Čo znamenajú echografické znaky?

V súčasnosti je ultrazvukové vyšetrenie kľúčovým prvkom pri diagnostike mnohých ochorení. Je dôležité naučiť sa správne interpretovať výsledky echografie, pretože každý orgán má špecifickú štruktúru a ochorenie sa prejaví vlastným spôsobom. Hlavnými echografickými znakmi poškodenia orgánov a systémov bude porušenie homogénnosti štruktúry vo forme výskytu hyper- alebo hypoechoických štruktúr. Ultrazvukové znaky sú špecifické zmeny počas ultrazvuku, ktoré indikujú patológiu určitého systému a orgánu.

Malysheva: "Pečeň je ľahko obnovená vďaka spusteniu regeneračného procesu... Pite 200 ml..."

Počas ultrazvuku môžete nastaviť topografické umiestnenie tela, veľkosť a štruktúru. Ultrazvuk tiež umožňuje identifikovať patologické formácie. Počas skúšky musí byť splnených niekoľko podmienok:

Nedodržanie vyššie uvedených podmienok povedie k nesprávnym výsledkom výskumu. Pri skúmaní orgánov gastrointestinálneho traktu (pečeň, pankreas) je potrebné prísne dodržiavať diétu, pretože zvýšená tvorba plynu bude tiež viesť k porušeniu vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že vzduch neprenáša ultrazvukové žiarenie a vyšetrenie bude neúplné. Ultrazvukové vyšetrenie pečene vám umožní určiť veľkosť, štruktúru, hustotu, zhodnotiť stav krvných ciev a nervových plexusov. Tiež pomocou tejto metódy, môžete identifikovať nasledujúce ochorenia: cysty, hematómy, rakovinové nádory.

Normálna pečeň s ultrazvukom je nasledovná:

• Rozmery orgánu sú 10-12 cm pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie a nie viac ako 8 cm pozdĺž prednej mediánovej čiary, počas ktorej sa tiež stanoví laterálna veľkosť orgánu, ktorá je 20 cm.
• Portálna žila je dobre viditeľná v strede orgánu, pod ňou sa nachádza pravá žila pečene.
• Hrany zdravej pečene sú hladké a jasné. Štruktúra tela je homogénna, s dobre vizualizovanými kanálmi a väzmi.

Hlavnými zápalovými ochoreniami orgánu sú hepatitída. Sú akútne a chronické. Echografické príznaky zápalového poškodenia pečene sú nasledovné:

• Pri akútnej hepatitíde sa pozoruje zvýšenie pravého laloku orgánu. V dôsledku edému a zahusťovania cievnej steny sa znižuje echogenita pečene.
• Chronická hepatitída je charakterizovaná zvýšením veľkosti orgánu, hlavne v dôsledku ľavého laloku. V dôsledku výskytu viacerých miest sklerotického tkaniva sa zvyšuje echogenicita orgánu. Hrany sú nerovnomerné a zaoblené.
• Cirhóza sa vyvíja v ťažkých štádiách hepatitídy a je charakterizovaná príznakmi deštrukcie orgánov. Vykazujú sa vo forme difúzneho zvýšenia echogenity striedavo s oblasťami s menšou echogenitou. Tieto sú spojené s vývojom vláknitých uzlín. Okraje tela sú nerovnomerné a husté.

Žlčník sa nachádza pod pečeňou, takže je ťažké prehmatať telo. Pre podrobnejšiu štúdiu je potrebné ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Normálne je jeho dĺžka 10 cm, šírka - 5 cm, ultrazvuk tiež umožňuje meranie hrúbky steny, ktorá by nemala byť väčšia ako 4 mm. Diagnostickou hodnotou je meranie priemeru žlčovodu (5-7 mm). Žlčník zdravého človeka má homogénnu štruktúru a hladké hrany. Za normálnych okolností by mechúr nemal vyčnievať viac ako 2 cm za okraj pečene, vyšetrenie ultrazvukom by sa malo vykonať na overenie nasledujúcich ochorení žlčníka:

• Akútna cholecystitída. Podľa ultrazvuku bude odhalené zhrubnutie stien a veľkosť tela. Štruktúra bubliny nebude homogénna, pretože bude existovať viacero oddielov.
• Chronická cholecystitída, ktorej príznakmi sú zmenšenie veľkosti, deformácia a zahusťovanie mechúra. V hrúbke telesa budú viditeľné malé inklúzie, obrysy tela budú neostré.
• Dyskinéza, ktorá sa vyznačuje zhutnením a zvýšeným tónom tela. V niektorých prípadoch dochádza k prerušeniu hrdla močového mechúra.
• Žlčové ochorenie, pri ktorom sa v dutine močového mechúra zistia hyperechoické oblasti zaobleného tvaru - kamene.
• Nádory charakterizované nerovnými obrysmi orgánov a výrazným zahusťovaním stien.

Ultrazvuk tiež odhaľuje abnormálny vývoj orgánu: agenézu (absencia žlčníka u ľudí), atypické umiestnenie, zdvojenie močového mechúra a divertikulózu. Veľkosť pankreasu zdravej osoby je dlhá 15 cm, šírka 5 - 8 cm a hrúbka až 3 cm. Žľaza sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny, pričom hlava je v kontakte s dvanástnikom. Telo sa skladá z niekoľkých častí: telo, hlava, chvost. Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu môže zahŕňať:

• Zápalový proces - difúzne porušenie štruktúry žľazy. Kvôli zápalovému edému sa zväčšuje veľkosť a šírka žlčových ciest. Obrys upchávky sa stáva neostrý.
• Nekróza. Je to ťažká komplikácia pankreatitídy, pri ktorej sa žľaza topí. Ultrazvuk odhaľuje husté echické lézie s zubatými okrajmi.
• Absces. Dutina v tele, ktorá má hrubú vláknitú kapsulu. Keď zmeníte polohu tela je určená tekutinou vo vnútri kapsuly - to je hnis.
• Cysty. Obmedzené oblasti anechogenity, v ktorých môže byť tekutina obsiahnutá.
• Cancer. Hypoechoické oblasti zaobleného tvaru s nerovnomernou štruktúrou. Rakovina môže byť podozrivá, keď sa táto patológia nachádza v oblasti chvosta žľazy - to je najčastejšia lokalizácia ochorenia. Na rakovinové ochorenia charakterizované prítomnosťou viacerých krvných ciev.

Diabetes môže byť podozrivý v prítomnosti charakteristického klinického obrazu a príznakov zápalu žľazy. Slezina sa nachádza v brušnej oblasti, v ľavej hornej časti. Jeho rozmery sú asi 7 cm na dĺžku a 8 cm na šírku. Slezina zdravého človeka má na ultrazvuku a hladkých hranách rovnomernú a hustú echickú štruktúru. Ultrazvukové vyšetrenie orgánu je nevyhnutné na diagnostiku:

• Onkologické ochorenia krvi, najmä leukémia. Vyšetrenie odhalí zväčšenú veľkosť orgánov a konvexný obrys. Tiež poznačené zubatými hranami, zlepšenými echorisanmi a zväčšením veľkosti lokálnych lymfatických uzlín.
• Hematómy. Slezina má nerovnomerné kontúry a veľké rozmery. Štruktúra tela je narušená v smere anechogenicity.
• Zranenia sleziny. Okrem nerovných kontúr orgánu sa tekutina objaví v brušnej dutine - to je krv, ktorá sa vyliala v dôsledku poškodenia cievy.

