Čo je hepatomegália pečeň

Mnohé choroby sú sprevádzané zvýšením veľkosti a hmotnosti pečene. Hepatomegália (doslova "veľká pečeň") - je neoddeliteľnou súčasťou inej patológie, pretože telo je zapojené do všetkých biochemických procesov v tele.

Pečeňová hepatomegália nie je ochorenie, ale symptóm primárnej alebo sekundárnej lézie. Zisťuje sa z určitých objektívnych dôvodov. Preto okamžite upozorňujeme tých, ktorí sa zaujímajú o to, čo táto diagnóza znamená: nemali by ste ju hľadať v klasifikácii chorôb ako samostatnú nozológiu, zohľadňuje sa v časti „Symptómy a syndrómy“.

Kritériá na stanovenie hepatomegálie

Sme už tak zvyknutí na najobjektívnejšie hodnotenie veľkosti pečene podľa výsledkov ultrazvukovej alebo počítačovej tomografie, na ktorú nezabúdame, prvé príznaky hepatomegálie sú určené ošetrujúcim lekárom pomocou staromódnych metód palpácie a perkusie.

Normálne, pri skúmaní dospelej osoby by šírka perkusných orgánov po pravej strednej klavikulárnej línii nemala prekročiť 12 cm, dolný okraj pravého laloku môže byť prehlbovaný u neúplných ľudí, je mäkký, kĺže po koncoch prstov lekára.

Vzhľadom na pravý brušný oblúk je povolená projekcia 1–2 cm, ktorá je typická pre ľudí s astenickou postavou. Ľavý lalok pečene nie je prehmataný. Nachádza sa v hornej časti epigastria za žalúdkom. Ak je v tejto zóne možné určiť hustú formáciu, potom môže byť podozrenie na hepatomegáliu.

Ak chcete mať istotu, že máte zväčšenú pečeň, je nevyhnutné, aby lekár vylúčil orgánový prolaps pri chronickej bronchitíde, ťažkej pneumoskleróze. V prípade pravého laloku pečene je možné použiť zakrytie obličiek, čriev alebo zväčšenie žlčníka.

Čo spôsobuje patológiu?

Príčiny hepatomegálie sú veľmi rôznorodé. Sú spojené s chorobami pečene, ako aj s inou patológiou. Najčastejšie zväčšovanie orgánov je spôsobené nasledujúcimi ochoreniami pečene:

• vírusovú a nevírusovú hepatitídu;
• hepatóza (mastná hepatóza - bežná patológia u obéznych ľudí), alkoholická a nealkoholická tuková degenerácia;
• nádory (adenóm, hemangiom, karcinóm, rakovinové metastázy z iných orgánov, fokálna hyperplázia);
• tvorené cysty;
• amyloidóza;
• pečeňové enzýmy (s nedostatkom lyzozomálnej lipázy, hepatomegália sa vyskytuje v 87% prípadov);
• Gaucherova choroba spôsobujúca akumuláciu tuku;
• cirhóza s ireverzibilnými poruchami fibrózy s nekrózou hepatocytov;
• trombóza hepatálnej žily, obštrukcia žlčových ciest pri zápale močového mechúra.

Hepatomegália je spôsobená chronickými infekciami a intoxikáciou. Pečeň zabezpečuje neutralizáciu toxických látok, jedov, niektorých patogénov "usadiť" priamo v tele: malária, echinokokóza, granulomatózna hepatitída sa vyvíja pri tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegalovírus, mononukleóze, septickej perikarditíde.

Pretože pečeň trpí patológiou spojenou s poruchou metabolizmu, hepatomegália sa nachádza v hemochromatóze (depozícia železa v bunkách), Wilson-Konovalovovej chorobe (častice medi sa nachádzajú v hepatocytoch).

Dekompenzácia srdca spôsobená nedostatkom pravej komory prispieva k prepadu a zvýšeniu tlaku v dolnej dutej žile a v jeho bazéne. Pozorovala sa kongestívna hepatomegália:

• s následkami akútneho infarktu myokardu;
• myokardiálna dystrofia;
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby.

Hepatomegália je najvýraznejšia u malígnych nádorov lymfatického systému (leukémie, leukémie). Súčasne sa v pečeni vytvorí dodatočná extracelulárna mozgová hematopoéza alebo sa tkanivo nasiakne lymfoblastickými bunkami. Pečeň dosahuje obrovskú veľkosť, zaberá väčšinu brušnej dutiny, jej hmotnosť dosahuje 20 kg.

Ako sa prejavuje hepatomegálny syndróm?

Pri vyšetrení lekár identifikuje príznaky hepatomegálie a lieči ich v prospech diagnózy. Napríklad

• „Kamenná“ konzistencia okraja pečene, drsnosť povrchu naznačujú pravdepodobnosť cirhózy alebo nádoru (nové bunky rastú rýchlejšie, preto sa tvoria tuberkuly);
• bolesť pri palpácii je charakteristickejšia pre hepatitídu (zápal), pri steatóze sa pozoruje mierna citlivosť okraja;
• rýchly rozvoj orgánu je typický pre rozvoj dekompenzácie srdca, zatiaľ čo kapsula je napnutá, čo je sprevádzané bolesťou;
• silná bolesť sa líši počas abscesu pečene, echinokokovej cysty.

Pri signifikantnom zvýšení pečene sa u pacienta vyskytnú nasledujúce príznaky hepatomegálie:

• závažnosť, bolesť klenby konštantná pod rebrami doprava alebo v epigastriu s ožarovaním na boku, na pravej strane brucha, zhoršená pohybmi;
• zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine (ascites);
• svrbivá kožná vyrážka;
• zožltnutie bielkoviny a kože;
• nevoľnosť, pálenie záhy;
• narušená stolica (striedavá hnačka a zápcha);
• malé angiomy na koži tváre, hrudníka, brucha vo forme "pavúkov" alebo cievnych "hviezd".

Špeciálne príznaky závisia od príčiny hepatomegálie. Keď má pacient hepatitídu, pečeň sa zväčšuje rovnomerne, objavuje sa zhrubnutie, ktoré sa cíti pozdĺž spodného okraja. Palpácia je bolestivá. Žltá koža, príznaky všeobecnej intoxikácie a zápal (horúčka, slabosť, bolesti hlavy, závraty).

Liečba hepatomegálie spôsobenej vírusovou hepatitídou potrebuje antivirotiká a imunostimulanciá. S dobrou účinnosťou sa pečeň vracia do normálnej veľkosti. Cirhóza je odlišná od hepatitídy mechanizmom deštrukcie pečeňového tkaniva. Kvôli difúznym zmenám v pečeni s oblasťami nekrózy sú pracovné hepatocyty nahradené jazvovým tkanivom.

Poškodené funkcie sú sprevádzané tendenciou k krvácaniu, koža zaberá zemitý odtieň a ascites rastie v dôsledku portálnej hypertenzie. Okolo pupka sa objavuje zväčšený venózny prstenec s odkláňacími nádobami vo forme „hlavy medúzy“.

Keď metabolické poruchy charakteristické pre metabolické ochorenia, enzýmy súčasne s hepatomegáliou odhalia:

• poškodenie obličiek a sleziny (glykogenóza);
• depozícia medi a farebný kruh okolo dúhovky, trasenie rúk (Wilson-Konovalovova choroba);
• Žltohnedé škvrny na tele a xantázia na viečkach, vzťah klinických prejavov s obdobím hladovania (pigmentová hepatóza pri Gilbertovom syndróme);
• kašeľ s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient má prvé príznaky srdcových ochorení: dýchavičnosť, opuch nôh, ascites, palpitácie a arytmia, bolesť ako angína pectoris, cyanóza nôh, ruky, pery, deti - nasolabiálny trojuholník.

Môže sa hepatomegália vyvinúť len v jednom laloku pečene?

Pečeň sa skladá z dvoch lalokov, z ktorých každý má vlastnú inerváciu, zásobovanie krvou, cesty vylučovania žlčou (centrálna artéria, žila, žlčový kanál). Izolovaná hepatomegália pravého laloku pečene je bežnejšia ako ľavá. Funkčne je pravý lalok naložený viac, vykonáva 60% práce tela, preto ho postihujú všetky porušenia.

S nerovnomerným nárastom v tele hovoria o čiastočnej hepatomegálii. Spodný okraj pečene sa zriedkavo mení, takže je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Charakteristickým znakom ozveny je zmena homogenity tkanivovej štruktúry. Zvyčajne sa nachádza v nádoroch, cystách, abscesoch.

Ako sa zväčšuje zväčšená pečeň a slezina?

Hepatomegália môže sprevádzať zväčšená slezina (splenomegália). Je zrejmé, že tieto dva príznaky patológie sa navzájom podporujú. Súčasný nárast je vyjadrený v hepatolienálnom syndróme. Je typickejšia pre deti, pretože ju ešte zhoršujú vlastnosti anatómie a fyziológie rastúceho organizmu.

Je vyvolaná dedičnými ochoreniami, infekciami, vrodenými anomáliami. Tento syndróm je pozorovaný:

• pri cievnych ochoreniach artérií a žíl pečene, sleziny (vaskulitída, trombóza);
• chronická fokálna a difúzna patológia pečene;
• hemochromatóza;
• pečeňová amyloidóza;
• Gaucherova choroba;
• hepatocerebrálna dystrofia.

