Ako identifikovať žlčové kamene

Čo sú žlčové kamene? Jedná sa o tuhé kryštály, ktoré akumulujú a blokujú hlavné funkcie tohto orgánu. Vyskytujú sa hlavne v dôsledku zmien v zložení žlče, infekcií, malých patológií v procese vyprázdňovania žlčníka, ako aj v dôsledku nadbytku cholesterolu a nesprávnej diéty.

Mnohí v konečnom dôsledku musia operáciu odstrániť kamene alebo žlčník. Je jasné, že stojí za to urobiť všetko možné, aby sa to nepodarilo. Preto Vám predstavíme hlavné príznaky tejto patológie.

Lekári hovoria, že v 40% prípadov sa vyvíja bez príznakov. Stále je však lepšie poznať ich.

1. Typ bolesti

Bolesť sa objaví náhle a trvá niekoľko okamihov. Je lokalizovaný v pravej hornej časti brucha alebo medzi lopatkami. Táto bolesť vzniká v okamihu, keď sa kameň začne pohybovať a blokuje žlčové kanály.

2. Nadúvanie

Nebojte sa. Je jasné, že každý občas má nadúvanie a vo väčšine prípadov to neznamená, že máte žlčové kamene. A napriek tomu dávajte pozor, keď sa vám to stane.

Takmer každý deň? Vždy po jedle? Ak sa to neustále opakuje a okrem toho tu existujú aj iné príznaky, musíte myslieť vážne.

3. Problémy s trávením

Ak máte žlčové kamene, budete neustále konfrontovaní s menšími alebo hmatateľnými problémami s trávením. Môže to byť tráviace ťažkosti, plyn, svrbenie, zápal, kolika. Zvlášť zle strávené tučné jedlá.

4. Vzhľad ukáže, že máte žlčové kamene

Niekedy sú príznaky tohto ochorenia jednoducho zrejmé: koža sa stane žltkastou a biele oči sa stanú matnými.

5. Zmeňte druh výkalov a moč

Pripomeňme, že žlč vzniká v žlčníku, ktorý pomáha telu absorbovať tuky. Ak sa vyskytnú problémy a kamene zatvoria žlčové kanály, je narušená normálna činnosť tráviacich a vylučovacích systémov. Výkaly sú ľahšie a viac želatínové. Moč je naopak tmavší. Je potrebné venovať pozornosť.

Ako sa starať o žlčník

Ak máte žlčové kamene, najvhodnejšia diéta nepomôže ich rozpustiť. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom, ktorý vám povie, čo máte robiť a či je nutná operácia.

Ak však nie sú príznaky tohto ochorenia, mali by sme sa snažiť zabrániť možnosti jeho výskytu a dodržiavať nasledujúce odporúčania. Sú účinné v 60% prípadov:

  • Pred spaním a po opustení postele si vezmite lyžicu olivového oleja s 3 kvapkami citrónovej šťavy. Tento nástroj chráni a veľmi efektívne čistí žlčník.
  • Prírodná šťava z repy a jabĺk je veľmi užitočná pre žlčník. Je lepšie piť na večeru. Najlepšie je vziať 1 zelené jablko a 1 strednú repu. K výslednej šťave pridajte pohár vody. Pite túto šťavu 3 krát týždenne.
  • Pivovarské kvasnice: môžete ich pridať do smoothies alebo džúsov. Majú veľa inozitolu, ktorý dokonale chráni žlčník a pečeň.

A pamätajte, že by ste mali informovať svojho lekára o akýchkoľvek príznakoch. Môže predpísať potrebné testy, vyšetrenie as ich pomocou presne určiť, či máte žlčové kamene alebo nie.

Žlčové kamene: diagnostika a liečba

Gallstone ochorenie (ICD) je ochorenie, pri ktorom sa tvoria kamene v žlčníku alebo žlčových ciest.

Často sa vyskytuje ochorenie žlčových ciest. V Európe a Amerike je prítomná v 1/3 žien av 1/4 mužov. Dospelí zvyčajne trpia cholelitiázou, najmä staršími ženami.

dôvody

Za tvorbu kameňov sú zodpovedné dva hlavné faktory: stagnácia žlče v žlčníku a zvýšenie koncentrácie solí v žlči v dôsledku metabolických porúch.

Na vyvolanie vzniku žlčových kameňov môže:

  • prejedanie sa, hladovanie, nepravidelné jedlá;
  • sedavý spôsob života, najmä sedavá práca;
  • tehotenstva;
  • ochorenia pankreasu.

Čo sa deje

K tvorbe žlčových kameňov dochádza v dôsledku zrážania hustých častíc žlče. Väčšina kameňov sa skladá z cholesterolu, bilirubínu (žlčového pigmentu) a vápenatých solí. Narušujú normálnu činnosť žlčníka, ktorý slúži ako rezervoár žlče.

Niekedy, keď sa chvenie, prejedanie alebo iné provokujúce faktory, kameň môže dostať do úst žlčového kanála (žlčové koliky) a zablokovať ju. Výsledkom je narušenie odtoku žlče z močového mechúra, jeho steny sa pretiahnu a človek cíti silnú bolesť. To môže viesť k zápalu žlčníka - akútnej cholecystitíde. Zápal sa môže šíriť aj do blízkych orgánov - pankreasu, dvanástnika, žalúdka.

Ako sa prejavuje?

Kým kamene nie sú v kanáli, ale leží ticho v žlčníku, človek nemusí ani hádať o jeho chorobe. Prvé varovné signály, pri ktorých je možné podozrenie na cholelitiázu: ťažkosť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach, nevoľnosť a svrbenie.

