Duodenálna intubácia: účel, patologický stav a fázovanie

Duodenálny zvuk, čo to je? Toto je manipulácia, ktorá sa používa na preskúmanie obsahu dvanástnika. Vďaka tejto diagnostickej metóde je možné potvrdiť alebo vyvrátiť poruchu pankreasu, žlčníka alebo pečene. V súčasnosti nie je duodenálna intubácia tak často používaná ako predtým. Je to spôsobené tým, že v súčasnom štádiu vývoja medicíny existujú presnejšie inštrumentálne a laboratórne diagnostické techniky.

Niekoľko desaťročí bolo vyvinutých mnoho spôsobov, ako rýchlo a pohodlne potvrdiť diagnózu, preto sa teraz duodenálna intubácia predpisuje len so špecifickými indikáciami. Aby sa postup upravil a urobil ho informatívnejším, navrhlo sa, aby sa obsah dvanástnika odoberal frakčne, to znamená po častiach každých 5-10 minút.

svedectvo

Každá diagnostická metóda musí mať vlastné indikácie a duodenálna intubácia nie je výnimkou. To môže zahŕňať prítomnosť špecifických symptómov typu bolesti v hypochondriu.

Táto oblasť je projekciou pečene a žlčníka. Samozrejme, keď sa objavia prvé záchvaty bolesti, lekár má podozrenie na patológiu v týchto orgánoch. Nepríjemné pocity v pravej hypochondriu možno pociťovať pri mnohých chorobách:

  • hepatitída;
  • Cirhóza pečene;
  • Hepatálny absces;
  • Akútna cholecystitída;
  • Vypočítaná cholecystitída;
  • Exacerbácia chronickej cholecystitídy;
  • Biliárna kolika;
  • cholangitída;
  • Post-cholecysto-ektomický syndróm;
  • žasne hroznovej choroba;
  • steatosis;
  • Portálna hypertenzia.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k bolesti v hypochondriu. Patofyziológia tohto symptómu je spôsobená priamym poškodením parenchýmu alebo pečeňových kapsúl, ako aj sliznice žlčníka alebo žlčových ciest. Tento syndróm bolesti je spravidla sprevádzaný radom ďalších príznakov:

  • dyspepsia;
  • Zhoršené trávenie a absorpcia živín;
  • Rozrušená stolička;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Zmeny v moči a výkaloch;
  • Žltnutie a / alebo svrbenie kože;
  • Palmar erytém;
  • encefalopatia;
  • Kŕčové žily pažeráka;
  • hemoroidy;
  • Gastroezofageálne krvácanie;
  • Ascites.


Duodenálna intubácia môže byť tiež uskutočnená za účelom analýzy obsahu žlčovodov na prítomnosť parazitov a na účely posúdenia svalovej kontraktility dráh vedúcich žlč.

opisthorchiasis

Táto choroba je tiež známa ako mačka. Zdrojom ochorenia je parazit alebo skôr ploštica druhu motolíc. Patologický účinok je spôsobený ťažkosťami pri odtoku žlče v dôsledku fixácie červov na vnútornom povrchu žlčových ciest. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje vo forme žltačky, svrbenia, zažívacích porúch, bolesti svalov a teploty stúpa na 39 ° C. Okrem žlčníka a pečene sa pankreas môže zúčastniť patologického procesu. Kvôli porušeniu odtoku pankreatickej sekrécie sa vyvíja pankreatitída, ktorá sa prejavuje intenzívnou bolesťou, poruchou stolice, hnačkou, výkalmi plodu, stratou hmotnosti, cukrovkou.

V priebehu svojho života uvoľňujú mačacie vločky do obehového systému produkty svojej životnej aktivity, ktoré sú toxínmi pre ľudí. Z týchto látok v tele vznikajú mnohé ďalšie patologické procesy, ktoré nesúvisia s tráviacim systémom. Z nervového systému je porucha spánku, podráždenosť, bolesti hlavy. Imunitný systém je charakterizovaný zvýšením lymfatických uzlín a rozvojom alergických reakcií.

Chronická forma ochorenia sa vyvíja v endemických oblastiach charakterizovaných vysokou prevalenciou tohto patogénu. Zoznam týchto krajín zahŕňa Ukrajinu, Kazachstan, Uzbekistan, Rusko a juhovýchodnú Áziu. Pre ľudí trpiacich chronickou opisthorchiasis je charakteristické viacnásobné poškodenie zažívacieho systému. Detailné vyšetrenie takýchto pacientov ukazuje znaky gastritídy, zápalu dvanástnika, dvanástnikových a žalúdočných vredov. Závažnosť klinických prejavov je spravidla slabá. V závislosti od individuálnych charakteristík pacienta sa môže opisthorchiasis prejaviť ako cholangitída alebo ako nedostatok tráviacich enzýmov.

Príprava a technika na vykonávanie dvanástnikového ozvučenia na opisthorchiasis sa vôbec neodlišuje od štandardných odporúčaní.

Biliárna dyskinéza

Tento patologický stav je charakterizovaný nesprávnym fungovaním svalového systému žlčových ciest. V dôsledku neadekvátnej kontrakcie dochádza k porušeniu odtoku žlče. Štatistické štúdie ukazujú, že ženy sú na túto chorobu náchylnejšie. K rozvoju dyskinézy môže prispieť celý rad nežiaducich faktorov. Nezdravá strava je na prvom mieste medzi dôvodmi, ktoré prispievajú k nesprávnemu odtoku žlče. Do tejto kategórie môžu byť zahrnuté aj iné ochorenia tráviaceho systému (žalúdočný vred, pankreatitída, gastroduodenitída atď.), Porucha hormonálnej rovnováhy a alergické reakcie na potraviny.

Obvykle sa rozlišujú dva hlavné typy dyskinézií - hyper a hypotonické. Pre hypertenzný typ je typická zvýšená svalová kontrakcia. V tomto prípade sa svalová vrstva dna močového mechúra začína aktívne sťahovať súčasne s Oddiho zvieračom. Bežne, počas jedla, sfinkter by mal byť široko otvorený, aby mohol žlč prechádzať žlčovými kanálmi, ale v hyperkinetickom type v dôsledku svalovej disorganizácie sa to nevyskytuje. Pacienti sa zároveň sťažujú na intenzívne záchvaty žlčovej koliky, ktorí sú zastavení užívaním antispazmodík.

V hypokinetickom type bude závažnosť svalových kontrakcií nedostatočná na to, aby tlačila žlč, takže stagnuje v žlčníku. Bolesť bude lokalizovaná v pravej hypochondriu. Majú malú intenzitu a sú dlhé, boľavé.

Keď dyskinéza žlčových ciest počas duodenálnej intubácie bude oneskorením v rozdelení častí B.

Prípravná fáza

Príprava na dvanástnikové ozvučenie má nasledovať niekoľko jednoduchých odporúčaní. Štúdia by sa mala uskutočniť ráno nalačno, to znamená, že subjekt by nemal jesť aspoň 12 hodín. Dva dni pred sondovaním musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Je potrebné upustiť od používania zeleniny, ovocia, výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov, ako aj všetkých vyprážaných, údených mäsových výrobkov.

Ráno je pacient pozvaný do manipulačnej miestnosti, kde je pohodlne umiestnený na gauči alebo v kresle s operadlom. Je mimoriadne dôležité odstrániť protézy pred ich zákrokom, ak nejaké existujú. Horná časť tela je pokrytá uterákom a podnos je určený na vykašliavanie slín. Odporúča sa použiť sondu, ktorá má dva otvory - žalúdočné a dvanástnikové. To umožní odsať žalúdočnú šťavu a získať čistejšiu, nekontaminovanú žlč. 5 dní pred zákrokom sa odporúča zrušiť používanie enzýmových prípravkov. V opačnom prípade existuje zvýšené riziko získania nespoľahlivých výskumných údajov.

