V reakcii na cudzie častice v ľudskom tele, ako sú vírusy, imunitný systém produkuje imunoglobulíny - ochranné protilátky. Tieto protilátky sú detegované špeciálnou skríningovou štúdiou ELISA, ktorá sa používa na stanovenie, či je osoba infikovaná vírusom hepatitídy C. Pre hepatitídu C obsahujú všetky protilátky skratku anti-HCV, čo znamená "proti vírusu hepatitídy C".
Protilátky proti hepatitíde C majú dve triedy - G a M, ktoré sú uvedené v analýzach ako IgG a IgM (Ig - imunoglobulín (imunoglobulín) je latinský názov protilátok). Celkové anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - celkové protilátky (triedy IgG a IgM) na antigény hepatitídy C. Test na stanovenie týchto markerov sa vykonáva pre všetkých pacientov, ktorí chcú skontrolovať, či majú hepatitídu C. Anti- HCV je prítomný ako v akútnej (môžu byť zistené už 4-6 týždňov po infekcii), tak aj pri chronickej hepatitíde. Celkové množstvo anti-HCV sa nachádza aj u tých, ktorí mali hepatitídu C a zotavili sa sami. Tento marker sa môže nájsť u takýchto ľudí po 4-8 rokoch alebo viac po uzdravení. Preto pozitívny anti-HCV test nestačí na stanovenie diagnózy. Na pozadí chronickej infekcie sú celkové protilátky detegované neustále a po úspešnej liečbe pretrvávajú dlhú dobu (primárne vďaka anti-HCV jadru IgG, sú uvedené nižšie), zatiaľ čo ich titre sú postupne redukované.
Je dôležité vedieť, že protilátky proti hepatitíde C nechránia pred rozvojom infekcie HCV a neposkytujú spoľahlivú imunitu proti opätovnej infekcii.
Anti-HCV spektrum (jadro, NS3, NS4, NS5) sú špecifické protilátky proti jednotlivým štrukturálnym a neštrukturálnym proteínom vírusu hepatitídy C. Sú určené na posúdenie vírusovej záťaže, aktivity infekcie, rizika chronicity, separácie akútnej a chronickej hepatitídy a stupňa poškodenia pečene., Detekcia protilátok proti každému z antigénov má nezávislú diagnostickú hodnotu. Anti-HCV sa skladá z ich štruktúrnych (jadrových) a neštrukturálnych (NS3, NS4, NS5) proteínov (proteínov).
Anti-HCV jadro IgG - protilátky triedy G proti jadrovým (jadrovým) HCV proteínom. Anti-HCV IgG sa objavuje od 11 do 12 týždňov po infekcii, takže anti-HCV súčet, ktorý sa objavuje skôr, sa používa na diagnostiku možných "čerstvých" infekcií. Anti-HCV IgG dosahuje vrchol koncentrácie 5 - 6 mesiacov od okamihu infekcie a pri chronickom priebehu ochorenia je v krvi detekovaný život. Keď sa hepatitída C prenesie, titer protilátok triedy IgG sa postupne znižuje a môže dosiahnuť nedetegovateľné hodnoty niekoľko rokov po zotavení.
Protilátky anti-HCV IgM - IgM proti antigénom vírusu hepatitídy C. Anti-HCV IgM môže byť detegovaný v krvi už 4 - 6 týždňov po infekcii a ich koncentrácia rýchlo dosiahne maximum. Po ukončení akútneho procesu poklesne hladina IgM a môže sa znovu zvýšiť počas reaktivácie infekcie, preto sa predpokladá, že tieto protilátky sú známkou akútnej alebo chronickej infekcie so znakmi reaktivácie. Pri akútnej hepatitíde C je dlhodobá detekcia protilátok triedy M faktorom predpovedajúcim prechod ochorenia na chronickú formu. Predpokladá sa, že detekcia anti-HCV IgM môže odrážať úroveň virémie a aktivity hepatitídy C, avšak nie vždy s reaktiváciou CVHC, deteguje sa anti-HCV IgM. Existujú aj prípady, keď sa anti-HCV IgM zistí pri chronickej hepatitíde C v neprítomnosti reaktivácie.
Neštrukturálne (NS3, NS4, NS5) proteíny.
NS3, NS4, NS5 sú neštrukturálne (NS-neštrukturálne) proteíny. V skutočnosti sú tieto proteíny väčšie - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, avšak vo väčšine klinických diagnostických laboratórií sa detegujú protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteínom.
Anti-NS3 sa deteguje v najskorších štádiách sérokonverzie. Vysoké titre anti-NS3 sú charakteristické pre akútnu hepatitídu C a môžu byť nezávislým diagnostickým markerom akútneho procesu. V akútnom procese vysoká koncentrácia anti-NS3 zvyčajne indikuje významné vírusové zaťaženie a ich dlhodobé uchovávanie v akútnej fáze je spojené s vysokým rizikom chronickej infekcie.
