Cirhóza pečene a jej liečba

Ochorenia pečene sú dnes považované za jednu z najbežnejších patológií. Je to kvôli zlej výžive, ktorá obsahuje obrovské množstvo škodlivých prísad, nezdravý životný štýl, nadmerný príjem liekov. Neskorá alebo negramotná liečba vznikajúcich ochorení pečene je plná vážnych následkov (niekedy smrť pacienta).

Podľa odborníkov niektoré formy hepatitídy ohrozujú svetovú populáciu globálnou epidémiou. Čo je cirhóza a hepatitída? Ako sa líšia a ako ich rozpoznať?

Formy chorôb a znaky ich vývoja

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré vykonávajú metabolické funkcie. Vytvára životne dôležité proteíny, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, produkujú esenciálne aminokyseliny, triglyceridy, žlčové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy. Produkty metabolizmu hemoglobínu, hormónov a vitamínov sa rozkladajú v pečeni a prirodzene sa vylučujú. Filtruje krv a prechádza všetkými jedmi, ktoré vstupujú do tela.

Cirhóza - dôsledok hepatitídy

Zápalové a nekrotické procesy, ktoré poškodzujú pečeň, nazývané hepatitída. Ochorenie môže byť vírusové, infekčné a toxické. Infikované bunky orgánu (hepatocyty) sa už nedokážu vyrovnať s ich prirodzenými úlohami, čo vedie k exacerbácii patológie. Cirhóza, najčastejšie komplikácia hepatitídy, sa vyznačuje ireverzibilnými zmenami v pečeni a odumieraním hepatocytov s povinnou náhradou ich jazvovým tkanivom.

Dávajte pozor! To znamená, že hlavným rozdielom medzi patológiami je, že hepatitída je zápal, ktorý sa vyskytuje v pečeni bez nahradenia hepatocytov spojivovými tkanivami a cirhóza je smrť buniek, ktoré sú nevratne nahradené abnormálnymi typmi buniek.

klasifikácia

Hepatitída je rozdelená na:

Podľa etiotropnej klasifikácie je takáto hepatitída iná:

vírusové - A, B, C, D, E, F, G;
toxické - alkoholické, liečivé, vyvíjajúce sa intoxikáciou chemikáliami a prostriedkami;
žiarenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku radiačnej choroby;
autoimunitné.

Cirhóza je rozdelená do nasledovných foriem:

vírusovej;
vrodená;
stagnuje;
alkohol;
výmena zažívacieho;
liek
spôsobený Budd-Chiariho syndrómom;
nejasná etiológia.

štádium

Hepatitída sa vyskytuje v niekoľkých štádiách, podľa ktorých infekcia postupne postihuje celé telo. Každá etapa je charakterizovaná určitou symptomatológiou:

Stupeň 7 až 50 sa považuje za inkubáciu. V tejto dobe nie sú žiadne zjavné príznaky, a infekcia postupne otravuje telo.
50-62 dní sa prejavuje slabosťou, bolesťou kĺbov a svalov, stratou sily, ospalosťou, obeť je depresívna, stráca chuť do jedla. Pôsobí pevne pod rebrami a zasahuje do lopatky a lopatky. Tam je pocit, že predchádza zvracanie, hnačka. Teplota stúpa na 38 ° C, je tu cephalgia a svrbenie kože.
62-98 deň v procese útlaku pečeňovej aktivity vyvíja žltačku. Bilirubin, s ktorým sa chorý orgán už nedokáže vyrovnať, dostane sa do krvného riečišťa, čím dáva koži a skleróze nažltlý nádych. Moč stmavne a výkaly sa zafarbia.

Existuje niekoľko štádií cirhózy:

Kompenzačné, bez výrazných znakov, v ktorých časť hepatocytov zomrie, a zvyšok pracuje v rozšírenom režime.
Subkompenzačné, prejavuje sa letargiou, pocit nadúvania, bolesť v hypochondriu.
Dekompenzácia, prejavujúca sa žltačkou, opuchom, krvácaním, hypotermiou.

Podobné príznaky patológie

Toto sú dva typy závažných pečeňových patológií, ktoré sú v mnohých ohľadoch podobné a majú rovnaké klinické prejavy v počiatočných štádiách, takže sú často umiestnené vedľa seba:

mierna bolestivosť v pravej hypochondriu;
poruchy trávenia: zápcha alebo hnačka, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu;
žltkastá farba očí a kože;
nedostatok energie;
svrbenie kože;
bolestivé kĺby;
pavúkové žily;
mierne zvýšenie teploty.

