Žlčové kamene - príčiny, príznaky a liečba

Žlčník je orgán, ktorý akumuluje žlč produkovanú pečeňou. Ten je nevyhnutný pre trávenie potravy. Ak je to potrebné, hodí sa do dvanástnika. Žlč je komplexná látka s veľkým množstvom bilirubínu a cholesterolu.

Kamene v žlčníku sa vytvárajú v dôsledku stagnácie žlče, počas ktorej je cholesterol zadržaný v mechúre a precipitáty. Tento proces sa nazýva proces tvorby "piesku" - mikroskopických kameňov. Ak nechcete odstrániť "piesok", kamene vzájomne prepojené, ktoré tvoria kamene. Dlhé časy sa tvoria kamene v žľaboch a v žlčníku. Trvá 5-20 rokov.

Žlčové kamene sa nemusia dlhodobo prejavovať, ale choroba sa stále neodporúča: kameň môže poškodiť stenu žlčníka a zápal sa šíri do susedných orgánov (pacienti často trpia gastritídou, vredmi, pankreatitídou). Čo robiť v prípade žlčových kameňov, a ako zaobchádzať s týmto problémom bez operácie, budeme uvažovať v tomto článku.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je malý vak, obsahuje 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak vznikajú kamene, ktoré v priebehu rokov zvyšujú veľkosť a množstvo.

Okrem toho jednou z najčastejších príčin ochorenia je:

1. Ťažký zápal žlčníka.
2. Zmenšuje sa kontraktilita žlčníka, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žlče.
3. Keď žlč obsahuje veľké množstvo vápnika, cholesterolu, žlčového pigmentu, ide o vo vode nerozpustný bilirubín.
4. Najčastejšie je ženská choroba vyvolaná obezitou, veľkým počtom pôrodov a estrogénovými hormónmi.
5. Dedičnosť. Tvorba žlčových kameňov je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpeli touto chorobou, ich dieťa má tiež riziko vzniku patológie.
6. Liečba liekmi - cyklosporín, klofibrát, oktreotid.
7. Režim napájania. Pôst alebo dlhé intervaly medzi jedlami môžu spôsobiť cholelitiázu. Neodporúča sa obmedziť sa na príjem tekutín.
8. Žlčové kamene môžu byť spôsobené cukrovkou, hemolytickou anémiou, Caroliho syndrómom, Crohnovou chorobou a cirhózou pečene.
9. V dôsledku operácie, ktorá odstraňuje spodnú časť čreva.
10. Alkohol. Jeho zneužívanie vyvoláva stagnáciu močového mechúra. Bilirubin kryštalizuje a objavujú sa kamene.

Ako viete, žlč sa skladá z rôznych zložiek, takže kamene sa môžu líšiť v zložení. Rozlišujú sa tieto druhy kameňov:

1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý priemer (približne 16-18 mm);
2. Vápno - obsahuje veľké množstvo vápnika a je pomerne zriedkavé;
3. Zmiešaná - rôzna vrstvená štruktúra, v niektorých prípadoch pozostáva z pigmentovaného centra a cholesterolového obalu.

Okrem toho sa v žlčníku môžu tvoriť bilirubínové kamene, ktoré majú malú veľkosť a sú lokalizované ako vo vaku, tak v kanálikoch. Najčastejšie sú však kamene zmiešané. V priemere sa ich veľkosť pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Príznaky žlčových kameňov

Klinický obraz príznakov s výskytom žlčových kameňov je dosť rôznorodý. Symptomatológia závisí od zloženia, počtu a lokalizácie kamienkov. Väčšina pacientov s jednoduchými veľkými kameňmi, ktoré sa nachádzajú priamo v žlčníku, často nevedia o svojej chorobe. Táto podmienka sa nazýva latentná (latentná) forma JCB.

Čo sa týka špecifických znakov, kamene v žlčníku sa cítia s takýmito príznakmi:

• bolesť v pravej hypochondriu (projekcia pečene a žlčových ciest) - intenzita z nevyjadreného nepohodlia na pečeňovú koliku;
• dyspeptický syndróm - prejavy poruchy trávenia - nevoľnosť, nadúvanie, nestabilná stolica;
• zvýšená telesná teplota je dôsledkom pristúpenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• ak kameň ide dole žlčovodom, bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, v slabinách, dáva stehno.

U 70% osôb toto ochorenie vôbec nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, človek začína pociťovať nepríjemné pocity iba vtedy, keď už kamene rástli a upchali žlčovod a typickým prejavom je žlčová kolika, atak akútnej bolesti s občasným zablokovaním žlčového kanála kameňom. Tento záchvat akútnej bolesti, to znamená koliky, môže trvať od 10 minút do 5 hodín

diagnostika

Diagnóza zahŕňala gastroenterológa. Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacientov a niektorých ďalších výskumov.

Ak chcete začať, pacient robí ultrazvuk brušných orgánov. - hlavnou a najúčinnejšou metódou diagnostiky cholelitiázy. Detekuje prítomnosť žlčových kameňov, zahusťovanie stien žlčníka, jeho deformáciu, expanziu žlčových ciest. Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívnosť (neinvazívnosť), bezpečnosť, prístupnosť a možnosť viacnásobného držania.

Ak je situácia vážnejšia, potom sa lekári uchyľujú k cholecystocholangiografii (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky).

účinky

Priebeh žlčových kameňov môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

• celulitídu steny žlčníka;
• žlčová fistula;
• Miritsiho syndróm (stláčanie spoločného žlčovodu);
• perforácia žlčníka;
• biliárna pankreatitída;
• akútnej a chronickej cholecystitídy;
• kvapkavosť žlčníka;
• intestinálna obštrukcia;
• rakovina žlčníka;
• akútny hnisavý zápal (empyém) a gangrénová gangréna.

Vo všeobecnosti nie je prítomnosť kameňa v močovom mechúre nebezpečná, pokiaľ neblokuje žlčovod. Malé kamene zvyčajne vychádzajú sami, a ak je ich veľkosť porovnateľná s priemerom potrubia (asi 0,5 cm), potom s chodbou vzniká bolesť - kolika. Zrnko piesku "pošmykol" ďalej do tenkého čreva - bolesť zmizne. Ak je kamienok tak veľký, že sa zasekne, potom táto situácia už vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Žlčové kamene: liečba bez chirurgického zákroku

Detekcia žlčových kameňov neznamená vždy povinnú operáciu, vo väčšine prípadov je indikovaná liečba bez chirurgického zákroku. Ale nekontrolovaná samoliečba doma je plná obštrukcie žlčových ciest a núdzového zásahu do operačného stola chirurgovi v službe.

Preto je lepšie nepoužívať pochybné koktaily z kategoricky zakázaných choleretických bylín a rastlinného oleja, ktoré odporúčajú niektorí tradiční liečitelia, ale aby sa zaregistrovali na konzultáciu s gastroenterológom.

Nasledujúce lieky sú predpísané na konzervatívnu liečbu žlčových kameňov: t

1. Prípravky prispievajúce k normalizácii zloženia žlče (Ursofalk, Liobil);
2. Enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä procesy trávenia lipidov (Creon).
3. V prípade bolesti spôsobenej kontrakciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulátory sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín).

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovať orgán a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpustenie kameňov s liekmi, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánnu cholelitolýzu (invazívna metóda).

Rozpustenie kameňa (lítolytická terapia)

Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha liečiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku. Hlavnými liečivami používanými na rozpustenie kameňov v žlčníku sú kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).

Litolytická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: t

1. Kamene majú malú veľkosť (od 5 do 15 mm) a nenapĺňajú viac ako 1/2 žlčníka.
2. Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priepustnosť žlčových ciest je dobrá.
3. Kamene majú cholesterolový charakter. Chemické zloženie kameňov je možné stanoviť pomocou duodenálneho zvuku (duodenálny vred) alebo orálnou cholecystografiou.

Ursosan a Henofalk znižujú hladinu látok, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov (cholesterolu) v žlči a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litolytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov, v počiatočných štádiách ochorenia. Dávku a trvanie liečby určuje lekár na základe ultrazvukových údajov.

Drvenie kameňa (extrakorporálna litotripsia)

Extrotorporálna litotripsia rázovou vlnou (pulverizácia) je technika založená na vytváraní rázovej vlny, ktorá vedie k rozdrveniu kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravný stupeň pred orálnou litolytickou terapiou.

