Gestačné syndrómy: tehotná intrahepatická cholestáza a ako sa s ňou vysporiadať?

Cholestasis je skupina heterogénnych ochorení gastrointestinálneho traktu, počas ktorých sa vyvíja porušovanie syntézy (vylučovanie) a odtok žlče. Intrahepatická cholestáza tehotných žien je špeciálnym prípadom tohto procesu s vážnymi príznakmi, nie úplne zrozumiteľnou etiológiou a komplexnou diagnostikou.

Vývoj spontánneho, v ktoromkoľvek období gravidity. Vyskytuje sa relatívne zriedka: v klinickej praxi nie je toto číslo viac ako 2%. Je možné, že ide o veľký ukazovateľ, keďže hlavným kontingentom pacientov sú ženy z rozvojových a zaostalých krajín, kde medicína nemá dostatok finančných prostriedkov na včasný skríning a samotní pacienti nechodia do lekárov (Chile, Bolívia). Výnimkami sú škandinávske štáty, Čína, severné oblasti Ruska. Prítomnosť klimatickej selektivity naznačuje myšlienky o čiastočnej geografickej závislosti intrahepatickej cholestázy tehotných žien.

Existuje korelácia s rodinnou anamnézou: v prítomnosti ženy s popísanou chorobou vo vzostupnej línii sa riziko vzniku v budúcich generáciách zvyšuje takmer o 80%.

V literatúre existuje súvislosť medzi užívaním perorálnych kontraceptív a pravdepodobnosťou ochorenia. Riziká sa zvyšujú aj s neznášanlivosťou antibiotík.

Dôvody stať sa štátom

Proces vývoja intrahepatickej cholestázy u tehotných žien môže byť spôsobený dvoma mechanizmami: gestačným a mimo-gestačným.

Gestačný mechanizmus priamo súvisí s priebehom tehotenstva, intenzitou toxikózy, veľkosťou dieťaťa. Pacienti s ťažkým vývojom procesu tehotenstva trpia väčšou pravdepodobnosťou. Základom mechanizmu sú dva javy. Biochemický faktor sa vysvetľuje intoxikáciou tela produktmi vitálnej aktivity dieťaťa. Táto skutočnosť však nie je dostatočne preukázaná.

Gynekológovia a pôrodníci často hovoria o hormonálnej nerovnováhe:

  1. Zvýšená koncentrácia estrogénu. Hlavným faktorom vo vývoji patológie. V dôsledku vplyvu ženského pohlavného hormónu na receptory hepatocytov, kvalitatívne zloženie žlčových zmien. Rovnováha sa posúva smerom k zníženiu koncentrácie žlčových kyselín a zvýšeniu množstva cholesterolu. Zvyšuje sa hladina kyseliny cholovej. Takto modifikovaná žlč má väčšiu hustotu a je menej transportovaná prirodzenými kanálmi. Zvlášť výrazné zmeny u žien s viacerými plodmi.
  2. Zmeny v citlivosti receptorov hepatocytov na estrogén. Je dedičné.
  3. Účinok progesterónu. Hormon narušuje adekvátnu motilitu žlčníka a žlčových ciest.

Ďalší autori poukazujú na mechanický faktor. Veľké dieťa stláča štruktúru orgánu a vyvoláva masový efekt.

O príčinách gravidnej intrahepatickej cholestázy je málo známe. Štúdie profilov boli vykonané nedostatočne. Zdá sa, že skupina príčin, prvkov životného prostredia, je ovplyvnená, pretože proces možno nazvať polyetiologický. Bod v otázke pôvodu kladie objektívnu diagnózu.

Choroba (relatívne povedané) sa rieši samostatne, po mesiaci a pol od okamihu porodu. Pri absencii pozitívnej dynamiky je potrebné hľadať iné dôvody. Môže to byť náhoda. Medzi príčiny neštepenia ochorenia patria: cirhóza pečene (akútna hepatonekróza s deštrukciou orgánových štruktúr), patológie sprevádzané zhoršeným krvným obehom v pečeni, fibróza tkaniva, hyperplázia (benígne zmeny, ktoré nie sú náchylné na malignitu), benígne a malígne nádory, alkohol, toxická, infekčná hepatitída sepsa, genetické syndrómy, cystická fibróza.

Napriek nedostatku priameho spojenia s gestačným procesom môže tehotenstvo pôsobiť ako spúšťač (spúšťač pre rozvoj ochorenia). Symptómy všetkých opísaných stavov sa vyvíjajú v posledných týždňoch tretieho trimestra. Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Klinický obraz

Príznaky intrahepatickej cholestázy tehotných žien nie sú špecifické, čo znemožňuje diagnózu počas počiatočnej konzultácie. Intrahepatická cholestáza sa začína intenzívnym pruritusom spôsobeným zhoršenou filtráciou pečene. Podobné príznaky sú charakteristické pre hepatitídu C a cirhózu dekompenzovaného typu pečene. Symptóm sa vyvíja v druhom a treťom trimestri a sprevádza pacienta až do pôrodu. Ďalším faktorom tvorby prejavov je účinok mastných kyselín na receptory kože. Lokalizácia pocitu - dlane, chodidlá, časom sa príznak stáva expanzívnym, šíri sa do brucha, stehien, slabín, končatín. Pri česaní plôch tvoria ložiská sekundárnej infekcie (abscesy).

Po 1-2 týždňoch od začiatku procesu sa tvoria špecifické symptómy. Koža a sklera očí sa žltnú, sekundárna gestačná žltačka sa vyvíja v dôsledku hromadenia žlče.

Súčasne sa zaznamenáva stmavnutie moču a výkalov v dôsledku zmeny rovnováhy exkrementov pigmentových pigmentov.

Symptómy intrahepatickej cholestázy u gravidných žien

Choroba je korunovaná intenzívnymi dyspeptickými príznakmi spojenými s nedostatočným vylučovaním žlče a jej uvoľňovaním do dvanástnika: pálenie záhy, bruch, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka, zápcha (často striedavá), poruchy trávenia (poruchy trávenia).

Intenzívne príznaky intrahepatickej cholestázy tehotných žien môžu ovplyvniť emocionálnu sféru pacienta: pacient sa stáva úzkostným, letargickým, ospalom, výkon ženy klesá.

