie komplikácie. Kontrastné činidlo, ktoré sa v zriedkavých prípadoch používa v ERCP, vyvoláva alergie.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopia je minimálne invazívna operácia, počas ktorej je telo gastrointestinálneho traktu odstránené spolu s kameňmi otvormi v prednej brušnej stene. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Veľa pacientov, ktorým bol tento postup pridelený, sa zaujíma o otázku, ako dlho trvá operácia. Podľa lekárov trvá odstránenie ZHP od 30 do 90 minút.

Kurz laparoskopickej chirurgie:

1. Pacient sa umiestni na chrbát, po nástupe anestézie sa v brušnej dutine vytvoria punkcie rôznych veľkostí a tam sa vložia trokary (skúmavky so špičkou).
2. Potom sa do tela vstrekuje oxid uhličitý, čo vytvára priestor na manipuláciu. Pravidelne sa stôl s pacientom otočí tak, aby sa orgány pohli a nepoškodili sa.
3. ZH fixuje klip, jeden z trokarov vyberie orgán a kanál. Do žlčového kanála sa vloží katéter, ktorý neumožní jeho stláčanie alebo hádzanie do brušného priestoru.
4. Potom lekár vyšetrí kanál na prítomnosť kameňov v ňom. Robia rez s miniatúrnymi nožnicami, robia to isté s nádobami.
5. RH sa opatrne vyberie z lôžka a poškodenie sa uzavrie elektrickým skútrom (prístroj vyhrievaný elektrickým prúdom).
6. Po odstránení orgánu z prevádzkovanej oblasti sa kvapalina odsaje pomocou odsávača.
7. Potom sa otvory prešívajú a odvádza sa drenáž, cez ktorú sa kvapalný obsah po operácii uvoľní.

Po laparoskopickej cholecystektómii sa však zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

• Poruchy trávenia.
• U 20% pacientov sa stav po operácii nezlepšuje av 30% sa dokonca zhoršuje.
• Postihnutie sa získa od 2 do 12% pacientov.
• Tretia časť pacientov má postcholecystektomický syndróm. To znamená, že je narušená funkčnosť zvierača Oddi (sval, ktorý tlačí pečeň do žalúdka). Potom pacient trpí silnou bolesťou.
• Vnútorná výstelka dvanástnika je neustále podráždená, zvyšuje sa pravdepodobnosť refluxu a duodenitídy.

Okrem toho, prevádzka nemení zloženie žlče, pretože porušenie, ktoré cholelitiáza sa vyvíja. Z tohto dôvodu hrozí riziko vzniku kameňov v kanáloch po odstránení ZH.

Otvorená cholecystektómia

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je 1 až 2 hodiny.

Pokrok pri otvorenej operácii žlčníka:

1. Kontrastný roztok sa vstrekne do žlčového kanála, aby sa lepšie vizualizoval.
2. Potom chirurg vykoná rez pod rebrami alebo uprostred brušnej steny v pupku.
3. Nádoby a kanály, ktoré sú spojené s kožou, sú upnuté pomocou svoriek alebo zošité špeciálnymi vláknami.
4. Body zhp tupá metóda, aby nedošlo k poškodeniu ostatných orgánov, je oddelená od pečene.
5. Bandážované kanály a cievy sa odrežú a RH sa odstráni.
6. Na prevádzkovanej ploche je inštalovaný odtok. Po asi 24 hodinách sa skúmavka odstráni.
7. Rana sa prešíva.

Po operácii je pacient presunutý na intenzívnu starostlivosť, kde lekári sledujú jeho stav.

Je dôležité. Prvý deň po operácii sa neodporúča pohybovať a snažiť sa vstať.

Otvorená cholecystektómia je potrebná v prípade núdze, keď choroba ohrozuje život človeka.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, či odstrániť GF v prítomnosti kameňov v ňom. Rozhodnutie o vymenovaní operácie vykonáva lekár, ak je prítomný ohrozujúci symptóm. V iných prípadoch je lepšie použiť neinvazívne a minimálne invazívne metódy.

Následky abdominálnej chirurgie sú nepríjemné. Po otvorenej operácii sa pacient zotaví v priebehu 1 - 1,5 mesiaca. Percento komplikácií v tomto prípade je vyššie. Okrem toho jazvy zostávajú po cholecystektómii.

recenzia

Najčastejšie sa pacienti, ktorí čelia žlčovým kameňom, pýtajú, či odstrániť alebo odstrániť ich žlčové kamene. Podľa lekárov postupy zachovávania orgánov nie vždy pomáhajú vyrovnať sa s problémom, takže lekári určujú taktiku liečby pre každého pacienta individuálne. A väčšina pacientov, ktorí prežili laparoskopiu, sú spokojní s výsledkami operácie.