1. Poruchy zrážanlivosti krvi;
2. Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukovej litotripsie zahŕňajú:

1. Riziko upchatia žlčových ciest;
2. Poškodenie stien kameňov žlčníka v dôsledku vibrácií.

Indikáciou ESWL je absencia porušovania žlčových ciest, jednorazových a viacnásobných cholesterolových kameňov s priemerom maximálne 3 cm.

Perkutánna transhepatická cholelitolýza

Zriedka sa používa, pretože sa vzťahuje na invazívne metódy. Katéter sa zavedie do žlčníka cez kožu a pečeňové tkanivo a 5 až 10 ml zmesi špeciálnych prípravkov sa vstrekne cez kvapkanie. Procedúra sa musí opakovať, počas 3-4 týždňov je možné rozpustiť až 90% koncentrácií.

Môžete rozpustiť nielen cholesterol, ale aj iné druhy žlčových kameňov. Nezáleží na počte a veľkosti kameňov. Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch, táto metóda môže byť použitá nielen u jedincov s asymptomatickou cholelitiázou, ale aj u pacientov s vážnymi klinickými prejavmi ochorenia.

Chirurgia na odstránenie kameňov zo žlčníka

Treba však chápať, že chirurgickú liečbu nemožno vykonať:

• častá žlčová kolika;
• Bublina „odpojená“ (stratená kontraktilita);
• veľké kamene;
• časté exacerbácie cholecystitídy;
• komplikácie.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok na odstránenie kameňov zo žlčníka odporúča pre pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané častými recidívami, záchvatmi silnej bolesti, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou a rôznymi komplikáciami.

Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papillospincterotómia, cholecystostómia). Možnosť chirurgického zákroku je určená pre každého pacienta individuálne.

jedlo

Zvyčajne je predpísaná diéta, akonáhle sa objavia prvé známky žlčových kameňov. Je špeciálne navrhnutý pre takýchto pacientov, nazýva sa terapeutická diéta číslo 5, musí sa neustále dodržiavať.

Ak kamene v žlči neodporúčame používať tieto výrobky:

• tučné mäso;
• rôzne údené mäso;
• margarín;
• korenené koreniny;
• varené vajcia;
• silná káva;
• Konzervované mäso a ryby;
• Nakladané potraviny;
• bujóny: mäso, ryby a huby;
• čerstvý chlieb a droždie;
• Sýtené nápoje;
• alkohol.

Jedlo sa pripravuje varením alebo pečením a často musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta pre kamene v žlčníku by mala obsahovať maximum zeleniny a rastlinných olejov. Zelenina na úkor rastlinných bielkovín stimuluje rozklad nadbytočného cholesterolu a rastlinné oleje zlepšujú črevnú motilitu, pomáhajú znižovať močový mechúr a tým zabraňujú hromadeniu žlče v ňom.

Čo robiť, ak sa zistia žlčové kamene: diagnostika a liečba

Klenotnica (cholelitiáza) je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb. Vyznačuje sa tvorbou tvrdých kameňov v žlčníku rôznych veľkostí a tvarov. Ženy častejšie trpia touto chorobou, rovnako ako ľudia, ktorí zneužívajú mastné a proteínové potraviny.

Žlčník je dôležitý orgán zapojený do procesu trávenia. Nahromadí žlč produkovanú pečeňou, ktorá je nevyhnutná pre trávenie potravy. Má úzke kanály, ktoré sa otvárajú do tenkého čreva a dodávajú žlč, aby strávili tučné jedlá, cholesterol, bilirubin. Zo žlče sú tvorené skalnaté útvary, ktoré upchávajú žlčové kanály.

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

Pre túto chorobu je charakteristická tvorba v žlčníku alebo kanálikoch, tvrdých kameňoch. V dôsledku metabolizmu cholesterolu existuje patológia. Žlč pozostáva z bilirubínu a cholesterolu a kamene v močovom mechúre vznikajú v dôsledku jeho stagnácie. Súčasne je v tele zachovaný cholesterol a tvorí hustý sediment v žlčníku, z ktorého sa tvorí piesok.

V priebehu času, ak nechcete začať liečbu, zrná piesku držať pohromade, tvoria pevné konglomeráty. Na tvorbu takýchto kameňov trvá od 5 do 25 rokov, a pacient po dlhú dobu nepociťuje nepohodlie.

Riziko cholelitiázy sú staršie osoby, ako aj pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu. Dedičná predispozícia, nezdravá strava (prejedanie sa a pôst), niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, poruchy metabolizmu môžu vyvolať rozvoj ochorenia.

Pozrite si video o účinku pôstu na žlčník:

Príznaky žlčových kameňov

V prípade akútnej bolesti okamžite vyhľadajte lekára.

Závažnosť a stupeň symptómov závisí od veľkosti kameňov a ich umiestnenia. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým bolestnejšie sú symptómy. Jedným z najvýraznejších príznakov žlčových kameňov je ťažká a akútna bolesť, nazývaná pečeňová alebo žlčová kolika.

Je lokalizovaný v pravej hypochondriu a niekoľko hodín po nástupe útoku pokrýva celú oblasť žlčníka. Bolesť môže byť aplikovaná na krk, chrbát, pod lopatkou a v srdci.

• pálenie záhy;
• horkosť v ústach;
• grganie;
• bolesť pod rebrami vpravo;
• všeobecná slabosť.

Príčinou útoku je často použitie mastných, korenených a vyprážaných potravín, alkoholu. Bolesť môže vyvolať stres, fyzické preťaženie, kŕče žlčníka, spôsobené pohybom kameňov. Oklúzia žlčových ciest je sprevádzaná konštantnou ťahovou bolesťou, pocitom ťažkosti na pravej strane.

Charakterizované vznikom ťažkej nevoľnosti a zvracania, porušenia kresla, abdominálnej distenzie. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty, horúčke a úplnému zablokovaniu hlavného žlčového kanálika - žltačke a bielym výkalom.

Príčiny vzniku kameňa

Žlčník má objem nie viac ako 70-80 ml a žlč v ňom by sa nemala zdržovať a hromadiť. Proces jeho pohybu do čriev musí byť kontinuálny. S dlhotrvajúcou stagnáciou sa zráža cholesterol a bilirubín, kde kryštalizujú. Tento proces vedie k tvorbe kameňov rôznych veľkostí a tvarov.

Príčiny cholelitiázy (ochorenie žlčových kameňov):

• obezita;
• hormonálne lieky;
• dedičnosť;
• cirhóza pečene;
• zneužívanie alkoholu;
• nepravidelná strava, pôst;
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu (oktreotid, cyklosporín);
• zápalový proces v žlčníku;
• u žien, viacnásobných pôrodov;
• diabetes mellitus;
• intestinálna chirurgia;
• zvýšené hladiny vápnika v žlči.

Žlčové kamene sú často spôsobené použitím mastných a korenených potravín, endokrinných patológií a toxického poškodenia pečene.

Druhy žlčových kameňov a aké veľkosti dosahujú

Typy kameňov závisia od ich zloženia.

Existuje niekoľko druhov kameňov, ktoré sa líšia zložením. Záleží na zložkách žlče.

• cholesterol;
• vápno;
• zmiešané;
• bilirubín.

Cholesterolové kamene sú zaoblené hladké útvary s homogénnou štruktúrou. Môžu dosiahnuť veľkosť približne 15-20 mm v priemere a príčinou ich vzniku je metabolická porucha u obéznych ľudí. Nachádza sa výlučne v žlčníku a objavuje sa v neprítomnosti zápalového procesu.

Vápnik, zložený z vápnika, a príčinou ich vzniku je zápal žlčníka. Okolo baktérií alebo malých častíc cholesterolu sa hromadia vápenaté soli, ktoré rýchlo tuhnú a tvoria kamene rôznych tvarov a veľkostí.

V dôsledku zvýšeného zápalu v pečeni a žlčníku sa vyskytujú zmiešané kamene. Soli vápnika sú navrstvené na cholesterolu a pigmentových formáciách, čím vytvárajú pevné heterogénne útvary s vrstvenou štruktúrou.

Bilirubín sa tvoria bez ohľadu na prítomnosť zápalu a dôvodom je porušenie proteínového zloženia krvi alebo vrodených chýb spojených so zvýšeným rozpadom červených krviniek. Tieto kamene sú malé a častejšie lokalizované v žlčovodoch.