Objektívne laboratórne vyšetrenie určuje zvýšenú koncentráciu ALT a žlčových kyselín nalačno.

klasifikácia

Gastroenterológovia spolu s odborníkmi v gynekológii vyvinuli klasifikáciu intrahepatickej cholestázy na základe intenzity symptómov a charakteru laboratórnych parametrov:

  • 1 stupeň. Svetlo, intenzita znakov je minimálna, prevládajú kožné prejavy (svrbenie, pálenie). Laboratórne parametre sú minimálne zmenené, proces je detekovaný len s dôkladnou diagnózou. Zmeny v tráviacom systéme chýbajú. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre pokračovanie gravidity.
  • 2 stupne. Mierna závažnosť. Intenzita symptómov je priemerná, prejavy sú vyjadrené na časti dermálnej vrstvy a vnútorných orgánov. Proces sa zisťuje povrchovým vyšetrením, podľa inštrumentálnej diagnostiky, určujú sa špecifické znaky. Možný rozvoj placentárnej insuficiencie a vyblednutia plodu.
  • 3 stupne. Gesto je ohrozené. Existuje riziko spontánneho pozastavenia a smrti dieťaťa. V počiatočných štádiách sa odporúča ukončiť tehotenstvo včas.

Otázky o možných rizikách a perspektívach ďalšieho tehotenstva by sa mali prediskutovať s gynekológom a gastroenterológom.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Klinické odporúčania pre intrahepatickú cholestázu tehotných žien určujú schému vyšetrenia.

Pacient by sa mal poradiť s gynekológom, potom na odporúčanie popredného lekára - gastroenterológovi.

Štúdie začínajú zbieraním anamnézy a objasňovaním sťažností na stav. Údaje sa zapíšu do protokolu na ďalšie vyhodnotenie. Objektivizácia sa rovná definícii symptómov.

Objektívne diagnostické metódy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Ako skríningová metóda (včasná diagnóza) sa na stanovenie koncentrácie žlčových kyselín použije krvný test. Prebytok cholitu a nedostatok iných kyselín.

Štúdia vzoriek pečene odhalila mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu, ALT, AST.

Inštrumentálna štúdia predstavuje ultrazvuk žlčníka na lačno. Špecifické zmeny chýbajú alebo sú minimálne, čo je determinované prítomnosťou kamienkov rôznych veľkostí alebo biliárnym kalom (echogénna suspenzia). Obe podmienky vyžadujú elimináciu. Počas tehotenstva alebo po ňom sa lekári rozhodnú na základe závažnosti stavu. Zhoršenie zdravia, fenomén akútneho brucha - indikácie pre okamžitý chirurgický zákrok, bez ohľadu na pozíciu.

Medzi úlohy diferenciálnej diagnózy patrí delimitácia intrahepatickej cholestázy tehotných žien z mastnej pečene a hemolytického syndrómu HELLP. Charakteristické znaky troch stavov sú uvedené v tabuľke:

Diagnóza intrahepatickej cholestázy tehotných žien sa uskutočňuje ex post. Potrebné popôrodné hodnotenie parametrov pečene a kyseliny žlčovej. V opačnom prípade sa vyšetruje primárna diagnóza. Pacient s údajným ochorením tohto druhu by mal byť pozorne sledovaný, možnosť predčasného pôrodu v 7-8 mesiacoch nie je vylúčená (už sme hovorili o taktike ich riadenia).

Diferenciálna diagnostika s inými patológiami sa vykonáva pod kontrolou endokrinológa alebo hematológa.

Metódy spracovania

Liečba je špecifická, lekárska. V zriedkavých prípadoch chirurgický. V počiatočných štádiách je zobrazená čakacia a taktická taktika s hodnotením procesu v priebehu času (každý týždeň, štúdia pečeňových testov, biochemických parametrov žilovej krvi). Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

  1. Gepatoprotektorov. Pomáhajú chrániť bunky hepatocytov pred nepriaznivými účinkami. Lieky zabraňujú cirhóze a sekundárnej hepatitíde.
  2. Choleretic. Pomáhajú evakuovať žlč, normalizujú odtok sekrétov bez ovplyvnenia pohyblivosti orgánov, preto sa môžu používať u pacientov s komplikáciami (vrátane biliárnej dyskinézy, ohybu orgánu).
  3. Urodeoksizozolovoy kyselina. Hlavný liek na liečbu intrahepatickej cholestázy tehotných žien. Chráni žlčové cesty pred negatívnymi účinkami žlčových kyselín. UDCA nemá nepriaznivý vplyv na matku ani na plod. Rozlišuje bezpečnosť.
  4. Kortikosteroidy. Aplikácia je možná, počnúc druhým trimrom. Včasné použitie vedie k fyzickým abnormalitám (rozštiepenie podnebia, zajaca peru).
  5. Azatioprin. Má teratogénny účinok (ovplyvňuje pravdepodobnosť deformácií u dieťaťa). Použitie v liečbe sa odporúča v malom počte prípadov.
  6. Cholestyramínu. Používa sa na zmiernenie svrbenia ako drogy prvej línie, pretože UDCA nemá preukázanú aktivitu v súvislosti so symptómom.
  7. Rifampicín. Druhá línia medicíny. Používa sa s neúčinnosťou cholestyramínu. Má závažné vedľajšie účinky.
  8. Opioidní antagonisti (naltrexón). Používa sa ako prostriedok tretieho riadku. Menovaný iba lekárom. Spôsobuje abstinenčný syndróm pri dlhodobom používaní.
  9. Antioxidanty a komplexy vitamín-minerál.
  10. Antihistaminiká na zmiernenie svrbenia (čiastočne kvôli účinku špeciálneho mediátora, histamínu).

Dávky sa určujú na základe závažnosti symptómov.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód je indikovaná hospitalizácia intrahepatickej cholestázy s použitím plazmaferézy, dialýzy albumínu a odvodnenia žlčových ciest umelými prostriedkami.

V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba. Ťažké zmeny v pečeni vyžadujú transplantáciu orgánov plánovaným spôsobom. Je dôležité mať čas pred nástupom nekrotických procesov. V 10% prípadov sa u pacientov vyvinie ochorenie žlčových kameňov. Oklúzia žlčových ciest, akútne brucho - základ chirurgickej liečby. Intervenčné metódy sú rôzne: sfinkterotómia, resekcia žlčníka. Na zachovanie normálneho pooperačného stavu sú znázornené širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú jemnú povahu (ampicilín, penicilín).

V prípade závažnej patológie sa zobrazí provokácia predčasne narodených detí, cisársky rez (v závislosti od počiatočných parametrov). Obe aktivity sú zamerané na záchranu života dieťaťa.

O dôležitosti správnej výživy

Niektoré lieky na liečbu intrahepatickej cholestázy nie sú dostatočné. Vyžaduje korekciu diéty a úplné odmietnutie zlých návykov. Je to kvôli potrebe "vyložiť" tráviaci trakt a znížiť záťaž pečene a žlčníka. Diéta zahŕňa zvýšené množstvo bielkovín, zvýšenie množstva hrubých vlákien v potrave, kyselinu listovú a vitamíny. Je potrebné odmietnuť mastné, sladké, korenisté, slané, kyslé. Varenie je varenie alebo varenie bez pridania korenia.

