Ultrazvuk žlčníka v diagnostike žlčových kameňov (žlčové kamene)

(Článok bol revidovaný 15. mája 2015)

Je tu opísaná terminológia ultrazvuku (akustická hustota, hyperechogenita, akustický tieň, atď.).

Stručná anatómia

Žlčník je hruškovitá nádržka na žlč. Žlč sa hromadí a koncentruje sa v žlčníku medzi jedlami. Žlč sa vylučuje pri vstupe jedla zo žalúdka do dvanástnika (duodenum, duodenum).

Žlčník sa nachádza na viscerálnom (dolnom) povrchu pečene v jamke žlčníka. Hrúbka steny - 4 mm. Normálne je dĺžka žlčníka 5-14 cm (zvyčajne 9 cm), šírka - 2-4 cm, objem - 30-70 ml, alebo cm3 (zvyčajne 50 ml). Vylučujte dno, telo a krk žlčníka. Z krku opúšťa cystický kanál, na samom začiatku kanála v žlčníku je Lutkensov zvierač. Sfinker je svalový ventil, ktorý reguluje pohyb biologických tekutín v tele jedným smerom.

Žlčník a žlčové kanály

Ďalej sa cystický kanál spája so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý tvorí spoločný žlčovod (holodoh). Choledoch putuje do dvanástnika a tu sa vo Vater papile spája s hlavným kanálom pankreasu. V papile papily sa nachádza zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Normálne, podľa údajov ultrazvuku, vnútorný priemer spoločného žlčového potrubia je v rôznych oddeleniach od 2 do 8 mm a v najširšej časti nepresahuje 8 mm.

Termín "biliárny" (z latiny. Bilis - žlč) znamená "žlč", "spojený so žlčou".

Ultrazvuk v diagnostike patológie žlčníka a žlčových ciest

Najčastejšie sa vykonáva transabdominálny ultrazvuk (cez neporušenú brušnú stenu, od latinského trans - cez, brucho - po brucho, od abdo - po schovanie a omentum - membránu pokrývajúcu črevá). V ťažkých prípadoch v posledných rokoch sa stále viac používa endoskopický ultrazvuk.

Pri hodnotení ultrazvukom:

  • veľkosť žlčníka,
  • hrúbka steny
  • prítomnosť kameňov
  • priepustnosť a veľkosť kanálov,
  • okolitých tkanív.

Štúdium motorickej aktivity ultrazvuku žlčníka sa opakuje po choleretických raňajkách. Miera sa považuje za koeficient vyprázdňovania žlčníka od 50% do 70%. Podľa štatistík, použitie rôznych choleretic raňajky nezvyšuje riziko žlčových koliky.

Telo žlčníka na ultrazvuku s pozdĺžnym skenovaním

Ultrazvuk pre cholelitiázu (kamene v žlčníku)

Na ultrazvuku žlčníka možno identifikovať:

  1. pred kameňovým štádiom ochorenia žlčových kameňov, keď sa zistia iba zmeny v štruktúre žlče. Tieto zmeny sa nazývajú „biliárny kal“;
  2. tvorili žlčové kamene (cholecystolitiáza), kamene v žlčovodoch (choledocholitiáza), kamene v intrahepatických žlčových cestách (zápal týchto kanálikov sa nazýva cholangitída);
  3. chronická cholecystitída - keď sa zápal steny žlčníka spojí s cholecystolitiázou.

Ultrazvuk tiež hodnotí stav pečene. Pri cholelitiáze sa najčastejšie zisťujú príznaky mastnej degenerácie pečene. Pod kontrolou ultrazvuku sa uskutočňujú rôzne diagnostické a terapeutické manipulácie (punkcia steny žlčníka, uloženie stómie - fistula, atď.). Pomocou ultrazvuku kontroluje konzervatívnu liečbu ochorení žlčníka (redukciu zápalu, rozpúšťanie žlčových kameňov, atď.).

Biliárny kal (latina bilis - žlč, anglický kal - špina, tina, bahno) - porušenie mikroskopickej štruktúry žlče s tvorbou mikrolitov (veľmi malé žlčové kamene). Žlčový kal sa môže periodicky objavovať a znova miznúť. Iba v 8-20% prípadov sa žlčový kal stáva zdrojom žlčových kameňov, pretože je potrebný druhý faktor - porušenie vyprázdňovania žlčníka. Kým motorická funkcia žlčníka nie je znížená, žlčové kamene sa neobjavia ani pri stálej prítomnosti kalu.

V praxi sa počas ultrazvuku vyskytujú 3 hlavné varianty žlčového kalu:

  1. mikrolitiáza (latinská mikro - malá, grécka. Lithos - kameň, - az označuje nezápalové zmeny) - suspenzia častíc hyper-echogénnych (zvýšená hustota, biela na monitore) častíc vo forme bodových, jednoduchých a viacnásobných, premiestniteľných útvarov, ktoré neposkytujú akustický tieň, zistené po zmene polohy tela pacienta;
  2. putty (putty) - heterogénna žlč s prítomnosťou rôznej hustoty zrazenín, vytesnená a nevyvolávajúca akustický tieň alebo občas s účinkom oslabenia za zrazeninou;
  3. kombinácia mikrolitrov a tmelu - mikrolitrov môže byť v zložení zrazeniny žlčového tmelu a v dutine žlčníka.

Najčastejšie sa žlčový kal nachádza vo forme mikrolitiázy (76%), zvyšok je iba 10-12% prípadov.


žlčové kamene

Ultrazvuk odhaľuje žlčové kamene v 90-95% prípadov a žlčové kamene len v 50% prípadov.

Žlčové kamene sa vyznačujú triádou ultrazvukových znakov:

  • prítomnosť v lúmene echostruktúry s hustou bublinou (vzdelávanie, ktoré vyzerá na obrazovke monitora jasne),
  • akustický (ultrazvukový) tieň za formáciou (s mäkkými cholesterolovými kameňmi, akustický tieň je slabý alebo dokonca neprítomný),
  • mobilita vzdelávania (príležitostne sa kamene pripájajú na stenu žlčníka, ale v tomto prípade sa musia odlišovať od polypov a nádorov).

Mobilita kameňov je určená polypozičnou štúdiou (z rôznych pozícií - vo výške hlbokého dychu, v polohe na zadnej strane na ľavej strane, stojacej). V stene bubliny môžu byť pevné kamene. Diagnóza bráni intraparietálnym kalcifikáciám a priľahlým črevám v blízkosti steny močového mechúra za prítomnosti vzduchu.

Choledocholitiáza - žlčové kamene v choledochuse (spoločný žlčovod). Príznaky ultrazvuku:

  • expanzia spoločného žlčového kanála viac ako 7 mm a intrahepatických žlčových ciest,
  • prítomnosť viditeľných častí kameňa potrubia.

Kameň 1,9 cm v žlčníku pre ultrazvuk. Stena žlčníka 4 mm je zosilnená (zvyčajne do 3 mm).
Foto z Wikipédie

Vzhľadom na umiestnenie stredných a vzdialených (vzdialených) častí spoločného žlčového kanála za črevom je identifikácia kameňov pomocou ultrazvuku v niektorých prípadoch zložitá. V takýchto situáciách sa vyšetrenie ukazuje z rôznych polôh s otočením pacienta (posun črevných slučiek uľahčuje ultrazvukové vyšetrenie kanálov).

Cholangitída - kamene v žlčovodoch pečene. Ultrazvuk pre cholangitídu je určený:

  • dilatácia žlčovodu,
  • prítomnosť vzduchu v lúmene kanálov (aerobilia),
  • hyperechogenicita a zahusťovanie stien potrubia,
  • pri sklerotizujúcej cholangitíde môže nastať nerovnomerná expanzia intrahepatických žlčových ciest,
  • s hnisavou cholangitídou sa v pečeni môžu vyskytnúť abscesy.

Cholecystitída - zápal steny žlčníka. Zápal sa zvyčajne spája so žlčovými kameňmi, ktoré sa tam už nachádzajú.

Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy:

  • prítomnosť ultrazvukového príznaku Murphy - ostrá bolesť pri stlačení senzorom v projekcii žlčníka,
  • zahusťovanie steny viac ako 3 mm,
  • opuch (oddeľovanie) steny,
  • zväčšenie veľkosti bubliny (viac ako 10? 4 cm),
  • v prítomnosti žlčových kameňov v lúmene zhlukov močového mechúra.

Gangrenózna (hnisavá) cholecystitída sa prejavuje nerovnomerným zhrubnutím steny. V tomto prípade môžu byť v lumene fragmenty skvamóznej sliznice vo forme membránových štruktúr. Perforácia (perforácia) žlčníka môže byť akútna, subakútna a chronická. Akútna perforácia zvyčajne vedie k rozvoju žltej peritonitídy; subakútne sprevádzané obmedzeným hromadením tekutiny v blízkosti žlčníka (tvorba abscesu okolo).

Niekedy je chronická perforácia s tvorbou fistuly (fistula, fistula) medzi dutinou močového mechúra a lúmenom tenkého čreva. Dierovanie steny močového mechúra sa často vyskytuje v oblasti dna a je sprevádzané výskytom voľnej tekutiny okolo žlčníka; pozorná štúdia odhalí príznak „diery“ - časť defektu v stene močového mechúra.

Dropsy žlčník

Keď kvapka žlčníka na ultrazvuku, prudký nárast veľkosti bubliny (viac ako 10 cm na dĺžku a 4 cm v priemere) sa nachádza v dôsledku blokády kameň cystického potrubia.

Príprava na ultrazvuk

Príprava na ultrazvuk žlčníka je rovnaká ako pri ultrazvuku orgánov brušnej dutiny: 2 dni pred ultrazvukom sa odporúča diéta (s výnimkou plynných produktov - mlieko, hrášok, čierny chlieb, jablká, kapusta, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, pivo, atď.).

Dospelí nemajú jesť 6-12 hodín (test nalačno) a neberú tekutinu 2-3 hodiny.

Vlastnosti prípravy na ultrazvuk brušnej dutiny u detí:

  • deti mladšie ako 1 rok - ak je to možné, vynechajte jedno kŕmenie, môžete prísť pred ďalším kŕmením (t. j. nie počas 2 - 4 hodín); Nepite 1 hodinu pred štúdiou.
  • deti od 1 roka do 3 rokov - nejesť 4 hodiny; Nepite 1 hodinu pred štúdiou.
  • deti staršie ako 3 roky - nejesť najmenej 6-8 hodín; Nepite 1 hodinu pred štúdiou.

