Ochorenia pečene sa vyskytujú z rôznych dôvodov: infekcia určitými skupinami vírusov, nekvalitná výživa, alkohol a drogová závislosť a mnoho ďalších faktorov. Echinokokóza pečene je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku negatívnych účinkov echinokokov (parazitov, ktorí vstupujú do tela a vytvárajú cysty v rôznych orgánoch a tkanivách). Zvážte, ako sa infekcia vyskytuje, či sa dá vyhnúť a ako vyliečiť patológiu.
Špecifickosť patológie
Echinokokóza je chronické parazitické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela larválnej formy pásomnice, ktorej veľkosť v dospelosti dosahuje 5 mm. Táto patológia je rozšírená po celom svete a môže postihnúť ľudí a zvieratá.
Najčastejšie sa paraziti v ľudskej pečeni objavujú v tesnom kontakte so psami a mačkami, pretože vajcia tohto typu hlísty sa nachádzajú v srsti a jazyku domácich zvierat. Ich výkaly obsahujúce vajcia Echinococcus sú tiež schopné znečistiť trávu, pôdu a vodu. Táto choroba sa neprenáša z osoby na osobu, pretože osoba neuvoľňuje vajcia parazita do životného prostredia.
Podľa štruktúry útvarov, ktoré vznikajú v dôsledku expozície tohto parazita, existujú dva typy echinokokózy:
- Alveolárna (tiež známa ako viackomorová) echinokokóza. S týmto typom pečeň veľmi trpí a pozoruje sa rozsiahle poškodenie orgánov.
- Cystická (jednokomorová) echinokokóza. Formácie sú bublinkovité a tento typ sa najčastejšie prejavuje na pečeni.
Podľa lokalizácie existujú tri typy echinokokózy:
- Predná. S vývojom tohto typu dochádza k významným zmenám vo veľkosti pečene (zvyšuje sa).
- Typ zostupne Má elastickú konzistenciu a nachádza sa bližšie k brušnej dutine.
- Vzostupný typ. Vo svojich prejavoch sa tento typ podobá pleuróze.
Echinokokóza je veľmi nebezpečná choroba, pretože môže postihnúť pečeň, pľúca, mozog a dokonca aj kosti. Ľudská infekcia nastáva, keď páska parazita (jeho vajcia) vstupuje do tela. Sú nesené krvným obehom a prenikajú pečeňou a / alebo inými orgánmi.
U pacienta sa v mieste lézie vytvorí výrastok, ktorý sa rýchlo zvyšuje a často dosahuje veľké veľkosti. Veľkosť formácie významne ovplyvňuje závažnosť ochorenia, pretože veľké nádory vyvíjajú tlak na pečeň a iné orgány, čo spôsobuje pocit nepohodlia.
Na zistenie príčiny je nevyhnutné, aby sa zabránilo opätovnej infekcii. Hlavné príčiny echinokokózy sú:
nedodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny (ak si osoba pred jedlom alebo po porade s domácim zvieratom pravidelne neumýva ruky);
Vývoj ochorenia u dospelých a detí
Choroba prebieha v niekoľkých štádiách a každá z nich je sprevádzaná určitými príznakmi, ktoré by si mal každý uvedomiť:
Elementary. V tejto fáze (od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov) chýbajú sťažnosti spravidla. Prítomnosť tvorby malých veľkostí je často detegovaná náhodne pri diagnostikovaní akýchkoľvek iných porúch.
Jediným alarmujúcim prejavom je výskyt urtikárie, sprevádzaný silným svrbením. Trvanie tohto obdobia sa môže líšiť od niekoľkých týždňov do 15 rokov (v závislosti od formy).
Mierna fáza. V tomto štádiu dochádza k výraznému poškodeniu pečene, ktoré je sprevádzané záchvatmi nevoľnosti a zvracania, po jedle akútnych, mastných alebo solených potravín, pocitu ťažkosti v pravej hypochondriu a nestabilných bolestivých pocitoch v hornej časti brucha.
