Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je posledným štádiom mnohých chronických zápalových ochorení pečene, ktoré sa vyznačujú odumretím hepatocytov s tvorbou regeneračných uzlín a mostov spojivového tkaniva, porušením portocavalálneho prietoku krvi a všetkých funkcií orgánov. Z definície vyplývajú tri hlavné body. Po prvé, nejde o nezávislé ochorenie, ale o výsledok mnohých patologických procesov vyskytujúcich sa v parenchýme pečene. Po druhé, v prípade cirhózy dochádza k výraznej difúznej štrukturálnej reorganizácii pečeňového tkaniva so smrťou významného množstva hepatocytov, porušením architektúry pečeňového lolulu, vzniku v mieste uzlín z metaplastických regeneračných buniek obklopených silnými spojivami spojivového tkaniva. Po tretie, takáto deštrukcia pečeňového tkaniva vedie k porušeniu portocavalu krvného obehu v pečeni a všetkých jeho funkcií.

Etiológia a patogenéza

Chronická intoxikácia alkoholom bola dlhodobo považovaná za jedinú príčinu cirhózy. Alkohol je hepatotoxická látka, ktorá vedie k mastnej degenerácii pečene. V nasledujúcich rokoch sa však zistila cirhóza pečene u pacientov, ktorí nepili alkohol, ale mali vírusovú hepatitídu. Tento vzťah je pozorovaný u 60-80% pacientov. Počet vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu, sa neustále zvyšuje a dnes je známych viac ako desať ich typov, najčastejšími pôvodcami hepatitídy sú vírusy A, B, C, D. Vnesené do hepatocytov spôsobujú deštrukciu buniek. Ak pacient nezomrie v akútnom období ochorenia z zlyhania pečene, mŕtve hepatocyty sú nahradené regenerujúcimi sa bunkami a spojivovým tkanivom a vyvíja sa cirhóza pečene.

Avšak alkoholizmus, mnohí vedci nazývali druhou najčastejšou príčinou cirhózy pečene. Podľa ich údajov môže chronická intoxikácia alkoholom počas niekoľkých rokov viesť k zničeniu hepatocytov a pečeňového lolulu. Iní vedci sa domnievajú, že nadmerné požívanie alkoholu a súvisiace zmeny v pečeni (tuková degenerácia) sú len priaznivým pozadím pre vírusovú inváziu - skutočnú príčinu ochorenia.

Drogy a chemické intoxikácie majú veľký význam pre výskyt chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Známy hepatotoxicita fluórovaných inhalačných anestetík (halotan), antibiotiká (erytromycín, rifampicín), antituberkulóznej prostriedky (izoniazid), protizápalové (paracetamol) a antikonvulzíva (nátriumvalproát, v kombinácii s fenobarbital), antidepresíva (amitriptylín). Niektorí sú dlhodobo chorí a bez primeraného lekárskeho dohľadu. Chemická výroba, laboratóriá, poľnohospodárske chemikálie, znečistenie domácností a dopravy môžu spôsobiť zvýšenie koncentrácie toxických látok vo vzduchu, vode, pôde a potravinách. Môžu sa hromadiť v tkanivách tela a spôsobovať imunitné a autoimunitné procesy v pečeni, spôsobovať degeneráciu, metapláziu a odumieranie hepatocytov.

Významná úloha v etiológii cirhózy patrí k mnohým metabolickým poruchám v tele spojených s genetickými enzymatickými poruchami. Tieto zahŕňajú hemochromatózu, Wilsonovu chorobu, nedostatok a-1-antitrypsínu a rad ďalších porúch. Hemochromatóza je spojená s nadmerným hromadením železa v krvi. Zároveň sa akumuluje v pečeňových bunkách a prispieva k rozvoju cirhózy. Pri Wilsonovej chorobe dochádza k nadmernému hromadeniu medi v krvi a tkanivách tela. To vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému a cirhózy pečene. S nedostatkom antitrypsínu sa vyvinie emfyzém a cirhóza.

Príčinou cirhózy pečene môže byť zápalový proces bakteriálnej povahy v žlčovom systéme, pri ktorom sa vyvinie cholestáza, cholangitída, mikroabstácia a stvrdnutie pečeňového tkaniva. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku parazitickej invázie pečene (helmintiáza, amebiáza, echinokokóza atď.).

Chronické a akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu spôsobiť portálovú hypertenziu a zmeny pečene charakteristické pre cirhózu. Zvýšenie tlaku v hornej dutej cave v dôsledku sklerotizujúcej perikarditídy, srdcových defektov s nedostatočnosťou pravej komory, Takayasuho choroby (stenóza hornej dutej žily) môže dramaticky brzdiť portálny prietok krvi v pečeni a viesť k cirhóze pečene. Podobné zmeny sa pozorovali pri Badd-Chiariho chorobe - skleróze a trombóze pečeňových žíl na úrovni ich konfluencie s inferiornou vena cava.

Napriek tomu, že sa jedná o mnoho známych príčin cirhózy pečene, sú pacienti trpiaci týmto ochorením, ktorí po dôkladnom vyšetrení nemôžu nájsť anamnestické alebo laboratórne indikácie jeho príčiny. V takýchto prípadoch sa uvádza kryptogénna cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje u 5-15% pacientov.

Obr. 77. Typ pečene s cirhózou malého uzla (A) a veľkého uzla (B)

Makroskopicky, v prípade cirhózy pečene, dochádza k nárastu alebo poklesu objemu orgánu, zmena farby z čerešne hnedej na „tehlovú“ alebo šedú. Povrch pečene sa stáva hrboľatý, konzistencia je hustšia. Rozlišujú sa formy cirhózy malých uzlín a veľkých uzlín. V prípade malého uzla sú uzly rovnakej veľkosti s priemerom menším ako 3 mm. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že forma malého uzla je charakteristická pre skoré štádium ochorenia a je častejšia u alkoholizmu, obštrukcie žlčových ciest, zhoršeného odvodu žilovej krvi, hemochromatózy (Obr. 77).

Vo forme SKD sú uzly rôznych veľkostí oveľa väčšie ako 3 mm v priemere. Niektoré z nich dosahujú niekoľko centimetrov. Spojivové tkanivo septa medzi uzlami je často široké, vtiahnuté a vyzerá ako jazvy. Ich závažnosť určuje sivú farbu pečene a redukciu jej veľkosti. S takýmito zmenami sa spravidla posilňuje žilový vzor na väzivovom aparáte pečene a peritoneu v jeho bezprostrednej blízkosti. Často sa pozoruje ascites, žltnutie kože a vnútorných orgánov. Na reze sú viditeľné tie isté uzly a preklady hustého spojivového tkaniva, žilový vzor pečene je vyčerpaný, farba tkaniva je oranžová alebo sivá.

Mikroskopické vyšetrenie lobulárnej štruktúry parenchýmu pečene s charakteristickým usporiadaním žilových ciev, arteriol a žlčových kapilár je skreslené. Namiesto pečeňových lalokov sú definované regeneračné uzly, ktoré sa skladajú zo zaoblených, náhodne ležiacich buniek rôznej veľkosti. Portálové dutiny a centrálna žila sú neprítomné alebo ostro deformované. Uzly sú obklopené širokými vrstvami spojivového tkaniva so zriedkavými žilovými, arteriálnymi cievami a prúdmi žlče (obr. 78).