Chronické parazitické a infekčné ochorenia vždy, okrem pečene, postihujú aj slezinu (črevnú tuberkulózu, alvekokózu, maláriu, infekčnú mononukleózu). Oba orgány významne zvyšujú patológiu lymfoidného tkaniva a krvi (leukémia, Hodgkinova choroba, hemolytická anémia). Je menej pravdepodobné, že srdcové ochorenia prispievajú k rastu sleziny.

Druhy hepatomegálie na záver ultrazvuku

Po vykonaní ultrazvuku odborný lekár urobí záver s použitím prijatých termínov. Hepatomegália sa považuje za "nevyjadrenú", ak je veľkosť orgánu 1 - 2 cm nad normálu, ktorá sa zvyčajne zistí náhodne, pretože nespôsobuje žiadne príznaky (zriedkavo, ak ste spochybňovaní, menšia slabosť, pálenie záhy, zápach v ústach, hnačka alebo zápcha).

Je dôležité pre včasné určenie liečby, prevenciu ďalšieho progresu. Termín "mierna hepatomegália" sa používa, ak okrem zväčšenia veľkosti existujú malé difúzne zmeny. Vyskytujú sa počas alkoholizmu, nevyváženej výživy.

Hepatomegália sa nazýva „výrazná“, ak je veľkosť pečene hodnotená ako obrovská, viditeľná je jasná patológia a narušujú sa funkcie susedných orgánov. Štruktúra tkaniva sa mení v dôsledku viac hustých ložísk.

Niekedy sú zmeny reverzibilné. Pozorované ochorenia krvi, nádory. Rýchla tuková dynamika pečene je možná s mastnou hepatózou, kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Ako sa hepatomegália vyskytuje u tehotných žien?

Lekári hovoria, že problémy s pečeňou počas tehotenstva sa vyskytujú v treťom trimestri. Zväčšená maternica posúva pečeň doprava. Pohyb bránice je obmedzený, komplikuje vylučovanie žlče, pečeň je naplnená krvou.

Fungovanie pečene je ovplyvnené hormónmi, ktoré sa prejavujú ako žltkasté škvrny na tvári ženy, hviezdičkami na koži. Zvýšenie mastných kyselín, cholesterolu a triglyceridov sa nachádza v krvi tehotnej ženy.

Patologická hepatomegália môže byť spôsobená:

• toxikóza s dlhodobým vracaním sa vyskytuje u 2% tehotných žien od štvrtého do desiateho týždňa, zastaví sa do dvadsiateho týždňa v dôsledku vracania, dehydratácie, porúch elektrolytov, môže dôjsť k zníženiu hmotnosti ženy;
• intrahepatická žlčová stáza, zistená u každej piatej tehotnej ženy, je príčina spojená s dedičnou predispozíciou.

Kedy je hepatomegália u detí?

Hepatomegália u plodu sa objaví zväčšené brucho, ktoré je detekované na ultrazvuku počas tehotenstva. Už v tejto fáze sa lekári snažia určiť príčinu, priebeh tehotenstva, zdravie budúceho dieťaťa na ňom závisí.

Najčastejšie sú:

• intrauterinná infekcia vírusmi a baktériami (Toxoplasma, cytomegalovírus, Coxsackie, patogény kiahní kiahní, rubeoly, syfilis, HIV), malé hyperechoické inklúzie sú detegované v zväčšenej pečeni plodu;
• Rh-konflikt, keď je matka matky Rh-negatívna a plod má Rh otca;
• rôzne nádorové formácie (hemangióm, hepatoblastóm, adenóm sú detegované u plodu);
• zvýšená hemolýza červených krviniek;
• malformácia srdcového zlyhania;
• genetické prejavy zhoršeného metabolizmu;
• vrodené anomálie.

V izolácii sa fetálna hepatomegália zriedkavo vyvíja, častejšie ju sprevádza zväčšená slezina a ďalšie malformácie. Najúspešnejším obdobím na odhalenie je trimester II - III. Úplným vyšetrením je potrebné eliminovať Downov syndróm.

U novorodencov a dojčiat do jedného roka sa za normálne považuje malé zväčšenie pečene. Ak pri pohmate dolný okraj vyčnieva viac ako 2 cm od hypochondria, stav sa vzťahuje na patológiu a musí byť objasnený, pokiaľ ide o príčinu.

Z patologických príčin častejšie:

• infekčné ochorenia, akékoľvek vírusové infekcie;
• srdcové defekty s nedostatočnosťou pravej komory - dávajte pozor na ťažké dýchanie dieťaťa, modrinu tváre a končatín, tachykardiu;
• ochorenia dýchacieho systému - dieťa má silnú dýchavičnosť, sipot v pľúcach;
• cysty žlčovodu s obštrukciou žlčových ciest, zápal - sprevádzaný horúčkou, citlivosť na palpáciu v hypochondriu vpravo;
• Debreov syndróm, Girkeho choroba - akumulácia glykogénu v tkanive pečene prispieva k včasnému rozvoju mastnej hepatózy, sprevádzanej kŕčmi, hladiny kyseliny mliečnej v krvi sú zvýšené, pričom kyselina acetoctová sa uvoľňuje močom;
• narušený metabolizmus lipidov - prejavuje sa pretrvávajúcou hnačkou, vracaním, žltými škvrnami na koži;
• Mauriacov syndróm - komplikuje priebeh diabetes mellitus, tuk sa hromadí v pečeni dieťaťa;
• benígne a malígne nádory (hepatoblastóm, hemangióm) sú zriedkavé.

U malého dieťaťa s hepatomegáliou sa objavia všetky klasické príznaky. Prenášajú sa tvrdo. S nárastom brucha, pupočníkový prsteň neprerastie, vytvorí sa herniálny prsteň, cez ktorý vybuchne pupok a črevné slučky. Trvale drží žltačku.

Novorodenci infikovaní HIV sa niekedy líšia od zdravých detí len v hepatomegálii. Od útleho veku sa často vyskytujú vírusové infekcie dýchacích ciest, mumpsu, dermatitídy, zväčšujú sa lymfatické uzliny, ústna dutina je ovplyvnená hubami. Akákoľvek infekcia môže viesť k sepsi, meningitíde, anémii.

Echinokokóza choré staršie deti. Hlavným dôvodom je kontakt so psami. V 5-7 rokoch dochádza k miernemu zväčšeniu pečene, čo sa považuje za fyziologický jav a nevyžaduje zásah.

V starších skupinách môže byť príčinou hepatitída (vírusová, toxická, medicínska), komplikácie po vrodenej infekcii vírusom herpesu, rubeoly, parazitárnych ochorení, zhoršeného odtoku žlče, biliárnej cirhózy.

Môžu sa vyskytnúť metabolické zmeny pri diabetes mellitus, Wilson-Konovalov choroba, porfýria, poškodenie pečene spôsobené hemolýzou, lymfóm, leukémia, nádory typu hemangiómu, karcinómy s metastázami.

Ako diagnostikovať?

Vyššie uvedené dôvody pre zvýšenie veľkosti pečene naznačujú, že je ťažké nájsť základné ochorenie, význam diferenciálnej diagnózy. To znamená, že okrem detekcie hepatomegálie sa používajú všetky možné typy výskumu: testy krvi a moču, všeobecné testy na testy bilirubínu, cukru, proteínov a pečeňových funkcií pomocou biochemických testov na hlavné enzýmy.

Priraďte kontrolu systému zrážania krvi, enzýmový imunotest na vírusové a bakteriálne infekcie. Lekár zistí údajný rast tela perkusiou a palpáciou.

Hardvérové ​​metódy sú oveľa presnejšie a objektívnejšie: ultrazvuk, vypočítaná a magnetická rezonančná tomografia, menej informatívny röntgen, skenovanie s predchádzajúcim zavedením hepatotropných rádioaktívnych látok poskytuje úplný obraz poškodenia buniek, môžete vypočítať podiel zostávajúcich neporušených tkanív.

Moderné vybavenie umožňuje identifikovať nielen zmenu veľkosti, ale aj presne kontrastovať hranice, štruktúru tkaniny, charakter zmien (ohnisko, difúzia). Nakoniec, morfologické zmeny môžu byť posudzované štúdiom biopsie.

Ultrazvuk vám umožní porovnať štruktúru pečene vo všetkých oblastiach, identifikovať viac hustých ohnísk, veľkosť akcií. Ultrazvukové pozorovanie môže byť reprezentované ako vizuálna štúdia na obrazovke bez záznamu. Pri pozorovaní kontrakčného orgánu (srdca) je dôležitejšie. Pečeň sa vyšetruje pomocou echografických kritérií, tlačí sa v inej projekcii.

Vlastnosti liečby

Pri liečbe hepatomegálie je veľmi dôležité vedieť, či je spôsobená ochorením pečene alebo je vyvolaná sprievodnými ochoreniami. To určuje prognózu a účinnosť liečby. V zápalových procesoch existuje možnosť použitia silných prostriedkov na návrat tela do zdravého stavu.

