Rozdiel v cholestáze a cholecystitíde

Cholestasis je stagnácia žlče v žlčníku alebo pečeni. Tento stav nastáva v rozpore s jeho výrobou alebo odtokom pozdĺž žlčových ciest. Kongestívne javy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek - v pečeňových bunkách, v samotnom žlčovom kameni, v jeho kanáloch a už pri výstupe do dvanástnika. Cholestasis má charakteristické príznaky: zápchu, zmenu farby moču, častú bolesť na pravej strane. Zvyčajne sa lieči konzervatívne - hepatoprotektory, enzýmy, antibiotiká.

Čo je cholestáza žlčníka

Cholestáza alebo cholestatický syndróm - spomalenie biosyntézy alebo narušenie toku žlče cez žlčové alebo intrahepatické kanály. V sprievode zvýšenia koncentrácie žlčových enzýmov a kyselín v krvnej plazme. Princípy liečby závisia od príčiny slabého vylučovania žlče do tenkého čreva.

Cholestáza sa vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 10 prípadov na 100 000 ľudí ročne. 2-krát častejšie diagnostikované u mužov po 40-45 rokoch. Naliehavosť problému je spojená s ťažkosťami v diagnostike, voľbe spôsobu liečby. U žien počas tehotenstva je v 2% prípadov toxické poškodenie pečene s cholestázou.

Ochorenie spôsobuje potenciálne reverzibilné zmeny v štruktúre žlčových ciest:

• dilatácia žlčových kapilár;
• poškodenie membrán hepatocytov;
• tvorba trombu žlče.

Pri oneskorenej liečbe opuch postihnutých orgánov, skleróza, nekróza tkanív, abscesy atď. V prípade prechodu cholestázy do chronickej formy sa patologické zmeny stanú ireverzibilnými. To je spojené s poškodením pečeňového parenchýmu - fibrózy, biliárnej cirhózy.

Druhy patológie

Cholestatický syndróm je spôsobený rôznymi príčinami, na ktorých závisia charakteristiky priebehu a metódy liečby.

Ak máte podozrenie na cholestázu, poraďte sa s gastroenterológom. Bude skúmať príznaky, prehmatať zväčšenú pečeň a poskytnúť pokyny na testovanie.

Podľa lokalizácie patologických zmien sa rozlišujú tieto typy cholestázy:

• intrahepatická - spôsobená narušením syntézy alebo vylučovania žlče do žlčových kapilár;
• extrahepatické - vyvolané stagnáciou žlčových enzýmov a kyselín na úrovni žlčového systému.

Podľa závažnosti príznakov a povahy priebehu sú dva typy klinických laboratórnych syndrómov:

• akútne - sprevádzané prudkými príznakmi so silnou bolesťou a žltnutím kože, ktoré sa objavujú náhle;
• chronické - symptómy pomaly a slabo rastú, ale v období exacerbácie sa nelíšia od prejavov akútnej cholestázy.

Podľa prítomnosti ďalších príznakov a patologických zmien je ochorenie:

• žltačka;
• anicteric;
• s cytolýzou (deštrukcia bunkových štruktúr);
• bez cytolýzy.

Veľmi často je príčinou ochorenia primárna sklerotizujúca cholangitída, zlyhanie srdca a iné patológie. Podľa mechanizmu vzhľadu existujú tri formy cholestázy:

• disociačná - redukcia vylučovania jednotlivých zložiek žlče (cholesterol, bilirubín, fosfolipidy);
• čiastočný pokles objemu vylučovanej žlče;
• - zastavenie toku žlče do tenkého čreva.

Presná formulácia diagnózy uľahčuje výber metód liečby. Preto na stanovenie formy cholestatického syndrómu použite nasledujúcu klasifikáciu:

• funkčné - zníženie objemu žlčových zložiek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinácii so zhoršením toku žlče intrahepatickým alebo žlčovým systémom;
• klinické - zložky žlče, ktoré prenikajú do tráviaceho traktu v správnom množstve, sa akumulujú v krvi;
• morfologické - akumulácia žlčových enzýmov, fosfolipidov a ďalších zložiek v intrahepatických kanáloch, čo vedie k smrti hepatocytov.

Morfologické cholestázy sú nebezpečné závažné komplikácie. Bez adekvátnej terapie spôsobuje masívnu deštrukciu pečeňových buniek, čo spôsobuje fibrózu a cirhózu.

Príčiny cholestázy

Príčiny intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy sa líšia. V prvom prípade je patológia spôsobená spomalením alebo ukončením syntézy žlče, zhoršením jej transportu do žlčových ciev. Možné príčiny zahŕňajú:

• vnútromaternicové infekcie;
• vírusová hepatitída;
• Alagilleov syndróm;
• chromozomálne ochorenia;
• zlyhanie srdca;
• toxická otrava pečeňou;
• cystická fibróza;
• hypotyreóza;
• cirhóza pečene;
• sepsa.

