Chronická cholecystocholangitída

Cholecystitída je zápal žlčníka. Choroba sa môže prejaviť z rôznych dôvodov a prejavuje sa v každom veku. Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme so striedavými obdobiami remisie a relapsu (exacerbácie). Stupeň jeho závažnosti závisí okrem iného od príčiny vývoja, ten istý faktor určuje spôsob liečby. Cholecystitída u detí spôsobená podvýživou je teda liečená elementárnou korekciou diéty. Zápalové procesy v žlčníku spojené s abnormalitami štruktúry tela a inými nuanciami môžu byť liečené len chirurgickým zákrokom.

dôvody

K zápalu žlčníka dochádza v dôsledku mechanického alebo chemického podráždenia stien orgánu. Vrátane jeho príčiny sa môže stať stagnujúca žlč. Jeho zložky sú veľmi toxické aj pre vlastné tkanivá tela. V prvom rade je však potrebné určiť, či v dutine orgánov sú žlčové kamene. Ak sú prítomné, cholecystitída je považovaná za kalkulačnú a zriedka je prístupná konzervatívnej liečbe.

Nevýpočtová cholecystitída u detí je zápal žlčníka, ktorého príčinou nie sú kamene. Môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov, medzi ktorými sú:

  • nezdravá strava s prevahou mastných a vyprážaných potravín, rýchleho občerstvenia a potravín;
  • anatomické znaky štruktúry orgánu (inflexia žlčníka), v dôsledku čoho je významne znížený odtok žlče;
  • hlísty (Giardia), bakteriálna infekcia - môže migrovať z iných ohnísk zápalu s prietokom krvi;
  • predtým prenášané ochorenia (angína, šarlach, chrípka, zápalové ochorenia orgánov tráviaceho traktu);
  • stáza žlče spôsobená sedavým životným štýlom alebo nepravidelnou výživou.

Akútna cholecystitída u detí je vo väčšine prípadov spojená s bakteriálnou infekciou. E. coli, streptokoky, stafylokoky a ďalšie mikroorganizmy sa stávajú kauzálnymi agensmi ochorenia. Nie sú špecifické pre tento orgán. Môžu spôsobiť zápalové reakcie kdekoľvek v tele, vrátane migrácie do žlčníka.

Pri diagnostike cholecystitídy je potrebné vylúčiť možnosť obštrukcie žlčových ciest. Metabolické poruchy vedú k tvorbe kameňov v dutine orgánov. Často majú cholesterolový pôvod a vyskytujú sa pri nedostatku metabolizmu lipidov. Betóny môžu mať zaoblené alebo ostré hrany, ktoré poškodzujú sliznicu žlčníka a niektoré z nich sú také veľké, že úplne blokujú žlčovody. Ich prítomnosť v telesnej dutine spôsobuje akútny zápal.

Mechanizmus vývoja chorôb

Zápal stien žlčníka je sprevádzaný ich zvýšením a zhutnením. Patogenéza ochorenia závisí od jeho formy. Katarálna (non-hnisavá) cholecystitída je menej nebezpečná, pretože sa prejavuje výlučne týmito príznakmi. Purulentná forma môže viesť k tvorbe abscesov - patologických dutín naplnených hnisom. Exudát sa postupne rozpúšťa okolité tkanivo, čo spôsobuje ulceráciu. Najnebezpečnejším prejavom hnisavej cholecystitídy sú fistuly. Ak je v stene žlčníka vytvorená diera, jej obsah prúdi do brušnej dutiny. Žlč je veľmi toxická aj v tkanivách vlastného ľudského tela, takže jej kontakt so seróznymi membránami spôsobuje akútnu peritonitídu, ktorá sa šíri s rozvojom perikarditídy. Možné riziko komplikácií vo forme sepsy - otravy krvi.

Druhy a klasifikácia

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnych alebo chronických formách. Akútna cholecystitída je často non-hnisavý (katarálny), a chronické môže byť výpočtový (s tvorbou kameňov), alebo non-kalkulačný (bez vzhľadu kameňov v žlčníku). Z povahy chronickej cholecystitídy môže byť:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • latentné - pokračovať bez výrazného klinického obrazu;
  • s častými recidívami - 2 alebo viac prípadov exacerbácie v poslednom roku;
  • so zriedkavými relapsmi - menej ako 2 prípady exacerbácie v poslednom roku.

Ďalšia klasifikácia je založená na účinkoch cholecystitídy. Choroba často spôsobuje narušenie žlčníka, a preto sú to tieto typy:

  • hypomotor - peristaltika žlčníka sa spomaľuje;
  • hypermotor - telo pracuje v zrýchlenom režime;
  • odpojený žlčník - tón ​​svalovej steny je úplne neprítomný, preto orgán nemôže vykonávať funkcie akumulácie a vylučovania.

Podľa závažnosti cholecystitídy sa zvyčajne klasifikuje v niekoľkých stupňoch. Rozlišujú sa teda mierne, stredné a ťažké stupne, ako aj nekomplikované a komplikované formy. Stojí za zmienku, že zápal málokedy ovplyvňuje len žlčník. častejšie sa vyskytuje kombinovaná lézia pečene a žlčových ciest (hepatocholecystitída, cholecystocholangitída).

príznaky

V detstve sa cholecystitída často vyskytuje v chronickej forme. To znamená, že väčšinu času sa dieťa neobťažuje, ale vyskytujú sa občasné exacerbácie. Môžu byť provokované takými faktormi, ako je podvýživa (prejedanie), podchladenie, stres, prirodzený pokles imunitnej obrany alebo vírusové ochorenia iných orgánov. Počas obdobia remisie sa môžu vyskytnúť sťažnosti ako bolesť hlavy a insomnia, mierne zvýšenie telesnej teploty (až 37,5 stupňa). Ošetrovateľský proces počas tohto obdobia je založený na včasnom zistení týchto príznakov, udržiavaní čistoty v miestnosti a dodržiavaní diéty pre pacienta.

Počas obdobia exacerbácie sa prejavujú všetky klinické prejavy ochorenia. Symptómy cholecystitídy zahŕňajú:

  • bolesť v pravej hypochondriu - môže sa šíriť do ramena alebo chrbta, ako aj do dolnej časti chrbta;
  • nevoľnosť, vracanie, nadúvanie;
  • horká chuť v ústach;
  • poruchy stolice;
  • nespavosť;
  • v niektorých prípadoch - žltačka (indikuje porušenie odtoku žlče).

Útoky sa môžu vyskytnúť náhle, najmä v prípade krehkej cholecystitídy. Bolesť nastáva, keď sú žlčové kanály úplne blokované alebo počas priechodu zubného kameňa pozdĺž žlčových ciest. Pacient sa stáva nepokojným, pretože nemôže nájsť pohodlnú pozíciu. Bolesť je mierne znížená, ak ohnete kolená a vytiahnete ich na hruď. Útok končí rovnako náhle, ako začína, a naznačuje, že kameň dosiahol tenké črevo.