Zriedkavo sa vyskytujú vápencové kamene a častejšie zmiešané kamene, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

JCB je dlhodobo asymptomatický a pacienti sú liečení lekárom len s ťažkou bolesťou. Pečeňová kolika vyžaduje vyšetrenie gastroenterológom na potvrdenie diagnózy. Lekár je povinný predpísať úplný krvný obraz a biochémiu.

V biochemickej štúdii je jasne viditeľná zvýšená hladina bilirubínu a všeobecne zvýšenie leukocytov a rýchla ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Ďalšia diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlčníka, ktorý ukazuje prítomnosť kameňov v žlčníku a kanálikov v 90-95% prípadov, ako aj choledochoskopiu. Lime formácie sú jasne viditeľné na röntgenových lúčoch, a ultrasonografia pomocou endoskopu vám umožňuje vidieť žlčové kamene u veľmi tuku, obéznych pacientov.

ERPG (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) účinne identifikuje kamenné útvary v žlčovodoch.

Keď sú žlčové kamene lepšie sa nedotýkať

Spôsob drvenia ultrazvukom spočíva v brúsení kameňov vplyvom vysokej kompresie a vibrácií rázovej vlny.

Chirurg pomôže zbaviť sa veľkých kameňov, ale ak sa choroba neprejaví, potom nie je potrebné ju liečiť. Hlavná vec, ktorú treba urobiť, je nasledovať diétu, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov.

Malé kamienky môžu byť rozpustené pomocou liekov, ale budú musieť byť liečené veľmi dlho, a účinok je krátky. Okrem toho použitie takýchto liekov ničí pečeňové bunky a spôsobuje viac komplikácií.

Ak sú nájdené 1-2 malé kamienky, môžu byť rozdrvené pomocou rázovej vlny. Následne výsledný jemný piesok opúšťa telo. V žiadnom prípade nemôže jesť choleretic drogy (vrátane na rastlinnej báze). Nekontrolovaný pohyb kameňov pozdĺž žlčníka ohrozuje nebezpečné komplikácie.

Metódy spracovania

Drogová liečba sa používa len v počiatočnom štádiu vývoja JCB.

V tomto prípade Vám lekár predpíše nasledujúce lieky:

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov: indikácie, správanie, výsledok

„Cholelitiáza je jednou z najčastejších chronických chorôb u dospelých, ktorá sa umiestnila na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a diabete,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z popredných odborníkov na túto problematiku v krajine. Dôvody pre jeho rozvoj sú viaceré faktory, najmä dedičnosť, ženy užívajúce orálnu antikoncepciu, obezita, konzumácia veľkého množstva cholesterolu.

Konzervatívna terapia môže byť účinná len v pred-kameňovom štádiu ochorenia, ktoré je v tomto štádiu diagnostikované len ultrazvukom. Nasledujúce kroky ukazujú operáciu. Chirurgia pre kamene v žlčníku môže byť znížená na úplné odstránenie žlčníka, odstránenie zubného kameňa invazívne alebo prirodzene (po rozdrvení, rozpustenie).

Druhy operácií, indikácie pre

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
• Holetsistolitotomiya. Ide o minimálne invazívny typ intervencie, ktorý zahŕňa zachovanie žlčníka a len extrakciu usadenín.
• Litotrypse. Táto procedúra varí drvené kamene ultrazvukom alebo laserom a odstráni fragmenty.
• Kontaktná lítolýza je rozpustenie kameňov priamym zavedením určitých kyselín do dutiny žlčníka.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Dostatočná indikácia je detekcia kameňov a charakteristických príznakov ochorenia. Ide najmä o silnú bolesť a narušenie gastrointestinálneho traktu.

Je to dôležité! Operácia sa rozhodne vykonáva pri akútnej cholecystitíde (hnisavý zápal) alebo choledocholitiáze (prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch).

V asymptomatickej forme sa operácia nemusí vykonávať s výnimkou prípadov, keď sa polypy nachádzajú v žlčníku, jeho steny sú kalcifikované alebo kamene presahujú priemer 3 cm.

Keď je orgán zachovaný, existuje vysoké riziko recidívy - podľa niektorých údajov až 50% pacientov čelí opätovnému vytvoreniu kameňov. Preto sa cholecystolitotómia predpisuje len vtedy, ak odstránenie orgánu predstavuje neodôvodnené riziko pre život pacienta.

Cholecystolitotómiu a cholecystektómiu je možné vykonať rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade nedochádza k porušeniu tesnosti telesnej dutiny. Všetky manipulácie sa uskutočňujú prepichovaním. Táto technika sa používa častejšie ako obvykle, otvorená.

Lítotripsiu možno preukázať jednotlivými malými kameňmi (do 2 cm), stabilným stavom pacienta a bez komplikácií v anamnéze. V tomto prípade musí lekár zabezpečiť zachovanie funkcií žlčníka, jeho kontraktilnú schopnosť, priechodnosť výtokových ciest sekrécie tekutiny.

Kontaktná lítolýza sa používa ako alternatívna metóda pre neefektívnosť alebo nemožnosť vykonávať iné. Je vyvinutý a používaný hlavne na Západe, v Rusku nájdete len niekoľko správ o úspešnej operácii. To vám umožní rozpustiť iba povahu cholesterolu kamene. Veľké plus je, že môže byť použitý s akoukoľvek veľkosťou, množstvom a umiestnením.

Príprava na operáciu

Ak to stav pacienta dovolí, je lepšie predĺžiť dobu pred operáciou na 1 - 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je pacient predpísaný:

1. Špeciálna strava.
2. Príjem činidiel s antisekrečnou aktivitou a spazmolytikami.
3. Kurz multienzýmových prípravkov.

Pred operáciou sa musí pacient podrobiť všeobecnej krvi, moči, EEG, fluorografii a musí sa vyšetriť na množstvo infekcií. Záver lekárskych špecialistov, ktorí sú registrovaní u pacienta, je povinný.

Abdominálna (otvorená) cholecystektómia

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Jeho trvanie je 1-2 hodiny. Kontrastná látka sa vstrekne do žlčového kanálika, aby sa lepšie vizualizovala. Je potrebné kontrolovať neprítomnosť kameňov v ňom. Rez sa vykoná buď pod rebrami alebo pozdĺž stredovej čiary v oblasti pupka. Po prvé, chirurg zviera všetky nádoby a kanály, ktoré sú spojené so žlčovým mechúrom kovovými spinkami alebo stehmi so samo absorbujúcimi sa vláknami.

Orgán samotný tupým spôsobom (na vylúčenie rezov) je oddelený od pečene, tukového a spojivového tkaniva. Všetky viazané kanály a cievy sú vyrezané a žlčník je odstránený z tela. V rane je inštalovaná drenážna trubica, z ktorej odteká krv a iné telesné tekutiny. To je nevyhnutné, aby lekár mohol sledovať, či sa hnisavý proces vyvinul v telesnej dutine. S priaznivým výsledkom je odstránený za jeden deň.

Všetky tkaniny sú šité vo vrstvách. Pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Kým účinok anestézie skončí, potrebujeme prísnu kontrolu nad jeho pulzom a tlakom. Keď sa prebudí, v žalúdku bude sonda a kvapkadlo v žile. Je to dôležité! Je potrebné relaxovať, nepokúšať sa pohybovať, vstávať.

laparoskopia

Operácia cholecystektómie sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, jej trvanie je o niečo menšie ako pri otvorených 30-90 minútach. Pacient je umiestnený na chrbát. Po začiatku anestézie chirurg vykoná niekoľko vpichov do steny brušnej dutiny a zavedie tam trokary. Otvory sú vytvorené v rôznych veľkostiach. Najväčší sa používa na zobrazovanie pomocou kamery pripojenej k laparoskopu a extrakcie orgánu.

Poznámka. Trocar - nástroj, s ktorým môžete pristupovať k telesnej dutine a udržiavať integritu jej stien. Je to trubica (trubica) so styletom (špicatá tyč) vložená do nej.

Pacient s ihlou sa vstrekne do oxidu uhličitého do telesnej dutiny. Je to potrebné na vytvorenie dostatočného priestoru pre chirurgické zákroky. Aspoň dvakrát počas operácie, lekár nakloní stôl s pacientom - najprv, presunúť orgány, aby sa znížilo riziko poškodenia, a potom sa pohybovať po čreve.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubie a samotný orgán sa odlišujú nástrojmi zavedenými do jedného z prepichnutí. Do kanálika sa vloží katéter, aby sa zabránilo jeho kompresii alebo vyhodeniu obsahu do brušnej dutiny.