Špeciálne situácie: pretrvávajúca zápcha a tendencia k nim, zvýšená tvorba plynu. Pozri popis vlastností prípravy na ultrazvuk brušnej dutiny v týchto prípadoch. Niekedy predpisujú kombinovaný liek Pancreoflat, ktorý obsahuje 170 mg pankreatínu (zmes enzýmov: lipáza, alfa-amyláza, trypsín, chymotrypsín), 80 mg dimetikónu (odpeňovač, rozpúšťajúce plyny v čreve) a je užívaný v 2 tab. 3 krát denne po jedle 3 dni pred abdominálnym ultrazvukom.

Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča, aby sa výsledky predchádzajúcich ultrazvukových vyšetrení, ak existuje. To pomôže lekárovi vyhodnotiť dynamiku ochorenia.

Príklady záverov ultrazvuk žlčníka

1) Žlčník má normálnu veľkosť, stena je zhutnená, v dutine je definovaný zubný kameň s veľkosťou 8 mm, čím vzniká ultrazvukový tieň, ktorý sa premiestňuje pri zmene polohy tela a stagnujúci obsah.

2) Hypotonický žlčník s ohybom v tele, ultrazvukové znaky malého množstva suspenzie v ňom.

3) Echoskopický: chronická kalkulačná cholecystitis s prítomnosťou v lúmene močového mechúra mnoho malých kameňov, znížený žlčník.

4) Zvyčajná poloha žlčníka, zmenšená na 55,5 × 31 × 22 mm, steny sú utesnené, 6 mm hrubé, dutina obsahuje malé množstvo zakalenej žlče, množstvo kamienkov tvorí spoločný akustický tieň dlhý 41 mm. Choledoch: neexpandovaný, 3 mm hrubý.

Náklady na ultrazvuk žlčníka

Odhadované náklady na ultrazvuk žlčníka v máji 2015:

Vyšetrenie patológie žlčníka a pečene

Patológiu žlčníka a celého žlčového systému je možné diagnostikovať rôznymi metódami.

Zisťovacie (približné) prieskumy:

  1. ultrazvuk (ultrazvuk),
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. testy pečeňových funkcií (stanovenie priameho a nepriameho bilirubínu, albumínu, enzýmov γ-glutamyltransferázy, AlT, AsT, alkalickej fosfatázy), pankreatických enzýmov v krvi, moču, výkalov (α-amyláza, trypsinogén, α1-antitrypsín, elastáza, chymotrypsín atď.).
  1. Ultrasonografia s vyhodnotením funkcie žlčníka a Oddiho zvierača (choleretické raňajky),
  2. endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) s manometriou Oddiho zvierača,
  3. Hepatobiliscintigrafia s 99m Tc (rádioaktívny izotop technécia)
  4. drogové testy (s cholecystokinínom).

Funkčný stav žlčového systému sa hodnotí pomocou choleretických raňajok a opakovaných ultrazvukov v určitom intervale. Najdôležitejšie parametre sú:

  • dĺžka trvania kontrakcie (normálna, predĺžená, skrátená);
  • účinnosť vylučovania žlčou (normálne, znížené, zvýšené);
  • stav Oddiho zvierača (normálna, hypotenzia, spazmus).

V diagnostike ochorení žlčníka možno použiť aj:

  • všeobecná rádiografia,
  • štúdie využívajúce rádioaktívne látky (cholecystografia, cholegrafia), cholangiografia, celiakia a hepatografia.
  • laparoskopia.

Metódy diagnostiky ochorení žlčníka sú podrobne opísané v téme o žlčníkových kameňoch.

Bol materiál užitočný? Zdieľať odkaz:

Poznámka 4 k poznámke „Ultrasonografia žlčníka v diagnostike cholelitiázy (žlčových kameňov)“

9. november 2013 o 14:16

na ultrazvuku nemohol zistiť žlčník, prečo by to mohlo byť tak?

Odpoveď autora lokality:

Hranica dvoch prostredí s výrazne odlišnými rýchlosťami zvuku silne odráža ultrazvuk, preto nie je možné pozrieť sa na ultrazvuk na ultrazvuku. Preto, ak sú črevné slučky zaklinené medzi žlčníkom a stenou brušnej dutiny, takýto žlčník nebude viditeľný.

3. január 2014 o 11:05 hod

Prešiel som ultrazvukom a na záver som napísal hypotetický žlčník. Čo to znamená? Mám možnosť ochorenia hypotézy.

Odpoveď autora lokality:

Nepozorovane čítate. Mal by byť napísaný "hypotonický" (hypotonický), tzn. To znamená, že steny žlčníka sú slabo zmenšené, obyčajne sú naplnené žlčou a nevykonávajú správne svoje funkcie. Používa sa na liečbu cholekinetiky (lieky, ktoré zvyšujú tonus žlčníka a znižujú tón žlčových ciest). Poraďte sa s lekárom alebo gastroenterológom.

Hypotonický žlčník nie je spojený s hepatitídou (zápal pečene), to sú rôzne stavy.

4. decembra 2015 o 16:53 hod

Mám 65 rokov. Kamene v žlčníku vzrástli o 10-15 rokov.

Ultrazvuk 03/27/14. Veľkosť 8,2 x 3,5 cm, objem 55,0 cm, ohyb v krku. Viaceré kamene, malé až 0,46 cm vo forme konglomerátu až do 2,7 cm, kameň 1,9 cm v krku. Stena je zhrubnutá 0,39 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery sú normálne (2,4, 1,6, 1,5), echo je zmiešané, vláknité zmeny. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 58 kg. Ponúkli operáciu. Odmietla, začala piť Ursosan.

Výsledok za šesť mesiacov, ultrazvuk od 10,28,14. Lekár niekoľkokrát pozrel, neveril tomuto výsledku. Veľkosť 8,2 x 3,2 cm, objem 46,5 cm, ohyb v krku. Viacnásobné kamene, malé zhluky až do 2,3 cm, krk 0,8 cm. Stena je zosilnená 0,37 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery sú normálne (1,8, 1,3, 1,4), ozvena je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 55 kg.

Pokračovala v pití Ursosana. O šesť mesiacov neskôr, ultrazvuk od 05/14/15. Tentokrát pozorne pozrela na svojho kolegu. Rozmer 7,3 x 5,0 cm, objem 46,1 cm, malé pohyblivé kamene vo forme zhlukov do 1,5 cm, jeden kameň 0,48 cm. Stena je zhrubnutá 0,36 cm, obrysy pankreasu sú rovnomerné, rozmery sú normálne (1,9, 1,4, 1,6), echa je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. Ultrazvuk bol asi 17 hodín, hmotnosť bola 56 kg. Vzala ďalej Ursosana.

A tu je ultrazvuk od 04.12.15. Hmotnosť 58 kg, 10 hodín, naozaj chcem jesť, je tu nádej, že neexistujú kamene. Najprv lekár nevidel nič okrem valenia piesku a sedimentu. S radosťou som začal rozprávať svoj príbeh. Prevedenie na preskúmanie predchádzajúceho opisu ultrazvuku. Pozrela sa na nich a povedala, že bude hľadať. Dlho hľadal a písal. Veľkosť je 8,1 x 3,5 cm, objem je 51,4 cm, na krku je opäť ohyb. Kamene pohybujúce sa o 0,5 cm bližšie k dnu sú konglomerátnym zhlukom až 2,5 cm, kameň v krku je až 1,5-1,6 cm, stena je až 0,39 cm, obrysy pankreasu sú nerovnomerné, rozmery 2,4, 2,2, 1,9, echogenicita sa znižuje v hlave, nedochádza k zmenám.

Na záver, je napísané, že v čase inšpekcie nie je možné vylúčiť znamenie "kvapky" w / bubliny, pretože bublina je napätá. Ultrazvuk robí toho istého lekára na tom istom stroji. Čo môžete povedať o takýchto výsledkoch ultrazvuku, či môžu závisieť na dennej dobe, na váhe a prečo „dosiahnutý úspech“ z liečby tak rýchlo zmizol. A doktor mi dal vek 55 rokov.

Odpoveď autora lokality:

Na rozpustenie žlčových kameňov je potrebné užívať Ursosan niekoľko mesiacov v dostatočnej dávke. Podmienky rozpúšťania žlčových kameňov 3 mm - 4 mesiace, 5 mm - 8 mesiacov, 8 mm - 11 mesiacov, 13 mm - 18 mesiacov. Nie všetky kamene môžu byť rozpustené, najmä tie veľké. V 10-50% prípadov je absencia pozitívnej dynamiky možná (kamene do 5 mm a väčšie ako 16 mm sú najťažšie rozpustné) a úplné rozpustenie kameňov sa deje v 10-60% prípadov.

Z dennej doby výsledky nemôžu závisieť, pretože tvorba a rozpúšťanie kameňov je pomerne pomalý proces. Čo sa týka hmotnosti, nadváha prispieva k tvorbe kameňa, je to známy rizikový faktor. Nie som ultrazvukový lekár, ale mám podozrenie, že veľkosť kameňov môže závisieť od vybavenia a profesionality špecialistu. Napríklad pri pohľade zboku vyzerá vajíčko ako ovál a pri pohľade zhora vyzerá ako kruh. A kamene nemajú správne kontúry a zakaždým, keď je možné merať rôzne projekcie a veľkosti. Pri najnovšej generácii ultrazvukového zobrazovania s trojrozmerným obrazom v režimoch 3D a 4D by sa mali očakávať presnejšie merania veľkosti kameňa.

29. apríl 2017 o 14:00

V 33. týždni tehotenstva sa v lúmene žlčníka našiel kal. Je to zlé?

Odpoveď autora lokality:

Toto je počiatočná fáza tvorby kameňa. Môže sa vyriešiť a v budúcnosti sa môžu tvoriť žlčové kamene. V každom prípade je počas tehotenstva častý výskyt.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a kanálov

Patologické stavy gastrointestinálnej dráhy sú na druhom mieste medzi chorobami, čo sa týka frekvencie výskytu, a štvrté v mortalite. Asi 62% z nich sú lézie žlčových ciest a močového mechúra. Bez ohľadu na to, či je príčinou akútny alebo chronický proces, v stene / dutine orgánov sa objavujú patologické príznaky. Optimálna metóda ich detekcie je ultrazvuk žlče a štruktúr, ktoré z nej odstraňujú žlč.

V štúdii pomocou ultrazvuku sa hodnotia nasledujúce orgány žlčového systému: choledoch (synonymum - spoločný žlčovod), pečeňové kanály (spoločné, pravé a ľavé), cystický kanál, samotný mechúr. Všetky tieto formácie sú spravidla len zriedka vizualizované. Je však povinné študovať žlčník a choledochus.