Ďalej, na pozadí porušenia sekrécie žlče, pacient začína trpieť pálením záhy, kašľom, hnačkou (mení sa aj farba výkalov). V procese vyšetrenia (s palpáciou) sa zistí zmena veľkosti postihnutého orgánu.
Ak sa u Vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože takéto prejavy možno pozorovať aj u iných, nemenej nebezpečných chorôb.
Často sa prejavujú aj ochorenia pečene u detí. Môžu mať odlišný charakter, vrátane parazitických. Echinokokóza v tomto prípade nie je výnimkou, pretože deti (najmä malé) sú najviac náchylné na infekciu.
Rodičia by mali byť upozornení, ak sa ich dieťa sťažuje na bolesť brucha, rýchlo sa unaví, zmení farbu pokožky a stolice a jeho celkový stav sa zhorší.
Znakom ochorenia u detí je, že sa vyvíja rýchlo a spôsobuje mnoho komplikácií, čo vedie k smutným následkom. Treba tiež pamätať na to, že boj proti echinokokóze u pediatrických pacientov je oveľa ťažší, pretože niektoré spôsoby liečby sú zakázané.
Pri diagnóze sa môžu vyskytnúť aj problémy, pretože komplikácie môžu byť zamenené za základné ochorenie a hlavnú príčinu takéhoto patologického stavu u dieťaťa (echinokokóza) a nemôžu byť odstránené.
Diagnóza
Dôležitú úlohu v tomto prípade zohráva presná postupnosť diagnostických činností. Diagnóza ochorenia pečene sa spravidla vykonáva štandardnými metódami, ale pri infikovaní echinokokmi musí lekár najprv tieto informácie objasniť:
- informácie o mieste bydliska pacienta (či je táto oblasť pre chorobu endemická);
- zistiť, či v dome žijú psi alebo mačky alebo iné zvieratá;
- objasniť trvanie tohto stavu.
Potom lekár vykoná vizuálnu kontrolu, počas ktorej skúma stav kože. Tiež sa vykonáva palpácia orgánov (kontroluje sa, či sa zväčšila pečeň). Potom sú priradené potrebné testy a pacient je poslaný na ďalšie diagnostické postupy.
- OAK - ESR urýchľuje a zvyšuje sa počet eozinofilov a leukocytov.
- Rnga - reakcia nepriamej alebo pasívnej hemaglutinácie. Protilátky sa detegujú pomocou antigénneho diagnostického erytrocytu.
- CSC - fixačná reakcia komplementu. Táto metóda sa používa na detekciu protilátok proti antigénu.
Tieto laboratórne testy sa vykonávajú na rôzne účely:
- primárna diagnóza (detekcia ochorenia);
- diferenciálna diagnostika (vylúčiť prítomnosť iných patológií);
- potvrdenie účinnosti liečby.
Ale môžu tiež dať falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky, takže sa nespoliehajte len na ne.
Echinokokóza u detí
Echinokokóza je dlhodobé, často chronické, parazitické ochorenie. Postupuje veľmi rýchlo. Výskyt ochorenia vyvoláva epidémiu Echinococcus granulosus alebo skôr jeho larválnu formu. Echinokokóza je bežná vo všetkých krajinách sveta, najmä na juhu. Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia ako liečba.
dôvody
Hlavným dôvodom infekcie echinokokózy je elementárne nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Keďže nebezpečné parazity môžu vstúpiť do dieťaťa len ústami. Larvy echinokokového pásomnice sa prenikajú do tela a aktívne sa vyvíjajú a menia sa na echinokokové cysty.
K infekcii dieťaťa dochádza z postihnutého echinokokového zvieraťa. Parazity z nemytých rúk alebo z nemytého ovocia, zeleniny a bobúľ, ako aj vody z prírodných zdrojov sa môžu požívať. Tam nájdu svoje priaznivé prostredie pre rozvoj a reprodukciu. Cieľmi sú pľúca, pečeň a iné orgány.