Skontrolujte funkciu zvierača. Skontrolujte kanál, aby ste sa uistili, že v ňom nie sú žiadne kamene. Urobte rez s mikro nožnicami. Tiež prichádzajú s krvnými cievami. Bublina jemne izolovaná od jeho postele, pri sledovaní prítomnosti poškodenia. Všetky sú utesnené elektrokauterizáciou (nástroj s vyhrievanou elektrickou prúdovou slučkou alebo špičkou).

Po úplnej extrakcii žlčníka sa uskutoční odsávanie. Z dutiny sú nasiaknuté všetky tekutiny - tajomstvo žliaz, krvi atď.

S cholecystolitotómiou sa otvorí samotný orgán a kamene sa odstránia. Steny sú zošité a poškodené nádoby koagulujú. V súlade s tým sa neuskutočňuje priechod kanálov. Chirurgické odstránenie kameňov bez odstránenia žlčníka sa vykonáva veľmi zriedka.

litotrypse

Úplný názov postupu je litotripsia extrakorporálnej rázovej vlny (ESWL). Naznačuje, že operácia sa vykonáva externe, mimo tela, a tiež, že sa používa určitý typ vlny, ktorá kameň zničí. Je to spôsobené tým, že ultrazvuk má inú rýchlosť pohybu v rôznych prostrediach. V mäkkých tkanivách sa rýchlo šíri bez poškodenia a pri prechode na pevnú formáciu (kameň) dochádza k deformáciám, ktoré vedú k vzniku trhlín a deštrukcii zubného kameňa.

Táto operácia môže byť indikovaná v približne 20% prípadov s ochorením žlčových kameňov. Je to dôležité! Nedrží sa, ak má pacient iné vzdelávanie v smere šokovej vlny, alebo ak musí neustále užívať antikoagulanciá. Inhibujú tvorbu krvných zrazenín, čo môže komplikovať hojenie možného poškodenia, zotavenie po operácii.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii (podanie anestetika do chrbtice) alebo intravenózne. Pred vykonaním lekárskeho vyšetrenia počas ultrazvuku sa vyšetrí optimálna poloha pacienta a zariadenie sa prenesie na zvolené miesto. Pacient môže pociťovať triašky alebo dokonca bolesť. Je dôležité zostať v pokoji a nepohybovať sa. Často budete potrebovať niekoľko prístupov alebo sedenie litotripsie.

Prevádzka sa považuje za úspešnú, ak nie sú kamene a ich časti väčšie ako 5 mm. K tomu dochádza v 90-95% prípadov. Po litotripsii je pacientovi predpísaný priebeh žlčových kyselín, ktoré pomáhajú rozpustiť zvyšné fragmenty. Tento postup sa nazýva orálna litolýza (zo slova per os - ústami). Jeho trvanie môže byť až 12-18 mesiacov. Odstraňovanie piesku a malých kameňov zo žlčníka sa vykonáva pozdĺž kanálov.

Možnosť rozpustenia kameňov laserom. Táto nová technika je však stále vo fáze vývoja a doposiaľ je málo informácií o jej účinkoch a účinnosti. Laser ako rázová vlna je vedená na kameň cez prepich a zameriava sa priamo na ňu. Odsávanie piesku prebieha prirodzene.

Kontaktná lítolýza

Toto je operácia na odstránenie kameňov s úplnou bezpečnosťou orgánu. Pri liečení základného ochorenia má veľmi dobrú prognózu. V Rusku je táto technika vo vývoji, väčšina operácií sa vykonáva v zahraničí.

Zahŕňa niekoľko etáp:

• Prekryť mikrocholecystóm. Jedná sa o drenážnu trubicu, ktorá odstraňuje obsah žlčníka.
• Posúdenie zavedením kontrastnej látky o počte a veľkosti kameňov, čo vám umožní vypočítať presné množstvo litometrie (rozpúšťadlo) a vyhnúť sa jej vstupu do čreva.
• Zavedenie metyl-terc-butyléteru do dutiny žlčníka. Táto látka účinne rozpúšťa všetky usadeniny, ale môže byť nebezpečná pre sliznice susedných orgánov.
• Evakuácia cez drenážnu trubicu žlče pomocou litometrie.
• Úvod do dutiny žlčníka protizápalových liekov na obnovu slizníc jeho stien.

komplikácie

Mnohí chirurgovia veria, že cholecystektómia eliminuje nielen následky ochorenia, ale aj jeho príčinu. Lekár Karl Langenbuch, ktorý túto operáciu prvýkrát vykonal v XIX storočí, povedal: „Je nevyhnutné [odstrániť žlčník] nie preto, že v ňom sú kamene, ale preto, že ich tvoria“. Niektorí noví špecialisti sú však presvedčení, že pri nejasnej etiológii operácia problém nevyrieši a následky ochorenia budú obťažovať pacientov po mnoho rokov.

Tieto štatistiky to potvrdzujú mnohými spôsobmi:

1. Takmer 100% pacientov má po operácii problémy v gastrointestinálnom trakte.
2. Štvrtina pacientov tvrdí, že ich stav sa nezlepšil a takmer 30% hovorí o zhoršení stavu.
3. Po operácii je postihnutie zaradené do 2% až 12% pacientov.
4. U jednej tretiny pacientov sa vyvinie tzv. Postcholecystektomický syndróm. Tento pojem sa vzťahuje na dysfunkciu Oddiho zvierača po chirurgickom zákroku - sval v tvare prstenca, zvierajúci kanál, ktorý ide do žalúdka z pečene, pankreasu a žlčníka. Komplikácia sa prejavuje v ťažkej dlhodobej bolesti.
5. U niektorých pacientov je sliznica dvanástnika poškodená v dôsledku konštantného uvoľňovania žlče bez jej akumulácie v mechúre, čo vedie k vzniku refluxu, duodenitídy atď.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko komplikácií:

• Pacient s nadváhou, jeho odmietnutie dodržiavať lekárske predpisy, diéta.
• Chyby počas prevádzky, poškodenie susedných orgánov.
• Staroba pacienta, prítomnosť v anamnéze iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Hlavným nebezpečenstvom operácií, ktoré nezahŕňajú odstránenie žlčníka, je relaps ochorenia, a tým aj všetky jeho nepríjemné symptómy.

Doba zotavenia po operácii

Počas niekoľkých mesiacov sa pacienti budú musieť riadiť určitými odporúčaniami a pokyny lekára týkajúce sa výživy musia byť dodržiavané počas celého ich života:

1. V prvých mesiacoch po operácii (aj minimálne invazívne) musíte obmedziť fyzickú námahu. Užitočné cvičenia ako "bicykel", mávali rukami z polohy na bruchu. Presná gymnastika môže odporučiť ošetrujúceho lekára.
2. V prvých týždňoch je potrebné umývať len v sprche, aby nedovolila, aby sa rana namočila. Po hygienických postupoch sa má liečiť antiseptickým jódom alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
3. Počas 2-3 týždňov musí pacient dodržiavať diétu číslo 5 (s výnimkou vyprážaných, slaných, mastných, sladkých, korenistých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí tohto obdobia je povolené tieto výrobky odoberať len vo veľmi obmedzenom množstve.
4. Je vhodné si zvyknúť jesť frakčné, 5-6 krát denne s prestávkami v prvom mesiaci po operácii na 1,5-2 hodiny, následne - 3-3,5 hodín.
5. Odporúča sa každoročné návštevy stredísk, najmä 6-7 mesiacov po operácii.

Náklady na chirurgiu, operáciu na politike

Najbežnejšie opísané operácie sú otvorené a laparoskopická cholecystektómia. Keď idú na súkromnú kliniku, ich cena bude približne rovnaká - 25 000 - 30 000 rubľov v zdravotníckych zariadeniach v Moskve. Obe tieto odrody sú zahrnuté v základnom poistnom programe a môžu sa vykonávať bezplatne. Voľba v prospech verejnej alebo súkromnej spoločnosti spočíva výlučne na pacientovi.

Litotripsia žlčníka sa nevykonáva v každom zdravotníckom centre a len za peniaze. Priemerná cena je 13 000 rubľov za reláciu. Kontaktná litholýza vo veľkom množstve v Rusku ešte nie je vykonaná. Cholecystolitotómia môže stáť od 10 000 do 30 000 rubľov. Takéto služby však neposkytujú všetky zdravotnícke zariadenia.