Indikácie a príprava

Hlavným účelom ultrazvukového vyšetrenia žlčníka a kanálov je zistenie zmien v nich, ktoré môžu potvrdiť / vyvrátiť navrhovanú diagnózu (akútna alebo chronická cholecystitída, cholelitiáza, dyskinéza, nádor atď.). Táto metóda je tiež nevyhnutná na hodnotenie účinnosti terapie, pretože iná neinvazívna diagnostika je menej informatívna.

Na ultrazvuk žlčníka bol úspešne vykonaný, musíte dokončiť naplnenie žlčou. Na tento účel vykonajte pred prípravou nasledujúcu prípravu:

  • Večer pred štúdiou (alebo 8 hodín pred ultrazvukom) by mal pacient jesť večeru, okrem „tukových“ potravín. Patrí medzi ne akékoľvek jedlo s veľkým množstvom masla, majonézou, kyslou smotanou; bravčové, orechy. Odporúča sa jesť jedlo, dusené alebo varené;
  • Pred štúdiou človek nemôže jesť jedlo, pretože to povedie k úplnému vyprázdneniu bubliny močového mechúra. V dôsledku toho je významne znížená kvalita diagnózy. Treba poznamenať, že u niektorých ľudí môže aj silný zápach potravín viesť k uvoľneniu žlče, preto sa odporúča vyhnúť sa kontaktu s nimi (ak je to možné).

Na zlepšenie vizualizácie pri ultrazvukových vyšetreniach pečene a žlčníka používali 3-dennú diétu, ktorá vylučuje potraviny so zvýšeným množstvom vlákniny (ovsené vločky, jačmeň, kukuričné ​​krupice, zelenina, ovocie, šťavy, ražný chlieb). V súčasnosti však zmena stravy nie je povinná.

Technika

Úplná znalosť vedenia ultrazvuku žlčníka je nevyhnutná len pre diagnostikov. Pre pacienta, ktorý sa podrobuje tomuto diagnostickému postupu, je dôležité poznať nasledujúce body:

  • Počas ultrazvukového vyšetrenia pacienta, ktorý sa podrobuje žlčníku, sú postupne požiadaní, aby si vybrali dve pozície: "na zadnej strane" a "na ľavej strane". Na štúdium mobility močového mechúra môže lekár požiadať pacienta, aby zaujal vertikálnu polohu (sedieť / stáť);
  • Pacient je pravidelne požiadaný, aby zadržal dych na niekoľko sekúnd po hlbokom nádychu. Toto je nevyhnutné, keď ultrazvuk žlčníka získa vysokokvalitný rez (obraz v určitej rovine);
  • Priemerné trvanie ultrazvukového vyšetrenia žlčového systému je 10-15 minút.

Po ukončení ultrazvuku žlčníka môže pacient jesť. Výsledky tlmočenia rieši ošetrujúci gastroenterológ / terapeut.

Normálne výsledky

V prvom rade je potrebné posúdiť prítomnosť útvarov v dutine kanálov a močového mechúra. Spravidla ide o kamene (synonymum - kamene), ktoré vznikajú v dôsledku porušenia metabolizmu látok. Ich počet sa môže líšiť, ale zriedka menej ako 2-3. Ak je tvorba jediného a nie je určená jeho pohyblivosťou, môže to byť znak rastúceho exofytického (v dutine) nádoru. S normálnym obrazom by mala byť dutina bubliny a potrubia úplne voľná.

Okrem toho by sa malo vyhodnotiť množstvo ďalších ukazovateľov: tvar, hustota, veľkosť a prítomnosť obmedzení týchto útvarov. Predstavujeme normy ultrazvuku žlčníka, ktoré odporúčajú národné odporúčania:

Choledoch: fyziologické a patologické znaky

Expanzia choledoch alebo zúžených patologických stavov, ktoré vedú k porušeniu metabolických procesov v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Poškodenie pečene alebo žlčníka je najčastejšou príčinou zodpovedajúcich problémov.

Fyziologické ukazovatele a štruktúra

Tvorba žlče sa vyskytuje v hepatocytoch - pečeňových bunkách. Štruktúra zodpovedná za tento proces je Golgiho komplex. Intraepatálne kanály zabezpečujú pohyb žlče pozdĺž samotného orgánu. Zodpovedajúce kapiláry tvoria veľké segmentové úseky, ktoré zhromažďujú tajomstvo komplexu Golda zo všetkých častí „biochemického laboratória“ organizmu.

Normálne sú tieto kanály kombinované v pravej a ľavej žľaze (od zodpovedajúcich lalokov pečene). Potom štruktúry tvoria spoločný pečeňový trakt. Žlčník - skladovanie. Orgán slúži ako sklad pre nevyužitú sekréciu Golgiho komplexu a je aktivovaný po jedle. Cystický kanál tvorí choledoch počas priľnavosti k spoločnému pečeňovému.

Normálne rozmery zodpovedajúcej konštrukcie:

  • Dĺžka - 5-7 cm.
  • Priemer v najužšom mieste je 2 mm.
  • Priemer v najširšom mieste je 8 mm.
  • Priemerný priemer je 4 mm.

Charakteristiky anatomickej štruktúry choledoch a jej topografické umiestnenie vo vnútri ľudskej brušnej dutiny určujú podmienené rozdelenie vedenia na nasledujúce časti (segmenty):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenalny.
  • Pankreasu.
  • Duodenálnej.

Kanály sa dostanú do dvanástnika a otvoria sa papilou Fater, v ktorej sa nachádza zvierač Oddi, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dutiny tráviacej trubice.

Patologické zmeny

Anatómia pečene a žlčníka je štandardom pre všetkých ľudí. V normálnych prípadoch dochádza k menším zmenám vo veľkosti a umiestnení štruktúr opísaných vyššie, čo sťažuje vykonávanie chirurgických zákrokov.

Pred vykonaním chirurgickej liečby sa vykoná dôkladná diagnóza, aby sa určilo umiestnenie všetkých orgánov brušnej dutiny.

Patológia spoločného žlčovodu je sprevádzaná zmenou jeho štruktúry a veľkosti. Vo vnútri potrubia sa môžu tvoriť kamene (kamene) alebo sa môžu znásobovať červy, čo narúša normálny chod žlče.

Zodpovedajúce procesy spôsobujú lokálny zápal, opuch stien žlčových ciest so zhoršenou tráviacou funkciou. Patológia bežného žlčovodu v 85% prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Dôvod - zhoršenie alebo úplné zastavenie toku žlče do dvanástnika s progresiou žltačky a zažívacích porúch.

dôvody

Patológia choledochusu je výsledkom poruchy funkcie žlčníka alebo pečene. Raritou je izolovaná lézia príslušného kanála.

Príčiny patológie sú rozdelené do 3 skupín:

  • Traumatizujúce. Neúspešný chirurgický zákrok, podliatiny, trhliny, vystavenie žiareniu - situácie, ktoré vedú k zúženiu lúmenu príslušnej štruktúry.
  • Zápal. Sklerotizujúca cholangitída, cholecystitída, pankreatitída a invázia červov sú patologické stavy, ktoré spôsobujú opuch stien potrubia so zhoršeným prechodom do žlče.
  • Onkologické ochorenia. Nádor rastie v pečeni, pankrease. Stláčanie choledochusu zvonku vedie k narušeniu pohybu žlče s progresiou zažívacej dysfunkcie a dodatočným pridaním symptómov intoxikácie.


Existuje mnoho dôvodov pre porušenie sadzby choledoch. V praxi sa však najčastejšie vyskytujú nasledujúce ochorenia, ktoré zhoršujú funkciu zodpovedajúceho žlčového traktu:

  • Choledocholitiáza. Kamene v potrubí sú zriedka tvorené. V 85-90% prípadov kamene migrujú zo žlčníka. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.
  • Cholangitída. Lokálny zápal žlčových ciest, spôsobený reaktívnymi zmenami v žlčníku, helmintickou inváziou, infekciou.
  • Akútna a chronická cholecystitída alebo pankreatitída.

Ak chcete zistiť presnú príčinu dysfunkcie žlčových ciest, musíte navštíviť lekára a podstúpiť komplexné vyšetrenie.

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak sa vyskytnú príznaky dysfunkcie žlčových ciest (bolesť v pravej hypochondriu, horúčka, nevoľnosť, abnormálna stolica), pacient by sa mal poradiť s praktickým lekárom alebo s rodinným lekárom.

U miernejších foriem ochorenia je možná stabilizácia stavu pacienta na primárnej úrovni zdravotnej starostlivosti. V 60-70% prípadov je pacient presmerovaný na úzkeho špecialistu - gastroenterológa. Lekár vyhodnotí stav pacienta a zvolí primeranú metódu liečby.

Ak je to potrebné, chirurgický zákrok v dôsledku prítomnosti kameňov v kanáloch navyše vyžaduje pomoc brušného chirurga.

Diagnostické metódy

Diagnóza patológie spoločného žlčového kanála sa vykonáva v nemocnici. Pri prvej návšteve lekár analyzuje pacientove sťažnosti a zhromažďuje anamnézu. Na zistenie príčiny problému a overenie lokalizácie patologického zamerania sa vykonajú nasledujúce dodatočné diagnostické postupy:

  • Všeobecná a biochemická analýza krvi.
  • Analýza moču
  • Výsev výkalov na vajíčka hláv.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Je normálne určiť spojenie spoločného pečeňového a cystického kanála na ultrazvuku. Ak sú však v choledochuse kamene, sú ľahko viditeľné.

Ak nie je možné pomocou týchto metód stanoviť diagnózu, použijú sa ďalšie nákladné postupy - počítačová a magnetická rezonancia. Patologická oblasť je vizualizovaná s definíciou prevalencie problému.

liečba

Liečba patológie choledoch závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila abnormalitu. Kvalitná a včasná diagnóza poskytuje optimálny výber terapeutických opatrení.

Ak je príčinou ochorenia je choledocholitiáza, potom odstránenie kameňov sa vykonáva chirurgicky. Použitie liekov je pomocné na prípravu pacienta na operáciu a urýchlenie zotavenia v budúcnosti.

Chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne laparoskopickým (minimálne invazívnym) spôsobom. V brušnej stene je vykonaných niekoľko prepichnutí, cez ktoré lekár vloží špecializované nástroje a odstráni kameň, po ktorom nasleduje zošitie.

Použité lieky:

  • Širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny, fluorochinolóny, penicilíny. Cieľom je zničenie patogénnych mikróbov a prevencia pooperačných komplikácií.
  • Lieky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelmintické lieky - Albendazol, Nemozol, Vermox.

V prípade potreby lekár predpíše dodatočné finančné prostriedky v závislosti od charakteristík klinickej situácie.

