Žlčník je druh zásobníka, v ktorom je žlč uložená, tajomstvo vylučované pečeňou. Zo žlčníka vstupuje do tenkého čreva, kde sa zúčastňuje na procese trávenia. Niekedy s odstránením žlče v črevách problémy vznikajú a začína sa hromadiť v žlčníku. Výsledok je vhodným prostredím pre rozvoj infekcie a zápalu.
Zápalový proces v žlčníku sa nazýva cholecystitída. Progresia tohto ochorenia môže byť vyvolaná ochorením žlčových kameňov, neaktívnym životným štýlom, stravovacími návykmi, obezitou, cukrovkou, tehotenstvom. Cholecystitída sa teda môže prejaviť ako nezávislé ochorenie a ako komplikácia.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
O príčinách cholecystitídy
Cholecystitída sa najčastejšie vyvíja u žien starších ako 50 rokov. Je to spôsobené kompresiou žlčníka počas tehotenstva, v dôsledku čoho žlč stagnuje a zhrubne. To vytvára vhodné podmienky pre tvorbu kameňa. Významnú úlohu pri problémoch so žlčníkom zohrávajú aj zvláštnosti hormonálnych zmien a stravy.
Obmedzenie vo výžive alebo nadmerné prejedanie znižuje kontraktilitu žlčníka, čo spôsobuje stagnáciu sekrécie pečene. Predtým prenášané črevné a pečeňové infekcie, parazitické invázie, cholelitiáza významne zvyšujú riziko cholecystitídy.
klasifikácia
Cholecystitída, ktorá sa vyvíja v priebehu JCB, sa nazýva kalkulovaná. Obštrukcia hrdla žlčníka kameňom môže spôsobiť obštrukčnú cholecystitídu. Ak chýbajú kamienky v tele, cholecystitída sa nazýva non-callous alebo callous. Existuje niekoľko klasifikácií cholecystitídy. Nižšie je jeden z najviac pohodlné a zrozumiteľné.
V závislosti od formy prietoku sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:
Z povahy zápalu sa cholecystitída delí na:
- Gangrenóz - jedna z najzávažnejších foriem ochorenia, charakterizovaná smrťou tkaniva steny žlčníka. Gangrene sa vyvíja v priebehu 3-4 dní akútneho zápalového procesu. Pri absencii lekárskej starostlivosti nie je prognóza priaznivá.
- Absces. Charakteristickým znakom tejto formy je tvorba hnisu v lúmene žlčníka. Zápal je sprevádzaný vysokou horúčkou.
- Hnisavá cholecystitída je charakterizovaná akumuláciou hnisavého obsahu v dutine žlčníka, čo vedie k perforácii cystickej steny. Patológia má sklon k rýchlej progresii a zlej prognóze.
- Katarálna cholecystitída sa považuje za najľahšiu formu ochorenia. Klinický obraz ochorenia je vymazaný, ale výsledok je často priaznivý.
Symptómy akútnej cholecystitídy
Akútny priebeh cholecystitídy často spôsobuje cholelitiázu, symptómy sa objavujú náhle:
- Akútna bolesť na pravej strane pod rebrami, ktorá má paroxyzmálny charakter. Bolesť vyžaruje do ramena alebo lopatky.
- Symptóm Ortner (bolesť sa vyskytuje pri poklepaní okrajom pravého kostrového oblúka dlane)
- Symptóm Murphy (bolesť sa zvyšuje s pohmatom žlčníka počas inšpirácie),
- Zvýšená telesná teplota,
- žltačka,
- Nevoľnosť a zvracanie s horkou chuťou.
Neschopnosť pomôcť pri akútnej cholecystitíde je plná život ohrozujúcich komplikácií, vrátane peritonitídy. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Včasná liečba ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.
Ďalšie informácie o cholecystitíde a spôsobe liečby z jednotlivých materiálov:
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.
Cena lieku
Hodnotenie liečby
Prvé výsledky sú po týždni podávania.
Prečítajte si viac o lieku
Len 1 krát denne, 3 kvapky
Návod na použitie
Príznaky chronickej cholecystitídy
Klinický obraz chronickej formy je odlišný. Dôvodom chronizácie procesu je predĺžený zápal steny žlčníka. Obdobia remisie sú nahradené aggraváciami. Zhoršenie bolesti na pravej strane, ktoré má inú frekvenciu, môže naznačovať exacerbáciu ochorenia.
- Teplota počas útokov zvyčajne nestúpa.
- Žltačka chýba.
- Pečeň je zväčšená.
- Tam sú zápcha.
V období remisie sa chronická cholecystitída neprejavuje.
liečba
Voľba spôsobu liečby závisí od vlastností ochorenia. Chronická forma neporušenej cholecystitídy je prístupná konzervatívnej liečbe. Pacientovi je predpísaná špeciálna terapeutická diéta, ako aj antibakteriálna terapia, choleretiká a analgetiká a hepatoprotektory. Často je rekurentná cholecystitída indikáciou na odstránenie žlčníka.
V prípade cholytitídy je snaha lekárov zameraná na rozpustenie zhlukov, ktoré bránia cirkulácii žlče. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné zbaviť sa kameňov medikáciou alebo po dlhodobej liečbe, znovu sa vytvoria, potom sa operácia vykoná so súhlasom pacienta.
Pacienti s akútnou cholecystitídou sú liečení na chirurgickom oddelení. V závislosti od povahy zápalu môže pacient vyžadovať urgentný alebo plánovaný chirurgický zákrok. Niekedy oneskorenie operácie znižuje šance pacienta na jeho priaznivý výsledok.
výhľad
Dodržiavanie odporúčaní lekára po operácii znižuje riziko komplikácií. Prognóza katarálnej cholecystitídy je všeobecne priaznivá. K zotaveniu dochádza v 7-10 dňoch. Odstránenie žlčníka v takýchto prípadoch je nepraktické.
Akútna cholecystitída je nebezpečná perforácia žlčníka, čo často vedie k smrti pacienta. Včasná detekcia a liečba súvisiacich ochorení cholecystitídy minimalizuje pravdepodobnosť závažných komplikácií.
KLASIFIKÁCIA AKÚTNEJ CHOLECYSTITIKY
Klinická a morfologická klasifikácia
Akútna cholecystitída
(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)
Pri odlievaní pankreatických sekrétov do žlčových ciest sa môže vyskytnúť enzymatická cholecystitída.
Aterotrombóza cystickej artérie môže viesť k rozvoju primárnej gangrenóznej cholecystitídy.
Klasifikácia akútnej cholecystitídy (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)
§ Primárna akútna cholecystitída.
§ Sekundárna akútna cholecystitída.
II. Podľa etiológie:
§ Akútna výpočtová cholecystitída:
a) s uzavretím cystického kanála;
b) bez obštrukcie cystického kanála.