Prehľad pacientov o liečbe žlčových kameňov:

Existuje teda mnoho spôsobov, ako odstrániť kamene zo ZH, ale podľa lekárov a pacientov sa laparoskopia považuje za najúčinnejšiu. Niektorí pacienti odmietajú operáciu, chcú zachovať orgán, pretože sa uchyľujú k neinvazívnym alebo minimálne invazívnym metódam, ale sú zriedka účinné. Podľa lekárskych štatistík sa tvorba kameňa zvyčajne zvyšuje. V pokročilých prípadoch GCS ohrozuje onkologické ochorenia. Je dôležité si uvedomiť, že najlepšou prevenciou cholelitiázy je správna výživa, odmietanie zlých návykov, mierna fyzická aktivita.

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov: indikácie, správanie, výsledok

„Cholelitiáza je jednou z najčastejších chronických chorôb u dospelých, ktorá sa umiestnila na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a diabete,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z popredných odborníkov na túto problematiku v krajine. Dôvody pre jeho rozvoj sú viaceré faktory, najmä dedičnosť, ženy užívajúce orálnu antikoncepciu, obezita, konzumácia veľkého množstva cholesterolu.

Konzervatívna terapia môže byť účinná len v pred-kameňovom štádiu ochorenia, ktoré je v tomto štádiu diagnostikované len ultrazvukom. Nasledujúce kroky ukazujú operáciu. Chirurgia pre kamene v žlčníku môže byť znížená na úplné odstránenie žlčníka, odstránenie zubného kameňa invazívne alebo prirodzene (po rozdrvení, rozpustenie).

Druhy operácií, indikácie pre

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
• Holetsistolitotomiya. Ide o minimálne invazívny typ intervencie, ktorý zahŕňa zachovanie žlčníka a len extrakciu usadenín.
• Litotrypse. Táto procedúra varí drvené kamene ultrazvukom alebo laserom a odstráni fragmenty.
• Kontaktná lítolýza je rozpustenie kameňov priamym zavedením určitých kyselín do dutiny žlčníka.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Dostatočná indikácia je detekcia kameňov a charakteristických príznakov ochorenia. Ide najmä o silnú bolesť a narušenie gastrointestinálneho traktu.

Je to dôležité! Operácia sa rozhodne vykonáva pri akútnej cholecystitíde (hnisavý zápal) alebo choledocholitiáze (prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch).

V asymptomatickej forme sa operácia nemusí vykonávať s výnimkou prípadov, keď sa polypy nachádzajú v žlčníku, jeho steny sú kalcifikované alebo kamene presahujú priemer 3 cm.

Keď je orgán zachovaný, existuje vysoké riziko recidívy - podľa niektorých údajov až 50% pacientov čelí opätovnému vytvoreniu kameňov. Preto sa cholecystolitotómia predpisuje len vtedy, ak odstránenie orgánu predstavuje neodôvodnené riziko pre život pacienta.

Cholecystolitotómiu a cholecystektómiu je možné vykonať rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade nedochádza k porušeniu tesnosti telesnej dutiny. Všetky manipulácie sa uskutočňujú prepichovaním. Táto technika sa používa častejšie ako obvykle, otvorená.

Lítotripsiu možno preukázať jednotlivými malými kameňmi (do 2 cm), stabilným stavom pacienta a bez komplikácií v anamnéze. V tomto prípade musí lekár zabezpečiť zachovanie funkcií žlčníka, jeho kontraktilnú schopnosť, priechodnosť výtokových ciest sekrécie tekutiny.

Kontaktná lítolýza sa používa ako alternatívna metóda pre neefektívnosť alebo nemožnosť vykonávať iné. Je vyvinutý a používaný hlavne na Západe, v Rusku nájdete len niekoľko správ o úspešnej operácii. To vám umožní rozpustiť iba povahu cholesterolu kamene. Veľké plus je, že môže byť použitý s akoukoľvek veľkosťou, množstvom a umiestnením.

Príprava na operáciu

Ak to stav pacienta dovolí, je lepšie predĺžiť dobu pred operáciou na 1 - 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je pacient predpísaný:

1. Špeciálna strava.
2. Príjem činidiel s antisekrečnou aktivitou a spazmolytikami.
3. Kurz multienzýmových prípravkov.

Pred operáciou sa musí pacient podrobiť všeobecnej krvi, moči, EEG, fluorografii a musí sa vyšetriť na množstvo infekcií. Záver lekárskych špecialistov, ktorí sú registrovaní u pacienta, je povinný.

Abdominálna (otvorená) cholecystektómia

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Jeho trvanie je 1-2 hodiny. Kontrastná látka sa vstrekne do žlčového kanálika, aby sa lepšie vizualizovala. Je potrebné kontrolovať neprítomnosť kameňov v ňom. Rez sa vykoná buď pod rebrami alebo pozdĺž stredovej čiary v oblasti pupka. Po prvé, chirurg zviera všetky nádoby a kanály, ktoré sú spojené so žlčovým mechúrom kovovými spinkami alebo stehmi so samo absorbujúcimi sa vláknami.

