Príznaky cholangitídy, liečba a príčiny

Cholangitída je zápalová lézia intrahepatických aj extrahepatálnych žlčovodov. Vo väčšine prípadov je takéto ochorenie diagnostikované u žien, muži trpia chorobou menej často. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria starší ľudia - od päťdesiatich do šesťdesiatich rokov. Veľmi zriedkavo sa choroba vyvíja u detí.

Choroba nemá žiadne špecifické príznaky, preto je na stanovenie správnej diagnózy potrebné široké spektrum laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Najcharakteristickejšie klinické prejavy možno považovať za rozvoj žltačky, objavenie sa silnej bolesti pod pravými rebrami, ako aj zvýšenie telesnej teploty.

V terapii ochorenia prevládajú konzervatívne metódy, v prípade ťažkého priebehu sa však môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Čo je to?

Cholangitída je zápal žlčovodov v dôsledku infekcie v nich zo žlčníka, čriev, krvných ciev (častejšie) alebo cez lymfatické kanály (menej často). Bežnou príčinou cholangitídy je toxoplazmóza, nositeľmi toxoplazmy sú mačky.

Príčiny cholangitídy

Existuje akútna, chronická a primárna sklerotizujúca cholangitída.

Veľmi zriedkavo je ochorenie primárne, najčastejšie je cholangitída komplikáciou cholecystitídy, pankreatitídy a žlčových kameňov. Môže sa tiež vyskytnúť na pozadí nádorov žlčových ciest, abnormalít žlčových ciest, po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Vznik ochorenia prispieva k stagnácii žlče, poškodeniu sliznice žlčových ciest kameňom, krakorským sťahom. Pridanie bakteriálnej infekcie proti tomuto vedeniu vedie k rozvoju akútnej alebo chronickej cholangitídy. Cholangitída spôsobená parazitickými inváziami (opistorchia, strongyloidy, Giardia).

Izolovaná je primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorej zápal nie je spojený s infekciou. Choroba sa vyvíja ako výsledok autoimunitného zápalu, keď sa vyskytnú abnormality v imunitnom systéme a telo produkuje vlastné protilátky proti zdravým, normálnym tkanivám tela, čo vedie k postupnému zužovaniu oboch extrahepatických a intrahepatických žlčových ciest. Príčiny ochorenia nie sú úplne známe. Dôležitú úlohu zohráva rodinná a genetická predispozícia, stres.

klasifikácia

V závislosti od trvania toku sa rozlišujú nasledujúce varianty patológie:

1. Sharp. Najčastejšou možnosťou, pri ktorej sa vyvíjajú typické príznaky, sa vyvíjajú do 1-2 dní.
2. Chronické. Najťažšie diagnostikovať možnosť. Môže sa vyskytovať nezávisle alebo vo výsledku akútnej formy. Klinický obraz je často vymazaný - často jedinou sťažnosťou pacientov je stratená stolica alebo opakovaná bolesť brucha.
3. Fulminantné alebo fulminantné. Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia forma, pri ktorej sa náhle objavia všetky znaky ochorenia a kontaminácie krvi (v priebehu niekoľkých hodín). Fulminant smrti končí v 90-100% prípadov, a to aj napriek včasnej a kvalifikovanej lekárskej pomoci.

Druhým kľúčovým bodom pri určovaní formy patológie je typ zápalového procesu. V akejkoľvek diagnóze je táto nuancia nevyhnutne indikovaná, pretože na nej závisí ďalšia medicínska taktika.

V súčasnosti lekári rozlišujú tieto možnosti:

Príznaky cholangitídy

Napriek tomu, že existuje niekoľko rôznych typov cholangitídy (vrátane už spomínanej primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, cholecystocholangitídy atď.), Ich príznaky sú dosť podobné.

Tieto príznaky charakteristické pre cholangitídu budú uvedené nižšie.

1. Bolesť v pravej hypochondrium.
2. Horkosť v ústach, nevoľnosť, násilný retching.
3. Zväčšená pečeň vo veľkosti.
4. Slabosť, letargia.
5. Žltnutie kože a bielych očí. Vychádza zo stagnácie žlče.
6. Horúčka, zimnica. Takéto príznaky sú zvlášť charakteristické v prípade akútnej cholangitídy.

V akútnej forme ochorenia budú všetky tieto príznaky veľmi výrazné, takže bude ťažké ich nevšimnúť. Ale v chronickej forme sú všetky symptómy trochu tlmené: namiesto horúčky je pozorovaný subfebrilný stav, namiesto konštantného zvracania - mierna nevoľnosť, bolesť v hypochondriu nie je taká vážna. Na jednej strane je chronická forma ochorenia pre pacienta menej bolestivá, na druhej strane sa človek často rozhodne vydržať nie prílišnú bolesť a v prípade cholangitídy môže mať katastrofálne následky.

Čo sa stane, ak sa nelieči?

V neprítomnosti včasnej liečby sa zápalový proces od žlčových ciest rozširuje na peritoneum - peritonitídu (zápal peritoneu) sa vyskytuje na okolitých tkanivách - tvoria sa subfrenické, intrahepatické abscesy, sepsa a toxický bakteriálny šok. Stav pacientov sa stáva mimoriadne ťažkou a vyžaduje resuscitáciu.

Dlhodobý zápalový proces pri chronickej cholangitíde vedie k sklerotickým zmenám v tkanivách pečene a vzniku biliárnej cirhózy.

Vlastná liečba a liečba cholangitídy s ľudovými liekmi je neprijateľná, pretože čas na liečbu sa môže stratiť. V neskorých štádiách ochorenia je prognóza slabá.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických príznakov cholangitídy, dôkladného vyšetrenia a údajov o výskume hardvéru a laboratória:

1. Ultrazvuk žlčníka, pečene a žlčových ciest;
2. Štúdia rádioizotopov žlčových ciest;
3. Všeobecný a biochemický krvný test;
4. Laboratórne štúdium žlče.
5. Cholangiomanometria (meranie tlaku v žlčových kanáloch);
6. Choledochoskopia (endoskopické vyšetrenie žlčových ciest);
7. Retrográdna cholangiopancreatografia (roentgenoskopia žlčových ciest a pankreasu s endoskopickým podávaním kontrastnej látky);
8. Intravenózna cholangiografia (roentgenoskopia žlčových ciest s intravenóznym podaním kontrastnej látky, ktorá umožňuje vidieť intra- a extrahepatické kanály).

Ako liečiť cholangitídu?

Liečba cholangitídy sa vykonáva len v nemocnici. Ľudové prostriedky, ktoré chce človek stráviť doma, neprispievajú k obnove. Vyžaduje si lekársku, terapeutickú a niekedy aj chirurgickú liečbu.

Ako liečiť cholangitídu? Lekár Vám predpíše lieky, ak je prítomný normálny tok žlče:

• antibiotiká;
• spazmolytiká;
• sulfónamidy;
• Lieky, ktoré znižujú intoxikáciu;
• Lieky, ktoré zlepšujú tok žlče;
• Antihelmintické lieky.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa používa chirurgická liečba. Endoskopia sa vykonáva drenážou žlčových ciest, elimináciou zúženia, odstránením kameňov. Na hnisavý zápal sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie hnisavých alebo nekrotických oblastí. Niekedy sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka alebo úplná transplantácia pečene.

Liečba liekmi

Ako je uvedené vyššie, široko používané lieky, ktoré znižujú bolesť, eliminujú infekciu a prispievajú k rýchlemu uzdraveniu tela.

