Botkinovej choroby

Hepatitída A (Botkinova choroba) je vírusové poškodenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia osobnej hygieny, konzumácie kontaminovaných potravín alebo vody. Táto infekcia patrí do kategórie "choroby špinavých rúk". Najbežnejšie v horúcich krajinách.

Botkinova choroba je rozšírená v krajinách Ázie a Afriky, vrátane tradičných turistických štátov - Tuniska, Egypta, Turecka, Indie. Najčastejšie sú deti do 5-6 rokov choré, mnohí trpia miernou formou hepatitídy.

Ohniská sa často vyskytujú v detských skupinách po tom, čo choroba zostáva celoživotnou imunitou.

dôvody

Botkinova choroba spôsobuje vírus, ktorý sa prenáša cez vodu, jedlo a špinavé ruky.

Keď vírusy vstupujú do čreva, vstrebávajú sa a cez krv do pečene. K rozvoju infekcie dochádza v bunkách pečene, poškodzuje ich a spôsobuje hlavné príznaky ochorenia. Zápalový proces má imunitný mechanizmus, telo rozpoznáva poškodené bunky a ničí ich.

Kto je vystavený riziku, že ochorie

Existuje vysoké riziko, že ochoriete s Botkinovou chorobou, keď:

  • úzky kontakt s pacientmi, porušenie hygienických predpisov;
  • pri bozkávaní, sexe;
  • pri odchode do zahraničia do krajín s vysokým výskytom chorôb;
  • pri používaní liekov.

Ako sa dozvedieť o infekcii

Ak máte podozrenie na Botkinovu chorobu alebo pri určovaní prítomnosti imunity, testuje sa krv na detekciu protilátok proti vírusu anti-HAV IgG.

Ak sú v krvi, znamená to, že už bol v kontakte s vírusom (v dôsledku očkovania alebo choroby). V tomto prípade je opätovná infekcia nemožná, očkovanie nie je potrebné.

Ak neexistuje žiadna protilátka, znamená to, že neexistuje žiadna imunita voči Botkinovej chorobe a je potrebné vykonať plánované alebo núdzové očkovanie, podanie imunoglobulínu (môže zabrániť infekcii alebo zastaviť infekciu počas dvoch týždňov).

Všetci rodinní príslušníci chorej osoby a kontaktné osoby, ak ide o dieťa, podliehajú skúške.

Symptómy Botkinovej choroby

Botkinova choroba sa vyskytuje v etapách, inkubačná doba od času infekcie trvá od 15 do 50 dní.

Po jeho dokončení začína štádium prodromálnych javov (t.j. bežné symptómy) - vyskytujú sa symptómy všeobecnej intoxikácie organizmu:

  • horúčka;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • poruchy chuti do jedla;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • bolesť na pravej strane;
  • poruchy spánku.

Vo výške Botkinovej choroby sa objaví:

  • penivý a tmavý moč;
  • žltačka na koži, slizniciach a bielych očiach;
  • zafarbenie stoličky.

Na pozadí žltačky sa zlepšuje celkový zdravotný stav pacienta. Žltosť trvá približne mesiac, intenzita sa postupne znižuje.

V závislosti od veku a stavu imunitného systému trvá choroba od 30 do 40 dní, u pacientov s oslabeným ochorením sa môže premeniť na chronickú formu, ktorá trvá až šesť mesiacov.

Väčšina prípadov Botkinovej choroby vedie k úplnému uzdraveniu bez vzniku akýchkoľvek následkov.

diagnostika

Diagnózu vykonáva lekár infekčnej choroby.

Na stanovenie diagnózy je dôležité uviesť kontakt s nosičom Botkinovej choroby alebo zostať v krajinách s rizikom infekcie. Podrobné vyšetrenie s určením veľkosti pečene a sleziny, séria testov.

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • krvný test na bilirubín a pečeňové enzýmy (testy funkcie pečene);
  • biochemický krvný test;
  • krv pre protilátky proti hepatitíde;
  • zrážanie krvi.

Kritériom pre akútnu formu Botkinovej choroby je detekcia protilátok triedy M v krvi a pre chronický priebeh alebo imunitné triedy G protilátky.

Liečba Botkinovej choroby

Vďaka aktívnej práci imunitného systému v boji proti vírusom dochádza k zotaveniu aj bez liečby. Použitie terapeutických metód je zamerané na zmiernenie stavu a zmiernenie symptómov intoxikácie.

  • v čase akútneho obdobia „hepatálna“ diéta (tabuľka č. 5);
  • vytvorenie mieru, izolácia pacienta;
  • odstránenie intoxikácie zavedením roztokov glukózy a chloridu sodného;
  • zavedenie vitamínov na udržanie imunity a funkcie pečene;
  • zavedenie liekov, ktoré chránia pečeňové bunky pred deštrukciou.

V diétne tabuľke číslo 5 obsahuje varené alebo dusené vegetariánsky stôl, mliečne výrobky, cereálne pokrmy, chudé mäso. Zakázané mastné, vyprážané, korenené jedlá, korenie a prebytok soli. Je dôležité jesť často, najmenej päťkrát, v malých porciách.

Ďalšie informácie o výžive v Botkinovej chorobe sú uvedené v našom samostatnom článku.

Antivírusová liečba sa nevykonáva, pretože nemá účinnosť. Keď sa protilátky zistia v krvi kontaktných osôb, podajú sa imunoglobulínu proti hepatitíde, aby sa zabránilo infekcii.

komplikácie

Botkinova choroba je závažná u detí mladších ako jeden rok au starších pacientov. U dospelých je hepatitída A sprevádzaná silnou intoxikáciou.

Môžu sa vyskytnúť prípady anikterického ochorenia pľúc, takýto človek je zdrojom infekcie, obzvlášť nebezpečný pre deti.

S defektmi v imunitnom systéme alebo v ranom veku až do šiestich mesiacov dochádza k ťažkému priebehu Botkinovej choroby s rozvojom poškodenia pečene alebo dokonca smrti.

Hepatitída A je v mnohých ohľadoch podobná inej hepatitíde, takže akékoľvek prípady žltačky vyžadujú vyšetrenie.

prevencia

Prevencia Botkinovej choroby je vakcinácia. V súčasnosti nie je zahrnutý do kalendára povinného očkovania, ale dôrazne sa odporúča pre deti navštevujúce materské školy, osoby chodiace na dovolenku a osoby, ktoré sú vystavené vysokému riziku kontaktu.

Vakcína sa podáva dvakrát, s intervalom 6 mesiacov, zatiaľ čo úplná imunita sa tvorí až 10 rokov. Očkovanie sa podáva deťom vo veku od troch rokov, dospelým, ktorí neboli chorí s hepatitídou A, a osobám z rizikových skupín.

Botkin príznaky choroby, ako sa prenáša

Dnes svet pozná milión rôznych chorôb, z ktorých sa väčšina ľudí naučila úspešne bojovať. Samozrejme, v našom živote sa stretávame len s niektorými chorobami. Jedným z nich je Botkinova choroba. Ako sa táto choroba prenáša, každá matka by mala vedieť, ako ju liečiť a predchádzať jej. Koniec koncov, infekcia často ovplyvňuje telo dieťaťa.

Čo sú hepatitídy?

Pečeň je jedným z hlavných ľudských orgánov. Syntetizuje proteíny a žlčové kyseliny, vykonáva akumuláciu a rozklad glukózy. Hlavnou funkciou pečene je filtrovať všetky prichádzajúce látky. Samozrejme, ak je poškodená činnosť pečene, trpí celé ľudské telo.

Príčiny ochorenia tohto orgánu môžu byť viaceré:

Infekcie (hepatitída A, B, C, E, D) Diabetes mellitus Dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov a iných liekov Zneužívanie alkoholu Dedičnosť Ekológia Životný štýl a neprijateľné pracovné podmienky.

Medzi ochorenia pečene patria:

Vírusová hepatitída (A, B, C atď.). Každá forma má svoje vlastné charakteristiky vývoja, metódy liečby a následky. Všetky formy vírusovej hepatitídy sa prenášajú prostredníctvom kontaktu v domácnosti, spermií a tiež z matky na dieťa Toxická hepatitída je reakciou na lieky, alkoholická hepatitída vyplýva zo zneužívania alkoholických nápojov.

Všetky hepatitídy, okrem formy C, sú liečiteľné. Hepatitída C je cirhóza pečene. Neexistuje žiadny liek na túto chorobu. Choroba je vždy smrteľná.

Hepatitída A

Alebo čo to nazývajú - Botkinova choroba (na počesť lekára, ktorý objavil ochorenie) - akútne vírusové ochorenie, ktoré postihuje hlavne pečeň. Ovplyvňuje aj nervový, tráviaci systém a obličky.