Močový mechúr je rezervoárom moču, preto sa pri vyšetrení ultrazvukom zistí ako echo-negatívny obrys zaobleného tvaru. Vo vnútri močového mechúra sa nesmú detegovať žiadne oblasti hypo- alebo hyperechogenicity. Hrúbka steny tela nie je spravidla väčšia ako 0,5 cm, pomocou ultrazvuku môžete určiť rýchlosť moču, ktorá je normálne 15 cm za sekundu. S výskytom klinických príznakov narušenia odtoku moču sa uskutočňuje intravezikálna štúdia s použitím špeciálneho prístroja s rôznymi tryskami pre mužov a ženy. Echografické príznaky rôznych ochorení močového mechúra:

• Keď je cystitída v tele určená malými echogénnymi časticami, ktoré sú reprezentované kryštálmi. Tvoria sa ako výsledok ukladania vytvorených prvkov na stene bublín: leukocyty, valce, erytrocyty. V pokročilom štádiu ochorenia dôjde k výraznému zhrubnutiu steny.
• Pri obštrukcii močovej trubice na ultrazvuku sa zistí trabekulárnosť a zahusťovanie stien močového mechúra, prietok moču sa spomaľuje alebo chýba.
• Detekcia echogénnych útvarov v oblasti blízkej steny močového mechúra indikuje prítomnosť polypov, kameňov alebo hypertrofie prostaty.
• Pohybujúce sa echogénne štruktúry v hrúbke močového mechúra sú príznaky cudzieho telesa, kameňov, krvných zrazenín alebo vzduchových bublín, ktoré vstupujú cez močový katéter.
• Zvýšenie močového mechúra je spojené s prítomnosťou kameňov v močovej trubici, prostatitídy u mužov a ochorení močovej trubice u žien.

Obličky zdravého človeka majú tieto rozmery: hrúbku a šírku 5 cm, dĺžku 10 cm, obličky sú fazuľovitého tvaru, ľavý by mal byť o 0,5 cm vyšší ako pravý. Obrys orgánu by mal byť hladký a číry, kapsula by nemala byť hrubšia ako 2 cm, nadobličky nesmú byť vizualizované ultrazvukom, najmä u obéznych ľudí.

Ochorenie obličiek, ktoré možno pozorovať na ultrazvuku:

• Nádory. Prejavuje sa formou echopozitívneho vzdelávania s nerovnomernými jasnými kontúrami. Orgán strieda oblasti so zvýšenou echogenitou a znižuje sa. Obrys nádoru sa stáva nejasným, keď rastie do priľahlých orgánov.
• Cysty obličiek. Prejavuje sa vo forme anechoických útvarov rôznych tvarov a veľkostí. Vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k viacnásobnému rozvoju cystických dutín a obličiek má formu „špongie“. Pre cysty je potrebný ďalší výskum.
• Kamene. Prejavuje sa vo forme hyperechoických oblastí, ktoré majú schopnosť posunúť sa pri zmene polohy pacienta.
• Známky zväčšenia a zúženia renálnych sinusov. Ich prejav závisí od stupňa zanedbávania choroby. Edém, ktorý sa vyskytuje v ťažkých štádiách ochorenia, sa prejaví ako hypoechoické miesta.

Ultrazvukové vyšetrenie maternice je indikované pre rôzne ochorenia ženy: neplodnosť, myóm, endometrióza, ovariálna apoplexia, atď. Normálne sa maternica nachádza v panve, má tvar hruškovitého tvaru a dva fyziologické zákruty. Kontúry zdravej maternice by mali byť jasné a hladké, štruktúra - hustá a jednotná. Zdravá maternica má tieto rozmery: 7 cm dlhá a 6 cm široká, u žien starších ako 45-50 rokov sa maternica zmenšuje na 4x5 cm, vaječníky zdravej ženy sa nachádzajú na oboch stranách maternice, ich veľkosť nepresahuje 4 cm a 3 dĺžky. cm. Normálne majú homogénnu štruktúru a fuzzy kontúry. Pomocou ultrazvuku môžete určiť nasledujúce patologické stavy ženy:

• Porušenie pripojenia vajíčka alebo mimomaternicového tehotenstva. Určené od 21 dní počatia. Príznaky patologického tehotenstva sú rozšírené vajcovody s okrúhlym vajcom pripojeným k stene.
• Anomálie štruktúry tela, napríklad prítomnosť "rohov" maternice. Špecialista určuje počet krkov, výčnelkov a delenie v hrúbke maternice. Dutina sedla môže byť detegovaná v prítomnosti konvexnej m-echogénnej štruktúry v oblasti dna maternice.
• Myoma, ktorý sa prejavuje ako hypoechoická štruktúra s hladkými hranami.
• Rakovina sa prejavuje ako heterogénna tvorba rôznej echogenity, s ostrými zubatými hranami.
• Endometrium krčka maternice sa prejavuje ako hypoechoické pásy v horných vrstvách tela.

Pomocou moderných zariadení je možné skúmať cievy srdca a mozgu, ktoré pomáhajú stanoviť diagnózu aterosklerózy, ischémie a trombózy. Je dôležité si uvedomiť, že ultrazvukové údaje nie sú diagnózou, iba potvrdzujú klinické prejavy a laboratórne údaje. Na získanie spoľahlivých výsledkov je dôležité pozorovať všetky úkony pred zákrokom, napríklad piť vodu alebo používať lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu v črevnom trakte. Pri vyšetrovaní panvových orgánov by mala žena pozorovať obdobia menštruácie, pretože ultrazvuk vaječníkov sa vykonáva v určitých dňoch na určenie rôznych patológií. Odporúča sa každoročné vyšetrenie vnútorných orgánov ultrazvukom, čo pomôže zabrániť neoperovateľným stavom. A trochu o tajomstvách... Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať. Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVER… Prečítajte si článok >>

Chronická hepatitída, najmä vírusová etiológia, je WHO považovaná za závažný problém verejného zdravia v dôsledku ich globálneho rozšírenia, dlhodobých nepriaznivých následkov. V tomto ohľade zostáva otázkou včasná diagnostika chronickej hepatitídy ako základu adekvátnej liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) sa široko používa pri diagnostike ochorenia pečene v dôsledku dostupnosti, neinvazívnosti a nedostatku radiačnej expozície. Otázka diagnostickej hodnoty tejto metódy pri chronickej hepatitíde však zostáva otvorená.

Ultrasonografia pre podozrenie na chronickú hepatitídu sa vykonáva na určenie veľkosti, posúdenie stavu pečeňového parenchýmu a prítomnosti príznakov portálnej hypertenzie, okrem toho sa odporúča vyšetriť slezinu, určiť kaliber portálnej žily a rýchlosť portálneho prietoku krvi.

V literatúre existuje množstvo správ, niekedy protichodných, o echografických prejavoch chronickej hepatitídy. Uvádza sa, že v prípade chronickej hepatitídy možno na echogramoch vizualizovať tak štruktúrne homogénnu pečeň, ako aj inklúzie jednotlivých štruktúr, častejšie v projekcii ľavého laloku pečene. Chronická hepatitída je charakterizovaná prítomnosťou hepatolienálneho syndrómu, nerovnomernou hustotou tkaniva, oblasťami zvýšenej echogenity, zvýšenou echogenitou pečene a sleziny, zrnitosťou ich štruktúry, malou fokálnou heterogenitou so znakmi distálnej extinkcie ultrazvuku, detekciou zväčšených lymfatických uzlín v pečeňových bránach, zmenami v pečeňových cievach a slezina. Niektorí autori poukazujú na problematiku diferenciálnej diagnostiky perzistentnej a aktívnej chronickej hepatitídy. Ako rozlišujúce znaky sa zvyšuje stupeň echogenicity pečene, zvažuje sa prítomnosť malých inklúzií ozveny s nízkou a strednou hustotou atď.