Intrahepatická forma cholestázy sa objavuje na pozadí ochorení pečene a pečeňových kanálov. Liečba je zameraná na obnovenie funkcií postihnutého orgánu a jeho príveskov. V extrahepatickej forme spočíva príčina mechanickej obštrukcie v obštrukcii (zužovaní) kanálikov žlčového systému. Medzi provokatívne faktory cholestázy patrí:

• tvorba kameňa v žlčových kanáloch;
• porušenie kontraktilnej aktivity žlčových ciest;
• obštrukcia kanálov s nádormi, cystami;
• stláčanie žlčových ciest so zväčšenou pečeňou;
• biliárna dyskinéza.

U žien je cholestáza spôsobená hormonálnymi poruchami, drogami a toxickou otravou pečene počas tehotenstva.

Stagnácia žlče v žlčníku prispieva k dlhým prestávkam medzi jedlami.

Patologické zmeny vyvolávajú metabolické ochorenia, cirhózu alebo sklerotizujúce lézie žlčových ciest (cholangitída).

Ako sa prejavuje choroba

Klinické a laboratórne prejavy cholestázy sa vyskytujú na pozadí hromadenia žlče v pečeňových bunkách, tubuloch a krvi. Závažnosť symptómov je určená príčinami, stupňom poškodenia funkcie pečene. Spôsoby liečby tiež závisia od štádia ochorenia, závažnosti zlyhania orgánov.

Bez ohľadu na typ a príčinné faktory sa rozlišujú spoločné príznaky cholestázy:

• zväčšená pečeň;
• zmena farby stolice;
• zhoršené trávenie;
• bolesť v hypochondriu;
• horkosť v ústach;
• nedostatok chuti do jedla;
• problémy s defekáciou;
• celková slabosť, ospalosť, podráždenosť;
• závraty;
• pálenie záhy;
• plynatosť;
• nutkanie.

80% pacientov má kožnú cholestázu - ťažké svrbenie, zožltnutie kože. Nepohodlie sa zhoršuje večer, po kontakte s vodou alebo jedlom. Vyskytujú sa v dôsledku prenikania bilirubínu zo žlče do krvného séra.

Diagnóza cholestázy

Na identifikáciu patologických procesov v tele sa vykonávajú laboratórne a hardvérové ​​vyšetrenia. Na základe výsledkov diagnózy sa vyhodnotí stav pacienta a vhodné liečebné metódy. Pri stanovení diagnózy gastroenterológ berie do úvahy údaje o týchto diagnostických postupoch:

Ak sú žlčové enzýmy v krvi prítomné vo veľkých množstvách, cholestáza je spôsobená porušením transportu a nie biosyntézou žlče. Po stanovení príčiny cholestatického syndrómu sa zostaví liečebný režim. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok je konzultovaný s lekárom.

Ako liečiť cholestázu

Liečba cholestázy zahŕňa použitie celého radu terapeutických intervencií. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, fyzioterapiu, terapeutickú stravu. Keď sa mechanická obštrukcia žlčových ciest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálne invazívne alebo radikálne operácie.

Diéta a všeobecné odporúčania

Výživa výživy je jednou z kľúčových zložiek konzervatívnej liečby. Aby sa zlepšilo trávenie a práca v pečeni, prechádzajú na zlomkové jedlá v malých porciách až 7-krát denne.

Zo stravy bude musieť odstrániť vyprážané a mastné potraviny, vývar z mäsa, sýtené nápoje. Mali by ste jesť len teplé jedlo.

V diagnostike pečeňovej cholestázy je potrebné zahrnúť do diéty:

• nízkotučné varené mäso;
• zeleninové polievky;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• Pečená zelenina;
• ovocie vo forme želé, ovocné nápoje, kompóty;
• pohánková a pšeničná kaša;
• chudé riečne ryby.

Keď sa musí extrahepatická forma ochorenia prísne dodržiavať diétou. Počas liečby by ste mali takéto lieky odmietnuť: t

• boršč;
• údené mäso;
• krém;
• tučné mäso;
• vajec;
• nakladaná zelenina;
• vyprážané zemiaky;
• tuk;
• káva;
• alkohol;
• cukrovinky;
• hubové vývary.

Ak je cholestatický syndróm zapríčinený dyskinéziou alebo kameňmi v žlčovodoch, diéta sa sleduje počas celého života. Jeho porušenie je spojené so zhoršením choroby a potrebou chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred deštrukciou, urýchľujú syntézu žlče a zlepšujú priechodnosť žlčového systému. Do liečebného režimu sú zahrnuté nasledujúce režimy: t

• Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbe kameňov, deštrukcii hepatocytov žlčovými soľami;
• Solu-Medrol - odstraňuje zápal, odstraňuje svrbenie kože, znižuje opuchy v dôsledku posilnenia stien ciev;
• Cholestyramín - znižuje koncentráciu zložiek žlče v krvi, zmierňuje svrbenie;
• Heptral - urýchľuje regeneráciu hepatocytov, stimuluje tok žlče, znižuje koncentráciu toxínov v tkanivách;
• Vikasol - urýchľuje zrážanie krvi s vnútorným krvácaním.

Používa sa aj na liečbu multivitamínových komplexov (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamínmi B, E a A. Zlepšujú funkciu vnútorných orgánov, stimulujú metabolizmus, syntézu a transport žlčových kyselín.