Echinokokové cysty majú rôzne veľkosti. Môžu byť od niekoľkých milimetrov do desať centimetrov v priemere, čo je úmerné veľkosti hlavy novorodenca. Rastúce echinokokové cysty zvyšujú svoju veľkosť a zvyšujú tlak na detské orgány, čím narúšajú ich normálne fungovanie.
príznaky
Nebezpečenstvo ochorenia je, že jeho nástup je asymptomatický. Dieťa sa na nič nesťažuje - nie je teplota, nie sú žiadne bolesti. Echinokokóza sa prejavuje až do určitého času. Asymptomatické obdobie ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že odvolanie sa k lekárovi sa objavuje už v tomto štádiu vývoja cyst, keď je už nevyhnutný chirurgický zákrok.
Dôvodom návštevy lekára sú tieto prejavy ochorenia:
- zvýšená únava dieťaťa;
- opakujúce sa ťažké bolesti hlavy;
- rôzne kožné vyrážky v dôsledku alergickej reakcie na toxické produkty parazitov;
- určité zvýšenie teploty;
- niekedy sa dieťa sťažuje na pocit ťažkosti v pečeni.
V neskorších štádiách ehonokokokózy sú typické nasledujúce príznaky:
- výrazný úbytok hmotnosti dieťaťa;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť a vracanie po jedle niektorých tukových potravín;
- porušenie kresla;
- hnačka;
- abdominálna distenzia, atď.
Môžete zaznamenať mierne zvýšenie veľkosti detskej pečene. To môže určiť lekár počas externého vyšetrenia.
V poslednom štádiu echinokokózy, keď sa cysty roztrhnú a uvoľnia larvy do tela dieťaťa, vyskytne sa peritonitída s charakteristickými príznakmi:
- silná bolesť brucha;
- prudký nárast teploty;
- slabosť;
- vracanie;
- strata chuti do jedla;
- poruchy spánku;
- nervozita;
- dieťa je nezbedné, nedovoľuje dotýkať sa brucha.
Tento stav si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
Diagnóza echokokózy u dieťaťa
Presná diagnóza echinokokózy u detí sa vykonáva na základe histórie a množstva štúdií:
- laboratórne testy;
- inštrumentálna analýza;
- röntgenové vyšetrenie.
Význam laboratórneho výskumu je stanoviť v krvi alebo v obsahu cystovo špecifických proteínov charakteristických pre tento parazit. V laboratórnej štúdii je možné získať aj údaje o rozsahu poškodenia orgánov.
Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré patrí k inštrumentálnym metódam, vám umožňuje presne určiť umiestnenie cysty alebo cyst, ako aj stupeň deštrukcie týchto orgánov.
Na základe všetkých vykonaných testov a výskumov lekár presne určí diagnózu a predpíše individuálnu liečbu pre vaše dieťa. Bude tiež brať do úvahy vek dieťaťa, jeho individuálne vlastnosti tela, prítomnosť alergických reakcií na niektoré lieky a mnoho ďalších faktorov.
Neodporúča sa samoliečba s echinokokózou. Nebudete schopní presne diagnostikovať ochorenie a iné ochorenia môžu mať podobné príznaky. Ak máte podozrenie na echinokokózu, poraďte sa s odborníkom. Presná implementácia všetkých vymenovaní a odporúčaní pomôže predísť vážnym následkom a komplikáciám, ktoré sú spojené so zanedbávanými prípadmi ehonokokokózy.
komplikácie
Ak echinokokóza u dieťaťa nie je včas liečená, potom zanedbávané formy ochorenia ohrozujú vážne následky:
- opuch končatín;
- cirhóza pečene;
- ascites;
- portálnej hypertenzie;
- paralýza;
- slepota;
- žihľavka;
- anafylaktický šok;
- zápal pohrudnice;
- meningitída;
- zápal pobrušnice.
liečba
Čo môžete urobiť
V závislosti od štádia ochorenia môže lekár predpísať rôzne spôsoby liečby - chirurgické alebo konzervatívne.