Diagnostické metódy

Narušenie chuti do jedla, zlý spánok, chudnutie a blanšírovanie dieťaťa - dostatočný súbor príznakov na konzultáciu s lekárom. Pri prvej návšteve pediatra sa vykonáva všeobecné vyšetrenie, ktoré môže určiť bolesť pri hmatoch pravej hypochondrium. Ďalšia diagnostika zahŕňa inštrumentálne a laboratórne metódy, na základe ktorých je možné presne určiť príčinu bolesti a závažnosť patológie. Lekár môže predpísať nasledujúce testy: t

  • Ultrazvuk brušných orgánov - na monitore môžete posúdiť stav žlčníka, zmerať hrúbku jeho stien a preskúmať obsah (ak máte podozrenie na prítomnosť kameňov alebo suspenzií);
  • cholecystografia (röntgenové žiarenie) - zriedkavo sa používa u detí, pretože môže spôsobiť zhoršenie zdravia;
  • Klinická analýza krvi indikuje zvýšenie hladiny bielych krviniek a rýchlosť koagulácie erytrocytov;
  • biochemický krvný test: zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (ALT, AST), alkalickej fosfatázy a bilirubínu;
  • štúdium výkalov pre prípadné parazitické invázie;
  • duodenálna intubácia, po ktorej nasleduje separácia žlče do frakcií a vyhodnotenie každej z nich.

liečba

Akútne štádium cholecystitídy sa lieči v nemocnici. Pred príchodom lekárov je potrebné iba dať dieťaťu vodu, neodporúčajú sa žiadne ďalšie postupy. Jedlo počas tohto obdobia je kontraindikované, tepelné postupy (ohrievače) môžu zhoršiť stav pacienta a lieky proti bolesti len maskujú prejavy cholecystitídy. Niekoľko dní sú znázornené diéty na odpočinok a hladovanie.

Liečba cholecystitídy u detí sa môže uskutočniť chirurgickými alebo konzervatívnymi metódami. V prvom prípade je orgán úplne odstránený, po ktorom sa telo po niekoľkých mesiacoch plne prispôsobí novému režimu. Indikácie pre operáciu môžu byť veľké kamene v orgánovej dutine, časté recidívy a anomálie štruktúry žlčníka, ktoré bránia odtoku tekutiny. Obdobie po operácii sa vykonáva analogicky so štandardnou konzervatívnou liečbou cholecystitídy:

  • šetrná strava s prevahou prevarenej a dusenej ryžovej zeleniny, chudého mäsa a rýb, ako aj mliečnych výrobkov;
  • odpočinok na lôžku - časom sa môže obnoviť fyzická námaha;
  • antibiotiká na ničenie bakteriálnych infekcií;
  • antispazmodikum na zmiernenie bolesti;
  • špecifické činidlá proti parazitom (ak sú uvedené);
  • choleretic drogy - pilulky môžu byť nahradené bylinnými prípravkami;
  • hepatoprotektory - lieky na ochranu pečene.

Liečiť dieťa bude musieť spĺňať všetky požiadavky lekára. Treba si uvedomiť, že hlavnou podmienkou prevencie ďalšej exacerbácie ochorenia je správna výživa. Dokonca aj po odstránení žlčníka je potrebné dodržiavať diétu, inak sa môžu tvoriť malé kamene, vrátane lúmenu intrahepatických žlčových ciest. Choroba nie je život ohrozujúca, ak venujete pozornosť jej prejavom v čase a vyhľadáte lekársku pomoc.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarálny alebo hnisavý zápal žlčníka, ako aj vonkajších a intrahepatických žlčovodov.

Etiológia a patogenéza. Najčastejším etiologickým faktorom je bakteriálna flóra; existuje úzky vzťah s chronickými ložiskami infekcií, giardiózou, vírusovou hepatitídou, gastrointestinálnymi infekciami, recidivujúcimi ARVI. Tieto príčiny, anomálie vývoja žlčových ciest a nesprávnej výživy vedú k zhoršenej sekrécii a odtoku žlče, k vzniku pohybových porúch, proti ktorým dochádza k zmene jeho koloidných vlastností pri stagnujúcej žlči, baktericídnych vlastnostiach a pri zápalovom procese. Vo väčšine prípadov sú chronické formy zápalu žlčových ciest kombinované s chronickou gastritídou, duodenitídou, dyskinéziou a intestinálnou dysbakteriózou, enterokolitídou, reaktívnou hepatitídou a pankreatitídou.

Holetsistoholangit. Klinický obraz. Existujú akútne a chronické cholecystocholangitídy. Akútne začatie horúčky, bolesti brucha, niekedy vracanie. Vezické reflexy (Ortner a ďalšie) sú pozitívne, je tu bolesť, niekedy obranný sval v pravej hypochondriu av Chauffardovej zóne. U niektorých pacientov dochádza k nárastu pečene. Akútne formy ochorenia musia byť diferencované od anicterických variantov vírusovej hepatitídy, sledujú dynamiku hladiny leukocytov, vylučujú chirurgickú patológiu. Často je chronická cholecystocholangitída, ktorej hlavným príznakom je bolesť s lokalizáciou v pravej polovici brucha. Povaha bolesti sa líšila, často paroxyzmálna. Spočiatku sa po jedle vyskytuje bolesť, najmä mastná, korenistá; spojené s fyzickou námahou a emocionálnym preťažením. V budúcnosti sa stávajú častejšími, vyskytujú sa bez ohľadu na jedlo, spája pocit ťažkosti v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti. Väčšina bolesti sa vyskytuje po SARS, chrípke. Mnohí pacienti majú príznaky všeobecnej intoxikácie, dlhý subfebrilný stav. V niektorých prípadoch môže existovať niekoľko laptoidných stavov. Jazyk je pokrytý sivobielym kvetom. Palpácia je určená bolesťou v pravej hypochondriu, Chauffardovej zóne, epigastrickej oblasti. Pečeň má elastickú konzistenciu, niekedy mierne zhrubnutú, vyčnievajúcu 1–5 cm od okraja pobrežného oblúka, okraj je bolestivý. Pozitívne príznaky Ortner, Cara. U dojčiat a niekedy aj v školskom veku dochádza k miernemu nárastu sleziny. Žltačka sa zvyčajne nepozoruje. Funkčné zmeny v srdci sú niekedy tak výrazné, že spôsobujú chybnú diagnózu reumatizmu.