Technika

Duodenálna sonda je gumová trubica so špeciálnou kovovou olivou na konci.

V tejto olive sa nachádzajú diery, cez ktoré sa pomocou nasávania odoberie obsah. Na sondu sú umiestnené tri značky:

  • Prvých 45 cm je vzdialenosť od rezákov k subkardiálnej časti žalúdka;
  • Druhá 70 cm - označuje vzdialenosť od rezákov k žalúdku pyloru;
  • Tretí 80 cm je vzdialenosť medzi rezákmi a dvanástnikovou papílou.


Všetky tieto "zárezy" sú potrebné na to, aby lekár mohol navigovať lokalizáciu sondy. Priemer sondy je 3 až 5 mm a dĺžka 150 cm V závislosti od anatomických vlastností pacienta, jeho veľkosti, postavenia a veku je možné zvoliť sondu. Veľkosť olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup sa musí vykonať nalačno. Lekár pripraví duodenálnu sondu, ktorá ju predliečí, aby sa zabránilo prenosu. Potom lekár umiestni distálny koniec sondy na koreň jazyka pacienta a potom ho tlačí aktívnym pohybom pozdĺž tráviaceho traktu. Na uľahčenie prechodu gumovej trubice musí subjekt vykonávať aktívne prehĺtanie.

Incízia 45 cm znamená, že lekár dosiahol dutinu žalúdka. Na ďalšie zatlačenie trubice je pacient požiadaný, aby ležal na pravej strane a súčasne pod ňu položil tvrdý valec.

V tejto polohe musí pacient dlhodobo pokračovať v prehĺtaní (40-60 minút). Iba týmto spôsobom môže oliva prechádzať cez pylorovú oblasť žalúdka. Ak sa pokúsite proces zrýchliť, sonda sa zvinie a nebude schopná prejsť cez strážcu. Potom, čo trubica dosiahne značku 75 cm, jej proximálny koniec sa spustí do špeciálnej skúmavky použitej na odber dvanástnikového obsahu. Statív s kapacitou musí byť umiestnený pod úrovňou pacienta. Zvyčajne sa používa statív.

Ukazovateľom správnej polohy sondy je prietok cez jej žltkastý obsah, ktorý je zmesou pankreatickej šťavy a žlče. Uistite sa, že trubica je v dvanástniku môže byť iný spôsob. Za týmto účelom vezmite injekčnú striekačku, vtiahnite do nej vzduch a vložte ju do sondy. Ak je lokalizovaný v dvanástnikovom priestore, potom sa nič nestane a ak sa nachádza v žalúdku, objaví sa špecifický bublajúci zvuk.

Informácie obsiahnuté v texte nie sú návodom pre činnosť. Pre podrobnejšie informácie o Vašom patologickom stave by ste mali vyhľadať pomoc u špecialistu.

Presnejšie určiť polohu rúry pomocou röntgenovej metódy výskumu. Kovový olivový olej vyniká veľmi dobre na pozadí orgánov tráviaceho traktu, preto je ľahké určiť jeho lokalizáciu v röntgenovom obraze. Po vyhodnotení röntgenových údajov rádiológ dáva pokyny pre ďalšiu taktiku. Technika vykonávania duodenálneho ozvučenia je celkom jednoduchá, ak sa človek dobre orientuje v anatómii a fyziológii tráviaceho traktu.

Fázové snímanie

Samotný postup bol rozdelený do niekoľkých fáz. Toto rozhodnutie sa uskutočnilo s cieľom uľahčiť implementáciu technológie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.

Prvá fáza pozostáva zo zbierania porcií A. Pozostáva zo žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy. Ak sa žalúdočná šťava dostane aj do porcie, začne narastať. Fáza trvá približne 10 až 20 minút.

Po odobratí časti A sa pacientovi podá cholecystokinetika:

  • 25% magnézie;
  • 40% glukózy;
  • Rastlinný olej;
  • Roztok Xylitolu 40%;
  • pituitrinu;
  • Peptónový roztok 10%.

Potom nasleduje druhá fáza duodenálnej intubácie. V druhej fáze štúdie sa Oddiho zvierač uzavrie a vylučuje sa žlč. Jeho trvanie je asi 4-6 minút. Po vstupe do žlčových dráždivých látok zatvorte sondu na 15 minút.

V tretej fáze sa uvoľňuje obsah extrahepatických žlčovodov. Má zlatožltú farbu.

Štvrtá fáza. Počas nej si môžete predstaviť prítomnosť tmavožltej alebo olivovej výpuste. Tento obsah je "temperamentný" žlč. V prítomnosti stagnácie v žlčníku bude výtok tmavozelenej farby a s oslabenou koncentračnou funkciou sa časti A a B nebudú výrazne líšiť farbou. V takýchto prípadoch môžete použiť špeciálne farbivo (metylénová modrá), ktoré v dávke 0,15 g poskytne pacientovi pred štúdiou. Vďaka nemu cystická žlč získava modrú farbu a už nie je ťažké oddeliť časti od seba. Pri uzavretí lúmenu žlčového kanála nie je možné zbierať časť B potrubia. Podobná situácia je pozorovaná u krehkej cholecystitídy alebo pri rakovine pankreatickej hlavy. Objem časti B je približne 30 až 60 ml.

Piata fáza spočíva v odobratí časti C. V tomto prípade bude ľahší obsah prúdiť cez trubicu ako vo štvrtej fáze. Časť C pozostáva z "pečeňovej" žlče, nie tak koncentrovanej ako v žlčníku. Trvanie fázy je približne 30 minút.

Pri duodenálnom ozvučení je veľmi dôležité dodržiavať špecifický algoritmus činností. V opačnom prípade budú výsledky chybné a samotná manipulácia je bezvýznamná.

Duodenálna intubácia

Pečeň a žlčník v ľudskom tele vykonávajú mnoho funkcií, medzi ktorými je priama účasť na procesoch trávenia vďaka produkcii špeciálnych enzýmov, syntéze a akumulácii žlče. Akékoľvek nezrovnalosti v týchto orgánoch, ich štruktúre, štruktúre alebo práci, okamžite ovplyvňujú blaho človeka, čo sa prejavuje rôznymi príznakmi, ako je pálenie záhy, poruchy stolice, úbytok hmotnosti a bolesť. V niektorých prípadoch patologické procesy v pečeni alebo žlčníku spôsobujú vznik nebezpečných chorôb - cirhózu pečene, ochorenie žlčových kameňov, zápal žlčových ciest. To je dôvod, prečo, s výskytom alarmujúcich príznakov v brušnej dutine, by ste nemali odkladať s ísť na lekára. V tomto prípade môže byť jedným z postupov, ktoré lekár predpíše na vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, duodenálna intubácia.

Čo je to duodenálna intubácia, prečo sa predpisuje?

Duodenálna intubácia je jednou z metód funkčnej diagnostiky v gastroenterológii. S jeho pomocou dostane lekár možnosť posúdiť stav dvanástnika a žlčových ciest.

V tomto procese lekár používa špeciálnu sondu - dlhú elastickú dutú trubicu, na ktorej konci je dutá kovová oliva. Priemer trubice nie je väčší ako 5 milimetrov, dĺžka je 1,5 metra. Oliva má tvar malej olivy dlhej 20 milimetrov, širokej 5 milimetrov. Jej okrúhly tvar a malá veľkosť by mali pacientovi uľahčiť prehltnutie sondy.

Čo môže tento postup ukázať? Pred desiatimi alebo pätnástimi rokmi bolo možné potvrdiť prítomnosť kameňov v žlčníku a jeho kanálikoch iba vedením duodenálneho zvuku. Doteraz takáto diagnóza nevyžaduje povinné vymenovanie snímania - môže byť identifikovaná v procese ultrazvuku. Uskutočňuje sa špecifický postup na získanie vzorky dvanástnikového obsahu z dvanástnika, ako aj na posúdenie stavu žlčníka, pyloru a Oddiho zvierača.