Onkologická patológia so zhoršenou choledochovou funkciou vyžaduje komplexnú liečbu pomocou rádioterapie a chemoterapie. Radikálna excízia nádoru zlepšuje stav pacienta. Absencia metastáz poskytuje priaznivú prognózu.

prevencia

Prevencia patológie žlčových ciest je založená na normalizácii výživy pacienta. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, tekutín. Spotreba mastných a vyprážaných potravín klesá.

Odporúča sa pravidelné cvičenie. Včasný prístup lekára k poruchám funkcie tráviacich orgánov znižuje riziko vzniku patológie žlčových ciest.

Choledoch je dôležitou štruktúrou v ľudskom tele. Porušenie funkcie príslušného kanála - signál patológie celého tráviaceho systému. Včasná diagnostika a liečba prispievajú k zlepšeniu kvality života a zotaveniu pacienta.

Čo je to choledoch a ako súvisí s rôznymi chorobami?

Choledoch je žlčovod tvorený z cystického kanála, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a spoločného pečeňového kanála. Pečeň pozostáva z intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú zoskupené do veľkých kanálov, ktoré tvoria segmentové žlčové kanály. Ktoré sa zase kombinujú do ľavého a pravého žlčového kanála, presahujúc hranice pečene, spoločne vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Prechodom pankreasu sa choledoch pripája k dvanástniku a otvára kanál v ústach čreva. S ultrazvukom je ťažké určiť spojenie spoločného pečeňového kanála s cystickým kanálom. S ultrazvukom, hepatico-choledoch vyzerá ako oválna formácia s jasnými kontúrami. Rýchlosť choledoch je 8 mm v najširšom bode a 2 mm v najužšej časti. Tubulárna štruktúra hepaticocholedochusu bez patológií je sfarbená do zelena, elastická až palpačná a nemá tvorbu lúmenov. Dilatované alebo zúžené potrubie, zosilnené steny spoločného žlčovodu, ako aj patologické lézie v lúmene sú príznaky rôznych porúch.

Patológia, charakterizovaná zúženým lúmenom, spôsobuje zhoršenie spätného toku žlče do dvanástnika. Príčiny ochorenia sú rozdelené do 3 skupín:

  1. 1. Traumatickým dôvodom je chirurgia, mechanické poškodenie, obezita a radiačná expozícia.
  2. 2. Zápalový proces, ktorý rozvíja ochorenie - sklerotizujúcu cholangitídu, chronickú pankreatitídu, opisthorchiasis.
  3. 3. Príčina nádoru - onkológia žlčových orgánov, pečeňové metastázy.

Liečba striktúr choledoch je redukovaná na pozorovanie chirurgom a operatívnym zásahom.

Choledocholitiáza je typ žlčových kameňov, v ktorých je v choledochuse prítomný kameň. Z žlčníka padajú kamene alebo sa vytvárajú v samotnom kanáli. Súčasne s choledocholitiázou je možné u pacienta diagnostikovať intrahepatickú cholelitiázu, v ktorej sa v pečeňových kanáloch nachádzajú kamene. Z žlčníka často migruje malý kameň. Toto sa deje kvôli zvýšenému tlaku žlčníka a zmenšovaniu jeho stien. Tvorba kameňov v choledochuse je menej častá.

Hlavnou príčinou tvorby zubného kameňa je mechanické poškodenie počas operácií alebo endoskopických vyšetrení. Príčiny môžu byť cysta v choledochus, sklerotizujúca cholangitída, zamorenie červami, striktúry vytvorené počas zápalových procesov. Kamene čiastočne alebo úplne upchávajú kanály, odtok žlče z pečene a zastavenie žlčníka, čo spôsobuje zápal. Malé kamene môžu byť evakuované do dvanástnikového lúmenu a odstránené z tela.

  1. 1. Bolesť a tupá bolesť v oblasti pravej hypochondrium, siahajúca až dozadu. Bolestivý syndróm sa môže podobať na bolesť akútnej cholecystitídy alebo akútnej pankreatitídy.
  2. 2. Žltačka - prejavuje sa 10-12 hodín po záchvatoch bolesti. Žltnutie kože a slizníc je niekedy výrazné, potom sa znižuje. Pri dlhom priebehu ochorenia pacient stmavne moč a výkaly zosvetlí.
  3. 3. Môže nastať zvýšenie telesnej teploty.

Na diagnostiku sa vykonávajú rôzne metódy vyšetrenia:

  1. 1. Transhepatická cholangiografia.
  2. 2. Ultrazvuk - je určený na určenie kameňov v choledoch, ich počet a veľkosť.

Na tento účel sa používa endoskopické odstránenie kameňov, ako aj laparoskopická operácia. Ak sú kamene veľké, je predpísaná choledochotómia - operácia na otvorenie spoločného žlčového kanála na odstránenie kameňov. S opakovaným útokom choledocholitiázy sa vykonáva cholecystektómia, počas ktorej sa žlčník odstraňuje. Po operácii musí pacient dodržiavať diétu, aby normalizoval činnosť tráviaceho systému. Mali by sa konzumovať iba varené a dusené potraviny. Koreniny, koreniny, omáčky sú vylúčené zo stravy.

Choroba sa považuje za závažnú, ktorá si vyžaduje včasnú liečbu. Časté prípady pooperačných komplikácií. U mnohých pacientov sa po odstránení kameňov objavia relapsy do 5 rokov. Na profylaktické účely sa odporúča, aby ľudia, ktorí sú náchylní na tvorbu kameňov, užívali kyselinu ursodeoxycholovú aspoň 6 mesiacov v roku, aby sa mohli riadiť diétnou diétou.

Toto je ďalšia zápalová patológia bežného žlčovodu, ktorá má chronickú a akútnu formu. Cholangitída často postihuje ženy 50-60 rokov. U detí sa vyvíja cholangitída na pozadí helmintickej invázie alebo streptokokovej infekcie. Dieťa má znateľnú stratu hmotnosti, žltaciu farbu pokožky, dieťa sa môže sťažovať na neustálu bolesť hlavy.

Patologické zmeny zdieľajú akútnu cholangitídu do niekoľkých typov:

  1. 1. Katarálna forma - edém a hyperémia sliznice spoločného žlčovodu, infiltrácia leukocytov do stien, deskvamácia epitelu.
  2. 2. Purulentná forma - sprevádzaná deštrukciou stien žlčových ciest a tvorbou abscesov.
  3. 3. Difteritická cholangitída - vytvára na povrchu stien žlčových ciest vláknité filmy.
  4. 4. Nekrotizujúca cholangitída - vytvára ohniská nekrózy.

Ochorenie nastáva počas stagnácie žlče v pasážach žlče alebo počas infekčných procesov. Obštrukcia choledochusu je spôsobená vzdelaným zubným kameňom, cystami, trakčnými kontrakciami. K infekčným procesom dochádza v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov (enterokokov, stafylokokov, E. coli) do pasáží žlče.

Akútna cholangitída sa prejavuje ostro, pacient má vysokú telesnú teplotu, dosahuje 38-40 ° C. Intenzívna bolesť v pravej hypochondriu, pripomínajúca žlčovú koliku a dávajúca na pravú stranu chrbta. Neskôr sa objavia príznaky žltačky, vracanie, hnačka, bolesť hlavy a svrbenie. Chronický priebeh cholangitídy vymazal príznaky akútnej formy ochorenia.

Cholangitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

  1. 1. Zvýšené hladiny bilirubínu, pečeňových transamináz, alkalických fosfatáz sa stanovia pomocou biochemického krvného testu.
  2. 2. Na stanovenie bakteriologického patogénu sa žlč skúma frakčným duodenálnym zvukom.
  3. 3. Analýzy výkalov odhaľujú prítomnosť parazitov.
  4. 4. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušnej dutiny určuje expanziu spoločného žlčovodu, štrukturálne porušenie pečeňového tkaniva.
  5. 5. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Pacient s diagnózou cholangitídy potrebuje nemocničnú liečbu. V dôsledku komplexného liečenia liečivom sa vylučuje zápalový proces, uskutočňuje sa detoxikácia a dekompresia pasáží žlče. Predpisujú sa antibiotiká, antihelmintiká, antispasmodiká, protizápalové lieky. Na ochranu pečene užívajúcich lieky zo skupiny hepatoprotektorov.

Ak liečba neprinesie správne výsledky, vykoná sa chirurgická liečba patológie. V podstate je zvolená endoskopická metóda drenáže žlčovodov a odstraňovania zubného kameňa. V pokročilom štádiu ochorenia sa vykonáva pásová chirurgia a odstránia sa mŕtve miesta spoločného žlčovodu. V prípade hnisavej cholangitídy sa vytvára nasobiliárna drenáž, ktorá dekomprimuje žlčový kanál. Odvodnenie vykonáva rehabilitáciu žlčových orgánov a pacienti ho dobre znášajú. Komplikácie cholangitídy môžu spôsobiť rozvoj hepatitídy, biliárnej cirhózy, peritonitídy a zlyhania pečene.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu žlčových kameňov, cholecystitídy, helmintickej invázie, pankreatitídy. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu žlčových ciest, by mali pravidelne monitorovať gastroenterológ.

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku cholelitiázy, žlčníka a choledoch sa podieľa na zápalovom procese. Kované kamene poškodzujú steny žlčníka a narúšajú normálny tok žlče. Oneskorené uvoľňovanie žlče do dvanástnika spôsobuje hypertenziu v žlčovodoch. Kalné kamene nachádzajúce sa v distálnej časti spôsobujú simultánny zápal žlčníka a choledochusu.

Zápal žlčníka môže byť vyvolaný patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa šíria cez telo krvou a lymfou. Paraziti vstupujú do žlčníka vzostupne od čreva. Chronická gastritída a ischémia slizníc žlčníka vedie k exacerbácii ochorenia.

Symptomatológia cholecystitídy je podobná všetkým patologickým ochoreniam žlčových orgánov. Existujú špecifické príznaky ochorenia, ktoré sa môže vyvinúť v niekoľkých formách.

Liečba je znížená na potlačenie bakteriálnej infekcie, obnovenie rýchlosti odtoku žlče. Dôležitou úlohou v terapii je diéta. Akútna a chronická forma ochorenia často vyžaduje chirurgický zákrok.

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenie pečene, a to: zožltnutie bielkoviny očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malyshevovej o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prevádzku LIVER len za 2 týždne. Prečítajte si článok >>

Choledoch v žlčníku na ultrazvuku: čo to je a čo hovoria o zmenách v jeho štruktúre

Žlč hrá dôležitú úlohu pri trávení čriev a absorpcii živín. Choroby žlčníka a jeho kanálikov významne narušujú tieto procesy. Čítajte ďalej, čo je choledoch v žlčníku a čo naznačuje zmena jeho štruktúry na ultrazvuku.

