Spleen percussion sa používa na určenie jeho veľkosti. Používa sa tichý náraz. Pacient môže byť vo vzpriamenej polohe s ramenami natiahnutými dopredu alebo horizontálne, ležiacimi na pravej strane, ľavá ruka by mala byť ohnutá v lakte a ležať na prednej strane hrudníka, pravá ruka pod hlavou, pravá noha predĺžená, ľavá noha ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch.
Na určenie horného okraja sleziny sa prstový merač (obr. 64, a) umiestni pozdĺž stredovej axilárnej čiary v medzirebrovom priestore VI - VII a perkoluje sa v medzirebrovom priestore, až kým nie je jasný pľúcny zvuk nahradený tupým. Označenie hraníc sa vykonáva jasným zvukom.
Obr. 64. Blesk zo sleziny:
a - poloha meradla pri určovaní hornej a dolnej hranice sleziny;
b - predné a zadné okraje.
Na vytvorenie spodného okraja sleziny je tiež umiestnený prstový psimeter (pozri obr. 64, a) pozdĺž stredovej osi, rovnobežne so zamýšľaným okrajom, pod pobrežným oblúkom a prehnutý zdola nahor od zvuku bubienka k otupenosti. Hraničné značenie sa vykonáva zo strany tympanického zvuku.
Na určenie predného okraja sleziny (obr. 64, b) je na prednej abdominálnej stene umiestnený ľavý prst na ľavej strane pupka, rovnobežne s požadovaným okrajom (približne na úrovni medzikrstného priestoru X) a perkusne smerom k priemeru splenickej matnosti, až kým sa neobjaví otupenie. Mark si dal časť čistého zvuku. Normálne je predný okraj 1-2 cm vľavo od prednej axilárnej línie.
Obr. 65. Veľkosť normálnej sleziny.
Aby sa našiel zadný okraj sleziny, je prstový plysimeter (pozri obr. 64, b) nainštalovaný na hranu X, kolmo na ňu, t. J. Rovnobežne s vyhľadávaným okrajom, medzi zadnými axilárnymi a lopatkovými čiarami, a perkusne spredu pred objavením sa tupého zvuku.
Ďalej sa meria vzdialenosť medzi horným a dolným okrajom sleziny, t.j. jeho priemerom, ktorý sa nachádza medzi rebrami IX a XI a zvyčajne je 4 až 6 cm, potom sa meria vzdialenosť medzi prednou a zadnou hranicou sleziny, t.j. normálne je 6-8 cm (Obr. 65).
Zvýšenie priemeru a dĺžky slezinnej matnosti znamená zväčšenú slezinu. To sa dá pozorovať pri infekčných ochoreniach (abdominálne, týfus, relapsujúca horúčka, malária, brucelóza, sepsa, atď.), Ochorenia hematopoetického systému (leukémie, hemolytické anémie, lymfogranulomatóza, trombocytopenická purpura, atď.), Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza),). metabolické poruchy (diabetes mellitus, amyloidóza atď.), poruchy krvného obehu (trombóza sleziny alebo portálnych žíl), s poškodením sleziny (zápalový proces, traumatické poškodenie, opuch, echinokokóza).
V prípade akútnych infekčných ochorení má slezina skôr mäkkú konzistenciu (najmä pri sepse). Pri chronických infekčných ochoreniach, ochoreniach krvi, portálnej hypertenzii, táto látka zahustí, najmä pri amyloidóze, rakovine. Keď echinokokóza, cysty, syfilitická žuvačka, srdcové infarkty sleziny, jej povrch sa stáva nerovnomerným.
Bolesti sleziny sú poznačené zápalom, srdcovým infarktom, ako aj trombózou žily sleziny.
Hranice sleziny sú normálne
Slezina sa nachádza v hĺbke ľavej podkožnej oblasti laterálnej k žalúdku. Nachádza sa priamo pod ľavou kupolou bránice, a preto má, rovnako ako pečeň, pohyblivosť dýchacích ciest. Slezina má vajcovitú formu a je vyčnievaná na ľavý bočný povrch hrudníka medzi 9. a 9. rebrom a dĺžka orgánu zodpovedá približne priebehu 10. rebra.
Metóda palpácie sleziny je v podstate rovnaká ako metóda pečene. Palpácia sa vykonáva spočiatku v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Dlaň palpujúcej pravej ruky je umiestnená v ľavom boku brucha smerom von od okraja rektálneho svalu tak, že základňa dlane je nasmerovaná na ochlpenie, a špičky uzavretých a mierne ohnutých prstov sú na rovnakej úrovni na okraji ľavého brušného oblúka. V tomto prípade by mal byť stredný prst umiestnený v rohu medzi spodným okrajom rebra X a voľným koncom rebra XI. Palec pravej ruky nie je zapojený do pohmatu. Dlaň ľavej ruky je umiestnená v priečnom smere na bočnej časti ľavej polovice hrudníka pozdĺž pobrežného oblúka, aby sa obmedzili jeho laterálne pohyby počas dýchania počas palpácie a aby sa vytvorili podmienky na zvýšenie respiračných výkyvov ľavej membrány membrány a tým aj sleziny. Počas palpácie lekár reguluje dýchanie pacienta.
Lekár najprv navrhne, aby pacient dýchal „brucho“, zatiaľ čo v tomto okamihu pacientovi prstami pravej ruky potrasie pokožkou brušnej steny 3-4 cm v smere dlane; v smere opačnom k pobrežnému oblúku. To vytvára prívod kože pod prsty, aby sa uľahčil ich ďalší postup do hĺbky brušnej dutiny. Potom pacient vydá výdych a lekár po zostupnej stene brucha hladko ponorí prsty pravej ruky do hlbín brucha a fixuje rameno v tejto polohe až do konca následnej inhalácie.
Membrána na dychu klesá a ľavá kopula zmenšuje svoju slezinu. Ak je slezina k dispozícii na palpáciu, jej spodný pól v tom istom čase, padajúci dole, preniká medzi prsty a klenbu do plášťa do kapsy vytvorenej tlakom prstov na brušnej stene, a potom z nej vykĺzne, prechádza okolo špičiek prstov a tým pádom tŕne.