Orgán samotný tupým spôsobom (na vylúčenie rezov) je oddelený od pečene, tukového a spojivového tkaniva. Všetky viazané kanály a cievy sú vyrezané a žlčník je odstránený z tela. V rane je inštalovaná drenážna trubica, z ktorej odteká krv a iné telesné tekutiny. To je nevyhnutné, aby lekár mohol sledovať, či sa hnisavý proces vyvinul v telesnej dutine. S priaznivým výsledkom je odstránený za jeden deň.

Všetky tkaniny sú šité vo vrstvách. Pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Kým účinok anestézie skončí, potrebujeme prísnu kontrolu nad jeho pulzom a tlakom. Keď sa prebudí, v žalúdku bude sonda a kvapkadlo v žile. Je to dôležité! Je potrebné relaxovať, nepokúšať sa pohybovať, vstávať.

laparoskopia

Operácia cholecystektómie sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, jej trvanie je o niečo menšie ako pri otvorených 30-90 minútach. Pacient je umiestnený na chrbát. Po začiatku anestézie chirurg vykoná niekoľko vpichov do steny brušnej dutiny a zavedie tam trokary. Otvory sú vytvorené v rôznych veľkostiach. Najväčší sa používa na zobrazovanie pomocou kamery pripojenej k laparoskopu a extrakcie orgánu.

Poznámka. Trocar - nástroj, s ktorým môžete pristupovať k telesnej dutine a udržiavať integritu jej stien. Je to trubica (trubica) so styletom (špicatá tyč) vložená do nej.

Pacient s ihlou sa vstrekne do oxidu uhličitého do telesnej dutiny. Je to potrebné na vytvorenie dostatočného priestoru pre chirurgické zákroky. Aspoň dvakrát počas operácie, lekár nakloní stôl s pacientom - najprv, presunúť orgány, aby sa znížilo riziko poškodenia, a potom sa pohybovať po čreve.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubie a samotný orgán sa odlišujú nástrojmi zavedenými do jedného z prepichnutí. Do kanálika sa vloží katéter, aby sa zabránilo jeho kompresii alebo vyhodeniu obsahu do brušnej dutiny.

Skontrolujte funkciu zvierača. Skontrolujte kanál, aby ste sa uistili, že v ňom nie sú žiadne kamene. Urobte rez s mikro nožnicami. Tiež prichádzajú s krvnými cievami. Bublina jemne izolovaná od jeho postele, pri sledovaní prítomnosti poškodenia. Všetky sú utesnené elektrokauterizáciou (nástroj s vyhrievanou elektrickou prúdovou slučkou alebo špičkou).

Po úplnej extrakcii žlčníka sa uskutoční odsávanie. Z dutiny sú nasiaknuté všetky tekutiny - tajomstvo žliaz, krvi atď.

S cholecystolitotómiou sa otvorí samotný orgán a kamene sa odstránia. Steny sú zošité a poškodené nádoby koagulujú. V súlade s tým sa neuskutočňuje priechod kanálov. Chirurgické odstránenie kameňov bez odstránenia žlčníka sa vykonáva veľmi zriedka.

litotrypse

Úplný názov postupu je litotripsia extrakorporálnej rázovej vlny (ESWL). Naznačuje, že operácia sa vykonáva externe, mimo tela, a tiež, že sa používa určitý typ vlny, ktorá kameň zničí. Je to spôsobené tým, že ultrazvuk má inú rýchlosť pohybu v rôznych prostrediach. V mäkkých tkanivách sa rýchlo šíri bez poškodenia a pri prechode na pevnú formáciu (kameň) dochádza k deformáciám, ktoré vedú k vzniku trhlín a deštrukcii zubného kameňa.

Táto operácia môže byť indikovaná v približne 20% prípadov s ochorením žlčových kameňov. Je to dôležité! Nedrží sa, ak má pacient iné vzdelávanie v smere šokovej vlny, alebo ak musí neustále užívať antikoagulanciá. Inhibujú tvorbu krvných zrazenín, čo môže komplikovať hojenie možného poškodenia, zotavenie po operácii.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii (podanie anestetika do chrbtice) alebo intravenózne. Pred vykonaním lekárskeho vyšetrenia počas ultrazvuku sa vyšetrí optimálna poloha pacienta a zariadenie sa prenesie na zvolené miesto. Pacient môže pociťovať triašky alebo dokonca bolesť. Je dôležité zostať v pokoji a nepohybovať sa. Často budete potrebovať niekoľko prístupov alebo sedenie litotripsie.

Prevádzka sa považuje za úspešnú, ak nie sú kamene a ich časti väčšie ako 5 mm. K tomu dochádza v 90-95% prípadov. Po litotripsii je pacientovi predpísaný priebeh žlčových kyselín, ktoré pomáhajú rozpustiť zvyšné fragmenty. Tento postup sa nazýva orálna litolýza (zo slova per os - ústami). Jeho trvanie môže byť až 12-18 mesiacov. Odstraňovanie piesku a malých kameňov zo žlčníka sa vykonáva pozdĺž kanálov.

