Infekcia vírusom hepatitídy C

Rozhovor k vydaniu "GAZETA.RU"

Hepatitída môže byť infikovaná počas manikúry alebo návštevy zubov, ale prítomnosť vírusu v krvi neznamená, že budete mať cirhózu pečene. Čo je to hepatitída, ako sa prejavuje, ako sa s ňou vysporiadať a prečo je v Rusku epidémia hepatitídy v rozhovore pre Gazeta.ru Ru, Ph.D..ru ".

- Čo sú vírusové hepatitídy A, B, C, ako sa líšia a sú tak desivé, ako sa hovorí?
- Hepatitída je zápalový proces v pečeni, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami, vrátane alkoholu, toxických látok a zlej stravy. Najčastejšou príčinou hepatitídy sú vírusy A, B a C.

Vírusová hepatitída A má najčastejšie vonkajšie prejavy - žltačku, teplotu, nevoľnosť. Liečba pacienta je zameraná na zníženie intoxikácie a zmiernenie symptómov ochorenia. V drvivej väčšine prípadov končí zotavovanie s tvorbou prirodzenej imunity.

Vírusová hepatitída B ako aj vírusová hepatitída C sú oveľa nebezpečnejšie ochorenia. Majú tiež akútnu formu, ale veľmi zriedkavo s charakteristickými príznakmi žltačky. Preto ochorenie prechádza bez povšimnutia ľuďmi a prechod na chronickú formu sa neobjavuje navonok.

Nebezpečenstvo chronickej vírusovej hepatitídy B a C je, že dlhodobé poškodenie pečene týmito vírusmi vo veľkom percente prípadov môže viesť k cirhóze alebo primárnej rakovine pečene - zmenám v pečeni, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

- Aká je rozšírená choroba na svete?
- Celosvetovo trpí vírusovou hepatitídou B a C viac ako 600 miliónov ľudí. Miera výskytu sa každoročne zvyšuje. Rozsah šírenia vírusovej hepatitídy vo svete umožňuje zhodnotiť situáciu ako globálnu epidémiu. V rozvinutých krajinách bolo možné zlepšiť situáciu s hepatitídou B v dôsledku očkovania. Napriek tomu však počet novo infikovaných hepatitídou B ročne dosahuje 50 miliónov ľudí.

Dnes je v Rusku 7 miliónov pacientov. A epidémia je situácia, keď choroba pokrýva viac ako 1% obyvateľstva (1 milión 400 tisíc ľudí).

Epidemiologický prah je prekročený päťkrát, a to sú len oficiálne údaje. Ďalšou očividnou skutočnosťou je, že neprijateľný počet pacientov sa infikuje hepatitídou v zdravotníckych zariadeniach.

- Ako môžete dostať hepatitídu?
- Hepatitída A sa prenáša ústami so špinavými rukami, kontaminovanými potravinami a vodou. Hepatitída B a C sa prenášajú krvou. Vírus hepatitídy B je obzvlášť nákazlivý, ktorý sa prenáša vo veľkom percente prípadov pohlavným stykom na rozdiel od vírusu hepatitídy C, ktorého pohlavný prenos nie je relevantný.

Vírus hepatitídy B sa tiež prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva.

Každý, kto navštívil zubného lekára, bol prevádzkovaný, aplikované tetovanie, použité intravenózne lieky, využívali služby manikérky, atď. Sú vystavení riziku nakazenia vírusovou hepatitídou, a preto sa dá predpokladať, že prevažná väčšina populácie môže predstavovať jednu veľkú rizikovú skupinu.

- Existujú špecifické príznaky tohto ochorenia?
- Chronická vírusová hepatitída B a C je asymptomatická. Niekedy, s dostatočne dlhým priebehom, nešpecifickým, teda charakteristickým pre mnohé iné choroby, sa môžu objaviť symptómy: slabosť, strata účinnosti, nespavosť, únava, bolesť kĺbov.