Niekedy kameň vychádza zo žlčníka do žlčových ciest. Dochádza teda k útoku tzv. Biliárnej koliky: v pravej hypochondriu alebo v hornej časti brucha dochádza k prudkej bolesti. Dokáže „dať“ pravú kosť, pravú ruku alebo vzadu. To spôsobuje horkosť v ústach, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Ak bol kameň (v relatívne malej veľkosti) schopný obísť kanály a spadnúť do dvanástnika, útok sa zastaví sám a kameň vyjde výkaly. V opačnom prípade dochádza k upchatiu žlčových ciest a vzniká nebezpečenstvo vzniku akútnej cholecystitídy a mechanickej (subhepatickej) žltačky.

diagnostika

Gastroenterológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou nekomplikovaného ochorenia žlčových kameňov (ICD). Diagnózu je možné vykonať na základe sťažností pacientov a niekoľkých ďalších štúdií.

Po prvé, pacient urobí ultrazvuk brušných orgánov. V zložitejších prípadoch môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie s predchádzajúcim podaním kontrastnej látky (ústne alebo intravenózne) - cholecystocholangiografia. Kontrastné činidlo sa môže tiež injikovať priamo do žlčových ciest prepichnutím špeciálnou tenkou ihlou (transkutánna transhepatická cholangiografia) alebo endoskopom (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP). Počas ERCP je možné z žlčových ciest odstrániť malé kamene.

liečba

Žlčové ochorenie možno liečiť terapeuticky (bez chirurgického zákroku) a chirurgicky. Liečba začína spravidla terapeutickými metódami.

  • Strave. Odporúčané 4-6 jedlá s výnimkou mastných, vyprážaných, korenených, čokoládových, sýtených nápojov. Zakázané údené mäso, tučné mäso (jahňacie, bravčové), dráždivé korenie, alkoholické nápoje. Odporúčame zeleninové potraviny a mliečne výrobky. Je vhodné pridávať do potravín pšeničné otruby.
  • Rozpustenie žlčových kameňov pomocou špeciálnych prípravkov (ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín). Metóda sa aplikuje len v prípade jednotlivých malých (až 2 cm) cholesterolových (X-ray negatívnych) kameňov, bez prítomnosti kontraindikácií. Priebeh liečby trvá 1-1,5 roka. Po niekoľkých rokoch viac ako polovica pacientov znovu vytvorí kamene.
  • Extracorporeal šoková vlnová litotripsia - zničenie kameňov šokovou vlnou, ktorá je vytvorená špeciálnymi zariadeniami. Ukazuje sa to v prípade cholesterolových kameňov s priemerom do 3 cm, najviac 3 v počte, s dostatočnou kontraktilitou žlčníka. Kamene sú rozdrvené na malé kúsky (do 1-2 mm) a samostatne opúšťajú telo výkalmi. Procedúra je bezbolestná, dobre tolerovaná a môže sa vykonávať ambulantne.

Vo väčšine prípadov je predpísaná chirurgická liečba. Spočíva v odstránení žlčníka, ktorý možno vykonať dvomi spôsobmi:

  1. Klasická cholecystektómia: počas operácie sa vykonáva pomerne široká abdominálna incízia. Po chirurgickom zákroku zostáva šev 10–12 cm dlhá.
  2. Laparoskopická cholecystektómia: vykonáva sa pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do dutiny brušnej cez malé otvory (až jeden centimeter). Po operácii prakticky neexistujú žiadne stopy na koži. Táto metóda má výhody oproti klasickej cholecystektómii: je menej traumatická, vyžaduje kratšiu (až 4-5 dňovú) hospitalizáciu, po nej dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu a návratu do zvyčajného rytmu života.

Lekár vyberie typ operácie v závislosti od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a ďalších kritérií.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Proces trávenia v ľudskom tele nie je možný bez žlče. Je kontinuálne produkovaný v pečeni a vstupuje do žlčníka cez žlčové cesty - orgán umiestnený na spodnej stene pečeňových lalokov, ktorý slúži ako rezervoár vylučovaných sekrétov. Keď jedlo vstúpi do tela, žlčník tlačí žlč do dvanástnika, tekutina sa zúčastňuje procesu trávenia potravy. V prípade porušenia motorickej funkcie žlčníka sa časť žlče nemôže vynoriť a nahromadením sa zmení na viskóznu tekutinu, z ktorej sa postupne vytvárajú kamene. Vyvíja sa ochorenie Gallstone.

Tvorba kameňa je pomalý proces, ktorý trvá roky. V závislosti od zložiek žlče, ktoré sa vyzrážajú, sa tvoria kamene rôzneho zloženia: cholesterol, pigment alebo vápnitý materiál. Niekedy sa vyskytuje kalcifikácia cholesterolu, pigmentových kameňov, štruktúry v takom prípade sa považujú za zmiešané.

Príčiny cholelitiázy

Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie. Častejšie sú ženy vo veku, ľudia s nadváhou. Príčiny ochorenia zahŕňajú:

  • Podvýživa - nepravidelné jedenie, pôst, prejedanie sa.
  • Sedavý životný štýl, hypodynamia.
  • Hormonálne zmeny počas tehotenstva.
  • Dedičnosť.
  • Choroby pankreasu.