V prípade vymenovania špeciálnej diéty sa musíte striktne dodržiavať. A v tomto ohľade všetka zodpovednosť a výsledok liečby závisí od rodičov, ako presne sa riadia odporúčaniami. Účelom konzervatívnej liečby je úplná eliminácia všetkých symptómov ochorenia a prevencia jeho recidívy (relapsu).
Echinokokóza je závažná choroba, preto sa nespoliehajte na „radu babičky“. Najlepšia vec, ktorú môžete urobiť, je včas sa poradiť s lekárom a presne sledovať všetky schôdzky a odporúčania.
Čo robí lekár
V závislosti od stupňa vývoja cysty a rozsahu poškodenia orgánov lekár predpisuje chirurgický zákrok, ktorý môže byť niekoľkých typov:
- radikálna chirurgia;
- podmienečne radikálne;
- paliatívnej starostlivosti;
- chirurgia zameraná na elimináciu komplikácií.
prevencia
Echinokokóza je ochorenie, ktoré je v skutočnosti ľahšie predchádzať ako liečiť. Okrem toho môžete zabrániť dodržiavaniu základných pravidiel osobnej hygieny. Keďže paraziti vstupujú do tela dieťaťa výhradne ústami, je potrebné naučiť dieťa umývať si ruky pred jedlom, neuskrývať žiadne cudzie predmety, nepiť vodu z neznámych zdrojov atď.
Echinokokóza u detí (echinokokóza pečene / pľúc u detí)
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Všeobecné informácie
Stručný opis
Názov protokolu: Echinokokóza u detí (echinokokóza pečene / pľúc u detí).
Echinokokóza je larválny alebo cystický stav vývoja pásomnice, patriacej k druhu Echinococcus granulosus v pečeni a pľúcnom tkanive [1,2,4].
Kód protokolu:
Kód (y) ICD:
B 67.0 Invazia pečene spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.1 Pľúcna invázia spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazia inej lokalizácie a mnohopočetnej echinokokózy spôsobenej Echinococcus granulosus
B 67.4 Invázia spôsobená Echinococcus granulosus, nešpecifikovaná
D 67.5 Echinococcus multilocularis invázia pečene
B 67.6 Invazia inej lokalizácie a viacnásobná echinokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invázia spôsobená Echinococcus multilocularis, nešpecifikovaná
B 67.8 Nešpecifikovaná echinokokóza pečene
B 67.9 Echinokokóza iných orgánov a nešpecifikovaná
Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
intravenózne
intramuskulárnou injekciou
ELISA - enzýmový imunotest
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
CT - počítačová tomografia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - analýza moču
RPGA - priama hemaglutinačná reakcia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
CCC - kardiovaskulárny systém
NWP - čerstvá zmrazená plazma
Ultrazvuk - ultrazvuk
EC - Echinokokóza
EKG - elektrokardiogram
Echokardiografia - elektrokardiografia
½ - jedna druhá časť
¼ - jedna štvrtina
Ig G - imunoglobulín G
Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2015.
Kategória pacienta: deti.
Používatelia protokolu: miestni pediatri, lekári ambulancie, praktickí lekári, chirurgovia.
Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovne dôkazov: t
Úroveň I - Dôkazy získané aspoň z jednej riadne navrhnutej náhodnej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy.
Úroveň II - Dôkazy získané z aspoň jednej dobre vypracovanej klinickej skúšky bez náležitej randomizácie, z analytickej kohorty alebo štúdie kontroly prípadov (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických výsledkov získaných v nekontrolovaných štúdiách.
Úroveň III - Dôkazy získané zo stanovísk renomovaných výskumných pracovníkov na základe klinických skúseností.
Trieda A - Odporúčania, ktoré boli schválené dohodou najmenej 75% viacsektorovej expertnej skupiny.
Trieda B - Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a nespĺňali dohodu.
Trieda C - Odporúčania, ktoré spôsobili skutočný nesúhlas medzi členmi skupiny.
klasifikácia
Klinická klasifikácia:
Klasifikácia echinokokózy pečene (S. Ordabekov) [2]:
Podľa pôvodu:
· Primárne
· Opakované
Zostatkové
Podľa počtu hydatidných cyst:
· Single.