Možnosť rozpustenia kameňov laserom. Táto nová technika je však stále vo fáze vývoja a doposiaľ je málo informácií o jej účinkoch a účinnosti. Laser ako rázová vlna je vedená na kameň cez prepich a zameriava sa priamo na ňu. Odsávanie piesku prebieha prirodzene.

Kontaktná lítolýza

Toto je operácia na odstránenie kameňov s úplnou bezpečnosťou orgánu. Pri liečení základného ochorenia má veľmi dobrú prognózu. V Rusku je táto technika vo vývoji, väčšina operácií sa vykonáva v zahraničí.

Zahŕňa niekoľko etáp:

• Prekryť mikrocholecystóm. Jedná sa o drenážnu trubicu, ktorá odstraňuje obsah žlčníka.
• Posúdenie zavedením kontrastnej látky o počte a veľkosti kameňov, čo vám umožní vypočítať presné množstvo litometrie (rozpúšťadlo) a vyhnúť sa jej vstupu do čreva.
• Zavedenie metyl-terc-butyléteru do dutiny žlčníka. Táto látka účinne rozpúšťa všetky usadeniny, ale môže byť nebezpečná pre sliznice susedných orgánov.
• Evakuácia cez drenážnu trubicu žlče pomocou litometrie.
• Úvod do dutiny žlčníka protizápalových liekov na obnovu slizníc jeho stien.

komplikácie

Mnohí chirurgovia veria, že cholecystektómia eliminuje nielen následky ochorenia, ale aj jeho príčinu. Lekár Karl Langenbuch, ktorý túto operáciu prvýkrát vykonal v XIX storočí, povedal: „Je nevyhnutné [odstrániť žlčník] nie preto, že v ňom sú kamene, ale preto, že ich tvoria“. Niektorí noví špecialisti sú však presvedčení, že pri nejasnej etiológii operácia problém nevyrieši a následky ochorenia budú obťažovať pacientov po mnoho rokov.

Tieto štatistiky to potvrdzujú mnohými spôsobmi:

1. Takmer 100% pacientov má po operácii problémy v gastrointestinálnom trakte.
2. Štvrtina pacientov tvrdí, že ich stav sa nezlepšil a takmer 30% hovorí o zhoršení stavu.
3. Po operácii je postihnutie zaradené do 2% až 12% pacientov.
4. U jednej tretiny pacientov sa vyvinie tzv. Postcholecystektomický syndróm. Tento pojem sa vzťahuje na dysfunkciu Oddiho zvierača po chirurgickom zákroku - sval v tvare prstenca, zvierajúci kanál, ktorý ide do žalúdka z pečene, pankreasu a žlčníka. Komplikácia sa prejavuje v ťažkej dlhodobej bolesti.
5. U niektorých pacientov je sliznica dvanástnika poškodená v dôsledku konštantného uvoľňovania žlče bez jej akumulácie v mechúre, čo vedie k vzniku refluxu, duodenitídy atď.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko komplikácií:

• Pacient s nadváhou, jeho odmietnutie dodržiavať lekárske predpisy, diéta.
• Chyby počas prevádzky, poškodenie susedných orgánov.
• Staroba pacienta, prítomnosť v anamnéze iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Hlavným nebezpečenstvom operácií, ktoré nezahŕňajú odstránenie žlčníka, je relaps ochorenia, a tým aj všetky jeho nepríjemné symptómy.

Doba zotavenia po operácii

Počas niekoľkých mesiacov sa pacienti budú musieť riadiť určitými odporúčaniami a pokyny lekára týkajúce sa výživy musia byť dodržiavané počas celého ich života:

1. V prvých mesiacoch po operácii (aj minimálne invazívne) musíte obmedziť fyzickú námahu. Užitočné cvičenia ako "bicykel", mávali rukami z polohy na bruchu. Presná gymnastika môže odporučiť ošetrujúceho lekára.
2. V prvých týždňoch je potrebné umývať len v sprche, aby nedovolila, aby sa rana namočila. Po hygienických postupoch sa má liečiť antiseptickým jódom alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
3. Počas 2-3 týždňov musí pacient dodržiavať diétu číslo 5 (s výnimkou vyprážaných, slaných, mastných, sladkých, korenistých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí tohto obdobia je povolené tieto výrobky odoberať len vo veľmi obmedzenom množstve.
4. Je vhodné si zvyknúť jesť frakčné, 5-6 krát denne s prestávkami v prvom mesiaci po operácii na 1,5-2 hodiny, následne - 3-3,5 hodín.
5. Odporúča sa každoročné návštevy stredísk, najmä 6-7 mesiacov po operácii.

