Na prasknutie vnútorných orgánov vedie

76. Z vyššie uvedených príčin chemického popálenia patria: t
• kyselina
• alkálie

77. Z týchto oblastí sekcie forenznej psychiatrie zahŕňajú: t
• väzenská psychiatria
• povinné lekárske opatrenia
• forenzné psychiatrické vyšetrenie

78. Z vyššie uvedených skutočností vedie k roztrhnutiu vnútorných orgánov:
• priamy zásah
• drvenie tela
• pretrepávanie tiel

79. Z uvedených dôvodov forenzná klasifikácia zranení z ostrých zbraní zahŕňa: t
• poškodenie nástrojov na prepichovanie
• poškodenie piercingovými nástrojmi
• poškodenie píly
• poškodenie rezných nástrojov
• poškodenie náradím na sekanie

80. Z uvedených dôvodov forenzná klasifikácia škôd spôsobených tupými zbraňami zahŕňa: t
• poškodenia spôsobené údermi proti tupým predmetom na jeseň.
• tupé poškodenie nárazom
• dopravné zranenia

81. Predmetom výskumu forenznej psychiatrie je: t
• duševne chorá osoba
• duševne chorí, chorí po spáchaní trestného činu
• duševne zdravý človek

82. Predmetom výskumu forenznej psychiatrie je: t
• duševný stav, bolestivé poruchy a duševná aktivita počas deliktu
• duševný stav, bolestivé poruchy a psychická aktivita počas forenzného psychiatrického vyšetrenia
• duševný stav, bolestivé poruchy a duševná aktivita pred činom

83. Z uvedených typov porúch, s hysterickou neurózou, sa uvádza:
• vegetatívne
• motor
• duševné
• zmyslové

84. Z uvedených typov simulácie, v simulácii duševných porúch na psychopatologickom základe v forenznej psychiatrii, existujú:
• zhoršenie
• meta-stimulácia
• prudký nárast

85. Z uvedených typov simulácií duševných porúch je klasifikácia simulácií v forenznej psychiatrii nasledovná:
• skutočná simulácia
• psychopatologická simulácia

86. Z uvedených typov skúšok „Pokyny na tvorbu forenzných psychiatrických vyšetrení“ sa ustanovuje: t
• ambulantne
• v súdnej sieni
• v kancelárii vyšetrovateľa
• korešpondencia
• postmortem
• stacionárne

87. Medzi uvedenými skupinami chorôb patria skupiny epilepsie psychopatologickými prejavmi:
• špecifické epileptické zmeny osobnosti
• kŕčovité stavy
• epileptická psychóza

88. Medzi uvedenými skupinami chorôb patria: t
• skupina duševných porúch spôsobených poruchami duševného vývoja
• skupina exogénnych ochorení
• skupina endogénnych ochorení

89. Z uvedených skupín je psychopatia rozdelená na:
• regionálne
• organické
• jadrové

90. Z uvedených ochorení skupina duševných porúch spôsobená zhoršeným duševným vývojom zahŕňa: t
• oligofrénia

Prípad prasknutia vnútorného orgánu

lekárskych vied

  • Datiy Alexey Vasilyevich, PhD, hlavný výskumník
  • JSC "Medicína"
  • odsúdenie
  • GAP INTERNÝCH ORGÁNOV
  • ZDRAVOTNÍCTVO
  • TEST

Súvisiace materiály

Týmto článkom pokračujeme v rade publikácií o organizácii činností lekárskej služby väzenského systému [1, 2, 3, 4].

Porušenie vnútorných orgánov nastáva buď v dôsledku priameho nárazu alebo kompresie tela (napríklad prasknutie pečene, keď narazí na brucho), alebo keď sa pretrepáva (napríklad ruptúry pečene, sleziny, keď osoba spadne z výšky) [5, 16]. V prípade priameho aj nepriameho násilia sú niektoré vnútorné orgány poškodené častejšie, iné menej často. Obvykle parenchymatózne orgány prasknú častejšie ako abdominálne. Z parenchymálnych orgánov je najčastejšie poškodená pečeň, ktorá je spojená s osobitosťami jej štruktúry a lokalizácie (veľký ťažký orgán, umiestnený relatívne povrchovo a prístupný priamym nárazom a tiež ľahko roztrhnutý triaškami, pretože je zavesený na silných väzoch) [6, 7].

Forenzný význam prasknutia vnútorných orgánov spočíva v tom, že niekedy je možné posúdiť mechanizmus zranenia, ohrozenie života a príčinnú súvislosť so smrťou. Traumatické ruptúry vnútorných orgánov často nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími zraneniami v mieste nárazu. Takéto medzery je ťažké odlíšiť od spontánnych, vyvíjajúcich sa v dôsledku bolestivých zmien vo vnútorných orgánoch [8].

V praxi forenzného vyšetrenia diagnostika tzv. „Sekundárnych (neskorých) vnútorných ruptúr vnútorných orgánov, ktoré vznikajú v čase po vzniku škody, spôsobuje veľké ťažkosti. Je to spôsobené skutočnosťou, že v dôsledku poranenia sa môže vytvoriť subkapsulárna ruptúra ​​orgánov (zvyčajne pečeň alebo slezina), kde sa hromadí krv. Postupne sa zvyšujúci hematóm vedie k natiahnutiu kapsuly a jej prasknutiu.

Odsúdený A., 29 rokov, pri intoxikácii 13. januára 1993 sa zúčastnil bitky, počas ktorej dostal niekoľko kopov do brucha.

Bol zadržaný v službe. V priestoroch DPNK sa odsúdený A. začal sťažovať na bolesť brucha. Predvolaný lekár lekárskej jednotky nápravného zariadenia mal podozrenie na prasknutie vnútorných orgánov. V sanitke ho previezli do okresnej nemocnice.

V nemocnici bola operácia odložená do rána. Avšak stav pacienta A sa zhoršil, zakričal z bolesti v pravej hypochondriu, ktorá sa nezmenšila zavedením liekov proti bolesti. Ráno po lekárskej konzultácii bola vykonaná diagnostická laparotómia, na ktorej bola zistená veľká subkapsulárna ruptúra ​​pečene. Na začiatku operácie s fenoménom šoku pacient A. zomrel.

Forenzné vyšetrenie mŕtveho tela občana A. bolo nájdené pod kapsulou krvného zväzku v pečeni s hmotnosťou asi 700 g. Smrť občana A. bola spôsobená šokom.

Informácie o uvedených otázkach možno nájsť v mnohých iných dielach [9, 10, 11, 13].

Veríme, že materiály z praktických aktivít citovaných v tomto článku by mali byť použité pri školení zamestnancov väzenského systému Ruskej federácie vo vzdelávacích centrách a vysokých školách [12, 14, 15, 17, 18].