- V takej nebezpečnej situácii epidémie, ako zistiť infekciu vírusmi hepatitídy? Ako často by mali byť tieto testy vykonané?
- Odporúča sa prejsť testom na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C a ak sa zistia, prejsť testom na prítomnosť vírusu v krvi metódou PCR. Iba prítomnosť vírusu v krvi vám umožňuje diagnostikovať chronickú vírusovú hepatitídu C.

Odporúča sa opakovať tento prieskum raz ročne.

Na vylúčenie vírusovej hepatitídy B je potrebné absolvovať tri analýzy: HBsAg, anti-HBcor a anti-HBs kvantitatívne. Tieto tri analýzy vám umožnia buď diagnostikovať chronickú vírusovú hepatitídu B, alebo identifikovať vírusovú hepatitídu B, ktorá bola prenesená s uzdravením, alebo zistiť absenciu kontaktu s vírusom hepatitídy B. V tomto prípade by ste mali byť očkovaní a chránení pred infekciou v čase 8–10. rokov.

- Na charakterizáciu vírusu hepatitídy C sú predpísané testy na vírusový genotyp a vírusovú záťaž. Aký je význam týchto analýz? Ako koreluje množstvo vírusu v medzinárodných jednotkách av kópiách vírusu na mililiter krvi?
- Genotyp vírusu je typ vírusu hepatitídy C. Existuje šesť takýchto odrôd. Reagujú odlišne na antivírusové lieky. Preto je na účely liečby toto mimoriadne dôležité: pri niektorých genotypoch je trvanie liečby 11 mesiacov, u iných 6 mesiacov.

Vírusová záťaž je množstvo vírusu v krvi. Môže byť nízka, stredná a vysoká. Vírusové záťažové jednotky sa môžu prenášať z jedného na druhého faktorom 5. Vírusová záťaž je veľmi dôležitá na hodnotenie prognóz liečby, ako aj na stanovenie účinnosti antivírusovej terapie. Odhaduje sa spočítaním množstva vírusu pred a po určitom štádiu liečby a na konci liečby. Terapia sa považuje za účinnú, ak počas mesiaca množstvo vírusu kleslo nie menej ako stokrát a po troch mesiacoch liečby by mala viesť k úplnej neprítomnosti vírusu v krvi.

- Aká je hrozná diagnóza hepatitídy? Vo všetkých prípadoch vedie k cirhóze a smrti?
- Diagnóza hepatitídy je nebezpečná pre jej následky - rozvoj cirhózy a rakoviny pečene. 20 až 60% vírusovej hepatitídy sa premieta do cirhózy. Problém je v tom, že nie je možné vopred predpovedať, ako sa choroba skončí u konkrétneho pacienta, pretože nevieme, ktoré faktory tento proces ovplyvňujú. Z tohto dôvodu pri rozhodovaní o tom, kto sa má liečiť, Európska asociácia pre hepatológiu odporúča: čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza zotavenia.

Je mimoriadne dôležité pochopiť stav pečene podľa stupňa fibrózy a hrozby bezprostredného prechodu do ireverzibilného stavu (cirhóza).

- Ako zistiť, ako ovplyvnili ľudskú pečeň? Žiadala o to biopsia pečene?
- Je možné odhadnúť, koľko je pečeň infikovaná vírusom a do akej miery je fibróza exprimovaná rôznymi spôsobmi. Biopsia je jednou z nich. Táto metóda však nie je bezpečná a neumožňuje dostatočne objektívne a presné stanovenie stupňa fibrózy. V klinickej praxi sa čoraz viac používajú modernejšie neinvazívne metódy na stanovenie fibrózy: priame stanovenie elasticity tkaniva pečene na ultrazvukovom prístroji "Fibroscan" alebo biochemickými markermi krvi - "FibroMax", "FibroTest". Tieto metódy umožňujú nielen stanoviť stupeň fibrózy v čase začatia liečby, ale tiež zistiť pozitívne zmeny v dôsledku antivírusovej terapie, pretože fibróza je reverzibilná do určitého štádia.