Veľa výskumov sa venovalo diferenciálnej diagnostike chronickej hepatitídy a cirhózy. Uvádza sa, že echografické príznaky hepatitídy a cirhózy sú podobné, v druhom prípade sú výraznejšie. Dochádza k nárastu pečene, hlavne ľavého laloku, zaokrúhľovania rohu na hranici anterocentrálneho povrchu, kopcovitých obrysov pečene, expanzie portálneho a lumenu slezinnej žily nezávisle od fázy respiračného cyklu (fenomén „zející“), rovnomerného zvýšenia reflektivity pečeňového parenchýmu alebo jeho jednotlivých častí vzhľad lineárnych tuleňov pozdĺž vetiev portálnej žily, zväčšenej sleziny. Je indikovaná možnosť diferenciálnej diagnózy mikronodulárnej, makronodulárnej a makromikro modulárnej (zmiešanej) cirhózy pečene, čo naznačuje, že sa predpokladá etiológia cirhózy (napríklad mikronodulárny typ je charakteristickejší pre alkoholickú etiológiu).

Ukazuje sa, že Dopplerove štúdie pri chronickej hepatitíde odhalili viacsmerné zmeny v prietoku pečene v krvi - normokinetické, hyperkinetikum možno pozorovať zvýšením lineárnej rýchlosti prietoku krvi v portálnej žile a hypokinetických typov prietoku krvi, ktoré spravidla zodpovedajú štádiu transformácie chronickej hepatitídy do cirhózy pečene 9, 6 10].

Autori uvádzajú množstvo ťažkostí v ultrazvuku pečene u pacientov s difúznymi ochoreniami pečene: ťažkosti v diferenciálnej diagnostike akútnej vírusovej hepatitídy a počiatočnej fáze chronickej hepatitídy, absencia vzťahu medzi závažnosťou ochorenia a stupňom zmien echogramu, prítomnosťou ultrazvukových prejavov klinickej remisie hepatitídy a neschopnosťou odhaliť degeneráciu pečeňových proteínov nebola stanovená žiadna korelácia medzi ultrazvukovými údajmi vrátane Dopplerových štúdií a skutočnou aktivitou procesu istologicheski atď. Podľa, diagnostická hodnota ultrasonografia v cirhózou pečene je obmedzený. - citlivosť 58,4%, presnosť - 71,2%.

Zároveň sa nespochybňuje samotná skutočnosť možnosti echografickej detekcie chronickej hepatitídy. V tomto ohľade sa javí ako relevantné uskutočniť štatistickú analýzu diagnostickej hodnoty ultrazvuku pri detekcii chronickej hepatitídy, ako aj preskúmať možnosť ultrazvukového hodnotenia aktivity a štádia procesu, čo bolo cieľom tejto štúdie.

Na vykonanie štúdie boli vytvorené 3 skupiny.

Do prvej skupiny (zdravý - ZD) patria profesionálni športovci vo veku od 18 do 26 rokov, ktorí vedú zdravý životný štýl, racionálne sa stravujú, nemajú žiadne klinické a laboratórne prejavy chorôb (okrem účinkov poranení pohybového aparátu) a informácie o ochoreniach pečene v anamnéze - 18 ľudí.

Do druhej skupiny (pacienti bez ochorenia pečene - BZP) bolo zaradených 76 pacientov vo veku 20 - 67 rokov, ktorí požiadali o patológiu prsnej žľazy, štítnej žľazy, pohybového aparátu alebo o preventívne vyšetrenie. V čase vyšetrenia pacienti nemali akútne ochorenie alebo exacerbáciu chronického ochorenia, neexistovali žiadne klinické a laboratórne údaje o patológii pečene a informácie o predchádzajúcej hepatitíde.

Tretia skupina (pacienti s chronickou hepatitídou - BHG) zahŕňala 89 pacientov s chronickou hepatitídou vo veku 17-72 rokov, z ktorých 49 malo vírusovú hepatitídu C, 29 bolo vírusovej hepatitídy B, 3 boli toxické, 8 autoimunitnú hepatitídu a - údaje o cirhóze pečene.

Všetci pacienti podstúpili ultrazvuk pečene s použitím štandardných skenerov HDI 5000, Logic 3. Vyhodnotil sa výskyt príznakov, ktoré sú najcharakteristickejšie (podľa literatúry) pre chronickú hepatitídu: hepatomegália, zvýšená alebo znížená echogenita parenchymu, prítomnosť inklúzií, heterogenita štruktúry a prípady echografie normálnej pečene.

Pacienti skupiny BHG podstúpili perkutánnu punkčnú biopsiu pečene pod ultrazvukovým vedením ihlou 14-16 G.

Histologické vyšetrenie biopsie sa uskutočnilo podľa V. Serova. Podľa štúdie boli vytvorené podskupiny (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Určenie a objem skupín pacientov s chronickou hepatitídou.

Uskutočnila sa analýza frekvencie výskytu echografických znakov opísaných v literatúre ako typická pre chronickú hepatitídu v skupinách zdravých, BZP a BHG. Vypočítané ukazovatele diagnostickej hodnoty ultrazvuku v diagnostike difúznych ochorení pečene:

citlivosť: percento pacientov s týmto ochorením, ktorí dosiahli pozitívne výsledky: SENSITIVELY PI / (PI + LO);

• špecifickosť: percento pacientov bez tohto ochorenia, ktorí majú negatívne výsledky: SPECIF = IO / (IO + LP);
• pozitívna prediktívna hodnota (PPC): pravdepodobnosť ochorenia (v percentách) s pozitívnymi výsledkami; PPC = PI / (PI + LP);
• negatívna prediktívna hodnota (OPC): pravdepodobnosť absencie ochorenia (v percentách) s negatívnymi výsledkami: OPT = IO / (IO + LO),

kde PI je skutočne pozitívny, IO je pravdivý negatívny, LP je falošne pozitívny, LO je falošne negatívny.

Porovnali sme frekvenciu výskytu echografických znakov u skupín pacientov s chronickou hepatitídou s rôznou aktivitou a štádiom procesu. Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo na základe kritéria „xi-square“, v prípade potreby sa vykonala zmena a doplnenie malej vzorky. Hraničné hodnoty kritéria xi-kvadrátu boli stanovené Fisherom pre p> Je dôležité vedieť! Hepatitída je liečená jednoduchým ľudovým liekom, len ráno na prázdny žalúdok...

Čo sú to difúzne zmeny myometria a čo to znamená?

Po prvé, pojem „difúzne zmeny“ v medicíne neznamená chorobu ako takú, ale iba diagnostický znak, ktorý je detekovaný ultrazvukom.

Myometrium je stredná vrstva maternice, ktorá sa skladá zo svalov preniknutých cievami, čo umožňuje telu zmluvne sa uzavrieť. Je životne dôležité pre odmietnutie povrchovej vrstvy endometria, ktoré je odstránené z maternice spolu s menštruačnou krvou a, samozrejme, pre tlačenie dieťaťa počas pôrodu.

V každom veku by mala byť normálna štruktúra vrstvy myometria homogénna, bez patologických inklúzií.

Na začiatku ženského cyklu je sliznica (endometrium) tenká, zvyčajne 1 - 2 mm, pred mesačným krvácaním môže dosiahnuť hrúbku 12 - 15 mm.

Po 45-50 rokoch sa obidve vrstvy postupne riedia.

Keďže sliznice a svalové tkanivá sú vzájomne prepojené, abnormálne procesy a patologické zmeny v štruktúre tkanív zvyčajne ovplyvňujú obe vrstvy.

Pri normálnom tehotenstve, ak pacient pred počatím nevykazoval žiadne príznaky adenomyózy, je svalová vrstva jednotná a nemá príznaky rozptýlenia.

Difúzne zmeny myometria sú teda rovnomerne rozložené v heterogénnosti štruktúry svalov v štruktúre tkaniva, ktoré sú pozorované počas ultrazvukového vyšetrenia a indikujú vývoj adenomyózy.

Ak na ultrazvuku lekár zistí, že myometriálne tkanivo je difúzne heterogénne v dôsledku fokálnych zmien, potom to znamená, že pravdepodobnosť endometriózy alebo adenomyózy je vysoká.

