Diagnóza cholecystitídy, však, ako každá iná choroba, začína prieskumom pacienta a jeho vyšetrením. Vďaka tomu môže lekár pochopiť, aké symptómy pacient trpel, ako dlho sa objavili a navrhnúť, s akými patológiami môžu byť spojené. S cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť jeho predpoklady vymenuje sériu analýz a prieskumov.
Preto pri pohovore s pacientom špecialista zistí, že sa obáva bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosti, miernej horúčky, vracania, atď., Sa pýta, či sa v rodine vyskytli prípady cholecystitídy. Skúmanie ústnej dutiny, on môže zistiť plaketu na jazyku, a prítomnosť bolestivé pocity počas palpácie brucha dopĺňa obraz. To všetko nedáva pochybnosti o diagnóze, ale pre jej konečné potvrdenie je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenia.
Laboratórne metódy
Testy cholecystitídy sú potrebné na vyhodnotenie krvných parametrov, ako aj zdravia pankreasu a pečene. Pacienti s predpokladmi cholecystitídy sú teda predpísaní:
- Klinická analýza krvi. V akútnom štádiu sa diagnostikuje leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR a niekedy aj anémia. To jasne indikuje prítomnosť zápalu v tele. Ale krvný test na cholecystitídu počas remisie zvyčajne ukazuje normálny počet bielych krviniek alebo dokonca znížený počet. Ak pacient trpí chronickou formou ochorenia po mnoho rokov, potom má často typickú leukopéniu.
- Biochemická analýza krvi. Exacerbácia chronickej cholecystitídy môže byť potvrdená identifikáciou dysproteinémie so zvýšenými hladinami globulínov. Biochemická analýza krvi pri cholecystitíde sprevádzaná cholangitídou (zápal žlčových ciest) ukazuje zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvnom sére.
Dôležité: niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu pri cholecystitíde. Ak je zanedbateľný, potom je to znak vývoja toxickej hepatitídy, ale ostré skoky dávajú dôvod na podozrenie na prítomnosť výrazných deštruktívnych zmien v žlčníku, extrahepatickej cholestáze a tak ďalej.
Varovanie! Zvyčajne sa neuskutočňuje riadená liečba obličiek, pretože všetky vzniknuté poruchy zvyčajne vymiznú samé o sebe, keď sa eliminuje cholecystitída alebo sa dosiahne jej remisia.
Duodenálna intubácia
V niektorých prípadoch sa vyžaduje biochemické a bakteriologické vyšetrenie žlče, ktoré sa môže uskutočniť získaním vzoriek s použitím frakčného duodenálneho ozvučenia. Tento postup sa vykonáva po odstránení náteru z hltanu pacienta, ktorý je nevyhnutný na zistenie prítomnosti infekcie. Zvyčajne sa predpisuje ráno, pretože odber vzoriek sa vykonáva nalačno.
Na začiatku pacient berie choleretické činidlo, ktoré je často cholecystokinín, pretože po jeho použití obsahuje dvanástniková žlč minimálne množstvo žalúdočnej a črevnej šťavy. Potom pacient postupne prehltne sondu, potom, čo je vložený pred dvanástnikovú značku, začnú registrovať množstvo žlče uvoľnenej každých 5 minút a odoberajú vzorky, ktoré sa odoberajú v 5 krokoch.
Štúdia podlieha 3 porciam rôznej žlče:
- Svetložltá, okamžite uvoľnená (časť A).
- Tmavá, bublinková, ktorá nahrádza predchádzajúcu (časť B).
- Svetlo sa objavuje po vyprázdnení žlčníka (časť C).
Varovanie! Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu žlč nezíska, pacientovi sa predpisuje atropín a papaverín niekoľko dní, po ktorých sa vykoná druhý postup.
Pre diagnostiku výdajov cholecystitídy:
- Žlčová mikroskopia. Hovoriť o prítomnosti ochorenia sa dá zistiť v žlčových častiach v hliene, leukocytoch, bunkovom epiteli, mikrolitroch, kryštáloch cholesterolu, konglomerátoch bilirubinátu vápenatého a žlčových kyselinách, hnedých filmoch atď.
- Biochemická analýza žlče. V tomto prípade zvýšené hladiny proteínov, imunoglobulínov G, A, alkalickej fosfatázy, malonového dialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteinchólie a poklesu koncentrácie bilirubínu a lyzozýmu budú slúžiť ako príznaky cholecystitídy.