Žlčník a jeho potrubia - konštrukčné prvky

Pečeňové parenchýmové bunky - hepatocyty neustále syntetizujú žlč. V zložení žlče dominujú cholové a deoxycholové kyseliny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v tráviacom procese v čreve. Žlčové kyseliny emulgujú tuky a poskytujú prostredie, ktoré je optimálne pre činnosť pankreatických a črevných enzýmov. Okrem toho inhibujú rast patogénnej črevnej mikroflóry.

Priamy kontakt pečeňových buniek a žlčových kyselín je nežiaduci, pretože majú toxický účinok na tkanivo. Preto výsledná žlč prúdi z hepatocytov cez špeciálne intra-gastrické kanály, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál.

Žlčník - miesto uloženia žlče. V ňom sa akumuluje v neprítomnosti jedál a uvoľňuje sa podľa potreby počas jedla. Cystický kanál, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom, tvorí spoločný žlčovod, ktorý nesie tajomstvo z pečene a žlčníka do dvanástnika.

Čo poskytuje tok žlče

Pohyb žlče je zabezpečený tlakovým rozdielom medzi dvanástnikom a žlčovým traktom - pohyb je v smere menšieho tlaku. Okrem toho, veľká úloha v toku žlčových hra zvieračov - druh "ventily", skladajúci sa z hladkých svalov. Ich redukcia bráni pohybu tajomstva, relaxácia - naopak prispieva.

Ultrazvuk žlčníka a jeho kanály

Ultrazvukové vyšetrenie štruktúry žlčového systému sa vykonáva súčasne s ultrazvukom pečene a pankreasu. To vám umožní plne zhodnotiť stav týchto orgánov tráviaceho systému, pretože ich fungovanie je vzájomne závislé a poruchy v práci jednej žľazy vedú k zlyhaniu v inej žľaze.

Príprava na prieskum

Účel prípravku: znížiť množstvo vzduchu v črevnej dutine. Žlčník a choledoch ležia v bezprostrednom okolí tenkého čreva, preto opuchnuté črevné slučky sťažujú prechod ultrazvukových vĺn a vizualizácia zložiek žlčového systému sa stane nemožnou.

2-3 dni pred štúdiou sa odporúča pokračovať v diéte, ktorá znižuje procesy tvorby plynu v čreve. Potraviny, ktoré vyvolávajú nadúvanie, sú vylúčené zo stravy: kapusta, surová zelenina, strukoviny, žitný chlieb, jačmeň a jáhly. Na zlepšenie trávenia počas obdobia prípravy sa odporúčajú nasledujúce enzýmové prípravky: Creon, Festal, Mezim. Večer v predvečer ultrazvuku by mala byť večera najneskôr do 19 hodín, takže sa ráno nahromadila žlč.

Vyšetrenie sa vykonáva prísne na prázdny žalúdok, pretože jedenie a voda spúšťajú vylučovanie žlče, kontrakcie žlčníka a jeho zmenšovanie veľkosti. To komplikuje diagnózu. Ak je štúdia naplánovaná na druhú polovicu dňa, potom približne 7 - 8 hodín pred tým, než budete mať raňajky.

Postup postupu

Vyšetrenie prebieha v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Snímač je inštalovaný v pravej oblasti hypochondria. V prípade, že črevné slučky zatvoria pohľad, pacient bude požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, ako aj prevrátiť sa na ľavú stranu.

Trvanie postupu nepresiahne 15 minút. Výsledky sa rozdajú okamžite po diagnostike.

Normálny výkon

Normálne je choledoch pečene definovaný ako dutý valec s hladkými vonkajšími a vnútornými stenami. Priemer žlčovodu sa pohybuje od 2 mm (v najužšej časti) do 8 mm (horná hranica normy v najširšej časti). V lúmene choledoch by sa nemali určovať žiadne cudzie útvary. Hrúbka steny potrubia by nemala presiahnuť 1,5 mm.

Užitočné video

Aké príznaky signalizujú problémy so žlčníkom, nájdete v tomto videu.

Patológia zistená počas vyšetrenia

Hlavné patologické zmeny, ktoré sú diagnostikované ultrazvukom žlčníka a jeho kanálov:

  • zápalové procesy v žlčovom systéme - cholangitída;
  • dilatácia (expanzia) potrubí;
  • choledocholitiáza - kamene lokalizované priamo v žlčovodoch.

Žlčovody môžu byť rozšírené z rôznych dôvodov. Všetky však vedú k zvýšeniu tlaku žlče v intrahepatickom systéme aj v žlčníku.

Stagnácia žlče je pozorovaná v reflexnom spazme Oddiho zvierača, ktorý sa nachádza na sútoku spoločného žlčového kanála do tenkého čreva.

Konštrikcia (striktúra) žlčových ciest sa vyvíja, keď vonkajšie traumatické účinky na brušné orgány, následky chronických zápalových procesov, helmintickej invázie, nádorov benígnej a malígnej povahy.

Hlavnou metódou liečby kameňov a polypov žlčníka, čo vedie k porušeniu odtoku žlče - chirurgické. Použitím endoskopie alebo štandardného prístupu veľkou incíziou sa vykoná odstránenie orgánu. To však neznamená vždy požadovaný výsledok. U významnej časti pacientov sa symptómy vracajú: choledoch zostáva zväčšený aj po odstránení žlčníka. Dôvod - opakovanie cholelitiázy, nádorov, vývoj zápalového procesu v kanálikoch.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Choledoch na ultrazvukovej norme

Dobrý deň! Povedz mi, čo to znamená? Lekár ultrazvuku povedal, že je potrebné naliehavo sa obrátiť na onkológa? Toto sú výsledky ultrazvuku mojej mamy. V roku 2006 bola odstránená maternica o adenokarcinóme 1 stupňa. Prešla 20 expozícií a 6 balíčkov! To nemôže byť tak nechcem veriť, že znova!
Bol by som veľmi vďačný, keby ste odpovedali, povedzte mi, čo mám robiť?
Pečeň: nie je zväčšená. Vertikálna veľkosť pravého laloku je 150 mm, anteroposteriorná veľkosť ľavého laloku je 42 mm. Obrysy sú hladké, jasné. Okraj je obyčajný. Štruktúra parenchýmu je homogénna. Echogenicita parenchýmu je normálna. Zvuková vodivosť sa mierne zvýšila. Intrahepatické žlčové kanály nie sú rozšírené. Priebeh hlavných cievnych štruktúr sa nemení, vaskulárny obrazec je vyčerpaný smerom k periférii. Ohniskové vzdelávanie nie je odhalené. Nádoby pečene: priemer spoločného kmeňa portálnej žily je 10 mm, maximálna rýchlosť prietoku krvi je 18 cm / s. Priemer pečeňových žíl je 8 mm, Dopplerovo spektrum krvného prietoku v pečeňových žilách je trojfázové - nezmenené.
Žlčník: normálny tvar, veľkosť 92x34 mm, ohyb v krku. Steny do 3 mm, zvýšená echogenita. Obsah je anechoický. Priemer choledochu pri bráne pečene je až 7,6-7,4 mm.
Pankreas: tvar je normálny, kontúry sú rovné, jasné, rozmery nie sú zväčšené: hlava je 28 mm, telo je 10 mm, chvost je 20 mm. Štruktúra je homogénna, echo sa zvyšuje. Virungovov kanál nie je expandovaný. Priemer žily sleziny na úrovni tela žľazy je 6 mm.
Slezina: normálny tvar, hladké kontúry, jasné. Rozmery sú 96x41 mm, ozvena je normálna, štruktúra sa nemení.
Ďalšie objemové útvary a voľná tekutina v brušnej dutine neboli detegované.
V paraumbilickej oblasti (vpravo od pupka) je vizualizovaná hernická brána s priemerom 26 mm a peristaltika je znázornená v obsahu hernálneho vaku - čreva.
Záver: difúzne zmeny v pečeni podľa typu mastnej hepatózy, pankreasu. Chronická bezholečná cholecystitída. Portálna hypertenzia (expanzia choledochusu pri bráne pečene).
Krvný test:
Glukóza - 6.33
Hemoglobín - 144
Červené krvinky - 4.64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Krvné doštičky - 209
Leukocyty - 5.57
Lymfocyty - 25,9
Monocyty - 7.2
Neutrofily - 63.10
Eozinofily - 3,40
Basofily - 0,40
ESR - 21 mm / h
Čo môže byť spôsobené zvýšením choledoch? Čo robiť Ďakujem!

BORODIN. Žlčové ochorenie, metódy inštrumentálnej diagnostiky ochorení žlčových ciest

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Tyumen štátnej lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

ODDELENIE FAKULZNEJ CHIRURGIE S KURZOM UROLOGIE

„... bolo zistené, že počet pacientov s cholelitiázou v Malmö (Švédsko) medzi dospelou populáciou dosiahol 40%....“ Dederer Yu. M., 1986

METÓDY DIAGNOSTIKY NÁSTROJOV CHOROB BILITÁRNYCH KANÁLOV

Modul 2. Choroby žlčových ciest a pankreasu

Metodická príručka na prípravu na skúšku z fakultnej chirurgie a záverečnú štátnu certifikáciu študentov lekárskej a detskej fakulty

Zostavil: DMN, prof. N. A. Borodin

Otázky, ktoré by mal študent vedieť na skúšku:

Anatómia a topografia extrahepatických žlčovodov. Hodnota celkovej ampully MDP v patogenéze pankreatitídy a cholecystitídy.

Gallstoneova choroba (ICD) a jej komplikácie. Etiológia a patogenéza. Epidemiológia ZhKB Moderné metódy diagnostiky a liečby.

Hepatická kolika. Príčiny vzniku. Klinický obraz. Metódy inštrumentálnej diagnostiky ochorení žlčových ciest: ultrazvuk, röntgenové kontrastné štúdie žlčových ciest počas operácie a pooperačného obdobia, rhPG. Liečba pečeňovej koliky.

Akútna cholecystitída. Etiológia, klasifikácia, diagnostika, klinický obraz Výber spôsobu liečby. Metódy chirurgickej a konzervatívnej liečby.

Definícia akútnej obštrukčnej cholecystitídy. Klinika, diagnostika, liečba.

Hepatická kolika a akútna cholecystitída, diferenciálna diagnostika, klinická prezentácia, metódy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečbu.

Akútna cholecystopankreatitída. Príčiny, klinický obraz, metódy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečbu.