· Viacnásobné
· Kombinované
· Spoločné
Podľa klinického priebehu:
· Nekomplikované
· Komplikované
Podľa etáp:
· Asymptomatický
· S príznakmi
Stupeň komplikácií
Podľa povahy komplikácií:
· Smrť
Kalcifikácia
· Úplná kalcifikácia
• Čiastočná kalcifikácia
hnisanie:
Perforácia
Sepse
Amyloidóza
Krvácanie
perforácia:
· Traumatické
Spontánne
Kompresia susedných orgánov:
· Gastrointestinálny trakt
• Močové orgány
Veľké plavidlá
· Žlčovod
Iné komplikácie (Pulatova A.T. 1983) [1]:
- Malé - echinokokové cysty do 5 - 10 ml;
· Malé - 110-100 ml;
· Stredné - 100-500 ml;
· Viac - 500-1500 ml;
• Obrie hydatidové cysty s objemom viac ako 1500 ml.
Klasifikácia pľúcnej echinokokózy (Pulatova A.T.) [1]:
V závislosti od lokalizácie:
· Izolovaná lézia oboch pľúc
Lézia pľúc a iných orgánov
· Poškodenie jedného pľúca a iných orgánov
Podľa klinického priebehu:
· Skoré štádium
Klinické prejavy
Stupeň komplikácií
Typy komplikácií:
• Preháňanie echinokokovej cysty
· Prielom do pleurálnej dutiny
• Prielom v bronchiálnej a pleurálnej dutine
· Prielom cez membránu do dutiny brušnej
V závislosti od veľkosti cyst:
· Malé - s priemerom do 5 cm
· Stredné - s priemerom 5 až 10 cm
· Veľké - od 10 do 15 cm
· Gigantické - nad 15 cm
Klinický obraz
Príznaky, prúd
Diagnostické kritériá:
Sťažnosti a história:
Pri nekomplikovanom kurze je asymptomatická, môže sa vyskytnúť bolesť s rôznou intenzitou v pravej hypochondriu, v oblasti hrudníka, kašli, pocitu ťažkosti v epigastriu, pravej hypochondrii, horúčke s nízkym stupňom horúčky, zvýšení brušnej dutiny, hmatateľnej tvorbe nádorov, ikterite kože a sklére, alergickej reakcii.
Pri komplikovanom kurze: pri ruptúre Echinococcus cyst možno pozorovať bolesť rôznej intenzity brucha, hrudníka, kašľa v spúte, dýchavičnosť, tachykardia, hypertermia, alergická reakcia, anafylaktický šok, hydrotorax s vytesnením mediastinálnych orgánov v opačnom smere.
Fyzické vyšetrenie:
• V prípade nekomplikovaného priebehu echinokokózy pečene sa v hornej dutine brucha dá zistiť hmatateľná tvorba nádoru;
Keď sa cysta roztrhne v brušnej dutine, príznaky peritoneálneho podráždenia sa pozorujú na pozadí výrazného syndrómu bolesti;
• Pri hnisaní echinokokálnej cysty sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty, zmeny charakteristické pre miestny hnisavý proces, príznaky intoxikácie;
• Pri nekomplikovanom priebehu pľúcnej echinokokózy sa na postihnutej strane môže pozorovať otupenosť zvuku perkusie. Pri askultizácii môže dýchanie oslabiť;
Keď sa cysta pretrhne do prieduškového stromu, môže dôjsť k uduseniu, kašľu so spútom a chitinóznymi časticami, vlhkým rôznym výronom, alergickej reakcii;
Keď sa cysta rozpadne do pleurálnej dutiny, objavia sa príznaky intrathorakálneho napätia, vytesnenie mediastinálnych orgánov, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky respiračného zlyhania (hydrothorax, pneumotorax);
• Pri hnisaní reakcie na echinokokovú cystu sa zaznamenali príznaky intoxikácie a respiračná insuficiencia (pyopneumotorax).