Aký je rozdiel medzi týmito dvoma štátmi?

Pri endometrióze sú elementy endometria (sliznica tela maternice) v rôznych štádiách schopné klíčiť do všetkých vrstiev orgánu, až po peritoneálnu vrstvu, a dokonca sa šíriť mimo maternice, prenikajú vaječníky a peritoneum (ektopická endometrióza).

Pri adenomyóze sa slizničné bunky vkladajú len do svalového tkaniva myometria, bez toho, aby prekročili jeho limity. To znamená, že adenomyóza sa považuje za prvú fázu endometriózy.

Presný dôvod vzniku abnormálnych difúznych zmien v myometriu sa lekári snažia identifikovať prostredníctvom rôznych štúdií - teoretických a klinických.

V súčasnosti však existujú dôkazy od odborníkov, že príčiny významných alebo miernych difúznych zmien v myometriu, a teda aj endometriózy, môžu byť:

• lekárske zákroky zahŕňajúce tkanivo maternice, vrátane potratov, pôrodu, cisárskeho rezu;
• diagnostická kyretáž, odstránenie cyst, polypov, myómov;
• endokrinné ochorenia - ochorenie štítnej žľazy, cukrovka, autoimunitné procesy, obezita;
• poruchy funkcie gonád, ktoré vedú k hormonálnym poruchám, ktoré vyvolávajú patologickú proliferáciu endometria;
• genetická predispozícia;
• ťažké a dlhotrvajúce napätie spôsobujúce neurogénne poruchy;
• genitálne infekcie akejkoľvek povahy;
• zápalové ochorenia reprodukčných orgánov;
• dlhodobé a časté vystavenie slnečnému žiareniu.

Hlavným indikátorom heterogenity myometria sú znaky ozveny difúznych zmien zaznamenaných počas ultrazvukového postupu.

Echoness - čo to je? Predovšetkým je to dôležitý parameter pri diagnostike ultrazvukom.

Termín označuje schopnosť tkaniva odrážať ultrazvukové vlny. Za normálnej orgánovej štruktúry je echo nízke. Zvýšená echogenicita myometria indikuje adenomyózu rôzneho stupňa. Anomálne zóny sú charakterizované rozmazaním kontúr a nehomogenitou echostruktúry myometria.

Pri endometrióze (adenomyóze) vo svalovej vrstve sa zaznamenávajú difúzne zmeny v štruktúre myometria s hyperechoickými inklúziami, tj s abnormálnymi tesneniami s veľmi vysokou odrazivosťou. Okrem toho, ultrazvuk ukazuje zhrubnutie steny maternice na 40 - 50 mm v dôsledku rastu sliznice.

Ak vyšetrenie preukáže rozpor medzi hrúbkou endometria a fázou menštruačného cyklu a štruktúra myometria sa difúzne zmení, znamená to vysokú pravdepodobnosť patológie, ktorej stupeň závisí od závažnosti príznakov ozveny.

Endometrióza (alebo adenomyóza), pri ktorej sú zistené zmeny v myometriu, má 3 formy:

1. Difúzna forma, pri ktorej sa zisťujú malé štrukturálne zmeny vo forme endometriálneho rastu po celom povrchu sliznice a svalovej vrstvy maternice.

• myometrium je difúzne ovplyvnené špeciálnymi endometriálnymi dutinami, ktoré sú určené ultrazvukom ako bunková štruktúra;
• hyperechoické inklúzie môžu byť zanedbateľné - od 1 do 2 mm a dosť veľké - 3 - 5 mm rozptýlené v celej hrúbke maternice;
• charakteristické znaky difúznych zmien v maternici sú: zmena tvaru a veľkosti. V difúznej forme sa maternica zväčšuje na veľkosť 5 - 9 týždňov tehotenstva a vyzerá ako lopta, ktorá sa ešte pred menštruačným krvácaním a počas neho stáva ešte väčšou;
• v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť príznaky difúznych zmien v myometriu zanedbateľné a niekedy štruktúra tkaniva nevykazuje abnormálne oblasti v dôsledku veľmi malých inklúzií. Ďalej dochádza k zrejmému zahusťovaniu endometria, zvyšuje sa echogenita určitých oblastí.
• ak je vo svalovej vrstve bod, lineárne endometriálne oblasti, ultrazvuk echograficky ukazuje svalové tkanivo s heterogénnou (nehomogénnou) štruktúrou;
• povrch maternice sa stáva nerovnomerným, v niektorých oblastiach je bolestivý pri snímaní.

1. Nodálna forma. Pri tomto type adenomyózy sa zaoblené útvary s endometriálnymi bunkami 2-6 mm rozširujú lokálne podľa typu uzlov, ktoré nemajú povrchovú kapsulu a jasné kontúry.
2. Ohnisková forma. V tomto prípade sa vytvoria fokálne útvary endometria v maternicovej vrstve v oddelených oblastiach s veľkosťou od 2 do 15 mm. Ak sú ložiská lokalizované v uteru maternice (úzka časť pred vstupom do krku), táto zóna je zhutnená a napučiava. V tomto prípade je pohyblivosť maternice obmedzená, a keď sa pokúsite vytesniť bolesť.

V počiatočnom štádiu môže adenomyóza pokračovať bez výrazných príznakov, ale keď endometrium rastie do hrúbky steny maternice a myometrium sa stáva heterogénnym, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• silné mesačné krvácanie, v ktorom sú krvné zrazeniny rôzneho objemu, pozostávajúce z fragmentov slizničnej vrstvy;
• bolestivú menštruáciu, pretože zarastené endometrium je odmietnuté s aktívnejšími kontrakciami maternice;
• bolesť v dolnom abdominálnom segmente počas ovulácie (ovulácia) v dňoch 11-15 cyklu;
• špinenie medzi periódami;
• zväčšená maternica až 8 týždňov;
• nepohodlie počas intimity;
• bolestivosť nad maternicou s tlakom, s močením;
• ťažkosti s počatím, predčasným potratom počas ukončeného tehotenstva.

Keďže difúzne zmeny v myometriu sa považujú za jeden zo symptómov endometriózy v rôznych štádiách vývoja, ich progresia môže viesť k vážnym následkom:

1. Kvôli atypickému krvácaniu medzi menštruáciami a tiež kvôli množstvu menštruačnej krvi sa vyvíja anémia a jej ťažká forma znamená nielen letargiu a závraty, ale aj zhoršenú funkciu všetkých orgánov, ťažké depresie spôsobené nedostatkom kyslíka v mozgových tkanivách.
2. Abnormálny rast sliznice maternice vedie k nemožnosti implantácie (fixácie) vajíčka - jednej z príčin neplodnosti.
3. Prenos endometriotických buniek do iných orgánov, vrátane vaječníkov, vajcovodov, krčka maternice, črevných slučiek, močového mechúra, pľúc a dokonca spojiviek očí. To vedie k tomu, že endometrioidné cysty sú tvorené vo vaječníkoch, ktoré je potrebné odstrániť, a endometriálne bunky v iných orgánoch, ktoré prechádzajú rovnakými hormonálnymi zmenami ako sliznica maternice, začínajú „cyklicky“ - napučiavať a krvácať s rôznou intenzitou.
4. Adhézie v panvových orgánoch a brušnej dutine v dôsledku zápalu.

Aby sa zabránilo nepríjemným následkom pri detekcii difúznych zmien v myometriu, je potrebná včasná diagnostika a aktívna liečba adenomyózy.

Metódy na odstránenie tejto patológie zahŕňajú lekársku, chirurgickú a kombinovanú liečbu.

Liečba difúznych zmien v myometriu liekmi je zameraná na:

• na prevenciu komplikácií;
• zastaviť progresiu patológie potlačením produkcie estrogénu;
• zachovať plodnú funkciu;
• odstránenie syndrómov bolesti a prevencia onkológie.