Ako liečiť hepatomegáliu v konkrétnom prípade, lekár rozhodne po úplnom vyšetrení a zistení príčiny. Liečebný režim závisí od primárneho ochorenia. Môžu to byť:

• antibakteriálne, antivírusové činidlá, kortikosteroidy na zápal pečene;
• srdcové glykozidy a koronarolytiká so srdcovou patológiou;
• cytostatiká a rádioterapia leukémie, nádorov;
• gepatoprotektory;
• vitamíny;
• choleretických fondov.

Uistite sa, že pacientovi je predpísaná diéta podľa tabuľky č. Všetky potraviny, ktoré dráždia pečeň, sú vylúčené zo stravy: živočíšne tuky, ľahké sacharidy. S dekompenzáciou srdca silne obmedzte soľ. Je zakázané jesť vyprážané a údené mäso, rybie výrobky, konzervované potraviny, sladkosti.

Všetko je varené len varené alebo dusené, môže byť pečené v rúre. Pacientom sa odporúča dostatok bielkovín a vitamínov z mliečnych výrobkov, ovocia, zeleniny.

Identifikácia aj menšej hepatomegálie by mala upozorniť osobu a silu na zistenie príčiny. Liečba pečene závisí od stupňa poškodenia, hlavnej patológie. Diéta bude musieť nasledovať takmer celý život.

hepatomegália

Hepatomegália je syndróm charakterizovaný zvýšením veľkosti pečene. Príčinou môže byť vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, alkoholické ochorenie, cirhóza, patológia akumulácie (hemochromatóza), syndróm Budd-Chiariho (trombóza hepatálnych žíl), tuková dystrofia, onkologické, kardiovaskulárne a iné ochorenia. Hlavnými prejavmi sú pocit ťažkosti, bolesti v pravej hypochondriu, príznaky zúženia susedných orgánov, dyspeptické poruchy. Diagnóza je založená na výsledkoch pečeňových testov, ultrazvuku abdominálnych orgánov, MSCT, biopsii punkcie pečene a ďalších metód. Liečba je určená príčinou syndrómu.

hepatomegália

Hepatomegália je patologický syndróm, spočívajúci v skutočnom zväčšení pečene (veľkosť pravej midklavikulárnej línie presahuje 12 cm alebo ľavý lalok je hmatný v epigastrickej oblasti). Normálne je pečeň mäkká konzistencia, ľahko sa cíti pod klenbou. Pri rôznych chorobách sa veľkosť tela môže výrazne zvýšiť, štruktúra sa stáva hustejšou. Hepatomegália môže byť spôsobená dystrofickými zmenami pečeňových buniek (s hepatózou), infiltráciou lymfomakrofágie (v prípade akútnej alebo chronickej hepatitídy), noduláciou a fibrózou (s cirhózou), stázou krvi (s léziami pečene, konstrikčnou perikarditídou, zlyhaním srdca) alebo fokálnymi zmenami (s abscesmi, nádormi, cystami). Tento syndróm je často vedúcim, určujúcim klinickým obrazom. Hepatomegália nie je nezávislé ochorenie, ale znak určitej patológie.

Príčiny Hepatomegaly

Zvýšenie veľkosti pečene sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Jeden z najčastejších etiologických faktorov - ochorenia cievneho lôžka tela. Častejšie sa hepatomegália vyvíja s porážkou portálu a pečeňových žíl v dôsledku tvorby trombov, Budd-Chiariho syndrómu, oveľa menej často s porážkou pečeňovej tepny.

Druhou najdôležitejšou skupinou príčin sú infekčné vírusové lézie, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchýmu pečene, portálnej žily a žlčových ciest (pre vírusovú hepatitídu, infekčnú mononukleózu, amébový absces, hnisavú tromboflebitídu portálnej žily, nešpecifickú cholangitídu spôsobenú choledocholitiázou). Hepatomegália je charakteristickým znakom neoplastického procesu (onkologická patológia). Primárne nádorové poškodenie pečene sa stretáva pomerne zriedka, metastatická porážka sa vyvíja častejšie; z benígnych nádorov môžu byť detegované adenómy pečene a hemangiómy.

Hepatomegália sa vyskytuje aj v degeneratívnych léziách pečeňového tkaniva (steatohepatóza, nealkoholická steatohepatitída, sekundárne zmeny v patológii kardiovaskulárneho systému), amyloidóza, pôsobenie hepatotoxických látok (alkohol, lieky, niektoré syntetické a prírodné zlúčeniny). Zriedkavo je hepatomegália spôsobená vrodenými abnormalitami, autoimunitnými ochoreniami, endokrinnými ochoreniami (diabetes mellitus, endokrinopatiami počas tehotenstva) a traumatickým poškodením tkaniva pečene (poškodenia pečene).

Klasifikácia hepatomegálie

Najčastejšie gastroenterológovia používajú etiologickú klasifikáciu tohto syndrómu. V závislosti na ochoreniach, ktoré spôsobili nárast pečene, dochádza k hepatomegálii spôsobenej poruchami krvného obehu, metabolickými poruchami, primárnymi ochoreniami pečene, infiltračnými procesmi v orgáne, niektorými hematologickými ochoreniami a lokálnymi léziami.

Pri overovaní diagnózy sa tiež berie do úvahy anatomická a morfologická klasifikácia hepatomegálie: poškodenie parenchýmu, žlčových ciest, spojivového tkaniva alebo vaskulárnej siete. Pri diferenciálnej diagnóze klasifikácia odráža, či je tento príznak kombinovaný so splenomegáliou (zväčšenie sleziny), žltačkou alebo ascitom.

V závislosti od stupňa zvýšenia orgánu je hepatomegália mierna (mierna zmena veľkosti a štruktúry, nezodpovedá normálnym hodnotám), výrazná (nárast o 10 cm od normy) a difúzna (viac ako 10 centimetrov). Samostatnou formou je čiastočná hepatomegália, keď je pečeň nerovnomerne zväčšená - iba jej časť alebo jeden lalok.

Symptómy hepatomegálie

Symptómy zvyšujúcej sa veľkosti pečene sú určené základným ochorením. Mierna hepatomegália, ktorá sa vyvíja pri akútnych vírusových infekciách a podvýžive u detí, sa v žiadnom prípade nemusí prejaviť. Keď pečeň dosiahne významnú veľkosť, nepohodlie je možné v pravej hypochondrium, bolestivé, zhoršené pohybmi. Charakteristické sú aj pruritus, vyrážka, dyspeptické ťažkosti (nauzea, abnormálna stolica, flatulencia) a zlý dych.

V prípade hepatomegálie na pozadí vírusovej hepatitídy je určená pečeň parenchýmu pečene, ktorá sa dá ľahko zistiť aj pri pohmate. Zväčšená pečeň je sprevádzaná žltnutím skléry a kože, príznakmi intoxikácie. S včasnou účinnou liečbou môže syndróm ustúpiť. Hepatomegália v cirhóze pečene je spôsobená poškodením hepatocytov a tvorbou spojivového tkaniva na ich mieste. Charakterizované výrazným zhutnením tela, stálou bolesťou v pravej hypochondriu, zemitým tónom pleti, tendenciou k krvácaniu.

Zväčšená pečeň v dôsledku primárnej neoplastickej lézie je pomerne zriedkavá, pričom hlavnými príznakmi sú: hepatosplenomegália, bolesť, dyspepsia, žltačka, edém a ascites. U sekundárnej (metastatickej) lézie sú príznaky hepatomegálie zvyčajne menej výrazné ako príznaky primárneho rastu nádoru. V prípade benígnych zhlukov pečene je zväčšenie orgánov zvyčajne prvým a vedúcim symptómom. Pri dosiahnutí tvorby významných veľkostí je možné asymetrické zvýšenie brušnej dutiny, známky kompresie priľahlých orgánov.

Zvláštnosťou hepatomegálie pri degeneratívnych zmenách (mastné ochorenie pečene) je skromná symptomatológia, zriedkavý vývoj závažného poškodenia. Zvyčajne je toto ochorenie diagnostickým zistením, keď sa pacient otočí z iných dôvodov. V prípade amyloidózy, pečeň môže dosiahnuť značné veľkosti, jej štruktúra je hustá, okraj je vyrovnaný, nie je tu žiadna bolesť pri pohmate.

Hepatomegália so srdcovým ochorením sa vyvíja v prípade zlyhania pravej komory; syndróm postupuje rýchlo, čo vedie k napínaniu kapsuly orgánu a silnej bolesti. Veľkosť pečene je variabilná a znižuje sa s úspešnou liečbou základného ochorenia.

V prípade toxického poškodenia hepatocytov môže byť zvýšenie hladiny pečene jediným znakom, menej často v kombinácii so svrbením, žltnutím skléry a kože, miernymi zmenami laboratórnych parametrov. V prípade traumatického poškodenia pečeňového tkaniva je hepatomegália na pozadí závažného celkového stavu pacienta sprevádzaná príznakmi intraabdominálneho krvácania a hemoragického šoku. Progreduje arteriálna hypotenzia a tachykardia, hypoxia; prehmatanie pečene je ostro bolestivé.

Diagnóza hepatomegálie

Určenie zvýšenia veľkosti pečene nie je ťažké - na tento účel, palpácie a perkusie, rovnako ako ultrazvuk brušných orgánov. Je potrebné stanoviť príčiny tohto syndrómu.

Diferenciálna diagnóza hepatomegálie v gastroenterológii začína vylúčením vírusovej etiológie. Podrobne sa skúma anamnéza (či už ide o transfúziu krvi alebo jej zložiek, hemodialýzu a iné nepriaznivé epidemiologické faktory). V laboratórnych testoch s vírusovou hepatitídou je určená zvýšená aktivita aminotransferáz s prevažne ALT. Spoľahlivou diagnostickou metódou je detekcia špecifických imunoglobulínov a genetického materiálu patogénu polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Na posúdenie stupňa histologickej aktivity je biopsia vpichu.

Aby sa vylúčila autoimunitná povaha hepatomegálie, stanoví sa hladina cirkulujúcich autoprotilátok. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien mladších ako 25 rokov a v období po menopauze a môže byť sprevádzaná takýmito príznakmi, ako sú bolesť kĺbov (artralgia), glomerulonefritída a horúčka.

Cirhóznu etiológiu hepatomegálie potvrdzujú anamnestické indikácie užívania alkoholu alebo ochorenia pečene, zvýšené hladiny gama globulínov v krvi, aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferázy, nízke hladiny sérového protrombínu a albumínu. Ultrasonografia brušnej dutiny odhaľuje difúznu heterogenitu pečeňového parenchýmu, ako aj zväčšenie priemeru portálnych a slezinových žíl.

Diagnóza vaskulárnych príčin hepatomegálie (obštrukcia pečeňových žíl) je založená na výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, nižšej kauze, biopsii pečene a skenovaní rádioizotopov. Na vylúčenie nádorovej lézie sa vykoná MSCT abdominálnych orgánov.

Liečba hepatocytmi

Hlavné spôsoby liečby hepatomegálie závisia od jej príčiny. Terapia zahŕňa diétne jedlá (tabuľka 6), čo znamená časté stravovanie, odmietnutie mastných, vyprážaných potravín, nadbytok jednoduchých sacharidov a dostatočný príjem vitamínov, bielkovín a stopových prvkov.

Na ochranu a obnovu funkcie pečeňových buniek sú predpísané hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy, rastlinné prípravky, vitamíny a aminokyseliny). Pri akútnej hepatitíde sa vykonáva aj detoxikácia a špecifická antivírusová liečba. Pri chronickej hepatitíde sa používajú interferóny a imunomodulátory.

Kardiogénna hepatomegália sa dobre vracia pri predpisovaní liečby, ktorá eliminuje srdcové zlyhanie vo veľkom okruhu krvného obehu. V prípade trombózy portálnej žily vedie trombolytická a antikoagulačná liečba a pri akútnej trombóze je indikovaná transplantácia pečene. Pri abscese sa vykonáva antibakteriálna alebo antiparazitická liečba, prepichnutie dutiny a vonkajšia drenáž. Pri liečbe amyloidózy sa používajú prednizón a kolchicín.

Hepatomegália neoplastickej etiológie vyžaduje chemoterapiu, radiačné techniky alebo chirurgické odstránenie nádoru (v závislosti od typu primárneho zaostrenia). V prípade benígnych novotvarov je potrebná operatívna liečba, keď hepatomegália dosiahne významnú veľkosť a narušenie práce blízkych orgánov.

Prognóza a prevencia hepatomegálie

Prognóza je určená príčinou syndrómu a stupňom poškodenia hepatocytov, reverzibilitou procesu. Hepatomegália je prognosticky nepriaznivá pre cirhózu pečene, toxické poškodenie a primárny neoplastický proces. Mierny nárast počtu orgánov vo všeobecných ochoreniach, vrátane vírusových infekcií, prechodnej hepatomegálie u detí, je charakterizovaný rýchlym regresívnym priebehom. Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť zväčšenú pečeň.

Hepatomegália pečene - čo to je, príčiny, príznaky, komplikácie, liečba a diéta

Hepatomegália je patologický syndróm, spočívajúci v skutočnom zväčšení pečene (veľkosť pravej midklavikulárnej línie presahuje 12 cm alebo ľavý lalok je hmatný v epigastrickej oblasti). Normálne je pečeň mäkká konzistencia, ľahko sa cíti pod klenbou. Pri rôznych chorobách sa veľkosť tela môže výrazne zvýšiť, štruktúra sa stáva hustejšou.

Čo je ochorenie pečene, príčiny a príznaky hepatomegálie u dospelých a ako ju správne liečiť a prečo diéta zohráva dôležitú úlohu pri zotavovaní.

Hepatomegália: Čo je ochorenie pečene?

Hepatomegália je proces zvyšovania veľkosti pečene, iniciovaný rôznymi bolestivými stavmi. Môže spôsobiť difúzne zmeny pečene alebo ohniska, ale je vždy patologické, pretože ide o choroby, ktoré vedú k takej dramatickej zmene veľkosti orgánu, že nie je charakteristická ani v období zvýšeného funkčného zaťaženia.

Pečeň sa nachádza pod membránou a skladá sa z dvoch lalokov, nazýva sa „prírodným filtrom“ vďaka svojej schopnosti odstraňovať škodlivé látky z tela a čistiť krv. V normálnom stave má hladkú štruktúru, jej sondovanie nespôsobuje bolesť.

Normálne parametre orgánu pri jeho vyšetrení pomocou ultrazvukového prístroja v prednom smere sú 12,5 cm pri meraní pravého laloku a 7 cm - ľavého laloku. Priečna veľkosť je 20 - 22 cm, rozmery sú tiež rozmery cievneho zväzku pečene.

Zvýšenie veľkosti pečene neobsahuje špecifické informácie o chorobe, ale slúži ako jasný signál, že patológia sa vyvíja.

Je dôležité zdôrazniť, že pečeň má výrazné regeneračné rezervy, takže choroba sa môže vyvíjať po dlhú dobu bez symptómov.

Tieto rezervy umožňujú telu vykonávať svoje funkcie aj pri poškodení 50% alebo viac. Mierna hepatomegália môže u ľudí pretrvávať mnoho rokov.

V závislosti od stupňa nárastu alokácie tela:

• mierna hepatomegália (mierna zmena veľkosti a štruktúry, nezodpovedá normálnym hodnotám),
• výrazný (nárast o 10 cm od normy),
• difúzne (viac ako 10 centimetrov).

Samostatnou formou je čiastočná hepatomegália, keď je pečeň nerovnomerne zväčšená - iba jej časť alebo jeden lalok.

Príčiny hepatomegálie u dospelých

Keď metabolická porucha pečene začne hromadiť sacharidy, tuky a iné metabolické produkty, čo spôsobuje jeho zvýšenie. Medzi ochorenia akumulácie patrí hemochromatóza, amyloidóza, mastná hepatóza, hepatolentická degenerácia. Príčiny metabolických porúch sú spojené so životným štýlom osoby, ale niektoré z týchto patológií sú dedičné.

Všetky ochorenia pečene vedú k porážke jej buniek. Súčasne začína proces regenerácie alebo dochádza k opuchu tkaniva. Keď je edém potrebný na zníženie zápalu, vrátenie tela do normálu.

Pri hepatomegálii je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení, aby sa určili dôvody jej vývoja. Môžu zahŕňať tieto odchýlky:

• infekčné ochorenia;
• hepatitída;
• dystrofia mastného typu;
• onkológia;
• intoxikácie alkoholom alebo drogami;
• presýtené mastné látky v pečeni;
• nezdravá strava;
• výskyt tekutých metastáz;
• blokovanie žíl tela;
• patológia metabolických procesov;
• benígne neoplazmy;
• cirhóza;
• akumuláciu medi.

Poruchy metabolizmu

Ak je metabolizmus narušený, dochádza k hromadeniu metabolických produktov v tele, čo vedie k hepatomegálii. Príčiny patológie:

Choroby kardiovaskulárneho systému

Táto príčina zriedka vedie k hepatomegálii u novorodencov a malých detí. Najčastejšie je diagnostikovaná u ľudí v strednom alebo starom veku. Dôvody zvýšenia tela v tomto prípade sú tieto: t

• zlyhanie obehu;
• konstrikčná perikarditída.

Symptómy a charakteristické znaky

Pečeňová hepatomegália je patologické zväčšenie orgánu a difúzna zmena v jeho tkanivách. S touto patológiou, pečeň môže byť ľahko palpated pod rebrami, zatiaľ čo zdravý orgán je ťažké cítiť. Pri palpácii pacient cíti bolesť, ktorá je tiež známkou ochorenia. Hepatomegália je symptóm, ktorý indikuje, že pečeň potrebuje liečbu.

Nasledujúce príznaky môžu byť pre pacienta zaujímavé:

• Bolesť alebo pocit ťažkosti na pravej strane, najmä pri zmene polohy tela.
• Kožná vyrážka, sprevádzaná svrbením. Niekedy sú na koži červené bodky, pripomínajúce pavúky - s vaskulárnymi "nohami" rozbiehajúcimi sa do strán. Dokonca sa nazývajú "pečeňové hviezdičky".
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
• Poruchy trávenia (nielen hnačka, ale aj zápcha).
• Zvýšený objem brucha.
• Časté pálenie záhy, spojené zlým dychom.
• Nevoľnosť.

Ľavý lalok je zriedka zvýšený, väčšinou pravý. Ľavý lalok sa nachádza vedľa pankreasu, takže zvýšenie tejto časti pečene je zvyčajne spojené s poškodenými žľazami.

Pravý lalok pečene je náchylnejší na hepatomegáliu. To sa deje kvôli najväčšej záťaži, ktorá na ňu padá. Zvýšenie podielu môže byť navyše prirodzené, ale nie dôsledkom ochorenia. Počas diagnostiky sa väčšina pozornosti venuje pravej strane pečene, pretože je zodpovedná za hlavné zaťaženie a funkčnosť.

Príznaky ochorenia v závislosti od príčiny pečene

• príznaky intoxikácie,
• zožltnutie kože
• nevoľnosť, vracanie,
• slabosť
• nárast teploty
• bolesť hlavy,
• bolesť pri stlačení

• výskyt krvácania,
• teplota,
• bolesť hlavy,
• slabosť
• celkové poškodenie tela,
• nevoľnosť,
• konštantné brnenie v pečeni,
• získanie zemitého odtieňa pleti,
• silná bolesť počas palpácie.

• pokles tlaku
• prejavujú slabosť
• únava,
• chudnutie
• bolestivé kĺby
• hyperpigmentácia kože.

• nedostatok energie,
• vzhľad žltého odtieňa pokožky,
• opojenie
• bolesti.

diagnostika

V skutočnosti má lekár iba dva prístupy na diagnostiku a detekciu hepatomegálie:

• Manuálne techniky (palpácia a perkusie brucha).
• Metódy vizualizácie vnútorných orgánov (ultrazvuk, CT, MRI).

Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Preto, aby sa zvýšila presnosť diagnostiky, snažia sa používať oba prístupy, a manuálne metódy sú primárne a vizualizačné metódy sú sekundárne.

Symptómy charakteristické pre hepatomegáliu dávajú všetky dôvody pre podrobné vyšetrenie tela. Pacienti sú spravidla predpisovaní:

• Biochemická analýza krvi (sérový bilirubín, test tymolu, alkalická fosfatáza, celkový proteín a proteinogram, ALT a AST).
• Počítačová tomografia a zobrazovanie brušnej dutiny magnetickou rezonanciou.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
• Rádiografiu.
• Analýza funkcie pečene, vrátane testov na zrážanie krvi.
• Biopsia. V niektorých prípadoch, na objasnenie procesov v pečeni, vykonajte biopsiu. Táto analýza sa uskutočňuje laparoskopicky.

Ako liečiť pečeňové hepatomegálie?

Pri zväčšenej pečeni sa predpisuje liečba v závislosti od výsledkov diagnózy. Keď je hepatomegália spôsobená vírusovou hepatitídou, úplné uzdravenie sa môže dosiahnuť prísnym dodržiavaním pokynov ošetrujúceho lekára. Terapia sa vykonáva určitý čas. Po konečnom odstránení vírusovej infekcie z tela je veľmi dôležité zabrániť opakovaniu.

Liečba hepatomegálie liekmi:

1. Terapia základných liečiv. Hepatitída (A, B, atď.) Vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov. Listerióza a iné bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami.
2. Echinokokóza je indikáciou pre anthelmintické lieky (mebendazol a iné).
3. Rakoviny vyžadujú použitie chemoterapeutických činidiel. Srdcové zlyhanie je liečené srdcovými glykozidmi.
4. Hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a obnovujú už poškodené hepatocyty. Na tento účel platí: základné fosfolipidy, rastlinné prípravky, vitamínové komplexy a aminokyseliny.

Hepatomegália vždy vyžaduje úplné vyšetrenie pacienta na objasnenie diagnózy.

Pri niektorých ochoreniach môže byť tkanivo pečene úplne obnovené. Tak napríklad, s nie ťažkými formami vírusovej hepatitídy, dochádza k úplnému uzdraveniu a pečeň získava svoju normálnu veľkosť.

Chronické progresívne ochorenia, ktoré vedú k smrti veľkého počtu pečeňových buniek a ich nahradeniu bunkami spojivového tkaniva, majú zvyčajne za následok cirhózu. Obnovenie funkcie pečene úplne v tomto prípade je nemožné.

Na chirurgické odstránenie príčin hepatomegálie sa používa: t

• otvorenie a odvodnenie abscesov pečene - s hnisavými chorobami;
• odstránenie nádorov - s rakovinou. Chirurgické odstránenie benígnych nádorov sa vykonáva, keď sa vyvinie významné zväčšenie pečene;
• podviazanie ciev na krvácanie spôsobené poškodením tkaniva pečene.

Ak je hepatomegália spôsobená akútnou trombózou, je indikovaná transplantácia pečene.

Diéta pre ľudí s hepatomegáliou

V hepatomegálii sú pozorované princípy terapeutickej výživy podľa M. Pevznera. Ide o takzvanú tabuľku číslo 5 - šetrnú diétu, ktorá je predpísaná pre všetky choroby spojené so zväčšenou pečeňou a slezinou, ako aj so žlčníkom. Indikácie na jeho použitie sú akútne a hepatitída, cirhóza pečene, JCB.

Hlavné zásady klinickej výživy sú:

• fyziologická nutričná hodnota potravy pre všetky makro / mikroživiny;
• šetrné výživové návyky;
• pravidelnosť a zlomkový charakter jedla.

Diéta so zväčšenou pečeňou obsahuje nasledujúci povolený rozsah potravín:

• ovsené vločky, jačmeň, rezance, pohánka alebo ryža;
• sortiment rýb predstavujú odrody s nízkym obsahom tuku;
  odstredené mlieko;
• mliečne polievky s pridaním cestovín, zeleniny a obilnín. Nemôžete jesť prvé kurzy
• na báze bohatého vývaru;
• mäsových výrobkov s nízkym obsahom tuku. Môžu to byť karbonátky, karbonátky alebo klobásy. V zriedkavých prípadoch
• mäso na varenie vo forme veľkých kusov je povolené;
• proteínová omeleta z jedného vajca;
• rastlinné odrody sú mrkva, cuketa, repa, zemiaky a tekvice. Môžete pridať do ponuky
• jedlá z pečenej, varenej alebo čerstvej zeleniny;
• sušené ovocie;
• olej (zeleninový, smotanový);
• Včera pekáreň bez pečenia;
• med, želé, suflé;
• odvar z divokej ruže.

Strava pečeňovej hepatomegálie zabezpečuje vylúčenie nasledujúcich potravín zo stravy:

• Mastné červené mäso, droby, mäso z vodných vtákov, tučné ryby, sadlo, pečivo, čokoláda, koláče, pečivo, lístkové pečivo / pečivo.
• Strukoviny a všetka hrubá zelenina, kyslá kapusta, nakladaná zelenina a marinády.
• Kulinárske / živočíšne tuky, údené mäso, morské plody.
• Špenát, šťovík, reďkovka, cibuľa, šampiňóny, reďkovka, cesnak, majonéza, kečup, horúce chrenové omáčky, korenie, ocot, horčica.
• Plnotučné mlieko, solený / korenený syr. Použitie tuku tvaroh, kyslej smotany, smotany a sladkého tvarohu je obmedzené.
• Surové kuracie vajcia, uvarené v panvici - do troch kusov týždenne.
• Silný čaj / káva, kakao, čokoláda, zmrzlina.
• Alkoholické a sýtené nápoje, balené šťavy.

Ľudové prostriedky

Účinné ľudové prostriedky, ktoré možno použiť pri liečbe hepatomegálie pečene.

1. Liečivý roztok medu má pozitívny vplyv nielen na fungovanie organizmu, ale aj na pečeň. Každé ráno a pred spaním vypite nápoj z 2 polievkových lyžíc medu, 200 ml teplej vody a 2 polievkové lyžice citrónovej šťavy.
2. Suchý materský porast so šalviou, pridajte koreň púpavy s pivonkou. Vezmite čakanku. Zmiešajte, nalejte 500 ml vody. Čakanie na var. Ochladiť - pol hodiny. Kmeň a pitie.
3. Tekvica. Jeme, tríme, pripravíme kašu alebo šťavu. Možno, že niekto má rád surové tekvice viac. A niekto chce urobiť brusnicovú šťavu vôbec.
4. Repa. Tu je ďalšia užitočná zelenina pre pečeň. A surová repa stláčajte šťavu, inkubujte ju 15-20 minút a premiešajte s čerstvou mrkvovou šťavou v pomere 3:10. Na deň vypite 100 ml tejto šťavy. Tiež, repa môže byť vložená do šalátov alebo použiť vo varenej forme.

výhľad

Prognóza je určená príčinou syndrómu a stupňom poškodenia hepatocytov, reverzibilitou procesu. Hepatomegália je prognosticky nepriaznivá pre cirhózu pečene, toxické poškodenie a primárny neoplastický proces. Mierny nárast počtu orgánov vo všeobecných ochoreniach, vrátane vírusových infekcií, prechodnej hepatomegálie u detí, je charakterizovaný rýchlym regresívnym priebehom.

Pochybná prognóza v prípade hepatomegálie sa robí len u pacientov s rakovinovou patológiou na 2. až 4. stupni procesu, ako aj u pacientov s genetickými ochoreniami.

V takýchto prípadoch sa pečeň rýchlo vráti do svojej normálnej veľkosti:

• vírusové infekcie;
• s tzv. prechodnou hepatomegáliou (prechodné zvýšenie bez laboratórnych zmien) v detstve.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Hepatomegália pečene v dôsledku pravého laloku

Pečeňová hepatomegália je patologické zväčšenie orgánu a difúzna zmena v jeho tkanivách. S touto patológiou, pečeň môže byť ľahko palpated pod rebrami, zatiaľ čo zdravý orgán je ťažké cítiť. Pri palpácii pacient cíti bolesť, ktorá je tiež známkou ochorenia. Hepatomegália je symptóm, ktorý indikuje, že pečeň potrebuje liečbu.

K zvýšeniu tohto orgánu môže dôjsť v dôsledku zápalových procesov, vírusov alebo toxínov. Zápal znamená opuch pečene a smrť časti zdravých buniek. Ochorenie sa objavuje aj v prípade cirhózy, vírusovej hepatitídy alebo dlhodobej intoxikácie tela (chronický alkoholizmus). Porušenie tvorby glykogénu spôsobuje akumuláciu tejto látky v pečeni, čo vedie k hepatomegálii, zvýšeniu sleziny a obličiek.

Choroby kardiovaskulárneho systému vedú k komorovému zlyhaniu, čo spôsobuje stagnáciu krvi v orgánoch a tkanivách. Pri chronickom alebo vrodenom zlyhaní srdca trpia najprv pečeň. Hepatomegália je vyvolaná onkologickými ochoreniami, rakovinovými neoplazmami, ktoré vedú k rastu orgánu a narušeniu jeho fungovania.

Syndróm hepatitídy

Hepatomegaly syndróm indikuje zvýšenie veľkosti pečene. Príčiny tejto patológie sú mnohé. Veľmi často je tento syndróm sprevádzaný zväčšenou slezinou. Zväčšená pečeň označuje príznaky iných ochorení organizmu. Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko syndrómu hepatomegálie, zvážte ich:

• Zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko poškodenia pečene, rakoviny a cirhózy.
• Zvýšené dávky liekov, výživových doplnkov a vitamínov spôsobujú intoxikáciu tela a poškodenie pečene.
• Mnohé infekčné ochorenia, napríklad malária, vírusová hepatitída a iné.
• Nesprávna strava a nadváha sú ďalším faktorom, ktorý spúšťa zväčšenú pečeň. Zneužívanie mastných, sladkých, korenených alebo slaných potravín je priamym spôsobom ako zvýšiť pečeň.

Symptómy hepatomegálie závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene a jej klinických prejavov. Ak je jasne vyjadrená (pečeň dosahuje veľkú veľkosť), potom ju možno zistiť palpáciou a dokonca aj pozdĺž obrysu brucha. Ak sa orgán príliš nezvyšuje, je potrebné na diagnostiku vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť sériu vyšetrení. S pomocou palpácie a perkusie určí lekár veľkosť a stupeň zväčšenia orgánu.

Zvážte príznaky charakteristické pre hepatomegáliu:

Ak sa vyskytne hepatomegália na pozadí hepatitídy, potom má pacient rovnomerné zvýšenie a zhutnenie parenchýmu. Z tohto dôvodu je možné spodný okraj pečene prehmatať pod klenbou. Pokusy sondovať pečeň spôsobujú bolesť a nepohodlie. S exacerbáciou hepatitídy sa bolesť stáva trvalou. Hepatitída spôsobuje žltnutie kože a príznaky intoxikácie (slabosť, horúčka, bolesti hlavy). S včasnou diagnózou a správne zvolenou antivírusovou liečbou sa hepatomegália postupne vracia do normálnej veľkosti orgánov.

Komplikáciou hepatitídy je cirhóza, ktorá je tiež sprevádzaná hepatomegáliou. V tomto prípade je zvýšenie orgánového tkaniva spôsobené deštrukciou hepatocytov a tvorbou jazvy z spojivového tkaniva na ich mieste. V dôsledku viacnásobných ohnísk nekrózy dochádza k úplnému nahradeniu zdravého tkaniva spojivovým tkanivom. Pečeň sa zvyšuje a spôsobuje poruchy vo fungovaní organizmu. Pacient má sklon k krvácaniu, zemitý tón pleti a konštantnú pulzujúcu bolesť v pravej hypochondriu.

Existujú extrahepatické ochorenia, ktorých hlavným príznakom je zvýšenie orgánu. Patria medzi ne metabolické poruchy, dedičné aj získané. Kvôli porušeniu katabolizmu glykogénu sa začína hromadiť v pečeni, čo vedie k jeho pomalému nárastu. Ale okrem pečene, obličiek a sleziny, ktoré tiež zväčšujú veľkosť, trpia.

Hepatomegália spôsobuje hemochromatózu, zameniteľné ochorenie, ktoré spôsobuje abnormálne fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za absorpciu a väzbu glandulárnych zlúčenín. V tomto prípade dochádza k nárastu orgánu podľa typu cirhózy. Ale zmeny sa vyskytujú nielen v pečeni, ale aj v pľúcach. Pacient trpí silným kašľom s červeným hlienom.

Vyprovokovať zvýšenie pečene môže ochorenia kardiovaskulárneho systému. Kvôli nedostatočnej kontraktilite krvný obeh stagnuje, čo vedie k zhoršenému odtoku krvi z vnútorných orgánov. V dôsledku toho sa v pečeni a ďalších orgánoch vytvára dlhotrvajúci edém, ktorý vyvoláva rast orgánu. Predĺžená hepatomegália môže spôsobiť nekrózu hepatocytov a jej nahradenie spojivovým tkanivom.

Hepatomegália kvôli ľavému laloku

Hepatomegália spôsobená ľavým lalokom pečene je zriedkavá. Zväčšený orgán môže byť spôsobený infekčnými agensmi alebo chorobami vnútorných orgánov. Ľavý lalok pečene sa nachádza veľmi blízko pankreasu, takže ochorenia a difúzne zmeny v pankrease môžu spôsobiť hepatomegáliu v dôsledku ľavého laloku.

V tomto prípade sa pacientovi vykoná kompletná diagnóza tela s podrobnou štúdiou o fungovaní orgánov. Cholestáza, pankreatitída a iné lézie pankreasu nepriaznivo ovplyvňujú nielen pečeň, ale aj žlčník a slezinu.

Hepatomegália pravého laloku pečene

Hepatomegália pravého laloku pečene je pozorovaná pomerne často. Zvýšenie môže byť prirodzené, pretože pravý lalok nesie vysoké funkčné zaťaženie. V tomto prípade akékoľvek infekčné lézie, zápalové procesy, vystavenie toxínom alebo nesprávna strava ovplyvňujú pravý orgánový lalok.

Ale všetky negatívne faktory môžu spôsobiť poruchy v pečeni, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Preto sa pri vyšetrení venuje osobitná pozornosť pravému laloku, pretože za fungovanie pečene zodpovedá 60%. Keď sa zistí hepatomegália, vykoná sa komplexná liečba celého orgánu.

Difúzna hepatomegália

Difúzna hepatomegália sa vyskytuje vtedy, keď veľkosť pečene u dospelých presahuje 12 - 13 cm Tento orgán sa skladá z dvoch lalokov - vpravo a vľavo, z ktorých každý má svoj vlastný prívod krvi, nervové vlákna a vylučovanie žlčou. Tkanivo laloku je tvorené z predĺžených buniek, ktoré sú preniknuté krvnými cievami a kapilárami. Každý lalok má centrálnu žilu, tepny a žlčové cesty. Difúzne zmeny, to znamená hepatomegália, môžu ovplyvniť ktorýkoľvek z vyššie uvedených prvkov.

Streptokokové, stafylokokové a iné infekcie spôsobujú abscesy v pečeni, čo vedie k difúzii hepatomegálie. Pacient trpí tachykardiou, bolestivými bolesťami v pravej hypochondriu, ktoré dávajú lopatke a ramenu silný chlad. Liečba je v tomto prípade vykonávaná len chirurgickou metódou, pretože užívanie liekov nie je účinné. Ak sú difúzne zmeny vo veľkosti a štruktúre orgánu spôsobené cirhózou (intoxikácia alkoholom alebo toxické látky, jedy), potom hepatomegália spôsobuje bolesť kĺbov a zväčšenú slezinu.

Hepatomegália s difúznymi zmenami

Hepatomegália s difúznymi zmenami indikuje zápal v pečeni. Normálna štruktúra tela je homogénna, nedochádza k žiadnym deformáciám tkanív ani k utesneniu. Zmeny môžu spôsobiť mierne narušenie štruktúry pečene s plným zachovaním funkcií orgánov. Tento stav je však spravidla sprevádzaný zlyhaním pečene, zvýšenou intoxikáciou a častým krvácaním. Difúzne zmeny sú symptómom základného ochorenia, ktoré vyvoláva odchýlky od normy. Môže to byť ako ochorenie pečene, ako aj lézie všeobecnej povahy, ktoré spôsobujú metabolické poruchy a zápaly.

Príčinou difúznych zmien v hepatomegálii môže byť dlhodobé užívanie liekov alebo zneužívanie tukových potravín. Denná expozícia toxínom na tele vedie k zhoršeniu funkcie pečene, zmenám v štruktúre a veľkosti tela. Mimochodom, svetelné difúzne zmeny môžu dokonca vyvolať novú diétu, čo je bežná príčina hepatomegálie u žien.

Na diagnostiku difúzneho zväčšenia pečene sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie. Pri detekcii mierneho zvýšenia orgánov a dokonca konsolidácie parenchýmu sa pacient kontroluje na hepatitídu. Podrobnejšie o stupni poškodenia pečene sa závažnosť zlyhania pečene posudzuje na základe výsledkov biochemickej analýzy krvi. Ak dôjde k zmenám v kontúrach orgánu, hrubej a nerovnomernej štruktúre, potom to môže znamenať cirhózu.

Hlavnou liečbou hepatomegálie s difúznymi zmenami je nasledovanie diéty. Pacient sa skladá z diéty, ktorá znamená vzdať sa mastných, korenistých a sladkých potravín, ako aj alkoholu a iných zlých návykov. Na čistenie pečene môžu využiť metódy tradičnej medicíny a, samozrejme, lieky. Ale najdôležitejšou vecou je okamžite určiť príčinu patológie a začať okamžitú liečbu a komplexný účinok na symptómy ochorenia.

Čiastočná hepatomegália

Čiastočná hepatomegália nie je jednotné zväčšenie pečene, to znamená zmena veľkosti jednotlivých častí alebo častí orgánu. Napríklad hepatomegália ľavého alebo pravého laloku pečene indikuje čiastočné zväčšenie orgánu. V zriedkavých prípadoch dochádza k nerovnomernej zmene dolného okraja pečene. Pri palpácii sa táto patológia prejavuje nerovnomerne a nerovnomerne.

Čiastočná hepatomegália môže byť diagnostikovaná ultrazvukom. Ochorenie má charakteristický echoprizmus: porušenie homogénnosti tkanív orgánu. Prítomnosť nádorov, cyst alebo abscesov tiež indikuje čiastočnú zmenu v pečeni a progresiu ochorenia.

Hepatomegália a splenomegália

Hepatomegália a splenomegália sú dve choroby, ktoré sa často vyskytujú súčasne a jeden z nich môže vyvolať vzhľad druhého. Hepatomegália je zväčšenie pečene a splenomegália je zväčšenie sleziny. Existuje hepatolienálny syndróm, teda kombinácia patológií a zmien vo veľkosti sleziny a pečene.

Hepatomegália a splenomegália sa vyskytujú pri takých ochoreniach tela:

1. Chronické poškodenie pečene (fokálne, difúzne), ako aj ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému v pečeňových a splenických žilách.
2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepato-cerebrálna dystrofia a iné ochorenia.
3. Parazitické a infekčné ochorenia: abdominálna tuberkulóza, malária, alvekokokóza, infekčná mononukleóza a ďalšie.
4. Choroby lymfoidného tkaniva a krvi: leukémia, lymfogranulomatóza, hemolytická anémia.
5. Choroby kardiovaskulárneho systému sprevádzané chronickým zlyhaním obehového systému: ischemická choroba srdca, srdcové chyby, perikarditída.

Účasť v patologickom procese sleziny je vysvetlená úzkym funkčným prepojením orgánov. Hepatolienálny syndróm je častejší u pediatrických pacientov ako u dospelých. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami rastúceho organizmu. Vrodené ochorenia, infekčné ochorenia a vrodené anomálie môžu tiež vyvolať hepatomegáliu a splenomegáliu.

Diagnóza nie je spravidla zložitá a vykonáva sa metódou perkusie a palpácie. Hlavný problém spočíva v určení príčiny, tj základnej choroby, ktorá spôsobila hepatomegáliu a poškodenie sleziny.

Hepatomegália na pozadí mastnej hepatózy

Hepatomegália na pozadí mastnej hepatózy je zväčšenie pečene spôsobené degeneráciou orgánových buniek na tuk. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje, keď sa v pečeňových bunkách (hepatocytoch) hromadia jednoduché tuky. Patológia sa vyvíja v dôsledku účinkov na telo alkoholu, tukových potravín, drog a ďalších negatívnych faktorov. Všetky toxické látky vstupujú do pečene, kde sú neutralizované a znovuzrodené na jednoduché tuky. Ale pretože dostatok tuku pochádza z potravín, jeho prebytok sa hromadí v pečeňových bunkách, čo spôsobuje pomalú hepatomegáliu.

V priebehu času sa bunky môžu znovuzrodiť. To naznačuje, že v prípade fibrózy a cirhózy pečene vzniká neošetrená mastná hepatóza. Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia:

• V prvom štádiu sa objavujú bunkové foci s vysokou koncentráciou jednoduchých tukov. Ak existuje niekoľko ohnísk, môžu spôsobiť difúzne zmeny v tkanive pečene.
• V druhej fáze sa zvyšuje počet tukových buniek a medzi bunkami začína rásť spojivové tkanivo.
• V poslednom štádiu sa objavujú výrazné prúžky spojivového tkaniva, ktoré následne vedú k fibróze a značnej hepatomegálii.

Jednou z príčin hepatomegálie na pozadí mastnej hepatózy je metabolické poruchy a obezita. Existujú však aj iné faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, zvážiť ich:

• Choroby spôsobujúce poruchy metabolizmu lipidov: diabetes mellitus typu II, obezita, hypertriglyceridémia a ďalšie.
• Toxický účinok na pečeň. Vďaka stálej neutralizácii toxických látok prestáva pečeň plne plniť svoje funkcie, čo vedie k jej zápalu a zvýšeniu. Existuje taká vec, ako je alkoholická mastná hepatóza spôsobená systematickým užívaním alkoholu.
• Poruchy trávenia a súvisiace ochorenia. Pečeň sa aktívne zapája do procesu trávenia, ale ak dôjde k porušeniu absorpcie tuku alebo vylučovaniu žlčových kyselín, potom to vedie k závažným patológiám.
• Choroby endokrinného systému. Mastná hepatóza sa vyskytuje pri nadmernej tvorbe hormónov nadobličiek a nedostatku hormónu štítnej žľazy.
• Podvýživa spôsobuje porušovanie lipidov, čo znamená hepatomegáliu a mastnú hepatózu. Nepravidelné jedlá, obmedzené množstvo bielkovín, pravidelné hladovanie, častá zmena stravy. To všetko vedie k vyčerpaniu tela a skutočnosti, že pečeňové bunky už svoju prácu nevykonávajú.
• Dlhodobé užívanie liekov alebo probiotík, ako aj ožarovanie spôsobuje ochorenie pečene.

Hlavným príznakom hepatomegálie na pozadí mastnej hepatózy je nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravej hypochondriu. Dysbakterióza sa objavuje u pacienta, stav kože sa zhoršuje a zraková ostrosť môže klesnúť. Výrazné príznaky ochorenia sa vyskytujú v poslednom štádiu mastnej hepatózy.

Hepatomegália u detí

Hepatomegália u detí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, a to u novorodencov aj u adolescentov alebo detí v školskom veku. Výskyt hepatomegálie u detí je starostlivo študovaný pediatrami. Poruchy príjmu potravy, autoimunitné procesy v tele a ďalšie faktory môžu spôsobiť abnormality pečene a sleziny. Napríklad u detí vo veku 5-7 rokov je zväčšená pečeň závislá od veku, preto je hepatomegália mierna. Takýto fyziologický jav nevyžaduje lekársky zásah a liečbu. Ale ak sa to stane u starších detí, dôvodom môžu byť poruchy tela alebo chorôb.

Nebezpečenstvo nie je len zväčšená pečeň, ale sprievodné príznaky. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pod rebrami, vyrážky a zmeny pigmentácie kože, objavenie sa žiliek na žalúdku, nauzeu a zvracanie, únavu a stratu chuti do jedla, znamená to vážne zdravotné problémy. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov v kombinácii so zväčšenou pečeňou je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Váš lekár nariadi testy na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia pečene.

Príčiny hepatomegálie u detí sú rôznorodé, ale lekári identifikujú 6 hlavných faktorov, ktoré môžu viesť k problémom, zvážte ich:

• Zápalové ochorenia - vrodené infekcie (herpes, cytomegalovírus, rubeola), poškodenie toxických a liečebných orgánov, uzavretie lúmenu žlčových ciest, hepatitída A, B, C, parazitárne ochorenia.
• Poruchy metabolizmu - porušenie štruktúry a metabolizmu glykogénu, poruchy metabolizmu proteínov, Wilsonova choroba, poruchy metabolizmu lipidov, mukopolysacharidózy, porfýria a ďalšie.
• Poškodenie pečene (infiltratívne) - hemolytické ochorenia novorodencov, lymfómu, leukémie, hepatómu, metastáz, tvorby krvi v „atypických“ orgánoch, histiocytóza.
• Porušenie odtoku žlče a krvi - cirhóza, stenóza, trombóza, atrézia, srdcové zlyhanie, Wilsonova choroba.
• Primárne poškodenie pečene je multiksystóza, vrodená fibróza pečene, cirhóza žlčových ciest a ďalšie.
• Hyperplázia Kupfferových buniek, ktoré absorbujú a spracúvajú odumreté bunky - granulomatózna hepatitída, sepsa, hypervitaminóza.
• Falošná hepatomegália - vyvíja sa v dôsledku patológií dýchacieho systému, napríklad pri emfyzéme. Zväčšené orgány tlačia pečeň z pod rebrami

Hepatomegália u detí je stav tela, nie choroba. Preto sa osobitná pozornosť venuje symptómom a diagnostike príčin tejto patológie. Na vyšetrenie sa dieťa podrobí perkusiu brušného obvodu a palpácii. Osobitná pozornosť sa venuje výraznej žilovej sieti v bruchu, zmenám pigmentácie kože a slizníc, príznakom intoxikácie, bolesti a ťažkosti. Ak je hepatomegália mierna, nie sú žiadne objektívne príznaky.

Na spoľahlivé potvrdenie poškodenia pečene vykonajte ultrazvukové vyšetrenie. Takáto diagnóza je plne opodstatnená v neprítomnosti vonkajších prejavov hepatomegálie. Ultrazvuk vám umožňuje rozpoznať rôzne formy ochorenia, odhaliť porušenia v štruktúre tela. Na základe výsledkov vyšetrenia sa vyberie vhodná liečba. Ale samotná hepatomegália sa nelieči, hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo túto patológiu, sa má liečiť.

Hepatomegália u plodu

Hepatomegália u plodu ukazuje, že pečeň embrya je väčšia ako normálna. Táto patológia je ľahko diagnostikovaná, pretože nárast v tele vedie k zvýšeniu brucha, čo je nemožné nevenovať pozornosť počas ultrazvuku tehotnej ženy. Hlavnou úlohou lekára je určiť dôvody, ktoré spôsobili patológiu nenarodeného dieťaťa. Záleží na tejto taktike liečby a prognóze.

Existuje mnoho príčin hepatomegálie u plodu, podrobnejšie ich zvážte:

• Intrauterinálne infekcie - negatívne účinky toxoplazmózy, cytomegalovírusu, varicelly, rubeoly, vírusu Coxsackie, syfilis a dokonca aj konfliktu rhesus môžu viesť k rozšíreniu pečene.
• Rôzne formácie pečene.
• Poruchy metabolizmu.
• Zlyhanie srdca.
• Hemolýza.
• Syndróm Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ak sa hepatomegália vyskytne na pozadí vnútromaternicovej infekcie, vedie to nielen k zvýšeniu orgánu, ale aj k výskytu malých hyperechoických inklúzií. Čo sa týka neoplastických lézií v pečeni plodu, môže to byť hemangiom, hepatoblastóm, adenóm, mesenchymálny hamartóm a ďalšie.

Rozšírená pečeň je často sprevádzaná patológiami sleziny. Pravdepodobne sa zistí hepatomegália v druhej polovici tehotenstva. Najdôležitejšou vecou pri odhaľovaní týchto problémov je eliminácia Downovho syndrómu. Taktika zavádzania tehotenstva priamo závisí od príčin patológie, pretože izolovaná hepatomegália u plodu sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

Hepatomegália u novorodencov

Hepatomegália u novorodencov sa považuje za normálnu, ak nie je exprimovaná. Ale ak pečeň vyčnieva viac ako 2 cm, potom to znamená ochorenie orgánov. Zoznam chorôb je rozsiahly, pretože hepatomegália sa nevyskytuje sama o sebe, ale signalizuje prítomnosť chorôb orgánu alebo organizmu. Syndróm hepatitídy môže byť spojený s poruchami príjmu potravy, autoimunitnými procesmi alebo stavom po vakcinácii.

Hlavné príčiny patológie spočívajú v zápalových a dystrofických procesoch v parenchýme pečene. Hepatomegália u novorodencov môže byť fyziologickým javom. Zvážte hlavné príčiny rozšírenia pečene u detí:

• Infekčné ochorenia - takmer všetky vírusové infekcie u detí spôsobujú stvrdnutie a zväčšenie pečene.
• Choroby kardiovaskulárneho a respiračného systému - patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pravej komory. •
• Blokovanie žlčových ciest a cysty žlčovodu - toto ochorenie je veľmi zriedkavé, ale spôsobuje aj zväčšenú pečeň. Hlavnými príznakmi sú horúčka, a keď sa pokúšate prehltnúť pečeň, dieťa začne plakať.
• Cholangitída - hepatomegália sa objavuje v dôsledku zápalu žlčových ciest. Ochorenie je sprevádzané horúčkou a bolesťou v pravej hypochondriu.
• Debre syndróm - patológia sa vyskytuje u detí, ktoré sa vyvíjajú zle. Kvôli oneskoreniu vývoja v pečeni sa akumulujú glykogén a tuk, čo môže spôsobiť mastnú hepatózu.
• Poruchy metabolizmu lipidov - v tomto prípade sa u novorodenca objaví závažná hnačka, zvracanie a kožné xantómy.
• Echinokokóza je ochorenie spôsobené zavedením pásomníc do pečene lariev. Patológia spôsobuje nodulárne zväčšenie orgánu. Hlavnou príčinou echinokokózy je kontakt so zvieratami, najmä psami.
• Voringerov syndróm - hepatomegália sa vyskytuje u detí s autonómnymi symptómami a abnormálnou telesnou hmotnosťou.
• Mauriacov syndróm je komplikácia diabetes mellitus, ktorá spôsobuje akumuláciu tuku v detskej pečeni.
• Nádory pečene - hepatoblastómy a izolované orgánové nádory sú extrémne zriedkavé, ale môžu metastázovať a postihovať jeden a obidva laloky pečene.
• Gyrkeho choroba je ochorenie akumulácie glykogénu. Okrem zvýšenia pečene spôsobuje kŕče, zvýšené množstvo kyseliny mliečnej v krvi a vylučovanie kyseliny acetoctovej v moči.

Napriek takým rôznym príčinám a faktorom spôsobujúcim hepatomegáliu u novorodencov, existujú spoločné príznaky, ktoré môžu indikovať ochorenie, zvážiť ich:

• Žltosť kože - pretrvávajúca žltačka sa objavuje pri mnohých ochoreniach pečene. Osobitná pozornosť by sa mala venovať farbe výkalov dieťaťa. Ak má vaše dieťa bezfarebnú stolicu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• Cievne hviezdy v bruchu.
• Nevoľnosť, spoločnosť, zlá chuť do jedla.
• Ospalosť, únava.
• Opuch pupka - to sa deje len pri závažných ochoreniach pečene a brušnej dutiny. Bruško dieťaťa sa výrazne zvyšuje v dôsledku akumulácie tekutiny.

Osobitná pozornosť sa venuje novorodencom infikovaným HIV s hepatomegáliou. V niektorých prípadoch je rozšírená pečeň včasným príznakom infekcie HIV. U takýchto detí sa zvyšuje slezina, objavujú sa infekcie horných dýchacích ciest, dermatitídy, mumpsu a zväčšenia lymfatických uzlín. Ak je ochorenie v miernom priebehu, potom dieťa môže trpieť dlhodobou perorálnou kandidózou, hepatitídou, hnačkou, horúčkou, anémiou, meningitídou alebo sepsou.

Hepatomegália počas tehotenstva

Hepatomegália počas tehotenstva sa vyskytuje pomerne často. Problémy s pečeňou sa zvyčajne vyskytujú v poslednom trimestri. Vzhľadom k nárastu maternice, pečeň posunie hore vpravo, telo sa stáva objemnejšie a plné krvi. To redukuje odchýlku membrány, čo spôsobuje ťažkosti pri odstraňovaní žlče. Okrem toho počas tehotenstva existuje množstvo zmien, ktoré sa musia zohľadniť pri skúmaní orgánu. Napríklad, vzhľad pavúk žily na koži, vysoký obsah mastných kyselín, sérových triglyceridov alebo cholesterolu. To všetko je spôsobené vplyvom estrogénu a progesterónu a zvýšením cirkulujúceho objemu krvi.

Všetky ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a spôsobujú hepatomegáliu, sú rozdelené do troch skupín:

• Orgánové lézie spojené s tehotenstvom (vyskytujú sa len u gravidných žien).
• Tehotná intrahepatická cholestáza je zriedkavé ochorenie, ktoré je diagnostikované u 20% žien. Základom patológie je dedičná predispozícia k abnormálnej cholestatickej reakcii na estrogény a progesteróny produkované počas gravidity.
• Poškodenie pečene v dôsledku toxikózy (s nadmerným zvracaním). Podobný jav sa vyskytuje u 2% tehotných žien a vyvíja sa medzi 4. a 10. týždňom tehotenstva, ktoré sa končí 20. týždňom tehotenstva. Nadmerné zvracanie vedie k dehydratácii, katabolizmu proteínov, poruchám elektrolytov a úbytku hmotnosti.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa môže vyskytnúť hepatomegália počas tehotenstva v dôsledku vaskulárnej stázy, mastnej hepatózy, diabetu, leukémie, zápalových ochorení, nádorových nádorov a cyst.