Choledocholitiáza a jej komplikácie. Purulentná cholangitída. Klinický obraz, diagnostika a liečba.

Mechanická žltačka, príčiny jej vývoja. Diferenciálna diagnostika žltačky. Klinické varianty obštrukčnej žltačky. Moderné metódy diagnostiky a liečby obštrukčnej žltačky.

Chirurgické komplikácie opisthorchiasis pečene a žlčníka. Patogenéza, klinika, liečba.

Časť 1. Žlčové ochorenie. Hepatická kolika.

Úvod: Existuje niekoľko chorôb ovplyvňujúcich žlčové cesty, z ktorých niektoré majú samostatný význam, ale väčšina z nich je dôsledkom a priamou komplikáciou JCB (Gallstoneova choroba). Patrí medzi ne hepatická kolika, väčšina prípadov akútnej cholecystitídy, obštrukčná žltačka, cholangitída, biliárna pankreatitída atď. A keďže v súčasnosti sú GCS jednou z najčastejších chorôb, potom počet pacientov s rôznymi prejavmi.

extrémne veľké. Prítomnosť zápalových zmien v žlčových kanáloch zasa prispieva k tvorbe kameňov, ale to všetko začína, spravidla, žlčovými kameňmi, v tomto zmysle (JCB) je príčinou väčšiny chorôb žlčovo-pankreato-duodenálneho regiónu.

V masovom vedomí mnohých ľudí sa objavenie bolesti v pravej hypochondriu spája s „ochorením pečene“ a široko sa používajú rôzne prostriedky zamerané na „zlepšenie metabolizmu a čistenie pečene“. V skutočnosti, napriek svojej blízkosti, pečeň (hepatitída, cirhóza, alkoholické ochorenie pečene) má málo čo do činenia so žlčovým kanálom a väčšina bolesti, ktorá sa pravidelne objavuje v pravej hypochondriu, je spojená s migráciou žlčových kameňov a kanálikov, porušením odtoku žlče a pankreatickej šťavy.,

Gallstone choroba (cholelitiáza z gréckeho chole-žlč a litos kameň), tvorba kameňov v žlčových ciest, zvyčajne v žlčníku. Klinicky sa GCB najčastejšie prejavuje ako pečeňová kolika, mechanická žltačka alebo vývoj akútnej cholecystitídy. U niektorých jedincov je GCS asymptomatická a nevyžaduje liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch sa žlčové kamene a ich komplikácie liečia chirurgicky.

Epidemiology. JCB odkazuje na civilizačné choroby. V súčasnosti nie je spoločnosť JCB len veľmi rozšírená, ale má aj tendenciu ďalej expandovať.

V rokoch 1901 - 1931 v Moskve niekoľko desiatok tisíc pitiev mŕtvych tiel, ktoré zomreli z rôznych dôvodov, žlčové kamene boli inštalované v 1,1% prípadov. Odvtedy sa každých 10 rokov počet pacientov s JCB zdvojnásobil. Najmä rýchlo tento proces začal po 2. svetovej vojne, kedy sa životná úroveň rýchlo zlepšila a potraviny bohaté na cholesterol začali dominovať v strave. To bolo najvýraznejšie v bohatých európskych krajinách. Takže podľa Yu M. Dederera (1981) frekvencia JCB v dospelej populácii v niektorých mestách vo Švédsku už dosiahla 40%.

ZhKB častejšie sú ženy choré, muži sú chorí menej často, ale počet pacientov medzi nimi tiež rýchlo narastá. V súčasnosti (2011) v ekonomicky vyspelých európskych krajinách je frekvencia JCB 30-50% (20-30% mužov a 50-70% žien).

V Rusku podľa V.S. Savelyeva (2009) GCB trpí každých 5 žien a každých 4 mužov. Po 60 rokoch má 25% populácie žlčové kamene a po 70 rokoch každú tretinu.

Medzi mladými ľuďmi dochádza k nárastu žlčových kameňov a adolescentov, v súčasnosti sa pacienti so žlčovými kameňmi stretávajú vo veku 15-18 rokov, ale ich počet je malý. Riziko rakoviny žlčníka sa zvyšuje po tehotenstve a pôrode, takže počet žien vo veku 23-30 rokov sa rýchlo zvyšuje.

Výsledkom je, že žlčová chirurgia sa stáva nezávislou disciplínou, jednou z najviac technicky vyspelých a ozbrojených (veľký biznis) a počet operácií na žlčových cestách vo svete sa odhaduje na desiatky miliónov.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žlčových ciest.

Extrahepatické žlčové kanály začínajú lalokovými kanálmi zodpovedajúcimi pravému a ľavému laloku pečene. Keď sa zlúčia, vytvorí sa spoločný pečeňový kanál (hepaticocholedochus), ktorého dĺžka je 3-5 cm, nachádza sa v blízkosti brány pečene a je ťažko prístupný počas operácie. Keďže patológia je zriedkavá a chirurgické zákroky sa zvyčajne nevykonávajú.

Keď sa spoločný pečeňový kanál spojí s cystickým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčovod, ktorý sa zvyčajne nazýva krátko choledoch. Jeho dĺžka je do 10 cm. Hrúbka - 6 mm. Tento druhý ukazovateľ je veľmi dôležitý, pretože akákoľvek expanzia spoločného žlčového kanála naznačuje porušenie odtoku žlče (obštrukčná žltačka) a po 12 mm indikuje obštrukčnú žltačku vyžadujúcu operatívne alebo endoskopické rozlíšenie.

Choledoch sa skladá zo 4 častí:

1. Suproduodenálna časť (5-6 cm). Nachádza sa v hepato-duodenálnom väze, to znamená v brušnej dutine. U štíhlych ľudí sa dá vidieť priehľadné cez peritoneum väzu vo forme tubulárnej formácie s tenkými stenami, ktoré vyzerajú ako veľká žila.

Práve v tejto časti spoločného žlčovodu sa vykonáva prevažná väčšina všetkých chirurgických zákrokov na žlčových kanáloch: choledochotómia a revízia kanálov sondami, extrakcia kameňov, podanie kontrastnej látky na intraoperačnú cholangiografiu, odvodňovanie spoločného žlčovodu, zavedenie anastomóz medzi choledoch a črevom.

2. Retroduodenálna časť. Choledoch zanecháva za dvanástnikom a keďže sa dvanástnik nachádza retroperitoneálne, choledoch sa nachádza hlboko v retroperitoneálnom tkanive a je neprístupný pre operácie, navyše choledoch v tejto časti nie je pokrytý peritoneom a všetky pokusy o šitie a anastomózy často končia ich insolventnosťou (tj Švy sa rozpadajú.) Neďaleko je a. pancreaticoduodenalis, poškodenie ktorého vedie k závažnému krvácaniu.

3. Časť pankreasu (2,5-3 cm). Choledoch prechádza zadným povrchom pankreasu, alebo častejšie (90% prípadov) je ponorený do tkaniva žľazy, ako keby bol v drážke. Hodnota tejto skutočnosti je veľmi vysoká, pretože akékoľvek ochorenie pankreasu sprevádzané zvýšením jeho objemu: rakovina pankreasu, akútna edematózna pankreatitída, chronická induratívna pankreatitída (pankreatická fibróza) - vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky.

4. Duodenálny (intramurálny, ampulárny), malá časť spoločného žlčovodu umiestneného priamo v duodenálnej stene. Najväčšia hodnota tejto časti je daná skutočnosťou, že tu choledoch priamo interaguje s hlavným pankreatickým kanálom (Wirsunga). Všeobecný priebeh týchto kanálov sa otvára v zostupnej časti dvanástnika vo forme veľkého dvanástnikového papily, kde sú 4 hlavné typy fúzií týchto kanálov.

spojením oboch kanálov s tvorbou celkovej ampulky (v 55%) Obr. 1

fúzia káblovodov v oblasti veľkej duodenálnej papily, bez spoločnej ampulky (33%). Obr. 2.

oddelený sútok oboch kanálov so vzdialenosťou 3-5 mm medzi nimi (4%). obrázok 3

Spojenie potrubia v značnej vzdialenosti od Vaterovej vsuvky (8%) Obr

Hodnota celkovej ampulky je veľmi vysoká, vzhľadom na celkový priebeh choledochových kameňov, uviaznutých v MDP môže spôsobiť porušenie odtoku sekrécie žľazy a spôsobiť zápal - akútna pankreatitída. Kamene prechádzajúce BDS spôsobujú jeho poškodenie, potom zápal (papillitis), ktorý končí BDS striktúrou a jej stenózou. Keď stenóza BDS 3 tbsp., Veľkosť otvoru BDS zodpovedá "pin head". V dôsledku toho neustále porušovanie odtoku žlče vedie k častým záchvatom žlčovej koliky, akútnej cholecystitíde, pankreatitíde, fibróznym a cystickým zmenám v pankrease. Okrem toho je možný reflux pankreatickej šťavy do žlčových ciest, čo vedie k enzymatickej cholecystitíde.

Etiológia žlčových kameňov: Takže kto dostane žlčové kamene a prečo? V zahraničnej literatúre možno nájsť takýto koncept spravidla päť "F". od:

Štyridsať (anglicky) - štyridsať (vek po 40 rokoch)

Žena (Anglicky) - Žena

Tuk (angličtina) - tuk (ľudia s vysokou výživou)

Fair (eng.) - blond (kaukazská rasa)

Plodnosť (angličtina) - plodnosť (prenesené tehotenstvo a pôrod, tým viac existuje - tým väčšie je riziko)

V skutočnosti je etiológia žlčových kameňov zložitejšia. V súčasnosti sa GCB často nachádza u ľudí vo veku 20-30 rokov, mužov, tenkých. Existuje niekoľko druhov kameňov.

Cholesterol kamene 80% - najbežnejší typ, sa skladá z cholesterolu, alebo je to ich hlavná časť. Kamene svetložltej farby, svetlo, nespadajú do vody, horia. Je to kvôli cholesterolovým kameňom, že dochádza k zvýšeniu počtu pacientov s JCB na celom svete.

Pigmentové kamene 10% - tmavé, zložené z bilirubínových solí. Pôvod ich dedičnosti v dôsledku ich počtu medzi obyvateľmi sa veľmi líši.

Zmiešané kamene na báze cholesterolu a vápna-pigmenty - pozostávajú z vápenatých (vápenných) solí, bilirubínu so zahrnutím rôznych množstiev cholesterolu (až do 10%). Vzhľad, sú pestré, môžu dosiahnuť veľkosti 5-6 cm alebo viac. Spočiatku sú v prírode cholesterol, ale v priebehu času 10–20–30 rokov sú dodatočne nasýtené vápenatými soľami.