diagnostika
Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
· Kompletný krvný obraz;
• Analýza moču;
· Biochémia krvi (močovina, kreatinín, celkový proteín, AST, ALT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, glukóza), krvné elektrolyty (draslík, sodík, chlór, vápnik);
Ultrasonografia dutiny brušnej / pleurálnej dutiny;
· Revízia rádiografie hrudníka v dvoch projekciách;
TPHA pre echinokokové protilátky;
ELISA pre echinokokové protilátky;
· EKG.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
Echokardiografia.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať, keď sa odkazuje na plánovanú hospitalizáciu (ústavnú starostlivosť): v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúce nariadenie autorizovaného orgánu v oblasti zdravia.
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas hospitalizácie a po uplynutí obdobia viac ako 10 dní od dátumu testovania v súlade s nariadením ministerstva obrany:
Krvný koagulogram;
Histologické vyšetrenie biologického materiálu.
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni počas núdzovej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní od času testovania v súlade s nariadením Ministerstva obrany SR:
· CT / MRI abdominálnych orgánov - v prípade echinokokózy pečene je možné vyhodnotiť vzťah s žlčovým traktom, presnú veľkosť a vonkajšie kontúry, segmentovú lokalizáciu echinokokovej cysty, aby sa získal detailný obraz jej štruktúry;
· CT / MRI hrudnej klietky - v prípade pľúcneho echinokoku je možné vyhodnotiť vzťah s pľúcnymi štruktúrami, presnú veľkosť a vonkajšie kontúry, segmentovú lokalizáciu echinococcus cyst, aby sa získal detailný obraz o jeho štruktúre;
Diagnostická laparoskopia dutiny brušnej;
Endoskopická torakoskopia - s prelomom zápalového procesu tracheobronchiálneho stromu a pleurálnych listov;
Endoskopická bronchoskopia - v prípade prelomenia echinokokovej cysty v priedušnici.
Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze prvej pomoci v núdzi:
· Zhromažďovanie sťažností;
· Zber anamnézy;
· Fyzické vyšetrenie;
Teplomery.
Inštrumentálne štúdie:
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - echinokoková cysta má vzhľad jednokomorových jedno- alebo viacnásobných kvapalných echno-negatívnych útvarov s hladkým povrchom, bez vnútorných štruktúr. Echinokokové cysty sa vizualizujú v určitom segmente pečene ako zaoblená forma echno-negatívnych foriem s viacerými dcérskymi cystami;
• Röntgenové vyšetrenie pacientov s echinokokózou pečene sa môže použiť na získanie nasledujúcich údajov, ktoré pomáhajú rozpoznať echinokokózu pečene: vysoké postavenie bránice, obmedzenie jej pohyblivosti, zväčšenie veľkosti a tvaru pečene, kalcifikácia v pečeni;
· Pri diagnostickej laparoskopii orgánov brucha - je zaznamenaná prítomnosť tekutiny v brušnej dutine s časticami chitinóznej membrány a obrazom peritonitídy;
· CT / MRI brušných orgánov - prítomnosť hydatidnej cysty, veľkosť, umiestnenie v segmente pečene,
Ultrasonografia hrudnej dutiny - detekcia echinokokových cyst v pľúcach;
· Prehľad rádiografie hrudníka - homogénne, zaoblené tiene s jasnými kontúrami. Pri komplikovaných formách pľúcnej echinokokózy je pozitívnym príznakom „plávajúceho filmu“, obraz pľúcneho abscesu, pneumotoraxu, hydropneumotoraxu s vytesnením mediastinálnych orgánov v opačnom smere;
Endoskopická bronchoskopia: v prípade prelomenia echinokokovej cysty v prieduške je možná chitinózna membrána s obrazom endobronchitídy;
CT / MRI hrudníka - prítomnosť echinokokovej cysty v pľúcach;
Endoskopická torakoskopia - v prípade prelomu echinokokovej cysty do pleurálnej dutiny.
