cholestasia

Cholestáza je patologický stav charakterizovaný poklesom vylučovania žlče do dvanástnika, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia jeho tvorby, zmien v zložení alebo porušenia vylučovania z pečene cez intrahepatické a extrahepatické žlčovody.

Žlč je enzým, ktorý sa podieľa na procese trávenia tukov, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu s jedlom. Sekrécia žlče nastáva v hepatocytoch (pečeňových bunkách) filtráciou krvi z nespárovaných brušných orgánov (žalúdka, pankreasu a čriev).

Čísla obrázkov sú označené:
1 - Hepatocyt
2 - žlčové kapiláry
3 - Hepatické sinusoidy
4 - Medzikĺbový žlčový kanál
5 - Medzibunková žila
6 - Medzibunková tepna

Hepatické sinusoidy dostávajú krv z portálnej žily, ktorá sa potom filtruje v hepatocytoch. Všetky toxické látky a odpadové produkty tela cez žlčové kapiláry prúdia do intrahepatických žlčových ciest a čistá krv cez pečeňové žily sa vracia do krvného obehu.

Potom žlč pozdĺž intrahepatických žlčových ciest vedie ku žlčníku, kde sa akumuluje, a dodáva sa cez extrahepatické žlčovody do dvanástnika.

Čísla obrázkov sú označené:

1 - Kanál žlčníka
2 - Spoločný pečeňový kanál (pozostáva z 2 intrahepatických kanálikov, ktoré zbierajú žlč z pravého a ľavého laloku pečene)
3 - Choledoch (extrahepatický žlčovod, ktorý pozostáva zo spoločného pečeňového a cystického kanála)
4 - Pankreatický kanál
5 - Spojenie žlčovodu s pankreasom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žlčník

Všeobecné charakteristiky intrahepatickej a žlčníkovej žlče:

Obsah anorganických a organických látok v žlčníkovej a žlčníkovej žlči:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Zmena v jednej zložke žlče alebo patologický proces v segmente z hepatocytov do dvanástnika vedie k rozvoju cholestázy.

Choroba je rozšírená po celom svete a vyskytuje sa prakticky u 60 - 65% ľudí trpiacich ochorením pečene. Ženy sú choré 3 krát častejšie ako muži. Vek neovplyvňuje výskyt ochorenia.

Prognóza cholestázy je pochybná, proces poškodenia pečene v tejto chorobe prebieha pomaly (od 3 do 10 rokov - bez odstránenia príčiny patologického procesu), ale nejako vedie k rozvoju hepatocelulárnej nedostatočnosti a hepatálnej kóme s následnou smrťou.

príčiny

Intrahepatická cholestáza je spojená so zhoršenými procesmi tvorby žlče a jej vstupom do žlčových kapilár. K tomu prispievajú tieto stavy a ochorenia:

  • sepsa;
  • intrauterinnú infekciu;
  • hypotyreóza;
  • chromozomálne ochorenia (trizómia 13 párov chromozómov - Patauov syndróm, trizómia 18 párov chromozómov - Edwardsov syndróm);
  • rodinné syndrómy (Alagilla syndróm);
  • vrodené ochorenia akumulácie a metabolizmu (cystická fibróza, galaktozémia, nedostatok alfa-1-antitrypsínu);
  • alkoholické poškodenie pečene;
  • vírusová hepatitída;
  • toxické a liečivé poškodenie pečene;
  • cirhóza pečene;
  • kongestívne zlyhanie srdca.

Extrahepatická cholestáza sa vyvíja v dôsledku narušenia žlčových ciest. Prispejte k tomuto stavu:

  • obštrukcia žlčových ciest zväčšenou pečeňou, pankreasom, gravidnou maternicou, novotvarom brucha atď.
  • atresia (zaostalosť alebo úplná absencia) žlčových ciest;
  • choledochálna cysta;
  • choledocholitiáza (blokovanie žlčovodu kameňom zo žlčníka);
  • Caroliho choroba (vrodená dilatácia žlčových ciest a zhoršená kontraktilita);
  • biliárna dyskinéza.

klasifikácia

Podľa umiestnenia patologického procesu sa cholestáza delí na:

  • Intrahepatická stáza žlčou je lokalizovaná v pečeni;
  • Extrahepatická - stagnácia žlče sa vyskytuje mimo pečene.

Podľa mechanizmu výskytu javu:

  • Čiastočná cholestáza - zníženie množstva vylučovaného žlče;
  • Disociačná cholestáza - zníženie uvoľňovania niektorých zložiek žlče (napríklad cholesterolu, fosfolipidov, žlčových kyselín atď.);
  • Celková cholestáza je porušením toku žlče do dvanástnika.

Podľa prítomnosti žltačky emitujú:

  • Anicterická cholestáza;
  • Žltačka cholestázy.

Závažnosť symptómov je rozdelená na:

  • Akútna cholestáza (príznaky ochorenia sú výrazné, náhle sa vyvíjajú);
  • Chronická cholestáza (príznaky sa vyvíjajú postupne, mierne).
  • Funkčná cholestáza - zníženie množstva niektorých zložiek žlče (bilirubínu, žlčových kyselín, vody), ktoré sa kombinuje so spomalením toku žlče pozdĺž intrahepatického žlčového traktu;
  • Morfologická cholestáza - akumulácia žlče v intrahepatických žlčovodoch, čo vedie k zvýšeniu pečene a deštrukcii hepatocytov;
  • Klinická cholestáza - zložky žlče, ktoré normálne vstupujú do gastrointestinálneho traktu, sa akumulujú v krvi.

Podľa prítomnosti syndrómu cytolýzy (deštrukcia buniek) môže byť cholestáza:

  • S prítomnosťou cytolýzy;
  • Bez cytolýzy.

Príznaky cholestázy

Komplex symptómov závisí od stupňa narušenia pečene a vstrebávania tukov a vitamínov rozpustných v tukoch do tela.

Bežné prejavy ochorenia:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • podráždenosť;
  • depresie;
  • poruchy zraku;
  • ospalosť.

Prejavy dýchacieho systému:

  • dýchavičnosť s minimálnou námahou.

Prejavy kardiovaskulárneho systému:

  • bolesť v srdci;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zníženie krvného tlaku;
  • krvácanie.

Prejavy gastrointestinálneho traktu:

  • ovzdušia;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie črevného obsahu;
  • bolesť v pravej hypochondriu av žalúdku;
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • plynatosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • rozrušená stolica;
  • steatorrhea (prítomnosť veľkého množstva nestráveného tuku vo výkaloch);
  • odfarbenie výkalov.

Prejavy močového systému:

  • bolesť bedra;
  • opuch dolných končatín;
  • bolesť pri močení;
  • tmavý moč.