§ Akútna vykostená cholecystitída:
§ Sekundárna akútna cholecystitída môže byť spôsobená:
b) akútne ochorenia;
III. Prítomnosťou komplikácií:
a) komplikácie močového mechúra:
- empyém žlčníka;
- vonkajšie a vnútorné biliárne fistuly.
b) extravezikálne komplikácie:
- lokálna a difúzna peritonitída.
c) komplikácie z extrahepatálnych žlčovodov: t
- vonkajšia a vnútorná fistula;
- stenóza papily Vater.
d) komplikácie z iných orgánov a systémov: t
- akútna toxická hepatitída;
- akútnej pankreatitídy atď.
IV.Morfologické formy cholecystitídy:
klinika
Bolesť je hlavným subjektívnym príznakom akútnej cholecystitídy (tabuľka 7). Jeho charakteristické vlastnosti sú intenzívne, niekedy nútia pacienta kričať. Zvyčajne je bolesť paroxyzmálna, periodicky sa zvyšuje až na neznesiteľné. V okamihu svetelnej medzery nezmizne úplne. Výraznejšia bolesť pozorovaná pri obštrukčnej cholecystitíde. V prípade cholecystitídy s neplodnosťou je bolesť konštantnejšia. Lokalizácia bolesti je bežnejšia v pravej hypochondriu, ale ak je do procesu zapojený spoločný žlčovod, môžu byť lokalizované v epigastrickej oblasti. Keď perforuje žlčník, bolesť zintenzívňuje a pripomína bolesť perforovaného vredu. Ožarovanie bolesti pri akútnej cholecystitíde: pravé rameno, pravá supraclavikulárna oblasť chrbta, pod lopatkou vpravo, za hrudnou kosťou, k srdcu.
Druhým príznakom je zvracanie, ktoré sa vyskytuje vo výške bolesti alebo v rovnakom čase, ako začína, je reflexné v prírode. Obsah žalúdka zmiešaný so žlčou. Väčšina zvracania jeden. Opakované vracanie indikuje postihnutie v procese pankreasu.
Žltačka. To môže byť buď prechodné, keď je papillitis, infiltrácia a ventil kameň, alebo to môže byť dlhodobý, keď kameň je ovplyvnený vo veľkom dvanástnikovej papily, induratívne pankreatitídy, stenózy distálneho choledochus. Tretia príčina žltačky pri akútnej cholecystitíde je toxická hepatitída pri ťažkom ochorení, sprevádzaná intoxikáciou.
Teplota môže byť subfebrilná až hektická a závisí od morfologických zmien v žlčníku.
Dátum pridania: 2016-07-09; Počet zobrazení: 1144; PRACOVNÉ PÍSANIE
Klasifikácia chronickej cholecystitídy
Klasifikácia cholecystitídy
Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia HBH. Nasleduje klasifikácia navrhovaná Zimmermanom (1994)
Etiológiou a patogenézou:
Podľa klinických foriem:
Chronická cholecystitída chronická:
A. S prevahou zápalového procesu.
B. S prevahou dyskinetických javov
Chronická výpočtová cholecystitída
Podľa typu dyskinézy:
Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka
A). Hyperkinéza s hypertonom.
B). Hypokinéza s normálnym tonusom alebo hypotóniou
Zhoršený tón sfinkterového aparátu žlčových ciest:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sfinkter Lutkens
Hypertonus oboch zvieračov
Podľa povahy toku:
Fázy ochorenia: 1). zhoršenie; 2) zhoršenie zhoršenia (subkompenzácia); 3) odpustenie (kompenzácia).
Podľa závažnosti: 1) mierna forma; 2) mierna závažnosť; 3) závažná forma.
Prítomnosťou komplikácií:
Chronická duodenitída a periduodenitída
Mierna forma je charakterizovaná miernym syndrómom bolesti a zriedkavými (1-2-krát ročne), krátkymi (nie viac ako 2-3 týždňami) exacerbáciami. Lokalizovaná bolesť, trvajúca 10 - 30 minút, spravidla prechádza nezávisle. Dyspeptické symptómy sú zriedkavé. Funkcia pečene nie je narušená. Exacerbácie sú častejšie spôsobené abnormálnou stravou, preťažením, akútnou interkurentnou infekciou (chrípka, dyzentéria atď.).
Pre HBH stredná bolesť. Pretrvávajúca bolesť, s charakteristickým ožiarením, spojená s miernym porušením diéty, miernou fyzickou a duševnou únavou. Dyspeptické príznaky sú výrazné, často zvracajú. Exacerbácie sa vyskytujú 5-6-krát ročne, sú predĺžené. Môžu byť zmenené funkčné pečeňové testy. Možné komplikácie (cholelitiáza).
V ťažkej forme sa prejavujú bolesti a dyspeptické syndrómy. Časté (1 - 2 krát mesačne a častejšie) a predĺžená žlčová kolika. Liečba liekmi je neúčinná. Porucha funkcie pečene. Často sa vyvíjajú komplikácie.
Počas exacerbácie zápalového procesu v žlčníku sa okrem výrazných subjektívnych pocitov (bolesť, dyspeptický syndróm) jasne prejavujú indikátory akútnej fázy (leukocytóza s ľavým posunom, biochemické zmeny) s horúčkou alebo typickou žlčovou kolikou.
Klinický obraz cholecystitídy je charakterizovaný nasledujúcimi syndrómami:
zápalové (počas exacerbácie);
intestinálna dysfunkcia (intestinálny dyskinetický syndróm);
metabolizmus lipidov (podľa klinických a laboratórnych údajov); cholestatický (s blokovaním spoločného žlčovodu);
zapojenie do procesu iných orgánov a systémov.
Keď sa pýtajú: a) bolesť, objasnite jej vlastnosti; 6) dyspeptický syndróm a jeho prejavy; c) symptómy odrážajúce zapojenie iných orgánov a systémov do patologického procesu; d) faktory vedúce k rozvoju ochorenia a jeho zhoršeniu; e) charakter choroby.
Bolesť s HBH má množstvo funkcií:
1) sú lokalizované hlavne v pravej hypochondriu, menej často - v epigastrickej oblasti;
2) vyžaruje do pravej lopatky, zriedka do pravej polovice hrudníka, kľúčnej kosti, dolnej časti chrbta;
3) podľa charakteru, spravidla hlúpe;
4) môžu byť neustále rušené alebo sa vyskytujú zriedka;
5) trvanie bolesti od niekoľkých minút do niekoľkých dní;
6) spôsobená porušením diéty, úzkosti, ochladzovania, infekcie, fyzického stresu, spravidla sa vyskytuje po požití mastných vyprážaných potravín, ktoré spotrebúvajú veľké množstvo jedla.
Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy alebo po nej, s otrasom, je charakteristickejšia pre cholelitiázu (sledovanie cholecystitídy).
U pacientov bez exacerbácie s miernou bolesťou HBH nemusí byť. Počas exacerbácie sa povaha bolesti stáva podobnou záchvatu akútnej cholecystitídy, intenzita je výrazná.
