Ako odstrániť kamene zo žlčníka: operácie a lieky

Zložky v orgánoch akumulácie žlče a ich kanálikov sú bežnou patológiou spôsobenou stagnáciou obsahu a zvýšením koncentrácie solí v ňom. Výtok sekrécie je narušený, dochádza k preťaženiu stien anatomickej štruktúry. Keď sa kameň pohybuje pozdĺž vylučovacieho traktu, ich sliznica je poranená.

Odstránenie kameňov zo žlčníka sa častejšie vykonáva konzervatívnymi alebo laparoskopickými metódami s malým dopadom. V niektorých prípadoch sú chirurgovia nútení prejsť na otvorenú laparotómiu.

svedectvo

Chirurgický zákrok sa nevykonáva u všetkých pacientov s kamienkami v močovom mechúre. V súlade s existujúcimi odporúčaniami sa nevykonáva odstraňovanie kameňa s veľkosťou menšou ako 7 mm. Takéto formácie prechádzajú žlčovým traktom a vstupujú do čreva, cez ktoré opúšťajú telo. Cholecystektómia je tiež kontraindikovaná v prípadoch kameňa viac ako 7, ale menej ako 10 mm, ak nevedie k rozvoju zápalu.

Intervencia sa vyžaduje za týchto podmienok:

• Chronická výpočtová cholecystitída - dlhodobý proces vedie k rozvoju rakoviny. Rizikom sú pacienti starší ako 50 rokov. Nové rasty sú diagnostikované v neskorom štádiu vývoja, keď už nie sú funkčné. Preto je opodstatnené profylaktické odstránenie močového mechúra.
• Kolika - relatívne malé kamene, ktoré sa dostávajú do žlčových ciest a pohybujú sa po nich, spôsobujú pacientovi bolestivé pocity. Niekedy je možné zastaviť stav antispasmodikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), po liečbe sa kameň dostane do čriev sám. Ak takéto pokusy zlyhajú, počet sa vylúči.
• Formácie veľkých rozmerov - kamene s priemerom viac ako 10–15 mm sú príliš objemné, aby prenikli do potrubia. Pokrývajú ústa a zastavujú vylučovanie žlče. To vedie k preťaženiu močového mechúra, vzniku bolesti, poruchám zažívacích procesov.
• Cukrovka - v rozpore s funkciou Langerhansových ostrovčekov, cholecystektómia sa odporúča podľa plánu, počas pokojného obdobia. Tento prístup umožňuje predbežné vyšetrenie pacienta vo všetkých oblastiach záujmu lekára.

Ak je kameň malej veľkosti, jeho zničenie je možné bez použitia prevádzkových techník (laser, ultrazvuk). Podobné spôsoby sa tiež používajú na profylaktické účely bez poškodenia pacienta. Preto s ich pomocou sú zničené a odstránené aj malé kamene, ktoré nie sú indikáciou pre cholecystektómiu.

Príprava na operáciu

Laparotomické aj laparoskopické odstránenie kameňa vyžaduje predbežné opatrenia. Niekoľko dní pred odovzdaním procedúry:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Biochémie.
• KSHS (acidobázický stav) a elektrolyty.
• Koagulácie.

Okrem toho je predpísané opakované ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a ďalších abdominálnych orgánov. Po konzultácii s terapeutom sa antikoagulanciá a protidoštičkové látky vysadzujú (heparín, aspirín). To znižuje riziko krvácania.

V predvečer dodávky na operačnú sálu, pacient dostane očistnú klystír, odporúča sa oholiť pubis a brucho, odstrániť zubné protézy, kontaktné šošovky, šperky. To všetko môže zasahovať do práce anestéziológa alebo chirurga. Ak je to potrebné, vstreknite sedatíva, aby ste získali dostatok spánku.

V anestetickej komore sú nohy pacienta obalené elastickými bandážami, je vložený periférny alebo centrálny venózny katéter a je aplikovaná predbežná anestézia (Thiopental, Propofol). Lekár potom pacienta intubuje, pripojí ho k ventilátoru, srdcovému monitoru. Pripravený pacient je dopravený do operačnej sály a začína sa postup.

Laparotómia - klasická intervencia, ktorej prístup je zabezpečený širokým rezom. Laparoskopia - metóda minimálne invazívnej extrakcie močového mechúra, pri ktorej chirurg pracuje cez malé punkcie na brušnej stene.

Spôsoby odstraňovania žlčových kameňov

V závislosti od zdravotného stavu pacienta, charakteristík anatomického vývoja postihnutého orgánu a veľkosti zubného kameňa sa môže použiť niekoľko techník na ich odstránenie:

• Farmakologická metóda.
• Ultrazvuk.
• Deštrukcia lasera.
• Kontakt s chemickou deštrukciou.
• Litotrypse.
• Laparoskopia.
• Abdominálna cholecystektómia.

Lekár zvolí taktiku cholelitolýzy. Zohľadňuje dostupné ukazovatele a dostupnosť týchto zariadení v zdravotníckych zariadeniach: t

• Požadované vybavenie.
• Zamestnanci s dostatočnou kvalifikáciou.
• Pravdepodobnosť liečby alebo prevencie recidívy ochorenia, ak sa odstránenie uskutoční bez chirurgického zákroku.

lekárstvo

Farmakologická korekcia stavu sa vykonáva len v prípadoch, keď: t

• Veľkosť kameňa nepresahuje 15 mm.
• Neexistuje žiadna prekážka žlčových ciest.
• Bublina si zachováva kontraktilitu a cholelity nezaberajú viac ako 50% svojho objemu.

Na spracovanie použitých prostriedkov na báze ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín. Medzi prvými skupinami liekov patria Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Prípravky sa predpisujú v množstve 0,01 g / kg hmotnosti pacienta, 1 krát denne. Priebeh liečby trvá 6-12 mesiacov. Aktívna zložka inhibuje syntézu cholesterolu v pečeni, zvyšuje tvorbu žlče, znižuje rozpustnosť mastných alkoholov v tráviacich enzýmoch a prispieva k deštrukcii malého, nekalcinovaného počtu.

Základom pôsobenia prostriedkov kyseliny genómovej desoxycholovej (Henosan, Henofalk) je hlavne zníženie produkcie cholesterolu v dôsledku blokovania mikrozomálnych účinných látok podieľajúcich sa na jeho produkcii. Priemerná terapeutická dávka je 0,75 g denne. Pridelené 1 kapsule ráno a 2 večer. Objem liečiva v jednej tablete je 250 mg. Farmakologické účinky sú podobné účinkom ursodeoxycholových kyselín.

ultrazvuk

Zlatým štandardom terapie JCB je odstránenie kameňov bez odstránenia žlčníka. Pri použití ultrazvuku sú možné zásahy šetriace orgány. Procedúra nie je invazívna a vykonáva sa cez prednú brušnú stenu bez porušenia jej integrity. Pre pacienta sa prakticky nelíši od konvenčného ultrazvuku. Pomocou uvažovanej metódy je možná deštrukcia nekalcinovaného kameňa s priemerom 20 - 25 mm.

Ultrazvuk-lítolýza má významné nevýhody. Existuje riziko poškodenia vnútorného obalu bubliny ostrými úlomkami zubného kameňa, obturáciou kanálikov pieskom vytvoreným z kameňov, ktoré boli zničené. To vedie k vzniku koliky, vzniku akútnej formy cholecystitídy alebo pankreatitídy. Kvôli nebezpečenstvu komplikácií sa neprijíma veľké množstvo obmedzení a vysoké náklady na rozšírenú metódu.

laparoskopia

Odstránenie žlčníka prostredníctvom minimálne invazívnych techník je novou érou v liečbe žlčových kameňov. Uvedená taktika sa vyznačuje nízkou traumou, estetickou zložkou (nepostrehnuteľné jazvy), krátkou, zvyčajne nepresahujúcou 1–2 týždne, obdobie zotavenia.