Prejav pohybového aparátu:

  • myalgia (bolesť svalov);
  • artralgia (bolesť kĺbov);
  • bolesť kostí;
  • zriedkavo spontánne zlomeniny horných a dolných končatín.

diagnostika

Diagnostika ochorenia je založená na vyšetrení pacienta, realizácii laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia, konzultácii s príslušnými odborníkmi:

Pri skúmaní pacientov s cholestázou možno identifikovať tieto zmeny: t

  • intenzívne žltnutie kože a viditeľné sliznice (žltačka);
  • prítomnosť škrabania na koži v dôsledku svrbenia;
  • výchova xantómov a xanthelasma - subkutánne malé inklúzie žltej farby, ktoré sa nachádzajú častejšie v oblasti viečok, nosa, hrudníka a chrbta;
  • zvýšenie veľkosti pečene a výskyt tupej bolesti s tlakom v oblasti pravej hypochondrium.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Kompletný krvný obraz:

Zmena cholestázy

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)

Analýza moču:

Zmena cholestázy

Neutrálne alebo alkalické

1 - 3

15 - 30 v nedohľadne

Skóre je teraz 1 - 2

10 - 15 v nedohľadne

Biochemický krvný test:

Zmeny v cholestáze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Zmeny v cholestáze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikrónov / 1 a vyššie

20,0 - 300,0 mikromol / 1 a vyššie

30 - 180 IU / l a viac

50 - 140 IU / l a viac

130 - 180 IU / l a viac

0,8 - 4,0 pyruvitídy / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (zrážanie krvi):

Zmeny v cholestáze

APTT (aktívny parciálny tromboplastínový čas)

Lipidogram (množstvo cholesterolu a jeho frakcie v krvi): t

Zmeny v cholestáze

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l a viac

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l a viac

lipoproteíny s vysokou hustotou

lipoproteíny s nízkou hustotou

35 - 55 jednotiek optická hustota

55 položiek optická hustota a viac

Metódy inštrumentálneho prieskumu

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje zväčšenú pečeň, patológie žlčníka a extrahepatických žlčových ciest.
  • CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) môžu presnejšie identifikovať patologický proces v pečeni, intrahepatických a extrahepatických žlčovodoch, žlčníku a blízkych orgánoch.
  • Retrográdna cholangiopancreatografia je metóda vyšetrenia založená na injekcii kontrastnej látky do žlčových ciest pomocou fibrogastroskopu cez dvanástnik. Toto vyšetrenie umožňuje identifikovať patologický stav extrahepatického žlčového traktu.
  • Perkutánna transhepatická cholangiografia odhalila patológiu intrahepatického žlčovodu, extrahepatického žlčovodu a žlčníka.
  • Biopsia pečene je orgánový tkanivový test na identifikáciu príčin stázy žlče.

Odborné poradenstvo

  • terapeut;
  • gastroenterológia;
  • chirurg;
  • trauma;
  • hematológ.

Liečba cholestázou

Liečba ochorenia je komplexná a zahŕňa predpisovanie liekov, chirurgických zákrokov, ľudovej liečby a diéty.

Liečba liekmi

  • Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursochol) pri 13-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti v noci denne. Ak sa vyskytne cholestáza v dôsledku cystickej fibrózy, dávka lieku sa zvýši na 20 - 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Priebeh liečby je dlhý.
  • Glukokortikosteroidy (metylpred, medrol, solyudrol) denne ráno nalačno. Dávka lieku sa predpisuje individuálne v každom prípade a závisí od hmotnosti pacienta a závažnosti patologického procesu.
  • V prípade svrbenia sa odporúča:
    • cholestyramín 4 g 4 krát denne (sekvestranty žlčových kyselín);
    • rifampicín 150 až 300 mg denne, maximálna denná dávka lieku by nemala prekročiť 600 mg (antibakteriálne činidlo);
    • naltrexon 500 mg 1-krát denne (antagonista opiátov);
    • sertralín 57 až 100 mg raz denne;
    • ultrafialové žiarenie kože po dobu 10 - 12 minút denne.
  • Hepatoprotektory - 400 mg Heptral - 5 ml v ampulke intramuskulárne alebo 800 - 10 ml v ampulke intravenózne počas 2 týždňov, potom užívanie lieku v tabletách 400 mg denne počas 2 - 2,5 mesiaca.
  • Multivitamínový komplex s vysokým obsahom vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 krát denne počas 2 - 3 mesiacov.
  • Pri krvácaní - vitamín K (vikasol) 10 mg 1 krát denne.
  • Na bolesť kostí je glukonát vápenatý 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti rozpustený v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkaním 1 krát denne. Priebeh liečby je 1 týždeň.
  • Zasadnutia plazmaferézy a hemosorpcie na čistenie krvi z toxínov.

Chirurgická liečba

S intrahepatickou cholestázou v prípade zlyhania vykonanej konzervatívnej liečby a prítomnosti progresie je príznakom ochorenia jediná chirurgická metóda liečby transplantáciou pečene.

V extrahepatickej cholestáze, keď je z mnohých dôvodov narušený pohyb žlče pozdĺž kanálov, je uskutočnených niekoľko typov operácií zameraných na obnovenie priechodnosti v rôznych štádiách žlčového systému.

  • Papillektómia - odstránenie veľkej dvanástnikovej papily (ústia žlčovodu, ktorá sa otvára do dvanástnika). Operácia sa vykonáva endoskopicky v prípade zúženia alebo úplného zablokovania lúmenu úst.
  • Prísna disekcia - odstránenie časti zúženého kanála a plastickej chirurgie.
  • Odstránenie kameňov zo žlčníka a choledoch;
  • Odstránenie parazitov z extrahepatického žlčového traktu na obnovenie vedenia vedenia.
  • Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
  • Dilatácia striktúry - expanzia zúženej časti extrahepatického žlčového kanála expanziou múrov s dilataciou balónom - balónom.
  • Stentovanie je predĺženie zúženej časti extrahepatického žlčového kanálika použitím plastových alebo nitinolových (kovových) štruktúr.
    • Plastové stenty po 2 - 4 mesiacoch začínajú byť upchaté silnou žlčou a musia byť vymenené.
    • Kovové stenty trvajú v priemere 1 až 2 roky, ale ich inštalácia je oveľa ťažšia.
  • V prítomnosti benígneho nádoru, ktorý stláča extrahepatické žlčové kanály, sa používa fotodynamická terapia. Tento spôsob spočíva v udržiavaní fotosenzibilizátora v nádore, ktorý je schopný zmenšiť veľkosť nádoru a tým znížiť kompresiu kanálov.

Ľudová liečba

  • Vezmite si bylinu ľubovníka bodkovaného, ​​kvetov nesmrteľných kvetov a hodvábu kukurice v rovnakom pomere, premiešajte a rozmiešajte v mixéri. 10 gramov rozdrvenej zmesi nalejte 250 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa na 40 minút. Po ochladení sa bujón prefiltruje a vezme sa 1/3 šálky 3 krát denne 20 minút pred jedlom.
  • Šípky - 20 gramov a listy žihľavy - 10 gramov zmiešané a nasekané v mixéri. 15 gramov (polievková lyžica) tejto zmesi nalejte 200 mg vriacej vody a varte 10 - 20 minút vo vodnom kúpeli. Potom sa vývar zabalí a čaká na úplné ochladenie. Užívajte 50 ml 2-krát denne počas 30 minút pred jedlom.
  • Vezmite si bylinu Potentilla husa, lastovička, lístky mäty a medovky z citróna v rovnakom pomere, nakrájajte na mixéri. 10 gramov drveného zberu nalejte 200 ml prevarenej vody, priveďte do varu a nechajte ho vychladnúť na tmavom chladnom mieste, kým sa úplne nevychladí. Užívajte 300 ml 1 krát denne ráno 30 minút pred jedlom.
  • Osušte zelené javorové náušnice v tieni a rozomlieť na prášok. Vezmite ½ lyžičky (2,5 g) trikrát denne 20 minút pred jedlom.

Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia

Odporúčané rozdelené jedlá až 7 krát denne v malých porciách /

Produkty, ktoré môžu používať:

  • mäso nie je tučné odrody (hovädzie, teľacie) varené, pečené alebo dusené;
  • hydina (kuracie filé, morka) vo varenom alebo dusenom mäse;
  • ryby nie sú mastnými odrodami;
  • zeleninové polievky;
  • Pečená alebo varená zelenina a zelenina;
  • obilniny (pohánka, ryža, proso);
  • cestoviny z tvrdej pšenice;
  • netučné mliečne výrobky (kefír, kyslá smotana, tvaroh, syr);
  • vajcia nie viac ako jeden deň;
  • ovocie a bobule vo forme kompótov, ovocných nápojov, štiav;
  • med;
  • jam;
  • cukor;
  • biely sušený chlieb, sušienky, sušenie.

Produkty, ktoré sú zakázané používať:

  • mäso (bravčové, jahňacie);
  • vták (hus, kačica);
  • mastné ryby (beluga, jeseter, sumec);
  • polievka, polievka;
  • Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • tuk;
  • plnotučné mlieko, smotana, ryazhenka;
  • nakladaná zelenina;
  • Konzervované potraviny;
  • kaviár;
  • údené mäso;
  • omáčky (majonéza, kečup, horčica, chren);
  • niektorá zelenina (reďkovka, reďkovka, šťovík, špenát, cibuľa);
  • alkohol;
  • káva, sladká perlivá voda, kakao;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • výrobky so smotanou;
  • pečenie.

Čo je cholestáza a ako ju liečiť?

Cholestasis je stagnácia žlče v žlčníku alebo pečeni. Tento stav nastáva v rozpore s jeho výrobou alebo odtokom pozdĺž žlčových ciest. Kongestívne javy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek - v pečeňových bunkách, v samotnom žlčovom kameni, v jeho kanáloch a už pri výstupe do dvanástnika. Cholestasis má charakteristické príznaky: zápchu, zmenu farby moču, častú bolesť na pravej strane. Zvyčajne sa lieči konzervatívne - hepatoprotektory, enzýmy, antibiotiká.

Čo je cholestáza žlčníka

Cholestáza alebo cholestatický syndróm - spomalenie biosyntézy alebo narušenie toku žlče cez žlčové alebo intrahepatické kanály. V sprievode zvýšenia koncentrácie žlčových enzýmov a kyselín v krvnej plazme. Princípy liečby závisia od príčiny slabého vylučovania žlče do tenkého čreva.

Cholestáza sa vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 10 prípadov na 100 000 ľudí ročne. 2-krát častejšie diagnostikované u mužov po 40-45 rokoch. Naliehavosť problému je spojená s ťažkosťami v diagnostike, voľbe spôsobu liečby. U žien počas tehotenstva je v 2% prípadov toxické poškodenie pečene s cholestázou.

Ochorenie spôsobuje potenciálne reverzibilné zmeny v štruktúre žlčových ciest:

  • dilatácia žlčových kapilár;
  • poškodenie membrán hepatocytov;
  • tvorba trombu žlče.

Pri oneskorenej liečbe opuch postihnutých orgánov, skleróza, nekróza tkanív, abscesy atď. V prípade prechodu cholestázy do chronickej formy sa patologické zmeny stanú ireverzibilnými. To je spojené s poškodením pečeňového parenchýmu - fibrózy, biliárnej cirhózy.

Druhy patológie

Cholestatický syndróm je spôsobený rôznymi príčinami, na ktorých závisia charakteristiky priebehu a metódy liečby.

Ak máte podozrenie na cholestázu, poraďte sa s gastroenterológom. Bude skúmať príznaky, prehmatať zväčšenú pečeň a poskytnúť pokyny na testovanie.

Podľa lokalizácie patologických zmien sa rozlišujú tieto typy cholestázy:

  • intrahepatická - spôsobená narušením syntézy alebo vylučovania žlče do žlčových kapilár;
  • extrahepatické - vyvolané stagnáciou žlčových enzýmov a kyselín na úrovni žlčového systému.

Podľa závažnosti príznakov a povahy priebehu sú dva typy klinických laboratórnych syndrómov:

  • akútne - sprevádzané prudkými príznakmi so silnou bolesťou a žltnutím kože, ktoré sa objavujú náhle;
  • chronické - symptómy pomaly a slabo rastú, ale v období exacerbácie sa nelíšia od prejavov akútnej cholestázy.

Podľa prítomnosti ďalších príznakov a patologických zmien je ochorenie:

  • žltačka;
  • anicteric;
  • s cytolýzou (deštrukcia bunkových štruktúr);
  • bez cytolýzy.

Veľmi často je príčinou ochorenia primárna sklerotizujúca cholangitída, zlyhanie srdca a iné patológie. Podľa mechanizmu vzhľadu existujú tri formy cholestázy:

  • disociačná - redukcia vylučovania jednotlivých zložiek žlče (cholesterol, bilirubín, fosfolipidy);
  • čiastočný pokles objemu vylučovanej žlče;
  • - zastavenie toku žlče do tenkého čreva.

Presná formulácia diagnózy uľahčuje výber metód liečby. Preto na stanovenie formy cholestatického syndrómu použite nasledujúcu klasifikáciu:

  • funkčné - zníženie objemu žlčových zložiek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinácii so zhoršením toku žlče intrahepatickým alebo žlčovým systémom;
  • klinické - zložky žlče, ktoré prenikajú do tráviaceho traktu v správnom množstve, sa akumulujú v krvi;
  • morfologické - akumulácia žlčových enzýmov, fosfolipidov a ďalších zložiek v intrahepatických kanáloch, čo vedie k smrti hepatocytov.

Morfologické cholestázy sú nebezpečné závažné komplikácie. Bez adekvátnej terapie spôsobuje masívnu deštrukciu pečeňových buniek, čo spôsobuje fibrózu a cirhózu.

Príčiny cholestázy

Príčiny intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy sa líšia. V prvom prípade je patológia spôsobená spomalením alebo ukončením syntézy žlče, zhoršením jej transportu do žlčových ciev. Možné príčiny zahŕňajú:

  • vnútromaternicové infekcie;
  • vírusová hepatitída;
  • Alagilleov syndróm;
  • chromozomálne ochorenia;
  • zlyhanie srdca;
  • toxická otrava pečeňou;
  • cystická fibróza;
  • hypotyreóza;
  • cirhóza pečene;
  • sepsa.

Intrahepatická forma cholestázy sa objavuje na pozadí ochorení pečene a pečeňových kanálov. Liečba je zameraná na obnovenie funkcií postihnutého orgánu a jeho príveskov. V extrahepatickej forme spočíva príčina mechanickej obštrukcie v obštrukcii (zužovaní) kanálikov žlčového systému. Medzi provokatívne faktory cholestázy patrí:

  • tvorba kameňa v žlčových kanáloch;
  • porušenie kontraktilnej aktivity žlčových ciest;
  • obštrukcia kanálov s nádormi, cystami;
  • stláčanie žlčových ciest so zväčšenou pečeňou;
  • biliárna dyskinéza.