Niekedy slezina nespadá do vrecka, ale iba hrbole na koncoch prstov s dolným pólom. V tomto prípade, aby sa to cítilo, je potrebné vdychovať trochu, aby sa tlačila pravá ruka dopredu, narovnávanie prstov v ohnutých falangách a ich stláčanie zhora alebo pod prstami (ako pri hmataní pečene). Palpácia sleziny by však mala byť veľmi opatrná, aby nedošlo k jej poškodeniu.
Po zistení sleziny určte stupeň jej zvýšenia, konzistencie, povahy povrchu, prítomnosti bolesti.
Normálne slezina nie je hmatateľná. Ak je to možné otestovať, potom sa zvýši. S výrazným zvýšením sleziny (splenomegália), jej významná časť vyniká spod klenby a môže byť vyšetrená povrchovou palpáciou bez použitia opísanej metódy hlbokej palpácie.
Aby sa odlíšila zväčšená slezina od zväčšenej obličky, je potrebné dodatočne vykonať palpáciu pri státí: slezina sa stiahne posteriórne a jej palpácia je ťažká a obličky klesajú a preto sú prístupnejšie pre palpáciu. Okrem toho, keď splenomegália na prednom okraji sleziny, charakteristické výstrižky sú palpované, zatiaľ čo palpus má svoje vlastné špecifické vlastnosti pri palpácii.
Po prehmataní určuje slezina rozmery perkusie podľa Kurlova. Na tento účel najprv nájdite hornú a dolnú hranicu sleziny a potom jej predné a zadné okraje. Štúdia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane, ako v paláci Sali. Prstokrčik má rovnobežný s definovanou hranicou tela. Percussion sa vykonáva z oblasti jasného (tympanického) zvuku do tupejšieho, s použitím tichých bicích. Po každej dvojici úderov je prstom plysimeter posunutý o 0,5-1 cm, nájdená hranica je vyznačená na okraji prstového plysimetra, smerom k jasnému (tympanickému) zvuku.
Treba mať na pamäti, že s normálnou veľkosťou sleziny nad ňou nie je určovaný tupý, ale mierne zašpinený bicie zvuk s tympanickým odtieňom v dôsledku blízkeho umiestnenia vzduchovej „bubliny“ žalúdka (Traube space) a čriev obsahujúcich plyn.
Najprv určte hornú a dolnú hranicu sleziny. Na tento účel je na ľavom bočnom povrchu hrudníka nainštalovaný v priečnom smere meradlo prstov na úrovni rebra V. Stredná falanga prsta by mala ležať na stredovej axilárnej línii a mala by byť kolmá na ňu. Perkusie pozdĺž tejto čiary pozdĺž rebier a medzirebrového priestoru, pričom sa udržiava priečna poloha prstového plysimetra v smere krídla ľavej kosti bedrovej kosti, až kým sa nenájde hranica prechodu jasného pľúcneho zvuku k matnému. Táto hranica zodpovedá hornému okraju sleziny a je normálne umiestnená na rebre IX (rebrá sa počítajú od voľného konca rebra XII).
Po zaznamenaní zistenej hranice dermografom alebo jej upevnením malým prstom ľavej ruky sa priamo nad (proximálne) krídlo ľavej bedrovej kosti nainštaluje prstový pleimeter a perkusne sa rozprestiera pozdĺž stredovej axilárnej línie v opačnom smere (obr. B3a). Hranica prechodu tympanitídy v tupom zvuku zodpovedá dolnej hranici sleziny a normálne leží na hrane XI. Odmerajte vzdialenosť medzi hornou a dolnou hranicou sleziny. Normálne je to 4-7 cm a nazýva sa šírkou otupenia.
Pri určovaní predného okraja (predného dolného pólu) sleziny je prstový pleesimeter pozdĺžne pozdĺž prednej stredovej čiary brucha tak, že stredná falanga prsta je na pupočníkovej čiare a je na ňu kolmá. Percute v smere sleziny pozdĺž čiary spájajúcej pupek a priesečník X ľavého rebra so strednou axilárnou čiarou (Obr. 63a). Hranica prechodu tympanického zvuku k tupému zodpovedá hrane predného okraja sleziny. Za normálnych okolností nepresahuje prednú axilárnu líniu.
Ak chcete zistiť zadný okraj (zadný pól) sleziny, musíte najprv uchopiť ľavý okraj X a nájsť jeho zadný koniec v blízkosti chrbtice. Potom je pozdĺž ľavej paravertebrálnej línie nainštalovaný merač prstov tak, že jeho stredná falanga leží na okraji X a je na ňu kolmá. Kolmo pozdĺž hrany X v smere sleziny, udržiavajte polohu ukazovateľa prsta (Obr. 63b). Prechod tympanického zvuku na otupený zvuk zodpovedá zadnému okraju sleziny. Označte toto miesto dermografom.
Normálne, zadný okraj sleziny nevyčnieva za ľavú lopatkovú líniu. Meraním vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom sleziny nájdeme dĺžku otupenia, ktorá sa normálne rovná 6 - 8 cm, pri výraznom zvýšení sleziny môže predná hrana vyčnievať spod kostného oblúka. V tomto prípade sa dodatočne meria vyčnievajúca časť sleziny.
Rozmery Kurlovovej sleziny sú zaznamenané v histórii prípadu vo forme zlomku, napríklad: kde celé číslo zodpovedá veľkosti časti sleziny presahujúcej za pobrežný oblúk, čitateľ je dĺžkou tuposti a menovateľom je šírka otupenia.
Môžete tiež použiť inú jednoduchú metódu na zistenie zvýšenia veľkosti sleziny. Ak teda v polohe pacienta na pravej strane (podľa Saliho) s perkusiou na priesečníku ľavého rebra X so strednou axilárnou líniou, je odhalený tupý zvuk podobný zvuku perkusie nad pečeňou, čo naznačuje významný nárast sleziny (symptóm Ragosy).
Zvýšenie veľkosti sleziny je dôležitým diagnostickým znakom mnohých patologických procesov. Najmä zväčšená slezina v kombinácii so zvýšením veľkosti pečeňových a periférnych lymfatických uzlín je určená pri niektorých akútnych a chronických infekciách, sepsi, infekčnej endokarditíde, hemoblastóze a systémových imunopatologických ochoreniach. Súčasný nárast veľkosti sleziny a pečene sa pozoroval u pacientov s chronickou aktívnou hepatitídou, cirhózou pečene, hemolytickou anémiou a ochoreniami akumulácie (Gaucher, Niemann-Pick).