Všetky skupiny liečiv majú mnoho vedľajších účinkov a vážnych kontraindikácií, preto sa užívajú iba na účely gynekológa a po podrobnom štúdiu úplného (a nie úvodného) návodu na použitie lieku samotným pacientom.

Hlavné skupiny liekov:

1. Estrogén-progestínová antikoncepcia (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Non-ovlon, Marvelon).

Schopný inhibovať ovuláciu a vylučovanie estrogénov. Pomáhajú v počiatočných štádiách štrukturálnych zmien v endometriu a myometriu. Zakázané so sklonom k ​​trombóze alebo zvýšenou viskozitou krvi.

1. Progestínové lieky - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Menovaný s rôznym stupňom poškodenia myometria.
2. Antigonadotropné (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropné látky), vrátane Nemestran, Danol, Buserelin Depot, Danogen, Lyukrin Depot, Zoladex, Diferelin.

Pri použití v injekciách 1 krát za 28 dní sa dosiahne podstatná atrofia difúznych, nodulárnych a fokálnych zmien v tele maternice.

Hlavnou výhodou týchto liečiv je kombinácia výraznejšieho terapeutického účinku s minimálnym percentom vedľajších účinkov a relapsov.

S kombinovanou liečbou, vrátane liekov a chirurgického zákroku, je recidíva diagnostikovaná iba u 7 - 12 pacientov zo stovky.

Chirurgická liečba spočíva v maximálnom odstránení koncentrácií endometriálnych buniek.

Medzi hlavné metódy patrí laparoskopická operácia, laserové odparovanie (odparovanie abnormálnych buniek), kryodestrukcia a metóda rádiových vĺn, pri ktorých nie sú ovplyvnené zdravé tkanivá, a proces regenerácie sa znižuje.

Po terapii a chirurgickom zákroku sa vyžaduje určitý interval (od 1 do 4 mesiacov) pred počatím, aby sa maternica a celé telo plne zotavili.

Čo znamenajú echografické znaky?

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Adenomyóza je definovaná ako ochorenie spôsobené heterotopickým rastom žliaz a stromatu endometria - sliznice maternice, ktorá je mesačne odmietaná počas menštruácie ženy. Hoci je ochorenie všeobecne považované za benígny proces, bunková aktivita a progresia často vedú k syndrómu bolesti a prerušeniu normálneho tehotenstva. Okrem toho, ak sa adenomyóza nechá dlhodobo vyvíjať, najhroznejším dôsledkom je neplodnosť. Jedným z hlavných výskumov v diagnostike adenomyózy je ultrazvuk, ktorý môže poskytnúť základné informácie o vývoji patológie.

Adenomyóza ako endometriálna patológia

Adenomyóza je bežným ochorením. Častými spoločníkmi tejto patológie sú leymomyómy a hyperplastické procesy (proliferácia) endometria. Výskyt adenomyózy je na treťom mieste po zápalových procesoch a leymomyóme maternice.

Adenomyóza je jedným zo štádií endometriózy. Podľa miesta vzniku endometriózy existuje nasledovná klasifikácia: genitál a extragenitál. Genitálna forma, podľa poradia, v závislosti na mieste, ktoré majú byť vnútorné a vonkajšie.

Vonkajšia endometrióza ovplyvňuje nasledovné:

• časti krčka maternice a tela maternice,
• retrocervikálnej oblasti
• vajcovody,
• vagína,
• vaječníky,
• listy peritoneum,
• Douglasov priestor.

Vnútorná si vyberá telo maternice alebo supravaginálnu časť krčka maternice.

Väčšina domácich lekárov po západných výskumníkoch má sklon veriť, že vnútorná endometrióza je adenomyóza. Slávni autori spoločnej klasifikácie endometriózy B. I. Zheleznov a jeho kolega A. N. Stryzhakov sa domnievajú, že iba 2 a 3 stupne vnútornej formy endometriózy sú adenomyóza. Takéto stupne sú charakterizované hyperplastickými procesmi svalového tkaniva, ako aj ložiskami endometriálnej invázie do tkaniva myometria.

Existuje aj klasifikácia adenomyózy. Adenomyóza sa delí na:

• difúzne (šírenie po endometriu),
• fokálnej,
• uzol.

Príčiny vývoja

Príčina abnormalít endometriálneho tkaniva, vrátane adenomyózy, je neistá, ale pokročilo sa niekoľko teórií. Bežnou teóriou je implantácia oddelených endometriálnych buniek počas spätného refluxu menštruačnej krvi cez vajíčkovody.

Iné teórie hovoria o metaplázii mezotelia peritoneum alebo o šírení hematogénnych a lymfatických. Dôležitú úlohu môžu zohrávať aj genetické faktory vzhľadom na súlad prejavu endometriózy u monozygotných dvojčiat. Uskutočnilo sa mnoho štúdií s cieľom nájsť jednoznačnú príčinu ochorenia a takéto štúdie stále prebiehajú.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj adenomyózy zahŕňajú zvýšené hladiny estrogénu v krvi, skorý nástup menštruácie, ich hojnosť a predĺžené trvanie (viac ako 8 dní podľa moderných údajov), operáciu maternice a príveskov, vplyv nepriaznivých environmentálnych podmienok, fajčenie, obezitu, dlhodobý stres, narušenú imunitu systém.

Existujú štúdie, ktoré dokazujú prítomnosť patologickej kontraktility myocytov maternice s adenomyózou, čo naznačuje možnú genetickú predispozíciu k tomuto ochoreniu.

Endometrióza a jej symptómy priamo súvisia s cyklickou hormonálnou stimuláciou, a preto sa zvažujú len u žien v reprodukčnom veku. Ženy, ktoré podstúpili bilaterálnu ezofekktómiu a rýchle a úplné odstránenie ektopického endometriálneho tkaniva, pozorovali vymiznutie alebo výrazné zmiernenie symptómov. Prírodná menopauza tiež postupne prináša úľavu od symptómov. Bez cyklickej hormonálnej ovariálnej stimulácie sa krvácanie z ektopických foci zastaví, čo vedie k redukcii symptómov.

Symptómy adenomyózy zahŕňajú:

• rôzna intenzita bolesti v oblasti brucha a bedrovej oblasti,
• zhoršila sa počas menštruácie,
• predmenštruačný syndróm
• bolestivý pohlavný styk,
• bolestivá defekácia
• rozmazanie „čokoládového“ výtoku po a pred menštruáciou.

Adenomyóza je často sprevádzaná neplodnosťou, ktorá je spojená s prítomnosťou rezistencie na progesterón a znížením vnímavosti endometria u týchto pacientov.

diagnostika

Bimanual inšpekcie

Na diagnostikovanie takejto patológie sa používa bimanálne vyšetrenie. S touto metódou má lekár jednu ruku na bruchu, druhú - v pošve. Toto vyšetrenie vám umožní určiť zvýšenie veľkosti maternice, ako aj pomerne často - zlú mobilitu, ktorá sa vyvíja v dôsledku adhézií.

Kontrola zrkadiel

Kontrola v zrkadlách na stoličke je schopná poskytnúť lekárovi informácie o prítomnosti ložísk endometria v pošve a na povrchu vaginálnej časti krčka maternice.

Ultrazvuková diagnostika

Na základe symptómov odhalených počas pohovoru a počiatočného vyšetrenia môže gynekológ pacienta odkázať na ultrazvuk panvových orgánov. Avšak, ak existuje dôvod domnievať sa, že žena má adenomyózu, je lepšie vykonať ultrazvuk na 8-10. A 20-24. Deň cyklu na posúdenie zmien v štruktúre myometria a endometria, výhodne transvaginálnej štúdie.