Náklady na chirurgiu, operáciu na politike

Najbežnejšie opísané operácie sú otvorené a laparoskopická cholecystektómia. Keď idú na súkromnú kliniku, ich cena bude približne rovnaká - 25 000 - 30 000 rubľov v zdravotníckych zariadeniach v Moskve. Obe tieto odrody sú zahrnuté v základnom poistnom programe a môžu sa vykonávať bezplatne. Voľba v prospech verejnej alebo súkromnej spoločnosti spočíva výlučne na pacientovi.

Litotripsia žlčníka sa nevykonáva v každom zdravotníckom centre a len za peniaze. Priemerná cena je 13 000 rubľov za reláciu. Kontaktná litholýza vo veľkom množstve v Rusku ešte nie je vykonaná. Cholecystolitotómia môže stáť od 10 000 do 30 000 rubľov. Takéto služby však neposkytujú všetky zdravotnícke zariadenia.

Recenzia pacienta

Hlavná otázka vo fórach venovaných žlčovým kameňom - ​​je to stojí za to, alebo nestojí za operáciu. Bohužiaľ, metódy šetrenia orgánov ešte neboli zdokonalené a je potrebné porovnať riziká a prijať ťažké rozhodnutie. Rôzni lekári môžu mať svoj vlastný názor na potrebu chirurgického zákroku, čas, kedy by sa mal vykonať.

Laparoskopia získala veľa pozitívnej spätnej väzby. Pacienti sú spokojní s nedostatkom stehov, rýchlym zotavením. Tí, ktorí zažili koliku a silnú bolesť spojenú so získaním kameňa do kanála, s potešením zaznamenávajú pocit ľahkosti a pohodlia.

Operácia dnes, bohužiaľ - jediný účinný spôsob, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Napriek rozvoju minimálne invazívnych chirurgických zákrokov na zachovanie orgánov je vo väčšine prípadov nevyhnutné uchýliť sa k odstráneniu močového mechúra. Operácia má množstvo komplikácií, niektoré príznaky môžu prenasledovať pacientov po zvyšok ich života, ale nemôžu byť porovnávané s bolesťou spôsobenou kameňmi.

Ako odstrániť kamene z punkcie žlčníka

Odstránenie kameňov zo žlčníka bez odstránenia žlčníka

Odstrániť gall - už nie je relevantné.

Dozvedeli ste sa, že máte žlčové kamene, kameň v žlčníkovom kanáli, polypy v žlčníku.

Ste neustále mučení bolesťou v pravej hypochondriu.

Chcete zachrániť žlčník a obnoviť jeho plný výkon.

Ste si plne vedomí, aké dôležité sú funkcie žlčníka.

Ochorenie žlčníka je skupina patologických stavov spojených so zhoršenou schopnosťou organizmu produkovať žlč, ktorá je nevyhnutná pre proces trávenia žalúdka, blokovanie žlčových ciest, nádorov žlčníka a kanálikov.

Druhy ochorení žlčníka

Moderná gastroenterológia identifikuje niekoľko skupín ochorení charakteristických pre dysfunkciu žlčníka:

Laparoskopická cholecystektómia

Pozrime sa bližšie na operáciu a uvidíme, čo to je.

Laparoskopia alebo vedecky laparoskopická cholecystektómia je operácia, ktorá odstraňuje žlčník cez 4 malé rezy. Operácia prebieha v celkovej anestézii a pacient necíti nič (ale keď sa pacient začne prebúdzať, vyplní túto medzeru a začne cítiť bolesť pekla a hmotnosť v žalúdku, ktorá je veľmi ťažká).

Rúry, nazývané trokary, sa vložia do rezov a potom sa žalúdok nafúkne špeciálnym čerpadlom, insuflátorom, s oxidom uhličitým, čím sa vytvorí priestor na manipuláciu. Cez trokary a malý fotoaparát nájdu žlčník, určia umiestnenie cystickej tepny a cystického kanála, uložia im titánové držiaky a zastavia ich. Potom sa žlčník oddelí od pečene a odstráni sa jedným z rezov (podľa mňa to bolo najvyššie).

Aké sú výhody laparoskopickej chirurgie?

Pri tomto spôsobe chirurgickej liečby sa namiesto širokého rezu uskutočňujú tri alebo štyri malé vpichy. Poškodenie brušnej steny je minimálne. Z toho vyplývajú výhody laparoskopickej chirurgie:

Vo väčšine prípadov, hneď po objavení kameňov, lekár odporúča, že by ste mali ísť na operáciu, pretože pacienti s ochorením žlčových kameňov by mali odstrániť kamene pred alebo po prvom záchvate žlčovej koliky. Lekár je povinný vás chrániť pred možnými komplikáciami ochorenia, a preto vás posiela na operáciu v nasledujúcich prípadoch:

- keď sa zistia veľké žlčové kamene;

- s biliárnou kolikou alebo akútnou cholecystitídou (zápal žlčníka);

- s častou neznesiteľnou pečeňovou kolikou, ktorá sa prejavuje po jedle a je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zimnicou a silnou bolesťou v pravej hypochondriu.