V poslednej dobe sa verilo, že odstránenie žlčníka je jednoduchý spôsob, ako sa zbaviť kameňov. Nedávne štúdie ukázali, že ak existuje príležitosť, je lepšie pokúsiť sa zachovať orgán. Žlčník hromadí nadbytočný cholesterol, keď je orgán odstránený, látka vstupuje do krvných ciev, čím zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstránení žlčníka je osoba odsúdená na celoživotné dodržiavanie pevnej stravy.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Spočiatku sa kamene akumulujú v žlčníku, bez toho, aby spôsobovali úzkosť. Prichádza čas, keď v dôsledku provokujúcich faktorov - prejedanie, požitie veľkého množstva alkoholu, alebo pri triade sa jazda - kamene sa dostanú do žlčových ciest, upchávajú otvory, bránia pohybu žlče. Dochádza k záchvatu žlčovej koliky. Príznaky ochorenia vyžadujúceho pozornosť:

  • Bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti v epigastrickom regióne.
  • Nevoľnosť, zvracanie.
  • Horkosť v ústach, pálenie záhy.
  • Žltnutie kože a skléry očí.

Malý kameň môže prechádzať cez potrubia sám o sebe, takže telo spolu s výkalmi. Ale častejšie, veľkosť kameňov úplne prekrýva žlčových ciest, bolesti sa zvyšuje, dáva späť a pravú ruku. Je potrebné poradiť sa s lekárom, terapeutom, gastroenterológom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Základ úspešnej liečby ochorenia - správna diagnóza. Spočiatku diferenciálna diagnostika cholelitiázy. Hlavnou úlohou je potvrdiť, že pacientove sťažnosti sú spôsobené špecifikovaným ochorením, čím sa zabezpečí účinná liečba. Podobné príznaky vykazujú mnohé ochorenia - chronická pankreatitída, hepatitída, cholecystitída a iné. Ako zistiť chorobu, ktorá spôsobila útok? Len na základe sťažností pacienta a laboratórnych testov nie je možné. Vyžadujú sa ďalšie postupy. Patrí medzi ne:

  • Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk).
  • Počítačová tomografia (CT).
  • Magnetická rezonančná cholangiografia.
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP).

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zahŕňa použitie iných, menej bežných metód, napríklad röntgenového žiarenia alebo duodenálneho ozvučenia.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka

Považuje sa za cenovo dostupnú a bezpečnú diagnostickú metódu. Pacient nie je vystavený ožiareniu, ak je to potrebné, štúdia sa môže niekoľkokrát opakovať. Ultrazvuk vám umožní plne vidieť vnútro žlčníka a steny tela. Kanály, vzhľadom na ich malú hrúbku, nie sú vždy určené. Ultrazvuk nemá kontraindikácie a je široko používaný v diagnostike brušných orgánov, vrátane žlčníka.

Príprava na štúdium začína o dva alebo tri dni. Predpokladá sa, že z diétnych potravín vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a sťažujú diagnostiku. Ukázalo sa, že drogy, ktoré podporujú odstraňovanie plynov - aktívne uhlie, Motilium. Posledné jedlo pred štúdiou prebieha v ôsmich hodinách. Odporúča sa čistiť črevá klystírmi alebo laxatívami. Ultrazvuk sa vykonáva striktne na lačný žalúdok. Je zakázané piť čaj, vodu, používať žuvačku, brániť uvoľneniu žlče.

Počítačová tomografia

Pomocou uvedenej metódy vyšetrenia sa pomocou röntgenových lúčov získa detailný obraz vnútorných orgánov. Pacient sa umiestni na stôl a pomaly vstúpi do tomografu. Otáčaním zariadenie vytvára obraz požadovanej vrstvy orgánu po vrstve. Aby sa získal jasnejší obraz, skúmaný subjekt má kontrastnú látku obsahujúcu jód. Obrázky zhotovené pred a po užití lieku môžu jasne vidieť ložiská zápalu.

V štúdii pomocou počítačovej tomografie sa zistila prítomnosť kameňov v kanálikoch a krku žlčníka. Počítačová tomografia umožňuje určiť hustotu kameňov, odlíšiť vznik pôvodu, čo je dôležité pri výbere spôsobu liečby. Je známe, že cholesterolové kamene sú náchylné na rozpúšťanie pomocou liekov a pigmentové kamene sú rozdrvené rázovou vlnou. Vápnik alebo X-ray pozitívne kamene sú považované za nebezpečné, odstránenie takýchto usadenín je možné len chirurgickými metódami.

Špeciálna príprava na vyšetrenie na tomografe sa nevyžaduje. V predvečer štúdie je potrebné sa zdržať konzumácie laxatíva. Kontraindikácie pre túto diagnózu je tehotenstvo. Lekár je upozornený na existujúce ochorenia pacienta - diabetes mellitus, astmu, ochorenie obličiek alebo srdca a alergie na lieky obsahujúce jód.

Pri prechode veľkého počtu vyšetrení pomocou röntgenového žiarenia sa predpokladá malá pravdepodobnosť onkologických komplikácií.

Magnetická rezonančná cholangiografia

Magnetická rezonančná cholangiografia je moderná diagnostická metóda, ktorá poskytuje komplexnejšie informácie ako počítačová tomografia. Silné elektromagnetické pole vytvorené nukleárnou rezonanciou umožňuje získať obraz orgánu z akéhokoľvek uhla. Metóda dokonca odhaľuje choroby, ktoré nie je možné určiť pomocou iných diagnostických opatrení, napríklad primárnou biliárnou cirhózou je ťažké autoimunitné ochorenie charakterizované postupnou deštrukciou žlčových ciest. Metóda sa osvedčila na pozitívnej strane s kameňmi v žlčníku, s podozrením na nádory alebo polypy.

Výsledky diagnostiky magnetickej rezonancie umožňujú najpresnejší spôsob stanovenia kanála, blokovaného kameňmi, na zistenie prítomnosti v žlčníku, ktorý ešte nie je narušený. Po ultrazvukovom vyšetrení sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu, ultrazvukové údaje vám oznámia, ktorá časť orgánu by sa mala podrobnejšie preskúmať.