Recenzia pacienta

Hlavná otázka vo fórach venovaných žlčovým kameňom - ​​je to stojí za to, alebo nestojí za operáciu. Bohužiaľ, metódy šetrenia orgánov ešte neboli zdokonalené a je potrebné porovnať riziká a prijať ťažké rozhodnutie. Rôzni lekári môžu mať svoj vlastný názor na potrebu chirurgického zákroku, čas, kedy by sa mal vykonať.

Laparoskopia získala veľa pozitívnej spätnej väzby. Pacienti sú spokojní s nedostatkom stehov, rýchlym zotavením. Tí, ktorí zažili koliku a silnú bolesť spojenú so získaním kameňa do kanála, s potešením zaznamenávajú pocit ľahkosti a pohodlia.

Operácia dnes, bohužiaľ - jediný účinný spôsob, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Napriek rozvoju minimálne invazívnych chirurgických zákrokov na zachovanie orgánov je vo väčšine prípadov nevyhnutné uchýliť sa k odstráneniu močového mechúra. Operácia má množstvo komplikácií, niektoré príznaky môžu prenasledovať pacientov po zvyšok ich života, ale nemôžu byť porovnávané s bolesťou spôsobenou kameňmi.

Žlčové kamene, príznaky, liečba, chirurgia, príčiny, príznaky, odstránenie

Ako sme už pravdepodobne uhádli, medzi urolitiázou a ochorením žlčových kameňov je dosť veľa, aj keď sú tiež dosť rozdiely.

Napríklad, kamene v močovom systéme sa často stávajú zložené zo všetkého rovnakého cholesterolu. A už spôsobujú urologické problémy po objavení sa nového, takpovediac miesta. Okrem toho, ako prvá, je aj druhá choroba zameniteľná.

Príčiny žlčových kameňov

Zoznam príčin cholelitiázy je však oveľa kratší. Hlavne preto, že rozmanitosť druhov v ňom tiež nie je taká veľká. Kamene v žlčníku sú najčastejšie buď zo zmesi vápnika a cholesterolu, alebo z čistého cholesterolu. Oveľa menej časté sú bilirubinové „fosílie“ - tvorené farbivom, ktoré sa uvoľňuje počas rozpadu červených krviniek. Tradične, zastarané červené krvinky filtrujú pečeň a slezinu. Pretože bilirubín, v podstate, produkujú, a nie žlčník. Ale posielajú ho presne tam, aby mohol žlto sfarbiť v charakteristickej žltohnedej farbe. Okrem žlče sú výkaly a moč zafarbené bilirubínom.

Pretože bilirubin sa tvorí počas rozpadu červených krviniek (hemoglobín), musíme pochopiť, čo v podstate znamená jeho prebytok aj v krvnom obehu, dokonca aj v žlčníku. To znamená, že červené krvinky umierajú vo väčšom počte ako obvykle. Alebo že pečeň jednoducho nemá čas odfiltrovať aj tie, ktoré zomierajú normálnym spôsobom. V prvom scenári hovoríme o veľmi závažnom procese hemolýzy - rozpade krvi. Pravdepodobne by ste nemali vysvetľovať príliš dlho, ako vážne je. Keď červené krvinky umierajú príliš rýchlo a masívne, dochádza k narušeniu zásobovania tkanivami živinami a kyslíkom. A toto je určitá smrť. Ale krátko pred smrťou, samozrejme, budeme mať aj obdobie žltačky - nie tak dlho ako pri hepatitíde, ale bude to stále.

Druhý scenár je spojený s hepatitídou alebo cirhózou. Stručne povedané, prípady, v ktorých sa príliš veľa bilirubínu objavuje v krvi, nie sú spôsobené úplným zničením červených krviniek, ale preto, že jeden z orgánov určených na odstránenie tejto látky sa blíži zlyhaniu. V každom prípade musíme pamätať na to, že bilirubínové kamene v žlčníku naznačujú problém nie z tohto orgánu, ale z krvi, pečene alebo sleziny. Vytvárajú sa len vtedy, keď je biochemia tohto farbiva rozbitá alebo jeho množstvo je príliš veľké. Inými slovami, keď naše problémy so žlčníkom sú len špičkou ľadovca a niečo viac ich ohrozuje určite za nimi.

Ako vidíte, relatívne malý počet ciest pre rozvoj cholelitiázy a obmedzený počet látok, ktoré sa na nej zúčastňujú, spôsobuje zníženie počtu možných príčin. V tomto zmysle uvádzame naše odhady a lekárske verzie.

Príčinou ochorenia žlčových kameňov môže byť:

1. Patológia metabolizmu cholesterolu, ktorá nebola exprimovaná pri ateroskleróze samotnej alebo vo všeobecnosti, ako bola, ju nahradila. Toto je najbežnejší scenár na svete pre túto chorobu. Že by malo byť podozrenie zo žlčových kameňov v spravodlivom sexe. A tiež vo všetkých prípadoch, keď sa kamene stali komplikáciou užívania liekov proti ateroskleróze. Treba poznamenať, že cholelitiáza je takmer nevyhnutný, rýchlo sa rozvíjajúci vedľajší účinok liečby všetkými triedami liekov tohto druhu. Je uvedený v anotáciách ako na statíny, tak aj na kyseliny fibroové, a ešte viac na blokovanie normálnej konzumácie žlče v črevách sekvestrantov žlčových kyselín. Všeobecne platí, že vo vzťahu medzi liečbou aterosklerózy a žlčových kameňov nie je nič prekvapujúce. Vskutku, často sa predpokladá zrýchlenie syntézy žlče pre aktívnejšiu spotrebu cholesterolu pre tieto potreby. Alebo naopak, narúša biochémiu syntézy buď cholesterolového správania / priamo žlče, aby sa uľahčila rýchla eliminácia oboch látok z tela. Zohráva skutočnosť, že okrem liekov na aterosklerózu, žiadne zdravotnícke pomôcky neposkytujú komplikácie priamo do žlčníka.
2. Patológia metabolizmu vápnika, ktorú musíme mať podozrenie vo všetkých prípadoch detekcie kameňov cholesterolu a vápnika. V tomto prípade sa cholesterol "shell" pravdepodobne tvoril, keď sa snažia viazať molekuly, ktoré by normálne nemali byť tak veľa v žlči. Inými slovami, keď si vyberáme medzi cholesterolom a vápnikom, musíme si uvedomiť, že cholesterol má stále tendenciu vytvárať kamene menej často ako vápnik. Z týchto dvoch látok, ktoré sa zúčastňujú na primárnom procese, sa teda určite začína posledná.
3. Zápalový proces v žlčníku alebo pečeni, rovnako ako kanály oboch orgánov. Môže byť buď aseptický alebo infekčný, primárny alebo sekundárny. Najpravdepodobnejší je variant s primárnym a infekčným zápalom v žlčníku. Faktom je, že prevažná väčšina infekcií pečene je spojená s infekciou vírusom hepatitídy. A tento patogén sa nikdy nerozšíri do iných typov tkanív, pretože sa v nich nemôže množiť. Ale jeden z dvoch centrálnych kanálov žlčníka vedie priamo do dutiny dvanástnika, spája sa však s centrálnym kanálom pankreasu. Pripomeňme, že dvanástnik je jedným z orgánov tela s vlastnou mikroflórou. A to zahŕňa ďaleko od užitočných mikroorganizmov sám. Preto v prípade dysbakteriózy naša črevná mikroflóra nezomiera, ale mení svoje správanie z neutrálneho na agresívny. Okrem toho je alkalické črevné prostredie všeobecne priaznivé pre reprodukciu väčšiny známych patogénov, škodlivých aj prospešných. Kyslé prostredie je v tomto ohľade uprednostňované - väčšina predstaviteľov patogénnej mikroflóry s ňou s väčšou pravdepodobnosťou „nie je v rozpore“ než „na svete“. Bude pre nás užitočné vedieť, že žlčník a pankreas sú spojené s dvanástnikovou dutinou s niečím podobným tunelom alebo, ak chcete, podzemnou chodbou. A táto dutina sa hemží mikroorganizmami, ktoré môžu spôsobiť veľa problémov mimo nej. Normálne sú obidva orgány chránené pred "pokusmi" tejto mikroflóry opačným (od nich k nim) prúdom žlče a pankreatickej šťavy. Okrem toho vyvážená črevná mikroflóra zvyčajne nie je taká agresívna z hľadiska distribúcie. Ale to je všetko normálne. A v prípadoch, keď produkcia jedného z orgánov klesá, tento reverzný prúd tiež oslabuje. A nie všetci máme dobre vyváženú mikroflóru, vždy vyváženú. A odtiaľ, ako sme povedali, a relatívne veľký počet infekcií, ktoré spôsobili sepsu a kamene.
4. Malígne procesy v tkanivách žlčníka alebo jeho kanálikoch. Je samozrejmé, že rakovina ako fenomén vždy a veľmi výrazne mení správanie samotného orgánu a biochémie produktu, ktorý tento orgán produkuje.
5. Benígny nádor alebo iná mechanická obštrukcia v ceste toku žlče. Napríklad okrem nádorov môže vrodená anomália umiestnenia žlčníka alebo tvar jeho kanálov slúžiť ako taká. Nie je to nezvyčajné, keď úlohu mechanickej prekážky zohrávajú hlísty, s ktorými boli najprv napadnuté črevá a potom všetky orgány s ňou spojené. Mimochodom, helmintiáza orgánov, ako je pankreas, žlčník alebo pečeň, sa často prejavuje príznakmi ich zlyhania - diabetes, akútne črevné poruchy trávenia, cirhóza.
6. Poruchy metabolizmu cholesterolu, ktoré na rozdiel od aterosklerózy jednoznačne nesúvisia s prirodzeným starnutím tela. Áno, opakované pokusy o lieky najprv vysvetliť, a po - vápno ateroskleróza bez vysvetlenia viedol k ničomu. Drogy na jeho liečbu, ktoré sme len náhodne spomínali vyššie, nepomáhajú každému. A tí, ktorým dávajú spomalenie aterosklerózy zvyčajne zomierajú aj tak v najbližších piatich rokoch, teraz už nie od srdcového infarktu alebo mŕtvice, ale od rakoviny pečene. Bohužiaľ, okrem ochorenia žlčových kameňov, všetky lieky na aterosklerózu majú výraznú, preukázanú karcinogenitu. A väčšina - to je na pečeni, aj keď nie všetky.

