Prípadová štúdia
Variantná forma autoimunitnej hepatitídy v kombinácii s primárnou biliárnou cirhózou so systémovými prejavmi. Kombinované hemoroidy. Kŕčové žily dolných končatín

Ukončené: študent MPF 5 kurz 2 g.

Skontrolované: Doc. MD

Celé meno 48 rokov. (21.9.1962), v oddelení hepatológie od 11.01.2011. (Dohľad 9.02.11.)

Variantná forma autoimunitnej hepatitídy je kombinovaná s primárnou biliárnou cirhózou so systémovými prejavmi: artralgiou, hypotyreózou ako dôsledkom autoimunitnej tyreoiditídy, dlhodobou liečbou ursofalk.

Kŕčové ochorenie dolných končatín.

Odložené ochorenia: detské infekcie, od 25 rokov - kŕčové žily dolných končatín, od roku 1995 - autoimunitná tyreoiditída s následkom hypotyreózy, od veku 20 rokov - chronická gastritída.

Lekárska anamnéza ochorenia: Od roku 2006 (43 rokov), svrbenie, slabosť, únava, závraty a ospalosť boli znepokojujúce. Pri odkaze na lekára v novembri 2006 bola zistená anémia z nedostatku železa (HB 67 g / l), zvýšená aktivita AST na 168 U / l, ALT na 145 U / l, GGT na 178 U / l. Ošetrenie sa uskutočnilo sorbiferom, Heptral, Esliver. Zvýšila sa hladina HB na 102 g / l, v b / x krvnom teste zo dňa 12/12/06: AST 278 jednotiek / l, ALT 314 jednotiek / l, GGT 270 jednotiek / l, SchF 1044 jednotiek / l. V analýzach od 12/22/06: nebol detegovaný žiadny anti-HAV IgM, HDV-RNA, HGV-RNA neboli detegované, TTV-DNA bola detegovaná v klinickom krvnom teste - eozinofília (8%), ESR 7 mm / h, PTH je normálna, analýza krvi: AST 250 jednotiek / l, ALT 380 jednotiek / l, celkový bilirubín 25,5 μmol / l, priamka - 9,0 μmol / l, celkový proteín 84 g / l, albumín 38 g / l, gama globulíny 18,6 g / l, GGT 575 jednotiek / l (18 štandardov), alkalická fosfatáza 651 jednotiek / l (normálne až 240), HBsAg, anti-HCV neboli detegované, CEA a CA 19-9 normálne. Uskutočnila sa CT snímka brušných orgánov, podozrenie na nádor pankreasu, lymfadenopatia a biliárna hypertenzia na úrovni distálneho choledochusu.

Prieskum na Chirurgickom ústave. AVVishnevskogo RAMS. Ambulantný CT vyšetrenie brušnej dutiny bol diagnostikovaný s BDS nádorom, biliárnou hypertenziou (choledoch do 1 cm). Údaje pre šírenie nádoru na veľké cievy v dutine brušnej sa neprijímajú. Hospitalizovaný na vyšetrenie a chirurgickú liečbu. V analýzach eozinofílie 10%, ESR 13 mm / h, AST 159 jednotiek / l, ALT 220 jednotiek / l, celkový bilirubín 35 μmol / l, priamka - 9,3 μmol / l, celkový proteín 83 g / l, SchF 1440 jednotiek / l, s kolonoskopiou, hrubé črevo nezistilo žiadnu patológiu s FGDS - adenomatóznymi rastmi pozdĺž horného okraja BDS (morfologicky hyperplastický polyp), s abdominálnym ultrazvukom, obrazom kongestívneho žlčníka bez príznakov intra- a extrahepatálnej biliárnej hypertenzie, viacnásobne zväčšených retroperitoneálnych lymfatických uzlín, s endoskopickou ultrasonografiou fokálnych útvarov dzheludochnoy žľazy a dáta BDS pre pankreasu a biliárna hypertenzia boli identifikované, objavené zväčšené lymfatické uzliny v pečeni brány, polyp žlčníka. Dospelo sa k záveru, že neexistujú údaje o nádore biliopancreatoduodenálnej zóny a žlčovej hypertenzie, v súvislosti s limadenopatiou, je poslaný na konzultáciu s hematológom.

Ultrasonografia v Štátnom výskumnom centre Ruskej akadémie lekárskych vied: portálna žila 15 mm, slezina - 9 mm, žlčník 121-51 mm, hrubá žlč v lúmene, zmenené lymfatické uzliny v portálnych fisurách, v malom omentume a retroperitoneal s priemerom do 20 mm. Poradíme. - Nie sú k dispozícii jasné údaje o lymfoproliferatívnom ochorení. Lymfadenopatia je s najväčšou pravdepodobnosťou reaktívny alebo mts charakter. Predložené na konzultáciu s hepatológom.

Prieskum na hematologickom centre CIB č. 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, celkový bilirubín 13 μmol / l, priamka - 0 μmol / l, celkový proteín 84 g / l, gama globulíny 2,4 g / l, GGT 438 jednotiek / l, alkalický fosfát 565 jednotiek / l, markery vírusov hepatitídy B a C neboli detegované, ANA, AMA, anti-LKM -1 neboli detegované, ASMA 1: 320. Pri abdominálnom ultrazvuku: žlčník 102 - 49, choledoch 6 mm, portálna žila 11 mm. Na základe identifikovaných imunologických porúch bola diagnostikovaná autoimunitná hepatitída. Poslané na konzultáciu na Klinike nefrológie, interných chorôb a chorôb z povolania. EM Tareeva, kde bola liečená od 05.03.2007 do 02.04.2007.

Vyšetrenie: normálny krvný obraz, AST 271-145 jednotiek / l, ALT 346-158 jednotiek / l, celkový bilirubín 2,0-0,8 mg / dl, priamka - 0,6 mg / dl, celkový proteín 8, 1 g / dl, albumín 4,1 g / dl, gama globulíny 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, markery vírusov hepatitídy B a C neboli detegované, ANA, AMA, AMA M2 nebola detegovaná, ASMA 1: 160. Príznaky portálnej hypertenzie podľa abdominálneho ultrazvuku neboli detegované endo-ultrazvukom, choladinamicky nevýznamnou papilárnou adenomatózou, regionálnou lymfadenopatiou. MRI abdominálnej dutiny s intravenóznym kontrastom a MR-cholangiografiou odhalili konglomerát lymfatických uzlín v oblasti brány pečene a pozdĺž abdominálnej aorty, bol tu dojem kompresie spoločného pečeňového a cystického kanála s lymfatickými uzlinami s miernou expanziou intrahepatických kanálikov. Takže najpravdepodobnejšia mechanická povaha cholestázy. Pacient bol konzultovaný na chirurgickom ústave. AVVišnevsky RAMS - bolo rozhodnuté vykonať laparoskopiu s biopsiou pečene, lymfatických uzlín a pečene pri bráne s taktikou pacienta po obdržaní údajov morfologickej štúdie vyššie uvedených subjektov.