Po odstránení žlčníka

Odstránenie žlčníka ešte nie je zbavené žlčových kameňov a nie je riešením problému strusky pečene. S odstránením žlčníka sa v ňom hromadia trosky. Úlohou takéhoto pacienta po dobu najmenej jedného roka je pomôcť žlčovodom prevziať funkcie odstráneného žlčníka. Dôležité sú štyri hlavné body: diéta, diéta, lieky a fyzikálna terapia. Čo sa týka liekov, určite by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo chirurgom.

Ponúkam výber byliniek. Napríklad, pomocou dymu, horkosť v ústach môže byť odstránená, as čakankou, môže byť sekrécia žlče zvýšená a preťaženie pečene môže byť odstránené.

• Infúzia: 2 lyžičky. suché trávy dymyanki zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vody a trvajú na dvoch hodinách, kmeň. Pite 0,5 st. trikrát denne pred jedlom pre ochorenia pečene a žlčových ciest, ochorenie žlčových kameňov.

• Vývar: 1 lyžička. rozdrvené korene čakanky zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vody, varíme 10-15 minút. Pite 0,5 st. trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

• Infúzia: 1 polievková lyžica. rozdrvené korene čakanky naliať 1 polievková lyžica. vriacej vody, dve hodiny trvať, napätie. Pite 1/4 polievkovej lyžice. 3-4 krát denne pred jedlom.

Tamara G,
bylinkár, Minsk

Uložená z operácie žlčníka

Tento recept na cholelitiázu mi dal chirurg, ktorý ma v skutočnosti zachránil pred operáciou.

Nalejte 3 polievkové lyžice oparenej kanvice do opekanej kanvice. suchá bylinková nesmrteľnosť, hypericum a rebrík. Na vrch nalejte vriacu vodu, premiešajte a zatvorte veko. Zástrčku zasuňte do otvoru výtoku. Varnú kanvicu dajte do veľmi horúcej, ale nie vriacej vody a podržte ju hodinu a pol. Ochladí sa, pretlačí sa cez dve vrstvy gázy, stlačí sa.

Pite ako čaj (pridajte vriacu vodu) pri pití karamelu alebo rafinovaného cukru trikrát denne počas 18 po sebe nasledujúcich dní.

Urobte tú istú prestávku počas trvania, po ktorej sa opakuje pitie terapeutického čaju. Bylinný čaj možno skladovať v chladničke tri dni.

Cítil som sa uľavený pri druhej dávke. A odvtedy som nenarušil chirurgov.

Mária H,
GP Rossony z Vitebskej oblasti

Liečba cholecystitídy

Z cholecystitídy sa 30 g suchých mletých semien mariánskeho bodliaka varí nad nízkym ohrevom v 0,5 l vody, kým sa neodparí polovica objemu kvapaliny, trvajú 10-15 minút. Filtrujem.

Autor: Tatyana Timchishena.

Proces rehabilitácie po cholecystektómii.

Po odstránení žlčníka musíte dodržiavať množstvo pravidelných aktivít počas 4-8 týždňov:

- obmedzenie fyzickej námahy a vzpieranie viac ako 4 kg, čo prispieva k zvýšenému dýchaniu a napätiu brušných svalov;

1. Odstránenie laserových žlčových kameňov. Najobľúbenejšia metóda pre dnešok. Na vykonávanie laserových operácií je potrebné, aby sa v zdravotníckom zariadení nachádzali špeciálne drahé zariadenia. Laserové ošetrenie účinnejšie pomáha pri tvorbe malých kameňov. Laserové odstránenie kameňov z žlčníka ich rozdeľuje na miniatúrne veľkosti. Potom kamene samostatne opúšťajú telo. Táto metóda je bezbolestná, veľmi operatívna, a čo je najdôležitejšie pre mnohých moderných pacientov - nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu.
2. Odstránenie žlčových kameňov ústami. Ďalšia často používaná metóda. Na rozdiel od laserovej terapie sa tento spôsob odstraňovania zubného kameňa považuje za dosť bolestivý a nepríjemný. Najhoršie zo všetkého je, že odstránenie kameňov touto metódou tolerujú ľudia so silným reflexom. Pred odstránením kameňov zo sondy žlčníka vstrekli anestéziu. Podstata metódy spočíva v zavedení špeciálnej trubice na miesto klastra kameňov, po ktorom sa sonda otvára ako dáždnik. Zhromaždenie sa odoberie a odstráni ústami.
3. Laparoskopia. Považuje sa za najprogresívnejšiu metódu. Počas laparoskopie sa v peritoneu urobí len niekoľko malých rezov na odstránenie kameňov žlčníka. Počas niekoľkých hodín po takejto operácii sa pacient môže voľne pohybovať a po niekoľkých dňoch môžeme bezpečne hovoriť o prepustení.