Referencie

  1. Datiy A.V. Organizácia činnosti lekárskej služby vo väzenskom systéme // Aplikovaná právna psychológia. 2015. Č. 1. P. 143-145.
  2. Datiy A.V. Organizácia lekárskej služby vo väzenskom systéme (všeobecná časť) // NovaInfo.Ru. 2015. zväzok 2. č. 30. P. 292-296.
  3. Datiy A.V. Organizácia lekárskej služby vo väzenskom systéme (špeciálna časť) // NovaInfo.Ru. 2015. zväzok 2. č. 31. P. 342-346.
  4. Datiy A.V. Slovník väzenskej medicíny // Aplikovaná právna psychológia. 2015. Č. 2. P. 190-191.
  5. Datiy A.V. Forenzná medicína a psychiatria. Učebnica pre vysokoškolských študentov zapísaná do špecializácie "Jurisprudencia" a smer "Jurisprudencia" / A.V. Datiy. Moskva, 2007. Ser. Vysokoškolské vzdelávanie
  6. Datiy A.V. Forenzná medicína a psychiatria. Učebnica pre vysokoškolských študentov zapísaná do špecializácie "Jurisprudencia" a smer "Jurisprudencia" / A.V. Datiy. Moskva, 2009. Ser. Vysokoškolské vzdelávanie
  7. Datiy A.V. Forenzná medicína a psychiatria. Učebnica pre vysokoškolských študentov zapísaná do špecializácie "Jurisprudencia" a smer "Jurisprudencia" / А.V. Dátami. Moskva, 2011. Ser. Vyššie vzdelávanie (2. vydanie)
  8. Datiy A.V. Forenzná medicína a psychiatria. Proc. manuálne / a. V. Datiy. Moskva, 2005.
  9. Datiy A.V. Trestno-výkonná charakteristika odsúdených žien, ktoré spáchali trestný čin v organizovanej skupine NovaInfo.Ru. 2015. zväzok 2. č. 30. S. 176-180.
  10. Datiy A.V. Charakteristika pacientov s tuberkulózou odsúdených mužov nachádzajúcich sa v ústavoch zdravotnej starostlivosti // NovaInfo.Ru. 2015. zväzok 2. č. 30. S. 230-235.
  11. Datiy A.V., Kuznetsova A.S., Yusufov R.Sh., Trubetskoy V.F., Ermolaeva T.V. Problémy medicínskej a sociálnej adaptácie ľudí trpiacich sociálne závažnými chorobami, výkon trestu a prepustenie z väzenia. Akademik I.P.Pavlov. 2010. Č. 2. P. 150-153.
  12. Datiy A.V., Pavlenko A.A. K otázke zlepšenia súčasnej legislatívy v oblasti väzenskej medicíny // Muž: zločin a trest. Č. 1. P. 58-61.
  13. Dyachenko A.P., Datiy A.V., Mitropolskaya K.V. Charakteristika odsúdených osôb infikovaných HIV, ktorí vykonávajú trest odňatia slobody v nápravných zariadeniach Federálnej väzenskej služby Ruska / Trestný zákon. 2010. Č. 1. P. 71-74.
  14. Kalinin R.E. Úvodné poznámky šéfredaktora // Osobnosť v meniacom sa svete: zdravie, adaptácia, rozvoj. 2013. № 3. S. 1-2.
  15. Kuznetsova A.S. Problémy odbornej prípravy lekárov vo väzenskej medicíne // Aplikovaná právna psychológia. 2015. Č. 2. P. 191-193.
  16. Forenzná medicína a psychiatria. Učebnica / Moskva, 2015. Ser. Vysokoškolský (3. vydanie).
  17. Fedoseev A.A. O vytvorení vedeckých a praktických častí Federálnej väzenskej služby Ruska / NovaInfo.Ru. 2015. zväzok 2. č. 32. P. 140-144.
  18. Fedoseev A.A. 25 rokov vo väzenskej medicíne (k 50. výročiu doktora lekárskych vied Alexey Vasilyevich Datiy) // Aplikovaná právna psychológia. 2014. Č. 2. P. 157-160.

Publikácia siete je registrovaná Federálnou službou pre dohľad v oblasti telekomunikácií, informačných technológií a masových komunikácií (Roskomnadzor), osvedčenie o registrácii médií - EL No. FS77-41429 zo dňa 23. júla 2010.

Spoluzakladatelia médií: Dolganov A.A., Mayorov E.V.

Zdorover

.............................. PRODUKTY NA ZDRAVIE S DODACÍM: +7 9О8 О4О 5221

Poškodenie vnútorných orgánov

Vnútorné orgány osoby môžu byť zranené pri rôznych vplyvoch, môžu to byť rany, rozdrvenie, chvenie tela, strelné a bodné rany. Zranenia vnútorných orgánov zahŕňajú poškodenie srdca, pľúc, žalúdka, čriev, pečene, sleziny, panvových orgánov, poranení lebečnej a miechy. Tieto poranenia sú sprevádzané stratou krvi, rozvojom šoku, hnisavými komplikáciami, môžu byť život ohrozujúce. Chyby v prvej pomoci môžu tiež znamenať vážne následky.

Poškodenie vnútorných orgánov.

  1. Podliatiny (alebo pohmoždenia) - prejavujú oblasti krvácania v tele.
  2. Trhliny - často sa vyskytujú v kapsule, ktorá pokrýva telo, menej často, pod ním.
  3. Slzy - poškodenie, ktoré sa nedostane do stredu tela.
  4. Prestávky - hlbšie zranenia, sú úplné a neúplné.
  5. Separácia - oddelenie tela od väzov, ktoré ho držia.
  6. Drvenie je zničenie tkaniva orgánov.

Poškodenie vnútorných orgánov je klasifikované ako otvorené a uzavreté. Pri otvorených poraneniach je otvor na rane, ktorý komunikuje telesnú dutinu s vonkajším prostredím.

Poškodenie hrudnej dutiny.

V hrudnej dutine sú srdce a pľúca - vitálne orgány. Ich zranenia ohrozujú život.

  1. Poškodenie pľúc.
  • Najčastejšie poškodenie pľúc je jeho modrina. V pľúcnom tkanive sa objavujú ložiská krvácania. Príznakom je ťažkosti s dýchaním, ale nemusia byť žiadne príznaky.
  • Tracheálna ruptúra, bronchus. Stáva sa to kompresiou hrudníka. Prejavuje sa cyanózou kože, kašľom, krvácaním z dýchacích ciest. Obeť vyvíja šok, môže byť smrteľná.
  • Ruptúra ​​pľúc je vážne poškodenie, ktoré vedie k prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Objavuje sa hemoptýza. Pokles krvného tlaku, pulz sa stáva častým, je tu silná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Zvyčajne sa vyvíja hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine) alebo pneumotorax (akumulácia vzduchu v ňom). V tomto stave sa zvyšuje ťažkosti s dýchaním. Vzduch vstupuje do podkožného tukového tkaniva, takže keď cítite kožu, môžete pocítiť drvenie (subkutánny emfyzém). Ak sa pľúcna ruptúra ​​vyskytla v dôsledku poranenia hrudníka, rozvinie sa otvorený pneumotorax, čo vedie k vniknutiu atmosférického vzduchu do pleurálnej dutiny. V dôsledku toho pľúca ustupujú a srdce sa posúva.
  1. Poškodenie srdca.

Uzavreté srdcové zranenia zahŕňajú otras mozgu, kontúziu a prasknutie srdca. Ak chcete otvoriť škodu, je zranenie srdca.

  • Shake srdca Stav obete nie je vážny. Známky - boľavá bolesť v srdci, nepravidelné tóny, závraty, mdloby.
  • Srdcové modriny. Bolesť v srdci je konštantná alebo záchvaty. Tón nepravidelný, charakterizovaný dýchavičnosťou.
  • srdcové prasknutie. Veľmi vážne zranenie. Známky - bledosť kože, zvuky srdca sú takmer nepočuť, pulz je slabý, častý, nepravidelný, dýchanie sa zvyšuje.
  • Srdcová rana. Toto je život ohrozujúce zranenie. Príznaky sú rovnaké ako pri uzavretom prasknutí srdca.

Prvá pomoc pri poškodení orgánov prsníka.

V prítomnosti rany na hrudnej stene s odchádzajúcou penou je potrebné pred príchodom lekárov naliehavo aplikovať tesný obväz. Ako materiál na obväzy je možné použiť plátno, film. Obeť by mala byť v sede, nehovoriť a povrchne dýchať.

Poškodenie brušných orgánov.

Pri zasiahnutí brucha alebo páde na tvrdý predmet dochádza k poraneniam. Otvorené zranenia sú spôsobené zraneniami ostrými predmetmi alebo zbraňami. V brušnej dutine sú parenchymálne a duté orgány.

  1. Poškodenie parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina). Vyvíja sa krvácanie do dutiny brušnej. Existujú všetky znaky straty krvi - bledosť kože, lepkavý studený pot, závraty, pokles krvného tlaku, častý slabý pulz, napätie v brušných svaloch. Obeť cíti silnú bolesť, je v stave šoku.
  2. Poškodenie dutých orgánov (žalúdok, črevá). Obsah tela preniká do dutiny brušnej. Výsledkom je okrem straty krvi aj peritonitída (hnisavý alebo fekálny). Peritonitída je zápalový proces v peritoneu pokrývajúcom vnútorné orgány. Vyznačuje sa postojom na boku so stlačenými kolenami, silnou rastúcou bolesťou v bruchu, tvrdým bruchom brucha, šokom.
  3. S malými medzerami dutých orgánov umiestnených za peritoneum (pankreas, dvanástnik), alebo s medzerami v dvoch štádiách (poškodenie tkaniva pečene, sleziny a potom kapsúl) sa nemusia prejaviť znaky.