Operácia na odstránenie kameňov sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je podrobený pneumoperitoneu (naplnenie brušnej dutiny oxidom uhličitým), potom sa inštalujú tenké porty. Zásah sa vykonáva pomocou špeciálnych podlhovastých nástrojov malého priemeru.

Laparoskopická liečba nie je vždy možná. Kontraindikácie sú akútne stavy, 2-3 stupne obezity, intrahepatická poloha žlčníka, jeho onkologické ochorenia. Okrem toho je minimálne invazívna cholecystektómia odmietnutá, ak je objem kameňov veľký alebo sú veľké.

Niekedy skutočnosť, že nie je možné odstrániť močový mechúr laparoskopickou metódou, sa prejaví už počas operácie. Potom sa chirurgovia presunú na klasickú laparotómiu, bez toho, aby pacientku vynechali z anestézie.

laser

Deštrukcia kameňa pomocou žiarenia je typ kontaktnej cholelitolýzy. Ak chcete ovplyvniť počet, vlákno je ťahané k nemu, ktorý má potrebný účinok. Operatívny prístup je realizovaný metódou podobnou laparoskopickej cholecystektómii. Podmienky pre manipuláciu sú nasledovné:

• Počet cholelitov nie viac ako 3 kusy.
• Veľkosť každej z týchto útvarov je 3 cm alebo menej.
• Ušetrený somatický stav, absencia akútnych patologických procesov.

Odstránenie lasera sa neuskutoční, ak hmotnosť pacienta presiahne 120 - 120 kg, vek je 60 rokov a viac, dochádza k zlému zdravotnému stavu. Komplikácie operácie môžu byť popáleniny a poranenia žlčníka.

Kontaktovať chemickú cholelitolýzu

Spôsob ničenia kameňov pomocou účinných látok. Ako terapeutické liečivo sa používa metyl-terc-butyléter, silné rozpúšťadlo, ktoré môže štiepiť kamene akéhokoľvek pôvodu. Pri použití v súlade s liečebnou metódou nemá prostriedok žiadny toxický účinok na močový mechúr a na telo pacienta ako celok.

Vedenie rozpúšťadla do zubného kameňa sa realizuje pomocou tenkého katétra, ktorý sa vloží prepichnutím do prednej brušnej steny. Manipulácia prebieha pod kontrolou videoskopických techník (ultrazvuk, rádiografia). Zničené kamene sú odstránené z močového mechúra do čriev a opúšťajú telo spolu s výkalmi.

litotrypse

Spôsoby ničenia kameňov energiou rázovej vlny. Manipulácia sa vykonáva pomocou litotryptora a parabolického reflektora. Vytvárajú potrebnú vlnu a privádzajú ju do kameňa cez malý vpich do brušnej steny. Vplyv ničí cholelitídu, potom ide nezávisle cez žlčový kanál do dvanástnika. Zásah sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Medzi možné komplikácie patrí riziko neúplného zničenia kameňa. V tomto prípade môžu mať fragmenty ostré hrany, ktoré traumatizujú bubliny. Tento vývoj vyžaduje prechod na laparoskopickú alebo tradičnú cholecystektómiu. Ak zákrok prešiel bez komplikácií a kamene sa zrútili do stavu piesku, počas obdobia zotavenia, je osobe predpísané lieky, ktoré prispievajú k ich konečnému zničeniu a odstráneniu.

Abdominálna cholecystektómia

Klasická chirurgia je nebezpečná a ťažká metóda získavania žlčníka naplneného kameňmi. S jeho realizáciou chirurg robí široký rez v brušnej stene a pracuje priamo v patologickom centre. Intervencia sa prejavuje v prípadoch, keď nie je možné použiť menej invazívne techniky (veľká veľkosť kameňov, ich počet, atypické umiestnenie žlčníka).

Operácia sa vyznačuje dlhou dobou zotavenia pacienta, potrebou hlbokej anestézie, dlhodobým pobytom osoby v nemocnici. Riziká sú podobné rizikám pre väčšinu prenikajúcich abdominálnych intervencií (krvácanie, infekcia, zlyhanie ligatúr a stehov, silná bolesť, zdravotné chyby).

Ako a kedy odstrániť žlčník s kameňmi

Cholecystektómia klasickou metódou je indikovaná pre dlhý priebeh ochorenia, veľkú veľkosť alebo objem kameňov. Okrem toho sa laparotómia vykonáva u pacientov s pevnou vrstvou podkožného tuku na bruchu. Intervencia sa najlepšie vykonáva v pokojnom období.

Exacerbácia cholelitiázy je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok iba vtedy, keď je rozpojená kolika alebo obštrukcia žlčových ciest. Pri absencii urgentných stavov je exacerbácia zmiernená diétou a liekmi. Potom sa človek dostane k operačnému stolu.

Kamene v žlčníku sa odstránia laparoskopickou metódou, ak ich priemer nepresiahne dve desiatky milimetrov. V tomto prípade stav pacienta a hmotnosť jeho tela umožňujú takýto zásah. Kontraindikácia je akútna cholecystitída. Tak ako v prípade prípravy na laparotómiu, exacerbácia by sa mala najprv odstrániť.

Manipulačné manipulácie sú možné len s malým množstvom kameňov. Počet pacientov vhodných pre parametre nepresahuje 15% z celkového počtu ľudí, ktorí požiadali o pomoc. Metóda sa neustále zlepšuje, takže počet kontraindikácií je stále menší.

Možné komplikácie

Invazívne aj konzervatívne metódy drvenia kameňov môžu mať pre pacienta negatívne dôsledky. Všetky riziká sú rozdelené do dvoch typov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Prehĺbenie potrubia s veľkými časťami zubného kameňa

Poškodenie orgánov chirurgickým nástrojom

Relaps s manipuláciami šetriacimi orgány

Zlyhanie pooperačných stehov

Percentuálny podiel komplikácií neustále klesá. To uľahčuje veľký počet chirurgických zákrokov a skúsenosti chirurgov, ktorí denne zlepšujú svoje odborné zručnosti.

Lekárske stanovisko

Cholecystektómia je stále bežnou operáciou, ktorá sa predpisuje väčšine pacientov s vysokým rizikom komplikácií žlčových kameňov. Dnes sa však zdravotnícke organizácie usilujú o intervencie zamerané na šetrenie orgánov, po ktorých pacient nepotrebuje celoživotný príjem tabletovaných enzýmov a diéty. Šanca na úspech laserovej alebo farmakologickej korekcie významne narastá pri začatí liečby. Preto je pri prvých príznakoch patológie potrebné poradiť sa s lekárom.

Cholecystektómia (odstránenie žlčníka): indikácie, metódy, rehabilitácia

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najčastejších operácií. Je indikovaný na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a neoplazmy. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívnym a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitým orgánom trávenia, ktorý slúži ako rezervoár žlče, ktorý je potrebný na trávenie potravy. Často však spôsobuje značné problémy. Prítomnosť kameňov, zápalový proces vyvolávajú bolesť, nepohodlie v hypochondriu, dyspepsiu. Často je syndróm bolesti taký výrazný, že pacienti sú pripravení raz a navždy sa zbaviť močového mechúra, len aby netrpeli viac trápenia.

Okrem subjektívnych symptómov môže porážka tohto orgánu spôsobiť vážne komplikácie, najmä peritonitídu, cholangitídu, žlčovú koliku, žltačku a potom nie je na výber - operácia je životne dôležitá.

Nižšie sa pokúsime zistiť, kedy odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké druhy intervencií sú možné a ako zmeniť život po liečbe.