Patologicky zmenený žlčník nemôže plne vykonávať svoje funkcie a je príčinou stálej bolesti a zdrojom chronickej infekcie. Preto cholecystektómia, vykonaná v súlade so svedectvom kvalifikovaného lekára, zlepšuje stav pacienta a neovplyvňuje funkciu tráviaceho systému.

Žlčník, v ktorom sú kamene, sa musí odstrániť čo najskôr.

Dnes chirurgovia často používajú šetrné zásahy, ktoré minimálne poškodzujú tkanivá a umožňujú pacientom zotaviť sa rýchlejšie.

Mnoho ľudí s ochorením žlčových kameňov. strach z operácie. Radšej tolerujú záchvaty koliky, zmierňujú bolesť s tabletkami alebo injekciami, snažia sa rozpustiť kamene, ale nechodia k chirurgovi.

- To je veľká chyba, - vysvetľuje chirurg najvyššej kategórie, profesor chirurgického oddelenia # 8470; 2 Národná lekárska univerzita pomenovaná po A. A. Bogomolets, lekár lekárskych vied Igor Kolosovich. - Pri cholelitiáze by sa operácia na odstránenie žlčníka mala vykonať čo najskôr, kým sa nevyskytnú komplikácie. Jedným z najčastejších je chronická pankreatitída spôsobená porušením odtoku pankreatickej šťavy (nazýva sa žlčou).

Dnes sa operácia vykonáva hlavne laparoskopickou metódou - cez vpichy brušnej steny sa do brušnej dutiny vkladajú nástroje, vrátane miniatúrnej videokamery, ktorá prenáša obraz na obrazovku a žlčník sa odstráni. Po takomto šetrnom zásahu sa pacient rýchlo zotaví: za pár dní môže byť prepustený z domu. Pred operáciou sa ma pacienti niekedy pýtajú: Ako žiť bez žlčníka? Odpoveď: Ak sú kamene, potom je narušené trávenie, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre zápal. Je lepšie odstrániť žlčník podľa plánu, než sa obávať, že v každom okamihu môže dôjsť k akútnemu záchvatu, ktorý vyžaduje núdzovú operáciu.

- Aké ďalšie zásahy robíte?

- Zaoberám sa chirurgickou gastroenterológiou: Pôsobím na pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami brušných orgánov vrátane pankreasu. Zvyčajne sa pri akútnej pankreatitíde predpisujú intravenózne tekutiny na zníženie pankreatickej aktivity. Ak je to potrebné, potom sa traumatické zásahy, sprevádzané výraznou úmrtnosťou, dostali do špeciálnych manipulácií, ktoré umožňujú zvládať akútny zápal pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.

Často, po ataku akútnej pankreatitídy, časť pankreatického tkaniva zomrie v dôsledku zápalu. Výsledkom je tvorba dutiny - tzv. Falošná cysta. Predtým sme museli odstrániť, nevyhnutne chytiť časť postihnutej žľazy (to zhoršilo jej prácu, vážne narušené trávenie), a teraz používame operácie, ktoré zachovávajú orgán a zachovať jeho funkcie: napríklad, spojíme cystovú dutinu s tenkým črevom. Týmto spôsobom obnovujeme normálny odtok šťavy pankreasu do tráviaceho traktu, čím sa zlepšuje trávenie.

Aké sú príznaky perforovaného žalúdočného vredu? Ako sa správať k pacientovi po operácii? Keď v chronickej pankreatitídy potrebujú pomoc chirurg? Čo robiť, keď kamene blokujú spoločný žlčovod a objaví sa žltačka?

Na tieto a ďalšie otázky našich čitateľov v stredu 28. septembra. od 14.00 do 15.00 hod. v priamej línii FACTS chirurg Igor Vladimirovič Kolosovich odpovie.

Zavolajte editora na číslo 0 (44) 236 90 69.

Otázky posielajte vopred na emailovú adresu [email protected]

Prečítajte si o priamke v piatok 7. októbra.

Čas na odstránenie kameňov

Žlčové ochorenie - patológia spôsobená tvorbou kameňov v žlčníku, menej často v pečeňových a žlčových cestách. Po 40 rokoch sa kamene nachádzajú u 32% žien a 16% mužov. Základom tvorby kameňa je porušenie metabolických procesov a infekcie žlče.

Choroba sa vyvíja postupne na pozadí sedavého životného štýlu, prejedania, dlhých prestávok medzi jedlami, závislosti na studených dezertoch a nápojoch, najmä sýtených. Symptómy patológie - kolika v pravej hypochondriu, žltá pleť. Ak chcete diagnostikovať prítomnosť kameňov v žlčníku je veľmi efektívne pomocou ultrazvuku. Mnoho pacientov verí, že malé žlčové kamene nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Nie je. Ak sa objavia, nikdy nezmiznú samy od seba a prítomnosť malých útvarov naznačuje, že práca žlčníka je narušená a žlč sa začína zrážať. Ak sú veľké kamene schopné viesť k preležaninám, prielomom žlčníka, potom sú malé kamene zradné svojím vlastným spôsobom. Môžu migrovať a prenikať žlčovými kanálmi. Putovanie cez ne, kamene dosiahnuť úroveň sútoku dvanástnika a uviaznu tam. Kvôli porušeniu odtoku žlče sa v krvi začne hromadiť pigment bilirubínu a objaví sa mechanická žltačka. Okrem toho sa môže rýchlo vyvinúť prudký záchvat akútnej pankreatitídy. Na liečbu patológie môže lekár odporučiť operáciu - laparoskopickú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka cez prepichnutie v brušnej stene). Konzervatívne metódy liečby sú možné, ale nie sú také účinné ako chirurgia.