Poškodenie orgánov retroperitoneálneho priestoru.

Obličky sú často poškodené uzavretou brušnou traumou.

  1. Poškodená oblička. Charakterizuje bolesť chrbta a krv v moči v malých množstvách.
  2. Roztrhnutie obličiek. Nižšia bolesť chrbta je výraznejšia, bederná oblasť je opuchnutá, v moči je veľa krvi. Môže sa vyvinúť peritonitída.
  3. Porušenie močového mechúra. Zvyčajne sa vyskytuje pri zlomeninách panvovej kosti. Obeť cíti výraznú bolesť nad ňou, táto oblasť je opuchnutá. Pri prestávkach intraperitoneálnej časti je charakteristická peritonitída. V moči je veľa krvi.

Prvá pomoc pri poraneniach brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

V prípade otvorenej abdominálnej traumy by sa mal na ranu aplikovať sterilný obväz a na vrch by sa mal umiestniť hermetický materiál (film, vrecko), ktorý by mal byť zaistený obväzom, aplikovaný zima. Ak vnútorné orgány vypadli, nemôžu byť premiestnené do rany. Zakázané prijímať vodu, jedlo, drogy. Obeť musí byť privedená k lekárovi v pohodlnej polohe.

Poškodenie mozgu.

Častejšie sú poranenia hlavy. Tento otras mozgu, kontúzia a kompresia mozgu.

  1. Otras mozgu. Krátkodobá strata vedomia. Charakterizované bolesťami hlavy, nevoľnosťou, možným zvracaním. Pulz sa zrýchli.
  2. Kontúzia mozgu. Osoba stráca vedomie na dlhšie obdobie, a potom si nepamätá udalosť, ktorá nastala pred zranením. U ťažkých modrín môže byť paréza, paralýza končatín, porucha reči. Obeť je často v vzrušenom stave. Charakterizované zvracaním, rôznym priemerom oka očí.
  3. Kompresia mozgu. Mozog môže byť stláčaný krvou, ktorá sa vyliala z krvných ciev, fragmentov kostí. Príznaky sú rovnaké ako pri modrinách, ale rýchlo rastú.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu.

Pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť obeť v pokoji, v ležiacej polohe. Hlava by mala byť otočená na stranu, aby sa v prípade zvracania osoba neudusila. Ak nie je dýchanie a srdcový tep, je potrebné okamžite začať resuscitáciu.

Poškodenie miechy.

Poranenia miechy sa vyskytujú pri zlomeninách chrbtice. V mieche je otras mozgu, kontúzia, kompresia a krvácanie.

  1. Otrasy miechy. Ľahšie zranenie. Charakterizované znížením reflexov šliach, svalovou slabosťou a zmyslovými poruchami v rukách alebo nohách. Tieto príznaky zvyčajne netrvajú dlhšie ako týždeň.
  2. Poranenie miechy. Príznaky - pretrvávajúca paralýza alebo paréza nôh alebo rúk, nedostatok šľachových reflexov, zhoršená citlivosť. Lokalizácia týchto príznakov závisí od úrovne poškodenia.
  3. Kompresia miechy. Mozog môže byť stlačený vertebrálnymi fragmentmi alebo hematómom. Symptómy sú približne rovnaké ako pri podliatinách. Môžu sa objaviť okamžite po poškodení alebo sa môžu vyvíjať postupne.
  4. Krvácanie miechy. V závislosti na tom, ktorá membrána mozgu vyliala krv, sa znaky objavujú pri rôznych rýchlostiach - bolesť končatín, chrbta, potom paréza alebo paralýza, poruchy panvových orgánov.

Prvá pomoc pri poranení miechy.

Pri zástave srdca a zástave dýchania by mala začať resuscitácia. Ak je to možné, nie je potrebné obetovať a prepravovať obeť pred vyšetrením lekárom. V prípade, že nie je možné opustiť osobu na mieste incidentu a existuje niekoľko asistentov, je potrebné opatrne umiestniť obeť na štít alebo na tvrdé nosidlá, pričom sa upevňuje hlava. Doprava by mala byť veľmi opatrná, neustále monitorovať stav.

Súvisiace príspevky:

Poranenia hlavy zahŕňajú akékoľvek poškodenie jej mäkkého tkaniva a lebky. Sú veľmi časté u zranených.

Mozog je zodpovedný za všetky funkcie ľudského tela, a preto je životne dôležitým orgánom, s.

Symptómy poranenia mozgu sú veľmi rôznorodé. Klinika závisí od závažnosti poranenia, ako aj od závažnosti poranenia.

Trauma (v preklade z gréckej „traumy“ - rany) je komplexom rôznych štrukturálnych a fyziologických porúch.

Podliatiny na hlave môžu byť nebezpečné, pretože môžu spôsobiť otras mozgu vitálneho orgánu, mozgu. Kedy.

GAP

Gap - uzavreté mechanické poškodenie mäkkých tkanív alebo orgánov s porušením ich anatomickej integrity, ktoré je výsledkom pôsobenia sily, ktorá presahuje hranice ich elasticity. Možné prerušenia v podkožnom tkanive, nervoch, krvných cievach, membránach, svaloch, šľachách, väzoch, vnútorných orgánoch. Pretože koža má dobrú natiahnuteľnosť, môže zostať neporušená a pod ňou dochádza k prestávkam tkaniva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Akékoľvek prasknutie je porušením integrity tkaniva alebo orgánu, čo vedie k prasknutiu sliznice, membrán, svalov, nervov, väzov alebo šliach, čo spôsobuje krvácanie, bolesť a orgánovú dysfunkciu. Príčiny prestávok v orgánoch alebo rôznych tkanivách sú predovšetkým poranenia. Vrodené defekty (aneuryzmy, hernie, nádory, atď.), Rôzne hnisanie a hematómy, zlomeniny kostí, abnormálne pôrody môžu tiež viesť k prasknutiu. Pri konvulzívnom syndróme v dôsledku kontrakcie svalov môžu byť šľachy priľahlé k nim roztrhnuté.


Porušenie vonkajších a vnútorných genitálií pri pôrode (schéma)


Neúplné prasknutie maternice počas manuálneho oddelenia placenty

Prerušenie placenty: 1 - hematóm je obmedzený na hrany placenty; 2 - vonkajšie krvácanie spôsobené únikom krvi mimo placenty

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

Klinický obraz pri prasknutí podkožného tuku sa prejavuje rozvojom modrín alebo krvácania, ktoré nespôsobujú diagnostické ťažkosti a sú viditeľné pre oko; následne sa samy rozpúšťajú s postupným vyblednutím: v prvých dvoch dňoch majú fialovo-fialový odtieň, až do 5.-6. deň - modrý, do 9.-10. dňa - zelený a do 14. dňa - žltý.
Keď sa krv nahromadí v podkožnom tkanive v dôsledku prasknutia (hematómu), zistí sa zvýšenie objemu poraneného segmentu, často vyčnievajúceho kontúrovania nad podliatinami. Pri sondovaní stanovili elastickú, mäkkú, mierne bolestivú tvorbu. Zvláštnym druhom tohto zranenia môže byť oddelenie (oddelenie) kože od tkaniva ležiaceho pod ňou, ktoré sa často pozoruje pri dopravných zraneniach.
Keď sa škrupiny prasknú (fascias), sondovanie určuje defekt štrbiny, ktorý môže byť priečny alebo šikmý.

Cez defekt fascie, keď je sval napnutý, môže byť detekovaná elastická hmota (svalová hernia), ktorá zmizne, keď sú svaly uvoľnené.
Klinicky, svalové prestávky sú sprevádzané prudkou bolesťou, často pocitom kliknutia, po ktorom dochádza k dysfunkcii končatiny so stratou účinku postihnutého svalu. Brušné svaly sa sťahujú v smere neporušenej šľachy (pri pretrhnutí v oblasti brušnej dutiny, na odklonenie a priľahlé strany šľachy). Súčasne, pri snímaní sa zistí defekt v mieste svalu a jeho kŕčové oblasti sa prehmatajú vo forme elastických bolestivých hrebeňov. Svalové prestávky sú úplné alebo čiastočné (slzy). Najčastejšie poškodené bicepsy počas vzpierania, lýtkové svaly dolnej časti nohy počas skoku začínajú, menej často - svaly stehna a konečníka brucha pri páde dozadu.
Nervové prestávky vedú k strate funkcie inervovanej oblasti a strate citlivosti kože. Zlomeniny na nervoch často spôsobujú zlomeniny kostí.
Ruptura šľachy je klinicky sprevádzaná stratou funkcie svalov pripojených k nej, zvýšenou funkciou antagonistického svalu, nesprávnou polohou poškodeného segmentu, abdominálnym posunom svalov smerom k intaktnej šľache.