11. apríla 2007 sa uskutočnila laparoskopia s biopsiou pečene a lymfatických uzlín. V analýzach v tom čase AST 120 u / l, ALT 150 u / l, alkalický štít 1556 u / l (norma je až 270). Morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva - chronická zápalová infiltrácia a fibróza, tkanivo lymfatickej uzliny, obraz produktívnej reaktívnej lymfadenitídy s výskytom granulomov podobných tuberkulóze (s prítomnosťou Pirogov-Lankhansových buniek), pri cytologickom vyšetrení tekutiny z brušnej dutiny - erytrocytov, 3-5-7 v lymfocytoch / sp s prevahou lymfocytov, početných reaktívnych buniek mezotelu. Odporúčaná konzultácia v špecializovanej inštitúcii.

Prípravky pečene a lymfatických uzlín sú konzultované s asistentom (Katedra patológie Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej podľa IM Sechenov) - morfologický obraz zodpovedá primárnej žlčovej cirhóze s granulomatóznou reakciou v lymfatickej uzline. Pacient bol konzultovaný na klinickej klinike phisiopulmonology MMA. IM Sechenov - protilátky proti Mycobacterium tuberculosis, DNA komplexy DNA Mycobacterium v ​​sére a tkanive lymfatických uzlín neboli detegované.

Od začiatku mája 2007 sa začala liečba ursofalkom v dávke 750 mg / deň. V analýzach od 05.14.07 AST 67 jednotiek / l, ALT 74 jednotiek / l, GGT 269 jednotiek / l, alkalická membrána 303 jednotiek / l. Hospitalizoval na klinike. EM Tareeva objasniť diagnózu a liečbu.

Konzultácia okuliarov biopsie tkaniva pečene. Morfologický obraz nie je v rozpore s poškodením pečene pri primárnej biliárnej cirhóze. Štádium ochorenia 1-2 (zničenie žlčových ciest - začiatok proliferácie). Histologická aktivita procesu je mierna, štádium fibrózy je 1. V krvných testoch - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, celkový bilirubín 1,1-1,7 mg%, priamy - 9, 0 umol / l, celkový proteín 8,2 g /%, albumín 4,4 g /%, GGT 192-146-126 jednotiek / l, alkalický fosfát 337-303 jednotiek / l. AGMA 1:80.

Hospitalizovaný na klinike v marci 2008 so sťažnosťami na mierne svrbenie kože, pigmentáciu. MSCT brušnej dutiny - lymfadenopatia nebola detegovaná. Liečba Ursofalkom pokračovala v dávke 1000 mg / deň. Vzhľadom na prítomnosť znakov PBC v kombinácii s výraznou autoimunitnou zložkou bola diskutovaná diagnóza variantnej formy autoimunitnej hepatitídy v kombinácii s PBC.

Ďalšia hospitalizácia v októbri 2008. V analýzach - ESR 18 mm / h, eozinofily 4,8%, AST 50 jednotiek / l, ALT 47 jednotiek / l, celkový bilirubín 28,5 μmol / l, priamka - 6,3 μmol / l, celkový proteín 69,7 g / dl, gama globulíny 18,6%, GGT 98 jednotiek / l, charakteristika alkalickej fázy 366 jednotiek / l. Počas imunologického vyšetrenia: kryoglobulíny - otr, CRP - otr, RF - otr, kompliment 28 (20 - 40), pri natívnej DNA 19,62 (o - 20 IU / ml), ANA - negatívna, AMA - 1:40, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43 - 17,8 IU / ml (do 7). Po prepustení, pokračujúci príjem ursofalka 1000mg / deň. Hospitalizácia na klinike v októbri 2009 na vyhodnotenie účinnosti liečby. Cítiť sa chorý rok bez významných zmien.

Posledná hospitalizácia v júli 2010 V krvných testoch Hb - 114 g / l, eozinofily - 5,5%, AST 46 jednotiek / l, ALT 49 jednotiek / l, celkový bilirubín 22,5 μmol / l, GGT, alkalická fosfatáza - v normálnom rozsahu, Ig M - 232 mg / dl. Ultrazvuk brušnej dutiny - mierne difúzne zmeny pečene, hepatomegália, mierne difúzne zmeny pankreasu. Terapia Ursofalkom bola podávaná 1000 mg / deň, L-tyroxín (v dôsledku hypotyreózy od roku 1995) po prepustení pokračoval v užívaní lieku. Kožné svrbenie, mierne intenzívne periodické bolesti v malých kĺboch ​​boli zachované.

Táto hospitalizácia (01/11/11) na vyšetrenie a korekciu liečby.

Objektívne údaje počas vyšetrenia: vyhovujúci stav. Teplota 36,6 C. Výška 166 cm, hmotnosť 63 kg. Koža s oblasťami hyperpigmentácie, čistá, mierne vlhká. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Neexistuje žiadny edém. S perkusiou hrudníka - zvuk je v krabici. Ťažko dýcha, nie sipot. Hranice srdca v normálnom rozsahu. Zvuky srdca sú hlasné, rytmus je správny. HR 72 za peklo, 115/75 mm Hg. Bruško je mäkké, bezbolestné pri pohmate. Pečeň podľa Kurlova vo veľkostiach 10-9-8. Okraj pečene je zaoblený, povrch je hladký, konzistencia je mäkká, bezbolestná pri pohmate. Body žlčníka a pankreasu palpácie bezbolestné. Slezina nie je hmatná, pozdĺžna 7 cm, stolička - tendencia k zápche. Kombinované hemoroidy. Symptóm poklepania na bedrovej oblasti (Pasternatsky) je negatívny na oboch stranách. Neexistuje žiadna dyzúria. Kŕčové žily dolných končatín.

Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu.

História autoimunitnej hepatitídy

Pridané: 07/07/2012. Doručené: 2011. Stránky: 5. Jedinečnosť na antiplagiat.ru: Všeobecné informácie

Priezvisko, meno, patronymic:
Vek: 44 rokov
Miesto výkonu práce: žena v domácnosti, zdravotne postihnuté 2 gr. od roku 2002
Adresa domov: Moskva
Dátum prijatia na kliniku: 13. február 2007

Sťažnosti na únavu, slabosť, horúčku až 37,3 0 С; bolesti hlavy.

Od veku 6 rokov sa pacient obáva bolesti hlavy trvajúcej 3 dni a vyskytujúcej sa najviac 2 krát za mesiac. Diagnóza bola bolesť podobná migréne. Liečba sa uskutočňovala nezávisle, pričom sa použili analgetiká (až 4 tablety denne). Neboli zaznamenané žiadne ďalšie zmeny zdravotného stavu. V lete 1995, keď sa podrobili rutinnému vyšetreniu pri práci na ultrazvukovom vyšetrení, sa najprv zistila zväčšená slezina, o ktorej bol pacient požiadaný na hematologické oddelenie. Botkina. Analýzy poukázali na mierny syndróm cytolýzy (zvýšený ALT, AST na 7N), po ktorom sa preniesol na oddelenie hepatológie, kde sa vykonali testy na prítomnosť vírusov hepatitídy (negatívnych) a na konci chronickej aktívnej hepatitídy sa uskutočnila diagnóza cirhózy pečene. Potom bol pacient požiadaný o konzultáciu na kliniku. Tareeva, kde od jesene tohto roku bola ambulancia. Súčasne sa najprv zistila prítomnosť AT pre kardiolipín a pacient sa začal pozorovať v reumatologickom centre, kde sa uskutočnila diagnóza "antifosfolipidového syndrómu". Predpísaná liečba je plaquenil, trombotický zadok, hepatofilný. Po dvoch rokoch sa pacient podrobil biopsii pečene a formuloval diagnózu „chronická hepatitída neznámej etiológie“. V rokoch 1998 až 2000 bol stav na uspokojivej úrovni (epizodický vzostup teploty na 37,3 ° C, pretrvávala slabosť) na klinike. Od novembra 2001 si pacient všimol výskyt a postupný nárast edému v tele, zvýšenie brucha, zvýšenie slabosti, únavu a zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Na jar roku 2002 bola klinike diagnostikovaná „cirhóza pečene vo výsledku AIG so syndrómom portálnej hypertenzie a hepatocelulárnou insuficienciou“ a bola predpísaná liečba - ursofalk, veroshpiron, furosemid, metipred (s pozitívnym účinkom: edém sa znížil, testy sa zlepšili, celkový zdravotný stav sa zlepšil ). Ďalej štát zostal stabilný. Po 4 rokoch v zime pacient náhle pocítil zimnicu, smäd, bolesť v bruchu, zvýšenie telesnej teploty o 39 ° C. Tento stav trval jeden deň, v dôsledku čoho bola hospitalizovaná s diagnózou.
„Krvácanie z pažerákových varixov“ (boli podviazané). V tejto súvislosti bol v zime roku 2007 pacient opätovne prijatý na kliniku na vyšetrenie a korekciu liečby.