- Existuje účinná liečba dnes pre rôzne typy hepatitídy? Aká liečba je predpísaná pre rôzne hepatitídy a rôzne genotypy vírusu?
- Na liečbu vírusovej hepatitídy C po mnoho rokov existuje štandardná antivírusová terapia pre všetky genotypy vírusu C. Táto terapia poskytuje dobré výsledky a vo veľkom percente prípadov umožňuje, aby sa človek zotavil, to znamená úplné odstránenie vírusu z tela. Táto liečba by sa však mala považovať za nedokonalú: pri dlhodobom ochorení a závažnom poškodení pečene a často z dôvodov, ktoré nám nie sú jasné, nie je možné dosiahnuť obnovu.

Okrem toho závažné vedľajšie účinky liekov zhoršujú kvalitu života v čase liečby a vyžadujú vysokú kvalifikáciu a skúsenosti ošetrujúceho lekára.

Je to však skutočná šanca na ochranu pečene a vášho života. Aj v neprítomnosti úplnej virologickej odpovede má antivírusová terapia pozitívny vplyv na stav pečene, zastavuje tvorbu fibrózy a často prispieva k jej reverznému vývoju.

Neexistuje žiadny štandard pre liečbu vírusovej hepatitídy B. V každom prípade sa prijímajú rozhodnutia, ktoré závisia od toho, ako nebezpečný je vírus, či je aktívny alebo koľko je už pečeň ovplyvnená. Špeciálne vyšetrenie vírusu a pečene umožňuje lekárovi určiť taktiku: niekedy nie sú antivírusové lieky vôbec predpísané, niekedy sú predpísané veľké dávky, ale v prípade potreby sa najčastejšie používajú moderné lieky vo forme tabliet - analógy nukleozidov, ktoré zastavujú aktívnu reprodukciu vírusu proces, ale aj opačný vývoj fibrózy. Nevýhodou tejto liečby je trvanie kurzu, často trvá viac ako päť rokov.

- Je liečba predpísaná vo všetkých prípadoch? Existujú nejaké kontraindikácie pre liečbu?
- Terapia je predpísaná iba v tých prípadoch, ak na to existujú dôvody a neexistujú žiadne kontraindikácie. Základom pre predpisovanie liečby proti vírusovej hepatitíde C je mladý vek pacienta, zmeny v pečeni pomocou ultrazvuku a biochemické údaje a stupeň fibrózy 2–3. Kontraindikácie pre liečbu sú niektoré chronické ochorenia, vrátane štítnej žľazy, zmeny v krvi, autoimunitné procesy.

- Ako hodnotíte nové lieky proti hepatitíde - proteáze a inhibítorom polymerázy vírusu hepatitídy C?
- Tieto lieky významne zvyšujú účinnosť liečby a sú obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí buď nedostali účinok štandardnou liečbou, alebo po úspešnej terapii došlo k relapsu - vírus sa vrátil. Tieto lieky sa niekedy stávajú šancou zachrániť životy, ak sa situácia blíži dekompenzovanej cirhóze a štandardné lieky nie sú účinné. Ich veľmi vysoké náklady a vážne vedľajšie účinky však doposiaľ obmedzujú ich používanie.

- Je pre chorých nutná špeciálna diéta, ktorá sa vzdáva zlozvykov? Je možné s takou diagnózou hrať šport? Ako často by mal lekár pozorovať?
- Na zachovanie pečene sa odporúča špeciálna diéta, ale nie je príliš tesná. Rozumné obmedzenie tuku, vyprážané a dostatočne horúce. Dôležitým obmedzením vírusovej hepatitídy je eliminácia alkoholu.

Aj malé dávky alkoholu aktivujú vírus, a tým aj jeho deštruktívny účinok na pečeň. Okrem toho robí nezmyselnú antivírusovú terapiu, ktorej cieľom je potlačiť aktivitu vírusu.

- Môže žena s hepatitídou porodiť zdravé dieťa?
- Možno. Pri vírusovej hepatitíde C môže vírus zriedka prejsť placentou, takže vo väčšine prípadov sa žena so vírusovou hepatitídou C narodí so zdravými deťmi. Pri vírusovej hepatitíde B je pravdepodobnosť infikovania dieťaťa asi 40%. Avšak správne opatrenia pri narodení - zavedenie imunoglobulínu a očkovanie proti hepatitíde B v prvých hodinách po narodení - chráni dieťa pred vírusovou hepatitídou B.