Najobľúbenejšie lieky sú:

1. Meverin. Nástroj má antispasmodický účinok. Používa sa na symptomatickú liečbu bolesti. Nástroj je silný, takže stačí použiť jednu kapsulu v intervaloch 12 hodín. Pre maximálny účinok sa odporúča aplikovať 20 minút pred jedlom. Kontraindikácie: vek detí do 15 rokov, tehotenstvo, precitlivenosť. Vedľajšie účinky: nezaznamenané.
2. Drotaverinum. Liek má antispazmodický účinok. To vám umožní odstrániť bolesť a zlepšiť stav pacienta. Je potrebné aplikovať prostriedky na 1-2 tablety, 2-3 krát denne. Všetko závisí od intenzity syndrómu bolesti. Dĺžka príjmu je individuálna. Liek by nemali užívať osoby s precitlivenosťou, tehotné ženy, ako aj pacienti s hepatálnou a renálnou insuficienciou. Vedľajšie účinky: tachykardia, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.
3. Ademeteonin. Liečivo má aktivitu hepatoprotektívneho (chrániaceho tkaniva pečene). Pomáha chrániť pečeň pred negatívnymi účinkami na ňu. Je potrebné prijať prostriedky na 400-800 mg denne. Podporná liečba - 2-3 tablety denne. Trvanie prijímania sa prideľuje individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť. Vedľajšie účinky: bolesť na hrudi, brucho.
4. Albendazol. Liek sa používa na odstránenie parazitov z tela. Na aktívne odstránenie problému stačí 400 mg denne. Vo všeobecnosti sa dávka predpisuje individuálne. Kontraindikácie: gravidita, laktácia, precitlivenosť a deti do 2 rokov. Nežiaduce účinky: závraty, nevoľnosť, vracanie, dyspepsia, porucha funkcie obličiek.
5. Rifampicín. V poslednom desaťročí sa široko používa na zmiernenie svrbenia u pacientov s cholangitídou. Je schopný zvýšiť aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov. Tak sa urýchľuje sulfoxidácia di- a monohydroxylových žlčových kyselín. Odporúča sa užívať 10 mg na kilogram hmotnosti. Priebeh liečby je dlhý a oneskorený o niekoľko mesiacov. To všetko závisí od stavu pacienta. Neodporúča sa podávať v tehotenstve, vo veku detí a počas kŕmenia prsníkom.
6. Kyselina ursodeoxycholová. Môže významne znížiť svrbenie a znížiť množstvo vytvorených toxických žlčových kyselín. Denne predpísané 15-20 mg na kilogram hmotnosti. Maximálna dávka nesmie prekročiť 1200 mg denne. Kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, precitlivenosť a dojčenie. Možné nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, vracania, zvýšených príznakov.
7. Cholestyramínu. Toto činidlo má afinitu k žlčovým kyselinám. Je schopný viazať ich vo forme silného komplexu v čreve. Zobrazuje liek spolu s výkalmi, čo výrazne znižuje svrbenie kože. Denne dosť na použitie jednej čajovej lyžičky lieku 3 krát denne. Odporúča sa to urobiť 40 minút pred jedlom alebo v rovnakom čase po jedle. Priebeh liečby sa môže líšiť v závislosti od stavu osoby. Minimum je jeden mesiac. Liek sa používa v nízkych dávkach. To môže spôsobiť zlú absorpciu vitamínov a vápnika. Tehotné ženy ju nemôžu užívať. Podobná požiadavka sa predkladá ľuďom s precitlivenosťou. Nežiaduce účinky: nauzea, vracanie, poruchy čriev.

Na potlačenie infekcie sa používa široké spektrum antibiotík. Patrí medzi ne metronidazol, tetracyklín a levometsitín. Môžete ich užívať maximálne 2 týždne v individuálnej dávke.

1. Tetracyklín. Tento liek má bakteriostatický účinok. Je potrebné aplikovať na 200-250 mg 2-3 krát denne. Pre dojčatá stačí 20-25 mg / kg. Trvanie liečby sa prideľuje individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť, gravidita, laktácia, porucha funkcie pečene a obličiek. Vedľajšie účinky: pigmentácia kože, zápal slizníc, dysbakterióza, alergické reakcie. Zvyčajne je liek dobre tolerovaný.
2. Metronidazol. Toto je antimikrobiálne liečivo. Aplikujte jednu tabletu 2-3 krát denne. V špeciálnych prípadoch sa dávka zvyšuje na 4-5 tabliet. Nestačí robiť opravy na vlastnú päsť, liek má množstvo vedľajších účinkov. Takže nevoľnosť, zvracanie, slabosť, prítomnosť kovovej chuti v ústach, závraty. Ak sa vyskytnú príznaky, vyhľadajte lekára. Kontraindikácie: tehotenstvo, vek dieťaťa, precitlivenosť a laktácia.
3. Levometsitin. Liek aktívne ničí baktérie. Je potrebné aplikovať na 250-500 mg 3-4 krát denne. Denná dávka nemá prekročiť 2 gramy. Povahu ošetrenia a dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár. Kontraindikácie: gravidita, laktácia, psoriáza, ekzém, precitlivenosť. Vedľajšie účinky: anémia, nevoľnosť, vracanie, horúčka, alergické reakcie.

Je tiež potrebné poznamenať, okamžite, že v prítomnosti takejto choroby, nestojí za to uchýliť sa k pomoci tradičnej medicíny. Koniec koncov, pokiaľ si osoba vyberie optimálnu liečbu pre seba, patológia sa začne rozvíjať.

Výživa a strava

Diéta na cholangitídu znamená dodržiavanie týchto pravidiel:

• častý a zlomkový príjem potravy;
• jesť len teplé jedlo;
• dôkladne mletie a žuvanie potravín;
• úplné odmietnutie mastných a korenených jedál, údenín a konzervačných látok;
• varenie by sa malo vykonávať iba varením, dusením, parením alebo pečením bez pridania tuku;
• dostatok pitného režimu - musíte vypiť aspoň dva litre tekutiny. Povolené všetky nápoje, okrem silnej kávy a sódy;
• Obohatenie stravy diétnymi druhmi mäsa, rýb a hydiny, obilnín, najmä pohánky a ovsených vločiek, mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny po ich tepelnom spracovaní.

Všetky odporúčania týkajúce sa výživy poskytuje gastroenterológ alebo odborník na výživu.

Fyzioterapeutická liečba

Počas remisie je predpísaná fyzioterapeutická liečba:

1. UHF (vysokofrekvenčné elektromagnetické pole);
2. Parafínová terapia (termoterapia s vyhrievaným parafínom);
3. Diatermia (s použitím striedavého prúdu);
4. Kúpeľy s chloridom sodným (minerálna voda);
5. Elektroforéza (vystavenie elektrickým impulzom);
6. Indukcia (aplikácia vysokofrekvenčného magnetického poľa);
7. Aplikácia bahna (používa sa vyhrievané bahno);
8. Mikrovlnná terapia (vystavenie elektromagnetickým poliam, mikrovlnné oscilácie);
9. Ozokeritoterapia (termoterapia pomocou liečebne vyhrievanej ozokerit - olejovej látky, voskovej konzistencie).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou liečbou drogami, poruchami odtoku žlče, je indikovaná operácia:

1. Operácia brucha - resekcia (odstránenie) postihnutých (hnisavých, nekrotických) oblastí.
2. Endoskopická technika. Vykonáva sa odvodnenie (vloženie katétra na odtok obsahu) žlčových ciest, eliminuje sa stenóza (zúženie), odstránia sa zhluky bez abdominálnej chirurgie. Táto metóda umožňuje vyhnúť sa krvácaniu, znížiť riziko operačného zranenia, urýchliť obdobie rehabilitácie (zotavenie) po manipulácii.