Choroby z detstva si nepamätajú. Appendektómia v roku 1982 Vírus spalničiek v roku 1993 Ligácia kŕčových žíl pažeráka v roku 2006 S infekčnými pacientmi neboli žiadne kontakty. Krvné transfúzie neboli.

Alergická reakcia na prokaín, ktorá sa prejavuje nauzeou.

Otec trpí migrénou. Matka trpí hypertenziou, zomrela na akútnu pankreatitídu. Staršia sestra trpí migrénou. Pacient je ženatý a má dcéru (zdravú).

Born // mesto. včas. Od rovesníkov v psychickom a fyzickom vývoji nezostal pozadu. Žije v dobre udržiavanom, izolovanom apartmáne so všetkým potrebným vybavením, spolu s manželom a dcérou. Výživa počas života je plná, pravidelná. Ročný odpočinok. Šport nie je zapojený. Menštruácia je pravidelná. Tehotenstvo je jedno. Zlé návyky popierajú.

Všeobecný stav uspokojivé v čase zisťovania.
Pozícia v posteli: aktívny.
Výraz tváre: zhovievavosť, neodráža žiadne bolestivé procesy.
Výška, telesná hmotnosť, stavba, ústava: stavať asténny. Výška 164 cm, hmotnosť 50 kg, BMI = 18.
Koža a sliznice: pri pohľade z kože - suchosť. V krku sú izolované teleangiektázia. Palmar erytém. Jazva v pravej časti bedrovej oblasti s dĺžkou 8 cm
Subkutánne vlákno: nedostatočne rozvinuté. Žiadny edém.
Lymfatické uzliny: mandibulárne, krčné, supraclavikulárne, subklavické a inguinálne nie sú prehmatané.
Systém pohybového aparátu: svalový vývoj je uspokojivý, tón je oslabený. Deformácia, bolesť kĺbov nie je pozorovaná.


Stav orgánov a funkčných systémov
Dýchací systém

Dýchanie nosom zadarmo, patologicky oddelené oh nie. Tvar hrudníka, symetrický. Lopatky sú v jednej rovine s hrudníkom. Zmiešané dýchanie s frekvenciou 19 dýchacích ciest za minútu. Ďalšie dýchacie svaly v akte dýchania nie je zapojený. Hrudník je bezbolestný, pružnosť nie je zlomená. Hlas tremoru je rovnaký na oboch stranách. Pri komparatívnych perkusiách pľúc sa prejaví jasný pľúcny zvuk. S topografickým perkusiou je výška státia vrcholov pľúc nad kľúčnymi kosťami 2 cm vpravo a 2 cm vľavo a za ním je na úrovni procesu 7. krčného stavca, 2 cm bočne od dolných okrajov pľúc:

    Pravé pľúca:
    -pozdĺž periutickej čiary 5 medzirebrového priestoru
    -pozdĺž hrany stredného klavikulárneho vedenia 6
    -pozdĺž prednej svalovej línie 7 rebra
    -na stredovej osi osi hrany 8
    -na zadnej axilárnej línii 9 hrany
    -na hrane 10 čepele
    -na paravertebrálnej línii na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca
2. Ľavé pľúca:
    -pozdĺž prednej svalovej línie 7 rebra
    -na stredovej osi osi hrany 8
    -na zadnej axilárnej línii 9 hrany
    -na hrane 10 čepele
    -na paravertebrálnej línii na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca
Celková pohyblivosť dolných okrajov pľúc vpravo a vľavo:
-priemerná axilárna línia 6 cm
-lopatková čiara 4 cm
Počas auskultácie pľúc je počuť vesikulárne dýchanie.

Pri pohľade z oblasti srdca bez viditeľných zmien chýba srdcový hrb, srdcový tep nie je určený. Apikálny impulz je hmatateľný na úrovni 5 medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej stredovej kostí. Srdcové perkusie (stanovenie limitov relatívnej srdcovej otupenosti):
-vpravo 4 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti
-vľavo 1 cm vľavo od midclavikulárnej čiary v 5 medzirebrovom priestore
-horná úroveň 3 medzikrížny priestor vľavo pozdĺž stredovej línie a
S auskultáciou srdca srdcové zvuky normálnej sonority, srdcová frekvencia 64 úderov / min. Žiadne šepkanie srdca.
Cievne vyšetrenie: vyšetrenie ciev krku - nezmenené, žily nie sú opuchnuté. Auskultácia artérií neodhalila žiadne patologické zmeny. Palpácia pulzu radiálnej tepny synchrónna na oboch rukách, rytmická, s frekvenciou 64 úderov / min. HELL na ľavej strane je 110/70 mm Hg, vpravo 110/75 mm Hg

Sliznica ústnej dutiny je ružovej farby, jazyk je mierne potiahnutý dotykom bielej farby. Žalúdok nie je zväčšený. S povrchnou palpáciou je brucho mäkké, bezbolestné. Mierna akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Svaly brušnej steny sa aktívne podieľajú na dýchaní. Pečeň je hmatateľná 1 cm pod pravým okrajom klenby, okraj pečene je hustý, hladký, bezbolestný. Veľkosť pečene Kurlov 11/8/7 vidieť Žlčník nie je hmatateľný. Palpácia sleziny bezbolestná, nárast o 3 stupne.

Obličky nie sú hmatateľné. Príznak negatívny na oboch stranách.

Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií pacienta

Vyšetrenie moču (19. február 2007)

Žltá farba
SG 1,005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg


Úplný krvný obraz (02/15/07)

WBC 3,85 x 10 9 / l
MO 9,66%
RBC 3,690 x 10 12 / l
HGB 103,1 g / l
PLT 47,3 x 10 9 / l
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% nasýtené železom 7,8% * (---) N = 20
Železo 30 µg / dl * (---) N = 40
Celkový cholesterol 143 mg / dl * (---) N = 150

Záver: výrazné difúzne zmeny pečene, mierne difúzne zmeny pankreasu, splenomegália, portálna hypertenzia, ascites, ľavostranný hydrotorax, dilatovaný CLH oboch obličiek.