U žien je cholestáza spôsobená hormonálnymi poruchami, drogami a toxickou otravou pečene počas tehotenstva.

Stagnácia žlče v žlčníku prispieva k dlhým prestávkam medzi jedlami.

Patologické zmeny vyvolávajú metabolické ochorenia, cirhózu alebo sklerotizujúce lézie žlčových ciest (cholangitída).

Ako sa prejavuje choroba

Klinické a laboratórne prejavy cholestázy sa vyskytujú na pozadí hromadenia žlče v pečeňových bunkách, tubuloch a krvi. Závažnosť symptómov je určená príčinami, stupňom poškodenia funkcie pečene. Spôsoby liečby tiež závisia od štádia ochorenia, závažnosti zlyhania orgánov.

Bez ohľadu na typ a príčinné faktory sa rozlišujú spoločné príznaky cholestázy:

  • zväčšená pečeň;
  • zmena farby stolice;
  • zhoršené trávenie;
  • bolesť v hypochondriu;
  • horkosť v ústach;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • problémy s defekáciou;
  • celková slabosť, ospalosť, podráždenosť;
  • závraty;
  • pálenie záhy;
  • plynatosť;
  • nutkanie.

80% pacientov má kožnú cholestázu - ťažké svrbenie, zožltnutie kože. Nepohodlie sa zhoršuje večer, po kontakte s vodou alebo jedlom. Vyskytujú sa v dôsledku prenikania bilirubínu zo žlče do krvného séra.

Diagnóza cholestázy

Na identifikáciu patologických procesov v tele sa vykonávajú laboratórne a hardvérové ​​vyšetrenia. Na základe výsledkov diagnózy sa vyhodnotí stav pacienta a vhodné liečebné metódy. Pri stanovení diagnózy gastroenterológ berie do úvahy údaje o týchto diagnostických postupoch:

Ak sú žlčové enzýmy v krvi prítomné vo veľkých množstvách, cholestáza je spôsobená porušením transportu a nie biosyntézou žlče. Po stanovení príčiny cholestatického syndrómu sa zostaví liečebný režim. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok je konzultovaný s lekárom.

Ako liečiť cholestázu

Liečba cholestázy zahŕňa použitie celého radu terapeutických intervencií. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, fyzioterapiu, terapeutickú stravu. Keď sa mechanická obštrukcia žlčových ciest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálne invazívne alebo radikálne operácie.

Diéta a všeobecné odporúčania

Výživa výživy je jednou z kľúčových zložiek konzervatívnej liečby. Aby sa zlepšilo trávenie a práca v pečeni, prechádzajú na zlomkové jedlá v malých porciách až 7-krát denne.

Zo stravy bude musieť odstrániť vyprážané a mastné potraviny, vývar z mäsa, sýtené nápoje. Mali by ste jesť len teplé jedlo.

V diagnostike pečeňovej cholestázy je potrebné zahrnúť do diéty:

  • nízkotučné varené mäso;
  • zeleninové polievky;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • Pečená zelenina;
  • ovocie vo forme želé, ovocné nápoje, kompóty;
  • pohánková a pšeničná kaša;
  • chudé riečne ryby.

Keď sa musí extrahepatická forma ochorenia prísne dodržiavať diétou. Počas liečby by ste mali takéto lieky odmietnuť: t

  • boršč;
  • údené mäso;
  • krém;
  • tučné mäso;
  • vajec;
  • nakladaná zelenina;
  • vyprážané zemiaky;
  • tuk;
  • káva;
  • alkohol;
  • cukrovinky;
  • hubové vývary.

Ak je cholestatický syndróm zapríčinený dyskinéziou alebo kameňmi v žlčovodoch, diéta sa sleduje počas celého života. Jeho porušenie je spojené so zhoršením choroby a potrebou chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred deštrukciou, urýchľujú syntézu žlče a zlepšujú priechodnosť žlčového systému. Do liečebného režimu sú zahrnuté nasledujúce režimy: t

  • Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbe kameňov, deštrukcii hepatocytov žlčovými soľami;
  • Solu-Medrol - odstraňuje zápal, odstraňuje svrbenie kože, znižuje opuchy v dôsledku posilnenia stien ciev;
  • Cholestyramín - znižuje koncentráciu zložiek žlče v krvi, zmierňuje svrbenie;
  • Heptral - urýchľuje regeneráciu hepatocytov, stimuluje tok žlče, znižuje koncentráciu toxínov v tkanivách;
  • Vikasol - urýchľuje zrážanie krvi s vnútorným krvácaním.

Používa sa aj na liečbu multivitamínových komplexov (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamínmi B, E a A. Zlepšujú funkciu vnútorných orgánov, stimulujú metabolizmus, syntézu a transport žlčových kyselín.

Chirurgická liečba

V 35-45% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba na úplné odstránenie cholestatického syndrómu. Na obnovenie odtoku žlče do tenkého čreva sa používajú nasledujúce metódy:

  • striktívna disekcia - excízia zúženej časti žlčového kanála;
  • papillektómia - excízia dvanástnikovej papily, ktorá sa nachádza v uzle dvanástnika 12 so žlčovým kanálom;
  • dilatácia striktúry - rozšírenie extrahepatálnych kanálov kovovými alebo plastovými krúžkami;
  • cholecystektómia - odstránenie žlčníka malými punkciami v bruchu (laparoskopická operácia) alebo veľký rez v pravej hypochondriu (radikálna chirurgia).

Chirurgická liečba prináša rýchlu úľavu, obnovu pečene a žlčových ciest.

Ľudové metódy

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na elimináciu zápalu, obnovenie funkcie pečene, odstránenie edému zo žlčových ciest.

Na boj proti intrahepatickej a extrahepatickej cholestáze sa používajú: t

  • breza;
  • Hypericum tráva;
  • Kukuričný hodváb;
  • šípky;
  • koreň sladkého drievka;
  • mäta pieporná;
  • koreň čakanky;
  • šťava z aloe;
  • kozia tráva;
  • harmančekové kvety;
  • reďkovková šťava

Aby sa dosiahol terapeutický účinok, odvar a infúzia sa prijímajú orálne aspoň 1-2 mesiace. Bylinná terapia sa vykonáva len na odporúčanie gastroenterológa.

Dôsledky ochorenia

Cholestatický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami. Neskorá alebo nesprávna liečba vedie k nasledujúcim dôsledkom:

  • hemeralopia (nočná slepota);
  • obštrukčná žltačka;
  • pečeňová encefalopatia;
  • vnútorné krvácanie;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • absces žlče;
  • fibróza a cirhóza;
  • cholangitída;
  • osteoporóza;
  • kómu;
  • smrteľný výsledok.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri cirhotických zmenách v tkanive pečene - abdominálnej kvapke, bakteriálnej peritonitíde. Neskorá liečba v 97% prípadov vedie k smrti.

Prognóza a prevencia

S adekvátnou liečbou a udržiavacou liečbou dosahujú kompletnú liečbu alebo remisiu. Aby ste zabránili exacerbáciám, potrebujete:

  • Športové hry;
  • jesť racionálne;
  • na liečbu ochorenia pečene;
  • vzdať sa alkoholu;
  • podstúpiť každoročné vyšetrenie gastroenterológom.