Všeobecné pojmy o anatómii a fungovaní pečene a žlčníka

Pečeň spolu so žlčníkom tvoria špeciálny systém - časť tráviaceho traktu. Okrem spracovania potravín, pečeň tiež patrí do imunitného systému, navyše vykonáva ochrannú funkciu, v časti - funkcia tvorby krvi.

Anatomicky sa pečeň nachádza v brušnej dutine, je tvorená dvoma časťami - ľavým a pravým lalokom. Väčšina z nich sa nachádza v pravej hornej časti peritonea. Ľavý lalok čiastočne prechádza do ľavej polovice brušnej dutiny.

Umiestnenie pečene - pod membránou. Horná hranica tela sa nachádza na úrovni hrudníka, je konvexná a sleduje tvar membrány. Spodný okraj je 1-2 cm pod oblúkom rebier, konkávny, pretože prichádza do styku s inými vnútornými orgánmi.

Pravý lalok pečene je asi 6 krát väčší ako ľavý. Hmotnosť tela je od jedného do pol až dvoch kilogramov.

V strednej časti vnútorného povrchu orgánu sa nachádzajú pečeňové brány - v tomto mieste vstupuje pečeňová tepna do pečene a do pečene vstupuje žilová trubica a pečeňový kanál, ktorý vedie do žlče z pečene.

Pod bránou tela sa žlčník „schoval“ - malý dutý orgán, ktorý vyzerá ako taška. Susedí s vonkajším okrajom pečene a leží na dvanástniku. Dĺžka tela je normálna - od 12 do 18 centimetrov. Štruktúru bubliny predstavuje dno, telo a krk, ktoré prechádzajú do cystického kanála.

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče - tekutiny, ktorá rozkladá tuk, zvyšuje črevnú motilitu a pôsobenie pankreatických a črevných enzýmov. Žlč pomáha tiež neutralizovať kyslé prostredie potravinovej kaše, ktorá vychádza zo žalúdka, pomáha vstrebávať cholesterol, aminokyseliny, vápenaté soli a vitamíny rozpustné v tukoch.

Pečeň sa podieľa na všetkých metabolických procesoch v tele - v proteíne, tuku, sacharidoch.

Telo tiež produkuje hormóny, stimuluje produkciu hormónov nadobličiek, štítnej žľazy a pankreasu.

Okrem toho, pečeň je obrovský ochranný filter, ktorý neutralizuje pôsobenie toxínov, jedov, liekov, alergénov.

Žlč produkovaná pečeňou prechádza do žlčníka, kde sa hromadí až do okamihu, keď sa potrava dostane do tela, na trávenie, ktoré bude potrebné.

Aké typy postupov možno vykonať

Duodenálna intubácia sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sa vykonáva. Lekári rozlišujú:

  • slepé snímanie, keď pacient nemusí prehltnúť sondu - na procedúru sa používa tekutina;
  • frakčné alebo multiomentálne: v tomto prípade sa zber obsahu čreva vykonáva v určitom intervale, napríklad každých päť minút;
  • chromatické snímanie znamená, že sa do diagnózy pacientovi vstrekne farbivo;
  • Minútový postup vám umožňuje posúdiť stav a činnosť zvieračov.

Indikácie a kontraindikácie: keď je to potrebné a kedy nie je možné vykonať sondáž

Tento postup, vzhľadom na jeho špecifickosť a nepohodlie, ktoré spôsobuje subjektu, sa môže uskutočniť len vtedy, ak existujú indikácie pre jeho špecifické symptómy alebo podozrenie na určité choroby.

Indikácie pre duodenálny zvuk sú:

  • pocit horkosti v ústach;
  • bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu;
  • diagnostikovaná ultrazvukovou stagnáciou žlče;
  • pretrvávajúca nevoľnosť a záchvaty vracania;
  • zmena sfarbenia moču na žltohnedú alebo hnedú, sfarbenie výkalov;
  • potreba stanoviť primárnu alebo potvrdiť existujúcu diagnózu;
  • podozrenie na zápalový proces v žlčníku;
  • ochorenia žlčových ciest, pečene.

Tento postup sa nevykoná, ak má pacient:

  • koronárna insuficiencia;
  • akútnej cholecystitídy;
  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
  • rakovina tráviaceho traktu;
  • exacerbácia chronickej cholecystitídy;
  • kŕčové žily pažeráka.

Snímanie sa neodporúča ani pre tehotné a dojčiace ženy.

Vlastnosti prípravy na diagnostiku

Postup pri dvanástnikovom snímaní sa môže vykonávať len prísne na prázdny žalúdok, takže pacient nemôže byť konzumovaný 8 - 10 hodín pred tým, a 3-4 hodiny by sa človek nemal konzumovať.

Pri príprave pre pacienta, päť dní pred plánovaným zákrokom, sa vyžaduje diétne obmedzenia v strave. V ponuke musíte vylúčiť:

  • ovocie a zelenina s vysokým obsahom vlákniny, surové a varené;
  • chlieb, pečivo;
  • cukrovinky;
  • mlieko a mliečne výrobky;
  • fazuľa;
  • tučné mäso a ryby.

Táto diéta je zavedená na zníženie hladiny plynu v črevách.

Príprava na zákrok si v tom istom období vyžaduje prerušenie prijímania takýchto liekov:

  • choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allohol, Flamin, Holosas a ďalšie);
  • antispasmodiká ako No-Shpa, Spazmalgona, Papaverina, Beshpana;
  • laxatíva;
  • vazodilátor;
  • enzýmu (Pancreatin, Creon, Festala).

V predvečer štúdie musí pacient užívať 8 kvapiek Atropinu v roztoku 0,1%. Látka sa môže podávať aj subkutánne. Okrem toho môžete vypiť pohár teplej vody s 30 g rozpusteného xylitolu.

Stupeň objektivity získaných výsledkov priamo závisí od toho, ako starostlivo spĺňa všetky požiadavky na prípravu.

Ako sa študuje pečeň a žlčník

Algoritmus implementácie postupu môže obsahovať niekoľko diagnostických techník:

  • klasické duodenálne ozvučenie;
  • zlomkové snímanie.

Prvá metóda zahŕňa realizáciu trojfázovej štúdie a je považovaná za trochu zastaranú. Počas klasického snímania sa časti žlče vyberajú v troch fázach:

  • z dvanástnika;
  • zo žlčových ciest a žlčníka;
  • z pečene.

Technika vodivosti pozostáva z fázy A, B a C.

Štádium A. Pacient sedí na stoličke, musí nakloniť hlavu dopredu, otvoriť ústa a vystrčiť jazyk. Lekár vykonávajúci zákrok umiestni kovovú olivu do koreňa jazyka pacienta, ktorý končí na jednom konci sondy. Ďalej by mal subjekt vykonávať prehĺtanie a lekár v tomto čase posúva sondu do pažeráka. Sliny uvoľnené z pacienta prúdia do špeciálneho zásobníka, ktorý drží v rukách.

Aby sme pochopili, že sonda je v pažeráku a nie v priedušnici, lekár navrhuje, aby pacient robil hlboké dýchacie pohyby. Ak subjekt môže hlboko a voľne dýchať, je sonda umiestnená správne.

Podľa značiek na sonde lekár chápe, ako hlboko sonda vstupuje a kedy oliva dosiahne žalúdok. Obsah sondy sa čerpá injekčnou striekačkou, aby sa zistilo, či do striekačky vnikla zakalená kvapalina, potom sa sonda nachádza v žalúdku.

Aby sa trubica sondy presunula do dvanástnika, musí sa pacient položiť na pravú stranu a pod ňu položiť teplý ohrievač. Poloha "na boku" je potrebná, aby sa vylučované sliny nedostali do priedušnice.