Obličky v porovnaní s ultrazvukom od 16. februára 2007 bez výraznej dynamiky, CLS oboch pacientov zostáva rozšírená, viac vpravo.

EOS sa neodmietne. Sinusová bradykardia. V opačnom prípade žiadne výrazné zmeny.


Rádiografia hrudníka (14.02.07)

V prehľade rádiografu svetla neboli detegované čerstvé foci infiltratívnych tieňov. Pľúcny model bol mierne posilnený. Korene sú štrukturálne, nie predĺžené. Voľné nosné dutiny. Membrána je zvyčajne umiestnená. Srdce je zväčšené v priečnej veľkosti, aorta je mierne kondenzovaná.

IgA 230 mg / dl N 50-300
IgM 188 mg / dl N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Imunologické laboratórium atoria (15. februára 2007)

ANA 1:40 homogénna žiara (+)
ATcClIgM 8,73 IU / dl (---) * N (0-7)

Znížená aktivita a faktory protrombínového komplexu.


Klinická diagnóza: cirhóza pečene vo výsledku AIH so syndrómom portálnej hypertenzie, hepatocelulárnej nedostatočnosti.

Zdôvodnenie diagnózy:
V prospech diagnózy uveďte:
-údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu: anémia, leukopénia, trombocytopénia, zníženie protrombínového indexu, hypocholesterolémia; ultrazvukové údaje (hepatosplenomegália), kŕčové žily pažeráka.
-objektívne vyšetrenia: palmový erytém, edém a ascitický syndróm.
-anamnestické údaje: prítomnosť rizikových faktorov, celková slabosť, únava, úbytok hmotnosti, horúčka na subfebril.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:
- nádory pečene (ultrazvukové údaje na vylúčenie prítomnosti nádoru)
- chronická hepatitída: vírusová (vyžaduje detekciu vírusu hepatitídy v krvi), alkoholická (vyžaduje klinickú anamnézu, príznaky alkoholizmu).

liečba:

    Vyhnite sa neprimeranému príjmu liekov.
    Dodržiavajte diétu (obmedzenie soli, alkoholu), aby ste obmedzili fyzickú námahu.
    GKS: prednizón.
    Diuretiká: furosemid.
    Beta blokátory: atenolol.
    Antireumatický prostriedok: plaquenil.
    S bolesťou hlavy: amygrenin.

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov
Oddelenie terapie a profesionálneho liečenia

História ochorenia autoimunitná hepatitída: príčiny, typy, liečba

Autoimunitná hepatitída je nebezpečná choroba, ktorá sa vyskytuje, keď sa imunitný systém tela, ktorý zvyčajne útočí na vírusy, baktérie a iné patogény, zameriava na pečeň. Tento útok na pečeň môže viesť k chronickému zápalu a poškodeniu pečeňových buniek. Prečo telo začína pracovať proti sebe, stále nie je jasné, ale vedci sa domnievajú, že autoimunitná hepatitída môže byť spôsobená interakciou medzi niekoľkými rizikovými faktormi, ako je infekcia, lieky a genetická predispozícia.

Typy autoimunitnej hepatitídy

Lekári identifikovali dve hlavné formy autoimunitnej hepatitídy:

  • Typ 1 (klasická) autoimunitná hepatitída. Toto je najbežnejší typ ochorenia, ktoré sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Približne polovica ľudí s autoimunitnou hepatitídou typu 1 má aj iné autoimunitné ochorenia, ako je tyreoiditída, reumatoidná artritída alebo ulcerózna kolitída.
  • Typ 2 autoimunitnej hepatitídy. Aj keď dospelí môžu diagnostikovať aj autoimunitnú hepatitídu typu 2, tento typ ochorenia je najčastejší u mladých dievčat a často prebieha paralelne s inými autoimunitnými problémami.

Rizikové faktory pre rozvoj autoimunitnej hepatitídy

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko autoimunitnej hepatitídy, patria:

  • Byť ženou. Napriek tomu, že u mužov aj žien, testy môžu ukázať autoimunitnú hepatitídu, ochorenie je oveľa častejšie u žien.
  • Age. Symptómy autoimunitnej hepatitídy typu 1 sa môžu vyskytnúť v každom veku. Typ 2 autoimunitnej hepatitídy postihuje predovšetkým mladé dievčatá.
  • Anamnéza niektorých infekcií. Autoimunitná hepatitída sa môže vyvinúť po bakteriálnej alebo vírusovej infekcii.
  • Použitie niektorých liekov. Niektoré lieky, ako napríklad antibiotikum minocyklín (Dynacin, Minocin, atď.) A atorvastatín cholesterol (Lipitor), sú spojené s autoimunitnou hepatitídou.
  • Dedičnosť. Skúsenosti ukazujú, že v rodinách existuje predispozícia k autoimunitnej hepatitíde.
  • Prítomnosť autoimunitného ochorenia. Ľudia, ktorí už majú autoimunitné ochorenie, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej hepatitídy.

Diagnóza autoimunitnej hepatitídy: príprava na vymenovanie

Ak máte akékoľvek príznaky alebo príznaky autoimunitnej hepatitídy, ktoré vás obťažujú, začnite si dohodnúť schôdzku so svojím lekárom. Ak lekár zistí podozrenie na problémy s pečeňou, môže vás odporučiť na pečeňového špecialistu (hepatológa).

Čo môžete urobiť pre diagnostiku autoimunitnej hepatitídy

  1. Uvedomte si všetky preddefinované obmedzenia. V čase, keď dostanete schôdzku, nezabudnite sa opýtať, či je niečo, čo musíte urobiť vopred, napríklad obmedziť sa na jedlo.
  2. Zaznamenajte akékoľvek príznaky, ktoré máte, vrátane tých, ktoré sa môžu zdať nesúvisiace s dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti.
  3. Zaznamenávajte kľúčové osobné informácie vrátane závažnej fyzickej námahy alebo nedávnych zmien v živote.
  4. Urobte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a doplnkov, ktoré užívate.
  5. Požiadajte člena rodiny alebo priateľa, aby vám pomohli spomenúť si všetko, o čom môžete diskutovať so svojím lekárom.
  6. Zapíšte si otázky, ktoré vopred požiadate svojho lekára.

Vymenovanie Vášho lekára je obmedzené, preto pripravte zoznam otázok, ktoré pomôžu priblížiť formuláciu správnej diagnózy. Tu sú niektoré základné otázky, ktoré sa týkajú diagnostiky autoimunitnej hepatitídy:

  • Čo je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou mojich príznakov?
  • Existujú nejaké iné možné príčiny?
  • Aké testy musím potvrdiť, že mám autoimunitnú hepatitídu?
  • Aké vážne je poškodenie pečene?
  • Je môj stav s najväčšou pravdepodobnosťou dočasný alebo chronický?
  • Aké sú možnosti liečby autoimunitnej hepatitídy?
  • Môže liečba vyliečiť moju autoimunitnú hepatitídu?
  • Aké sú možné vedľajšie účinky každej možnosti liečby?
  • Mám iné zdravotné problémy. Ako môžem tieto štáty lepšie spravovať spoločne?
  • Môže niektorý z mojich liekov alebo návykov spôsobiť problémy s pečeňou alebo zhoršiť moje problémy s pečeňou?
  • Musím dodržiavať diétne obmedzenia a špecifickú diétu pre autoimunitnú hepatitídu?
  • Mám vidieť špecialistu?
  • Existuje univerzálna alternatíva k metódam liečby autoimunitnej hepatitídy, ktorú mi predpisujete?
  • Existujú brožúry alebo iné tlačené materiály, ktoré si môžem vziať so sebou? Aké stránky odporúčate?
  • Potrebujem následné návštevy? Ak áno, kedy?