V prípade zmien životného štýlu a dodržiavania terapeutických diét sa zriedkavo vyskytujú relapsy cholestázy. Pri prvých príznakoch exacerbácie sa uskutočňuje konzervatívna alebo chirurgická liečba ochorenia.

cholestasia

Cholestáza je klinický a laboratórny syndróm charakterizovaný zvýšením krvného obsahu vylučovaného žlčovými látkami v dôsledku zhoršenej produkcie žlče alebo jej odtoku. Symptómy zahŕňajú svrbenie, žltačku, zápchu, horkú chuť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavú farbu moču a zmenu farby stolice. Diagnóza cholestázy je stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, žlčových kyselín. Z inštrumentálnych metód, ultrazvuku, rádiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeografie, CT a ďalších sa používa. Liečba je komplexná, predpisujú sa hepatoprotektory, antibakteriálne liečivá, cytostatiká a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovania žlče, spôsobené porušením jeho syntézy pečeňovými bunkami alebo prerušením transportu žlče cez žlčové cesty. Prevalencia syndrómu má v priemere približne 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Táto patológia je častejšie zistená u mužov po 40 rokoch. Samostatnou formou syndrómu je cholestáza v tehotenstve, ktorej počet z celkového počtu registrovaných prípadov je približne 2%. Naliehavosť problému je spôsobená ťažkosťami s diagnostikovaním tohto patologického syndrómu, identifikáciou primárneho spojenia patogenézy a výberom ďalšej racionálnej schémy terapie. Gastroenterológovia sa zaoberajú konzervatívnou liečbou cholestázového syndrómu a chirurgov, ak je to potrebné na vykonanie chirurgického zákroku.

Príčiny a klasifikácia cholestázy

Etiológia a patogenéza cholestázy je určená mnohými faktormi. V závislosti od dôvodov existujú dve hlavné formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvorená mechanickou obštrukciou kanálikov, najčastejším etiologickým faktorom sú kamene žlčových ciest. Intrahepatická cholestáza sa vyvíja pri ochoreniach hepatocelulárneho systému v dôsledku poškodenia intrahepatických kanálikov alebo kombináciou oboch väzieb. V tejto forme nedochádza k obštrukcii a mechanickému poškodeniu žlčových ciest. V dôsledku toho sa intrahepatická forma ďalej delí na nasledujúce poddruhy: hepatocelulárna cholestáza, v ktorej dochádza k poruche hepatocytov; kanalikulárne, prúdiace s poškodením membránových transportných systémov; extralobular, spojený s porušením štruktúry epitelu kanálikov; zmiešanej cholestázy.

Prejavy syndrómu cholestázy sú založené na jednom alebo viacerých mechanizmoch: prietoku žlčových zložiek do krvného obehu v nadmernom objeme, jeho úbytku alebo neprítomnosti v čreve, účinku žlčových prvkov na kanáliky a pečeňové bunky. V dôsledku toho žlč vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje vznik symptómov a poškodenie iných orgánov a systémov.

V závislosti od povahy kurzu je cholestáza rozdelená na akútnu a chronickú. Tento syndróm sa tiež môže vyskytovať v anikternej a ikterickej forme. Okrem toho existuje niekoľko typov: parciálna cholestáza - sprevádzaná znížením sekrécie žlče, disociovanej cholestázy - charakterizovanej oneskorením jednotlivých zložiek žlče, totálna cholestáza - pokračuje v porušovaní toku žlče do dvanástnika.

Podľa modernej gastroenterológie, pri výskyte cholestázy, má primárnu dôležitosť poškodenie pečene vírusovej, toxickej, alkoholickej a medicínskej povahy. Významnou úlohou pri tvorbe patologických zmien je aj zlyhanie srdca, metabolické poruchy (cholestáza tehotných žien, cystická fibróza a iné) a poškodenie interlobulárnych intrahepatických žlčových ciest (primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída).

Príznaky cholestázy

S týmto patologickým prejavom je syndróm a patologické zmeny spôsobené nadbytkom žlče v hepatocytoch a tubuloch. Závažnosť symptómov závisí od príčiny, ktorá spôsobila cholestázu, závažnosti toxického poškodenia pečeňových buniek a tubulov spôsobených porušením transportu žlče.

Pre akúkoľvek formu cholestázy je charakteristický celý rad bežných príznakov: zvýšenie veľkosti pečene, bolesti a nepohodlia v pravej oblasti hypochondria, svrbenie, acholické (vyblednuté) výkaly, tmavá farba moču a poruchy trávenia. Charakteristickým znakom svrbenia je jeho intenzifikácia večer a po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychické pohodlie pacientov, spôsobuje podráždenosť a nespavosť. S nárastom závažnosti patologického procesu a úrovne obštrukcie strácajú výkaly svoju farbu až do úplného zafarbenia. Stolica sa stáva častejšou, tenkou a páchnoucou.

Vzhľadom na nedostatok žlčových kyselín v čreve, ktoré sa používajú na absorbovanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), hladina mastných kyselín a neutrálny nárast tuku v stolici. Kvôli porušeniu absorpcie vitamínu K s predĺženým priebehom ochorenia u pacientov sa zvyšuje čas zrážania krvi, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Deficit vitamínu D vyvoláva pokles hustoty kostí, v dôsledku čoho pacienti trpia bolesťou končatín, chrbtice a spontánnych fraktúr. Pri dlhodobej nedostatočnej absorpcii vitamínu A klesá zraková ostrosť a dochádza k hemeralopii, ktorá sa prejavuje poruchou adaptácie oka v tme.

Pri chronickom priebehu procesu dochádza k porušeniu výmeny medi, ktorá sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu vláknitého tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvýšením hladiny lipidov sa začína tvorba xanthamu a xanthelasmy, spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xanthomas má charakteristickú polohu na koži očných viečok, pod prsnými žľazami, v krku a chrbte, na dlaňovom povrchu rúk. Tieto formácie sa vyskytujú s pretrvávajúcim zvýšením hladín cholesterolu na tri alebo viac mesiacov, s normalizáciou jeho úrovne je možný ich nezávislý zánik.

V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, čo komplikuje diagnózu cholestázového syndrómu a prispieva k dlhému priebehu patologického stavu - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Určitá časť pacientov vyhľadáva dermatologickú liečbu pruritu, pričom ignoruje iné symptómy.

Cholestáza môže spôsobiť závažné komplikácie. Keď trvanie žltačky viac ako tri roky vo väčšine prípadov, zlyhanie pečene sa tvorí. Pri dlhodobom a nekompenzovanom priebehu dochádza k hepatálnej encefalopatii. U malého počtu pacientov sa pri absencii včasnej racionálnej liečby môže vyvinúť sepsa.

Diagnóza cholestázy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať charakteristické znaky cholestázy. Pri zbere histórie je dôležité určiť trvanie výskytu príznakov, ako aj stupeň ich závažnosti a súvislosť s inými faktormi. Pri vyšetrení pacienta sa stanoví prítomnosť žltačky kože, slizníc a skléry rôznej závažnosti. Vyhodnocuje tiež stav kože - prítomnosť škrabancov, xantómov a xanthelasmu. Prostredníctvom palpácie a perkusie odborník často zistí nárast pečene vo veľkosti, bolestivosti.