Svetložltá, mierne zakalená tekutina vstupujúca do dutiny trubice ukazuje, že sonda dosiahla dvanástnik. Tento moment je začiatkom štádia A - obsah sa odoberá z dvanástnika na analýzu. Vo svojom zložení - žlč, črevné enzýmy a pankreas.

Asi za pol hodiny sa odoberie 15 až 40 mililitrov kvapaliny do špeciálnej nádoby. Ak je sonda zabalená v žalúdku, obsah sa nedá zozbierať. V tomto prípade sa trubica sondy natiahne na predchádzajúcu značku a potom sa opatrne znovu zavedie, až kým sa nedosiahne dvanástnik.

Stupeň B. Po ukončení prvého štádia príjmu tekutín na analýzu sa do čreva vstrekujú látky stimulujúce sekréciu žalúdka: sorbitol, kyslík, xylitol alebo síran horečnatý. Trubica sondy je niekoľko minút stlačená. Po 7-10 minútach sa svorka odstráni zo sondy, po ktorej, ak sa všetky manipulácie vykonajú správne, obsah bubliny vstúpi do dutiny trubice - hrubej žltej zelenožltej farby. Asi za pol hodiny je možné zhromaždiť až 60 mililitrov kvapaliny.

Stupeň C. Postupne sa farba kvapaliny v skúmavke stáva svetložltou, čo znamená, že do nej vstúpi žlčová žlč. Na analýzu nie je potrebných viac ako 10-15 mililitrov. Na konci odberu sekrétov na analýzu sa sonda pomaly odstráni z pažeráka.

Technika zlomkového duodenálneho ozvučenia

V takom prípade sa odoberanie obsahu dvanástnika uskutočňuje každých 5-10 minút. V prvej fáze sa zhromaždí časť tekutiny z dvanástnika - obsahuje pankreatické a črevné žlčové enzýmy, čiastočne žalúdočnú šťavu. Fáza trvá asi 20 minút.

V druhej etape sa cez roztok sondy privádza do čreva roztok síranu horečnatého. Vylučovanie žlče zo zvierača Oddiho sa zastaví. Táto fáza trvá 4-6 minút.

V tretej etape začína sekrécia obsahu intrahepatického žlčového traktu do 3 - 4 minút.

Počas štvrtej fázy dochádza k vyprázdňovaniu žlčníka, jeho obsah (hustá hnedá alebo žlto-žltožltá žlč) sa zhromažďuje sondou.

Na konci procesu oddeľovania hrubého tmavého obsahu sa piata fáza začína, keď sa kvapalina v skúmavke sondy znovu stane žltkastou. Zbierka trvá až pol hodiny.

Čo sa stane s prijatým obsahom: odber a vyšetrenie duodenálnej tekutiny

Každá časť testovanej látky sa odošle do samostatnej sterilnej skúmavky s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sterility, vrátane horenia okraja skúmaviek na plynovom horáku pred a po odbere žlče.

Kvapalné nádoby by sa mali poslať do laboratória na výskum čo najskôr po odbere vzoriek, pretože proteolytické enzýmy pankreasu majú tendenciu ničiť leukocyty a ochladzovanie kvapaliny sťažuje detekciu lamblia v obsahu dvanástnika: keď teplota klesne, prestanú sa pohybovať.

Aby sa zabránilo chladeniu, trubice sa umiestnia do pohára vody, ktorý má teplotu 39 až 40 stupňov Celzia.

Duodenálna intubácia umožňuje pacientovi zistiť stopy parazitickej invázie, vrátane opisthorchiasis, prítomnosti bakteriálnej infekcie, vírusového zápalu, kameňov v žlčovodoch, abnormalít v sfinkteri alebo stenách žlčníka a patologických procesov v žalúdku a dvanástniku.

Dekódovaciu analýzu vykonáva lekár-diagnostik s príslušnou kvalifikáciou. Všetky výsledky sú zaznamenané v písomnom stanovisku lekára.

Ak je v odobratej tekutine prítomný veľký počet bielych krviniek, môže to znamenať zápalový proces. V tomto prípade diagnostik vykonáva analýzu s naočkovaním žlče: látka sa zaseje na špeciálne živné médium. Táto metóda pomáha identifikovať intestinálne alebo Pseudomonas aeruginosa a niektoré ďalšie patogény.
Prítomnosť epitelových buniek v žlči ukazuje, že patologický proces je prítomný v žalúdku alebo dvanástniku.
Obsah erytrocytov ukazuje možnú mikrotraumatu vnútornej vrstvy orgánov, ktorá mohla byť spôsobená sondou.

Kryštály bilirubínu a cholesterolu sa normálne nenachádzajú v obsahu dvanástnika, ale ak sa zistia, znamená to, že koloidné vlastnosti žlče sú narušené a pacient môže mať sklon k cholelitiáze.

Slepý zvuk: vlastnosti postupu

Na realizáciu slepej duodenálnej intubácie pacient nemusí sondu prehltnúť. V tomto prípade bude musieť kúpiť tekutinu, ktorá stimuluje separáciu žlče - na tento účel sa môže použiť odrezok hloh, Borjomi alebo minerálna voda Essentuki, roztok sorbitolu alebo xylitolu, britskej soli alebo síranu horečnatého.

Podráždenie sa užíva ráno nalačno. Osoba si musí ľahnúť na pravú stranu, pod ňu umiestniť teplú vykurovaciu podložku. Zvyčajne sa používa až jeden a pol litra tekutiny. Nohy musia byť ohnuté na kolenách a ohnúť sa pod nimi. Potom musíte urobiť niekoľko hlbokých nádychov, nadýchnuť sa po bruchu a pri výdychu - kresliť ho. Trvanie procedúry je od 40 minút do dvoch hodín. Po celú dobu je potrebné ležať v uvoľnenom stave, v ideálnom prípade - zaspať.

Po pol hodine po skončení je dovolené mať raňajky, zatiaľ čo jedlo by malo byť ľahké. V tento deň musíte opustiť mastné, korenené a vyprážané jedlá.

Čo je to chromatické ozvučenie?

Tento typ snímania sa používa na najpresnejšie rozpoznanie žlče zo žlčníka. Približne 12 hodín pred začiatkom štúdie, zvyčajne večer pred spaním, a nie skôr ako 2 hodiny po poslednom jedle, musí pacient vypiť kapsulu s 0,15 g metylénovej modrej.

Počas snímania sa žlč zozbieraná z močového mechúra zmení na modrozelenú. V tomto prípade diagnostik venuje pozornosť množstvu vylúčenej žlče a času, ktorý uplynie od okamihu, keď sa dráždivá látka podáva, až kým sa neobjaví časť žlče, ktorá sa vzťahuje na štádium B.

Znie to u detí: ako sa to robí

Všetky postupy s použitím sondy sú pre deti pomerne ťažké tolerovať. Poradie a technika vykonávania sa prakticky nelíšia od postupu u dospelých, s výnimkou niektorých ukazovateľov.

U detí sa ozvučenie vykonáva sondou s menším priemerom. Trubka novorodencov sa zavedie do hĺbky asi 25 cm. Deti vo veku 6 mesiacov - do hĺbky 30 cm. Jednoročná detská sonda sa vkladá do hĺbky 35 centimetrov, od 2 do 6 rokov - od 40-50 centimetrov, starších - do 55 centimetrov.

Množstvo síranu horečnatého vstrekovaného do čreva sa vypočíta na 0,5 mililitra 25% roztoku na kilogram telesnej hmotnosti.

Duodenálna intubácia je pre pacienta nepríjemným postupom, navyše trvá v niektorých prípadoch 40-50 minút. Zvyčajne je pacient pri vedomí, ale ak pacient nemá kontraindikácie alebo alergiu na anestéziu, snímanie môže nastať v anestézii. Prípravné aktivity by preto mali zahŕňať nielen fyziologické lekárske opatrenia, ale aj psychologickú prípravu.