Chirurgická liečba

V 35-45% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba na úplné odstránenie cholestatického syndrómu. Na obnovenie odtoku žlče do tenkého čreva sa používajú nasledujúce metódy:

• striktívna disekcia - excízia zúženej časti žlčového kanála;
• papillektómia - excízia dvanástnikovej papily, ktorá sa nachádza v uzle dvanástnika 12 so žlčovým kanálom;
• dilatácia striktúry - rozšírenie extrahepatálnych kanálov kovovými alebo plastovými krúžkami;
• cholecystektómia - odstránenie žlčníka malými punkciami v bruchu (laparoskopická operácia) alebo veľký rez v pravej hypochondriu (radikálna chirurgia).

Chirurgická liečba prináša rýchlu úľavu, obnovu pečene a žlčových ciest.

Ľudové metódy

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na elimináciu zápalu, obnovenie funkcie pečene, odstránenie edému zo žlčových ciest.

Na boj proti intrahepatickej a extrahepatickej cholestáze sa používajú: t

• breza;
• Hypericum tráva;
• Kukuričný hodváb;
• šípky;
• koreň sladkého drievka;
• mäta pieporná;
• koreň čakanky;
• šťava z aloe;
• kozia tráva;
• harmančekové kvety;
• reďkovková šťava

Aby sa dosiahol terapeutický účinok, odvar a infúzia sa prijímajú orálne aspoň 1-2 mesiace. Bylinná terapia sa vykonáva len na odporúčanie gastroenterológa.

Dôsledky ochorenia

Cholestatický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami. Neskorá alebo nesprávna liečba vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• hemeralopia (nočná slepota);
• obštrukčná žltačka;
• pečeňová encefalopatia;
• vnútorné krvácanie;
• ochorenie žlčových kameňov;
• absces žlče;
• fibróza a cirhóza;
• cholangitída;
• osteoporóza;
• kómu;
• smrteľný výsledok.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri cirhotických zmenách v tkanive pečene - abdominálnej kvapke, bakteriálnej peritonitíde. Neskorá liečba v 97% prípadov vedie k smrti.

Prognóza a prevencia

S adekvátnou liečbou a udržiavacou liečbou dosahujú kompletnú liečbu alebo remisiu. Aby ste zabránili exacerbáciám, potrebujete:

• Športové hry;
• jesť racionálne;
• na liečbu ochorenia pečene;
• vzdať sa alkoholu;
• podstúpiť každoročné vyšetrenie gastroenterológom.

V prípade zmien životného štýlu a dodržiavania terapeutických diét sa zriedkavo vyskytujú relapsy cholestázy. Pri prvých príznakoch exacerbácie sa uskutočňuje konzervatívna alebo chirurgická liečba ochorenia.

cholecystitída

Cholecystitída - rôzne formy zápalových lézií žlčníka v etiológii, priebehu a klinických prejavoch. Sprevádzaný bolesťou v pravej hypochondrium, siahajúcou po pravej ruke a kľúčnej kosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť. Symptómy sa vyskytujú na pozadí emocionálneho stresu, chýb vo výžive, zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na fyzikálnom vyšetrení, ultrazvuku žlčníka, cholecystocholangiografii, duodenálnom ozvučení, biochemickej a všeobecnej analýze krvi. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, menovanie analgetík, antispasmodík, choleretík. Podľa svedectva vykonajte cholecystektómiu.

cholecystitída

Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je kombinované s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. U 60-95% pacientov je ochorenie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najčastejšou patológiou brušných orgánov, čo predstavuje 10-12% z celkového počtu ochorení v tejto skupine. Zápal orgánov sa zistí u ľudí všetkých vekových kategórií a pacienti v strednom veku (40 - 60 rokov) trpia častejšie. Ochorenie je 3-5 krát pravdepodobnejšie, že postihne samicu. Pre deti a adolescentov je ischias ischemickou formou patológie, zatiaľ čo u dospelej populácie prevláda krehká cholecystitída. Najmä často je choroba diagnostikovaná v civilizovaných krajinách, kvôli zvláštnostiam stravovacieho správania a životného štýlu.

Príčiny cholecystitídy

Hlavný význam pri rozvoji patológie je stagnácia žlče a infekcie v žlčníku. Patogénne mikroorganizmy môžu preniknúť do orgánu hematogénnymi a lymfogénnymi z iných ohnísk chronickej infekcie (periodontálne ochorenie, otitis, atď.) Alebo kontaktom z čreva. Patogénnu mikroflóru častejšie predstavujú baktérie (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), menej často vírusy (hepatotropné vírusy C, B), prvoky (Giardia), parazity (ascaris). Porušenie žlče zo žlčníka sa vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:

• Žlčové ochorenie. Cholecystitída na pozadí JCB sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Zložky v žlčníku spôsobujú stázu žlče. Blokujú lumen vývodu, traumatizujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a adhézie, podporujú proces zápalu.
• Dyskinéza žlčových ciest. Vývoj patológie prispieva k funkčnému poškodeniu motility a tónu žlčového systému. Motorická tonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdneniu orgánu, tvorbe kameňa, vzniku zápalu v žlčníku a kanálikoch, vyvoláva cholestázu.
• Vrodené anomálie. Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodeným zakrivením, zjazvením a zúžením orgánu, zdvojením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Vyššie uvedené podmienky vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnáciu žlče.
• Iné ochorenia žlčového systému. Výskyt cholecystitídy je ovplyvnený nádormi, cystami žlčníka a žlčových ciest, dysfunkciou ventilového systému žlčových ciest (Oddiho sfinkter, Lutkens), Mirizziho syndrómom. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, kompresiu kanálikov a tvorbu stázy žlče.