Inštrumentálne metódy
Diagnóza ochorenia žlčníka je založená na výsledkoch:
- Ultrazvuk, ktorý je považovaný za hlavnú metódu diagnostiky patológie;
- esophagogastroduodenoscopy, ktorý sa používa na štúdium horného zažívacieho traktu na odstránenie prítomnosti patológií v nich;
- cholecystografia a hepatobiliscintigrafia, v dôsledku čoho sa detegujú kamene a malformácie žlčových ciest, ktoré sú nepostrehnuteľné ultrazvukom;
- laparoskopická diagnóza, ktorá sa používa, keď nie je možné urobiť objektívny obraz o stave pacienta pomocou neinvazívnych metód.
Ultrazvuk pri cholecystitíde je jednou z hlavných diagnostických metód, pretože dokáže nielen odhaliť žlčové kamene, odhadnúť ich veľkosť a počet, ale tiež rozpoznať chronickú formu ochorenia. Spravidla sa vykonáva ráno nalačno.
Ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy sú nasledovné:
- zvýšenie veľkosti žlčníka;
- deformácia a zahusťovanie všetkých stien žlčníka viac ako 3 mm;
- zhutnenie alebo delaminácia stien bubliny;
- zvrásnenie tela, to znamená výrazné zníženie jeho objemu;
- Heterogénna vizualizácia dutiny žlčníka.
Diferenciálna diagnostika
Je veľmi dôležité stanoviť presnú príčinu prudkého zhoršenia stavu pacienta, pretože cholecystitída má podobný klinický obraz s mnohými ďalšími patológiami. Preto sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy vykonáva s:
- Akútna zápal slepého čreva. Problémy vznikajú najčastejšie s diferenciáciou tejto patológie. Opakujúce sa zvracanie žlče, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a Mussieho symptóm (bolesť pri stlačení oblasti medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu) nie je charakteristická pre zápal slepého čreva.
- Peptická vredová choroba. Je možné rozlíšiť cholecystitídu od perforácie steny žalúdka a dvanástnika rovnakými vlastnosťami ako akútna cholecystitída. Okrem toho, s odtokom žalúdočného obsahu mimo orgánov, sú akútne lokálne bolesti vpravo.
- Pyelonefritída s renálnou kolikou. Môžete ich rozlíšiť prítomnosťou dyzurických javov a lokalizáciou bolesti, pretože akútna cholecystitída nie je charakterizovaná bolesťami chrbta, vyžarujúcimi do slabín a stehien. Tiež, keď je pozorovaná pyelonefritída, Pasternatsky pozitívny symptóm a prítomnosť krvných elementov v moči.
- Infarkt myokardu, ktorý je spôsobený EKG.
- Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna pankreatitída sprevádzaná rýchlo rastúcimi príznakmi intoxikácie, črevnej parézy a tachykardie, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej hypochondriu a má okolitý charakter. Diagnóza sa však môže v takomto prípade presne vykonať len v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú testy na pankreatitídu a cholecystitídu. Je to preto, že cholecystitída môže často spôsobiť príznaky pankreatitídy, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Dôležité: diagnóza akútnej cholecystitídy vždy zahŕňa stanovenie aktivity amylázy v moči. Vyznačuje sa iba miernou amylazúriou, ale nadmerne vysoká aktivita tohto enzýmu by mala viesť odborníkov, aby navrhli prítomnosť latentnej pankreatitídy. Preto, aby sa tieto ochorenia diferencovali, uskutočňujú sa analýzy hladín amylázy v sére.
Niekedy sa tiež vyžaduje diferenciálna diagnostika cholecystitídy s:
- duodenitis;
- exacerbácie chronickej gastritídy;
- pseudotuberculosis pasteurellosis;
- nešpecifická mesadenitída;
- helmintickú inváziu;
- nešpecifická ulcerózna kolitída;
- abdominálna forma kapilárnej toxikózy.