Čo jesť v akútnom stave:

  • kurča, hovädzie mäso, teľacie mäso, chudé mäso (aj morčacie);
  • obilniny;
  • obilniny v myšlienke vodnej kaše alebo odstredeného mlieka;
  • mliečne výrobky, bez tuku alebo bez tuku;
  • sušené ovocie;
  • chlieb (nepekanie);
  • zelenina (nie kyslá);
  • ovocie (s minimálnym obsahom organických kyselín).

Nemôžete jesť vdolky, sladkosti, džemy, údené výrobky, pripravené potraviny, konzervanty, občerstvenie, kyslú zeleninu a ovocie, cibuľu a cesnak. Neodporúča sa piť alkohol (ani v minimálnom množstve).

Je žiaduce upraviť diétu dietológom. Pri absencii možnosti navštíviť tohto špecialistu - s endokrinológom a gastroenterológom. Optimálne menu je reprezentované číslom ošetrovacej tabuľky 5. Podľa uváženia lekára sa môže zmeniť štandardizovaná strava.

Pravdepodobné komplikácie intrahepatickej cholestázy pre matku a dieťa

Špecifické štúdie sa uskutočnili v nedostatočných množstvách. Dôsledky pre dieťa sa nachádzajú v miernej a ťažkej patológii. Tam je porušenie metabolizmu v tele matky a plodu, fenomény hypoxia (hladovanie kyslíkom) v dôsledku placentárnej nedostatočnosti sa zvyšujú. Zvýšená koncentrácia žlčových kyselín má cytostatický účinok na dieťa a riziko psychických a fyzických abnormalít a nárastu úmrtia. Perinatálna mortalita v ťažkej patológii je určená počtom 5%. Až 35% prípadov končí predčasným pôrodom s príznakmi hypoxie u plodu.

Aj v prípade pozitívneho, bezpečného vývoja gestácie sú zaznamenané zmeny v tráviacom trakte dieťaťa: znižuje sa hmotnosť pankreasu, narušuje sa štruktúra žlčníka (adaptívny mechanizmus).

Opakujúca sa forma stavu je oveľa nebezpečnejšia, pretože všetky riziká sa mnohokrát zvyšujú (4-6 krát).

U žien s VHB je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť endometritídou, varixmi pažeráka a hepatocelulárnymi karcinómami.

Štúdie boli vykonané na ľuďoch a zvieratách, výsledky vo všetkých prípadoch boli identické.

Prognóza a prevencia

Priaznivé v prvom stupni ochorenia. Relatívne priaznivé s druhým. Nepriaznivé v tretej. Pre život matky neexistuje žiadna hrozba. Nebezpečenstvo pre dieťa a výsledok tehotenstva existuje. Preventívne opatrenia sa nevyvíjajú. Odporúča sa, aby sa registrácia na pôrodnej klinike, pravidelné prehliadky u gynekológa a gastroenterológa pod dohľadom laboratórnych testov. Možný výskyt osteoporózy. Takíto pacienti každé 3 mesiace sú ortopedom pozorovaní, aby sa predišlo zraneniam.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien je plná zhoršeného vývoja plodu, v extrémnych prípadoch smrti dieťaťa. Percento perinatálnej mortality je asi 0,4 až 2%. Je nemožné zabrániť rozvoju ochorenia, je potrebné starostlivo sledovať príslušných špecialistov, včasný skríning.

Čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe intrahepatickej cholestázy u tehotných žien?

Tehotenstvo je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Medzi nimi je intrahepatická cholestáza tehotných žien jednou z najzávažnejších a najbežnejších. Ochorenie je sprevádzané poškodením pečene.

Najčastejšie je patológia dobre liečiteľná a všetky príznaky cholestázy vymiznú po pôrode. Ale niekedy môže vývoj ochorenia viesť k nebezpečným následkom - predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

Cholestasis: čo je to za fenomén?

Cholestáza je patologický proces spojený so zhoršenou tvorbou a vylučovaním žlče, sprevádzaný stagnáciou a toxickým poškodením pečeňových buniek žlčovými zložkami.

Mechanizmus vývoja patológie môže vyvolať rôzne dôvody, ktoré možno rozdeliť na:

Extrahepatická cholestáza je spojená so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka. Je spôsobená dyskinéziou (zhoršenou motorickou aktivitou) žlčových ciest alebo mechanickou prekážkou (kameň, trauma, nádor), ktorá upcháva žlčové cesty.

Intrahepatická cholestáza je zložitejším javom. Je to spôsobené porušením výroby a propagácie žlče cez intrahepatické kanály. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potrebných látok v tele, patologickými zmenami v tkanivách pečene alebo môže byť dôsledkom dlhodobej extrahepatickej cholestázy (zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva).

Prečo sa vyskytujú u tehotných žien?

Tehotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je pridelená samostatnému ochoreniu (na rozdiel od stagnácie žlče akéhokoľvek iného pôvodu). Jeho zvláštnosťou je, že choroba sa vyskytuje v treťom (menej často v druhom) trimestri tehotenstva a prechádza sama po pôrode. Patológia však môže významne poškodiť blaho pacienta počas tehotenstva.

Presný dôvod, prečo sa tento stav vyvíja, nie je známy. Predpokladá sa, že ide o pohlavné hormóny. Progestíny (hormóny druhej fázy menštruačného cyklu a tehotenstva) majú na organizmus rôzny účinok, čo môže niekedy viesť k rozvoju patológií. Najmä progesterón zvyšuje tvorbu žlče a znižuje motorickú aktivitu žlčových ciest.

Predpokladá sa tiež, že úlohu môže zohrávať zvýšenie maternice a súvisiaca zmena polohy brušných orgánov. Najmä v neskorom tehotenstve sú vytesnené črevné slučky, ktoré vyvíjajú tlak na pečeňový parenchým, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče pozdĺž intrahepatických kanálov.

Určitý vplyv majú aj dedičné faktory, zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov, distribúcia potravinových látok a ďalšie faktory. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ktoré sprevádza cholestázu, sa pozoruje u 80 - 90% tehotných žien.

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať cholestázu, zahŕňajú:
  • s viacpočetným tehotenstvom;
  • dedičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žien, ktorých bezprostredne príbuzní trpeli týmto ochorením);
  • Umelé oplodnenie tehotenstva (IVF);
  • chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, nádorové procesy);
  • toxické alebo alkoholické poškodenie pečene;
  • neúspešných tehotenstiev s anamnézou potratu alebo úmrtia plodu v ranom štádiu.