Častejšie je vyšetrenie naplánované na dopoludňajšie hodiny, po 20:00 večer, mali by ste sa zdržať jedenia. Ráno sa neodporúča piť a fajčiť. Kontraindikácie pre choliografiu magnetickej rezonancie zahŕňajú závažné ochorenia, malformácie pečene a žlčníka a poranenia týchto orgánov.

Metóda je pre pacienta absolútne bezpečná, elektromagnetické pole nemá vplyv na imunitu, neprispieva k rozvoju patológií rakoviny.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia

Postup, okrem diagnózy, vám umožní odstrániť kamene zo žlčníka. Keď sa vykonáva ERCP, endoskop - flexibilná sonda s kamerou - sa vkladá do úst pacienta a pohybuje sa po tráviacom trakte do žalúdka a dosahuje sa do dvanástnika. Potom sa do endoskopu vloží katéter, cez ktorý sa injektuje kontrastné činidlo do žlčových ciest. Pomocou röntgenového zariadenia sa odoberajú snímky žlčníka a kanálov, pričom sa určuje spôsob liečby. Ak chcete odstrániť kamene zo žlčového potrubia, nainštalujte stent - tenkú plastovú trubicu. Možná excízia svalového tkaniva medzi kanálmi žlčníka a pankreasu. Obidve metódy zvyšujú kapacitu kanálov a pomáhajú uvoľňovať žlčník z kameňov.

Metóda ukazuje určité percento rizika, najmä u pacientov podstupujúcich ERCP na odstránenie kameňov. Možné sú komplikácie - krvácanie, perforácia stien pažeráka, infekčné infekcie. Ak sa niekoľko hodín po zákroku pacient obáva bolesti v žalúdku alebo bruchu, nepretržitého kašľa, zimnice, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.

Príprava na endoskopické vyšetrenie je podobná opísaným metódam. Budeme sa musieť zdržať konzumácie 6-8 hodín pred zákrokom. Vyšetrujúci lekár musí varovať pred kardiovaskulárnymi ochoreniami, pričom berie lieky, najmä antibiotiká.

Prevencia žlčových kameňov

Aby sa zabránilo žlčovým kameňom, odporúča sa dodržiavať správnu diétu, dodržiavať diétu. Odporúča sa jesť v malých porciách režimu. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii tukových, vyprážaných a údených výrobkov, čerstvého pečiva, potravín nasýtených cholesterolom.

Je predpísané na monitorovanie normálneho fungovania orgánov gastrointestinálneho traktu, odporúča sa pravidelné čistenie pečene. Zdravý životný štýl, mierne cvičenie pomáha tráviacemu systému. Čistenie žlčníka z malých kameňov je možné s použitím prírodných bylinných prípravkov.

Ako identifikovať žlčové kamene?

Ako zistiť, či sú v žlčníku kamene? Sú situácie, keď je potrebné čo najskôr odpovedať na túto otázku.

žlčové kamene

Bohužiaľ, včasný prístup k lekárovi nie vždy vyrieši všetky problémy. Pacientovi sa často predpisujú lieky náhodne, bez toho, aby vykonali všetok potrebný výskum.

Sotva je potrebné povedať, že takáto liečba môže viesť k väčšiemu utrpeniu pacienta.

Niekedy stojí za to vziať iniciatívu do vlastných rúk a absolvovať všetky potrebné skúšky sami.

Príznaky kameňov

U niektorých ľudí môže byť žlčové ochorenie asymptomatické.

Kamene v žlčníku neobťažujú pacienta a sú nepríjemným prekvapením, keď podstúpite ultrazvukové alebo rádiografické vyšetrenie.

Prieskum je navyše úplne iný.

V takýchto prípadoch hovorte o asymptomatickom priebehu žlčových kameňov.

Existuje ďalšia kategória pacientov, u ktorých aj malé kamienky spôsobujú veľa utrpenia. Títo pacienti majú bolesti rôznej intenzity.

Niekedy sú tieto bolesti veľmi slabé a niekedy sú dosť silné. Bolesť sa zvyčajne prejavuje v epigastrickej zóne a pravej hypochondriu.

Tiež, bolesť môže byť z pravej kľúčovej kosti, v zadnej a pravej paži. Trvanie záchvatov od 10 minút do 4-5 hodín.

Bolestivé ataky sa vyskytujú prevažne v noci a večer.

Neschopnosť zaspať počas záchvatov je jednou z najčastejších sťažností.

Typickým príznakom cholelitiázy sú aj horkosť v ústach, nevoľnosť, nadúvanie a svrbenie s horkou chuťou.

Niekedy sa cholelitiáza vyskytuje netypicky (atypicky). V tomto prípade bolesť v hrudnej kosti a na ľavej strane hrudníka.

Často sa táto bolesť zamieňa s akýmkoľvek kardiovaskulárnym ochorením.

Príčiny cholelitiázy

Podľa väčšiny vedcov je potrebná kombinácia viacerých faktorov, aby sa vytvorili žlčové kamene.

    zápalový proces v žlčníku;

Najčastejšie sa u žien objavujú žlčové kamene. Ženy, ktorým hrozí riziko obezity, porodenia niekoľkých detí alebo podstúpenia IVF procedúry.

Tiež tvorba kameňov prispieva k medikácii s obsahom estrogénu (ženský hormón).

Čo sa stane, ak neliečite ochorenie žlčových kameňov

Útok na žlčovú koliku, prenesený aspoň raz, by mal byť dôvodom povinnej návštevy u lekára a vyšetrenia.

Kŕče žlčovej koliky

Je pravdepodobnejšie, že znova zaútočia. Je lepšie rýchlo identifikovať žlčové kamene a začať s nimi bojovať.