Diagnóza cholecystitídy
V normálnych situáciách diagnostika cholecystitídy nespôsobuje žiadne ťažkosti. S podobnými klinickými prejavmi sa však vyskytuje perforovaná vredová choroba žalúdka alebo dvanástnika, akútna pankreatitída, apendicitída, pravostranná pleuropneumónia, kolika v obličkách a ďalšie akútne patologické stavy žalúdočných orgánov.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe histórie, primárneho a konečného umiestnenia bolesti, charakteru a ožiarenia, údajov fyzikálnej diagnostiky - stanovenia zvýšených hustých bolestivých žlčových a pozitívnych príznakov zápalu počas sondovania.
dôvody
Zápalové procesy v žlčníku neprejdú bez dôvodu. V mnohých prípadoch sa pri cholelitiáze vytvára cholecystitída.
Zložky v žlči vedú k porážke jeho stien alebo obštrukcii sekrécie žlče. Viac ako 60% osôb trpiacich danou chorobou má infekciu žlčou, napríklad E. coli, streptokoky, salmonely atď.
Vo vnútri žlčníka vstupuje patogénna mikroflóra do krvného riečišťa alebo lymfy, plíži sa z dvanástnika.
Okrem toho, cholecystitída je spôsobená parazitmi. Zápal pankreatických enzýmov v žlči môže tiež viesť k zápalovým procesom. Táto situácia sa často považuje za satelit zápalového procesu v pankrease.
Tvorba zápalových zmien v žlči vyvoláva:
- abnormality v štruktúre;
- obštrukcia žlčového kanála;
- poranenie žlčou;
- nádory v bruchu;
- zhoršený metabolizmus (diabetes, ateroskleróza);
- narušená diéta (veľké intervaly medzi jedlami, suchými dávkami potravín);
- zápcha, pasívny životný štýl;
- tehotenstva;
- alergie;
- narušenia veku v zásobovaní krvi žlčou.
príznaky
Vzhľadom na formu patologického procesu sa rozlišujú tieto príznaky:
- Asymptomatický nález konkret. Väčšina pacientov si neuvedomuje prítomnosť kameňov v žlči, kým nie sú náhodne nainštalované počas ultrazvukového vyšetrenia. V najhoršej situácii, ak sa tvoria kolika a iné príznaky, ktoré sú spôsobené prenikaním žlčových kameňov do bežného žlčového traktu a jeho blokovaním. Mastné, vyprážané, pikantné, stresujúce situácie, používanie choleretických liekov môže spôsobiť koliku v žlčníku.
- Príznaky koliky. Bolesť pod okrajom pravej alebo v epigaster. Intenzita diskomfortu sa zvyšuje v priebehu 60 minút po tom, čo bolesť ustálená po dobu 5-6 hodín. Potom sa časom zmenšia a zmiznú, ak sa pohybujúci kameň vráti do žltej dutiny. Medzi záchvaty nepohodlia bude chýbať.
- Symptómy a komplikácie cholelitiázy. Keď kolika trvá viac ako 6 hodín, sú spojené s reflexom rán a zvýšením teploty. Objavuje sa pravdepodobnosť vzniku akútnej formy krehkej cholecystitídy (zápalového procesu v žlči), obštrukčnej žltačky, ktorá je spojená s blokovaním žlčových ciest alebo pankreatitídy. Tieto štáty vyžadujú núdzovú hospitalizáciu a núdzovú operačnú pomoc.
diagnostika
Ak chcete vedieť, ako diagnostikovať cholecystitídu, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Keď sa objavia ťažkosti so žlčou, neodkladajte návštevu špecialistu.
Pri skúmaní patologického procesu zohrávajú kľúčovú úlohu informácie o anamnéze, sťažnosti pacienta a údaje o objektívnej diagnóze nemocničného lekára.
Pomocné klinické a inštrumentálne metódy vyšetrenia majú len objasňujúcu a potvrdzujúcu hodnotu.
Na objasnenie diagnózy je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
Keď patológia nie je v štádiu exacerbácie, bude potrebná röntgenová diagnostika žlčových ciest a močového mechúra - cholecystocholangiografia. V tomto prípade sa KV podáva priamo cez ústnu dutinu alebo do žily.
V určitých situáciách sa používa ERCP. Počas tejto metódy sa CV vkladá priamo do žlčových ciest cez endoskop.
Laboratórne metódy
Analýzy počas cholecystitídy sú potrebné na vyhodnotenie krvného obrazu, funkcie pankreasu a pečene.