Kedy je nutná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovanej intervencie, či už ide o laparoskopiu alebo odstránenie abdominálneho žlčníka, indikácie na chirurgickú liečbu sú:

• Žlčové ochorenie.
• Akútny a chronický zápal močového mechúra.
• Cholesteróza s poruchou funkcie žlčových ciest.
• Polypóza.
• Niektoré funkčné poruchy.

Najčastejšou príčinou väčšiny cholecystektómie je zvyčajne ochorenie žlčových ciest. Je to preto, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch ochorenie prebieha bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťami v hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Títo pacienti tiež potrebujú operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom a jej hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa nachádzajú aj v kanáloch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálikov a pankreatitídy. Prevádzka je vždy doplnená odvodnením kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý je nevyhnutný pre rozvoj hemolytickej anémie, keď veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm kvôli možnosti otlakov, s vysokým rizikom komplikácií u mladých pacientov.

Cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý je akútny alebo chronický, s relapsmi a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom urgentnej chirurgie. Chronický priebeh ochorenia vám umožňuje stráviť ho podľa plánu, možno - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlhodobo asymptomatická a môže byť detegovaná náhodne a stáva sa indikáciou pre cholecystektómiu, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a zhoršenej funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov je dôvodom na odstránenie orgánu aj asymptomatická cholesteróza. Ak sa v žlčníku vyskytla kalcifikácia, keď sa vápenaté soli ukladajú do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka s polypy je potrebné, ak prekročia 10 mm, majú tenkú nohu a sú kombinované s ochorením žlčových kameňov.

Funkčné poruchy biliárnej exkrécie zvyčajne slúžia ako zámienka na konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sú títo pacienti stále operovaní v dôsledku bolesti, zníženia uvoľňovania žlče do čriev a dyspeptických porúch.

Existujú aj kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktorá môže byť všeobecná a lokálna. Samozrejme, ak je nutná neodkladná chirurgická liečba z dôvodu nebezpečenstva pre život pacienta, niektoré z nich sú považované za relatívne, pretože prínos liečby je neprimerane vyšší ako možné riziká.

Terminálne stavy, závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu komplikovať operáciu, ale chirurg "zatvára oči", ak pacient potrebuje zachrániť život, sú považované za všeobecné kontraindikácie.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie sú považované za ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitídy, dlhodobého tehotenstva, patológie hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a možnosť laparoskopickej chirurgie je určená skúsenosťou a kvalifikáciou lekára, dostupnosťou vhodného vybavenia a pripravenosťou nielen na chirurga, ale aj na pacienta, aby si vzal určité riziko. Patrí medzi ne adhézne ochorenie, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak viac ako tri dni prešli od nástupu ochorenia, tehotenstva prvého a tretieho trimestra, veľkých prietržov. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude nútený pristúpiť k abdominálnej intervencii.

Druhy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Operáciu na odstránenie žlčníka možno vykonať klasickým, otvoreným spôsobom a so zapojením minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z minimálneho prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená operácia

Otvorená prevádzka

Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny znamená strednú laparotómiu (prístup v stredovej línii brucha) alebo šikmé rezy pod klenbou. V tomto prípade má lekár dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich vyšetrenia, meranie, sondu, vyšetrenie použitím kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná pre akútny zápal s peritonitídou, komplexné lézie žlčových ciest. Medzi nevýhodami cholecystektómie môže táto metóda indikovať veľkú operačnú traumu, zlé kozmetické výsledky, komplikácie (narušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

1. Vyrezanie prednej brušnej steny, revízia postihnutej oblasti;
2. Izolácia a ligácia (alebo orezávanie) cystického kanála a tepny zásobujúcej žlčník;
3. Separácia a extrakcia močového mechúra, ošetrenie orgánového lôžka;
4. Uloženie drenáže (ak je indikovaná), zošitie chirurgickej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako „zlatý štandard“ liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a je metódou voľby pre akútne zápalové procesy. Nepochybnou výhodou metódy je malé operačné zranenie, krátke zotavovacie obdobie, syndróm miernej bolesti. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu už 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Stupne laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

• Prepichnutie brušnej steny, cez ktorú zavádzajú nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
• Nútiť oxid uhličitý do žalúdka, aby poskytol prehľad;
• Orezávanie a orezávanie cystického vedenia a tepny;
• Odstránenie žlčníka z brucha, nástrojov a zošitia dier.

Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale možno aj dlhšie (až 2 hodiny) s ťažkosťami pri prístupe k postihnutej oblasti, anatomickým vlastnostiam atď. Ak sú v žlčníku kamene, pred rozobratím orgánu na menšie fragmenty sú rozdrvené. V niektorých prípadoch, po ukončení operácie, chirurg nainštaluje drenáž do subhepatického priestoru, aby sa zabezpečil odtok tekutiny, ktorý sa môže vytvoriť v dôsledku operačného poranenia.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Cholecystektómia mini-prístup

Je jasné, že väčšina pacientov uprednostňuje laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná v mnohých podmienkach. V takejto situácii sa experti uchýlili k minimálne invazívnym technikám. Mini-cholecystektómia je krížením medzi abdominálnou a laparoskopickou operáciou.

Intervencia zahŕňa rovnaké kroky ako iné typy cholecystektómie: tvorba prístupu, ligácia a priesečník tepny a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým oblúk.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálny rez na jednej strane nie je sprevádzaný veľkou traumou do brušných tkanív, na druhej strane - poskytuje dostatočný prehľad chirurgovi na posúdenie stavu orgánov. Takáto operácia je zvlášť ukázaná pacientom so silným adhéznym procesom, infiltráciou zápalového tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého obtiažne, a preto laparoskopia nie je možná.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka pacient strávi 3 až 5 dní v nemocnici, teda dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej chirurgie. Pooperačné obdobie je ľahšie ako po abdominálnej cholecystektómii a pacient sa vracia domov pred zvyčajnými vecami.

Každý pacient, ktorý trpí určitým ochorením žlčníka a žliabkov, sa najviac zaujíma o to, ako presne bude operácia vykonaná, pričom si to želá, aby bola najmenej traumatická. Neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od povahy choroby a mnohých ďalších dôvodov. Takže pri peritonitíde, akútnom zápale a ťažkých formách patológie je lekár pravdepodobne nútený ísť na najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. U adhézií je výhodná minimálne invazívna cholecystektómia, a ak nie sú kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika.

Predoperačná príprava

Pre najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Za týmto účelom:

1. Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskumu syfilisu, hepatitídy B a C;
2. koagulácia;
3. Špecifikácia krvnej skupiny a faktora Rh;
4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
5. EKG;
6. X-ray (fluorografia) pľúc;
7. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časti pacientov potrebujú konzultáciu s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie s použitím ultrazvukových a rádiopakných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by mala byť čo najviac kompenzovaná, tlak by mal byť normalizovaný a hladina cukru v krvi by mala byť monitorovaná u diabetikov.

Príprava na operáciu od okamihu hospitalizácie zahŕňa príjem ľahkého jedla deň predtým, úplné odmietnutie jedla a vody od 6-7 hodín pred zákrokom a večer a ráno pred zákrokom pacient dostane očistnú klystír. V dopoludňajších hodinách sa osprchujte a preložte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať urgentnú operáciu, čas na vyšetrenie a prípravu je omnoho menší, takže lekár sa musí obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, pričom všetky procedúry nie sú dlhšie ako dve hodiny.

Po operácii...

Čas strávený v nemocnici závisí od typu vykonávanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa po približne týždni odstránia stehy a trvanie hospitalizácie je približne dva týždne. V prípade laparoskopie je pacient prepustený po 2-4 dňoch. Zdravotné postihnutie je obnovené v prvom prípade v priebehu jedného až dvoch mesiacov, v druhom - až 20 dní po operácii. Zoznam chorých sa vydáva na celé obdobie hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom podľa uváženia lekára kliniky.