Oneskorenie liečby môže viesť k extrémne závažným komplikáciám:

  • hnisanie žlčníka;
  • zápal priľahlých orgánov;
  • obštrukcia žlčových ciest;
  • rakovina žlčníka;
  • biliárna cirhóza;
  • cicatricial zmeny žlčových ciest;
  • Ak sa vyskytnú vyššie uvedené komplikácie, chirurgický zákrok už nie je potrebný.

Ak chcete podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, je to najjednoduchší a najbolestnejší spôsob, ako zistiť prítomnosť kameňov v žlčníku.

Vo väčšine prípadov sú výsledky ultrazvuku dostatočné na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti žlčových kameňov.

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a nevyžaduje komplexnú prípravu. Je možné identifikovať žlčové kamene ultrazvukom s takmer 100% pravdepodobnosťou.

Tento postup je však absolútny, bezbolestný a nepoškodzuje zdravie.

Okrem toho, počas prechodu ultrazvuku, môžete získať veľa veľmi užitočných informácií o veľkosti žlčových kameňov, ich počet, stupeň mobility a umiestnenie.

Keď bolestivé pocity môžu identifikovať príčinu bolesti. Niekedy sú situácie, keď by sa príčina bolestivých pocitov mala hľadať absolútne na inom mieste.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť zápal žlčníka a jeho povahu. Umožňuje určiť umiestnenie kameňa spôsobujúceho bolesť.

Niekedy sa stáva, že veľký kameň blokujúci žlčové kanály zabraňuje prúdeniu žlče. Ak máte podozrenie na onkológiu, ultrazvuk ukáže, či je nádor.

Okrem toho môžete získať veľa informácií o stave orgánov priľahlých k žlčníku, čo môže výrazne prispieť k úspešnej liečbe.

rádiografiu

Je to obyčajné röntgenové vyšetrenie. Výhodou tejto metódy je, že počas tohto vyšetrenia môžete nielen vidieť žlčové kamene, ale aj zistiť ich zloženie.

Kamene obsahujúce vápenaté soli v ich zložení budú videné na obrázkoch. Kamene s iným zložením nebudú môcť vidieť na obrázku. Efektívnosť tohto prieskumu preto nepresahuje 10%.

Metóda cholecystografie

Dosť účinná metóda na detekciu žlčových kameňov s pravdepodobnosťou dosahujúcou 40%. Počas štúdie sa pacientovi injekčne podá jódová (kontrastná) kompozícia.

Po určitom čase táto zlúčenina preniká do žlče a spolu s ňou zapĺňa žlčník a kanály. Po tom sa stanú jasne viditeľné na röntgenových lúčoch.

Pri všetkých svojich účinkoch má táto metóda dostatočný počet kontraindikácií.

Kompozícia obsahujúca jód je prísne zakázaná podávať ľuďom so závažným poškodením pečene alebo s intoleranciou jódu.

S nepracujúcim žlčníkom je zbytočné vykonávať takúto štúdiu.

Endoskopická cholangiografia

Nepríjemná metóda pre pacienta. Do dvanástnika sa vloží špeciálna sonda.

Potom sa pomocou sondy injektuje kontrastná látka, ktorá vstupuje do žlčových ciest a robí ich jasne viditeľnými na röntgenových lúčoch.

Zložitosť tejto metódy spočíva v tom, že nie všetci pacienti sú schopní prehltnúť sondu, niekedy je reflex zvracania u človeka taký silný, že vedenie štúdie je jednoducho nemožné.

znieť

Metóda podobná predchádzajúcej. Do dvanástnika pacienta sa vloží sonda a jej obsah sa zhromaždí na ďalšie vyšetrenie.

Pretože žlč vstupuje do dvanástnika, je možné zistiť zloženie žlče skúmaním obsahu čreva. Získané výsledky nám umožňujú s vysokým stupňom pravdepodobnosti uzavrieť to, čo kamene tvoria.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Pri použití tejto metódy je stav pečene a pankreasu, ktoré sú často postihnuté, ovplyvnený, keď sú v žlčníku kamene. Ide o pomerne nákladnú metódu, ktorá vyžaduje špeciálne vybavenie.

Dynamická scintigrafická metóda

Dynamický styling alebo diagnostika rádionuklidov vám umožní kontrolovať prácu žlčníka a pečene.

Počas štúdie sa pacientovi injekčne podá látka obsahujúca rádioizotop, ktorý sa následne vylučuje pečeňovými bunkami do žlče a akumuluje sa v žlčníku a kanálikoch.

Pomocou scintilačnej gama kamery (špeciálne zariadenie, ktoré zachytáva rádioizotopy) sa vykoná scintigram. Je to séria dvojrozmerných obrázkov.

Tieto obrazy určujú schopnosť testovaného orgánu vykonávať svoju funkciu.

Zloženie kameňov žlčníka

Podľa jeho zloženia sú žlčníkové kamene rozdelené na cholesterol, vápenaté a bilirubínové kamene. Je mimoriadne dôležité poznať zloženie kameňov, pretože to, čo bude ďalšia liečba závisí od týchto informácií.

Cholesterol nie je menej ako 80% súčasťou cholesterolových kameňov. Takéto zloženie kameňov je dôsledkom konzumácie veľkého množstva sacharidov a živočíšnych tukov.

Produkty degradácie bilirubínu a hemoglobínu tvoria zloženie bilirubínových kameňov. Príčinou ich výskytu sú často rôzne infekčné a autoimunitné ochorenia, ako aj príjem určitých liekov.