- Ako v prípade diagnózy hepatitídy chrániť priateľov a príbuzných pred infekciou?
- Keďže vírusová hepatitída nemá vnútroštátny spôsob prenosu, priatelia a známi pacienta s vírusovou hepatitídou B alebo C nie sú pri komunikácii s ním ohrození. Pre vírusovú hepatitídu B je dôležitý sexuálny prenos, takže partneri by mali kontrolovať a očkovať sa. Očkovanie proti hepatitíde C neexistuje a človek by mal byť s pacientovou krvou veľmi opatrný - je infekčný.

Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky

Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.

Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.

Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.

V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.

Ako sa prenáša hepatitída C

Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.

Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.

V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.

Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:

užívatelia alkoholu.
osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
HIV-infikovaných jedincov.
starších ľudí a detí.

Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.

Príznaky hepatitídy C

Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.

Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.

Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.

Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov

Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.

Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.

Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.

Chronická hepatitída

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,

Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.

Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.

tvar

Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:

Počas trvania prietoku.

Akútne (do 3 mesiacov).
Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
Chronické (viac ako 6 mesiacov).

Recovery.
Chronická hepatitída C.
Cirhóza pečene.
Hepatocelulárny karcinóm.

Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.

štádium

Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.

Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.

Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).

Vírusové genotypy

Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.

V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.

Diagnóza hepatitídy

Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).

Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.

Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?

Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.

Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.

To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.

Liečba hepatitídy C

V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.

Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.

Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.

Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.

Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.

Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.

Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.

Nové v liečbe hepatitídy

Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.

Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.

Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.

Nežiaduce účinky protivírusovej terapie

Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.

Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.

Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.

Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči

Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.

Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:

u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
63% nakazených je starších ako 50 rokov.

Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.

Ako sa dostať do hepatitídy C v každodennom živote

Toto infekčné zápalové ochorenie je vírusové poškodenie pečeňového tkaniva, čo vedie k porušeniu funkčnej pohody hepatobiliárneho systému a vedie k takýmto následkom, ako je dekompenzovaná cirhóza pečene a rakovina orgánu. Dnes je otázka, ako sa môžete dostať do vírusovej hepatitídy C v každodennom živote, jednou z najnaliehavejších v medicíne. Tento význam je spôsobený vysokou mierou šírenia choroby medzi ľuďmi rôzneho veku. Napriek tomu, že prevažná väčšina prípadov sa vyskytuje v infekcii ľudí v podmienkach zdravotníckych zariadení, infekcia v každodennom živote je absolútne realistickým scenárom.

Charakteristiky ochorenia

Predtým, ako sa zoznámime s kľúčovými mechanizmami a metódami prenosu vírusového patogénu hepatitídy C do domácnosti, sa odporúča, aby každý človek bez ohľadu na vek zohľadňoval vlastnosti tohto závažného ochorenia. Medzi najdôležitejšie body týkajúce sa hepatitídy C patria:

Pravdepodobnosť infekcie organizmu vírusom hepatitídy C závisí od stavu ochranných síl ľudského tela. Čím nižšia je úroveň imunity, tým vyššie je riziko vírusových patogénov a rozvoj infekčného zápalového procesu v pečeni;
Maximálny počet patogénov tohto ochorenia sa nachádza v ľudskej systémovej cirkulácii. Menej nebezpečné množstvo vírusov sa nachádza v biologických tekutinách, ako sú sliny, semenné tekutiny a vaginálne sekréty. Preto vstup častíc infikovanej krvi do systémového obehu zdravého človeka ohrozuje rozvoj ochorenia v 95% prípadov. Pri kontakte s inými telesnými tekutinami je toto riziko výrazne nižšie;
Podávajte príčinu infekcie touto chorobou nielen kontakt s osobou trpiacou hepatitídou C, ale aj s nosičom vírusu;
Viac ako 180 miliónov ľudí na planéte trpí touto patológiou. Toto číslo sa každoročne zvyšuje o niekoľko miliónov. V poslednej dobe sa táto choroba prestala pripisovať patológiám, ktoré sú rozšírené v krajinách tretieho sveta. Takéto štatistiky sú vo veľkej miere spôsobené skutočnosťou, že ľudia nemajú dostatočné informácie o tom, či sa hepatitída prenáša;
Riziko vírusových patogénov vstupujúcich do tela je vystavené každej osobe, ktorá mala jediný kontakt s krvou chorej alebo infikovanej osoby.