Medzi ďalšie provokatívne faktory, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji patologického procesu, patria užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormóny), vrodené abnormality pečene, prudký pokles imunity počas tehotenstva.

príznaky

So stagnáciou žlče v pečeni nevstupuje do dvanástnika, niektoré žlčové kyseliny a bilirubín sa absorbujú späť do krvi. Okrem toho stagnujúca žlč poškodzuje pečeňový parenchým.

V súvislosti s tým sa vyvíja súbor príznakov cholestázy u tehotných žien:

  • cholemický syndróm (spojený s prúdom žlčových kyselín v krvi);
  • komplexu symptómov spojených s nedostatkom žlče vo výkaloch as poškodením parenchýmu pečene.

cholehemia

Vstup žlčových kyselín a bilirubínu do krvi spôsobuje neznesiteľné svrbenie. V rovnakom čase v skorých štádiách kože môže vyzerať úplne zdravo. Svrbenie je veľmi intenzívne, nie je možné sa ho zbaviť, spôsobuje nespavosť, vyvoláva výkyvy nálady a môže dokonca spôsobiť neurózu.

Žltnutie kože sa objaví o niekoľko dní neskôr svrbenie. Keď je cholestáza tehotná, tento príznak môže byť slabý. Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť žltačku od prirodzených výkyvov v odtieni kože, je žltkastý odtieň skléry (zvyčajne sa to nestane).

Tretím prejavom cholémie je tmavý moč. Je tiež spôsobená veľkým množstvom bilirubínu v krvi a prebytkom renálneho prahu. Zvyčajne sa objavuje niekoľko dní po žltačke. Analýzy ukazujú vysoký obsah bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a moči.

acholia

Zlyhanie toku žlče do dvanástnika vedie k poruchám trávenia. Najmä s nedostatkom žlče nie je možné úplne stráviť tuky. V dôsledku toho zmena chutových preferencií - tehotná žena má averziu k tukovým jedlám a keď sa konzumuje, vyskytujú sa dyspeptické poruchy (hnačka, bolesť brucha a pravá hypochondrium). Ale pretože zmeny v chuti a zažívacích poruchách sú mnohými tehotnými ženami považované za normálne, takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia.

Spoľahlivejšou vlastnosťou je zmena vzhľadu výkalov. Exkréty získavajú mastný lesk vďaka nestráveným lipidom a belavému odtieňu v dôsledku nedostatku sterkobilínu, produktu metabolizmu bilirubínu, ktorý dáva výkaly charakteristickú farbu.

Ďalšie špecifické charakteristiky charakteristické pre cholestázu zahŕňajú: t

  • úbytok hmotnosti;
  • rozvoj hypovitaminózy v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • poškodenie kože, vlasov, nechtov;
  • znížené videnie
Poškodenie pečene

S dlhým priebehom patologického procesu žlč začína poškodzovať pečeňový parenchým. Zároveň sú tu bolesti v pravej hypochondriu - neintenzívne, ťahanie, konštantné, zhoršené po jedle a cvičení. V tomto prípade môžu byť v rôznych stupňoch fenomény cholémie a acholias. Laboratórne krvné obrazce získavajú zmeny charakteristické pre poškodenie pečene.

Čo je nebezpečná cholestáza?

Stagnácia žlče je v prvom rade nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod, pretože toxíny cez placentu prenikajú do nenarodeného dieťaťa. Progresia cholestázy môže viesť k hypoxii (hladovanie kyslíkom) plodu a jeho fetálnej smrti alebo predčasnému pôrodu.

S predĺženým priebehom cholestázy a absenciou včasnej liečby je možný vývoj bakteriálnej infekcie v žlčových cestách, čo môže viesť k vnútromaternicovej infekcii plodu.

Následne deti narodené matkám s chorobami pečene a žlčových ciest, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji, často trpia na pozadí zníženej imunity. Takéto deti trpia chorobami dýchacích ciest a tráviaceho systému a sú náchylné na rôzne neuropsychiatrické poruchy.

U ženy môže vývoj cholestázy počas tehotenstva ďalej viesť k tvorbe žlčových kameňov, zlyhaniu pečene alebo cirhóze pečene.

Diagnostické metódy

Počas recepcie lekár počúva pacientove sťažnosti, zhromažďuje anamnézu (zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov a komorbidít), počas vizuálneho vyšetrenia upriamuje pozornosť na žltnutie kože, poškriabanie, prehmatanie, odhalenie zväčšenej pečene.

Ak máte podozrenie na cholestázu, žena bude musieť podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Medzi nimi sú:

  • úplný krvný obraz (na zistenie prítomnosti zápalu;
  • biochemické vyšetrenie krvi;
  • analýza obsahu bilirubínu v moči.

Krvný test musí zahŕňať testy funkcie pečene, hladiny bilirubínu a koncentrácie žlčových kyselín. Zvýšené hladiny bilirubínu v sére indikujú stázu žlče a poškodenie pečeňových buniek. Úroveň alkalickej fosfatázy sa berie do úvahy ako marker porušovania syntézy žlče, ukazovateľov enzýmov ALT a AST, ktorých hladina sa zvyšuje s deštrukciou pečeňových buniek.

Okrem laboratórnych testov sú predpísané metódy ultrazvuku alebo MRI pečene na objasnenie diagnózy. Pri vykonávaní ultrazvuku sa hodnotí stupeň poškodenia orgánov, odhalia sa patologické zmeny v jeho tkanivách - rozšírené žlčové kanály, prítomnosť kameňov, cysty, neoplastické nádory, ktoré narúšajú tok žlče.

V pochybných prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje spoľahlivý obraz patologických zmien, sa uchýlia k metóde MRI alebo skúmajú žlčovody metódou endoskopickej cholangiografie.

liečba

Liečba cholestázy u tehotných žien je komplexná, zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu životného štýlu a výživy. Vo väčšine prípadov je symptomatická, to znamená, že je zameraná na uľahčenie zdravia pacienta a odstránenie nepríjemných prejavov ochorenia. Zvyčajne všetky príznaky ochorenia zmiznú v priebehu niekoľkých dní po pôrode, to však neznamená, že nie je potrebné liečiť ochorenie. Aj v neskorom tehotenstve sa majú prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby cholestáza nespôsobila závažné poškodenie pečene.

Liečba liekmi

Všetky lieky na liečbu cholestázy by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Mnoho liekov počas pôrodu je zakázané používať, takže lekár musí vyzdvihnúť tie lieky, ktoré pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky bez poškodenia zdravia matky a budúceho dieťaťa.

V schéme farmakoterapie zahŕňajú cholagogue lieky a hepatoprotektory. Choleretické lieky zlepšujú tvorbu žlče, zvyšujú tón žlčových ciest, stimulujú vylučovanie žlče. Užívajú sa bez ohľadu na jedlo, ale je žiaduce dodržiavať prísne intervaly medzi užívaním tabliet.