Dyspeptické symptómy sa často pozorujú pri HBH. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, prázdne svrbenie, pocit horkosti v ústach, vracanie, zmeny chuti do jedla, zlú toleranciu určitých druhov potravín (tuky; alkohol; potraviny obsahujúce ocot atď.). Zvracanie s cholecystitídou neprináša úľavu.
Zápalový syndróm je charakterizovaný subfebrilnými stavmi, horúčkovitou teplotou so sťažnosťami na svrbenie kože, dokonca aj pri absencii žltačky, je charakteristická pre cholangitídu. V krvných testoch sa nešpecifické abnormality: posun leukocytov doľava, zvýšenie ESR, zvýšenie -2 a globulínov, pozitívna C-RB), menej často zmeny v biochemických konštantách (zvýšenie bilirubínu, hlavne v dôsledku asociovaného, môže zvýšiť aminotransferázu) ako dvakrát).
S ustupujúcou exacerbáciou sú všetky tieto javy menej výrazné.
Počas remisie klinické príznaky vymiznú alebo sú významne znížené, všetky príznaky zápalu chýbajú.
S rekurentným HBH je obdobie exacerbácie nahradené úplnou alebo relatívnou remisiou (všetky klinické príznaky úplne vymiznú alebo sú významne znížené).
Pre monotónny priebeh ochorenia je charakteristická absencia remisie. Pacienti neustále pociťujú bolesť, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, sťažujú sa na dyspeptické poruchy.
Pri skúmaní údajov o anamnéze sa identifikujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia alebo exacerbácii (prítomnosť v rodine pacientov s patológiou žlčových ciest, abnormálna strava a chyby v strave, predchádzajúca Botkinova choroba, úplavica, ochorenia žalúdka, čriev atď.). Určite charakter prúdenia: monotónne, trvalé alebo zvlnené, opakujúce sa HBH.
Povrchová palpácia brucha umožňuje nastaviť stupeň napätia svalov brušnej steny (počas exacerbácie HBH sa zvyšuje odolnosť brušnej steny v pravej hypochondriu) a oblasť najväčšej bolesti je správna hypochondrium.
Hlavným miestom fyzického vyšetrenia pacienta je hlboká palpácia a identifikácia bodov bolesti.
Charakteristickým príznakom palpácie pri zápalových léziách žlčníka je bolesť v oblasti projekcie žlčníka počas inhalácie (symptóm Kerah). Bolestivosť pri poklepaní na pravú hypochondrium (symptóm Lepene), pozdĺž pobrežného oblúka na pravej strane (Grekovov-Ortnerov príznak) a pri zatlačení na nervový nerv medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (Georgeov príznak –Myusiho symptóm alebo príznak frenicus) sú tiež príznaky vyskytujú častejšie počas exacerbácie zápalového procesu v žlčníku.
S nekomplikovaným priebehom chronickej cholecystitídy žlčník neprehľadáva. Ak sa pri pohmate zistí žlčník (Courvosierov príznak), potom to indikuje komplikácie (opuch, empyém žlčníka, rakovinu krčka maternice). Zväčšený žlčník môže byť určený kompresiou spoločného žlčovodu zväčšenou hlavou pankreasu (chronická pankreatitída, rakovina hlavy žľazy) alebo počas zápalových (nádorových) zmien v bradavke Vater (duodenálna), čo tiež spôsobuje poruchu odtoku pozdĺž spoločného žlčového kanála.
Pri fyzickom vyšetrení brušnej dutiny môžete získať údaje naznačujúce účasť v procese pečene (zvýšenie jej veľkosti, zmena konzistencie) a ďalších orgánov: pankreasu (bolestivé charakteristické oblasti a body), žalúdka, hrubého čreva. Identifikácia extrasystolov (najmä u mladých ľudí) môže byť dôkazom cholecysto-srdcového syndrómu.
Pri upchatí (sliznica, kameň) spoločného žlčovodu je možné pozorovať silné žltnutie kože a slizníc. Subkutánna sklera, malá ikterická koža sa deteguje počas exacerbácie HBH bez blokovania.
Podstatné pre objasnenie povahy lézie žlčníka patrí ďalšie metódy výskumu.
kompletný krvný
zo zhoršenia patológie neodhalí; počas exacerbácie sa pozoruje leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšením ESR.
biochemické vyšetrenie krvi odhaľuje zvýšenie iných indikátorov akútnej fázy (obsah. t
Chronická cholecystitída
Chronická cholecystitída (XX) je polyetiologické zápalové ochorenie žlčníka v kombinácii s dyskinéziou žltačky a zmenami fyzikálno-chemických vlastností a biochemického zloženia žlče. V tejto časti sa bude uvažovať o chronickej cholecystitíde s chronickou cholecystitídou (HBH). Chronická cholecystitída je liečená v priebehu chirurgických ochorení.
HBH je jednou zo bežných chorôb žlčových ciest. Jeho frekvencia je 6-7 na 1000 obyvateľov. Ženy si ochorejú častejšie ako muži 3-4 krát.
Hlavnou úlohou vo vývoji HBH je infekcia. Najčastejšie patogény sú:
E. coli (u 40% pacientov),
stafylokoky a enterokoky (po 15%), streptokoky (u 10% pacientov).
zmiešaná mikroflóra sa nachádza u tretiny pacientov.
zriedkavých patogénov (približne 2% prípadov)
Proteus a kvasinkové huby.
V 10% prípadov je príčinou HBH vírus Botkinovej choroby.
Etiologická úloha Giardia je sporná. Napriek relatívne vysokému percentu lamblia v obsahu dvanástnika sa teraz predpokladá, že giardiáza prekrýva zápalový proces v žlčníku.
Pre rozvoj HBH nestačí žlčová infekcia. Predisponovať k hBH stagnácii žlče a poškodeniu stien žlčníka.
Stagant bile prispieva k:
porušenie diéty (rytmus, kvalita a množstvo konzumovaných potravín);
inervačné poruchy rôzneho pôvodu;
metabolické poruchy vedúce k zmenám v chronickom zložení žlče (obezita, ateroskleróza, diabetes, atď.);
organické poruchy toku žlče.
Stagnácia žlče z vyššie uvedených dôvodov vytvára priaznivé podmienky pre infekciu, mení index holatocholesterolu (zníženie hladiny žlčových kyselín a zvýšenie koncentrácie cholesterolu), čo prispieva k tvorbe cholesterolových kameňov.
Poškodenie stien žlčníka je možné v dôsledku:
podráždenie sliznice žlčníka žlčou so zmenenými fyzikálno-chemickými vlastnosťami;
trauma kameňov (v žlčníku sa môžu tvoriť kamene bez predchádzajúceho zápalu);
podráždenie sliznice enzýmov pankreasu prúdiacich do spoločného žlčovodu;
poranenia žlčníka.
Patogenéza chronickej cholecystitídy.
Infekcia žlčníka je možná tromi spôsobmi: vzostupne, hematogénne a lymfatické.