Holetsistoholangit. Diagnóza. Krvné testy v akútnom období a počas exacerbácií vykazujú leukocytózu, neutrofilný posun a niekedy zvýšenú ESR. Funkčné pečeňové testy: obsah bilium-rubín, aktivita enzýmu (aminotransferáza, aldoláza), indikátory proteín-sediment, proteinogram - u prevažnej väčšiny detí v normálnom rozsahu. Je ťažšie diagnostikovať latentné formy, v ktorých sa vyskytujú bežné príznaky intoxikácie, horúčka s nízkym stupňom horúčky, neostré zväčšenie pečene. Laboratórna diagnostika zápalových ochorení žlčových ciest je založená na klasickom dvanástnikovom ozvučení, ako aj na zlomkovej a chromatickej, po ktorej nasleduje mikroskopia žlčových častí, vyšetrenie žlčových ciest, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest so zavedením kontrastného činidla, ultrazvuku. Duodenálny zvuk prezrádza prítomnosť žlče s vločkami a prímes hlienu. Mikroskopické vyšetrenie žlče by sa malo uskutočniť bezprostredne po extrakcii žlče, pretože proteolytické enzýmy pankreasu a žlčových kyselín menia tvar a zničia vytvorené prvky žlče v priebehu 1-3 minút. Skúmajte nielen sediment, ale aj vločky hlienu, pretože v nich leukocyty a iné tvarované prvky vydržia dlhšie. Vlákna hlienu sú lepšie viditeľné v tenkej vrstve žlče na tmavom pozadí. O zápalových zmenách sa rozhoduje akumuláciou epitelových buniek v "fragmentoch" leukocytov, takzvaných leukocytoidných, hrudkách hlienu, leukocytárnom raxe, ktoré sa nachádzajú vo vločkách hlienu. "Pozadie" je dôležité, na ktorom sa nachádzajú zápalové prvky (kryštály cholesterolu, žlčové kyseliny, bilirubinát vápenatý, ktoré sú nepriamymi príznakmi zápalového procesu v žlčníku a môžu tiež indikovať funkčné poruchy pečeňových buniek). Je dôležité vyhodnotiť priebeh duodenálnej intubácie, aby sa diagnostikovala forma biliárnej dyskinézy, ktorá zvyčajne sprevádza zápalové zmeny. Chromatický duodenálny zvuk spôsobený modrozelenou farbou žlčníka umožňuje jasne rozlíšiť časti žlče. To je dôležité, keď cystická žlč má slabé zafarbenie, napríklad pri hyperkinetických dyskinézach, s významným zhoršením schopnosti koncentrácie žlčníka, zhoršenej vylučovacej funkcie hepatocytov. Metóda chromatického duodenálneho ozvučenia je nasledovná: 12 hodín pred ozvučením (noc predtým) dieťa užíva metylénovú modrú v želatínovej kapsule (0,05 až 0,07 g pre dieťa vo veku 10-12 rokov). Pri sondovaní sa modrozelená časť B získa s nezmenenými farebnými časťami A, C. Chromatická duodenálna intubácia sa neuskutočňuje pri podozrení na pankreatitídu, pretože metylénová modrá môže spôsobiť exacerbáciu pankreatitídy. Frakčná alebo viacstupňová duodenálna intubácia je založená na meraní počtu jednotlivých častí žlče získaných každých 5 minút, čo vám umožňuje stanoviť spazmus Oddiho zvierača a rôznych typov dyskinézy. Výskyt žlče odhaľuje E. coli, rôzne koky, niekedy kvasinkové huby rodu Candida. Zápal žlčových ciest je zvyčajne sprevádzaný črevnou dysbiózou, je tu rovnaká mikrobiálna krajina žlče a čriev. Uskutočňujú sa nasledovné typy röntgenových kontrastných štúdií žlčových ciest: orálna cholecystografia, vylučovacia cholegrafia a cholangiografia. Pri orálnej cholecystografii v predvečer štúdie, večer po večeri, dieťa dostáva jeden z jodizovaných liekov. Holevid (iopagnost) sa predpisuje v dávke 6 tabliet na dieťa vo veku 4-9 rokov, 10 tabliet na dieťa vo veku 10 rokov a viac. X-ray vám umožní posúdiť tvar, obrysy bubliny, identifikovať zúženie a prebytky. Redukcia žlčníka v reakcii na choleretické raňajky poskytuje príležitosť na zhodnotenie jeho motorickej funkcie. Koncentračná schopnosť sa posudzuje podľa intenzity tieňa žlčníka. Exkrečná cholegrafia má niekoľko výhod. Umožňuje vyhodnotiť motorickú a koncentračnú funkciu žlčníka, získať obraz žlčových ciest, bez ohľadu na procesy absorpcie v čreve. V predvečer štúdie sa uskutočňuje test citlivosti na jodidové prípravky. Na tento účel sa intravenózne podáva 1 ml kontrastnej látky. V deň štúdie sa 20% roztok biligost intravenózne podáva v množstve 1 ml / kg, ale nie viac ako 40 ml. Naplnenie celého žlčového systému nastáva v priebehu 60 - 90 minút, počas ktorých sa tieň žlčníka stáva homogénnym. V prípade porušenia koncentračnej schopnosti je tieň bubliny už od okamihu jej detekcie homogénny, nízka intenzita, separátne vrstvy nie sú detegované, rýchlosť kontrastu klesá. Takéto zmeny sú pozorované u detí s cholecystitídou. Na vyhodnotenie kontraktility bubliny sa odoberie vzorka s dráždivým účinkom na potraviny (vaječný žĺtok). 30 minút po vzorke sa bublina zmenší o polovicu priemeru a za hodinu o 2/3 alebo viac. Zrýchlené zvážte úplné vyprázdnenie do 30 minút. Zníženie kontraktility je zaznamenané v predĺžení latentného obdobia, pokles kontrakcie močového mechúra o menej ako 40%. Cholangiografia - štúdium žlčových ciest so zavedením kontrastnej látky do žlčníka v prípade podozrenia na organickú obštrukciu. Strávte cholangiografiu laparotómiou alebo laparoskopiou. Retrográdna cholangiografia - vyplnenie žlčových ciest cez fibrogastroskop. Keď ultrazvuk určiť veľkosť, tvar žlčníka, prítomnosť zúženia a zlomy, kontraktilita močového mechúra. Zahusťovanie stien žlčníka indikuje zápal.

Holetsistoholangit. Liečbu. V období exacerbácie - liečba v nemocnici alebo v polyklinických podmienkach s prepustením dieťaťa zo školy počas 2-4 týždňov. Režim šetrí, s ostrým exacerbation - posteľ. Lekárska výživa poskytuje 5 jedál denne, diéta s normálnym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, ale s výnimkou extrakčných látok a žiaruvzdorných tukov. Takáto diéta je predpísaná aspoň jeden rok. V prvých dňoch exacerbácie, ak sa nauzea a zvracanie prejavujú počas 2-4 dní, mali by sa podávať polievky, kaše a minerálne vody. Pri náhlych bolestivých atakoch je indikovaná antispazmodická liečba: 5 - 12 dní intramuskulárna injekcia bez sila 1 - 2 krát denne až 1 ml 12-ročného dieťaťa. S ostrými bolesťami sa bez sila môže kombinovať s 0,2% roztokom platylfylínu (0,5-1 ml) a 50% roztokom analgínu (0,5-1 ml na 12-ročné dieťa). Okrem toho majú antispazmodické a analgetické účinky maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ak sa neodstráni bolesť, menujte 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu 12-ročnému dieťaťu. So zlepšením stavu je parenterálne podávanie liekov nahradené orálnym príjmom (no-spa, nikoshpan, belladonna prípravky, papaverín). Antispasmodiká sa predpisujú pod kontrolou všeobecného stavu a merania krvného tlaku. V prípade výraznej exacerbácie procesu je ukázaná antibakteriálna liečba, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Na pozadí antibakteriálnych liekov, indukčná terapia, diatermia, UHF, parafínový vosk, ozokerit sa predpisujú do oblasti pečene a doma sa používajú teplé obklady z ovsa, ľanového semena a piesku. Počas roka by sa mali konať 2-3 kurzy fyzioterapie. Dôležitú úlohu pritom zohráva dlhodobá systematická choleretická terapia - najmenej 1 - 11 rokov, liečba minerálnymi vodami, vitamíny, vymenovanie hygienickej gymnastiky, cvičenie, neskôr - vonkajšie hry, šport. Keď sa zistí Giardia, liečia sa furazolidónom, trihopolom alebo tinidazolom vo forme 3 cyklov trvajúcich 5 dní s intervalom 5-7 dní.

Cholecystocholangitída - príčiny, symptómy a liečba

Cholecystocholangitída je chronická zápalová lézia žlčníka a žlčových ciest so zapojením parenchýmu pečene v patologickom procese, charakterizovanom bolesťou, dyspeptiou, syndrómmi intoxikácie, zväčšením a zhutnením parenchýmu pečene a narušením jeho funkcie.