Pri zápale stien žlčníka sa v ňom tvoria vápenaté kamene. Ich zloženie je tvorené ukladaním vápenatých solí.

Bilirubín a vápenné kamene je možné zbaviť len operatívne. Cholesterol kamene môžu byť rozpustené tým, že lieky.

Diagnóza žlčových kameňov.

Kamene žlčníka je pomerne časté ochorenie, ktoré väčšina žien trpí. O príčinách jeho vývoja a symptómoch sa môžete dočítať v našom špeciálnom materiáli. A je veľmi dôležité správne diagnostikovať ochorenie a začať liečbu včas, čo pomôže vyhnúť sa rozvoju ťažkých komplikácií.

Diagnóza ochorenia.

Ak máte podozrenie na cholelitiázu, lekár sa musí najprv starostlivo opýtať na pacientove sťažnosti a trvanie ich výskytu, zistiť prítomnosť komorbidít a až potom preskúmať pacienta, ktorý zahŕňa:

1. Vyšetrenie pacienta.

Lekár skúma stav pokožky pacienta, vyhodnocuje ich farbu, pretože s množstvom komplikácií ochorenia môže koža a sliznice zmeniť farbu na žltú, a tak sa môžu objaviť žilky, svrbivé kože.

Uskutočňuje sa aj pocit (palpácia) brucha, pri ktorom sa určuje bolesť v pravej hornej časti brucha pod pečeňou, niekedy môže byť bolesť prenášaná do pravej dolnej časti chrbta alebo rebier v žalúdku (hornej časti brucha).

2. Všeobecný a biochemický krvný test.

Príznaky zápalu môžu byť zvýšené v krvi - leukocytoch, ESR, hladine tyčiniek, C-reaktívnom proteíne.

Keď kamene blokujú tok žlče, potom dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi.

3. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha.

V súčasnej dobe, ultrazvuk je hlavnou metódou voľby v diagnostike ochorenia, táto metóda umožňuje diagnostikovať až 95% kameňov. Lekár spravidla zistí zahusťovanie a deformáciu steny žlčníka v lúmene, v ktorej sa nachádza jeden až niekoľko kameňov, niekedy môžu úplne vyplniť celý žlčník.

Kamene od 3 mm sú vizualizované takmer vždy.

Táto metóda vám tiež umožňuje identifikovať komplikácie ochorenia - zhrubnutie steny žlčových ciest z dôvodu ich zápalu (cholangitída), expanzie spoločného žlčovodu v dôsledku prenikania kameňa a narušenie odtoku žlče, zápalu steny žlčníka v dôsledku rozvoja zápalu (cholecystitídy) a v závažných prípadoch vyvinúť cholecystopankreatitídu - zápal pankreasu kvôli obtiažnemu odtoku pankreatickej šťavy spôsobenej kameňom. Potom lekár zistí na ultrazvuku jeho zápal a modifikovaný žlčník s kameňmi.

Nie je však vždy možné nájsť kamene pomocou konvenčného ultrazvukového prístroja a potom endosonografia dáva najlepšie výsledky - endoskopické zariadenie podobné žalúdočnej sonde s ultrazvukovou tryskou sa vkladá cez ústa a pažerák do žalúdka a 12 dvanástnika. Táto metóda vám umožňuje slobodne posúdiť stav nielen žlčníka, ale aj duktálneho systému, pečene, pankreasu a Vater papily, a dokonca aj malé kamene.

4. Revízia rádiografie.

Umožňuje detekciu kalcifikovaných kameňov s inklúziami vápnika na obrázku.

5. Retrográdna cholangiopancreatografia (RCP).

Umožňuje vám dobre sa pozrieť na prilepené kamene v žlčových kanáloch a zároveň odstrániť malé kamienky. Táto metóda je kombinovaná a zahŕňa endoskopiu so súčasným röntgenovým žiarením.

Endoskop sa vykonáva vo veľkej dvanástnikovej papile (Fater papilla), ktorá sa otvára do dvanástnika. Táto bradavka je druhom dverí pre hlavný kanál pankreasu, cez ktorý prúdi jeho tráviaca šťava, ale v 80% prípadov je spoločná pre hlavný kanál pankreasu a spoločný žlčový kanál, cez ktorý sa žlč vypúšťa aj do dvanástnika. Prostredníctvom dodaného endoskopu sa do papily Fatera vloží sonda, ktorou sa dodá röntgen - kontrastná látka do žlčových žliaz a pankreatických kanálikov. Potom pomocou röntgenového zariadenia odfotografujte kanály a posúdte ich stav a prítomnosť zaseknutých kameňov v nich.

6. Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Tiež vám umožňuje posúdiť prítomnosť žlčových kameňov a stav okolitých žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Kamene žlčníka - liečba ochorenia.

Ako sa má choroba liečiť závisí predovšetkým od sťažností pacienta a závažnosti jeho stavu.

Všetky spôsoby liečby môžu byť rozdelené na liečivá a chirurgické.

Ale absolútne všetci pacienti s kameňmi zo žlčníka odporúčali špeciálnu diétu, o ktorej budeme diskutovať v samostatnom článku a počas akútneho záchvatu žlčovej koliky sa počas prvých 24 hodín prejaví absolútny hlad!

1. Liečba ochorenia liečivom.

Spravidla sa uchyľujú k liečbe drogami, ak zistené kamene nie sú väčšie ako 5 mm, nie sú žiadne komplikácie ochorenia, kamene nie sú staršie ako 3 roky a v nich nie sú žiadne veľké inklúzie vápnika, a tiež vtedy, keď je potrebné odstrániť akútne ochorenia. biliárny záchvat koliky.