výhľad

Prognóza ochorenia závisí úplne od stavu osoby a formy priebehu, ako aj od toku žlče. Ak sa liečba uskutočnila včas, nemali by sa vyskytnúť žiadne komplikácie. Rýchly zásah vedie k pozitívnemu výsledku. Je však dôležité udržiavať telo tak, aby nedošlo k relapsu. Neustále opakovanie vzoru patológie vedie k chronickému priebehu. V tomto prípade môže byť prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Ak hovoríme o neskorých štádiách patológie, potom všetko závisí od liečby. Pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy je však niekoľkonásobne vyššia. Nie je vždy možné zachrániť osobu, najmä ak má cirhózu pečene. Potrebujeme len transplantáciu orgánov. Ďalšie príznaky súvisiace s akútnym zlyhaním pečene, cirhózou a abscesom pečene môžu zhoršiť prognózu. Rizikom sú ženy vo veku nad 50 rokov. Preto je dôležité podrobiť sa testom a včas reagovať na akékoľvek symptómy.

prevencia

Prevencia cholangitídy je včasná liečba iných patológií zažívacieho traktu (gastroduodenitída, cholecystitída, atď.), Helmintických invázií a pozorovaní gastroenterológom po chirurgických zákrokoch na žlčníku a žlčových cestách.

cholangitída

Filtrácia toxínov, skladovanie vitamínov, produkcia glykogénu - tieto základné úlohy vykonáva pečeň v tele každej osoby. Ak sa z nejakého dôvodu tieto funkcie nedajú plne realizovať, potom sa vyvíjajú rôzne choroby. Žltnutie kože alebo skléry očí sú jasnými príznakmi, že pečeň začína zlyhávať. Všetko o cholangitíde sa bude diskutovať o vospalenia.ru.

Čo je to - cholangitída?

Čo je to - cholangitída? Toto je zápal žlčových ciest. Ich obštrukcia s pridaním infekcie je jasným znakom ochorenia.

Druhy a formy

Cholangitída má svoje vlastné typy a formy vývoja. Podľa formulára je rozdelená na:

1. Sharp. Zápalovou povahou sa akútna cholangitída delí na typy:

• Katarálne - opuch žlčových ciest s ich ďalším zjazvením a zúžením.
• Hnisavý - postihuje pečeň a žlčník, charakterizovaný akumuláciou hnisu a žlče v žlčovodoch.
• Nekrotizácia - tvorba nekrózy žlčových ciest po vstupe enzýmov pankreasu.
• Difteritická expresia a nekróza sliznice, deštrukcia stien žlčového kanála, hnisavá fúzia okolitého tkaniva.

1. Chronické. Záporným charakterom je rozdelený do typov:
   • Skryté (latentné).
   • Septik.
   • Recidivujúce.
   • Vačky.
2. Sklerotizácia (autoimunitná) cholangitída - predpokladá sa, že sa vyvíja ako výsledok autoimunitnej reakcie tela na seba. Kalenie, zúženie a prerastanie žlčových ciest, čo vedie k cirhóze pečene.
3. Bakteriálne.

ísť hore

dôvody

Aké by mohli byť príčiny takejto nepríjemnej choroby ako cholangitída? Zvážte najčastejšie:

• Cholelitiáza v žlčovodoch (choledocholitiáza).
• Zjazvenie a zúženie žlčovodu v dôsledku odstránenia cysty, nádoru alebo chronickej cholecystitídy.
• Škrkavka, zamorenie červami.
• Hepatitída.
• Prenikanie infekcie z čriev, prúdenie lymfy alebo krvi. Priaznivé prostredie pre ňu sa stáva rušivým odtokom žlče.

Predisponujúce faktory pre tieto anomálie sú:

1. Genetická predispozícia.
2. Psychogénny faktor.
3. Vrodené anomálie.
4. Giardiasis.
5. Dyskinéza.
6. Endokrinné poruchy.
7. Imunologické reakcie.
8. Pankreatobiliárny reflux.
9. Dyscholia, ktorá sa vyvíja z týchto dôvodov:
   • Výpadok napájania.
   • Obezita.
   • Nadváhou.
   • Hormonálne poruchy.
   • Hormonálne lieky.
   • Prívod krvi do pečene a žlčníka.
   • Dishormonálne poruchy.
   • Alkoholizmus, fajčenie.

ísť hore

Symptómy a príznaky cholangitídy žlčových ciest

Symptómy a príznaky cholangitídy žlčovodov treba zvážiť podľa formy ich prietoku:

1. akútna:
   • Útok bolesti na pravej strane hrudníka (rameno, lopatka) a brucha.
   • Zvýšenie teploty na 40ºС.
   • Nevoľnosť.
   • Zníženie krvného tlaku.
   • Slabosť.
   • Zvracanie.
   • Svrbenie kože.
   • Zimnice.
   • Žltnutie kože, slizníc, skléry.
   • Poruchou vedomia.
   • Možno vývoj pečeňovej kómy.
2. chronická:
   • Bolesť je mierna, ale sú intenzívne v prítomnosti kameňov.
   • Svrbenie kože.
   • Prasknutie alebo stlačenie v pravej hypochondrium.
   • Slabosť.
   • Periodicky vysoká teplota.
   • Únava.
   • Zahusťovanie prstov, začervenanie dlaní.
3. sklerózující:

• Bolesť v hornej časti brucha av pravej hypochondriu.
• Porušenie kresla, ako pri ulceróznej kolitíde alebo Crohnovej chorobe.
• Žltačka a svrbenie.
• Teplota do 38ºС.

ísť hore

Cholangitída u detí

U detí sa cholangitída vyskytuje hlavne z dôvodov genetickej alebo prirodzenej povahy. V iných prípadoch sa ochorenie u detí nepozoruje.

Cholangitída u dospelých

U dospelých sa vyvoláva cholangitída v dôsledku genetických, vrodených a chronických ochorení. U žien sa vyskytuje počas hormonálnych porúch počas tehotenstva alebo pôrodu. U mužov sa vyskytuje z dôvodu zlých návykov alebo neliečených chorôb. Nezdravý životný štýl a nekvalitná výživa sú hlavnými faktormi cholangitídy u dospelých.

diagnostika

Diagnóza zápalu žlčových ciest začína všeobecným vyšetrením a odberom sťažností. Podľa niektorých vonkajších znakov má lekár dôvody na nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk pečene.
• CT.
• Krvný test
• Magnetická rezonančná cholangiografia.
• Analýza výkalov na vajciach červov.
• Endoskopická retrográdna cholangipancreatografia.
• Analýza moču
• Duodenálny zvuk.
• Rádiologická holografia.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Biopsia pečene.
• Rádioizotopové skúmanie žlčových ciest.

ísť hore

liečba

Liečba cholangitídy sa vykonáva len v nemocnici. Ľudové prostriedky, ktoré chce človek stráviť doma, neprispievajú k obnove. Vyžaduje si lekársku, terapeutickú a niekedy aj chirurgickú liečbu.

Ako liečiť cholangitídu? Lekár Vám predpíše lieky, ak je prítomný normálny tok žlče:

• Antibiotiká.
• Spazmolytiká.
• Sulfónamidy.
• Lieky, ktoré znižujú intoxikáciu.
• Lieky, ktoré zlepšujú tok žlče.
• Antihelmintické lieky.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa používa chirurgická liečba. Endoskopia sa vykonáva drenážou žlčových ciest, elimináciou zúženia, odstránením kameňov. Na hnisavý zápal sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie hnisavých alebo nekrotických oblastí. Niekedy sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka alebo úplná transplantácia pečene.