Okamžitým pôvodcom je podmienečne patogénna flóra: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a ďalšie, významnú úlohu vírusov hepatitídy A, B, C a ďalších. Spôsoby infekcie: enterogénne (vzostupne od čreva), hematogénne a lymfatické. Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj zápalového procesu je narušenie odtoku žlče (dyskinézia, abnormality žlčových ciest), čo vedie k zmene zloženia žlče, čo znižuje množstvo žlčových kyselín. Zápalový proces aktivuje FLOOR, sú poškodené biologické membrány, dochádza k intoxikačnému syndrómu s klinickými príznakmi CVS, NS, imunitného systému a ďalších orgánov.

Klinika Cholecystocholangitis

Intoxikácia (slabosť, letargia, negativita, bolesť hlavy, artralgia, myalgia, bolesť v oblasti srdca, žilky, dilatované kapiláry, systolický šelest, hluché tóny, hypoxia na EKG), dyspepsia (nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, zápcha ), bolesť (bolesť v pravej hypochondriu, zhoršená fyzickou námahou) syndrómy. Charakteristickými príznakmi sú zväčšená pečeň, zhrubnutie parenchýmu, Ortnerov pozitívny symptóm, ako aj rozšírené žlčové kanály, perifériová infiltrácia, zväčšená pečeň, zhrubnutie parenchýmu, zahusťovanie a zahusťovanie stien žlčníka, ďalšie ozveny, veľký počet vločiek, žlč v premietaní žlčníka s ultrazvukovým vyšetrením, pozitívny test tymolu. Diagnóza cholecystocholangitídy je stanovená až na 15 rokov, potom sa transformuje na chronickú cholecystitídu.

Liečba cholecystocholangitídou

Diéta číslo 5, tyubazhi s polyatomovými alkoholmi (xylitol, sorbitol, návnady vo výške 0,2-0,4 g na kg hmotnosti), odvarové bylinky (nesmrteľ, kukuričný hodváb, divoké ruže, kvety měsíčkov atď.). jablká, paradajky, kapusta, burachny čierna reďkovka), minerálne vody ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", atď.). Odeston, Dehow-lin, liobil, atď.) A cholekinetika (no-shpa, platypylín, týfus, belladonna, atď.). Zobrazenie vitamíny a hepatoprotektívne lieky (lipamid, kyselinu lipoovú, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalonu, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale®, gepabene, FEBIHOL lev-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fyzikálna terapia (ozokerit, parafín, bahno, rašelinové aplikácie, elektroforéza so síranom horečnatým, novokaínom, papaverínom, platypylínom alebo dionínom, diatermiou, indukciou, ultrazvukom). Rehabilitačné kurzy sa vykonávajú 4-3-2 krát ročne. Liečba je preukázaná v miestnom sanatóriu a sanatórium liečby: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Z dávkovacieho účtu je pacient po 2-3 rokoch stabilnej remisie odstránený.

Ochorenie žlčníka a žlčových ciest

Choroby žlčníka a žlčových ciest sú jednou zo spoločných príčin bolesti brucha u detí. V štruktúre výskytu detí tvoria 10 - 20%. U detí sú dyskinéza a zápal žlčníka a žlčových ciest častejšie, zriedkavo - nádory, ochorenie žlčových kameňov. Medzi deťmi prijatými do nemocnice so sťažnosťami na bolesť brucha väčšina zistila ochorenia žlčníka a žlčových ciest, oveľa menej často inú patológiu: chronickú apendicitídu, helmintiázu, chronickú gastritídu, peptický vred a dvanástnikový vred.

Existujú 4 skupiny chorôb.

  1. zápalové: cholecystocholangitída (angiocholecystitída), cholangitída;
  2. funkčné: dyskinéza;
  3. metabolické poruchy: diatéza vrátane ochorenia žlčových kameňov;
  4. nádory: cholangiomas.

Ochorenia žlčových ciest sa vyskytujú u detí všetkých vekových kategórií, ale častejšie v 6-10 rokoch; medzi pacientmi prevládajú dievčatá. Vo veku 4-5 rokov sa zápal žlčových ciest často vyskytuje atypicky so symptómami miernej všeobecnej intoxikácie a dlhou subfebrilnou telesnou teplotou. Zápalový proces je zriedkavo lokalizovaný len v žlčníku a žlčových kanáloch, zvyčajne je ovplyvnený celý systém žlčových ciest. Pri dlhodobej chorobe sa zápal často mení lokalizácia. Včasná liečba zabraňuje šíreniu procesu. U detí sú možné chronické formy ochorení žlčových ciest, ktoré je oveľa ťažšie diagnostikovať.

holetsistoholangit

etiológie

Cholecystocholangitída u detí má zvyčajne infekčnú povahu: bakteriálne, vírusové, plesňové a toxické. Osvedčená asociácia zápalu žlčových ciest s apendicitídou, šarlatovou horúčkou, dyzentériou, sepsou, bolesťou v krku, chronickou tonzilitídou, adenoidmi, sinusitídou, zubným kazom, infekčnou hepatitídou (Botkinova choroba), helmintiózou, intoxikáciou tuberkulózou. Z týchto ochorení sú obzvlášť dôležité infekčné hepatitídy a ložiská chronickej infekcie.

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kvasinkové huby, ako aj vírusy, niekedy asociácia mikróbu a vírusu, mikróbu a huby.

Patogén vstupuje do žlčníka a žlčových ciest nasledujúcim spôsobom: stúpajúc z dvanástnika cez dolnú časť žlčového kanála, lymfatický z tráviaceho systému pečene, pankreasu, hematogénneho z akéhokoľvek orgánu alebo čriev cez portálnu žilu. Osobitná úloha pri výskyte ochorenia hrá giardia.

Patogenéza.

Cholecystocholangitída u detí sa vyskytuje častejšie ako primárne chronické ochorenie.

Osvedčené spojenie cholecystocholangitída s ochoreniami iných orgánov, často zažívacieho aparátu. Reflexné podráždenie z ktorejkoľvek časti brušných orgánov môže spôsobiť biliárnu dyskinézu. Posledne uvedené často predchádza zápalu. Keď dyskinéza v podmienkach stagnácie, koncentrovaná žlč pôsobí na stenu žlčových ciest, čo spôsobuje porušenie jej anatomickej integrity, na pozadí ktorej sa vyvíja infekčný zápalový proces.

Toto je uľahčené rôznymi chorobami tráviaceho aparátu (dyspepsia, dyzentéria atď.), Helmintiázou. Zmeny v žlčových funkciách pečene môžu byť spojené so zhoršenou aktivitou centrálneho nervového systému. Zápal žlčových ciest zároveň zvyšuje dyskinézu v dôsledku morfologických a funkčných zmien v stene žlčníka a žlčových ciest, čo často prispieva k opätovnému výskytu ochorenia.

Žlčovody (žlčovody) a žlčník sú jednotný systém, ktorý je anatomicky a funkčne spojený so žalúdkom, pankreasom, tenkým a hrubým črevom a obličkami, čo spôsobuje zapletenie do patologického procesu konjugovaných orgánov (žalúdka, pankreasu, čreva). rozvoj zápalu žlčových ciest.