Deň po operácii sa drenáž odstráni, ak bola nainštalovaná. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvé 4-6 hodín po odstránení bubliny by sa mali zdržať jedenia a pitia, nevystúpiť z postele. Po tomto čase sa môžete pokúsiť vstať, ale pozorne, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po operácii pociťovať bolesť, ale intenzita sa líši podľa rôznych liečebných prístupov. Po otvorenej operácii sa samozrejme nedá očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť v tejto situácii je prirodzenou zložkou pooperačného stavu. Analgetiká sa predpisujú na jeho elimináciu. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menšia a úplne tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii, môžete vstať, chodiť po oddelení, vziať jedlo a vodu. Mimoriadne dôležitá je diéta po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kašu, ľahké polievky, mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré, chudé varené mäso. Silne zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, vyprážané a korenené jedlá.

Pretože po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa hromadí a uvoľňuje žlč včas, bude sa musieť prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Diéta po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č. 5 (pečeň). Nemôžete jesť vyprážané a mastné jedlá, údené mäso a veľa korenia, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu tráviaceho tajomstva, konzervované potraviny, uhorky, vajcia, alkohol, kávu, sladkosti, mastné krémy a maslo sú zakázané.

Prvý mesiac po operácii, musíte dodržiavať 5-6 jedál denne, pričom jedlá v malých porciách, musíte piť vodu až jeden a pol litra denne. Je povolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, obilniny, želé, mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Možno použitie choleretic byliniek na odporúčanie lekára (dogrose, kukuričné ​​hodváb). Na zlepšenie trávenia možno predpísať prípravky obsahujúce enzýmy (slávnostné, mezim, pankreatín).

Všeobecne platí, že život po odstránení žlčníka nemá žiadne významné obmedzenia, po 2-3 týždňoch po liečbe je možné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života a práce. Diéta sa zobrazuje v prvom mesiaci, potom sa diéta postupne rozširuje. V zásade bude možné jesť všetko, ale nemali by ste sa zapojiť do produktov, ktoré vyžadujú zvýšené vylučovanie žlče (mastné, vyprážané potraviny).

V prvom mesiaci po operácii bude potrebné trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvihnúť viac ako 2-3 kg a nerobiť cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov. Počas tohto obdobia sa vytvára jazva, s ktorou sú spojené obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Cholecystektómia zvyčajne prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie, v komplexných formách lézií žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

• Preháňanie pooperačného stehu;
• Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavo);
• Tok žlče;
• Poškodenie žlčovodu počas operácie;
• Alergické reakcie;
• Tromboembolické komplikácie;
• Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených intervencií sú často adhézie, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Prehľady pacientov závisia od typu operácie, ktorú podstúpia. Laparoskopická cholecystektómia, samozrejme, zanecháva najlepšie dojmy, keď sa doslova pacient cíti dobre nasledujúci deň po operácii, je aktívny a pripravuje sa na prepustenie. Ťažšie pooperačné obdobie a veľké poranenie počas klasickej operácie tiež spôsobujú vážnejšie ťažkosti, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia je naliehavá, podľa životne dôležitých indikácií, sa vykonáva bezplatne bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba po odstránení žlčníka za poplatok môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z mini-prístupu bude stáť asi 50 tisíc v súkromných zdravotníckych zariadeniach, vo verejných nemocniciach je možné udržať v rozmedzí 25-30 tisíc v závislosti od zložitosti zásahu a potrebných vyšetrení.

V akých situáciách sa nedá urobiť bez odstránenia žlčníka

Cholecystektómia je chirurgické odstránenie žlčníka. Operácia sa vykonáva pri tvorbe kameňov, neplodnej, akútnej alebo chronickej forme cholecystitídy, dysfunkcie a atrofie orgánov. Resekcia sa vykonáva otvorenou alebo minimálne invazívnou endoskopickou metódou.

Ak sa vyžaduje odstránenie

Žlč tela potrebuje na rozpustenie tukov v črevnej dutine, jej zásoby sa hromadia v žlčníku a po jedle sa uvoľňujú do dvanástnika, urýchľujú trávenie a pôsobia baktericídne. Ak sa v tele vytvoria zhluky, objaví sa spazmus Oddiho zvierača, odtok žlčových kyselín sa stáva ťažkým, steny mechúra sú napnuté a zranené a vyvíja sa akútny zápal, ako aj dyspeptické poruchy. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a rezné bolesti brucha po jedle, nauzeu, zvracanie, plynatosť, zápchu alebo hnačku, pálenie záhy.

Indikácie na odstránenie žlčníka:

• obštrukcia žlčových ciest;
• kamienky v vylučovacom trakte;
• akútnej cholecystitídy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• kalcifikácie;
• orgánová dysfunkcia;
• prasknutie žlčníka;
• cholesterolové polypy;
• cholesterol - ukladanie lipoproteínov na stenách tela.

Lekári majú iný názor na to, či odstrániť alebo odstrániť bublinu pri ochoreniach žlčových kameňov bez klinických príznakov. Väčšina chirurgov súhlasí s tým, že operácia je potrebná, ak kamene dosahujú viac ako 2 cm v priemere, pretože je vysoká pravdepodobnosť zablokovania kanálov. Rutinná chirurgia sa odporúča u ľudí s diabetom.

Dlhodobá prítomnosť kameňov v žlčníku môže viesť k tvorbe kalcifikácie stien, karcinómu orgánu, riziko malignity sa zvyšuje s vekom. V čase vykonanej cholecystektómie táto možnosť eliminuje, zabraňuje vzniku komplikácií, ktoré sa často pozorujú pri akútnom zápale.

Urgentné indikácie pre cholecystektómiu sú perforácia žlčníka. Tento stav sprevádza nasledujúce ochorenia:

• abdominálna trauma;
• komplikácie chronickej cholecystitídy;
• zhubné nádory;
• systémový lupus erythematosus.

Žlčové kyseliny presahujú hranice tela, prispievajú k tvorbe vnútorného abscesu, cholecysto-intestinálnej fistuly.

kontraindikácie

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou sa v takýchto prípadoch nedá vykonať:

• asymptomatické ochorenie žlčových kameňov u pacientov starších ako 70 rokov;
• kardiovaskulárne, renálne, respiračné zlyhanie;
• posledný trimester tehotenstva;
• zápal brušnej dutiny - peritonitída;
• infarkt myokardu;
• zrasty;
• cirhóza pečene;
• akútnej cholecystitídy trvajúcej dlhšie ako 72 hodín;
• zlá zrážanlivosť krvi;
• rakoviny;
• veľká prietrž brušnej steny;
• akútnej pankreatitídy;
• zhutnenie hrdla žlčníka.

Relatívne kontraindikácie pre chirurgiu: predtým podstúpili chirurgické zákroky v bruchu, Mirizziho syndróme, žltačke, akútnom zápale žlčových ciest, ťažkej atrofii alebo skleróze ZHP. Obmedzenia pre otvorenú cholecystektómiu sú oveľa menšie, pretože lekár má voľný prístup k orgánu.

Spôsoby činnosti

Odstránenie zapáleného žlčníka sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: otvorenou, laparoskopickou a endoskopickou metódou.

Operácia brucha sa vykonáva pitvou brušnej steny, predpisuje sa na akútny zápal, vysoké riziko infekcie, perforácia stien, choledocholitiáza s veľkými kameňmi, ktoré sa nedajú odstrániť iným spôsobom.