Všeobecne platí, že éra boja proti cholesterolu namiesto boja proti ateroskleróze stále rozširovala vedomosti o vede v tejto téme. Hoci neodpovedala na najdôležitejšie otázky a nepriniesla výrazné výsledky v boji proti patológii, pre ktorú všetko začalo. Faktom je, že v súčasnosti je veda ochotná považovať aterosklerózu niekedy za ochorenie (porušenie metabolizmu cholesterolu) a niekedy za jeden z procesov priamo spojených so starnutím a jeho spustením. Všetko záleží na údajoch o životnom štýle pacienta, váhovej kategórii atď. Okrem metabolizmu cholesterolu, jeho úlohy a problémov, sú patológie, ktoré ho môžu nepriamo poškodiť. Najbežnejšími javmi tohto druhu sú cukrovka a obezita.

Príznaky a príznaky žlčových kameňov

Vo všeobecnosti, v porovnaní s takýmito „chimérami“ ako zložením vody v regióne, poveternostnými podmienkami a sedavým životným štýlom, je všetko naozaj celkom jasné a zrozumiteľné. Na druhej strane môže byť metabolizmus cholesterolu tiež narušený práve kvôli nesúladu medzi množstvom jeho príjmu a konzumáciou v tele. Ale ak zrozumiteľnosť príčin výskytu je výhodou žlčových kameňov nad močovými kameňmi, potom ich nevýhodou je, že sa nachádzajú v raných štádiách oveľa menej často. A príznaky ich vzhľadu sú vždy menej definitívne, viac podobné iným tráviacim patológiám. Vysoký sklon ochorenia k mimikróze pre zdravie je nevýhodou, ktorá stojí veľa výhod. Porovnanie: úmrtnosť na rakovinu, zistená v neskorších štádiách, je 99%. A na začiatku - nie viac ako 40%. Inými slovami, ak by to nebolo pre vynikajúce schopnosti tejto patológie z hľadiska zamaskovania, jej úmrtnosť by sa mohla voľne znížiť o polovicu.

Ako si pamätáme, typickou „obeťou“ ochorenia žlčových kameňov je žena s primeraným množstvom nadváhy nad 40 rokov, ktorá má viac ako 1 dieťa. Alebo muž, ktorý je obézny, po 35 rokoch, ktorý už jasne prejavil problémy s koronárnymi tepnami srdca. To znamená, že vedie sedavý životný štýl, zjavne prejedanie budúceho pacienta kardiologického oddelenia. Pre ľudí, ktorí sa poznajú v týchto opisoch, je veľmi vhodné zaregistrovať sa v blízkej budúcnosti na ultrazvuk. Koniec koncov, často nemáme podozrenie na prítomnosť žlčových kameňov na roky alebo desiatky rokov. Žlčové kamene veľmi často udržiavajú pokoj až do poslednej chvíle. A prvé zjavné pocity sa niekedy nezdajú ani kvôli nim, ale kvôli rastúcemu zlyhaniu tela, ktoré ich nosilo po celú dobu.

Žlčové kamene sú zvyčajne menšie ako močové kamene. Ale aj oni niekedy rastú do veľkosti presného dojmu žlčníka z vnútra. Platí to najmä pre zmiešané kamene - napr. Ak vezmete percentuálny podiel ako celok, sú medzi nimi častejšie malé kamienky. Nepohyblivé žlčové kamene sú asymptomatické počas prvých niekoľkých rokov od okamihu vzhľadu. Ak žlčník nie je napadnutý žiadnym patogénom, v ňom sa pomaly vyvinie aseptický zápal. To môže byť prehliadané až do smrti sám, ale zvyčajne v priebehu času, pacienti stále vykazujú známky niektorých nejasných nepohodlie.

Najmä pomalá cholelitiáza spôsobená "tichým" kameňom sa prejavuje zvýšením útokov na to, čo zvyčajne berieme na intestinálnu dysbiózu alebo poruchy trávenia. Žlč je potrebná, aby dvanástnik rozpadol všetky tuky a cholesterol. Pankreatická alkalická šťava vylučovaná pankreasom, tieto zložky stravy sa nestrávia. Preto, ak je prúd žlče spomalený kameňom alebo jeho produkcia je znížená v dôsledku zápalu vyvolaného ním, zakaždým, keď jeme tuk, nebude "chcieť" vstrebať.

A to znamená, že potraviny „ochutené“ živočíšnymi alebo rastlinnými tukmi nám spôsobia dlhé chvenie, pálenie záhy, nadúvanie. Rovnako ako plyn, dunenie, nepohodlie, hraničiace s bolesťou, hnačkou a horkou chuťou v ústach, obzvlášť zreteľné ráno. Množstvo absorbovaného tuku môže ovplyvniť jas týchto prejavov a ich trvanie. Avšak aj stredne tučný produkt postačuje na ich opakovanie, ak vôbec nie.

Ďalšou častou a omnoho nepríjemnejšou verziou mimikry žlčových kameňov sú poruchy pankreasu. V týchto orgánoch je bežný kanál, ktorý dodáva žlč a pankreatickú šťavu do črevnej dutiny. Preto je celkom prirodzené, že migrujúce žlčové kamene padajú tak okamžite a nie vždy do čriev. Pomerne často, naopak, oni skončia v pankrease a uviaznu v jeho potrubiach, dráždi jeho tkanivá, čo spôsobuje zápal v nich rovnako. Najhorší scenár tohto druhu je spojený s blokovaním žlčovým kameňom, buď z malej vetvy kanálikov pankreasu, alebo z centrálneho kanála všeobecne, ktorý vedie k dvanástniku. Nazýva sa akútna pankreatitída (a podráždenie kameňmi je chronická pankreatitída) a je to smrtiaci stav.

Akútna pankreatitída je náhla silná bolesť v hornej časti brucha, vľavo, tesne pod rebrami. Často - s lumbago v srdci, pod ľavým kľúčom alebo lopatkou. Bolesť na hrudi, zatiaľ čo sa zhoršuje inhaláciou, oslabená výdychom. Bolesť v jeho sémantickom centre (samotná žľaza sa nachádza na ľavej strane pod rebrami) nezávisí od rytmu dýchania, ale postupne sa zvyšuje.

Čo je podstatou tohto procesu, rozumieme: alkália s rozpustenými enzýmami v tráviacom trakte, ktoré stále vystupujú, ale nemôžu sa dostať do čreva, začína doslova tráviť tkanivá samotnej žľazy. Je logické, že je to veľmi bolestivé a že na konci hrozíme, že zostaneme bez pankreasu, pretože je to naozaj stráviteľné. Akútna pankreatitída je často mylne považovaná za infarkt. Všetky jeho príznaky týkajúce sa hrudníka, kde je „natáčanie“ ožarované, sú skutočne podobné infarktu myokardu. A jeden kamienok, ktorý sa objavil v úplne inom orgáne, jednoducho uviazol na nešťastnom mieste, sa stáva vinníkom.