Duodenálny zvuk pre červy a parazity

Počas duodenálneho snímania špecialista skúma stav a obsah dvanástnika, žlčníka a pečene pacienta. Medzi indikácie pre štúdium - podozrenie alebo prítomnosť zápalových procesov v hepatobiliárnom systéme, parazitárne infekcie. Ak vám bude pridelené toto náročné vyšetrenie, bude užitočné zistiť podrobnejšie, prečo sa vykonáva duodenálne ozvučenie, čo to je a ako sa naň pripraviť.

Aký je postup?

Na diagnostiku a liečbu patológií žlčových ciest a pečene sa odporúča vedenie duodenálneho snímania. Tento postup je stimuláciou výtoku z močového mechúra do dvanástnika.

Na zber žlče sa používa sonda. Ako stimulanty sa používajú stimuly, napríklad roztoky chloridu sodného, ​​síranu horečnatého, glukózy, olivového oleja. Možno intramuskulárne podávanie histamínu.

Tento postup sa líši od štúdie žalúdka tým, že sa sonda pohybuje ďalej do čreva. To vám umožní dostať výtok z iných orgánov tráviaceho traktu. Okrem toho, príprava na snímanie žalúdka sa takmer nevyžaduje a vyšetrenie dvanástnika sa vykonáva po špeciálnych predbežných opatreniach.

V závislosti od spôsobu implementácie je prieskum rozdelený do nasledovných typov:

  • Frakčné - počas procedúry sa odoberajú 3 časti žlče (duodenálny, cystický, pečeňový). Táto technika je nevyhnutná pre hlístové invázie na detekciu vajíčok, lariev a iných foriem parazitov.
  • Slepý - žlčník sa vyprázdni silou s použitím hadičky (sondovanie pečene). Vykonáva sa pri identifikácii stagnujúcich procesov v močovom mechúre a zvyšuje riziko tvorby kameňa.
  • Minute - zaznamenáva výstup žlče v 5 fázach. Táto metóda pomáha objasniť typ biliárnej dyskinézy.
  • Chromatická - cystická žlč je farbená špeciálnym farbivom. Táto technika na uskutočňovanie duodenálneho snímania umožňuje veľmi presné stanovenie množstva obsahu žlčníka.

Prečo si štúdia získala svoje meno? Duodenálny - znamená dvanástnikový vred. Postup umožňuje získať na analýzu obsah črevnej časti, ktorá prijíma žlč zo žlčníka. Toto je dvanástnik.

Indikácie a kontraindikácie

Keď sa objavia zápalové zmeny v pankrease, pečeni alebo príbuzných orgánoch, zmení sa aj zloženie sekrétov produkovaných tráviacim systémom. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne symptómy - od horkosti v ústach a nevoľnosti až po nadmernú tvorbu spúta a zvýšenie koncentrácie moču. Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v hypochondriu (najčastejšie vpravo).

Tieto prejavy sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami, ktoré slúžia ako indikácie pre duodenálnu intubáciu:

  • Parazitárne infekcie.
  • Dyskinéza žlčových ciest.
  • Žlčníka.
  • Cholangitída.
  • Zápal sliznice žalúdka a dvanástnika.
  • Žlčové ochorenie.
  • Hepatitída.
  • Poruchy črevného traktu.

Okrem toho sa vyšetrenie vykonáva na odsávanie žlče so stagnáciou v močovom mechúre.

Ozvučenie sa používa na lekárske účely - pomocou trubice možno podávať lieky na boj proti červom.

So všetkými výhodami a informatívnosťou postupu nie je dovolené všetkým (ako aj gastrickému snímaniu). Medzi kontraindikácie patrí:

  • Akútna otrava.
  • Tehotenstvo.
  • Vek do 3 rokov.
  • Astma.
  • Gastrický vred počas exacerbácie.
  • Nedávne gastroduodenálne krvácanie.
  • Portálna hypertenzia.
  • Zvýšený krvný tlak.
  • Srdcové zlyhanie v terminálnom štádiu (dekompenzované).
  • Popáleniny lézie pažeráka a žalúdka.

Príprava na prieskum

Na uľahčenie postupu a získanie najspoľahlivejších výsledkov musíte prijať osobitné opatrenia. Príprava na duodenálne sondovanie začína 5 dní pred vyšetrením. Od tohto bodu by ste mali prestať užívať určité lieky, ako sú cholagogue, laxatíva, antispasmodiká, vazodilatátory a látky regulujúce trávenie.

V príprave na snímanie je potrebné vykonať zmeny v strave. 3 dni pred prieskumom sú z neho vylúčené všetky produkty, ktoré prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu, napríklad rôzne druhy kapusty, strukoviny, mastné mliečne výrobky, ražný chlieb. Diéta znamená odmietnutie "ťažkých" jedál - všetko pečené, sladké, korenisté.

Môžete jesť posledný deň pred duodenálne znejúce. Jedlo by malo byť ľahké. Na prieskume musíte ísť s prázdnym žalúdkom.

Fajčiari sa tiež budú musieť obetovať. Cigarety sa musia zlikvidovať ráno pred zákrokom. Alkoholické nápoje sú tiež kontraindikované pred prieskumom.

Ďalšou požiadavkou je črevné vyprázdňovanie, ale bez použitia špeciálnych prípravkov. Pri príprave na duodenálnu intubáciu sa pred očami vykonáva očistný klystír.

Okrem toho lekár predpíše použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, ako je Espumizan, aktívne uhlie, Filtrum-Ste. Lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť žlčové cesty, pomôžu napríklad Odeston, Duspatalin. Ale akékoľvek odporúčania by mali byť získané od lekára na individuálnom základe.

Príprava pacienta zahŕňa abdominálny ultrazvuk na vylúčenie žlčových kameňov, pretože ich prítomnosť je kontraindikáciou snímania.

Ako sa postupuje?

Sondovanie na parazitoch je ťažké a nie veľmi príjemné vyšetrenie. Okrem toho trvá najmenej 1,5 hodiny. Hlavným nástrojom v tomto postupe je sonda. Je to tenká flexibilná hadica s plastovým alebo kovovým hrotom (olivovým). V ňom sú diery, kde sa odoberajú vzorky žlče na ďalšiu analýzu.

Pred sondovaním je sonda určená na určenie jej následného umiestnenia. Dĺžka medzi koncovými značkami zodpovedá vzdialenosti medzi pupkom a prednými zubami vyšetrovaného pacienta.

Postup frakčného snímania sa vykonáva nasledovne:

  • Olivy mazané glycerínom sú umiestnené v ústach pacienta čo najbližšie ku koreňu jazyka.
  • V sede sa pacient pokúša pomaly dýchať a prehltnúť pohyby.
  • Keď je prvá značka v blízkosti zubov, znamená to, že hadica dosiahla žalúdok.
  • Teraz pacient leží na pravej strane (pod ním je umiestnená vyhrievacia podložka) a prehltne, kým sonda nedosiahne ďalšiu značku.
  • Keď k tomu dôjde, znamená to, že oliva dosiahla pyloru dvanástnika.
  • Keď je špička v samotnom dvanástniku (tretia značka), zo sondy začne prúdiť zlatá kvapalina - to je žlč.

Na zlepšenie výtoku z výtoku môže byť pacient požiadaný, aby sa mierne pohupoval, dýchal v žalúdku alebo pohyboval nohami, kým ležal. So zavedením sondy sa objavujú rany, ale tieto pocity sú prechodné. Hovoriť a smiať sa nemôže.

Po zákroku, ktorý v závislosti od vlastností tela môže trvať až 3 hodiny, môžete ísť domov. Asi 30 minút po snímaní, môžete piť a jesť. Je lepšie sa oprieť o ťažké jedlo, držať sa prípravnej diéty aspoň jeden deň.