Metóda otvorenej cholecystektómie

Minimálne invazívna otvorená cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, procedúra trvá od 30 minút do 1,5 hodiny. Chirurg disekuje brušnú stenu na pravej strane pod klenbou, oddelí žlčník od tukových tkanív, aplikuje podviazanie alebo odrezky žlčových ciest, zásobuje tepnu a odrezáva močový mechúr. Lôžko je zošité alebo kauterizované laserom, aby sa zastavilo krvácanie. Chirurgické rany sa aplikujú na chirurgickú ranu, ktorá sa odstráni po 6-8 dňoch.

Pri otvorenom pásme cholecystektómie sa pitva robí pozdĺž bielej čiary brucha, rez by mal poskytnúť dobrý prístup priamo do žlčníka, vylučovacích kanálikov, pečene, tenkého čreva a pankreasu. Indikácie pre chirurgický zákrok - peritonitída, komplexné patológie vylučovacích kanálikov, perforácia močového mechúra, chronická akútna cholecystitída.

Nevýhodami otvorenej cholecystektómie sú časté pooperačné komplikácie:

• črevnú parézu;
• ventrálna hernia;
• ťažké a dlhé obdobie obnovy;
• zhoršenie respiračných funkcií.

Otvorená metóda cholecystektómie sa môže vykonávať podľa vitálnych indikácií u veľkého počtu pacientov, pričom žlčník sa môže odstrániť laparoskopiou iba vtedy, ak nie sú kontraindikácie. V 1–5% prípadov nie je možné prerezať orgán cez malú dieru. Je to kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry žlčového systému, zápalových alebo adhezívnych procesov.

Vlastnosti laparoskopickej cholecystektómie

Najviac benígnou metódou liečby je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopickou technikou. Intervencia sa vykonáva cez malé punkcie v peritoneu a pupku, do otvorov (laparoskop, trokary), ktoré sú vybavené videokamerou, svorkami, nožom, sa zavádzajú špeciálne nástroje, ktoré sa používajú na vloženie svoriek na cievy a žlčové cesty, resekciu a odstránenie močového mechúra. Na koaguláciu lôžka laserom alebo ultrazvukom. Lekár monitoruje priebeh operácie na monitore. Po odstránení trokárov (5 a 10 mm) položte drenáž na jeden deň, potom sa odstráni a rana sa zošíva absorbovateľným materiálom, utesneným omietkou.

Mikroparoskopická operácia sa vykonáva s nástrojmi menšieho priemeru, trokary majú veľkosť 2 mm a iba jeden z nich je 10 mm, cez ktoré sa odstráni bublina. Po takomto chirurgickom zákroku sa človek rýchlo zotaví, na koži zostanú malé jazvy.

Laparoskopia je menej nebezpečný spôsob liečby, jej hlavnou výhodou je rýchle zotavenie pacienta, minimálne riziko infekcie. Rehabilitácia trvá až 20 dní, osoba nemá prakticky žiadne jazvy, nie je potrebná dlhá hospitalizácia a odstránenie stehov, pacient je prepustený z nemocnice na 3-4 dni.

V 10–20% prípadov sa uskutočňuje konverzia - prechod z laparoskopickej chirurgie na žlčníku do otvorenej. Indikáciou je ruptúra ​​stien orgánu, zrážanie kameňov do brušnej dutiny, masívne krvácanie a znaky anatomickej štruktúry vnútorných orgánov.

Odstránenie poznámok

Ide o endoskopickú metódu chirurgického zákroku, ktorá vám umožní odstrániť žlčník bez vonkajších rezov cez prirodzené otvory. Technológia NOTES sa vykonáva vložením flexibilného endoskopu cez ústa alebo vagínu. Hlavnou výhodou operácie je absencia jaziev na brušnej stene. Inovatívna technika nie je zatiaľ široko využívaná, je vo vývoji a klinické testovanie.

Ako bude odstránenie žlčníka, rozhodne ošetrujúci lekár. Chirurg si zvolí potrebnú metódu liečby, pričom zohľadní formu patológie, celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení.

Pravidlá prípravy na prevádzku

Pred vykonaním cholecystektómie sa musí osoba podrobiť úplnému lekárskemu vyšetreniu:

• Ezofagogastroduodenoskopie;
• Abdominálny ultrazvuk;
• cholecystography;
• biochemický krvný test;
• komplexné vyšetrenie srdca a pľúc;
• MRI, počítačová tomografia;
• kolonoskopia, ak je indikovaná.

Diagnostické testy pomáhajú posúdiť veľkosť, štruktúru močového mechúra, stupeň plnenia, funkčnosť, detekciu kameňov, adhézií v dutine brušnej.

Pred operáciou sa musí pacient pripraviť - na týždeň musíte prestať užívať drogy, ktoré zhoršujú zrážanlivosť krvi, nesteroidné protizápalové lieky, vitamín E. Pred predpísaným zákrokom nemôžete večeru podávať, posledné jedlo by nemalo byť dlhšie ako 19 hodín.

Pacientovi sa podáva klystír alebo sa prečistia laxatíva na čistenie čriev (Espumizan podľa indikácií). V deň, keď sa má prevádzka uskutočniť, je zakázané jesť jedlo a piť akékoľvek nápoje. Pred odstránením žlčníka zastavia atak, zmierňujú syndróm bolesti a môžu vyžadovať liečbu komorbidít.

Ako je pooperačné obdobie

Počas prvých 4 - 6 hodín po cholecystektómii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, nemal by vstávať, jesť ani piť. Potom majú možnosť odobrať niekoľko dúškov nesýtenej vody a opatrne vystúpiť pod dozorom zdravotníckeho personálu. Drenážne rúry sa odstránia druhý deň a otvory rany sa utesnia.

Na druhý deň môže pacient jesť tekutú kašu, mliečne výrobky. V budúcnosti je potrebné dodržiavať prísnu diétu, ktorá vylučuje mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, silnú kávu, sladkosti, alkohol. Najprv musíte jesť kašu, pečené jablká, ľahkú polievku, varené diétne mäso.

Trvanie rehabilitačného obdobia po laparoskopickej cholecystektómii je 15 - 20 dní, uspokojivý zdravotný stav je zaznamenaný týždeň po prepustení z nemocnice. Počas prvého mesiaca je pacientom zakázané vykonávať intenzívnu fyzickú námahu, zdvíhať náklad viac ako 2 kg. Po operácii v jazdnom pruhu môže zotavenie trvať až 2-3 mesiace.

Osobitné lekárske ošetrenie nie je potrebné, nesteroidné protizápalové lieky (Nurofen, Nise), antispasmodiká (No-spa) sú predpísané na zmiernenie syndrómu bolesti. Na zlepšenie stráviteľnosti potravy je znázornené použitie tráviacich enzýmov (Creon, Pancreatin).

Po 2 dňoch po operácii je dovolené sprchovať sa, nemôžete trieť stehy pomocou žínky, mydla alebo iných pracích prostriedkov. Po hygienických zákrokoch sú rany jemne nasiaknuté uterákom a ošetrené antiseptikami (jód, brilantná zelená). Stehy sú odstránené, po 1 týždni, tento postup je absolútne bezbolestný.

Aké sú komplikácie

Po odstránení žlčníka sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie:

• infekcia rán;
• intraperitoneálne krvácanie;
• choledocholitiáza - tvorba kameňov v žlčovodoch;
• vaskulárny tromboembolizmus;
• exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu;
• poškodenie žlčových ciest;
• vnútorné abscesy;
• alergické na lieky.

U 20–50% sa vyvinie postcholecystektomický syndróm, ktorý spôsobuje zhoršenie celkového stavu pacienta. Dôvodom patológie nie je diagnostikovaná choroba tráviaceho systému, chyba operátora počas operácie. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, vyžaduje sa počas prípravného obdobia starostlivá diagnostika.