Príprava - črevné čistenie v predvečer štúdie, najlepšie na deň, aby sa nejedli produkty tvoriace plyn (strukoviny, čerstvá kapusta, atď.)

Ak identifikujem (počiatočné) štádium vnútornej endometriózy, maternica môže byť mierne zväčšená ultrazvukom a v projekcii stien maternice môžu byť detegované malé cystické inklúzie až do priemeru 2-3 mm. Cystická formácia môže ovplyvniť štruktúru myometria: stáva sa nerovnomernou. Súčasne sa mierne zvyšuje echogenicita.

Ultrazvukový lekár môže odhaliť okrúhly, sférický tvar maternice. Je to spôsobené skutočnosťou, že anteroposteriorná veľkosť maternice sa zvyšuje a stáva sa viac ako 45 mm. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť, že pomer dĺžky k hrúbke tela maternice sa zvyšuje na 1-1,1.

Pri nástupe 2 alebo 3 štádií adenomyózy je svalová stena maternice poškodená v smere seróznej vrstvy. To naznačuje difúznu léziu maternice, pri ktorej možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• charakteristický echo vzor heterogenity myometrie typu "voštinové";
• asymetria hrúbky steny maternice;
• lineárna stria- dza mediánu M-echo, vizualizácia neostrosti jej kontúry;
• zahusťovanie väzivovej zóny maternice viac ako 12 mm;
• zvýšená veľkosť maternice;
• echogenicita maternicových vrstiev, ktoré sú najbližšie k senzoru, sa významne zvyšuje, čo robí kontrolu spodnej steny maternice najjednoduchšou úlohou;
• zväčšuje sa veľkosť maternice;
• veľký počet lineárnych pásov stredného a nízkeho echogenicity, ktoré sú kolmé na skenovaciu rovinu (takéto pásy sa odchyľujú vo forme ventilátora od ultrazvukového snímača).

Nodulárna odroda má formu zaoblenej formácie. Takýto útvar nemá veľmi jasné kontúry a je hyperechoický, čo je spôsobené absenciou kapsuly spojivového tkaniva.

Heterogénna štruktúra maternice je spôsobená cystickými inklúziami anechoickej a hypoechoickej povahy, ktoré majú priemer 2-6 mm. Stena maternice zasiahnutá adenomyózou zároveň prekračuje zdravú hrúbku. V prípade ložiskovej lézie, oblasť myometria zmenená adenomyózou obsahuje niekoľko endometriálnych uzlín, často s cystickými inklúziami.

Ultrazvukový obraz v dopplerovom móde výskumu

Na posúdenie stavu ciev maternice lekári používajú farebný dopplerovský režim. Toto skenovanie vám umožní vidieť prietok krvi v testovanom orgáne. Dopplerografický výskum tiež pomáha odhaliť príznaky adenomyózy.

Pri adenomyóze v režime dopplerovského mapovania možno stanoviť mierne zvýšenie vaskulárnej rezistencie a zvýšenie prietoku krvi v tkanivách postihnutých ochorením., Okrem toho index vaskulárnej rezistencie v postihnutých oblastiach bude od 0,45 do 1,0. Nádoby nezasahujú inklúzie adenomyózy.

Možné diagnostické chyby

Diferenciálna diagnostika adenomyózy nie je jednoduchá záležitosť. V tomto ohľade sa často vyskytujú chyby v diagnóze adenomyózy, pretože jej príznaky môžu napodobňovať príznaky iných ochorení.

Napríklad, myómové uzliny môžu byť zamenené s endometriálnymi tkanivami umiestnenými na neobvyklých miestach pre ne. V prospech prvého môže špecifické „zaokrúhlenie“ uzla slúžiť ako napájacia nádoba v režime DDC alebo EHD. Okrem toho, patológia endometria v tomto prípade môže byť indikovaná relatívnou nemennosťou štruktúry myómov, ktorá je detegovaná počas pravidelných vyšetrení počas menštruačného cyklu, jasnosti jej kontúr.

Aj endometrióza (vnútorná, difúzna forma) môže byť vizuálne zamenená s metadetometritídou, pri ktorej je tiež pozorovaný edém myometria, a echografické charakteristiky jeho štruktúry a zmeny štruktúry M-echo. Ak však metroendometritída bude charakteristická klinickými príznakmi a laboratórnymi údajmi.

Nodálna forma adenomyózy sa môže podobať štruktúre sarkómu maternice, ale táto tvorba má charakteristickú hypervaskularizáciu v móde CDC s nízkym prietokom krvi. Arteriovenózna anomália maternice sa dá odlíšiť od adenomyózy pomocou Dopplerovho mapovacieho režimu. V tomto prípade bude abnormálna vaskulárna dutina zobrazená farebnými lokusmi s turbulentným typom prietoku krvi s vysokou systolickou rýchlosťou.

Účinnosť sonografickej diagnózy adenomyózy závisí od: kvalifikácie lekára, voľby metódy skenovania, správneho vyhodnotenia zisteného klinického obrazu.

Ťažkosti s diagnostikovaním, ktoré vyplývajú z jednej návštevy v ultrazvukovej diagnostickej miestnosti, sa často riešia pozorovaním v dynamike: návštevy ultrazvukovej diagnostickej miestnosti počas menštruačného cyklu.

V tomto prípade môžu byť príznaky endometriálnej patológie hodnotené efektívnejšie a s väčšou presnosťou.

Ultrazvukového lekára, ktorý vykonáva štúdiu o žene s podozrením na adenomyózu, je potrebné poznať klinické príznaky všetkých možných gynekologických ochorení a mať informácie o echografickom obraze vnútornej endometriózy, aby sa zabránilo možným chybám a časovej strate pacienta a jej lekára.

Adenomyóza (vnútorná endometrióza) maternice je patologický proces, pri ktorom tkanivo, ako endometrium (vnútorná vrstva maternice), rastie vo svalovej vrstve maternice. Keď k tomu dôjde, procesy podobné cyklickým zmenám endometria: bunková proliferácia, glandulárna transformácia a odmietnutie týchto buniek. A keďže všetky tieto zmeny sa vyskytujú v uzavretom priestore (v myometriu) a odmietnuté tkanivo nemôže vyjsť počas menštruácie, mesačné cyklické procesy sú sprevádzané zvýšením a opuchom samotnej svalovej vrstvy maternice, kompresiou nervových zakončení, krvácaním v postihnutých oblastiach, vedie k rozvoju chronického zápalového procesu, predĺženému edému a narušeniu inervácie tkaniva. Druhým menom adenomyózy je vnútorná endometrióza genitálií.

Symptómy, príznaky a klinické prejavy adenomyózy

Najtypickejšími príznakmi a symptómami adenomyózy tela maternice sú tieto prejavy:

• rôzne poruchy menštruačného cyklu, napríklad skrátenie cyklu v kombinácii s ťažkou a bolestivou menštruáciou;
• bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta pred menštruáciou, počas neho a o niekoľko dní neskôr;
• charakteristický tmavohnedý vaginálny výtok niekoľko dní pred a po menštruácii; intermenštruačný výboj "rozmazaného" charakteru;
• dyspareunia - bolesť pri pohlavnom styku;
• neplodnosť a potrat (približne 40–50% žien v reprodukčnom veku, u ktorých bola diagnostikovaná adenomyóza tela maternice, majú neplodnosť).

Diagnóza adenomyózy

Dlhá existencia ťažkej adenomyózy vedie k anémii, výraznému syndrómu bolesti, poškodeniu susedných orgánov a prudkému poklesu kvality života ženy až do nemožnosti pohlavia a fyzickej aktivity.