Obr. 78. Mikroskopický obraz cirhózy pečene:

A - uzly sa regenerujú; B - široké prepojovacie tkanivá

Klinický obraz a údaje objektívneho výskumu

Klinický obraz cirhózy pečene môže byť veľmi rôznorodý a závisí od závažnosti zmien v pečeňovom parenchýme a jeho funkčnom stave. Iba polovica všetkých pacientov s cirhózou pečene prichádza k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti v bruchu, zlá chuť do jedla, rýchla saturácia, zvýšenie brucha, rýchla únava, stmavnutie moču po požití alkoholu a iné chyby v strave. Pacienti často označujú prenesenú hepatitídu, nadmerné požívanie alkoholu, drogovú závislosť. Pri vyšetrení je koža suchá, sivasto-žltej farby, potrava je normálna alebo redukovaná a žalúdok sa zdá byť neprimerane zväčšený. Na prednej abdominálnej stene je často viditeľný zosilnený žilový vzor. Pri prehmataní brucha je predná hrana pečene, ktorá klesá pod klenbu, hustá na dotyk. U nedokončených pacientov je možné určiť kopcovitý povrch pečene. Perkusie často určujú voľnú tekutinu v šikmých oblastiach brušnej dutiny, veľké množstvo (5–8 litrov) spôsobuje zvýšenie objemu a napätia brucha, „praskanie“ prednej brušnej steny pri poklepaní hrotmi prstov.

Približne 30% pacientov sa dozvie o cirhóze pečene ako náhodný nález pri vyšetrení na inú patológiu alebo pri následnom vyšetrení. Nesťažujú sa a nepovažujú sa za chorých, pretože naďalej vykonávajú svoju obvyklú prácu a určitú úzkosť (otravné bolesti v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha atď.) Sú vysvetlené z iných dôvodov.

Približne 20% pacientov je prijatých do nemocnice s komplikáciami cirhózy pečene - akútne zlyhanie pečene, intenzívne ascites, krvácanie z pažeráka varixov. Závažnosť akútneho zlyhania pečene môže byť odlišná - od výskytu sotva viditeľnej žltačky až po hepatálnu kómu. V takýchto prípadoch často existujú náznaky, že pacient má závislosť na alkohole alebo drogách, chronickú hepatitídu, cirhózu pečene. Zobrazuje sa žltkastosť kože, stmavnutie moču, zníženie denného objemu, zvýšenie brucha, narušenie mysle pacienta pred inhibíciou a nedostatočná reakcia na udalosti pred intoxikáciou delíria a kómy. Niekedy u takýchto pacientov začne prudko rásť ascites. Obmedzenie príjmu tekutín a používanie diuretík nespôsobujú požadovaný účinok. Zvýšenie ascitu vedie k respiračnému zlyhaniu, neschopnosť byť v horizontálnej polohe (napäté ascites). Často sa počas fyzickej námahy, namáhania, vzpierania, kašľania, ohýbania tela dopredu, vracania takmer nezmenenej krvi, zníženia krvného tlaku a straty vedomia. Krvácanie môže byť dosť hojné, čo môže viesť k ťažkej anémii a niekedy k smrteľným následkom. U pacientov s výraznými zmenami v pečeňovom parenchýme a dekompenzácii jeho funkcie je možné pozorovať všetky 3 uvedené komplikácie (zlyhanie pečene, ascites, krvácanie z ezofageálnych varixov). Títo pacienti často zomierajú na progresívne viacnásobné zlyhanie orgánov alebo krvácanie.

Priebeh cirhózy pečene závisí od závažnosti deštrukcie pečeňového tkaniva a od dodržiavania ochranného režimu pacienta. Ak bola akútna hepatitída, základná príčina cirhózy, mierna, bola okamžite diagnostikovaná a adekvátne liečená a pacient dodržiava diétu s výnimkou korenených jedál a alkoholu, cirhóza pečene sa môže vyvíjať veľmi pomaly. V takýchto prípadoch, 10 rokov po zistení ochorenia, 50% pacientov zostáva kompenzovaných. Hlavne ťažký deštruktívny proces v pečeni s rozvojom rozsiahlej cirhózy, zhoršenej diéty a zneužívania alkoholu rýchlo vedie k dekompenzácii pečeňových funkcií ak rozvoju závažných komplikácií, ako je zlyhanie pečene, ascites, krvácanie z pažerákových varixov, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia. Okrem toho len 16% pacientov zostáva nažive 5 rokov.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

V závislosti od závažnosti morfologických a funkčných zmien v pečeni môže byť diagnóza cirhózy ťažká alebo veľmi jednoduchá. Je jasné, že pri absencii sťažností, klinických a laboratórnych prejavov je veľmi ťažké správne stanoviť diagnózu. To môže pomôcť anamnestickým indikáciám vírusovej hepatitídy, informácií o existujúcom alebo predchádzajúcom alkohole alebo drogovej závislosti, fyzických príznakoch zväčšenia pečene a prítomnosti ascitu. Laboratórne údaje môžu ukázať mierny nárast sérového bilirubínu, žlčových pigmentov v moči. S exacerbáciou chronickej hepatitídy sa zvyšuje hladina transamináz a alkalickej fosfatázy.

Ako inštrumentálne diagnostické metódy využívajúce ultrazvuk, duplexné skenovanie (Doppler), počítačovú tomografiu, fibrogastroduodenoskopiu, laparoskopiu, biopsiu pečene. Ultrazvuk môže vykazovať zväčšenú pečeň, zhrubnutie tkaniva, šírku intrahepatických a extrahepatálnych žlčových ciest, prítomnosť kamienkov v žlčových cestách, veľkosť a hustotu pankreasu, prítomnosť voľnej tekutiny v šikmých oblastiach brušnej dutiny. Duplexné skenovanie vám umožní posúdiť zvýšenie priemeru portálnej žily a spomalenie prietoku krvi v nej. Pri počítačovej tomografii by sa mala venovať pozornosť veľkosti pečene a hustote pečeňového tkaniva, priemeru intrahepatických žlčových ciest a krvných ciev, homogenite tkaniva pečene, prítomnosti tekutiny v brušnej dutine. S fibrogastroduodenoskopiou je možné pozorovať prítomnosť a závažnosť ezofageálnych varixov, morfologické zmeny v žalúdku, dvanástniku a Vaterskej papile. Laparoskopia vám umožní posúdiť veľkosť a farbu pečene, charakter jej povrchu, posilnenie žilového vzoru väzivového aparátu pečene, prítomnosť ascitickej tekutiny. Počas laparoskopie môže byť vykonaná biopsia pečene alebo punkcia na stanovenie morfologických zmien v tkanive pečene.

Komplexné vyšetrenie vám umožňuje urobiť diagnózu (cirhóza pečene) a vylúčiť inú patológiu s podobnými prejavmi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cholelitiázou a jej komplikáciami, patológiou žalúdka, dvanástnika a akútnej pankreatitídy, ako aj onkologickými ochoreniami týchto orgánov. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú rovnaké inštrumentálne metódy.