Úspešnejší v mnohých smeroch, sútok okolností spojených s bezpečným výstupom z kameňa. Samozrejme, toto „dobre“ nás môže formovať iba v zmysle následkov, ale nie v zmysle symptómov. Biliárna kolika je fenomén, ktorý nie je príjemnejší ako renálny. Jediný rozdiel je v mieste, kde prechádza, ale nie v pocitoch. Bolesť v žlčovej kolike je akútna, vyžarujúca do rebier a v oblasti srdca, ľavá kľúčová kosť, lopatka. Ale s pankreatitídou, to bude konštantné, nie umierajúci na sekundu. A s priechodom žlčového kameňa, bude ustupovať a pokračovať, ostro ostrenie v prípade, že sa rozhodneme jesť niečo, alebo o to viac, že ​​sa alkohol. Útoky žlčovej koliky sú často sprevádzané saním v žalúdku, nevoľnosťou a opakovaným zvracaním. Emetické hmoty sú zvyčajne hojne penivé, majú žltkastú farbu a horkú chuť žlče.

Charakteristickým znakom žlčových kameňov je pravidelné zlepšovanie našich vlastných prejavov patológie osobne (v akejkoľvek kombinácii). A zakaždým po aktívnom pohybe hornej polovice tela. Napríklad pretrepávanie, behanie, skákanie, fitness alebo atletika, atď. Ale najzrejmejšia a priama manifestácia aj naj latentnejšej formy patológie nie je spojená s našimi aktivitami, ale s prípadmi, keď sú zápalové tkanivá orgánu poškodeného kameňom vystavené sekundárnej infekcii. Potom náhle príde bolesť, bude ostrá, bude sprevádzaná hojným zvracaním, horúčkou celého tela a horúčkou. Jedna myšlienka o jedle nás bude cítiť zle a mať nový záchvat vracania.

Lieky proti bolesti a antipyretické lieky v takýchto prípadoch nepomáhajú. Je to, ako pri akútnej pankreatitíde, stav núdze vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu. Komplikácie akútnej sekundárnej sepsy tkanív žlčníka, pravdepodobne sa nám to nepáči. Faktom je, že v tomto prípade sa žlčník môže ľahko premeniť na niečo ako sáčok spojivového tkaniva, naplnené na vrchol hnisom a žlčou. Keď sa tento vak rozbije, všetok jeho obsah sa vyleje na peritoneum a spôsobí hnisavú peritonitídu.

Podobné scenáre sa zvyčajne vyskytujú pri prelomovej apendicitíde - hnisaní slepého čreva. Hnisavá peritonitída je komplikácia. potom nie vždy zachránia. A dokonca aj úspešná záchrana prichádza po otvorení celej brušnej dutiny a doslova jej umývanie (opakované umývanie) silnými antibiotickými roztokmi. Samozrejme, aj keď je brušná dutina zašitá, máme dlhý priebeh rovnako silných antibiotík, aby sme konečne odstránili zápal všetkých orgánov, ktorými je náš žalúdok „plnený“.

Liečba žlčových kameňov

Pravdepodobne sme si už sami uvedomili, že tak ako u urolitiázy, aj niektoré scenáre žlčových kameňov vyžadujú zásah lekára a vyžadujú ho okamžite. Priznajme si to, dokonca aj v prípade chronického priebehu: i patológie sa to môže stať kedykoľvek - s niektorou z nasledujúcich exacerbácií. Často je však možné tento problém zvládnuť konzervatívnymi metódami a dokonca s minimálnou lekárskou podporou.

Liečba žlčových kameňov závisí od ich zloženia. S bilirubin kamene, musíme kontaktovať len hematológ. Táto forma ochorenia nemá chronický priebeh, pretože hemolytická anémia je stav vedúci k skorej smrti. Inými slovami, buď rýchlo odstránime príčinu vzniku bilirubínových kameňov, alebo tak dlho netrváme. V žiadnom prípade na nich nebude závisieť. Prítomnosť vápenatých solí v kameňoch nás vracia k otázke, čo robíme, vďaka čomu sa z kostí vylučuje. A hojnosť cholesterolu samozrejme znamená, že budeme musieť venovať osobitnú pozornosť pomeru podielu jeho príjmov a spotreby.

Pamätajte si, že u iných ľudí je metabolizmus cholesterolu narušený len neúspešným zhlukom vonkajších okolností. Mimochodom, ako vápnik. Viacnásobné pôrody alebo kombinácia sedavého životného štýlu so zvykom neodmietnuť nič na jedálenskom stole vedie k takýmto dôsledkom. Áno, niet divu, že počet ľudí trpiacich ochorením žlčových kameňov sa každým rokom zvyšuje. Koľko z nás môže s istotou povedať, že za nimi sa nenachádza ani jeden z týchto „hriešnikov“?

Žiaľ, žlčník, na rozdiel od obličiek, je vždy odstránený, keď príde na to. A príde na to v prítomnosti príliš malých (menej ako 0,5 cm v priemere) alebo príliš veľké (viac ako 3 cm v priemere) kamene. Rovnako ako ložiská nekrózy alebo hnisania, malígne a benígne, ale veľké neoplazmy. Stručne povedané, po objavení kameňov, náš žlčník je odsúdený na odstránenie takmer vo všetkých prípadoch okrem relatívne vzácnych. Prevádzka tu neznamená žiadnu miernejšiu manipuláciu.

Vzhľadom na malú veľkosť tela je čiastočné odstránenie ktoréhokoľvek z jeho prvkov buď nemožné alebo bezvýznamné z hľadiska dôsledkov zásahu. Koniec koncov, aj keď je zásah so zachovaním väčšiny tkanív močového mechúra možný sám od seba, všetko, čo chirurg ponechá, rýchlo zruší procesy zjazvenia švíkov. A to bez toho, aby sa brali do úvahy scenáre, v ktorých žlčové kamene padajú do kanálov pečene a pankreasu, čo komplikuje život týchto orgánov.

Lekár nám však môže ponúknuť „skúsiť najprv“ - pokúsiť sa obísť nevyhnutnosť, po ktorej budeme odsúdení na neustály príjem žlčových liekov pred jedlom. Ako bolo sľúbené, niektoré z týchto opatrení niekedy umožňujú „zlý sektor“ metabolizmu. Okrem toho, bez účasti liekov alebo s minimálnou účasťou. Hoci garantujeme, že budú konať tak okamžite alebo tak veľa po rokoch narastajúcich porušení, nebudeme žiadnemu rozumnému lekárovi.

Výmenný proces, ktorý zapríčinil chorobu, sa nám po rokoch a dokonca desaťročiach zle darí. S touto "skúsenosťou", nebude prekvapujúce, ak sa ukáže, že nemôžeme opraviť vôbec vôbec nič - ani vyčerpávajúce cvičenia, ani hromady piluliek. Nemali by sme si myslieť, že všetko je v našom tele reverzibilné - nie je to tak. Len väčšina metabolických patológií ochotne prijíma chronický priebeh a preukazuje závideniahodnú perzistenciu v zmysle reakcie na liečbu. Ale tiež sa s nimi snažte bojovať všetkými prostriedkami. Ako by sme sa mali vysporiadať s cholesterolom, ak naše kamene tvoria len on?