Na presné stanovenie diagnózy "adenomyózy" sa vykonáva komplexné gynekologické vyšetrenie, vrátane:

• klasické gynekologické vyšetrenie (vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách);
• kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho zariadenia, čím sa zvýši 5-30 krát);
• odobratie náterov nasledované mikroskopiou;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• analýza mikroflóry vagíny (podľa indikácií);
• všeobecné vyšetrenie dýchacieho, obehového, tráviaceho, močového systému;
• konzultácie s úzkymi špecialistami - endokrinológom, terapeutom, gastroenterológom (vedené, ak existujú náznaky, ktoré som určil počas prvej konzultácie);
• diagnostická hysteroskopia.

Charakterom nádorového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy adenomyózy:

• difúzna forma (heterotopy sú rovnomerne umiestnené v hrúbke myometria) - s frekvenciou 50–70%
• nodulárna forma (heterotopy sú umiestnené v myometriu vo forme endometrioidných "uzlov", rôznych veľkostí a lokalizácie); charakteristickým znakom týchto uzlov je neprítomnosť kapsuly; Táto forma sa vyskytuje u 3–8% pacientov.
• zmiešanej forme.

Podľa hĺbky šírenia procesu do tkanivového myometria sa adenomyóza delí na nasledujúce stupne:

Vesti-Kuzbass: videozáznam o hlavnej triede: "Endoskopická chirurgia v chirurgii, urológii a gynekológii"

• Stupeň 1 - klíčenie s 1/3 hrúbky myometria heterotopiami.
• 2 stupne - klíčenie heterotopiou 1/2 hrúbky myometria.
• Stupeň 3 - klíčenie heterotopiou celej hrúbky myometria (až do serózy).
• Stupeň 4 - klíčenie myometria heterotopiami, vrátane seróznej vrstvy s možným ďalším šírením (panvové peritoneum, priľahlé orgány).

Echografické príznaky difúznej adenomyózy:

• zväčšená maternica vo veľkosti, "sférický" tvar
• mnoho echo pozitívnych inklúzií (endometrioidné heterotopy a lokálne oblasti fibrózy)
• nerovnomernosť a nerovnomernosť hraníc endo- a myometria
• okrúhle anechoické inklúzie do priemeru 5 mm

Echografické príznaky nodulárnej adenomyózy:

• Echo-pozitívne inklúzie v myometrii nepravidelného oválneho alebo zaobleného tvaru bez akustického tieňa za týmito formáciami, hustota ozveny týchto útvarov je vysoká.
• Tekuté dutiny môžu mať priemer až 3 cm.

Dôležitou úlohou pri diagnostike adenomyózy je MRI. Táto diagnostická metóda je obzvlášť dôležitá, keď je potrebné diferencovať maternicový myóm a nodulárnu adenomyózu.

Veľmi dôležitá úloha pri diagnostike adenomyózy patrí hysteroskopia, pri ktorej možno identifikovať endometriálne pasáže, hrubý reliéf stien vo forme hrebeňov a krýpt, tuhosť stien maternice a slabú rozšíriteľnosť dutiny; - To všetko vám umožňuje nastaviť diagnózu adenomyózy a určiť stupeň jej prevalencie.

Hysteroskopická klasifikácia stupňa prevalencie endometriózy (W. G. Breusenko a kol., 1997)

Stupeň 1 - reliéf stien sa nemení, endometriálne pasáže sa určujú vo forme tmavomodrých „očí“ alebo otvoreného krvácania. Stena maternice pri škrabaní normálnej hustoty.
Stupeň 2 - reliéf stien maternice je nerovnomerný, má formu pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo vláknitého svalového tkaniva, viditeľné sú endometriálne priechody. Počas štúdie zostávajú steny maternice tuhé a dutina maternice je zle ťahaná. Pri stieraní steny maternice je hustejšia ako obvykle.
Stupeň 3 - na vnútornom povrchu maternice sa stanoví opuch tkaniva rôznych veľkostí bez jasných kontúr. Na povrchu týchto útvarov sú niekedy viditeľné otvorené alebo uzavreté cesty endometria. Pri zoškrabaní sa cítil nerovný povrch stien, rebrovanie. Steny maternice sú husté, je počuť charakteristické vrzanie.

Liečba adenomyózy (endometrióza maternice)

Indikácie pre chirurgický zákrok pri adenomyóze sú prítomnosť difúznej formy adenomyózy 3-4 stupne, nodálne alebo zmiešané formy adenomyózy v neprítomnosti účinku hormonálnej terapie (predĺžené krvácanie, sprevádzané anémiou, silná bolesť), kombinácia s inými patologickými procesmi v maternici (maternicové myómy, endometriálna patológia cervikálna patológia), kombinácia s nádormi vaječníkov.

To je dôvod, prečo je potrebné poslať mi osobnú e-mailovú adresu [email protected] [email protected] kopírovať úplný opis ultrazvuku panvy, určiť vek a hlavné sťažnosti. Potom môžem dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Všeobecne platí, že pre adenomyózu tela maternice, ako konkrétny prípad endometriózy, existujú dva spôsoby liečby ochorenia - konzervatívne (terapeutické) s rôznymi liekmi alebo chirurgický (chirurgický) zásah.

Konzervatívna liečba adenomyózy maternice sa vykonáva komplexom moderných liekov obsahujúcich hormonálne látky (napríklad perorálne kontraceptíva alebo gestagény). Konzervatívna liečba je indikovaná pre malé jednorazové zameranie adenomyózy alebo počiatočných foriem difúznej adenomyózy u žien v reprodukčnom veku. Trvanie liečby je 2 až 6 mesiacov.

Taktika chirurgickej liečby závisí od stupňa šírenia a formy adenomyózy, ako aj od reprodukčných plánov pacienta a jej túžby zachovať maternicu.

Chirurgická liečba adenomyózy tela maternice je metódou voľby pre rozsiahle a mnohonásobné ohniská adenomyózy, najmä u negravidných žien, pretože chirurgická liečba umožňuje obnoviť normálnu anatomickú štruktúru vnútorných pohlavných orgánov ženy, čím sa odstráni maximálny možný počet ohnísk adenomyózy. Účinnosť chirurgickej liečby adenomyózy maternice je určená stupňom vývoja adenomyózy, počtom postihnutých oblastí a množstvom ďalších faktorov.

Ak existuje nodulárna forma adenomyózy, je potrebné vykonať laparoskopickú excíziu uzlín endometriózy s následnou obnovou steny maternice. Takáto operácia sa odlišuje nasledujúcimi nuanciami:

• operácia je technicky náročná, čo je spojené s ťažkosťami pri izolácii adenomyotického uzla z okolitého myometria kvôli nedostatku jasných hraníc a „kapsule“;
• Je ťažké porovnávať povrch rany (zošitie steny maternice) v dôsledku tuhosti stien, pretože endometrióza je vždy sprevádzaná pretrvávajúcim zápalovým procesom.

Pri týchto operáciách je potrebné použiť určitý súbor technických metód, ktoré umožňujú vyrovnať všetky ťažkosti a vykonávať operáciu na vysokej úrovni a bez komplikácií. Tento komplex zahŕňa: použitie dočasnej oklúzie tepien zásobujúcich maternicu, ako aj použitie end-to-end "U-tvaru" stehov pri uzavretí rany, čo vám umožní úplne "vytiahnuť" povrch rany. Operačný protokol musí nevyhnutne zahŕňať použitie antiadhéznych bariér. To všetko umožňuje chirurgovi úspešne vykonávať operácie zachovania orgánov na maternici s nodulárnymi formami adenomyózy.

Obdobie po operácii často trvá niekoľko dní, ktoré pacient strávi v nemocnici pod dohľadom odborného lekára. Od prvého dňa sa pacienti začínajú dostať z postele a prijímajú tekuté jedlo. Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva 1-3 dni. Po operácii zostávajú na koži brucha len 3 malé prepichnutia o veľkosti 5 až 10 mm.