Dobrý účinok sa dosahuje pri užívaní Hofitoly. Ide o bezpečné prírodné bylinné prípravky, ktoré sa skladajú z extraktu artičokov. Princíp liečiva je zameraný na normalizáciu tvorby žlče, elimináciu biliárnej dyskinézy a stagnáciu.

Na potlačenie neznesiteľného svrbenia kože môžu byť tehotným ženám podávané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Najčastejšie používané lieky Ursosan, Ursofalk, ktoré poskytujú choleretický účinok, zabraňujú stagnácii žlče a odstraňujú svrbivé pocity na koži.

Hepatoprotektory sú lieky, ktoré znižujú toxické účinky stagnujúcej žlče na parenchým pečene. Musia sa užívať pred narodením dieťaťa a po určitom čase (až kým sa testy normalizujú). Medzi najpredávanejšie lieky v tejto skupine patria Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu sú predpísané tráviace enzýmy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Na viazanie žlčových kyselín v čreve sa odporúča použitie enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Ako antioxidanty sú predpísané vitamíny E a C. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vybrať multivitamínové komplexy s obsahom vitamínu K, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi.

V prípade ťažkého priebehu patológie, ohrozujúceho vznik komplikácií, je tehotná žena hospitalizovaná a v nemocničnom prostredí sa vykonáva detoxikačná procedúra - výmena plazmy a hemosorpcia.

Vlastnosti napájania

Diéta pre cholestázu u tehotných žien zaujíma dôležité miesto v komplexnej terapii. Žena sa odporúča konzumovať ľahšie stráviteľné produkty s nízkym obsahom tuku - zeleninové jedlá, čerstvé ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby.

Dobre padnú a obilniny. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Množstvo jedla v jednom jedle by malo byť malé a jedlá samotné - 5 až 6-krát denne. Odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny (čo umožňuje stav obličiek). Užitočné sú čerstvo vylisované šťavy, napoly zriedené vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čajmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, minerálnou vodou bez plynu.

Zoznam zakázaných výrobkov na cholestázu tehotných žien zahŕňa: t

  • živočíšne tuky, maslo;
  • tučné mäso a ryby;
  • bohaté vývary;
  • korenené koreniny a koreniny;
  • uhorky, uhorky;
  • konzervované potraviny, údené potraviny, vhodné potraviny;
  • Mastné omáčky;
  • strukoviny, huby;
  • zelenina s hrubým vláknom (reďkovka, repa, reďkovka, chren, bulharské korenie, biela kapusta atď.);
  • Múka a cukrovinky (najmä so smotanou);
  • silný čierny čaj a káva;
  • zmrzlina

Diéta by mala zahŕňať obilniny, zeleninové polievky, vedľajšie jedlá z obilnín a zeleniny, diétne mäso (kuracie mäso, králičie mäso), chudé ryby. Jedlá musia byť podávané varené, dusené alebo dusené. Mastné a vyprážané potraviny by mali byť zakázané.

Maslo by sa malo nahradiť zeleninou (olivami, slnečnicami) a použiť na sezónu šalátov z čerstvej zeleniny a hotových jedál. Kuracie vajcia sa môžu jesť, ale nie viac ako 1 kus za deň. Takmer všetky druhy ovocia (okrem melónov a avokáda) sú užitočné, rovnako ako akékoľvek bobule, ktoré sú zdrojom antioxidantov a vitamínov.

Ľudové prostriedky

Okrem hlavného liečebného postupu môže žena po konzultácii s lekárom aplikovať bezpečné, časom overené ľudové recepty založené na bylinných a prírodných zložkách.

Ak chcete zvládnuť neustále svrbenie, môžete dať obklady s odvar z harmančeka, šalvia, breza listy, jednoducho utrite silne svrbiace oblasti s kockou ľadu, aby pleťové vody so studenou vodou alebo ovsené vločky vývar.

Namiesto piluliek, mnohí odborníci radia vziať bujóny choleretic rastlín. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu rôznych bylinných poplatkov. Byliny sú balené v pohodlných filtračných vreckách, ktoré sa môžu variť a opiť ako čaj.

Ďalšie odporúčania

Pacient by mal dávať pozor na svoju každodennú rutinu - racionálne zostavený spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita jej umožní cítiť sa lepšie. Žena sa odporúča denne chodiť na čerstvom vzduchu, aqua aerobiku alebo fitness pre tehotné ženy, ľahké domáce práce. Tvrdá fyzická práca a profesionálne športy by mali byť úplne vylúčené.

Lekári odporúčajú ako preventívne opatrenie na udržanie aktívneho a zdravého životného štýlu, správneho a úplného stravovania, včasnej liečby komorbidít žlčového systému a eliminácie rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k cholestáze.

recenzia
Larisa, Kaluga

Prvé tehotenstvo som trpel ľahko, a druhý mal problémy. Nosila svojho syna v staršom veku, po dovŕšení veku 38 rokov, veľmi trpel toxikózou a po 24 týždňoch tehotenstva sa vyvinula silná svrbenie, žltnutie kože a skléry a neustála slabosť. Spočiatku si myslela, že sa niečo otrávila a čoskoro všetko prešlo, ale každý deň sa indispozícia len zvýšila. Musel som ísť k lekárovi a byť vyšetrený. Bol som diagnostikovaný s cholestázou, predpísanou liečbou, diétou. Bol som veľmi znepokojený, pretože som počul dosť od budúcich múmií o vážnych následkoch pre dieťa a hrozbe potratu. Ale všetko fungovalo, môj syn sa narodil zdravý, rastie a vyvíja sa normálne.

Alice, Novosibirsk

Od detstva som mal problémy s pečeňou a žlčníkom, takže pred plánovaním tehotenstva som absolvoval dôkladné vyšetrenie a konzultáciu s lekármi. Keď nepríjemné príznaky (svrbenie, žltačka), čo naznačuje stagnáciu žlče, zvlášť panika. Okamžite išla k lekárovi, dostala všetky potrebné recepty, vzala cholagogické lieky, hepatoprotektory, nasledovala diéta. Pravidelne bola testovaná tak, aby lekár mohol sledovať môj stav, ale stále sa necítil dobre. Symptómy cholestázy sa objavili v treťom trimestri, keď nezostalo veľa času pred pôrodom. Obávala som sa, že som nemala tehotenstvo, ale všetko sa skončilo dobre. V prvom roku po narodení bola moja dcéra často chorá, ale nemyslím si, že je to kvôli mojej chorobe. Teraz je dieťa silné a vyzerá celkom zdravé a šťastné dieťa.