Lekár a markery autoimunitnej hepatitídy

Váš lekár vás pravdepodobne požiada o radu otázok. Buďte pripravení na ne odpovedať a vyhradiť si čas, ak lekár rozhodne, že bude potrebovať viac času na vyšetrenie. Váš lekár môže objasniť nasledovné: t

  • Kedy ste prvýkrát zažili príznaky?
  • Boli vaše príznaky nepretržité, alebo sa z času na čas stávajú?
  • Aké závažné sú vaše príznaky?
  • Existuje niečo, čo zlepšuje alebo zhoršuje vaše príznaky?
  • Užívate lieky alebo postupy na zmiernenie príznakov?
  • Máte rodinné ochorenie pečene?


Testy a testy, ktoré diagnostikujú autoimunitnú hepatitídu

Testy a postupy používané na diagnostiku autoimunitnej hepatitídy zahŕňajú:

  • Krvné testy. Testovanie vzorky krvi na protilátky vám umožňuje rozlíšiť autoimunitnú hepatitídu od vírusovej hepatitídy a iných ochorení s podobnými príznakmi. Test na protilátky tiež pomôže určiť, aký typ autoimunitnej hepatitídy máte.
  • Biopsia pečene. Lekár môže urobiť biopsiu pečene na potvrdenie diagnózy autoimunitnej hepatitídy a určiť stupeň a typ poškodenia pečene. Počas zákroku sa malá časť pečeňového tkaniva odstráni malým rezom v koži, ktorý sa pošle do laboratória na analýzu.

Postupy a lieky na liečbu autoimunitnej hepatitídy

Nezáleží na tom, aký typ autoimunitnej hepatitídy máte, cieľom liečby je spomaliť alebo zastaviť útok na pečeň imunitného systému vášho tela, čo pomáha spomaliť priebeh ochorenia.

Lieky na autoimunitnú hepatitídu na kontrolu imunitného systému (imunosupresíva)

Lieky používané na liečbu autoimunitnej hepatitídy zahŕňajú:

  • Prednizolón. Lekári zvyčajne odporúčajú počiatočnú vysokú dávku kortikosteroidu prednizónu pre ľudí s autoimunitnou hepatitídou. Liek prednizón sa predpisuje v najnižšej možnej dávke, ktorá kontroluje toto ochorenie niekoľko týždňov. Väčšina ľudí má pokračovať v užívaní prednizónu najmenej 18 až 24 mesiacov a niektorí ľudia žijú na prednizóne po celý život. Aj keď sa u Vás môže vyskytnúť remisia niekoľko rokov po začatí liečby autoimunitnej hepatitídy, ochorenie sa často vracia, ak sa liečba zastaví.
  • Prednizolón, najmä ak sa užíva dlhodobo, môže spôsobiť široké spektrum závažných vedľajších účinkov, vrátane diabetes mellitus, rednutia kostí (osteoporózy), zlomenín kostí (osteonekrózy), vysokého krvného tlaku, katarakty, glaukómu a prírastku hmotnosti.
  • Azatioprin (Azasan, Imuran). Azatioprin, ďalší imunosupresívum, je liek na autoimunitnú hepatitídu, ktorý sa niekedy používa spolu s prednizónom. Oba lieky vám umožnia užívať nižšiu dávku prednizónu, čo znižuje jeho vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky azatioprinu môžu zahŕňať ťažkosti pri liečbe infekcií a nauzey. Zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú poškodenie pečene, zápal pankreasu (pankreatitída) a rakovinu.
  • Iné imunosupresíva. Ak vaša autoimunitná hepatitída nereaguje na prednizón alebo azatioprín, lekár môže predpísať silné imunosupresíva, ako je mykofenolát (CellCept), cyklosporín (Neoral, Sandimmune, atď.) Alebo cyklosporín (Prograf).

Transplantácia pečene na regeneráciu autoimunitnej hepatitídy

Keď lieky nedokážu zastaviť rozvoj autoimunitnej hepatitídy, alebo ak sa u Vás objaví ireverzibilné zjazvenie pečene (cirhóza pečene) alebo zlyhanie pečene, zostáva metóda liečby transplantácie pečene autoimunitnej hepatitídy.

Počas transplantácie pečene sa Vaša chorá pečeň odstráni a nahradí sa zdravou pečeňou darcu. Transplantácia pečene je najčastejšie používanou pečeňou od zosnulých darcov orgánov. V niektorých prípadoch sa transplantácia pečene uskutočňuje zo živého darcu. Počas transplantácie pečene živých darcov dostanete iba časť zdravej pečene od živého darcu. Obidve pečene takmer okamžite začínajú regenerovať nové bunky.

Boj a podpora: ako žiť s autoimunitnou hepatitídou

Život s chronickým ochorením pečene môže byť nepríjemná vec. Každý človek nájde spôsob, ako sa vyrovnať so stresom tohto chronického ochorenia. Postupom času môžete nájsť pohodlie a relaxačné techniky, ktoré sú pre vás to pravé. Dovtedy vyskúšajte nasledovné:

  • Získajte informácie o svojom stave. Naučte sa všetko, čo chcete vedieť o autoimunitnej hepatitíde - študujte fórum na stránkach Moskovskej medicíny, požiadajte o radu lekárov a tých, ktorí trpia touto chorobou. Čím viac chápete, čo sa deje vo vašom tele, tým aktívnejšie začnete pomáhať vlastnej liečbe.
  • Postarajte sa o seba. Dobrá výživa, cvičenie a dostatok odpočinku vám pomôžu cítiť sa lepšie. Vyhnite sa alkoholu, pred užitím akéhokoľvek nového lieku sa poraďte so svojím lekárom.
  • Získajte pomoc. Ak máte priateľov alebo rodinu, ktorí chcú pomôcť, zoznámiť ich s prípadnými žiadosťami a návrhmi, dajte im vedieť, čo bude pre vás najužitočnejšie.
  • Vyhľadajte podporu. Silné vzťahy môžu zohrávať dôležitú úlohu v boji proti autoimunitnej hepatitíde, čo vám pomôže udržať pozitívny postoj k životu. Je užitočné kontaktovať psychológa, možno vo vašej oblasti sú špecializované skupiny psychologickej pomoci ľuďom s touto chorobou. Uveďte informácie v regionálnom ministerstve zdravotníctva.

Nápoveda portál "Moskva medicína": "Hot line" z Moskvy služby psychologickej pomoci obyvateľstvu mesta Moskva 051

História autoimunitnej hepatitídy

Druhy hepatitídy

Za najbežnejšie sa považujú všetky známe ochorenia pečene, hepatitída a ich typy. Každý rok na svete zomrú asi 2 milióny ľudí.

Hepatitída je akútny alebo chronický zápal pečene, ktorý vo väčšine prípadov vyplýva z deštrukcie orgánu vírusom.

Hlavné formy a typy hepatitídy

Odpoveď na otázku o tom, aký druh hepatitídy sa môže stať, odborníci poznamenávajú, že v modernej medicíne existuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

Existujú dve hlavné formy hepatitídy - akútne a chronické.