Vznik cholesterolu kamene: Miesto vzniku kameňov je takmer vždy žlčníka, kde je hromadenie a zahusťovanie žlče. Počas dňa pečeň produkuje približne 800 ml žlče, väčšina sa hromadí v žlčníku, kde sa tekutina aktívne absorbuje, žlč sa stáva hustou a viskóznou. Po jedle sa žlčník reflexne zníži (najmenej 2/3 objemu) a žlčou sa vyhodí do dvanástnika.

Žlčové kamene sa tvoria z cholesterolu (X), ktorý je v žlči. X, ktorý je prítomný v tele, je vylučovaný hepatocytmi a spolu so žlčou sa zhromažďuje v žlčníku. X nie je rozpustný vo vode a žlči, preto prichádza do žlče vo forme koloidných častíc „micel“ - naplnených žlčovými kyselinami a lecitínom, ktoré sú uchovávané v suspenzii a neumožňujú zrážanie X.

Ak je narušená syntéza žlčových kyselín (napríklad počas hyperestrogénie u tehotných žien, zmeny funkcie pečene s vekom, atď.), Potom nestačia na tvorbu stabilných miciel a precipitátov X vo forme kryštálov a od tohto momentu na žlčníku začína rast kameňov, Malé kryštály X sa nazývajú „žlčový kal“ a do určitej doby môžu opustiť žlčník spolu so žlčou. Následne zápalové procesy, zhoršená pohyblivosť spoja močového mechúra, ktoré ďalej prispievajú k tvorbe kameňa, zväčšujú veľkosť kameňa a proces sa stáva nezvratným.

Ďalšia možnosť - obsah žlčových kyselín je normálny, ale veľmi vysoký v X v žlči (zvýšená spotreba X v potravinách, obezita, vysoká syntéza X pri niektorých chorobách, ako je diabetes). tj žlčové kyseliny a facelety jednoducho nestačia na spracovanie tak veľkého množstva X a tiež precipitátov (relatívny nedostatok kyseliny žlčovej).

Matematicky to môže byť reprezentované vo forme pomeru HHC - cholera cholesterolu alebo cholesterolu / žlče. V norme sa rovná - „25,5“, pričom sa znižuje riziko nárastu GCS. Ak je HHK nižšia ako "13" X v 100% prípadov, vyzráža sa.

Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa, sú pokles kontraktility samotného močového mechúra, narušenie koordinovanej práce zvieračov pri niektorých chorobách.

Hlavnými klinickými prejavmi JCB sú pečeňová kolika a obštrukčná žltačka (pozri časť Mechanická žltačka) a pridanie infekcie proti pečeňovej kolike vedie k akútnej cholecystitíde (pozri časť O. cholecystitída).

Hepatická kolika. Jeho výskyt je spojený s porušením odtoku žlče, preťažením viscerálneho peritoneu (žlčníka, kapsuly pečene) as tým spojeného syndrómu bolesti. Hlavnou príčinou koliky pečene sú kamene, ktoré sú prilepené na krku žlčníka alebo v „Hartmannovom vrecku“ - rozšírenie žlčníka, ktoré sa nachádza vedľa krku. Ak sú kamene malé, môžu preniknúť do choledoch a uviaznuť v ňom, zvyčajne sa vyskytujú v oblasti LDP, čo je uľahčené prítomnosťou bodnutia LDS. Potom, čo kameň „vyjde“ z hrdla žlčníka a vráti sa do lúmenu močového mechúra, alebo útok pečeňovej koliky prejde cez MDP do dvanástnika. Ak bolesť pretrváva a existujú klinické a laboratórne príznaky zápalu, potom môžeme hovoriť o vstupe infekcie a vývoji akútnej cholecystitídy.

Klinika: záchvat koliky pečene často vyvoláva porušenie diéty, menej cvičenia, ale môže sa vyskytnúť bez zjavného dôvodu. Bolesť sa vyskytuje v pravej hypochondriu a epigastrii. Bolesť je silná a ostrá. Typické pre koliku je vyžarovanie bolesti chrbta, pravej lopatky, pravého ramena a krku doprava. Niekedy je prítomný cholecysto-srdcový symptóm, keď sa bolesť šíri do oblasti srdca a u niektorých pacientov bolesť vyvoláva atak anginy. Takéto útoky sa môžu opakovať, ale po cholecystektómii zmizne bolesť v srdci.

Často sa vyskytujú nevoľnosť a zvracanie.

Objektívne: pulz môže byť zrýchlený. Príznaky zápalu (zvýšenie T, zimnica, leukocytóza) chýbajú. Brucho v pravej hypochondrium bolestivé, napäté, až do objavenia príznakov peritoneálneho podráždenia. Žlčník zvyčajne nie je hmatateľný.

Symptóm Ortner-Grekov - bolesť pri poklepaní okraja dlane pozdĺž pravého kostrového oblúka.

Symptóm Murphy - keď tlačíte na oblasť žlčníka s prstami pacienta, požiadajte ho, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto prípade sa membrána pohybuje dole a stúpa žalúdok, spodná časť žlčníka sa stretáva s vyšetrujúcimi prstami, vyskytuje sa silná bolesť a povzdech je prerušený.

Symptóm Myussi-Georgievského je komparatívny tlak medzi nohami sternocleidomastoidných svalov vpravo a vľavo. Ožarovanie bolesti pozdĺž pravého frenického nervu vedie k zvýšenej bolesti na pravej strane.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. S vývojom pečeňovej koliky v dôsledku oklúzie hrdla žlčníka sa analýzy málo menia. Počet leukocytov je normálny alebo mierne zvýšený. Pri požití zubného kameňa môže dôjsť k rastu bilirubínu v dôsledku priamej frakcie (normálne je celkový bilirubín 20,8 µmol / l, neexistuje žiadny priamy bilirubín).

Z inštrumentálnych metód pre pečeňovú koliku sa primárne používa ultrazvuk. Zároveň je možné odhaliť kamene v žlčníku a kameň v hrdle močového mechúra, zväčšený žlčník (jeho normálne rozmery nepresahujú dĺžku 8-10 cm). Ďalšie zmeny vo forme zahusťovania a delaminácie steny močového mechúra, vzhľad tekutiny v blízkosti močového mechúra sú už charakteristické pre akútnu cholecystitídu.

S rozvojom obštrukčnej žltačky na ultrazvuku je možné detegovať expanziu extrahepatických a intrahepatických žlčových ciest (obyčajný žlčovod 6 mm), kameň sa zvyčajne nachádza v koncovej časti spoločného žlčového kanála, pokrytého dvanástnikom a zvyčajne nie je možné ho vidieť.

Na objasnenie príčiny obštrukčnej žltačky je možné použitie endoskopického retrográdu Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Táto štúdia patrí do kategórie špičkových technológií a nepoužíva sa u všetkých pacientov (pozri časť Metódy štúdie žlčovodu).

Metódy cholecystografie vo forme kontrastu vo forme tabliet alebo intravenóznych infúzií teraz úplne stratili svoj význam a nepoužívajú sa.

Liečba: Útok pečeňovej koliky môže byť zastavený predpísaním kombinácie antispazmodík a narkotických analgetík (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, atď.). Po zastavení záchvatu treba zvážiť otázku chirurgického zákroku. Prítomnosť kameňov v žlčníku a odložený záchvat žlčovej koliky (ak sa vyskytli mnohé takéto ataky alebo boli sprevádzané výskytom cholecystitídy - o to viac) sú indikáciou pre plánovanú operáciu cholecystektómie. Cieľom tejto operácie je odstrániť žlčové kamene a žlčník - ako miesto vzniku kameňa.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť žlčník: laparoskopické, mini-prístup, klasický široký prístup, ale bez ohľadu na prístup, cieľom operácie je odstrániť žlčník s kameňmi. A to je v súčasnosti jediný spôsob, ako liečiť žlčové kamene.

V čase písania tejto príručky (2012) neexistujú metódy konzervatívneho liečenia žlčových kameňov a neexistujú žiadne lieky ani iné lieky, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene. Nepoužíva sa na liečbu žlčových kameňov a ultrazvukového drvenia kameňov (ultrazvuková litotripsia), pretože táto metóda sa používa výlučne na liečbu urolitiázy.

Ak sa žlčníkové kamene nachádzajú na ultrazvuku u pacienta náhodou a nikdy nespôsobili bolestivé ataky, takéto formy žlčových kameňov nie sú indikáciou chirurgickej liečby.

Časť 2. Metódy inštrumentálnej diagnostiky ochorení žlčových ciest a pankreasu.

Ako je uvedené vyššie, JCB je príčinou mnohých ďalších ochorení a komplikácií: cholecystitídy, obštrukčnej žltačky, cholangitídy, pankreatitídy atď. Existuje veľké množstvo inštrumentálnych metód na diagnostiku JCB a jej komplikácií a ich počet sa zvyšuje. Hodnota rôznych metód je nerovnaká, niektoré z nich môžu byť použité na špecifické účely av inej situácii sú zbytočné. Niektoré metódy sú dostupné vo väčšine nemocníc, zatiaľ čo iné sú nákladné a môžu sa vykonávať len vo veľkých špecializovaných nemocniciach. Na druhej strane, niektoré inštrumentálne metódy nikto nepoužíva mnoho rokov, ale vo vzdelávacích príručkách a na internete sú neustále citované ako dôležité a nevyhnutné. Nasledujú hlavné moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky ochorení žlčových ciest, ich skutočná hodnota a význam.

Ultrazvuk (Sonografia). Je to jedna z účinných metód diagnostiky JCB a jej komplikácií. To vám umožní odhaliť žlčové kamene, stanoviť zvýšenie žlčníka a kanály, zistiť zmeny v ich stenách, príznaky zápalu a deštrukcie, prítomnosť exsudátu v parafyzickom tkanive a brušnej dutiny. Nevýhodou ultrazvuku je skutočnosť, že ultrazvukový signál nemôže prejsť orgánmi obsahujúcimi vzduch. Duodenum je teda pre výskum neprístupné a s ním koncová časť spoločného žlčovodu, t.j. práve miesto, kde sú kamene najčastejšie zaseknuté, objavujú sa striktúry, sú tu pankreatické nádory, choledochus, BDS. Kvalita ultrazvuku sa prudko zhoršuje pri abdominálnej distenzii, ako aj u obéznych ľudí.

Medzitým sa ultrazvuková technika neustále zlepšuje, aby sa tieto nedostatky odstránili, boli vyvinuté kombinované metódy: napríklad uskutočňovanie ultrazvuku cez stenu dvanástnika s použitím senzora umiestneného na konci fibrogastroduodenoskopu a iných metód, ale doteraz vyžadujú veľmi zložité a drahé zariadenia, a preto nie sú ľahko dostupné.