Pacienti často obviňujú tieto príznaky z nesprávnej diéty, prepracovania, alergií alebo iných procesov, bez toho, aby vedeli, čo je skutočnou príčinou choroby. Počas tohto obdobia bude liečba úspešná, ak sa včas poradíte s lekárom. Ak sa tak nestalo, choroba bude postupovať a potom prejavy cirhózy a hepatitídy budú výraznejšie a odlišné.

Opatrenia na ochranu pred týmito chorobami neposkytujú 100% záruku, ale zvyšujú šance vyhnúť sa im:

dlhodobé užívanie alkoholu oslabuje nielen pečeň, ale aj celé telo, čím sa stáva náchylným na prenikanie vírusov a infekcií. Je nevyhnutné prísne obmedziť alkohol vo vašom živote a nezneužívať ho;
užívajte špeciálne lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na pečeň (hepatoprotektory). Môžete použiť aj obľúbené recepty, napríklad lepidlo z ovsa;
pravidelne absolvovať kurzy vitamínovej terapie;
pokúsiť sa vyhnúť fyzickému prepracovaniu a stresu;
prestať fajčiť a neužívať drogy;
udržiavať rovnováhu minerálov, tukov a sacharidov vo vašej strave;
viesť aktívny životný štýl;
pri prvých alarmujúcich príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.

diéta

Odporúča sa, aby ľudia s hepatitídou akejkoľvek formy a cirhózy pečene dodržiavali špeciálnu terapeutickú dávku, ktorá sa podľa Pevsnerovej klasifikácie nazýva tabuľka č. 5. Pre ťažké ochorenia sa odporúča prísnejšia diéta - tabuľka č.

Hlavným cieľom je znížiť zaťaženie postihnutého orgánu, ale obohatiť telo o všetky potrebné.

Pravidlá terapeutickej výživy:

limitné tuky. Odporúča sa používať netučné potraviny: kuracie a králičie mäso, mlieko s minimálnym obsahom tuku;
proteíny a sacharidy by sa mali získať v normálnom množstve (90 a 400 gramov denne);
zelenina a ovocie sa výhodne konzumujú vo varenej alebo dusenej forme;
kategoricky sa vyhýbajte vyprážaným, údeným, koreneným jedlám;
Všetky jedlá sa pripravujú len dusením, varením a pečením;
je potrebné vylúčiť studené jedlá;
je dôležité čo najviac obmedziť používanie soli;
je potrebné jesť frakčné, malé porcie, ale často.
je potrebné úplne odstrániť kávu, alkohol, silný čaj;
žiadne potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, čerstvý chlieb) sú vylúčené;
je potrebné opustiť korenené a korenené jedlá, korenie;
Nepoužívajte potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť: ovocie (ríbezle, citrón), greeny (šťovík, špenát);
maslo je lepšie nahradiť ľanové alebo olivové;
Nepoužívajte žiadne konzervované potraviny.

Diagnóza a terapia

Podobne pre tieto patológie možno považovať za diagnostické a terapeutické opatrenia. V obidvoch prípadoch sa okrem vizuálnej prehliadky lekár odvoláva na pacientov na:

močové a krvné testy;
biochemické, imunoenzymatické, sérologické štúdie krvi;
ultrazvuk;
biopsia malej vzorky pečene.

Terapeutický priebeh závisí od mnohých faktorov: formy a štádia ochorenia, veku pacienta, jeho celkového stavu. Zhoršená forma hepatitídy A a B sa zvyčajne vyskytuje bez špeciálnej liečby a končí úplným zotavením obete. Ale tiež vyžadujú dohľad lekára.

V závažných prípadoch sa môžu predpísať interferónové antivírusové lieky a analógy nukleozidov (Adefovir, Lamivudin), imunomodulátory (Zadaksin) a hepatoprotektory. Pri hepatitíde C sú potrebné antivírusové lieky. Ide najmä o liečivá založené na pygilovanom interferóne a ribaviríne alebo lieky novej generácie (Sofosbuvir).

Chronické formy a cirhóza spôsobená hepatitídou vyžadujú podobnú liečbu:

odmietnutie alkoholu;
prísna diéta;
použitie interferónu a ribavirínu;
prijímanie vitamínov rozpustných v tukoch;
v závažných prípadoch transplantácie pečene.

Je cirhóza pečene liečená hepatitídou C?