Spôsoby infekcie v každodennom živote

Okrem nesterilných zdravotníckych pomôcok a stomatologických pomôcok je každá osoba bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu vystavená riziku domácej infekcie touto vážnou chorobou. V takýchto prípadoch sa prenáša hepatitída C v každodennom živote:

Vyžaduje sa použitie cudzích hygienických predmetov. Medzi takéto predmety patria zubné kefky, holiace strojčeky, nástroje na nechty a dokonca uteráky;
Pri návšteve salónov piercing a tetovanie. Infekcia osoby s vírusovou patológiou je možná pri použití zle spracovaného zariadenia na vykonávanie kozmetických procedúr;
V prípade použitia nesterilnej lekárskej striekačky na intramuskulárne a intravenózne injekcie. Tento variant infekcie je najzraniteľnejší voči sociálne dezorientovaným segmentom obyvateľstva, medzi ktoré patrí aj injekčné užívanie drog.

Osobitnou kategóriou rizika pri prenose domácimi prostriedkami sú dojčiace ženy infikované pôvodcami vírusovej hepatitídy C. Ak dieťa narodené z takejto matky nebolo počas pôrodu infikované, jeho infekcia sa môže vyskytnúť počas dojčenia. Infekcia týmto spôsobom je pravdepodobná iba vtedy, ak má ošetrovateľka praskliny v oblasti bradavky.

Značný počet ľudí sa zaujíma o otázku, či sa môžu počas intímnej intimity nakaziť patológiou. Riziko, že vírus vstúpi do tela zdravého človeka prostredníctvom nechráneného pohlavia, nie je vyššie ako 10%. Napriek tomu lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá sexuálneho zdravia, ako aj používanie bariérových antikoncepcií (kondómov).

Ďalšou možnosťou infekcie môže byť využívanie služieb minimálne invazívnej a invazívnej kozmetológie, ako aj použitie alternatívnych medicínskych techník. V lekárskej praxi sa často vyskytujú prípady infekcie s touto patológiou pri vykonávaní tzv. Kozmetických injekcií, ako aj v priebehu takejto populárnej akupunktúry. Takéto situácie vznikajú z dôvodu opakovaného použitia kozmetických a lekárskych ihiel, ktoré neboli riadne antiseptické.

Menej pravdepodobným mechanizmom prenosu vírusových patogénov hepatitídy je bozk a podanie ruky. Infekcia počas bozku je možná len vtedy, ak jeden z partnerov má vážne poškodenie ústnej sliznice. V tomto prípade môže aj minimálne množstvo vírusových činidiel viesť k rozvoju infekčného zápalového procesu v tele. Najmenej pravdepodobný scenár infekcie prostredníctvom handshake je skutočný, len ak obaja ľudia majú zranenia rán v oblasti dlane.

Výrazne zvyšuje riziko ochorenia v prípade boja, po ktorom nasleduje kontakt s krvnými prvkami chorej osoby alebo dopravcu.

Vírusová hepatitída C nemôže byť prenášaná kvapkami vzduchu, kýchaním alebo kašľom. Použitie bežného príboru a uštipnutia rôznych druhov hmyzu tiež nevedie k prenikaniu infekčných agens do ľudského tela. Ak je v rodine osoba, ktorá je chorá alebo nakazená touto vážnou chorobou, odporúča sa identifikovať určité hygienické atribúty, ktoré budú na tom istom mieste. Je veľmi dôležité zabrániť tomu, aby sa malé deti dostali do kontaktu s takýmito infikovanými objektmi ako zubná kefka a britva.