Izolované zväčšenie sleziny môže byť spôsobené trombózou sleziny alebo portálnej žily, vývojom nádoru, cysty a iných lokálnych patologických procesov v slezine. Pri akútnych infekčných ochoreniach a septických procesoch je jeho konzistencia mäkká, test, zatiaľ čo pri chronických infekciách, cirhóze pečene, leukémii a najmä pri amyloidóze sa zvyčajne zhutňuje. Najvýraznejší nárast sleziny sa pozoruje so špeciálnou formou chronickej myeloidnej leukémie - osteomyelofibrózy. Pri tejto chorobe niekedy slezina zaberá väčšinu dutiny brušnej.
Sorbcia sleziny môže byť spojená s rýchlym zvýšením jej objemu, čo vedie k napínaniu kapsuly alebo perisplenitíde. Povrchová drsnosť najčastejšie indikuje infarkt sleziny, niekedy je však výsledkom echinokokózy, syfilisu, abscesu, cystickej alebo neoplastickej lézie.
Palpácia pečene a sleziny s ascites je často zložitá. V tomto prípade by sa mala ďalej vykonať palpácia pečene popísanou metódou v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane a stojaceho s miernym naklonením tela dopredu a slezina je lepšie palpovať v polohe ležiacej na pravej strane (podľa Saliho). Pri ťažkom ascite sa na detekciu hepato- a splenomegálie používa palpačná paletizácia. Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte.
Lekár s hrotmi uzavretých a mierne ohnutých prstov pravej ruky, bez toho, aby ich trhal z kože, spôsobuje krátke trhavé trhliny na prednej abdominálnej stene kolmo na predpokladaný spodný okraj testovacieho orgánu a snaží sa do neho naraziť. Začne teda tlačiť pozdĺž zodpovedajúcej polovice brucha na úrovni hrebeňovej čiary a postupne sa pohybuje prstami v smere k pobrežnému oblúku až do pocitu nárazu na tuhé telo, ktoré sa potom odkláňa do hĺbky brušnej dutiny, a potom sa znovu vynorí a zasiahne hroty prstov (príznak) plávajúci ľad “). V tomto bode sa môže dotknúť povrchu orgánu.
V procese hlbokej palpácie brušných orgánov je niekedy možné identifikovať ďalšie patologické formácie, najmä nádor alebo cysty. V týchto prípadoch je potrebné určiť presnú lokalizáciu hmatateľnej hmoty v brušnej dutine, jej tvar, veľkosť, textúru, fluktuáciu, charakter povrchu, pohyblivosť (premiestniteľnosť), komunikáciu so susednými orgánmi a bolesť. Vzdelanie, ktoré je priamo spojené s prednou brušnou stenou, zvyčajne viditeľné už počas inšpekcie. Je hmatný ako počas relaxácie a napätia brušných svalov, tak pri respiračných výkyvoch sa brucho pohybuje v prednom smere spolu s brušnou stenou.
Intraperitoneálna tvorba je vizuálne určená len vtedy, ak je dostatočne veľká. Pri svojvoľnom napätí v brušných svaloch je obtiažna palpácia intraabdominálnej tvorby a keď sa uvoľnia brušné svaly, môže sa zistiť pohyblivosť takejto formácie a jej pohyb v hornom dolnom smere počas dýchania. Treba však mať na pamäti, že vytesnenie vnútrobrušnej formácie závisí od prirodzenej pohyblivosti orgánu, z ktorého pochádza, a ak je táto forma nádoru, potom od prítomnosti klíčenia v susedných orgánoch. Retroperitoneálna tvorba sa vyznačuje hlbokou lokalizáciou v brušnej dutine a úzkym spojením s jej zadnou stenou. Je sedavý a spravidla je pokrytý brušnými orgánmi, napríklad črevom alebo žalúdkom.
Rozmery normálnej sleziny.
Aby sa našiel zadný okraj sleziny, je prstový plysimeter (pozri obr. 64, b) nainštalovaný na hranu X, kolmo na ňu, t. J. Rovnobežne s vyhľadávaným okrajom, medzi zadnými axilárnymi a lopatkovými čiarami, a perkusne spredu pred objavením sa tupého zvuku.
Ďalej sa meria vzdialenosť medzi horným a dolným okrajom sleziny, t.j. jeho priemerom, ktorý sa nachádza medzi rebrami IX a XI a zvyčajne je 4 až 6 cm, potom sa meria vzdialenosť medzi prednou a zadnou hranicou sleziny, t.j. normálne je 6-8 cm (Obr. 65).
Zvýšenie priemeru a dĺžky slezinnej matnosti znamená zväčšenú slezinu. To sa dá pozorovať pri infekčných ochoreniach (abdominálne, týfus, relapsujúca horúčka, malária, brucelóza, sepsa, atď.), Ochorenia hematopoetického systému (leukémie, hemolytické anémie, lymfogranulomatóza, trombocytopenická purpura, atď.), Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza),). metabolické poruchy (diabetes mellitus, amyloidóza atď.), poruchy krvného obehu (trombóza sleziny alebo portálnych žíl), s poškodením sleziny (zápalový proces, traumatické poškodenie, opuch, echinokokóza).
V prípade akútnych infekčných ochorení má slezina skôr mäkkú konzistenciu (najmä pri sepse). Pri chronických infekčných ochoreniach, ochoreniach krvi, portálnej hypertenzii, táto látka zahustí, najmä pri amyloidóze, rakovine. Keď echinokokóza, cysty, syfilitická žuvačka, srdcové infarkty sleziny, jej povrch sa stáva nerovnomerným.
Bolesti sleziny sú poznačené zápalom, srdcovým infarktom, ako aj trombózou žily sleziny.
Skúšobné otázky pre samohodnotenie na tému "Tráviace orgány":
• Aké sú pozorované zmeny vo farbe kože a viditeľných slizníc pri chorobách tráviaceho systému?
Čo sú to pavúkové žily a aká je ich diagnostická hodnota?
Čo by som mal hľadať pri skúmaní ústnej dutiny?
· Aké topografické oblasti je rozdelená na brušnú dutinu?