Vo väčšine prípadov sú pacienti plne obnovení a vrátia sa do normálneho života v priebehu 1-6 mesiacov. Ak sú v pooperačnom období komplikácie, vyskytujú sa sprievodné ochorenia, mali by ste vykonávať dlhšiu liečbu, viesť zdravý životný štýl, dodržiavať diétu, užívať lieky.

Odstránenie žlčníka

Celý proces trávenia v gastrointestinálnom trakte poskytuje žlčník, ktorý akumuluje žlč v požadovaných množstvách. Prebytok tvorí kameň a upcháva žlčové cesty. Výskyt príznakov pankreatitídy, cholecystitídy môže spôsobiť komplikácie, vyžadujú cholecystektómiu (tzv. Odstránenie žlčníka). Ďalšie informácie o operácii.

Čo je odstránenie žlčníka

Cholecystektómia sa vykonáva pre cholecystitídu (hnisavé), nádory žlčníka. Môže sa vyskytovať v dvoch formách: cez rez peritoneum (laparotómia) alebo bez rezov pomocou laparoskopie (v brušnej stene zostanú len tri otvory). Laparoskopia má množstvo výhod: prenáša sa oveľa ľahšie, pooperačné obdobie je kratšie, prakticky neexistujú žiadne kozmetické defekty.

Indikácie na odstránenie

Existuje niekoľko indikácií na odstránenie žlčníka:

1. konštantná bolesť v pravej hypochondriu, častá infekcia orgánu, ktorá nie je prístupná konzervatívnym metódam liečby;
2. orgánová patológia;
3. chronickej cholecystitídy;
4. konštantné žltnutie;
5. obštrukcia žlčových ciest;
6. cholangitída (dôvod - konzervatívna liečba nepomáha);
7. prítomnosť chronických ochorení v pečeni;
8. sekundárna pankreatitída.

Tieto príznaky sú bežnými indikáciami pre cholecystektómiu. Každý individuálny pacient je individuálny, niektoré prípady vyžadujú urgentný chirurgický zákrok a niektoré môžu počkať niekoľko dní alebo týždňov. Na určenie naliehavosti a stavu pacienta vykonávajú lekári kompletný zoznam diagnostických testov.

výcvik

Kompletná príprava na akýkoľvek typ operácie žlčníka zahŕňa:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka a brušných orgánov (pečeň, pankreas, črevá atď.);
• počítačová tomografia - pomáha hodnotiť paravesické tkanivá, steny, obrysy močového mechúra, prítomnosť uzlov alebo adhéznych procesov;
• fistulography;
• MRI je spoľahlivá výskumná metóda, ktorá určuje kamene, zápal, zúženie jaziev, patológiu kanálov.

Laboratórne metódy vyšetrenia pacienta umožňujú odhaliť porušenia. Stanovte obsah transamináz, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, vzorky tymolu, množstva žlče a ďalších. Často si vyžaduje komplexnú štúdiu srdca a pľúc. Operácia sa nevykonáva, ak pacient trpí akútnou cholecystitídou v prítomnosti akútnych zápalových procesov, akútnej pankreatitídy.

Pacient pred úplným odstránením by mal:

• prestať užívať drogy, ktoré riedia krv (ovplyvňujú zrážanlivosť), aby sa zabránilo vážnemu krvácaniu počas operácie;
• noc pred operáciou na základe odporúčaní lekára prestať jesť;
• stráviť ráno očistnú klystír alebo večer vypiť preháňadlá;
• pred zákrokom si dajte sprchu s antibakteriálnymi látkami.

Diéta pred operáciou

Pred rezaním tela, 3-4 dni pred plánovaným chirurgickým zákrokom, je predpísaná diéta:

1. bez potravy spôsobujúcej nadúvanie (nadúvanie);
2. bez príliš vyprážaných a korenených jedál;
3. odporúčame používať mliečne výrobky, chudé mäso a ryby;
4. úplne vylúčiť výrobky, ktoré vedú k fermentácii - ovocie, zelenina, fazuľa, chlieb (najmä raž).

Metódy odstraňovania

Na odstránenie orgánu sa vykoná laparotómia alebo laparoskopia. Laparotómia je odstránenie zubného kameňa rezom v stenách orgánu. Prenášajte ho z procesu xiphoidu v stredovej línii brucha až k pupku. Ďalšia možnosť odstránenia je cez mini prístup. Rez sa vykonáva v mieste stien žlčníka, priemer - 3-5 cm, Laparotómia má nasledujúce výhody:

• veľký rez uľahčuje lekárovi posúdiť stav orgánu, cítiť ho zo všetkých strán, trvanie operácie je 1-2 hodiny;
• rezané rýchlejšie ako pri laparoskopii, čo sa vyžaduje v núdzových situáciách;
• počas prevádzky nedochádza k vysokému tlaku plynu.

1. tkanivá sú ťažko zranené, bude tu viditeľná, hrubá jazva;
2. operácia je vykonávaná otvorená, orgány sú v kontakte s prostredím, nástroje, chirurgické pole je viac zaočkované mikroorganizmami;
3. pobyt pacienta v nemocnici - najmenej dva týždne;
4. silná bolesť po operácii.

Laparoskopia je operácia na odstránenie žlčníka, ktorý sa vykonáva cez malé otvory (0,5-1,5 cm) na brušnej stene. Môžu existovať iba dve takéto diery alebo štyri. Teleskopická trubica sa vloží do jedného otvoru, nazývaného laparoskop, ktorý je pripojený k videokamere, a celá operácia sa zobrazí na monitore. Rovnakú metódu je ľahké odstrániť kamene.

• trauma je veľmi malá;
• po 3 dňoch môže byť pacient už prepustený domov;
• žiadna bolesť, rýchle zotavenie;
• hodnotenia sú pozitívne;
• laparoskopická operácia nenecháva veľké jazvy;
• monitor umožňuje chirurgovi lepšie vidieť chirurgické pole a zväčšiť ho na 40-násobok.

• pohyby chirurga sú obmedzené;
• skreslená definícia hĺbky rany;
• je ťažké určiť nárazovú silu na orgán;
• chirurg si zvykne na reverzný (k svojim rukám) pohyb prístrojov;
• zvyšuje intra-abdominálny tlak.

Ako odstrániť

Odstráňte žlčník z jednej z operácií, ktoré si pacient vybral (osoba si zvolí spôsob odstránenia sám) - laparoskopiou alebo laparotómiou. Predtým oboznámia osobu s priebehom operácie a jej dôsledkami, podpíšu dohodu a začnú predoperačnú prípravu. Ak nie je indikácia núdze, pacient začne trénovať diétu doma.

Odstránenie žlčníka

Žlčník je dôležitý orgán, ktorý hrá významnú úlohu v tráviacom procese.

Pečeňové bunky - hepatocyty vylučujú špeciálnu látku nazývanú žlč. Žlčník je druh zásobníka pre túto látku.

Keď jedlo vstúpi do tela cez potrubia uvoľní žlč do čreva pre ďalšie trávenie.

Odstránenie žlčníka je bežná operácia, ktorá sa vykonáva v prípade patologických problémov s týmto orgánom.

Dôvody vzniku patológií

Hlavným problémom, pri ktorom sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka, je tvorba kameňa. Veľa faktorov.

Treba poznamenať, že ak sa tento problém vyskytol už v pokročilom veku, aj deti môžu mať kamene.

Často je to chyba nesprávnej stravy. Teraz na pultoch obchodov je veľký sortiment a nie vždy sú to kvalitné a zdravé výrobky. Rodičia sa jesť a kŕmiť ich deti s nimi, v dôsledku toho sa vyskytujú rôzne problémy.