prevencia

Dnes v lekárskej praxi neexistuje účinný preventívny liek, ktorý by mohol spoľahlivo chrániť ľudské telo pred vývojom vírusovej hepatitídy C. Odborníci v oblasti farmakológie a genetického inžinierstva však naďalej vykonávajú množstvo štúdií, ktoré môžu priniesť bližšie vytvorenie účinnej a bezpečnej antivírusovej vakcíny. Nešpecifické metódy prevencie tohto ochorenia zahŕňajú tieto činnosti: t

Odmietnutie používania omamných látok;
Použitie jednorazových lekárskych striekačiek na intramuskulárne a intravenózne injekcie;
Odmietnutie používať iné predmety osobnej hygieny, medzi ktoré patria zubné kefky, holiace strojčeky a príslušenstvo na manikúru;
Návšteva zubných kliník so zavedenou pozitívnou reputáciou. Ide najmä o to, aby zdravotnícke zariadenie dodržiavalo potrebné pravidlá pre asepsu a antisepsu;
Použitie bariérových antikoncepčných prostriedkov na intimitu s novým sexuálnym partnerom;
Ak je to potrebné, kontakt s krvou cudzinca sa odporúča použiť jednorazové sterilné latexové rukavice;
Odmietnutie návštevy piercingových a tetovacích salónov s pochybnou povesťou;
Ak infikovaná osoba žije v rodine, ostatní príbuzní musia dodržiavať osobné bezpečnostné opatrenia, aby sa vyhli kontaktu s krvou infikovanej osoby.

Dodržiavanie takýchto jednoduchých opatrení pomôže čo najviac chrániť telo pred prenikaním patogénov spôsobujúcich infekčné a zápalové poškodenie tkaniva pečene. Napriek tomu, že vírusová hepatitída C je prístupná lekárskej starostlivosti, každý sa musí starať o včasnú prevenciu infekcie.

Ako liečiť infikovanú osobu

Ak by nebolo možné vyhnúť sa infekcii vírusovou hepatitídou C, osoba by mala okamžite podstúpiť ďalšie výskumné metódy, ako je stanovenie markerov hepatitídy C, ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, biopsia pečene a genotypizácia. Ak sa potvrdí klinická diagnóza, pacientovi sa predpíše vhodná liečba. Drogová terapia chronickej a akútnej vírusovej hepatitídy C zahŕňa dodržiavanie špeciálnej diéty.

Odporúča sa, aby ľudia s podobnou diagnózou dodržiavali tabuľku 5, čo znamená vylúčenie vyprážaných a tukových potravín zo stravy. Okrem toho strava nezahŕňa údené potraviny, korenené jedlá, alkoholické nápoje, ako aj zložky obsahujúce veľké množstvo rastlinných vlákien. Ak je pacient v akútnom období ochorenia, je prísne zakázané jesť živočíšne bielkoviny. Z potravy teda vylučujte ryby, mäso, ako aj kuracie a prepeličie vajcia.

Liečba akútnej formy vírusovej hepatitídy C sa uskutočňuje s použitím nešpecifických liekov. Tieto nástroje zahŕňajú:

Lieky obsahujúce laktulózu. Tieto lieky zahŕňajú Normaze a Duphalac
Kvapalné podávanie roztoku glukózy, roztokov solí a reosorbilaktov. Účelom infúznej terapie je eliminácia toxických produktov rozpadu, ktoré vznikli na pozadí masívneho zápalového procesu v tkanive pečene.
Enterosorbenty, ktoré pomáhajú odstraňovať toxické zvyšky. Najčastejšie sa používa biele aktívne uhlie, Atoxil alebo Smecta.
Prípravky zo skupiny inhibítorov proteáz. Významnými predstaviteľmi tejto skupiny sú Gordox, Kontrykal a Kontriven.
Inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu H2 (Ranitidin, Omez, Nolpaz, Famotidin)
Lieky obsahujúce súbor esenciálnych aminokyselín. Takéto prostriedky zahŕňajú Gepa-mertz a Glutargin.

Ak sa u človeka vyvinula chronická forma ochorenia, potom je potrebné začať liečbu liekmi až po stanovení genotypu vírusu. Ribavirín a interferóny sa používajú ako liečivá na liečenie tohto ochorenia.

