Hepatitída a cirhóza

Jedným z dôležitých orgánov v tele sú pečeň. Vykonáva také funkcie ako:

• Ochranné a neutralizačné. Všetky škodlivé látky a toxické proteínové produkty, ktoré sú absorbované v zažívacom trakte, poškodzujú pečeň.
• Tráviaci. Produkuje žlč, ktorá presmeruje do dvanástnika.
• Zúčastňuje sa všetkých výmenných procesov.

Poruchy v práci vedú k chorobám, ako je hepatitída a cirhóza pečene.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene vírusového pôvodu.

Klasifikácia ochorenia je uvedená v tabuľke.

Presná diagnóza chronickej hepatitídy je možná pri biopsii punkcií.

Čo je cirhóza?

Cirhóza pečene je patologický proces, pri ktorom sú poškodené hepatocyty (bunky parenchýmu) a namiesto nich sa tvorí jazvový tkanivo.

S touto diagnózou môžu byť pacientom podľa výsledkov vyšetrenia laboratórnych testov priradené zdravotné postihnutie. Táto skupina je zadaná ako na určitý čas a je nastavená na neurčito:

• Skupina I - 2 roky;
• II a III - na 1 rok.

Kód ICD-10: K74 - Fibróza a cirhóza pečene.

Aké sú hlavné príčiny cirhózy pečene a čo to má čo robiť s hepatitídou?

Príčiny vzniku cirhózy sa môžu líšiť, pretože to je v prvom rade poškodenie parenchýmu pečene, to znamená tkaniva, z ktorého sa skladá.

Príčiny môžu byť nasledovné:

• Nedostatočná výživa (nedostatok bielkovín, vitamínov).
• Poruchy metabolizmu (diabetes mellitus).
• Dlhodobé užívanie alkoholu, ktoré sa mení na chronický alkoholizmus.
• Dlhodobé stláčanie alebo blokovanie žlčových ciest.
• Autoimunitný stav.
• Chronické infekcie (tuberkulóza, syfilis atď.).
• Infekcia škodlivými parazitmi (okrúhle a flatworms, pinworms, škrkavka).
• Lekárska (medicínska) hepatitída.
• Prenesená hepatitída B má najväčší význam, nazýva sa tiež infekčná alebo sérum. Mierne stupne chronickej hepatitídy nevedú k patologickým procesom pečene, ale v neprítomnosti terapie sa môžu vyvinúť do cirhózy.

Vedie hepatitída vždy k cirhóze?

Po hepatitíde sa nevyvíja vždy cirhóza pečene. Asi 5% dospelých trpí akútnou hepatitídou, ktorá sa stáva chronickou. A len určitý počet z nich, bez náležitej a včasnej liečby, sa táto forma už stáva cirhózou pečene.

Hepatitída C - predchodca cirhózy

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene, tiež označované ako "tichý zabijak". Dostal svoje meno vďaka tomu, že ľudia, ktorí sú chorí, nemusia o svojom probléme ani veľa rokov vedieť. Hepatitída C sa prenáša intravenózne.

Toto ochorenie je také zákerné, že môže dokonca potrebovať transplantáciu pečene. S hepatitídou C väčšina (asi 70%) nemá upokojujúcu prognózu, ochorenie sa mení na cirhózu pečene a komplikácie môžu byť fatálne. Symptómy hepatitídy C sa takmer nelíšia od iných ochorení pečene:

• Nevoľnosť a zvracanie.
• Strata chuti do jedla
• Redukcia hmotnosti.
• Zväčšená pečeň.
• Svrbenie.
• Žltačka skléry očí a kože.
• Zvracanie krvi.
• Ascites.
• Citlivosť na lieky.
• Chronická hypoxia mozgu.

U niektorých pacientov sa môže cirhóza pečene vyskytnúť oveľa rýchlejšie s ďalšími účinkami, ako sú: t

• Alkoholizmus.
• Ďalšia infekcia iným vírusom (napr. HIV)
• Zvýšená hladina železa (železa).
• Vek po 45 rokoch.

Pri včasnej a správnej liečbe sa môže zastaviť prechod hepatitídy na cirhózu.

Hepatitída B a riziko vzniku cirhózy

U hepatitídy B, ako vo forme C, sa vývoj cirhózy vyskytuje v latentnom období, čo znemožňuje okamžitú diagnostiku ochorenia. Kvôli latentnému prúdeniu sa môže objaviť až po mnohých rokoch. V dôsledku neskorej detekcie hepatitídy B môže vírus prejsť do cirhózy.

Ale ak narazíte na problém v čase, môžete ho úspešne opraviť.

Ako vyliečiť cirhózu na pozadí hepatitídy?

Ako vedci zistili, cirhóza pečene, ktorá bola spôsobená hepatitídou, môže byť vyliečená. Musíme však pochopiť, že to nie je rýchly postup a obnova bude závisieť od samotnej osoby. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky:

• Vyhnite sa alkoholickým nápojom.
• Jedzte správne. Pri chronickom priebehu a počas exacerbácie - tabuľka číslo 5.
• Užívajte antivírusové lieky (vhodný liek Interferon, Ribavirin).
• Na profylaxiu môžete použiť tradičné recepty (napr. Bujón mliečny bodliak).
• Okrem toho užívajte vitamíny rozpustné v tukoch.
• Pestujte pečeň.

Bolo zistené, že pri hepatitíde je možné znížiť a pozastaviť prechod ochorenia na cirhózu. To však vyžaduje dlhú a nepretržitú liečbu. Zároveň je potrebné pravidelne vykonávať laboratórne testy a monitorovať stav tela.

Koľko žije s takou diagnózou?

Životnosť osoby bude ovplyvnená:

• rýchla diagnostika a včasná liečba;
• vek pacienta;
• všeobecný stav tela;
• závažnosť ochorenia.

V pokročilých štádiách je potrebná transplantácia orgánov.

Pečeň je taký jedinečný orgán, že je schopný regenerácie a práce s hepatektómiou.

Ak začnete štádium prechodu hepatitídy na cirhózu, povedie k fibróze a smrti osoby. Ak však lekár včas diagnostikuje, bude možné ochorenie zastaviť a zabrániť jeho rozvoju.

Čo je nebezpečná fibróza pečene?

Fibróza je ochorenie pečene, pri ktorom je tkanivo nahradené hrubou jazvou. V tomto prípade sa bunky tela nebudú môcť vrátiť do svojho normálneho stavu. Keďže všetky sú nahradené postihnutými, existuje riziko úplného odstavenia pečene.

Cirhóza pečene v dôsledku vírusovej hepatitídy C

Vírusová hepatitída a cirhóza pečene sú považované za jednu z najnebezpečnejších chorôb gastrointestinálneho traktu. Často vedú k štrukturálnym zmenám v štruktúre hepatocytov, k zníženiu ich funkčnej aktivity ak rozvoju pretrvávajúcej progresívnej deficiencie. Po dlhú dobu sa sklerotická lézia pečeňových buniek považovala za ireverzibilnú a rýchlo viedla k vážnym zdravotným problémom. Moderné nástroje vám umožňujú kontrolovať cirhotické zmeny, inhibovať priebeh ochorenia a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov. Sú rôzne štádiá cirhózy pečene liečené na hepatitídu C. Pokúsme sa na to prísť.

Mechanizmus rozvoja

Klinické a morfologické znaky cirhózy a hepatitídy úzko súvisia. Prvý často komplikuje priebeh druhého, stáva sa terminálnym štádiom ochorenia. Prečo sa to deje a je možné vyhnúť sa vývoju nezvratných zmien? Na zodpovedanie týchto otázok stojí za to sa dozvedieť viac o fyziológii pečene a hlavných syndrómoch, ktoré sa vyskytujú počas zápalu.

Hepatitída C je zápalová lézia pečene vírusovej povahy. Jeho pôvodcom je vírus hepatitídy C (HCV), ktorý sa prenáša z človeka na osobu prevažne parenterálne manipuláciou s krvou, nechráneným pohlavím, použitím bežných lekárskych alebo rezacích nástrojov (holiacich strojčekov, pinziet) pre domácnosť.

Dávajte pozor! Vo svete je asi 150 ml ľudí infikovaných vírusom HCV. Dokonca aj pri absencii klinických prejavov chronickej hepatitídy sú cirhóza pečene a rakoviny u týchto pacientov diagnostikovaná 3-5 krát častejšie ako u neinfikovaných ľudí.

Od okamihu infekcie vírusom, až kým sa neobjavia prvé klinické príznaky ochorenia, prechádza priemerne 1,5-2 mesiace. Priebeh vírusovej hepatitídy C sa nevyznačuje živou symptomatológiou: pacienti často nevedia o svojej diagnóze a dozvedia sa o problémoch s pečeňou počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia. Na pozadí takmer nepostrehnuteľnej deštrukcie pečeňových buniek sa môže prejaviť hepatitída:

• všeobecná slabosť, únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• denná ospalosť;
• mierne poškodenie kognitívnych (kognitívnych) funkcií - strata pamäte, schopnosť sústrediť sa na dôležité detaily.

Často tieto príznaky nie sú dôvodom pre pacienta, aby išiel k lekárovi, a vírus sa v priebehu rokov množí v tele, čo spôsobuje zápalové zmeny a deštrukciu pečeňových buniek. Konečná forma poškodenia orgánov sa považuje za cirhózu: hepatitída hrá dôležitú úlohu v jej vývoji.

V medicíne sa cirhóza nazýva chronické poškodenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou funkčne aktívnych buniek „nepracovným“ spojivovým tkanivom (stroma). To vedie k zmene veľkosti tela (možno aj zvýšeniu a poklesu) a konzistencii. Cirhózna pečeň sa stáva veľmi hustou, kolísavou a niekedy pokrčenou. Zvládne horšie funkcie:

• metabolická;
• uloženie;
• sekrečnú;
• detoxikácia;
• vylučovacej;
• homeostatic.

V patogenéze vývoja ochorenia existuje niekoľko po sebe nasledujúcich štádií. Pri pôsobení etiologického faktora - vírusového zápalu pečene - dochádza k aktivácii špecifických Ito buniek. Vyvolávajú rast spojivového tkaniva a vedú k pericelulárnej fibróze.

Ďalším dôležitým bodom v mechanizme vývoja ochorenia je zhoršené zásobovanie krvi funkčným (parenchymálnym) tkanivom pečene, ischemickými zmenami a nekrózou. To ďalej zvyšuje sklerotické procesy a vedie k ireverzibilnej náhrade poškodených pečeňových buniek spojivovým tkanivom.

Takže hepatitída C a cirhóza sú navzájom úzko spojené. Bez primárnych zápalových zmien je táto komplikácia mimoriadne zriedkavá.

Aké veľké je riziko komplikácií?

Je však vývoj cirhózy vždy jedinou možnou progresiou vírusovej hepatitídy C? Aké sú šance pacientov s vírusovým zápalom pečene čeliť tejto hroznej komplikácii?

• u približne polovice pacientov HCV najprv spôsobuje steatohepatózu; cirhóza pečene sa vyvíja sekundárne, na pozadí existujúcej tukovej infiltrácie;
• Hepatitída C spôsobuje celosvetové poškodenie pečene 27%;
• 10 až 30% infikovaných pacientov bude mať túto závažnú komplikáciu v nasledujúcich 30 rokoch po infekcii;
• v skupine špeciálnych rizík - pacienti so sprievodnou hepatitídou B, schistosomiázou, infekciou HIV;
• Zneužívanie alkoholu u pacientov s hepatitídou C zvyšuje riziko vzniku cirhózy 100-násobne.

V Rusku je možnosť vzniku cirhózy u pacientov s hepatitídou C 20-30 rokov po infekcii v rozsahu od 5 do 45%. Progresia ochorenia sa spravidla vyskytuje veľmi pomaly (20-40 rokov). Ak sú pacienti úspešne liečení užívaním antivírusových, detoxikačných a symptomatických liekov, tento proces sa môže ešte viac spomaliť.

Vlastnosti poškodenia pečene u HCV

Klinický obraz cirhózy, vyvinutý na pozadí vírusovej hepatitídy C, má fázový priebeh. Každá fáza ochorenia je charakterizovaná určitými príznakmi, prístupmi k diagnostike a liečbe. Čím skôr je patológia odhalená, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok.

Dávajte pozor! V rozvinutých krajinách uzatvára cirhóza päť najčastejších príčin úmrtia ľudí stredného veku (35-60 rokov). Každoročne sa stane obeťou až 40 miliónov ľudí.

Prvá fáza patológie nemá prakticky žiadne subjektívne prejavy. Pacient nevykazuje sťažnosti a cíti sa uspokojivo, pretože v tomto období aktívne pracujú kompenzačné mechanizmy.

V druhej fáze cirhózy priťahujú pozornosť prvé nešpecifické prejavy ochorenia:

• apatia;
• slabosť;
• zhoršenie výkonu;
• neobvyklá únava pre pacienta;
• bolesti hlavy;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, menej zvracania;
• rozrušená stolica, hnačka;
• ťažkosť, nepohodlie v pravej hypochondriu;
• vypadávanie vlasov;
• gynekomastia u mužov;
• ascites.

Toto štádium je sprevádzané počiatočnými príznakmi encefalopatie pečeňovej genézy - neuropsychiatrického syndrómu, sprevádzaného rôznymi poruchami vyššej nervovej aktivity - vedomím, správaním, kognitívnymi funkciami.

Tabuľka: Prejavy pečeňovej encefalopatie

V druhom štádiu cirhotických zmien v pečeni sa diagnostikuje l-ll štádium pečeňovej encefalopatie.

Tretia (terminálna, dekompenzovaná) fáza cirhózy je charakterizovaná úplným rozpadom všetkých kompenzačných mechanizmov a rozvojom zlyhania pečene. Medzi príznaky ochorenia, progresie encefalopatie a ascites, sú v popredí príznaky parenchymálnej žltačky, svalová atrofia a anémia. V tomto štádiu sa výrazne zvyšuje riziko vzniku komplikácií a podrobný výsledok.

Medzi bežné komplikácie cirhózy patrí:

• hepatocelulárna kóma;
• trombóza portálnej žily;
• rakovina;
• vonkajšie a vnútorné krvácanie z kŕčových žíl;
• vstup infekčných procesov.

Zásady diagnózy

Diagnóza cirhózy pečene vyžaduje integrovaný prístup. Terapeut, špecialista na infekčné ochorenia, hepatológ (gastroenterológ), neuropatológ a iní špecialisti sa na ňom môžu zúčastniť.

Vyšetrenie pacienta začína dôkladným zberom sťažností a anamnézou. Podľa pacienta je možné určiť hlavné patologické syndrómy, identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov, vypracovať plán ďalšieho vyšetrenia. Anamnéza morbi navrhne premlčanie. So zavedenou infekčnou povahou cirhózy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epidemiologickej anamnéze.

Klinické vyšetrenie zahŕňa externé vyšetrenie, meranie krvného tlaku, auskultáciu srdca a pľúc a povrchové a hlboké prehmatanie brucha. Počas vyšetrenia môže lekár približne určiť veľkosť pečene, odhaliť jej zvýšenú hustotu, nerovnomerné okraje, bolesť. Počas inšpekcie tiež upozorňujú na známky hromadenia voľnej tekutiny v telesných dutinách počas hydrothoraxu a ascites.

Ak máte podozrenie, že cirhóza vírusovej etiológie ukazuje nasledujúce laboratórne vyšetrenie:

• Kompletný krvný obraz - na posúdenie základných funkcií tela. Pri posudzovanom ochorení dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy, poklesu hladiny hemoglobínu a červených krviniek (príznaky zápalu a anémie).
• Biochemická analýza krvi s definíciou priameho a nepriameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz (ALT, AST) - v aktívnej fáze hepatitídy je pozorované zvýšenie týchto hodnôt, spôsobené deštrukciou pečeňových buniek. S rozvojom zlyhania pečene, hladiny celkového cholesterolu a jeho frakcií sa protrombín, albumín (hypoproteinémia) znižuje.
• Je pozorované stanovenie hladiny gama globulínov - pri cirhóze.
• Krvný test na anti-HCV, anti-HBV: keďže chronická hepatitída často vyvoláva rozvoj koinfekcie, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie ich prítomnosti v tele.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR) - naj diagnosticky najpresnejší test, ktorý sa vykonáva na identifikáciu patogénovej RNA v tele.

Prístrojová diagnóza cirhózy spočíva vo vedení ultrazvuku a biopsie pečene (podľa indikácií).

Pri ultrazvuku brušnej dutiny sa pozoruje zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Štruktúra postihnutého orgánu je často heterogénna v dôsledku zápalových zmien. Označené oblasti fibrózy - husté vlákna spojivového tkaniva, ktoré postupne nahrádzajú parenchymálne tkanivo pečene.

Dôležitú úlohu pri diagnostike hepatitídy a cirhózy zohráva biopsia pečene s histologickým vyšetrením získaných materiálov. Výsledky ukazujú známky zápalu hepatocytov, infiltrácie ich bunkových stien, prítomnosť oblastí nekrózy a fibrózy.

Je možné posúdiť stav pečene a vypočítať prognózu ochorenia pre každého jednotlivého pacienta bez biopsie. S pomocou medzinárodného systému METAVIR a jeho algoritmov, ktoré sa aktívne využívajú v praktickej medicíne, sa určuje stupeň nekrózy a zápalu hepatocytov (stupeň sa stanovuje na alfanumerickej škále od A0 do A3) a štádium fibroplastických zmien (F0-F4). Za týmto účelom zvážte šesť jednotlivých ukazovateľov:

• vek pacienta;
• BMI;
• hladina glukózy v krvi;
• počet krvných doštičiek;
• hladina albumínu;
• pomer enzýmov transamináz ALT a AST.

V závislosti od závažnosti cirhotických zmien sa stanoví prognóza ochorenia. Takže 50% pacientov s kompenzovanou cirhózou vykazuje 10-ročné prežitie. Subkompenzovaný stupeň patológie zaručuje päťročnú mieru prežitia približne 40% pacientov. S dekompenzovanou cirhózou žije iba 10–40% viac ako tri roky.

Aktuálne prístupy k terapii

Detekcia cirhózy je pre pacienta často šokujúca. Nemali by ste však paniku: včasná diagnostika a včasná komplexná liečba ochorenia vedie k vynikajúcim výsledkom. Hoci v súčasnosti nie je možné úplne sa zotaviť zo sklerotickej lézie hepatocytov, progresia ochorenia sa môže výrazne spomaliť a kvalita života pacienta sa môže zlepšiť pomocou moderných liekov a vysokou priľnavosťou pacienta k terapii.

Odporúčania pre výživu a životný štýl

Hlavným cieľom liečby cirhózy zostáva kompenzácia stavu pacienta a prevencia sekundárnych zmien v pečeni. V prvom rade terapeutické opatrenia súvisia so zmenami životného štýlu a korekciou diét.

Odporúča sa všetkým pacientom:

• viesť zdravý životný štýl;
• vzdať sa zlých návykov - fajčenie, alkohol a drogy;
• pozorovať režim práce a odpočinku;
• udržiavať vysokú úroveň fyzickej aktivity, cvičenia, chôdze, plávania alebo iných športov, dohodnutých so svojím lekárom;
• pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie;
• vyhnúť sa podchladeniu, včas očistiť chronické ložiská infekcie.

Podobne ako iné ochorenia pečene, aj cirhóza je indikáciou na predpísanie terapeutickej diéty 5. Jej hlavnými cieľmi sú normalizácia funkcií chorého orgánu a stimulácia procesov separácie žlče. K tomu, jesť často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Mastné a vyprážané potraviny sú úplne vylúčené z diéty, parenie a praženie sú považované za najlepšie spôsoby varenia. Je dôležité použiť dostatočné množstvo čistej nesýtenej vody - až 1,3-1,5 litra denne.

S rozvojom dekompenzovanej cirhózy so symptómami ascitu sa pacienti presúvajú na prísnu diétu bez obsahu proteínov a solí. Pred normalizáciou menu neobsahuje mäso, hydinu, ryby, mliečne výrobky, vajcia. Prípustný obsah bielkovín v dennej strave nie je väčší ako 40-60 g. Zelenina, ovocie, obilniny, obilniny by mali byť základom pre raňajky, obed, večeru a občerstvenie. Potraviny konzumované bez soli.

Vylúčené zo stravy:

• potraviny bohaté na chemické prísady (príchute, príchute) a konzervačné látky;
• Sýtené nápoje;
• Konzervované mäso, ryby, paštéta, dusené mäso;
• vyprážané jedlá;
• uhorky, uhorky;
• údené mäso, údeniny, údeniny, drobné salámy;
• potraviny s vysokým obsahom živočíšneho tuku;
• nasýtené vývary z hydiny, rýb, húb;
• margarín, olej na varenie;
• tukové mlieko, smotana, kyslá smotana;
• zrelé slané tvrdé syry;
• strukoviny: hrach, fazuľa, cícer, šošovica, mungo fazuľa;
• zelené (môžete jesť v obmedzenom množstve);
• reďkev;
• šťaveľa;
• reďkev;
• cibuľa, cesnak;
• kyslé plody a ovocie;
• silný čaj a káva.

Trvanie terapeutickej diéty je individuálne stanovené lekárom. Na dosiahnutie trvalej klinickej remisie je dôležité dodržiavať jej zásady niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Účinné antivírusové činidlá

Kombinácia interferónu a ribavirínu bola niekoľko desaťročí považovaná za najúspešnejšiu liečbu vírusovej hepatitídy C. Jeho účinnosť sa odhadovala na 40 - 80% a výsledky liečby do značnej miery záviseli od genotypu HCV, veku, pohlavia pacienta, prítomnosti komplikácií hepatitídy a súvisiacich ochorení.

Štandardný priebeh liečby je 24-48 týždňov a vykonáva sa podľa schémy: 6 IU interferónu - až do normalizácie transaminázy (ALT), potom 6 IU interferónu každý druhý deň - 12 týždňov, potom 3 IU interferónu každý druhý deň - až do konca priebehu. Okrem toho sa ribavirín užíva v dávke 800-1200 mg raz denne.

Liečba kombináciou interferónu a ribavirínu nie je bez nedostatkov. Medzi nimi - nedostatok účinnosti, trvanie, prítomnosť vedľajších účinkov.

Od roku 2011 sa aktívne liečivá novej generácie s priamym antivírusovým účinkom aktívne používajú vo svete, vrátane Ruska, na liečbu hepatitídy C.

Je to dôležité! Vďaka prostriedkom novej generácie je dnes hepatitída C úplne liečiteľná choroba.

Zástupcami tejto farmakologickej skupiny sú:

Medzi ich nesporné výhody patrí schopnosť dosiahnuť úplnú elimináciu vírusu z tela v 87 - 95% prípadov, výrazné zníženie rizika vzniku a progresie cirhotických zmien v pečeni, zníženie trvania liečby.

Základy farmakoterapie pre cirhózu

Väčšina liekov predpísaných na cirhózu pečene je zameraná na odstránenie symptómov a negatívnych dôsledkov ochorenia.

Cirhóza je často sprevádzaná nedostatočnosťou bilar. Na jeho elimináciu, ako aj normalizáciu procesov trávenia, štandardný liečebný plán ochorenia zahŕňa podávanie prípravkov kyseliny urodezoxycholovej (Ursofalk, Ursosan) v dávke 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti raz denne (večer).

Veľmi úspešná je bunková terapia zameraná na ochranu hepatocytov pred škodlivými účinkami, stimulujúca funkčnú aktivitu orgánu a korekciu metabolizmu. Spolu s fosfolipidovými prípravkami (Essentiale Forte) sú predpísané moderné činidlá na báze kmeňových buniek.

S rozvojom ascites (hydrothorax), sú predpísané diuretiká (Furosemide, Lasix) v terapeutických dávkach. Korekcia neurologických porúch pečeňovej encefalopatie sa vykonáva detoxikáciou podľa indikácií - sedatív, antikonvulzív. Trvanie liečby závisí od mnohých faktorov a priemerne 3-4 mesiace.

Moderná medicína tak zaručuje dostatočnú dĺžku života pre pacientov s cirhózou pečene, vyvinutých na pozadí chronickej vírusovej hepatitídy C. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba je zahájená, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient bude mať priaznivý výsledok. Väčšina pacientov infikovaných HCV naďalej žije úplne desať alebo viac rokov po tom, čo im bola diagnostikovaná cirhóza.

Cirhóza pečene s hepatitídou B alebo hepatitídou C: nevyhnutný alebo preventívny výsledok?

Cirhóza pečene je siedmym ochorením - príčinou smrti. Vo svete, pre každých sto tisíc ľudí, je v priemere 22 ľudí s cirhózou. V Rusku je toto číslo vyššie. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa cirhóza vyvíja. Treba si uvedomiť, že cirhóza nie je spontánne ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť prudko na pozadí úplného zdravia. Zvyčajne má človek už nejaké ochorenie pečene, ktoré časom komplikuje rozvoj cirhózy. Existuje niekoľko takýchto dôvodov, ale hlavnými z nich sú alkohol, hepatitída B, C a D. Alkohol je stále viac náchylný na vážny výsledok vo forme cirhózy (40% pacientov s cirhózou), ale všetky vírusové hepatitídy spolu spôsobujú cirhózu v 28% prípadov.

V tomto článku sa budeme zaoberať cirhózou spôsobenou vírusovou hepatitídou B a hepatitídou C, symptómami a charakteristickými prejavmi cirhózy. Učíme sa správne liečiť cirhózu pri hepatitíde C a B, aby sme sa vyhli alebo znížili závažné komplikácie tohto ochorenia, ktoré vedú k smrti.

Obsah článku:

Čo je cirhóza?

Každý orgán nášho tela má jedinečnú štruktúru a plní svoje funkcie. Pečeň je navrhnutá tak, aby jej tkanivo tvorili početné bunky - hepatocyty, ktoré vykonávajú životne dôležité funkcie len pre nich. Hepatocyty sa kombinujú v pečeňovej lobulke. Tento prvok sa nazýva aj morfologická jednotka pečene. Bežné tkanivo v pečeni sa nachádza v:

kapsuly pečene ("vrecko" pokrývajúce telo);

medzi krvnými cievami a žlčovodivými a vylučovacími tubulami a kanálmi;

medzi hepatocytmi a kapilárnymi cievami;

okolo vetiev pečeňovej žily.

tj Hlavné množstvo spojivového tkaniva je medzi cievami a kanálmi v pečeni a v kapsule orgánu. Samotné spojivové tkanivo je bunka a medzibunková látka, to znamená, čo ich spája do celku (približne 1% tkaniva pečene je normálne). Je to ich nárast a rast je základom pre rozvoj cirhózy. Čo ovplyvňuje rast spojivového tkaniva v pečeni? Existuje niekoľko dôvodov:

nekróza (tj ireverzibilná smrť) pečeňových buniek;

zápal v tkanive pečene a / alebo v oblasti žlčovodu.

Práve tieto procesy sa vyskytujú počas reprodukcie vírusu v pečeni. Vírus sa môže množiť (presnejšie hovoriť o procese replikácie) len v živej bunke. V pečeni sa vírus replikuje v hepatocytoch, čo vedie k ich následnej smrti-nekróze a rozvoju zápalu. To je podnetom na tvorbu nadbytočného spojivového tkaniva, ktoré expanduje a mení štrukturálnu formu pečene. Okolo pečeňových lalokov na všetkých stranách vedie spojivové tkanivo k zmene ich pravidelného tvaru, k porušeniu odtoku žlče a iných porúch pečene, o ktorých sa bude diskutovať ďalej.

Čo sa stane s funkciou pečene?

Poďme najprv pochopiť, prečo potrebujeme toto telo a prečo sa považuje za také dôležité? Samozrejme, každý si okamžite spomenie na detoxikáciu pečene (v skutočnosti odstránenie toxických látok pre nás), ale toto je len kvapka vody v oceáne. Aby sme porozumeli všetkým bolestiam osoby žijúcej s cirhózou, spomeňme si, čo pre nás robí pečeň, nielen keď jeme vyprážané kurča s nápojom alkoholu, ale aj počas zvyšku našej existencie. Iné funkcie pečene:

Hlavné funkcie pečene, ktorých porušenie sa vyskytuje v cirhóze

Metabolizmus živín

Koncepcia metabolizmu látok (metabolizmus) zahŕňa v prípade potreby tvorbu týchto látok, ich použitie a využitie. V pečeni dochádza k výmene proteínov, sacharidov a tukov. Stručne preskúmajme, čo každá z výmen pozostáva z:

V pečeni sa tvoria všetky albumínové proteíny (nesú krv a lieky), takmer 1/3 proteínov globulínu (podieľajú sa na imunitnej odpovedi). Aminokyseliny sú nevyhnutné na tvorbu týchto proteínov. A keď sú vymenené, amoniak sa tvorí v pečeni, takže je potrebné vytvárať látky, ktoré odstránia dusík z tela.

Tvorba a akumulácia glykogénnej látky v pečeni nám neumožňuje umrieť hladom, keď nie je čo jesť. Telo úspešne využíva glykogén nahromadený vopred v pečeni a svaloch, pričom udržuje hladinu glukózy, bez ktorej náš mozog nebude myslieť.

Tvorba a vylučovanie žlče je základom rozpadu tukov vstupujúcich do nášho tela. Syntéza cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov je nevyhnutná pre budovanie bunkových membrán alebo syntézu steroidných hormónov, napríklad pohlavných hormónov (áno, cholesterol nie je obzvlášť nebezpečnou látkou, ktorá nás vyľakáva z televíznej obrazovky. Je to potrebné pre naše telo, to je len v obmedzenom množstve) ).

Syntéza proteínov

Okrem proteínov globulínov a albumínu sa v pečeni syntetizuje mnoho proteínov. Napríklad faktory zrážania krvi, bez ktorých by človek po najmenšom poškrabaní umrel na nezastaviteľné krvácanie. Ceruloplasmin (obsahuje meď), haptoglobín (označuje proteíny, ktoré reagujú na zápal), transferín (potrebný na transport železa) a mnoho ďalších proteínov potrebných na normálnu existenciu.

Výmena a akumulácia vitamínov A, D, E, K, B12, kyseliny listovej

Vylučovanie, tj vylučovanie látok (soli žlčových kyselín, bilirubínu).

A to je len stručný opis všetkých funkcií pečene, čo nám samozrejme umožňuje uzavrieť: pečeň = životne dôležitý orgán. Teraz si predstavte, čo sa stane s cirhózou. Spojivové tkanivo sa presúva do funkčne aktívneho pečeňového tkaniva. Bunky hepatocytov sa najprv deformujú, potom sa jednoducho nahradia spojivovým tkanivom. Zdravé tkanivo pečene, schopné vykonávať vyššie uvedené funkcie, sa stáva čoraz menej. Sú tvorené symptómy (prejavy chorôb), ktoré lekári kombinujú do syndrómov (všetky symptómy, ktoré vznikli z jedného dôvodu). Pri cirhóze pečene existujú dva takéto syndrómy:

syndróm zlyhania pečeňových buniek;

syndróm portálnej hypertenzie (syndróm vysokého krvného tlaku).

Pochopíme prejavy každého zo syndrómov.

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania

Z názvu je zrejmý dôvod vzniku tohto syndrómu: nedostatok pečeňových buniek. Odkiaľ prišiel? Všade, kde spojivové tkanivo rástlo. Čo je prejavom tohto syndrómu? Tu si pripomíname hlavné funkcie pečene. A keďže nikto nemôže vykonávať tieto funkcie, hlavné prejavy tohto syndrómu budú:

Porušenie inaktivácie biologicky aktívnych látok

Napríklad enzýmy cholínesterázy a histaminázy sa podieľajú na rozklade acetylcholínu a histamínu, a preto sa ich počet v tele zvyšuje. To sa prejavuje poklesom tepovej frekvencie, poklesom tlaku a spazmom priedušiek. Zníženie aktivity enzýmu monoaminooxidázy vedie k akumulácii serotonínu, čo vedie k narušeniu dodávky krvi do mozgu a zvýšeniu tlaku v pľúcach. Zníženie syntézy enzýmu angiotenzinogénu, ktorý je ovplyvnený použitím liekov ACE inhibítorov, zvyšuje účinok týchto liekov. Preto, ak ich pacient vezme, musíte sa poradiť s kardiológom. Akumulácia vazodilatátorov a zníženie syntézy vazokonstrikčných látok tiež vedie k zníženiu krvného tlaku. A to nie je dobré, pretože tlak klesá tak, že sa môže vyvinúť kolaps (zhoršenie krvného zásobovania orgánov v dôsledku poklesu tlaku môže viesť k smrti).

Zhoršenie a následná neschopnosť podieľať sa na výmene steroidných hormónov (to sú mužské a ženské pohlavné hormóny a kortikosteroidy) vedie k zodpovedajúcemu klinickému obrazu. U mužov dochádza k prebytku ženských pohlavných hormónov (zvyšuje prsník, nahromadenie tuku, znížená sexuálna túžba) a u žien - mužov (rast vlasov, zmeny správania, znížené libido).

Metabolizmus bilirubínu (zložka žlče)

Výsledkom je akumulácia bilirubínu v krvi a moči.

Metabolická porucha

Množstvo proteínov, tukov a sacharidov v tele klesá

Poruchy metabolizmu vitamínov a minerálov

Zníženie obsahu vitamínu K vedie k neschopnosti budovať faktory pre zrážanie krvi. Prejavom tejto poruchy je dlhé krvácanie aj pri menších kožných léziách.

Akumulácia organických kyselín

Normálne by mali byť odstránené pečeňou - to je detoxikačná funkcia.

Tento syndróm zahŕňa poruchy samotného tkaniva pečene. Hepatocyty nie sú schopné vykonávať svoju funkciu, preto dochádza k ireverzibilným zmenám, ktoré môžu byť príčinou smrti.

Syndróm hypertenzie portálu

Vývoj tohto syndrómu je spojený s blokovaním odtoku krvi cez portálnu žilu do dolnej dutej žily. Spojivové tkanivo ovplyvňuje nielen pečeňové bunky, ale všade okolo. Viedeň je obvyklou hadicovou hadicou, ktorou prúdi krv. Predstavte si, že hadica je rozdrvená. Samozrejme, voda nebude schopná prúdiť cez ňu, bude sa postupne hromadiť v hadici, čo môže dokonca viesť k jej roztrhnutiu. To isté s nádobami v našom tele. Nakrájané spojivovým tkanivom prestanú normálne pracovať.

Teraz si predstavte, že hadica bola pripojená k inej hadici, a potom do nej môže pretiecť voda. Tak sa to deje v našom tele, len toto spojenie medzi hadicami sa nazýva anastomózy. Takéto anastomózy sú v pažeráku, žalúdku, konečníku, v pupku. Keď je krv vypustená do systémov týchto žíl, žily sa rozširujú (je to obzvlášť badateľné na žalúdku a dokonca sa nazýva „Medúša hlava“, pretože zväčšené žily sa veľmi podobajú zvíjajúcim sa hadom). Krv sa hromadí, čo môže viesť k spontánnemu krvácaniu.

Keď stratili prácu pečene, takmer všetky procesy v tele sú narušené, čo môže spôsobiť smrť u ľudí s cirhózou.

Teraz chápeme, že detoxikačná funkcia je len malá časť toho, čo pre nás robí pečeň. Po strate práce sú takmer všetky procesy v tele narušené, čo môže dokonca spôsobiť smrť osoby s cirhózou. Zostávajúce príznaky cirhózy sú pravdepodobnejšími prejavmi akútnej hepatitídy, ktorá spôsobila rozvoj tohto ochorenia.

Komplikácie cirhózy

Tieto prejavy, ktoré sme už opísali, nie sú najhoršie a nebezpečné pre cirhózu. Napríklad gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov) nebude smrteľná. Iné prejavy sú oveľa nebezpečnejšie:

Pozorovanie lekára, jeho odporúčania, rešpektovanie zdravia človeka je to, čo zabráni vzniku komplikácií.

Encefalopatia označuje akúkoľvek abnormalitu v mozgu. V tomto prípade je z názvu zrejmé, že takéto poruchy sú spôsobené abnormálnou funkciou pečene. Nahromadenie toxických látok vedie najprv k vzniku bolesti hlavy, podráždenosť, ospalosť. Pigmentácia sa môže objaviť na koži. Potom, s vyššou koncentráciou toxínov v krvi, začína porucha koordinácie pohybov, človek sa stáva pomalým a ľahostajným. V konečnom štádiu poškodenia mozgu sa vyskytuje hepatálna kóma, ktorá sa najprv prejavuje úzkosťou, depresiou, poruchou chuti do jedla, depresiou s záchvatmi vzrušenia a nakoniec vedie k strate vedomia a rozvoju kómy.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka
Tie isté anastomózy, o ktorých sme sa zmienili, nemôžu nekonečne zhromažďovať tú krv, ktorá sa v nich spája. Jedného dňa môžu cievy prasknúť, čo sa prejaví krvácaním. A vzhľadom na porušenie krvnej zrážanlivosti s poškodením pečene, takéto krvácanie je ťažké zastaviť.

Extrémne závažná komplikácia so zlou prognózou pre pacienta. Zistilo sa, že do piatich rokov po objavení sa ascites zomrie 50% pacientov s cirhózou. V skutočnosti, táto akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá by u zdravých ľudí nemala byť tu. Ale ascites sa môže objaviť nielen v prípade cirhózy pečene, preto je dôležité skúmať tekutinu a vylúčiť iné choroby. Čo urobí lekár.

Hepar - pečeň, ren - obličky. To znamená, že tento syndróm vykazuje súčasné poškodenie pečene a obličiek. Okrem toho tento syndróm presne odráža zhoršenú funkciu obličiek (funkčná patológia). To znamená, že v obličkách nie je žiadny zápal ani žiadne iné špecifické porušenie. Existuje však reakcia obličiek na to, čo sa deje v tele pacienta s cirhózou. Pre správnu liečbu tohto syndrómu je potrebné vylúčiť iné ochorenia obličiek, ktoré môžu byť oddelené od cirhózy (to sa nazýva komorbidity).

Tento syndróm je založený na zistení poklesu sodíka v krvi u pacientov s cirhózou pečene. Pre ďalšiu prognózu syndrómu je zlé a vyskytuje sa u 1/3 pacientov s cirhózou v kombinácii s ascites. Môže sa prejaviť ako hepatálna encefalopatia a jednotlivé príznaky. Napríklad nevoľnosť, zvracanie, kŕče.

Tiež hrozná komplikácia. Ak sa vyskytnú infekčné komplikácie, predpokladá sa, že riziko úmrtia v prvom mesiaci po ich vzniku sa zvýši o 38%. Preto je potrebné pristupovať k prevencii infekčných komplikácií vážne. Medzi najčastejšie infekcie u pacientov s cirhózou pečene patria: t

spontánna bakteriálna peritonitída (zápal peritoneu, ktorý vznikol spontánne v dôsledku infekcie baktériami);

akékoľvek infekcie močových ciest (od pyelonefritídy po cystitídu);

pneumónia (pneumónia);

infekcie mäkkých tkanív (abscesy, flegmón);

baktérie (prítomnosť baktérií v krvi, ktoré by tu normálne nemali byť).

Prevenciu výskytu týchto ochorení by mal stanoviť nielen lekár, ale aj samotný pacient. Keďže lekár nie je vždy schopný kontrolovať (a nemal by) pôsobiť na pacienta, pacient s cirhózou by si mal byť vedomý toho, čo jeho konanie môže viesť k rozvoju komplikácií.

Samozrejme, mali by ste sa snažiť zabrániť vzniku komplikácií. Základom prevencie je pozorovanie lekára, dodržiavanie jeho odporúčaní, pozorovanie vlastného stavu a starostlivý prístup k zdraviu.

Ako sa diagnostikuje cirhóza?

Podobne ako všetky choroby je dôležité, aby lekár vyhodnotil celkový stav pacienta. Je potrebné vyšetriť pacienta, zbierať jeho históriu (životné histórie a choroby) a vykonávať to, čo sa nazýva rutinné vyšetrovacie metódy (krv, moč, koagulogram). A až potom to najzaujímavejšie. Pre takmer každú chorobu existuje „zlatý štandard“ - metóda, ktorá vám najlepšie umožňuje správne určiť správnu diagnózu. Táto metóda cirhózy pečene stále zostáva biopsiou punkcií. Tj. Odobratie kúska tkaniva z pečene pacienta (prirodzene pod anestéziou). Táto metóda umožňuje lekárovi zistiť, čo sa deje v pečeni konkrétneho pacienta. Podľa rastu spojivového tkaniva v pečeni sa rozlišujú 4 stupne ochorenia (0 - žiadna cirhóza, 1 - 3 rôzne stupne fibrózy (spojivového tkaniva) v pečeni, 4 - cirhóza).

Teraz existuje modernejšia metóda diagnózy cirhózy. Ešte sa nestal „zlatým štandardom“, ale s dôverou sa k nemu približuje. Táto metóda je fibroelastometria (skenovanie pečene na stanovenie fibrózy). Nie je potrebné zbierať žiadne kúsky tkaniva, prípravok FibroScan skúma vývoj fibrózy a cirhózy v pečeni ultrazvukovým signálom. Existujú tiež špecifické markery zmien v pečeni. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

markery, ktoré sa podieľajú na tvorbe spojivového tkaniva. Preto ich zvýšenie indikuje zvýšenie fibrózy pečene. Toto sú sérové ​​markery. Napríklad typy kolagénu I, III, IV, kyseliny hyalurónovej, matricových metaloproteináz a ďalšie;

markery, ktoré jednoducho odrážajú akékoľvek zmeny v pečeni (nie nevyhnutne fibróze). Patrí medzi ne AST a ALT, ukazovatele zrážanlivosti, cholesterol, bilirubín a niektoré ďalšie.

Tj. Len po analýze enzýmov, ako je AST alebo ALT, úroveň bilirubínu, nemôžeme povedať o vývoji cirhózy pečene. Uistite sa, že ste vykonali buď "zlatý štandard" alebo vyhodnotili fibrózu elastometriou. Okrem týchto metód je potrebné stanoviť závažnosť cirhózy. Používa sa klasifikácia Child-Turktta-Pugh. Lekár hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia mozgu toxínmi, prítomnosťou a závažnosťou ascitu, hladinou bilirubínu, albumínom a hodnotením indikátorov zrážania krvi. To všetko ovplyvňuje liečbu, pretože rozvoj komplikácií vyžaduje samostatný prístup k taktike pomoci pacientovi.

Ďalej sa pozrieme na základy liečby cirhózy bez komplikácií. Treba však pripomenúť, že cirhóza je závažné ochorenie, preto pacienti s cirhózou často potrebujú hospitalizáciu pre úplnú liečbu, preto nasledujúce údaje nie sú výzvou k akcii, ale sú úvodom k prístupom k liečbe cirhózy.

Cirhóza pečene pri hepatitíde B a hepatitíde C: liečba

Je známe, že vírus hepatitídy C oveľa častejšie vedie k chronizácii procesu a vzniku cirhózy pečene. Prechod z akútnej hepatitídy C na chronickú sa vyskytuje v takmer 80% prípadov. Ale s akútnou vírusovou hepatitídou B sú veci lepšie. Takmer 90% pacientov sa uzdraví. Ale proces je chronizovaný, rovnako ako následný vývoj cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu.

Liečba už vytvorenej cirhózy pečene, ak bola spôsobená chronickou vírusovou hepatitídou, je stále založená na antivírusovej terapii. Ak sa už objavili komplikácie, ktoré sme opísali vyššie, mali by sa s nimi zaobchádzať oddelene. Antivírusová terapia neovplyvňuje zlepšenie stavu s komplikáciami. Uvažujme samostatne o liečbe cirhózy, ktorá vznikla ako výsledok hepatitídy B a cirhózy, ako prechodné štádium hepatitídy C.

Liečba cirhózy - výsledok hepatitídy B

Závažnosť cirhózy, ktorá je výsledkom hepatitídy B, ovplyvňuje taktiku liečby

Pripomeňme klasifikáciu Child-Turktta-Pugh. Závažnosť cirhózy, ktorá je stanovená touto klasifikáciou, je potrebná na určenie taktiky liečby pacienta. Napríklad, pacient s triedou A (mierna závažnosť - kompenzovaná. Znamená, že systémy tela sa môžu dobre vyrovnať s narušením pečene), môžete predpísať interferónové prípravky. Treba však mať na pamäti, že niekedy pri užívaní týchto liekov u pacientov sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií a závažnosť priebehu sa stáva závažnejšou. Aj v tomto štádiu sa používajú nukleotidové / nukleozidové analógy (najznámejšie a dokázané spomedzi tých, ktorí sú registrovaní v Ruskej federácii, sú lamivudín, telbivudín, tenofavir, entekavir). Ale nemyslite si, že len tieto lieky môžu pomôcť. Lekárske odporúčania umožnia určiť najoptimálnejší liek pre každého pacienta samostatne).

Pacienti so závažnosťou B a C (subkompenzovaní a dekompenzovaní - oragnizm, ktorí nie sú schopní vyrovnať sa s porušovaním) nemôžu byť nikdy predpísaní interferónovými liekmi. Používajú sa iba nukleotidové / nukleozidové analógy. Okrem toho je nevyhnutné monitorovať hladinu DNA vírusu raz za tri mesiace (minimálne) počas prvého roku liečby, aby sa vyhodnotila správnosť liečby.

Nezabudnite na možnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene). Hlavný marker - alfa-fetoproteín je indikátorom aktivity onkologického procesu. V dekompenzovanom štádiu cirhózy je potrebná transplantácia pečene, pretože telo pacienta už nie je schopné vyrovnať sa s týmto druhom práce, alebo skôr s prácou pečene. Interferóny sú kontraindikované. Najlepšie v tejto fáze sú lieky tenofir a entekavir. Trvanie liečby je určené hladinou a prítomnosťou / neprítomnosťou protilátok proti vírusu (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Môže sa vykonávať po celý život, ak vírus neodchádza (eliminácia).

Liečba cirhózy - výsledok hepatitídy C

Liečba tejto cirhózy na pozadí chronickej hepatitídy je tiež založená na závažnosti podľa Child-Turcott-Pughovej klasifikácie. Indikácia liečby sa zvyčajne považuje za cirhózu pečene a stanovenie sérových hladín RNA v sére. Keď sa kompenzuje závažnosť priebehu, vykoná sa trojitá schéma antivírusovej terapie. Vykonáva sa v súlade s „Odporúčaniami pre diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s hepatitídou C“. Terapia interferónom je kontraindikovaná u pacientov s cirhózou a úrovňou bodov podľa vyššie uvedenej klasifikácie viac ako 7. Tiež vyžaduje analýzu vývoja primárnej rakoviny pečene so štúdiom pečene pomocou ultrazvuku a alfa-fetoproteínu.

Okrem základnej terapie antivírusovými liekmi je mimoriadne dôležitá diéta a dodržiavanie správneho životného štýlu.

Napríklad obmedzenie príjmu bielkovín je jedným z najdôležitejších kritérií na prevenciu poškodenia mozgu (encefalopatia pečene).

Samostatne by som chcel povedať niečo o bylinných liekoch (bodliak mliečny a iné), esenciálne fosfolipidy, lipotropné látky, vitamíny pre pečeň a iné, údajne hepatoprotektory. Musíte pochopiť, že tieto látky alebo látky, ktoré sú súčasťou týchto liekov, sú metabolizované pečeňou. To znamená, že pečeň, ktorá v prípade cirhózy už funguje na okraji svojich schopností alebo vôbec nepracuje, sa bude musieť buď s touto látkou niečo urobiť, alebo ju ignorovať. To znamená, že po užívaní týchto liekov sa môžu vyskytnúť iba 2 účinky: buď ďalšie zhoršenie funkcie pečene, alebo v zásade nenastane žiadny účinok.

Lieky založené na dôkazoch (niečo, čo by malo byť založené na použití akýchkoľvek liekov) naznačujú, že žiadny z hepatoprotektorov nevedie k zlepšeniu cirhózy a ešte viac k jej vyliečeniu. Niektoré štúdie sa vykonávajú s ohľadom na ademetionín, takže len tento liek, možno, s istotou ignorovať. Pamätajte, že základom liečby cirhózy je antivírusová liečba. Už nie je možné liečiť cirhózu a vytvoriť novú zdravú pečeň, ale je možné a nevyhnutné zabrániť ešte väčšiemu zhoršeniu.

Cirhóza pečene je časté ochorenie, ktoré sa v takmer 30% prípadov vyskytuje ako výsledok vírusovej hepatitídy, ako je hepatitída C a hepatitída B. Cirhóza pečene je stále progresívne ochorenie, ak sa nelieči. Závažné komplikácie sú možné napríklad pri hepatálnej kóme, krvácaní z kŕčových žíl pažeráka, ktoré sú príčinou smrti u pacientov s cirhózou.

Aby ste predišli takýmto následkom, musíte poznať správny prístup k diagnostike a liečbe ochorenia. Iba antivírusová terapia je dokázaným faktorom pri uvoľňovaní (eliminácii) vírusu z tela. A preto zastavenie nekrózy a zápalu v pečeni, ktoré boli faktormi tvorby spojivového tkaniva v pečeni. Inzerované hepatoprotektory nepomôžu pri cirhóze, ale len zhoršia stav pacienta. Preto konzultujte s viacerými lekármi, dodržiavajte diétu a ďalšie odporúčania pre možnosť žiť aj s takýmto ochorením v plnom živote.

Vzťah hepatitídy s cirhózou pečene: existuje liek a šanca na život?

Ochorenia pečene sú dnes považované za jednu z najbežnejších patológií. Je to kvôli zlej výžive, ktorá obsahuje obrovské množstvo škodlivých prísad, nezdravý životný štýl, nadmerný príjem liekov. Neskorá alebo negramotná liečba vznikajúcich ochorení pečene je plná vážnych následkov (niekedy smrť pacienta).

Podľa odborníkov niektoré formy hepatitídy ohrozujú svetovú populáciu globálnou epidémiou. Čo je cirhóza a hepatitída? Ako sa líšia a ako ich rozpoznať?

Formy chorôb a znaky ich vývoja

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré vykonávajú metabolické funkcie. Vytvára životne dôležité proteíny, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, produkujú esenciálne aminokyseliny, triglyceridy, žlčové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobínu, hormónov a vitamínov sa rozkladajú v pečeni a prirodzene sa vylučujú. Filtruje krv a prechádza všetkými jedmi, ktoré vstupujú do tela.

Cirhóza - dôsledok hepatitídy

Zápalové a nekrotické procesy, ktoré poškodzujú pečeň, nazývané hepatitída. Ochorenie môže byť vírusové, infekčné a toxické. Infikované bunky orgánu (hepatocyty) sa už nedokážu vyrovnať s ich prirodzenými úlohami, čo vedie k exacerbácii patológie. Cirhóza, najčastejšie komplikácia hepatitídy, sa vyznačuje ireverzibilnými zmenami v pečeni a odumieraním hepatocytov s povinnou náhradou ich jazvovým tkanivom.

Dávajte pozor! To znamená, že hlavným rozdielom medzi patológiami je, že hepatitída je zápal, ktorý sa vyskytuje v pečeni bez nahradenia hepatocytov spojivovými tkanivami a cirhóza je smrť buniek, ktoré sú nevratne nahradené abnormálnymi typmi buniek.

klasifikácia

Hepatitída je rozdelená na:

akútny, v ktorom sa celkový stav pacienta významne zhoršuje, vyvíjajú sa príznaky intoxikácie tela a abnormálna funkcia pečene (zvýšenie teploty, vývoj žltačky).

Podľa etiotropnej klasifikácie je takáto hepatitída iná:

• vírusové - A, B, C, D, E, F, G;
• toxické - alkoholické, liečivé, vyvíjajúce sa intoxikáciou chemikáliami a prostriedkami;
• žiarenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku radiačnej choroby;
• autoimunitné.

Cirhóza je rozdelená do nasledovných foriem:

• vírusovej;
• vrodená;
• stagnuje;
• alkohol;
• výmena zažívacieho;
• liek
• spôsobený Budd-Chiariho syndrómom;
• nejasná etiológia.

štádium

Hepatitída sa vyskytuje v niekoľkých štádiách, podľa ktorých infekcia postupne postihuje celé telo. Každá etapa je charakterizovaná určitou symptomatológiou:

1. Stupeň 7 až 50 sa považuje za inkubáciu. V tejto dobe nie sú žiadne zjavné príznaky, a infekcia postupne otravuje telo.
2. 50-62 dní sa prejavuje slabosťou, bolesťou kĺbov a svalov, stratou sily, ospalosťou, obeť je depresívna, stráca chuť do jedla. Pôsobí pevne pod rebrami a zasahuje do lopatky a lopatky. Tam je pocit, že predchádza zvracanie, hnačka. Teplota stúpa na 38 ° C, je tu cephalgia a svrbenie kože.
3. 62-98 deň v procese útlaku pečeňovej aktivity vyvíja žltačku. Bilirubin, s ktorým sa chorý orgán už nedokáže vyrovnať, dostane sa do krvného riečišťa, čím dáva koži a skleróze nažltlý nádych. Moč stmavne a výkaly sa zafarbia.

Existuje niekoľko štádií cirhózy:

1. Kompenzačné, bez výrazných znakov, v ktorých časť hepatocytov zomrie, a zvyšok pracuje v rozšírenom režime.
2. Subkompenzačné, prejavuje sa letargiou, pocit nadúvania, bolesť v hypochondriu.
3. Dekompenzácia, prejavujúca sa žltačkou, opuchom, krvácaním, hypotermiou.

Podobné príznaky patológie

Toto sú dva typy závažných pečeňových patológií, ktoré sú v mnohých ohľadoch podobné a majú rovnaké klinické prejavy v počiatočných štádiách, takže sú často umiestnené vedľa seba:

• mierna bolestivosť v pravej hypochondriu;
• poruchy trávenia: zápcha alebo hnačka, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu;
• žltkastá farba očí a kože;
• nedostatok energie;
• svrbenie kože;
• bolestivé kĺby;
• pavúkové žily;
• mierne zvýšenie teploty.

Pacienti často obviňujú tieto príznaky z nesprávnej diéty, prepracovania, alergií alebo iných procesov, bez toho, aby vedeli, čo je skutočnou príčinou choroby. Počas tohto obdobia bude liečba úspešná, ak sa včas poradíte s lekárom. Ak sa tak nestalo, choroba bude postupovať a potom prejavy cirhózy a hepatitídy budú výraznejšie a odlišné.

Opatrenia na ochranu pred týmito chorobami neposkytujú 100% záruku, ale zvyšujú šance vyhnúť sa im:

• dlhodobé užívanie alkoholu oslabuje nielen pečeň, ale aj celé telo, čím sa stáva náchylným na prenikanie vírusov a infekcií. Je nevyhnutné prísne obmedziť alkohol vo vašom živote a nezneužívať ho;
• užívajte špeciálne lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na pečeň (hepatoprotektory). Môžete použiť aj obľúbené recepty, napríklad lepidlo z ovsa;
• pravidelne absolvovať kurzy vitamínovej terapie;
• pokúsiť sa vyhnúť fyzickému prepracovaniu a stresu;
• prestať fajčiť a neužívať drogy;
• udržiavať rovnováhu minerálov, tukov a sacharidov vo vašej strave;
• viesť aktívny životný štýl;
• pri prvých alarmujúcich príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.

diéta

Odporúča sa, aby ľudia s hepatitídou akejkoľvek formy a cirhózy pečene dodržiavali špeciálnu terapeutickú dávku, ktorá sa podľa Pevsnerovej klasifikácie nazýva tabuľka č. 5. Pre ťažké ochorenia sa odporúča prísnejšia diéta - tabuľka č.

Hlavným cieľom je znížiť zaťaženie postihnutého orgánu, ale obohatiť telo o všetky potrebné.

Pravidlá terapeutickej výživy:

• limitné tuky. Odporúča sa používať netučné potraviny: kuracie a králičie mäso, mlieko s minimálnym obsahom tuku;
• proteíny a sacharidy by sa mali získať v normálnom množstve (90 a 400 gramov denne);
• zelenina a ovocie sa výhodne konzumujú vo varenej alebo dusenej forme;
• kategoricky sa vyhýbajte vyprážaným, údeným, koreneným jedlám;
• Všetky jedlá sa pripravujú len dusením, varením a pečením;
• je potrebné vylúčiť studené jedlá;
• je dôležité čo najviac obmedziť používanie soli;
• je potrebné jesť frakčné, malé porcie, ale často.
• je potrebné úplne odstrániť kávu, alkohol, silný čaj;
• žiadne potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, čerstvý chlieb) sú vylúčené;
• je potrebné opustiť korenené a korenené jedlá, korenie;
• Nepoužívajte potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť: ovocie (ríbezle, citrón), greeny (šťovík, špenát);
• maslo je lepšie nahradiť ľanové alebo olivové;
• Nepoužívajte žiadne konzervované potraviny.

Diagnóza a terapia

Podobne pre tieto patológie možno považovať za diagnostické a terapeutické opatrenia. V obidvoch prípadoch sa okrem vizuálnej prehliadky lekár odvoláva na pacientov na:

• močové a krvné testy;
• biochemické, imunoenzymatické, sérologické štúdie krvi;
• ultrazvuk;
• biopsia malej vzorky pečene.

Terapeutický priebeh závisí od mnohých faktorov: formy a štádia ochorenia, veku pacienta, jeho celkového stavu. Zhoršená forma hepatitídy A a B sa zvyčajne vyskytuje bez špeciálnej liečby a končí úplným zotavením obete. Ale tiež vyžadujú dohľad lekára.

V závažných prípadoch sa môžu predpísať interferónové antivírusové lieky a analógy nukleozidov (Adefovir, Lamivudin), imunomodulátory (Zadaksin) a hepatoprotektory. Pri hepatitíde C sú potrebné antivírusové lieky. Ide najmä o liečivá založené na pygilovanom interferóne a ribaviríne alebo lieky novej generácie (Sofosbuvir).

Chronické formy a cirhóza spôsobená hepatitídou vyžadujú podobnú liečbu:

• odmietnutie alkoholu;
• prísna diéta;
• použitie interferónu a ribavirínu;
• prijímanie vitamínov rozpustných v tukoch;
• v závažných prípadoch transplantácie pečene.

Je cirhóza pečene liečená hepatitídou C?

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku hepatitídy C, je prakticky neliečiteľná. To však neznamená, že liečba nie je potrebná, naopak, je mimoriadne nevyhnutné zastaviť patologický proces v pečeni.

Cirhóza je častým dôsledkom progresie hepatitídy C, čo je ireverzibilná transformácia pečeňového tkaniva na vláknité útvary.

Liečba nepomôže obnoviť postihnuté hepatocyty, ale môže tiež podporiť prácu zdravých buniek, pracovať v rozšírenom režime a zabrániť ich ďalšiemu poškodeniu.

Pri cirhóze spôsobenej hepatitídou C je indikovaná nasledujúca liečba:

1. Diuretiká: furosemid, manitol.
2. Glukokortikosteroidy: prednizolón, dexametazón.

Antivírusové lieky. Najúčinnejšie majú moderné drogy Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Úspešne neutralizujú vírus v tele v takmer 100% prípadov, čo tiež vedie k zatknutiu cirhotických procesov. Tieto drogy sú však dnes kvôli svojej vysokej cene prakticky nedostupné.

Môžem ich nahradiť relatívne cenovo dostupnými indickými a egyptskými generikami dostupnými v Rusku, ktoré nie sú horšie ako pôvodné lieky v účinnosti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep atď.). Okrem toho sa v súčasnosti často vykonáva aj liečba interferónom (Pegasys, Pegintron) a Ribavirin, ktoré sú oveľa lacnejšie, ale majú mnoho vedľajších účinkov a sú menej účinné.

Imunosupresíva: Merkaptopurín.

Antihistaminiká: Suprastin, Fenistil.

Samostatne je potrebné povedať o novej metóde liečby chronickej hepatitídy C a cirhózy - použitia kmeňových buniek. Ich zavedenie do pečeňovej tepny môže významne zvýšiť metabolické funkcie pečene, a to syntézu proteínov, zlepšiť celkový stav ľudského tela. Túto metódu nemožno považovať za všeliek, pretože je stále vo fáze vývoja, ale dnes môžeme hovoriť o jej veľkom prínose pre obnovu práce orgánu.

Charakteristické vlastnosti

Choroby hlavného filtračného orgánu sa považujú za postupné patológie. Príčiny vyvolávajúce rozvoj cirhózy spočívajú v:

• zneužívanie alkoholu;
• chronickej hepatitídy, ktorá často vyvoláva cirhózu;
• dedičnosť;
• zlyhanie imunitného systému;
• abnormálny vývoj a poranenia žlčových ciest;
• škodlivé účinky liekov a toxínov;
• parazitického poškodenia pečene.

Existuje 5 známych typov hepatitídy, z ktorých každá je spôsobená určitým (vlastným) vírusom:

• Hepatitída A a E nevyvoláva vývoj chronickej formy. Prenáša sa zažívacou metódou: špinavé výrobky, nerafinovaná voda, domáce potreby;
• Hepatitída B sa stáva impulzom pre chronickú formu patológie a cirhózy. Sexuálne prenosné transfúziou krvi, používanie kontaminovaných zdravotníckych pomôcok;
• hepatitída D sa často vyvíja, ak je pacient už infikovaný hepatitídou B;
• Hepatitída C sa transformuje na chronické formy, najčastejšie provokujúce cirhózu a rakovinu.

Dávajte pozor! Hepatitída C je najnebezpečnejšia a najzávažnejšia zo všetkých. V polovici prípadov cirhózy to spôsobuje hepatitída C. Neexistuje vakcína proti tomuto typu vírusu.

Riziko prechodu hepatitídy na cirhózu zahŕňa:

• narkomani, narkomani;
• infikovaných inými vírusmi (napríklad HIV) súčasne s hepatitídou;
• pacientov s vysokou hladinou železa v krvi;
• ľudí, ktorí prekročili 45-ročnú hranicu.

Prejavy u detí a žien

Najbežnejšími typmi hepatitídy u detí sú hepatitída A a E. Zdrojom infekcie môže byť nosič vírusu alebo osoba s ním infikovaná. Spôsoby prenosu choroby môžu byť:

• kontakt s domácnosťou;
• voda;
• potravín;
• air kvapôčka.

Citlivosť na hepatitídu A u dojčiat je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá je v priebehu roka oslabená. U detí sa hepatitída vyvíja menej často a častejšie je to sérum (keď je infikované krvou). Charakteristiky patológie u novorodencov:

• infekcia sa vyskytuje hlavne v maternici a môže spôsobiť abnormality počas vývoja plodu;
• Hepatitída je u týchto detí už diagnostikovaná v akútnej a niekedy chronickej forme.
• Často sa choroba u dojčiat prejavuje ako stafylokoková infekcia;
• často hepatitída, ktorá sa začala v období po pôrode, prebieha skryto a je detegovaná len v akútnom štádiu;
• ochorenie začína zlyhaním prsníka, hojnou regurgitáciou, odfarbením stolice a močom. Takmer všetky postihnuté deti majú slezinu a pečeň a bilirubín stúpa na vysokú úroveň;
• Priebeh infantilnej hepatitídy je dosť závažný, plný komplikácií a zápalov.

Cirhóza u dojčiat prejavujúca sa týmito príznakmi:

• žltačka;
• zväčšená pečeň a slezina;
• svetlé výkaly;
• rôzne podliatiny na tele;
• krvácanie z pupočníkovej šnúry;
• výrazný vaskulárny vzor na bruchu;
• prítomnosť žltých pigmentov v moči.

Prejavy patológií sú u žien trochu odlišné. Príznaky hepatitídy u žien sú charakterizované týmito prejavmi: t

• silná únava;
• bolesť kĺbov;
• výkyvy nálady;
• zvýšenie teploty bez zjavného dôvodu;
• strata chuti do jedla;
• znížená imunita;
• porušením menštruačného cyklu.

Všeobecné príznaky cirhózy u žien, ktoré naznačujú prítomnosť tejto patológie, sú nasledovné:

• svrbenie kože v dôsledku prenikania žlčovej kyseliny do kapilár;
• prítomnosť modrín v dôsledku zhoršenia zrážanlivosti krvi;
• odmietnutie alkoholu a tukových potravín
• nazálne krvácanie a zvracanie krvou;
• komplikované kŕčové žily.

Pri neprítomnosti riadnej liečby postupuje choroba v slabšej polovici ľudstva oveľa rýchlejšie ako u mužov. V konečných štádiách cirhózy sa aktivita mozgu u obetí znižuje, pozorujú sa vážne poruchy pamäti, často sa zaznamenávajú zmeny charakteru a poruchy nervového systému.

Dôsledky pre telo

Poškodenie pečeňovej pečene vedie k vážnym komplikáciám:

• hepatitída A môže viesť k zlyhaniu pečene, kóme a dokonca k smrti;
• Hepatitída B je plná hemoragického syndrómu, hepatálnej encefalopatie, cirhózy;
• hepatitída C často postihuje kostru (najmä u žien), vyvoláva ochorenia kĺbov;
• vírus hepatitídy D má negatívny vplyv na obličky a okrem cirhózy ohrozuje zlyhanie obličiek;
• E vírus je nebezpečná hepatálna kóma.

Ak sa pri testoch zistí hepatitída, vývoj týchto ochorení, ako napríklad:

• dysfunkcia žlčových ciest;
• zápal žlčových orgánov;
• porušenie centrálneho nervového systému;
• ascites;
• chronická forma hepatitídy, ktorá nie je prístupná liečbe;
• asténny syndróm.

V dôsledku vývoja cirhózy nespĺňa pečeň svoje funkcie, v dôsledku čoho:

• je narušená syntéza proteínov a vitálnych enzýmov;
• dochádza k poruche regulácie cholesterolu;
• energia nie je zachovaná;
• toxíny nie sú recyklované a otravujú telo.

Z vážnych následkov cirhózy je potrebné poznamenať:

• vnútorné krvácanie;
• zlyhanie pečene;
• zmätené vedomie;
• akumulácia tekutiny;
• náchylnosť k infekciám.

životnosť

Každá hepatitída s včasnou detekciou a adekvátnou terapiou má priaznivé projekcie. Formuláre A a B môžu byť v niektorých prípadoch dokonca samoliečivé.

Cirhotické zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku hepatitídy, spôsobujú ireverzibilné zmeny v tkanive pečene, čo vo väčšine prípadov vedie k bezprostrednej smrti pacienta. Prognóza ochorenia však môže byť priaznivá, závisí od štádia ochorenia:

Napriek tomu, že nie je možné úplne obnoviť orgán, v skorých štádiách cirhózy sa môže jeho zničenie zastaviť. Zdravé hepatocyty zároveň preberajú funkcie postihnutého a fungovanie orgánu nie je prakticky narušené. Priemerná dĺžka života pacienta v prvej fáze patológie, ktorá je predmetom udržiavacej liečby, môže byť 20 rokov alebo viac. Pri absencii terapie však toto číslo klesá na 7 rokov.

Klasifikácia cirhózy

Vo fáze subkompenzácie je prežitie pacientov v neprítomnosti terapie asi 5 rokov, s adekvátnou liečbou až do 10 rokov.

Pri významnom poškodení orgánu v štádiu dekompenzácie, zvyšné hepatocyty už nemôžu úplne nahradiť postihnuté bunky, orgán „pracuje na opotrebenie“. V tomto prípade sa takéto nebezpečné stavy ako ascites, zlyhanie orgánov, vnútorné krvácanie, vývoj pečene. Tieto komplikácie poukazujú na mimoriadne nepriaznivé prognózy - miera prežitia je asi tri roky. Ak pacient vedie nezdravý životný štýl, prognóza je ešte horšia.

Obe tieto choroby sú mimoriadne nebezpečné a mali by byť včas identifikované, potom bude mať pacient oveľa väčšie šance na zotavenie. Pri prvých podozrivých príznakoch musíte ísť do nemocnice.