Chemoterapia metastáz v pečeni: pomáha

Prítomnosť metastáz v pečeni je mimoriadne nepriaznivým znakom a vyžaduje urgentný zásah. Je však potrebné zvážiť, aká účinná je liečba? Môže chemoterapia pomôcť v tomto štádiu, alebo len zhorší kvalitu života pacienta?

Čo je to metastáza?

Jednou z hlavných klasifikácií pri určovaní závažnosti a štádia rakoviny je TNM klasifikácia. To vám umožní určiť umiestnenie počiatočnej tvorby formácie, stupeň metastáz a prevalencie procesu v regionálnych lymfatických uzlinách, rovnako ako lézie vzdialených orgánov.

Prečo je tak dôležité určiť prítomnosť metastáz a ich prevalenciu?

Metastázy sú sekundárne nádory, ktoré sa tvoria z primárnych rakovinových buniek, ktoré vznikli v inom orgáne. Keď pôvodný nádor rýchlo rastie, poškodzuje stenu susediacich tkanív, vstupuje do krvného obehu alebo lymfatického systému. Odtiaľ sa rakovinové bunky šíria po celom tele, najčastejšie sa usadzujú v pečeni. Potom je v tele uchytenie abnormálnych buniek a začína ich aktívny rast.

Zvyčajne, keď hovoria o včasnom odhalení rakoviny, znamenajú nádor, ktorý nepresahuje sliznicu a nemá metastázy. Tento typ rakoviny má najvýhodnejšiu prognózu, pretože radikálne odstránenie takéhoto nádoru prispieva k úplnému vyliečeniu. Pevné nádory rastú spravidla do 3-8 rokov. Ich prvé klinické prejavy sa zvyčajne vyskytujú v konečných štádiách procesu s existujúcimi metastázami, čo je dôvod, prečo sa liečba ukazuje byť neúčinnou.

Vzhľadom k tomu, že pečeň je jedným z najväčších orgánov a prechádza cez ňu hlavný prietok krvi brušnej dutiny, stáva sa najčastejším orgánom, ktorý je ovplyvnený metastázami. Okrem toho membrány pečeňových buniek majú špeciálnu štruktúru, ktorá neumožňuje imunitnému systému mať účinný protirakovinový účinok.

Klinický obraz

Tak ako u všetkých pacientov s rakovinou, ochorenie začína nešpecificky a prejavuje sa:

Zvýšená únava.
Ostré chudnutie.
Znížená nálada, dokonca depresia.
Častá slabosť.
Poruchy spánku.

Stupeň šírenia a lokalizácie metastáz zohráva dôležitú úlohu v čase prvých príznakov.

V tejto súvislosti sú pacienti rozdelení do dvoch skupín: t

Pacienti s 1 až 3 metastázami v pečeni, ktoré sú umiestnené spoločne a majú sklon k zlúčeniu (solitérne) alebo k jednotlivým léziám.
Pacienti s viacerými metastatickými léziami pečene.

V druhej skupine, v dôsledku závažného priebehu, budú príznaky výraznejšie, sprevádzané zvyšujúcim sa zlyhaním pečene. Kvôli mechanickému blokovaniu nádorov žlčových ciest sa pozoruje výrazná žltačka.

Pretože nie sú stlačené len kanály, ale zväčšujú sa aj veľké cievy, portálna žila a hepatálna artéria, opuchy dolných končatín a potom celého tela.

Je to dôležité! Najnebezpečnejšími prejavmi sú veľké nádorové uzliny - bolestivé hmatateľné oblasti pečene v pravej hypochondriu. Môžu nekrotizovať a prasknúť, poškodzovať parenchým orgánu a hroziť krvácaním.

Jediné uzly poskytujú zväčšenú pečeň. Hepatomegália dáva ťažkosti v pravej hypochondriu, tupé bolestivé bolesti, nevoľnosť a vracanie. Práca tráviaceho traktu sa zhoršuje v dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov.

Postupom času sa pridávajú neurologické príznaky vo forme pavučinových žíl a erytému palmy.

diagnostika

Keďže metastázy v pečeni rýchlo rastú a nemajú špeciálny symptomatický a laboratórne klinický obraz, včasná detekcia sa stáva dosť zložitou.

V prípade detekcie metastáz pred ich prvým klinickým príznakom sa významne zvyšuje prínos zahájenej liečby a prognóza života. Je dôležité vykonávať včasné monitorovanie u pacientov, ktorí podstúpili rakovinu akéhokoľvek miesta. To bude určovať začiatok a cesty pre šírenie metastáz a možno aj zabrániť ich rastu.

Neinvazívne diagnostické metódy

S cieľom zistiť zhoršenie existujúcich metastáz a identifikovať nové, využívajú štúdium nádorových markerov v dynamike. V súčasnosti je známych viac ako dvesto špecifických látok, ktoré produkujú nádory rôznych lokalizácií. Tento spôsob teda umožňuje nielen určiť prítomnosť sekundárnych nádorov, ale tiež identifikovať primárne postihnutý orgán.

Z inštrumentálnych metód je vhodná ultrazvuková počítačová tomografia (UZKT). Táto metóda umožňuje rozlíšiť rakovinové tkanivá od normálnych tkanív s polomerom postihnutého tkaniva dvoch milimetrov. UZKT je tiež široko používaný pri chirurgických operáciách, čo umožňuje určiť zásobovanie nádoru krvou a taktiku ďalšieho zásahu.

Röntgenová počítačová tomografia (CT) sa používa na všeobecnú diagnostiku tela a na vyhľadávanie ohnísk šírenia rakoviny. To vám umožní skenovať takmer všetky orgány a systémy, identifikovať heterogénne patologické oblasti. Na rovnaký účel sa používa magnetická rezonancia (MRI). Na rozdiel od CT nemá prakticky žiadne kontraindikácie a umožňuje dobrú vizualizáciu pečeňových žíl a najväčšiu cievu, inferior vena cava.

Invazívne diagnostické metódy

V prípadoch, keď je ťažké identifikovať benígne alebo malígne ložiská, sa vizualizujú v pečeni, použije sa biopsia. Jej podstata spočíva v celoživotnom príjme kusu chorého tkaniva na cytologické vyšetrenie. Dnes je biopsia jednou z najinformatívnejších diagnostických metód a umožňuje určiť typ, štádium a primárnu lokalizáciu metastáz takmer jednoznačne.

Ak sa zvolí chirurgický zákrok, vykoná sa angiografia, ktorá je účinná aj pri nádoroch s priemerom menším ako jeden centimeter. To vám umožní adekvátne posúdiť zásobovanie nádoru a jeho okolitých tkanív krvou.

liečba

Hlavnými metódami liečby sú:

chirurgický zákrok;
transplantácia pečene;
lokálna liečba metastáz (ablácia a cytoredukcia);
cryosurgery;
chemoterapie;
radiačnej terapie.

Chirurgická liečba je zameraná hlavne na odstránenie postihnutej oblasti a poskytuje najlepšie prognostické výsledky. Avšak s viacerými metastázami je takýto spôsob radikálnej terapie nemožný a má pomerne vysoké riziká.

U pacientov s primárnymi nádormi pľúc, kožou (melanóm) a hlavnou dvanástnikovou papilou je kontraindikovaný chirurgický zákrok resekcie pečene.

Lokálna cytoredukcia sa môže uskutočniť zavedením etanolu do nádoru, čo má za následok smrť a rozpustenie malígnych buniek.

Transplantácia pečene s riadnym výberom darcu významne zvyšuje prežitie pacienta. Vzhľadom na zložitosť prevádzky sa však zriedkavo vykonávajú ťažkosti pri preprave a potreba špeciálneho nákladného vybavenia.

V poslednom čase sa v onkológii stali bežnejšie fyzikálne metódy boja proti rakovine, ako je napríklad kryodestrukcia a mikrovlnná ablácia. Pôsobia v dôsledku lokálneho vystavenia extrémnym teplotám a vlnovému žiareniu, ktoré pozastavuje rast a delenie rakovinových buniek a potom ich zničí.

Radiačná terapia je založená na biologických účinkoch rádioizotopov. Pri vystavení voľným iónom sú niektoré bunky, ktoré sú na tento typ žiarenia najcitlivejšie, zničené. Rádioaktívne prvky najviac ovplyvňujú aktívne rastúce a deliace sa bunky, ako sú rakovinové bunky. Aj napriek selektivite však celé telo dostáva určitú dávku žiarenia, čo značne oslabuje prirodzenú ochranu a môže spôsobiť relaps ochorenia.

Pomáha chemoterapia metastázam v pečeni?

Chemoterapia zahŕňa použitie liekov, ktoré selektívne pôsobia na atypické bunky a zastavujú ich rast. Takmer všetky používané chemoterapeutiká sú cytostatiká.

Dávajte pozor! Metastázy v pečeni sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom, ich vývoj môže významne znížiť životnosť pacienta. Preto by sa liečba mala začať čo najskôr, čo zvyšuje šance pozitívneho účinku.

Lieky sa najčastejšie podávajú intravenózne alebo pomocou špeciálneho katétra, ktorý vedie priamo k orgánu. V poslednom čase sa rozšíril chirurgický spôsob, pri ktorom sa kapsula s liekom zošíva do cievy, ktorá napája nádor počas operácie. Výhodou je lokálna expozícia a minimalizácia vedľajších účinkov.

Hlavnými liečivami na liečbu pečeňových metastáz sú:

Cisplatina.
Metotrexát.
Cyklofosfamid.
Fluorouracil.
Mitomycin.
Etopozid.

Účinnosť chemoterapie bude závisieť od toho, aký typ rakoviny spôsobil metastázy, pretože rakovinové bunky vznikajúce v pečeni budú identické s primárnym onkologickým miestom.

V tabuľke sú uvedené typy nádorov, ktoré spôsobujú metastázy v pečeni a ich odpoveď na chemoterapiu.

Liečíme metastázy v pečeni

Nové technológie prichádzajú do Ruska.

Pozývame pacientov, aby sa zúčastnili na nových metódach liečby rakoviny, ako aj na klinických skúškach LAK-terapie a TIL-terapie.

Spätná väzba k metóde ministra zdravotníctva Ruskej federácie Skvortsova V.I.

Tieto metódy sa už úspešne používajú na veľkých rakovinových klinikách v Spojených štátoch a Japonsku.

Bez ohľadu na miesto lokalizácie, malígne nádory metastázujú častejšie do pečene. Podľa štatistických údajov sú pečeňové metastázy 20-krát častejšie ako hepatocelulárny karcinóm (CCP) a cholangiokarcinóm. Je to spôsobené rysom krvného zásobenia tela - portálnej žily a centrálnych tepien.

Vo väčšine prípadov pečeňové metastázy pochádzajú z primárneho zamerania, ktoré je v žalúdku alebo črevách. Rakoviny pľúc, vaječníkov a rakoviny prsníka tvoria metastázy v pečeni menej často.

Pečeňové metastázy sú často dôkazom sekundárnych lézií lymfatických uzlín, kostných štruktúr, pľúc a iných orgánov. V situáciách bežného nádorového procesu odporúčame pacientom zúčastniť sa experimentálnej liečby metastáz v pečeni.

Príznaky šírenia

Pri významnom úbytku hmotnosti majú pacienti s rakovinou vyčerpaný vzhľad, pričom sa pozoruje zvýšenie objemu brucha. Veľkosť pečene môže zostať rovnaká, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje do tej miery, že je možné vidieť jej kontúry v hornej časti brucha.

Vzhľad ascites naznačuje, že je ovplyvnená aj brušná dutina. Je potrebné diagnostikovať pacienta na trombózu portálnej žily, čo vedie k uzavretiu lúmenu žily, čo vedie k smrti. K úmrtiu pacienta dochádza v dôsledku smrti pankreasu, pečene. Naliehavo potrebné obnoviť prietok krvi obísť portálnej žily.

Aké je nebezpečenstvo metastáz v pečeni?

Ako ukazuje prax, nebezpečenstvo spočíva v tom, že metastázy, rozvíjajúce sa, prinášajú patológiu:
• vznik zlyhania pečene;
• syndróm Budd Chiari;
• rozvoj obštrukčnej žltačky;
• trombóza pečeňových žíl;
• vzhľad portálnej hypertenzie;
• rozvoj krvácania z rozšírených žíl.

Diagnostické postupy

Diagnóza sa zvyčajne robí pomocou PET, CT alebo MRI, pri vyhľadávaní nádorov v iných orgánoch sa často zistia sekundárne lézie pečene. Portografia je jednou z najlepších metód na diagnostikovanie nádorov pečene, podrobná štúdia portálnych ciev sa vykonáva pridaním kontrastnej látky.

Mikrometastázy v portogramoch možno pozorovať depléciou vaskulárneho vzoru v oblasti metastatických lézií. Pomocou angiografie si môžete všimnúť poškodenie cievneho lôžka, postup sa monitoruje na CT vyšetrení. Pri hepatovografii tvoria metastázy v pečeni patológiu na zastieranie kontrastnej látky v segmentoch pečene.

Zavedenie chemoterapeutických liekov do pečene

Všetky nádory v pečeni sú zásobované krvou, zvyčajne z pečeňovej tepny. Odporúča sa, aby sa liečivé prípravky zámerne vložili do nádoru pomocou katétra, ktorý sa vloží do pečeňovej tepny a vloží sa cez gastroduodenálnu tepnu. Floxuridín sa bežne používa ako chemoterapeutický liek, z ktorého sa 80-95% absorbuje počas počiatočného prechodu postihnutým orgánom.

Tento postup sa vykonáva s použitím implantovateľného infúzora počas dvoch týždňov. Takáto terapia prispieva k regresii neoplázie u 18–22% pacientov. Vedecký výskum umožnil preukázať, že chemoembolizácia prináša významne viac výsledkov v porovnaní s konvenčnou chemoterapiou.

Bioimmunoterapiya

Šírenie niekoľkých metastáz v pečeni je rakovina 4. stupňa. V tomto prípade chemoterapia neprináša výsledky a pacient s rakovinou sa posiela do skupiny bioimunoterapií, kde je možné zvýšiť účinnosť účinku na nádorové bunky.

• Monoklonálne protilátky majú schopnosť zamerať sa na nádor.
• Dendritická vakcína - je nevyhnutný nádorový materiál onkologického pacienta, v laboratórnych podmienkach sú dendritické bunky pacienta trénované na rozpoznanie nádoru, potom sú trénovaní zavedení pacientovi.
• Technológia TIL - T-lymfocyty sa izolujú z krvi pacienta, ktorý sa pri genetickej modifikácii stáva liečivom.

Použitie bioimunoterapie sa odporúča takmer vo všetkých formách a štádiách onkológie. Hlavnou výhodou tejto techniky je minimum vedľajších účinkov, ktoré sa nedajú povedať o vedľajších účinkoch chemoterapie alebo rádioterapie. Špecialisti pracujú na vývoji novších a účinnejších prostriedkov imunoterapie. Získajte viac informácií o všetkých skupinách a prípravách, ktoré nás môžete kontaktovať.

Intraarteriálna chemoterapia

Vstup do tepny vedúcej do pečene sa vykonáva cez inguinálnu artériu metódou angiografie. Liek sa aplikuje priamo do tela raz za 2-3 týždne. Možnosť umiestnenia stacionárneho portálneho katétra do ingvinálnej artérie vylučuje potrebu konštantnej angiografie. To zjednodušuje intraarteriálnu chemoterapiu.

Radioembolizatsiya

Používa sa na liečbu určitého laloku pečene. Vstup do ciev zodpovedných za zásobovanie krvi nádorom sa uskutočňuje. Rádioaktívna látka sa vstrekuje mikroinjekciou. Potom sa vykoná CT a / alebo PET skenovanie. Ak nádor reaguje pozitívne na liečbu, predpíše sa nasledujúca relácia. Prestávka medzi zasadnutiami je 1-2 mesiace. Hlavným smerom aplikácie metódy je liečba pečeňových metastáz.

Chirurgická metóda

Používa sa na liečbu mladých pacientov s uspokojivým zdravotným stavom. V tom istom organovom laloku sa zároveň nachádza 1–4 ohniská, čo by mali byť potvrdené výsledkami CT, PET a MRI vyšetrení. Odstránenie postihnutého laloku pečene sa vykonáva chirurgicky. Na zvýšenie zdravého laloku pečene pred operáciou sa používa embolizácia portálnej žily.

chemoembolizace

Najprv sa vykoná vstup do ciev zásobujúcich malígny novotvar krvi. Pomocou mikroinjekcií sa do nich vstrekne chemoterapeutické liečivo. Prívod krvi do nádoru je blokovaný a poskytuje sa predĺžený účinok intraarteriálnej chemoterapie. Na lepšiu väzbu chemoterapeutických liečiv s nádorovými bunkami sa k nej pridá lipiodol. Táto technika je vysoko účinná pri liečbe pečeňových metastáz.

Celková expozícia

Celková radiačná terapia zahŕňa mnohopočetné metastázy. Týmto postupom sa ožaruje celý objem orgánu. Celková dávka sa spravidla rovná 24 šedým pre 10-12 frakcií alebo 30 sivým pre 12-15 frakcií.

Ďaleko od každého rádiológa takýto postup vykoná, prekročenie týchto noriem môže viesť k radiačnej hepatitíde. Keď sú brány stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, môže byť aplikované lokálne ožarovanie. Vďaka tomuto žiareniu je možné dosiahnuť lepší výsledok s menším rizikom vedľajších účinkov ako pri chemoterapii.

Himiosaturatsiya

Špeciálne filtre prekrývajú cievy vychádzajúce z pečene. Potom sa do tela vstrekne veľká dávka Melfalanu, vysoko účinného chemoterapeutického liečiva.

Blokovanie krvných ciev bráni šíreniu liečiva v tele a zabraňuje jeho intoxikácii. To umožňuje podávať dávky vyššie ako 50 - 100-násobok obvyklých dávok. Krv už cirkuluje cez telo prirodzenými filtrami.

Pri malom počte sekundárnych nádorov, pri absencii významného poškodenia životne dôležitých funkcií tela, môže byť ich aktivita riadená rádioterapiou, chemoterapiou a perkutánnou abláciou.

Na liečbu pacientov s takouto diagnózou možno použiť chemoemboláciu, rádioemboláciu, intraarteriálnu chemoterapiu. O výbere liečebného plánu rozhoduje onkológ spolu so špecialistom intervenčnej rádiológie.

Priemerná dĺžka života pacienta

Po zistení pečeňových metastáz je dĺžka života s chemoterapiou 12-18 mesiacov. Bez liečby môže byť život pacienta s rakovinou 4 až 8 mesiacov.

Často, so zle diferencovanými nádormi a rozsiahlym procesom, chemoterapia len skracuje život pacienta. Niektorí pacienti sa snažia o výrazné predĺženie života s odkazom na experimentálnu terapiu, ktorá sa koná vo vedúcich výskumných ústavoch Ruskej federácie.

- inovatívna terapia;
- ako získať kvótu v onkologickom centre;
- účasť na experimentálnej terapii;
- pomoc pri neodkladnej hospitalizácii.

Ako chemoterapia ovplyvňuje metastázy v pečeni?

Chemoterapia a radiačná terapia rakoviny pečene

Bez ohľadu na to, aká nebezpečná je chemoterapia v iných orgánoch, pri rakovine pečene a ďalších neoplastických ochoreniach v neskorších štádiách, je to často len to, že nie je to vôbec benígna metóda, ktorá môže zničiť rozširujúce sa deštruktívne bunky. Nanešťastie, zavedenie toxických liekov alebo preventívne ožarovanie nešetrí nielen choré, ale aj zdravé tkanivo a je spojené s mnohými komplikáciami.

Čo sa robí v rakovine pečene: lieky na chemoterapiu

Chemoterapia je liečba akéhokoľvek parazitického, infekčného alebo onkologického ochorenia podávaním jedov a toxínov škodlivých pre poškodzujúci faktor. Je potrebné venovať pozornosť častému používaniu slova „selektívne“ a v modernom výklade sa nepoužíva, pretože v tomto prípade jedy a toxíny ovplyvňujú aj zdravé tkanivá a telesné systémy. Nanešťastie, s výnimkou chemoterapie v štádiu 4 rakoviny pečene, neexistuje iný spôsob ako ovplyvniť nádor.

Je potrebné povedať, že chémia pri rakovine pečene môže byť použitá ako vynikajúci účinný doplnok v prípade úspešnej operácie. Faktom je, že ani jeden chirurg nemôže zaručiť, či bol nádor úplne odstránený, alebo ešte izolované rakovinové bunky, ktoré môžu opäť spôsobiť malígny rast. To je dôvod, prečo lekári musia predpisovať chemoterapiu rakoviny pečene, čo je pre pacienta nepríjemný postup.

Čo sa robí v rakovine pečene a ako sa lieky vstrekujú? Existuje mnoho typov liekov na chemoterapiu rakoviny pečene; nemusíte ich ani všetky poznať, najmä preto, že každý rok je tento zoznam aktualizovaný desiatkami nových mien. Je potrebné venovať pozornosť niečomu inému: ako podávať liek počas chemoterapie pečene, ako aj rehabilitáciu pacienta počas zákroku a po ňom.

Terapia rakoviny pečene s chémiou sa zvyčajne vykonáva intravenózne, ale to neznamená, že lekári nehľadajú nové spôsoby, ako „doručiť“ lieky do chorého orgánu. Len v minulom roku sa úspešne začali klinické štúdie amerických chirurgov, ktorí dokázali vymyslieť metódu dodávania "jedu" cez lymfatické kanály. Tento spôsob podávania bol pred dvadsiatimi rokmi nazývaný „endolymfatický“. Až doteraz sa však pri liečbe pečeňových metastáz chémiou takéto kurzy nedali uskutočniť.

Medicína nestojí v pokoji, avšak poznamenávame, že zatiaľ čo táto metóda je vo fáze testovania a schvaľovania výsledkov. Väčšina lekárov jedným hlasom hovorí, že rakovina pečene vyžaduje chémiu, a že nie je účinné užívať akékoľvek tabletové prípravky vo vnútri - je nepravdepodobné, že by ovplyvnili rakovinu.

Ako užívať chemoterapiu rakoviny pečene, prognózu a účinky chemoterapie

Ako sa chemoterapia pre rakovinu pečene tak, že liečba je účinná? Chemoterapia v onkológii pečene sa vykonáva prostredníctvom kurzov - týždenne - po ktorých nasleduje krátka prestávka a všetko sa opakuje znova. Ak ste videli obal s liekom, nikdy na to nezabudnete. Externe sa jedná o nepriehľadný kontajner, ktorý personál prepravuje len s rukavicami, menej často - v špeciálnych ochranných oblekoch. Tieto opatrenia pri liečbe chemoterapie pečene sú opodstatnené, ale pacient musí byť informovaný, že ak je to možné, mal by sa tiež vyhnúť kontaktu účinnej látky s injekčnou liekovkou na koži, vrátane infúzie. Na rakovinu pečene, liek týmto spôsobom nefunguje, ale to môže spôsobiť dermatitída - také prípady nie sú nezvyčajné.

Mnohí pacienti sa obávajú straty vlasov, objavenia sa nezvratných zmien v orgánoch a systémoch osoby. Bohužiaľ, liek ničí nielen rakovinové bunky, ale aj normálne, zdravé - je zbavený akejkoľvek selektivity. Je zrejmé, že rast vlasov sa môže zastaviť, je pravdepodobné, že bude pozorovaná ich krehkosť; ale po týždni sa obnovia všetky fyziologické procesy. Plná plešatosť je pozorovaná veľmi zriedka, to by sa nemalo báť, ale samozrejme je morálne nevyhnutné byť pripravený. Pacienti musia vedieť, že budú musieť ležať celé hodiny bez kapucne, s krátkymi prestávkami na jedlo a WC. Účinok chemoterapie na pečeň a iné orgány neprejde bez stopy, liečba často „rozbije“ psychiku, ktorá je už teraz otrávená onkopatológiou.

Z neznámych dôvodov lekári nehovoria, že ani malá časť liekov nemôže dokonca priamo zmeniť duševný stav človeka, ktorý ovplyvňuje centrálny nervový systém. Niekto porovnáva takúto situáciu s intoxikáciou, napríklad s chrípkou, keď je pacient na začiatku rozrušený a potom je pozorovaný opačný stav - útlak. Je ťažké predvídať všetky mentálne zmeny, ale určite stojí za to upozorniť pacienta aj jeho príbuzných. Toto obdobie je najdôležitejšie pre všetkých okolo pacienta, keď pacient potrebuje podporu viac ako inokedy. Všimnite si, že keď pacient vie o úspešnej operácii, chemoterapia je vnímaná ako konečná väzbová väzba a je oveľa ľahšie prenesená.

Prognóza chemoterapie pre rakovinu pečene je často sklamaním a ak pacient vie, že nie je možné odstrániť rakovinu, lekári vykonávajú len symptomatickú liečbu a rakovina sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie rovnakým spôsobom - len otázkou času - je potrebné ukázať pacientovi citlivosť. Týka sa to tak zdravotníckeho personálu, ako aj príbuzných.

Chemoterapia metastáz v pečeni: účinky chémie

Porušenie ľudskej duševnej činnosti nie je jediným vedľajším účinkom takejto liečby. Dôsledky chemoterapie pečene, ako sú problémy spojené s tráviacim traktom. Menovite: pretrvávajúca nevoľnosť, zvracanie a niekedy neskoro, hnačka, striedanie so zápchou, znížená chuť do jedla (možno jej absencia). Stručne povedané, najrôznejší zoznam symptómov, ktoré sa dajú opísať len pre ochorenia gastrointestinálneho traktu, je vhodný aj na chemoterapiu. Samozrejme, mali by sa očakávať. Žiadny lekár určite nehovorí, či pacient zvracia, hnačku alebo inak, ale mali by ste sa na všetko pripraviť.

Čo sa týka otázky počtu chemoterapeutických sedení na metastázach v pečeni, ich trvanie, dávka liečby - niečo konkrétne nie je možné povedať. Po prvé, v súčasnosti - a tak to bude ešte dlho - všetky konzervatívne metódy liečby rakoviny sú v štádiu objavovania a testovania, t. J. Každý skúsený lekár hľadá svoje vlastné spôsoby riešenia problému, vyberá lieky a ich dávkovanie, najmä keď na tom závisí život pacienta. Po druhé, všetci pacienti sú individuálni, rovnako ako ich choroba, hoci to znamená bežný proces rakoviny: veľa závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela. Je tiež dôležité povedať o operatívnosti alebo nefunkčnosti pacienta - to sú úplne odlišné liečebné režimy, v závislosti do značnej miery na schopnosti lekára.

Ožarovanie pečeňových metastáz a komplikácií po rádioterapii

Princíp metódy radiačnej terapie pečene (preventívne žiarenie) je založený na škodlivom účinku žiarenia na ľudský organizmus. Všimnite si, že tak ako v prípade chemoterapie, táto metóda nemá žiadnu selektivitu: ak pozdĺž dráhy lúča narazia nielen rakovinové bunky, ale aj normálne a zdravé, sú tiež vystavené nekróze.

Pred niekoľkými desaťročiami, keď ožarovanie pečene a ďalších orgánov postihnutých rakovinou vstupovalo do širokej lekárskej praxe, existovala taká vec, ako je radiačná dermatitída, komplikácia charakterizovaná zápalom kože v reakcii na žiarenie. V súčasnosti by ste sa nemali báť ničoho takého. Kliniky hlavných miest Ruskej federácie sú vybavené zariadeniami, ktoré umožňujú merať a, čo je najdôležitejšie, lokálne nasmerovať lúče do oblasti ľudského tela, kde sa nachádza rakovina. Tento spôsob sa stal veľmi populárnym pri liečbe zhubných kožných nádorov, ako aj pri liečbe rakoviny prostaty. Ak hovoríme o rakovine pečene, potom v tomto prípade sa používa všeobecné aj lokálne žiarenie.

Faktom je, že žiadny lekár nezaručuje neprítomnosť metastáz. Keďže rakovina pečene má veľmi rýchly sklon k metastázovaniu, lekári sa často musia uchyľovať k „nepopulárnym“ opatreniam všeobecného alebo celkového žiarenia. Aké problémy môžu vzniknúť u pacientov s rádioterapiou? V prvom rade je potrebné povedať o reakcii z kože vo forme zápalovej reakcie, ktorá sa v medicíne nazýva "dermatitída". Nemyslite si, že pri lokálnom ožarovaní sa tento problém nemusí vyskytnúť - koniec koncov, len malá plocha kože, veľkosť dlane, je vystavená radiácii. Tam sa môže vyvinúť dermatitída. Samozrejme, nehovoríme o rozsiahlych léziách, ale môže to byť nepríjemné pocity.

Ako liečiť takúto komplikáciu po rádioterapii pečene alebo iného orgánu? Nezáleží na tom, ako paradoxne to môže znieť - akýmkoľvek spôsobom. Ak vidíte mierny peeling alebo začervenanie kože, potom rádiológ niekedy prerušuje procedúry, ale vo všeobecnosti nie je potrebné to robiť.

Komplikácie ako ulcerózne kožné lézie predstavujú určité nebezpečenstvo pri rádioterapii v metastázach v pečeni. V tomto prípade je potrebné konzultovať priamo s dermatológom a dodržiavať jeho odporúčania bez výhrad - koniec koncov by mal pacient začať ožarovať čo najskôr. Pretože radiačná terapia má škodlivý účinok na všetky rýchlo sa deliace bunky, u pacienta sa môžu vyvinúť príznaky nedostatočnej funkcie krvných doštičiek, leukocytov a červených krviniek. Ak je vo väčšine prípadov možné a nezaznamenať pokles v posledných dvoch uvedených krvných bunkách, potom nie je možné povedať to s ohľadom na krvné doštičky. Nie sú to len faktory tvorby krvných zrazenín, ale tiež kŕmia cievnu stenu. Ak dôjde k ich nedostatočnosti, cievy sú nielen neschopné rýchlo trombovať, ak sú poškodené v životných podmienkach, ale tiež sú krehké v dôsledku nedostatku živín.

Klinicky sa pacient bude sťažovať na hematómy, "červené vyrážky" a dokonca krvácanie z rán, ak vôbec nejaké, na tele.

Bohužiaľ, informácie o možnom závažnom vnútornom krvácaní, ktoré je smrteľné počas jednej hodiny, sú chybne distribuované. V modernom svete, keď boli radiačné dávky vybrané viac ako jeden rok; preto je z pamäte ťažké si pripomenúť posledného pacienta trpiaceho silným krvácaním spôsobeným žiarením.

Chemoterapia pre rakovinu pečene: je pre metastázy potrebná chémia?

Oddelene stojí za zmienku aj ťažké štádium vývoja rakoviny pečene, keď sa vo všetkých orgánoch a systémoch zistí veľký počet metastáz, keď sú prítomné viaceré poruchy srdca, pečene, čriev, pľúc a obličiek. V prípade pečeňových metastáz má liečba chemoterapiou kontraindikácie pre samotnú operáciu. Možno nie sú presné údaje, ale sotva ožarovanie a lieky môžu zastaviť alebo aspoň spomaliť tak prudký rast nádorov.

Je však chybné domnievať sa, že v prítomnosti metastáz je účinnosť chemoterapie v štádiu 4 rakoviny pečene znížená na nulu a nič sa nedá urobiť. Samozrejme, musíte vyskúšať všetky možné spôsoby, musíte hľadať správnu dávku a snažiť sa zastaviť rast metastáz.

V onkológii počas lekárskych diskusií týkajúcich sa liečby rakoviny pečene metastázami v priebehu chemoterapie nemajú lekári v tejto veci spoločný názor. Ale nerobiť nič na zmiernenie utrpenia pacienta, nehľadať možné cesty - sotva správnu cestu, dokonca aj z hľadiska psychológie.

Kontraindikácie pri liečbe chemoterapiou pečeňových metastáz

Existujú nejaké kontraindikácie pre chemoterapiu a radiačnú terapiu, najmä pre metastázy? Samozrejme, že sú. Jednou z kontraindikácií je individuálna intolerancia pacienta na chemoterapiu a radiačnú expozíciu. Môže to byť napríklad neobmedzené zvracanie, výrazné vzrušenie pacienta, mentálne zakalenie a alergie. Ak je to možné, každý lekár by mal takéto komplikácie varovať alebo ich znížiť na minimum, aby pacientovi nespôsobili vážne ťažkosti. Bohužiaľ to nie je vždy možné dosiahnuť.

Mimochodom, tento koncept má veľmi „voľný“ charakter; Okrem toho musí byť kompetentný onkológ schopný rozlišovať medzi „duševnou intoleranciou“ a fyziologickým. Nedávno boli publikované desiatky vedeckých prác na túto tému, v ktorých sú uvedené štatistiky, podľa ktorých vyše 60% všetkých komplikácií je vytvorených pacientmi alebo ich provokujú. Môžete položiť logickú otázku: ako môžete spôsobiť alergie, zvracanie alebo dermatitídu? S duševnými poruchami by sa všetko zdalo byť pochopiteľné, ale budete príjemne prekvapení, rovnako ako anglickí lekári, ktorí sa rozhodli viesť zvedavý výskum. Boli vybrané dve skupiny pacientov s onkológiou a jedna skupina okrem chemoterapie a ožarovania bola predpísaná individuálne podávaná dávka sedatíva a kontrolnej skupine bola predpísaná liečba podľa štandardov. Čo bolo prekvapujúcimi lekármi, keď sa v kontrolnej skupine pozorovalo o 20 - 30% menej komplikácií akejkoľvek povahy, vrátane zápalových a alergických prejavov.

Pre prevenciu komplikácií by príbuzní a zdravotnícky personál mali prejavovať sympatie a maximálnu citlivosť. Nemali by ste si ich kupovať pacientovi alebo žiadať o ich menovanie na iného špecialistu, okrem psychiatra. Nadmerný príjem môže „rozmazať“ obraz základného ochorenia, nasmerovať lekára na nesprávnu cestu liečby. Je tiež nevyhnutné, aby pacienti urobili pravidlo.

Menej časté, ale napriek tomu dôležitá kontraindikácia chemoterapie a rádioterapie sú komorbidity, najmä v akútnom štádiu. Samozrejme nehovoríme o chronickej bronchitíde, rinitíde alebo pyelonefritíde. Hematologické ochorenia, ako je chronická leukémia, trombocytopénia alebo hemofília, berú leví podiel. Počas ožarovania klesá počet krvných doštičiek a počet leukocytov.

Vo všeobecnosti väčšina pacientov nemá významné kontraindikácie chemoterapie a rádioterapie.

Priemerná dĺžka života pečeňových metastáz

Primárna rakovina pečene je veľmi zriedkavá - menej ako 10%. V 90% prípadov je rakovina pečene metastatická z iných orgánov. Výnimkou sú africké krajiny, kde vysoký podiel primárnej rakoviny pečene je spôsobený hepatitídou a inými infekciami. Je charakteristické, že muži sa vyvíjajú rakovinu pečene 2 krát častejšie ako ženy.

Lokalizácia metastáz z rôznych orgánov, na prvom mieste je pečeň. To sa deje v dôsledku hojného krvného obehu v tele, veľkého množstva úzkych kapilár, kde sa rakovinové bunky usadzujú.

Metastázy v pečeni významne znižujú dĺžku života, takže je zmysluplnejšie hovoriť o metastázach pečene.

Príznaky a prvé príznaky pečeňových metastáz

Veľký problém je, že rakovina pečene je často zistená v neskorších štádiách ochorenia. V priemere pacienti vyhľadávajú pomoc 3 mesiace po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Hlavné sťažnosti (75%) sú tieto:

Takéto príznaky sú menej často uvádzané:

slabosť, únava, letargia; žltačka; vysoká horúčka; zvýšenie veľkosti brucha; hnačka; nevoľnosť alebo zvracanie; krvácanie z nosa; rozvoj edému.

Objektívnym znakom ochorenia pečene je jeho zvýšenie (hepatomegália). Dolná hranica pečene je znížená o 5-10 cm, horná - stúpa na úroveň štvrtého rebra. Pri prehmataní je pečeň tvrdá, hustá, cíti sa ako kameň, zvyčajne s hladkým povrchom a ostrým nábežným okrajom. Nádory často stláčajú vetvy portálnej žily, preto sa vyvíja portálna hypertenzia, zvyšuje sa slezina, niekedy sa rozširujú žily pažeráka.

Bolesť v pravej hypochondriu je spôsobená rýchlym zväčšením pečene a rozťahovaním kapsuly orgánových glissonov, pozdĺž ktorej prechádza mnoho nervov. Najprv je bolesť periodická, objavuje sa pri chôdzi, fyzickej námahe. Neskôr sa stáva konštantnou miernou intenzitou. V pravej hypochondriu sa nezdá, že by prechádzalo pocity ťažkosti.

Žltačka sa zaznamenáva v 50% prípadov, ale zvyčajne sa tento príznak nevyjadruje. Príčinou mechanického poranenia pečene je nárast nádoru, a keďže sa pečeňové lúče nemôžu natiahnuť, sú odtrhnuté od stresu. Avšak žltačka nie je kritériom na posúdenie stavu orgánu.

Ascites (abdominálna kvapka) sa vyskytuje v dôsledku tlaku na portálnej žile, ktorá je zväčšená v pečeni. V dôsledku zvýšeného tlaku v brušných žilách časť krvnej plazmy presakuje cez cievnu stenu do brušnej dutiny. Krvné a rakovinové bunky, zatiaľ čo zostávajú v krvnom riečišti.

Teplota u väčšiny pacientov stúpa, ale sťažnosti na hypertermiu nie vždy ukazujú. To sa deje z dôvodu mierneho zvýšenia teploty - len 0,5-1 ° C. Teplota stúpa v dôsledku porušenia čistiacej funkcie pečene a intoxikácie tela.

Čo je nebezpečné v prítomnosti metastáz v pečeni?

Pečeň je rafinéria tela, cez ňu sa filtruje krv a tu sa dezinfikuje produkt rozkladu bielkovín, čpavku. Pečeň produkuje veľa vitamínov, albumínu a globulínov, v ňom sa vytvára glukóza - hlavný zdroj energie pre ľudí. Nakoniec pečeň produkuje žlč, dôležitý enzým trávenia potravy. Bez pečene človek neprežije ani niekoľko minút.

Hlavný problém metastáz spočíva v tom, že chirurgický spôsob liečby a chemoterapia sú neúčinné. Chemoterapia nie je účinná, pretože pečeň vykonáva čistiace a dezinfekčné funkcie.

Metódy chirurgickej liečby majú väčší účinok, ale operácie sa vykonávajú len v prítomnosti jednotlivých nádorov. Ak je ovplyvnená celá pečeň, spochybňuje sa účelnosť zásahu.

To všetko vedie k tomu, že rakovina pečene často končí smrťou.

Čo by sa malo preskúmať?

Všetky vyšetrenia sú naplánované na konzultáciu so svojím lekárom. Konzultácie budú musieť prejsť niekoľkými (s vedúcim oddelenia, terapeutom atď.).

Keďže pečeň ovplyvnená metastázami mení jej konzistenciu, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Toto nie je najinformatívnejšia výskumná metóda, ale je predpísaná prvá kvôli nízkej traume.

Ako markery sa používa rádioaktívny jód alebo zlato. Rádioaktívny prvok je nesený červenými krvinkami. Povaha ich pohybu a odchýlky od normy umožňujú aj metastázovanie, ktoré sa neprejavilo.

Je potrebné použiť, pretože metóda umožňuje získať vrstvený obraz pečene. Na základe zobrazenia magnetickou rezonanciou si môžete urobiť 3D portrét pečene. Na zlepšenie účinku osoby môže vstupovať rádioizotopy.

V závažných prípadoch sa laparoskopia vykonáva biopsiou nádoru alebo angiografickým vyšetrením. Ak to neposkytuje presné informácie o stave pečene, potom je predpísaná diagnostická laparotómia.

Aké testy budú musieť prejsť?

Pacient musí prejsť sérií testov, ktoré poskytnú podrobné informácie o stave pečene:

úplný krvný obraz; rozbor moču; Wassermanova reakcia; detekciu protilátok proti HIV; definícia austrálskeho antigénu; detekciu replikácie vírusu hepatitídy; protilátková reakcia na hepatitídu všetkých typov; výskum moču podľa Zimnitského metódy; biochemická analýza krvi bilirubínu, proteínu, pomeru A / G, ALT, AST, draslíka, sodíka, kreatinínu, močoviny, alfa-amylázy, alkalickej fosfatázy; testovanie cukru v krvi; biochemická koagulografia; histologické vyšetrenie punkcie pečene; meranie nádorových markerov krvi.

Okrem toho sa stanoví krvný typ a Rh faktor. Kompletný krvný obraz sa odoberá najmenej 5 krát - pred liečbou, počas liečby a po nej. Okrem toho sa vykonáva všeobecná analýza raz týždenne počas chemoterapie. Tiež sa vykonáva 3-násobný test moču (pred, počas, po liečbe).

Realizovateľnosť liečby

Napriek zdánlivej beznádejnosti je výhodnosť liečby. Päťročná miera prežitia je pomerne nízka - len asi 5-10% a väčšina pacientov nežije až jeden rok.

V praxi však miera prežitia vyzerá ako lievik, v prvom roku žije 10% mužov a 15% žien, ale po prvom roku je miera prežitia už 50%. Do 5 rokov žije 5% mužov a 7% žien.

Ak pacient prežije do prvého roka, potom jeho šance na život 5 rokov po chorobe výrazne zvýšiť. Samozrejme, že šance závisia nielen od náhody, ale aj od stavu organizmu, veku, postoja osoby k liečbe, ako aj od jeho finančných prostriedkov.

Najlepšia liečba metastáz v pečeni

Jedinou skutočne optimálnou liečbou je operácia. Radiačná terapia primárneho karcinómu a metastáz sa nevykonáva. Chemoterapia ako nezávislá metóda liečby sa nepoužíva, používa sa až po chirurgickej liečbe.

Chirurgický zákrok na pečeni je komplikovaný postup, pretože kvôli bohatému prekrveniu musí byť hemostáza veľmi starostlivo vykonaná. Na druhej strane, pečeň má veľkú regeneračnú schopnosť, ktorá pomáha v pooperačnom období.

Na liečbu rakoviny pečene sa používajú nasledujúce operácie:

atypická ekonomická resekcia pečene; resekciu pečeňového segmentu; bisegmentálna resekcia; segmentektomie; hemihepatektomii; pokročilá hemihepatektómia; hepatogastropancreatoduodenálna resekcia; transplantácii pečene.

Aké faktory ovplyvňujú priemernú dĺžku života v pečeňových metastázach?

Životnosť ovplyvňujú nasledujúce faktory:

štádium rakoviny; umiestnenie nádoru; množstvo škody na tele; závažnosť patológie; imunita pacienta; včasné odhalenie patológie; metódy liečby, ich účinnosť; prítomnosť sprievodných ochorení; emocionálna stabilita, psychika pacienta.

Primárnym účinkom je prítomnosť sprievodných metastáz. Pretože rakovina pečene je metastatické ochorenie, nádory sa nachádzajú v pľúcach, mozgu a ďalších orgánoch. Okrem toho pohlavie a vek pacienta ovplyvňujú priemernú dĺžku života.

Miera prežitia žien je vyššia ako u mužov. Až do prvého roku po diagnostikovaní zomrie iba 10–13% mužov a 13–17% žien. Do 3 rokov žije 6 až 9% mužov a 10 až 14% žien. A do 5 rokov - 4,5-7% mužov a 10-13% žien.

Vo fáze 1 je ročná miera prežitia žien okolo 80% a päťročná je približne 50%, v štádiu 2 - 20%, resp. 17%, v štádiu 3 - 21% a 13%, v štádiu 4 - 18% a 16%. U mužov je miera prežitia o niečo nižšia. V štádiu 2 - 15% a 11%, v štádiu 3 - 11% a 5%, v štádiu 4 - 9% a 5%.

Prežitie nezávisí ani tak na veku. Ročná miera prežitia u ľudí vo veku 40 - 49 rokov je 20 - 25%, u ľudí vo veku 50 - 69 rokov - 10 - 16% au ľudí starších ako 70 rokov - 13 - 14%.

Ako dlho títo pacienti žijú a ako predĺžiť život?

Priemerná dĺžka života s diagnózou je 12-18 mesiacov. Treba však chápať, že priemerné štatistiky pre konkrétny prípad majú málo užitočných informácií z niekoľkých dôvodov:

Niektorí ľudia žijú nie viac ako niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov, zatiaľ čo iní po liečbe žijú mnoho rokov. Pravdepodobnosť prežitia nemá šancu. Dĺžka života závisí výlučne od rozsahu lézie, schopnosti chirurga, veku a pohlavia pacienta, jeho psychologického stavu. Pretože rakovina pečene má zvyčajne metastatický charakter, lokalizácia primárneho nádoru má veľký účinok. Štatistiky sa zbierajú za uplynulé obdobie, niekedy po štatistike 10-15 rokov, čo je pre medicínu veľmi dlhý čas. Vďaka novým liekom a zdravotníckym zariadeniam môžete žiť dlhšie.

Bez liečby pacienti žijú v priemere asi šesť mesiacov. Vďaka účinnej liečbe, strave nalačno sa životnosť predlžuje na jeden alebo jeden a pol roka. Napríklad úspešná operácia zvyšuje päťročné prežitie až o 30-40%.

Hoci chemoterapia priamo na liečbu metastáz v pečeni nie je vykonaná, ale nemôže byť opustená, pretože je nevyhnutné odstrániť počiatočný zdroj rakovinových buniek. Chemoterapia teda ovplyvňuje prežitie a predlžuje ju o 1-2 roky.

Okrem liečby, metastázový znak ovplyvňuje prežitie. Ak sa po liečbe primárne zameranie rakovinových buniek odstráni spolu s metastázami v pečeni, potom má človek veľa šancí žiť 5 alebo viac rokov. S rozvojom relapsu sú šance na prežitie veľmi malé.

Šance zvýšia niektoré obľúbené recepty:

25 g hemlocku naplnené 500 ml 40% vodky. Je potrebné trvať 40 dní na mieste bez svetla. Pravidelne sa musí triasť tinktúra. Po uplynutí tohto času sa médium prefiltruje a vypije podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - kvapka, potom 2, neskôr 3 a tak ďalej na 40 kvapiek. Rozpustí sa v 100 g vody. V termosku nalejte 0,5 litra horúcej (nie vriacej) vody. Tam ide lyžica kvetov zemiakov. Je potrebné trvať do 4-5 hodín. Potom musíte napiť a vypiť 100 ml 3 krát denne. Skladujte tinktúru by nemali byť v termoske, ale na chladnom mieste. Utrite hlavu lastovičky a zalejeme 500 ml 70% alkoholu. Musíte trvať počas dňa, potom kmeň a vziať 25 ml raz denne v týždni, a potom - 50 ml denne po dobu 20 dní.

Existuje niekoľko výživových usmernení pre rakovinu pečene:

červené ovocie a zelenina, najmä granátové jablko, čučoriedky; Zelený čaj; bobule: malina, jahoda, jahoda.

Používanie takýchto produktov je zakázané:

mäsové a tučné jedlá; huby; fazuľa, hrach, ostatné strukoviny; cukrovinky; Konzervované potraviny; čokoláda a kakao; pekárenské výrobky; nakladané, solené, nakladané uhorky a kapusta; tučné mlieko; vyprážané v oleji a údených výrobkoch.

Ako vidíte, metastázy v pečeni, hoci skracujú očakávanú dĺžku života, nie sú trestom. Má zmysel bojovať. Preto je potrebné najprv normalizovať vlastnú výživu, aby sa pečeň „vyložila“. Tiež musíte použiť všetky možné moderné metódy liečby. Ak nezúfate a nerobíte všetko, čo potrebujete, potom môžete žiť mnoho rokov. Veľa šťastia a byť zdravý!

Chemoterapeutická liečba metastáz v pečeni

Ponúkame Vám prečítať si článok na tému "Liečba chemoterapie metastáz v pečeni" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

Metastatická rakovina pečene je jednou z najzávažnejších onkologických ochorení - dlhodobo sa verilo, že prítomnosť metastáz v pečeni je nevyhnutne fatálna. V súčasnosti sa situácia trochu zmenila: moderná medicína môže ponúknuť účinné metódy na boj proti niektorým typom metastatického karcinómu. Voľba konkrétneho spôsobu liečby závisí od veľkosti metastatických uzlín a ich počtu.

Pri veľkom počte rozvinutých metastáz je hlavnou metódou liečby chemoterapia. Lekárske liečivá môžu byť podávané pacientovi intravenózne (cez žily ramena) alebo priamo cez krvnú cievu do orgánu postihnutého metastázami. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať embolizáciu - zastavenie toku krvi na malígny novotvar zavedením špeciálneho gélu do pečeňovej tepny.

Napriek úspechom modernej onkológie nie je metastatická rakovina pečene vždy liečiteľná. Preto je veľmi dôležité pochopiť cieľ liečby: dôjde k úplnému vyliečeniu patológie, predĺženiu života pacienta alebo zmierneniu pozorovaných príznakov. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že v niektorých prípadoch môže rovnaký postup sledovať všetky uvedené ciele.

Medzi mnohými pacientmi existuje všeobecný názor: „Ak je rakovina nevyliečiteľná, potom sa nedá nič urobiť“ - pacienti pri tejto myšlienke zastavia akúkoľvek liečbu. Avšak takmer vždy existuje možnosť vykonať nápravné opatrenia, ktoré pomôžu kontrolovať symptómy a zlepšiť kvalitu života pacienta - napríklad zmiernením bolesti, zvracania a zápchy.

Metódy spracovania

Moderná medicína ponúka nasledujúce liečby metastatického karcinómu pečene:

Chirurgická excízia nádoru

Tento spôsob liečby sa zvyčajne aplikuje, ak existuje jediná metastáza alebo všetky metastázy sú lokalizované v jednej oblasti pečene. Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba sekundárneho karcinómu pečene nepoužíva ako jediný typ liečby, ak má pacient niekoľko malých metastáz, operácia môže byť doplnkom k iným liečebným metódam. Existujú situácie, v ktorých sa odporúča použiť chirurgický zákrok ako nezávislý spôsob liečby, avšak veľmi zriedkavo.

Chirurgický zákrok na zmiernenie príznakov s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta

Ak sa rakovina rozšírila príliš ďaleko, aby sa úplne vyliečila, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok na zmiernenie symptomatických prejavov ochorenia. Napríklad v niektorých prípadoch môžu nádory blokovať črevá, čo vedie k vzniku veľmi bolestivých pocitov. V takejto situácii môže chirurg nájsť spôsob, ako obnoviť funkciu čriev operáciou. V niektorých prípadoch sa vykonávajú jednoduché operácie, počas ktorých sa injekčne aplikujú určité lekárske prípravky alebo sa inštalujú skúmavky na kŕmenie.

Chirurgia na zastavenie krvácania

Uskutočnenie takéhoto chirurgického zákroku sa indikuje, ak sa vyskytne závažné krvácanie z žil pažeráka. V tomto prípade odpoveď na otázku uskutočniteľnosti chirurgického zákroku závisí od celkového stavu pacienta.

chemoterapia

Spôsob zahŕňa použitie liekov, ktoré zabíjajú malígne bunky. Takéto liečivá sa spravidla podávajú pacientovi intravenózne alebo sú podávané vo forme tabliet orálnou cestou. Potom, čo liek vstúpi do krvného obehu, sa rýchlo šíri po celom tele - to robí chemoterapiu optimálnou metódou na liečbu rakoviny s rozsiahlymi metastázami. Pri metastatickom karcinóme pečene nie je systémová chemoterapia taká účinná ako pri primárnej rakovine, avšak táto liečba môže pomôcť zmierniť symptómy a výrazne predĺžiť život.

Úspech chemoterapie pri liečbe pacientov so sekundárnym karcinómom pečene priamo závisí od toho, ako dobre môže byť primárna rakovina liečená vybranými liekmi. Ak niektoré liečivá pôsobia na primárnu neopláziu účinnejšie ako iné lieky, rovnaký obraz sa uskutoční v prípade metastáz.

Pozoruhodná je aj moderná metóda chemoembolizácie - v tomto prípade sa chemoterapeutiká aplikujú priamo do tepny, ktorá dodáva krv do pečene. Tento prístup umožňuje pracovať s vyššími dávkami liekov priamo na nádore, čo znižuje závažnosť vedľajších účinkov liečby.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je najčastejšie používaným typom lokálnej hypertermie na základe použitia vysokoenergetických rádiových vĺn. Na novotvar sa umiestni ihlová sonda na krátku dobu (zvyčajne 10-15 minút) - sonda sa umiestni pomocou ultrazvuku alebo CT. Táto sonda produkuje vysokofrekvenčné prúdy, ktoré vytvárajú teplo a spôsobujú zničenie malígnych buniek.

Rádiofrekvenčná ablácia môže byť liečba rekurentného nádoru, náchylného k rýchlemu rastu neoplazmy, alebo môže byť použitá ako konečný spôsob liečby. Táto technika môže byť tiež použitá v kombinácii s akýmkoľvek iným spôsobom liečby metastatického karcinómu pečene: chirurgia, chemoterapia, rádioterapia, alkoholizmus, terapia arteriálnej infúzie alebo chemoembolizácia.

cryosurgery

Kryochirurgia je liečebná technika, ktorá umožňuje efektívne odstrániť metastatické ložiská s minimálnou inváziou. Typicky sa táto metóda používa pri primárnom karcinóme pečene (obzvlášť často v prípadoch, keď nie je možný chirurgický zákrok z nejakého dôvodu), ale v niektorých situáciách sa táto metóda používa na liečbu metastatického karcinómu. V tomto prípade predchádza kryochirurgická liečba chemoterapia a / alebo radiačná terapia.

Podstatou kryochirurgie je zmrazenie nádoru, čo vedie k smrti rakovinových buniek. Ultraľahká teplota sa vytvára pomocou tenkej sondy, ktorá je vložená chirurgicky.

Psychologické aspekty liečby

Je dôležité pochopiť, že keďže v súčasnosti nie sú všetky typy metastatického karcinómu pečene prístupné na liečbu, pacient môže nevyhnutne pociťovať psychologické a sociálne problémy, ktoré môžu významne zhoršiť kvalitu života pacienta. Vzrušenie a úzkosť môžu spôsobiť dýchavičnosť, búšenie srdca, depresiu a iné komplikácie. V niektorých prípadoch sa situácia zhoršuje skutočnosťou, že rodinní príslušníci pacienta majú podobnú úzkosť, čím zhoršujú stav pacienta.

S cieľom vyrovnať sa s úzkosťou lekári odporúčajú:

Požiadajte o pomoc kvalifikovaného odborníka - to platí najmä v prípade, ak alarm dlho nezmizne;
Požiadať o pomoc rodinných príslušníkov - niekedy, aby ste sa cítili lepšie, stačí hovoriť o svojich obavách;
Vykonávať relaxačné cvičenia - najmä dychové cvičenia;
Používajte antidepresíva (ak iné metódy nepomôžu).

Je to nádej a schopnosť psychologicky čeliť chorobám, ktoré sú faktormi, ktoré môžu zvýšiť účinnosť liečby a pomôcť pacientovi zlepšiť jeho vlastný stav.

Bol materiál užitočný?

Celkový počet pacientov s pečeňovými metastázami je približne jedna tretina z celkového počtu pacientov s malígnymi nádormi.
V Rusku je ročne odhalených asi 450 tisíc nových pacientov s rakovinou.
Značná časť z nich už má metastázy v pečeni, u iných pacientov sa môžu stanoviť pečeňové metastázy v rôznych časoch po stanovení diagnózy rakoviny.

Počet všetkých pacientov s metastázami v pečeni v Rusku je viac ako 100 tisíc, čo je desaťnásobne viac ako u všetkých pacientov s primárnymi nádormi pečene a intrahepatických žlčovodov.

Metastázy v pečeni sa najčastejšie pozorujú u pacientov s primárnym nádorom hrubého čreva, pľúc, žalúdka, pankreasu a prsnej žľazy. Rakovina žlčových ciest, pažeráka, vaječníkov, prostaty, obličiek a melanómu menej často postihuje pečeň.

Metastázy pečene najčastejšie opakujú štruktúru primárnych nádorov. V niektorých prípadoch sa však metastázy líšia od primárnych nádorov podľa stupňa diferenciácie (zrenia) nádorových buniek, čo sťažuje stanovenie príslušnosti primárneho nádoru.

U pacientov s cirhózou pečene sa zriedkavo pozorujú metastatické tumory pečene. To možno vysvetliť zlými podmienkami pre fixáciu a reprodukciu nádorových buniek v orgáne modifikovanom jazvou.

Metastatická rakovina pečene je zvyčajne charakterizovaná rýchlym progresom a nedostatkom špecifických laboratórnych a klinických príznakov.

Zvýšená slabosť (36%), strata chuti do jedla, strata hmotnosti (18%), neintenzívne tlakové bolesti (72%) v žalúdku, zvýšenie veľkosti pečene (22%), periodický nárast teploty (20%) - naznačujú významné poškodenie pečene, v procese oboch častí tela.

Všetci pacienti s metastázami v pečeni sú rozdelení do dvoch skupín bez ohľadu na zdroje metastáz:

pacientov s jednotlivými metastázami v pečeni;
pacientov s viacerými pečeňovými metastázami.

(Viac ako tri metastázy sa považujú za viacnásobné).

U pacientov s jednotlivými metastázami sa príznaky ochorenia podobajú prejavom primárneho karcinómu pečene (zväčšená bolesť pečene a tupej hmoty v pravej hypochondriu s menšími veľkosťami nádorov).

U pacientov s viacerými metastázami sú lokálne a všeobecné príznaky výraznejšie a vyznačujú sa zvýšeným zlyhaním pečene a komplikáciami, ako je obštrukčná žltačka.

Niektorí pacienti majú opuch dolných končatín a kŕčové žily prednej brušnej steny v dôsledku kompresie dolnej dutej žily. U 30% pacientov je v čase diagnózy ascites (akumulácia tekutiny v bruchu) v dôsledku peritoneálneho poškodenia.

Pravidelné pozorovanie a vyšetrenie pacientov, ktorí podstúpili liečbu malígneho nádoru, umožňuje relatívne včasné odhalenie metastáz v pečeni a vykonanie vhodnej liečby. Prognóza (výsledok) ochorenia je lepšia v prípade detekcie metastáz v pečeni po ukončení primárnej liečby rakoviny na rôznych miestach v porovnaní s pacientmi, ktorí mali metastázy zistené v čase diagnózy primárneho nádoru.

Štúdium imunochemických nádorových markerov (alfa-fetoproteín - AFP, rakovinový embryonálny antigén - CEA, ľudský choriový gonadotropín - CG, prostatický špecifický antigén - PSA, atď.) Umožňuje určiť lokalizáciu primárneho nádoru.

Medzi hlavné biochemické markery pečeňových metastatických lézií patria: alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza, transaminázy, laktátdehydrogenáza (LDH) atď.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje riešiť väčšinu diagnostických úloh: veľkosť metastáz, ich spojenie s veľkými cievami a pečeňovými kanálmi. Použitie ultrazvuku počas chirurgického zákroku umožňuje identifikovať ďalšie nádorové ložiská v pečeni a pomáha používať metódy lokálneho vystavenia metastázam.

Röntgenová počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) nie je zvyčajne účinnejšie ako ultrazvuk, ale môže poskytnúť ďalšie užitočné informácie, najmä pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe metastáz v pečeni.

Biopsia prepichnutia (odobratie kúska tkaniva) pečene je indikovaná v prípadoch, kde je pochybnosť o povahe lézií v pečeni.

angiografia (kontrastná štúdia krvných ciev) pečene sa odporúča pre dobre dodané krvné metastázy a môže pomôcť pri objasňovaní lokalizácie nádorových ložísk a ich pôvodu.

Komplexné vyšetrenie nám umožňuje vyriešiť súbor problémov súvisiacich s primárnym nádorom a určiť liečebný plán pre metastatické poškodenie pečene.

Liečba a prognóza (výsledok) t

Liečba pacientov s pečeňovými metastázami má znaky odlišné od liečby pacientov s primárnymi malígnymi nádormi pečene a intrahepatických žlčovodov.

Vzhľadom na biologické vlastnosti rakoviny hrubého čreva a jeho metastáz sú pacienti tejto skupiny s metastázami pečene rozdelení do samostatnej skupiny.

Pri chirurgickej liečbe metastáz rakoviny hrubého čreva je veľký význam pripisovaný prognostickým faktorom, čo umožňuje posúdiť výsledok ochorenia.

Tieto faktory zahŕňajú:

charakter rastu nádoru (infiltračné alebo nie),
prítomnosť vláknitej kapsuly
infiltrácia lymfocytov okolo metastáz,
poškodenie ciev pečene, t
rast metastatického nádoru v orgánoch a štruktúrach obklopujúcich pečeň,
počet metastáz v pečeni,
poškodenie jedného alebo dvoch lalokov pečene,
veľkosť metastáz a mnoho ďalších faktorov.

5-ročné prežitie pacientov s metastázami rakoviny pečene po čiastočnom odstránení pečene je 25-35%. V prípade spočiatku neoperovateľných (neodstrániteľných) metastáz karcinómu hrubého čreva v pečeni možno vykonať systémovú (intravenóznu) a regionálnu (cez cievy v pečeni) chemoterapiu. Po takejto liečbe sa navyše podarí operáciu vykonať 15% pacientov.

V prvých dvoch rokoch sa u 40-60% operovaných pacientov môže vyvinúť relaps (návratnosť) ochorenia v pečeni. Do konca tretieho roka zostáva približne 30% operovaných pacientov bez recidívy.

Medzi lokálne spôsoby liečby metastáz rakoviny hrubého čreva v pečeni patria: rádiofrekvenčná termodestruktúra (deštrukcia nádoru vysokými teplotami), kryodestrukcia (deštrukcia metastáz pri nízkych teplotách), zavedenie etanolu do uzlín nádorov, atď.

Na systémovú chemoterapiu u pacientov s metastatickým karcinómom hrubého čreva sa používajú rôzne protirakovinové lieky a ich kombinácie: fluorouracil, tegafur, kapecitabín, irinotekan, oscaliplatin, raltitrexed. Účinok chemoterapie je pozorovaný u 14-50% pacientov.

Kombinovaná (kombinovaná) liečba pacientov s metastatickým karcinómom hrubého čreva do pečene poskytuje najlepšie dlhodobé výsledky.

Liečba metastáz iných nádorov do pečene

Prežitie pacientov počas chirurgickej liečby nezávisí od načasovania detekcie metastáz po odstránení primárneho nádoru, objemu chirurgických zákrokov, veľkosti a počtu metastáz. Dlhodobé miery prežitia sú lepšie po resekcii pečene ako pri chemoterapii. Nevyhnutnou podmienkou resekcie pečene pre metastázy je úplné odstránenie primárneho nádoru. Kryodestrukcia, mikrovlnná hypertermická koagulácia, intratumorálna injekcia etanolu, kyselina octová, ultrazvuková fokálna, laserová, rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia pečeňových metastáz v kombinácii s lokálnou alebo systémovou chemoterapiou a resekciou pečene sú paliatívnej povahy a ich cieľom je zvýšiť životnosť. Všetky tieto spôsoby liečby sú charakterizované uspokojivou znášanlivosťou pacientov.

U pacientov s chemosenzitívnymi metastázami v pečeni (rakovina prsníka, rakovina semenníkov, rakovina vaječníkov) je optimálne používať chirurgický zákrok s predchádzajúcou chemoterapiou a možnú chemoterapiu po operácii na izolované poškodenie pečene.

Ďalšou možnosťou liečby môže byť operácia v kombinácii s lokálnou expozíciou (rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia, kryodestrukcia, zavedenie etanolu do nádoru atď.).

Resekcia pečene v kombinácii s intravaskulárnou chemoterapiou je ďalšou liečbou pečeňových metastáz.

Pečeňové metastázy - chemoterapia a diéta. Koľko žije s metastázami v pečeni

Pečeň je silný detoxikátor organizmu. Je vyživovaný systémom krvi a portálnej žily. Je to najdôležitejší systém, ktorý absorbuje žilovú krv, ktorá pochádza z tráviacich orgánov a prenáša ju do pečene. V tejto súvislosti existuje úzky vzťah medzi funkciou pečene a trávením. Ak je v tomto komplexnom systéme ovplyvnený jeden orgán, susedia s tým nevyhnutne trpia. V závislosti od štádia vývoja rakoviny, celkového zdravotného stavu pacienta a stavu jeho pečene je možné určiť ďalšiu prognózu pečeňových metastáz.

Väčšia zložitosť včasnej diagnózy rakoviny je, že tieto procesy sa nemusia prejavovať dlhú dobu. Onkológia sa často nachádza v 70% prípadov len v čase, keď rakovinové bunky už zasiahli veľkú časť orgánu a dotkli sa krvných ciev. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch sa lekárom podarí odhaliť chorobu, zastaviť alebo dokonca zvrátiť proces pomocou moderných techník. Ale aj v takýchto prípadoch môžu mať následky určité komplikácie.

Metastatická rakovina je spravidla prvým jasným znakom procesu rakoviny v tráviacom systéme. Počet metastáz závisí od štádia poškodenia orgánov na mieste rakoviny a od vývoja samotného ochorenia. Odstránenie všetkých viacerých metastáz v rovnakom čase nie je možné, pretože v tomto prípade osoba úplne stráca pečeň. V tomto ohľade sa operácie vykonávajú v niekoľkých etapách a s mimoriadnou opatrnosťou. Stupeň poškodenia orgánov a počet metastáz v ňom priamo ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta. Pacient napríklad žije najviac jeden rok v prípade detekcie onkológie v pankrease alebo žalúdku av prípade metastáz hrubého čreva bude pacient žiť až 2 roky.

Symptómy metastáz

Často sa príznaky pečeňových metastáz javia príliš neskoro kvôli vysokým regeneračným vlastnostiam pečene. Až do určitého bodu sú príznaky vyvíjajúcej sa choroby nejasné a nejednoznačné, čo spravidla narúša presnú diagnózu.

Spočiatku existujú symptómy poruchy v tráviacom systéme, poruchy trávenia a nevoľnosť, ktoré zriedkavo naznačujú metastázy pri rakovine.

V počiatočných štádiách sa príznaky ascitu niekedy prejavujú, ale nie úplne. Tón pleti sa nemusí meniť, ale pacient môže byť narušený bolesťou v pravej alebo ľavej hypochondrii v závislosti od veľkosti pečene a miesta rakoviny.

V priebehu času sa celkový zdravotný stav pacienta zhoršuje, malátnosť, únava, apatia, prudký pokles apetítu a telesná hmotnosť. V prípade rozsiahlej obštrukcie žlčových ciest sa môže hlavný príznak metastáz pri rakovine pečene výrazne prejaviť - žltnutie kože a očí (žltačka).

Liečba metastáz v pečeni

Účinnosť liečby a dlhovekosti priamo závisí od toho, do akej miery tento proces prešiel. Spôsoby liečby sú vybrané výhradne pre každého pacienta individuálne a predovšetkým prísna diéta s výnimkou alkoholických nápojov a fajčenie je predpísané. Kvôli neschopnosti filtrovať krv chorej pečene, tieto príčiny eliminujú príčiny intoxikácie.

Ak štádium ochorenia a stav pacienta umožňuje operáciu, najprv sa odstránia jednotlivé metastázy a potom sa priradí resekcia orgánu, to znamená odstránenie jeho časti, v ktorej sa pozoruje akumulácia rakovinových buniek. Resekcia je možná len vtedy, ak je možnosť oddeliť časť orgánu a nie veľa lézií. Účel tejto operácie je primeraný za predpokladu, že si pečeň zachováva svoje schopnosti a celkovú funkčnosť.

V niektorých prípadoch, keď operácia nie je možná, sa používa ožarovanie alebo chemoterapia, ktorej úlohou je vstrekovať do tela špeciálne látky, ktoré ničia rakovinové bunky. Táto terapia nie je schopná vyliečiť pacienta a je zameraná len na zníženie intenzity bolesti a spomalenie procesu nekrózy postihnutého orgánu.

Aj pri liečbe metastáz existujú niektoré tradičné spôsoby medicíny. Niektoré z nich môžu určitý čas zmierniť stav pacienta, ale dnes môže len predĺžená životnosť poskytnúť len medicínu založenú na dôkazoch vo forme žiarenia a chemoterapie.

Pri podozrení na metastázy v pečeni sa zvyčajne vykonávajú funkčné pečeňové testy, ale najčastejšie nie sú špecifické pre túto patológiu. Časné zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a niekedy - vo väčšom rozsahu ako iné enzýmy - LDP, hladiny aminotransferáz sa líšia. Inštrumentálne štúdie sú dosť citlivé a špecifické. Ultrazvuk je zvyčajne informatívny, ale špirálové CT s kontrastom poskytujú viac presných výsledkov. MRI je relatívne presná.

Biopsia pečene poskytuje definitívnu diagnózu a vykonáva sa v prípade nedostatočného informačného obsahu iných štúdií alebo, ak je to potrebné, histologického overenia (napríklad typu buniek pečeňových metastáz) na výber spôsobu liečby. Je vhodnejšie vykonať biopsiu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Aj pri veľkej pečeni môže byť zachovaná jej funkcia. Kompresia relatívne malých intrahepatických žlčových ciest nemusí byť sprevádzaná žltačkou. Odtok žlče môže byť zároveň cez neovplyvnené kanály. Zvýšenie hladiny bilirubínu v sére nad 2 mg% (34 µmol / l) naznačuje porušenie priechodnosti veľkých žlčových ciest v oblasti brány pečene.

Biochemické kritériá pre pečeňové metastázy zahŕňajú zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy alebo LDH. Možno zvýšenie aktivity sérových transamináz. Ak je koncentrácia bilirubínu v sére, ako aj aktivita alkalickej fosfatázy, LDH a transamináz v rámci normálneho rozmedzia, pravdepodobnosť neprítomnosti metastáz je 98%.

Koncentrácia sérového albumínu je normálna alebo mierne znížená. Hladina globulínov v sére sa môže zvýšiť, niekedy výrazne. Elektroforéza môže odhaliť zvýšenie alfa2- alebo y-globulínu.

Niektorí pacienti v sére detekujú karcinoembryonálny antigén.

Obsah bielkovín sa zvyšuje v ascitickej tekutine, niekedy je prítomný karcinoembryonálny antigén; Aktivita LDH je 3-krát vyššia ako aktivita v sére.

Často sa vyskytuje neutrofilná leukocytóza, niekedy sa zvyšuje počet leukocytov na 40-50 • 109 / l. Je možná ľahká anémia.

Biopsia pečene

Diagnostický význam biopsie pečene sa zvyšuje, keď sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou ultrazvukom, CT alebo peritoneoskopiou. Nádorové tkanivo má charakteristickú bielu farbu a voľnú textúru. Ak nie je možné získať kolónu nádorového tkaniva, mala by byť vyšetrená prítomnosť krvných zrazenín alebo detritov na prítomnosť nádorových buniek. Aj keď sa nádorové bunky nedali aspirovať, identifikácia proliferujúcich a abnormálnych žlčových ciest a neutrofilov v edematóznych portálnych dráhach, ako aj fokálna dilatácia sínusoidov, indikuje prítomnosť metastáz v priľahlých oblastiach.

Histologické vyšetrenie liekov neumožňuje vždy určiť lokalizáciu primárneho nádoru, najmä pri závažných metastázových anapláziách. Cytologické vyšetrenie nasávanej tekutiny a odtlačkov preparátov získaných biopsiou môže trochu zvýšiť diagnostickú hodnotu metódy.

Histochemické farbenie je obzvlášť dôležité pre cytologické vyšetrenie a malú veľkosť získanej vzorky tkaniva. Monoklonálne protilátky, najmä HEPPARI, ktoré reagujú s hepatocytmi, ale nie s epitelom žlčových ciest a neparenchymálnymi bunkami pečene, nám umožňujú rozlíšiť primárnu rakovinu pečene od metastatických.

Pravdepodobnosť detekcie metastáz počas biopsie pečene je vyššia s významnou hmotou nádoru, veľkou veľkosťou pečene a prítomnosťou hmatateľných uzlín.

Prieskum rádioterapie brucha ukazuje zvýšenie veľkosti pečene. Membrána sa môže zdvihnúť a mať nerovnomerné kontúry. Zriedkavo sa pozoruje kalcifikácia primárneho karcinómu alebo hemangiómu a metastáz rakoviny hrubého čreva, prsníka, štítnej žľazy a priedušiek.

RTG hrudníka môže odhaliť súvisiace pľúcne metastázy.

Rôntgenová kontrastná štúdia horného gastrointestinálneho traktu s báriom umožňuje vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka, posunutie žalúdka doľava a tuhosť menšieho zakrivenia. Irrigoskopia ukazuje zostup pečeňového uhla a priečneho hrubého čreva.

Skenovanie zvyčajne umožňuje identifikovať lézie s priemerom väčším ako 2 cm, je dôležité stanoviť veľkosť nádorových uzlín, ich počet a lokalizáciu, čo je potrebné na posúdenie možnosti resekcie pečene a na monitorovanie pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá, účinná diagnostická metóda, ktorá nevyžaduje veľké výdavky. Ultrazvukové metastázy vyzerajú ako echogénne lézie. Na diagnózu pečeňových metastáz je zvlášť účinný intraoperačný ultrazvuk.

Pri hypertenzii majú metastázy formu ložísk s nízkou absorpciou žiarenia. Metastázy z hrubého čreva majú zvyčajne veľké avaskulárne centrum s akumuláciou kontrastného materiálu okolo periférie vo forme kruhu. Približne 29% pacientov, ktorí podstúpili resekciu hrubého čreva na rakovinu, má skryté metastázy do pečene v CT. Oneskorená akumulácia kontrastnej látky zvyšuje frekvenciu detekcie metastáz. CT sa tiež používa s kontrastným jodolipolom.

MRI v režime T1 je najlepšia metóda na detekciu metastáz rakoviny pečene. T2-vážené obrazy odhalili edém priľahlý k ložiskám metastáz tkaniva pečene.

MRI so zavedením oxidu železitého alebo gadolínium má vyššiu citlivosť. Duplexný farebný Dopplerov ultrazvuk odhaľuje menej výraznú stagnáciu v portálnej žile ako pri cirhóze pečene a portálnej hypertenzii.

U pacienta s diagnostikovaným primárnym nádorom a podozrením na metastázy v pečeni vo všeobecnosti nie je možné potvrdiť prítomnosť metastáz na základe klinických údajov. Možné metastatické poškodenie pečene je indikované zvýšením sérového bilirubínu, aktivity transamináz v sére a alkalickej fosfatázy. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia pečeňovej aspirácie, vykoná sa skenovanie a peritoneoskopia.

Ďalším diagnostickým problémom, ktorý je spravidla čisto vedeckého záujmu, je neznáma lokalizácia primárneho nádoru pri diagnostikovanom metastatickom poškodení pečene. Primárny nádor môže byť rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy a rakovina pľúc. Pozitívne výsledky fekálneho okultného krvného testu naznačujú lokalizáciu nádoru v gastrointestinálnom trakte. Pokyny v histórii vzdialených kožných nádorov a prítomnosť nevi naznačujú melanóm. Podozrenie na rakovinu pankreasu diktuje potrebu endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Výsledky biopsie punkcie pečene zvyčajne určujú lokalizáciu primárneho nádoru. Avšak niekedy môže biopsia odhaliť len skvamózne, skirózne, cylindrické alebo anaplastické bunky, ale lokalizácia primárneho fokusu zostáva neznáma.