Vo výsledkoch celkového krvného obrazu sa môže zaznamenať anémia, leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi sa zistila hyperbilirubinémia, hyperlipidémia, nadbytok hladiny enzýmovej aktivity (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moču vám umožní posúdiť prítomnosť žlčových pigmentov. Dôležitým bodom je stanovenie autoimunitnej povahy ochorenia detekciou markerov autoimunitných lézií pečene: anti-mitochondriálnych, antinukleárnych protilátok a protilátok proti bunkám hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na objasnenie stavu a veľkosti pečene, žlčníka, vizualizácie kanálov a určenie ich veľkosti, identifikácie obturácie alebo zúženia. Ultrazvukové vyšetrenie pečene vám umožní potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, zmeny v štruktúre žlčníka a poškodenie kanálov. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je účinná na detekciu kameňov a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa vtedy, keď nie je možné naplniť žlčové cesty retrográdnym kontrastom; Tieto metódy navyše umožňujú odvodnenie kanálov počas blokovania.

Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG) má vysokú citlivosť (96%) a špecificitu (94%); Ide o modernú neinvazívnu náhradu ERCP. V ťažko diagnostikovaných situáciách sa používa pozitrónová emisná tomografia. Ak sú výsledky nejednoznačné, je možná biopsia pečene, ale histologická metóda nie vždy umožňuje rozlišovať extrahepatickú a intrahepatickú cholestázu.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že syndróm cholestázy sa môže vyskytnúť pri patologických zmenách v pečeni. Takéto spôsoby zahŕňajú vírusovú a medicínsku hepatitídu, choledocholitiázu, cholangitídu a pericholangitídu. Samostatne je potrebné prideliť cholangiokarcinóm a pankreatické nádory, intrahepatické tumory a ich metastázy. Zriedkavo existuje potreba diferenciálnej diagnózy s parazitárnymi ochoreniami, atresiou žlčových ciest, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Liečba cholestázou

Konzervatívna terapia začína diétou s obmedzením neutrálnych tukov a pridaním rastlinných tukov do stravy. Je to preto, že absorpcia takýchto tukov nastáva bez použitia žlčových kyselín. Drogová terapia zahŕňa vymenovanie liekov ursodeoxycholovej kyseliny, hepatoprotektorov (ademetionina), cytostatík (metotrexát). Okrem toho sa používa symptomatická liečba: antihistaminiká, vitamínová terapia, antioxidanty.

Vo väčšine prípadov sa ako etiotropná liečba používajú chirurgické metódy. Patria sem operácie ukladania cholecystodigestívnych a choledokomplexových anastomóz, externej drenáže žlčových ciest, otvorenia žlčníka a cholecystektómie. Samostatnou kategóriou sú chirurgické zákroky na zúženie a kamene žlčových ciest, zamerané na odstránenie zubného kameňa. V rehabilitačnom období sa využíva fyzioterapia a fyzikálna terapia, masáže a ďalšie metódy stimulácie prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Včasná diagnostika, adekvátne terapeutické opatrenia a podporná liečba umožňujú väčšine pacientov zotaviť sa alebo udržať remisiu. S výhradou preventívnych opatrení je prognóza priaznivá. Prevencia spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje použitie korenených, vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, alkoholu, ako aj včasnú liečbu patológie, ktorá spôsobuje stázu žlče a poškodenie pečene.

Cholestasis - aký druh ochorenia, príčiny a symptómy, diagnostika, liečebné metódy a možné komplikácie

Termín "cholestáza" odráža patologický stav tela, v ktorom dochádza k porušeniu vylučovania (vylučovanie konečných produktov metabolizmu), výtoku, syntézy alebo vstupu žlče do dvanástnika. Tento enzým sa podieľa na trávení tukov, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu spolu s jedlom. Hepatocyty sú zodpovedné za produkciu žlče - pečeňové bunky, ktoré filtrujú krv z pankreasu, žalúdka a čriev. Ak je proces syntézy tohto enzýmu narušený, vyvíja sa cholestáza.

dôvody

Cholestáza nie je len problémom syntézy žlče. Dôvody patológie sú zmena v zložení a porušenie vylučovania indikovaného enzýmu z pečene cez extrahepatické a intrahepatické žlčové kanály. Prúd žlče môže čiastočne spomaliť alebo úplne zastaviť. V každom prípade sa vyvíja cholestáza. V závislosti od miesta porušenia prúdu žlčovej patológie je rozdelená na intrahepatickú a extrahepatickú. Dôvody pre tieto choroby sú takéto ochorenia:

  • vírusová hepatitída;
  • vnútromaternicové infekcie;
  • intoxikácia alkoholom;
  • hypotyreóza;
  • chromozomálne ochorenia;
  • liečivé a toxické poškodenie pečene;
  • sepsa;
  • intoxikácia jedmi alebo ťažkými kovmi;
  • sarkoidóza, amyloidóza a iná granulomatóza;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • porušenie črevnej mikroflóry;
  • cirhóza pečene;
  • cystická fibróza, deficit alfa1-antitrypsínu, galaktozémia (porušenie konverzie galaktózy na glukózu).

Ak sú problémy s priechodnosťou žlčových ciest, je diagnostikovaná extrahepatická cholestáza. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku:

  • biliárna atrézia žlčových ciest (ich nedostatočná tvorba alebo úplná neprítomnosť);
  • choledocholitiáza, pri ktorej kameň zo žlčníka upcháva žlčový kanál;
  • cysty choledoch;
  • Caroliho choroba, pri ktorej sú žlčové kanály rozšírené;
  • obštrukcia žlčových ciest, zväčšenej pankreasu, pečene, nádorov v brušnej dutine;
  • biliárna dyskinéza;
  • tehotenstva;
  • rôzne formy tuberkulózy;
  • Hodgkinovej choroby;
  • parazitické infekcie;
  • sklerotizujúca cholangitída.

klasifikácia

Podľa hlavnej klasifikácie je cholestáza (cholestatický syndróm) rozdelená do dvoch typov: intrahepatická a extrahepatická. Tá je spojená s porušením tvorby žlče, jej prúdením do žlčových kapilár. Intrahepatická cholestáza sa vyvíja v dôsledku patologických procesov v pečeni a je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • Klinický. Je spojená so oneskorením zložiek tvoriacich žlč v krvi.
  • Funkčné. Vyvíja sa s poklesom hladiny produkovanej pečeňovej tekutiny a prúdu žlčových ciest.
  • Morfologické. Pozorované hromadením žlče v hepatocytoch, pečeňových kanálikoch.