Akútna forma sa vyznačuje jasným a dobre definovaným klinickým obrazom, pri ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta, silnej intoxikácii tela, žltosti očí a kože, porušeniu základných funkcií pečene. Akútna forma je najviac charakteristická pre vírusovú etymológiu.

Chronická (inaktívna) forma je charakterizovaná vymazaným klinickým obrazom av mnohých prípadoch je asymptomatická. Môže sa vyvinúť nezávisle a stať sa komplikáciou akútnej formy ochorenia. Pri chronických formách dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti pečene, čo je zjavné aj pri pohmate chorého orgánu, tupej bolesti v pravej hypochondriu, nauzey. Pri neskorej liečbe chronických foriem ochorenia dochádza k nebezpečným komplikáciám, najmä k cirhóze a rakovine pečene.

V závislosti od príčiny vzniku hepatitídy:

Všetky tieto typy sa môžu bežne kombinovať do dvoch skupín - infekčných a neinfekčných druhov.

vírusový

Toto je najčastejšia príčina zápalu pečene.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy umožňuje rozlíšiť dve hlavné skupiny ochorenia - enterálne a parenterálne mechanizmy infekcie. Hepatitída A a E môžu byť zahrnuté do prvej skupiny, ktorá môže byť infikovaná „ústami“, t.j. cez infikovanú potravu, špinavú vodu alebo nemyté ruky. Druhá skupina zahŕňa hepatitídu B, C, D, G, ktoré sa prenášajú krvou.

Hepatitída A, ktorá je všeobecne známa ako Botkinova choroba, je jednou z najmiernejších foriem ochorenia. V skutočnosti ide o potravinovú infekciu, ktorá ovplyvňuje pečeň bez ovplyvnenia tráviaceho traktu. Kauzálnym agensom infekcie je RNA vírus, ktorý vstupuje do ľudského tela kontaminovanou potravou a vodou, ako aj použitím infikovaných predmetov v domácnosti.

Existujú tri hlavné formy ochorenia:

  • ikterická (akútna);
  • anicteric;
  • subklinické (asymptomatické).

Hlavnou diagnostickou metódou je krvný test, v ktorom sú určené protilátky triedy lgM.

Ľudia, ktorí raz mali hepatitídu A majú celoživotnú imunitu voči tejto forme ochorenia.

Hepatitída B má vírusovú povahu a je jednou z najčastejších a nákazlivých chorôb. Má dve formy:

  • akútnej, ktorá sa v 10% prípadov vyvíja do chronickej;
  • chronické, čo vedie k mnohým komplikáciám.

Existujú dva hlavné spôsoby prenosu vírusu - umelé a prírodné. V prvom prípade je prenos vírusu možný prostredníctvom infikovanej krvi, ktorá vstupuje do tela zdravého človeka pri rôznych manipuláciách (transfúzia krvi, transplantácia darcovských orgánov), pri návšteve zubnej ordinácie, salónu krásy, ako aj pri použití nesterilizovaných striekačiek a ihiel. Medzi prirodzenými spôsobmi prenosu infekcie je najbežnejší sexuálny spôsob. Je možné aj tzv. Vertikálnu infekciu, ktorá sa vyskytuje pri pôrode od chorej matky k dieťaťu.

Liečba ochorenia je komplexná a vyžaduje integrovaný prístup, ktorý závisí od štádia a formy ochorenia. Na dosiahnutie plnej obnovy je však takmer nemožné.

Včasné očkovanie pomôže chrániť sa a zabrániť infekcii hepatitídy B. t

Hepatitída C v lekárskych kruhoch je známa ako HCV infekcia.

Odpoveď na otázku, ktorá je najnebezpečnejšia hepatitída, infekčné ochorenia lekári hovoria, že je to hepatitída C.

V súčasnosti je známych 11 genotypov vírusu HCV, ale všetky sú spojené jednou vlastnosťou - prenášajú sa iba prostredníctvom infikovanej krvi.

Má podobný klinický obraz s hepatitídou B. Vykazuje sa v akútnej aj chronickej forme. V tomto prípade, podľa štatistík, chronická forma v 20% prípadov končí s cirhózou alebo rakovinou pečene. Zvlášť vysoké riziko takýchto komplikácií je typické pre pacientov, ktorí sú v kontakte s hepatitídou A a B.

Žiaľ, vakcína proti hepatitíde C neexistuje.

Trvanie liečby a jej výsledok závisí od genotypu, formy a štádia hepatitídy, ako aj od veku pacienta a jeho životného štýlu. Najúčinnejším spôsobom liečby ochorenia je antivírusová terapia liekmi novej generácie, medzi ktorými je najúčinnejší liek Interferon Alfa. Podľa moderných štúdií je pozitívny výsledok dosiahnutý v 40-60% prípadov.

Hepatitída D, známa tiež ako delta hepatitída, sa vyskytuje, keď je osoba infikovaná vírusom HDV. Vyznačuje sa akútnym poškodením pečene a je ťažké ho liečiť. Preto ju mnohí odborníci klasifikujú ako najnebezpečnejšiu hepatitídu.

Na rozdiel od všetkých typov hepatitídy, vírus HDV nemá vlastnú obálku a nemôže sa vyvinúť v ľudskom tele sám. Predpokladom pre jeho rozmnožovanie v ľudskom tele je prítomnosť vírusu hepatitídy B. Preto sa môžu infikovať len hepatitídy B hepatitídou B.

Existujú dve formy hepatitídy delta - akútna a chronická. Pre akútnu formu ochorenia je charakteristická prítomnosť takýchto príznakov:

  • bolesť v pravej hypochondriu;
  • horúčka;
  • tmavá farba moču;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nazálne krvácanie;
  • ascites.

Pri chronickej forme ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo sa prejavujú už dlhý čas.

Hepatitída E je poškodenie pečene vírusom, ku ktorému dochádza fekálne-orálnou cestou. Rovnako ako Botkinova choroba, toto poškodenie pečene sa prenáša hlavne s kontaminovanou vodou a potravinami. Môžete sa tiež nakaziť krvou.

Symptómy ochorenia sú podobné príznakom Botkinovej choroby. Ochorenie začína poruchou tráviaceho systému a zvýšením telesnej teploty, po ktorej dochádza k zožltnutiu kože a sklére očí.

Vo väčšine prípadov je prognóza pre pacientov celkom priaznivá. Avšak v prípade infekcie v treťom trimestri tehotenstva je choroba veľmi ťažká a končí smrťou plodu a niekedy aj smrťou matky.

Hlavným rozdielom medzi hepatitídou E a inými typmi ochorení je, že tento vírus postihuje nielen pečeň, ale aj obličky.

Hepatitída F je zle pochopený typ ochorenia. Po celom svete sa stále vykonávajú laboratórne štúdie zamerané na štúdium etymológie vírusu a hlavných metód jeho prenosu. Keďže klinický obraz vírusu nie je úplne pochopený, je veľmi ťažké urobiť presnú diagnózu.

Je však známe, že táto infekcia sa prenáša krvou a má nasledujúce fázy:

  • inkubačná doba;
  • preicteric fázy;
  • ikterická fáza;
  • rekonvalescencia;
  • reziduálnych účinkov.

Hepatitída G bola objavená pomerne nedávno u pacienta infikovaného hepatitídou C. To je dôvod, prečo pojem takejto infekcie často znamená jeden z typov hepatitídy C.