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku hepatitídy C, je prakticky neliečiteľná. To však neznamená, že liečba nie je potrebná, naopak, je mimoriadne nevyhnutné zastaviť patologický proces v pečeni.

Cirhóza je častým dôsledkom progresie hepatitídy C, čo je ireverzibilná transformácia pečeňového tkaniva na vláknité útvary.

Liečba nepomôže obnoviť postihnuté hepatocyty, ale môže tiež podporiť prácu zdravých buniek, pracovať v rozšírenom režime a zabrániť ich ďalšiemu poškodeniu.

Pri cirhóze spôsobenej hepatitídou C je indikovaná nasledujúca liečba:

Diuretiká: furosemid, manitol.
Glukokortikosteroidy: prednizolón, dexametazón.

Antivírusové lieky. Najúčinnejšie majú moderné drogy Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Úspešne neutralizujú vírus v tele v takmer 100% prípadov, čo tiež vedie k zatknutiu cirhotických procesov. Tieto drogy sú však dnes kvôli svojej vysokej cene prakticky nedostupné.

Môžem ich nahradiť relatívne cenovo dostupnými indickými a egyptskými generikami dostupnými v Rusku, ktoré nie sú horšie ako pôvodné lieky v účinnosti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep atď.). Okrem toho sa v súčasnosti často vykonáva aj liečba interferónom (Pegasys, Pegintron) a Ribavirin, ktoré sú oveľa lacnejšie, ale majú mnoho vedľajších účinkov a sú menej účinné.

Imunosupresíva: Merkaptopurín.

Antihistaminiká: Suprastin, Fenistil.

Samostatne je potrebné povedať o novej metóde liečby chronickej hepatitídy C a cirhózy - použitia kmeňových buniek. Ich zavedenie do pečeňovej tepny môže významne zvýšiť metabolické funkcie pečene, a to syntézu proteínov, zlepšiť celkový stav ľudského tela. Túto metódu nemožno považovať za všeliek, pretože je stále vo fáze vývoja, ale dnes môžeme hovoriť o jej veľkom prínose pre obnovu práce orgánu.

Charakteristické vlastnosti

Choroby hlavného filtračného orgánu sa považujú za postupné patológie. Príčiny vyvolávajúce rozvoj cirhózy spočívajú v:

zneužívanie alkoholu;
chronickej hepatitídy, ktorá často vyvoláva cirhózu;
dedičnosť;
zlyhanie imunitného systému;
abnormálny vývoj a poranenia žlčových ciest;
škodlivé účinky liekov a toxínov;
parazitického poškodenia pečene.

Existuje 5 známych typov hepatitídy, z ktorých každá je spôsobená určitým (vlastným) vírusom:

Hepatitída A a E nevyvoláva vývoj chronickej formy. Prenáša sa zažívacou metódou: špinavé výrobky, nerafinovaná voda, domáce potreby;
Hepatitída B sa stáva impulzom pre chronickú formu patológie a cirhózy. Sexuálne prenosné transfúziou krvi, používanie kontaminovaných zdravotníckych pomôcok;
hepatitída D sa často vyvíja, ak je pacient už infikovaný hepatitídou B;
Hepatitída C sa transformuje na chronické formy, najčastejšie provokujúce cirhózu a rakovinu.

Dávajte pozor! Hepatitída C je najnebezpečnejšia a najzávažnejšia zo všetkých. V polovici prípadov cirhózy to spôsobuje hepatitída C. Neexistuje vakcína proti tomuto typu vírusu.

Riziko prechodu hepatitídy na cirhózu zahŕňa:

narkomani, narkomani;
infikovaných inými vírusmi (napríklad HIV) súčasne s hepatitídou;
pacientov s vysokou hladinou železa v krvi;
ľudí, ktorí prekročili 45-ročnú hranicu.

Prejavy u detí a žien

Najbežnejšími typmi hepatitídy u detí sú hepatitída A a E. Zdrojom infekcie môže byť nosič vírusu alebo osoba s ním infikovaná. Spôsoby prenosu choroby môžu byť:

kontakt s domácnosťou;
voda;
potravín;
air kvapôčka.