Tehotná cholestáza - 6 príčin ochorenia

Tehotenstvo cholestáza - príčiny a príznaky. Účinky gestačnej cholestázy na matku a dieťa. Metódy správnej liečby cholestázy u gravidných žien.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien postihuje 2% očakávaných matiek v Rusku. Podiel žien, ktoré trpia cholestázou počas tehotenstva, je oveľa vyšší v Južnej Amerike a dosahuje 25%.

Stagnáciou žlče sa rozumie obtiažnosť sekrécie žlče v žlčovom kanáli a akumulácia žlče v pečeňových bunkách. V článkoch tejto stránky nájdete odpoveď na otázku: Vzniká žlčová stáza, ak nie je žlčník?,

Tehotné ženy trpia intrahepatickou cholestázou (HCB). K tomu dochádza v dôsledku porušenia toku žlče na úrovni pečeňových buniek - hepatocytov. Toto ochorenie ohrozuje nenarodené dieťa.


Tehotná cholestáza ICB 10 - K.83.1.

Cholestasis počas tehotenstva - názor lekárov

Príčiny tehotenstva cholestasis

  1. Stáza žlče v hepatocytoch
  2. Po pôrode presahuje normálnu koncentráciu žlčových kyselín v sére
  3. Precitlivenosť na rast pohlavných hormónov v 30. týždni tehotenstva - estrogén a progesterón
  4. Nadmerná aktivita transamináz (AST a ALAT) - enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme metabolických proteínov
  5. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére a alkalickej fosfatázy
  6. Poruchy sekrécie žlčovodov v dôsledku diéty alebo genetickej predispozície

Tehotné príznaky cholestázy

Symptómy cholestázy nie sú nebezpečné, len nepríjemné. Manifest v treťom trimestri tehotenstva. Symptómy intrahepatickej cholestázy tehotných žien zahŕňajú:

  • intenzívne svrbenie kože nôh a rúk
  • problémy so zaspávaním a nespavosť spôsobené neustálym svrbením
  • zmeny kože spôsobené škrabaním svrbivých škvŕn
  • žltačka, ktorá sa objaví v priebehu 1-4 týždňov po svrbení tela
  • nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla
  • zväčšenie pečene

Svrbenie kože sa zvyšuje s rozvojom tehotenstva a zhoršuje sa bezprostredne pred pôrodom. Pocit svrbenia sa objavuje najprv na rukách a nohách a časom pokrýva trup, brucho, krk a tvár. Príznaky cholestázy vymiznú do troch týždňov po narodení dieťaťa.

Internetové diskusie

Liečba cholestázy u tehotných žien. Top 8 spôsobov

  1. Odstráňte príčiny zožltnutia kože: hepatitídu a účinok niektorých liekov
  2. Začať farmakologickú úľavu od príznakov ochorenia na oddelení patológie tehotenstva
  3. V prípade pretrvávajúceho svrbenia používajte cholestyramín a antihistaminikum
  4. Pite vitamín K, aby ste minimalizovali riziko krvácania. Cholestáza tehotenstva spôsobuje dysfunkciu pečene a vedie k poruche zrážanlivosti - preto sa zvyšuje tendencia k krvácaniu
  5. Vezmite paralelne s diétou, ak došlo k stagnácii žlče, cholagogue
  6. Nejedzte veľa tukových potravín, pretože pečeň je slabá.
  7. Odmietnite sódu, sladkosti a potraviny s vysokým obsahom sacharidov
  8. Uprednostňujeme pečené jedlá, ovocie, zeleninu a kompóty

Vplyv gestačnej cholestázy na matku a dieťa

Cholestasis neinterferuje s nastávajúcou matkou a po pôrode sa na ňu čoskoro zabudne. Ale problémy s pečeňou zabraňujú normálnemu tehotenstvu.

Riziká pre matku trpiacu gestačnou cholestázou:

  • krvácanie spôsobené stratou vitamínu k
  • predčasného pôrodu so závažnými príznakmi a žltačkou

Tehotná žena s cholestázou by mala:

  • monitorovať plod. Riziko rýchleho dozrievania placenty sa zvyšuje, preto sú veľmi dôležité NST, CTG, Manningov test a amnioskopia.
  • vyhodnotiť pohyblivosť plodu jeho vnútromaternicovými pohybmi. Cholestasis ohrozuje smrť plodu
  • rozhodnúť sa urýchliť pôrod v prípade závažnej cholestázy v 25. týždni tehotenstva
  • rozhoduje o umelej stimulácii pôrodného a cisárskeho rezu s intrahepatickou cholestázou
  • Nezabudnite, že percento komplikácií sa zvyšuje úmerne s trvaním tehotenstva
  • pamätajte, že ťažká cholestáza vedie k ukončeniu tehotenstva pred 36. týždňom
  • Nepoužívajte perorálnu hormonálnu antikoncepciu s intrapeptickou cholestázou. Choroba sa často objavuje s opakovaným tehotenstvom a vyskytuje sa u 40% žien, ktoré porodia svoje druhé dieťa.

Tehotné ženy musia byť vyšetrené. Včasná diagnostika a správna liečba cholestázy končí prirodzeným pôrodom bez ohrozenia matky a dieťaťa.

Tehotná cholestáza

Tehotná cholestáza je variantom gestačnej dermatózy spôsobenej idiopatickou intrahepatickou stázou žlče. Prejavuje sa svrbením kože, žltnutím kože, dyspeptickými príznakmi, zosvetľujúcimi výkalmi, stmavnutím moču. Je diagnostikovaná na základe údajov o hladine žlčových kyselín, bilirubínu, pečeňových enzýmov, faktorov hemostázy s posilnením výsledkov ultrazvuku v pečeni. Na liečbu sa používa kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretiká, antihistaminiká, komplexy vitamín-minerál, enterosorbenty, detoxikačná terapia.

Tehotná cholestáza

Prevalencia cholestázy u gravidných žien (recidivujúca cholestatická hepatálna žltačka, gestačný pruritus) sa pohybuje od 0,1% do 2%. Najčastejšie je táto choroba zistená v Bolívii, Čile, Škandinávii, Číne a na severných územiach Ruska. Patológia je často rodinná. Pravdepodobnosť vzniku gestačnej cholestázy je zvýšená u žien, ktoré užívali estrogén-gestagénne perorálne kontraceptíva a antibiotiká pred tehotenstvom. Riziková skupina zahŕňa aj pacientov s intoleranciou na makrolidy, erytromycíny, gastrointestinálnu patológiu a endokrinné ochorenia. Riziko recidívy pôrodníckej žltačky s re-tehotenstvom dosahuje 60-80%.