Okrem hlavných etiologických faktorov existuje množstvo stavov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť výskytu príznakov cholecystitídy, čo ovplyvňuje využitie žlče a zmenu jej kvalitatívneho zloženia. Medzi tieto stavy patrí dyscholia (narušenie normálneho zloženia a konzistencia žlčníka žlčníka), hormonálne zmeny počas tehotenstva a menopauza. Vývoj enzymatickej cholecystitídy prispieva k pravidelnej injekcii enzýmov pankreasu do dutiny močového mechúra (pankreatobiliárny reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia, adynamie, sedavej práce, dedičnej dyslipidémie.

patogenézy

Hlavný patogenetický vzťah cholecystitídy sa považuje za stázu cystickej žlče. Kvôli dyskinéze žlčových ciest sa znižuje obštrukcia žlčovodu, bariérová funkcia epitelu sliznice močového mechúra a odolnosť jeho steny voči účinkom patogénnej flóry. Kongestívna žlč sa stáva priaznivou živnou pôdou pre mikróby, ktoré tvoria toxíny a podporujú migráciu látok podobných histamínu do ohniska zápalu. Pri katarálnej cholecystitíde v sliznici dochádza k opuchu, zhrubnutiu steny tela v dôsledku infiltrácie jeho makrofágov a leukocytov.

Progres patologického procesu vedie k šíreniu zápalu v submukóznych a svalových vrstvách. Kontraktilná schopnosť orgánu klesá na parézu, jeho drenážna funkcia sa ešte zhoršuje. V infikovanej žlči sa objaví prímes hnisu, fibrínu, hlienu. Prechod zápalového procesu na susedné tkanivá prispieva k tvorbe perivaskulárneho abscesu a tvorba hnisavého exsudátu vedie k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku porúch krvného obehu sa v stene orgánu objavujú ložiská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekróza. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.

klasifikácia

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií ochorenia, z ktorých každá má veľký význam, dáva špecialistom možnosť pripísať tieto alebo iné klinické prejavy konkrétnemu typu ochorenia a zvoliť si racionálnu stratégiu liečby. Vzhľadom na etiológiu sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:

• Kalkulózní. Betóny sa nachádzajú v telesnej dutine. Vypočítaná cholecystitída predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia. Môže byť sprevádzaný intenzívnou symptomatológiou s záchvatmi žlčovej koliky alebo dlhodobo asymptomaticky.
• Nevýpočtové (bez kameňov). Je to 10% všetkých cholecystitíd. Vyznačuje sa neprítomnosťou kameňov v lumene orgánov, priaznivým priebehom a zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne spojenými s alimentárnymi chybami.

V závislosti od závažnosti symptómov a typu zápalových a deštruktívnych zmien môže byť cholecystitída:

• Sharp. Sprevádzané ťažkými príznakmi zápalu s prudkým nástupom, živými príznakmi a príznakmi intoxikácie. Bolesť je zvyčajne intenzívna, vlnitá v prírode.
• Chronické. Prejavuje sa postupným pomalým priebehom bez výrazných príznakov. Bolestivý syndróm môže chýbať alebo má matný charakter s nízkou intenzitou.

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• Jednoduchá. Vyznačuje sa syndrómom nízkej intenzity bolesti trvajúcim 10-20 minút, ktorý sa sám zastaví. Poruchy trávenia sú zriedkavo zistené. Exacerbácia sa vyskytuje 1-2 krát ročne, trvá maximálne 2 týždne. Funkcia iných orgánov (pečeň, pankreas) sa nemení.
• Mierna závažnosť. Bolesť odolná s ťažkými dyspeptickými poruchami. Exacerbácie sa vyvíjajú častejšie 3-krát ročne, trvajú viac ako 3-4 týždne. Vyskytujú sa zmeny v pečeni (zvýšenie ALT, AST, bilirubínu).
• Ťažký. V sprievode výraznej bolesti a dyspeptických syndrómov. Exacerbácie sú časté (zvyčajne raz mesačne), predĺžené (viac ako 4 týždne). Konzervatívna liečba neposkytuje významné zlepšenie zdravia. Funkcia susedných orgánov je narušená (hepatitída, pankreatitída).

Pri charaktere toku zápalovo-deštruktívneho procesu sa rozlišuje:

• Opakovaný kurz. Prejavujú sa obdobiami exacerbácie a úplnej remisie, počas ktorých nie sú žiadne prejavy cholecystitídy.
• Monotónny prietok. Typickým príznakom je nedostatok remisie. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, nepríjemné pocity v pravej časti brucha, naštvanú stolicu, nevoľnosť.
• Prerušovaný prietok. Na pozadí konštantných miernych prejavov cholecystitídy sa periodicky vyskytujú exacerbácie rôznej závažnosti so symptómami intoxikácie a žlčovej koliky.