Výhody laparoskopickej chirurgie pri adenomyóze maternice sú schopnosť objasniť lokalizáciu a rozsah adenomyózy na iné orgány a tkanivá brušnej dutiny (zväčšením obrazu) a rozšírené terapeutické manipulácie. Laparoskopická liečba adenomyózy je často sprevádzaná separáciou adhézií okolo maternice, odstránením ložísk endometriózy na peritoneu, vrátane retrocervikálnej endometriózy, odstránením endometrioidných ovariálnych cyst a foci na močovom mechúre, močovode a čreve.

Laparoskopická chirurgia v prípade adenomyózy tela maternice v kombinácii s endometriózou vykazuje všetky kvalifikácie chirurga, musí sa zaoberať poškodením rôznych orgánov a tkanív brušnej dutiny a malej panvy, takže moje zručnosti vo všeobecnej chirurgii, urológii a proktológii umožňujú pacientom vykonávať tieto operácie radikálne a bezpečne pre pacienta.,

Od prvého dňa sa pacienti začínajú dostať z postele a prijímajú tekuté jedlo. Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva 1-3 dni. Po operácii zostávajú na koži brucha len 3 malé prepichnutia o veľkosti 5 až 10 mm.

Obdobie po operácii často trvá niekoľko dní, ktoré pacient strávi v nemocnici pod dohľadom odborného lekára. Nasledujúce 2 mesiace odporúčame podstúpiť druhé vyšetrenie lekárom 7., 14. a 30. dňa po operácii, potom raz za šesť mesiacov.

Kritériami účinnosti liečby adenomyózy maternice sú absencia klinických symptómov adenomyózy (panvová bolesť, výtok), neprítomnosť ultrazvukových príznakov ochorenia a absencia recidívy ochorenia v priebehu 3-5 rokov po operácii.

Prevencia adenomyózy

Jedným z najlepších spôsobov, ako zabrániť adenomyóze maternice a jej komplikáciám, je včasná diagnostika počas pravidelných prehliadok, ktoré sa odporúčajú uskutočniť aspoň raz za šesť mesiacov.

Odporúča sa ako profylaxia adenomyózy viesť zdravý životný štýl, plne relaxovať, dávať prednosť odpočinku počas "zamatovej sezóny", keď úroveň slnečnej aktivity je nižšia a nemá ničivý účinok na telo. Pri neustálych stresových situáciách v práci av osobnom živote je potrebné konzultovať s praktickým lekárom o používaní liekov, ktoré normalizujú nervový systém, relaxačnú masáž a rôzne fyzické procedúry.

Ak ste citliví a pozorní na svoje zdravie, môžete znížiť riziko vzniku adenomyózy a iných gynekologických porúch na minimum.

Užitočné odkazy na rôzne časti miesta pre chirurgickú liečbu adenomyózy:

Ultrazvukové vyšetrenie v gynekológii je jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia, ktorá pomáha lekárovi identifikovať príčiny patologických stavov a diagnostikovať u väčšiny ženských ochorení. Symptómy chronickej endometritídy sú dobre známe všetkým špecialistom na ultrazvukovú diagnostiku, takže po skenovaní bude lekár schopný predpísať účinnú liečbu.

Možnosti skenovania ultrazvukom

Ultrazvuk je široko používaný na diagnostiku vnútornej patológie. Štandardné metódy v gynekológii sú nasledovné možnosti vyšetrenia:

• transabdominálne (ultrazvukové vyšetrenie cez prednú brušnú stenu);
• transvaginálna (keď je ultrazvuková sonda vložená do pošvy).

Dôležité doplňujúce informácie počas vyšetrenia je možné získať pomocou špeciálnej Dopplerovej prílohy, pri použití špeciálnej metódy lekár zhodnotí prietok krvi v panvových orgánoch. V niektorých prípadoch špecialista použije kombináciu všetkých techník na získanie kompletných a objektívnych diagnostických informácií pomocou všetkých senzorov (transabdominálnych, transvaginálnych a Dopplerovských).

Diagnóza ultrazvuku: čo možno v štúdii zistiť

Základné pojmy ultrazvukovej diagnostiky, ktoré pomáhajú identifikovať patológiu v maternici a v príveskoch, zahŕňajú:

• echogenicita (schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk);
• zvuková vodivosť (schopnosť ultrazvuku šíriť sa v telesných tkanivách).

Kvapalné štruktúry sú vždy anechogénne (močový mechúr, cystický nádor), pevné štruktúry sú hyperechoické (kosti). Myometrium má strednú echogenitu. Ultrazvuk sa najlepšie vykonáva tekutinou, takže ovariálne cysty majú najvyššiu vodivosť.

Počas vyšetrenia bude lekár schopný vyhodnotiť nasledujúce anatomické štruktúry panvových orgánov:

• veľkosť maternice s identifikáciou patologických útvarov v myometriu (leiomyóm, ložiská endometria);
• stav endometria s určením hrúbky a detekciou znakov patológie (polyp, hyperplázia, endometritída, synechia, vrodené anomálie);
• veľkosť vaječníkov s diagnózou cystických nádorov (funkčná cysta, nádor).

Dopplerometria pomáha identifikovať normálny a abnormálny prietok krvi v maternici a príveskoch, čo bude dobrým doplnkom k diagnostike nádorových nádorov v ženských pohlavných orgánoch.

Príprava na štúdium

Po predpísaní ultrazvukového vyšetrenia vám lekár povie o minimálnych prípravných činnostiach pred vyšetrením, ktoré zahŕňajú:

• načasovanie štúdie (aby sa identifikovala patológia endometria, je žiaduce urobiť ultrazvuk v prvých dňoch po ukončení menštruácie);
• plnosť močového mechúra (je potrebné mať plný močový mechúr pred transabdominálnou technikou, pred transvaginálnou - je potrebné vyprázdniť močový mechúr).

Nevyžadujú sa žiadne iné špeciálne prípravky. Metóda ultrazvukového skenovania je jednou z najprístupnejších a najjednoduchších možností gynekologického vyšetrenia.

Ultrazvukové príznaky zápalu v maternici

Prítomnosť zápalového procesu v maternici môže byť detekovaná ultrazvukom. Symptómy endometritídy sú pomerne typické a sú dobre viditeľné na monitore zariadenia. Lekár určí nasledujúce výsledky ultrazvukového vyšetrenia, ktoré sú najviac informatívne:

• mierne zahusťovanie endometria na 5-8. deň cyklu, ktoré by nemalo byť normálne (6–7 mm pri rýchlosti 3–4 mm);
• periovulačné riedenie sliznice maternice (6–8 mm rýchlosťou približne 10–12 mm);
• prítomnosť malých hyperechoických inklúzií v dolných vrstvách endometria, čo indikuje poškodenie hlbokej bazálnej časti sliznice maternice;
• detekcia veľkého množstva malých strapcov a difúznych ohniskových útvarov v myometriu, umiestnenom v tesnej blízkosti endometria;
• vaskulárna patológia (kŕčové žily);
• zmeny v prietoku krvi v dopplerometrii (zlý krvný obeh v endometriu vo fáze 2, zhoršený prietok krvi v arteriálnych kmeňoch uterinnej artérie).

Kvalitný a informačný obsah ultrazvukovej diagnostiky závisí od kvalifikácie špecialistu (čím viac skúseností, tým lepší výsledok) a modernosti skenovacieho zariadenia. Najlepší spôsob prieskumu bude pri výskume 3D zariadenia s povinnou prítomnosťou Dopplerovej konzoly.

Echografická metóda sa aplikuje v prvej fáze diagnózy, keď lekár na základe sťažností a po gynekologickom vyšetrení navrhol prítomnosť chronickej endometritídy. Okrem ultrazvuku je potrebné splniť všetky lekárske vyšetrenia, aby ste mali úplnú informáciu o chorobe pred začiatkom liečby.