Spôsobuje cholestasis tehotná

Etiológia gestačného svrbenia ešte nebola definitívne stanovená. Keďže ochorenie je spojené s tehotenstvom a často sa prejavuje u niekoľkých žien tej istej rodiny, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že hormonálne zmeny u citlivých pacientov zohrávajú vedúcu úlohu v jeho vývoji. Odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie zvažujú hlavné predpoklady pre výskyt cholestázy v období gravidity:

  • Zvýšená koncentrácia estrogénu. Na konci tehotenstva sa hladina estrogénových hormónov zvyšuje viac ako 1000-krát. Väzbou na receptory hepatocytov estrogény zvyšujú syntézu cholesterolu, čím menia zloženie žlče. Pod ich vplyvom sa vyskytuje nerovnováha žlčových kyselín aj u tehotných žien: znižuje sa koncentrácia deoxycholických a chenodeoxycholových kyselín a zvyšuje sa obsah kyseliny cholovej. V dôsledku poklesu aktivity pečeňových transportných proteínov sa znižuje hladina žlčových kyselín v žlči, resp. Ich príjem v krvi sa zvyšuje. Zmeny sú výraznejšie pri vysokom hyperestrogénnom charakterizovaní viacpočetných tehotenstiev.
  • Precitlivenosť na estrogén. Zmena v koloidnej rovnováhe žlče sa vyskytuje u všetkých tehotných žien, ale len u niektorých z nich sa vyvinie klinicky výrazná cholestáza s svrbivou kožou. Je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené genetickými abnormalitami, ktoré menia citlivosť pečeňových buniek, žlčových tubulov na estrogénové hormóny alebo ovplyvňujú aktivitu enzýmových systémov, ktoré poskytujú syntézu a transport žlčových kyselín. Potvrdením dedičnej povahy gestačnej cholestázy je signifikantne častejšia detekcia HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkanivových antigénov u tehotných žien s pôrodníckou žltačkou a ich príbuznými.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k porušeniu odtoku žlče a zvyšuje množstvo žlčových kyselín v krvnej plazme, je účinok progesterónu. Progestíny majú relaxačný účinok na vlákna hladkého svalstva, čo vedie k zhoršeniu pohyblivosti žlčníka, žlčových ciest, čo zvyšuje intrahepatickú stázu žlče. Okrem toho, v dôsledku spomalenia črevnej motility, je narušená reverzná absorpcia žlčových kyselín, ich nerovnováha sa zhoršuje.

patogenézy

Mechanizmus výskytu cholestázy u tehotných žien je spôsobený dráždivým účinkom na kožné receptory žlčových kyselín, ktorých koncentrácia v krvi sa počas intrahepatickej žlčovej stázy zvyšuje. Vedúcou patofyziologickou spojitosťou hepatocelulárnej cholestázy je pokles tekutosti bazolaterálnej a zriedkavejšie kanalikulárnej membrány. Permeabilita bunkovej steny je narušená v dôsledku nedostatočnosti hepatobiliárneho transportu v prípade vrodenej insolvencie transportných proteínov a zvýšenia koncentrácie cholesterolu v dôsledku pôsobenia estrogénov.

Tieto faktory znižujú aktivitu S-adenosylmetylsyntázy a inhibujú syntézu S-ademetionínu. Výsledkom je, že priebeh biochemických procesov v hepatocytoch je ešte destabilizovanejší, hepatocelulárne membrány strácajú fosfolipidy, znižujú aktivitu Na-K-ATPázy a iných transportných proteínov, znižujú zásoby hlavných detoxikačných látok (glutatión, taurín, iné tioly a sulfáty), čo spôsobuje bunkovú cytolýzu s ďalšími príjem toxických zložiek v krvi. Cholémia a zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, účinok metabolitov na hepatocyty a žlčové tubuly, nedostatok žlče v črevnom lúmene tvoria typický klinický obraz ochorenia a jeho komplikácií.

klasifikácia

Odborníci v oblasti gastroenterológie a hepatológie pri systematizácii foriem intrahepatálnej gestačnej cholestázy berú do úvahy povahu zmien v biochemických parametroch a závažnosť ochorenia. Výhodnejšie z hľadiska prognózy je čiastočný bilirubínový variant poruchy so zhoršenou syntézou a vylučovaním prevažne bilirubínu, so zachovaním metabolizmu zvyšných zložiek žlče. Pri čiastočnej choleacidnej forme cholestázy tehotných žien, ktorá predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ženy a deti, je pri normálnom transporte iných zložiek narušená akceptácia alebo vylučovanie žlčových kyselín. Pre výber taktiky gestačnej podpory je dôležité zvážiť závažnosť ochorenia:

  • Mierny stupeň Pruritus je mierny. Aktivita transaminázy sa zvýšila 2-3 krát, zvýšená alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza. Iné klinické a laboratórne príznaky poruchy nie sú prítomné. Riziko porodnických komplikácií je minimálne, gravidita môže byť predĺžená.
  • Stredný stupeň. Ťažké svrbenie kože. Aktivita ALT, AST sa zvýši 3-6 krát, zvýšia sa koncentrácie cholesterolu, alkalickej fosfatázy, GGTP, porušia sa ukazovatele hemostázy. Ultrazvukom je možné určiť žlčový kal. Najčastejšia forma ochorenia s možnou placentárnou nedostatočnosťou a oneskoreným vývojom plodu.
  • Ťažký stupeň. Okrem svrbenia kože a významného zvýšenia aktivity enzýmov sú zaznamenané laboratórne príznaky zvyšujúcej sa koagulopatie, kliniky gastroenterologických porúch. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikovaného priebehu a dokonca aj úmrtia plodu sa odporúča predčasné ukončenie tehotenstva.

Príznaky tehotnej cholestázy

Zvyčajne sa choroba vyskytuje v 36. - 40. týždni tehotenstva, menej často - na konci druhého trimestra. Po prvé, porucha sa prejavuje kožnými príznakmi. Tehotná žena má svrbenie rôznej intenzity, od drobných až po bolestivé. Svrbenie je spočiatku lokalizované v dlaniach, chodidlách, potom sa šíri do chrbta, brucha, iných častí tela a stáva sa zovšeobecneným. Na koži môžu byť zistené oblasti exkoriácie (škrabanie), komplikované sekundárnym hnisavým procesom. Trvalý príznak cholestázy - žltačka, ktorá sa objavuje 1-2 týždne po výskyte svrbivých pocitov, sprevádzaná stmavnutím moču a vyčírením stolice. V ťažkých prípadoch, sťažnosti na nevoľnosť, svrbenie, pálenie záhy, strata chuti do jedla, ťažkosti v epigastriu, tupá bolesť v pravej hypochondriu, zriedkavo - zvracanie. Tehotná sa stáva letargická, apatická, inhibovaná. Ochorenie sa odstraňuje po 7-15 dňoch po pôrode.

komplikácie

Tehotenská cholestáza zvyčajne nie je kontraindikáciou pre pokračovanie gravidity, ale s miernym a ťažkým priebehom má nežiaduci účinok. Pri dlhodobej cholémii je energetický metabolizmus vážne narušený, zvyšuje sa hypoxia, dochádza k cytotoxickému účinku, ktorý vedie k placentárnej insuficiencii, oneskorenému vývoju plodu a zvýšeniu perinatálnej mortality až na 4,7%. S rekurentnou cholestázou je predporodná smrť plodu zaznamenaná 4-krát častejšie ako počas normálneho tehotenstva. Až 35% pôrodov končí narodením predčasne narodeného dieťaťa so známkami hypoxie.