Neúplné prasknutie maternice


Prerušenie rozkroku III stupňa: 1 - klapka zvierača, 2 - miesto oddelenia zvierača

Ruptúry kĺbov (akromioklavikulárna, pubická) sa vyskytujú s bolesťou rôznej závažnosti, ktorá je obzvlášť zreteľná počas pohybov. Zmeny v divergencii kĺbovej artikulácie a pohyblivosti dolných končatín. Kontrola pri prasknutí akromioklavikulárneho kĺbu odhalí vyčnievajúce časti kliešťovej kosti, zatlačením zhora nadol sa kľúčová kosť kľúča vzpriami („kľúčový symptóm“).
Cievne ruptúry sa prejavujú vývojom hematómov, neprítomnosťou pulzácií na dolných koncoch a neskôr vývojom anémie. Prestávky veľkých ciev často sprevádzajú zlomeniny kostí.
Ruptúry vnútorných orgánov majú dosť živý klinický obraz. Ruptúra ​​srdca poskytuje obraz infarktu myokardu, ruptúry pečene, žlčníka, pankreasu, močového mechúra, žalúdka a čriev sú sprevádzané difúznou peritonitídou s charakteristickými príznakmi (bolesť, príznak stresu a podráždenie peritoneum, intoxikácia). Ruptúra ​​sleziny vedie k krvácaniu do peritoneálneho priestoru s rozvojom syndrómu akútnej anémie. Slzy pľúc a priedušiek sa prejavujú krvácaním do pleurálnej dutiny a infarktom pľúc. Pri ruptúre obličiek a ureteru sa vyvíja paranephritis.
Porušenie orgánov môže viesť k úplnej alebo čiastočnej strate funkcie tohto orgánu, k rozvoju hematómu, krvácaniu, hnisaniu.
Diagnóza ruptúr je založená na objektívnom vyšetrení a inštrumentálnych metódach (elektromyografia pri svalovej ruptúre, kontrola elektrickej excitability svalu inervovaného týmto nervom). V prípade ruptúry vnútorných orgánov sa na diagnostiku používajú aj rádiografia, ultrazvuk, cystografia, perineoskopia atď.

Liečba medzier, ako je akékoľvek zranenie, spočíva predovšetkým v organizovaní odpočinku a v prípade potreby zaistení nehybnosti končatiny.
V budúcnosti, s ruptúrou šliach, svalov a vývojom hematómov, je ukázané použitie chladu. S rozsiahlymi hematómami sú možné punkcie a incízie, s abscesom - drenážou.
Konzervatívne metódy liečby, v závislosti od povahy poranenia, sú redukované na použitie tlakových obväzov, obkladov, tepelných postupov, fyzioterapeutickej liečby.
Pri liečení sĺz sa chirurgická metóda široko používa tak na účely zošívania defektu, ako aj na účely kozmetických plastov.

Ruptúra ​​vnútorných orgánov

Symptómy a priebeh:

Klinika uzavretých poranení brušných orgánov je charakterizovaná výskytom silnej bolesti v bruchu s najväčšou závažnosťou v oblasti poškodeného orgánu. Prudké napätie svalov brušnej steny, pri pohmate, ktoré vyvoláva pocit hustoty bázy, je charakteristickým príznakom prestávok v intraabdominálnych orgánoch.

Celkový stav pacienta je závažný: bledosť, studený pot, častý a malý pulz, intenzívna nehybnosť v polohe na bruchu, zvyčajne s boky privedenými do žalúdka, obraz šoku alebo akútnej anémie v závislosti od poškodeného orgánu.

Poškodenie parenchymálneho orgánu, sprevádzané vnútorným krvácaním, rýchlo vedie k rozvoju akútnej anémie: zvýšenej bledosti, častému a malému pulzu, závratom, zvracaniu, progresívnemu znižovaniu krvného tlaku, atď.,

Niekedy, keď vo vnútri brušného krvácania počas vývoja infekcie, môže byť brušná stena mierne napätá, ale spravidla je opuch a výrazný príznak peritoneálneho podráždenia, rýchly rozvoj peritonitídy je charakteristický pre ruptúru dutých orgánov. Fluoroskopia dutiny brušnej, podozrivá z ruptúry dutého orgánu pomáha objasniť diagnózu, pretože dokáže v ňom určiť voľný plyn.

Ruptúra ​​pľúcneho tkaniva v uzavretom poranení vedie k pneumotoraxu, sprevádzanému kolapsom pľúcneho tkaniva. Pri páde 50% alebo viac dochádza k vytesneniu mediastinálnych orgánov, ktorých príznakmi sú tachykardia, pokles krvného tlaku, respiračné zlyhanie. Zvlášť nebezpečný tlakový ventil (ventil) pneumotorax.

liečba:

Poškodenie orgánov brucha si vyžaduje okamžitú operáciu, ktorá sa v dôsledku vážneho stavu pacienta vykonáva pod dohľadom krvného tlaku, pulzu, dýchania a je sprevádzaná transfúziou krvi metódou kvapiek.

Vnútorné zranenie

Modřina je definovaná ako traumatizujúce mäkké tkanivo bez poškodenia kože. Najbežnejšie v lekárskej praxi sú podliatiny končatín a najťažšie sú modriny vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú počas pádu alebo priameho úderu.

Ako nebezpečné je zranenie, závisí od toho, ktorá časť tela je poškodená. Nie vždy je možné odhaliť porušenie funkcie tela bezprostredne po zranení. Imaginárna pohoda v prípade zranenia nie je dôvodom na odmietnutie úplného lekárskeho vyšetrenia.

klasifikácia

Umiestnenie zranenia vo veľkej miere určuje povahu ujmy. Najnebezpečnejšie sú škody na orgánoch mediastina. V dôsledku poranenia hrudníka sa vyskytujú život ohrozujúce stavy. Existujú patológie pľúc, srdca, priedušnice atď.

V lekárskej praxi sa izolujú izolované a viacnásobné podliatiny. V prvom prípade jeden orgán trpí, v druhom - niekoľko. Táto podmienka je charakteristická pre nehody a prírodné katastrofy.

Modřiny sú mimoriadne nebezpečné, sprevádzané porušením integrity orgánov a krvácania. U žien môže kontúzia maternice viesť k neplodnosti a ak sú poškodené panvové orgány, sú postihnuté obličky a močový mechúr. Ak je výsledok nepriaznivý, obeť môže zomrieť.

V prípade prasknutia vnútorného orgánu je prognóza nepriaznivá, ale veľa je daná intenzitou nárazu a sprievodnými komplikáciami. Kontúzia rebier a vnútorných orgánov je sprevádzaná zlomeninami kostí a ich vytesnením. Fragmenty môžu poškodiť žalúdok, pľúca atď.

Kód poškodenia ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb kodifikuje abdominálne traumy S39. Úrazom orgánov moču je priradený kód ICD 10 - S37.

dôvody

Prevažná väčšina zranení vnútorných orgánov, ktoré človek dostane na jeseň. Ide o relatívne menšie poranenia, ktoré nevyžadujú dlhodobú liečbu. Deti trpia častejšie ako iné - dieťa má vážne modriny, keď spadne zo prebaľovacieho pultu alebo z kočíka.

Ak obeť dopadla na žalúdok, potom je priamy účinok na brušnú dutinu. V prítomnosti silných svalov peritoneum je poškodenie zranenia minimálne. Oveľa nebezpečnejšie zranenie vnútorných orgánov pri dopravnej nehode. Povaha škody vyplývajúcej z nehody je vždy individuálna. Spravidla ide o viacnásobné škody zložitého typu.

Dopravné nehody vedú k vážnym podmienkam a nie vždy je možné určiť povahu škody. Po nehode nie je obeť schopná primerane posúdiť svoj stav a následky modrín sa prejavia až po uplynutí času.