V súčasnosti je tento typ hepatitídy nedostatočne pochopený, avšak metódy infekcie hepatitídou G sú známe: bolo zistené, že sa prenáša krvou počas pohlavného styku, ako aj z matky na dieťa počas pôrodu.

toxický

Vyskytujú sa v dôsledku negatívneho vplyvu chemických látok, priemyselných jedov a jedov rastlinného pôvodu, alkoholu a niektorých liekov na ľudskú pečeň.

V závislosti od zdroja infekcie sa tieto typy toxického zápalu pečene uvoľňujú:

  • Alkoholické - dochádza v dôsledku toxického účinku alkoholu na pečeň, čo vedie k metabolickým poruchám hepatocytov a ich nahradeniu tukovým tkanivom.
  • Liek - objavuje sa pri užívaní hepatotoxických liekov (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa, atď.).
  • Profesionálne - vyskytuje sa pri priemyselných priemyselných jedoch (fenoly, aldehydy, pesticídy, arzén atď.) A iných škodlivých látok, ktoré sú vystavené ľudskému organizmu.

Toxické hepatitídy je možné uzavrieť prostredníctvom dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu a taktilnou metódou.

autoimunitné

Považuje sa za jednu z najvzácnejších chorôb. Podľa štatistických údajov sa vyskytujú v 50-100 prípadoch na 1 milión ľudí, pričom väčšinou sú ženy v mladom veku choré.

Príčiny vzniku ochorenia nie sú známe, ale zistilo sa, že sa vyskytuje na pozadí zhoršených funkcií imunitného systému, charakterizovaných rozsiahlym poškodením pečene a niektorých ďalších orgánov (napríklad pankreasu).

Toto ochorenie je charakterizované množstvom špecifických a nešpecifických symptómov. Najmä:

  • ťažká žltačka;
  • tmavá farba moču;
  • výrazná slabosť a malátnosť;
  • bolesť v pravej hypochondriu;
  • svrbenie;
  • ascites;
  • horúčka;
  • polyartritída.

Nie je možné diagnostikovať hepatitídu a jej typy iba vonkajšími príznakmi. Odpoveď na otázky o tom, či je hepatitída viditeľná na ultrazvuku a či existuje presná analýza, experti poznamenávajú, že na formulovanie diagnózy je potrebná celá škála štúdií. Ide najmä o biochemické krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov, počítačovú tomografiu a biopsiu pečene.

Je ťažké odpovedať na otázku, ktorá hepatitída je pre osobu najhoršia, pretože každý zo známych typov ochorenia môže spôsobiť nevratné procesy v pečeni a viesť k smrti. A hoci dnes existuje mnoho typov hepatitídy, každý rok sa objavujú nové poddruhy, ktoré môžu byť pre ľudí ešte nebezpečnejšie. Preto, aby sa predišlo tomu, že sa jedna z najnebezpečnejších chorôb na svete nakazí vírusom, je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa náhodnému pohlavnému styku a vykonávať včasné očkovanie.

Autoimunitná hepatitída: príčiny a liečba

Každý deň prechádza ľudská pečeň silnými údermi. Je nútená chrániť telo pred negatívnymi vplyvmi a zároveň plniť svoje ďalšie „priame povinnosti“ - zúčastňovať sa na procese spracovania potravín, produkcie hormónov atď.

Existujú však aj iné riziká pre tento životne dôležitý orgán - spočiatku menej nápadné, ale nebezpečnejšie ako všetky ostatné. Hovoríme o hepatitíde, medzi ktorými je samostatne pridelená autoimunitná hepatitída.

Čo je autoimunitná hepatitída

Čo je autoimunitná hepatitída (jej kód podľa MKB 10 je K73.2) a ako sa zásadne odlišuje od iných diagnóz tohto typu?

Na začiatok stojí za zmienku, že autoimunitné ochorenie pečene nie je len rovnaké meno hepatitídy. Do tejto triedy patológií patrí primárna sklerotizácia a autoimunitná cholangitída a primárna biliárna cirhóza.

Patológia opísaných druhov je najbežnejšou diagnózou medzi podobnými. Toto ochorenie je charakterizované nielen závažným zápalovým procesom v pečeni, v dôsledku čoho dochádza k postupnému odumieraniu buniek a tkanív orgánu. Okrem toho sa v priebehu tohto ochorenia vyznačuje prejavom imunodeficiencie. Niektorí lekári tvrdia, že u pacientov s takou diagnózou na mape je pečeň zničená vlastnými ochrannými bariérovými vlastnosťami organizmu.

Musím povedať, že etiológia hepatitídy tejto triedy ešte stále nie je úplne jasná pre medicínu. Je však známe, že niektorí z nich sa môžu nakaziť týmto vírusom. Najčastejšie je táto diagnóza nejasnej etiológie zaznamenaná u žien, v hlavnom veku života - väčšina pacientov, ktorí dospeli k záveru o prítomnosti tohto ochorenia, nežila až 35 rokov. Ale muži sú chorí s autoimunitnou hepatitídou oveľa menej často, takáto diagnóza sa dáva silnejšiemu pohlaviu osemkrát menej často ako slabšiemu pohlaviu.

Ako sa prenáša toto ochorenie pečene? K tejto otázke sú dva názory. Priaznivci prvého sú si istí: diagnóza sa môže prenášať výlučne pozdĺž dedičnej línie. Okrem toho sa predpokladá, že prechod mutovaného génu nastáva práve zo samičej strany v rode. Druhý názor na to, ako ľudia tento záver uvádzajú v lekárskej karte, hovorí: choroba je spôsobená patogénom.

dôvody

Špecifické príčiny autoimunitnej hepatitídy pre niektoré lieky ešte nie sú známe. Niektorí lekári špecializujúci sa na liečbu pečeňových patológií veria, že toto poškodenie pečene môže byť vyvolané množstvom faktorov, ktoré sa spájajú.

Patogenéza autoimunitnej hepatitídy je taká, že osoba môže mať dedičné predispozície k výskytu tejto patológie. Napríklad jeden z jeho príbuzných krvi mal takúto diagnózu alebo bol nositeľom zodpovedajúceho mutovaného génu. V tomto prípade má tento pacient vážne zlyhanie imunitného systému. Tieto porušenia vedú k tomu, že vnútorná ochrana, určená na boj proti choroboplodným zárodkom a vírusom, ktoré vstupujú do tela zvonku, začína vidieť svoju vlastnú pečeň ako mikrób, vírus alebo niečo nepriateľské voči jednotlivcovi. Preto imunitný systém začína bojovať proti tomu, čo sa jej javí ako nepriateľské, pomaly, ale isto ničí orgán.