Ochorenie možno nazvať epidémiou, ktorej vypuknutie je charakteristické pre krajiny v Afrike, Ázii a Južnej Amerike.

Veľké percento pacientov s hepatitídou A sú deti, dospievajúci a starší pacienti. Hlavnými príznakmi Botkinovej choroby sú žltačka, bolesti hlavy, hnačka. Hepatitída A je liečiteľné ochorenie. Dosť času na pomoc v nemocnici. Existujú, samozrejme, úmrtia - 0,1 - 0,3%.

Príčiny ochorenia

Vírus hepatitídy A je veľmi odolný voči prostrediu. Má puzdro odolné voči kyselinám, v dôsledku čoho nie je ochranná bariéra žalúdka pre ňu hrozná. Dlhodobo sa baktérie hepatitídy B skladujú vo vode. Preto je hlavnou príčinou epidémií - znečistené zdroje pitnej vody. Botkinova choroba je tiež prenášaná kontaktnou domácnosťou, niekedy vzduchovými kvapkami, tiež krvou. Vírus môže niesť muchy na sebe. Baktérie, vstupujúce do tela, sú absorbované črevami do krvi a potom sa šíria cez telo a infikujú pečeň.

Inkubačná doba je od 10 do 40 dní, po ktorej začínajú prvé príznaky ochorenia. Akonáhle bol chorý so žltačkou, človek dostane stabilnú imunitu na celý život. Darcovia krvi takíto ľudia už nemôžu byť.

Symptómy Botkinovej choroby

Hepatitída A sa môže vyskytovať v tele v niekoľkých formách: ľahká (väčšina prípadov), stredne závažná (približne 30%) a závažná (1-3%).

V závislosti od formy ochorenia môžu byť symptómy tiež odlišné. Ide hlavne o:

Zvýšená telesná teplota, letargia, únava, nevoľnosť, zvracanie, nevoľnosť, bolesť v pečeni. Pri palpácii sa tento orgán výrazne zväčší, môže sa objaviť narušený spánok, nechutenstvo, môže sa objaviť nádcha a kašeľ, pokožka a koža očí majú charakteristickú žltkastú farbu. Icterické obdobie trvá od troch do šiestich týždňov, moč stmavne a výkaly sa naopak zmenia.

Symptómy ochorenia sú často vnímané ako obyčajné prechladnutie (chrípka, ARVI) a nie pre Botkinovu chorobu. Príznaky sa zhoršujú, objavuje sa žltačka a až potom sa k lekárovi dostanú pacienti.

V priemere choroba trvá asi štyridsať dní. Priebeh ochorenia závisí od veku, imunity, súvisiacich ochorení a liečebných metód.

Jednoročné deti a starší ľudia trpia infekciou. Preto by mal každý vedieť, čo je Botkinova choroba, ako sa prenáša a aké príznaky má. Často choroba postihuje celé rodiny. Včasná diagnóza môže chrániť pred ťažkými formami ochorenia.

Komplikácie po hepatitíde A

Hepatitída A, na rozdiel od jej iných foriem, je úplne vyliečiteľná. Po liečbe sa obnoví funkcia pečene. Ľudia získavajú celoživotnú imunitu.

V zriedkavých prípadoch spôsobuje Botkinova choroba zdravotné problémy. Príčiny, príznaky komplikácií môžu byť spojené iba s nedodržiavaním lekárskych predpisov, odpočinku a nesprávnej stravy.

Pacienti sa môžu sťažovať na pokračujúcu bolesť, vracanie počas ďalších dvoch mesiacov po liečbe. To je normálne, nepanikárte.

Minimalizácia komplikácií a následkov hepatitídy je možná pomocou správnej diétnej výživy.

Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách, ale často, počas choroby človek stráca veľké množstvo vitamínov, preto ich určite naplňte. V strave by mala byť čerstvá zelenina, ovocie, šťavy, mliečne výrobky, je zakázané konzumovať tučné, solené, údené, nakladané a korenené jedlá. Mliečne výrobky, zelenina a ovocie sú na to veľmi vhodné a tí, ktorí majú radi alkohol, sa na chvíľu musia vzdať.

Ako liečiť Botkinovu chorobu?

Po prvé, na stanovenie presnej diagnózy by mala ísť do nemocnice. Len lekár, po preskúmaní a absolvovaní všetkých testov, môže poskytnúť pacientovi stanovisko. Vzhľadom na skutočnosť, že Botkinova choroba nemá vždy príznaky, nie je možné hovoriť o prítomnosti infekcie v tele bez ďalšej diagnózy. Pre výskum je potrebné: krv (všeobecná a biochemická analýza), moč a výkaly. Ak sa v biomateriáloch zistili protilátky triedy M, znamená to prítomnosť infekcie v tele. Protilátky triedy G - imunita voči chorobe.

Zistite, ako liečiť Botkinovu chorobu, symptómy. Liečba ľahkých a stredných foriem ochorenia môže byť vykonaná doma. Hlavná vec je lôžko a diétne jedlá. Dôležitú úlohu zohráva pitie, ktoré je potrebné na zníženie intoxikácie. Terapia ťažkej hepatitídy A sa vykonáva trvalo, v oddeleniach infekčných chorôb.

Na zlepšenie fungovania pečene je možné okrem vitamínov predpísať aj špecifické lieky ako Gepabene a Essentiale.

Diéta číslo 5 pri ochorení pečene

Nie je tajomstvom, že správne a zdravé jedlo je najlepším asistentom v boji proti chorobám a infekciám. Pre každý typ choroby existujú lekárske výživové schémy vyvinuté sovietskym odborníkom na výživu Michailom Pevznerom.

Diéta číslo 5 je navrhnutá špeciálne na zlepšenie funkcie pečene. Podstatou diéty je obmedziť spotrebu tukových a nezdravých potravín. Takže v čase choroby musíte vylúčiť:

Údené, mastné, marinády, uhorky a droby, čerstvé pečivo a cukrárenské výrobky, korenené koreniny a koreniny, sycené nápoje, silná káva a alkohol. Chudé mäso a bujóny Chai, šťavy, káva s mliekom Vitamíny.

Varenie je lepšie pre pár. Takže veľké množstvo prospešných stopových prvkov.

Symptómy Botkinovej choroby u detí

Botkinova choroba označuje akútne črevné infekcie. Môžete sa nakaziť prostredníctvom jedla, vody a tiež z infikovaných pacientov.

Priemerná inkubačná doba je 28 dní, po ktorej začína samotná choroba, ktorá sa skladá z troch štádií: predzheltushny, ikterické a zotavovacie obdobie. Príznaky každého obdobia sú vlastné.

V prvej fáze ochorenia sa dieťa stáva veľmi rozmarnou, stráca chuť do jedla. Spánok môže byť narušený, teplota sa môže zvýšiť. Nauzea, vracanie, hnačka. Toto obdobie je tiež charakterizované výskytom kašľa a nádchy.

Príznaky Botkinovej choroby u dospelých a detí sú na začiatku rovnaké a môžu sa často mýliť s inou chorobou (napríklad chrípkou). Keď začína obdobie ikteriky, stav pacienta sa zlepšuje. Žltnutie sa však objavuje na očných membránach a na koži. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v pečeni. V tomto okamihu pacient začne správne vnímať symptómy Botkinovej choroby a hľadá pomoc od lekára.

Obdobie regenerácie je charakterizované postupným zánikom všetkých symptómov. Obnovujú sa funkcie pečene, stav pacienta je stabilizovaný. Niekedy nevoľnosť a bolesť môže pretrvávať mesiac alebo dva po uzdravení.

Vzhľadom na to, aká ťažká môže byť Botkinova choroba, ako sa prenáša patogén, je lepšie vykonávať liečbu v nemocniciach. Týka sa to najmä rodín s malými deťmi alebo starších ľudí.

Botkinova choroba a tehotenstvo

Botkinova choroba je veľmi nebezpečná choroba pre nastávajúce matky. Ak väčšina ľudí s hepatitídou A trpí miernymi a stredne ťažkými formami ochorenia, tehotné ženy takmer vždy trpia ťažkou formou.

Botkinova choroba počas tehotenstva je príčinou dystrofie pečene. Infekcia preniká do placenty aj dieťaťu. Deti narodené nakazeným matkám majú často odlišné defekty a patológie. Tá istá žena môže zomrieť počas pôrodu. Je to preto, že choroba ovplyvňuje zrážanie krvi. Kontraindikovaný je aj cisársky rez.

Vo všetkých štádiách gestačného procesu je príčinou potratov, predčasných pôrodov a mŕtvo narodených detí Botkinova choroba. Symptómy, liečba a príznaky Botkinovej choroby by mali byť známe každej žene. Správne preventívne opatrenia jej pomôžu chrániť sa pred smutnými následkami tohto ochorenia počas tehotenstva.

Prevencia hepatitídy A

Zo všetkých typov hepatitídy je najjednoduchšie zabrániť infekcii hepatitídou A (Botkinova choroba), ktorá sa prenáša fekálne-orálnou cestou. Na tento účel stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ako aj vzdelávať ľudí o tejto chorobe.

Symptómy Botkinovej choroby môžu byť rôzne, ale hlavnými sú žltačka, vracanie, bolesti hlavy a hnačka. Ak by ľudia hľadali pomoc včas, možno by sa počet pacientov výrazne znížil. Skutočne, inkubačná doba hepatitídy A trvá dlho a po celú dobu je človek už nositeľom patogénu.

Aby ste sa pred touto chorobou ochránili seba a svojich blízkych, mali by ste dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

Vždy a všade je potrebné si umyť ruky mydlom. Zelenina a ovocie by sa mali umývať iba pod tečúcou vodou, je lepšie variť vodu z vodovodu. Baktérie-patogény sú odolné voči vodnému prostrediu a varenie ich zabíja v priebehu niekoľkých minút, potraviny by sa mali kupovať v špecializovaných predajniach, a nie na prírodných trhoch.

Požehnaj ťa!

"Botkinova choroba, symptómy, liečba, komplikácie" je téma, s ktorou by sa mal každý oboznámiť. Príčinou mnohých chorôb a infekcií je nevedomosť!

Keď je človek informovaný, včas navštíviť lekára, potom bude menej komplikácií. Je potrebné mať na pamäti, že ťažké formy hepatitídy A môžu spôsobiť cirhózu a rakovinu pečene, aj keď sa to stáva veľmi zriedka.

Jedným z najmenej nebezpečných a prognostických typov hepatitídy je ochorenie typu A alebo Botkin. Napriek tomu, že choroba je pre pacienta dosť ťažká, spravidla nespôsobuje negatívne následky pre pečeň a priaznivo končí úplným zotavením osoby s rozvojom celoživotnej imunity.

Ako sa prenáša žltačka alebo Botkinova choroba?

Uvažovaná choroba má vírusovú infekčnú povahu a je prenášaná fekálne orálnou cestou. To znamená, že dopravca hepatitídy, ktorý nedodržiava pravidlá osobnej hygieny, napríklad si po použití toalety neumýva ruky, je potenciálne nebezpečný. Pri zdieľaní jedál, kozmetiky s takýmto človekom je riziko infekcie veľmi vysoké. Okrem toho sa žltačka prenáša s jedlom a vodou.

Je potrebné poznamenať, že priamy kontakt s nosičom hepatitídy A nie je potrebný.

Symptómy Botkinovej choroby

Inkubačná doba je bez klinických prejavov, tento čas je od 2 týždňov do 50 dní.

Po tomto intervale sa objavia prvé príznaky Botkinovej choroby:

vysoká horúčka; hmatateľná slabosť, neustála ospalosť a únava; ťažkosť v pečeni; bolesť v hornej epigastrickej oblasti; nevoľnosť, zvracanie; následné zníženie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty; nedostatok chuti do jedla, anorexia; zväčšená veľkosť pečene; tmavý moč; získanie výkalov veľmi svetlej farby, až do bielej; nepohodlie pri ohýbaní a ohýbaní kĺbov; zožltnutie kože a očí, ako aj podnebie.

Treba poznamenať, že vrchol choroby prichádza veľmi rýchlo a po úplnej žltej pleti a sklére sa človek začína cítiť oveľa lepšie, objem pečene klesá. Od tohto momentu už pacient už nie je infekčný.

Liečba infekčnej hepatitídy alebo Botkinovej choroby

V skutočnosti môže byť ľudské telo vyliečené nezávisle av niektorých prípadoch sa žltačka prenáša „na nohy“ bez špeciálneho ošetrenia.

Aby sa urýchlil proces hojenia, pacient má k dispozícii lôžko, vyžaduje sa diéta (prvá, č. 5a a potom č. 5), pričom sa používajú detoxikačné prípravky a vitamíny. Odporúča sa tiež zvýšiť denný objem spotrebovanej tekutiny - asi 3 litre vody denne. Udržiavanie rovnováhy medzi vodou a soľou a ochranné funkcie organizmu sa podávajú intravenóznym podaním roztoku Ringer-Locke, glukózy.

Väčšina hepatológov tiež praktizuje infúzie so sorbentmi (Reosorbilact) a hepatoprotektormi (Glutargin). Symptomatická liečba niekedy zahŕňa injekcie Papaverine a Vikasola - liekov, ktoré môžu zmierniť kŕče hladkých svalov dutiny brušnej.

Terapia je teda zameraná hlavne na elimináciu príznakov hepatitídy A a na zlepšenie celkovej pohody pacienta. Ďalej, hepatoprotektory sa môžu použiť na pred perorálne podanie (Gepabene, Ursosan).

Je dôležité si uvedomiť, že napriek absencii komplikácií Botkinovej choroby je to vážne ochorenie, ktoré poškodzuje všetky systémy tela v dôsledku toxických zlúčenín. Trvanie liečby je preto približne 1 mesiac, po ktorom je osobe udelená výnimka z práce na obdobie ďalších 2 týždňov. Okrem toho slabosť neprejde okamžite a pretrváva 3-6 mesiacov, v ktorých by ste mali pokračovať v diéte a snažiť sa vyhnúť fyzickému aj emocionálnemu stresu.

Prevencia Botkinovej choroby

Jediným opatrením, ktoré môže pomôcť zabrániť infekcii, je dodržiavať hygienické predpisy. Je potrebné monitorovať čistotu rúk, vody a konzumovaných potravín. Snažte sa znížiť kontakt s bezohľadnými ľuďmi, nejedzte v podozrivých miestach a neskúšajte nemyté bobule, ovocie na trhoch.

Botkinova choroba (epidemická hepatitída), symptómy, liečba

Botkinova choroba je najbežnejšou formou akútnej parenchymálnej hepatitídy, ktorá predstavuje najväčší počet prípadov akútnej žltačky v terapeutických, infekčných a iných oddeleniach a spôsobuje epidémie.

Predtým bolo toto ochorenie všeobecne známe ako „katarálna žltačka“ (icterus catarrhalis). S. P. Botkin prvýkrát poskytol správne vysvetlenie podstaty ochorenia ako špecifickej všeobecnej infekcie spôsobujúcej poškodenie pečene, albuminúriu, počiatočnú horúčku a dyspeptické symptómy; Táto koncepcia našla podstatné dôkazy v dielach sovietskych autorov, prečo je označenie bývalej „katarálnej žltačky“ termínom „Botkinova choroba“ správne. Pojmy „epidemická hepatitída“ (hepatitis epidemica) alebo „infekčná hepatitída“ v úzkom zmysle slova sa používajú ako synonymum, pričom zdôrazňuje, že táto forma hepatitídy sa často vyskytuje vo forme epidémie.
Termín „katarálna žltačka“ je spôsobený výskytom Virchowovej mylnej predstavy o vývoji žltačky prostredníctvom rozšírenia katarálnej gastritídy a duodenitídy do žlčových ciest s tvorbou hlienovej zátky v nich.

Choroba má mnoho ďalších mien, odrážajúcich rôzne a meniace sa názory na podstatu ochorenia. Pediatri, v súlade s učením Botkina, si ponechali meno "infekčná žltačka"; prof. A. A. Kissel uviedol označenie "Botkinova choroba" (vrátane Vasiliev-Weylovej choroby). Terapeuti, ktorí chcú zdôrazniť morfologickú a patogenetickú povahu ochorenia a najmä samotnú žltačku, sa nazývajú „akútna parenchymálna hepatitída“, „hepatóza“, „hepatóza hepatitída“ (analogicky s nefrózou a nefrózou nefritídou) alebo „epitelová hepatitída“; tiež nazývali chorobu "jednoduchou žltačkou", ako najbežnejšia forma žltačky, ktorú lekár vidí, a spravidla s priaznivým výsledkom.

Väčšina z týchto termínov však nezdôrazňuje etiologickú a klinickú individualitu ochorenia, a preto ho nemožno odporučiť.

Etiológia a epidemiológia Botkinovej choroby

V súčasnosti sa nahromadilo množstvo údajov, vrátane sovietskych výskumníkov, ktoré umožňujú považovať príčinu Botkinovej choroby za špecifický filtrovací vírus. Dôkaz tohto názoru je čiastočne nepriamy, konkrétne klinický priebeh ochorenia s leukopéniou a často dlhá inkubácia, nemožnosť izolácie bakteriálneho patogénu, napriek jasne infekčnej, často epidemickej povahe ochorenia, podmienkam skladovania a reprodukcii infekčného princípu kompatibilného iba s vírusovou povahou (ultrafiltrácia, pridávanie glycerín pestovaný na tkanive kuracieho embrya), odolnosť voči vysokej teplote a chladeniu; čiastočne priamejšie: detekcia špecifických protilátok proti nástupu vírusu ochorenia a špecifické intranukleárne inklúzie v pečeňových bunkách, možné len v zložitejších laboratórnych štúdiách, ako aj umelá reprodukcia ochorenia u ľudí, keď sú infikované ultrafiltrátom pacientov v sére a možnosť viacnásobného prechodu organizmom nereagujúcich zvierat.

Ďalšie pohľady na etiológiu Botkinovej choroby, a to otravy črevnými jedmi, alergickou poinfekčnou reakciou pečene na rôzne bakteriálne infekcie, parazitickú alebo spirochetickú etiológiu, možno teraz považovať za úplne vyvrátené.

Zásobník vírusu Botkinovej choroby je len chorý človek v prvých dňoch aktívnej alebo malej ťažkej choroby, ako aj na konci inkubačnej doby. Vírus sa nachádza v krvi, pečeni a iných orgánoch a vylučuje sa vo výkaloch, prostredníctvom ktorých sa infekcia vyskytuje u ľudí okolo nich; Botkinova choroba je teda hlavne črevná infekcia a zjavne sa prenáša hlavne cez špinavé ruky, vodu, muchy. Infekcia krvou je možná len v určitých zriedkavých prípadoch (transfúzia krvi, použitie nedostatočne sterilizovaných ihiel na subkutánne injekcie a odber krvi na laboratórny výskum atď.). V špeciálnych, nedostatočne študovaných stavoch je infekcia pravdepodobne možná kvapkami. Prítomnosť zdravých nosičov, ktoré ovplyvňujú šírenie Botkinovej choroby, môže byť tolerovaná.


V závislosti od epidemiologických znakov možno rozlišovať dve formy Botkinovej choroby.

  1. Nezávisle sa vyskytujúce (spontánne) prepuknutia choroby v rôznych skupinách (epidemická forma) a ojedinelých izolovaných prípadoch (sporadická forma). Často však aj v zdanlivo „sporadických prípadoch, najmä medzi skupinami detí, je možné stanoviť epidemiologický reťazec alebo odhaliť 2 prípady alebo viac v jednej rodine atď. Inkubačná doba trvá približne 3-4 týždne. Opakované ochorenia sú zriedkavé. Ohniská sa vyznačujú sezónnosťou, normálnymi a inými črevnými infekciami, s nárastom v jesenných mesiacoch, hoci táto sezónnosť nie je ani zďaleka konštantná, najmä v sporadických prípadoch.
  2. Táto skupina zahŕňa takzvané „injekčné“ formy, keď pri vykonávaní akýchkoľvek injekcií skupine pacientov, ak je možný aspoň jeden pacient infikovaný Botkinovou chorobou, ak sú porušené podmienky asepsy, prenos ochorenia na iné osoby. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa toto ochorenie môže vyskytnúť s preventívnym očkovaním proti osýpkam, s pappatachínovou horúčkou, s transfúziami krvi alebo plazmy od darcov, ktorí majú očividne Botkinovu chorobu v krvi. Inkubačná doba pre tieto formy je dlhšia (približne 3-4 mesiace).

Najmä tieto okolnosti si vyžadujú rozpoznať väčšinu prípadov takzvanej salvarsanovej žltačky ako prejavov náhodne spojenej Botkinovej choroby: zvýšenie výskytu žltačky počas spontánneho prepuknutia Botkinovej choroby; rozvoj žltačky po dlhom období (približne 3-4 mesiace) po injekcii noarsenolu; nezávislosť frekvencie a závažnosti žltačky od dávky lieku; neprítomnosť súčasne iných prejavov skutočnej otravy salvarsanom (dermatitída, encefalitída); úplná identita klinického obrazu a anatomické zmeny (vrátane tých, ktoré boli študované biopsiou aspiračnej pečene na klinike), zmeny v Botkinovej chorobe atď.

Výskyt Botkinovej choroby, ako je uvedené, môže prispieť k oslabeniu tela, fyzickému vyčerpaniu, účinkom jedov v pečeni, ako je salvarsan, preťaženiu tukmi (najmä bravčovým mäsom, jahňacím mäsom), intoxikácii jedlom, ťažkým diabetom, vyčerpaním rán. Väčšia dôležitosť je však ľahšia možnosť infekcie, ktorá sa zhoduje s množstvom vyššie uvedených stavov.

Klinický obraz Botkinovej choroby

Botkinova choroba je charakterizovaná cyklickou charakteristikou väčšiny akútnych infekcií. Okrem inkubačnej doby, ktorá trvá 3 - 4 týždne (s nezávislým ohniskom) a 3 - 4 mesiace (s očkovacími formami), možno rozlíšiť tri štádiá ochorenia:

  1. prekurzorové štádium, začínajúce abnormálnou krátkodobou horúčkou a často dyspeptickými javmi, a zvyčajne trvá približne 5-7 dní, menej často až 10-12 dní;
  2. ikterické obdobie - rozkvet choroby - trvajúce približne 2 týždne;
  3. obdobie poklesu žltačky po zlomenine ochorenia, vrátane reziduálnych účinkov subictericity a zotavenia.

Celkovo choroba trvá 3-4-5 týždňov a obdobie žltačky, vrátane obdobia subictericity, je v priemere asi 3-4 týždne.

Počiatočná febrilno-dyspeptická perióda pokračuje so zvýšením teploty na 38 - 38,5 °, zriedkavo vyššou, 1-2 dni, niekedy aj dlhšie, bez ostrého chladu a je sprevádzaná pocitom všeobecnej indispozície, niekedy nejasne označeným katarálnym fenoménom z hltanu, prečo je diagnostikovaná často ako chrípka alebo bolesť hrdla; môže byť artralgia, niekedy urtikarny vyrážka na koži, zriedka herpes labialis. Častejšie sa objavujú dyspeptické ťažkosti a nemusí sa vyskytnúť zjavný nárast teploty; pacienti sa sťažujú na nedostatok chuti do jedla, zlú chuť v ústach, distenziu brucha, prehrabávanie prehnitých vajíčok, oneskorenú stolicu, zriedkavo hnačkovú hnačku, ťažkosť a bolesť epigastra, nauzeu, vracanie. Už v tomto období môže medzi sťažnosťami prevládať všeobecná svalová slabosť a únava.

V objektívnej štúdii sa pozornosť lekára zastaví len pri niektorých flatulenciách, fenoménoch srsti alebo faryngitídy; menej často, najmä počas epidémie epidémie, lekár, ktorý venuje osobitnú pozornosť stavu pečene, zistí v ňom mierny nárast, niekedy citlivosť na palpáciu, ktorá však len zriedka umožňuje predpovedať vývoj žltačky v najbližších dňoch.

Žltačka sa vyvíja postupne so zvýšením slabosti a často súčasne s poklesom dyspeptických javov. Pacient upozorňuje na neobvyklú tmavú farbu moču alebo odfarbenú stolicu v tvare tmelu; často okolo prvého oznámenia žltosť pacientovej skléry. Hlavnou sťažnosťou pacienta môže byť svrbenie kože, ale vo väčšine prípadov nie je svrbenie. Zvyšujúca sa slabosť spôsobuje, že pacient si ľahne do postele. V miernych prípadoch je dôvodom vyhľadania lekárskej starostlivosti práve abnormálna farba obalu.
Objektívne, okrem jasnej šafranovej žltačky kože a slizníc s načervenalým odtieňom typickým pre žltačku parenchýmu, sa nachádza difúzne zväčšenie pečene, často s prevažne ľavotočivým lalokom (pečeň môže vyčnievať 1-2 až 3 - 4 prsty od spodnej strany). Pozorná štúdia v polovici prípadov odhalila zvýšenie sleziny. Pečeň zvyčajne nie je veľmi citlivá, ale výnimočne je jej citlivosť možná, najmä v oblasti žlčníka, a dokonca aj bolesť pri prehmataní; môžu existovať nezávislé bolesti vyžarujúce do pravej lopatky.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa zistí bradykardia až do 50-40 úderov za minútu, nízky krvný tlak. Diuréza v prvých dňoch ochorenia môže klesnúť. Na strane nervového systému sa pozoruje depresia a nespavosť. Niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa.

Zlomenina choroby, druh krízy, je charakterizovaná predovšetkým uvoľňovaním bohatého, ľahšieho moču - čo zodpovedá prudkému poklesu bilirubínu v krvi; zároveň sa zlepšuje celkový zdravotný stav pacientov a zmizne slabosť a depresívny stav nervového systému. Iterterická farba integumentu sa mení menej ostro a len postupne. Výkaly získavajú normálnu farbu, pulz sa zrýchľuje. Pacienti čoskoro začnú spať. Objektívne sa vytvára postupná, niekedy skôr rýchla, kontrakcia pečene, aj keď časté mierne zväčšenie pečene zostáva niekoľko týždňov s úplným klinickým zotavením.

Laboratórne údaje. Duodenálna šťava zvyčajne obsahuje stopy bilirubínu, výkalov - stôp sterkobilínu, hoci uprostred ochorenia nie sú pigmenty vôbec detekované. Cystický reflex vo výške ochorenia chýba. Môže dôjsť k porušeniu sekrécie žalúdka v smere jeho zvýšenia s miernou žltačkou a poklesom počas dlhodobých procesov.
Moč je farba čierneho piva, s jasne žltej peny, obsahuje bilirubín, žlčové kyseliny; keď aj malé množstvo žlče prenikne do čreva, urobilín je bohatý v moči (na jeho zistenie v ikterickom moči, musíte najskôr vyzrážať bilirubín, napríklad zmesou žieravého baritu a chloridu bárnatého, a vykonať fluorescenčnú reakciu so soľami zinku alebo inými urobilínovými vzorkami vo filtráte), Takmer v polovici prípadov Botkinovej choroby sa na vrchole ochorenia nachádza malá albuminúria a niekoľko valcov. Funkcia obličiek vylučujúcich dusík nie je narušená, obsah zvyškového dusíka v krvi sa nezvyšuje. Zo zmien v krvi je typické spomalenie ESR na 2–3 mm za hodinu počas prvého obdobia ochorenia s postupným návratom k normálnym hodnotám po zotavení, potom miernou leukopéniou s miernou relatívnou lymfocytózou. Počet červených krviniek môže byť mierne zvýšený v dôsledku zhrubnutia krvi v dôsledku uvoľnenia plazmy z ciev v pečeni alebo v dôsledku podráždenia jeho hematopoetickej funkcie. V závažných prípadoch sa zrážanie krvi znižuje v dôsledku posunu normálneho cholémie.

Funkčné vyšetrenie pečene od prvých dní žltačky odhaľuje zvýšenú aminoacidúriu oproti norme, alimentárnu galaktozúriu, zníženú exkréciu kyseliny hippurovej po naplnení kyselinou benzoovou sodným, pozitívnu sublimačnú reakciu.

Je pravda, že všetky tieto zmeny sú zvyčajne výraznejšie vyjadrené v prípadoch s nezvyčajne závažným klinickým priebehom, ktorý sa blíži typu akútnej atrofie pečene.
Funkčné štúdium pankreasu vám umožňuje stanoviť časté poškodenie tohto orgánu pri Botkinovej chorobe.

Hypocholesterolémia charakterizuje závažný priebeh ochorenia. Všetky tieto funkčné testy sú dôležité na rozlíšenie Botkinovej choroby od počiatočného obdobia obštrukčnej žltačky. Často sa pozoruje vysoký obsah bilirubínu v krvi, ktorý dosahuje 7–8–10 mg% a nemá závažnú prognostickú hodnotu, hoci zvyčajne stupeň žltačky zodpovedá celkovej závažnosti ochorenia; Nestabilné zvýšenie bilirubínu v krvi s významnou pravdepodobnosťou vylučuje možnosť vzniku akútnej atrofie.

Klinické formy, komplikácie a výsledky Botkinovej choroby

Okrem priemernej závažnosti obvyklej formy Botkinovej choroby je v 1-2% prípadov závažný priebeh ochorenia vo forme fatálnej akútnej atrofie pečene. Podľa niektorých opisov vážne nervové šoky prispeli k rozvoju akútnej atrofie pečene, čo je potrebné mať na pamäti, aby sa zabezpečil správny všeobecný režim pacientov. Mierne ambulantné prípady sa tiež pozorujú, keď sa choroba prenáša na pacientov na nohách, pečeň nevychádza von z pobrežného okraja a atypické anikérne formy, ktoré sú k dispozícii na rozpoznávanie, zvyčajne len počas epidémie nákazy.

V anktérnych formách Botkinovej choroby sa pozoruje nárast teploty, dyspeptické javy a určité zvýšenie pečene, ale nevyskytuje sa žltačka, dokonca ani skleróza.

Botkinova choroba s výsledkom akútnej atrofie pečene

Pacient s normálnym nástupom ochorenia, navyše s výraznou žltačkou, 7.-10. Deň prichádza náhle zhoršenie: žltačka prudko stúpa, dosahuje extrémne stupne jasnej okrovej červeno-žltej farby, zmeny neuro-psychologického stavu pacienta - pozorovaná dezorientácia pacienta halucinácie, delírium, šklbanie, prostitúcia, rozšírené deti, dokonca úplná kóma; zároveň zisťujú modriny na koži, napríklad v mieste vpichu, krvácajú z nosa, ďasien atď.

V štúdii sa zmenšuje veľkosť pečene, perkutánna pečeňová otupenosť sa určuje obtiažne alebo len jedným lalokom pečene a možno pozorovať jasnú progresívnu redukciu orgánu, napríklad večer v porovnaní s výsledkami štúdie ráno toho istého dňa. Pečeň sa zmenšuje a oddeľuje sa od prednej brušnej steny črevnými slučkami; zatiaľ čo pečeň je stále hmatateľná, určuje sa jej nezvyčajne mäkká konzistencia testa podľa extrémneho stupňa autolýzy orgánov. Je tu málo moču, kryštály leucínu (zaoblené disky) a tyrozín (snopy zelenožltých tenkých lesklých ihiel) sú obsiahnuté v sedimente, ktorý je lepšie detekovaný pri odparovaní moču, ako aj bielkovín a valcov. Teplota zostáva spravidla nízka (hypotermia), dokonca aj v prítomnosti asociovanej infekcie. Niekedy naopak dochádza k nárastu teploty na veľmi vysoké počty (39-40 °), čo je evidentne spojené s rozpadom tkaniva pečene a intoxikáciou. Tehotné ženy majú potrat alebo predčasný pôrod. Po 1-2 dňoch dochádza k smrti, často napriek všetkým opatreniam, ktoré lekár urobil.

Pri pitve sa pečeň ostro zníži (na 1 kg a dokonca na 0,5 kg hmotnosti namiesto normálnych 1,5 kg), beztvará, rozprestiera sa na stole; Na reze sú zelenožlté oblasti, resp. Stagnácia degenerácie žlče a tukov na periférii lobúl („žltá“ atrofia) a červených plôch v strede lobúl, kde sú bunky úplne zničené a mikroskopicky, okrem bunkového detritu s inklúziami kryštálov leucínu a tyrozínu, je detekovaný len fibrózny kostrová a orgánová vaskulárna sieť („červená“ atrofia). V dlhotrvajúcich prípadoch sa v dôsledku kompenzačnej regenerácie parenchýmu a rastu medzibunkových žlčových kapilár nachádzajú vyčnievajúce oblasti.

Pri subakútnej atrofii pečene nedosiahne autolýza extrémny stupeň a regeneračné procesy sa vyvíjajú skoro a pečeň zostáva vo veľkom hrboľatom dôsledku prítomnosti nerovnomerných nádorových rastov regenerujúceho parenchýmu. U pacientov sa vyvinie ascites, menej častý edém; v budúcnosti sa môže vyskytnúť klinické zotavenie, alebo o niekoľko rokov neskôr ochorenie postupne vedie k cirhóze pečene.

U tehotných žien, najmä po 3-4 mesiacoch tehotenstva, môže Botkinova choroba viesť k akútnej atrofii pečene. Všeobecne platí, že ťažká žltačka u tehotných žien je zvyčajne Botkinova choroba; Naznačuje to množstvo pozorovaní o epidémiách epidémie tohto ochorenia, keď spolu s výrazným zvýšením prípadov normálnej závažnosti vo zvyšku populácie sa najťažšie a smrteľné prípady vyskytli takmer výlučne u tehotných žien.

Ťahané formy a formy s návratom žltačky. Okrem svetla, spočiatku anicteric, formy, rovnako ako formy mierneho, ale ťažké a smrteľné, tam sú dlhé formy Botkinovej choroby, keď žltačka trvá 2-3 mesiace a vylúčenie mechanickej žltačky rakoviny alebo iného pôvodu je ťažké; choroba však stále končí úplným uzdravením. V iných prípadoch, počas obdobia zjavného zlepšenia procesu, dochádza k novému zhoršeniu s opakovaním rovnakých javov. Tieto formy sa z väčšej časti nezdajú byť prognosticky závažné pre priamy výsledok, hoci nie je vylúčené hlbšie poškodenie pečene, dočasne zostávajúce skryté.
Zdá sa, že v akejkoľvek klinickej forme priebehu Botkinovej choroby je niekedy možné, zvyčajne po období zjavnej pohody, výsledok v skutočnej postinfekčnej cirhóze pečene.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika Botkinovej choroby

V typických prípadoch nie je diagnostika Botkinovej choroby komplikovaná. Často je však prepuknutie Botkinovej choroby zamenené za vypuknutie žltačky iného pôvodu (najmä leptospirózy), ktorá má veľký epidemiologický význam. Obtiažne správne rozpoznanie jednotlivých prípadov Botkinovej choroby s retardovanou žltačkou alebo naopak anikterické mierne formy ochorenia. Najväčší význam majú epidemiologické anamnézy, včasná detekcia zhoršenej funkcie pečene, zväčšenie sleziny, hematologické zmeny (leukopénia a spomalenie ESR); v závažných prípadoch Botkinovej choroby sú však možné neutrofilné leukocytózy a zrýchlenie ESR.
Je potrebné brať do úvahy inú infekčnú žltačku, primárnu a sekundárnu, toxickú hepatitídu, cholecystitídu, ako aj najmä v ranom štádiu pred anestéziou širokú škálu infekčných a gastrointestinálnych ochorení.

Prognóza by mala byť opatrná vzhľadom na možnosť neočakávaného prudkého zhoršenia a rozvoja akútnej atrofie pečene aj v zdanlivo miernych prvých prípadoch Botkinovej choroby. Najmä je potrebné pamätať na možnosť závažného priebehu ochorenia u tehotných žien, u vyčerpaných a starších pacientov.

Prevencia a liečba Botkinovej choroby

Pacienti s Botkinovou chorobou musia byť izolovaní. Pri manipulácii so sekrétmi pacienta a manipuláciami súvisiacimi s odoberaním krvi je potrebná veľká starostlivosť. Je potrebná dezinfekcia výkalov a moču pacientov. Infekcia je možná tak u pacientov v inkubačnom, ako aj predradenom období, ako aj u zdravých nosičov vírusu. Prevencia múch, poskytovanie čistej pitnej vody a ďalšie pravidlá osobnej hygieny majú preventívny význam, najmä pri epidémiách epidémie.

Starostlivý výber darcov, ožarovanie plazmou ultrafialovými lúčmi môže znížiť počet infekcií Botkinovou chorobou spojenou s očkovaním, transfúziami krvi a plazmy atď. Aby sa zabránilo takzvaným "injekčným" formám Botkinovej choroby, je potrebné starostlivo sterilizovať injekčné striekačky, ihly na injekcie, aby sa krv odobrala počas laboratórnych testov. štúdie suchého tepla pri 120 ° C po dobu najmenej 3/2 hodín.

Špecifická profylaxia sa vykonáva rovnako ako pri osýpkach podávaním 10 - 20 ml gama globulínov z krvi darcu (zvyčajne obsahujúcej podobne ako krv väčšiny dospelých vo všeobecnosti protilátky proti Botkinovej chorobe, ako aj osýpky a niektoré ďalšie bežné vírusové infekcie). Platí 2-3 mesiace. Špecifická profylaxia sa má aplikovať najmä u gravidných žien, u pacientov so syfilisom s ťažkými léziami vnútorných orgánov pred špecifickou liečbou, všeobecne u oslabených pacientov počas epidémií, keď možno v prípade infekcie očakávať ťažké infekcie Botkin.

Podľa moderných zariadení pacienti s Botkinovou chorobou podliehajú povinnej hospitalizácii v prípade infekčného ochorenia (pri prepuknutí choroby je lepšie mať špeciálne určené oddelenie).

Špecifická liečba Botkinovej choroby nie je známa; Protilátky obsiahnuté v gama globulínoch a rekonvalescenčnom sére nemôžu ovplyvniť vírus, ktorý je už viazaný bunkami tela. Preto je potrebné zdôrazniť všeobecný a diétny režim, ako je tomu u väčšiny závažných lézií pečeňového parenchýmu, aby sa zabezpečila lepšia glykogenizácia pečene, znížila otrava pečeňovými bunkami a zvýšila sa ich schopnosť regenerácie.
Toto je uľahčené predovšetkým znížením zaťaženia pokojového lôžka pečene, zahriatím v oblasti pečene, ale nie nadmerným, pretože prehriatie môže zlepšiť autolytické procesy. V strave pacienta s ochorením pečene s léziou parenchýmu je najdôležitejším bohatým prísunom ľahko stráviteľných sacharidov, obmedzením tuku s dostatočným podaním tekutín, vitamínov; Často je potrebné dodávať proteín vysokej kvality.

Pacientom sú predpísané ovocie, ovocné šťavy, med, džem, cukor (glukóza, trstinový cukor), zelenina, obilniny. V závažnejších prípadoch sa glukóza vstrekuje do žily vo veľkých množstvách (napríklad do 100 ml roztoku 40–50%); teda spôsobená hyperglykémiou, najmä spoľahlivo zvyšuje ukladanie glykogénu v pečeni; malé dávky inzulínu (5 - 10 jednotiek) môžu zlepšiť glykogenizáciu pečene. Je tiež vhodné priradiť glukózu v 5% roztoku vo forme kvapkových klystírov alebo subkutánnych injekcií s rovnakým množstvom fyziologického roztoku chloridu sodného na zlepšenie krvného obehu a celkového tonusu (až 1–2 litre alebo viac za deň). Ako ukázali experimentálne štúdie na psoch otrávených rôznymi jedmi z pečene, regenerácia pečene s potravinami bohatými na sacharidy a bielkovinami je oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.

Obmedzenie tukov, ktoré bolo dlho považované za hlavný princíp diéty pre ochorenia pečene, sa teraz považuje za vhodné. Ukladanie tuku v pečeňových bunkách pôsobí proti ich glykogenéze a znižuje všetky ich funkcie. V menej závažných prípadoch však pacienti dobre znášajú emulgovaný tuk (maslo, kyslá smotana, smotana) a nemali by byť vylúčení zo stravy. Je potrebné mať na pamäti a choleretický účinok tuku, ktorý môže poskytnúť lepšie vyprázdnenie žlčníka (so zápalovými zmenami tuku, však môže spôsobiť bolesť).

Pokiaľ ide o bielkovinové potraviny, najmä živočíšne bielkoviny, aj keď predtým ľudia mali sklon vylučovať mäso, vaječný bielok atď. Zo stravy v takmer všetkých ochoreniach pečene, teraz sú viac diferencovaní vo výžive proteínov, ako sú pacienti s obličkami. Bolo experimentálne dokázané, že pri ťažkých intoxikáciách hepatotropnými látkami kompletná výživa proteínov uľahčuje priebeh ochorenia a urýchľuje regeneráciu tkaniva pečene. Z tohto hľadiska je vhodná mliečna strava, ošetrenie tvarohu, dokonca aj pri ťažkých ochoreniach pečene, cirhóze atď.

Za určitých podmienok, napríklad s experimentálnou fistulou Ekka-Pavlova (spojenie portálnej žily anastomózou s dolnou dutou žľazou, z veľkej časti odstavenie pečene), nadbytok mäsa spôsobuje závažné otravy a skracuje život zvierat; podobné stavy sa vyskytujú pri portálnej cirhóze s bohatými anastomózami cievneho a celkového obehu.

Pri ťažkom zlyhaní pečene s prudkým poklesom chuti do jedla je diéty s ovocnými šťavami, alkalickými limonádami alebo dokonca len parenterálne podávanie roztokov cukru a iných tekutín v množstve najmenej 2 litre denne obmedzené na 1-2 dni.

Z liekov, okrem glukózy, inzulínu, vitamínov, vrátane vitamínov C, B1 a K, je vhodné používať vo veľkých dávkach parenterálne lieky na pečeň, najmä Campolone. V závažných prípadoch, najmä v prítomnosti hemoragickej diatézy, je tiež znázornená transfúzia krvi, celej alebo plazmy a zmesí aminokyselín. Penicilín a iné antibiotiká sú ukázané proti možným komplikujúcim bakteriálnym infekciám. Pacientom so závažným poškodením pečene je zakázané morfium, ktoré môže spôsobiť smrteľnú kómu (ak je vzrušená, má sa im podať paraldehyd alebo chloralhydrát). Ak prevláda mechanická žltačka, odporúča sa podávať urotropín, salicyláty a sulfátovú magnéziu smerom dovnútra, aby sa zlepšilo vylučovanie žlčou. Na zmiernenie svrbenia sú predpísané horúce kúpele, jednoduché alebo s pridaním sódy, octu, odmasťovania tela 1-2% roztokom kyseliny karbolovej, brómu, atropínu, pilokarpínu sa používajú interne; Zdá sa, že najúčinnejším spôsobom je ergotamín (Ergotaminum tartaricum, 1 mg orálne), ale jeho použitie môže poškodiť cievy gangrénou; je tiež znázornené intravenózne podávanie novokaínu (predpis č. 15) a činidiel, ktoré zlepšujú funkciu pečene (glukóza, kampolon).
V prípade Botkinovej choroby u tehotných žien, najmä v neskorších štádiách tehotenstva, je indikované urgentné prerušenie tehotenstva, aby sa zabránilo rozvoju atrofie pečene, spolu so všeobecnými metódami liečby závažných foriem Botkinovej choroby (glukóza, dobrá výživa, campolon atď.).

Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici vo veľmi miernych prípadoch nesmie prekročiť 2 - 3 týždne, spravidla sú pacienti v nemocnici 5-6 týždňov alebo viac (dlhotrvajúce, opakujúce sa formy). Kritériom pre prepustenie pacienta sú: významné zlepšenie celkového stavu, zastavenie dyspeptických javov, zníženie bilirubínu v krvi na normálne hodnoty. Žltnutie kože a mierne zvýšenie pečene môže zostať určitý čas po prepustení pacienta. Po období lekárskeho pozorovania a trochu benígneho režimu, v nasledujúcich mesiacoch, v zmysle obmedzenia fyzickej aktivity a diéty (aby sa zabránilo ťažkým mastným jedlám, konzervovaným potravinám, občerstveniu, najmä nízko kvalitným potravinám a alkoholickým nápojom), tí, ktorí prešli Botkinom, môžu robiť akúkoľvek prácu. V dlhotrvajúcich prípadoch s následkom cirhózy sú pacienti buď úplne neschopní, alebo je značne obmedzená ich pracovná kapacita.

Botkinovej choroby

Botkinova choroba je ochorenie, ktorého patologické prejavy sú lokalizované výlučne v pečeni, charakterizované priaznivým priebehom a vírusovým pôvodom. Nielen každý dospelý, ale aj dieťa by mali vedieť, ako sa Botkinova choroba prenáša a ako sa vyhnúť infekcii, pretože táto kategória patrí do rizikovej skupiny infekcií. Kauzálny agens Botkinovej choroby sa pravdepodobne rýchlo šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov pre domácnosť, preto sú nedostatočná hygiena a osobná hygiena najpriaznivejšími podmienkami pre jeho život.

Hlavný rozdiel medzi Botkinovou chorobou a inými vírusovými ochoreniami pečene je ten, že táto patológia nie je náchylná na chronickosť kvôli absencii degeneratívneho účinku na parenchým pečene. Vývoj smrti v prípade Botkinovej choroby je možný len v prípade komplikovaného kurzu, ktorý je extrémne vzácny a je skôr výnimkou ako pravidlom.

Prípady Botkinovej choroby boli nedávno pozorované vo forme ohnísk, hoci skôr boli na celom svete epidémie tejto infekčnej patológie, ktorá sa vyvinula s určitou cyklickou povahou.

Medzi všetkými toxikoinfekciami prevláda Botkinova choroba. Kauzálny agens Botkinovej choroby pretrváva dlhý čas v podmienkach prostredia a je odolný voči väčšine procesov výroby potravín, ktoré sa štandardne používajú na inhibíciu bakteriálnych patogénov.

Botkinova choroba vedie k ekonomickým a sociálnym stratám, pretože liečba a rehabilitácia pacientov spravidla trvá dlhú dobu, takže otázka prevencie tejto infekčnej patológie je mimoriadne dôležitým spojením.

Príčiny Botkinovej choroby

Hlavným zdrojom šírenia infekcie u Botkinovej choroby je osoba, ktorá má klinický obraz o tejto patológii a spolu s infikovanými výkalmi uvoľňuje virióny do životného prostredia. Kauzálny agens Botkinovej choroby je patogénny u ľudí a extrémne odolný voči faktorom prostredia. Treba mať na pamäti, že nielen chorý človek, ale aj nosič vírusu môže zohrávať úlohu zdroja šírenia vírusu v Botkinovej chorobe.

Okrem nájdenia vírusu vo výkaloch pacientov s Botkinovou chorobou sa patogén koncentruje vo veľkých množstvách v krvi. Infekcia Botkinovou chorobou môže byť uskutočnená takmer akýmkoľvek spôsobom, ale fekálne-orálne a vodné sú preferované. Najväčšie nebezpečenstvo v súvislosti s epidemiológiou šírenia vírusu Botkinovej choroby sú skryté nosiče vírusov, medzi ktoré patria pacienti s latentným klinickým priebehom.

Patogenéza vývoja Botkinovej choroby spočíva v tom, že vírus sa šíri hematogénne po celom tele a sústreďuje sa v pečeni, čo vyvoláva zápalové zmeny v jeho parenchýme. Botkinova choroba vedie k porušeniu funkcie hepatocytov produkujúcej bilirubín, čo je sprevádzané nadmernou akumuláciou bilirubínu v cirkulujúcej krvi, čo spôsobuje rozvoj žltačky. Reprodukcia vírusových častíc v Botkinovej chorobe sa vyskytuje v cytoplazme hepatocytov, po ktorej sa masívne vstupujú do čreva so žlčou, pohybujúc sa pozdĺž žlčových ciest. Osoby zotavujúce sa z tohto ochorenia získajú celoživotnú imunitnú reakciu, ktorá nechráni rekonvalescentov pred infekciou inými typmi vírusovej hepatitídy.

Botkinova choroba môže byť s istotou kategorizovaná ako detská infekcia, hoci väčšina prípadov výskytu tejto patológie u detí nie je registrovaná, pretože je asymptomatická.

Symptómy a príznaky Botkinovej choroby

Klasický priebeh Botkinovej choroby sa vyvíja postupne. Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou dlhého prodromálneho obdobia, ktoré sa prejavuje febrilným a dyspeptickým syndrómom, ktorý sa prejavuje ako malátnosť, pocit slabosti, strata chuti do jedla, svrbenie, nevoľnosť a zvracanie požívané jedlom, bolesť v pravej hypochondriu, horúčka až 38,5 ° C.

Vývoj klinických prejavov ikterického obdobia u Botkinovej choroby je veľmi rýchly a je sprevádzaný zlepšením celkového stavu pacienta. V prvom rade sa žltkastosť prejavuje na slizniciach a sklerách a neskôr sa šíri na kožu celého tela. K rastu žltačky dochádza postupne, na rozdiel od prejavov inkubačnej doby a trvá približne týždeň. Žltačka s Botkinovou chorobou je najčastejšie sprevádzaná rozvojom adynamie, bolesti hlavy, nespavosti, svrbenia, podráždenosti.

Objektívne príznaky Botkinovej choroby sa považujú za malý alebo významný nárast veľkosti pečene, ktorej okraj je trochu zhutnený a citlivý na palpáciu. V niektorých situáciách je hepatomegália kombinovaná so zväčšenou slezinou. Stmavnutie moču v Botkinovej chorobe je spôsobené koncentráciou urobilínu v moči a v dôsledku nedostatku bilirubínu v čreve sa výkaly zmenili. Laboratórnymi kritériami pre ikterické obdobie u Botkinovej choroby je leukopénia a mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére na 8-10 mg%. S predĺženým priebehom Botkinovej choroby je zaznamenané zvýšenie ikterického obdobia na niekoľko mesiacov.

Trvanie a intenzita klinických prejavov u Botkinovej choroby sa môže značne líšiť. Inkubačná doba Botkinovej choroby, ako aj žltačka s miernym priebehom, sa vyznačuje krátkym trvaním. V tejto situácii je dobrou pomocou laboratórnych diagnostických metód vo forme stanovenia aktivity aldolázy, ktorá sa niekoľkokrát zvyšuje.

Ťažký priebeh Botkinovej choroby je charakterizovaný rozvojom neuropsychiatrických porúch vo forme letargie, ospalosti, ako aj výraznej intenzity žltačky, vzhľadu petechiálnej vyrážky na koži difúznej povahy. Laboratórne príznaky ťažkého priebehu Botkinovej choroby sú zvýšenie hladiny bilirubínu v cirkulujúcej krvi až na 20 mg%, čo je ukazovateľ testu tymolu na 20 - 24 jednotiek a simultánny pokles sublimačnej vzorky na 1,4 - 1,1 jednotiek.

Malígny priebeh Botkinovej choroby, ktorý sa označuje ako "akútna dystrofia pečene", je sprevádzaný rozvojom difúznej masívnej nekrózy pečene a tvorby ireverzibilných dystrofických zmien vo svojom parenchýme. Klinickými markermi tejto formy Botkinovej choroby sú progresívne zmenšovanie pečene, žltačka, všeobecný syndróm závažnej intoxikácie, hlboké narušenie štruktúr centrálneho nervového systému s rozvojom hepatálnej kómy.

Symptómy toxickej nekrózy pečene, ktorá je formou Botkinovej choroby, sú rozvoj pretrvávajúcej anorexie, nevoľnosť, opakované epizódy zvracania „kávových zŕn“, zvýšenie celkovej slabosti, letargie, apatie, dennej ospalosti a nespavosti v noci. Hepatomegália je nahradená sklerotickými zmenami v pečeni a konzistencia parenchýmu sa stáva mäkkou. Patognomonické príznaky vývoja neurologických zmien sú vznik vzruchu pacienta, zvýšené reflexné šľachy a tremor, s progresiou, vyvíja sa kóma.

Botkinova choroba u detí

Botkinova choroba sa vyvíja rovnako často u detí rôzneho veku. Inkubačná doba pre Botkinovu chorobu u detí sa pohybuje od 15 do 40 dní a trvanie prodromálneho obdobia je oveľa kratšie ako u dospelých. Vyznačuje sa všeobecnou malátnosťou, dyspeptickými poruchami vo forme straty chuti do jedla, nevoľnosťou, zvracaním, svrbením, zápchou, bolesťou v epigastrickej oblasti, ako aj príznakmi katar.

Vývoj žltačky u Botkinovej choroby u detí je postupný a prejavuje sa vo forme ikterického farbenia na prvom mieste slizníc a potom kože, ktorá je sprevádzaná miernym svrbením kože. Botkinova choroba u detí je vždy sprevádzaná rozvojom hepatosplenomegálie a pečeň v tejto patológii nie je len rozšírená, ale aj bolestivá. K poklesu intenzity klinických prejavov dochádza po úľave od žltačky. Ako sa Botkinova choroba prenáša u detí, čo sa prejavuje akútnou dystrofiou pečene, nie je známe, a našťastie je táto patológia v tejto kategórii jedincov mimoriadne zriedkavá.

Včasná diagnóza u detí je možná v prítomnosti patognomonických klinických príznakov a overovaní kontaktu s dospelým alebo dieťaťom trpiacim touto patológiou v priebehu 15 - 45 dní, pretože inkubačná doba pre Botkinovu chorobu je práve toto obdobie. Pre včasné overenie Botkinovej choroby je dôležité rutinné laboratórne vyšetrenie detí na koncentrácie bilirubínu v sére, žlčové pigmenty, hladiny urobilínu v moči, ako aj stanovenie aktivity takýchto enzýmov ako aldoláza a transamináza. Pred predpísaním liečby deťom s Botkinovou chorobou treba mať na pamäti, že klinický obraz tohto ochorenia možno simulovať chrípkou, obštrukčnou žltačkou a otravou jedlom.

Liečba Botkinovej choroby u detí by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí s infekčným profilom so stavom lôžka počas celého obdobia. Diéta pre Botkinovu chorobu u detí znamená konzumáciu vysokokalorických potravín s obmedzením živočíšnych tukov a obohatenie dennej stravy o tvaroh, zeleninu a surové ovocie. S touto infekčnou patológiou je zvýšená potreba vitamínov, ktoré nemôžu byť pokryté racionalizáciou stravovacieho správania, a preto sa odporúča používať perorálne podávanie vitamínových komplexov vo forme vitamínu C v dennej dávke 0,1 - 0,3 g, kyseliny nikotínovej v dennej dávke 0, 04 g, vitamíny skupiny B na 0,003 g denne.

Deti, ktoré trpia Botkinovou chorobou, používajú 25% roztok síranu horečnatého v objeme 5-10 ml, v závislosti od veku, minerálnej vody Borjomi, po 100 ml, pred jedlom pri izbovej teplote. Ťažký priebeh Botkinovej choroby, sprevádzaný rozvojom intoxikačného syndrómu, je základom parenterálnej liečby 20% roztokom glukózy.

Prevencia Botkinovej choroby v detstve sa uskutočňuje len so spoľahlivým kontaktom dieťaťa s osobou trpiacou touto patológiou a zahŕňa intramuskulárne podávanie gama globulínu v dávke zodpovedajúcej veku dieťaťa.

Liečba Botkinovej choroby

Botkinova choroba patrí do kategórie infekčných patológií, v ktorých antivírusová terapia nie je základným prvkom liečby. Primárnym terapeutickým opatrením pre Botkinovu chorobu je použitie symptomatickej terapie, ktorá zahŕňa podávanie infúzií kryštaloidných roztokov, komplexov vitamínov, hepatoprotektorov, ktoré prispievajú k rýchlej obnove všetkých funkcií pečene.

Pokojný odpočinok by mali byť pozorované iba deťmi v aktívnom období žltačky, zatiaľ čo dospelí pacienti by mali obmedziť len ich pohybovú aktivitu. Diéta s Botkinovou chorobou zahŕňa obohatenie denného menu pacienta o vysokokalorické potraviny s povinným používaním surovej zeleniny a ovocia, ako aj zelených potravín v dostatočnom množstve. Liečba Botkinovej choroby, aj keď je mierny priebeh, by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí s infekčnými chorobami a zaslať núdzové upozornenie miestnej hygienicko-epidemiologickej stanici.

Prevencia Botkinovej choroby v nemocnici je liečba domácich potrieb, ako aj prirodzených výkalov pacienta varením, mechanickým čistením a namáčaním v dezinfekčných prostriedkoch obsahujúcich chlór.

Ťažká intoxikácia v prípade Botkinovej choroby je indikáciou na účely intravenóznej infúzie roztoku glukózy v objeme 250 ml, hemodézy, kyslíkovej terapie, ako aj užívania glukokortikosteroidov. Absolútnou indikáciou pre použitie steroidných hormónov v dávke 30 mg podľa Prednisolonu je Botkinova choroba, ktorá sa vyskytuje vo forme akútnej dystrofie pečene. Hormonálna terapia pre Botkinovu chorobu by sa mala vykonávať pod kontrolou ukazovateľov zrážanlivosti krvi a pri prvých príznakoch zvýšeného krvácania je potrebné podávať 1% roztok Vikasola intramuskulárne v dávke 2 ml počas 2-3 dní.

Komplikovaný priebeh Botkinovej choroby, pri ktorej je pozorovaná tvorba zápalových infiltrátov pečeňových a pečeňových abscesov, je potrebné doplniť liekovú terapiu antibakteriálnymi látkami vo forme penicilínu v dennej dávke 100 000 000 IU, erytromycínu 200 000 IU štyrikrát denne perorálne.

Špecifická prevencia Botkinovej choroby sa aplikuje len vtedy, ak je indikovaná gama globulínom v dávke 2 ml. Ochranná reakcia po imunizácii je pozorovaná v 100% prípadov do jedného mesiaca. Dokonca aj keď pôvodca Botkinovej choroby vstupuje do ľudského tela, do dvoch týždňov po očkovaní sa vyvinie dostatočná imunitná reakcia. Aby sa zabezpečil dlhodobý imunitný systém proti vírusu Botkinovej choroby, odporúča sa dvojitá vakcinácia. Zavedenie vakcíny proti vírusu Botkinovej choroby je dobre tolerované pacientmi rôzneho veku.

Dôsledky Botkinovej choroby

Prevažná väčšina pacientov, ktorí mali v minulosti Botkinovu chorobu, je úplne zdravá, dokonca aj v prípade závažného klinického priebehu. Opakovaný priebeh Botkinovej choroby sa nepozoruje, avšak v 30% prípadov sa u pacientov môže vyvinúť predĺžený chronický priebeh. Tento priebeh Botkinovej choroby sa pozoruje, keď pacient okamžite nehľadá lekársku pomoc špecialistu na infekčné ochorenia a tiež nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa dodržiavania práce a výživy.

Výsledkom Botkinovej choroby v akútnom období je porušenie funkčných schopností parenchýmu pečene a súvisiacich enzymatických porúch, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého organizmu a našťastie sú prechodné. Pri absencii včasnej diagnózy a dodržiavania podmienok lekárskeho ošetrenia môže Botkinova choroba vyvolať rozvoj komplikácií, ako je cirhóza pečene, ascites, zlyhanie pečene a encefalopatia. Smrteľnosť možno pozorovať len v prípade Botkinovej choroby, ktorá sa vyskytuje v akútnej dystrofickej forme u osôb trpiacich imunodeficienciou.

Obdobie regenerácie Botkinovej choroby je 2 - 3 mesiace av 70% prípadov končí úplným zotavením. Ťažké ochorenie charakterizuje Botkin u novorodencov, ako aj starších ľudí, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii komplikácií v tejto kategórii pacientov. Nešpecifická prevencia Botkinovej choroby má mimoriadny význam a spočíva v pozorovaní čistoty potravín a vody z vodovodu, pravidiel osobnej hygieny.

Botkinova choroba - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z vývoja ochorenia, by mal Botkin okamžite požiadať o radu týchto lekárov ako infektiológ, terapeut.