Predpokladá sa, že najnebezpečnejšie zranenie pri páde na ľavej strane, kvôli umiestneniu srdca. Na pravej strane je pečeň a v prípade mŕtvice trpí najprv. Povaha nárazu na náraz je daná silou a plochou poškodeného prvku. Ak mechanické zaťaženie dopadlo na oblasť brucha, potom prítomnosť silných svalov a tukovej hmoty zachráni pred vážnymi následkami poškodenia žalúdka. Keď bol úder zasiahnutý tupým predmetom s malou plochou, je možný výskyt otvorených rán.

Ak sú príčiny a následky zranenia počas pádu a nehody jasné, zranenia domácností sú zriedkavo nebezpečné. Výnimkou je modrina maternice, kvôli ktorej trpia reprodukčné funkcie ženy. Zranenie môže byť dosiahnuté počas sexu s neopatrným partnerom, ako aj kvôli vášni pre hry na hranie rolí.

V dôsledku nepriateľských akcií a katastrof hovoríme o pomliaždeniach a modrinách s vysokým rizikom smrti. Rovnako ako v prípade dopravných nehôd a prírodných katastrof nie je vždy možné predpovedať, aký bude výsledok ujmy.

príznaky

Keď sú končatiny poškodené, nie sú žiadne problémy s diagnózou. Výskyt škrípania v kĺboch, stuhnutosti a bolesti hovorí sám za seba. Keď je noha pomliaždená, jej zadná časť sa zmení na modrú, vo výstupe sú bolesti. V opačnom prípade sa vyhlásiť za zranenia životne dôležitých systémov tela. Symptómy kontúzie vnútorných orgánov sa líšia v závislosti od sily nárazu a miesta poranenia. Hlavnými črtami sú:

  • syndróm bolesti;
  • zväčšiť veľkosť poškodeného orgánu;
  • vnútorné krvácanie;
  • dysfunkcia zraneného orgánu.

Ak bol úder zasiahnutý v oblasti hrudnej kosti, vyvíja sa cyanóza - pri poškodení pľúc sa pozoruje modrastá farba kože. Hlavnými príznakmi traumy pečene sú edém a bolesť na pravej strane, zatiaľ čo pečeň je zväčšená, čo je viditeľné voľným okom. V prípade poškodenia pečene je tiež potrebné venovať pozornosť susedným orgánom a tkanivám - slezina, obličky a pankreas trpia aspoň tak silne.

U detí sú príznaky rozmazané, ale akékoľvek zranenie je sprevádzané silnou bolesťou. Dieťa hovorí, že problém je hysterický plač, a ak už je to dospelé dieťa, potom sa môže ukázať, ktorý orgán ho trápi.

Vo všetkých prípadoch hlavné príznaky podliatiny zahŕňajú silnú bolesť. Po hematóze bez vyšetrenia nie je možné zistiť vnútorné hematómy, ale venovať pozornosť iným prejavom. Poškodenie vedomia, blanšírovanie kože a ťažké stavy sú zvyčajne spôsobené vnútorným krvácaním. Ak neposkytujete prvú pomoc na modrinu, potom môžu byť komplikácie zranenia, dokonca aj smrť.

Keď narazíte na žalúdok, objavia sa kŕče v žalúdku a bolesť. V prípade poškodenia panvových orgánov nie je vylúčený hematóm maternice u žien, rozvoj črevnej obštrukcie a zhoršené funkcie najdôležitejších orgánov tráviaceho systému. Symptómy črevnej traumy dopĺňajú pocit distencie v konečníku, ktorý je spojený s edémom orgánu.

Prvá pomoc

V prípade vnútorného zranenia by sa na postihnutú oblasť mala aplikovať nachladnutie. Kompresia zmierni opuch mäkkých tkanív a zastaví krvácanie. Chladenie sa tiež vykonáva na zníženie bolesti a prevenciu zápalového procesu. Obeť musí byť tiež položená na vodorovný povrch, ktorý zníži zaťaženie zranených orgánov.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa má užívať narkotické analgetikum. V prípade peritonitídy je však zakázané. Všetky lekárske manipulácie sa vykonávajú po konzultácii s lekárom, pretože sú možné patologické zmeny v štruktúre vnútorných orgánov.

V prípade poškodenia krvných ciev a prítomnosti modrín je potrebné obliecť si obväz. Bez diagnostických štúdií nie je možné pochopiť, čo robiť a ako nepoškodiť zdravie obete.

diagnostika

V nemocnici je lokálna diagnóza predpisovaná radiačnými metódami. Ak je podozrenie na zlomeninu rebra, zobrazí sa rádiografia a ultrazvuk a MRI sa vykonajú na posúdenie stavu mäkkých tkanív. Ak sa predpokladá poškodenie maternice a brušných orgánov, predpíše sa abdominálny ultrazvuk.

Ako rozpoznať prasknutie vnútorných orgánov a odlíšiť ho od iných zranení? Takéto poranenia sú sprevádzané akútnym krvácaním, pri ktorom sa vyvíja kardiovaskulárne zlyhanie. V tomto prípade Vám lekár predpíše EKG.

liečba

Hlavné metódy poskytovania zdravotnej starostlivosti sú určené umiestnením zranenia a stupňom mechanického pôsobenia na orgány. Symptómy a liečba pankreatickej kontúzie budú iné ako pri poranení krčka maternice. Po stanovení diagnózy lekár predpíše lieky proti bolesti a lieky na zlepšenie zrážania krvi. Liečba fyzikálnymi faktormi vám umožní zbaviť sa hematómov a zvyšuje schopnosť opravy.

Ako zaobchádzať s pohmoždeným miestom bez komplikácií? V tomto prípade je pacient poslaný domov a ponúka lieky na modriny a homeopatické lieky. Poškodené miesto môžete trieť mastami s absorbovateľným účinkom. Medzi metódy liečby poranení ľudovými liekmi, dobre odporúčané obklady bodyagi. S rozvojom zápalového procesu bude musieť piť antibiotiká a modriny by sa mali liečiť v nemocnici.

Liečba poranenia a ruptúry vnútorných orgánov zahŕňa chirurgický zákrok. Zranenia peritoneum, sleziny a steny maternice vyžadujú viac závažnej liečby.

Chirurgická liečba

Ťažké modriny sa samy o sebe neliečia. Ak sa zistí prasknutie čreva a trauma žalúdka, naznačujú komplikácie. S rýchlo sa rozvíjajúcimi chorobami liečba zvyčajne prichádza do chirurgického zákroku. Konečný spôsob liečby je určený symptómami modrín vnútorných orgánov.

Indikácie pre operáciu sú ťažký edém, príznaky srdcového zlyhania, peritonitída. Pri symptomatických prejavoch pankreatitídy je možné postupovať bez chirurgického zákroku, ale lekár musí zabezpečiť, aby poranenie nebolo život ohrozujúce.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

rehabilitácia

Na zlepšenie lokálneho krvného obehu je poškodená oblasť ošetrená mastami. Zaujímavosťou je, že hneď po zranení potrebuje pacient chlad a po dvoch alebo troch dňoch - teplo. Ktoré obdobie rehabilitácie je potrebné po operácii na tráviacom trakte závisí od závažnosti poranenia. V čase zotavenia sa pacientovi ponúka šetrná diéta, odpočinok, posilňovanie fyzioterapie.

Komplikácie a následky

Medzi najzávažnejšie následky zranenia životne dôležitých orgánov patrí smrť. Komplikácie spôsobené modrinami sú spojené so zhoršenou funkciou poraneného orgánu. Ak je to tráviaci systém, potom sú problémy s kreslom, produkcia žalúdočnej šťavy je narušená, pankreatitída a črevná obštrukcia sa vyvíja. Zoznam komplikácií a nežiaducich následkov poranení vnútorných orgánov je spôsobený zlyhaním poškodených tkanív.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Poškodenie vnútorných orgánov

Vnútorné orgány. V prípade tupého poranenia nenastane vždy škoda, ktorá nastala, vždy v plnej miere charakter a silu vonkajších vplyvov na ľudské telo. Vnútorné orgány môžu byť zranené najmä kvôli šoku a otrasom mozgu. Šírenie rázovej vlny v parenchymálnom orgáne (slezina, pečeň, obličky) spôsobuje praskanie kapsuly a trhanie tkaniva. Existujú poškodenia tvaru štrbinovitého kľukatého tvaru, ktoré sú navzájom rovnobežné a vždy priečne vzhľadom na smer rázovej vlny (obr. 33).