Cirhózu pečene prvýkrát opísal Laennec v roku 1819. Počas tohto obdobia sa objavili dôležité výsledky výskumu v etiológii, patologickej anatómii, klinike, diagnostike a liečbe tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa akútne a chronické ochorenia pečene liečia terapeutickými metódami. Chirurgické zákroky sa vykonávajú len s komplikáciami, ktoré ohrozujú život pacienta - intenzívny ascites, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. Vývoj chirurgickej liečby týchto strašných komplikácií je ďaleko od evakuácie ascitu po transplantáciu pečene. Mnohí veľkí chirurgovia zanechali svoju stopu na tejto ceste. NN Ekk (1877) navrhol myšlienku portocaval anastomózy; Vidal (1903) prvýkrát vykonal portocaval fistulu u pacienta s ascites; Whipple, Lord (1945) začal používať portocaval anastomózu na krvácanie zo žíl pažeráka; Blakemore (1950) navrhol sondu s balónmi na stlačenie žíl pažeráka počas krvácania; F. G. Uglov (1952) prvýkrát vykonal porastovú anastomózu v ZSSR; T. Starzl (1967) uskutočnil prvú úspešnú transplantáciu pečene. V súčasnosti pokračuje hľadanie optimálnych metód lekárskej a chirurgickej liečby ochorení pečene a ich komplikácií.

Keďže cirhóza pečene je sprevádzaná nezvratnými organickými zmenami, liečba tejto choroby je náročná úloha. Jej podstatou je vytvoriť ochranný režim pre pečeň a zabrániť rýchlemu postupu procesu. Ide predovšetkým o dodržiavanie stravy a diéty, použitie vitamínovej terapie, hepatoprotektorov, hormónov. To znamená, že liečba tohto ochorenia je konzervatívnejšia.

Chirurgická liečba sa používa len pri komplikovaných formách ochorenia - v prítomnosti rezistentných voči konzervatívnym metódam liečby (tzv. Rezistentným), intenzívnemu ascitu, ako aj krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka. Prevažná väčšina týchto metód je svojou povahou paliatívna, pretože sú zamerané na odstránenie hlavného prejavu choroby - ascites, zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Len za posledných 20 rokov, vďaka úspechu transplantácie, je možné radikálne liečiť cirhózu a jej komplikácie transplantáciou pečene.

Liečba cirhózy

Cirhóza pečene (CP) je chronické polietiologické progresívne ochorenie charakterizované výrazným poklesom hmotnosti funkčných hepatocytov, tvorbou uzlín regenerácie parenchýmov, výraznou fibróznou reakciou, reštrukturalizáciou parenchýmu pečene a jej cievneho systému.

Hlavné príčiny CPU sú:

• chronické zneužívanie alkoholu;

• vírusový transfer (B, C, D) alebo autoimunitná hepatitída;

• geneticky určené metabolické poruchy (nedostatok, α-antitrypsín, galaktozémia, ochorenia akumulujúce glykogén, hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba, vrodená hemoragická teleangiektázia - Randu-Oslerova choroba);

• hepatotoxické účinky chemikálií (4-uhlíkový uhlík, dimetylnitrozosín atď.) A liekov (cytostatiká, PAS, metyldof, izoniazid, iprazid atď.);

• predĺžená venózna kongescia v pečeni pri zlyhaní srdca („srdcová“ cirhóza);

• obštrukcia extrahepatického žlčového traktu (vyvíja sa sekundárna biliárna cirhóza).

Liečebný program pre cirhózu pečene

1. Etiologické ošetrenie.

2. Lekárske ošetrenie.

3. Lekárska výživa.

4. Zlepšenie metabolizmu hepatocytov.

5. Zníženie aktivity patologického procesu a potlačenie auto
imunitné reakcie (patogenetická liečba).

6. Inhibícia syntézy spojivového tkaniva v pečeni.

7. Liečba edematózneho ascitického syndrómu.

8. Liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a
žalúdok.

9. Liečba chronickej hepatálnej encefalopatie.

10. Liečba syndrómu precitlivenosti.

11. Liečba syndrómu cholestázy.

12. Chirurgické ošetrenie.

1. Etiologické ošetrenie

Bohužiaľ, etiologické ošetrenie CP (t.j. vylúčenie etiologického faktora) je možné len pri niektorých formách CP.

(alkoholické, "stagnujúce", ​​"srdcové", do určitej miery - vírusové), ale s ďaleko pokročilými variantmi neúčinné.

Zánik konzumácie alkoholu výrazne zlepšuje stav pečene v alkoholickom CPU. Eliminácia kongestívneho srdcového zlyhania významne redukuje prejavy CP v "kardiálnom" variante. U pacientov s kompenzovanou vírusovou CPU vo fáze vírusovej replikácie je vhodná antivírusová terapia ("Liečba vírusovej hepatitídy").

A-interferón-2a (ingron) sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne v množstve 1 milión IU trikrát týždenne počas 4-6 mesiacov. Intronová liečba pacientov s cirhózou pečene znižuje aktivitu procesu, ale jeho vplyv na priemernú dĺžku života pacientov ešte nebol definitívne stanovený.

Etiologická terapia CP môže zlepšiť funkčný stav pečene a celkový stav pacienta, ale s dlhodobo existujúcim CP s ťažkou portálovou hypertenziou a významnou dysfunkciou pečene je úloha etiotropnej terapie malá.

2. Lekárske ošetrenie

Vo fáze kompenzácie a exacerbácie sa odporúča ľahší pracovný režim, fyzické a nervové preťaženie je zakázané, krátky odpočinok je potrebný v strede dňa, je veľmi dôležité pozorovať víkendy, používať dovolenku. Keď je aktivita a dekompenzačný proces ukázaný na lôžku. V horizontálnej polohe sa zvýši prívod krvi do pečene a enteroportálny prietok krvi, čo prispieva k aktivácii regeneračných procesov, zníži sa sekundárny hyperal-dosteronizmus a zvýši sa prietok krvi v pečeni.

Pacientovi je prísne zakázané používať alkohol a tiež vylučuje lieky, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň a spomaľujú ich neutralizáciu (fenacetín, antidepresíva, trankvilizéry, barbituráty, rifampicín, lieky atď.). Pečeňové extrakty, fyzioterapeutické a termické procedúry v oblasti pečene, metódy balneologickej liečby, minerálne vody, terapeutický pôst, choleretické lieky nie sú uvedené.

3. Lekárska výživa

Pacientom s CPU je v tabuľke č. 5 priradená kompletná, vyvážená strava. Pre lepšie odtok žlče a pravidelnej stolice sa zobrazuje 4 - 5 jedál denne.

A. Blyuger odporúča nasledujúce zloženie stravy: bielkoviny - 1 - 1,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta, vrátane 40 - 50 g živočíšneho pôvodu; tuky - 1 g na 1 kg hmotnosti, vrátane 20 - 40 g zvieraťa a 40 - 60 g rastlinného pôvodu; sacharidy - 4-5 g na 1 kg hmotnosti; 4-6 g soli (v neprítomnosti edematózno-ascitického syndrómu). Energetická hodnota stravy je 2000-2800 kcal. Aby sa zabránilo zápche, je potrebné zahrnúť do stravy diétu a mliečne laxatíva (jednodňové kefír, ryazhenka, acidophilus, pastovité pasty atď.). Zlatokina (1994) uvádza, že dni pôstu pre pacientov s cirhózou pečene majú priaznivý účinok - jesť plody (1,5 kg jahôd, 1,5-2 kg malín), ovocie (1,5 kg jabĺk), tvaroh (400 g) s mliekom ( 4 poháre).

S rozvojom encefalopatie sa znižuje obsah bielkovín v potravinách a množstvo sacharidov v hyperlipidémii a diabetes mellitus sa znižuje na 180-200 g denne kvôli vylúčeniu ľahko absorbovateľných sacharidov.

Nutričné ​​charakteristiky edematózneho ascitického syndrómu sú opísané nižšie.

Zoznam odporúčaných potravín v rámci diéty číslo 5 v ch. "Liečba chronickej hepatitídy" a "Liečba chronickej cholecystitídy".