Tvorba kameňa nastáva, keď hladina cholesterolu v tele stúpa. Výrobky s vysokým obsahom: maslo, tučné mäso, vajcia, obličky a podobne.

Problémy sú tiež provokované, keď ľudia nemajú určitý režim. Alebo, ak je dlhý pôst nahradený prejedaním. Zároveň sa človek snaží nasýtiť svoje telo vyprážanými, mastnými alebo sladkými potravinami.

Výsledkom je, že osoba, ktorá zneužíva škodlivé potraviny, sa stáva obéznou. Je veľmi zlé, keď sa vyvíja tuková degenerácia pečene.

Okrem podvýživy existujú aj iné príčiny žlčových kameňov.

To môže byť užívanie liekov. Najmä, ak je dávkovanie prehnané alebo sa priebeh nepozoruje. To platí aj pre hormonálnu antikoncepciu.

Vzhľad ochorenia je ovplyvnený inými patologickými zmenami v tele. Rôzne zlomy, ohyby a iné anatomické zmeny môžu vyvolať rozvoj tvorby kameňa.

Niekedy je to jediné úplné odstránenie žlčníka. Je dôležité, aby operáciu vykonával kvalifikovaný špecialista, aby sa zabránilo pravdepodobnosti rôznych komplikácií.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť orgán. V závislosti od priebehu ochorenia a typu patológie sa použije jedna alebo iná metóda.

Indikácie pre operáciu sú:

1. Žlčové ochorenie. Práve s touto chorobou sa najčastejšie vyžaduje cholecystektómia. Najčastejšie sa vyskytujú časté záchvaty žlčovej koliky. To značne komplikuje život pacientov a už sa zhodujú na všetkom, len aby zastavili ich trápenie. Okrem toho vývoj a rast žlčových kameňov a kanálikov vedie k vzniku rôznych komplikácií. Ak sa čas nezačne s liečbou, potom sa môže vyvinúť peritonitída alebo ruptúra ​​žlčníka. A toto je plné smrti. U ľudí môže byť ochorenie sprevádzané silnými príznakmi a ich úplnou neprítomnosťou. V každom prípade je účelom operácie zabrániť komplikáciám.
2. Polypóza. Ak sa v orgáne nachádzajú polypy, je potrebné pravidelné vyšetrenie. Indikácie na odstránenie sú: rýchly rast (ak veľkosť presahuje 10 mm a noha polypu je tenká), kombinácia s cholelitiázou.
3. Cholesteróza so slabým prúdom žlče. Považuje sa za nebezpečné byť sprevádzané tvorbou kameňa v žlčníku. Operácia sa musí tiež vykonávať povinne, ak sa na stenách orgánu nachádzajú usadeniny vápnika. Môžu byť sprevádzané príznakmi alebo pokročiť pokojne, bez toho, aby sa objavili akékoľvek znaky.
4. Akútny a chronický zápal žlčníka. Napríklad je to cholecystitída. Ochorenie je charakterizované silným zápalom stien žlčníka. Zvlášť nebezpečné, keď je cholecystitída sprevádzaná prítomnosťou kameňov. V tomto prípade by sa mala prevádzka vykonať čo najskôr.
5. Iné funkčné poruchy tela, s nemožnosťou konzervatívnej liečby a rizikom komplikácií.

kontraindikácie

Ak sú kontraindikácie, špecialista vyberie ten, ktorý nesie riziko pre ľudské zdravie viac.

Preto je pozorovaná len určitá opatrnosť lekára. Je možné rozdeliť všetky kontraindikácie na lokálne a všeobecné.

• Porušenie pravidiel.
• Terminálne štáty
• Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov.

Laparoskopia nie je vhodná pre:

• Tehotenstvo v dlhodobom horizonte.
• Patologické problémy vnútorných orgánov vo fáze dekompenzácie.
• Patológia hemostázy.
• Zápal pobrušnice.

Lokálne kontraindikácie laparoskopie:

• Adhezívna choroba.
• Akútna cholecystitída.
• Tehotenstvo 1 a 3 trimestre.
• Tvorba vápenatých solí na stenách žlčníka.
• Veľká prietrž.

V tomto prípade by mal lekár a pacient zvážiť všetky riziká a urobiť dôležité rozhodnutie. Ak laparoskopia nie je možná, vykoná sa operácia brucha.

Čo čaká na pacienta po operácii

Akýkoľvek zásah spôsobuje rôzne zmeny. Chirurgia na odstránenie žlčníka nie je výnimkou.

Pacient môže žiť úplne normálny život bez prítomnosti tohto orgánu. Zároveň však bude potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, ako aj bezvýsledne dodržiavať vašu stravu a zanechať zlé návyky.

Len v tomto prípade sa človek môže spoľahnúť na plný a kvalitný život.

Ale aj s najpozitívnejším pooperačným priebehom dochádza k transformácii v tele.

Zmeny v tele po odstránení:

1. Žlč bol zapojený do trávenia a pomáhal bojovať proti náhodne padajúcim baktériám a škodlivým zložkám. Po odstránení orgánu sa zmení črevná mikroflóra a bakteriálna populácia sa zvýši.
2. Teraz nie je miesto na ukladanie žlče, čo znamená, že okamžite pôjde rovno z pečene do čriev.
3. Zvýšený vnútrožilový tlak na pečeňové kanály.

Za predpokladu, že osoba nedodržiava diétu a jesť tučné potraviny, je tu nedostatok žlče na trávenie.

V dôsledku toho sú v črevách rôzne poruchy, vstrebávanie potravy sa spomaľuje a zhoršuje.

Pacient sa začína prejavovať nasledujúcimi príznakmi:

• Nevoľnosť. V niektorých prípadoch môže telo dokonca začať odmietať potravu, ktorá sa prejaví vo forme zvracania. V zvracach je prítomná žlč.
• Zvýšenie tvorby plynu.
• Známky poruchy trávenia.
• Pálenie záhy.

V tejto pozícii má pacient nedostatok určitých látok v tele:

1. Antioxidanty.
2. Mastné kyseliny.
3. Vitamíny A, E, D, K.

Dôležité je aj zloženie žlče. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísané špeciálne ošetrenie, ktoré normalizuje stav žlčovej šťavy.

Ak je príliš korozívna, je možné vážne poškodenie črevnej sliznice. Výsledkom je riziko vzniku rakovinových nádorov.

Vnímanie v prvých dňoch po cholecystektómii

Veľa bude od pacienta a od metód operácie. Počas laparoskopie sa človek zotaví do 2 týždňov.

Keď sa operácia vykonávala obvyklou abdominálnou metódou, na rehabilitáciu sa určí približne 8 týždňov.

Pacient v prvých dňoch po operácii môže mať nasledujúce prejavy:

• Nevoľnosť. Jeho vzhľad je najviac ovplyvnený účinkami anestézie.
• Bolesť v mieste vpichu alebo vpichu. Je to prirodzený prejav, pretože človek práve stratil veľmi dôležitý orgán. Lekári pre bolesť predpísali rôzne lieky proti bolesti.
• Po laparoskopii sa môže vyskytnúť bolesť brucha siahajúca až k pleciam. Mali by zmiznúť v priebehu niekoľkých dní.
• Všeobecná malátnosť.
• Tvorba plynu.
• Hnačka.

Je to prirodzený adaptačný proces. Niekto môže mať viac príznakov, zatiaľ čo pre iných bude obmedzený na niekoľko znakov.

Hlavná vec je, že ľudia nepanikária a dodržiavajú všetky odporúčania lekára bez výnimky.

Štandardná operácia brucha

Takýto chirurgický zákrok zahŕňa medián laparotómie alebo šikmé rezy pod klenbou.

To umožňuje odborníkom získať dobrý prístup k orgánu a jeho potrubiam.