Anti-NS4 a anti-NS5 majú tendenciu objavovať sa neskôr. Pri CVHG môže definícia anti-NS4 vo vysokých titroch indikovať trvanie infekčného procesu a podľa niektorých údajov súvisí so stupňom poškodenia pečene. Detekcia anti-NS5 vo vysokých titroch často indikuje prítomnosť vírusovej RNA a v akútnom štádiu je prediktorom chronickej infekcie. Zníženie titrov NS4 a NS5 v priebehu času môže byť priaznivým znamením, ktoré indikuje tvorbu klinickej a biochemickej remisie. Titre anti-NS5 môžu odrážať účinnosť PVT a ich zvýšené hodnoty sú charakteristické pre tých, ktorí nereagujú na liečbu. Po zotavení sa anti-NS4 a anti-NS5 titre časom znižujú. Výsledky jednej štúdie ukázali, že takmer polovica pacientov po 10 rokoch po úspešnej liečbe interferónmi, anti-NS4 a anti-NS5 nebola detegovaná. Nasledujúca tabuľka ukazuje najpravdepodobnejšie možnosti liečby kombinácie markerov hepatitídy C. t
Mikrobiológia vírusu hepatitídy C. Zdroj a cesty prenosu
V sedemdesiatych rokoch, keď boli izolované patogény hepatitídy A a B, bolo zistené, že existujú aj iné vírusové hepatitídy, ktoré sa nazývali ani hepatitída A ani B. V roku 1989 sa v krvi takýchto pacientov detegovala vírusová RNA charakteristika flavavirusov. Kauzálny agens sa nazýva vírus hepatitídy C.
Vírus hepatitídy C (HCV) je najzávažnejší a najnebezpečnejší zo všetkých vírusov, ktoré infikujú pečeň. Hlavným faktorom prenosu je krv. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky. Po 15–20 rokoch chronická hepatitída C vedie k cirhóze pečene a vzniku primárneho karcinómu pečene. Predĺžený latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia vedie k neskorej diagnostike. Liečba hepatitídy C je drahá. Vakcína nebola vyvinutá.
Vo svete je infikovaných približne 170 miliónov ľudí vírusom hepatitídy typu C, čo je 10-krát viac ako počet infikovaných pacientov s HIV. Každý rok sa nakazia 3 až 4 milióny ľudí, 350 tisíc zomrie na ochorenia pečene. V Ruskej federácii je približne 3,2 milióna pacientov s chronickou hepatitídou C, z ktorých viac ako polovica je infikovaná prvým genotypom HCV.
Obr. 1. Prevalencia hepatitídy C.
Vírus hepatitídy C. Mikrobiológia
Vírus hepatitídy C patrí do skupiny perzistentných patogénov, je geneticky heterogénny, je slabým antigénom, má mierny stupeň rezistencie a výraznú karcinogenitu, môže uniknúť imunitnému dohľadu. HCV sa nachádza v krvi a tajomstve. Trvanie virémie je dlhé. Patogén postihuje hlavne pečeňové bunky (hepatocyty), ale dokázalo sa, že sa môže množiť aj v krvných bunkách - mononukleárnych bunkách.
Taxonómia HCV vírusu
Vírus hepatitídy C patrí do skupiny flavovírusov (Flaviviridae), čo je rod hepatovírusov (Hepacivirus).
Štruktúra vírusu hepatitídy C
HCV je obalený vírus. Ohm má guľovitý tvar. Priemer viriónu sa pohybuje od 30 do 75 nm.
Na vrchu kapsidy je supercapsid - vonkajší obal vírusu, pozostávajúci z lipidov a proteínov.
Obalový komplex proteínov El a E2 umožňuje väzbu vírusu na cieľovú bunku a prenikanie do nej. Úsilie vedcov dnes je zamerané na štúdium týchto mechanizmov, pretože vytvorenie liekov, ktoré porušujú tieto procesy, by viedlo k úplnému víťazstvu nad patogénom.
Obr. 2. Štruktúra vírusu hepatitídy C.
RNA hepatitídy C
Víriový genóm je malý (obsahuje jeden gén), je reprezentovaný jednovláknovou RNA zloženou z 9 400 - 9 600 nukleotidov, obklopených kapsidou. Oblasti RNA kódujúce proteíny El a E2 sú vysoko variabilné, čo determinuje dlhodobé uchovávanie (perzistenciu) vírusu v jeho aktívnom stave v bunkách infikovaného organizmu.
V procese replikácie HCV rýchlo mení svoju antigénnu štruktúru a začne sa reprodukovať v mierne modifikovanom variante antigénu, ktorý im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta.
Pre všetky typy vírusov, spoločné miesto RNA pozostávajúce z 321 - 341 nukleotidov, ktoré sa používa v PCR formulácii.
Genotypy vírusu hepatitídy C
HCV má inherentnú heterogenitu. Má veľký počet genotypov a fenotypov. V súčasnosti existuje 11 genetických skupín rozdelených do 100 podtypov. 6 z nich je považovaných za najbežnejšie. Každý z genotypov má väzbu na konkrétnu krajinu alebo oblasť. Takže genotyp 1a je bežný v USA („americký“), 1b je bežný v Japonsku („japonský“), 3a - v Ázii („ázijský“). V RF sú najčastejšie genotypy 1b a 3a. Genotyp 1 vírusu hepatitídy C je medzi všetkými genotypmi 46,2%.
Genotyp vírusu hepatitídy C 1
1 genotyp vírusu hepatitídy C je 46,2% medzi všetkými genotypmi. Jeho charakteristické vlastnosti sú:
- Nachádza sa u pacientov, ktorí dostali krvnú transfúziu alebo jej zložky.
- Ťažký prúd.
- Klinickému obrazu dominuje asteno-vegetatívny syndróm. Žltačka sa nevyvíja vždy.