Vzostupne od patogénu preniká z čreva. Toto je uľahčené hypo- a achlorhydriou, dysfunkciou Oddiho zvierača a vylučovacou insuficienciou pankreasu.
Hematogénny spôsob - z veľkého okruhu krvného obehu v renálnej artérii (zvyčajne pri chronickej tonzilitíde a iných léziách roto-a nosohltanu) alebo z čreva cez portálovú žilu, čo prispieva k porušeniu bariérovej funkcie pečene.
Lymfogénna infekcia sa vyvíja v žlčníku s apendicitídou, zápalovými ochoreniami ženského genitálneho traktu, pneumóniou a hnisavými procesmi v pľúcach.
V patogenéze HBH sú tiež dôležité faktory, ktoré spôsobujú poškodenie stien žlčníka traumou jeho sliznice, zhoršeného krvného obehu a rozvoja zápalu. U mnohých pacientov s HBH je sliznica žlčníka poškodená v prípade narušeného odtoku žlče a infekcia sa znovu podieľa.
Dlhodobý zápalový proces, chronické ložiská infekcie nepriaznivo ovplyvňujú imunobiologický stav pacientov, znižujú reaktivitu organizmu.
Ak sa morfologické zmeny vyvíjajú len v sliznici žlčníka a majú katarálny charakter, funkcia žlčníka po dlhú dobu zostáva pomerne neporušená. Ak zápalový proces zachytí celú stenu žlčníka, potom zhrubnutie steny a skleróza, nastane vrások mechúra, stratia sa jeho funkcie a vyvinie sa pericholecystitída. Zápalový proces žlčníka sa môže šíriť do žlčových ciest a viesť k cholangitíde.
Okrem katarálneho zápalu sa pri cholecystitíde môže vyskytnúť aj flegmonózny alebo dokonca gangrenózny proces. V závažných prípadoch sa v stene žlčníka vytvárajú malé abscesy, ložiská nekrózy, ulcerácia, ktorá môže spôsobiť perforáciu alebo rozvoj empyému.
Dlhší zápal v rozpore s odlivom žlče, okrem tvorby kameňov, môže viesť k vzniku zápalových "dopravné zápchy".
Tieto "zástrčky", upchávajúce cystický kanál 'prispievajú k rozvoju kvapkavosti žlčníka a forme cholecystitídy vo vykostenej forme.
Preto sa u HBH môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: 1) pericholecystitída; 2) cholangitída; 3) perforácia žlčníka; 4) kvapková; 5) empyém žlčníka; 6) tvorba kameňov.
Vzhľadom na extrémne úzke anatomické a fyziologické spojenie žlčníka s blízkymi orgánmi u pacientov s HBH sú postihnuté pečeň (hepatitída), pankreas (pankreatitída), žalúdok a dvanástnik (gastritída, duodenitída).
Klasifikácia, príznaky a liečba cholecystitídy
Chronická cholecystitída - zápal steny žlčníka, ktorý je sprevádzaný motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému.
typológia
Prítomnosť (neprítomnosť) kameňov:
- akalkulózní;
- krehká cholecystitída.
V závislosti od štádia vývoja je patológia:
Možnosti priebehu ochorenia:
- srdcové (srdcové arytmie, dobrá tolerancia voči záťaži);
- subfebril (mierna hypertermia, zimnica, príznaky intoxikácie);
- artritídy (bolesti kĺbov);
- hypotalamus (zvýšený krvný tlak, tachykardia, príznaky anginy pectoris, svalová slabosť, hyperhidróza);
- neurastenické (VSD, malátnosť, slabosť, problémy so spánkom, podráždenosť).
Vypočítaná forma patológie
Vo väčšine prípadov pacienti čelia tomuto typu zápalového procesu v žlčníku. Choroba sa vyvíja postupne, prechádza 4 štádiami:
- Tvorba sedimentu; premieňa sa na konkréty. V tejto fáze zhustne konzistencia žlče.
- Vzhľad žlčových kameňov.
- Akútne štádium plastickej cholecystitídy.
- Dôsledky (komplikácie) patológie.
Príčiny ochorenia sú:
- zmeny v zložení žlče;
- zápal v kanáli žlčníka a tela;
- niekedy môže byť choroba geneticky determinovaná.
Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí podstúpili operáciu gastrointestinálneho traktu, pacientov s nadváhou.
Výskyt patológie prispieva k:
Mechanizmus vývoja krehkej cholecystitídy: vyššie uvedené faktory prispievajú k tvorbe kryštálov cholesterolu v žlčníku. Sú základom pre tvorbu kameňov. Tvorba kameňov spôsobuje dysfunkciu študovaného orgánu, najmä je narušená syntéza žlče.
Keď kocky blokujú kanál, žlč stagnuje, žlčník sa tiahne. Tento jav je sprevádzaný bolesťou.
Okrem bolesti, "nehorázna forma patológie" deklaruje "ťažkosťou na pravej strane brucha, bruchaním, nevoľnosťou, kovovou alebo horkou chuťou v ústach.
Komplikácie tejto formy ochorenia sú peritonitída, onkológia a kvapky.
Vykostená forma cholecystitídy
Výskyt ochorenia a jeho vývoj je určený podmienene patogénnou mikroflórou.
Zriedkavo je výskyt príznakov ochorenia dôsledkom pôsobenia bakteriálnej mikroflóry (salmonely), ako aj protozoálnych vírusových infekcií.
Žlčník je zapálený as helmintickou inváziou. Odtok žlče je narušený na pozadí takýchto foriem helmintiázy:
K prejavom ochorenia môže dôjsť pri biliárnej dyskinéze.
Alimentárny faktor hrá prioritnú úlohu pri nástupe a vývoji ochorenia. Tukové jedlo, nevyvážená strava, nepravidelná strava s dlhými intervalmi medzi jedlami - to všetko spôsobuje kŕč Oddiho zvierača a vedie k tomu, že žlč začne stagnovať.
Ako sa prejavuje patológia?
Choroba môže byť asymptomatická, ale väčšinou jej priebeh sprevádza typické príznaky. Príznaky cholecystitídy (bez ohľadu na jej typ, bezpočetný alebo neplodný) - bolesť v pravej hypochondriu. Ožarujú na ramene, pod lopatkou, v oblasti hrudníka.
Bolesť, ktorá sa vyskytuje na pozadí chronickej formy cholecystitídy, tupých, dlhotrvajúcich záchvatov (trvajúcich niekoľko hodín až 1-2 dni).
Výskyt bolesti je spôsobený pôsobením týchto faktorov:
- porušenie stravy: používanie sýtených nápojov, alkoholu, ako aj mastných, vyprážaných potravín;
- podchladenie;
- nadmerné zaťaženie tela;
- psycho-emocionálna nestabilita;
- prítomnosť infekcie.