Pri nedostatočnom prietoku žlče do čreva (hypocholes) je narušené trávenie, znižuje sa črevná motilita. Sekrečná funkcia pankreasu sa zhoršuje v dôsledku nedostatku lipázy, ako aj trávenia tukov. V dôsledku zníženia množstva trypsínu je narušené štiepenie proteínu; Deficit amylázy narúša degradáciu škrobu. Posilňujú sa procesy rozkladu a fermentácie v čreve, vytvárajú sa podmienky pre rozvoj dysbakteriózy s nedostatkom komplexu vitamínu B v komplexe B. Mikroorganizmy a ich toxíny cez systém portálnej žily vstupujú do pečene, spôsobujú zápal žlčovodov a dystrofické zmeny v pečeni, čím narušujú antitoxické, protrombinogénne a funkcie pečene produkujúcej proteíny. Významne porušené metabolické procesy. Zisťuje sa aktivita kardiovaskulárneho systému, arteriálna hypotenzia (hypotenzia) a poruchy srdcového rytmu. V dôsledku intoxikácie sa znižuje vylučovacia kapacita obličiek. Dedičný faktor tiež zohráva úlohu vo vývoji ochorenia u detí.

Klinický obraz

V klinickom obraze cholecystocholangitídy sa rozlišujú 3 syndrómy: bolesť, dyspeptia a intoxikácia. Väčšina detí sa sťažuje na bolesť brucha: v pravej hypochondriu, často v epigastriu, a niekedy sa rozlieva po bruchu. Bolesť je stŕpnutie alebo tupá, boľavá, môžu sa vyskytnúť vo forme útoku, v súvislosti s ktorým deti často vstupujú na chirurgické oddelenia. Bolesť často začína po jedle, je spojená s príjmom mastných, vyprážaných, korenených alebo studených potravín. Posilňujú ich chôdzou rýchlo, behajúc. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, niekedy zvracaním, rachotom v bruchu, plynatosťou, menšou hnačkou.

Intoxikácia sa prejavuje vo forme všeobecnej slabosti, únavy, niekedy bolesti hlavy, subfebrilnej telesnej teploty; príde vyčerpanie. Mnohé deti majú subicteric odtieň kože a skléry, účinky hypovitaminózy. Jazyk je často opuchnutý, s odtlačkami zubov okolo okrajov, pokrytý belavým kvetom. Pri prehmataní brucha sa určuje bolesť v pravej hypochondriu (oblasť žlčníka), najmä pri vdychovaní (symptóm Kerah), poklepanie na okraj dlane pozdĺž kostrového oblúka nad žlčníkom je tiež bolestivé. Pečeň je zväčšená, vyčnieva 2,5 - 3 cm za okrajom klenby. Palpácia hrubého čreva určuje rachot, niekedy bolesť, niektoré oblasti môžu byť spastické znížené.

V krvi sa zvýšila neutrofília, ESR. Biochemické krvné testy určujú hypergamaglobulinémiu, hyper- alebo hypocholesterolémiu, zmeny v koagulačnej vzorke Veltmanu, vzorku tymolu sérových enzýmov: aldolázu, aminotransferázu (transaminázu), alkalickú fosfatázu. Urobilín sa nachádza v moči.

Diagnóza

Najdôležitejšie sú výsledky duodenálneho ozvučenia. Získané sondovaním dvanástnikovej žlče (časť A) má obvykle zlatožltú farbu, transparentnú, bez vločiek. Po 15-40 minútach po zavedení stimulu (síran horečnatý) je žlčník žlčníka (časť B) tmavej olivovej farby hrubý. Po vyprázdnení žlčníka sa z žlčových ciest (intrahepatických kanálikov) opäť uvoľní ľahká zlatá žlč (časť C). Prípravky z výslednej žlče sa okamžite pozerajú pod mikroskopom. V zápalovom procese v žlčových cestách je žlč zakalená, s vločkami, prímesou hlienu, cylindrickým epitelom, bunkovými zvyškami, kryštálmi cholesterolu, bilirubinátom vápenatým; pomerne často v duodenálnom obsahu nájsť giardia. Pomocou bakteriologických štúdií stanovte mikroflóru žlče (v častiach b a C) a citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká.

V posledných rokoch bola študovaná chémia žlče: lipoproteínový komplex, bilirubín, vápnik, cholesterol, žlčové kyseliny, ktorých koncentrácia počas zápalových procesov klesá. Na diagnostiku sa používajú cholecystografia a intravenózna cholegrafia. Tieto metódy umožňujú identifikovať dyskinézu - hypotenziu, hypokinézu, rôzne anomálie žlčových ciest (prebytky a zúženie žlčníka, hypoplazie atď.).

liečba

Pri liečbe pacientov s cholecystocholangitídou je veľmi dôležitá výživa. Pacient dostáva jedlo v 4 - 5 recepciách. Deti si stvorili stolík číslo 5 od firmy Pevzner s dobrým varením. Diéta zahŕňa výrobky s lipotropným účinkom: tvaroh, vaječný bielok, treska, ako aj potraviny bohaté na lecitín a zlepšujúce transport tuku: pohánka, mrkva, šalát, zelený hrášok; rastlinný olej (15 - 20 g denne). Zakázané huby, nakladaná zelenina, husa, kačica, vyprážané, údené, studené jedlá, zmrzlina, sýtené nápoje. Keď giardiasis limit cukru, sladkosti, ukázala kyslá jablká, brusnice.

V období exacerbácie cholecystitídy predpíšte: odpočinok na lôžku počas 1-2 týždňov, potom polpenzia, po ktorej sa pacient presunie do všeobecného režimu s pracovnou terapiou; vitamínová terapia: retinol, vitamíny B, kyselina askorbová; choleretické liečivá: minerálne vody (Borjom, Essentuki č. 4, č. 17, Smirnovskaya a ďalšie) v kombinácii s kyselinou dehydrocholovou (hologon), tabletami alloolu, tabletami cholenzimu, síranom horečnatým, xylitolom, sorbitolom, papaverínom, ale kúpeľmi. V nemocnici sa po 1-2 dňoch používa Debyanovova trubica, najlepšie so zavedením minerálnej vody. V období exacerbácie sa predpisujú antibiotiká v závislosti od citlivosti mikroorganizmov na ne: erytromycín, oletetrín, sodná soľ oxacilínu, hydrochlorid metacyklínu (rondomycín) počas 7-10 dní; v prítomnosti plesňovej flóry - nystatín, levorín; s giardiasis - aminochinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Pri súčasnom poškodení žalúdka, pankreasu, čreva sú znázornené nasledujúce enzýmy: abomin, pankreatín, mexáza, so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy - vikalín, almagel, s črevnou dysbiózou - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické kurzy sú indikované pre ochorenie: elektroforéza horčíka, kyseliny askorbovej, novokaín na pečeni, parafínové kúpele. Je potrebné dezinfikovať ložiská chronickej infekcie.

Cholecystocholangitída u detí vyžaduje dlhodobú liečbu s povinným klinickým vyšetrením pacientov počas 3-4 rokov. V období sledovania, predpísanej nutričnej liečby, Tyubazh podľa Demyanov (1-2 krát týždenne), cholagogue, vitamíny, dogrose decoction, opakované cykly liečby antibiotikami (po 2 až 3 mesiacoch). Každé 3 až 6 mesiacov opakujte duodenálnu intubáciu, krvný test.

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória je ukázaná rok po exacerbácii (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Dieťa je z dispenzárnej registrácie vyradené v neprítomnosti exacerbácií ochorenia do 2 rokov.

D asi t okolo r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Lekár je priateľ a sluha chorých

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarálny alebo hnisavý zápal žlčníka, ako aj vonkajších a intrahepatických žlčovodov.

Etiológia a patogenéza. Najčastejším etiologickým faktorom je bakteriálna flóra; existuje úzky vzťah s chronickými ložiskami infekcií, giardiózou, vírusovou hepatitídou, gastrointestinálnymi infekciami, recidivujúcimi ARVI.

Tieto príčiny, anomálie vývoja žlčových ciest a nesprávnej výživy vedú k zhoršenej sekrécii a odtoku žlče, k vzniku pohybových porúch, proti ktorým dochádza k zmene jeho koloidných vlastností pri stagnujúcej žlči, baktericídnych vlastnostiach a pri zápalovom procese.

Vo väčšine prípadov sú chronické formy zápalu žlčových ciest kombinované s chronickou gastritídou, duodenitídou, dyskinéziou a intestinálnou dysbakteriózou, enterokolitídou, reaktívnou hepatitídou a pankreatitídou.

Klinický obraz. Existujú akútne a chronické cholecystocholangitídy. Akútne začatie horúčky, bolesti brucha, niekedy vracanie. Vezické reflexy (Ortner a ďalšie) sú pozitívne, je tu bolesť, niekedy obranný sval v pravej hypochondriu av Chauffardovej zóne. U niektorých pacientov dochádza k nárastu pečene. Akútne formy ochorenia musia byť diferencované od anicterických variantov vírusovej hepatitídy, sledujú dynamiku hladiny leukocytov, vylučujú chirurgickú patológiu.

Často je chronická cholecystocholangitída, ktorej hlavným príznakom je bolesť s lokalizáciou v pravej polovici brucha. Povaha bolesti sa líšila, často paroxyzmálna. Spočiatku sa po jedle vyskytuje bolesť, najmä mastná, korenistá; spojené s fyzickou námahou a emocionálnym preťažením. V budúcnosti sa stávajú častejšími, vyskytujú sa bez ohľadu na jedlo, spája pocit ťažkosti v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti. Väčšina bolesti sa vyskytuje po SARS, chrípke.

Mnohí pacienti majú príznaky všeobecnej intoxikácie, dlhý subfebrilný stav. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť kollaptoidné stavy. Jazyk je pokrytý sivobielym kvetom.

Palpácia je určená bolesťou v pravej hypochondriu, Chauffardovej zóne, epigastrickej oblasti. Pečeň má elastickú konzistenciu, niekedy mierne zhrubnutú, vyčnievajúcu 1–5 cm od okraja pobrežného oblúka, okraj je bolestivý. Pozitívne príznaky Ortner, Cara. U dojčiat a niekedy aj v školskom veku dochádza k miernemu nárastu sleziny. Žltačka sa zvyčajne nepozoruje.

Funkčné zmeny v srdci sú niekedy tak výrazné, že spôsobujú chybnú diagnózu reumatizmu. Krvné testy v akútnom období a počas exacerbácií vykazujú leukocytózu, neutrofilný posun a niekedy zvýšenú ESR.

Funkčné pečeňové testy: obsah bilirubínu, aktivita enzýmu (aminotransferáza, aldoláza), indikátory proteínov a sedimentov, proteinogram - u prevažnej väčšiny detí v rámci normálneho rozmedzia.

Je ťažšie diagnostikovať latentné formy, v ktorých sa vyskytujú bežné príznaky intoxikácie, horúčka s nízkym stupňom horúčky, neostré zväčšenie pečene.

Laboratórna diagnostika zápalových ochorení žlčových ciest je založená na klasickom dvanástnikovom ozvučení, ako aj na zlomkovej a chromatickej, po ktorej nasleduje mikroskopia žlčových častí, vyšetrenie žlčových ciest, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest so zavedením kontrastného činidla, ultrazvuku.

Duodenálny zvuk prezrádza prítomnosť žlče s vločkami a prímes hlienu.

Mikroskopické vyšetrenie žlče by sa malo uskutočniť bezprostredne po extrakcii žlče, pretože proteolytické enzýmy pankreasu a žlčových kyselín menia tvar a zničia vytvorené prvky žlče v priebehu 1-3 minút. Skúmajte nielen sediment, ale aj vločky hlienu, pretože v nich leukocyty a iné tvarované prvky vydržia dlhšie. Vlákna hlienu sú lepšie viditeľné v tenkej vrstve žlče na tmavom pozadí. O zápalových zmenách sa rozhoduje akumuláciou epitelových buniek v "fragmentoch" leukocytov, takzvaných leukocytoidných, hrudkách hlienu, leukocytárnom raxe, ktoré sa nachádzajú vo vločkách hlienu. "Pozadie" je dôležité, na ktorom sa nachádzajú zápalové prvky (kryštály cholesterolu, žlčové kyseliny, bilirubinát vápenatý, ktoré sú nepriamymi príznakmi zápalového procesu v žlčníku a môžu tiež indikovať funkčné poruchy pečeňových buniek). Je dôležité vyhodnotiť priebeh duodenálnej intubácie, aby sa diagnostikovala forma biliárnej dyskinézy, ktorá zvyčajne sprevádza zápalové zmeny.

Chromatický duodenálny zvuk spôsobený modrozelenou farbou žlčníka umožňuje jasne rozlíšiť časti žlče. To je dôležité, keď cystická žlč má slabé zafarbenie, napríklad pri hyperkinetických dyskinézach, s významným zhoršením schopnosti koncentrácie žlčníka, zhoršenej vylučovacej funkcie hepatocytov. Metóda chromatického duodenálneho ozvučenia je nasledovná: 12 hodín pred ozvučením (noc predtým) dieťa užíva metylénovú modrú v želatínovej kapsule (0,05 až 0,07 g pre dieťa vo veku 10-12 rokov). Pri sondovaní sa modrozelená časť B získa s nezmenenými farebnými časťami A, C. Chromatická duodenálna intubácia sa neuskutočňuje pri podozrení na pankreatitídu, pretože metylénová modrá môže spôsobiť exacerbáciu pankreatitídy.

Frakčná alebo viacstupňová duodenálna intubácia je založená na meraní počtu jednotlivých častí žlče získaných každých 5 minút, čo vám umožňuje stanoviť spazmus Oddiho zvierača a rôznych typov dyskinézy.

Výskyt žlče odhaľuje E. coli, rôzne koky, niekedy kvasinkové huby rodu Candida. Zápal žlčových ciest je zvyčajne sprevádzaný črevnou dysbiózou, je tu rovnaká mikrobiálna krajina žlče a čriev.

Uskutočňujú sa nasledovné typy röntgenových kontrastných štúdií žlčových ciest: orálna cholecystografia, vylučovacia cholegrafia a cholangiografia.

Pri orálnej cholecystografii v predvečer štúdie, večer po večeri, dieťa dostáva jeden z jodizovaných liekov. Holevid (iopagnost) sa predpisuje v dávke 6 tabliet na dieťa vo veku 4-9 rokov, 10 tabliet na dieťa vo veku 10 rokov a viac. X-ray vám umožní posúdiť tvar, obrysy bubliny, identifikovať zúženie a prebytky. Redukcia žlčníka v reakcii na choleretické raňajky poskytuje príležitosť na zhodnotenie jeho motorickej funkcie. Koncentračná schopnosť sa posudzuje podľa intenzity tieňa žlčníka.