Druhy chorôb

Príslušná diagnóza, ako aj iné patologické patogény rovnakého mena, sa klasifikuje do typov. Jeho klasifikácia je nasledovná: t

  1. Choroba typu 1 - diagnostikovaná u detí, adolescentov a mladých ľudí (veková kategória pacientov je vo veku od 10 do 20 rokov) alebo naopak u ľudí starších ako päťdesiat rokov. Rozdiel tohto druhu spočíva v tom, že sa podáva, aj keď nie v terapii, ale úplne adekvátna korekcia. Ak ho diagnostikujete včas a začnete liečbu, potom je dobrá šanca na kompenzáciu ochorenia. Ak sa nič neurobí, v treťom roku patológie patológie v tele sa transformuje na cirhózu a všetko sa môže skončiť veľmi zle.
  2. Autoimunitná hepatitída typu 2. Počas vývoja tejto patológie, zatiaľ čo pacient nič necíti, je možné pochopiť, že deštruktívny proces prebieha, analýzou krvi. To sa prejavuje vo veľkom počte protilátok proti pečeňovým mikrozómom. Ak vezmeme do úvahy typy 1. a 2. a porovnáme ich, potom je tento typ ťažší - je oveľa ťažšie ho liečiť. Lekári sa domnievajú, že pacient musí byť neustále vo fáze liečby. V opačnom prípade sa chronická diagnóza, mierne tlmená terapiou, opäť vymkne spod kontroly a začne sa zhoršenie.
  3. Typ 3 je charakterizovaný prítomnosťou pečeňových protilátok v krvi pacienta. Okrem toho tie, ktoré môžu byť obsiahnuté v prvých dvoch triedach choroby.

Sú uvedené hlavné typy autoimunitnej hepatitídy. Ale existuje aj atypická trieda ochorenia. Spravidla existujú príznaky prvého, druhého typu a iných autoimunitných pečeňových patológií.

príznaky

Prefíkanosť tejto diagnózy je, že najprv pacient nemusí cítiť, že má príznaky autoimunitnej hepatitídy. To znamená až tri mesiace av niektorých prípadoch sa toto obdobie zdvojnásobí (až na šesť mesiacov), človek nemusí cítiť nič.

Ďalej, keď choroba ide do závažnejšieho a deštruktívnejšieho štádia, objavia sa príznaky choroby. A sú celkom podobné štítkom inej pečeňovej patológie rovnakého mena s inými typmi hepatitídy.

Takže pacient sa začína cítiť neustále unavený a frustrovaný, jeho spánok sa stáva nestabilným, bolesti kĺbov a svalov. Človek cíti tlak a potom reže pod rebrami na pravej strane tela. Koža sa zožltne, objaví sa vyrážka, ktorá sa odlupuje a svrbí. O niečo neskôr sa bieli z tej istej nažltnutej alebo dokonca žiarivo žltej farby stávajú oveľa ľahšou, ale moč sa naopak stáva farbou tmavého piva. Telesná teplota sa pravidelne zvyšuje a dokonca sa neustále udržuje okolo 37 stupňov.

Všetky tieto diagnózy sa môžu objaviť u iných typov hepatitídy. Preto je pravda, že príznaky a liečba bude určená iba lekárom pomocou špeciálneho krvného testu a iných metód.

diagnostika

Diagnóza autoimunitnej hepatitídy nie je len tak na základe prieskumu pacienta o jeho stave. Aj tu je dôležitá spoločná klinika. Lekár bude potrebovať údaje o tom, či pacient toleroval krvné transfúzie, či už mal anamnézu užívanie drog alebo dlhodobé požívanie alkoholu.

Na rozdiel od ostatných diagnóz pečene, s týmto ochorením, ultrazvukové vyšetrenie, MRI, X-ray vyšetrenie nedáva úplný klinický obraz a pri formulovaní správneho záveru nedá nič, testy sú potrebné.

Identifikujte presnú klasifikáciu hepatitídy pomôžu špeciálnym markerom, ktorý ukáže krvný test. Po prvé, lekári budú venovať pozornosť úrovni imunoglobulínov - s autoimunitnou hepatitídou, protilátky sú takmer zdvojnásobené od normy.

Prítomnosť tohto konkrétneho ochorenia je tiež indikovaná významným prebytkom protilátkových titrov LKM-1, SMA, ANA.

Nakoniec, je to práve táto patológia pečene, ktorá bude diagnostikovaná rozvinutou serológiou autoimunitných ochorení pečene. Táto štúdia konkrétne ukáže, že je prítomná séronegatívna autoimunitná hepatitída.

No, a ak to nestačí na vytvorenie všeobecného obrazu o stave pacienta a jeho diagnóze, potom analýza lekárskeho vyšetrenia môže ukázať analýzu pečeňového tkaniva.

Autoimunitná hepatitída u detí

Nachádza sa u autoimunitnej hepatitídy u detí. Symptómy u dieťaťa s touto diagnózou sú takmer rovnaké ako u dospelých. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva len nevoľnosť so zvracaním, hnačkou, rýchlym úbytkom hmotnosti detí.

Rozdiel v tejto chorobe, diagnostikovanej u detí, od podobnej patológie u dospelých je, že ochorenie môže byť spôsobené oveľa širším rozsahom príčin. Napríklad autoimunitná hepatitída je možné, v dôsledku toho, rozvoj častejšej hepatitídy, herpesu, osýpok a užívanie ťažkých liekov. V určitom okamihu existuje "rozpad" imunity a táto diagnóza sa začína rozvíjať. Existuje aj vrodený prípad takéhoto ochorenia.

Priemerná dĺžka života so správnym prístupom a včasná liečba u detí s touto diagnózou je často oveľa vyššia ako u dospelých. Malí pacienti majú omnoho väčšiu šancu vstúpiť do stabilnej remisie.

liečba

Liečba autoimunitnej hepatitídy sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. Táto diagnóza sa zvyčajne lieči buď kombináciou produktov obsahujúcich prednizón a azatropín, alebo niektorou z týchto látok. Takáto terapia významne znižuje antinukleárny faktor.

Akceptovanie špeciálnych liekov, ktoré liečia toto ochorenie pečene, by sa malo kombinovať s prostriedkami, ktoré podporujú obranu ľudského tela. V opačnom prípade existuje vážna pravdepodobnosť dobiehania nejakej jednoduchej infekcie, ako je napríklad respiračná infekcia, s ktorou sa organizmus oslabený hepatitídou a liekmi jednoducho nedokáže vyrovnať.

Pacienti majú často otázku: možno tento typ ochorenia vyliečiť vôbec, až kým sa úplne nezotaví? Akokoľvek smutné to môže znieť, odpoveď na túto otázku nie je.

Ale ak pôjdete do zdravotníckeho zariadenia včas a budete dodržiavať všetky odporúčania lekárov, môžete kompenzovať ochorenie a predĺžiť život na dve desaťročia.

Prognóza a prevencia

To môže znieť paradoxne, ale prognóza autoimunitnej hepatitídy môže byť priaznivá. V prípade, že choroba bola zistená včas, včas a správne diagnostikovaná a predpísaná terapia a telo na túto liečbu reagovalo, môže človek žiť až 20 rokov po uzavretí tejto choroby a ešte viac. Takáto predpoveď prežitia dáva moderným lekárom.

Liečba však trvá dlho. Niekedy to trvá roky, až štyri až päť rokov.

Okrem liečby špeciálnymi liekmi je pacientovi predpísaná špeciálna jemná výživa - odmietnutie alkoholu a ťažké pre pečeňové výrobky, ako aj potraviny, ktoré spôsobujú alergie.

Tvrdá a vyčerpávajúca práca je tiež kontraindikovaná, v dennom režime pacienta musí byť prítomný včasný odpočinok.

Ale ak to všetko nepomôže, lekári idú do extrémnych opatrení - ukazujú transplantáciu orgánu, ktorý trpel autoimunitnou hepatitídou.

video

Autoimunitná hepatitída - symptómy, diagnostika, liečba.