Dokonca aj intrahepatická cholestáza, v závislosti od postihnutých kanálov, môže byť medzibunková a intralobulová. Vzhľadom na to, či má pacient žltačku, je cholestáza rozdelená na ikterickú a anikterickú. Podľa závažnosti symptómov je ochorenie akútne (príznaky sa vyvíjajú náhle) a chronické (klinický obraz je slabý). Podľa inej klasifikácie v závislosti od príčiny cholestázy je:

  • Total. Spôsobuje úplné zastavenie vstrebávania žlče do dvanástnika.
  • Disociatívne. Tento typ cholestatického syndrómu znižuje vylučovanie niektorých zložiek žlče: fosfolipidy, cholesterol, žlčové kyseliny.
  • Čiastočná. Táto forma cholestázy je sprevádzaná poklesom objemu vylučovanej žlče.

príznaky

Symptómy cholestázy, bez ohľadu na mnoho foriem, majú u väčšiny pacientov všeobecnú klinickú povahu. Choroba sa vyznačuje svrbením kože a xantómov - hrboly nad veľkými kĺbmi. V dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu u ľudí sa objavuje žltačka. Na pozadí takéhoto obrazu má cholestáza niekoľko príznakov:

  • svetlé výkaly;
  • odfarbenie moču do tmy;
  • koľkých;
  • zápcha;
  • horkosť v ústach;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená teplota;
  • bolesť hlavy;
  • zníženie krvného tlaku;
  • svalová bolesť;
  • ospalosť, únava;
  • poruchy zraku;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • pálenie záhy, grganie.

Intrahepatická cholestáza

Symptómy tejto formy cholestatického syndrómu sú spojené s nadmerným množstvom žlče v krvi a tkanivách a nedostatočným množstvom žlče v čreve. Niektoré príznaky závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo cholestázu. Najbežnejšími príznakmi intrahepatického typu ochorenia sú:

  • tmavý moč;
  • nepohodlie a bolesť v hrudi vpravo;
  • pruritus, ktorý je horší večer a po pôsobení teplej vody;
  • zväčšená pečeň;
  • narušenie čreva;
  • odfarbené výkaly s urážlivým zápachom;
  • steatorrhea - prítomnosť tuku v stolici;
  • úbytok hmotnosti;
  • žltačka.

extrahepatic

Tento typ cholestatického syndrómu je vyvolaný obštrukciou žlčových ciest. Jeho príznaky sa nelíšia od klinického obrazu intrahepatickej formy: t

  • svalová slabosť;
  • steatorrhea;
  • svrbenie;
  • vitamínové nedostatky;
  • úbytok hmotnosti;
  • hyperpigmentácia kože;
  • Acholia Kala (získava svetlú farbu);
  • xantomy;
  • porucha zraku, "nočná slepota" v dôsledku nedostatku vitamínu A;
  • zlomeniny spôsobené nedostatkom vitamínu D;
  • žltačka.

komplikácie

S dlhým priebehom ochorenia môže viesť k tvorbe kameňa v žlčníku a jeho kanály. V tejto súvislosti sa často spája bakteriálna cholangitída. Toto je ochorenie, pri ktorom sa žlčové kanály zapália. Prejavuje sa horúčkou s zimnicou, žltačkou a bolesťou v pravej hypochondriu. Zoznam nebezpečných komplikácií cholestatického syndrómu zahŕňa nasledujúce ochorenia:

  • cirhóza pečene;
  • osteoporóza;
  • hemeralopia (nočná slepota);
  • zlyhanie pečene;
  • krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K

diagnostika

Cholestazický syndróm je diagnostikovaný vyšetrením pacienta, laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetreniami. Niektorí pacienti môžu potrebovať konzultácie s príbuznými. Pri vyšetrovaní pacienta nasledujúce príznaky umožňujú lekárovi podozrenie na cholestázu pečene u lekára: t

  • škrabanie na koži;
  • prítomnosť xantómu;
  • zvýšenie veľkosti pečene;
  • zožltnutie kože, skléry a slizníc.

Pri laboratórnych štúdiách pacient berie krv a moč. Vykonajte všeobecnú aj podrobnú biochemickú analýzu. Okrem toho vykonávajú pečeňové testy a robia zrážanie krvi. Cholestázu žlčníka možno určiť na základe výsledkov analýz. Pozrite si rozdiel medzi normálnymi indikátormi a indikátormi pozorovanými u ľudí s touto patológiou:

Hladina cholestázy

Všeobecný krvný test

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR, mm / h)

Počet červených krviniek (1012 / l)

rozbor moču

10-15 v dohľade

1-2 v dohľade

Alkalické alebo neutrálne

15-30

1-3

Biochemický krvný test

Koagulogram (test zrážanlivosti krvi)

Aktívny čiastočný tromboplastínový čas (APTT, sekundy)

Aspartátaminotransferáza (AST, IU / l)

Alaninaminotransferáza (ALT, IU / l)

Celkový bilirubín (µmol / l)

Alkalická fosfatáza (IU / L)

Test tymolu (jednotka)

Priamy bilirubín (µmol / l)

Lipoproteíny s nízkou hustotou (optická hustota)

Celkový cholesterol (µmol / L)

Lipoproteíny s vysokou hustotou (g / l)

Na identifikáciu patologických zmien vo vnútorných orgánoch je pacientovi predpísané niekoľko inštrumentálnych vyšetrení. Nasledujúce metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu cholestázy:

  1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačová tomografia (CT). Tieto štúdie odhalili patologické procesy v pečeni, žlčníku a intrahepatických a extrahepatických kanáloch.
  2. Transhepatická perkutánna cholangiografia. Vedená slepým vpichom pečene na štúdium žlčových ciest a zistenie porušenia ich priechodnosti.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny. Tento postup je nevyhnutný na identifikáciu hepatomegálie, obštrukcie extrahepatických žlčových ciest a patológie žlčníka.
  4. Retrográdna cholangiopancreatografia. Počas tohto postupu sa kontrastné činidlo vstrekuje do žlčových ciest cez dvanástnik, čo pomáha identifikovať lokalizáciu patologického procesu.
  5. Biopsia pečene. Táto štúdia stanovuje intrahepatickú formu cholestatického syndrómu.

Liečba cholestázou

Ochorenie si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Základom je etiotropná terapia zameraná na elimináciu príčiny ochorenia. V závislosti od etiológie cholestázy môže lekár predpísať takéto postupy: t

  • odstraňovanie kameňa;
  • resekciu nádoru;
  • odčervenie.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) sa často používa v štandardnom liečebnom režime. Je predpísaný pre biliárnu cirhózu, alkoholizmus, sklerotizujúcu cholangitídu. Na odstránenie krvi toxínov a na zmiernenie svrbenia pacienta je predpísaný:

  • výmena plazmy (čistenie krvi s plazmovou separáciou) alebo hemosorpcia (extrarenálne čistenie krvi);
  • užívanie liekov, ktoré sú antagonistami opioidov, cholestyramínu alebo kolestipolu.

Keďže cholestatický syndróm spôsobuje nedostatok vitamínov A, E, D a K a vápnika, pacientovi sa predpisuje liek vo forme liekov. Ak príčina ochorenia bola prekážkou v ceste toku žlče, liečba pozostáva z chirurgického alebo endoskopického zásahu. Bez ohľadu na spôsob liečby je pacientovi predpísaná diétna terapia, ktorá je nevyhnutná na zmiernenie stavu a zlepšenie fungovania tráviaceho traktu.

Liečba liekmi

Väčšina pacientov s cholestatickým syndrómom predpisuje kyselinu ursodeoxycholovú. Je obsiahnutý v prípravkoch Ursohol a Ursosan. Ten je dostupný v bielych tuhých kapsulách. Vnútri obsahujú biely prášok. Ursosan vykonáva tieto činnosti:

  • holeoliticheskoe;
  • choleretic;
  • znižujúce hladinu lipidov;
  • imunomodulačnej;
  • hepatoprotektívne.