Nižšie sú uvedené zmeny, ktoré možno vykonať pomocou ultrazvuku v rôznych patologických podmienkach:

Hepatická (žlčová) kolika. Zvyčajne je to spôsobené oklúziou hrdla žlčníka, bez toho, aby sa do procesu zapojili žlčové kanály. Keď ultrazvuk ukazuje kamene v lúmene žlčníka, je možné zistiť kameň zaklinený v ústach žlčníka alebo "Hartmannovho vrecka". Mnohí pacienti so syndrómom bolesti na ultrazvuku môžu definovať suspenziu kryštálov cholesterolu alebo veľmi malých kameňov, ktoré sú v protokole ultrazvuku definované ako "tmel" alebo "kal z žlče" (kalov z kalov - pozrite sa v študentskom slovníku oddelenia). Samotný typ žlčových kameňov: cholesterol, pigment, zmiešaný - počas ultrazvuku nemožno určiť.

Žlčník s pečeňovou kolikou sa dá natiahnuť a zväčšiť. Normálne, maximálna dĺžka močového mechúra nepresiahne 8-9 cm, v prípade porušenia odtoku žlče, jeho veľkosť sa môže zvýšiť o viac ako 10 cm - až 12-14 cm, aj keď to nie vždy dochádza, pretože kolika je zvyčajne krátkodobý. Pri neprítomnosti zápalu sa samotná stena močového mechúra nemení a zostáva až 3 mm hrubá.

Mechanická žltačka. Keď sa kamene dostanú do spoločného žlčovodu, pohybujú sa v distálnom smere a uviaznu v oblasti veľkej dvanástnikovej papily (BDS), niekedy sa to stáva na pozadí BDS striktúry, okrem toho príčinou obštrukčnej žltačky môžu byť BDS nádory, pankreatická hlava atď. Takmer všetky prípady zhoršená priechodnosť choledoch je spojená s oklúziou jeho koncovej časti, t.j. pankreatických a intramurálnych častí spoločného žlčovodu. Tieto oblasti sú pokryté dvanástnikom a nie je možné ich v čase vyšetriť ultrazvukom v dôsledku vzduchu. V dôsledku toho, počas ultrazvuku, zvyčajne nemôžeme stanoviť príčinu žltačky, ale môžeme stanoviť alebo potvrdiť jeho mechanický charakter. Hlavným príznakom obštrukčnej žltačky je expanzia priemeru spoločných pečeňových a žlčových ciest, ich priemer v rozpore s odtokom žlče v ťažkých prípadoch sa môže niekoľkokrát zvýšiť a dosiahnuť 25-30 mm (normálne 6 mm). Súčasne sa rozširujú lalok a intrahepatické kanály.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť oklúzia kanálika na úrovni hepaticocholedochus alebo lobarových kanálikov. Príkladom je rakovina lobarových kanálikov, takzvaná Kletskinova rakovina - selektívne ovplyvňujúca konfluentnú oblasť (konfluenciu) lobarových kanálikov. Keď sa táto oblasť uzavrie, distálna časť kanálov pod vidličkou zostane zrútená, samotný nádor tiež zvyčajne nie je viditeľný, ale dilatované laloky a intrahepatické kanály sú jasne viditeľné.

Akútna cholecystitída. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí ICB, takže vo väčšine prípadov je nepriamym príznakom akútnej cholecystitídy prítomnosť kameňov v žlčníku alebo žlčového kalu alebo hnisu, ktoré sú definované ako suspendované jemné častice bez akustického tieňa.

Akútna cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí obštrukcie hrdla žlčníka, táto cholecystitída sa nazýva obštrukčná cholecystitída, na ultrazvuku ju možno vidieť ako zvýšenie v pozdĺžnom (viac ako 90-100 mm) a priečnom smere (až 30 mm alebo viac). Konečné priame ultrazvukové znaky deštruktívnej cholecystitídy sú: zahusťovanie steny močového mechúra (normálne 3 mm) až 5 mm alebo viac, oddelenie (zdvojenie) steny, prítomnosť tekutiny v blízkosti žlčníka (pod pečeňou), zvýšená echogenita okolitých tkanív - príznaky zápalovej infiltrácie.

Akútna pankreatitída. Medzi pacientmi a dokonca aj lekármi existuje všeobecný názor na zásadný význam ultrazvuku v diagnostike akútnej pankreatitídy. Ale to nie je úplne pravda. Ako je dobre známe, najbežnejšou formou pankreatitídy je jej edematózna forma. Ale ultrazvukový obraz zodpovedajúci edematóznej forme pankreatitídy je extrémne vzácny. Zvyčajne ide o zníženie echogenity parenchýmu žľazy v dôsledku edému a zvýšenie priečnych rozmerov žľazy. Normálne neprekračujú: hlava - 25-35 mm, telo - 15-25 mm, chvost - 20-30 mm. S výrazným opuchom hlavy žľazy v niektorých prípadoch, môžete tiež vidieť mierne výrazné príznaky cholestázy vo forme expanzie choledoch až 10-12 mm (normálne 6 mm).

Jedným z nových hodnotiacich kritérií pre edematóznu pankreatitídu (nie je k dispozícii vo všetkých ultrazvukových protokoloch) je zvýšenie vzdialenosti medzi zadnou stenou žalúdka a predným povrchom pankreasu nad 3 mm a dosiahnutím 10-20 mm, čo charakterizuje opuch parapancreatických tkanív. Uvádza sa to v 55% pripomienok.

Normálna anatómia orgánov

Pečeň má dva povrchy: diafragmatické a viscerálne. Prvý je konvexný, hladký, zodpovedá tvaru membrány. Druhý má komplexný reliéf, ktorý je spojený s prítomnosťou drážok a priehlbín zo susedných orgánov.

Existujú dve sagitálne brázdy. V pravej brázde prechádza spodná vena cava (IVC) a žlčník leží. Vľavo - okrúhly väz v pečeni. Tieto drážky sú spojené bránami pečene.

Orgán má unikátny unikátny cievny systém, ktorý sa skladá z arteriálnej časti a dvoch venóznych častí. Iba pečeň má dve cievy, ktoré ju privádzajú. Arteriálna krv vstupuje do spoločnej pečeňovej tepny (OPA) a krv tečúca z gastrointestinálneho traktu a sleziny vstupuje do portálnej žily.

Krv prúdi z tela cez jediný systém pečeňových žíl do dolnej dutej žily. Normálny krvný tlak v portálovom systéme u detí a dospelých sa pohybuje od 80-150 mm vodného stĺpca.

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pečene

Indikácie pre ultrazvuk sú mnohé z klinických príznakov a sťažností pacienta:

  • epatomegaliya;
  • bolesť brucha;
  • podozrenie na cysty, nádory a rakovinu vnútorných orgánov;
  • žltačka;
  • krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
  • "Ostré brucho".

Vďaka svojej jednoduchosti, ultrazvuk orgánov nemá žiadne kontraindikácie, a to môže byť vykonané tak, ako je to potrebné pre dieťa a dospelých.

Študované parametre

Vyšetrenie sa vykonáva na lačný žalúdok (pred štúdiou je zakázané piť a jesť jedlo 6 hodín alebo viac). Deti majú dokonca zakázané čistiť si zuby, v extrémnych prípadoch môžu piť malé množstvo čistej vody. Štúdia dojčiat sa vykonáva pred tým, ako začne konzumovať mlieko. Ultrazvuk pečene sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte (zriedka stojaci) pod pravým klenbovým oblúkom, so senzormi rôznych konfigurácií a frekvencií. Niekedy odborníci používajú medzirebrový prístup z prednej alebo pozdĺž axilárnej línie, menej často cez pravú obličky. Na uľahčenie interpretácie údajov o pacientoch sa vyžaduje, aby hlboko vdychovali alebo „nadúvali brucho“.

Normálne má parenchým orgánu priemernú echogenitu. Všetky tkaniny umiestnené pod senzorom by mali mať rovnakú farbu.

Keď pečeň ultrazvuk nevenuje pozornosť vertikálne rozmery, ako na meranie je pomerne problematické. Zmerajte maximálnu anteroposteriornú veľkosť pravého laloku pečene.

U novorodenca s priemernou telesnou hmotnosťou sa táto veľkosť normálne pohybuje okolo 45 mm, u starších detí môže dosahovať 130 - 150 mm v závislosti od fyzického vývoja dieťaťa. Normálne je pomer veľkostí pravého a ľavého laloku 1,5. Pokles v tomto ukazovateli indikuje zvýšenie ľavého alebo pravého laloku, čo môže nepriamo indikovať vývoj cirhózy alebo chronickej hepatitídy, rakoviny pečene.

Ďalším indikátorom pri dešifrovaní ultrazvuku pečene je veľkosť kaudatického laloku. Normálne to nie je viac ako jedna tretina hrúbky celého orgánu na úrovni LEL. Významný nárast v tomto segmente je pozorovaný pri cirhóze a chronickej hepatitíde.

Na ultrazvuku môžete vidieť povahu predného okraja pečene. Okrúhle zaoblenie sa pozoruje pri chronickej hepatitíde, cirhóze a mastnej dystrofii.

Pri dekódovaní ultrazvuku pečene v parenchýme možno vysledovať dva venózne systémy. Vetvy portálnej žily, na rozdiel od pečeňových žíl, majú silnú echogénnu stenu, ktorá je vysvetlená umiestnením veľkého množstva spojivového tkaniva, lymfatických a arteriálnych ciev a nervov v ich stene. So zameraním na rozdelenie portálnej žily si viete predstaviť umiestnenie segmentov pečene. U detí nie je lumen malých žíl viditeľný. Tieto štruktúry sú považované za hyperechoické husté lineárne útvary rôznych dĺžok. V kapsule pečeňových ciev nie sú viditeľné.

Portálna žila na sonogramu je krátka (normálne u detí 3-5 cm), steny sú paralelné, priemer sa pohybuje od 4 mm u novorodenca, do 13-15 mm u starších detí a dospelých. V blízkosti portálnej žily sa nachádza spoločná hepatálna artéria a spoločný žlčový kanál (choledoch). Priemer choledochusu by nemal presiahnuť polovicu priemeru kmeňa portálnej žily. To znamená, že u dospelých nie je priemer spoločného žlčového kanála spravidla väčší ako 6-7 mm. Pankreatická časť choledochusu je extrémne zriedkavá. U dospelých, na rozdiel od detí, môže byť vizualizovaný cystický kanál.