Príjem a štúdium žlče

Priehľadný výber jantárovej farby (časť A) sa uvoľní do 20-40 minút. Objem tejto dvanástnikovej sekrécie je asi 15-45 ml.

Aby sa získala ďalšia dávka (B), zavádza sa do sondy stimulačné činidlo, potom sa hadica upne pomocou svorky. Po niekoľkých minútach začne uvoľňovanie tmavozelenej žlče z močového mechúra. Jeho objem je 20-50 ml a výstup trvá 20-30 minút. Ak trvá dlhšie, znamená to, že bublina je v hypotone.

Potom začne sekrécia pečeňovej žlče. Má zlatistý žltý odtieň. Objem podielu C je 15 až 20 ml, vyniká 20 až 30 minút. Ak nešla v dostatočnom množstve, znamená to porušenie pečene.

Zozbierané v oddelenom výbere skúmavky sa posielajú na analýzu. Na detekciu parazitov sa vykoná mikroskopické vyšetrenie bezprostredne po prijatí žlče, kým sa nevychladne. Analýza tiež určuje pomer cholesterolu a žlčových kyselín na identifikáciu rizika tvorby kameňa.
V duodenálnych sekrétoch sa nachádzajú vajcia rôznych druhov motolíc a lariev črevnej ugriky. Pomerne často, vegetatívne formy Giardia sa nachádzajú vo všetkých častiach.

Potom, čo sa dozviete, čo je duodenálna intubácia a aká je príprava na zákrok, nebudete sa tak báť možných ťažkostí a rizík. Aj keď je prieskum spojený s nepohodlím, je bezpečný a ak sa dodržiavajú odporúčania špecialistu, nevzniknú žiadne problémy. Zároveň má mnoho výhod - môže ukázať prítomnosť červov, ohnísk zápalu a infekčných chorôb.

Duodenálna intubácia

Duodenálna intubácia: účel, patologický stav a fázovanie

Duodenálny zvuk, čo to je? Toto je manipulácia, ktorá sa používa na preskúmanie obsahu dvanástnika.

Vďaka tejto diagnostickej metóde je možné potvrdiť alebo vyvrátiť poruchu pankreasu, žlčníka alebo pečene. V súčasnosti nie je duodenálna intubácia tak často používaná ako predtým.

Je to spôsobené tým, že v súčasnom štádiu vývoja medicíny existujú presnejšie inštrumentálne a laboratórne diagnostické techniky.

Niekoľko desaťročí bolo vyvinutých mnoho spôsobov, ako rýchlo a pohodlne potvrdiť diagnózu, preto sa teraz duodenálna intubácia predpisuje len so špecifickými indikáciami. Aby sa postup upravil a urobil ho informatívnejším, navrhlo sa, aby sa obsah dvanástnika odoberal frakčne, to znamená po častiach každých 5-10 minút.

svedectvo

Každá diagnostická metóda musí mať vlastné indikácie a duodenálna intubácia nie je výnimkou. To môže zahŕňať prítomnosť špecifických symptómov typu bolesti v hypochondriu.

Táto oblasť je projekciou pečene a žlčníka. Samozrejme, keď sa objavia prvé záchvaty bolesti, lekár má podozrenie na patológiu v týchto orgánoch. Nepríjemné pocity v pravej hypochondriu možno pociťovať pri mnohých chorobách:

  • hepatitída;
  • Cirhóza pečene;
  • Hepatálny absces;
  • Akútna cholecystitída;
  • Vypočítaná cholecystitída;
  • Exacerbácia chronickej cholecystitídy;
  • Biliárna kolika;
  • cholangitída;
  • Post-cholecysto-ektomický syndróm;
  • žasne hroznovej choroba;
  • steatosis;
  • Portálna hypertenzia.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k bolesti v hypochondriu. Patofyziológia tohto symptómu je spôsobená priamym poškodením parenchýmu alebo pečeňových kapsúl, ako aj sliznice žlčníka alebo žlčových ciest. Tento syndróm bolesti je spravidla sprevádzaný radom ďalších príznakov:

  • dyspepsia;
  • Zhoršené trávenie a absorpcia živín;
  • Rozrušená stolička;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Zmeny v moči a výkaloch;
  • Žltnutie a / alebo svrbenie kože;
  • Palmar erytém;
  • encefalopatia;
  • Kŕčové žily pažeráka;
  • hemoroidy;
  • Gastroezofageálne krvácanie;
  • Ascites.

Duodenálna intubácia môže byť tiež uskutočnená za účelom analýzy obsahu žlčovodov na prítomnosť parazitov a na účely posúdenia svalovej kontraktility dráh vedúcich žlč.

opisthorchiasis

Táto choroba je tiež známa ako mačka. Zdrojom ochorenia je parazit alebo skôr ploštica druhu motolíc. Patologický účinok je spôsobený ťažkosťami pri odtoku žlče v dôsledku fixácie červov na vnútornom povrchu žlčových ciest.

Klinicky sa toto ochorenie prejavuje vo forme žltačky, svrbenia, zažívacích porúch, bolesti svalov a teploty stúpa na 39 ° C. Okrem žlčníka a pečene môže byť pankreas zapojený do patologického procesu.

Kvôli porušeniu odtoku pankreatickej sekrécie sa vyvíja pankreatitída, ktorá sa prejavuje intenzívnou bolesťou, poruchou stolice, hnačkou, výkalmi plodu, stratou hmotnosti, cukrovkou.

V priebehu svojho života uvoľňujú mačacie vločky do obehového systému produkty svojej životnej aktivity, ktoré sú toxínmi pre ľudí.

Z týchto látok v tele vznikajú mnohé ďalšie patologické procesy, ktoré nesúvisia s tráviacim systémom. Z nervového systému je porucha spánku, podráždenosť, bolesti hlavy.

Imunitný systém je charakterizovaný zvýšením lymfatických uzlín a rozvojom alergických reakcií.

Chronická forma ochorenia sa vyvíja v endemických oblastiach charakterizovaných vysokou prevalenciou tohto patogénu. Zoznam týchto krajín zahŕňa Ukrajinu, Kazachstan, Uzbekistan, Rusko a juhovýchodnú Áziu. Pre ľudí trpiacich chronickou opisthorchiasis je charakteristické viacnásobné poškodenie zažívacieho systému.

Detailné vyšetrenie takýchto pacientov ukazuje znaky gastritídy, zápalu dvanástnika, dvanástnikových a žalúdočných vredov. Závažnosť klinických prejavov je spravidla slabá.

V závislosti od individuálnych charakteristík pacienta sa môže opisthorchiasis prejaviť ako cholangitída alebo ako nedostatok tráviacich enzýmov.

Príprava a technika na vykonávanie dvanástnikového ozvučenia na opisthorchiasis sa vôbec neodlišuje od štandardných odporúčaní.

Biliárna dyskinéza

Tento patologický stav je charakterizovaný nesprávnym fungovaním svalového systému žlčových ciest. V dôsledku neadekvátnej kontrakcie dochádza k porušeniu odtoku žlče. Štatistické štúdie ukazujú, že ženy sú na túto chorobu náchylnejšie.

K rozvoju dyskinézy môže prispieť celý rad nežiaducich faktorov. Nezdravá strava je na prvom mieste medzi dôvodmi, ktoré prispievajú k nesprávnemu odtoku žlče. Do tejto kategórie môžu byť zahrnuté aj iné ochorenia tráviaceho systému (žalúdočný vred, pankreatitída, gastroduodenitída atď.).

), zlyhanie hormonálnej rovnováhy a alergické reakcie na potraviny.

Obvykle sa rozlišujú dva hlavné typy dyskinézií - hyper a hypotonické. Pre hypertenzný typ je typická zvýšená svalová kontrakcia. V tomto prípade sa svalová vrstva dna močového mechúra začína aktívne sťahovať súčasne s Oddiho zvieračom.