Príznaky cholecystitídy

Klinické prejavy závisia od povahy zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti konkretií. Chronická cholecystitída sa vyskytuje častejšie akútne a zvyčajne má zvlnený priebeh. V období exacerbácie, s neplodnou a bezohľadnou formou, sa v pravej časti brucha objavuje paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity, ktorá vyžaruje do pravého ramena, lopatky, kostí. Bolesť vyplýva z nezdravej stravy, ťažkej fyzickej námahy, silného stresu. Syndróm bolesti je často sprevádzaný vegetatívne-vaskulárnymi poruchami: slabosť, potenie, nespavosť, stavy podobné neuróze. Okrem bolesti sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie s prímesou žlče, poškodená stolica, nadúvanie.

Pacienti si všimnú zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité hodnoty, zimnicu, pocit horkosti v ústach alebo pichanie horka. V závažných prípadoch sú zistené príznaky intoxikácie: tachykardia, dýchavičnosť, hypotenzia. Keď je na pozadí pretrvávajúcej cholestázy pozorovaná žltkastosť kože a skléry, pruritus. V remisnej fáze sú príznaky neprítomné, niekedy je v oblasti pravého hypochondria, nevoľnosti a nevoľnosti nepríjemný pocit a ťažkosť. Príležitostne sa môže vyskytnúť syndróm cholecystokardu, ktorý sa vyznačuje bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou a poruchami rytmu.

Akútna cholecystitída bez kameňov je zriedkavo diagnostikovaná, prejavuje sa občasnými nepríjemnými bolesťami v hypochondriu vpravo po prejedaní, pitím alkoholických nápojov. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje bez zažívacích porúch a komplikácií. Pri akútnej kalkulačnej forme prevládajú symptómy cholestázy (bolesť, svrbenie, žltosť, horká chuť v ústach).

komplikácie

S dlhým priebehom môže nastať prechod zápalu na okolité orgány a tkanivá s rozvojom cholangitídy, pohrudnice, pankreatitídy, pneumónie. Nedostatok liečby alebo neskorá diagnóza v flegmonóznej forme ochorenia vedie k empyému žlčníka. Prechod hnisavého zápalového procesu do okolitých tkanív je sprevádzaný tvorbou paravesického abscesu. Pri perforácii steny orgánu s kameňom alebo hnisavým fúziou tkanív dochádza k výtoku žlče do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, ktorá pri absencii núdzových opatrení môže skončiť smrťou. Keď baktérie vstupujú do krvného obehu, dochádza k sepsi.

diagnostika

Hlavným problémom pri overovaní diagnózy je definícia typu a povahy ochorenia. Prvá fáza diagnózy je konzultácia s gastroenterológom. Odborník, na základe sťažností, štúdium histórie ochorenia, vykonanie fyzického vyšetrenia, môže stanoviť predbežnú diagnózu. Pri vyšetrení sa zistili pozitívne príznaky Murphyho, Kery, Mussiho, Ortnera-Grekova. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonajú tieto vyšetrenia: t

• Ultrazvuk žlčníka. Je to hlavná diagnostická metóda, ktorá umožňuje nastaviť veľkosť a tvar tela, jeho hrúbku steny, kontraktilnú funkciu, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sa zobrazia zhrubnuté sklerotické steny deformovaného žlčníka.
• Zreteľný duodenálny zvuk. Počas postupu sa odoberajú tri časti žlče (A, B, C) na mikroskopické vyšetrenie. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť motilitu, farbu a konzistenciu žlče. Aby sa zistil patogén, ktorý spôsobil bakteriálny zápal, stanovte citlivosť flóry na antibiotiká.
• Cholecystocholangiography. Umožňuje získať informácie o práci žlčníka, žlčových ciest v dynamike. Pomocou metódy röntgenového kontrastu sa zistí porušenie motorickej funkcie žlčového systému, zubného kameňa a deformity orgánov.
• Laboratórny krvný test. V akútnom období v KLA, neutrofilnej leukocytóze sa deteguje zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi dochádza k zvýšeniu hladiny ALT, AST, cholesterolémie, bilirubinémie atď.

V pochybných prípadoch sa dodatočne vykonávajú štúdie žlčových ciest, hepatobiliárna scintigrafia, FGDS, MSCT žlčníka a diagnostická laparoskopia. Diferenciálna diagnostika cholecystitídy sa vykonáva s akútnymi ochoreniami sprevádzanými syndrómom bolesti (akútna pankreatitída, apendicitída, perforovaný žalúdočný vred a 12 vredov dvanástnika). Klinika cholecystitídy by sa mala odlišovať od záchvatu renálnej koliky, akútnej pyelonefritídy a pravostrannej pneumónie.

Liečba cholecystitídy

Základom liečby akútnej a chronickej nekalóznej cholecystitídy je komplexná liečba liekmi a diétou. S často opakujúcou sa formou choroby alebo s hrozbou komplikácií sa uchyľujú k chirurgickému zákroku na žlčníku. Hlavné smery liečby cholecystitídy sú:

1. Diétna terapia. Diéta je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia. Odporúčaná frakčná potrava 5-6 krát denne vo varenej, dusenej a pečenej forme. Vyhnite sa dlhým prestávkam medzi jedlami (viac ako 4-6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, fazuľu, huby, mastné mäso, majonézu, koláče.
2. Liečba liekmi. Pri akútnej cholecystitíde, liekoch proti bolesti, sú predpísané antispazmodiká. Keď sa v žlči zistia patogénne baktérie, použijú sa antibakteriálne činidlá na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretické liečivá, ktoré stimulujú tvorbu žlče (choleretikum) a zlepšujú tok žlče z tela (cholekinetika).
3. Fyzioterapia. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia za účelom anestézie, znižuje príznaky zápalu, obnovuje tón žlčníka. Keď cholecystitída predpísala indukciu, UHF, elektroforézu.

Odstránenie žlčníka sa vykonáva s zanedbávanou cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulačnou formou ochorenia. Dve techniky na odstránenie orgánov našli široké uplatnenie: otvorenú a laparoskopickú cholecystektómiu. Otvorená chirurgia sa vykonáva s komplikovanými formami, prítomnosťou obštrukčnej žltačky a obezity. Video laparoskopická cholecystektómia je moderná technika s nízkym dopadom, ktorej použitie znižuje riziko pooperačných komplikácií, skracuje dobu rehabilitácie. V prítomnosti kameňov je možné nechirurgické drvenie kameňov pomocou mimotvarovej litotripsie rázovej vlny.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a správnej liečby. Pri pravidelnej medikácii, diéte a kontrole exacerbácií je prognóza priaznivá. Vývoj komplikácií (celulitída, cholangitída) významne zhoršuje prognózu ochorenia, môže spôsobiť závažné následky (peritonitída, sepsa). Aby sa zabránilo exacerbáciám, je potrebné dodržiavať zásady racionálnej výživy, odstraňovať alkoholické nápoje, udržiavať aktívny životný štýl a reorganizovať zápalové ložiská (antritída, angína). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému.

Cholecystitída s cholestázou

Cholecystitída je zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená stena žlčníka a biochemické a fyzikálne vlastnosti zmeny žlče.

Lekári (s akútnou formou cholecystitídy) a terapeuti (s chronickou cholecystitídou) sa často stretávajú s týmto ochorením. V posledných desaťročiach zaznamenali lekárske štatistiky stabilný vzostupný trend výskytu tohto ochorenia.

Príčiny cholecystitídy

Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:

• tvorba kameňov, ktoré trvalo poškodzujú sliznice a môžu narúšať normálny tok žlče;
• diétne (zneužívanie mastných, vysokokalorických a vyprážaných potravín, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionálne preťaženie;
• zaťažená dedičnosť;
• abnormálna (často vrodená) forma žlčníka (rôzne pasy, ohyby, priečky predisponujúce k poruchám toku žlče);
• hormonálnu nerovnováhu a hormonálne látky (vrátane hormonálnych kontraceptív, liekov používaných počas IVF);
• alergia (napríklad potrava);
• imunitné poruchy;
• liečivá (tsiklosporín, klofibrát, oktreotid prispievajú k tvorbe kameňa);
• drastické chudnutie;
• infekčné agens (baktérie, parazity, vírusy), ktoré môžu preniknúť do žlčníka z ložísk spiacich chronických infekcií, ktoré sú už prítomné v tele.

Infekčné faktory vstupujú do žlčníka a kanálov spolu s lymfou (lymfatickou cestou), krvou (hematogénna cesta) a z dvanástnika (stúpajúca dráha).

Zápal, ktorý sa vyskytuje v žlčníku, nesmie ovplyvniť funkcie tohto orgánu, ale môže tiež ovplyvniť koncentráciu a motorické funkcie (až do úplne nefunkčného alebo „odpojeného“ močového mechúra).

Klasifikácia cholecystitídy

Priebeh cholecystitídy je rozdelený na:

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• (napríklad, spojené s tvorbou kameňov v bubline, jeho podiel dosahuje 80%);
• neplodné (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí cholecystitída bez kameňov, ale od veku 30 rokov sa frekvencia verifikácie krehkej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Počas chronickej cholecystitídy sa štádia exacerbácie striedajú so štádiami remisie (pokles klinických aj laboratórnych prejavov aktivity).

Príznaky cholecystitídy

U malej časti pacientov môže byť cholecystitída asymptomatická (jej chronický variant), nemajú žiadne jasné sťažnosti, takže diagnóza sa počas vyšetrenia často overuje náhodne.

Vo väčšine prípadov má však choroba živé klinické prejavy. Často sa prejavujú po nejakej diétnej chybe (hostina, jesť vyprážané jedlá, alkohol), psycho-emocionálne preťaženie, veselá jazda alebo nadmerné cvičenie.

Všetky znaky cholecystitídy možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:

• bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravej hypochondriu, ale niekedy sa vyskytuje v epigastrickej oblasti av ľavej hypochondriu, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatku);
• dyspeptické (nadúvanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť so zvracaním, rôzne poruchy stolice, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tuku);
• intoxikácie (slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, bolesti svalov atď.);
• syndróm autonómnej dysfunkcie (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačné napätie atď.).