Z vlastnej iniciatívy sme oprávnení:

1. Upravte svoju stravu obmedzením príjmu živočíšnych produktov na 150 g denne. Je potrebné pripomenúť, že toto množstvo zahŕňa všetky živočíšne produkty s výnimkou, možno len tých najslabších mäsa. Napríklad kuracie, morčacie prsia a výrobky podobné im v obsahu tuku. Takéto mäso a najviac chudé odrody rýb môžu doplniť vašu stravu o viac ako 50 g.
2. Upravte úroveň ich fyzickej aktivity v súlade s predpísanou diétou s nízkym obsahom cholesterolu. Vyššie uvedená diéta nám umožní priradiť aktivitu, medzi úplnou nehybnosťou a vážnym tréningom. Možnosti tohto druhu - 1 hodina nepretržitého pohybu rýchlym tempom za deň. Nezáleží na čase. Je však veľmi dôležité, aby sa počas nášho povolania teplota nášho tela zvýšila pred výskytom potu, dýchanie sa zdvojnásobilo od normálu, pracovné svaly vykazujú známky fyzickej únavy. Nezáleží ani na type cvičenia. To môže byť jednoduché jogging, squatting alebo push-up, ale najlepšie pre skoré zlepšenie metabolizmu je samozrejme striedavé cvičenie pre rôzne svalové skupiny. Napríklad po 10 minútach chodu môžete okamžite 12 krát vytrhnúť z podlahy. Potom vykonajte ležiacu ležiacu na zemi, 12 stúpaní nôh alebo trupu (podľa nášho výberu) na zahriatie horného alebo dolného brušného lisu. Potom si môžete ľahnúť - odpočinúť si 2-3 minúty a celý cyklus opakovať od začiatku. Beh na druhý "kruh" môže byť nahradený drepy, a cvičenie pre tlač urobiť iný nie je ten, ktorý sme robili predtým. Ak by sme sa rozhodli ísť pre šport v serióznejšom „formáte“ (telocvičňa, fitness klub, špecializovaná sekcia), vyššie uvedený denný podiel cholesterolu by mal byť pre nás stále dostatočný. Avšak nedostávame správne množstvo proteínov s takým množstvom živočíšnych produktov. Z tejto kontroverznej situácie je len jedna cesta (nemôžete jesť viac živočíšnych produktov, ale nemôžete získať bielkoviny s plnou hodnotou s rastlinami). Spočíva v zahrnutí prvkov športovej výživy - práškového proteínu a / alebo komplexov aminokyselín, ktoré sú dostupné vo forme kapsúl, do stravy. Oba typy doplnkov sú buď celé, plnohodnotné živočíšne bielkoviny, alebo rovnaký proteín, ktorý sa už „rozoberá“ na zložky. Výhodou týchto typov športovej výživy je, že neobsahujú jediný gram cholesterolu, ktorý je čistým živočíšnym proteínom. Denná dávka práškového proteínu pre priemerného dospelého na dávke uvedenej v prvom odseku je asi 50 g (1 odmerka). Denná norma pre aminokyseliny za rovnakých podmienok - 4-5 kapsúl. Ak je to potrebné, otázka dennej sadzby doplnkov môže byť prediskutovaná s vaším inštruktorom, ak vykonávame individuálny tréning.
3. Nemali by sme zabúdať, že v prítomnosti kamene nie je žiaduce, aby sme sa rozhodli pre „triašavé“ športy. To je hemžiace sa skoky, kotrmelec, trhne, ktoré vyžadujú jazdu alebo beh v reálnych podmienkach - autom alebo lyžiarske stopy. Inými slovami, lyžovanie alebo bicykel ako simulátor nám bude vyhovovať - ​​nie bez výhrad, ale stále. A to isté ako skutočný projektil, určený na pohyb pod šírym nebom - rozhodne nie.

Ako si pamätáme, ak sa rozhodneme nielen o diéte tibetských dalajlamov, ale aj o pravidelnej fyzickej aktivite, toto nám samo osebe pomôže spomaliť proces vylúhovania vápnika z kostí. Ale, samozrejme, s výraznou kalcifikáciou kameňov, jeden ranný poplatok v dopoludňajších hodinách nemusí stačiť. Ak majú naše kamene vápnikovú bázu alebo inklúzie, musíte byť pripravení na ďalšie opatrenia.

1. Na pomerne ťažké obmedzenie príjmu fosfátov v našom tele. Ich leví podiel vstupuje do nášho tela s potravou, ktorá ich obsahuje ako potravinové aditívum, samozrejme, aj s rybami. Fosforečnany sa používajú ako antioxidanty, držiaky vlhkosti, peny. Jednoducho povedané, sú vždy k dispozícii v klobáse (najmä varené) a podobných výrobkoch (klobásy, klobásy, rožky na mäso). Rovnako ako všetky a všetky šľahané výrobky (peny, suflé) a bohaté penivé nápoje (vrátane kvasu, piva, sýtených nápojov). Prítomnosť fosfátov je zvyčajne označená na obale. Ale, ako sme pochopili, to do značnej miery závisí od stupňa úprimnosti výrobcu s kupujúcim. Preto sú tieto výrobky v každom prípade vhodnejšie vyhnúť sa. Okrem potravín sú fosfáty obsiahnuté vo všetkých výrobkoch pre domácnosť a osobnú hygienu bez výnimky, ktorých umývacia schopnosť je spojená s hojným penením. Preto nám dáva zmysel začať umývať riad a gumové rukavice na podlahe. A ak je to možné, prejsť na špeciálne výrobky osobnej starostlivosti - tie, ktoré naznačujú, že neobsahujú zlúčeniny fosforu.
2. Prirodzene, v rozpore s metabolizmom vápnika, samotný vápnik, ako aj fosfor spárovaný z chemického hľadiska, je kontraindikovaný až do odstránenia tohto porušenia. Inými slovami, môžeme sa vrátiť (len tentoraz prísne odmerať) k užívaniu vápnika, fosforu a vitamínu D skôr ako šesť mesiacov po pravidelnom fyzickom cvičení a absencii recidívy kameňa potvrdenej ultrazvukovým vyšetrením. Zároveň si môžeme byť istí, že skôr alebo neskôr v športe budeme toto opatrenie potrebovať. Jedinou otázkou je, ako bude vyjadrená potreba. Triedy podľa akéhokoľvek vzpierania ju zvyšujú rýchlejšie a atletické triedy sú pomalšie, ale stabilnejšie.

Pri akejkoľvek kombinácii opatrení by sme mali určite pamätať na to, že zdravý žlčník „vytiahne“ to, čo pacient nemusí znášať. Konkrétne, tradičné tri jedlá a občerstvenie. S nástupom akejkoľvek patológie orgánov tráviaceho systému je prechod z viacnásobných jedál opísaný vyššie na žiaduce. Čím rovnomernejšie zaťaženie dopadne na žlčník počas dňa, tým lepšie pre nás. Preto je potrava najmenej 6-krát denne, vo frakciách (nie viac ako 250 g), s rovnakým množstvom rastlinných alebo živočíšnych tukov v každej dávke. A sám, bez snahy miešať rastlinný tuk so zvieratami v rámci toho istého podávania.

Všetko ostatné môže a malo by predpisovať iba lekár. Neautorizovaná liečba drog žlčových kameňov predstavuje riziko, že sa stane najväčšou a najzávažnejšou chybou nášho života. A rozhodnúť o tom, aj keď sme v našej správnej mysli, nestojí za to. Ako už bolo spomenuté, lekár môže prevziať iniciatívu a poradiť nám cestu s drogami. To sa však stane len vtedy, ak máme len niekoľko malých kameňov, bez sprievodného zápalu a blokády žlčníka a jeho pridružených orgánov (pankreasu, pečene). A tiež, ak je to prvá epizóda, s ktorou sme sa zaoberali.

Ak sa opäť objavíme s rovnakým problémom, dokonca aj s podobným obrazom (tvorba kameňa nie je príliš intenzívna, nie sú žiadne komplikácie), odporučí nám operáciu. Máme právo to odmietnuť, ale dôsledky zlyhania v tomto prípade budú aj na naše svedomie. V každom prípade je najlepšie nezviesť situáciu pred druhou návštevou - najmä ak sme sa tak šťastne dostali prvýkrát.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie niektorých liekov - najčastejšie liekov ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín. Nevzťahuje sa však na zmiešané kamene - iba ak je čistý, cholesterol. Odstránenie žlčovej koliky pomáhajú tým istým opatreniam, aké sme indikovali na renálnu koliku. Antispasmodiká - môžu byť kombinované s univerzálnym antibiotikom.

Použitie ohrievacej podušky alebo najmä horúceho kúpeľa na cholelitiázu by však nemalo byť. Je potrebné vyhnúť sa horúcim obalom v oblasti bolesti. Extrémne neopatrný krok z našej strany bude trvať jedlo v období najvýraznejších bolestí. Pokiaľ ide o prostriedky tradičnej medicíny, zachovávajú sa tu aj obmedzenia. V žiadnom prípade by nemali byť považované za činidlá schopné rozpúšťať žlčové kamene alebo nútene vytrhnúť prilepený kameň. Ak sa však tešíme na uzdravenie bez chirurgického zákroku, nepochybne môžu prispieť k normalizácii zloženia žlče, k práci žlčníka ak odstráneniu zápalu v tkanivách.