Pri liečbe cholangitídy sa aktívne používa tuhá strava:

1. Stravuje sa v malých porciách najmenej 5 krát.
2. Zákaz jesť pred spaním.
3. Vylúčenie z menu čerstvého chleba, korenistých, vyprážaných, korenistých, cibuľových, sádlových, kyslých plodov a ovocia, cesnaku, silného čaju, alkoholu.
4. Jedálny lístok obsahuje chudé ryby, tvaroh, pohánku, ovsené vločky, teplé mlieko, vaječné bielky, varené mäso, zeleninu, mliečne polievky, kefír, chlieb, med, džem.
5. Zákaz hladu.
6. Čaj špeciálne byliny. Kompoty, želé, minerálna voda.

Sklerotizujúca cholangitída sa lieči nasledovne:

• Vitamínová terapia.
• Antihistaminické prípravky.
• Kyselina ursodeozizol.
• Sedatívne prípravky.

Používajú sa fyzioterapeutické postupy:

1. UHF.
2. Amplipulzová terapia.
3. Diatermia.
4. Mikrovlnná terapia.
5. Parafínové a bahenné aplikácie.
6. Liečba sanatória.
7. Terapeutická gymnastika.

ísť hore

životnosť

Koľko žije s cholangitídou? Samotná choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale vyvoláva také komplikácie, ktoré vedú k úmrtiu:

• Zápal pobrušnice.
• Neprítomnosť brušnej dutiny.
• Zápal slinivky brušnej.
• Hepatálna insuficiencia.
• Intrahepatické abscesy.
• Sepsa.
• Biliárna cirhóza.
• Cholangiokarcinom.

Tu nie je potrebné odďaľovať liečbu a nie samoliečbu. Pri prvých príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.

Diagnostika a liečba cholangitídy

Cholangitída je zápal žlčových ciest, ku ktorému dochádza v dôsledku infekcie krvou alebo lymfou pochádzajúcou zo žlčníka alebo čriev. Syndróm sa zriedkavo vyvíja samostatne, najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia hepatitídy, pankreatitídy, tvorby kameňov v žlčníku, gastroduodenitídy, ak pacient ignoruje ich príznaky a nezúčastňuje sa na liečbe.

klasifikácia

Určenie typu ochorenia zohráva dôležitú úlohu pri navrhovaní liečebného režimu. Cholangitída je rozdelená do niekoľkých skupín symptómov. Povahou toku sú akútne a chronické formy. Pri patologických zmenách je akútna forma rozdelená na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stien žlčových ciest a tvorbou mnohých vnútorných abscesov;
• katarálny - je charakterizovaný edémom slizníc, ktoré lemujú vnútorný povrch žlčových ciest, nadmerný prietok krvi a nadbytok leukocytov s ďalším odlupovaním epitelových buniek;
• Difteritický - začína výskytom vredov na slizniciach, deskvamáciou epitelu a infiltráciou leukocytov v stenách, po ktorom nasleduje odumretie tkanív;
• nekrotické - prechádza s tvorbou odumretých oblastí, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom agresívnej enzymatickej aktivity pankreasu.

Chronická cholangitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• sklerotizácia (s proliferáciou spojivového tkaniva);
• latentné;
• priebežné;
• septický dlhodobý;
• vačky.

Umiestnenie zápalového procesu je nasledovné:

• choledochitída (zapálený spoločný kanál);
• angiocholitídy (postihnuté intra-a extrahepatické žlčové cesty);
• papilitídy (zapálená veľká dvanástniková papila).

Podľa pôvodu je cholangitída:

• bakteriálne;
• aseptické (zasa sa delí na autoimunitné a sklerotizačné - primárne a sekundárne);
• parazitárne.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje častejšie akútne a vyvíja sa po exacerbácii ochorenia a ako nezávislé ochorenie, spočiatku s predĺženým priebehom.

Sklerotizujúca cholangitída je špeciálnou formou ochorenia. Spočiatku, ktorý má chronickú formu prúdenia, dochádza k zápalu v žlčovodoch bez predchádzajúceho prenikania infekcie. Zápalový proces vedie k stvrdnutiu tkanív - stvrdne, úplne prekrývajú lúmen kanálikov, čím spôsobujú cirhózu pečene. Toto ochorenie nie je možné liečiť, pomalý priebeh (približne 10 rokov) končí vznikom závažných porúch, po ktorých nasleduje smrť.

Hlavné dôvody

Vo väčšine prípadov sa cholangitída vyskytuje ako dôsledok infekcie žlčových ciest. Najčastejšie infekčné agens sú:

• E. coli;
• aureus;
• enterokoky;
• nekastridiálnu anaeróbnu infekciu;
• pale spirochete;
• tyfus palicu.

Infekcia sa môže šíriť vzostupne. Patogénne baktérie zároveň vstupujú do žlčových ciest:

• z dvanástnika;
• cez krv cez portálovú žilu;
• prostredníctvom lymfy (ako komplikácia pankreatitídy, enteritídy, cholecystitídy).

Parazitická cholangitída sa vyvíja v dôsledku helmintických invázií - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlčové kanály v pečeni sú ovplyvnené vírusovou hepatitídou.

Hlavným predpokladom vzniku patologického stavu žlčových ciest je ich zhoršená priepustnosť, ktorá prispieva k stagnácii žlče a nepriaznivému faktoru prieniku infekcie. Pri týchto ochoreniach je narušená priechodnosť žlčových ciest:

• choledocholitiáza - tvorba kameňov v žlčovom systéme;
• chronická cholecystitída, sprevádzaná zúžením lúmenu kanálikov v dôsledku zjazvenia tkanív;
• Syndróm postcholecystektómie - patologický stav, ktorý nastáva po vyrezaní žlčníka;
• cystická choroba alebo nádor inej etiológie s lokalizáciou v žlčovode;
• duodenálnej stenózy;
• cholestáza - blokovaná sekrécia žlče, ku ktorej dochádza počas biliárnej dyskinézy.

S rozvojom infekcie na zostupnom type mikroorganizmov ovplyvňujú extra- a intrahepatické žlčové kanály, prenikajú z postihnutých orgánov brušnej dutiny, ktoré sa nachádzajú nad žlčníkom.

Endoskopické manipulácie na liečenie alebo vyšetrenie žlčových ciest, ktoré viedli k integrite stien, môžu vyvolať cholangitídu: stentovanie choledoch, retrográdnu cholangiopankureatografiu, sfinkterotómiu. Poškodené sliznice sú obzvlášť citlivé na bakteriologické infekcie, takže po každom invazívnom vyšetrení alebo chirurgickom zákroku by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste mohli kontrolovať proces hojenia.

symptomatológie

U dospelých a malých detí sa rozvíja cholangitída rôznymi spôsobmi. Dospelí pacienti sa zriedkavo sťažujú na bolesť v akútnom štádiu. Ich primárne symptómy sú mierne, ale ak sa neliečia, ochorenie postupuje rýchlo a mení sa na hnisavú, komplikovanú formu s rozsiahlymi vnútornými zápalmi, ktoré sú spojené so spoločnou sepsou.

U detí sa akútna forma cholangitídy prakticky nevyskytuje. Najčastejšie sa začína po pridaní sekundárnej streptokokovej infekcie. Symptómy ochorenia nie sú špecifické, symptómy sa z veľkej časti zhodujú s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, preto ak sa vyskytnú, poraďte sa s lekárom, ktorý vykoná diferenciálnu diagnózu, na základe ktorej bude vypracovaný účinný liečebný režim.