Pri akútnej žlčovej kolike sa zvyčajne predpisujú pacienti: t

- antispazmodikum - umožní vám odstrániť spazmus hladkých svalov stien kanálov, čo pomôže zlepšiť odtok žlče a zároveň zmierniť bolesť a niekedy aj podporu kameňa v dvanástniku, ak by bol v kanáloch. Drogami voľby sú no-spa alebo drotaverín, papaverín, metakín, spasmatón, duspatalin, halstén. Ak máte záchvaty akútnej žlčovej koliky, potom pred príchodom lekára môžete užívať 1-2 tablety bez šupky alebo drotaverínu.

- lieky proti bolesti - analgin, tempalgin, spasmaton, nesteroidné protizápalové lieky pomôžu zmierniť zápal a bolesť, nimesil, ketorol a ďalšie.

- liečba antibiotikami - preukázaná len vtedy, ak sú príznaky zápalu žlčníka a žlčových ciest, ako aj vývoj závažných komplikácií ochorenia.

Rozhodnutie o vymenovaní antibiotík k vám urobí len lekár av žiadnom prípade nie ste vy sami!

V prípade žlčníkových kameňov a akútnej cholecystitídy sú v tomto prípade liečivami voľby fluorochinolónové antibiotiká, konkrétne ciprofloxacín 500 mg, 2-krát denne v kombinácii s metronidazolom 250-500 mg 2-3 krát denne ako tablety alebo intravenózne. Priebeh liečby je zvyčajne 7-10 dní, ale v závažnejších prípadoch môže byť dlhší. V zložitých prípadoch aplikujte imipeném, cefuroxím. Voľba pripadá na nich, pretože sú schopní vytvoriť potrebnú terapeutickú koncentráciu v žlčových cestách.

Ale obľúbený ceftriaxón nie je v tomto prípade odporúčaný, pretože prispieva k ukladaniu cholesterolu, vápenatých solí a kryštálov pigmentov v jednej formácii v žlčových cestách.

- obnovenie črevnej mikroflóry - preukázané pre takmer všetkých pacientov trpiacich kameňmi žlčníka a záchvatmi akútnej cholecystitídy a liečbou antibiotikami.

Probiotiká sa spravidla predpisujú (obsahujú živé kultúry mikroorganizmov) alebo prebiotiká (neobsahujú živé kultúry, ale prispievajú k rastu a obnoveniu normálnej črevnej mikroflóry). Medzi prvé patria Lactobacterin alebo Bifidumbacterin - užívajú sa 30-40 minút pred jedlom v množstve 6-10 dávok, alebo 6-10 tabliet prvého lieku alebo 1-2 prášky z druhej 1-2 krát denne po dobu 1,5-2. mesiacov.

Aj dnes existujú rôzne mliečne výrobky na predaj so živými kultúrami baktérií kyseliny mliečnej. Prebiotiká zahŕňajú laktulózu, ktorá je bežnejšie známa ako Duphalac. Stimuluje rast mliečnych a bifidobaktérií a jeho laxatívny účinok zvyšuje črevnú motilitu a prispieva k obnoveniu fyziologického rytmu vyprázdňovania hrubého čreva.

Po odstránení akútneho záchvatu žlčovej koliky môže byť pacientom ponúknutá metóda na rozpustenie kameňov kyselinou ursodeoxycholovou, ak je indikovaná. Kyselina ursodeoxycholová je hepatoprotektívne činidlo, ktoré pomáha znižovať tvorbu cholesterolu a jeho koncentráciu v žlči, zvyšuje jeho rozpúšťanie, zvyšuje tvorbu žlče a znižuje jej schopnosť tvorby kameňov, zvyšuje koncentráciu žlčových kyselín v ňom.

Pri liečbe týmto liekom existujú určité podmienky, ktoré môžu dať šancu, aby sa kamene rozpustili, a to nie vždy:

-kamene by mali byť len cholesterol,

-veľkosť kameňov by nemala byť väčšia ako 3-5 mm, väčšie kamene tento prípravok nerozpustia,

-žlčové kanály musia byť voľné a nesmú byť zablokované kameňom

-kamene by nemali zaplniť viac ako polovicu žlčníka,

-telesná hmotnosť musí byť v rámci normálnych limitov

-súhlas pacienta a ochota vziať liek na dlhú dobu.

Zároveň je potrebné vylúčiť použitie iných liekov, ktoré môžu prispievať k tvorbe kameňov (ženských hormonálnych prípravkov) alebo interferovať s ich absorpciou (antacidami). Prijíma sa rýchlosťou 8-10 mg / kg / telesnú hmotnosť denne počas 6-24 mesiacov s povinnou ultrazvukovou kontrolou 2 krát ročne. Účinok závisí od veľkosti kameňov a dávky lieku a je približne 40-80%, pričom frekvencia recidív dosahuje 70%. V každom prípade, rozhodnutie o tomto spôsobe liečby žlčníkových kameňov, musíte vziať so svojím lekárom!

2. Metódy prevádzkového spracovania.

Spravidla 80% pacientov skôr alebo neskôr dospeje k záveru, že je potrebné odstrániť žlčník. Len takýmto spôsobom je možné vo väčšine prípadov sa choroby zbaviť. Operácia je úplné odstránenie žlčníka, spolu s kameňmi v ňom.

V tejto súvislosti existujú v súčasnosti 2 možnosti chirurgického zákroku:

- otvorená cholecystektómia - žlčník spolu s kameňmi sa odstráni veľkým rezom asi 12 cm v pravej hypochondriu alebo prostredným rezom v hornej časti brucha. Doteraz sa táto metóda používa len v prípade výskytu hnisavých komplikácií ochorenia, silného adhézneho procesu v brušnej dutine a narastania žlčníka s prednou brušnou stenou. Pre pacienta je to dosť traumatické, po ktorom je pomerne dlhé (až 1,5-2 mesiace) zotavovacie obdobie.