Údaje pre odborné poradenstvo: t
· Konzultácia s pediatrom s cieľom vylúčiť sprievodnú somatickú patológiu;
· Konzultácia gastroenterológa s vylúčením gastrointestinálnej patológie;
· Konzultácia endokrinológa s cieľom vylúčiť endokrinologickú patológiu;
· Konzultácia kardiológa s cieľom vylúčiť patológiu kardiovaskulárneho systému
· Konzultácia s fiškalizátorom v prípade podozrenia na konkrétny proces;
· Konzultácia onkológa v prípade podozrenia na onkologický proces.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne testy:
OAK - mierna leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR; v komplikovaných formách - hyperleukocytóza, neuropatia, ľavý posun, eozinofília;
RPHA - zvýšenie titra anti-echinokokových protilátok;
ELISA - zvýšenie titra protilátok triedy Ig G na antigény echinococcus.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika:
Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika echinokokózy pečene
liečba
eliminácia chitinóznej membrány, hygienickej dutiny.
Liečebná taktika:
S echinokokózou pečene:
• Laparotómia / laparoskopické endovideochirurgické odstránenie chitinóznej membrány, rehabilitácia dutín, eliminácia žlčových fistúl, kapsula vláknitej kapsuly, drenáž reziduálnej dutiny cysty a brušnej dutiny, po ktorej nasleduje liečba parazitmi [7-12];
Ak sa zistí viac cyst menších ako 3,0 cm v priemere, konzervatívna terapia sa podáva s antiparazitárnym účelom Albendozol v dávke 10-15 mg / kg raz za 1 mesiac, po ktorej nasleduje prerušenie 14 dní, liečba do 3 mesiacov pod kontrolou pečeňových vzoriek, KLA v kombinácii s antihistaminikami loratadín ½ x raz denne vo vnútri a dynamickým pozorovaním. Antiparazitická liečba sa vykonáva trikrát pod kontrolou ultrazvuku abdominálnych orgánov alebo MRI abdominálnych orgánov [13,14].
Pri pľúcnej echinokokóze:
Thorakotómia / torakoskopia, endovideochirurgické odstránenie chitinóznej membrány, rehabilitácia dutín, šitie bronchiálnych fistúl, kapsula fibróznej kapsuly, drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje antiparazitárna liečba [15].
· Ak sa zistí viac cyst menších ako 3,0 cm v priemere, konzervatívna liečba albendosolom sa vykonáva rýchlosťou 10–15 mg / kg každých 12 hodín počas 1 mesiaca, po ktorej nasleduje prestávka, liečba až 3 mesiace pod kontrolou pečeňových testov, kombinovaná liečba OAK kombinovaná s antihistaminikami loratadín ½ tablety x 1 krát denne v rámci a dynamického pozorovania [10]. Antiparazitická liečba sa vykonáva trikrát pod kontrolou ultrazvuku a rádiografie hrudných orgánov.
Chirurgický zákrok:
Chirurgický zákrok v stacionárnych podmienkach:
Chirurgická liečba echinokokózy pečene:
Laparotómia / laparoskopické endovideochirurgické odstránenie chitinóznej membrány, sanácia dutín.
Indikácie pre operáciu:
· Overená diagnóza echinokokovej pečeňovej cysty väčšej ako 3 cm v priemere.
Chirurgická liečba pľúcnej echinokokózy:
- torakotómia / torakoskopia, endovideochirurgické odstránenie chitinóznej membrány, sanitácia dutiny;
Indikácie pre operáciu pľúcnej echinokokózy:
• Prítomnosť hydatidových cyst v pľúcach;
· Nebezpečenstvo veľkého pretrhnutia echinokokálnej cysty o viac ako 10 cm, prielom echinokokovej cysty do bronchiálneho stromu, pleurálna dutina, hnisanie.
Kontraindikácie sú absolútne a relatívne:
Absolútne kontraindikácie:
· Závažný stav pacienta v dôsledku závažnej somatickej, vrodenej patológie kardiovaskulárneho systému;
· Porušenie systému zrážania krvi.