Exkrečná cholegrafia má niekoľko výhod. Umožňuje vyhodnotiť motorickú a koncentračnú funkciu žlčníka, získať obraz žlčových ciest, bez ohľadu na procesy absorpcie v čreve. V predvečer štúdie sa uskutočňuje test citlivosti na jodidové prípravky. Na tento účel sa intravenózne podáva 1 ml kontrastnej látky. V deň štúdie sa 20% roztok bilignozínu podáva intravenózne rýchlosťou 1 ml / kg, ale nie viac ako 40 ml. Naplnenie celého žlčového systému nastáva v priebehu 60 - 90 minút, počas ktorých sa tieň žlčníka stáva homogénnym. V prípade porušenia koncentračnej schopnosti je tieň bubliny už od okamihu jej detekcie homogénny, nízka intenzita, separátne vrstvy nie sú detegované, rýchlosť kontrastu klesá. Takéto zmeny sú pozorované u detí s cholecystitídou. Na vyhodnotenie kontraktility bubliny sa odoberie vzorka s dráždivým účinkom na potraviny (vaječný žĺtok). 30 minút po vzorke sa bublina zmenší o polovicu priemeru a za hodinu o 2/3 alebo viac. Zrýchlené zvážte úplné vyprázdnenie do 30 minút. Zníženie kontraktility je zaznamenané v predĺžení latentného obdobia, pokles kontrakcie močového mechúra o menej ako 40%.

Cholangiografia - štúdium žlčových ciest so zavedením kontrastnej látky do žlčníka v prípade podozrenia na organickú obštrukciu. Strávte cholangiografiu laparotómiou alebo laparoskopiou. Retrográdna cholangiografia - vyplnenie žlčových ciest cez fibrogastroskop.

Keď ultrazvuk určiť veľkosť, tvar žlčníka, prítomnosť zúženia a zlomy, kontraktilita močového mechúra. Zahusťovanie stien žlčníka indikuje zápal.

Liečbu. V období exacerbácie - liečba v nemocnici alebo v polyklinických podmienkach s prepustením dieťaťa zo školy počas 2-4 týždňov. Režim šetrí, s ostrým exacerbation - posteľ. Lekárska výživa poskytuje 5 jedál denne, diéta s normálnym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, ale s výnimkou extrakčných látok a žiaruvzdorných tukov. Takáto diéta je predpísaná aspoň jeden rok. V prvých dňoch exacerbácie, ak sa nauzea a zvracanie prejavujú počas 2-4 dní, mali by sa podávať polievky, kaše a minerálne vody. Pri náhlych bolestivých atakoch je indikovaná antispazmodická liečba: 5 - 12 dní intramuskulárna injekcia bez sila 1 - 2 krát denne až 1 ml 12-ročného dieťaťa. S ostrými bolesťami sa bez sila môže kombinovať s 0,2% roztokom platylfylínu (0,5-1 ml) a 50% roztokom analgínu (0,5-1 ml na 12-ročné dieťa). Okrem toho majú antispazmodické a analgetické účinky maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ak sa neodstráni bolesť, menujte 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu 12-ročnému dieťaťu. So zlepšením stavu je parenterálne podávanie liekov nahradené orálnym príjmom (no-spa, nikoshpan, belladonna prípravky, papaverín). Antispasmodiká sa predpisujú pod kontrolou všeobecného stavu a merania krvného tlaku. V prípade výraznej exacerbácie procesu je ukázaná antibakteriálna liečba, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry.

Na pozadí antibakteriálnych liekov, indukčná terapia, diatermia, UHF, parafínový vosk, ozokerit sa predpisujú do oblasti pečene a doma sa používajú teplé obklady z ovsa, ľanového semena a piesku. Počas celého roka by sa mali vykonávať 2-3 kurzy fyzioterapie. Dôležitú úlohu pritom zohráva dlhodobá systematická choleretická liečba - minimálne 1 - 11 rokov, liečba minerálnymi vodami (pozri Chronická hepatitída), vitamíny, predpisovanie hygienickej gymnastiky, cvičenie, neskôr - mobilné hry, šport. Keď sa zistí Giardia, liečia sa furazolidónom, trihopolom alebo tinidazolom vo forme 3 cyklov trvajúcich 5 dní s intervalom 5-7 dní.

Akútna a chronická cholecystitída u detí

Akútna a chronická cholecystitída patrí do skupiny ochorení žlčového systému a vyznačuje sa vývojom zápalového procesu v žlčových cestách a žlčníku. U detí predstavujú ochorenia žlčového systému približne 79% všetkých patologických stavov gastrointestinálneho traktu.

príčiny

Akútna cholecystitída sa vyskytuje u detí, našťastie extrémne zriedkavá. Ochorenie je akútna mikrobiálna zápalová lézia stien žlčníka, ktorá je najčastejšie spôsobená stafylokokovými, streptokokovými, Klebsiellovými infekciami, črevnými alebo týfovými bacilmi, vírusmi, menej často anaeróbnou flórou.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Tí pacienti, ktorí majú vrodené anomálie žlčníka (zúženie kanálika, pretiahnuté alebo krivé žily s ohybmi, divertikulum, atď.), Ako aj biliárna dyskinéza, sú na toto ochorenie náchylnejšie.

Deti v riziku podvýživy sú ohrozené a sú kŕmené skôr na mastných a korenených potravinách, jesť veľa sladkostí, jesť menej často, než by mali byť. A aj tí, ktorí vedú sedavý spôsob života.

Čo potrebujete vedieť: akútny zápal žlčníka, keď sa tam dostane infekcia, vyvíja sa v prípade porušenia jeho drenážnej funkcie, čo vedie k stagnácii žlče. Predpokladá sa, že práve preťaženie žlčníka sú najpriaznivejšími podmienkami pre výskyt zápalového procesu.

Chronická cholecystitída je zápal žlčníka a žlčových ciest, ktorý má pomalú, dlhodobú alebo trvalú povahu. Pozadie jeho výskytu môže byť:

  • zmeny fyzikálno-chemického zloženia žlče (dyscholium);
  • dyskinézy a vrodené anomálie žlčových ciest.
Vrodené anomálie žlčníka - hlavná príčina cholecystitídy u detí

Zápalový proces pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne bakteriálneho charakteru a je spôsobený infekčnými agensmi vstupujúcimi do pečene a žlčových ciest. Toto ochorenie však môže mať aj neinfekčnú povahu, keď sa zápal vyvíja bez účasti baktérií.

Medzi neinfekčné faktory patria:

  • hypotonická biliárna dyskinéza;
  • parazitické ochorenie pečene;
  • atopická diatéza.

Čo potrebujete vedieť: chronická cholecystitída u detí je veľmi zriedkavo pokračovaním akútneho procesu, zvyčajne má ochorenie sekundárny pôvod. Tento problém je najčastejší u detí v školskom veku. Dievčatá sú častejšie choré, zatiaľ čo viac chlapcov je náchylných na akútnu cholecystitídu.

príznaky

Akútna cholecystitída sa prejavuje záchvatom, ku ktorému dochádza na pozadí úplnej pohody a najčastejšie v noci. Bolesť kŕčov sa koncentruje najprv pod pravým okrajom a epigastricky, ale môže sa šíriť aj do dutiny brušnej.

Bolesť sa môže podať pod pravou lopatkou a ramenom, do kľúčnej kosti, hoci u detí je to veľmi zriedkavé. U väčšiny pacientov je syndróm bolesti sprevádzaný:

  • nízka telesná teplota;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie s prímesou žlče.

Bolesť sa stáva intenzívnejšou, ak sa pacient otočí na pravú stranu.

  • nedostatok chuti do jedla;
  • bolesť hlavy;
  • zápcha;
  • búšenie srdca;
  • bledú pokožku;
  • sucho v ústach;
  • v jazyku.

U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť záchvaty ako epileptické, meningeálne a konvulzívne syndrómy. Symptómy žltačky v dôsledku cholestázy sú prítomné u polovice pozorovaných detí.

Čo potrebujete vedieť: u tretiny pacientov sa môže vyskytnúť záchvat akútnej cholecystitídy bez zvýšenia telesnej teploty.