U cholestatickej hepatálnej žltačky u tehotných žien sa predčasný pôrod pozoruje v 12-44% prípadov, syndróm respiračnej tiesne je častejšie diagnostikovaný, v plodovej vode sa deteguje mekónium. Kvôli nedostatočnej absorpcii vitamínu K sa vyvíjajú poruchy hemostázy. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko porodníckeho koagulopatického krvácania a syndrómu DIC. Zvýšená pravdepodobnosť popôrodnej endometritídy. Gestačný pruritus má tendenciu opakovať sa počas nasledujúcich tehotenstiev, pričom užívajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Z dlhodobého hľadiska je u takýchto pacientov pravdepodobnejšie, že budú trpieť cholelitiázou, cholecystitídou, nealkoholickými formami hepatitídy, cirhózou pečene a chronickou pankreatitídou.

diagnostika

Keďže svrbenie a zožltnutie kože nie sú zistené len pri cholestáze tehotných žien, ale aj pri mnohých kožných, infekčných a somatických ochoreniach, úlohou diagnostického vyhľadávania je odstrániť príznaky charakteristické pre iné poruchy, ktoré sa mohli vyskytnúť alebo sa zhoršili počas tehotenstva. Odporúčaný plán vyšetrenia u pacientov s podozrením na cholestázu u gravidných žien zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy: t

  • Stanovenie obsahu žlčových kyselín. Štúdia sa považuje za skríning a umožňuje detekciu cholestázy v predklinickom štádiu u predisponovaných tehotných žien. Na pozadí všeobecného zvýšenia koncentrácie kyseliny žlčovej v sére sa zvyšuje obsah kyseliny cholovej a znižuje sa hladina kyseliny chenodeoxycholovej.
  • Pečeňové testy. Markery intrahepatickej cholestázy sú miernym zvýšením obsahu priameho bilirubínu, α- a β-globulínov, triglyceridov, β-lipoproteínov. Cholesterol je zreteľne zvýšený. Hladina albumínu je trochu znížená. Je zaznamenané zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidázy.
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pečeň tehotnej ženy má normálnu veľkosť, rovnomernú echostruktúru. Možná zmena akustickej hustoty pečeňového tkaniva, vzhľad žlčového kalu. Žlčník sa často zväčšuje, intrahepatické žlčové kanály sa rozširujú, zvyšuje sa echogenita ich stien.

Stredný a závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný zmenami v systéme hemostázy so zvýšením APTT a protrombínového času. Gestačná gestacia, Sammerskill syndróm), rakovinu pečene a iné ochorenia. Podľa indikácií pacientovi odporúča dermatológ, špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ, hepatológ, toxikológ, onkológ.

Liečba gravidnej cholestázy

V sprievode žien s gestačnou žltačkou sa uprednostňuje očakávaný manažment s starostlivým sledovaním laboratórnych parametrov a stavu plodu. Hlavnou terapeutickou úlohou je eliminovať príznaky stagnácie žlče, negatívne ovplyvňujúce telo dieťaťa. Schéma protidrogovej liečby závisí od závažnosti gestačnej cholestázy a zvyčajne zahŕňa menovanie takýchto liekov:

  • Kyselina ursodeoxycholová. Liek ovplyvňuje kľúčovú patogenézu a je kľúčový pri liečbe poruchy. Vďaka svojej vysokej hydrofilite účinne chráni žlčové kanály pred pôsobením hydrofóbnych žlčových kyselín, stimuluje odoberanie hepatotoxických zložiek žlče. Bezpečný pre plod.
  • Hepatoprotektory a choleretika. Prostriedky ovplyvňujúce stav pečeňových buniek a vylučovanie žlče, znižujú riziko poškodenia hepatocytov, zlepšujú ich fungovanie, znižujú preťaženie žlčových ciest.

Pri generalizovanom svrbení, rýchlom raste laboratórnych parametrov, najmä pri detekcii vysokých cholémií, enterosorbentov, sa detoxikačná terapia (hemosorpcia, plazmaferéza) používa na odstránenie látok, ktoré spôsobujú svrbenie z tela. Vo všetkých formách ochorenia je účinné použitie antioxidantov (kyselina askorbová, vitamín E). Možno menovanie antihistaminík, zmiernenie svrbenia. Použitie systémových glukokortikosteroidov je obmedzené z dôvodu možného toxického účinku na plod.

Liečba cholestázy v kombinácii s korekciou diéty. Odporúča sa doplniť diétu tehotnej ženy proteínovými výrobkami (kuracie mäso, hovädzie mäso, teľacie mäso), vlákninu, vitamíny rozpustné v tukoch, kyselinu listovú a kyselinu linolovú, aby sa obmedzila konzumácia mastných, korenených, vyprážaných. Pri miernej a stredne ťažkej chorobe tehotenstvo končí prirodzeným pôrodom vo fyziologickom období. Ak sa vyskytne cholestáza s intenzívnou žltačkou, cholémia sa blíži 40 mmol / l, hrozí ohrozenie života plodu, predčasné pôrody sa vykonávajú po dobu 36 týždňov. Rez cisárskym rezom sa vykonáva pri ohrození alebo začatí plodu a zistení ďalších porodnických indikácií.

Prognóza a prevencia

Priaznivý výsledok gravidity je s najväčšou pravdepodobnosťou s miernou a strednou cholestázou tehotných žien. V závažných prípadoch sa prognóza zhoršuje, najmä v prípade prejavu poruchy v druhom trimestri. Pre profylaktické účely pacienti, ktorí v priebehu predchádzajúceho tehotenstva utrpeli cholestatickú žltačku, majú dedičné komplikácie pre toto ochorenie alebo majú niekoľko druhov ovocia, odporúča skorú registráciu na predporodnej klinike, pravidelné kontroly pôrodníckym gynekológom, plánovanú konzultáciu s gastroenterológom, skríning žlčových kyselín,