Vplyv šokovej vlny sa prejavuje vo forme krvácania v oblasti suspenzných väzov v dôsledku ich pretiahnutia, ktoré je charakteristické najmä pádom z výšky a poranením motorom. Pri stlačení masívnymi predmetmi sa môžu poškodiť duté orgány v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v ich dutinách. Tam sú takzvaný bulózny emfyzém, rozbije jedlo preplnené žalúdkom, črevami, vyplneným močovým mechúrom. Kompresia ťažkých predmetov môže viesť k pohybu vnútorných orgánov a poškodeniu ich fragmentov kostí.

Obr. 33. Poškodenie pečene, keď je vystavená tupému predmetu.

Prehľadu. Klasifikácia poranení vnútorných orgánov podľa A.I. Mukhanov, 1974

bibliografický popis:
Prehľadu. Klasifikácia poranení vnútorných orgánov podľa A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. -.

vložiť kód do fóra:

POŠKODENIE INTERNÝCH ORGÁNOV

Klasifikácia a všeobecné charakteristiky

Porušenie integrity vnútorných orgánov z pôsobenia tupých predmetov je spravidla spojené s významným množstvom násilia (rana, kompresia). Iba v bolestne upravených orgánoch môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku nestabilných účinkov alebo úplne bez násilia. Takže nemôžete vylúčiť porušenie integrity vnútorného tela a malého násilia, ktoré zdôrazňuje M. I. Raj (1938).

Literatúra prezentuje rôzne typy poškodenia vnútorných orgánov, ale o ich morfologických prejavoch neexistuje konsenzus. Autori rozdeľujú škody na druhy, predovšetkým vo vzťahu ku konkrétnemu orgánu. To nás viedlo k vypracovaniu klasifikácie, ktorá je spoločná pre poškodenie všetkých vnútorných orgánov na základe analýzy literárnych údajov a jej praktických pozorovaní.

Rozlišujeme nasledovné typy poškodenia vnútorných orgánov:

1. Modřiny (pomliaždeniny), prejavujúce sa najmä výskytom krvácania v tele. Môžu byť tvorené povrchovo, vo svojej bráne, vaskulárnom pedikule, kapsule, pod kapsulou alebo v parenchýme a nazývajú sa suborganické, kapsulárne, subkapsulárne alebo hlboké (centrálne) hematómy. Akumulovanie krvi vo vnútri orgánu je spravidla výsledkom porušenia integrity jeho parenchýmu, ale kapsula tela zostáva nedotknutá. (koniec p.175) Všetky ostatné typy poškodenia orgánov uvedené nižšie sú tiež sprevádzané ich modrinami, ale prejavujúce sa príznaky takéhoto poškodenia sú porušenie integrity kapsuly a častejšie aj parenchým a kapsula.

2. Trhliny - povrchové lineárne, zvyčajne vo forme zvlnených, mierne kľukatých, niekedy takmer rovných línií poškodenia s zubatými okrajmi, medzi ktorými môžu byť mosty. Ide spravidla o poškodenie kapsuly orgánu a tenkej vrstvy susedného parenchýmu. Niekedy sa môžu objaviť trhliny len v parenchýme orgánu s intaktnou kapsulou (subkapsulárna),

3. Slzy sú hlbšie, ale keď sú hrany redukované, sú tu tiež lineárne poranenia, ktoré často nepreniknú do stredu orgánu, menej často postihujú až 3/4 jeho hrúbky. V srdci a obličkách môžu byť vonkajšie slzy - poranenia, ktoré nepreniknú do dutín (v obličkách - do panvy a šálok) a vnútorných poranení papilárnych svalov, trabekuly, panvy a šálok, prenikajúcich do pary (alebo nie ), ale nevyskytuje sa vonku.

4. Medzery - ešte hlbšie poškodenie vnútorných orgánov. Môžu byť nepolnym a - časti orgánu sú spojené kapsulou a tenkou vrstvou parenchymu priľahlej k nemu (menej ako 1/4 celkovej hrúbky orgánu) a plné, v ktorom je orgán rozdelený úplne alebo medzi jeho časti sú odlíšiteľné iba náplasťami kapsuly. Okraje sĺz alebo sĺz sú vlnité, niekedy takmer ploché, kvôli príčinám ich výskytu: trhliny, slzy, slzy vznikajú v dôsledku nadmerného natiahnutia kapsuly a parenchýmu orgánu v dôsledku jeho deformácie.

5. Separácia - úplné oddelenie orgánu v dôsledku prasknutia väzivového aparátu, ktorý ho fixuje alebo ako výsledok úplného roztrhnutia samotného orgánu. Pri roztrhnutí sa často pozorujú medzery, často viacnásobné, čo vedie k rozdeleniu tela na časti. Separácia môže byť sprevádzaná pohybom oddeleného orgánu alebo jeho častí, často na značné vzdialenosti: do inej telesnej dutiny alebo smerom von. V smere trhlín, trhlín, sĺz a slz môže byť pozdĺžna, priečna, šikmá, deltoidná a číslo - jedno a viacnásobné.

6. Drvenie je deštrukcia orgánu vo významnej oblasti (veľkosti) a hĺbky transformáciou jeho tkaniva na pastovitú hmotu alebo do mnohých malých deformovaných kusov rozdrveného parenchýmu, fragmentov kapsuly, medzi ktorými sa zvyčajne určujú krvné zrazeniny. Drvenie spôsobené ostrým stláčaním, drvením časti alebo celého tela.

Vnútorné orgány sú tiež zničené, keď je veľkosť tela x, čo je prudká deformácia časti tela, zvyčajne pozdĺž celej hĺbky a šírky, veľmi často s úplným alebo čiastočným oddelením. Hrany takéhoto poškodenia sú patchwork, vyzrážané, podliatiny, s prestávkami vo svaloch, šliach, nervoch a fragmentoch kostí. Počas predlžovania sú oddelené časti často spojené iba rastrami kože - Drvené, ktoré sa vyskytujú, keď je teleso stlačené mohutnými predmetmi s veľkou silou a je najviac charakteristické pre poškodenie železnice. Zriedkavo sa vyskytujú počas zrútenia (budovy, skaly v kameňolomoch, atď.) A príležitostne pri zraneniach automobilov.

Uvedené škody sa vyskytujú ako v izolácii, tak v rôznych kombináciách. Môže sa to týkať jedného orgánu, dvoch alebo viacerých (s masívnymi traumatickými účinkami). (177)

18. Poškodenie vnútorných orgánov

18. Poškodenie vnútorných orgánov

Morfologické znaky poškodenia vnútorných orgánov umožňujú veľmi obmedzený úsudok o omechanizme pôsobenia tupého pevného predmetu a menej o jeho vlastnostiach.

Pri vystavení hlave môžu malé hmotné predmety spôsobiť zranenie len na mieste použitia sily, kde dochádza k jedinému poraneniu, vrátane rozrušenej rany (menej často abrázie alebo modriny), depresie, terénneho tvaru, rozštiepených alebo rozdrvených zlomenín, poškodenia maternice a poškodenia. hrany zlomených kostí mozgového tkaniva a mozgových blán.

Pri poranení hlavy sa môže vyskytnúť takmer akýkoľvek typ intrakraniálneho poranenia a krvácania.

Pozoruhodné je umiestnenie modrín na mieste aplikácie sily. Keď sú zasiahnuté zozadu, nachádzajú sa na základniach a póloch frontálnych a temporálnych lalokov. Keď sú zasiahnuté spredu, sú zvyčajne lokalizované na rovnakom mieste a len vtedy, keď sú zasiahnuté, môžu sa na konvexnom povrchu a póloch okcipitálnych lalokov vytvoriť mimoriadne veľké sily. Laterálne údery do hlavy v 2/3 prípadov vedú k vzniku ložísk kôry, ku ktorej dochádza na konvexnom povrchu opačného spánkového laloku, v 1/3 prípadov - v spánkovom laloku v mieste aplikácie sily.