Ochorenie je charakterizované prerušovanou bolesťou v bruchu, ktorá má otravnú, tupú, represívnu povahu. Majú tendenciu zväčšovať sa spravidla potom, čo dieťa zjedlo niečo tukové, korenisté alebo vyprážané, pili studenú sódu atď. Bolesť sa však môže objaviť po nervovom preťažení, fyzickej námahe alebo všeobecne bez zjavného dôvodu.

Palpácia brucha vám umožňuje určiť lokalizáciu ochorenia

Niekedy môže byť bolesť paroxyzmálna (piercing-rezanie), trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Jeho lokalizácia je rovnaká ako pri akútnej cholecystitíde, ale stáva sa, že niektorí pacienti nemôžu špecificky indikovať, kde majú bolesť, naznačuje, že bolesť môže byť putujúca.

Bežné sťažnosti, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri chronickej cholecystitíde, zahŕňajú:

  • neurasténia (slabosť, bolesť hlavy, únava, podráždenosť);
  • nadmerné potenie;
  • horká chuť v ústach;
  • nevoľnosť, niekedy zvracanie;
  • zlá chuť do jedla;
  • porušenie kresla;
  • grganie;
  • kožné ochorenia;
  • subfebrilný stav.

diagnostika

Diagnóza akútnej alebo chronickej cholecystitídy je založená na výsledkoch fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

S týmto problémom sa zaznamenali pozitívne symptómy žlčníka (Vasilenko, Kera, Murphy, atď.), Keď sa pri inhalácii objaví typická bolestivosť pri poklepaní pozdĺž oblúka pravého rebra. V akútnom období krvný test ukáže zvýšenie leukocytov a ESR. U detí sa vykonáva aj ultrazvuk, duodenálna intubácia, hepatobiliscintigrafia.

Akútna cholecystitída sa diferencuje s atakom zápalu slepého čreva, pravostranným lalokovým zápalom, akútnou gastritídou, exacerbáciou chronickej formy cholecystitídy, hepatitídy A a zápalového ochorenia obličiek.

Chronická - s duodenitídou, exacerbáciou chronických foriem gastritídy, žalúdočných a dvanástnikových vredov, helmintickej invázie, zápalu slepého čreva, pyelonefritídy, ulceróznej nešpecifickej kolitídy.

Aký lekár požiada o pomoc?

Akútnu a chronickú cholecystitídu u detí lieči pediatrický gastroenterológ.

Metódy spracovania

Akútna cholecystitída sa lieči v nemocnici. Dieťaťu sa pripisuje prísny odpočinok na lôžku až do trvalého zlepšenia stavu. Počas útoku na žalúdok dajte fľašu s teplou vodou s ľadom. Z jedla v akútnom období sa odporúča zdržať sa. Povolený iba sladký čaj a teplá minerálna voda bez plynu.

Antibakteriálna liečba liekmi sa vykonáva:

Bolestný syndróm zmierňuje smazmolitiki a analgetiká (atropín, no-spaa, papaverín, platyfillín, baralgin, spasmalgón, dalargin, atď.). V extrémne závažných prípadoch sú predpísané narkotické analgetiká (promedol, pantopon).

Ak chcete odstrániť intoxikáciu predpísané infúzie s roztokom glukózy a gemodezom, rovnako ako s anti-enzýmy (kontrikalom, ingiprolom, atď).

Základom liečby chronickej cholecystitídy je diétna terapia - ako hlavná zložka komplexných terapeutických opatrení. Rovnako ako antibakteriálna a protizápalová liečba, menovanie choleretických a cholereating liekov, vitamínov.

Lôžko sa zobrazuje len v období exacerbácií, pretože predĺžený odpočinok môže viesť k stagnácii žlče.

Bakteriálna terapia sa vykonáva v prípade príznakov intoxikácie počas obdobia obnovy zápalového procesu v žlčových cestách, ako je bolesť, horúčka, zmeny krvného obrazu.

Priebeh liečby antibiotikami zvyčajne nepresahuje desať dní. Výhodné sú širokospektrálne antibakteriálne činidlá:

  • ampioks;
  • ampicilín;
  • cefazolín;
  • cefalotín;
  • Levomycetín sukcinát.

Tiež použiť liek nikdeín, ktorý má zároveň antibakteriálne a choleretické vlastnosti.

Čo potrebujete vedieť: aby antibakteriálna liečba neviedla k rastu húb a črevnej dysbióze, antibiotiká na cholecystitídu by sa mali používať v spojení s probiotikami (lactobacterin, baktisubtil, linex atď.).

Predpokladom pre liečbu chronickej cholecystitídy je vymenovanie cholagogue (allohol, cholenzim, Kars, atď.). Je to nevyhnutné na zníženie preťaženia žlčníka a rýchle odstránenie zápalových zmien v tele.

Ukazuje sa tiež, že vymenovanie vitamínov: A; E; C; PP; Skupina B.

Je potrebné, približne, dvakrát alebo trikrát týždenne vykonávať "slepé" snímanie. Tieto postupy zlepšia tok žlče a uvoľnia žlčník.

Na zmiernenie žlčovej koliky pomocou analgetík a antispazmodík.

Čo potrebujete vedieť: na zlepšenie odtoku žlče s chronickou cholecystitídou umožní vykonávanie jednoduchých fyzických cvičení. Musíme však pamätať na to, že nadmerná fyzická námaha, vzpieranie, náhle pohyby a chvenie - sú neprijateľné!

Tipy pre výživu

Počas hospitalizácie sa pacientom pripočítava diétna tabuľka č.

Akútne obdobie ochorenia zahŕňa mechanicky šetriacu diétu s obmedzením kuchynskej soli. Pri vysokej telesnej teplote sú pacientom ukázané mliečne výrobky, tvaroh, dusený, hroznový a melónový pôst.

Stravovanie by malo byť časté až štyrikrát až šesťkrát denne, stimuluje tok žlče. Pri cholecystitíde sú prospešné potraviny bohaté na lipotropné látky (tvaroh, vaječné bielky, ovsené vločky, treska, otrubový chlieb, kvasinkové nápoje).

Čo potrebujete vedieť: tuky sú obmedzené, ale nie príliš, pretože sú najsilnejšími prírodnými stimulátormi žlče. Bravčové sadlo, tučné mäso, hydinové ryby sú vylúčené zo stravy, pretože tieto výrobky sú chorým veľmi zle tolerované.

Čo jesť

  • maslo a všetky rastlinné oleje;
  • vegetariánske a mliečne polievky;
  • varená zelenina a jedlá z nich;
  • pohánka a ovsené vločky;
  • varené chudé mäso a ryby;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • neostré syry;
  • ovocie a bobule v kompótoch, želé a tiež surové.

Prečo nie jesť

  • mäsové výrobky;
  • vyprážané jedlá;
  • studené nápoje, zmrzlina, výrobky z chladničky;
  • koreniny, koreniny, omáčky, marinády;
  • údené mäso;
  • sladké pečenie;
  • káva, kakao.

Aby sa zabránilo vzniku problému, je potrebné včas očistiť všetky ohniská infekcie, pretože vo väčšine prípadov prispievajú k rozvoju zápalu žlčníka a žlčových ciest. Deti, ktoré mali cholecystitídu, sú pod dohľadom pediatrického gastroenterológa tri roky. Všetci bez výnimky potrebujú kúpeľnú liečbu, najmä tí pacienti, ktorí majú časté opakované ochorenia.