Ursosan sa používa na liečbu nekomplikovaného ochorenia žlčových kameňov, akútnej hepatitídy, biliárnej cirhózy a jej toxických lézií, atrézie (kongenitálna obštrukcia) intrahepatického žlčového traktu. Výhodou lieku - rýchla absorpcia a rovnaké ľahké odstránenie. Denne je potrebné užívať 10-15 mg Ursosanu na 1 kg telesnej hmotnosti. Po užití pilulky sa môže vyvinúť nevoľnosť, zvracanie, zápcha, alergie, alopécia alebo hnačka, môže dôjsť k exacerbácii psoriázy. Kontraindikácie použitia tohto nástroja:

  • chronickej hepatitídy;
  • zápal pankreasu;
  • tehotenstvo, laktácia;
  • ochorenia žlčových ciest;
  • zlyhanie pečene;
  • obturácia (blokovanie) žlčových ciest.

V prípade krvácania sa liek Vikasol (vitamín K) používa na ich zastavenie. Dávkovanie - do 10 mg 1krát denne. Bolesť kostí pomáha odstrániť glukonát vápenatý. Jeho dávka sa stanoví rýchlosťou 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Rozpustí sa v 500 ml 5% glukózy a potom sa podáva intravenózne. Procedúra sa vykonáva denne počas týždňa.

Na odstránenie zápalu sú predpísané glukokortikosteroidy, ako je Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Posledný liek obsahuje metylprednizolón - látku, ktorá má takéto účinky:

  • protizápalové;
  • imunosupresíva;
  • antialergické.

Pri cholestatickom syndróme sa liek Medrol používa na zmiernenie symptómov alergie. Na tento účel musíte užívať 4-48 mg lieku denne. Kontraindikácie a možné vedľajšie účinky pri užívaní lieku Medrol sú najlepšie preskúmané v podrobných pokynoch, pretože sú uvedené vo veľkom zozname. Výhodou lieku - rýchla akcia.

Na obnovenie a ochranu pečeňových buniek lekár predpíše hepatoprotektory. Príkladom takýchto liekov je Heptral. Na začiatku liečby sa podáva intramuskulárne v dávke 400 mg alebo intravenózne v množstve 8 až 10 ml počas 2 týždňov. V budúcnosti lekár prenesie pacienta na pilulku 400 mg denne. Kurz trvá 2-2,5 mesiaca. Ako sa vyrovnať s pruritus pomôcť takéto drogy ako: t

  • Rifampicín - 150 - 300 mg denne, ale nie viac ako 600 mg;
  • Cholestyramín - 4 g denne;
  • Sertralin - 50-100 mg raz denne;
  • Naltrexón - 500 mg denne.

diéta

Všetky povolené výrobky musia byť dusené, varené, pečené alebo dusené. Toto šetrné ošetrenie pomáha znižovať zaťaženie zažívacieho traktu. Jedlá by mali byť teplé - nie horúce a nie studené. V deň, keď budete potrebovať jesť až 5-6 krát v malých porciách. Povolené sú tieto potraviny a jedlá:

  • 1 vajcia na deň;
  • varená a pečená zelenina;
  • hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie;
  • zeleninové polievky;
  • ovocné nápoje, ovocné nápoje, šťavy;
  • kefír, tvaroh, syr, kyslá smotana;
  • med;
  • sušienky, sušený, sušený biely chlieb;
  • chudé ryby;
  • cestoviny z tvrdej pšenice;
  • pohánka, proso, kaša z ryže.

Výrobky, ktoré sú zakázané v cholestáze, zahŕňajú tučné mäso, ako je bravčové a jahňacie mäso a ryby vrátane jesetera, sumca a belugy. Vylúčené zo stravy by mali byť konzervované a nakladané občerstvenie. Musíte tiež opustiť tieto produkty a riady takto:

  • zmrzlina, čokoláda, výrobky so smotanou;
  • tučné polievky;
  • káva, kakao, sóda;
  • plnotučné mlieko, ryazhenka, smotana;
  • tuk;
  • alkohol;
  • reďkovka, reďkovka, špenát, cibuľa;
  • kaviár;
  • údené mäso;
  • omáčky, majonéza.

Chirurgická liečba

Hlavnou indikáciou pre operáciu je neúčinnosť liekovej terapie. Ak postupuje intrahepatická cholestáza, účinnou liečbou je len transplantácia pečene. Pri extrahepatickom cholestatickom syndróme vykonávajú lekári nasledujúce typy operácií:

  • Cholecystektómii. Toto je operácia na odstránenie žlčníka.
  • Papillectomy. V tejto operácii sa odstráni ústa žlčovodu, ktorá vstupuje do dvanástnika, veľkej duodenálnej papily.
  • Dilatácia striktúry. Účelom tejto operácie je rozšíriť zúženú oblasť extrahepatického žlčovodu. K tomu, jeho steny vydutý balón so vzduchom.
  • Prísna disekcia. Spočíva v resekcii časti žlčovodu a jeho plasty.
  • Stentu. Ďalšia operácia na rozšírenie zúženej oblasti žlčového kanála, ale s použitím nitinolu (zo zliatiny titánu a niklu) alebo plastových štruktúr.
  • Fotodynamická terapia. Je indikovaný na benígny nádor, ktorý stláča extrahepatické žlčovody. Podstatou postupu je zavedenie fotosenzibilizátora do nádoru. To pomáha zmenšiť veľkosť nádoru a zmierniť tlak na kanál.

Ľudová liečba

Na netradičné metódy liečby cholestázy sa nedá úplne spoliehať. Pôsobia len ako doplnok k liekom predpísaným lekárom. Ak to expert dovolí, potom s cholestatickým syndrómom môžete použiť tieto obľúbené recepty:

  • Zmiešajte 10 g listov žihľavy a 20 g šípky. Brúsiť prísady pomocou mixéra. 200 g vriacej vody trvať 1 polievková lyžica. l. bylinná zmes. Varíme v kúpeli po dobu 10 až 20 minút. Zabaľte a nechajte vývar vychladnúť. Denne po dobu pol hodiny jesť 50 ml lieku.
  • Osušte zelené javorové náušnice, utrite ich do stavu prášku. Každý deň užívajte 0,5 lyžičky. až 3-krát. Čas recepcie - 20 minút pred jedlom.
  • Pripravte si rovnaké podiely žraloka, hrebeňa škvrnitej, medovky, lístkov mäty. Mleté bylinky, potom asi 1 polievková lyžica. l. nalejte 200 ml prevarenej vody. Kvapalinu priveďte do varu, pred ochladením ju vyberte na tmavom mieste. Každé ráno vypite 300 ml. Po pol hodine si môžete dať raňajky.

prevencia

Hlavným meradlom na prevenciu rozvoja cholestatického syndrómu je včasná liečba ochorení spojených s pečeňou a inými gastrointestinálnymi patológiami. Je dôležité dodržiavať správnu výživu: nejedzte rýchle občerstvenie, nezneužívajte alkohol, nejedzte vyprážané, mastné, nakladané a korenené jedlá. Ďalšie preventívne opatrenia zahŕňajú: t

  • odvykanie od fajčenia;
  • aktívny životný štýl;
  • absolvujú preventívne vyšetrenia u terapeuta každý rok (pri vstupe do rizikovej skupiny pre cholestázu).