Rozpustenie kameňov s liekmi

Úplne rozpustiť kamene v žlčníku je nemožné, naozaj len znížiť ich veľkosť. Na tento účel sa používajú žlčové kyseliny - chenodeoxycholický a ursodeoxycholový. Drogy založené na nich vyrábajú mnohé firmy pod rôznymi názvami, medzi najznámejšie patria Henofalk a Ursofalk. S týmito nástrojmi môžete pracovať výlučne na cholesterolových kameňoch. Ak je v kameňoch veľa vápnika alebo bilirubínu, potom je použitie žlčových kyselín zbytočné, pretože tieto látky nemôžu rozpustiť. Treba povedať, že príjem žlčových kyselín je často sprevádzaný nežiaducimi reakciami, najmä poruchou stolice. Pacient ich však musí užívať niekoľko mesiacov, pretože keď sa liečba zastaví, formácie narastú.

Veľkosť kameňov tiež záleží. Nemali by presahovať priemer viac ako 2 cm, samozrejme je možné pokúsiť sa znížiť aj veľké formácie. Bude to však trvať veľa času, pretože v priemere sú kamene redukované o 1 mm mesačne. Okrem toho, kamene môžu byť rozpustené len vtedy, keď je funkcia žlčníka zachovaná, keď pokračuje v normálnom kontakte a odstraňuje žlč. Pri akútnych zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest, pri ochoreniach pečene, vredov žalúdka a čriev, je to kontraindikované a bezvýznamné. Protidrogová metóda má, bohužiaľ, obmedzenú účinnosť.

Drvenie žlčových kameňov

Žlčové kamene sú rozdrvené diaľkovou litotripsiou. Počas sedenia sa na kameň nasmeruje viacero rázových vĺn a v dôsledku toho sa rozpadne na fragmenty. Malé fragmenty opúšťajú telo žlčovými kanálmi a črevami, ale veľké fragmenty tam často uviaznu. Pred použitím litotripsie sú kamene spravidla rovné, hladké, prispôsobené tvaru žlčníka a človek ich necíti. Je potrebné ich rozdrviť, kamene premeniť na množstvo ostrých úlomkov a vyvolať žlčovú koliku, žltačku, zápaly pankreasu. Preto mnohé zahraničné a domáce kliniky dnes túto metódu odmietajú.

Sergej SHAPOVALYANTS, vedúci oddelenia nemocničnej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity, doktor lekárskych vied, profesor, chirurg klinickej nemocnice v Moskve №31.

- Konzervatívne metódy pri liečbe cholelitiázy neprinášajú veľa úspechov. Je však možné počas operácie odstrániť len kamene a opustiť žlčník? Bohužiaľ, táto metóda je tiež považovaná za neúčinnú. Zástancovia tohto prístupu vykonávajú operáciu, počas ktorej vykonávajú malý rez v žlčníku. Žlčové kamene sa cez neho vytiahnu, potom sa močový mechúr zošíva a o dva alebo tri dni neskôr sa pacient vráti domov.

Nie všetko je však také jednoduché. Asi 2-3 mesiace po operácii sa zvyčajne vracia cholelitiáza. Relaps v rôznych časových intervaloch dosahuje takmer sto percent. Nakoniec sa dá problém vyriešiť len úplným odstránením žlčníka. Vo veľkých klinikách sa odstránenie žlčníka vykonáva laparoskopicky. Operácia sa vykonáva cez tri alebo štyri vpichy do brušnej steny. Optický systém sa vloží dovnútra, vyšetrí sa brušná dutina a žlčník sa odstráni špeciálnymi nástrojmi.

Toto pravidlo spravidla končí pacientovi. Neprítomnosť žlčníka bude pre neho takmer nepostrehnuteľná. Koniec koncov, jeho "biologická strata" sa udiala oveľa skôr - dokonca aj vo fáze tvorby kameňa. Existuje však taká vec ako syndróm postcholecystektómie - zhoršenie zdravia po odstránení žlčníka. Toto sa deje, ak sa operácia vykonáva v už pokročilom štádiu ochorenia, keď sú susedné orgány zapojené do zápalového procesu. V tejto situácii môžete povedať len jednu vec - neberte ju do extrémov. Vykonajte operáciu plánovaným spôsobom, a nie keď "hrom".