Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí - difúzne infekčné zápalové poškodenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C. Klinický priebeh chronickej hepatitídy C u detí je často asymptomatický; Typický akútny proces je charakterizovaný astenickým syndrómom, bolesťou brucha, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, žltačkou. Diagnóza hepatitídy C u detí je založená na kumulatívnych údajoch z vyšetrenia, anamnézy, funkčných pečeňových testov, sérologických a PCR vyšetrení a biopsie pečene. Liečba hepatitídy C u detí zahŕňa antivírusovú a symptomatickú liečbu, použitie interferónových induktorov a imunomodulátorov, diétu.

Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v parenchýme pečene, keď je infikovaný vírusom hepatitídy C, ktorý priamo vstupuje do krvi pacienta. Hepatitída C u detí sa vyznačuje tendenciou k chronickej chorobe s progresiou cirhózy, zlyhaním pečene a malígnymi neoplazmami. V štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy u detí mladších ako 14 rokov predstavuje hepatitída C približne 1% a medzi chronickou vírusovou hepatitídou až 41%.

Vírus hepatitídy C (HCV) je extrémne nebezpečný vírus obsahujúci RNA, ktorý môže dlhodobo pretrvávať (niekedy na celý život) v ľudskom tele v dôsledku vysokej genetickej variability, schopnosti maskovať sa a ľahko odísť z kontroly imunitného systému. Hlavným cieľom vírusu hepatitídy C sú hepatocyty. Vírus hepatitídy C má priamy cytopatický účinok na pečeňové bunky, aktivuje autoimunitné reakcie a imunitnú cytolýzu infikovaných buniek, spôsobuje nekrózu a nodulárnu proliferáciu parenchýmu, proliferáciu spojivového tkaniva (fibróza) pečene. Vírusy hepatitídy C môžu preniknúť do tkanív srdca, mozgu, imunitných buniek, čo spôsobuje závažné sprievodné ochorenia (vaskulitída, artritída, polymyozitída, encefalopatia).

Príčiny hepatitídy C u detí

Zdrojom hepatitídy C u detí je infikovaná osoba, najčastejšie pacient s chronickou formou infekcie. Dráhy šírenia vírusovej hepatitídy C u detí sú parenterálne a vertikálne (od matky k plodu). Deti a dospievajúci sa môžu infikovať vírusom hepatitídy C priamym kontaktom s infikovanou krvou alebo jej krvnými produktmi. Infekcie detí s hepatitídou C sa môžu vyskytnúť pri rôznych lekárskych zákrokoch a injekciách, hemodialýze, zubnom ošetrení (s opätovným použitím zle sterilizovaných zdravotníckych pomôcok), transplantácii orgánov, transfúzii krvi a transfúzii krvných produktov (plazma, fibrinogén, antihemofilný faktor u detí s hemofíliou). Existuje vysoká incidencia hepatitídy C medzi užívateľmi drog v dôsledku opakovaného používania kontaminovaných striekačiek pri injekčnom podávaní liekov.

Frekvencia perinatálneho prenosu vírusu hepatitídy C (pri narodení, keď dieťa prejde pôrodom infikovanej matky) je približne 5%. Ak má tehotná žena koinfekciu s HCV a HIV, riziko infekcie dieťaťa s vírusom hepatitídy C sa zvyšuje 3-4 krát.

Existuje možnosť prenosu hepatitídy C u dospievajúcich detí s nedodržiavaním pravidiel a hygienických štandardov počas zákrokov spojených s poškodením kože (tetovanie, piercing); pri rezaní a odieraní pri používaní bežných hygienických výrobkov (zubné kefky, holiace strojčeky, manikúrové zariadenia) počas nechráneného sexuálneho kontaktu s nosičom vírusu.

Klasifikácia hepatitídy C u detí

Počas trvania tohto kurzu sa izoluje akútna (až 6 mesiacov) a chronická (6 mesiacov) hepatitída C u detí. Chronická forma hepatitídy C u detí môže byť výsledkom akútne začatého ochorenia, ale najčastejšie sa vyvíja ako primárne chronický proces, má dlhý progresívny priebeh a vedie k závažnému poškodeniu pečene a poškodeniu jeho funkcií.

V závislosti od charakteru klinických prejavov môže mať akútna hepatitída C u detí typický (sprevádzaný žltačkou) a atypické (anikterické) varianty priebehu. U detí prevláda atypický priebeh hepatitídy C. Typická akútna hepatitída C u detí sa zvyčajne vyskytuje v miernych a stredne ťažkých formách; extrémne zriedkavé, závažné a malígne (fulminantné) formy ochorenia.

Príznaky hepatitídy C u detí

Latentná (inkubačná) doba hepatitídy C u detí je v priemere 7-8 týždňov. Akútna hepatitída C začína postupne s rozvojom detského asteno-vegetatívneho syndrómu a dyspeptických porúch. U detí sa pozoruje syndróm bolesti brucha, niekedy bolesť vo veľkých kĺboch, telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty, odfarbenie stolice a stmavnutie moču. Intoxikácia je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy.

Príznaky žltačky u detí s hepatitídou C (žltý odtieň skléry a kože) sa ne vždy objavujú (v 15-40% prípadov); Iterterické obdobie trvá 1 až 3 týždne a je ľahšie ako pri inej parenterálnej hepatitíde. Akútny priebeh hepatitídy C u detí sa pozoruje v 10-20% prípadov, jej častým výsledkom je tvorba chronickej formy ochorenia.

Chronická hepatitída C u detí po mnoho rokov sa môže vyskytnúť bez klinicky výrazných príznakov vyskytujúcich sa počas náhodných vyšetrení. Pri relatívne uspokojivom stave detí a absencii sťažností sa chronická hepatitída C prejavuje hepatomegáliou, v 60% prípadov sprevádzaných splenomegáliou. Jedna tretina detí s chronickou hepatitídou C má asténiu, únavu a extrahepatické symptómy (telangiektázia, kapiláry).

Napriek minimálnej a nízkej miere aktivity chronickej hepatitídy C u detí pretrváva tendencia k fibróze pečene (rok po infekcii v 50% prípadov, po 5 rokoch v 87% prípadov). Aj pri miernom stupni fibrózy u detí s chronickou hepatitídou C existuje riziko vzniku cirhózy pečene. Komplikácie akútnej hepatitídy C u detí zahŕňajú hepatocelulárne zlyhanie, krvácanie, závažnú bakteriálnu infekciu, zlyhanie obličiek.

Diagnóza hepatitídy C u detí

Pri diagnóze hepatitídy C u detí sa berú do úvahy údaje klinického vyšetrenia a epidemiologickej anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR štúdií, biopsia punkcie pečene.

U všetkých detí s hepatitídou C sa v sére pozoruje zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a ACT, v niektorých prípadoch zvýšenie hladiny celkového bilirubínu (priama frakcia), pokles protrombínového indexu, dysproteinémia.

RNA vírusu hepatitídy C sa objavuje v krvnej plazme 3 - 4 dni po infekcii (dlho pred tvorbou protilátok). PCR v reálnom čase je najskoršou metódou na diagnostiku hepatitídy C u detí, ktorá umožňuje detekciu HCV RNA, určenie genotypu a koncentrácie vírusu v krvi (vírusová záťaž). Čím väčšia je vírusová záťaž, tým ťažšia je prognóza hepatitídy C a tým viac sa berie do úvahy infekčná choroba. Genotyp vírusu hepatitídy C je spoľahlivým prognostickým kritériom pre ďalší rozvoj infekcie, ako aj trvanie a účinnosť antivírusovej terapie. Najčastejšie sa u detí s chronickou formou ochorenia rozlišuje genotyp 1b vírusu hepatitídy C, ktorý je charakterizovaný 90% chronickou infekciou, závažnejším priebehom a menším percentom úspešnosti trvalej liečby.

Sérologické vyšetrenie (ELISA) u detí vám umožňuje potvrdiť prítomnosť markerov hepatitídy C - protilátky proti špecifickým proteínom (anti-HCV-jadro, -NS3, -NS4, -NS5), určiť závažnosť a aktivitu vírusovej infekcie (anti-HCV IgM), štádium ochorenia trvanie infekcie (avidita proti HCV IgG).

Hepatitída C u detí sa musí odlišovať od iných vírusových hepatitíd, najmä hepatitídy B, hemolytického ochorenia, angiocholecystitídy, obštrukčnej žltačky.

Liečba hepatitídy C u detí

Všeobecné princípy liečby hepatitídy C u detí sú podobné princípom iných vírusových hepatitíd a zahŕňajú odpočinok pri lôžku, terapeutickú diétu a symptomatickú liečbu.