Pacienti môžu mať ďaleko od všetkých uvedených príznakov. Ich závažnosť sa líši od sotva vnímateľného (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade žlčovej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Komplikácie cholecystitídy

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V dôsledku cholecystitídy sa pacienti môžu vyskytnúť:

• empyém žlčníka (hnisavý zápal);
• nekróza steny (nekróza) žlčníka v dôsledku zápalu a tlaku na ňu kameňmi (kameň);
• perforácia steny (tvorba dier v nej) ako výsledok nekrózy v dôsledku jej obsahu v brušnej dutine pacienta a vedie k zápalu peritoneu (peritonitída);
• tvorba fistuly medzi močovým mechúrom a črevom, močovým mechúrom a obličkovou panvou, močovým mechúrom a žalúdkom (výsledok nekrotických zmien v stene žlčníka;
• „Zakázaný“ (zlomený) žlčník;
• pericholecystitída (prechod zápalu na okolité tkanivá a orgány);
• cholangitída (šírenie zápalu v intra- a extrahepatických žlčovodoch rôznych veľkostí);
• obštrukcia žlčových ciest;
• "Porcelánový" žlčník (výsledok ukladania vápenatých solí do steny močového mechúra);
• sekundárna biliárna cirhóza (dôsledok dlhodobej cholýzy);
• rakovina žlčníka.

Diagnóza cholecystitídy

Po vypočutí pacientových sťažností opísaných vyššie, každý lekár ho musí preskúmať a venovať pozornosť farbe kože, skléry a frenulum jazyka (môžu sa ukázať ako žltačky). Pri snímaní brucha je možná cholecystitída indikovaná bolestivosťou, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av špeciálnych bodoch žlčníka a lokálnom svalovom napätí v tejto zóne. U takýchto pacientov je často prítomná bolesť pri jemnom poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka a pozdĺž pravej oblasti hypochondria.

Pre presnú diagnózu je pacient zvyčajne poslaný na vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať cholecystitídu:

• hemogram (s príznakmi aktivity ochorenia sa detegujú príznaky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, zrýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (markery cholestázy, ako je exacerbácia alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gama-glutamyltranspeptidázy možno detegovať počas exacerbácie, zvýšenia zápalových proteínov v akútnej fáze - CRP, haptoglobín atď.);
• analýza moču (po útoku môžu byť v ňom prítomné žlčové pigmenty);
• ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií, kameňov, nádorov, rovnomernosť žlče, stav jej stien a tkanív okolo neho, pri akútnej cholecystitíde sú steny stratifikované, objavuje sa ich „dvojitý obrys“ a pri chronickom zhrubnutí, niekedy na objasnenie funkčných porúch táto štúdia dopĺňa rozpad s choleretickými raňajkami);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastných prehľadových štúdií sú podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografia je informatívnejšia, ktorá analyzuje stav a priechodnosť kanálikov, okrem niektorých komplikácií cholecystitídy);
• endoskopická ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoskopiu a ultrasonografiu, pretože diagnostický senzor je umiestnený na endoskope, lepšie vizualizuje stav žlčových ciest);
• duodenálna intubácia (výsledky metódy nepriamo indikujú cholecystitídu, ak v cystickej časti je zhromaždená žlta zakalená vločkami, sú prítomné parazity);
• očkovanie žlčou (detekuje patogény, objasňuje ich vzhľad a citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky);
• obyčajná abdominálna rádiografia (jednoduchá štúdia môže potvrdiť perforáciu zapáleného žlčníka, jeho kalcifikáciu, detekciu niektorých kameňov);
• cholecystografia je röntgenová kontrastná metóda, počas ktorej sa kontrast injektuje priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, bublina je „vypnutá“, funkčné poruchy, ale po rozsiahlom zavedení ultrasonografie do rutinnej praxe sa používa zriedka);
• retrográdna cholangiopancreatografia (umožňuje stanoviť komplikáciu - blokovanie duktálneho systému a dokonca odstrániť niektoré kamene);
• cholescintigrafia s technéciom (preukázalo sa, že rádioizotopová technika overuje akútnu cholecystitídu a vylučuje "postihnutú" bublinu);
• hepatocholecystografia (rádioizotopový diagnostický postup na objasnenie typu funkčných porúch);
• fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok alebo fragmentov červov, cystov lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárne genetické analýzy (PCR) na detekciu parazitov.

Liečba cholecystitídy

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami robiť bez hospitalizácie bez syndrómu intenzívnej bolesti.

Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgické).

Konzervatívna liečba

Používa sa hlavne v prípadoch chronického ochorenia. Možné neinvazívne metódy zahŕňajú:

• strava;
• farmakoterapia;
• extrakorporálna litotripsia (rázová vlna).

Zdravá strava

Potravinoví pacienti v akútnej fáze procesu musia byť nevyhnutne jemní a frakční. V obzvlášť závažných prípadoch sa niekedy dokonca uchyľujú k niekoľkým „hladným“ dňom, počas ktorých sú povolené len tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový bujón, zriedené bobule alebo ovocné šťavy atď.). Ďalej, všetky produkty sú varené alebo varené s použitím dvojitého kotla a potom utrite. Zakalenie a pečenie pred odpustením je zakázané. Všetky tučné jedlá a potraviny (mliečne, bravčové, husacie, jahňacie, kačacie, červené ryby, sadlo, pečivo, atď.), Údené potraviny, konzervované potraviny, teplé korenie, sladkosti, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječné žĺtky, pečenie. Mucus polievky, strúhanky, zeleninové, rybie, mäsové alebo cereálne souffles, pudingy, knedle, parné kotlety, bozky, peny, proteínové omelety sú vítané. Krémová (ako zdroj ochrany sliznice - vitamín A) a rastlinné oleje (sója, kukurica, zelenina, bavlna, olivy atď.) Sú povolené. Všetky nápoje a jedlá by sa mali podávať pacientovi v teple, pretože chlad môže spôsobiť bolestivý bolestivý útok.

Po nástupe dlho očakávanej remisie, pečenie a dusenie je povolené, výrobky prestanú byť čistené, a čerstvé bobule, zelenina, zelenina a ovocie sú zahrnuté v strave. Aby sa zlepšilo zloženie žlče a znížila sa jej schopnosť tvorby kameňov, zobrazí sa vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Riasy, otruby, zeleninu, riasy, ovocie.

Liečba liekom cholecystitídy

Počas exacerbácie pacientov s cholecystitídou sa odporúča: t

• antibiotiká, ktoré prenikajú žlčou v dostatočnej koncentrácii na usmrtenie infekcie (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, zinnat, linomycín, atď.);
• antibakteriálne činidlá (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolín, atď.);
• antiparazitiká (v závislosti od povahy parazita, predpisuje sa - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, atď.);
• detoxikačné činidlá (Ringerove roztoky, glukóza, reamberín atď.;
• narkotické analgetiká (baralgin, spazgan, trigan D, vzaté atď.);
• antispasmodiká (papaverín, halidor, mebeverín, no-shpa, buscopan atď.).
• perirenálna novokaínová blokáda (pre neznesiteľné bolesti, ak nie sú odstránené inými liekmi);
• prostriedky na stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atď.);
• antiemetické liečivá (domperidón, metoklopramid, atď.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin, atď.).

Niektorí pacienti sa po úľave od zápalu v prípade krehkej cholecystitídy pokúšajú rozpustiť kamene pomocou liekov. Lekári im preto predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo kyselinu chenodeoxycholovú (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atď.). Je lepšie neužívať tieto lieky samostatne, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Existujú určité jasné pokyny pre ich príjem, ktoré môže určiť iba kvalifikovaný odborník. Pre každého pacienta je optimálna dávka lieku stanovená individuálne. Mali by sa užívať dostatočne dlho (asi rok) a pravidelne. Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou (periodicky je potrebné stanoviť biochemické parametre krvi, vykonať ultrazvuk). Samoliečba je plná vývoja pankreatitídy (zápal pankreasu), blokovania žlčových ciest, intenzívnej bolesti, závažnej hnačky.

V remisnej fáze bez cholecystitídy môžu pacienti začať s choleretickými liekmi. Ale pre tento účel je vhodné mať informácie o type funkčných porúch. Arzenál moderného cholagogue je nesmierne bohatý. Pacientom sa odporúča Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Tekvica, Cholensim, Nicodean, Hepatofilný, Bodliak mliečny, Tansy, Dym, Dráč, tkanivová malta, soľ, horčík, Xylitol a ďalšie. gallbladder) choleretic nebezpečný.

Extracorporálna litotripsia (šoková vlna)

Kamene sú zničené rázovými vlnami generovanými zo špeciálnych inštalácií. Táto technika je možná len s cholesterolovým zložením kameňov a zachovanou kontraktilitou močového mechúra. Často je kombinovaná s liečebnou lítolytickou (prípravky z xeno- a ursodeoxycholovej kyseliny), ktorá je potrebná na elimináciu fragmentov kameňov vzniknutých v dôsledku mimotvornej litotripsie. V Ruskej federácii sa táto technika používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba cholecystitídy

S neúčinnosťou týchto konzervatívnych metód, nefunkčným močovým mechúrom, vážnymi akútnymi ochoreniami, neustálymi exacerbáciami, častou žlčovou kolikou, výskytom komplikácií, liečba môže byť operatívna. Chirurgovia vykonávajú odstránenie žlčníka postihnutého zápalom (cholecystektómia). V závislosti od prístupu a metódy cholecystektómie je:

• tradičný s časťou brušnej steny a širokým otvoreným prístupom (vhodnejší pre komplikovaný priebeh, ale viac traumatický, po tom, čo pacienti obnovia dlhšie, viac pooperačných problémov v porovnaní s nasledujúcimi dvoma typmi);
• laparoskopické (považované za primárny variant, prístup do močového mechúra je zabezpečený niekoľkými prepichnutiami, potrebné vybavenie a videokamera sú cez ne vložené, je ľahšie prenášať, pacienti sú lepšie rehabilitovaní a sú prepustení z kliniky skôr);

minicolecystektómia (líši sa mini-prístupom, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 5 centimetrov, je stredná metóda, pretože existujú prvky „otvorenej“ techniky).