Nasledujúce príznaky poukazujú na rozvoj akútnej cholangitídy:

• bolesť v pravej hypochondriu znaku kňučania vyžarujúceho do ramenného kĺbu alebo do oblasti lopatky;
• horúčka sprevádzaná zimnicou a intenzívnym potením;
• záchvaty na zvracanie;
• žltačka s pridaním silného svrbenia.

Pri absencii adekvátnych opatrení na liečbu akútnej cholangitídy sa patológia stáva chronickou, charakterizovanou nasledujúcimi prejavmi:

• znížený výkon, neustála slabosť;
• hyperemickú a svrbiacu pokožku (najčastejšie na dlaniach);
• zvýšenie telesnej teploty mimo prechladnutia;
• zhrubnutie distálnych (nechtových) prstov prstov.

V detstve vedie cholangitída k strate telesnej hmotnosti, pretože dieťa je neustále choré a odmieta jesť. Intoxikácia spôsobená aktivitou mikroorganizmov a produktov rozpadu vytvorených pri rozsiahlom hnisavom zápale vedie k rozvoju anemického stavu. Koža chorého je bledá, bielka je sfarbená na žlto. Dieťa sa môže sťažovať na neustále bolesti hlavy. Ak sa v tejto fáze cholangitída nelieči, postup ochorenia môže viesť k spomaleniu fyzického vývoja.

Diagnóza ochorenia

Keďže nie je možné rozpoznať túto chorobu pomocou vonkajších príznakov, na základe fyzického vyšetrenia sa vykoná iba predpokladaná diagnóza. Jeho zušľachťovanie sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta vrátane nasledujúcich laboratórnych a hardwarových vyšetrení:

1. Pečeňové testy určia biochemické zloženie krvi (na vypracovanie plánu liečby, lekár bude potrebovať informácie o hladine bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Štúdia obsahu dvanástnika duodenálnou intubáciou a bakteriologickým naočkovaním žlče pomôže identifikovať typ mikroorganizmov, ktoré spôsobili cholangitídu.
3. Analýza helmintických invázií (škrkavka, Giardia atď.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografia je určená povahou patologických zmien v žlčových cestách, ich zúžením alebo expanziou, lokalizáciou zapálených oblastí a charakterom lokálneho obehu. Vyšetrenie hardvéru poskytne príležitosť na posúdenie stavu žlčových ciest a pečene.
5. V kombinácii s inštrumentálnymi technikami sa v diagnostike používajú metódy endoskopického vyšetrenia: transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia.

Diagnóza začína dodaním laboratórnych testov, výsledky ktorých lekár určí potrebný dodatočný výskum potrebný na vypracovanie plánu liečby.

komplikácie

Ak ignorujeme prvé príznaky cholangitídy a nebudeme mať čas na diagnostiku a liečbu tohto ochorenia, zápalový proces v žlčových cestách môže viesť k nasledujúcim vážnym stavom:

• Crohnova choroba;
• cirhóza pečene;
• rozvoj hepatálnej kómy;
• akútne zlyhanie pečene alebo obličiek;
• hepatitída;
• otrava krvi;
• zápal pobrušnice;
• infekčný a toxický šok.

liečba

Pri potvrdení diagnózy cholangitídy je hlavným vektorom liečby odstránenie vnútorného zápalového procesu. Súčasne sa eliminuje intoxikácia tela a prijímajú sa opatrenia na zmiernenie procesov, ktoré spôsobujú stláčanie žlčových ciest. V prítomnosti sprievodných ochorení žlčového systému, gastrointestinálneho traktu, pečene alebo obličiek sa vyžaduje korekcia liečiva.

Liečba cholangitídy, ktorá sa nachádza v raných štádiách vývoja, sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami. V čase liečby je pacientovi predpísané, aby pozoroval úplný odpočinok - fyzický (pokoj na lôžku) a funkčný (dočasná abstinencia z jedla alebo vyvážená strava). Lekár určí zoznam liekov potrebných na zmiernenie spazmu, zápalu a elimináciu parazitických alebo bakteriálnych infekcií a predpíše lieky, ktoré podporujú prácu pečene. Na dosiahnutie najrýchlejšieho možného výsledku sa ošetrenie uskutočňuje infúznou metódou.

Na potlačenie patogénnej mikroflóry sa odporúča kombinatorická liečba liekmi so širokospektrálnymi antibiotikami (cefalosporíny, metronidazol, aminoglykazid). Aby sa čo najskôr odstránila intoxikácia, čistí sa krvná plazma (výmena plazmy). Na konsolidáciu výsledku liečby mimo akútneho štádia cholangitídy prispievajú fyzioterapeutické postupy k stabilizácii stavu pacienta.

Použitie terapeutického bahna, ošetrenie parafínovými kúpeľmi, kúpeľmi s chloridom sodným s vysokou koncentráciou, fyzioterapiou s použitím vysokofrekvenčných magnetických polí, elektroforézou na liečivách a hlbokoprúdovým ohrevom majú dobrý vplyv na celkovú pohodu pacienta počas tohto obdobia.

Spustená cholangitída v chronickej forme nie je prístupná konzervatívnej liečbe. V tomto štádiu sa kanály často deformujú tak, že už nie je možné obnoviť ich priechodnosť antibiotikami.

Chirurgická liečba sa odporúča, ak sa už použili všetky metódy konzervatívnej terapie a nebolo možné normalizovať tok žlče. Za najúčinnejší spôsob chirurgickej liečby pokročilých foriem cholangitídy sa považujú endoskopické zákroky - minimálne invazívne a majú krátku dobu rehabilitácie. Endoskopické techniky sú kontraindikované pri nekrotických a hnisavých procesoch a sú tiež vylúčené, ak sú v dutine žlčových ciest viacnásobné abscesy.

Vykonávajú sa chirurgické zákroky, aby sa eliminovala dekompresia postihnutých ciest. Ich formát je určený prevalenciou zápalového procesu a charakterom patologických zmien. Ako súčasť chirurgickej liečby sklerotizujúcej cholangitídy lekári odporúčajú transplantáciu pečene.

diéta

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby všetkých ochorení spojených s porušením funkcie orgánov zodpovedných za trávenie. Výživa pri zápalových procesoch žlčových ciest by mala byť organizovaná tak, aby normalizovala prácu žlčového systému a znížila zaťaženie pečene.

Za týmto účelom sa v prvých 2 dňoch liečby akútnej cholangitídy predpisuje pôst. Potom sa do stravy zavedú ľahko stráviteľné potraviny. V čase ošetrenia sú potraviny s vysokým obsahom tuku, údeného mäsa, solené, korenené a vyprážané potraviny úplne vylúčené.

Zoznam odporúčaných produktov zahŕňa:

• celozrnný chlieb;
• mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku;
• zelenina - môže sa užívať surová, ale uprednostňuje dusené alebo varené, ako aj dusené zeleninové jedlá;
• vajec;
• cestoviny;
• kaše.

Ak sa pacient cíti dobre, môžete pridať k diéte varené alebo pečené mäso nízkotučné diétne odrody (králik, moriak, teľacie).

Aby sa zabránilo intenzívnej tvorbe cholery, počas celého priebehu liečby je potrebné jesť zlomok, v malých porciách, pričom prestávka medzi jedlami trvá 2-3 hodiny.

Mimoriadny význam pri liečbe cholangitídy má pitný režim. Pije denne až 1,5 litra čistej vody bez plynu, pacient poskytne priaznivé podmienky na elimináciu toxínov. Namiesto vody môžete piť bujóny alebo sušené ovocie, zázvor alebo zelený čaj - dobre zmierňujú nevoľnosť a prispievajú k detoxikácii organizmu.