Interferón je špecifický proteín produkovaný v ľudskom tele ako odpoveď na vstup patogénov do systémového obehu. Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy C sa používa syntetický analóg tejto štrukturálnej zložky, ktorej účinok je založený na aktivácii vnútorných mechanizmov inhibície vitálnej aktivity vírusov.

Je to dôležité! Napriek svojej účinnosti má umelý analóg ľudského interferónu celý zoznam nežiaducich reakcií, preto sa týmto pacientom odporúča, aby neboli prepustení z lekárskeho dohľadu. Okrem toho je potrebné pravidelné monitorovanie laboratórnych parametrov.

Ribavirín sa predpisuje len v kombinácii s interferónmi. Ak osoba trpí chorobou, ktorá je spôsobená 1 genotypom vírusu, inhibítorom proteázy, ako je Gordox alebo Contrical, dopĺňa jeho terapiu. Ktorý z týchto liekov je potrebný, lekár rozhodne.

Uvedená lieková terapia sa v takýchto prípadoch nemôže uskutočniť:

V prítomnosti ochorení štítnej žľazy;
Ľudia po transplantácii akéhokoľvek orgánu;
Ženy v období nosenia dieťaťa;
S dekompenzovanou formou diabetu;
V prípade exacerbácie obštrukčnej bronchitídy;
V prípade závažnej arteriálnej hypertenzie alebo ischémie myokardu;
Malé deti, ktorých vek nepresahuje 3 roky;
S dekompenzovaným srdcovým zlyhaním;
Ľudia, ktorí majú diagnostikované autoimunitné ochorenia.

Počas liekovej terapie je osobe predpísaný zoznam kontrolných diagnostických metód. Tieto metódy zahŕňajú:

Pečeňové testy;
Klinický krvný test zameraný na stanovenie počtu retikulocytov a krvných doštičiek;
Stanovenie RNA hepatitídy pomocou PCR;
Posúdenie stupňa vírusovej záťaže;
Hladiny hormónov štítnej žľazy;
Koagulácie.

Kombinácia výsledkov uvedených výskumných metód umožňuje vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie av prípade potreby vykonať vhodné úpravy.

výhľad

Moderný pokrok v medicíne a farmakológii umožňuje úspešne liečiť pacientov s touto diagnózou. Pri včasnej liečbe zdravotnej starostlivosti je pravdepodobnosť úplného uzdravenia najmenej 70%. Druhý a tretí genotyp patogénu je na liečbu najcitlivejší. Účinnosť liečby závisí od týchto faktorov:

Paul. V priebehu vedeckého výskumu sa dokázalo, že ženské telo je oveľa ľahšie zvládnuť preniknutú infekciu;
Vek infikovanej osoby. Čím mladší je pacient, tým ľahšie sa vyrovná s rozvinutým ochorením;
Telesná hmotnosť Prítomnosť nadváhy je prekážkou úspešného zotavenia sa z tejto choroby;
Stupeň vírusovej záťaže na tele;
Prítomnosť minimálnych štrukturálnych zmien v tkanive pečene, ktoré boli získané počas histologického vyšetrenia bioptických vzoriek.

Kritériom pre úplné zotavenie v tomto prípade je negatívna analýza na detekciu vírusovej patogénovej RNA.

Ľudia, ktorí trpia touto infekčnou chorobou, ako aj nositelia vírusu, sú prísne zakázané konať ako darcovia orgánov, krvi, plazmy a semennej tekutiny. Takýmto pacientom sa odporúča dodržiavať pravidlá sexuálneho zdravia, medzi ktoré patrí používanie bariérových antikoncepcií (kondómov). Tieto aktivity zabránia šíreniu infekčných chorôb medzi zdravými populáciami. Ak dôjde k minimálnemu poškodeniu povrchu kože, odporúča sa zdržať sa návštevy bazéna. Je dôležité si uvedomiť, že akékoľvek poškodenie kože alebo slizníc je vstupnou bránou pre rôzne infekcie, vrátane vírusovej hepatitídy C.

Ak sa budete riadiť preventívnymi odporúčaniami, osoba nie je vystavená osobitnému riziku infekcie s takou závažnou infekčnou patológiou.