Bežne, počas jedla, sfinkter by mal byť široko otvorený, aby mohol žlč prechádzať žlčovými kanálmi, ale v hyperkinetickom type v dôsledku svalovej disorganizácie sa to nevyskytuje.

Pacienti sa zároveň sťažujú na intenzívne záchvaty žlčovej koliky, ktorí sú zastavení užívaním antispazmodík.

V hypokinetickom type bude závažnosť svalových kontrakcií nedostatočná na to, aby tlačila žlč, takže stagnuje v žlčníku. Bolesť bude lokalizovaná v pravej hypochondriu. Majú malú intenzitu a sú dlhé, boľavé.

Keď dyskinéza žlčových ciest počas duodenálnej intubácie bude oneskorením v rozdelení častí B.

Prípravná fáza

Príprava na dvanástnikové ozvučenie má nasledovať niekoľko jednoduchých odporúčaní. Štúdia by sa mala uskutočniť ráno nalačno, t.j.

subjekt by nemal jesť najmenej 12 hodín. Dva dni pred sondovaním musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Je potrebné upustiť od používania zeleniny, ovocia, výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov, ako aj všetkých vyprážaných, údených mäsových výrobkov.

Ráno je pacient pozvaný do manipulačnej miestnosti, kde je pohodlne umiestnený na gauči alebo v kresle s operadlom. Je mimoriadne dôležité odstrániť protézy pred ich zákrokom, ak nejaké existujú. Horná časť tela je pokrytá uterákom a podnos je určený na vykašliavanie slín.

Odporúča sa použiť sondu, ktorá má dva otvory - žalúdočné a dvanástnikové. To umožní odsať žalúdočnú šťavu a získať čistejšiu, nekontaminovanú žlč. 5 dní pred zákrokom sa odporúča zrušiť používanie enzýmových prípravkov.

V opačnom prípade existuje zvýšené riziko získania nespoľahlivých výskumných údajov.

Technika

Duodenálna sonda je gumová trubica so špeciálnou kovovou olivou na konci.

V tejto olive sa nachádzajú diery, cez ktoré sa pomocou nasávania odoberie obsah. Na sondu sú umiestnené tri značky:

  • Prvých 45 cm je vzdialenosť od rezákov k subkardiálnej časti žalúdka;
  • Druhá 70 cm - označuje vzdialenosť od rezákov k žalúdku pyloru;
  • Tretí 80 cm je vzdialenosť medzi rezákmi a dvanástnikovou papílou.

Všetky tieto "zárezy" sú potrebné na to, aby lekár mohol navigovať lokalizáciu sondy. Priemer sondy je 3 až 5 mm a dĺžka 150 cm V závislosti od anatomických vlastností pacienta, jeho veľkosti, postavenia a veku je možné zvoliť sondu. Veľkosť olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup sa musí vykonať nalačno. Lekár pripraví duodenálnu sondu, ktorá ju predliečí, aby sa zabránilo prenosu.

Potom lekár umiestni distálny koniec sondy na koreň jazyka pacienta a potom ho tlačí aktívnym pohybom pozdĺž tráviaceho traktu.

Na uľahčenie prechodu gumovej trubice musí subjekt vykonávať aktívne prehĺtanie.

Incízia 45 cm znamená, že lekár dosiahol dutinu žalúdka. Na ďalšie zatlačenie trubice je pacient požiadaný, aby ležal na pravej strane a súčasne pod ňu položil tvrdý valec.

Poloha pacienta, uľahčujúca priechod sondy

V tejto polohe musí pacient dlhodobo pokračovať v prehĺtaní (40-60 minút). Iba týmto spôsobom môže oliva prechádzať cez pylorovú oblasť žalúdka. Ak sa pokúsite proces zrýchliť, sonda sa zvinie a nebude schopná prejsť cez strážcu.

Potom, čo trubica dosiahne značku 75 cm, jej proximálny koniec sa spustí do špeciálnej skúmavky použitej na odber dvanástnikového obsahu. Statív s kapacitou musí byť umiestnený pod úrovňou pacienta. Zvyčajne sa používa statív.

Ukazovateľom správnej polohy sondy je prietok cez jej žltkastý obsah, ktorý je zmesou pankreatickej šťavy a žlče.

Uistite sa, že trubica je v dvanástniku môže byť iný spôsob. Za týmto účelom vezmite injekčnú striekačku, vtiahnite do nej vzduch a vložte ju do sondy.

Ak je lokalizovaný v dvanástnikovom priestore, potom sa nič nestane a ak sa nachádza v žalúdku, objaví sa špecifický bublajúci zvuk.

Informácie obsiahnuté v texte nie sú návodom pre činnosť. Pre podrobnejšie informácie o Vašom patologickom stave by ste mali vyhľadať pomoc u špecialistu.

Presnejšie určiť polohu rúry pomocou röntgenovej metódy výskumu.

Kovový olivový olej vyniká veľmi dobre na pozadí orgánov tráviaceho traktu, preto je ľahké určiť jeho lokalizáciu v röntgenovom obraze.

Po vyhodnotení röntgenových údajov rádiológ dáva pokyny pre ďalšiu taktiku. Technika vykonávania duodenálneho ozvučenia je celkom jednoduchá, ak sa človek dobre orientuje v anatómii a fyziológii tráviaceho traktu.

Fázové snímanie

Samotný postup bol rozdelený do niekoľkých fáz. Toto rozhodnutie sa uskutočnilo s cieľom uľahčiť implementáciu technológie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.

Prvá fáza pozostáva zo zbierania porcií A. Pozostáva zo žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy. Ak sa žalúdočná šťava dostane aj do porcie, začne narastať. Fáza trvá približne 10 až 20 minút.

Po odobratí časti A sa pacientovi podá cholecystokinetika:

  • 25% magnézie;
  • 40% glukózy;
  • Rastlinný olej;
  • Roztok Xylitolu 40%;
  • pituitrinu;
  • Peptónový roztok 10%.

Potom nasleduje druhá fáza duodenálnej intubácie. V druhej fáze štúdie sa Oddiho zvierač uzavrie a vylučuje sa žlč. Jeho trvanie je asi 4-6 minút. Po vstupe do žlčových dráždivých látok zatvorte sondu na 15 minút.

V tretej fáze sa uvoľňuje obsah extrahepatických žlčovodov. Má zlatožltú farbu.

Štvrtá fáza. Počas nej si môžete predstaviť prítomnosť tmavožltej alebo olivovej výpuste. Tento obsah je "temperamentný" žlč.

V prítomnosti stagnácie v žlčníku bude výtok tmavozelenej farby a s oslabenou koncentračnou funkciou sa časti A a B nebudú výrazne líšiť farbou.

V takýchto prípadoch môžete použiť špeciálne farbivo (metylénová modrá), ktoré v dávke 0,15 g poskytne pacientovi pred štúdiou. Vďaka nemu cystická žlč získava modrú farbu a už nie je ťažké oddeliť časti od seba.

Pri uzavretí lúmenu žlčového kanála nie je možné zbierať časť B potrubia. Podobná situácia je pozorovaná u krehkej cholecystitídy alebo pri rakovine pankreatickej hlavy. Objem časti B je približne 30 až 60 ml.

Piata fáza spočíva v odobratí časti C. V tomto prípade bude ľahší obsah prúdiť cez trubicu ako vo štvrtej fáze. Časť C pozostáva z "pečeňovej" žlče, nie tak koncentrovanej ako v žlčníku. Trvanie fázy je približne 30 minút.

Pri duodenálnom ozvučení je veľmi dôležité dodržiavať špecifický algoritmus činností. V opačnom prípade budú výsledky chybné a samotná manipulácia je bezvýznamná.

Všetky materiály na mieste sú prezentované ozhivote.ru
pre oboznámenie sa, kontraindikácie sú možné, konzultácia s lekárom je POVINNÁ! Neskúmajte samo-diagnostikovať a samoliečite!