Poškodenie miechy sa vyskytuje len na miestach, kde je porušená integrita chrbtice vo forme kompresných zlomenín a dislokácií stavcov, prasknutí väzivového aparátu.

Poškodenie vnútorných parenchymálnych orgánov je rôznorodé: krvácanie pod kapsulou, do tkaniva orgánu, prasknutie kapsuly, väzivový aparát a tkanivo orgánu, čiastočné rozdrvenie, úplné zničenie a roztrhnutie orgánu.

Malé povrchové krvácania sa nachádzajú, izolované povrchové trhliny tkaniny sa najčastejšie vytvárajú pri silných úderoch predmetov s obmedzeným povrchom poranenia. Viacnásobné ruptúry membrán a tkanív v tele, v kombinácii s rozsiahlymi krvácaniami v tkanive, môžu byť výsledkom silného úderu masívnym predmetom a kompresie. Čiastočné rozdrvenie alebo úplné zničenie sa najčastejšie vyskytuje, keď je časť tela stlačená masívnym predmetom.

Poškodenie dutých vnútorných orgánov nie je o nič menej rôznorodé: úplné alebo čiastočné prasknutie steny orgánov, intratekálne krvácanie, poškodenie väzivového aparátu a úplné oddelenie orgánu. Medzery dutého orgánu a miestne krvácania v jeho stene vyplývajú zo silného šoku alebo stláčania.

Slzy vnútorných parenchymálnych a dutých orgánov z miest pripojenia, ako aj prasknutie ich väzivového aparátu, sa pozorujú so silným vplyvom masívnych tupých predmetov, čo vedie k všeobecnému traseniu tela. V okamihu poranenia dochádza k prudkému posunu orgánu, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému roztrhnutiu jeho upevňovacieho zariadenia a pri údere na mimoriadne veľkú silu k úplnému oddeleniu orgánu.

4.3. Vnútorné zranenia

Silné údery do brucha, hrudníka, bedrovej oblasti, hrádze, najmä ak sú sprevádzané zlomeninami rebier, hrudnej kosti, panvových kostí, môžu viesť k poškodeniu srdca, pľúc, pečene, sleziny, čriev, obličiek, močového mechúra.

Poškodenie srdca. Na mechanizme poškodenia srdca pri tupom poranení hrudníka sa zúčastňuje niekoľko faktorov:

1) priamy fyzický vplyv na orgán s krvácaním v sekciách - myokard, podendocard alebo epikard;

2) účinok centrálneho nervového systému na endokrinno-autonómnu reguláciu aktivity srdca (stres);

3) rôzne metabolické poruchy v myokarde (redistribúcia obsahu katecholamínov, draslíka, sodíka atď.), Ktoré vedú k hypoxii a hypotenzii;

4) hyperfunkcia sympatoadrenálneho systému, v dôsledku čoho sa zvyšuje kardiotoxický účinok katecholamínov.

Existujú štyri stupne (formy) uzavretého poranenia srdca:

Otras mozgu je najmiernejšou formou uzavretého poranenia srdca. Vyznačuje sa rýchlym vývojom krátkodobých a miernych klinických a kardiografických zmien. Obete sa sťažujú na bolestivé, rýchlo sa pohybujúce bolesti v srdci

Hlavným príznakom sú arytmie (paroxyzmy tachykardie, predsieňové tachykardie, predsieňové alebo komorové extrasystoly), ako aj poruchy vedenia až po úplnú, aj keď prechodnú, priečnu blokádu srdca alebo jedného z nôh atrioventrikulárneho zväzku (zväzok Gis).

Keď je srdce pomliaždené, pozorujú sa jemné, neprenikajúce ruptúry myokardu (atria sú postihnuté častejšie komorami), ktoré môžu byť sprevádzané rozsiahlymi krvácaniami, ktoré zachytávajú subepikardiálne oblasti a hrúbku myokardu, niekedy stlačujú malé vetvy koronárnych artérií, čo vedie k tvorbe t

iných oblastí. Často sú všetky membrány srdca nasiaknuté krvou a myokard sa stáva ochabnutým, nerovnomerným plnokrvným.

Charakterizované pretrvávajúcou alebo paroxyzmálnou bolesťou v srdci, arytmií, zväčšením srdca, dýchavičnosťou, rôznymi zmenami EKG. V závažných prípadoch sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Traumatická ruptúra ​​srdca je najzávažnejšou formou jeho uzavretého zranenia Traumatické ruptúry myokardu sú bežnou príčinou úmrtí: vyskytujú sa u 10-15% všetkých, ktorí boli zabití pri dopravných nehodách.

Slzy pravej srdcovej komory sa vyskytujú menej často ako ľavica v 30% poranení majú viackomorovú povahu, u pacientov Ose sa súčasne vyskytujú perikardiálne slzy; zvyšok perikardu zostáva nedotknutý, ale existuje hrozba srdcovej tamponády s krvou a neskôr s priaznivým výsledkom rozvoj perikarditídy.

Popísané prípady ruptúry traumatických aneuryziem aorty, charakterizované vysokou mortalitou.

Perikarditída (perikardiálny zápal), koronárna trombóza a traumatický infarkt myokardu, odtok srdca a jeho supresia, traumatické srdcové norky, arytmie, myokardiálna dystrofia môže byť tiež dôsledkom uzavretého poranenia srdca.

Poškodenie pohrudnice a pľúc nastáva pri poraneniach hrudníka, kompresii, zlomeninách rebier a hrudnej kosti, poraneniach s oplotením zbraní a atletike terénu. V uzavretých pleurálnych léziách (bez kožných lézií), hlavná úloha zvyčajne patrí ku koncu zlomeného rebra.

Poškodenie pľúc. V prípade poranenia pľúc v dôsledku uzavretého poranenia hrudníka je typický klinický obraz krvácania v pľúcach, ktorý je zvyčajne nedôležité: hemoptýza, najmä v prvých 3-5 dňoch, bolesť na hrudníku, zjavne spojená s poškodením pohrudnice, dýchavičnosťou a oslabením dýchania v príslušnej oblasti pľúca, krátka horúčka, mierne zvýšenie počtu leukocytov v krvi a mierne zrýchlenie sedimentácie

Vzhľadom na krátke trvanie zmien (5-7 dní), najinformatívnejšie röntgenové vyšetrenie vykonané prvý deň po poranení.

Pri vstupe do pneumónie dochádza k zvýšeniu príznakov, ako aj k dlhšiemu a vyššiemu nárastu teploty, výraznému zvýšeniu počtu leukocytov v krvi a vzhľadu mladých foriem.

V prípade poranenia pľúc sa hemotorax často vyvíja - krv vstupujúca do pleurálnej dutiny, ktorej klinické prejavy závisia od stupňa straty krvi, vytesnenia mediastína a kompresie pľúc akumulovanou krvou, stupňa deštrukcie pľúcneho tkaniva a redukcie pľúcnej ventilácie. Vývoj hemotoraxu môže byť sprevádzaný akútnym pľúcnym srdcovým ochorením.

Pri ťažkej traume s viacnásobnými zlomeninami rebier dochádza k progresívnemu rozvoju respiračného zlyhania spôsobeného obmedzením výdychov dýchacích ciest a neúčinnosťou kašľa.

Jednou z najzávažnejších a včasných komplikácií traumy hrudníka je traumatická pleuritída. Spravidla sa vyskytuje už v prvých troch dňoch po zranení. Exúzia zvyčajne zodpovedá strane zranenia, ale môže mať bilaterálne alebo opačné usporiadanie. Sťažnosti na bolesť pri dýchaní na hrudi a dýchavičnosť sú charakteristické.

Pneumotorax - prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine. Vstup vzduchu do pleurálnej dutiny nevyhnutne vedie k čiastočnému alebo úplnému kolapsu pľúc.

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje traumatický, spontánny (spontánny) a umelý (liečebný) pneumotorax.

S otvoreným pneumotoraxom pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez otvorený defekt hrudnej steny alebo priedušiek.