Liečba hepatitídy C u detí je zameraná na prevenciu chronickej formy akútnej formy infekcie a ovplyvňovanie rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientov s chronickou hepatitídou C sa prípravky rekombinantného interferónu alfa (IFN-) používajú vo forme rektálnych čapíkov a parenterálnych foriem. Liečebný režim hepatitídy C pre dieťa je vybraný individuálne. Pri liečbe hepatitídy C u detí vo veku od 3 do 17 rokov, ktorí nemajú kontraindikácie, sa predpisuje monoterapia alebo kombinácia rekombinantných liekov IFN-with s ribavirínom alebo rimantadínom (u detí starších ako 7 rokov). Taktiež sú predpísané induktory (meglumín acridón acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíka). Trvanie liečby hepatitídy C u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov.

Prognóza a prevencia hepatitídy C u detí

Prognóza vírusovej hepatitídy C u detí je variabilná. Akútna forma ochorenia u detí môže viesť k úplnému uzdraveniu, ku ktorému dochádza pomaly (asi rok) alebo k chronickému procesu, ktorý trvá mnoho desaťročí a vedie k rozvoju cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

Pri extrémne ťažkých a malígnych formách hepatitídy C je možná smrť.

Nešpecifické preventívne opatrenia pre vírusovú hepatitídu C u detí zahŕňajú prevenciu perinatálnej infekcie novorodencov, používanie jednorazových a sterilných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov, dôkladné vyšetrenie darcov krvi a testovanie krvných produktov, osobnú hygienu a boj proti drogovej závislosti.

Symptómy a liečba hepatitídy C u detí

Hepatitída C u detí je jednou z najčastejších variantov poškodenia pečene v dôsledku vírusov.

Vývoj zápalového procesu v pečeňovom tkanive je spôsobený infekciou organizmu vírusom hepatitídy C. Chronický priebeh patológie s pomalou progresiou je sprevádzaný cirhózou, zlyhaním pečene a výskytom malígnych novotvarov. Vírusová hepatitída C v akútnej forme je diagnostikovaná u 1% detí medzi všetkými zápalmi pečene, chronický priebeh je pozorovaný v 40% prípadov.

Je dôležité vedieť, že hepatitída C je mimoriadne nebezpečné vírusové ochorenie. Vírus jeho kauzatívneho vírusu RNA môže po dlhú dobu a niekedy aj počas života zostať v tele dieťaťa kvôli jeho vysokej schopnosti zmeniť sa a zamaskovať, ako aj schopnosti úspešne sa vyhnúť útokom z imunitného systému.

Hlavným cieľom vírusu sú hepatocyty (pečeňové bunky). Aktivuje autoimunitné procesy, spôsobuje nekrózu buniek, ako aj proliferáciu parenchýmu, ktorá je sprevádzaná fibrózou. Hepatocyty sú nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sú ovplyvnené funkcie žliaz.

Vírusy sú schopné preniknúť myokardom, mozgom a imunitnými bunkami, čo vyvoláva rozvoj vaskulitídy, artritídy a encefalopatie.

dôvody

Hepatitída je charakterizovaná prítomnosťou vírusu v pečeňových bunkách, čo vedie k narušeniu ich štruktúry. V dôsledku toho sa spustí zápalový proces a objavia sa nekrotické ohniská. Patogén preniká do dieťaťa do jedného roka nasledujúcim spôsobom:

  1. Vertikálne (transplacentárne) - sa realizuje vtedy, keď sa vírus prenáša placentou počas obdobia gravidity (gravidity). Zdrojom patogénu sa stáva tehotná žena (chorá alebo nosič vírusu hepatitídy C).
  2. Intranatálna infekcia dieťaťa sa vyskytuje počas pôrodného obdobia, počas kontaktu s biologickým prostredím matky. Niekedy je táto cesta infekcie považovaná za akýsi vertikálny. Intranatálna infekcia je zaznamenaná v 5% prípadov.
  3. Parenterálne - je prienik vírusu do krvného obehu v rozpore s integritou kože a slizníc v čase injekcie a iných manipulácií (stomatologické výkony, hemodialýza). Vírusová hepatitída u novorodencov sa môže vyvinúť po transfúzii (transfúzii) infikovanej darcovskej krvi.
  4. Prenos laktácie ako pravdepodobná príčina infekcie detí s hepatitídou B u žien s hepatitídou C je nepravdepodobný. Pre infekciu je dôležitá koncentrácia vírusu v materskom mlieku, hoci mnohí argumentujú bezpečnosťou laktácie pri hepatitíde C pri laktácii.

Riziko infekcie plodu je veľmi vysoké, ak je ochorenie u tehotnej ženy v aktívnej fáze. Ak je hepatitída C neaktívna, pravdepodobnosť hepatitídy u dieťaťa sa výrazne znižuje.

Hepatitída C u detí v dospievaní sa môže vyvinúť v dôsledku manipulácie s krvou a nesterilnými nástrojmi. To platí pre tetovanie, piercing, manikúru a holenie.

Klinické príznaky

Je ťažké jasne opísať prejavy hepatitídy C, pretože klinické príznaky ochorenia závisia od jej tvaru. Akútny zápal má často výrazné príznaky, ktoré sa rýchlo vyvíjajú v priebehu 2 mesiacov a so správnou liečbou úplne vymiznú za šesť mesiacov.

Podľa výsledkov štúdií charakteristík priebehu hepatitídy v detstve sa zistilo, že akútne obdobie môže byť niekedy vymazané alebo sa vôbec nevykazuje. Podľa štatistík sa akútna forma vyskytuje u 10–20% pacientov. V iných prípadoch sa príznaky infekčného procesu začínajú objavovať po chronickej patológii.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré zohľadňujú trvanie ochorenia, ako aj klinický obraz ochorenia. Akútny priebeh patológie je pozorovaný s trvaním hepatitídy do pol roka, pre chronické - je charakteristické, že príznaky pretrvávajú viac ako pol roka.

Chronická hepatitída môže byť dôsledkom akútneho procesu alebo spočiatku môže nastať v chronickej forme, ktorá narúša funkciu pečene a ovplyvňuje parenchým žliaz.

Hepatitída C u detí sa často vyskytuje v atypickej forme, čo znamená žiadne príznaky ikterického syndrómu. Za zmienku stojí aj ikterický (typický) priebeh. Často sa zápalový proces v tele vyskytuje v miernych a miernych formách. Fulminantný (malígny) priebeh je veľmi zriedkavý.

príznaky

Inkubačná doba pre hepatitídu C je v priemere asi 8 týždňov, ale môže trvať až 26 týždňov. Jeho trvanie závisí od aktivity vírusu v matke. Pre akútnu formu ochorenia je charakteristické:

  • rýchly nástup s prevalenciou dyspepsie a asteno-vegetatívnych prejavov (strata apetítu alebo odmietnutie potravy počas kŕmenia, regurgitácia, letargia, zvýšená únava v prítomnosti zvyčajného zaťaženia a nezmenený denný režim, znížená aktivita a slznosť);
  • hypertermia nízkeho stupňa bez príznakov respiračnej infekcie;
  • bolesť brucha (najmä v blízkosti pupka), ako aj kĺbov; nevoľnosť, zvracanie, nevoľnosť stolice, plynatosť, rumbling a belching;
  • bolesť hlavy;
  • ikterické farbenie slizníc, koža v kombinácii so stmavnutím moču a sfarbenie výkalov. Syndróm žltačky je diagnostikovaný v 15-40% prípadov. Trvá 10 - 20 dní a je oveľa jednoduchšia v porovnaní so žltačkou s inou hepatitídou.

Pokiaľ ide o chronický priebeh ochorenia, symptómy môžu byť po mnoho rokov neprítomné. Patológia môže byť diagnostikovaná počas vyšetrenia alebo počas vyšetrenia na iné ochorenie. Pre chronickú hepatitídu je charakteristická:

  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • splenomegália v 60% (zväčšenie sleziny);
  • astenický syndróm v 30% (slabosť, nepozornosť, hypotenzia);
  • pavučiny.

Klinický obraz hepatitídy C u detí môže byť olymptomatický.

Výskyt niekoľkých príznakov ochorenia v skorých štádiách chronického priebehu je často mylne považovaný za črevnú infekciu alebo inú symptomatickú patológiu.

To je jeden z dôvodov neskorej detekcie choroby - spravidla už vo fáze vytvorenej cirhózy.

Symptómy zahŕňajú aj anémiu, ktorá je nešpecifickým príznakom poškodenia pečene a vyžaduje osobitnú pozornosť.

Ak má žena koinfekciu (hepatitída C a HIV), riziko infekcie embrya sa niekoľkokrát zvyšuje.

komplikácie

Dôsledkom dlhodobého zachovania zápalu v tkanive pečene je fibróza, počas ktorej sú normálne hepatocyty nahradené vláknitým tkanivom, strácajú fyziologické funkcie. Vláknité oblasti sa nachádzajú o rok neskôr (v 50% prípadov) po infekcii. Po 5 rokoch sa fibróza zistila v takmer 90% prípadov hepatitídy C.

Aj pri malom stupni fibrózy existuje vysoké riziko vzniku cirhózy. Z ťažkých komplikácií pozorovaných na pozadí hepatitídy stojí za to zdôrazniť:

diagnostika

Diagnóza hepatitídy u detí vyžaduje súbor štúdií, ktorých výsledky umožňujú povedať o prítomnosti vírusovej infekcie a jej činnosti, ako aj o vykonaní diferenciálnej diagnostiky. Po analýze príznakov patológie a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia lekár predpíše dieťaťu:

  1. Všeobecný klinický krvný test.
  2. Biochemická analýza krvi.
  3. Enzýmový imunoanalýzový test (ELISA).
  4. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu vírusovej RNA.
  5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  6. Ihlová biopsia žľazy.
  7. Pečeňová elastografia.

Laboratórne údaje o hepatitíde C sa považujú za indikatívne už na konci inkubačného obdobia a keď sa objavia prvé nešpecifické príznaky ochorenia, keď nie sú žiadne známky poškodenia pečene.

Pri vrodených infekciách sa nástup patologického procesu zhoduje so zvýšením pečeňových enzýmov (ALT, AST) - najčastejšie po 3 mesiacoch života. Pretrvávajúce zvýšenie transamináz pretrváva dlhú dobu na pozadí absencie špecifických symptómov patológie.

Kľúčovým výskumom je ELISA, počas ktorej sa určujú protilátky proti vírusu hepatitídy. V ranom detstve je zložitosť diagnostikovania ochorenia spôsobená pravdepodobnosťou, že dieťa má materské protilátky, ktoré pretrvávajú 12 až 18 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 3 roky.

Ďalšou metódou je biopsia pečene. Toto je odber tkaniva pečene na histologickú analýzu. Elastografia je neinvazívne vyšetrenie pečene ultrazvukovou sondou. Obidve metódy sú určené na detekciu ohnísk fibrózy v pečeni a na potvrdenie cirhózy.

Existuje však mnoho faktorov, ktoré obmedzujú používanie biopsie u dieťaťa. To sa týka potreby anestézie, porušenia integrity pečeňového tkaniva, ako aj negatívneho psychologického vplyvu na mladého pacienta. Údaje získané počas elastografie sa zhodujú s výsledkami biopsie pečene, čo nám umožňuje považovať elastografiu za kompletnú alternatívu biopsie.

Kritériá na overenie diagnózy hepatitídy C sú:

  • prítomnosť markerov hepatitídy u dieťaťa a matky;
  • zvýšená aktivita ALT, AST, alkalickej fosfatázy a bilirubínu;
  • potvrdenie zmien v pečeni biopsiou alebo elastografiou.

Liečba hepatitídy C u detí

Všeobecné terapeutické princípy hepatitídy C sa prakticky nelíšia od liečby iných foriem zápalu žľazy. Komplex opatrení zahŕňa:

  • odpočinok na lôžku, vďaka ktorému je možné zachovať vnútorné sily dieťaťa a nasmerovať ich k boju proti vírusovým patogénom;
  • terapeutická strava;
  • patogenetickú terapiu;
  • symptomatickú liečbu.

Lekárska pomoc

Úlohou terapie je zabrániť chronizácii zápalového procesu a vzniku ťažkých komplikácií. Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie kombinácie rekombinantného interferónu-alfa s ribavirínom alebo Remantadinom (u dieťaťa staršieho ako sedem rokov). Odporúčajú sa tiež imunomodulátory.

Trvanie terapeutického kurzu je 24 týždňov. V prípade potreby sa zdvojnásobí v závislosti od dynamiky liečby.

V terapii sa používajú rektálne a injekčné formy liečiv. Schéma je vypracovaná individuálne s prihliadnutím na typ, závažnosť ochorenia, vek, alergickú anamnézu a prítomnosť sprievodných ochorení.

Vo veku od troch do sedemnástich rokov sa pri absencii kontraindikácií používa monoterapia rekombinantným interferónom-alfa. Zástupca antivírusových liečiv sa v detstve zmiernil - interferón-alfa, alebo Viferon vo forme rektálnych čapíkov.

Antivírusové lieky

Liečba hepatitídy C u detí s pomocou Viferonu je spôsobená jeho imunomodulačnými vlastnosťami a inhibičným účinkom na vírusy. Liek je dostupný v rektálnej forme, obsahuje interferón alfa, vitamín C, tokoferol acetát a ďalšie pomocné zložky. Viferon má:

  • antivírusový účinok, inhibuje reprodukciu patogénov;
  • imunomodulačné, zvyšuje funkciu imunitného systému, zvyšuje syntézu imunoglobulínu A, normalizuje hladinu IgE, ktorá je zodpovedná za alergickú reakciu;
  • antiproliferatívne - inhibuje nadmerné delenie buniek;
  • zvyšuje fagocytovú aktivitu imunitných buniek, čo vám umožňuje rýchlo prekonať vírusy;
  • aktivuje špecifickú aktivitu lymfocytov zameraných na infikované bunky.

Vďaka vitamínu C sa zvyšuje účinnosť lieku. Kyselina askorbová má regeneračný, antioxidačný a membránovo stimulujúci účinok.

Po zavedení čapíka do rektálneho čreva sú aktívne zložky liečiva detegované v krvnom riečišti v priebehu štvrť hodiny. Viferon sa predpisuje ako súčasť komplexnej liečby rôznych hepatitíd.

Stojí za to zdôrazniť jedinú kontraindikáciu - alergickú reakciu na zložky lieku. Dávkovanie sa určuje individuálne, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia.

Podľa inštrukcií je chronický zápal žľazy liečený čapíkmi s dávkou 150 000 IU. Dieťa do šiestich mesiacov má jednu čapicu až trikrát denne. V staršom veku sa zvyšuje početnosť čapíka alebo sa používajú sviečky s vyššou dávkou.

Zvyčajne je liek dobre tolerovaný. Menej častým vedľajším účinkom je alergická reakcia vo forme kožných vyrážok, opuchov alebo urtikárie. Pri menovaní lieku by si malo byť vedomé, že Viferon zvyšuje účinok antibakteriálnych liekov.

Hepatoprotektory

Dodatok k antivírusovej terapii sú hepatoprotektory. Medzi liekmi, ktoré sa používajú v detstve, je zdôrazniť:

  • Galsthena, Hepel - pre bábätká;
  • Essentiale - od troch rokov;
  • Antral - od štyroch rokov;
  • Karsil, Gepabene a Ursosan - od piatich rokov;
  • Cholenim - po 12 rokoch.

Prognóza môže byť priaznivá len s včasným začiatkom liečby.

Diétna terapia je v súlade s niektorými odporúčaniami:

  • počet jedál - najmenej 5;
  • malé porcie;
  • odmietnutie tukových jedál, horúcich korenín, muffinov a sladkostí.

Ak je dieťa dojčené, platia obmedzenia pre matku.

Preventívne opatrenia zahŕňajú kompletné vyšetrenie rodičov v plánovacom období tehotenstva a prísnu kontrolu sterility lekárskych nástrojov. Žiaľ, vakcína proti hepatitíde C neexistuje. Je to spôsobené vysokou variabilitou tohto vírusu.

Autor: Torsunova Tatiana

Aké sú prvé príznaky pozorované u pacientov.

Ako môžem určiť ochorenie na prvé príznaky a vyhnúť sa ďalšiemu vývoju.

Aké pravidlá musíte dodržiavať, aby ste sa rýchlo zbavili choroby.

Hepatitída C u detí

U asi 80% detí sa hepatitída C objavuje a vyvíja okamžite v chronickej forme. Táto forma ochorenia sa líši od iných genotypov, pretože v krvi je malé množstvo vírusu.

Vzhľadom k tomu, imunita nemôže normálne reagovať, a príznaky sú mierne. Hepatitída C u detí je nebezpečná choroba, ktorá sa môže vyskytnúť v latentnej forme, neustále mení svoju genetiku.

Choroba postihuje pečeň, čo spôsobuje vážne následky.

Hlavné dôvody

Keď sa infikuje hepatitídou C, v detskej pečeni sa objaví vírus, ktorý postupne mení štruktúru orgánu, čo spôsobuje množstvo porúch, ktoré vedú k zápalu, nekróze tkaniva.

Infekcia detí mladších ako jeden rok sa vykonáva z týchto dôvodov:

  1. Počas tehotenstva, keď je matka zdrojom infekcie. V ženskom tele už vírus môže byť, o ktorom ešte nie je známe. V tomto prípade je žena nositeľom alebo už je pacientkou.
  2. Počas prirodzeného pôrodu, keď dieťa príde do styku s biologickými látkami. Miera infekcie je len 5% všetkých možných.
  3. Porušenie integrity kože alebo iných častí tela (poranenia, škrabance), do ktorých vírus vstupuje do krvi. Takáto infekcia je možná počas lekárskych zákrokov, stomatologických výkonov.
  4. Počas transfúzie krvi, ak je darca infikovaný alebo nosič vírusu.
  5. Ak je možná dojčenie, ak je matka sama chorá s hepatitídou C.

Znalosť hlavných spôsobov prenosu je dôležité pochopiť, že vírus má niekoľko typov úniku, ktoré sa navzájom líšia.

príznaky

Hepatitída C u detí sa môže vyskytovať v 2 formách:

  1. Akútne - do šiestich mesiacov.
  2. Chronické - viac ako šesť mesiacov. Tento stav je výsledkom akútneho priebehu patológie bez poskytnutia včasnej liečby. Patológia trvá dlhú dobu, neustále pokračuje a narúša pečeň. Medzi hlavné komplikácie tohto typu ochorenia možno rozlíšiť rakovinu pečene, cirhózu a zlyhanie orgánov.

Na základe príznakov prejavu lekári rozlišujú nasledujúce typy ochorenia:

  1. Typické, keď má dieťa žltú kožu.
  2. Atypické, nesprevádzané žltačkou a vyskytujú sa častejšie u detí.

Inkubačná doba pre hepatitídu C je približne 8 týždňov. Vývoj patológie nie je rýchly, všetko sa deje postupne, ale prvé príznaky sa nemusia objavovať dlho.

Dokonca aj 6 - 9 mesiacov po infekcii nemusia byť žiadne charakteristické prejavy. V akútnom priebehu patológie u detí môžu byť takéto odchýlky:

  1. Bolesť brucha na časti pečene.
  2. Bolesti kĺbov.
  3. Zvýšenie teploty, ktoré nie je možné znížiť liekmi.
  4. Tmavý moč, vyčírenie výkalov a jeho štruktúra je penová.
  5. Všeobecná intoxikácia.
  6. Nevoľnosť so zvracaním.

Žltačka u detí sa nevyvíja kontinuálne, iba 30% detí môže mať podobný príznak, trvajúci až 3 týždne.

Žltnutie kože a slizníc u detí nemá vážne následky a prejavy.

Hepatitída C u detí sa takmer vždy stáva chronickou pri infikovaní, až 205 pacientov môže mať akútny priebeh.

V chronickej forme ochorenia sa všeobecný stav rýchlo normalizuje a postihnutý orgán sa začína zväčšovať, jeho steny sú silne zhutnené.

Častejšie nie sú žiadne príznaky, dokonca ani niekoľko rokov. V dôsledku normálneho stavu môžu lekári v priebehu štúdie stanoviť nesprávnu diagnózu.

Menšina pacientov v chronickej forme môže mať tieto príznaky: t

  1. Zvýšená únava, netypická pre vek.
  2. Slabosť v tele.
  3. Zažívacie ťažkosti.
  4. Vzhľad cievnej mriežky na koži.

Napriek slabým symptómom môže patológia spôsobiť fibrózu tkanív postihnutého orgánu.

Táto patológia sa objavuje u polovice pacientov v prvom roku infekcie, ale väčšinou po 5-ročnom priebehu hepatitídy.

V tomto stave sú vážne následky oveľa ťažšie ako u dospelých. Chronická forma sa ťažko diagnostikuje a často sa určuje náhodne.

diagnostikovanie

Hepatitída C je určená u dieťaťa, často s plánovanou diagnózou alebo liečbou iných ochorení.

Ak si rodičia alebo samotné dieťa všimnú, že niečo nie je v poriadku, mali by ste okamžite kontaktovať lekára pre komplexnú štúdiu.

Medzi hlavné diagnostické opatrenia patria:

  1. Test krvi a moču.
  2. Testy na protilátky.
  3. Ultrazvuk pečene a brušnej dutiny.
  4. Zriedkavo sa používa biopsia.

Ak existuje predpoklad, že infekcia sa vyskytla počas pôrodu alebo prenos bol od matky iný, potom by sa diagnóza mala vykonávať každé 3 mesiace až do 1,5 roka.

liečba

Liečba hepatitídy C u detí je takmer rovnaká ako liečba zápalových procesov v pečeni. Hlavný komplex liečby zahŕňa:

  1. Posteľ odpočinku, zníženie aktivity dieťaťa, v dôsledku čoho telo bude môcť získať silu, ktorá je potrebná na boj proti vírusu.
  2. Výživa v strave.
  3. Antivírusová liečba.
  4. Symptomatická liečba.

Hlavnou úlohou farmakoterapie je odstrániť zápal, eliminovať účinky hepatitídy C.

Na liečenie použitej kombinačnej terapie, ktorá zahŕňa liečivá s interferónom, ako aj liečivo rimantadín.

Takéto nástroje možno použiť, ak je dieťa staršie ako 7 rokov. Často predpísané lieky na zlepšenie imunitného systému.

Celý priebeh liečby je 24 týždňov, ale môže byť predĺžený na 48 týždňov. Všetko závisí od dynamiky.

Na regeneráciu možno použiť vo forme injekcií a rektálnych liekov. Schéma sa vyberá individuálne pre každého pacienta, pričom sa berie do úvahy závažnosť patológie, veku, alergií a iných faktorov.

Deti od 3 do 7 rokov bez kontraindikácií možno predpísať liečbou jedným rekombinantným liekom interferónu-alfa.

Dieťa môže byť predpísané Viferon vo forme rektálnych čapíkov. Liek sa používa kvôli schopnosti inhibovať vírus, ako aj posilniť imunitný systém.

Liečivo obsahuje interferón alfa, vitamín C a ďalšie prospešné látky. Hlavný účinok lieku:

  1. Antivírus, ktorý umožňuje potlačiť reprodukciu patogénov.
  2. Imunomodulačný, ktorý posilňuje celý imunitný systém.
  3. Antiproliferatívny.

Vitamín C v kompozícii zlepšuje účinok účinných látok a kyselina askorbová umožňuje pečeni rýchlejšie sa regenerovať a regenerovať bunky.

Po vstreknutí sviečok do konečníka sa účinné látky dostanú do krvi po 15 minútach. Viferon sa môže používať s rôznymi typmi hepatitídy, pridať k komplexnej liečbe.

Jediná kontraindikácia sa považuje za individuálnu intoleranciu voči látkam v kompozícii.

Presné dávkovanie a frekvenciu užívania zvolí lekár na základe závažnosti ochorenia. Odporúčaná dávka pre deti je 150 µg IU.

Deti do 6 mesiacov by mali používať 1 sviečku 2-3 krát denne. V staršom veku sa zvyšuje dávka a frekvencia užívania.

Liek je dobre znášaný, takmer nespôsobuje vedľajšie účinky. Medzi negatívne prejavy možno identifikovať:

Je dôležité vedieť, že Viferon je schopný zvýšiť účinok antibiotík. Chronická hepatitída C u dieťaťa môže byť liečená Ursosanom.

Má podobné účinky ako Viferon, môže sa užívať v kombinácii s inými liekmi alebo ako samostatný prostriedok.

Hlavné negatívne účinky antivírusovej liečby: t

  1. Možné zmeny v zložení krvi.
  2. Mierna žalúdočná nevoľnosť.
  3. Bolesť svalov tela.
  4. Bolesti hlavy.
  5. Zvýšenie teploty.
  6. Slabosť v tele.
  7. Suchá koža.

Ako sa telo zvykne na liečbu, začnú sa objavovať pozitívne výsledky. Na odstránenie hlavného príznaku, zníženie zaťaženia pečene, sa odporúča dodatočne dávať deťom prípravky zo skupiny hepatoprotektorov a sorbentov.

Medzi možné hepatoprotektory pre deti patria:

  1. Galstena.
  2. Hepel - liek pre novorodencov.
  3. Essentiale Forte - menovaný od 3 rokov.
  4. Antral - odporúča sa podávať od 4 rokov.
  5. Kars.
  6. Gepabén - indikovaný na liečbu od 5 rokov.
  7. Cholenim - predpísané od 12 rokov.

Priaznivé predpovede sú možné, ak rodičia včas venujú pozornosť zmene stavu dieťaťa a začínajú včas liečiť.

Uistite sa, že v priebehu liečby musíte použiť správnu výživu. Základné princípy diéty sú nasledovné:

  1. Ak chcete, aby jedlo zlomok, porcie by mali byť malé, ale časté, asi 5-6 krát denne.
  2. Vylúčiť z menu škodlivé a ťažké pre pečeňové výrobky, riad. K tomu vylúčte mastné, korenisté. Je zakázané dávať deťom sladkosti a pečenie.
  3. Neexistuje žiadne špeciálne diétne obmedzenie pre deti, ale matka musí použiť diétne tabuľky na zlepšenie kvality mlieka a stavu dieťaťa.

Pred plánovaním počatia dieťaťa sa odporúča, aby boli rodičia diagnostikovaní. To eliminuje pravdepodobnosť nosenia vírusu a umožňuje identifikovať choroby, ktoré môžu byť asymptomatické.

Uistite sa, že ste monitorovali sterilitu prístroja, ktorý používa lekár. Keďže vírus C sa rýchlo mení, vedci ešte neboli schopní nájsť vakcínu, ktorú potrebujú.

Kontraindikácie liečby

Lekári nemajú vždy možnosť správne liečiť dieťa s hepatitídou C kvôli viacerým kontraindikáciám.

Medzi hlavné patria:

  1. Chronická patológia v ťažkej forme. Medzi hlavné patrí cukrovka, srdcové zlyhanie a určité ochorenia dýchacích orgánov.
  2. Transplantácia akéhokoľvek orgánu.
  3. Individuálna neznášanlivosť liekov na liečbu hepatitídy.
  4. Vek dieťaťa.

Keďže pre malé deti je ťažké vybrať si správnu liečbu, priebeh ochorenia môže mať nepriaznivé prognózy.

Prevencia a prognóza

Prognóza hepatitídy C u dieťaťa môže byť veľmi rôznorodá. S akútnym priebehom ochorenia so správne zvolenou liečbou je možné dosiahnuť úplné uzdravenie a regeneráciu pečene do 1 roka.

Ak je problém v chronickej forme, potom úplné zotavenie je oneskorené a môže byť desiatky rokov. V dôsledku neustáleho negatívneho účinku na pečeň začína cirhóza.

Pri komplikáciách a ťažkej forme hepatitídy C dieťa začne degenerovať pečeňové bunky na malígne, takže dochádza k onkologickému ochoreniu, dochádza k letálnemu výsledku.

Na odstránenie a zníženie pravdepodobnosti nakazenia vírusom je dôležité použiť preventívne opatrenia:

  1. Sledujte všetky nástroje, ktoré lekári používajú pri vykonávaní určitých manipulácií.
  2. Starostlivo sledujte zdravie dieťaťa a jeho. K tomu, 1-2 krát za kurz, je potrebné vykonať rutinnú diagnózu, častejšie darovať krv na analýzu.
  3. Hygiena monitora.

Okrem opísaného typu hepatitídy sa deti môžu infikovať hepatitídou B, ktorá sa ľahko prenáša krvou.

Pravdepodobnosť infekcie u tohto druhu je omnoho vyššia, pretože samotný patogén môže byť vo vzduchu a nebojí sa vonkajších faktorov, teploty.

Očkovanie proti hepatitíde C zatiaľ nebolo stanovené, ale už existuje účinná injekcia na prevenciu vírusu B, ktorý sa vykonáva pre všetkých novorodencov.

Hepatitída B sa môže prenášať ako hepatitída C a vakcína chráni novorodenca do 18 rokov.

Na tento účel sa určitý čas vykonáva niekoľko vakcinácií. Prvá vakcína sa používa 12 hodín po narodení.

Nasledujú ďalšie 3 injekcie. Všetky sú možné len po dohode s matkou. Systém je takýto: t

  1. Prvá injekcia okamžite po narodení, zatiaľ čo matka a dieťa v nemocnici.
  2. Druhá injekcia sa vykoná po 3 mesiacoch.
  3. Tretia vakcína sa vykonáva za pol roka.
  4. Posledná injekcia, keď bude dieťa rok.

Najčastejšie je postup dobre tolerovaný, ale v mieste vpichu môže byť mierne začervenanie a zvýšenie teploty.

Nežiaduce účinky rýchlo prejsť na vlastné. Takáto prevencia pomáha chrániť telo a pripraviť imunitný systém pre prípadné stretnutie s vírusom v budúcnosti.

Nie všetci rodičia si môžu dovoliť robiť novorodenecké injekcie, začínajú ich odmietať.

Táto myšlienka je nesprávna, pretože vakcína bude chrániť nielen proti hepatitíde, ale aj proti iným hroznému ochoreniu, ktoré môže viesť k smrti alebo invalidite.

Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba

Vírusová hepatitída je dobre známa, ale stále nie úplne študovaná choroba. V podstate to nie je jedna choroba, ale niekoľko: skupina nebezpečných a pomerne bežných infekčných ochorení pečene vírusovej povahy. Pomerne často môžete nájsť ďalšie názvy týchto infekcií: Botkinova choroba; sérum alebo transfúzna hepatitída; infekčná alebo epidemická hepatitída; infekčná žltačka.

Všetka vírusová hepatitída je charakterizovaná zväčšenou pečeňou, zhoršenou funkciou, symptómami intoxikácie a často ikterickým farbením kože a slizníc. Zvážte v tomto článku príznaky vírusovej hepatitídy u detí, ako aj liečbu tohto ochorenia.

Frekvencia vírusovej hepatitídy (jej akútna forma) je tretia z infekčných chorôb po črevných infekciách a ARVI. A incidencia u detí sa pohybuje od 60% do 80% (v rôznych regiónoch) celkového výskytu hepatitídy. Choroba sa zaznamenáva vo forme ojedinelých prípadov alebo ohnísk, ale sú možné aj epidémie.

Vírusová hepatitída je nebezpečná nielen v akútnom období, ale aj pri prechode na chronickú formu, pretože chronická hepatitída (často spôsobená vírusmi B a C) je podľa štatistík na celom svete jednou z 10 najčastejších príčin smrti.

Príčina vírusovej hepatitídy

Kauzálnym agens hepatitídy môže byť množstvo vírusov (v súčasnosti je ich 8, možno je ich viac): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každá z nich má schopnosť infikovať pečeňové bunky a spôsobiť ochorenia, ktoré sa líšia v mechanizme infekcie, klinických prejavoch, závažnosti a výsledku.

Častejšie je hepatitída spôsobená vírusmi A, B a C. U detí je najčastejšou hepatitídou A (75% všetkých prípadov hepatitídy u detí). Zostávajúce typy vírusovej hepatitídy (F, D, E, G, SEN, TTV) nie sú dobre známe.

Vírusy hepatitídy sú extrémne odolné v životnom prostredí: necitlivé na nízke a vysoké teploty (zahrievanie na 60 ° C vydrží 30 minút), sušenie, pôsobenie mnohých chemikálií a ultrafialové žiarenie. Odolnosť rôznych vírusov hepatitídy je však iná.

Zdrojom vírusov je chorý človek alebo nosič vírusu (len pre hepatitídu A, nie sú tam žiadne zdravé nosiče vírusov), ale mechanizmus infekcie je odlišný pre rôzne typy hepatitídy.

Pri hepatitíde A a E je mechanizmom infekcie fekálne-orálne podanie. Vírus sa vylučuje z tela pacienta výkalmi a močom. Prostredníctvom špinavých rúk alebo hračiek, kontaminovaných predmetov v domácnosti sa vírus dostáva do úst dieťaťa. Vstupnou bránou pre infekciu je tráviaci trakt.

Spôsoby prenosu hepatitídy A a E sú nasledovné:

  • kontakt-domácnosť: pomocou špinavých rúk alebo hračiek, predmetov v domácnosti sa vírus dostane do tela dieťaťa ústami;
  • vodné zdroje: prepuknutie vodných útvarov môže spôsobiť prepuknutie hepatitídy s infekciou prenášanou vodou, ak je systém dodávky vody nekvalitný;
  • potraviny: infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak osoba, ktorá ju pripravila, nedodržiava hygienické predpisy;
  • šírenie vírusovej hepatitídy A (nie všetci vedci).

Citlivosť na hepatitídu A u detí v prvom roku života je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá do roku zmizne. Maximálna citlivosť - u detí od 2 do 10 rokov. Najvyšší výskyt detí je pozorovaný od 3 do 9 rokov kvôli častému porušovaniu hygienických pravidiel v tomto veku.

Pre vírusovú hepatitídu A je sezónnosť jeseň-zima, pre iné typy hepatitídy neexistuje sezónnosť.

Všetky ostatné vírusy hepatitídy sa prenášajú krvou.

Vírusy hepatitídy B a C sa prenášajú aj zanedbateľným množstvom infikovanej krvi. Pacient sa stáva infekčným od konca inkubačnej doby.

K infekcii detí môže dôjsť prostredníctvom transfúzie darovanej krvi alebo krvných produktov získaných z nosiča vírusu darcu alebo (čo je nepravdepodobné) od pacienta počas inkubačnej doby ochorenia. Aj deti sa môžu nakaziť prostredníctvom zle spracovaných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov (zubných, chirurgických).

Pacienti s vymiznutými aniktérnymi formami hepatitídy B a ľudia s chronickou hepatitídou C, ktorí nevedia o svojej chorobe, sú obzvlášť nebezpeční ako zdroj infekcie - nie sú izolovaní a ďalej šíria infekciu.

Vírus B je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, materskom mlieku, slznej tekutine a iných biologických tekutinách pacienta. K infekcii dieťaťa však dochádza zvyčajne prostredníctvom krvi a vo veľmi zriedkavých prípadoch cez sliny matky. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia pri všeobecnom používaní zubných kefiek, špongií atď.

Citlivosť u detí na vírus B je veľmi vysoká. Avšak vzhľadom na spôsoby prenosu infekcie je výskyt detí s týmto typom hepatitídy iba 11% z celkového počtu vírusovej hepatitídy. Deti v detskom veku (perinatálne prípady), ako aj deti liečené v hemodialyzačnom oddelení po transplantácii orgánov, plazmaferéze, na onkologických klinikách sú častejšie choré; detí s imunodeficienciou.

Vírus C sa prenáša s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi. Zdrojom nie je len pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou, ale aj zdravý nosič vírusu.

Plod môže byť infikovaný z materského vírusu počas pôrodu, rovnako ako parenterálne pomocou piercingu a rezania predmetov, vrátane lekárskych nástrojov, zle spracovaných a obsahujúcich zanedbateľné množstvo krvi na nich (počas chirurgických operácií, odstránenie zubov, atď.).

Dospievajúce deti sa takto môžu nakaziť pri tetovaní, piercingu, manikúre, piercingu do uší pre náušnice.

V adolescencii sa vírusová hepatitída B a C môže prenášať pohlavne z vírusového partnera počas nechráneného kontaktu. Adolescenti, ktorí užívajú narkotiká, môžu byť tiež infikovaní injekciou.

Medzi rôznymi typmi hepatitídy nie je žiadna skrížená imunita.

Príznaky vírusovej hepatitídy

Pre vírusovú hepatitídu je charakteristický cyklický priebeh ochorenia. Pri vývoji akútnej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce obdobia: t

  • inkubácie;
  • preicteric;
  • žltačka;
  • zotavenie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v typickom a atypickom variante. Typická je ikterická forma, atypické vymazané, anikterické a latentné formy. Priebeh vírusovej hepatitídy môže byť mierny, stredný, závažný a malígny (fulminant). Existujú aj (v závislosti od trvania ochorenia) akútne, dlhodobé a chronické formy hepatitídy.

Je tiež možné mať acyklický, dlhší priebeh ochorenia, keď sa po zlepšení alebo uzdravení opäť objavia exacerbácie a relapsy.

Inkubačná doba pre hepatitídu A môže trvať 7 až 50 dní (častejšie je to 2-4 týždne); s hepatitídou B - od 1 do 6 mesiacov (častejšie - 1-1,5 mesiaca); s hepatitídou C - od niekoľkých dní do 26 týždňov (častejšie - 7-8 týždňov).

Predikčné obdobie môže nastať v rôznych typoch:

  • chrípkové alebo katarálne;
  • gastritické alebo dyspeptické;
  • asthenovegetative;
  • artralgie alebo reumatoidu.

U chrípkového typu ochorenie začína vzostupom teploty a výskytom katarálnych prejavov ochorenia (upchatie nosa, kašeľ, slabosť, nechutenstvo), krvácanie z nosa. Niekedy, aj keď sa odvoláva na lekára pre dieťa počas tohto obdobia, diagnóza "ARVI" sa robí.

V prípade gastritického typu v predikčnom období je dieťa narušené bolesťou v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, nauzeou, nechutenstvom, slabosťou a niekedy zvracaním. Rodičia sa často snažia spojiť tieto javy s povahou alebo kvalitou potravín, majú podozrenie na otravu jedlom.

Pri astenovegetatívnom variante bola zaznamenaná slabosť, ospalosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.

Artralgický syndróm v preciznom období je charakterizovaný silnou bolesťou v kĺboch ​​na pozadí príznakov intoxikácie, na koži môže byť vyrážka. Tento variant predikčného obdobia je charakteristickejší pre vírusovú hepatitídu B.

Pri hepatitíde A trvá precizne obdobie približne týždeň, pri parenterálnej hepatitíde dlhšie (do 2-4 týždňov).

Už na konci predikčného obdobia sa objavuje zväčšenie pečeňovej a tmavej farby moču.

Iterterické obdobie hepatitídy je charakterizované výskytom a rýchlym zvýšením (1 alebo 2 dni) ikterického zafarbenia kože a slizníc. Po prvé, objavuje sa na sklére, ústnej sliznici, tvári, trupe, končatinách. Následne žltnutie zmizne v opačnom poradí.

Pri hepatitíde A sa žltnutie objavuje skôr a stúpa na maximálnu úroveň rýchlejšie a potom rýchlejšie zmizne. V prípade hepatitídy B sa žltačka objavuje po dlhšom predikčnom období a pomaly rastie a je dlhšiu dobu zachovaná.

Závažnosť žltačky závisí od závažnosti hepatitídy, ale v ranom veku dieťaťa nemusí byť takáto zhoda. Keď sa objaví žltačka, moč získava bohato tmavú farbu (podobá sa silnému varenému čaju) a výkaly sa naopak menia na bielu ílu.

Pri ťažkej žltačke môže byť svrbenie narušené. S príchodom žltačky, blahobytom dieťaťa sa spravidla zlepšuje, príznaky intoxikácie sú výrazne znížené. Veľkosť pečene počas tohto obdobia sa zvyšuje a veľkosť sleziny sa často zvyšuje. Čím menší je vek dieťaťa, tým častejšie sa slezina zvyšuje. Z iných orgánov nie sú zmeny výrazné.

V ťažkých prípadoch v období ikteriky sa pozorovali hemoragické prejavy (petechiálne krvácanie na kožu, krvácanie z nosa); intoxikácia sa naďalej zvyšuje. Zvlášť nebezpečné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: úzkosť alebo letargia, poruchy rytmu spánku, nespavosť, nočné mory. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ktoré znižuje tepovú frekvenciu.

Postupne žltosť zmizne, normalizuje sa veľkosť pečene a obnoví sa normálna farba výboja.

Trvanie ikterického obdobia s miernou formou je približne 2 týždne, s miernou formou - do 1 mesiaca, s ťažkou formou - približne 1,5 mesiaca.

Dlhší priebeh je charakterizovaný dlhším obdobím žltačky (3 mesiace alebo viac).

Najzávažnejšou formou hepatitídy je fulminant (malígny), v ktorom je tkanivo pečene nekrotizované a nekróza (nekróza) sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Rozsiahlosť nekrotických oblastí je spojená s masívnou tvorbou protilátok a autoimunitným poškodením pečene.

Táto ťažká forma hepatitídy sa vyvíja prevažne u detí v prvom roku života, čo je pravdepodobne spôsobené nedokonalosťou imunitného systému dieťaťa a veľkou dávkou vírusu získaného z krvi.

V tejto forme dochádza k skorému nástupu a zvýšeniu príznakov intoxikácie a poškodeniu centrálneho nervového systému: letargia počas dňa a úzkosť v noci, vracanie, výrazné zvýšenie pečene a strata vedomia. Staršie deti môžu mať delírium. Dlhodobý spánok sa môže striedať s obdobiami nepokojov a motorickým nepokojom. Deti môžu kričať, vyskočiť z postele a snažiť sa uniknúť.

Následne sa objavia hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, emetické masy pripomínajú kávové usadeniny (krvácanie do žalúdka). Tam je dýchavičnosť, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, teplota stúpa do 38 ° C, záchvaty sú možné. Pečeň je bolestivá nielen pri palpácii brucha, ale aj v pokoji.

Ďalej sa vyvíja kóma. Pečeň sa rýchlo zmenšuje, z úst je charakteristická sladko-sladkastá vôňa surovej pečene („pečeňový zápach“). Množstvo moču sa znižuje, môže sa vyskytnúť opuch.

Hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje a naopak aktivita transamináz (pečeňových enzýmov) sa znižuje. Choroba najčastejšie končí smrťou. Ak sa dá predísť rozvoju kómy, potom sa ochorenie stane dlhotrvajúcim alebo chronickým. Prognóza hepatálnej kómy je ťažká, ale nie beznádejná.

Atypické (mierne) formy hepatitídy

Anikterická forma je charakterizovaná všetkými prejavmi precizórneho obdobia, zväčšenou pečeňou, ale žltačka sa neobjavuje a hladina bilirubínu v krvi zostáva v normálnom rozsahu. Niektoré deti môžu mať krátke stmavnutie moču a zmenu sfarbenia výkalov. Hladina enzýmov v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšená.

Takéto deti sú nebezpečné pre ostatných. Anicterické formy sú častejšie charakteristické pre vírusovú hepatitídu A a sú zvyčajne diagnostikované počas vypuknutia hepatitídy v detských skupinách. V ojedinelých prípadoch sú diagnostikované iné ochorenia s podobnými príznakmi. Hepatitída B môže tiež vyvinúť anikterickú formu, ktorá sa zvyčajne nerozpoznáva, a ochorenie sa stáva chronickým.

Pre vymazanú formu sú charakteristické mierne príznaky typického priebehu vírusovej hepatitídy. Neexistujú žiadne alebo sa môžu ľahko prejaviť prejavy predikčného obdobia bez príznakov intoxikácie; pečeň je mierne zväčšená. Vírusová hepatitída v týchto prípadoch tiež nie je vždy diagnostikovaná.

Subklinická forma je charakterizovaná neprítomnosťou klinických prejavov ochorenia a normálnym stavom dieťaťa. Táto forma je diagnostikovaná len u detí, ktoré mali kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou, na základe zmien krvného testu.

Atypické formy sú viac charakteristické pre vírusovú hepatitídu C. Len každé tretie dieťa s vírusovou hepatitídou C má klinické prejavy v predikčnom období av 2/3 detí sa hepatitída vyskytuje v anicterickej forme, ale po niekoľkých rokoch existujú známky chronickej hepatitídy.

Obnova trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. S hepatitídou A postupuje pomerne rýchlo, po 3 - 4 týždňoch prejavy ochorenia vymiznú a zdravotný stav sa vráti do normálu. K úplnému obnoveniu tkaniva pečene dochádza po 3 mesiacoch (niekedy po šiestich mesiacoch). Výsledok hepatitídy A je priaznivý, neexistuje chronický proces.

Pri hepatitíde B sa obnova niekedy predlžuje na 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť dieťa obťažované ťažkosťou v pravej hypochondriu, slabosťou. Pri vyšetrení je zaznamenaný nárast pečene. Niekedy sa objavia príznaky žlčových ciest.

Zotavenie z predĺženého priebehu hepatitídy je oneskorené na 4-6 mesiacov. Môžu sa predĺžiť aj ikterické aj post-žltkasté obdobia ochorenia. Súčasne pretrváva zvýšenie pečene a zvýšenie aktivity transamináz. V niektorých prípadoch sa zvýši a znižuje bilirubín a transaminázy. Niekedy je dosť ťažké rozlišovať medzi dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy a chronickým procesom.

S hladkým priebehom hepatitídy sa môžu objaviť komplikácie, exacerbácie procesu a relapsy. Komplikácie vo forme zápalových procesov v žlčníku alebo žlčových kanálikoch vznikajú v dôsledku pridania sekundárnej mikroflóry. Takáto cholecystocholangitída sa líši mierne mierne príznaky, trvanie zápalového procesu. Výsledkom je, že tieto zápaly spomaľujú zotavenie z hepatitídy a dokonca prispievajú k jej prechodu na chronickú.

Exacerbácia sa nazýva opakovanie alebo intenzifikácia klinických prejavov hepatitídy po predchádzajúcom zlepšení. Exacerbácia sa môže vyvinúť aj počas hospitalizácie alebo po prepustení. Môže sa prejaviť ako kompletný súbor symptómov alebo len v dôsledku zhoršenia laboratórnych parametrov (najčastejšie enzýmová aktivita).

Exacerbácia môže byť vyvolaná chybami v strave, porušením ochranného režimu, pridaním infekcie, medikáciou s vedľajšími účinkami na pečeňové bunky.

Recidíva hepatitídy je výskyt klinických príznakov hepatitídy po uzdravení po dlhej neprítomnosti prejavov ochorenia. Príčinou relapsu môžu byť rovnaké faktory ako pri exacerbácii. Zvlášť nebezpečné recidívy v skorých štádiách ochorenia (do 3 mesiacov) ochorenia sa líšia v závažnosti priebehu až po rozvoj kómy.

Najnepriaznivejší je opakovaný výskyt exacerbácií alebo relapsov. Komplikované ochorenia (otitis, pneumónia, angína a iné) môžu komplikovať priebeh hepatitídy.

Vlastnosti hepatitídy u dojčiat

Hepatitída u dojčiat sa vyvíja menej často ako u iných vekových kategórií detí, ale, žiaľ, táto hepatitída je najčastejšie sérum (to znamená, že infekcia sa vyskytuje krvou), a preto je závažnejšia.

Vlastnosti tejto hepatitídy:

  • Infekcia sa často vyskytuje transplacentálne, in utero. Pri infikovaní v skorých štádiách tehotenstva môže vírus spôsobiť fetálne vývojové abnormality a predčasný pôrod.
  • Choroba sa môže vyvinúť aj v štádiu vývoja plodu a dieťa sa v tomto prípade narodí s hepatitídou v rôznych obdobiach.
  • Keď sa u novorodenca zistia pečeňové enzýmy so zvýšenou aktivitou, zvýšenou veľkosťou sleziny a pečeňou, je možné navrhnúť anekterickú formu vrodenej hepatitídy.
  • Vrodená hepatitída u dojčiat pri narodení už môže byť v subakútnom a dokonca aj v chronickom štádiu. Veľmi zriedkavo môže byť tento proces v štádiu tvorby cirhózy pečene s atresiou (upchávaním) žlčových ciest.
  • Často sa vírusová hepatitída u dojčiat vyskytuje vo forme zmiešanej vírusovo-mikrobiálnej (zvyčajne stafylokokovej) infekcie, čo potvrdzujú aj údaje laboratórneho vyšetrenia.
  • Hepatitída, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa, sa môže vyskytovať v latentnej, anikternej forme alebo s miernou žltačkou. V týchto prípadoch môže byť ochorenie diagnostikované už v akútnom štádiu. Podozrenie na hepatitídu by sa malo vyskytnúť pri detekcii tmavých škvŕn moču na plienke, regurgitácii, úzkosti, odmietnutí prsníka.
  • Vírusová hepatitída u dojčiat (najmä počas prvých šiestich mesiacov života) sa vyznačuje závažnosťou priebehu.
  • Preicteric obdobie môže chýbať, choroba začína akútne s nárastom teploty na vysoké počty, mierne katarálne príhody. Pomerne často môže choroba začať so zhoršením chuti do jedla, regurgitáciou a u niektorých detí sa precizne obdobie prejavuje iba zmenou farby moču a stolice.
  • Icteric obdobie sa líši v trvaní až jeden mesiac alebo viac. Bilirubín stúpa na vysoké čísla. Pečeň je ostro a dlho zvýšená. Slezina sa zväčšuje takmer u všetkých detí a jej zväčšenie niekedy trvá dlhšie ako zväčšenie pečene.
  • Priebeh hepatitídy u detí je nerovnomerný, vznikajú komplikácie zápalového charakteru, vznikajú enzymatické exacerbácie ochorenia.

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia dieťaťa sa pri diagnostike hepatitídy používajú rôzne metódy výskumu:

  • klinická analýza krvi a moču;
  • biochemické vyšetrenie krvi;
  • enzýmový imunotest;
  • sérologický krvný test;
  • PCR;
  • Ultrazvuk brušných orgánov.

Pri klinickej analýze krvi pri vírusovej hepatitíde dochádza k poklesu počtu leukocytov, k miernemu zvýšeniu počtu monocytov, poklesu (alebo normálnym hodnotám) ESR. Zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR nastáva s fulminantnou formou as vrstvením bakteriálnej infekcie. Urobilín sa deteguje v moči a potom v žlčových pigmentoch.

Pri biochemickej analýze krvi v ikterickej forme hepatitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu (hlavne v dôsledku priamej frakcie) a vzorky tymolu. Hladina hyperbilirubinémie sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri porušení odtoku žlče (cholestáza) sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavnou dôležitosťou v akejkoľvek forme hepatitídy je zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (AlAt a AsAt) alebo aminotransferáz. Okrem toho sa AlAt (alanínaminotransferáza) zvyšuje vo väčšej miere. Zvýšená aktivita enzýmu indikuje prítomnosť deštrukcie pečeňových buniek.

Aktivita pečeňových enzýmov sa mení už v období pred liečbou, ktoré možno použiť na včasnú diagnostiku hepatitídy. Tento indikátor má veľký význam v diagnostike atypických foriem ochorenia. Stanovenie aktivity enzýmov tiež pomáha diagnostikovať fulminantnú formu hepatitídy: po prvé, enzýmy sa dramaticky zvyšujú a v terminálnom štádiu tiež prudko klesajú so zvýšením hladiny bilirubínu.

Zníženie hladiny protrombínu a zvýšenie amoniaku v krvi tiež indikujú závažnosť hepatitídy. Veľké množstvo amoniaku je podľa vedcov jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy, čo naznačuje malígnu formu hepatitídy.

Sérologické krvné testy môžu detekovať imunoglobulíny triedy M a G, čo vám umožní sledovať dynamiku procesu. Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy je detekcia vírusových markerov hepatitídy v krvi, čo umožňuje presne určiť typ vírusu.

Vysoko citlivé metódy ELISA a ROME (tj enzýmový imunotest a rádioimunotest) môžu detegovať vírusové antigény a protilátky proti nim.

Ultrazvuk môže určiť nielen veľkosť pečene a sleziny, ale aj identifikovať štrukturálne zmeny v pečeni.

liečba

Deti s vírusovou hepatitídou sa liečia hlavne v nemocnici. Domáca liečba starších detí s miernou hepatitídou A je povolená.

Uskutočňuje sa komplexná liečba vrátane:

  • odpočinok na lôžku;
  • strava;
  • symptomatická liečba (podľa indikácií): detoxikačná liečba, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretické lieky, antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky);
  • antivirotiká (na parenterálnu hepatitídu).

V nemocnici sú deti umiestnené oddelene, v závislosti od typu vírusu, aby sa eliminovala krížová infekcia. V akútnom období sa predpisuje prísny odpočinok, kým sa neobnoví normálna farba moču. Ako sa laboratórny výkon zlepšuje a žltnutie sa znižuje, režim sa postupne rozširuje.

V prípade ťažkej intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia - roztoky glukózy a fyziologický roztok sa podávajú intravenózne; je predpísaný príjem sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktívne uhlie).

Glukokortikosteroidy sa používajú na malígne formy hepatitídy. V prípade výraznej cytolýzy (poškodenia) pečeňových buniek, ktorá je potvrdená zvýšením enzýmov 5-krát alebo viackrát, sa používajú antivírusové liečivá (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a ďalšie). Tiež sú predpísané interferujúce induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Na zachovanie funkcie pečeňových buniek sa používajú hepatoprotektory:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - prípravok obsahuje fosfolipidy potrebné na opravu pečeňových buniek.
  • Prípravky z extraktu z bodliaka mliečneho: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a ďalšie - zlepšujú regeneráciu pečeňových buniek.
  • LIV 52 - pozostáva z extraktov z rôznych bylín, má regeneračný účinok na tkanivo pečene.
  • Parzhin (obsahuje esenciálnu aminokyselinu arginín), Glyutargin - zlepšuje funkciu pečene.

V liečbe hepatitíd a vitamínových komplexov, vitamínov B, kyseliny askorbovej. Apilac (materská kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a ďalšie biologicky aktívne látky) sa používajú ako všeobecné posilňujúce ošetrenie.

V období regenerácie sa používajú choleretické liečivá (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Rastlinné prípravky sa môžu používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Diéta je veľmi dôležitá pri liečbe hepatitídy. Vegetariánske polievky alebo polievky na treťom vývare sú povolené ako prvé kurzy. Mäsové pokrmy (z teľacieho mäsa, kuracieho mäsa, králika) sa dusia alebo sa varia. Nízkotučné odrody rýb by sa mali tiež dusiť. Všetky klobásy sú vylúčené.

V strave by mali používať rastlinné tuky. Jedlo sa má užívať v rozdelených dávkach 4-5 krát denne. Ako vedľajší pokrm sú povolené kaše, najmä ovsené vločky (má lipotropný účinok), zemiaky. Povolené sú kvasené mliečne výrobky (obzvlášť odporúčaný tvaroh). Je žiaduce používať čerstvé šťavy, melóny, kompóty, ovocné nápoje, čerstvé ovocie.

Vyprážané, mastné, korenené jedlá, koreniny, omáčky, omáčka, orechy, huby, údené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vajcia sú vylúčené. Môžete variť proteínové omelety. Chlieb môže byť podávaný dieťaťu biely, mierne sušený. Minerálna voda nesýtená oxidom uhličitým je povolená po regenerácii.

Diéta by mala byť dieťaťom dodržaná najmenej 6 mesiacov po hepatitíde.

Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí

Vírusová hepatitída A u detí je mierna a stredne ťažká, končí zotavením a neznamená chronickú hepatitídu. Kým vírusová hepatitída B má často miernu a ťažkú ​​formu, klinické a laboratórne nálezy sa normalizujú nie skôr ako 6 mesiacov a chronická hepatitída sa tvorí v 5% prípadov.

Hoci je hepatitída C ľahšia ako hepatitída B, chronický proces sa vyvíja v 80% prípadov. K zotaveniu dochádza častejšie s ikterickou formou ochorenia.

Vo všeobecnosti je prognóza hepatitídy B priaznivá pre deti. Väčšina prípadov končí zotavením. Úmrtnosť je nižšia ako 1% (u dojčiat je vyššia). Nepriaznivý priebeh (možná smrť) v ťažkých formách s rozvojom kómy.

Znížené hladiny protrombínu a aktivita transamináz počas výšky ochorenia indikujú masívnu nekrózu pečeňového tkaniva - ohrozujúci symptóm.

Vo výške ochorenia je vírusová hepatitída B nebezpečnejšia a dlhodobým výsledkom je vírusová hepatitída C.

Dlhodobá prognóza vírusovej hepatitídy je ovplyvnená mnohými faktormi: typom vírusu, závažnosťou ochorenia, vekom dieťaťa, výskytom skorých relapsov, exacerbáciami hepatitídy, pridaním ďalších infekcií a diétou a režimom po prepustení.

Výsledky vírusovej hepatitídy sú rôzne:

  • Úplné uzdravenie u detí môže nastať pomaly, približne polovica detí, ktoré boli choré, má reziduálne účinky. Jedným z nich je posthepatitídový syndróm: dieťa má nepohodlie, sťažnosti, ale pri pohľade na objektívne zmeny je málo. Ak dodržiavate odporúčanú diétu a režim, postupne miznú, ale môžu pretrvávať roky.
  • Ďalším variantom reziduálnych účinkov je dlhodobé zvýšenie hladiny bilirubínu (jeho voľnej frakcie), ale nie sú žiadne iné prejavy. Hoci ide o prejav funkčného zlyhania pečene, zvyčajne sa prejavuje benígne.
  • Najčastejším reziduálnym javom je patológia žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída, dyskinéza). Odporúča sa takéto zmeny čo najskôr identifikovať, pretože môžu napredovať a viesť k rozvoju hepatocholecystitídy.
  • Po hepatitíde môžu byť postihnuté iné orgány tráviaceho traktu (duodenitída, pankreatitída).
  • Okrem zotavenia môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy prechod na chronickú formu (chronická hepatitída trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov) a rozvoj cirhózy pečene. Takýto výsledok sa najčastejšie vyvíja s hepatitídou C - v 80% prípadov.

Po utrpení hepatitídy sú deti pod dohľadom lekára počas 6-12 mesiacov v závislosti od typu hepatitídy a závažnosti priebehu. Lekárske vyšetrenia a vyšetrenia umožňujú okamžite diagnostikovať a liečiť komplikácie, keď sú zistené. Deti sú vyňaté z telesnej výchovy a športu na 6 mesiacov.

prevencia

Opatrenia na prevenciu hepatitídy A sa nelíšia od opatrení s črevnými infekciami:

  • osobná hygiena;
  • poskytovanie vysoko kvalitných dodávok vody;
  • izolácia pacientov počas celého infekčného obdobia (3 týždne od objavenia sa žltačky, to znamená asi mesiac od nástupu ochorenia);
  • dezinfekcia v centre pozornosti infekcie.

Existuje aj vakcína proti hepatitíde A.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy B a C sú komplexnejšie:

  • maximálne využitie zdravotníckych nástrojov na jedno použitie;
  • vysokokvalitné spracovanie a sterilizácia opätovne použiteľných nástrojov;
  • vylúčenie kontaktu detí s krvou a použitými nástrojmi (striekačky, ihly a iné);
  • testovanie darcovskej krvi vírusových markerov hepatitídy;
  • testovanie tehotných žien na markery vírusovej hepatitídy;
  • vysvetľujú prácu adolescentov na spôsoboch prenosu rôznych typov hepatitídy a metód ich prevencie, tvorby zdravého životného štýlu (predchádzanie užívaniu omamných látok a nechráneného pohlavia);
  • Očkovanie proti hepatitíde B (Engerikova vakcína) novorodencov do 12 hodín po narodení, potom po 1 mesiaci. a 6 mesiacov. Ak je matka nositeľkou vírusu B, potom sa očkovanie dieťaťa (narodeného zdravého) vykoná po narodení a potom 1 mesiac po 2 mesiacoch. a jeden rok. Deti, ktoré nedostali vakcínu v ranom veku, môžu byť očkované vo veku 13 rokov a potom po mesiaci a po 6 mesiacoch.

Deti sú tiež očkované v rodinách s pacientmi s chronickou hepatitídou B alebo nosičmi austrálskeho antigénu, deťmi na hemodialýze alebo často dostávajúcimi krvné produkty, deti s rakovinou a hematologickú patológiu.

Vakcíny proti iným typom hepatitídy ešte neboli vytvorené.