Duodenálna intubácia: podstata diagnostickej metódy

Schematické znázornenie duodenálneho ozvučenia (foto:.ru)

Duodenálny zvuk (z duodena - duodena) je metóda na hodnotenie funkčného stavu žlčových ciest a žlčníka vložením sondy (tenká ohybná trubica) do duodenálneho lúmenu.

Syntéza žlče prebieha v pečeni, potom, ak nie je potrebné trávenie v danom okamihu, vstupuje do žlčníka. Keď sa mastné jedlo nachádza v žalúdku, čo vyžaduje rozklad žlčových kyselín, kontrakty močového mechúra a žlč prechádzajú žlčovodom do dvanástnika.

Štúdia zahŕňa odobratie niekoľkých častí vzoriek, ktoré ukazujú stav rôznych zložiek žlčového systému.

Na vykonanie snímania je potrebné:

  • Sonda (priemer rúrky 3-5 mm, dĺžka - 1,5 metra), na konci ktorej je umiestnená oliva.
  • 10 alebo 20 ml injekčnú striekačku.
  • Skúmavky pre jednotlivé časti žlče.

Trvanie procedúry s plotom 3 porcie žlče je 1,5-2 hodiny. Potom sa uskutoční laboratórna analýza vybraných vzoriek na prítomnosť infekčných patogénov, solí, kryštálov cholesterolu.

Odrody metódy

Existujú rôzne metódy zberu žlče zo žlčníka:

  • Slepé ozvučenie (hadička). Metóda zahŕňa zavedenie cholagogue a vyprázdnenie žlčníka. Vedené v prítomnosti príznakov stagnácie žlče a riziko kameňov, potvrdené ultrazvukom (ultrazvuk).
  • Frakčný duodenálny zvuk je klasickou metódou odberu 3 porcií žlče v pravidelných intervaloch pomocou vloženej sondy.
  • Chromaticky znejúce. Poddruh predchádzajúcej metódy so špeciálnym farbením cystickej žlče. 12 hodín pred štúdiou pacient užil kontrastnú látku (metylénovú modrú), ktorá po vyšetrení zafarbila časť žlče z močového mechúra. Toto pridanie umožňuje presne určiť počet a diagnostikovať prítomnosť bariér na výstupe cystickej žlče.

Okrem toho v závislosti od účelu štúdie existujú diagnostické a terapeutické snímania. Ten sa používa na zmiernenie symptómov stagnujúcej žlče.

Indikácie pre

Duodenálnu intubáciu predpisujú pacienti, najmä gastroenterologický profil. Štúdia sa odporúča pre takéto podmienky:

  • Akútna a chronická cholecystitída (v remisii).
  • Cholangitída (zápal žlčových ciest).
  • Infekčné ochorenia: opisthorchóza, giardiáza.
  • Žlčové ochorenie. Vylučovanie z lúmenu kameňa žlčových ciest je jediným spoľahlivým znakom ochorenia.
  • Dysfunkcia žlčových ciest.

Je to dôležité! Vedenie výskumu v prítomnosti kameňov v žlčníku je sprevádzané rizikom komplikácií. Preto musí lekár porovnať pravdepodobnosť nežiaducich dôsledkov a diagnostickú (alebo terapeutickú) hodnotu postupu.

Sondovanie sa vykonáva aj u jedincov so symptómami ochorenia pečene a zhoršeným prietokom žlče: žltačka, horká chuť v ústach, ťažkosť v pravej hypochondriu. Stagnácia môže byť spôsobená nádorom pankreasu, stenózou (zúžením) otvorov žlčových ciest a mnohými ďalšími patológiami.

Kontraindikácie duodenálneho vedenia

Postup zahŕňa stimuláciu sekrécie žlče a kontraktilnú aktivitu žlčových ciest. Preto existuje množstvo podmienok, za ktorých je vykonávanie štúdie zakázané alebo nežiaduce:

  • Akútna cholecystitída.
  • Exacerbácia chronickej cholecystitídy.
  • Ultrazvukom potvrdené žlčové kamene. Po stimulácii môže kameň vystúpiť a upchať žlčovody, čo spôsobí akútny stav - pečeňová kolika.
  • Kŕčové žily pažeráka. Držanie sondy cez pažerák môže poškodiť steny ciev a spôsobiť krvácanie.
  • Tehotenstvo a dojčenie. Lieky, ktoré sa používajú na zákrok, môžu výrazne znížiť tlak, čo zhoršuje krvný obeh plodu a preniká do materského mlieka.

V každom prípade lekár sám vyhodnotí riziká a realizovateľnosť štúdie.

Ako sa pripraviť na štúdium

5-7 dní pred zákrokom je potrebné zastaviť používanie choleretických liekov (Allohol, Holagol, Liv-52).

Aby sa dosiahli objektívne výsledky, neodporúča sa užívať piercing, antispazmodiká (No-shpa, Papaverin) a antibiotiká.

2 dni pred štúdiou by nemali jesť potraviny, ktoré prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu (kapusta, zemiaky, múka a cukrovinky, strukoviny). Večer pred štúdiou by posledné jedlo nemalo byť dlhšie ako 7 hodín.

Ako sa vykonáva duodenálny zvuk

Procedúra sa vykonáva ráno na lačný žalúdok v liečebni v nemocnici. Štúdia prebieha v niekoľkých fázach:

  • Pacient je vo vertikálnej polohe a lekár meria požadovanú dĺžku sondy. To sa rovná vzdialenosti od rohu úst k pupku. Zavedenie sondy začína umiestnením olivy na koreň jazyka, potom počas prehĺtania pohybov pacienta - trubica postupne klesá na prvú značku. Sonda je v žalúdku.
  • Na uľahčenie prechodu sondy do dvanástnika pacient leží na pravej strane, pod ktorým je umiestnená ohrievacia podložka. Žalúdok sa vyrovná a sonda môže prejsť cez strážcu. Toto je časť žalúdka, ktorá ho spája s dvanástnikom.
  • V čase prechodu trubice do čreva sa cez lumen sondy vynorí svetlá zlatá priehľadná kvapalina. Táto časť A je zmes žlče, pankreatických sekrétov a črevnej šťavy. Celkový objem by mal byť až 40 ml. Vybraný materiál je odoslaný do prvej trubice.
  • Potom sa do čreva vstrekne liečivo, aby sa stimulovala sekrécia žlče (síran horečnatý, xylitol, sorbitol), sonda sa stlačí počas 10 minút.
  • Po 10 minútach sa cez sondu, časť B, do skúmavky zachytí tmavozelená, zakalená kvapalina - žlčník žlčníka - výtok trvá približne 30 minút. Celkový objem 60 ml.
  • Po 25 - 30 minútach sa zo sondy - žlčovej žlči, začne uvoľňovať jasne žltá kvapalina - časť C. Na laboratórnu analýzu sa odoberie 15 - 20 ml vzorka.

Je to dôležité! Prehltnutie sondy sa vykonáva prehltnutím slín, ktoré zabraňujú vniknutiu do dýchacích ciest.
Je potrebné pomaly prehltnúť, inak v počiatočných štádiách môže sonda koagulovať v žalúdku a postup bude potrebné vykonať znova.

Po odobratí tretej časti žlče sa sonda postupne odstraňuje. Aby sa zabránilo nepríjemným pocitom, vypláchnite ústnu dutinu vodou alebo roztokom glukózy.

30 minút po teste, môžete jesť, ale na tento deň by ste mali odstrániť mastné a vyprážané potraviny zo stravy.

Výhoda metódy

Na odoberanie žlče a skúmanie stavu žlčových ciest sa používajú duodenálne zvuky, odvodňovanie spoločného žlčovodu (spoločný žlčovod) a ultrazvuk.

Porovnávacie charakteristiky týchto metód sú uvedené v tabuľke: