Technika, berúc do úvahy špecifiká veku:
Chronická stonoskopická cholecystitída je patológia žlčníka, v ktorej je chronický zápalový proces v jeho stene kombinovaný s funkčnými zmenami (dyskinéza žlčníka, zmeny vlastností žlče).
Riziko vzniku tejto patológie by malo zahŕňať pacientov s biliárnou dyskinéziou, so sklonom k sekrécii žlče so zvýšenou tvorbou kameňa, s preťažením žlčníka.
Pri vývoji cholecystitídy zohráva dôležitú úlohu infekcia, ktorá preniká do lúmenu žlčníka z tráviaceho traktu alebo vstupuje do žlčníka z chronických ohnísk (hematogénna a lymfatická dráha). Zdrojom takejto infekcie môže byť periodontálne ochorenie, angína, zápalové procesy obličiek, apendicitída a iné. Základnými faktormi sú ochorenia nervového systému, nutričné chyby, dedičnosť, parazitárne ochorenia, endokrinné patológie.
Pri chronickom priebehu zápalového procesu sa zvyšujú dyskinetické javy, v stene žlčníka sa vyvíja kyslosť žlčových zmien a vznikajú ireverzibilné procesy (vyvíja sa spojivové tkanivo). Všetky prvky mechanizmu vývoja ochorenia vyvolávajú reprodukciu mikroorganizmov v žlčníku. Najčastejšie je zápalovým činidlom E. coli, zriedka streptokoky a stafylokoky.
Klinické prejavy chronickej cholecystitídy
Ľudia trpiaci chronickou cholecystitídou sa obávajú bolesti v pravej hypochondriu, často matnej, monotónnej povahy. Bolesť nastáva hodinu po jedle. Mastné jedlá alebo veľké množstvo vyvolávajú bolesť. Často je bolesť sprevádzaná horkou chuťou v ústach, pálením záhy, nevoľnosťou alebo popraskaním. Mnohí pacienti sa sťažujú na častú zápchu, nadúvanie, dyspeptické poruchy.
Liečba chronickej cholecystitídy
Taktika liečby závisí od štádia a fázy chronickej cholecystitídy, jej závažnosti, charakteristík symptómov a stavu pacienta.
Jedným z najdôležitejších miest v liečbe je určenie správnej výživy. Jedlá by mali byť zlomkové a časté, čo prispieva k aktívnej evakuačnej funkcii žlčového systému. Je potrebné zabrániť zápche, používať viac produktov, ktoré stimulujú črevné motorické funkcie (tekvica, mrkva, slivky, minerálna voda). Obsah bielkovín, tukov a sacharidov v strave by mal byť vyvážený. Množstvo konzumácie mastných, vyprážaných potravín sa musí znížiť. Pikantné jedlá, alkoholické nápoje a výrobky z múky by mali byť vylúčené zo stravy.
Počas obdobia exacerbácie ochorenia musí monitorovať lekár. V prípade závažnej chronickej cholecystitídy je indikovaná hospitalizácia. Predpisujú sa antispazmodické a antibakteriálne liečivá, choleretické činidlá.
Základom preventívnych opatrení je normalizácia výživy. Optimálna frekvencia príjmu potravy je 4-5 krát denne. Vylúčený príjem potravy v noci, spotreba veľkého množstva tukových potravín. Pitie alkoholu, dokonca aj v malej dávke, je prísne kontraindikované. Je potrebné monitorovať správnosť predsedníctva. Pacienti s chronickou cholecystitídou potrebujú dostatočné množstvo fyzickej aktivity (ranné cvičenia, chôdza, ľahké športy). Je potrebné liečiť zdroje chronickej infekcie, helmintické invázie a vyhnúť sa stresu.
Chronická cholecystitída: príčiny, príznaky a liečba
Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal ovplyvňuje steny žlčníka, v ktorom sa niekedy tvoria kamene a vyskytujú sa motorické tonické poruchy žlčového systému.
V súčasnosti 10 - 20% dospelej populácie trpí cholecystitídou a toto ochorenie má tendenciu ďalej rásť.
Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tukové mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia 4 krát častejšie ako muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.
V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tohto ochorenia. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.
Chronická výpočtová cholecystitída
Chronická cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tohto ochorenia je fenomén stagnácie žlče a vysokého obsahu solí, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.
Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient pečeňovú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu akútnej bolesti v hornej časti brucha av oblasti pravej hypochondria.
Útok môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo zvracaním, abdominálnou distenziou, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.
Chronická nekalózna cholecystitída
Chirurgická cholecystitída, ktorá nie je krehká (cholelitiáza), je zvyčajne výsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže byť spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie ju máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
V niektorých prípadoch existujú nekalózne cholecystitídy, ktoré sú spôsobené patogénnou mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálnymi a vírusovými infekciami. Mikróby môžu vstúpiť do žlčníka cez krv (hematogénnou cestou) cez lymfu (lymfatickou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).
príčiny
Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyphoidné tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:
- akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, zápal slepého čreva, črevná dysbakterióza),
- dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída), ústnej dutiny (periodontálne ochorenie),
- zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
- reprodukčný systém (adnexitis - u žien, prostatitis - u mužov),
- poškodenie vírusovej pečene
- parazitickú inváziu žlčových ciest (giardiasis, ascariasis).
Cholecystitída vždy začína poruchami v toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými predchodcami chronickej cholecystitídy. Tento proces je však opačný. V dôsledku chronickej cholecystitídy, motility pankreasu sa spomaľuje, stagnácia žlče sa vyvíja, tvorba kameňa sa zvyšuje.
Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná poruchám výživy. Ak človek jedí vo veľkých porciách s výraznými intervalmi medzi jedlami, ak v noci jedí, konzumuje mastné, korenisté, jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa vyvinúť Oddiho kŕč a môže sa objaviť stáza žlče.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí pociťujú tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití bohatých, najmä mastných potravín a vyprážaných potravín.
Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavej hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po užití horúceho občerstvenia, vína a piva. V kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je žlčová kolika.
- Spolu s bolesťou sa objavujú dyspeptické symptómy: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.
Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.
Prečo dochádza k zhoršeniu?
Hlavné príčiny exacerbácie sú:
- Nesprávna alebo neskorá liečba chronickej cholecystitídy;
- Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí so žlčníkom.
- Hypotermia, infekčný proces.
- Všeobecný pokles imunity spojený s nedostatočným príjmom živín.
- Tehotenstvo.
- Porušenie stravy, pitie alkoholu.
diagnostika
Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú nasledovné:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- cholegraphy;
- Duodenálny zvuk;
- cholecystography;
- scintigrafia;
- Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
- Biochemická analýza krvi vykazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.
Samozrejme, že akákoľvek choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.
Liečba chronickej cholecystitídy
Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 Pevznera) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.
Približný liečebný režim:
- Na anestéziu a zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.
- Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
- Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
- Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
- Kúpeľná liečba.
Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zatknúť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku pre normalizáciu funkcií vzdelávania, vylučovania žlče a jej podpory pozdĺž žlčových ciest, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické činidlá.
operation
Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa.
Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu.
Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z mini prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.
jedlo
Diéta pre chronickú cholecystitídu na tabuľke číslo 5 pomáha znižovať symptómy počas opakovaných záchvatov bolesti.
Medzi zakázané produkty patria:
- krátke lístkové pečivo, čerstvý a ražný chlieb;
- tučné mäso;
- mäsové výrobky;
- studené a sýtené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smotanové výrobky;
- čokoláda;
- cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
- korenené, slané a mastné syry;
- bujóny (huby, mäso, ryby);
- odrôd mastných rýb, ikier rýb a konzervovaných rýb;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- Nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
- reďkovky, reďkovky, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťovík;
- koreniny;
- údené mäso;
- vyprážané jedlá;
- kyslé ovocie.
Jedlo sa odporúča a la carte každé tri hodiny. Okrem frakčnej energie vylučujú vyššie uvedené výrobky.
Všetko o Allohol
Žlčníka. Dyskinéza. Zápal slinivky brušnej. Liečba u dospelých
Nervový systém a žlč. Nervový systém a pankreas. Liečba aloholom
Zmeny v zložení žlče a narušenie odtoku žlče zo ZHP do tenkého čreva môže viesť k tvorbe kameňov rôznych priemerov.
Ak priemer kameňov prekračuje priemer žlčových ciest, pozdĺž ktorého sa žlč musí pohybovať do čreva, vzniká žlčová kolika: vo väčšine prípadov sa vyžaduje chirurgický zákrok.
Vypočítaná cholecystitída viesť k trvalému porušovaniu vyváženej stravy; infekcie, diabetes mellitus, hepatitída, prítomnosť cholecystitídy bez kameňov, atď. Nepravidelné (zriedkavé) potraviny, tučné potraviny, nadmerné požívanie alkoholu, sedavý spôsob života, dedičnosť atď. faktory prispievajú k zmenám v zložení žlče, čo v konečnom dôsledku vedie k tvorbe kameňa.
Príčiny pankreatitídy mnohí, ale v absolútnej väčšine sú choroby žlčníka, kanálikov a pečene.
Pankreatitída, podobne ako cholecystitída, môže byť akútna a chronická.
Akútna pankreatitída, exacerbácia chronickej pankreatitídy sú veľmi nebezpečné stavy, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.
Okrem toho chronická pankreatitída často vedie k závažným ochoreniam: cukrovke a niekoľkým ďalším.
Radi by sme Vás upozornili na nasledovné: nie všetky lieky používané pri liečbe žlčového systému sú vhodné na liečbu akútnej alebo chronickej pankreatitídy v jej akútnom štádiu.
Tak napríklad Holenzim Odporúča sa pri chronickej pankreatitíde s porušením jej exokrinnej funkcie, ale je kontraindikovaný pri akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, ako aj pri mnohých iných gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami.
Preto pri výbere liekov, musíte sa spoľahnúť na vymenovanie gastroenterológa, a nie na radu non-špecialistov!
Allohol je predpísaný 1 až 2 tablety 3-4x denne: v závislosti od závažnosti ochorenia, tolerancie lieku, počtu jedál.
Allohol by sa mal vždy užívať len po jedle a nikdy pred jedlom!
Existujú prípravky žlče a existujú choleretické činidlá. Ich klasifikácia je pomerne dlhá a komplikovaná, ale toto je téma samostatného článku. Každý liek, či už ide o prírodný alebo syntetický liek, má svoj vlastný účel, a preto, nezávisle od predpisu gastroenterológa, nemôže byť použitý na liečbu cholecystitídy a biliárnej dyskinézy alebo na liečbu pankreatitídy.
Možno vás bude zaujímať spätná väzba od našich čitateľov o Allohol, jeho cena, rovnako ako recenzie na analógy Allohol (a tu).
Naši mladší bratia trpia rovnakými chorobami ako my. O použití Alloholu vo veterinárnej medicíne si môžete prečítať tu a tu Creon.
Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, cholecystitída
Druhé najčastejšie sa vyskytujú choroby žlčových ciest
gastroenterologickú patológiu u detí po gastroduodenálnych ochoreniach
zone. V pediatrickej praxi sa vo väčšine prípadov používa zoskupovanie.
ochorenia žlčového systému navrhol M.YA. Studenikin v modifikácii
národný pediatrický gastroenterológ prof.Yu.V.Belousova mierne upravený
a aktualizované novými údajmi.
1. Funkčné ochorenia.
dyskinéza:
• hyperkinetická (hypertonus žlčníka), hypokinetická (hypotonická
žlčník)
• hypertenziu (spazmus sfinkterov),
• hypotonický (nedostatok sfinkteru) a ich kombinácie.
2. Zápalové ochorenia.
• Lokalizácia: cholecystitída, cholangitída, cholecystocholangitída;
• Prúd: akútny, chronický, opakujúci sa, latentný;
• Charakter zápalu: katarálny, flegmonózny, gangrenózny;
• Fáza ochorenia: zhoršenie, remisia, subremisia.
3. Výmena chorôb - cholelitiáza.
Štádium: fyzikálno-chemické, latentné, klinické.
4. Parazitické ochorenia - opisthorchiasis, echinokokóza.
5. Anomálie vývoja:
• absencia žlčníka (agenéza),
• hypoplazie žlčníka,
• intrahepatický žlčník,
• pohyblivý (putujúci) žlčník,
• ďalší žlčník;
• intracelulárne oddiely,
• pás a priehradka žlčníka, čo vedie k zmene tvaru;
• divertikulum žlčníka;
• atresia žlčových ciest,
• vrodená cystická expanzia spoločného žlčovodu (megalocholedochus).
6. Nádory.
Dyskinázia žlčových ciest
Biliárna dyskinéza (dyskinéza žlčových ciest) - funkčné poruchy motility
aparát žlčníka a zvierača kvôli nekoordinovanému,
predčasné, nedostatočné alebo nadmerné kontrakcie žlčníka
a / alebo prístroj na sfinkter.
Je bežné rozlišovať primárne a sekundárne AH.
Príčiny primárneho JP
• Chyby v strave: nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných potravín,
- nepravidelné potraviny s nerovnomerným rozdelením objemu potravín medzi. t
rauty
• Dysfunkcie autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia).
Hypomotorické HPP sú spojené so sympatikotóniou a hypermotorové ochorenia sú spojené s vagotóniou.
• Neuróza a stavy podobné neuróze
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinne dedičné predispozície a vlastnosti životného štýlu
• Hypodynamia
• Chronické ložiská infekcií ORL
• Chronická otrava jedlom a používanie konzerv a konzerv
sublimované potraviny
• Endokrinné patológie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinnej regulácie - zhoršená produkcia a nerovnováha sekretínu,
somatostatín, oxytocín, kortikosteroidy, pohlavné hormóny
Príčiny sekundárnych AHs:
• Anomálie žlčníka a žlčových ciest
• Chronická gastroduodenálna patológia spôsobujúca zvýšenie alebo
intraduodenálny pokles tlaku
• Prenesená vírusová hepatitída
• Parazitické infekcie (giardiáza atď.)
V klinickej praxi existujú dve hlavné formy žltej dyskinézy.
bublina:
1. Hypertenzný (hyperkinetický) - tón žlčníka je zvýšený
2. Hypotonický - nízky tón žlčníka
Tieto možnosti dyskinézy môžu byť kombinované s hypertenziou alebo hypotenziou
Oddiho zvierač a iné zvierače žlčových ciest. Na začiatku ochorenia
prevládajú hyperkinetické formy dyskinézy žlčníka a s predĺženým trvaním
pri výtoku dochádza k vzniku hypokinetických variantov
dyskinéza.
Diagnóza biliárnej dyskinézy je stanovená na základe
charakteristických klinických príznakov a potvrdzujú ich výsledky
laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktorých úlohou je overovanie
ochorenia, určenie typu dyskinézy a eliminácia zápalových ochorení
žlčového systému.
Klinické znaky rôznych odrôd JPD:
Charakteristická je hypertenzná hyperkinetická biliárna dyskinéza.
paroxyzmálne, dosť intenzívne bolesti brucha, ktoré sú provokované
užívanie mastných, vyprážaných, korenín bohatých potravín alebo fyzických. Niekedy bolesť
objavujú a zintenzívňujú beh a rýchlu chôdzu. Palpácia brucha
sú bolesti v pravej hypochondriu, bolesť v mieste biliárnej projekcie
bubliny. Bolestivý útok je často krátkodobý a je ľahko zastavený prijatím.
antispasmodiká a cholespasmolytiká, ktoré aplikujú teplo na oblasť pečene.
Keď prevláda hypotonicko-hypokinetická dyskinéza žlčníka
bolesť brucha. Staršie deti
môže si sťažovať na ťažkosti v pravej hypochondrium, pocit horkosti v ústach. plechovka
prejavujú fenomény vysídlenia vo forme horkosti v ústach, vrásky, niekedy nauzey a
strata chuti do jedla. Charakteristickým znakom hypomotorickej dyskinézy - mierna
zväčšenie pečene spojené so stázou žlče. Veľkosť pečene sa nezvyšuje
a môže sa znížiť a dokonca normalizovať po užívaní
cholekinetických liekov a duodenálnej intubácie. Treba poznamenať, že
pre spoľahlivú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku
potvrdenie je potrebné pre paraklinické (inštrumentálne a laboratórne
metódy výskumu).
Najviac informatívna a zároveň minimálne invazívna metóda je
ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje určiť tvar, veľkosť žlče
močového mechúra, identifikovať deformity, vrodené vývojové abnormality, zápalové
zmeny žlčníka a žlčových ciest, uveďte typ
dyskinetických porúch.
U zdravých detí je žlčník definovaný ako úplne bez ozveny
štruktúra je okrúhla, oválna alebo hruškovitá; dĺžka je 4-7 cm,
šírka 2,5-3 cm Na určenie typu biliárnej dyskinézy
porovnáva plochu žlčníka nalačno a 1 hodinu po požití
choleretické raňajky (1-2 žĺtky surových kuracích vajec). S výhradou zníženia
oblasť žlčníka na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkcia
za normálne; pri hyperkinetickom type dyskinézy, žlčových ciest
bublina sa zmenší o viac ako 2/3 svojho pôvodného objemu, s
hypokinetické - menej ako 1/2.
Frakčné viacstupňové duodenálne ozvučenie tiež umožňuje vyhodnotiť
nielen motorická funkcia žlčníka, žlčových ciest a zvieračov
žlčových ciest, ale aj biochemických vlastností žlče. Pri snímaní
používajú sa dva stimuly: v prvom stupni 33% roztok síranu horečnatého,
s cholekinitickým a potom choleretickým - olivovým olejom namiesto horčíka
sulfát. namiesto olivy môžete použiť xylitol alebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žĺtok (zriedený vodou v pomere 1: 1). študovať
sa konala ráno nalačno.
Interpretácia duodenálnych zvukových údajov:
Vypočítajte rýchlosť vylučovania žlče: normálne rýchlosť vylučovania žlčových porcií
"A" a "C" - 1 ml / min, podiely "B" - 1-1,5 ml / min.
Možnosti narušenia vylučovania žlčou:
hyper- a hypokinetické (v porovnaní so žlčníkom a žlčovými kanálmi), hyper-
a hypotonické (s ohľadom na sfinkterový aparát).
žlčníka:
1. Hyperkinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Zrýchlenie vyprázdňovania žlčníka
• Objem cystickej žlče zodpovedá vekovej norme alebo menej. zvýšiť
rýchlosť vylučovania žlčových porcií "B"
• Výskum môže byť sprevádzaný bolesťou brucha.
2. Hypokinetický typ dyskinézy žlčníka:
• Pomalé vyprázdňovanie žlčníka (žlč časti „B“ sa vylučuje
pomaly (predĺženie fázy IV) a rovnomerne.
• Rýchlosť vylučovania žlčou z časti „B“ je nižšia ako normálna.
• Po zavedení druhého stimulu sa často vylučuje cystická žlč.
v dôsledku neúplného vyprázdnenia žlčníka vo fáze IV.
Sphincter aparát:
1. Hypertenzný sfinkterový aparát
• Trvanie fázy uzavretého zvierača Oddi a fázy II (hypertonus)
Oddiho zvierač
• Časť „B“ sa uvoľňuje pomaly, prerušovane (hypertonus zvierača Lyutkins-Martynov)
• Pri pretrvávajúcom spazme prasknutia Lutkinsovej časti "B" môže chýbať.
• Štúdia vyžaduje použitie antispazmodík.
2. Hypotenzia zvierača
• S hypotenziou sf. Oddi bile sa objavuje v obsahu dvanástnika
od začiatku štúdie
• V prípade hypotenzie všetkých sfinkterov separácie častí „A“, „B“ a „C“ vo všeobecnosti,
deje.
Tieto rovnaké možnosti pre dyskinetické poruchy žlčníka a zvierača
Prístroj môže byť detekovaný ultrazvukom, čo je oveľa viac
informatívne a neinvazívne.
Keď hyperkinetická dyskinéza žlčníka znižuje koncentráciu žlče
kyseliny, cholesterol a bilirubín (HCB) v porciách "B". Keď hypokinetické
dyskinéza žlčníka, koncentrácia v žlči sa zvyšuje v časti „B“ HCB;
Röntgenové vyšetrenie (cholecystografia):
Použitá perorálna cholecystografia. Ako choleretická "raňajky"
Vaječný žĺtok sa používa: deti do 5 rokov - jeden, starší - dva žĺtky.
Indikátor motorickej funkcie žlčníka sa vypočíta podľa vzorca:
Pdf = a2. L1 / a1. L2
kde A1 je priemer žlčníka pred odobratím žĺtka;
L1 - pozdĺžny žlčník pred odobratím žĺtka;
L2 - priemer žlčníka po odobratí žĺtka;
A2 - pozdĺžny žlčník po odobratí žĺtka.
Druhy zhoršenej koordinácie zvieračov žlčových ciest a. T
svalová vrstva steny žlčníka:
1. Pomalé vyprázdňovanie (šírka bubliny sa zmenší o menej ako polovicu)
ako výsledok:
a) kŕče zvieračov žlčových ciest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakcia svalovej vrstvy žlčníka (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnenie: (priemer žlčníka sa zníži
polovica):
a) slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvierača (PDF 0,75).
liečba
V biliárnej dyskinéze je diétna terapia predpísaná ako súčasť
diétny stôl N5. Vzhľadom na úlohu reflexných vplyvov v genéze JP je dôležité
úlohu zohráva organizácia racionálneho režimu, primeraný spánok, obmedzenie
psycho-emocionálne preťaženie a stres. Princípy liečby
vzhľadom na možnosť dyskinézy žlčníka sú uvedené v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Princípy diferencovanej terapie pre JP
Pri liečbe sekundárnych bolestí, odstránenie príčiny-významné
faktor, ktorý spôsobil ochorenie. Liečba giardiózy,
gastroduodenálna patológia, vegetatívne dysfunkcie atď.
Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída)
Akútna cholecystitída (cholecystocholangitída) - infekčná zápalová lézia
žlčník.
Existujú katarálne, flegmonózne a deštruktívne formy akútnej cholecystitídy.
etiológie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, brušný týfus
• zamorenie červami (ascariasis, opisthorchiasis, atď.)
patogenézy
Infekcia preniká žlčníkom tromi spôsobmi: hematogénne, enterogénne a
lymphogenous. V hematogénnej ceste infekcia vstupuje do žlčníka zo spoločného
obehového systému v systéme spoločnej pečeňovej tepny alebo z črevného traktu
cez portálovú žilu ďalej do pečene.
Lymfogénna cesta infekcie v žlčníku prostredníctvom rozsiahlych spojení
lymfatický systém pečene a žlčníka s brušnými orgánmi.
Enterogénna (vzostupná) - dráha infekcie v žlčníku
možné pri ochoreniach terminálnej časti spoločnej časti žlče
potrubia, funkčné poškodenie jeho sfinkterového prístroja, kedy
infikovaný duodenálny obsah môže byť vyhodený do žlčových ciest.
Zápal žlčníka sa vyskytuje len pri porušení odtoku žlče. títo
faktory sú kamene, prebytky podlhovastého alebo spletitého cystického kanála, jeho
zúženie a iné anomálie žlčových ciest. Kvôli
anatomické a fyziologické spojenie žlčových ciest s vylučovacími kanálmi
pankreasu sa môže vyvinúť enzymatická cholecystitída spojená s
unikajúca pankreatická šťava v žlčníku a škodlivé účinky
pankreatických enzýmov na stenách močového mechúra. Spravidla tieto formy
cholecystitídy kombinovanej so symptómami akútnej pankreatitídy.
Klinické prejavy a diagnostika akútnej cholecystitídy
Ochorenie zvyčajne začína akútne s nástupom horúčky a prejavuje sa
syndróm pravej bolesti. Pri ťažkých formách ochorenia
ťažké - až do septického šoku. Vyjadrené javy intoxikácie, ostro
pozitívne cystické príznaky, môžu sa objaviť príznaky peritoneálneho podráždenia.
krvné testy ukazujú zmeny charakteristické pre septické varianty
bakteriálne infekcie. Pri analýze moču sa môžu vyskytnúť toxické zmeny.
Pre infekčnú obličku je charakteristická albuminúria, minoritná proteinúria.
Vzhľadom k tomu, že možný výsledok akútnej flegmonóznej cholecystitídy je
empyém akútnej cholecystitídy žlčníka väčšinou spadá do pôsobnosti
pediatrickí chirurgovia. Princípy konzervatívnej liečby a následnej dispenzarizácie
Pozorovania sú diskutované v časti o chronickej cholecystitíde.
CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitída - chronické zápalové ochorenie žltej steny
močového mechúra, sprevádzané motoricko-tonickými poruchami žlčového systému
a zmeny v biochemických vlastnostiach žlče
V pediatrickej praxi je častejšia chronická cholecystocholangitída.
Okrem žlčníka sa žlčovody podieľajú na patologickom procese.
Vysvetlenie tendencie k zovšeobecneniu lézií zažívacieho traktu
anatomofiziologické vlastnosti detského veku, spoločné zásobovanie krvou,
neuroendokrinná regulácia.
etiológie
Predpokladá sa, že chronická cholecystitída sa vyskytuje na pozadí motorických porúch
- motorické funkcie žlčníka, dyscholia žlče a / alebo vrodené anomálie
vývoj žlčových ciest u detí so zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Priamo realizuje infekčný zápalový proces v stene žlčových ciest
endogénna infekcia močového mechúra dolného gastrointestinálneho traktu, vírusová infekcia
(vírusová hepatitída, enterovírusy, adenovírusy), hlísty, plesňové infekcie. v
chronická cholecystitída môže byť dôsledkom
prenesená sepsa. Aseptické poškodenie steny žlčníka môže
spôsobené účinkami žalúdočných a pankreatických štiav spôsobených
reflux. Určitá úloha ako etiologického faktora vo vývoji chronických ochorení
cholecystitída hrá akútnu cholecystitídu.
patogenézy
V prípade infekčnej povahy cholecystitídy sú možné nasledujúce spôsoby vstupu.
infekcie v žlčníku:
- Vzostupne od črevného lúmenu cez ductus choledochus
- Lymfogén prostredníctvom rozsiahleho spojenia lymfatického systému pečene a žlče
močového mechúra s brušnými orgánmi
- Hematogénne (z úst, nosohltanu, pľúc, obličiek a iných orgánov).
Je možné recyklovať infekciu zo žlčníka do čreva odtiaľ
portálnej žily opäť v pečeni a žlčových cestách. Lymfogénne mikróby z
žlčník vstupuje do pankreasu, potom cez portálovú žilu
v pečeni. Keď zohráva úlohu aseptická cholecystitída v patogenéze ochorenia
chemické, fyzikálne a iné faktory podporujúce zápalový proces a
aj poruchy odtoku žlče súvisiace s abnormalitami žlčového systému,
dysfunkcie sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.
Klinické prejavy chronickej cholecystitídy
Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť v latentnej - takmer asymptomatickej
formy. Pomerne presne definovaný klinický obraz je prítomný len v období
exacerbácia ochorenia. Staršie deti si sťažujú na bolesť
niekedy v pravej hypochondriu
horkosť v ústach. Bolesť je najčastejšie spojená s príjmom mastných, vyprážaných,
bohaté na extrakty a koreniny. Niekedy vyvolávajú bolesť
sladkosti, psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita. Palpácia môže
je to mierne, pomerne stabilné zvýšenie v pečeni, čo je najmä
charakteristické pre cholecystocholangitídu. Pozitívne cystické príznaky - Murphy,
Ortner a kol., Ožarovanie bolesti v zónach Zakharyin-Ged, pod pravým lopatkou,
Príznaky Frenicusu v pediatrickej praxi sú veľmi zriedkavé. Na rozdiel
z funkčnej patológie žlčového systému je takmer vždy v období
exacerbácie sú prítomné fenomény nešpecifickej intoxikácie - slabosť,
bolesti hlavy, vegetatívna a psychoemotická nestabilita. V prípade
šírenie patologického procesu v pečeňovom parenchýme (hepatocholecystitída)
môže byť detegovaná prechodná subkutánna sklera. Časté dyspeptické
Poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania, eruktácie, straty chuti do jedla, nestability
stoličky.
Prejav autonómnej dysfunkcie a prítomnosť chronického zápalu
nidus v žlčovom systéme môže byť subfebrilný.
Kritériá pre diagnostiku chronickej cholecystitídy
- Dostupnosť vedúcich klinických syndrómov: abdominálna
syndróm pravého chrbtice, prejavy intoxikácie, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitídy, zaťažený hepatobiliárny
patologická genealogická história.
- Charakteristické zmeny zistené vizualizačným prístrojom
štúdie:
Medzinárodné ultrazvukové kritériá pre chronickú cholecystitídu
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahustenie a zhutnenie stien žlčníka> 2 mm
• Sonografický príznak Murphy
• Zvýšenie veľkosti žlčníka o viac ako 5 mm od hornej hranice veku
normy
• Prítomnosť tieňa zo stien žlčníka
• Prítomnosť paravesical ehonegativity
• Syndróm kalu
- Diskinetické zmeny vo viacstupňovej duodenálnej intubácii
kombinácie so zmenami v biochemických vlastnostiach žlče (dyschóliu) a uvoľňovania
patogénna a podmienene patogénna flóra pri bakteriologickom vyšetrení žlče
- Pri biochemických testoch pečene sa pozorujú stredne exprimované znaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteíny, alkalický
fosfatáza)
- Vzdialený kontakt alebo kontakt má určitú diagnostickú hodnotu.
termografická štúdia. V období zhoršenia v pravej hypochondrium
stanovia sa ložiská patologickej hypertermie
Hodnota mikroskopických údajov žlče - prítomnosť cylindrického epitelu, zhlukov
počet leukocytov je sporný. Röntgenové vyšetrenia - cholecystografia,
retrográdna cholangiopancreatografia vzhľadom na ich invazívnosť sa vykonáva podľa
prísne indikácie (v prípade potreby objasnite anatomickú poruchu, s
diagnózy kameňov).
Liečba cholecystitídy
• Režim exacerbácie cholecystitídy v prípade ťažkej intoxikácie, bolesť
a hypertermia predpísaná posteľ. Ako rozpad vyššie
patologické syndrómy sa odporúča postupne rozširovať motor
aktivita tak hypokinéza prispieva k stagnácii žlče. V uvedenom období
príznaky exacerbácie predpísanej cholecystitídy pite veľa (ale nie minerálne
voda, pretože druhá z hľadiska cholekinetického a choleretického konania nie je
vymenované v akútnom období) t
• Diéta. V období exacerbácie v prítomnosti horúčky sú uvedené dni nalačno: t
mlieko, jablko, dusené, melón a hrozno. Potom priradené
tabuľka N5. Počet jedál sa zvyšuje až na 4-6 krát denne, čo sa zlepšuje
odtok žlče. Diétna liečba nie je obmedzená na obdobie hospitalizácie, ale
by sa mal konať 3 roky po poslednom
exacerbácie pri cholecystitíde a 1,5 roka - pri biliárnej dyskinéze.
• Antispazmodická a analgetická liečba. V akútnom období ochorenia
parenterálne podávanie antispazmodických liekov -
papaverín, drotaverín (no-spa), baralgin, teofylín. Na baňkovanie
Colic účinný 0,1% roztok atropínu vo vnútri (kvapka za rok na recepcii) t
alebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepcii). V prípade výrazu
môže byť aplikovaná bolesť v neúčinnosti tradičných analgetík
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kvapkách alebo parenterálne v ampulkách.
• Antibakteriálna liečba. Indikácie pre antibakteriálne
liečba: výrazné známky bakteriálnej toxikózy - vysoká horúčka,
klinické príznaky intoxikácie, prítomnosť leukocytózy, neutrofílie s posunom
v hemogramu. Výhodné sú liečivá pôsobiace na zamýšľané
etiologický faktor a dobre prenikajú do žlče. Pred identifikáciou patogénov
predpisujú širokospektrálne antibiotiká - ampioksu, gentamicín,
cefalosporíny. Ťažká, torpidná k terapii ochorenia
odôvodňuje použitie cefalosporínov a aminoglykozidov tretej generácie. K číslu
rezervné lieky zahŕňajú ciprofloxacín, ofloxacín. Treba poznamenať, že
Trvanie liečby antibiotikami zvyčajne nepresahuje 10 dní. nesmierne
nežiaduca dysbakterióza, ktorá je takmer nevyhnutná
dlhodobého užívania antibiotík. Vzhľadom na tento faktor, niektoré
gastroenterológovia odporúčajú súčasne používať biologické látky a eubiotiká.
• Antiprotozoálna terapia. V súčasnosti možnosť odmietla
giardiac cholecystitis, ale vzhľadom na patogenetickú úlohu giardia v genéze
žlčových patológií v prítomnosti blabioz sa odporúča vykonať kurz
metronidazol (trichopolum) alebo iné lieky proti baránkom. V zdravom stave
žlčníka zdravých jedincov neobývajú Giardia, ale žlč s cholecystitídou nie je
má antiprotozoálne vlastnosti. Giardia sa môže usadiť
sliznica žlčníka a podpora (v kombinácii s mikróbmi)
udržanie zápalového procesu a dyskinézy žlčníka.
• Detoxikačná liečba. Detoxikácia a
rehydratácia. Indikácia pre parenterálnu infúziu
terapia je neschopnosť vykonávať orálnu rehydratáciu
infekčná toxikóza, nevoľnosť, vracanie.
• Choleretické lieky sa predpisujú len v období začatia remisie, pretože
aktívna choleretická liečba vedie k zníženiu koncentrácie antibiotík v krvi. t
zameranie lézie. Priraďte cholagogue na základe typu dostupného JP.
• Liečba zameraná na zvýšenie imunobiologickej reaktivity.
V akútnom období sa uprednostnia vitamíny A, C, B1, B2, PP, vápnik pangamat.
Počas obdobia zotavenia B6 a B12, B15, B5, E.
• Fyzikálna terapia, fytoterapia, minerálne vody so slabou mineralizáciou.
počas obdobia poklesu akútnych prejavov ochorenia.
• Fyzikálna terapia zlepšuje tok žlče, a preto je dôležitá
súčasťou liečby pacientov s chronickou cholecystitídou a dyskinéziou
žlčových ciest. Pacienti majú zároveň zakázané nadmerné fyzické zaťaženie
zaťaženia a veľmi ostré pohyby, trasenie, prenášanie hmotnosti.
Pacienti s chronickou cholecystitídou a biliárnou dyskinéziou (alebo. T
po epizóde akútnej cholecystitídy) po 3
pretrvávajúcich klinických a laboratórnych remisií. Kritériom pre zhodnotenie je
žiadne známky poškodenia žlčníka ultrazvukom hepatobiliárneho systému.
V období sledovania by malo byť dieťa vyšetrené gastroenterológom, t
otorinolaryngológa a zubára najmenej 2 krát ročne. Kúpeľná liečba
vykonávané v podmienkach domácich klimatických sanatórií Truskavets, t
Morshina a kol. Sa uskutočňujú najskôr 3 mesiace po exacerbácii.
Žlčové ochorenie
Podľa definície Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakujúce sa ochorenie hepatobiliárneho systému na základe
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubínu, žlčových kyselín sprevádzané
tvorba žlčových kameňov v pečeňových kanálikoch pečene (intrahepatická)
cholelitiáza, spoločný žlčovod (choledocholitiáza) alebo žlčník (cholecystolitiáza)
V súčasnej dobe, vďaka nástupu moderných inštrumentálnych metód
štúdie cholelitiázy možno nájsť u 1/5 starších ľudí av 10% u starších pacientov.
mladých ľudí. Preto existuje každý dôvod veriť, že korene tohto
choroby sú v detstve.
Etiológia a patogenéza
V súčasnosti je ochorenie GIC považované za
dedičného determinizmu vzdelávania v tele
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzým A reduktázy. Tento enzým reguluje syntézu
cholesterolu v tele. Žlčový cholesterol sa zvyšuje, žlč
nadbytok, t.j. sa stáva litogénnym. Základný kameň etiopatogenézy
JCB - cholecystogénna dyschólia (zvýšené koncentrácie cholesterolu a bilirubínu
v žlči pri znížení obsahu žlčových kyselín). Produkcia pečene
litogénna žlč vedúca spúšťanie kameňa v žlčníku a
žlčovody. Litogenita žlče zvyšuje cholestázu spojenú so stagnáciou
žlč a prispieva k rozvoju zápalového procesu v žlčníku.
Zapálená sliznica žlčníka vylučuje exsudát bohatý na bielkoviny a
vápnik, ktorý slúži ako základ pre ukladanie solí.
Medzi faktory prispievajúce k litogenéze patria:
• Nepravidelná a zlá výživa so zníženým obsahom vlákniny
v strave
• Biliárna dyskinéza
• Hypodynamia
• Obezita
• Hemolytická anémia
Klinické prejavy JCB
Prejavy ochorenia žlčových kameňov v jeho biochemickom štádiu, t.j. až do
- výskyt krehkej cholecystitídy alebo biliárnej koliky spojenej s. t
obturácia žlčových ciest je prakticky neprítomná. Táto skutočnosť je čiastočne spôsobená
skutočnosť, že sliznica dna a telo žlčníka nie sú citlivé.
Iba krk žlčníka, cystický kanál a
choledochu. To vysvetľuje skutočnosť, že veľké kamene, kvôli svojej gravitácii a veľkosti,
môže ležať dlho v spodnej časti bubliny pokojne, bez toho, aby spôsobovala bolesť. kdežto
malé kamene sa môžu pohybovať, dostať sa do krku, cystického a spoločného žlče
viesť k útoku akútnej bolesti. Klinický obraz a
povaha syndrómu pravej bolesti v JCB väčšinou zodpovedá
pacientov s chronickou cholecystitídou. V prípade, že nie je sprevádzaný JCB
typických záchvatov žlčovej koliky, obštrukčnej žltačky, žlčových kameňov
mechúr môže byť náhodným nálezom s ultrazvukom alebo rádiograficky
študovať. Súčasne, deti v ranom a predškolskom veku so žlčou
kolika slabo lokalizovaná bolesť a v prípade akútneho výskytu
klinike s podozrením na akútnu apendicitídu alebo inú akútnu akútnu liečbu
ochorenia brušnej dutiny, čo sťažuje včasnú diagnostiku.
S ohľadom na vyššie uvedené, pre diagnostiku ICD
metódy paraklinického výskumu.
Metódy inštrumentálneho výskumu:
Ultrazvukové vyšetrenie:
Ultrazvuk je v súčasnosti najinformatívnejší a zároveň najmenej invazívny
ICB diagnostická metóda. Umožňujú moderné ultrazvukové diagnostické zariadenia
detegovať kameň do veľkosti 2 mm a najcitlivejšie zariadenia
skoršie štádiá tvorby žlčových kameňov môžu byť diagnostikované.
röntgenové diagnostiky.
Orálna a intravenózna cholecystografia. X-ray vyšetrenie
žlčových ciest v posledných rokoch sa stala menej časté, najmä v pediatrii.
Kalkulačka vápnikového kameňa sa dá zistiť v prehľade.
obraz dutiny brušnej. Je potrebné zdôrazniť, že mnohé iné druhy kameňov
aj pri relatívne veľkých veľkostiach môže byť rôntgenový negatív.
Negatívne cholecystografické výsledky nevylučujú
žlčové kamene. Kontraindikácie rádiodiagnostiky sú neznášanlivosťou
jodidové lieky používané na röntgenové žiarenie, závažné porušenia
funkcie pečene.
Retrograde cholecystopancreatografia. Výhoda tejto metódy sa skončila
iné diagnostické metódy využívajúce rádioaktívne látky
je to, že priame zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do. t
žlčovody vám umožňujú vizualizovať ich a samotný žlčník ako v prípadoch
poruchy vylučovacej funkcie pečene a keď je žlčník odpojený a
so zlyhaním zvierača Oddi. Existuje reálna príležitosť na identifikáciu
kamene v žlčových cestách, čo je dôležité u pediatrických pacientov
prax, keďže 1/3 detí s cholelitiázou má v žlčníku kamienky
v kombinácii s kameňmi v cystických, pečeňových a bežných žlčovodoch. Je to z
Použitím tejto techniky je možné stanoviť vysokú frekvenciu intrahepatickej
litiáza. To všetko potom umožňuje rozumne určiť terapeutikum
taktika: chirurgická alebo konzervatívna liečba. (Zaprudnov AM, 1999).
Laboratórna diagnostika cholelitiázy
Dôležitú úlohu zohrávajú laboratórne a biochemické metódy na štúdium žlče
v diagnostike JCB v počiatočnom fyzikálno-chemickom štádiu.
Mikroskopia žlče v priamom svetle. Možné uznanie porušení
sekrečné a absorpčné funkcie žlčníka. Detekcia pri
mikroskopia žlče v priamom svetle bilirubinátu vápenatého a kryštálov cholesterolu -
dôkazom ochorenia žlčových kameňov vo fyzikálno-chemickom štádiu.
Vyhodnotenie litogénnych vlastností žlče. Obsah fosfolipidov a žlčových ciest klesá
kyseliny s rastúcim cholesterolom.
Výskum metabolizmu lipidov. V krvi detí so žlčovým kameňom
ochorenie zvyšuje obsah celkových lipidov, triglyceridov a fosfolipidov,
cholesterol.
Biochemické testy pečene. Detekujú sa markery Cholestasis - zvýšené
aktivita alkalickej fosfatázy, - lipoproteíny atď.
Liečba JCB
Mode. Hospitalizácia dieťaťa sa vyžaduje len v období žlčovej koliky.
počas obdobia remisie musia byť vytvorené podmienky na vykonanie optimálneho
dňa Ťažká fyzická námaha je obmedzená. Zároveň by mal
vziať do úvahy, že hypokinéza prispieva k tvorbe kameňa.
Diétna terapia. Jedlo by sa malo organizovať bez výrazných prestávok.
Predpokladá sa mierne mechanické a chemické šetrenie sliznice.
gastrointestinálneho traktu, ktorý zabraňuje cholekinetickému účinku potravy.
Odporúčané: hovädzie, kuracie, králičie, morčacie, varené ryby,
obilniny, zelenina, ovocie a bobule, s výnimkou ostro kyslých a nezrelých; biely chlieb a
šedá stale; suché sušienky; cestoviny a rezance; vegetariánske polievky s
zelenina a obilniny; maslo nie viac ako 30-40 g denne a to isté
zelenina. Zakysaná smotana s jedlom - 2-3 lyžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žĺtky, vyprážané, tuk, čerstvé pečivo, čokoláda, fazuľa, sú vylúčené.
sladké krémy, smotana a kyslá smotana v čistej forme, korenistá korenistá, ostro kyslá a
slané potraviny a výrobky. V potrave by sa mala aktívne pridávať zelenina a
ovocie, nerafinované výrobky obsahujúce vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sójové diéty kurzy 1-2 mesiace
prestávky 3-4 mesiace (Belousov Yu.V., 2000).
Liečba liekmi.
• Genodoxycholické a ursodeoxycholové žlčové kyseliny sú najviac
v súčasnosti účinným spôsobom liečby žlčových kameňov.
• Sorbenty - polyfepán, cholestyramín a iná enterobenta. Mechanizmus účinku
enterosorbent je porušením absorpcie cholesterolu a žlčových kyselín.
• „Malé rozpúšťadlá“ žlčových kameňov - rosanol, geranol, rovachol, olimetín, t
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a sekrécie žlčových kyselín: fenobarbital, zixorín.
• Prípravky, ktoré majú antispazmodický účinok - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylín (používaný hlavne počas biliárnej koliky)
• Choleretické a hepatoprotektívne lieky (používané dlhodobo
hlavne v remisii)
Neléčebná terapia
• Fyzikálna terapia - prechádzky na čerstvom vzduchu, masové hry stredného veku
Intenzita.
• Fyzikálna terapia - UHF, mikrovlnná terapia, indukčná terapia žlčníka,
bahenná terapia, teplé kúpele.
• Bylinná medicína. Poplatky za liečivé rastliny sú choleretické a antitatogénne.
orientácie.
• Kúpeľná liečba. V domácich strediskách v Truskavets, Morshyn a
Mala by byť opatrná, čo sa týka použitia minerálnej vody
okrem antispazmodických a protizápalových účinkov majú
schopnosť stimulovať vylučovanie žlče, čo môže byť príčinou
prenikanie zubného kameňa a obštrukcia žlčových ciest.
Extracorporeal litotripsy.
Používa sa v kombinácii s genoursoterapiya. Indikácie pre litotripsiu sú
jednorazové alebo viacnásobné kamene do priemeru 30 mm za predpokladu, že nie je k dispozícii
morfologické zmeny v stenách žlčníka
Chirurgická liečba.
Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok u detí so žlčovým kameňom
ochorenie sú: malformácie žlčových ciest, významná dysfunkcia
žlčníka, viacerých mobilných kameňov, choledocholitiázy, perzistentných
zápalového procesu v žlčníku. Relatívne indikácie sú
jednotlivé mobilné kamene v žlčníku, ako aj asymptomatické kamene.
Je potrebné mať na pamäti, že po prevalencii cholecystektómie je vysoká
syndróm postcholecystektómie a komplikujúce komplikácie.