Konzumácia potravín zo zoznamu zakázaných potravín zníži účinnosť liečby a môže spôsobiť recidívu cholangitídy aj v období predĺženej remisie.

Prevencia a prognóza

S včasnou liečbou akútnej formy ochorenia, ktorá nie je komplikovaná sepsou, tvorbou abscesov alebo funkčnou nedostatočnosťou pečene alebo obličiek, je patológia liečená konzervatívnymi metódami. Faktory zhoršujúce prognózu sú staroba, chronický priebeh ochorenia, horúčka, pretrvávajúca 14 dní alebo dlhšie, anémia a ženské pohlavie.

Chronické formy cholangitídy sa často vyskytujú pri komplikáciách vyžadujúcich chirurgický zákrok. Zápalový proces, ktorý trvá roky, môže viesť k invalidite av tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť smrti. Príčinou smrti je septický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku systémovej infekcie krvi a vyskytuje sa v prípadoch, keď pacient odmietne liečbu.

Preventívne opatrenia spočívajú v včasnej liečbe gastrointestinálnych ochorení, dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, aby sa predišlo parazitickým infekciám, pravidelnému monitorovaniu lekárom po ukončení liečby alebo operáciám na odstránenie žlčníka.

Cholangitída: Symptómy a liečba

Cholangitída - hlavné príznaky:

• slabosť
• Zväčšená pečeň
• nevoľnosť
• zimnica
• zvracanie
• Horké ústa
• Bolesť v pravej hypochondrium
• horúčka
• žltačka
• ochabnutosť
• Žltnutie škrupiny oka

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela spolu so srdcom, mozgom, pľúcami. Existuje mnoho úloh, ktoré pečeň vykonáva: filtrovanie všetkých druhov toxínov, produkcia glykogénu a ukladanie niektorých vitamínov (A, D, B12). Týka sa funkcie pečene a syntézy žlče. Spočiatku sa žlč zozbiera v žlčovodoch a potom pozdĺž spoločného žlčovodu smeruje do žlčníka. Zápal týchto žlčových ciest je hlavným znakom pomerne bežného ochorenia - cholangitídy.

príčiny

Vznik a vývoj cholangitídy prispievajú k dvom faktorom: stagnácii žlče a prítomnosti infekcie. Takáto kombinácia okolností môže byť spôsobená týmito dôvodmi:

1. Penetrácia do žlčových ciest patogénnych baktérií: stafylokokov, Escherichia coli, bledého spirochetu, brušného brušného týfusu. Baktérie prenikajú spravidla z duodenálneho lúmenu, ale niekedy sa vyskytujú cez portálovú žilu alebo lymfu.
2. Prítomnosť parazitov v tele. Najvýraznejšie prispievajú k rozvoju cholangitídy Giardia, škrkavky, črevného Ugritsa.
3. Podráždenie stien pankreatickou šťavou.
4. Autoimunitné ochorenia. V tomto prípade sa typ ochorenia nazýva primárna sklerotizujúca cholangitída.
5. Anomálie vo vývoji žlčových ciest.
6. Rakovina žlčových ciest.
7. Chirurgický zákrok v tejto oblasti.

Okrem týchto príčin môže byť zápal žlčových ciest vyvolaný niektorými vírusmi - napríklad hepatitídou C.

Klasifikácia typov chorôb

V predchádzajúcej časti boli uvažované rôzne typy cholangitídy, ktoré sa líšili príčinami ochorenia. Tak napríklad rozlišujeme bakteriálne, vírusové, autoimunitné a hlístové ochorenia. Avšak, cholangites zdieľať inými spôsobmi. Hlavné typy budú diskutované nižšie.

Primárny sklerotizačný typ

O tom, čo predstavuje primárnu sklerotizujúcu cholangitídu, bolo málo povedané, ale bolo by užitočné túto otázku zvážiť trochu podrobnejšie. Začína to tým, že ide o chronickú cholangitídu, pri ktorej sa jazvy vytvárajú v žlčových cestách. V dôsledku toho sa žlč nemôže normálne pohybovať cez kanály, a preto pečeň nefunguje tak, ako by mala.

Príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída, nie sú úplne známe, ale predpokladá sa, že je to spojené s autoimunitnými ochoreniami. Riziková kategória zahŕňa ľudí, ktorých príbuzní trpeli touto chorobou. Častejšie sa primárne sklerotizujúca cholangitída vyskytuje u mužov ako u žien.

Purulentný typ ochorenia

Purulentná cholangitída je zvyčajne bakteriálneho charakteru a je charakterizovaná ranami na stenách žlčových ciest. Postupom času sa rany začínajú hnisať, v niektorých prípadoch môže dokonca začať nekróza tkanív. Tento typ ochorenia sa niekedy chová ako akútna cholangitída a niekedy má chronickú formu.

Purulentný typ cholangitídy je nebezpečný, predovšetkým preto, že jeho obraz choroby je podobný iným druhom tohto ochorenia a nesprávna a neskorá liečba môže viesť k vážnym komplikáciám: zlyhanie pečene, výskyt mnohých abscesov v pečeni, hnisavé intoxikácie atď.

holetsistoholangit

Cholecystocholangitída alebo, ako sa to tiež nazýva, angiocholecystitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa žlčník so žlčovými kanálmi zapáli. Nie je možné identifikovať pojmy "chronická cholangitída" a "cholecystocholangitída", pretože cholecystocholangitída je ďalšia, všeobecnejšia choroba, ktorá naznačuje prítomnosť zápalových procesov nielen v žlčovodoch, ale aj v žlčníku. Inak je všetko veľmi podobné: cholecystocholangitída je spôsobená bakteriálnymi, vírusovými a parazitárnymi infekciami, vrodenými patológiami, alergickými reakciami, mechanickými zásahmi, autoimunitnými ochoreniami atď. Symptomatológia a liečba ochorenia, ako je cholecystocholangitída, sú tiež podobné klasickej cholangitíde.

Prejav choroby

Napriek tomu, že existuje niekoľko rôznych typov cholangitídy (vrátane už spomínanej primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, cholecystocholangitídy atď.), Ich príznaky sú dosť podobné. Tieto príznaky charakteristické pre cholangitídu budú uvedené nižšie.

• Žltnutie kože a bielych očí. Vychádza zo stagnácie žlče.
• Horúčka, zimnica. Takéto príznaky sú zvlášť charakteristické v prípade akútnej cholangitídy.
• Bolesť v pravej hypochondrium.
• Horkosť v ústach, nevoľnosť, násilný retching.
• Zväčšená pečeň vo veľkosti.
• Slabosť, letargia.

V akútnej forme ochorenia budú všetky tieto príznaky veľmi výrazné, takže bude ťažké ich nevšimnúť. Ale v chronickej forme sú všetky symptómy trochu tlmené: namiesto horúčky je pozorovaný subfebrilný stav, namiesto konštantného zvracania - mierna nevoľnosť, bolesť v hypochondriu nie je taká vážna. Na jednej strane je chronická forma ochorenia pre pacienta menej bolestivá, na druhej strane sa človek často rozhodne vydržať nie prílišnú bolesť a v prípade cholangitídy môže mať katastrofálne následky.

Diagnostické metódy

Príznaky cholangitídy, najmä akútne, sa prejavujú a indikujú prítomnosť problémov s pečeňou, ale aby sa dosiahla presná diagnóza a predpisovala liečba cholangitídy, je potrebné vykonať niekoľko ďalších testov. Tu sú hlavné:

• Primárna inšpekcia. Vyvoláva palpáciu, pomocou ktorej je možné zistiť, či je pečeň zväčšená a zahustená a či je prítomný syndróm bolesti.
• Pečeňové testy (to je krvný test). Umožnite poznať hladinu niektorých enzýmov a bilirubínu.
• Štúdia žlče získaná duodenálnou intubáciou.
• Cholecystografia, vylučovacia cholegrafia.
• US. Umožňuje vyhodnotiť veľkosť žlčníka a pečene.
• Analýza výkalov na prítomnosť parazitov.
• Biochemické štúdium krvi.