- Vyššia miera opakovania. Chronizácia infekcie dosahuje 90%.
- Liečba je dlhá. Pri použití antivírusových liekov s priamym účinkom je trvanie liečby najmenej 48 týždňov.
- Stabilný účinok v monoterapii sa pozoruje len u 18% (u 55% infekcií inými genotypmi vírusu). Trvalý účinok v kombinačnej terapii sa pozoruje len u 28% pacientov (66% pri infikovaní inými genotypmi vírusu).
- Je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji primárnej rakoviny a cirhózy pečene.
Obr. 2. Životný cyklus vírusu hepatitídy C. U pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa tvoria virióny rýchlosťou 1012 častíc za deň.
Antigény vírusu hepatitídy C
Prevládajúcimi (hlavnými) antigénmi sú štrukturálne obalové proteíny vírusu El a E2 a nukleokapsidový proteín C, ako aj 7 neštrukturálnych enzýmových proteínov (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existujú tiež menšie polypeptidy - p7 a proteín F.
pestovanie
Mimo živého organizmu (v "trubici") nie je možné pestovať HCV. Schopnosť replikácie sa dosahuje infikovaním vyšších primátov - šimpanzov.
Obr. 4. Fotka HCV. Elektrónový mikrograf.
Rezistencia na vírus hepatitídy C
V externom prostredí, pri izbovej teplote, si HCV zachováva svoje vlastnosti od 16 hodín do 4 dní, zachováva si svoju patogenitu pri negatívnych teplotách po celé roky a je odolný voči UV žiareniu. Pri varu vírus zomrie do 5 minút, na t 60 0 С - do 30 minút.
Ako sa prenáša hepatitída C
HCV je nezvyčajne rozšírený v mnohých krajinách. V Ruskej federácii sa celkový počet prípadov pohybuje od 2,5 do 3,2 milióna, z čoho je 46,2% infikovaných jedným genotypom vírusu. Muži trpia hepatitídou C 4 krát častejšie ako ženy. Dospievajúci (15 až 19 rokov) a dospelí (20 až 39 rokov) sú v skupine s vysokým rizikom. V týchto skupinách je zaznamenaný maximálny podiel narkomanov.
Zdroj a rezervoár infekcie
Zdrojom infekcie sú pacienti s aktívnymi a latentnými formami hepatitídy C. Najviac nasýtenou vírusovou RNA sú pečeňové bunky. U pacientov s chronickou hepatitídou C je ich koncentrácia 37-krát vyššia ako v sére. Patogény sa nachádzajú aj v krvi a tajomstve pacientov.
Mechanizmus prenosu hepatitídy C
HCV sa prenáša parenterálnym (je hlavným), kontaktným (pohlavným, slinným) a vertikálnym (od matky k plodu). Mechanizmus prenosu hepatitídy C sa realizuje prirodzenými a umelými spôsobmi.
Umelý prenos hepatitídy C
- Pri umelom spôsobe prenosu infekcie v tele sa podávajú veľké dávky vírusov. K tomu dochádza pri transfúzii infikovanej celej krvi a jej produktov počas invazívnych lekárskych a nelekárskych postupov. Výskyt posttransfúznej hepatitídy závisí od úrovne nosiča vírusu C v populácii darcu, od množstva transfúznej krvi alebo jej zložiek. Rizikom sú pacienti s hemofíliou. Najväčším nebezpečenstvom pre nich sú krvné koncentráty a faktory zrážanlivosti. Markery vírusu C v tejto skupine pacientov sú zaznamenané v 70% prípadov. Riziká infekcie vírusovou hepatitídou sú pacienti liečení hemodialýzou.
- Vírus hepatitídy C sa prenáša počas operácie, parenterálnych manipulácií v zdravotníckych zariadeniach (od 9 do 22% infekcií). Rizikom sú zdravotnícki pracovníci vykonávajúci hemodialýzu a iné lekárske postupy. Infekcia z povolania je 5 - 30%.
- Jeden z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV zaberá rodičovských drogovo závislých. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.
- Druhotnú úlohu zohrávajú nelekárske manipulácie: tetovanie, piercing, vpichovanie ušného lalôčika, orezávanie, domáce úlohy s nesterilnými nástrojmi, zubné a kadernícke služby na prenos hepatitídy C.
Obr. 5. Hepatitída C sa prenáša počas hemodialýzy (fotografia vľavo) a krvnej transfúzie (fotografia vpravo).
Prírodné spôsoby prenosu hepatitídy C
Sexuálne, vertikálne a domáce cesty prenosu hepatitídy C sú prirodzené.
- Vertikálny prenos infekcie (matka - dieťa) je zaznamenaný v rozsahu 1,6 - 19% prípadov. Najčastejšie sa infekcia prenáša na deti z HIV-infikovaných matiek.
- Vírusy hepatitídy C sa nachádzajú vo vaginálnych sekrétoch a semenách samcov. Sexuálny prenos je častejšie registrovaný u prostitútok, homosexuálov a manželov, ktorí nesú protilátky proti vírusu (HCV-séropozitívny). Podiel pohlavného prenosu hepatitídy C je 4 až 8%. Frekvencia infekcie závisí od počtu sexuálnych partnerov a trvania kontaktu.
Spôsob prenosu hepatitídy C nie je možné stanoviť v 20% prípadov.
Obr. 6. Jedným z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV sú parenterálni drogovo závislí. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.
Patogenéza hepatitídy C
Vírus hepatitídy C je hepatotropný. Je to tento orgán s ochorením, ktoré sa ukáže ako najsaturovanejšia vírusová RNA. Takže pri chronickej hepatitíde je koncentrácia vírusovej RNA v pečeni mnohokrát (37-krát) vyššia ako koncentrácia v sére. V pečeňových bunkách sa virióny množia rýchlosťou 1012 vírusových častíc za deň.
Patogenéza hepatitídy C je charakterizovaná slabou imunitnou reakciou a schopnosťou vírusov uniknúť imunitnej reakcii. Situáciu zhoršujú stále sa meniace antigénne varianty patogénov. Vírusy hepatitídy C vykazujú antiferónovú aktivitu.
Poškodenie pečeňových buniek sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:
- V dôsledku imunitnej lýzy (deštrukcia buniek imunitnými komplexmi antigén + protilátka).
- V dôsledku priameho cytopatického pôsobenia (deštrukcia buniek spojená s reprodukciou vírusov).
Dôležitým miestom vo vývoji ochorenia je rozvoj autoimunitných reakcií, keď imunitné komplexy začínajú poškodzovať bunky iných orgánov. Je to spôsobené podobnosťou antigénu vírusu C s antigénmi ľudského histokompatibilného systému. Vzniká tak autoimunitná tyreoiditída, glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, idiopatická trombocytopenická purpura atď.
Po akútnych formách v 70-80% prípadov sa hepatitída stáva chronickou. Súčasne sa u 20–50% pacientov vyvíja cirhóza, v 1,3– 2,5% prípadov, primárna rakovina pečene. Frekvencia autoimunitných komplikácií je vysoká. Patologický proces sa neustále vyvíja, často asymptomatický, prejavuje sa len vo fáze vývoja komplikácií.
Porážka pečeňových buniek v niektorých prípadoch vedie k vzniku žltačky. Žlté sfarbenie pokožky a slizníc dáva súvisiaci (priamy) bilirubin, ktorý je prítomný vo veľkých množstvách v krvnom sére.
Porážka žlčových ciest je spojená s rozvojom intraepiteliálnej lymfocytovej infiltrácie.
Nekrotický zápal pečeňových buniek vedie k aktivácii buniek hviezd a portálnych fibroblastov, ktoré začínajú produkovať fibrogénne cytokíny a kolagén. Fibróza a cirhóza sa vyvíjajú v pečeni. Patologický proces je nezvratný.
Obr. 7. Vírus hepatitídy C infikuje pečeňové bunky. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky.
imunita
HCV má slabú imunogenicitu. V procese replikácie vírusy rýchlo menia svoju antigénnu štruktúru a začnú sa reprodukovať v mierne modifikovanej verzii antigénu, čo im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta. Po chorobe sa špecifická imunita neprejavuje opakovanými infekciami, pretože pacient dostáva vírusy s mutáciami v antigénnej štruktúre.
Hepatitída C - prvé príznaky, symptómy, príčiny a liečba hepatitídy C
Dobrý deň, milí čitatelia!
V dnešnom článku budeme pokračovať v zvažovaní hepatitídy vo všetkých jej aspektoch a ďalej v poradí - hepatitíde C, jej príčinách, symptómoch, diagnostike, liečbe a prevencii. Takže...
Čo je hepatitída C?
Hepatitída C (hepatitída C) je zápalové infekčné ochorenie pečene spôsobené požitím vírusu hepatitídy C (HCV). Hlavným nebezpečenstvom, ktoré leží v hepatitíde C, je patologický proces, ktorý vyvoláva rozvoj cirhózy alebo rakoviny pečene.
Vzhľadom k tomu, že príčinou tohto ochorenia je vírus (HCV), nazýva sa aj vírusová hepatitída C.
Ako dochádza k infekcii hepatitídy C?
Infekcia hepatitídou C sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom mikrotraumat povrchu kože alebo slizníc, po kontakte s kontaminovanými (vírusmi infikovanými) objektmi. Samotný vírus hepatitídy B sa prenáša krvou a jej zložkami. Keď infikovaný objekt príde do kontaktu s ľudskou krvou, vírus vstúpi do pečene cez krvný obeh, kde sa usadí v bunkách a začne sa množiť aktívne. Vírus neumiera dlho, aj keď krv na kozmetických a lekárskych prístrojoch zaschne. Táto infekcia je tiež odolná voči neprimeranému tepelnému spracovaniu. Je teda možné odhaliť, že infekcia hepatitídou sa vyskytuje v miestach, kde môže byť krv prítomná akýmkoľvek spôsobom - kozmetické salóny, tetovanie, piercing, zubné kliniky, nemocnice. Môžete tiež nakaziť zdieľaním hygienických potrieb - kefka na zuby, holiaci strojček. Väčšina ľudí infikovaných hepatitídou C sú narkomani, pretože často používajú jednu injekčnú striekačku pre niekoľko ľudí.
Počas pohlavného styku je infekcia hepatitídou C minimálna (3 - 5% všetkých prípadov), pričom pretrváva zvýšené riziko infekcie vírusom hepatitídy B. Avšak s výrazným pohlavným životom sa riziko infekcie podstatne zvyšuje.
V 5% prípadov bola HCV infekcia dojčaťa pozorovaná pri dojčení chorej matky, ale je to možné, ak je narušená integrita prsníka. Tá istá žena, niekedy dostane infekciu počas pôrodu.
V 20% prípadov sa nedá stanoviť spôsob infekcie vírusom HCV.
Hepatitída C nie je prenášaná vzduchovými kvapkami. Hovorenie a kýchanie so slinami v tesnej blízkosti, objavy, podávanie rúk, všeobecné jedlá, potraviny nie sú príčinami alebo faktormi infekcie HCV. V domácom prostredí sa môžete nakaziť iba mikrotraumou a jej kontaktom s infikovaným objektom, na ktorom sú zvyšky infikovanej krvi a jej častíc.
Viac často ako ne, sa človek dozvie o svojej infekcii počas krvného testu, či už ide o bežné lekárske vyšetrenie, alebo o pôsobenie ako darca krvi.
Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je vyhnúť sa návšteve netestovaných a málo známych organizácií, ktoré poskytujú určité služby v oblasti krásy a zdravia.
Vývoj hepatitídy C
Žiaľ, hepatitída C má meno - "milujúci vrah." Je to kvôli možnosti jeho asymptomatického vývoja a priebehu. Človek si nemusí byť vedomý svojej infekcie, dokonca žijúci 30-40 rokov. Ale napriek absencii zrejmých príznakov choroby, on je nositeľom infekcie. Vírus sa postupne v tele postupne vyvíja, vyvoláva rozvoj chronického ochorenia pečene a pomaly ho ničí. Pečeň je hlavným cieľom vírusov hepatitídy.
Inkubačná doba hepatitídy C (od okamihu infekcie po prvé príznaky) je vo väčšine prípadov od 2 týždňov do 6 mesiacov.
Štatistika chorôb
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je počet ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C približne 150 miliónov ľudí. Ročný počet úmrtí v dôsledku ochorenia pečene hepatitídy je asi 350 tisíc ľudí. Tiež počet nových infekcií každý rok je asi 3-4 milióny ľudí. Samozrejme, skutočné štatistiky môžu byť oveľa horšie ako oficiálne.
Najčastejšie mladí ľudia trpia hepatitídou C, ktorá je na jednej strane zjavne spojená s nedostatkom ľudských vedomostí o chorobe a metódach infekcie, na druhej strane šírením drogovej závislosti, masovým tetovaním a piercingom a nedostatkom prísnej kontroly zo strany rôznych lekárskych a zdravotníckych organizácií. kozmetických organizácií.
Pravdepodobnosť nezávislého (bez zásahu treťou stranou) zotavenia z hepatitídy C je asi 20%, v iných prípadoch je toto ochorenie chronické, čo si vyžaduje monitorovanie pečene počas celého života. Avšak aj po uzdravení sú prítomné riziká recidivujúcej hepatitídy C, pretože Imunita vírusu hepatitídy C sa nevytvára.
Mnohí ľudia sa po infekcii stávajú len nositeľmi infekcie, ktorá minimálne ovplyvňuje pečeň, prakticky bez patologických procesov a klinických prejavov.
Čo potrebujete vedieť o vírusu hepatitídy C
O hepatitíde C sa prvýkrát hovorilo v roku 1989. Pred tým sa nazývala „Hepatitída A ani B“ (non-A, non-B hepatitída alebo NANBH). Vírus hepatitídy C (HCV) je potiahnutý genetický materiál vo forme RNA. Veľkosť viriónu je 30-60 nm, má malé výčnelky 6-8 nm. Vírus hepatitídy C neustále mutuje, takže zatiaľ čo imunitný systém produkuje protilátky proti jednému genotypu tejto infekcie, vírus už produkuje ďalší genotyp s rôznymi antigénnymi vlastnosťami. Existuje 6 známych HCV genotypov a približne 90 ich poddruhov (podtypov). Imunita je s touto infekciou mimoriadne ťažká.
Je známe, že vírus hepatitídy C v sušenej krvi pri izbovej teplote je aktívny 4 až 5 dní.
Inaktivovaná infekcia (HCV) môže:
- dezinfekčný roztok (detergent obsahujúci chlór, bielidlo v pomere 1: 100);
- premývanie pri 60 ° C počas 30-40 minút;
- varenie subjektu po dobu 2-3 minút.
Hepatitída C - ICD
ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5
Príznaky hepatitídy C
Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov hepatitídy C môže trvať od 14 dní do 6 mesiacov.
Prvé príznaky hepatitídy C sú:
- únava;
- mentálne poškodenie;
- slabosť.
Vo všeobecnosti je hepatitída C prevažne asymptomatickým ochorením.
Hlavné príznaky hepatitídy C sú:
- nedostatok chuti do jedla;
- nevoľnosť;
- zožltnutie kože a slizníc (žltačka);
- všeobecná slabosť, malátnosť;
- bolesť kĺbov;
- zväčšená pečeň a slezina (nepovinné).
Komplikácie hepatitídy C
- fibróza pečene;
- steatohepatitída - tuková pečeň;
- cirhóza pečene;
- rakovinu pečene;
- portálnej hypertenzie;
- ascites (zvýšený objem brucha);
- kŕčové žily (hlavne vo vnútorných orgánoch);
- latentné krvácanie;
- pečeňová encefalopatia;
- pristúpenie sekundárnej infekcie - vírus hepatitídy B (HBV).
Pri pití alkoholu sa symptómy zvyšujú a patologické poškodenie pečene sa zrýchľuje až na 100-násobok.
Príčiny hepatitídy C
Vírus hepatitídy C sa prenáša krvou. V dôsledku toho infekcia nastane, keď infikovaná krv a jej častice vstúpia do otvorenej rany alebo narezajú.
Najčastejšie príčiny hepatitídy C sú:
- Injekčné užívanie drog;
- Piercing, tattuazh;
- Injekcia nesterilnými ihlami a striekačkami.
- Kozmetické služby pre manikúru / pedikúru;
- Použitie darcovskej krvi a orgánov;
- Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - používanie cudzích hygienických predmetov (stroje, nožnice, zubné kefky, uteráky atď.);
- Promiskuitný sexuálny život;
- Porod v nehygienických podmienkach.
Riziková skupina
Medzi vysokorizikové skupiny hepatitídy C patria: t
- Zdravotnícki pracovníci a pracovníci SES;
- Ľudia, ktorí si podávajú drogy;
- Ľudia, ktorí sa podrobujú hemodialýze;
- Ľudia, ktorí transplantovali orgány;
- Ľudia, ktorí darovali krv, najmä pred rokom 1992;
- Milovníci nosia tetovanie na svoje telo;
- Deti narodené v nehygienických podmienkach, ako aj deti narodené matkám infikovaným HCV;
- Sexuálne podporovaní ľudia;
- Ľudia infikovaní HIV.
Typy hepatitídy C
Hepatitída C môže existovať v 2 formách - akútnej a chronickej.
Akútna hepatitída C. Je zriedka diagnostikovaná extrémne, pretože je asymptomatická a takmer vždy sa stáva chronickou. So správnou liečbou sa v 20% prípadov človek zotaví.
Chronická hepatitída C. Leví podiel všetkých hepatitíd sa vyskytuje v chronickej forme.
Niektorí pacienti sú nositeľmi infekcie, v ktorej nie sú žiadne klinické prejavy, ale markery hepatitídy vykazujú prítomnosť infekcie v tele pacienta.
Väčšina ľudí infikovaných HCV trpí postupným poškodením pečeňových buniek, u ktorých sa vyvinie fibróza. Postupom času, ak sa patologický proces nezastaví, zvyšuje sa riziko vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene.
Diagnóza hepatitídy C
Diagnóza hepatitídy C zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:
- anamnéza;
- Biochemický krvný test;
- Analýza protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA;
- Analýza protilátok triedy IgM (anti-HCV IgM);
- Kompletný krvný obraz;
- Koagulogram (zrážanie krvi);
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
Okrem toho môže byť predpísaná biopsia pečene.
Liečba hepatitídy C
Liečba hepatitídy C začína cestou k lekárovi a dôkladným vyšetrením. Je nevyhnutné pre presnú diagnózu, vylúčenie menších ochorení, ako aj harmonogram účinného liečebného režimu pre toto ochorenie.
Liečba hepatitídy C zahŕňa:
- Antivírusová terapia;
- Terapia zameraná na udržanie zdravia pečene;
- Podporovať imunitný systém;
- strava;
- Plný odpočinok;
- Cvičenie.
Antivírusová terapia
Hepatitída C, ako sme už povedali, je infekčné ochorenie vyvolané vstupom vírusu hepatitídy C do tela, a preto je podobne ako iné vírusové ochorenia liečené antivírusovými liekmi.
Interferón-alfa a ribavirín sa osvedčili ako antivírusové lieky proti hepatitíde C. Najlepšie využitie sa dosahuje vďaka ich použitiu v komplexe. V prípade alergických reakcií alebo iných kontraindikácií sa môžu užívať samostatne. Dávkovanie a doba príjmu týchto prostriedkov je predpísaná lekárom na základe diagnózy, ale zvyčajne je priebeh antivírusovej liečby interferónom a ribavirínom približne 12 mesiacov.
Účinnosť liečby týmito liekmi je potvrdená v prípade poklesu aktivity transamináz a poklesu hladiny HCV-RNA, ktorá je pozorovaná vo všeobecných a biochemických krvných testoch.
Medzi vedľajšie účinky užívania interferónu patria: horúčka do 38-39 ° C, zimnica, bolesť svalov a kĺbov, celková malátnosť a iné príznaky podobné chrípke, depresia, vypadávanie vlasov, úbytok hmotnosti, suchá koža. Podobné stavy sa pozorujú až 2-3 dni po užití interferónu. V priebehu mesiaca sa telo prispôsobuje tomuto lieku a klinické prejavy od jeho príjmu sa prakticky nepozorujú. Po 3 - 4 mesiacoch môže byť kvalita krvi mierne znížená - znížený počet leukocytov a krvných doštičiek. Ak sa krvný obraz stane príliš nepriaznivým, užívanie lieku na krátku dobu sa zastaví, kým sa krv nevráti. Príznaky komplikácií spôsobených interferónom sú krvácanie (hemoragický syndróm) a pridanie bakteriálnych infekcií.
Medzi vedľajšie účinky ribavirínu patria: mierna dyspepsia a hemolytická anémia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a bolesti hlavy.
Priame účinky HCV
Od roku 2002 začala spoločnosť Gilead vývoj najnovšieho lieku proti hepatitíde C - sofosbuvir (TM Sovaldi).
Do roku 2011 prešli všetky testy a už v roku 2013 americké ministerstvo zdravotníctva schválilo používanie sofosbuviru vo všetkých nemocniciach a nemocniciach v krajine. Do konca roka 2013 sa sofosbuvir začal používať na klinikách v niekoľkých krajinách: Nemecku, Izraeli, Švajčiarsku, Francúzsku, Dánsku, Fínsku.
Bohužiaľ, cena bola pre väčšinu obyvateľstva neprístupná. Jedna tableta mala cenu 1 000 USD, celá trať stála 84 000 USD, v USA 1/3 nákladov hradila poisťovňa a štát. dotácie.
V septembri 2014 Gilead oznámil, že vydá výrobné licencie pre niektoré rozvojové krajiny. Vo februári 2015, prvý analóg bol prepustený v Indii Natco Ltd pod obchodným názvom Hepcinat. 12-týždňový kurz sa predáva v Indii za odporúčanú maloobchodnú cenu $ 880 - $ 1200, v závislosti od regiónu.
Hlavnými zložkami liekov sú sofosbuvir a daclatasvir. Tieto lieky predpisuje lekár podľa schémy, v závislosti od vírusového genotypu a stupňa fibrózy, a tiež vám umožňujú úplne sa zbaviť vírusu hepatitídy C v 96% prípadov v porovnaní s tradičným režimom liečby interferónom, ktorý má len 45-50% úspech.
Pri liečbe týmito liekmi nie je nutné byť v nemocnici ako predtým. Liek sa užíva perorálne.
Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov.
Jednou z prvých spoločností, ktorá dodala drogu z Indie do Ruska a ďalších krajín sveta, bola spoločnosť Hepatit Life Company (//hepatit.life), ktorú vlastní hlavný indický maloobchodný predajca Hepatitis Life Group.
Priamo pôsobiace antivírusové lieky predpisuje lekár podľa schémy, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C.
Priamo pôsobiace antivirotiká na akútnu hepatitídu C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daclatasvir".
Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Kombinácie sú účinné pre rôzne genotypy HCV. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre HIV.
Antivirotiká priama akcia u chronickej hepatitídy C: "sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "Ritonavir", " Sofosbuvir "/" Velpatasvir "/" Ribavirin ".
Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Kombinácie sú účinné pre rôzne genotypy HCV. Neexistujú žiadne kontraindikácie infekcie HIV v sofosbuvire, ako aj "interferón-rezistentný pre IL28B gén."
Udržujte zdravie pečene
Hepatoprotektory sa používajú na udržanie zdravia pečene, ako aj na zlepšenie regenerácie tkanív tohto orgánu, spolu s antivírusovou terapiou: Kars, kyselina lipoová (vitamín N), Silimar, Ursonan, Phosphogliv, Essentiale.
Podpora imunitného systému
Na posilnenie imunitného systému, ako aj na zvýšenie adekvátnej odpovede organizmu na vírusovú infekciu sa dodatočne používajú imunomodulátory: „Zadaksin“, „Timogén“.
Dieta hepatitídy C
Pri hepatitíde C je zvyčajne predpísaný Pevsnerov liečebný systém - diéta č. 5 (tabuľka č. 5). Táto diéta je tiež predpísaná pre cirhózu pečene a cholecystitídy.
Základom stravy je obmedzenie v strave tukov, rovnako ako korenené, slané, vyprážané, konzervačné látky a iné potraviny, ktoré môžu zvýšiť vylučovanie tráviacich štiav.
Každý deň sa odporúča používať dostatočné množstvo vody - 2-3 litre denne. Výhodne majú celkový stav tela a ovocné šťavy, ktoré ho môžu obohatiť vynikajúcim prísunom vitamínov a minerálov.
Je to dôležité! Pri hepatitíde C by ste mali úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov zo stravy.
Prognóza liečby
Pri použití najnovších antivírusových liekov je pozitívna prognóza liečby hepatitídy C až 95%.
Ale aj keď z nejakého dôvodu nemôže dostať do tohto percenta vyliečených, nezúfajte. Pre Pána je vždy nádej, ktorá, ako je napísané, „nehanbí“. Preto neodkladajte túto záležitosť, obráťte sa na Pána, čo je najdôležitejšie, úprimne, v modlitbe, a žiadajte Ho o uzdravenie, ako aj o odpustenie vašich priestupkov a Všemohúci Stvoriteľ vám odpovie. Nezabudnite mu poďakovať.
Náklady na liečbu hepatitídy C
Náklady na liečbu hepatitídy C, v závislosti od kliniky a výrobcu antivírusových liekov, môžu byť od 6 000 do 30 000 cu. za rok.
Liečba hepatitídy C ľudovými prostriedkami
Je to dôležité! Pred použitím tradičných metód liečby sa poraďte so svojím lekárom!
Mrkvová šťava Každý deň, ráno, popoludní a večer vypite pohár čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy, môžete ju zmiešať s jablkovou šťavou. Mrkvová šťava je bohatá na vitamín A, ktorý priaznivo pôsobí na pečeň, čistí ju a obnovuje jej bunky.
Med. Rozpustí sa 1 polievková lyžica. lyžice medu v pohári teplej vody. Pite tento nástroj 1,5-3 hodiny pred jedlom, v jednom dúšku. Priebeh liečby je 2 mesiace, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.
Bylinné zbierky. Zmiešajte 10 g nasledujúcich rastlín: praslička, šalvia, listy lopúcha, rebrík, obyčajná tyran, obyčajná agarica, vtáčí čapík, veľký koreň lopúcha, koreň elecampane, kvety lekárov, kvety Hypericum a boky ružové. 4 polievkové lyžice. lyžica zmes nalejeme 1 liter vriacej vody, prikryjeme vekom a odložíme na 3 hodiny. Ochladená infúzia, 3x denne, 1/2 alebo 1/3 šálky.
Bodliak mliečny. Mletie 3 polievkové lyžice. lyžice semien mariánskeho bodliaka, môže byť v mlynček na kávu, a nalejte 500 ml vriacej vody nad nimi, potom držte tento produkt vo vodnom kúpeli, kým sa polovica vývaru neodparí, kmeň a nechať vychladnúť. Vezmite tento ľudový liek na hepatitídu 3 krát denne, 1 polievková lyžica. lyžice po dobu 1-2 mesiacov.
Kukuričné hodváb. 1 lyžičku stigmy kukurice nalejte 500 ml vriacej vody a dajte ju na 30 minút variť vo vodnom kúpeli, potom odložte prostriedky na naliehanie a chladenie. Vezmite odvar z stigmy potrebujú 100 ml (pol pohára), 4 krát denne, až do úplného uzdravenia.
Liečba hepatitídy C bylinnými prípravkami
Komentár fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná liečba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, napríklad:
- bylinná medicína odstraňuje príčiny ochorenia,
- bylinky majú minimálny počet kontraindikácií (zvyčajne individuálna neznášanlivosť),
- bylinná terapia má minimálne množstvo vedľajších účinkov,
- bylinky obsahujú veľké množstvo vitamínov a iných živín, ktoré okrem liečby ochorenia prispievajú aj k zdraviu tela ako celku,
- dostupnosť.
Bylinkári ponúkajú hotové riešenia, ktoré už zohľadňujú špecifické zloženie zberu, dávkovania, poriadku atď. Kurzy sú navrhnuté lekárskymi špecialistami na základe ich dlhoročných skúseností.
Prevencia hepatitídy C
Prevencia hepatitídy C zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:
- Úplne odmietnuť alkoholické nápoje, používanie liekov;
- Nenechajte si tetovanie, piercing, minimalizuje možnosť infekcie, pretože Nemôžete kontrolovať kvalitu sterilizácie ihly, s ktorou sa tieto „dekorácie“ vyrábajú;
- Snažte sa nenavštíviť netestované salóny krásy a zdravotnícke zariadenia, vrát. zubné kliniky;
- V prípade potreby urobte injekciu, použite jednorazové injekčné striekačky s ihlami a ak je to možné, použite perorálne lieky;
- Nepoužívajte predmety osobnej hygieny iných osôb - kefka na zuby, holiaci strojček, uterák atď.
- Vyhnite sa promiskuitnej sexualite, aby ste nielen minimalizovali riziko nákazy HCV vírusovou infekciou, ale aj mnohé ďalšie smrtiace infekcie;
- Účinná vakcína proti vírusu hepatitídy C je stále v štádiu vývoja, preto očkovanie proti tejto chorobe nezaručuje bezstarostný život. V niektorých inštitúciách sa ako vakcíny používajú lieky proti vírusom hepatitídy A a B.
Ak je rodina infikovaná ľuďmi HCV:
- Aby sa zabránilo kontaktu otvorených výrezov, oderu infikovanej osoby s domácimi predmetmi v dome, aby jeho krv nemohla zostať na veciach, ktoré používajú iní členovia rodiny;
- Nepoužívajte bežné výrobky osobnej starostlivosti;
- Nepoužívajte túto osobu ako darcu.
Ak sa kvapka nakazenej krvi dostane na akýkoľvek predmet, infekciu HCV možno deaktivovať pomocou nasledujúcich liečebných metód:
- Chlórové detergenty;
- Roztok bielidla (1: 100);
- Varenie počas 3 až 4 minút;
- Premýva sa pri 60 ° C počas 30-40 minút.
Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky
Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.
Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.
Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.
V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.
Ako sa prenáša hepatitída C
Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.
Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.
V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.
Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:
- užívatelia alkoholu.
- osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
- HIV-infikovaných jedincov.
- starších ľudí a detí.
Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.
Príznaky hepatitídy C
Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.
Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.
Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.
Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov
Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.
Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.
Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.
Chronická hepatitída
Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,
Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.
Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.
tvar
Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:
Počas trvania prietoku.
- Akútne (do 3 mesiacov).
- Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
- Chronické (viac ako 6 mesiacov).
- Recovery.
- Chronická hepatitída C.
- Cirhóza pečene.
- Hepatocelulárny karcinóm.
Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.
štádium
Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.
- Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
- Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
- Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.
Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).
Vírusové genotypy
Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.
V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.
Diagnóza hepatitídy
Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).
Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.
Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?
Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.
Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.
To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.
Liečba hepatitídy C
V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.
- Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
- Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.
Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.
Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.
Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.
Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.
Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.
Nové v liečbe hepatitídy
Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.
Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.
Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.
Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.
Nežiaduce účinky protivírusovej terapie
Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.
Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.
Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.
Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči
Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.
Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:
- u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
- 6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
- 10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
- 37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
- 63% nakazených je starších ako 50 rokov.
Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.