· V akých pozíciách pacienta je potrebné skúmať tráviace orgány?
Čo by som mal hľadať pri vyšetrovaní brucha?
• Aké sú možné príčiny zmien tvaru brucha?
Čo je to „hlava medúzy“, aké sú jej príčiny?
· Ako zistiť hernial výčnelok?
• Aké sú príčiny zvýšenia objemu brucha?
Aké sú znaky zvýšenia objemu brucha s nadúvaním, ascites, obezitou?
Aké sú príčiny viditeľnej peristaltiky?
Aké typy palpácie sú vyvinuté?
· Aké sú pravidlá pre palpáciu brucha?
Čo je povrchná palpácia, za akým účelom sa vykonáva?
· Aká je technika povrchovej palpácie?
Čo sú zóny Zakharyin-Ged?
Čo spôsobuje svalové napätie v prednej brušnej stene?
Prečo sa palpácia nazýva metodika hlbokého kĺzania, na aký účel sa vykonáva?
· Aká je technika metodickej palpácie hlbokého kĺzania?
· Aká je sekvencia palpácie brušných orgánov?
Kde je oblasť projekcie sigmoidného hrubého čreva, aké sú techniky jeho palpácie a charakteristika tohto?
Kde je oblasť projekcie slepého čreva, aké sú techniky jeho palpácie a charakteristika tejto techniky?
Kde je oblasť projekcie segmentu terminálu, aké sú techniky jeho palpácie a charakteristika tejto techniky?
Kde sú oblasti projekcií vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, aké sú ich techniky palpácie a ich vlastnosti?
Kde sa nachádza oblasť premietania priečneho hrubého čreva, aké sú techniky jeho palpácie a charakteristika týchto techník?
Kde je malé a väčšie zakrivenie premietané, pylorická časť žalúdka, aké sú ich palpačné techniky a ich vlastnosti?
· Aká je metóda perkusie palpácie žalúdka a jeho techniky?
· Aká je metóda palpačnej auskultácie žalúdka a jeho techniky?
• Aký je účel perkusie brucha, aká je jeho technika?
Aké sú metódy na zistenie prítomnosti tekutiny v brušnej dutine?
Čo je príznakom fluktuácie, aká je jej diagnostická hodnota?
· Aká by mala byť poloha meradla prstov a sila mŕtvice perkusie pri určovaní hraníc pečene?
· Podľa ktorej čiary je horná hranica pečene (absolútna a relatívna jaterná otupenosť), kde sa nachádza?
Aké línie určujú dolnú hranicu pečene, kde sa nachádza?
· Aká je technika perkusie horného limitu absolútnej otupenosti pečene?
· Aká je technika perkusie pre absolútny limit otupenosti pečene?
Aké sú pravidlá a techniky palpácie pečene?
Čo charakterizuje okraj a povrch pečene?
• Aké sú dôvody vysídlenia (hore, dole) dolného okraja pečene?
· Ako rozlíšiť zväčšenú pečeň od jej prolapsu?
• Aké sú príčiny zmien v konzistencii a povrchu pečene?
Aké sú normálne veľkosti pečene (podľa Kurlova) a technika ich stanovenia?
• Kde sa premieta žlčník, aké sú pravidlá palpácie?
· Aké sú príčiny rozšírenia žlčníka?
· Aká je technika na identifikáciu bodov bolesti pri zápale žlčníka?
• Kde sa premieta pankreas, aké sú pravidlá a techniky na jeho pohmat?
Aké sú pravidlá a techniky perkusie sleziny, ako aj jej veľkosť?
Aké sú pravidlá a techniky palpácie sleziny?
· Aké sú príčiny rozšírenej sleziny?
· Ako rozlíšiť zväčšenú slezinu od nádorov brušných orgánov?
Aké sú príčiny zmien konzistencie sleziny?
· Aký je účel abdominálnej auskultácie?
• Aké sú príčiny zvýšenej peristaltiky?
• Čo spôsobuje peritoneálne trenie?
Skúšobné otázky pre samohodnotenie na tému "Tráviace orgány":
1. Aké sú pozorované zmeny vo farbe kože a viditeľných slizníc pri chorobách tráviaceho systému?
2. Čo sú spider žily a aká je ich diagnostická hodnota?
3. Čo by som mal hľadať pri skúmaní ústnej dutiny?
4. Aké topografické oblasti je rozdelená na brušnú dutinu?
5. V akých polohách pacienta je potrebné vyšetriť tráviace orgány?
6. Čo by som mal hľadať pri skúmaní brucha?
7. Aké sú možné príčiny zmien tvaru brucha?
194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
Palpácia a perkusie pečene a sleziny / Palpácia a perkusie pečene a sleziny
Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť zónu bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Pri akútnej cholecystitíde a žlčovej kolike sa pozoruje najmä silná lokálna bolesť, dokonca aj pri ľahkom dotyku prednej brušnej steny v projekčnej oblasti žlčníka. Pri chronickej cholecystitíde je zvyčajne v takzvanom bode žlčníka definovaná len mierna alebo stredne silná bolesť: zodpovedá projekcii jej dna na prednej stene brušnej dutiny a zvyčajne je vo väčšine prípadov lokalizovaná priamo pod pravým brušným oblúkom pozdĺž vonkajšieho okraja pravého rektu.
Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsova-Strazheska. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že hlbokým dychom klesá dolná hrana pečene smerom k palpačným prstom a potom sa do nich prehmatáva a skĺzne z nich. Je známe, že pečeň má vďaka svojej tesnej blízkosti membrány najvyššiu respiračnú pohyblivosť medzi brušnými orgánmi. V dôsledku toho, počas palpácie pečene, aktívna úloha patrí jej vlastnej dýchacej mobilite, a nie palpačným prstom, ako pri palpácii čreva.
Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na chrbte (v niektorých prípadoch sa však pečeň ľahšie cíti, keď je pacient na ľavej strane; v tomto prípade pečeň opúšťa hypochondrium pôsobením gravitácie a potom je ľahšie sondovať jeho dolný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie a predovšetkým sa venuje pozornosť prednému okraju pečene, podľa jej vlastností (kontúry, tvar, citlivosť, konzistencia) posudzujú fyzickú kondíciu samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri vynechaní alebo zväčšení orgánu), okrem okraja pečene, ktorý môže byť sledovaný palpatórne z ľavej hypochondrium do pravej hypochondrium, môže byť sondovaný aj horný predný povrch pečene.
Skúšajúci sedí vpravo vedľa postele na stoličke alebo stoličke smerom k predmetu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí stranu a prednú časť klenby, ktorá prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravici a uľahčenie expanzie hrudníka počas inhalácie pomáha zlepšiť exkurzie pravého diafragmového kupola. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho, mierne ohýbajúc prsty, na bruchu pacienta priamo pod klenbou v oblasti klavikulárnej línie a jemne zatlačte špičkami prstov na stenu brucha. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu odporúča, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ide okolo nich a vykĺzne spod prstov, tzn. Ruka vyšetrovateľa je stále nepohyblivá, recepcia sa niekoľkokrát opakuje.
Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, aby bolo možné vedieť, kam umiestniť prsty pravej ruky, je vhodné vopred určiť polohu dolného okraja pečene perkusiou.
Podľa V. P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity odvodené z dolného okraja pečene umožňujú určiť jej fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatný na konci hlbokého dychu, je o 1–2 cm pod klenbou, je mäkký, ostrý, ľahko zastrčený a necitlivý.
Spodný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný v pravej strednej klavikulárnej línii; napravo od nej, pečeň nemôže byť hmataná, pretože je ukrytá podkožným oblúkom a často vľavo je palpácia ťažká kvôli závažnosti brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene môže byť sondovaná pozdĺž všetkých línií. Pacienti s nadúvaním by mali byť vyšetrení nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites), nie je vždy možné hmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch použite špecifikovanú metódu, ale hmatové vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny, táto sa predbežne uvoľní pomocou paracentézy. Ak je v abdominálnej dutine veľké nahromadenie tekutiny, pečeň je tiež hmataná palcovou paletou založenou na trhnutí. Na tento účel sa pravá ruka s mierne ohnutými II IV prstami nachádza v spodnej časti pravej polovice brucha, kolmo na odhadovaný dolný okraj pečene. Uzavreté prsty pravej ruky spôsobujú trhavé útoky na brušnú stenu a pohybujú sa zdola nahor k pocitu hustého tela pečene, ktorý sa pri zasiahnutí prstov najprv presunie do hĺbky brušnej dutiny a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúceho ľadu).
Bolestivosť je charakteristická pre zápalovú léziu pečene s prechodom zápalového procesu do pečeňovej kapsuly alebo pre jej natiahnutie (napr. Keď krv v pečeni stagnuje v dôsledku zlyhania srdca).
Pečeň zdravého človeka, ak je hmatateľná, má mäkkú textúru, hepatitídu, hepatózu, dekompenzáciu srdca, je hustšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (jej okraj je ostrý a povrch je rovnomerný alebo malý-hľuzovitý), poškodenie nádoru na viacerých metastázach rakoviny (v týchto prípadoch je povrch pečene niekedy drsný, resp. Povrchové metastázy a dolný okraj je nerovnomerný) s amyloidózou. Niekedy je možné hmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cysty.
Výška dolného okraja zväčšenej pečene je určená vo vzťahu k klenbovému oblúku pozdĺž pravého predného axilára, tesne pri sternálnej a ľavej okolodrudnoy líniách. Tieto palpácie objasňujú vnímanie veľkosti pečene.
Žlčník nie je normálne detekovateľný, takže je mäkký a prakticky nevyčnieva pod okrajom pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkavý, naplnenie kameňmi, rakovina, atď) sa stáva hmatateľným. Pocit močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Okraj pečene sa nachádza a priamo pod ňou, na vonkajšom okraji svalov pravého konečníka, sa palpácia žlčníka vykonáva podľa pravidiel sondovania samotnej pečene. Najjednoduchšie je nájsť, keď sa prsty pohybujú priečne k osi žlčníka. Palpácia žlčníka je definovaná ako teleso v tvare hrušky rôznej veľkosti, hustoty a bolesti v závislosti od povahy patologického procesu v ňom alebo v okolitých orgánoch (napríklad zväčšený mäkký elastický mechúr, keď je spoločný žlčovod blokovaný nádorom, je znak Courvosier-Terrier; kopcovitý močový mechúr s novotvarmi v stene, s prepadom s kameňmi, so zápalom steny atď.). Zväčšený močový mechúr je pohyblivý pri dýchaní a robí pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlčníka sa stráca počas zápalu pericholecysticitídy pokrývajúcej peritoneum. S cholecystitídou a cholelitiázou ostré bolesti a reflexné svalové napätie v prednej brušnej stene v pravej hypochondriu sťažujú palpáciu.
Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, pohodlná a poskytuje najlepšie výsledky. Obtiažnosť palpácie a zároveň vedomie, že len to umožňuje získať cenné dáta pre diagnózu, nútené hľadať najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, ktoré sa prevažne odlišujú v rôznych polohách rúk skúšajúceho alebo menia postoje skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadnu výhodu v štúdii pečene a žlčníka. Nie je to záležitosť rôznych techník, ale skúseností skúšajúceho a systematického vykonávania plánu na štúdium brušnej dutiny ako celku.
Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov pečeňovej otupenosti: relatívna otupenosť, ktorá dáva predstavu o skutočnom hornom limite pečene a absolútnej otupenosti, t. horná hranica predného povrchu pečene, ktorá je priamo priľahlá k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. V praxi sú obmedzené len na stanovenie limitov absolútnej otupenosti pečene, pretože poloha hornej hranice relatívnej matnosti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravej kopule membrány. Okrem toho, horný okraj pečene je veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej matnosti pečene je ťažké určiť. V konečnom dôsledku sa takmer vo všetkých prípadoch zväčšuje zväčšenie pečene smerom nadol, čo je posudzované podľa polohy jej spodného okraja.
Perkusné perkusie sa vykonávajú v súlade so všeobecnými pravidlami topografického perkusie. Ak chcete určiť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, aplikujte tiché perkusie. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní dolných hraníc pravých pľúc. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým z pečene. Nájdená hranica je vyznačená bodkami na koži pozdĺž horného okraja odmerky prstov na každej zvislej čiare. Normálne je horná hranica absolútnej otupenosti pečene umiestnená pozdĺž pravej okolovrudnoy línie na hornom okraji VI rebra, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na VI rebre a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na reze VII, t.j. horná hranica absolútnej otupenosti pečene zodpovedá polohe spodného okraja pravé pľúca. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu horného okraja pečene a za ním, zvyčajne je však obmedzená len na určenie troch naznačených línií.
Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene je problematické vzhľadom na blízkosť dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré počas perkusie spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. Vzhľadom k tomu, mali by ste použiť najtichší perkusie, a ešte lepšie, použiť priame perkusie s jedným prstom podľa Obraztsov metódy. Perkusie dolnej hranice absolútnej otupenosti pečene podľa Obraztsov Strazhesko začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Prstový pulsimeter sa inštaluje rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od neho, aby sa pri údere ozval bubienok (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupné posúvanie prsta-plysimeter nahor, na hranici prechodu tympanického zvuku na úplne hlúpy. V tomto bode, pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna línia, pravá okoloprudinnaya línia, predná stredná čiara), as výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej zadnej časti hrudnej línie označte na koži, ale spodný okraj prstového pleessimetra
Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti pečene sa meradlo prstov nastaví kolmo na okraj ľavého kostrového oblúka na úrovni VIII rebier IX a perkusne sa umiestni priamo pod okrajom pobrežného oblúka do bodu prechodu zvuku bubienka (v oblasti priestoru Traube) do tupého miesta.
Spodná hranica absolútnej otupenosti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickým tvarom hrudníka normálne prechádza v pravej prednej axilárnej línii na rebre X pozdĺž stredovej klavikulárnej línie na spodnom okraji pravého bradlového oblúka pozdĺž pravej okolovrudnoy línie 2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového rebra oblúk pozdĺž prednej mediánovej čiary, 3 6 cm od spodného okraja xiphoidového procesu (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného procesu k pupku), vľavo nevstupuje do zadnej strednej línie. Poloha dolného okraja pečene a v normálnom stave sa môže líšiť v závislosti od tvaru hrudníka, zloženia osoby, ale to sa prejavuje hlavne na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej stredovej čiary. V prípade hyperstenickej hrudníka je teda dolný okraj pečene mierne vyšší ako indikovaná hladina a v astenickej hrudníku pod ňou približne uprostred od základne xiphoidného procesu k pupku. Posunutie spodného okraja pečene o 1 - 1,5 cm sa zaznamenáva vo vertikálnej polohe pacienta. S nárastom v pečeni sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja klenby a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pravou okolovrudnoy líniou nadol od okraja klenby a vľavo od tejto línie (pozdĺž klenby).
Zistenia perkusie v pečeni nám umožňujú určiť výšku a veľkosť pečeňovej otupenosti. Na tento účel zvislé čiary merajú vzdialenosť medzi dvomi zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto výška je normálna na pravej prednej axilárnej línii je 10 - 12 cm. pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie 9 - 11 cm, pozdĺž pravej okolovrudnoy 8 - 11 cm, je ťažké určiť perkusnú zónu otupenosti pečene (spája sa so zónou tupého zvuku tvoreného silnou vrstvou chrbtových svalov, obličiek a pankreasu), ale niekedy vo forme šírky pásu 4 až 6 cm. Tým sa vyhneme mylnému záveru o rozšírení pečene v prípadoch, keď sa zníži a vyjde zospodu pod pravý brušný oblúk a je tiež mierne otočený okolo svojej osi anteriorly, potom sa línia tupého zvuku za ním zužuje.
Perkusie pečene Kurlov. Perkusie pečene podľa Kurlova určuje nasledujúce tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálne 9 11 cm), druhá veľkosť pozdĺž prednej stredovej čiary od horného okraja pečene po dno (normálne7) 9 cm), tretí rozmer pozdĺž okraja kostrového oblúka (zvyčajne 6–8 cm).
Definícia hraníc perkusie pečene a jej veľkosť má diagnostickú hodnotu. Vysunutie hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojené s extrahepatickými zmenami (vysoké alebo nízke postavenie bránice), prítomnosťou subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudatívnej pleurózy). Len s echinokokózou a rakovinou pečene sa môže jeho horná hranica posunúť smerom nahor. Posunutie spodnej hranice pečene nahor naznačuje pokles jej veľkosti, ale možno ju zaznamenať aj pri nadúvaní a ascite, čo tlačí pečeň hore. Posunutie spodnej hranice pečene smerom nadol sa zvyčajne pozoruje so zvýšením tela v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), Ale niekedy v dôsledku nízkeho postavenia membrány. Systematické pozorovanie hraníc perkusie pečene zmenou výšky pečeňovej otupenosti vám umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.
Perkutánny žlčník sa zvyčajne nedetekuje, ale s výrazným zvýšením sa dá určiť pomocou veľmi tichého perkusie.
Perkusie sa používajú nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografické perkusie), ale aj na posúdenie ich stavu: perkusie (opatrne) na povrchu zväčšenej pečene alebo na povrchu žlčníka spôsobuje bolestivé pocity počas zápalových procesov (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída a a kol.). Prasknutie (succusio) pozdĺž pravého kostrového oblúka tiež spôsobuje bolesť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov symptóm).
Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade leží pacient na posteli s nízkou hlavou, jeho paže sú roztiahnuté pozdĺž tela a nohy sú tiež predĺžené. V druhom prípade je pacient umiestnený na pravej strane, jeho hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe leží na prednej strane hrudníka, pravá noha je predĺžená, ľavá časť je ohnutá pri kolenách a bedrových kĺboch. V tejto polohe sa dosahuje maximálna relaxácia abdominálnych oblastí a slezina sa pohybuje bližšie k prednej strane. To všetko uľahčuje jeho definovanie palpáciou, dokonca aj pri miernom náraste. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorý je proti nemu. Lekár umiestni ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka pacienta medzi rebrá VII a X pozdĺž axilárnych línií a trochu ho stláča, čím obmedzuje jeho pohyby počas dýchania. Lekár položí svoju pravú ruku s mierne ohnutými prstami na anterolaterálny povrch brušnej steny pacienta na okraji klenby na brušnej strane, na križovatke konca rebra X na križovatke alebo, ak vyšetrenie a predbežné údaje na perkusiu naznačujú zväčšenú slezinu, na určenom mieste predného dolného okraja. Potom pri výdychu pacienta pravou rukou lekár mierne zatlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár navrhne, aby sa pacient zhlboka nadýchol. V momente inhalácie, ak je slezina hmatateľná a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa smerom nadol, s jej predným okrajom, sa približuje k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a kĺzne pod nimi s ďalším pohybom. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje a snaží sa preskúmať celú palpáciu okraja sleziny. Zároveň dávajte pozor na veľkosť, bolesť, hustota (textúra), tvar, pohyblivosť sleziny, určte prítomnosť rezov na prednej hrane. Charakteristické pre slezinu, jeden alebo viac rezov na prednej hrane sú určené s veľkým zvýšením. Umožňujú rozlíšiť slezinu od iných zväčšených abdominálnych orgánov, ako je ľavá oblička. S výrazným zvýšením sleziny je tiež možné skúmať jej predný povrch, ktorý siaha od spodného okraja kostrového oblúka.
Normálne slezina nie je hmatateľná. Stáva sa prístupným hmatom len s výrazným vynechaním (zriedkavo s extrémnym stupňom enteroptózy), najčastejšie so zvýšením. Zväčšená slezina sa pozorovala pri niektorých akútnych a chronických infekčných ochoreniach (abdominálny a recidivujúci týfus, Botkinova choroba, sepsa, malária, atď.), Cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia žily sleziny, ako aj pri mnohých ochoreniach hematopoetického systému (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, akútnej a chronickej leukémie). Významný nárast sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny sa pozoruje v poslednom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, v ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a jej spodný pól ide do panvy.
Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny malá; slezina so sepsou je obzvlášť jemná, s konzistenciou konzistencie. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; je veľmi hustá v amyloidóze.
Vo väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým v prípade infarktu sleziny, perisplenitídy a tiež v prípade rýchleho nárastu v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad keď v nej žilová krv stagnuje počas trombózy žily sleziny. Povrch sleziny je zvyčajne rovnomerný, nerovnosť jeho okraja a povrchu je určená perisplenitídou a starými srdcovými infarktmi (sú tu retrakcie), jeho povrchová drsnosť je pozorovaná u syfilitických ďasien, echinokokov a iných cyst a extrémne vzácnych nádorov sleziny.
Mobilita sleziny je zvyčajne dosť významná; je to obmedzený priperisplenit. Široko rozšírená slezina, keď dýchanie zostáva nemobilné, ale je zvyčajne možné ju vytlačiť rukou počas palpácie. Často, keď sa zvyšuje leukémia, nielen slezina, ale aj pečeň (kvôli metaplázii), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.
V štúdii systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzenú hodnotu: používa sa len na približné stanovenie veľkosti sleziny. Vzhľadom k tomu, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú hlasný bubienkový zvuk počas perkusie, jej veľkosť a hranice nemôžu byť presne určené touto metódou.
Percussion sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na pravej strane. Musíte pera veľmi ticho od čistého zvuku k tupému. najlepšie použiť metódu Obraztsova. Na určenie priemeru matnosti sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž línie 4 cm laterálne k ľavej kĺbovej artikulárnej línii (táto línia spája sternoclavikulárny kĺb s voľným koncom XI rebra). Normálne je splenická matnosť stanovená medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4–6 cm Dĺžka sleziny je mediálna k artikulárnej línii; veľkosť perkusie veľkosť matnosti dĺžky sleziny je 6-8 cm
Metóda perkusie na diagnostiku sleziny
Perkusia sleziny má pomerne obmedzenú hodnotu na určenie stavu hematopoetického systému. Pretože táto metóda môže byť použitá len na približné určenie hraníc a veľkostí tela. Iba dve tretiny z nich možno určiť pomocou tejto techniky, zvyšok je skrytý pod ľavými pľúcami a je neprístupný pre perkusie.
Úlohy tejto diagnostickej metódy
Pred pokračovaním v palpácii a perkusii pečene a sleziny musí ošetrujúci lekár zozbierať od pacienta všetky potrebné informácie o sťažnostiach. A spýtajte sa tiež na životný štýl pacienta a možné rizikové faktory pre rozvoj ochorenia. To pomôže určiť príčinu patológie a správne vyhodnotiť výsledky štúdie.
Pomocou perkusie a hlbokej palpácie orgánov je možné:
- stanoviť jeho tvar a mobilitu vo vzťahu k okolitým tkanivám;
- na posúdenie stavu jeho povrchových tkanív;
- určiť konzistenciu tela;
- odhaliť možnú bolesť.
Vizuálna kontrola
Pred začiatkom perkusie by mal ošetrujúci lekár vizuálne zhodnotiť stav brucha. V prvom rade by ste mali venovať pozornosť jeho veľkosti a symetrii strán. A tiež zhodnotiť možné zmeny v regióne okraja klenby na ľavej strane.
Pri všetkých patologických zmenách v tele dochádza k jeho zvýšeniu. Preto, s významnými rozmermi, môže vyčnievať pod okrajom hrudníka av niektorých prípadoch dokonca byť vizuálne určený. Bruško sa stáva viac konvexné na ľavej strane s viditeľnou asymetriou veľkosti. Táto patológia je obzvlášť zjavná u pacienta ležiaceho na chrbte.
Okraj sleziny s významnou splenomegáliou v prospech kostrového oblúka je vďaka tomu vyhĺbenie v ľavej bočnej oblasti vyhladené. Táto patológia je obzvlášť jasne definovaná u vychudnutých ľudí. Silný nárast v oblasti orgánu môže viesť k miernej deformácii dolnej oblasti hrudníka. Môže sa tiež vydať dopredu.
bicie nástroje
Na určenie veľkosti testovaného orgánu sa použije metóda odčesávania prstov - perkusie. Samotná hematopoetická tvorba je malá a nachádza sa hlboko v ľavej hypochondriu. Preto táto metóda môže určiť iba dve tretiny celej plochy hematopoetického tkaniva. Použil hlavne tichý perkusie sleziny od Kurlova.
Lekár umiestni pacienta buď v stoji so zdvihnutými rukami alebo ležiacimi na pravej strane. V tomto prípade pacient položí pravú ruku pod hlavu a ľavá ruka sa umiestni na hrudník, ohnutý v lakte. Ľavá noha je mierne vedená do žalúdka a vpravo rovno. S perkusiou sú veľkosti sleziny nastavené vo forme štyroch hraníc.
- Horný riadok Lekár umiestni stredný prst pozdĺž stredovej osi axilárnej oblasti na úrovni 6-7 medzirebrového priestoru a perkusie v smere nadol, až kým nezaznie tlmený zvuk. Hranica je označená zvukom odlišným od pľúc.
- Spodný riadok Prst lekára je tiež umiestnený na stredovej osi axilárnej oblasti, ale už pod okrajom rebier. Perkusie začínajú v smere hrudníka, až kým sa zvuk bubienka nezmení na viac nudný. Spodná hranica je poznačená sonorickým zvukom bubienka.
- Predná línia Ruka lekára sa nachádza na brušnej stene pacienta, mierne naľavo od pupka a rovnobežne s počítacou tvárou. Perkusia začínajú pozdĺž čiary priemeru sleziny, až kým sa neobjaví tlmený zvuk. Linka je naplánovaná zo strany čistého zvuku.
- Zadná línia Lekár pri určovaní tejto strany umiestni meradlo prstov pod uhlom 90 stupňov k 10. rebru a pozdĺž čiary medzi lopatkou a okrajom podpazušia. Percussion začína v smere prednej k vzhľadu tlmeného zvuku.
odpis
Lekár meria veľkosť tela, keď sú definované všetky hranice perkusie. Vzdialenosť medzi hornou a dolnou čiarou je priemer. Normálne je to 4 až 6 cm Vzdialenosť medzi prednou a zadnou líniou je pozdĺžna os, normálne je 6 až 8 cm, ak tieto rozmery presahujú normu, potom môžeme hovoriť o splenomegálii.
To poukazuje najmä na patologické procesy v tele:
- Infekčné lézie (malária, sepsa alebo týfus);
- Choroby hematopoetického systému;
- Chronické ochorenie pečene;
- Poruchy obehového systému;
- Poruchy metabolických procesov v tele.
Priamo patologické procesy v samotnej slezine môžu viesť k jej zvýšeniu. Napríklad zápal alebo poškodenie tkaniva. Rovnako ako orgán poškodenia tkaniva rakoviny. Perkusie (perkusie) sleziny u detí sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako u dospelých. Ale veľkosť tela je o niečo menšia ako veľkosť dospelého.
Normy pre deti a dospelých
Ak lekár počas perkusie určí zvýšenie veľkosti, potom je predpísaný ultrazvuk orgánu. Pretože bez metódy výskumu hardvéru, môže byť diagnóza splenomegálie považovaná za neplatnú. Normálne sú priemerné veľkosti sleziny nasledovné:
- Dĺžka - do 12 cm;
- Šírka - do 8 cm;
- Výška - do 5 cm.
U detí je veľkosť orgánu trochu odlišná. U novorodencov má slezina šírku až 2,5 cm a dĺžku až 5,5 cm Vo veku siedmich rokov sa orgán zväčšuje na 8 cm na dĺžku a na 4 cm na šírku. V adolescencii sa objemy hematopoetického tkaniva približujú veľkosti dospelého orgánu: dĺžka až 12 cm, šírka až 3,5-5 cm.
Techniky palpácie sleziny
Potom, čo lekár vykonal perkusiu orgánu, postupuje rovnako dôležitou metódou vyšetrenia, ktorá sa nazýva palpácia sleziny. Vykonáva sa na posúdenie tvaru tela, určenie konzistencie a stavu jeho povrchov. Rovnako ako stanovenie jeho mobility a citlivosť na bolesť.
Palpácia môže byť vykonaná v dvoch polohách. V prvom prípade je osoba umiestnená na zadnej strane a v druhom prípade musí byť pacient usadený na pravej strane. Informatívnejšou metódou je druhá možnosť, pri ktorej Sali palpáciou určujú hranice sleziny. V tomto prípade lekár položí ľavú ruku medzi 7-10 medzirebrovými priestormi na ľavej strane axilárnej línie, mierne stláčajúc hrudník. Pravá ruka by mala byť umiestnená na 10 okrajov pozdĺž okraja ľavého klenby.
Keď vydýchne, pravá ruka mierne posúva pokožku nadol, aby vytvorila záhyb, a potom hladko preniká pod klenbu. Keď sa človek zhlboka nadýchne, membrána trochu posunie slezinu. Ak je orgán zväčšený, prsty lekára sa dotýkajú spodného okraja sleziny. Normálne slezina nie je hmatateľná. Existuje však výnimka, pri ktorej je možné normálne pohltiť palpačne s normálnou veľkosťou orgánov. Ide o astenickú postavu, najmä u žien.
Ako vyzerá norma a patológia pri pohľade
Normálne, u ľudí, s obvyklou veľkosťou sleziny, je žalúdok symetrický vizuálne, bez vydutia v ľavej hypochondriu. Pri vykonávaní takých vyšetrení, ako je prehmatanie sleziny, orgán nie je hmatateľný. A keď hranice perkusie neprekročia hodnoty normy.
S miernym zvýšením tvorby krvotvorby sa nemusí objaviť zraková patológia, ale počas palpácie a perkusie lekár určí odchýlku od normy vo veľkosti. Iba pri signifikantnej splenomegálii sa môže pozorovať zvýšenie vizuálneho vyšetrenia brucha, napríklad pri myeloidnej leukémii. V tomto prípade si môžete všimnúť vydutie jeho okraja na ľavej strane pod rebrami. V tomto prípade palpácie a perkusie nemôžu držať.
Slezina sa stáva mäkkou na dotyk s porážkou infekčného agens v akútnom štádiu. Pri chronickom priebehu ochorenia sa však zvyšuje hustota tkaniva. Rovnako ako u onkológie a ochorení hematopoetického systému. Pocity bolesti počas perkusie a palpácie sa však nevyskytujú. Bolesť a nepríjemné pocity pri palpácii sú prítomné v takých ochoreniach ako je srdcový infarkt a perisplenitída. Okraj sleziny s hlbokou palpáciou je nerovnomerný a nerovný so syfilisom, echinokokózou a cystami.