Pacienti s podozrením na túto patológiu sú teda priradení:
- Klinická analýza krvi. Pri exacerbácii sa zistila leukocytóza, zvýšenie ESR, v niektorých prípadoch anémia. To jasne indikuje zápal v tele. Krvný test počas ochorenia v remisii však môže vykazovať normálny počet leukocytov alebo dokonca mierne podhodnotený. Keď je pacient po mnoho rokov náchylný k chronickej forme patologického procesu, často sa zistí leukopénia.
- Biochemická analýza krvi. Exacerbácia chronickej formy uvažovaného patologického procesu je potvrdená detekciou dysproteinémie so zvýšením obsahu globulínov. Táto technika pri cholecystitíde, ktorá je sprevádzaná cholangitídou (zápalový proces v žlčových cestách), môže ukázať zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvi. V niektorých situáciách zvýšenie obsahu bilirubínu v patológii. Keď je zanedbateľný, stane sa príznakom vzniku toxickej formy hepatitídy, avšak náhle kvapky spôsobia podozrenie na výrazné deštruktívne procesy v žlči.
- Všeobecná analýza moču. V niektorých prípadoch sa deteguje mikrohematuria, albuminúria a leukocytúria, ktoré sú výsledkom nevyváženej stravy, infekcie obličkových tkanív, vaskulárneho spazmu alebo zlyhania priepustnosti.
- Analýza výkalov. Táto diagnóza je potrebná na vylúčenie parazitickej infekcie.
Duodenálna intubácia
V niektorých situáciách je potrebné vykonať biochemickú a bakteriologickú analýzu žlče, ktorá sa môže uskutočniť pomocou frakčnej duodenálnej intubácie.
Ak chcete vykonať manipuláciu, je potrebné vziať tampón z hrdla pacienta, ktorý bude potrebný na zistenie infekcie.
Je predpísaný hlavne ráno, pretože vzorky sa musia odoberať nalačno.
Na začiatku sa pacientovi podáva choleretický liek, ktorý je zvyčajne cholecystokinín.
Bezprostredne po jeho použití bude žlč obsahovať najmenšie objemy pankreatických a črevných štiav.
Potom pacient postupne prehltne sondu, potom, keď sa zavedie do dvanástnikovej značky, zaznamená sa množstvo vylučovanej žlče počas každých 5 minút a odoberú sa vzorky, odber vzoriek sa vykonáva v niekoľkých stupňoch.
Diagnóza je 3 porcie žlče:
- Svetložltá, ktorá okamžite vyniká.
- Tmavé, temperamentné, namiesto svetložltej.
- Svetlo, ktoré sa tvorí po vyprázdnení žlče.
Keď sa z akéhokoľvek dôvodu príjem žlče neuskutočnil, pacientovi sa predpíše použitie atropínu a papaverínu po dobu 5 dní, potom sa postup znova spracuje.
Na diagnostické účely sa vykonáva aj cholecystitída:
- Žlčová mikroskopia. Je možné urobiť záver o prítomnosti patologického procesu detekciou tmavého, bublinového hlienu, bielych krviniek, bunkového epitelu, kryštálov cholesterolu, žlčových kyselín atď. V žlči.
- Biochemická analýza žlče. V takejto situácii bude príznakom uvažovaného ochorenia zvýšený obsah proteínov, imunoglobulínov, alkalickej fosfatázy, dysproteinocholie, poklesu obsahu bilirubínu a lyzozýmu.
Inštrumentálne techniky
Identifikácia patologických procesov v žlčových kameňoch je založená na údajoch:
- Ultrazvuk, ktorý je považovaný za hlavný spôsob, ako odhaliť posudzovanú chorobu (nepochybnou výhodou tejto techniky bude jednoduchosť, dostupnosť, dostupnosť vybavenia v zdravotníckych zariadeniach, a tiež skutočnosť, že toto je jediný spôsob, ktorý umožňuje vizualizáciu kameňov bez ohľadu na fyzikálno-chemické vlastnosti, určenie veľkosti, tvaru, a presná lokalizácia).
- Esophagogastroduodenoscopy, prostredníctvom ktorého sa vykonáva diagnostika horných častí gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila prítomnosť patologického procesu.
- Cholecystografia a hepatobiliscintigrafia, cez ktoré sú neviditeľné ultrazvukové kamene a defekty tvorby žlčových ciest.
- Laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa používa pri absencii možnosti zostavenia objektívneho obrazu zdravotného stavu pacienta prostredníctvom neinvazívnych techník.
Okrem inštrumentálnych vyšetrovacích metód nie sú röntgenové metódy cenné, pretože kamene v žlčníku a žlčových kanálikoch v dôsledku svojej vlastnej chemickej štruktúry vykazujú röntgenové negatívne vlastnosti, a preto sa na obrázku neobjavujú.
Kontrastné diagnostické metódy v situáciách s akútnou akútnou cholecystitídou sú úplne kontraindikované, pretože existuje riziko, že kameň prenikne do hrdla močového mechúra a žlčových ciest, čo vyvolá významnú rezistenciu na zavedenie CV s následnou hrozbou prasknutia vedenia.
Okrem týchto metód budú pre počiatočné a diferenciálne vyšetrenia tohto patologického procesu inštrumentálne diagnostické metódy ako MRI a scintiochleografia informatívne:
- MR. Je považovaná za hlavnú metódu medzi objasňujúcimi diagnostickými metódami pri cholecystitíde. Vzhľadom k tomu, že rozlíšenie tomografov je približne 0,7 mm, prostredníctvom tohto prieskumu je možné zobraziť aj tie najmenšie inklúzie. Okrem toho MRI poskytuje možnosť zhodnotiť tón iných orgánov peritoneu a včas odhaliť onkologické ochorenia.
- Scintiochopol a scintiocholecystodochografia. Považuje sa za rádioizotopové diagnostické metódy. Toto vyšetrenie predpokladá, že dozimetrické prístroje zaznamenávajú rýchlosť vylučovania rádioaktívneho izotopu jódu, ktorý bol predtým zavedený ako špeciálny prípravok. Táto technika umožňuje monitorovať rýchlosť tvorby žlče a jej prechod cez žlčové cesty v pohybe.
Diferenciálna diagnostika
Často vzniká otázka, ak existuje podozrenie na cholecystitídu, ako ju diagnostikovať. Je veľmi dôležité presne identifikovať provokujúci faktor náhleho zhoršenia zdravia pacienta, pretože cholecystitída má podobné klinické prejavy s veľkým počtom iných ochorení.
Preto sa vykonáva diferenciálne vyšetrenie akútnej formy uvažovaného patologického procesu s:
- Exacerbácia apendicitídy. Ťažkosti sa často objavujú priamo s diferenciáciou ochorenia. Pre zápalový proces slepého čreva nie je charakteristický opakovaný gag reflex so žlčou, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a výskyt nepohodlia pri stlačení oblasti medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.
- Peptická vredová choroba. Diferenciácia cholecystitídy z perforácie steny žalúdka a dvanástnika je možná pre rovnaké príznaky ako akútna cholecystitída. Okrem toho, v procese odtoku žalúdočných sekrétov za hranicami orgánov, sú na pravej strane pozorované pocity ostrých bodov.
- Pyelonefritída, ktorá je sprevádzaná kolikou v obličkách. Je možné ich rozlíšiť prítomnosťou dyzurických javov a lokalizáciou diskomfortu, ako je to pri akútnej forme cholecystitídy, v bedrovej oblasti nie je žiadna bolesť, ktorá vyžaruje do slabín a bokov. Okrem toho sa počas Pyelonefritídy pozorujú Pasternackiho pozitívne príznaky a prítomnosť krvných nečistôt v moči.
- Infarkt myokardu, ktorý sa vykonáva prostredníctvom implementácie EKG.
- Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna forma pankreatitídy spojená s rýchlo rastúcimi príznakmi otravy, parézou čriev a rýchlym srdcovým tepom. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne pod okrajom vľavo a majú charakter pásového oparu. Presnú diagnózu je však možné vykonať v podobnej situácii len v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné testy. Je to spôsobené tým, že cholecystitída sa často stáva provokujúcim faktorom pre vznik príznakov pankreatitídy, čo si vyžaduje núdzovú operáciu.
V štandardných situáciách si detekcia cholecystitídy nevyžaduje značné úsilie. Spolu s ním s podobnými klinickými príznakmi žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, akútnej pankreatitídy, apendicitídy.
Na objasnenie diagnózy a výber vhodného terapeutického režimu sú potrebné klinické a inštrumentálne vyšetrenia počas prvého dňa po hospitalizácii.