Liečba cholangitídy

Liečba cholangitídy môže byť vykonaná v ambulantnej ambulancii aj v oddelení pre pacientov. Pacient musí byť oslobodený od fyzickej námahy. Metódy liečby pôsobia v komplexe, preto je dôležité, aby ste nevynechali žiadnu z jej strán.

Spôsob kŕmenia

Diéta s cholangitídou zahŕňa opustenie tukových potravín, alkoholu, vyprážaných jedál, jedál s množstvom korenia, údených mäsa, konzerv. Nemôžete jesť ani cesnak a cibuľu. Jesť je potrebné často a kúsok po kúsku, aby nedošlo k preťaženiu pečene. Benefit prinesie nasledujúce produkty:

• Nízkotučné druhy mäsa (teľacie mäso, kuracie filé, králičie mäso) a ryby (merlúza, štika).
• Nízkotučné mliečne výrobky (kefír, ryazhenka, nízkotučný tvaroh).
• Kaša, najmä pohánka a ovsené vločky.
• Zelenina - varená alebo dusená.

Aj keď je cholangitída dôležitým pitným režimom, musí sa denne konzumovať najmenej 1,5-2 litrov čistej vody.

Liečba liekmi

V období akútnych záchvatov liečba cholangitídy zahŕňa užívanie liekov, ktoré môžu zmierniť zápal. To je zvyčajne širokospektrálne antibiotiká, ako je tetracyklín, biomitsin. Na zmiernenie bolesti sú predpísané sedatíva a lieky proti bolesti.

Konzervatívna terapia

Keď sa odstránil akútny zápal, na zlepšenie stavu pacienta sa používajú všeobecné spôsoby liečby. Dobré výsledky v tomto ohľade sú dané pobytom v strediskách minerálnych vôd, niektoré fyzioterapeutické procedúry (diatermia, UHF), špeciálne cvičenia, bahenné a parafínové kúpele.

Na záver možno konštatovať, že príznaky cholangitídy niekedy nie sú príliš viditeľné, ale je dôležité venovať im včas pozornosť. Liečba cholangitídy v súčasnosti nie je príliš ťažká, najmä v počiatočných štádiách, ale ak začnete ochorenie, komplikácie môžu byť veľmi závažné - až po cirhózu pečene.

Ak si myslíte, že máte cholangitídu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, hepatológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Rakovina pečene je skôr závažná choroba vo svojich charakteristikách, charakterizovaná rozvojom malígneho nádoru v pečeni. Rakovina pečene, ktorej príznaky majú charakteristické znaky, môže vzniknúť v dôsledku vystavenia takým významným faktorom, ako je cirhóza pečene, vírusová hepatitída a použitie liekov, ktoré zahŕňajú aflatoxín.

Žltačka je patologický proces, ktorého tvorba je ovplyvnená vysokou koncentráciou bilirubínu v krvi. Na diagnostikovanie ochorenia môžu dospelí aj deti. Akákoľvek choroba môže spôsobiť takýto patologický stav a všetky sú úplne odlišné.

Žlčové kamene vznikajú v dôsledku metabolických problémov v tele. Stávajú sa príčinou JCB. Zložky vytvorené v orgáne sa môžu nachádzať kdekoľvek - v močovom mechúre a v jeho kanáloch, a dokonca aj v pečeni, pričom ich tvar a veľkosť sa pohybujú od veľmi malých (piesok) až po veľmi veľké.

Sklerotizujúca cholangitída je zriedkavá patológia pečene, spočívajúca v zápale a blokovaní pečeňových kanálikov vo vnútri i mimo orgánu. Zvyčajne, keď ľudia hovoria o tejto chorobe, znamenajú primárnu sklerotizujúcu cholangitídu, ktorej príčiny nie sú úplne pochopené. Táto patológia sa stanovuje náhodne pri vykonávaní chirurgických zákrokov na orgáne. Okrem toho, choroba môže byť asymptomatická po dlhú dobu, preto, aj keď sa zistí zápal dýchacích ciest a ich skleróza s jazvovým tkanivom, príznaky ochorenia u človeka sa ešte nemusia objaviť. Zároveň, bez včasnej liečby, ľudia veľmi rýchlo čelia vážnemu stavu - zlyhaniu pečene.

Clonorchóza je choroba hlíst, ktorá je vyvolaná parazitickými organizmami, ktoré sú lokalizované v ľudskej pečeni a pankrease, žijú v tele niektorých dravých rýb (mäsožravých stavovcov). Parazit patrí do skupiny trematodóz helmintov Clonorchis sinensis, tiež nazývaných čínsky motolica, patriacich do pečeňových motolíc.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

cholangitída

Cholangitída je nešpecifická zápalová lézia žlčovodov akútneho alebo chronického priebehu. Keď je cholangitída výrazná bolesť v pravej hypochondriu, horúčka s zimnicou, dyspepsia, žltačka. Diagnóza cholangitídy zahŕňa analýzu biochemických parametrov krvi, vykonávanie frakčného duodenálneho ozvučenia s vyšetrením pečeňovej žlče, ultrazvukom, perkutánnou transhepatickou cholangiografiou, rhpg. Pri liečbe cholangitídy, antibiotickej terapie, detoxikačnej terapie, menovania enzýmov, PTL (bahenná terapia, kúpele s chloridom sodným, parafín a ozoceritoterapia, UHF, diatermia) a niekedy aj chirurgická dekompresia žlčových ciest.

cholangitída

Pri cholangitíde môžu byť ovplyvnené intrahepatické alebo extrahepatické žlčové cesty. Choroba sa často vyskytuje u žien vo veku 50-60 rokov. V gastroenterológii je cholangitída zvyčajne diagnostikovaná spolu s gastroduodenitídou, cholecystitídou, hepatitídou, ochorením žlčových kameňov, pankreatitídou.

Klasifikácia cholangitídy

Priebeh cholangitídy môže byť akútny a chronický. V závislosti od patologických zmien môže akútna cholangitída mať katarálne, hnisavé, difteritické alebo nekrotické formy. Katarálna cholangitída je charakterizovaná hyperémiou a edémom sliznice žlčových ciest, infiltráciou leukocytov do ich stien, deskvamáciou epitelu. Keď dôjde k hnisavej cholangitíde, steny žlčových ciest sa topia a tvoria sa viaceré abscesy. Závažný priebeh sa pozoruje, keď sa na stenách žlčovodov (diftéria cholangitída) a nekróznych ohniskách objavia fibrínové filmy (nekrotizujúca cholangitída).

Najčastejšou je chronická cholangitída, ktorá sa môže vyvinúť ako výsledok akútneho zápalu alebo získať predĺžený priebeh od samého začiatku. Existujú latentné, rekurentné, dlhodobé septické, abscesné a sklerotizujúce formy chronickej cholangitídy. Keď sklerotizujúca cholangitída v stenách žlčových ciest, rastie spojivové tkanivo, čo spôsobuje striktúry žlčových ciest a ich rovnomernú deformáciu.

Lokalizovaný zápal rozlišuje choledochitídu (zápal spoločného žlčovodu - spoločný žlčovod), angiocholitídu (zápal intrahepatických a extrahepatálnych žlčovodov), papillitis (zápal papily Vater). Podľa etiologických faktorov rozlišujú bakteriálnu, aseptickú a parazitickú povahu cholangitídy.

Príčiny cholangitídy

Väčšina cholangitídy je spôsobená bakteriálnymi patogénmi vstupujúcimi do žlčových ciest (najčastejšie Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nekostridiálna anaeróbna infekcia, menej často - Mycobacterium tuberculosis, brušný týfus, Pale spirochete). Mikroorganizmy prenikajú žlčovými kanálmi prevažne vzostupne od lúmenu dvanástnika, hematogénneho - cez portálovú žilu, lymfocytového - s cholecystitídou, pankreatitídou, enteritídou. Malé intrahepatické žlčové kanály sú zvyčajne zapálené vírusovou hepatitídou. Parazitická cholangitída sa často vyvíja so sprievodnou opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptická enzymatická cholangitída sa môže vyvinúť ako dôsledok podráždenia stien žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou, ku ktorej dochádza pri pankreatobiliárnom refluxe. V tomto prípade sa najprv objaví aseptický zápal a pristúpenie infekcie sa uskutoční druhýkrát, v neskoršom období.

Aseptický typ tiež prebieha sklerotizujúcou cholangitídou, spôsobenou autoimunitným zápalom žlčovodov. Súčasne sa spolu so sklerotizujúcou cholangitídou často zaznamenávajú nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, vaskulitída, reumatoidná artritída, tyreoiditída atď.

Predpokladom pre rozvoj cholangitídy sú cholestáza, ktorá sa nachádza v dyskinéze žlčových ciest, anomáliách žlčových ciest, choledochusovej cyste, rakovine žlčových ciest, choledocholitiáze, stenóze papilárnej papily atď. stenty, sfinkterotómia), operácia žlčových ciest.

Príznaky cholangitídy

Klinika akútnej cholangitídy sa náhle vyvíja a je charakterizovaná Charcotovou triádou: vysokou telesnou teplotou, bolesťou v pravej hypochondriu a žltačkou.

Akútna cholangitída sa prejavuje horúčkou: prudký nárast telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica, ťažké potenie. Súčasne sa objavujú intenzívne bolesti v pravej hypochondriu, pripomínajúce žlčovú koliku, vyžarujúcu do pravého ramena a lopatky, krku. Pri akútnej cholangitíde sa rýchlo zvyšuje intoxikácia, postupuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla, bolesti hlavy, nevoľnosť so zvracaním, hnačka. O niečo neskôr s akútnou cholangitídou sa objaví žltačka - viditeľné žltnutie kože a skléry. Na pozadí žltačky, svrbenie sa vyvíja, zvyčajne zhoršuje v noci a narušuje normálny spánok. V dôsledku silného svrbenia na tele pacienta s cholangitídou sa stanoví škrabanie kože.

V závažných prípadoch sa k Charcotovej triáde môžu pripojiť poruchy vedomia a šoku - v tomto prípade sa vyvíja komplex symptómov, nazývaný Reynolds Pentad.

Klinické prejavy chronickej cholangitídy sú zničené, ale progresívne. Ochorenie je charakterizované tupými bolesťami na pravej strane s nízkou intenzitou, pocitom nepohodlia a distenziou v epigastriu. Žltačka pri chronickej cholangitíde sa vyvíja neskoro a naznačuje zmenu, ktorá nastala. Bežné poruchy chronickej cholangitídy zahŕňajú subfebril, únavu, slabosť.

Komplikácie cholangitídy môžu byť cholecystopankreatitída, hepatitída, biliárna cirhóza, viacnásobné abscesy pečene, peritonitída, sepsa, infekčný toxický šok, zlyhanie pečene.

Diagnóza cholangitídy

Podozrivá cholangitída je zvyčajne možná na základe Charcotovej charakteristickej triády; objasnenie diagnózy sa vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Biochemické testy nepriamo indikujú cholestázu; s cholangitídou zvýšenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy, alfa-amylázy. Na identifikáciu pôvodcov cholangitídy sa vykonáva frakčná duodenálna intubácia s bakteriologickým naočkovaním žlče. V 60% prípadov s cholangitídou dochádza k zmiešanej bakteriálnej flóre. Aby sa vylúčila parazitická invázia, je ukázaná štúdia výkalov na vajíčkach hlíst a protozoách.

Zobrazovacie metódy na diagnostiku cholangitídy zahŕňajú ultrazvuk brucha a pečene, ultrasonografiu žlčových ciest, CT. S ich pomocou je možné získať obraz žlčových ciest, identifikovať ich expanziu, určiť prítomnosť štrukturálnych a fokálnych zmien v pečeni.

Medzi inštrumentálnymi metódami diagnostiky cholangitídy zohráva vedúcu úlohu endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG), perkutánna transhepatická cholangiografia. Na získaných rádiografoch a tomogramoch je štruktúra žlčových ciest dobre vizualizovaná, čo umožňuje identifikovať príčinu ich obštrukcie.

Diferenciálna diagnóza cholangitídy je potrebná pri JCB, nekalóznej cholecystitíde, vírusovej hepatitíde, primárnej žlčovej cirhóze, pleurálnej empyéme, pravostrannej pneumónii.

Liečba cholangitídy

Najdôležitejšie úlohy pri cholangitíde sú zmiernenie zápalu, detoxikácia a dekompresia žlčových ciest. V závislosti od príčin a prítomnosti komplikácií sa liečba cholangitídy môže uskutočňovať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Konzervatívny manažment pacienta s cholangitídou je zabezpečenie funkčného odpočinku (pokoj na lôžku, hlad), vymenovanie antispazmodických, protizápalových, antibakteriálnych, antiparazitických látok, infúznej terapie, hepatoprotektorov.

Etiotropná liečba cholangitídy sa vykonáva s prihliadnutím na zistené patogény: v prípade bakteriálnej flóry sa cefalosporíny zvyčajne používajú v kombinácii s aminoglykazidmi a metronidazolom; pri identifikácii červa alebo najjednoduchších antiparazitických činidiel. Pri ťažkej intoxikácii je indikovaná plazmaferéza. Počas remisie cholangitídy sa široko využíva fyzioterapeutická liečba: indukčná terapia, UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza, diatermia, bahenné kúpele, ozoceritoterapia, parafínová terapia, kúpele s chloridom sodným.

Vzhľadom k tomu, liečba cholangitída je nemožné bez normalizácie funkcie vylučovania žlče, je pomerne často nutné uchýliť sa k rôznym druhom chirurgických zákrokov. Na dekompresiu žlčových ciest sa môže vykonať endoskopická papilosphinkterotómia, extrakcia konkrementov žlčových ciest, endoskopický stenting choledoch, perkutánna drenáž žlčových ciest, externá žlčová drenáž a ďalšie intervencie. Najúčinnejšou liečbou sklerotizujúcej cholangitídy je transplantácia pečene.

Prognóza a prevencia cholangitídy

Keď je cholangitída komplikovaná tvorbou abscesov, cirhózou, hepato-renálnou insuficienciou, generalizovaným septickým procesom, prognóza je slabá. Včasná liečba katarálnej cholangitídy môže dosiahnuť vyliečenie; s hnisavým, záškrtom a nekrotickou formou - prognóza je závažnejšia. Dlhodobý priebeh chronickej cholangitídy môže viesť k pretrvávajúcej invalidite.

Prevencia cholangitídy diktuje potrebu včasnej liečby gastroduodenitídy, plastickej cholecystitídy, cholelitiázy, pankreatitídy, helmintických a protozoálnych invázií; pozorovanie gastroenterológom po operácii žlčových ciest.