Súčasne sa tlak v pleurálnej dutine rovná atmosférickému tlaku (s malými defektmi, trochu sa znižuje s vdýchnutím a zvyšuje sa s výdychom) Pľúca sa úplne zrútia a vypnú sa z aktov dýchania. Najzávažnejšie javy sa vyskytujú v dôsledku toho, že opačné pľúca, ktoré v tomto prípade zaisťujú celú výmenu plynov, začínajú fungovať v abnormálnych podmienkach, negatívny tlak v zdravej pleurálnej dutine nemôže byť vyvážený kujným a ľahko vytesneným mediastínom, ktorý je

vplyv posunu atmosférického tlaku na zdravé pľúca, v dôsledku čoho sa výrazne zníži funkčná kapacita týchto pľúc. Pretože tlak v intaktnej pleurálnej dutine výrazne kolíše počas respiračných fáz a na strane, kde dochádza k otvorenému pneumotoraxu, zostáva približne konštantný, pri každej inhalácii sa zvyšuje vytesňovanie mediastína a výdych sa znižuje. Výsledné mediastinum

spolu so životne dôležitými orgánmi, ktoré sú v ňom obsiahnuté a ktoré sú hojne zásobované nervovými receptormi, podliehajú viac alebo menej prudkým výkyvom, tzv. To vedie k obštrukcii prietoku krvi cievami mediastina a predovšetkým cez duté žily, narušenie srdca a výskyt závažných šokových reakcií.

S uzavretým pneumotoraxom nedochádza ku komunikácii medzi vzduchom v pleurálnej dutine a vonkajším prostredím.

V pleurálnej dutine sa táto alebo táto úroveň podtlaku zvyčajne udržiava, aspoň v momente inhalácie, takže pľúcne kolapsy na poranenej strane často nie sú úplné. Čiastočne sa zúčastňuje výmeny plynu. Médium je mierne vytesnené a jeho výkyvy sú vyjadrené v malej miere, poruchy dýchania a cirkulácie s uzavretým pneumotoraxom sú omnoho menej výrazné ako pri otvorených dýchacích cestách a sú rýchlo kompenzované po krátkom období porúch, ktoré sú prevažne reflexného charakteru (podráždenie pleury prenikajúcim vzduchom).

Závažné abnormality sa vyskytujú pri chlopňovom pneumotoraxe, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri malých defektoch hrudnej steny, pľúcneho tkaniva alebo priedušiek. Pri tomto type pneumotoraxu atmosférický vzduch v okamihu vdychovania nasáva do pleurálnej dutiny a počas exspirácie, keď sa zvyšuje tlak v pleurálnej dutine, sa defekt uzatvára a nedovoľuje vzduch v opačnom smere, v niektorých prípadoch vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny v exspiračnej fáze.

Množstvo vzduchu v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje, pľúca sa zrútia a vypnú sa z aktu dýchania a mediastinum sa presúva na zdravú stranu, v dôsledku čoho sa môžu vyskytnúť závažné poruchy dýchania a obehu.

Prvá pomoc S otvoreným pneumotoraxom (hrudná rana) je prvou pomocou aplikovať tesný obväz, ktorý aspoň dočasne zmení otvorený pneumotorax na uzavretý a zníži výkyvy v mediastíne. Bez takéhoto obliekania môže dôjsť k smrti ešte pred príchodom sanitky. Najjednoduchší vzduchotesný obväz sa skladá z niekoľkých vrstiev gázy, hojne nasiaknutých vazelínou, nad ktorou sa aplikuje papier alebo plátno. Po nanesení zapečateného obväzu je nutná neodkladná dodávka obete do špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Uzavretý pneumotorax, spravidla nevyžaduje použitie urgentných liečebných postupov, ak nie je pozorované výrazné presadenie mediastina. Avšak aj pri uzavretom pneumotoraxe musí byť pacient odvezený do nemocnice.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebné pacienta čo najrýchlejšie previezť do nemocnice, kde dostanú pohotovostnú starostlivosť (uvoľnenie pleurálnej dutiny z prebytočného vzduchu pomocou punkcie, tj vloženie špeciálnej ihly do pleurálnej dutiny, aby sa ventil pneumotoraxu preniesol na otvorený otvor).

Poškodenie brušných orgánov môže nastať v čase nárazu hypochondria (futbalovou topánkou, projektilom na hádzanie, zasiahnutím okolitých objektov atď.), Pádom z veľkej výšky (pri skákaní do vody) a použitím mechanizmu proti nárazu na chrbtici a na chrbte. rebrá (pri skákaní na lyžiach). Sú sprevádzané javmi šoku, ktoré sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Charakteristicky rýchlo sa zvyšuje vnútorné krvácanie (najmä pri parenchýme a kapsule pečene a sleziny), bledosť kože a slizníc, vláknitý pulz, závraty alebo strata vedomia, prudké napätie svalov brušnej steny. Pri poškodení čreva sa vyvinie zápal peritoneum - peritonitída.

Prvá pomoc Studené v príslušných oblastiach, odpočinok a neodkladná hospitalizácia (spravidla je nutný chirurgický zákrok).

Traumatické poranenia sleziny predstavujú 20 až 30% všetkých poranení parenchymálnych orgánov.

Existujú jednostupňové a dvojstupňové trhliny sleziny.

Pri súčasnom prasknutí dochádza k súčasnému poškodeniu parenchýmu a kapsuly. V týchto prípadoch krvácanie do voľnej brušnej dutiny z roztrhnutej sleziny nastáva bezprostredne po poranení.

V dvojstupňovej ruptúre, zvyčajne v prvom okamihu, je len jeden parenchymus sleziny poranený tvorbou subkapsulárneho hematómu. Keď sa moment opakuje, často pod vplyvom malej viditeľnej príčiny, kapsula sa zlomí a hematóm prerazí do voľnej brušnej dutiny. Medzi okamihom poranenia a prelomom krvi do voľnej dutiny brušnej trvá určitý časový úsek od niekoľkých hodín po niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Klinický obraz poranenia sleziny sa líši v závislosti od závažnosti poranenia, od uplynutého času od zranenia a od prítomnosti sprievodných poranení iných orgánov. Hlavnými príznakmi sú akútna strata krvi a šok, spojené s príznakmi peritoneálneho podráždenia.

Typicky sa obete sťažujú na bolesť v ľavej hypochondriu, menej často v hornej časti brucha alebo v celej brušnej dutine. Bolesť je často podávaná ľavému ramenu, ľavému lopatke.

Podráždenie peritoneu naplnenou krvou vedie k napätiu brušnej steny a silnej bolesti pri pohmate.

Masívne krvácanie, okrem lokálnych príznakov charakteristických pre intraabdominálne krvácanie, vedie k rozvoju bežných prejavov akútnej straty krvi: rýchlo sa rozvíjajúca slabosť pacienta, objavenie sa tinitu, závraty, nevoľnosť, vracanie, studený pot, bledosť kože, viditeľné sliznice, atď. V ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť vzrušenie pacienta, zhoršené vedomie a prudký pokles krvného tlaku.

Keď sa vytvorí rozsiahly subkapsulárny hematóm, distenzia kapsuly striekanou krvou spôsobuje značnú bolesť a pocit plnosti v ľavej hypochondriu.

Prognóza závisí od závažnosti poranenia sleziny, množstva straty krvi a povahy sprievodného poškodenia iných orgánov. Pre výsledok ochorenia je rozhodujúca včasnosť chirurgického zákroku.

Prvá pomoc Studené v príslušných oblastiach, odpočinok a neodkladná hospitalizácia (spravidla je nutný chirurgický zákrok).

Poškodenie obličiek a močového mechúra je možné pri zasiahnutí bedrovej oblasti, brucha (suprapubic area), padajúce z výšky na zadku. V druhom prípade obličky trpia ranou do chrbtice a dolných rebier.

Hemorágie do obličkového parenchýmu, jeho edém a ischémia, vaskulárna trombóza a srdcové infarkty, hematuria a akútne zlyhanie obličiek sú charakteristické priamym poškodením obličiek, ktoré sprevádzajú ich kontúziu.

Poškodenie obličiek je sprevádzané stavom šoku, vznikom krvi v moči alebo tvorbou perinefrálneho hematómu. Súčasne sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.

Ruptúra ​​močového mechúra je sprevádzaná retenciou moču, ktorá sa rýchlo vylieva do paravesikulárnej celulózy. Stav šoku je prehĺbený fenoménom intoxikácie.

Prvá pomoc Studené v príslušných oblastiach, odpočinok a neodkladná hospitalizácia (spravidla je nutný chirurgický zákrok).