Ako silné a dlhotrvajúce záchvaty bolesti budú závisieť od typu dyskinézy, lokalizácie zápalu, príčin vzniku chronickej cholecystitídy:
- tupá bolesť je príznakom zápalu v samotnom tele;
- záchvaty silnej bolesti sú charakteristické pre zápal žľazy (krku) žlčníka;
- ak je priebeh ochorenia sprevádzaný hypotonickou dyskinéziou, bolestivé pocity sú príťažlivého charakteru a neustále narúšajú pacienta.
Chronická cholecystitída je spojená s dyspeptickým syndrómom. Pás, pocit horkosti v ústach by sa mal počítať medzi jeho znaky. Pacienti trpiaci touto chorobou sa sťažujú na hnačku, vracanie, problémy so stolicou, nevoľnosť. Ak je priebeh ochorenia spojený s hypertenznou dyskinéziou, zvyšuje sa bolesť počas zvracania a častice žlče sa nachádzajú v hmote zvracania.
Chronická cholecystitída je sprevádzaná zápalovým syndrómom intoxikácie. Na pozadí exacerbácie patológie má pacient hypertermiu a je diagnostikovaná horúčka.
Krehký typ ochorenia spôsobuje výskyt žltačky.
Posledne uvedené sa nepočíta ako typické znaky skúmanej patológie. Icterické zafarbenie epidermy sa však určuje porušením odtoku žlče; objavuje sa na pozadí helmintiázy, prítomnosti zubného kameňa, akumulácie hlienu, vzniku cholangitídy.
Priebeh ochorenia sa líši progresívnym charakterom s obdobiami exacerbácie.
Chronická cholecystitída sa môže vyskytovať v atypickej forme. Táto diagnóza konfrontuje 1/3 vyšetrených pacientov.
Príznaky kardiologického typu patológie:
- po jedení nudné bolesti na hrudi;
- zlyhanie srdcového rytmu.
Ezofágové ochorenie charakterizujú takéto prejavy:
- pálenie záhy;
- bolesť na hrudníku;
- Pocity "stabilizácie" v žalúdku po jedle.
Intestinálny typ patológie "deklaruje":
- zápcha;
- hnačka;
- neintenzívne abdominálne bolesti fuzzy lokalizácie.
Postupne sa objavujú príznaky chronickej cholecystitídy. Dysfunkcia neuromuskulárneho aparátu teda znamená symptómy atónie. V dôsledku mikrobiálnej flóry sa zapáli sliznica žlčníka.
Ak choroba postupuje, zápal sa môže šíriť do svalovej a submukóznej vrstvy tráviaceho systému, vzniká infiltrácia, rastie spojivové tkanivo.
Keď sa patológia prepne na seróznu membránu, dochádza k adhéznym procesom (ovplyvňujúcim iné orgány gastrointestinálneho traktu). Tento jav sa nazýva pericholecystitída.
Chronická cholecystitída je sprevádzaná prejavmi gastritídy.
Stáva sa, že na pozadí zápalu sa vyvíja flegmonózny alebo gangrenózny proces. Steny žlčníka v ťažkých štádiách ochorenia môžu byť pokryté vredmi, objavujú sa ohniská nekrózy a mikroabscesov. Výsledkom je perforácia alebo empyém vyšetrovaného orgánu.
Diagnostické opatrenia
Palpácia pomáha odhaliť príznaky chronickej cholecystitídy, ktorá sa prejavuje syndrómom:
- Kera - bolesť vzniká pri stlačení v projekcii žlčníka.
- Grekov - Ortner - bolesť v oblasti postihnutého orgánu sa zhoršuje poklepaním pozdĺž kostrového oblúka vpravo.
- Murphy - bolestivé pocity pri prehmataní žlčníka sa počas inhalácie prudko zintenzívnili.
- Georgievsky - Myussi - pacient má bolesť v žlčníku, keď tlačí na pravý frenický nerv medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.
Počas exacerbácie ochorenia ukazuje krvný test:
- zvýšenie počtu eozinofilov;
- zvýšenie ESR;
- leukocytárny vzorec je posunutý doľava;
- neutrofily.
Povaha zápalu v žlčníku sa hodnotí po duodenálnej intubácii, keď sa odoberie vzorka žlče.
Ak je prítomný zápal, testovaná tekutina sa zakalí. Odhaľuje vločky, hlien, malé častice epitelu. Ak sa v žlči zistí zvýšenie počtu eozinofilov, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou prítomná invázia červov.
Medzi inštrumentálnymi metódami, ktoré sa používajú pri diagnostike cholecystitídy, je potrebné identifikovať röntgen a ultrazvuk.
Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať štrukturálne a funkčné zmeny v žlčníku.
Práca pečene a stav žlčových ciest sa študuje pomocou rádioizotopovej metódy.
Ultrazvuk - postup, ktorý je úplne bez kontraindikácií. Ultrazvuk je určený na posúdenie kontraktilnej schopnosti žlčníka, stavu sliznice orgánov. Tento postup pomáha odhaliť kamene.
Ako sa vysporiadať s chorobou?
Štandardná schéma liečby ochorení sa skladá z: t
- dodržiavanie režimu;
- korekcia výkonu;
- zmiernenie bolesti;
- používanie choleretických liekov;
- použitie antibiotík;
- normalizácia funkcií ANS;
- vodoliečba;
- rehabilitácia;
- stimulácia imunity.
Liečba ochorenia musí začať prísnou diétou. Jeho úlohou je zabrániť stagnácii žlče v žlčníku a znížiť prejavy zápalu.
Pacienti s chronickou cholecystitídou vykazujú časté časté jedlá. Uprednostniť by sa mali obilniny, potravinové odrody mäsa, ryby. Mimo akútnej fázy sú povolené čerstvé šťavy, káva, čaj.
Slnečnicové a olivové oleje sú užitočné pre pacientov: polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v nich pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu, zvyšujú kontraktilitu tráviaceho systému.
S exacerbáciou ochorenia môžu byť pacienti hospitalizovaní.
Ktoré liečivá budú zahrnuté v priebehu patologickej liečby závisí od povahy jej prejavov a povahy dyskinézy.
Používané hlavne:
- antibakteriálne liečivá;
- protizápalové tablety (injekcie);
- lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu motility žlčových ciest.
Zápal žlčníka vyžaduje antibakteriálnu liečbu. Typ použitých liekov závisí od týchto faktorov:
- typ patogénu (pre jeho definíciu, aby sa naočkovanie žlče);
- citlivosť „vinníka“ zápalu na zložky lieku;
- či sa vybraný liek môže hromadiť v žlči a interagovať s touto biologickou tekutinou.
Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva najviac jeden týždeň.
Antibiotická liečba je doplnená choleretikami, ktoré majú protizápalový účinok:
Ak sa v žlčníku nachádzajú červy, pacientom sa indikuje antiparazitická liečba.
- Metronidazol.
- Tinidazol.
- Aminoquinolyl. Priebeh liečby je 5 dní.
Fasciolóza, opisthorchiasis, clonorchóza sa liečia týmito liekmi:
- Erytromycín (alebo furasolidón) s kloxylom.
- Praziquantel (individuálny príjem).
Terapia silyloidózy, trichocephalosa sa vykonáva:
Ak je prítomná dyskinéza, pacient je zobrazený:
- choleretické lieky;
- rehabilitácia;
- príjem liečivej minerálnej vody.
V takýchto prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok pri chronickej cholecystitíde:
- recidivujúci priebeh ochorenia s rozvojom adhézií;
- ťažké formy dysfunkcie tráviaceho orgánu;
- výskyt komplikácií - empyema, dropsy;
- vzhľadu scvrknutého žlčníka.
Nedostatok liečby vedie k tvorbe fistúl a hnisavých deštruktívnych zmien v študovanom orgáne trávenia.
Pericholecystitída zase prispieva k tvorbe adhézií, vedie k deformácii žlčníka, vyvoláva jeho dysfunkciu.
Ak sú susedné orgány zapojené do zápalového procesu, u pacienta sa vyvinie cholangitída, hepatitída, pankreatitída, mechanická žltačka a objaví sa žlčník.
V situácii s chronickou cholecystitídou je prognóza určená včasnosťou liečby, predispozičnými faktormi, závažnosťou klinického obrazu ochorenia a všeobecným zdravotným stavom pacienta.
Chronická cholecystitída
Cholecystitída je zápal steny žlčníka, prevažne bakteriálneho pôvodu.
Existujú dve formy cholecystitídy s priebehom: akútne a chronické, s akútnymi exacerbáciami, ktoré by sa mali považovať za akútnu cholecystitídu. Okrem toho sú tu krehké a neporušené cholecystitídy.
Chronická cholecystitída je výsledkom akútnej cholecystitídy, ale od začiatku môže byť chronická.
Príčiny chronickej cholecystitídy sú rôzne. Najčastejšie (50-85%) príčiny zápalu žlčníka sú:
- infekcia žlče črevného bacilu, Klebsiella, streptokokov, zriedkavo stafylokokov, enterokokov a klostrídií,
- zápal žlčníka na pozadí helmintických invázií (ascariasis, giardiasis), ako aj u pacientov s vírusovou hepatitídou.
Infekcia v žlčníku vstupuje tromi spôsobmi:
- stúpajúca cesta od čreva - enterogénna cesta,
- hematogénna cesta zo systémovej cirkulácie cez hepatálnu artériu pri chronickej tonzilitíde,
- lymfatická dráha pre zápal slepého čreva, gynekologické ochorenia, pneumónia, hnisavé procesy v pľúcach.
Ale infikovaná žlč nespôsobuje poškodenie žlčníka bez faktorov predisponujúcich k zápalu - stagnácia žlče a poškodenie stien orgánu.
Stagant bile prispieva k:
- organické poruchy odtoku žlče: žlčníkové kamene, žlčníkové oblúky, oblúky žliaz s hlienom, hlísty, dyskinetické poruchy žlčníka,
- reflexné účinky na žlčník z iných orgánov gastrointestinálneho traktu pozdĺž cesty viscero-viscerálnych interakcií,
- psycho-emocionálne preťaženie, chronický stres, fyzická nečinnosť.
Poškodenie steny žlčníka je možné v dôsledku:
- traumatizované zvýšeným intravezikálnym tlakom, natiahnutím stien močového mechúra,
- podráždenie sliznice žlče so zmenenými fyzikálno-chemickými vlastnosťami, t
- v prípade podráždenia slizníc pankreasu, spadajúce do spoločného žlčovodu v patológii Oddiho zvierača,
- porušenie krvného obehu v jeho stene pri ateroskleróze,
- kombináciou týchto faktorov.
Chronická cholecystitída často postihuje ženy staršie ako 40 rokov, ktoré sú obézne. Nežiaduca cholecystitída je častejšia u mužov.
Klasifikácia chronickej cholecystitídy.
Chronická cholecystitída je rozdelená na nekalé a nekalé.
Podľa závažnosti:
Podľa štádií ochorenia:
- remisie (perzistentné a nestabilné).
Prítomnosťou komplikácií:
Mierna závažnosť: syndróm bolesti nie je výrazný, exacerbácie nie sú viac ako 1-2 krát ročne, trvanie nie je dlhšie ako 2-3 týždne. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu, vyskytuje sa 40–90 minút po chybe v strave (korenistá, mastná, vyprážaná, bohatá strava), ktorá trvá 30 minút. Zvýšená bolesť sa vyskytuje pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, vibrácii. Bolesť vyžarujúca až do pravého ramena, do pravej polovice krku, do pravej lopatky. Charakteristická je monotónia bolesti. Hlavný mechanizmus spastického typu neintenzívnej koliky. Neexistujú žiadne dyspeptické príznaky. Funkcia pečene nie je narušená.
Stredný stupeň závažnosti: bolesť sa prejavuje typickým ožiarením, ktoré je spojené s najmenšou chybou v strave, s miernou fyzickou námahou, s emocionálnym stresom. Časté exacerbácie - 5-6 krát ročne, dlhodobé, čo vedie k zníženiu účinnosti, podráždenosti, nespavosti. Dyspeptické poruchy sú charakteristické: nevoľnosť, pálenie záhy, kovová chuť v ústach, vo výške zvracania bolesti, žlč, popraskanie s horkosťou. Intestinálna dyspepsia sa často vyvíja vo forme plynatosti, nestabilnej stolice.
Ťažká forma. Bolesť a dyspeptický syndróm sú výrazné, časté (1-2 krát) za mesiac a častejšie predlžovaná žlčová kolika. Liečba liekmi je neúčinná, často sa u nej objavujú komplikácie.
Biliárna alebo pečeňová kolika.
Bolesť sa vyskytuje náhle (po rozpade diéty) v pravej hypochondriu, epigastriu, po približne 2 hodinách sa sústreďuje v mieste žlčníka. Prirodzene, bolesť je ostrá, bodná, rozrezávaná a vpravo ožarovaná, niekedy do oblasti srdca. Trvanie od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a dní klesá, zvyšuje sa. Provokačné faktory vo forme negatívnych emócií, fyzickej aktivity, práce v naklonenej polohe. Bolesť môže zmiznúť tak náhle, ako to začalo. Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie jedla, žlč, neprináša úľavu. Keď sa podieľajú na patologickom procese pankreasu, vyskytujú sa nezvratné zvracanie a nadúvanie. Krátkodobý chlad sa vyvíja s nárastom teploty až o 39 stupňov. Zvyčajne to zodpovedá vzhľadu nevyjadrenej žltačky, subklerickej sklére. Žltačka rýchlo prechádza po úľave od bolesti (2-3 dni).