- Laparoskopická cholecystektómia je zďaleka najrozšírenejšou metódou na odstránenie žlčníka.

Výhodou tohto spôsobu chirurgického zákroku je menšia traumatizácia a rýchle zotavenie pacienta v pooperačnom období, v krátkom čase, keď je pacient v nemocnici, 3-5 dní, nie je potrebné brať silné lieky proti bolesti.

Ale spolu s indikáciami pre túto metódu existujú aj kontraindikácie:

-hnisavé procesy v žlčníku alebo v brušnej dutine, ktoré vyžadujú dobré čistenie a odvodnenie, čím sa vytvára odtok hnisavého výtoku z brušnej dutiny,

-ťažký kardiovaskulárny chorobný plyn čistí pľúca a zhoršuje už existujúce srdcové zlyhanie, ktoré môže byť fatálne,

-Tretí trimester tehotenstva - plyn zvyšuje tlak v brušnej dutine a u tehotných žien sa zvyšuje bez zvýšenia tlaku na maternicu a vnútorné orgány, plus pľúca sa ďalej komprimujú,

-anatomické vlastnosti vývoja žlčových ciest.

Pri absencii kontraindikácií je tento spôsob chirurgie preferovaný a menej traumatický.

3. Iné spôsoby liečby.

-extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou - znamená drvenie kameňov pod vplyvom vonkajších faktorov. Vhodné pre pacientov s malým množstvom cholesterolových kameňov (asi 3 - 4 ks) bez vápenatých inklúzií a veľkosti asi 3 mm. Počas tohto postupu leží pacient v špeciálnom kúpeli a šoková vlna pôsobí na žlčník a kamene v ňom.

Spočiatku bola táto metóda vynájdená na drvenie obličkových kameňov a potom sa začala používať na drvenie kameňov žlčníka. Spravidla trávia asi 1 - 7 sedení, na ktoré sú kamene rozdrvené a vyjdú so žlčou do dvanástnika a odtiaľ vstupujú do čreva a idú von. Jedným zo spoločných vedľajších účinkov je blokovanie žlčových ciest kameňmi s fragmentmi v rozpore s odtokom žlče a následným rozvojom žltačky, poškodením steny žlčníka alebo duktálneho systému, rozvojom cholecystitídy, adhéznou obštrukciou. Väčšina pacientov má recidívu a tvoria sa nové kamene, ktoré sú už odstránené chirurgickým zákrokom.

-Perkutánna transhepatická cholelitiáza je ďalším spôsobom, ako odstrániť kamene, ktoré sa dnes zriedka používajú. Pre túto metódu, veľkosť kameňov, ich počet a vzhľad nezáleží.

Do žlčníka sa zavedie katéter prepichnutím kože a pečene, cez ktoré sa pomaly odkvapkáva asi 5 až 10 ml špeciálnej zmesi prípravkov, ktoré pomaly rozpúšťajú kamene. Použitie tejto metódy asi za 3-4 týždne rozpúšťa približne 90% kameňov. Ale táto metóda nie je potrebná, pretože je traumatická, existuje tu riziko poškodenia pečene, krvných ciev, krvácania, cholecystitídy, zrastov v brušnej dutine, vývinu peritonitídy v dôsledku expirácie žlče cez otvor v brušnej dutine.

Komplikácie ochorenia kameňov žlčníka.

Väčšina prípadov žlčníkových kameňov nie je nebezpečná a sú bezpečne vyriešené chirurgickým zákrokom, ale niekedy kameň môže blokovať žlčové cesty a potom sa vyvinú komplikácie ochorenia rôznej závažnosti:

-cholecystitída - zápal žlčníka.

-hnisanie žlčníka (empyema) - kameň blokuje odtok žlče a zápalový proces sa vyvíja v žlčníku s pridaním infekcie.

-zápal pankreasu a rozvoj cholecystopankreatitídy.

-pericholecystitída - po utrpení cholecystitídy, na pozadí kameňov, sa vyvíjajú adhézie, ktoré neskôr lemujú žlčník do susedných orgánov. V dôsledku toho sú do procesu zapojené aj iné orgány, ktoré zhoršujú priebeh operácie v budúcnosti.

-cholangitída je zápal intrahepatických kanálikov a pečene, ktorý je tiež nebezpečný pridaním infekcie, rozvojom pečeňového abscesu a zlyhaním pečene, čo môže byť fatálne. Tiež cholecystitída sa môže vyvinúť s cholangitídou.

-dekubitus žlčníka - na pozadí hnisavého zápalového procesu môže kameň tvoriť dekubitus na stene žlčníka, ktorý neskôr bez riadneho ošetrenia povedie k perforácii jeho steny a kameň bude v brušnej dutine a do neho vstúpi žlč. Niekedy, keď je črevná slučka pevne pripojená, kameň tvorí dieru v jej stene a zo žlčníka vstupuje do čreva okamžite, čo spôsobuje akútnu intestinálnu obštrukciu, keď je spočiatku veľká. A z čreva zasa mikroflóra vstupuje do žlčníka, pričom váži priebeh ochorenia.

-perforácie žlčníka - o tejto situácii sme opísali vyššie. Perforácia vedie k rozvoju ťažkého zápalového procesu v brušnej dutine s rozvojom peritonitídy a vredov.

Gallstone choroba nie je vôbec neškodné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky pre pacienta, ale s včasnou liečbou, všetko je dokončená pomerne dobre. Pre vhodnú pomoc a ďalšiu taktiku liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom!