Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.
Príčiny chronickej hepatitídy
Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.
V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.
Príznaky chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.
diagnostika
Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.
Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.
Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie
V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.
Vírusová (B, C, D)
Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).
Chronická vírusová hepatitída C
Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.
Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.
Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída B
Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.
Chronická hepatitída D
Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.
autoimunitné
Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.
Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.
lekársky
Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.
Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.
alkoholik
Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.
toxický
Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.
Neoverená chronická hepatitída
V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.
Morfologická klasifikácia
Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.
Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:
Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity
Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.
Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.
Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.
Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.
Chronická perzistujúca hepatitída
Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.
Chronická lobulárna hepatitída
Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.
Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.
Stupeň aktivity chronickej hepatitídy
Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:
Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.
S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.
Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.
Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.
Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.
Štádium ochorenia
Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).
Liečba chronickej hepatitídy
Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:
- odstránenie príčiny;
- obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
- strave.
Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.
Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.
Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.
V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.
Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.
Ošetrovateľský proces
Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).
Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.
Prognóza liečby
Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.
Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:
- trvanie choroby;
- vlastnosti tela;
- koľko pacient splní pokyny lekára;
- stupeň prejavu;
- komorbidít a tak ďalej.
Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.
prevencia
Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t
- prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
- boj proti alkoholizmu;
- mierne lieky, len na lekársky predpis;
- opatrnosť pri práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.
Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.
Chronická vírusová hepatitída
Chronická vírusová hepatitída je skupina infekčných lézií pečene, vyskytujúcich sa so zápalovými dystrofickými proliferatívnymi zmenami orgánového parenchýmu. Klinické prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sú dyspeptické, asteno-vegetatívne a hemoragické syndrómy, pretrvávajúca hepatosplenomegália a abnormálna funkcia pečene. Diagnóza zahŕňa stanovenie sérových markerov hepatitídy B, C, D, F a G; hodnotenie biochemických testov pečene, ultrazvuku pečene, reohepatografie, biopsie pečene, hepatoscintigrafie. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy je konzervatívna, vrátane diéty, pričom sa užívajú eubiotiká, enzýmy, hepatoprotektory, antivírusové lieky.
Chronická vírusová hepatitída
Pod gastroenterológiou znamená chronická vírusová hepatitída etiologicky heterogénne antroponotické ochorenia spôsobené hepatotropnými vírusmi (A, B, C, D, E, G), ktoré majú zjavný priebeh dlhší ako 6 mesiacov. Chronická vírusová hepatitída je častejšia v mladom veku a pri absencii adekvátnej liečby vedie k včasnému rozvoju cirhózy, rakoviny pečene a smrti pacientov. Progresia ochorenia sa urýchľuje zneužívaním drog, alkoholom, súčasnou infekciou niekoľkými vírusmi hepatitídy alebo HIV.
Príčiny chronickej vírusovej hepatitídy
Chronická hepatitída je etiologicky úzko spojená s akútnymi formami vírusovej hepatitídy B, C, D, E, G, ktorá sa vyskytuje najmä v miernom ikterickom, anikterickom alebo subklinickom variante a má protrahovanú povahu.
Chronická vírusová hepatitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí nepriaznivých faktorov - nesprávnej liečby akútnej hepatitídy, neúplnej rekonvalescencie v čase prepustenia, zhoršeného predorbidného pozadia, intoxikácie alkoholom alebo drogami, infekcie inými vírusmi (vrátane hepatotropných) atď.
Hlavným patogenetickým mechanizmom pri chronickej vírusovej hepatitíde je narušenie interakcie imunitných buniek s hepatocytmi obsahujúcimi vírus. Súčasne dochádza k deficitu T-systému, depresii makrofágov, oslabeniu systému interferonogenézy, absencii špecifickej tvorby protilátok proti vírusovým antigénom, čo v konečnom dôsledku porušuje adekvátne rozpoznávanie a elimináciu vírusových antigénov na povrchu hepatocytov imunitným systémom.
Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy
Vzhľadom na etiológiu sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, G; kombinácie B a D, B a C, atď., ako aj neoverená chronická vírusová hepatitída (neznáma etiológia).
V závislosti od stupňa aktivity infekčného procesu sa chronická vírusová hepatitída rozlišuje s minimálnou, miernou, stredne výraznou, výraznou aktivitou, fulminantnou hepatitídou s hepatickou encefalopatiou. Minimálny stupeň aktivity (chronická perzistencia vírusovej hepatitídy) sa vyvíja s geneticky určenou slabou imunitnou odpoveďou, keď je zaznamenaná proporcionálna inhibícia všetkých indikátorov bunkovej imunity (T-lymfocytov, T-supresorov, T-pomocníkov, T-vrahov atď.). Nízka, stredná a výrazná aktivita chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitnej regulácie.
Počas chronickej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:
- s neprítomnosťou fibrózy;
- s prítomnosťou miernej periportálnej fibrózy;
- s prítomnosťou miernej fibrózy s portoportálnou septou;
- s prítomnosťou výraznej fibrózy s portocentrálnou septou;
- s rozvojom cirhózy pečene;
- s primárnym hepatocelulárnym karcinómom.
Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť s vedúcim cytolytickým, cholestatickým, autoimunitným syndrómom. Cytolytický syndróm je charakterizovaný intoxikáciou, zvýšenou transaminázovou aktivitou, zníženým PTH, dysproteinémiou. Pri cholestatickom syndróme sú primárne prejavy svrbenia, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGTP a bilirubínu. Autoimunitný syndróm sa vyskytuje pri astenovegetatívnych javoch, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšenej aktivite AlAT, prítomnosti rôznych autoprotilátok.
V závislosti od vyvíjajúcich sa komplikácií sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída, zhoršená hepatickou encefalopatiou, edematózny ascitický syndróm, hemoragický syndróm a bakteriálne komplikácie (pneumónia, črevný flegmon, peritonitída, sepsa).
Symptómy chronickej vírusovej hepatitídy
Klinika chronickej vírusovej hepatitídy je určená stupňom aktivity, etiológiou ochorenia a závažnosťou symptómov - sprievodným pozadím a trvaním lézie. Najcharakteristickejšie prejavy sú astenovegetatívne, dyspeptické a hemoragické syndrómy, hepato a spenomegália. Astenovegetatívne prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sa vyznačujú zvýšenou únavou, slabosťou, citovou labilitou, podráždenosťou, agresivitou. Niekedy existujú sťažnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, potenie, subfebrile.
Dyspepsia je spojená s poškodením normálnej funkcie pečene as častými súvisiacimi léziami žlčových ciest, dvanástnika a pankreasu, a preto sprevádza väčšinu prípadov chronickej vírusovej hepatitídy. Dyspeptický syndróm zahŕňa pocity ťažkosti v epigastriu a hypochondriu, plynatosť, nevoľnosť, svrbenie, neznášanlivosť tukových potravín, zlú chuť do jedla a nestabilitu stolice (tendencia k hnačke). Žltačka nie je patognomonickým príznakom chronickej vírusovej hepatitídy; v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subklerická sklera. Zjavná žltačka sa objavuje častejšie a zvyšuje sa s rozvojom cirhózy a zlyhania pečene.
V polovici pozorovaní u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje tendenciou ku kožným krvácaním, krvácaním z nosa, petechiálnym vyrážkam. Krvácanie je spôsobené trombocytopéniou, porušením syntézy faktorov zrážanlivosti. U 70% pacientov boli pozorované extrahepatické príznaky: teleangiektázia (spiderové žily), erytémová palma, kapilára (kapilárna dilatácia), zvýšený vaskulárny vzor na hrudi.
Pri chronickej vírusovej hepatitíde je zaznamenaná hepatomegália: pečeň môže vyčnievať 0,5–8 cm od spodnej časti klenby. horná hranica je určená perkusiou na úrovni medzirebrového priestoru VI - IV. Konzistencia pečene sa stáva husto elastickou alebo hustou, počas palpácie môže byť zvýšená citlivosť alebo citlivosť. Splenomegália sa zistila aj u väčšiny pacientov. Expanzia žíl pažeráka, hemoroidné žily, rozvoj ascites naznačujú zanedbávanie chronickej vírusovej hepatitídy a tvorbu cirhózy pečene.
Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy
Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy sa stanovuje počas dlhodobého súčasného (viac ako 6 mesiacov) infekcie spôsobenej vírusmi hepatitídy B, C, D, F, G; prítomnosť hepatosplenomegálie, asténnych, dyspeptických a hemoragických syndrómov.
Na overenie formy ochorenia sa pomocou ELISA stanovia markery vírusovej hepatitídy, detekcia vírusovej RNA pomocou PCR diagnostiky. Z biochemického funkcie pečene Najväčší záujem je štúdium ALT a AST, alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové cholínesterázy (CHE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubín, cholesterol, a kol., Čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pečeňového parenchýmu pri chronickej vírusovej hepatitíde. Aby sa vyhodnotil stav hemostázy, skúma sa koagulogram, stanoví sa počet krvných doštičiek.
Ultrazvuk pečene umožňuje vidieť zmeny v pečeňovom parenchýme (zápal, indurácia, stvrdnutie atď.). Pomocou reohepatografie sa skúma stav intrahepatickej hemodynamiky. Vedenie hepatoscintigrafie je indikované pre príznaky cirhózy pečene.
V poslednom štádiu prieskumu sa vykonáva biopsia pečene a morfologické vyšetrenie biopsie, aby sa vyhodnotila aktivita chronickej vírusovej hepatitídy.
Liečba chronickej vírusovej hepatitídy
V štádiu remisie chronickej vírusovej hepatitídy je potrebné dodržiavať diétu a mierny režim, vykonávať preventívne postupy užívania multivitamínov, hepatoprotektorov, choleretík. Exacerbácia chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje hospitalizáciu.
Základom základnej terapie chronickej vírusovej hepatitídy je diétna tabuľka číslo 5; vymenovanie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzýmy (festal, enzým pankreatín); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atď.). Odporúča sa prijímať infúzie a odvary s antivírusom (nechtík, ľubovník bodkovaný), antispasmodikum a slabou choleretikou a účinkom (žihľavka, mäta).
Pri cytolytickom syndróme sú potrebné intravenózne infúzie proteínových prípravkov a čerstvej zmrazenej plazmy. Zastavenie cholestatického syndrómu sa vykonáva pomocou adsorbentov (aktívne uhlie, polyfepam, bilignín), prípravkov nenasýtených mastných kyselín (henofalk, ursofalk). Pri autoimunitnom syndróme sa predpisujú imunosupresíva, glukokortikoidy, delagil, vykonáva sa hemosorpcia.
Etiotropická liečba chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov: syntetické nukleozidy (retrovír, famvir), interferóny (viferon, roferon A) atď.
Prognóza a prevencia chronickej vírusovej hepatitídy
Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou sú registrovaní na celý život pri infekčnom ochorení pečene. Nepriaznivý priebeh chronickej vírusovej hepatitídy sa získava so zaťaženým pozadím: simultánna infekcia niekoľkými vírusmi, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť a infekcia HIV. Výsledkom chronickej vírusovej hepatitídy je cirhóza a rakovina pečene.
Prevencia chronizácie infekčného procesu spočíva v identifikácii nízko symptomatických foriem vírusovej hepatitídy, vykonaní adekvátnej liečby a monitorovania rekonvalescencie. Pacienti s vírusovou hepatitídou by mali dodržiavať diétu a životný štýl odporúčané lekárom.
Nešpecifikovaná chronická hepatitída (K73.9)
Verzia: Adresár chorôb MedElement
Všeobecné informácie
Stručný opis
Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v infiltráte Infiltrát - časť tkaniva, ktorá je charakterizovaná zhlukom zvyčajne nevhodných buniek objem a zvýšená hustota.
.
poznámka
Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t
- B15-B19 Vírusová hepatitída
- B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmózna hepatitída (K77.0 *)
- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy
- K70.1 Alkoholická hepatitída
- K71-. Toxické poškodenie pečene
- K75.2 Nešpecifická reaktívna hepatitída
- K75.3 Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde
- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo popôrodné obdobie
- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída
- Z22.5 Nosič vírusovej hepatitídy
- Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene
- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene
- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách
- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde
- R94.5 Abnormality zistené pri testovaní funkcie pečene
- T86.4 Umieranie transplantátu pečene a odmietnutie transplantátu pečene
- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest
Doba prúdenia
Minimálna doba prúdenia (dni): 180
Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná
klasifikácia
I. Klasifikácia podľa ICD-10
- K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde;
- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;
- K73.2 Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde;
- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;
- Nešpecifikovaná chronická hepatitída.
II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)
1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):
- minimum;
- nízka;
- mierna;
- vysoká.
2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):
- chýba fibróza;
- slabé;
- mierna;
- ťažký;
- cirhóza.
Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.
Stanovenie stupňa aktivity na úrovni ALT:
1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 normy.
2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.
Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.
III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.
Komponenty indexu:
- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0–4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.
Existujú štyri stupne aktivity:
1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.
IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR):
- 0 - žiadna fibróza;
- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portovým portálom;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.
Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:
1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.
Poznámka. Stanovenie štádia aktivity a morfologických znakov umožňuje presnejšie zakódovať kryptogénnu hepatitídu do príslušných podpoložiek položky K73 "Chronická hepatitída, inde neklasifikovaná".
Etiológia a patogenéza
Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.
Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s hepatálnou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.
epidemiológia
Vek: hlavne u dospelých
Symptóm Prevalencia: Zriedkavé
Faktory a rizikové skupiny
Klinický obraz
Klinické diagnostické kritériá
Príznaky, prúd
Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami až po komplex exacerbačných symptómov (akútna hepatitída).
diagnostika
Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.
Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.
Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.
Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.
V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.
Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.
Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.
Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergammaglobulinemia;
- zmena sedimentu;
- zvýšené hladiny imunoglobulínov;
- výskyt protilátok proti DNA, bunky hladkého svalstva, mitochondrie;
- zhoršená bunková imunita.
Cholestasisov syndróm:
- svrbenie, tmavý moč, acholické stolice;
- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.
Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.
Diferenciálna diagnostika
Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t
II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.
1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde (K73.2).
Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.
CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.
Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.
Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:
- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;
- proliferácia lymfoidných buniek;
- portálna a periportálna fibróza;
- krok nekrózy.
Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.
Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.
Formy CAG o povahe toku:
- s miernou procesnou aktivitou;
- s vysokou aktivitou (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.
CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.
2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).
Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.
3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde (K73.0).
Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.
Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.
Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (asi 1/4 pacientov s CPP);
- možno mierne zvýšenie hladiny GGTP a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.
Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.
Nešpecifikovaná etiológia hepatitídy
Tiež: chronická kryptogénna hepatitída, chronická idiopatická hepatitída
Verzia: Adresár chorôb MedElement
Kategórie ICD: Chronická hepatitída, nešpecifikovaná (K73.9)
Lekárske sekcie: Gastroenterológia
Všeobecné informácie
Stručný opis
Nešpecifikovaná chronická hepatitída
(syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene spôsobených rôznymi príčinami, charakterizovaná rôznymi stupňami závažnosti hepatocelulárnej nekrózy a zápalu s prevahou lymfocytov v
infiltrát Infiltrate - časť tkaniva charakterizovaná zhlukom normálne neprirodzených bunkových elementov, zvýšeným objemom a zvýšenou hustotou.
Pojem "chronická hepatitída" v dôsledku trvania ochorenia po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Ďalšími kritériami pre ochorenie sú 1,5-násobné trvalé zvýšenie testov funkcie pečene a prípadne zvýšenie INR (INS International Normalized ratio), laboratórneho indikátora určeného na stanovenie externej cesty zrážania krvi.
tiež 1,5 krát.
Diagnóza "chronickej hepatitídy, nešpecifikovaná" môže byť stanovená ako predbežná alebo primárna, ak etiologický faktor nie je špecifikovaný alebo neurčený.
V približne 10–25% prípadov sa etiológia chronickej hepatitídy nedá jednoznačne určiť ani pri použití všetkých diagnostických nástrojov. V tomto prípade sa používa termín „chronická kryptogénna (idiopatická) hepatitída“ - ochorenie pečene s morfologickými prejavmi charakteristickými pre chronickú hepatitídu s výnimkou vírusovej, imunitnej a liekovej etiológie.
S rozvojom diagnostických metód v Spojených štátoch sa počet pacientov s touto diagnózou znížil na 5,4% všetkých pacientov s chronickou hepatitídou. Približne 2,8% populácie USA má zvýšené hladiny ALT> 1,5 normy, čo sa nedá vysvetliť žiadnym spôsobom.
Poznámka Všetky chronické hepatitídy s identifikovanou etiológiou sú z tejto podpoložky vylúčené, a to: t
- B15-B19 Vírusová hepatitída - B25.1 + cytomegalovírusová hepatitída (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitída (K77.0 *)
- B94.2 Dlhodobé účinky vírusovej hepatitídy
- K71-. Toxické poškodenie pečene
Nešpecifická reaktívna hepatitída
Granulomatózna hepatitída nezatriedená inde
- O98.4 Vírusová hepatitída komplikujúca tehotenstvo, pôrod alebo obdobie po pôrode
- P35.3 Vrodená vírusová hepatitída
- Z22.5 Preprava pôvodcu vírusovej hepatitídy
- K75.9 Nešpecifikované zápalové ochorenie pečene
- K76.9 Nešpecifikované ochorenie pečene
- K77.0 * Poškodenie pečene pri infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných v iných rubrikách
- K77.8 * Poškodenie pečene pri iných chorobách zatriedených inde
- R94.5 Abnormality zistené v testoch funkcie pečene
- T86.4 Smrť a odmietnutie transplantátu pečene
- K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením počas vyšetrenia pečeňových a žlčových ciest
Doba prúdenia
Minimálna doba prúdenia (dni): 180
Maximálna doba prúdenia (dni): nešpecifikovaná
klasifikácia
I. Klasifikácia podľa ICD-10 - K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída, nezaradená inde;
- K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde nezaradená;
- K73.2 Chronická aktívna hepatitída, inde nezaradená;
- K73.8 Iná chronická hepatitída nezatriedená inde;
- K73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída.
II. Zásady klasifikácie, úryvky (Los Angeles, 1994)
1. Podľa stupňa aktivity (morfologické kritériá):
2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):
Aktivita a štádium zápalového procesu (okrem cirhózy) sa určuje len na základe histologického vyšetrenia. S predbežnou diagnózou, pri absencii histológie, je možné predbežné (odhadnuté) stanovenie hladiny ALT.
Určenie stupňa aktivity na úrovni ALT: 1. Nízka aktivita - zvýšenie ALT menej ako 3 štandardy.
2. Mierne - od 3 do 10 noriem.
3. Vyjadrené - viac ako 10 noriem.
Stupeň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto prípadoch môže byť tiež opísaný ako minimálny, mierny a stredne ťažký, závažný.
III. Na určenie stupňa aktivity sa používa aj histologický index aktivity Knodel.
- periportálna nekróza s alebo bez nekrózy mostíka (0-10 bodov);
- intralobulová degenerácia a fokálna nekróza (0-4 body);
- portálna nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky odrážajú stupeň aktivity, štvrtú zložku - fázu procesu.
Index histologickej aktivity sa vypočíta spočítaním prvých troch zložiek.
Existujú štyri stupne aktivity:
1. Minimálny stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Mierny - 9-12 bodov.
4. Vyjadrené - 13-18 bodov.
IV. Chronická hepatitída sa rozlišuje podľa štádia (stupnica METAVIR): - 0 - žiadna fibróza;
- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - stredne ťažká fibróza s portálnou portálnou sekréciou;
- 3 - výrazná fibróza s porto-centrálnou septa;
- 4 - cirhóza pečene.
Predtým morfológia identifikovala dva typy chronickej hepatitídy:
1. Chronická perzistujúca hepatitída - keď infiltrácia bola iba v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - keď sa infiltrácia dostala do laloku.
Potom boli tieto termíny nahradené stupňom aktivity. Rovnaká klasifikácia sa používa v ICD-10. Minimálna aktivita zodpovedá pretrvávajúcej hepatitíde, strednej a vysokej aktivite - aktívnej.
Poznámka. Určenie štádia aktivity a morfologických znakov vám umožňuje presnejšie kódovať kryptogénnu hepatitídu v príslušných podpoložkách pod hlavičkou K73 "Chronická hepatitída, nezaradená do iných rubrík".
Etiológia a patogenéza
Pretože chronická hepatitída nie je špecifikovaná, etiológia ochorenia nie je špecifikovaná alebo nie je určená.
Morfologická definícia: chronická hepatitída - difúzne zápalové-dystrofické poškodenie pečene, charakterizované lymfoplazmatickou infiltráciou portálových polí, Kupfferovou hyperpláziou, miernou fibrózou v kombinácii s pečeňovou dystrofiou pri zachovaní normálnej lobulárnej štruktúry pečene.
epidemiológia
Vek: hlavne u dospelých
Symptóm Prevalencia: Zriedkavé
Skutočná prevalencia je buď významne premenlivá alebo neznáma.
Ako sa zlepšujú metódy diagnostiky, je zrejmé, že kryptogénna chronická hepatitída je výsadou prevažne dospelých pacientov. U detí môže byť chronická hepatitída spravidla overená ako vírusová a / alebo autoimunitná.
Jedna štúdia naznačuje miernu prevahu dospelých pacientov medzi pacientmi s touto diagnózou.
Faktory a rizikové skupiny
Faktory a rizikové skupiny pre chronickú hepatitídu nie sú identifikované. Dôležitú úlohu samozrejme zohrávajú:
- geneticky určené zmeny metabolickej aktivity hepatocytov;
- autoimunitné ochorenia a iné poruchy imunitnej reakcie;
- vírusové infekcie;
- toxické poškodenie.
Klinický obraz
Klinické diagnostické kritériá
slabosť; abdominálne nepohodlie; úbytok hmotnosti; nevoľnosť; grganie; bolesť v pravej hypochondriu; horúčka; žltačka; teleangiektázie; nadúvanie; hepatomegália
Príznaky, prúd
Klinický obraz chronickej hepatitídy je rôzny. Choroba môže mať odlišný priebeh - od subklinických foriem s minimálnymi laboratórnymi zmenami na komplex symptómov akútnej exacerbácie (akútna hepatitída).
Najcharakteristickejšie symptómy a syndrómy: - Asteno vegetatívny syndróm: slabosť, únava, zhoršený výkon, poruchy spánku, autonómne symptómy;
- chudnutie (zriedkavo);
- dyspeptický syndróm: strata chuti do jedla, nevoľnosť, svrbenie, abdominálne nepohodlie, nadúvanie, horká chuť v ústach, sucho v ústach;
- horúčka alebo subfebril v akútnom štádiu;
Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.
splenomegália splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny
(možno kombinovať s
Hypersplenizmus Hypersplenizmus je kombinácia zväčšenej sleziny so zvýšením počtu bunkových elementov v kostnej dreni a poklesom vytvorených elementov v periférnej krvi.
) asi 20% pacientov;
- cholestatický syndróm: žltačka,
Cholestasis Holestaz - porušenie propagácie žlče v podobe stagnácie žlčových ciest a (alebo) drážok.
- hemoragický syndróm (zriedkavo);
Hepatomegália Hepatomegália - významný nárast v pečeni.
diagnostika
Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.
Ultrazvuk, CT, MRI, rádionuklidové metódy odhaľujú hepatomegáliu a difúzne zmeny v štruktúre pečene. V diagnostike hepatitídy majú tieto štúdie malý význam a používajú sa na diferenciálnu diagnostiku detekcie komplikácií (cirhóza pečene je chronická progresívna choroba charakterizovaná dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzaná jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektúry).
Detailne, hepatocelulárny karcinómHepatocelulárny karcinóm je najčastejším nádorom pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.
).
Iné zobrazovacie techniky, napríklad ERCPRGPG - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
, HIDA sa používa na diferenciálnu diagnostiku pri značnej cholestáze. Na identifikáciu stupňa fibrózy sa odporúča použiť Fibroscan.
Prepichnutie alebo bezpečnejšia transjugulárna biopsia s histologickým vyšetrením umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne syndrómy pri chronickej hepatitíde zahŕňajú syndrómy cytolýzy, hepatocelulárnu insuficienciu, imunitný zápalový syndróm a cholestázový syndróm.
Syndróm cytolýzy je hlavným indikátorom aktivity zápalového procesu v pečeni, ktorého markery sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho izoenzýmov LDH4 a LDH5.
Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyznačuje porušením syntetickej a neutralizačnej funkcie pečene.
Porušenie syntetickej funkcie pečene sa prejavuje znížením obsahu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a iných koagulačných faktorov, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.
V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného krvného systému, na základe ktorého sú založené sedimentárne alebo flokulačné testy. Vzorky tymolu a sublimácie sa v CIS stali bežnými.
Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40% alebo viac) indikuje závažnú hepatocelulárnu insuficienciu, hrozbu pečeňového prekomu a kómu.
Posudzovanie neutralizačnej funkcie pečene sa vykonáva pomocou záťažových testov: bromsulfaleín, antipyrín a iné vzorky, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v sére. Oneskorená detoxikácia pečene je indikovaná oneskoreným brómsulfaleínom v plazme, znížením klírensu antipyrínu, zvýšením koncentrácie amoniaku a fenolov.
Imunoinflamatívny syndróm je charakterizovaný predovšetkým zmenami laboratórnych údajov:
- hypergamaglobulinémia;
- zmena sedimentárnych vzoriek;
- zvýšenie obsahu imunoglobulínov;
- objavenie sa protilátok proti DNA, buniek hladkého svalstva, mitochondrií;
- porušenie bunkovej imunity.
Cholestazový syndróm: - svrbenie, tmavý moč, acholická stolica;
- zvýšenie koncentrácie zložiek žlčového cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov v krvi - markery cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Pri prekročení hladiny alkalickej fosfatázy / ALT> 3 treba zvážiť vylúčenie iných príčin výraznej cholestázy.
Klinická analýza cytopénie krvi Cytopénia - znížená v porovnaní s normou obsah buniek určitého typu v predmete štúdia
s rozvojom hypersplenizmu;
- je možná normochromická anémia;
- možná trombocytopénia (veľmi zriedkavá).
Analýzy moču a výkalov: keď je možné stanoviť cholestázu v moči bilirubínu v neprítomnosti urobilínu v moči a sterkobilíne vo výkaloch.
Diferenciálna diagnostika
Nešpecifikovaná diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy B sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
I. Poškodenie pečene, ktorej etiológia je určená: t
1. Alkoholizmus. Čo je dôležité, je priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcim denným alkoholizmom, tvorba alkoholického hyalínu v hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.
2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov sa dokázala chronizácia zápalu spôsobeného hepatitídou B, C, delta a ich kombinácia. Ak sa u 3 mesiacov po akútnej hepatitíde zistí, že pacient má marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy je 80%. V prípade hepatitídy A neexistuje prakticky žiadna chronickosť.
3. Toxické (vrátane liečebného) poškodenia: t
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (tuberkulóza, psychotropné, predtvarované antikoncepcie, paracetamol, antiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- intoxikácia výroby chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.
4. Metabolické - pri metabolických ochoreniach (Konovalov-Wilsonova choroba) Konovalov-Wilsonova choroba (syn. Hepatocerebrálna dystrofia) je dedičné ochorenie človeka charakterizované kombináciou cirhózy pečene a dystrofických procesov v mozgu, spôsobenej porušením metabolizmu proteínov (hypoproteinémia) a medi; na autozomálne recesívny typ
, hemochromatóza, nedostatok alfa-antitrypsínu).
5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.
6. Autoimunita, pri ktorej nie je jasné spojenie s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa symptómy imunitného zápalu.
II. Rafinované morfologicky a laboratórne formy chronickej hepatitídy v položke "Chronická hepatitída, nezaradené do iných položiek" - K73.
1. Chronická aktívna hepatitída nezatriedená inde.
Chronická aktívna hepatitída (CAG) je dlhodobý zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.
CAG je charakterizovaná polymorfizmom klinických prejavov - od skenera až po signifikantné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a výskytom pečeňových znakov - „hviezd“ na ramennom pletive, palmárnom erytéme.
Pečeň zostáva bezbolestná, je zväčšená a vyčnieva 2-3 cm alebo viac od okraja pobrežného oblúka, jeho okraj je trochu špicatý. U väčšiny pacientov je možné slezinu prehmatať.
Patologické charakteristiky CAG, ktoré viedli k porušeniu lobulárnej architektúry pečene:
- zničenie restrikčnej platne pre hepatocyty;
- portálna a periportálna fibróza;
Morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými léziami, predovšetkým s chronickou pretrvávajúcou hepatitídou a cirhózou.
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie nedokonale poškodenej pečene alebo počas jej remisie.
Výsledky biochemických krvných testov pacientov s CAH indikujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteín-syntetický - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne každý štvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.
Formy CAG o povahe toku:
- s miernou činnosťou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka,
artralgiaArthralgia - bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch.
, výrazné pečeňové príznaky.
CAG sa vyskytuje v období exacerbácie a remisie. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné ochorenia; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemické otravy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň atď. Odhaduje sa, že približne 40% pacientov s CAH s miernou aktivitou procesu môže mať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom ochorenia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že situácia u takmer všetkých pacientov s CAH postupuje do cirhózy. Zároveň sú popísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú perzistujúcu hepatitídu.
2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená inde (K73.1).
Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá zodpovedá nedokončenej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevažujúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečeňových lobúl s predĺženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavenie je zaznamenané u 5–30% pacientov, u iných je pozorovaný prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Pojem "chronická lobulárna hepatitída" sa vyskytuje, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy sa označuje ako chronická hepatitída s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.
3. Chronická perzistujúca hepatitída nezatriedená inde.
Chronická perzistujúca hepatitída (CPP) - dlhodobý prúd (viac ako 6 mesiacov), benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečeňového lolu.
Typicky absencia výrazných klinických príznakov ochorenia. Len asi 30% pacientov uvádza celkovú malátnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1-2 cm). Pečeňové "znaky" chýbajú.
Patologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytové infiltráty portálneho traktu s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo jeho neprítomnosťou). Slabé výrazné morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.
Biochemické vyšetrenie krvi pacientov s CPP (zmeny naznačujú porušenie funkcie pečene, ale menej výrazné ako u CAG):
- ALT a AST sa zvýšili o 2-3 krát;
- bilirubín je mierne zvýšený (približne 1/4 pacientov s chronickou pankreatitídou);
- možno mierne zvýšenie úrovne GGT a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v normálnom rozsahu.
Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje chronickú hepatitídu B ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou aktivitou.
komplikácie
cirhóza pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou architektúry pečene.
Podrobne
- chronické zlyhanie pečene;
koagulopatiaKoagulopatia - porušenie systému zrážania krvi
Hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm je patologický stav, ktorý sa niekedy prejavuje závažným poškodením pečene a prejavuje sa sekundárnou renálnou dysfunkciou až po ťažké zlyhanie obličiek. Vývoj akútneho zlyhania pečene a obličiek sa prejavuje kombináciou žltačky, porúch krvácania, príznakov hypoproteinémie a urémie
Hepatocelulárny karcinóm Hepatocelulárny karcinóm je najbežnejší nádor pečene. Výsledok malígnej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná konzumácia hepatokarcinogénov, cirhóza spôsobená inými príčinami.
liečba
Všeobecné ustanovenia V súvislosti s neidentifikovanou etiológiou sa nehovorí o etiotropnej terapii. Štúdie však ukazujú, že s vývojom diagnostických metód (PCR PCR - polymerázová reťazová reakcia)
, imunoblotovanie Imunoblotovanie je vysoko citlivá metóda na detekciu proteínov na základe kombinácie elektroforézy a enzýmového imunotestu alebo rádioimunotestu
) väčšina kryptogénnej hepatitídy sa spresňuje dôkladnejším vyšetrením ako autoimunitná, alkoholická alebo vírusová hepatitída (menej často B alebo D, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, herpes vírus a iné infekcie u pacientov s oslabeným imunitným systémom).
Schéma liečby kryptogénnej chronickej hepatitídy zodpovedá schéme použitej pri klasickej autoimunitnej hepatitíde, to znamená hlavne systémovým GCGIC (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) - liečivám, ktorých jednou z hlavných vlastností je inhibovať skoré štádiá syntézy hlavných účastníkov tvorby zápalových procesov (prostaglandínov) v rôznych tkanivách a tkanivách. orgánov.
.
Pri určovaní indikácií na predpisovanie liekov sa berie do úvahy závažnosť zápalových markerov, úroveň laboratórnych parametrov (transaminázy, gama globulíny, bilirubín) a histologické zmeny.
Pacienti s kryptogénnou chronickou hepatitídou by sa mali odlišovať od pacientov s kryptogénnou cirhózou pečene, ktorí potrebujú symptomatickú liečbu alebo transplantáciu pečene.
Charakteristika autoimunitných ochorení pečene naznačuje, že existujú formy tohto kurzu s prevahou príznakov hepatitídy, cholestazis Holestaz - porušenie pohybu žlče vo forme stagnácie v žlčovodoch a (alebo) kanáloch.
alebo zmiešané formy prúdenia, ktoré vyžadujú odlišnú (často empirickú) terapiu.
Diagnóza ochorenia, uskutočnená počas počiatočného vyšetrenia, sa môže zmeniť v procese ďalšieho pozorovania pacienta, pretože pri autoimunitných ochoreniach pečene sa v rôznych časoch deteguje iné spektrum protilátok, čo prispieva k správnej diagnóze.
Pri neúčinnosti liečby autoimunitného procesu je potrebné zvážiť pravdepodobnosť vírusovej hepatitídy.
Lekárske udalosti
Cieľ: Zabrániť vzniku cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.
1. Eliminácia etiologického faktora.
2. Zníženie aktivity zápalového procesu.
3. Zlepšenie funkčného stavu pečene.
- aktívna fyzioterapeutická liečba;
- ťažká fyzická námaha;
Strave.
Obmedzte soľ na 2 g / deň. na
ascitescitis - akumulácia transudátu v brušnej dutine
. Dostatočný príjem kalórií s obsahom proteínov aspoň 1,3 g / kg za deň.
Fyzická aktivita Ako pacient. Výhody významného obmedzenia fyzickej aktivity nie sú opísané.
Lieky. Účinnosť hepatoprotektorov, esenciálnych fosfolipidov, vitamínov zostáva sporná. Probiotiká môžu byť užitočné. Metódy liečby fibrózy, cirhózy, zlyhania pečene sú opísané v príslušných podpoložkách.