Cieľový výskum: vedomie je jasné, nútená poloha leží s nohami stláčanými do žalúdka (zvyčajne pravou nohou). Pacienti ponáhľajú, stonajú, kričia. Výživa sa často zvyšuje so známkami obezity. Na koži, pri hmatoch, je zaznamenané ochranné napätie rektus abdominis svalov v oblasti žlčníka, bolesť pokožky v oblasti projekcie žlčníka (zóna hyperestézie). Pozitívne príznaky sú zistené:
1. Ortnerov príznak - bolesť pri poklepaní na okraj ruky pozdĺž pravého klenby,
2. príznak Zakharyin - ostrá bolesť pri bití a stlačení v oblasti premietania žlčníka,
3. Obraztsova-Murphy symptóm - ostrá bolesť pri vkladaní ruky do pravej oblasti hypochondria vo výške inhalácie,
4. Vasilenko príznak - ostrá bolesť pri poklepaní prstom v oblasti žlčníka.
Po skončení záchvatu sa stanoví zväčšená a bolestivá pečeň. Žlčník nie je hmatateľný.
Ďalšie výskumné metódy.
Krvný test: neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR, biochemické ukazovatele: výskyt PSA, zvýšenie bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, triglyceridov.
Po ukončení útoku sa zobrazí chromatické duodenálne ozvučenie.
Cholecystografia: normálne je žlčník oválny, v tvare hrušky, umiestnený na úrovni 1-2 bedrových stavcov. Po testovaných raňajkách (2 surové žĺtky) sa žlčník zníži na tretinu pôvodného objemu.
Ultrazvuk žlčníka: informatívny v prítomnosti nasledujúcich znakov:
- zhrubnutie alebo zhutnenie steny žlčníka (viac ako 3 mm),
- zdvojnásobenie kontúry žlčníka,
V nemocnici sa má liečiť exacerbácia chronickej cholecystitídy.
Diéta číslo 5: potraviny trením, vo forme tepla 5-6 krát denne. Tuky 50-60g denne, bielkoviny 80-90 g denne, sacharidy 300-350g. Sušený biely chlieb, tekutý do 2 litrov denne, soľ 7 g denne. Je zakázané: mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkohol, studené a sycené nápoje, fazuľa, kapusta, mäsové a rybie vývary, korenie, cibuľa, cesnak.
Úľava od bolesti (žlčová kolika).
0,1% atropínu 1,0 p / c alebo 0,1% platifilínu 1,0 p / c alebo 1% metakínu 2,0 p / k. Ak sa prejaví bolesť, pridajte 50% analgínu 2,0 alebo tramal 50 - 100 mg alebo 2% promedolu 1,0 alebo fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintenzívne bolesti - talamonálne 2 - 4 ml / m. Morfín je kontraindikovaný na zmiernenie bolesti, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača a nekontrolovateľné zvracanie. Pri bolestiach so strednou intenzitou sa antispasmodiká používajú ako neselektívne M-cholinolytiká (no-spa, papaverín) a selektívne (mebeverín). Mebeverín (duspatalin) je zvoleným liekom na patogenetickú liečbu. Je 20-40 krát silnejší ako papaverín, po podaní sa účinok prejaví v 20-30 minútach, trvá až 12 hodín, 1 tab. 200 mg. Pri absencii týchto liekov je možné krátkodobé užívanie kombinovaných liekov (baralgin, spazgan, spazmalgin, atď.) Na samom začiatku útoku nitroglycerín 1 tona prechádza pod jazyk (zmierňuje kŕče sfinkterov).
- Zmiernenie dyspeptického syndrómu
Regr in / in alebo in / m pri 2,0 ml alebo motilium 20 mg vo vnútri alebo pod jazykom. V neprítomnosti týchto liekov pomôže 2% Dimedrol 1,0 alebo 2% Suprastin 1.0.
Použité makrolidy a tetracyklíny, ktoré môžu preniknúť do žlče. Tarivid alebo cyprusy 500-700 mg 2-krát denne, počas 10 dní. Doxycyklín 100 mg 2-krát denne. Je potrebná ich kombinácia s choleretikami - nicodin 500 mg 3-4 krát denne. V prípade lexikózy: phazyzhin 2 g raz alebo metronidazol 250 mg 3 krát po jedle počas 10 dní, alebo aminochinolín 100 mg 3 krát 5 dní s opakovaným priebehom po 10 dňoch.
- Eliminácia porušovania odtoku žlče.
Choleretika - allohol, nikodín, flamin. Cholekinetika - olivový olej, sorbín, xylitol, síran horečnatý. Prideľte v období blednutia exacerbáciu a obdobie remisie počas 3 týždňov.
- Fyzioterapia je predpísaná počas blednutia exacerbácie. Tepelné aplikácie parafínu, ozokeritu, UHF, UHF terapie, ultrazvuku, RTI, bodovej laserovej terapie. Liečebný kurz do 10 procedúr.
- Bylinná medicína Zobrazené poplatky bylinné medicíny.
- Rozpúšťanie malých cholesterolových kameňov - Henofalk, Ursofalk a Litofalk.
1. Klinika komplikácií so zjavnými príznakmi peritoneálneho podráždenia a ťažkej intoxikácie
2. Absencia zlepšenia liečby antibiotikami počas 2-3 dní a pri pankreatitíde.
Vykonáva sa cholecystektómia: laparotómia alebo endoskopická metóda cholecystektómie.
Klasifikácia cholecystitídy
Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia HBH. Nasleduje klasifikácia navrhovaná Zimmermanom (1994)
Etiológiou a patogenézou:
Podľa klinických foriem:
Chronická cholecystitída chronická:
A. S prevahou zápalového procesu.
B. S prevahou dyskinetických javov
Chronická výpočtová cholecystitída
Podľa typu dyskinézy:
Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka
A). Hyperkinéza s hypertonom.
B). Hypokinéza s normálnym tonusom alebo hypotóniou
Zhoršený tón sfinkterového aparátu žlčových ciest:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sfinkter Lutkens
Hypertonus oboch zvieračov
Podľa povahy toku:
Fázy ochorenia: 1). zhoršenie; 2) zhoršenie zhoršenia (subkompenzácia); 3) odpustenie (kompenzácia).
Podľa závažnosti: 1) mierna forma; 2) mierna závažnosť; 3) závažná forma.
Prítomnosťou komplikácií:
Chronická duodenitída a periduodenitída
Mierna forma je charakterizovaná miernym syndrómom bolesti a zriedkavými (1-2-krát ročne), krátkymi (nie viac ako 2-3 týždňami) exacerbáciami. Lokalizovaná bolesť, trvajúca 10 - 30 minút, spravidla prechádza nezávisle. Dyspeptické symptómy sú zriedkavé. Funkcia pečene nie je narušená. Exacerbácie sú častejšie spôsobené abnormálnou stravou, preťažením, akútnou interkurentnou infekciou (chrípka, dyzentéria atď.).
Pre HBH stredná bolesť. Pretrvávajúca bolesť, s charakteristickým ožiarením, spojená s miernym porušením diéty, miernou fyzickou a duševnou únavou. Dyspeptické príznaky sú výrazné, často zvracajú. Exacerbácie sa vyskytujú 5-6-krát ročne, sú predĺžené. Môžu byť zmenené funkčné pečeňové testy. Možné komplikácie (cholelitiáza).
V ťažkej forme sa prejavujú bolesti a dyspeptické syndrómy. Časté (1 - 2 krát mesačne a častejšie) a predĺžená žlčová kolika. Liečba liekmi je neúčinná. Porucha funkcie pečene. Často sa vyvíjajú komplikácie.
Počas exacerbácie zápalového procesu v žlčníku sa okrem výrazných subjektívnych pocitov (bolesť, dyspeptický syndróm) jasne prejavujú indikátory akútnej fázy (leukocytóza s ľavým posunom, biochemické zmeny) s horúčkou alebo typickou žlčovou kolikou.
Klinický obraz cholecystitídy je charakterizovaný nasledujúcimi syndrómami:
zápalové (počas exacerbácie);
intestinálna dysfunkcia (intestinálny dyskinetický syndróm);
metabolizmus lipidov (podľa klinických a laboratórnych údajov); cholestatický (s blokovaním spoločného žlčovodu);
zapojenie do procesu iných orgánov a systémov.
Keď sa pýtajú: a) bolesť, objasnite jej vlastnosti; 6) dyspeptický syndróm a jeho prejavy; c) symptómy odrážajúce zapojenie iných orgánov a systémov do patologického procesu; d) faktory vedúce k rozvoju ochorenia a jeho zhoršeniu; e) charakter choroby.
Bolesť s HBH má množstvo funkcií:
1) sú lokalizované hlavne v pravej hypochondriu, menej často - v epigastrickej oblasti;
2) vyžaruje do pravej lopatky, zriedka do pravej polovice hrudníka, kľúčnej kosti, dolnej časti chrbta;
3) podľa charakteru, spravidla hlúpe;
4) môžu byť neustále rušené alebo sa vyskytujú zriedka;
5) trvanie bolesti od niekoľkých minút do niekoľkých dní;
6) spôsobená porušením diéty, úzkosti, ochladzovania, infekcie, fyzického stresu, spravidla sa vyskytuje po požití mastných vyprážaných potravín, ktoré spotrebúvajú veľké množstvo jedla.
Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy alebo po nej, s otrasom, je charakteristickejšia pre cholelitiázu (sledovanie cholecystitídy).
U pacientov bez exacerbácie s miernou bolesťou HBH nemusí byť. Počas exacerbácie sa povaha bolesti stáva podobnou záchvatu akútnej cholecystitídy, intenzita je výrazná.
Dyspeptické symptómy sa často pozorujú pri HBH. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, prázdne svrbenie, pocit horkosti v ústach, vracanie, zmeny chuti do jedla, zlú toleranciu určitých druhov potravín (tuky; alkohol; potraviny obsahujúce ocot atď.). Zvracanie s cholecystitídou neprináša úľavu.
Zápalový syndróm je charakterizovaný subfebrilnými stavmi, horúčkovitou teplotou so sťažnosťami na svrbenie kože, dokonca aj pri absencii žltačky, je charakteristická pre cholangitídu. V krvných testoch sa nešpecifické abnormality: posun leukocytov doľava, zvýšenie ESR, zvýšenie -2 a globulínov, pozitívna C-RB), menej často zmeny v biochemických konštantách (zvýšenie bilirubínu, hlavne v dôsledku asociovaného, môže zvýšiť aminotransferázu) ako dvakrát).
S ustupujúcou exacerbáciou sú všetky tieto javy menej výrazné.
Počas remisie klinické príznaky vymiznú alebo sú významne znížené, všetky príznaky zápalu chýbajú.
S rekurentným HBH je obdobie exacerbácie nahradené úplnou alebo relatívnou remisiou (všetky klinické príznaky úplne vymiznú alebo sú významne znížené).
Pre monotónny priebeh ochorenia je charakteristická absencia remisie. Pacienti neustále pociťujú bolesť, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, sťažujú sa na dyspeptické poruchy.
Pri skúmaní údajov o anamnéze sa identifikujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia alebo exacerbácii (prítomnosť v rodine pacientov s patológiou žlčových ciest, abnormálna strava a chyby v strave, predchádzajúca Botkinova choroba, úplavica, ochorenia žalúdka, čriev atď.). Určite charakter prúdenia: monotónne, trvalé alebo zvlnené, opakujúce sa HBH.
Povrchová palpácia brucha umožňuje nastaviť stupeň napätia svalov brušnej steny (počas exacerbácie HBH sa zvyšuje odolnosť brušnej steny v pravej hypochondriu) a oblasť najväčšej bolesti je správna hypochondrium.
Hlavným miestom fyzického vyšetrenia pacienta je hlboká palpácia a identifikácia bodov bolesti.
Charakteristickým príznakom palpácie pri zápalových léziách žlčníka je bolesť v oblasti projekcie žlčníka počas inhalácie (symptóm Kerah). Bolestivosť pri poklepaní na pravú hypochondrium (symptóm Lepene), pozdĺž pobrežného oblúka na pravej strane (Grekovov-Ortnerov príznak) a pri zatlačení na nervový nerv medzi nohami sternocleidomastoidného svalu (Georgeov príznak –Myusiho symptóm alebo príznak frenicus) sú tiež príznaky vyskytujú častejšie počas exacerbácie zápalového procesu v žlčníku.
S nekomplikovaným priebehom chronickej cholecystitídy žlčník neprehľadáva. Ak sa pri pohmate zistí žlčník (Courvosierov príznak), potom to indikuje komplikácie (opuch, empyém žlčníka, rakovinu krčka maternice). Zväčšený žlčník môže byť určený kompresiou spoločného žlčovodu zväčšenou hlavou pankreasu (chronická pankreatitída, rakovina hlavy žľazy) alebo počas zápalových (nádorových) zmien v bradavke Vater (duodenálna), čo tiež spôsobuje poruchu odtoku pozdĺž spoločného žlčového kanála.
Pri fyzickom vyšetrení brušnej dutiny môžete získať údaje naznačujúce účasť v procese pečene (zvýšenie jej veľkosti, zmena konzistencie) a ďalších orgánov: pankreasu (bolestivé charakteristické oblasti a body), žalúdka, hrubého čreva. Identifikácia extrasystolov (najmä u mladých ľudí) môže byť dôkazom cholecysto-srdcového syndrómu.
Pri upchatí (sliznica, kameň) spoločného žlčovodu je možné pozorovať silné žltnutie kože a slizníc. Subkutánna sklera, malá ikterická koža sa deteguje počas exacerbácie HBH bez blokovania.
Podstatné pre objasnenie povahy lézie žlčníka patrí ďalšie metódy výskumu.
kompletný krvný
zo zhoršenia patológie neodhalí; počas exacerbácie sa pozoruje leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšením ESR.