Relatívne kontraindikácie:
· Katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
· Proteínová energetická nedostatočnosť 2-3 stupne;
Anémia;
Poruchy trávenia;
• Choroby dýchacích orgánov, ich katarálne podmienky; neuspokojivý stav kože (pyodermia, nedávna exsudatívna diéta, infekčné ochorenia v akútnom období).
Liečba liekmi
Pri predpisovaní antibiotickej liečby je potrebné vziať do úvahy citlivosť zvolenej kultúry patogénu na antibiotiká.
Cefalosporíny II. Generácie cefuroxímu 70-100 mg / kg / deň x 2p w / w, w / m - s antibakteriálnym účelom 10-14 dní alebo
· Cefalosporíny tretej generácie ceftazidímu do 2 mesiacov 25-50 mg / kg, od 2 mesiacov a viac ako 50-100 mg / kg x 2-krát denne, v / m, in / in - s antibakteriálnym účelom pre 10 -14 dní;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2-krát denne, intravenózne počas 7 dní s antiróbnym cieľom podľa indikácií;
Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 krát denne v a / m, in / in - s antiemetickým cieľom;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r cez ústa - s antiparazitickým účelom;
· Loratadin ½ tablety x 1 krát denne cez ústa - na účely desenzibilizácie;
· Neostigmín bromid 1 mg / deň / rok subkutánne x 2-3 krát denne - na stimuláciu gastrointestinálneho traktu;
· Etamzilat - pre deti 2-4 ml (0,25-0,5 g liečiva) podávaného intravenózne počas operácie. Na prevenciu pooperačného krvácania sa injekčne aplikuje 4-6 ml denne (alebo 6-8 tabliet) na hemostatické účely;
· Fibrinón + trombín - s hemostatickým účelom;
· Glycerol * 100 ml - na dezinfekciu dutiny echinokokovej cysty;
· Chlórhexidín 20% 500 ml - s antiseptickým účelom;
10% roztok jódu Povidon 120 ml - s antiseptickým účelom.
10% zničenie 10-15 mg / kg IV, kvapkanie - na parenterálnu výživu + ľudský geneticky modifikovaný inzulín 1 IU na 4-5 gramov na úpravu hladiny glukózy v krvi;
0,9% chlorid sodný 10-15 ml / kg IV, kvapkanie - za účelom korekcie metabolizmu vody a soli;
Chlorid draselný 7,5% - na prevenciu hypokalémie;
· Chlorid vápenatý 10% ústami, intravenózne (pomaly), intravenózny bolus (veľmi pomaly!). Vnútri detí - 5-10 ml. 6 kvapiek za minútu sa vstrekne do žily, zriedi sa 5 - 10 ml 10% roztoku v 100 - 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% dextrózy pred injekciou - aby sa zabránilo hypokalcémii;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 krát denne vo vnútri - s antiparazitickým účelom;
Prednisolon 1-2 mg / kg, IV, pomaly, aby sa zabránilo intra- a postoperačnému šoku a kolapsu;
· 10% albumín 10 - 15 mg / kg i.v., odkvapkávanie - korekcia metabolizmu proteínov;
FFP rýchlosťou 10-15 ml / kg, in / in, kvapkanie - s hemostatickým účelom;
Hmotnosť erytrocytov - s náhradným účelom je určená rýchlosťou 10-15 ml / kg, iv, kvapkaním.
S rozvojom komplikácií liečby sa vykonáva v súlade s klinickými protokolmi vyvinutých komplikácií.
Neléčebná liečba: nie.
Ďalšie procedúry:
Ostatné stacionárne druhy: t
• Cvičenie terapia;
Dýchacie cvičenia.
Ukazovatele účinnosti liečby:
Klinicky - hojenie pooperačnej rany, absencia bolesti, teplotná reakcia;
Laboratórium - absencia leukocytózy, eozinofílie v krvi, normalizácia ukazovateľov RPHA, ELISA;
Ultrasonografia abdominálnych orgánov - absencia echinokokovej cysty a reziduálnej dutiny v pečeni;
Rádiograficky - žiadna výrazná infiltrácia pľúcneho tkaniva.