Pacienti v neaktívnom štádiu cirhózy pečene nepotrebujú liečbu liekmi, v tomto prípade je liečebný program obmedzený na vyváženú stravu a liečebný režim.

4. Zlepšenie metabolizmu hepatocytov

Táto časť liečebného programu sa vykonáva s kompenzovaným a dekompenzovaným CP, ako aj s pacientmi s kompenzovaným CP so sprievodnými infekčnými chorobami, emocionálnym preťažením.

Na zlepšenie metabolizmu hepatocytov sa vykonáva:

Vitamínová terapia sa odporúča vo forme vyvážených multivitamínových komplexov: undevit, dekamevit, eryvit 1-2 tablety 3 krát denne, duovit (komplex 11 mikroelementov a 8 vitamínov) 2 tablety 1 krát denne, oligovit 1 tableta denne, fortevit 1-2 tablety denne. Liečba multivitamínovými prípravkami sa vykonáva v priebehu 1-2 mesiacov s opakovaním kurzu 2-3 krát ročne (najmä v zimnom období).

Liečba Riboxinom (Inosin-F) - liek zlepšuje syntézu proteínov v tkanivách, vrátane hepatocytov, trvá 1-2 tablety po 0,2 g 3-krát denne po dobu 1-2 mesiacov.

Ošetrenie kyselinou lipoovou a Essentiale. Kyselina lipoová (kyselina 6,8-ditioooktánová) - koenzým, ktorý sa podieľa na oxidačnej dekarboxylácii kyseliny pyrohroznovej a ketokyselín, hrá dôležitú úlohu v procese tvorby energie, zlepšuje metabolizmus sacharidov a sacharidov a funkčný stav hepatocytov.

Essentiale je stabilizátor hepatocytových membrán, obsahuje esenciálne fosfolipidy, ktoré tvoria bunkové membrány, nenasýtené mastné kyseliny a komplex vitamínov (kap. "Liečba chronickej hepatitídy").

Dávky kyseliny lipoovej a Essentiale závisia od závažnosti hepatocytómu a nedostatočnosti buniek.

S.D Podymová (1993) odporúča nasledujúci spôsob liečby kyselinou lipoovou a Essentiale. V subkompenzovanom štádiu sa CP Li-poevuyu kyselina (lipamid) podáva perorálne po jedle 0,025 g (1 tableta) 4-krát denne. Priebeh liečby je 45-60 dní. Essentiale sa predpisuje v 1 - 2 kapsulách (1 kapsula obsahuje 300 mg esenciálnych fosfolipidov) J krát denne pred jedlom alebo s jedlom 30-40 dní.

V dekompenzovanom štádiu CP, s encefalopatiou, ascites alebo závažným hemoragickým syndrómom, sa dávka kyseliny lipoovej (lipid-da) zvýši na 2-3 g denne. Priebeh liečby je 60-90 dní. Požitie sa kombinuje s intramuskulárnymi alebo intravenóznymi infúziami 2 až 4 ml 2% roztoku kyseliny lipoovej počas 10 až 20 dní. V aktívnych a dekompenzovaných štádiách CP musí liečba Essentiale začať kombinovaným parenterálnym podávaním liečiva a podávaním kapsúl vnútri. Essentiale užívajte 2-3 kapsuly 3-krát denne

súčasne s intravenóznymi injekciami 10 - 20 ml (1 ampulka obsahuje 1000 mg esenciálnych fosfolipidov) 2-3 krát denne na 5% roztok glukózy. Priebeh kombinovanej liečby je od 3 týždňov do 2 mesiacov. Keďže javy hepatocelulárneho zlyhania zmiznú, prijímajú sa len kapsuly. Celkové trvanie liečby je 3-6 mesiacov. Liečba Essentiale má pozitívny vplyv na funkčný stav hepatocytov, intrahepatickú cirkuláciu a dynamiku ascitu. Môžu byť pozorované zvýšené prejavy cholestatického syndrómu. S cholestázou sa Essentiale nelieči.

Pyridoxal fosfát - koenzýmová forma vitamínu B₆, Podieľa sa na dekarboxylácii a transaminácii aminokyselín, výrazne zlepšuje metabolizmus lipidov. Aplikuje sa vnútorne na 2 tablety na 0,02 g 3-krát denne po jedle alebo intramuskulárne alebo intravenózne na 0,01 g 1-3 krát denne. Trvanie liečby je od 10 do 30 dní.

Co-karboxázová koenzýmová forma vitamínu B_s Podieľa sa na metabolizme sacharidov, na karboxylácii a dekarboxylácii a-keto kyselín. Zavádza sa intramuskulárne v dávke 50-100 mg raz denne počas 15 dní.

Flavinát (flavinadenínový nukleotid) - koenzým, ktorý sa tvorí v tele z riboflavínu, sa podieľa na redoxných procesoch, výmene aminokyselín, lipidoch, sacharidoch. Injikované intramuskulárne v 0,002 g 1-3 krát denne počas 10-30 dní. Liečebné procedúry sa môžu opakovať 2-3 krát ročne.

Cobamamid - vitamín B koenzým_n, Podieľa sa na mnohých biochemických reakciách, ktoré zabezpečujú životne dôležitú aktivitu organizmu (pri prenose metylových skupín, pri syntéze nukleových kyselín, proteínov, metabolizmu aminokyselín, sacharidov, lipidov). V CP sa kobamamid používa ako anabolické činidlo intramuskulárne v dávke 250 - 500 mcg raz denne, priebeh liečby je 10-15 injekcií, po 1-3 dňoch.

Vitamín E je prírodný antioxidant, aktívne inhibuje oxidáciu lipidov voľnými radikálmi, znižuje akumuláciu produktov lipidovej peroxidácie a tým znižuje ich škodlivé účinky na pečeň. Užívá sa perorálne v kapsulách s objemom 0,2 ml 50% roztoku (1 kapsula) 2 - 3 krát denne počas 1 mesiaca alebo raz denne intramuskulárne v dávke 1 - 2 ml 10% roztoku.

Trapfúzna terapia. S rozvojom hepatocelulárnej insuficiencie, výrazným cholestatickým syndrómom, prekomatóznym stavom, sa detoxikačná terapia uskutočňuje pomocou intravenóznych infúzií s kvapkaním 300-400 ml hemodézy (v priebehu 5-12 transfúzií), 500 ml 5% glukózy denne (spolu s 50-100 mg karboxylázy). V prípadoch ťažkej hypoalbuminémie sa roztoky albumínu nalejú (150 ml 10% roztoku intravenózne kvapká 1 každé 2 - 3 dni, 4-5 infúzií). V prípade nedostatočnej funkcie pečeňových proteínov, výrazného úbytku hmotnosti, príznakov intoxikácie, intravenóznej infúzie infúzie roztokov aminokyselín - polyamínu, infesolu, neoalvesínu atď. - U ťažkej hepatálnej insuficiencie však mnohí hepatológovia považujú podávanie týchto liekov za kontraindikované. Je to spôsobené tým, že obsahujú aromatické aminokyseliny fenylalanín, tyrozín, tryptofán, ktorých hladina v krvi počas zlyhania pečene významne vzrastá. Akumulovanie nadbytku týchto aminokyselín prispieva k akumulácii falošných neurotransmiterov v CNS: oktopamín, ženský

nyletylamín, tyramín, fenyletanolamín a serotonín, ktoré vedú k depresii nervového systému, k rozvoju encefalopatie.

Na detoxikáciu pacientov s CP je tiež znázornená intravenózna infúzia infúzie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerov roztok.

Liečba malabsorpčného syndrómu, maldiagnostika a obnova normálnej črevnej flóry je nesmierne dôležitá, pretože normalizácia črevného trávenia, eliminácia črevnej dysbiózy významne znižuje účinok črevných toxínov na pečeň (kap. "Liečba zhoršených absorpčných a tráviacich syndrómov", ako aj ch. enteritída “). Treba zdôrazniť, že medzi enzýmovými prípravkami sa uprednostňujú tie, ktoré neobsahujú žlč a žlčové kyseliny (pankreatín, trienzým, mezim-forte).

5. Patogenetické ošetrenie

Na patogenetické liečenie sa používajú glukokortikoidy a nehormonálne imunosupresíva. Majú protizápalové účinky a inhibujú autoimunitné reakcie.

V súčasnosti sa vytvoril názor, že glukokortikoidy a nehormonálne imunosupresíva sa majú podávať len s ohľadom na stupeň aktivity patologického procesu. Glukokortikoidy a imunosupresíva nie sú indikované u pacientov s kompenzovanou alebo subkompenzovanou inaktívnou alebo s minimálnou aktivitou CP. Liečba týchto pacientov je obmedzená len na realizáciu prvých štyroch častí liečebného programu opísaného vyššie.

5.1. Liečba cirhózy pečene glukokortikoidmi

Glukokortikoidy podľa S.D. Pododyova (1993) sa predpisujú v aktívnom vírusovom štádiu a pri autoimunitnom CPU, ako aj pri výraznom hypersplenizme.

S aktívnym kompenzovaným a subkompenzovaným CP majú glukokortikoidy protizápalové, antitoxické a imunosupresívne účinky na špecifické receptory imunokompetentných buniek. To je sprevádzané inhibíciou syntézy prostaglandínov a iných zápalových mediátorov, ako aj aktivačným faktorom T-lymfocytov produkovaných monocytmi.

Najvhodnejšie použitie prednizónu, Urbazone, me-tipredy.

Uvádzame spôsob liečby cirhózy pečene glukokortikoidmi podľa S. D. Podymovej (1993).

Dávkovanie je určené individuálnou toleranciou a aktivitou patologického procesu.

Výrazná aktivita sa prejavuje zvýšením vzorky tymolu o viac ako 2-násobok hladiny _T-globulíny vo viac ako 1 '/₂ a IgG - v 1>₂-2-krát oproti normálu. Bez výraznej dekompenzácie sa aktivita aminotransferázy v sére zvyšuje viac ako 3 - 5 krát.

Mierna aktivita vedie k zvýšeniu vzorky tymolu menej ako 2-násobne v porovnaní s normou, hladina y-globulínov a IgG sa zvyšuje za menej ako 1U.₂časy. Bez dekompenzácie aktivita aminotransferáz prekračuje normu v 1U₂-2 krát.

Počiatočná denná dávka prednizolónu s cirhózou s miernou aktivitou je 15-20 mg, s výraznou aktivitou - 20-25

mg. Maximálna dávka sa predpisuje 3 - 4 týždne, aby sa znížila žltačka a znížila sa aktivita aminotransferáz 2-krát. Odporúča sa užívať celú dennú dávku po raňajkách, pretože vrchol dennej sekrécie glukokortikoidov nastáva ráno.

Dávka prednizolónu sa znižuje pomaly, nie viac ako 2,5 mg každých 10-14 dní pod kontrolou vzorky tymolu, hladiny γ-globulínov a sérových imunoglobulínov. Iba prostredníctvom l l /₂-2 l /₂ trvajú na udržiavacích dávkach (7,5-10 mg). Trvanie liečby je 3 mesiace až niekoľko rokov.

Krátky priebeh liečby prednizónom (20-40 dní) je indikovaný na hypersplenizmus.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o dávkach prednizónu s aktívnym CPU. A. R. Zlatkina (1994) sa domnieva, že v prípade vírusového CP so strednou mierou aktivity s prítomnosťou sérových markerov HBV, HCV je prednizolón indikovaný v dennej dávke 30 mg denne.

Pacienti s nealkoholickou etiológiou CP, s vysokým stupňom aktivity, s rýchlo progresívnym priebehom spojeným s integračnou fázou vývoja HBV a HCV, potrebujú liečbu prednizónom vo veľkej dennej dávke 40-60 mg a vyššou (3. G. Aprosina, 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

Pri autoimunitnej CP začína liečba prednizolónom v dávke 30-40 mg.

Tiež neexistuje konsenzus o etiológii prednizónu v CPU. Samozrejme, autoimunitná CP je indikáciou na liečbu glukokortikoidmi. Niektorí hepatológovia pochybujú o možnosti liečby glukokortikoidmi v prípade cirhózy vírusovej etiológie. A. S. Loginov a Yu E. Blok (1987) sa domnievajú, že vo vírusovej CPU je v niektorých prípadoch opodstatnená taktika čakania a pozorovania pri podávaní glukokortikoidov vzhľadom na možnosť vzniku spontánnej remisie.

Predpokladá sa, že s vysokou aktivitou patologického procesu as kompenzovanou a kompenzovanou cirhózou pečene je indikované podávanie glukokortikoidov bez ohľadu na etiológiu ochorenia.

Pri dekompenzovanej cirhóze pečene akejkoľvek etiológie nie je indikovaná liečba glukokortikoidmi, najmä v terminálnom štádiu. Glukokortikoidy v tejto situácii prispievajú k izolácii infekčných komplikácií a sepsy, ulcerácii gastrointestinálneho traktu, osteopo-rose, ako aj zníženiu očakávanej dĺžky života pacientov.

Kontraindikácie pri menovaní glukokortikoidov: diabetes mellitus, exacerbácia peptického vredu, gastrointestinálne krvácanie, aktívne formy pľúcnej tuberkulózy, hypertenzia s vysokým krvným tlakom, tendencia k infekčným a septickým chorobám, chronické bakteriálne, vírusové a parazitárne infekcie, systémové mykózy, malígne nádory anamnéza, katarakta, endogénna psychóza.

Foreter (1979) tiež zahŕňa hemoragický syndróm a vyslovuje ascites ako kontraindikácie. Súčasne, S.N. Golikov, E.S. Ryss, Yu.I Fishzon-Ryss (1993) veria, že so symptómami vysokej aktivity procesu je prítomnosť ascitu sotva absolútnou prekážkou predpisovania prednizónu.

5.2. Liečba cirhózy pečene delagilom

Delagil je indikovaný na mierne exprimovanú aktivitu cirhózy, ako aj na výraznú aktivitu, ak existujú kontraindikácie na podávanie gkokortikoidov. Delagil sa predpisuje v dávke 0,37-0,5 g denne (1 t₂-2 tablety). Biochemické a imunologické kritériá na zníženie dávky lieku sú rovnaké ako pre prednizón.

Kombinovaná liečba s prednizónom (5-15 mg) a delagilom (0,25-0,5 g) je opodstatnená. Táto terapia má priaznivejší vplyv na biochemické parametre a umožňuje dlhodobú udržiavaciu liečbu bez akýchkoľvek komplikácií.

Mechanizmus účinku delagilu a vedľajších účinkov je opísaný v Ch. "Liečba reumatoidnej artritídy".

5.3. Liečba azatioprínom

Nehormonálny imunosupresívny azatioprín (Imuran) má protizápalové a imunosupresívne účinky. Azatioprin sa používa len v počiatočnom štádiu aktívnej cirhózy v kombinácii s prednizónom („Liečba chronickej aktívnej hepatitídy“). Azatioprin je hepatotoxický a depresívny liek na hematopoézu kostnej drene a odporúča sa používať len v prípade potreby na zníženie dávky prednizónu. Vedľajšie účinky azatioprinu (imuranu) v ch. "Liečba reumatoidnej artritídy".

6. Inhibícia spojivovej syntézy
tkaniva pečene

Nadmerná syntéza spojivového tkaniva v pečeni je najdôležitejším patogenetickým faktorom v CP. V posledných rokoch sa kolchicín používa na potlačenie nadbytočnej syntézy kolagénu v pečeni. Zvyšuje aktivitu adenylátcyklázového systému v membráne hepatocytov a zlepšuje procesy deštrukcie kolagénu. Liek je predpísaný v dennej dávke 1 mg denne, 5 dní v týždni po dobu 1-5 rokov. Pimstone a French (1984) uviedli úspešnú dlhodobú liečbu kolchicínu u pacientov s alkoholickým CPU počas 14,5 mesiaca. Zaznamenalo sa zlepšenie celkového stavu pacientov, zníženie klinických prejavov portálnej hypertenzie. Otázka účinnosti kolchicínu v CP však ešte nebola úplne vyriešená.

7. Liečba edematózno-aspsického syndrómu

Pacienti s ascites dostávajú pokoj na lôžku, čo znižuje účinky sekundárneho hyper aldosteronizmu. Mala by sa stanoviť denná diuréza, denné množstvo prijatých tekutín, krvný tlak, tepová frekvencia, telesná hmotnosť pacienta, laboratórne monitorovanie parametrov elektrolytov, ako aj hladiny albumínu v krvi, močoviny, kreatinínu.

7.1. Ascites diéta

Množstvo bielkovín v dennej dávke je do 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta (t. J. 70-80 g), vrátane 40 - 50 g živočíšnych bielkovín

nia; sacharidy - 300-400 g; tuk - 80-90 g. Energetická hodnota stravy - 1600-2000 yusal. Obsah soli v potrave je 0,5-2 g na deň (v závislosti od závažnosti edematózneho syndrómu). Odporúča sa nahradiť 0,5 l mlieka v potrave (bez kontraindikácií) vajcom (mlieko obsahuje 15 g bielkovín a 250 mg sodíka a jedno vajce obsahuje 65 mg sodíka). Množstvo tekutiny v neprítomnosti zlyhania obličiek je asi 1,5 litra za deň.

Diuréza by sa mala udržiavať na úrovni najmenej 0,5-1 litra denne. Pri veľmi výraznom ascite sa dá predpísať edém, tabuľka č. 7 bez soli, ak je počas týždňa odpočinok na lôžku a diéty bez soli denná diuréza nižšia ako 0,5 l denne a pacient stratil menej ako 2 kg telesnej hmotnosti, je potrebné začať liečbu diuretikami.

7.2. Diuretická liečba

Po prvé, odporúča sa predpísať antagonistov aldosterónu, ktoré blokujú intracelulárne receptorové polia pre aldosterón v kanálovom epiteli obličiek. Antagonisty Aldosterónu (veroshpiron, 9 / l a nižšie) sa uskutočňujú transfúziou červených krviniek a krvných doštičiek. Pri absencii účinku vyššie uvedených spôsobov liečby s výrazným hypersplenizmom sa uskutočňuje hemoragická a hemolytická syndrómová splenektómia alebo embolizácia splenickej artérie.

11. Liečba syndrómu cholestázy

Popísané v Ch. "Liečba primárnej biliárnej cirhózy".

12. Chirurgické ošetrenie

Indikácie pre chirurgickú liečbu cirhózy pečene:

závažná portálna hypertenzia s kŕčovými žilami u pacientov, ktorí utrpeli krvácanie;

výrazná portálna hypertenzia s kŕčovými žilami pažeráka bez krvácania, ak sa zistí ostro zväčšená koronárna žila;

hypersplenizmus s indikáciou krvácania z pažeráka v anamnéze alebo s rizikom jeho vývoja (kontrast s koronárnou žilou žalúdka, najmä so širokým priemerom na splenopotagrame v kombinácii s vysokou portálnou hypertenziou);

hypersplenizmus s kritickou pancytopéniou, ktorá nie je prístupná liečbe konzervatívnymi metódami, vrátane prednizónu.

Zvyčajne sa používajú rôzne typy portocaval anastomóz: mesenterikokaval, splenorenálna anastomóza v kombinácii s alebo bez splexektómie.

U pacientov s CP s výrazným hypersplenizmom as indikáciou krvácania do pažeráka alebo žalúdka, alebo ak je ohrozená, sa splenorenálna anastomóza ukladá s odstránenou slezinou alebo anastomózou medzi pórmi a portami v kombinácii s arterializáciou pečene súčasným zavedením arteriovenóznej splenobilikulárnej anastomózy.

Pri menej výrazných fenoménoch hypersplenizmus vyvoláva splenorenálnu anastomózu bez odstránenia sleziny v kombinácii s ligáciou

splenická artéria. Pacienti s CP s kŕčovými žilami pažeráka a krvácaním v anamnéze, ale s ascites, sa vykonáva menej traumatická operácia - uloženie splenorenálnej anastomózy so zachovaním sleziny.

V prípade silného krvácania zo žíl pažeráka, ktoré sa nekonzervatívne nezastaví, sa okamžite vykoná grosgrostómia s blikaním žíl kardiálnej časti žalúdka a pažeráka.

Splenektómia sa vykonáva pre výrazný hypersplenizmus, hemoragické a hemolytické syndrómy, ako aj extrahepatické formy portálnej hypertenzie.

Na zlepšenie regenerácie cirhotickej a cirhotickej pečene je čiastočne resekovaná. Táto operácia sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu CP s miernou portálnou hypertenziou alebo sa vykonáva dodatočne spolu s uložením portocavalu alebo splenorenálnej anastomózy so závažnou portálnou hypertenziou.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu cirhózy pečene

• výrazné zlyhanie pečene s prejavmi hepatálnej encefalopatie;

• prítomnosť aktívneho zápalového procesu v pečeni podľa klinických, biochemických a morfologických štúdií;

• vek nad 55 rokov.

Pri cirhóze pečene sa vykonáva aj transplantácia pečene. Indikácie pre transplantáciu pečene

• cirhóza v terminálnom štádiu;

• cirhóza v dôsledku vrodených metabolických porúch;

• Budd-Chiariho syndróm; cirhóza rakoviny.

V súčasnosti sa na celom svete vykonáva viac ako 1 000 transplantácií pečene. Najdlhšia dĺžka života pacientov podstupujúcich transplantáciu pečene pre CP je 8 rokov. Kontraindikácie pre transplantáciu pečene:

• aktívny infekčný proces mimo pečene;

• sprievodné onkologické ochorenia alebo metastázy nádoru pečene;

• vážne poškodenie kardiovaskulárneho systému a pľúc;

aktívna replikácia vírusu hepatitídy D (hrozba infekcie štepu a malá účinnosť antivírusovej liečby hepatitídy D).

Chirurgická liečba cirhózy pečene

Vyhrá sa cirhóza pečene

Asi 5% populácie Rusko sú nositeľmi vírusu hepatitídy B, približne 7,5 milióna ľudí. Tieto osoby s chronickou hepatitídou môžu byť vo vynikajúcej fyzickej forme až do konca tohto ochorenia - zvyčajne cirhózy pečene. Vo svete existuje 100 až 200 miliónov ľudí chronických nosičov vírusu hepatitídy C, čo vedie pacientov k cirhóze pečene.

Podľa prognóz WHO sa chronická hepatitída stane v najbližších 10 - 20 rokoch hlavným problémom národných zdravotníckych orgánov. Očakáva sa, že v dôsledku rozšíreného rozšírenia hepatitídy C sa počet pacientov s cirhózou pečene zvýši o 60%.

Podľa odborníkov je doteraz jedinou cestou liečby cirhózy pečene transplantácia orgánov. Je to však drahé a nie vždy úspešné.

V priebehu experimentálnych štúdií hemostázy pečene počas operácií na psoch jeden z nich zistil cirhózu pečene s veľkým množstvom ascitickej tekutiny v brušnej dutine. Pečeň mala modrastú modrastú farbu s nerovnými povrchmi, hustou textúrou a inými príznakmi podobnými cirhóze ľudskej pečene.

Vykonali sme špeciálny chirurgický zákrok. Na piaty deň sa začalo zlepšovať zdravotný stav. Počas troch mesiacov sa zvieratá sledovali. Zdravotný stav bol uspokojivý. 90. deň po operácii sa zviera usmrtilo a uskutočnila sa pitva. Pri pitve bola brušná dutina čistá, neboli žiadne tekutiny. Pečeň získala normálnu tmavohnedú farbu s hladkým povrchom. Histologicky boli pečeňové bunky normálne.

Toto je jediný prípad efektívnej liečby cirhózy a obnovy jej funkcie, čo je dôvodom na zlepšenie vyššie uvedeného postupu operácií u pacientov s cirhózou pečene.

Finančná podpora je potrebná na dokončenie experimentálnych štúdií a zavedenie efektívnej chirurgickej metódy na liečbu pacientov s cirhózou vyvinutou nami (prvýkrát na svete) do lekárskej praxe.

V tejto súvislosti vás vyzývame, drahí sponzori, aby ste našli príležitosť na pridelenie finančných prostriedkov na vylepšenie mimoriadne dôležitej a potrebnej liečby a na záchranu mnohých pacientov z tejto choroby.

Liečba cirhózy

Ako odhaliť cirhózu pečene? Cirhóza pečene je dnes jednou zo šiestich príčin, čo vedie k úmrtnosti každý rok viac ako 300 tisíc ľudí v rôznych krajinách sveta. Choroba často postihuje mužov starších ako 35 rokov, ale postihuje aj ženy. Počas ochorenia dochádza k smrti zdravých buniek orgánu, v dôsledku čoho sú nahradené vláknitým alebo jazvovým tkanivom s tvorbou uzlín. Štruktúra pečene je narušená, čo vedie k zmene jej normálneho fungovania. Predovšetkým sa to prejavuje v syntéze proteínov, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi, plazmu a neutralizáciu toxických látok. Vzhľadom na proliferáciu fibrózneho tkaniva žily a cievy pečene začínajú trpieť zvýšeným tlakom a plný tok žlče je narušený.

Klasifikácia chorôb

Príčiny ochorenia sa môžu líšiť, forma ochorenia závisí od nich:

• biliárna cirhóza je charakterizovaná poškodením orgánu, ku ktorému došlo v dôsledku porušenia odtoku žlče;
• alkoholická forma spôsobuje chronický alkoholizmus, ktorý osoba trpí viac ako 10 rokov;
• vírusovú cirhózu charakterizuje akútny zápal tkanív orgánu, ktorý je spôsobený vírusmi hepatitídy B, C, D;
• srdcová cirhóza je spôsobená patológiou srdca, keď sa choroba vyvíja na pozadí posledného stupňa srdcového zlyhania;
• dávková forma sa vyvíja pomerne pomaly s príjmom veľkého množstva liečiv;
• kongestívna forma sa vyskytuje v dôsledku vysokého tlaku v hlavnej žile tela, keď je narušený prívod krvi do pečene.

príznaky

Symptómy ochorenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, čo umožňuje rozlíšiť niekoľko typov cirhózy:

• s kompenzovanou cirhózou nie sú žiadne príznaky, ale pozorujú sa zmeny organického orgánu;
• subkompenzovaná forma sa prejavuje postupne sa vyvíjajúcimi symptómami;
• dekompenzovaná cirhóza je charakterizovaná zlyhaním pečene, keď sa orgán nedokáže vyrovnať s jej funkciami.

Rozlišujte aj štyri stupne ochorenia. Klinika každého stupňa je charakterizovaná určitými príznakmi, následný liečebný režim závisí od povahy patologických zmien.
Hlavnú úlohu vo vývoji patológie zohrávajú dva hlavné dôvody: prítomnosť vírusovej hepatitídy B, C, D, G alebo závislosti od alkoholu počas viac ako 10 rokov. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku:

• poruchy imunitného systému;
• ochorenia, ktoré narušujú žlčové cesty;
• zhoršený prietok krvi v orgáne, čo vedie k zvýšenému tlaku;
• venózna stáza;
• genetické dedičstvo;
• chemická otrava;
• dlhodobé lieky, ktoré spôsobujú toxickú cirhózu;
• zriedkavé ochorenie Randy-Osler.

Piata časť ochorenia sa vyskytuje z neznámych dôvodov a vedie k kryptogénnej cirhóze.
Príznaky ochorenia nezávisia od príčiny, ktorá ju spôsobila, charakterizujú stupeň patológie. Symptómy ochorenia môžu byť primárne alebo progresívne, ako sa vyvíja. U 20% pacientov je cirhóza v počiatočnom štádiu asymptomatická. Pre ostatných 20% sa choroba nachádza po ich smrti. Len 60% pacientov v ranom štádiu vývoja sa sťažuje na:

Ako choroba postupuje, príznaky, ktorými sa prejavuje, budú čoraz častejšie. Medzi hlavné príznaky cirhózy patrí:

• konštantná boľavá bolesť na pravej strane, ktorá môže mať povahu žlčovej koliky;
• nevoľnosť a vracanie, sprevádzané krvácaním v dôsledku krvácania v žalúdku alebo pažeráku;
• pruritus, ktorý je spôsobený prebytkom žlčových kyselín v krvi;
• silná strata chuti do jedla a hmotnosti;
• svalová atrofia a slabosť;
• ikterický nádych kože, ktorý sa objavuje v poslednom štádiu ochorenia;
• lipidové škvrny na horných viečkach;
• hrubé prsty ako paličky;
• opuchnuté a bolestivé kĺby;
• rozšírené žily v bruchu;
• pavučiny na tvári a hornej časti trupu;
• prítomnosť angiómov na okraji nosa av rohoch očí;
• červené palmy;
• opuchnutý jazyk s jasnou karmínovou farbou;
• atrofia mužských pohlavných orgánov a súčasné zväčšenie prsných žliaz;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• nezdravý načervenalý odtieň tváre;
• veľké brucho, tenké končatiny;
• zväčšená slezina a pečeň;
• narušenie nervového systému.

diagnostika

liečba

Účinná liečba a prognóza vývoja patologických procesov závisí od závažnosti ochorenia. Súčasťou wellness programu sú odporúčania, ktoré pomôžu pacientovi zorganizovať špeciálny režim a lekársku výživu. V prípade potreby predpísané lieky. Prevencia chorôb v pokročilom štádiu pomáha predchádzať vzniku závažných komplikácií. Núdzové opatrenie na pomoc pacientovi je operácia.

Princípy liečby cirhózy pečene

Základom terapeutického programu sú základné štandardy liečby. S ich pomocou môžete:

• Odstráňte príčinu ochorenia. Napríklad úplne odstrániť používanie alkoholických nápojov a liekov, vyliečiť vírusovú hepatitídu.
• Nastavený pre životný režim šetriaci pacienta. To zahŕňa obmedzenia fyzickej námahy, odpočinku pri lôžku počas ťažkého štádia ochorenia, počas ktorého, keď je telo v horizontálnej polohe, sa zvyšuje zásobovanie pečene krvou a aktivuje sa regeneračný proces.
• Odstráňte zo stravy vyprážané, údené, slané potraviny, alkohol. Spotreba proteínových produktov sa výrazne obmedzuje. Pacientovi je pridelená prísna diéta.
• Aplikujte lieky, ktoré pomôžu aktivovať metabolické procesy v pečeňových bunkách, stabilizovať činnosť hepatocytových membrán, zlepšiť fungovanie orgánu pomocou preparátov krvných zložiek a glukokortikoidných hormónov.
• Na čistenie pečene toxínov s enzýmovými prípravkami a adsorbentmi.
• Podstupujte liečbu kmeňovými bunkami alebo operáciu.

Vo väčšine prípadov je cirhóza pečene nevyliečiteľná, ale lekárske predpisy vám umožňujú zastaviť degeneráciu orgánu.
Pri liečbe kompenzovanej formy, keď sú príznaky prakticky neprítomné, je zistená príčina ochorenia a liečba je predpísaná na jej odstránenie. Dôležitú úlohu zohráva lekárska výživa. Tiež eliminuje rôzne zaťaženie tela. Ak je ochorenie spôsobené vírusovou hepatitídou, predpíše sa antivírusová liečba. Hepatoprotektory sa používajú na liečbu alkoholickej cirhózy, ktorá môže zastaviť progresiu ochorenia a znížiť fibrózu tkaniva, ak pacient úplne odmietne užívať alkohol. Metabolické a hormonálne poruchy, nealkoholické mastné ochorenia možno zastaviť pomocou liekovej terapie.
Na liečbu dekompenzovanej cirhózy, keď sa pečeň nedokáže vyrovnať s jej funkciami, je potrebné predpísať lekársku výživu, liekovú terapiu a niekedy endoskopickú a chirurgickú liečbu. Choroba sa vyznačuje vážnymi komplikáciami: zvýšeným tlakom portálneho systému, kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, čo vedie k krvácaniu, hromadeniu tekutiny v brušnej dutine. Každá z týchto komplikácií vyžaduje špeciálny spôsob liečby.

Zdravá strava

Prísna diéta sa považuje za súčasť obdobia remisie. Potraviny bohaté na éterické oleje, ktoré môžu dráždiť pečeň (horčica, cesnak, reďkovky, chren, reďkovky a iné), sú z diéty odstránené čo najviac. Spôsobujú kŕče hladkého svalstva, obmedzujú krvné cievy a zhoršujú prietok krvi do orgánov. Pacient by nemal konzumovať alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, balené šťavy ani výrobky obsahujúce živočíšne tuky, na spracovanie ktorých sa spotrebuje veľké množstvo žlče. Je tiež potrebné vylúčiť výrobky z fazule, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie. Množstvo soli na varenie by sa malo minimalizovať. Akceptovanie akéhokoľvek lieku musí byť dohodnuté so svojím lekárom.

Liečba cirhózy pečene

Liečba ochorenia sa vykonáva pomocou:

• cytostatiká, ktoré znižujú tvorbu fibrózneho tkaniva;
• hepatoprotektory, ktoré si zachovávajú bunkovú aktivitu;
• choleretické činidlá, ktoré môžu zvýšiť tok žlče;
• imunomodulátory;
• protizápalové lieky;
• antioxidanty, ktoré môžu redukovať alebo eliminovať účinky toxínov;
• diuretiká.

Ťažké prípady ochorenia vyžadujú zavedenie roztokov glukózy, draslíka, horčíka a vápnika tak, že sa normalizuje rovnováha elektrolytov. Aby sa zabránilo ascites, diuretiká sú predpísané pre pacientov, ktoré pomáhajú chrániť draslík v tele. Prepichnutie prednej brušnej steny sa uskutočňuje v prípade, že ascitická tekutina pokračuje v zhromažďovaní. Pacientom sa tiež často predpisujú krvné transfúzie, pretože sa znižuje koagulabilita a časté krvácanie.
Na pozadí ochorenia sa tiež vyvíja anémia, ktorá vyžaduje vymenovanie liekov obsahujúcich železo. Hemoroidy, ktoré sprevádzajú cirhózu pečene, sa odstraňujú mastami a liekmi proti bolesti. Zápcha a poruchy sa liečia enzýmovými prípravkami a adsorbentmi.

Chirurgická liečba cirhózy pečene

Za účelom chirurgického zákroku by mal byť pacient diagnostikovaný s výrazným zvýšeným tlakom portálového systému. Operácie posunu vykonáva kvalifikovaný vaskulárny chirurg. Komplikovaná operácia môže viesť k zlyhaniu pečene čo najskôr po operácii alebo kóme neskôr. Na vykonanie plánovanej operácie si pečeň musí zachovať svoje funkčné schopnosti vo väčšej miere. Klinické, biochemické a morfologické štúdie pomáhajú určiť stupeň patologických procesov pred operáciou.
Prevencia krvácania z pažeráka sa môže vykonávať na kompenzovaných a dekompenzovaných štádiách. Najťažšia je operácia, keď krvácanie z žil pažeráka už prišlo. V dôsledku veľkej straty krvi sa môže vyskytnúť zlyhanie pečene a kóma.
V prípade ascitu musí pacient podstúpiť paracentézu, prepichnúť prednú brušnú stenu, vložiť drenáž, cez ktorú sa nahromadená tekutina odstráni z brucha. Transplantácia pečene vám umožňuje predĺžiť život pacienta so závažným ochorením na 5 rokov. Musí sa používať v prípadoch, keď je pečeň napriek rôznym typom liečby zničená. Ťažkosti spočívajú v nedostatku orgánov na transplantáciu, vysokých nákladoch a neschopnosti jednotlivých pacientov vykonávať operáciu na každom pacientovi.

Liečba ligácie kmeňových buniek cirhózy

Použitie bunkovej terapie na obnovu poškodeného tkaniva pečene je v súčasnosti jednou z progresívnych metód liečby ochorenia. Ľudská pečeň je schopná obnoviť stratené bunky, keď sú zdravé hepatocyty rozdelené. Kmeňové bunky sú umelo zavedené do pacienta. Tvoria nové tkanivá a produkujú účinné látky, ktoré podporujú stimuláciu delenia hepatocytov. Takto sa aktualizuje bunkové zloženie pečene. Kmeňová bunka je schopná nahradiť mŕtveho zdravým, takže proces v tkanivách pečene sa normalizuje.
Výsledok liečby kmeňovými bunkami závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začne od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky a od diagnostikovania ochorenia. Na udržanie zdravia počas liečby a po nej musíte dodržiavať prísnu diétu.

výhľad
Formed choroba je nezvratný proces, ktorý bude smrteľný, ale dodržiavanie správnej výživy v kombinácii s metódami liečby pomôže dlhodobo zostať v nečinnej (kompenzovanej) forme. Pre kompenzovanú cirhózu je život pacienta stanovený na 7 rokov, pre dekompenzáciu 3 roky.

Kto povedal, že nie je možné liečiť cirhózu pečene?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!