Otvorená operácia má niekoľko nevýhod:

1. Veľký šev, ktorý nevyzerá najlepšie.
2. Veľké prevádzkové zranenie.
3. Šanca komplikácie. Najčastejšie ide o funkčné zlyhania čreva a iných vnútorných orgánov.

Hlavné indikácie pre operáciu brucha sú:

• Akútny zápalový proces s peritonitídou.
• Komplikované lézie žlčových ciest.

1. Vyrezanie prednej steny peritoneum a úplná kontrola vykonanej práce.
2. Izolácia a ligácia všetkých kanálov a tepien vedúcich k orgánu, aby sa zabránilo otvoreniu krvácania.
3. Extrakcia žlčníka.
4. Spracovanie polohy tela.
5. Zavedenie drenáže a stehu namiesto rezu.

laparoskopia

Najvhodnejšia liečba mnohých problémov v žlčníku. Táto metóda má v porovnaní s metódou dutiny mnoho výhod.

Po prvé, laparoskopia prináša malé prevádzkové zranenie. Po druhé, od jej pacientov bol v období rehabilitácie mierny syndróm bolesti. Po tretie, laparoskopia má krátku dobu zotavenia.

Po takejto liečbe môže lekár prepustiť pacienta z nemocnice v deň 3 za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie.

Indikácie na použitie:

• Chronická forma cholecystitídy.
• Žlčové ochorenie.
• Akútne zápalové procesy v žlčníku.

1. Laparoskopia zahŕňa vstup série nástrojov priamo do žlčníka. Celý postup sa vykonáva pomocou počítačového monitora. Na vykonanie operácie musí byť kvalifikovaný odborník. V prvej fáze sa vykonajú prepichnutie brušnej steny a vloženie nástrojov.
2. V záujme lepšieho prehľadu zabezpečte, aby sa oxid uhličitý dostal do brucha.
3. Ďalej prichádza orezanie, odrezanie kanálov a tepien.
4. Odstránenie samotného orgánu.
5. Odstraňovanie a prešívanie nástrojov.

Zaznamená sa rýchlosť operácie. Veľmi často sa laparoskopia podáva najviac 1 hodinu a iba v niektorých prípadoch, keď sa vyskytnú komplikácie, trvá až 2 hodiny.

Treba poznamenať, že prostredníctvom defektov nie je možné vytiahnuť veľké obklady. Na tento účel sú najprv rozdrvené a až potom v malých častiach odstránených zo žlčníka.

Niekedy je potrebné inštalovať drenáž pod pečeňou. Toto sa vykonáva na zabezpečenie odtoku žlče, ktorý sa vytvoril v dôsledku prevádzkového poranenia.

minidostupa

Ďalší spôsob, ako extrahovať žlčník. Ak laparoskopia nie je možná pre niektoré kontraindikácie, lekár sa rozhodne zmeniť spôsob chirurgického zákroku. Jedným z nich je miniinvazívna metóda.

Mini-prístup je niečo medzi bežnou operáciou a laparoskopiou. Prevádzkové fázy zahŕňajú: t

1. Poskytnite prístup.
2. Úprava a odrezávanie tepien a káblovodov.
3. Odstránenie žlčníka.

Na rozdiel od jednoduchej abdominálnej chirurgie sa minidaptage vyznačuje malou oblasťou rezu. Incízia nie je väčšia ako 7 cm pod rebrami na pravej strane.

Tento spôsob operácie umožňuje chirurgovi vykonať audit vnútorností a vykonať extrakciu žlčníka s najvyššou kvalitou.

Indikácie pre miniinvazívnu chirurgiu:

1. Prítomnosť veľkého počtu adhézií.
2. Infiltrácia zápalového tkaniva.

Pacient je prepustený z nemocnice už 5. deň po operácii. V porovnaní s abdominálnou intervenciou je pooperačné obdobie oveľa jednoduchšie a rýchlejšie.

Príprava na operáciu

Spôsob, akým sa pacient pripravuje na operáciu, bude závisieť od toho, ako uplynie obdobie na odstránenie a rehabilitáciu.

Pred chirurgickým zákrokom sú potrebné diagnostické opatrenia:

1. Koagulácie.
2. Krvný test Robia všeobecné aj biochemické. Je tiež dôležité zistiť prítomnosť syfilisu a hepatitídy.
3. Analýza moču
4. Fluoroprofia pľúc.
5. Ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny.
6. Je dôležité určiť krvnú skupinu a Rh faktor pred operáciou.
7. EKG.
8. Fibrogastroscopy.
9. Kolonoskopia.

Je tiež potrebné absolvovať vyšetrenie a získať radu od rôznych špecialistov. Každý by sa mal poradiť s terapeutom. Niektorí ľudia potrebujú navštíviť gastroenterológa, endokrinológa, kardiológa.

Pred pokračovaním v operácii by odborníci mali identifikovať všetky kontraindikácie a objasniť rôzne dôležité body.

Ak je pacient diabetický, je potrebné, aby sa tlak vrátil do normálneho stavu, aby sa kontrolovali hladiny cukru. Ťažké patologické stavy vnútorných orgánov by sa mali čo najviac kompenzovať.

Už vopred sa musíte prispôsobiť špeciálnej diéte. V predvečer operácie by malo byť jedlo čo najľahšie.

Už večer pred operáciou je pacient zbavený akéhokoľvek jedla a vody. Aj vo večerných hodinách av dopoludňajších hodinách človek dostane očistnú klystírnu, aby odstránil akýkoľvek obsah v črevách.

V dopoludňajších hodinách sa pacientovi odporúča vykonať všetky hygienické postupy, umyť a vymeniť za čisté oblečenie.

V prípade akútneho priebehu a náhlej hospitalizácie sa zákroky vykonávajú veľmi rýchlo. Všetky procedúry netrvajú dlhšie ako 2 hodiny.

Pooperačné obdobie

Koľko ľudí bude v nemocnici, vo väčšine prípadov závisí od typu operácie. Spôsob, akým bude telo obnovené, priamo súvisí s dodržiavaním odporúčaní a samotného stavu organizmu.

Počas abdominálnej chirurgie sú stehy odstránené nie skôr ako 7 dní a pacient je držaný pod kontrolou počas približne 2 týždňov. S dobrým prúdením a obnovou tela, schopnosť pracovať už dochádza do 1-2 mesiacov.

Laparoskopia je menej traumatická a osoba je už prepustená na 2-4 dni. Človek sa príliš rýchlo zotavuje. Plná pracovná kapacita po 20 dňoch.

Prvých 6 hodín nemôžete jesť jedlo a vodu. Tiež stojí za to pozorovať odpočinok. Na prvý deň sa môže vyskytnúť nevoľnosť a závrat.

Je to prirodzený stav, pretože pacient sa pohybuje od anestézie. Preto by mali byť prvé pokusy dostať sa z postele opatrní.

Len o deň neskôr je pacientovi umožnené chodiť trochu na oddelenie, piť a jesť. Diéta zahŕňa: banány, obilniny, zeleninové pyré, ľahké polievky, varené chudé mäso, mliečne výrobky.

Podľa zákazu sú: rôzne sladkosti a pečivo, silný čaj, káva, vyprážané a korenené jedlá, alkohol.

Diéta je v súčasnosti dôležitým ľudským satelitom po cholecystektómii. Teraz telo stráca dôležitý orgán a záťaž sa výrazne zvyšuje. S cieľom znížiť vplyv negatívnych faktorov, odborníci radia, aby diéta číslo 5.

Tiež ošetrujúci lekár môže predpísať lieky obsahujúce enzýmy, ktoré zlepšujú trávenie. Toto je Pancreatin, Mezim, Festal. Použitie choleretic byliniek bude tiež užitočné.