Citlivosť na hepatitídu A u dojčiat je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá je v priebehu roka oslabená. U detí sa hepatitída vyvíja menej často a častejšie je to sérum (keď je infikované krvou). Charakteristiky patológie u novorodencov:

infekcia sa vyskytuje hlavne v maternici a môže spôsobiť abnormality počas vývoja plodu;
Hepatitída je u týchto detí už diagnostikovaná v akútnej a niekedy chronickej forme.
Často sa choroba u dojčiat prejavuje ako stafylokoková infekcia;
často hepatitída, ktorá sa začala v období po pôrode, prebieha skryto a je detegovaná len v akútnom štádiu;
ochorenie začína zlyhaním prsníka, hojnou regurgitáciou, odfarbením stolice a močom. Takmer všetky postihnuté deti majú slezinu a pečeň a bilirubín stúpa na vysokú úroveň;
Priebeh infantilnej hepatitídy je dosť závažný, plný komplikácií a zápalov.

Cirhóza u dojčiat prejavujúca sa týmito príznakmi:

žltačka;
zväčšená pečeň a slezina;
svetlé výkaly;
rôzne podliatiny na tele;
krvácanie z pupočníkovej šnúry;
výrazný vaskulárny vzor na bruchu;
prítomnosť žltých pigmentov v moči.

Prejavy patológií sú u žien trochu odlišné. Príznaky hepatitídy u žien sú charakterizované týmito prejavmi: t

silná únava;
bolesť kĺbov;
výkyvy nálady;
zvýšenie teploty bez zjavného dôvodu;
strata chuti do jedla;
znížená imunita;
porušením menštruačného cyklu.

Všeobecné príznaky cirhózy u žien, ktoré naznačujú prítomnosť tejto patológie, sú nasledovné:

svrbenie kože v dôsledku prenikania žlčovej kyseliny do kapilár;
prítomnosť modrín v dôsledku zhoršenia zrážanlivosti krvi;
odmietnutie alkoholu a tukových potravín
nazálne krvácanie a zvracanie krvou;
komplikované kŕčové žily.

Pri neprítomnosti riadnej liečby postupuje choroba v slabšej polovici ľudstva oveľa rýchlejšie ako u mužov. V konečných štádiách cirhózy sa aktivita mozgu u obetí znižuje, pozorujú sa vážne poruchy pamäti, často sa zaznamenávajú zmeny charakteru a poruchy nervového systému.

Dôsledky pre telo

Poškodenie pečeňovej pečene vedie k vážnym komplikáciám:

hepatitída A môže viesť k zlyhaniu pečene, kóme a dokonca k smrti;
Hepatitída B je plná hemoragického syndrómu, hepatálnej encefalopatie, cirhózy;
hepatitída C často postihuje kostru (najmä u žien), vyvoláva ochorenia kĺbov;
vírus hepatitídy D má negatívny vplyv na obličky a okrem cirhózy ohrozuje zlyhanie obličiek;
E vírus je nebezpečná hepatálna kóma.

Ak sa pri testoch zistí hepatitída, vývoj týchto ochorení, ako napríklad:

dysfunkcia žlčových ciest;
zápal žlčových orgánov;
porušenie centrálneho nervového systému;
ascites;
chronická forma hepatitídy, ktorá nie je prístupná liečbe;
asténny syndróm.

V dôsledku vývoja cirhózy nespĺňa pečeň svoje funkcie, v dôsledku čoho:

je narušená syntéza proteínov a vitálnych enzýmov;
dochádza k poruche regulácie cholesterolu;
energia nie je zachovaná;
toxíny nie sú recyklované a otravujú telo.

Z vážnych následkov cirhózy je potrebné poznamenať:

vnútorné krvácanie;
zlyhanie pečene;
zmätené vedomie;
akumulácia tekutiny;
náchylnosť k infekciám.

životnosť

Každá hepatitída s včasnou detekciou a adekvátnou terapiou má priaznivé projekcie. Formuláre A a B môžu byť v niektorých prípadoch dokonca samoliečivé.

Cirhotické zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku hepatitídy, spôsobujú ireverzibilné zmeny v tkanive pečene, čo vo väčšine prípadov vedie k bezprostrednej smrti pacienta. Prognóza ochorenia však môže byť priaznivá, závisí od štádia ochorenia:

Klasifikácia cirhózy

Vo fáze subkompenzácie je prežitie pacientov v neprítomnosti terapie asi 5 rokov, s adekvátnou liečbou až do 10 rokov.

Pri významnom poškodení orgánu v štádiu dekompenzácie, zvyšné hepatocyty už nemôžu úplne nahradiť postihnuté bunky, orgán „pracuje na opotrebenie“. V tomto prípade sa takéto nebezpečné stavy ako ascites, zlyhanie orgánov, vnútorné krvácanie, vývoj pečene. Tieto komplikácie poukazujú na mimoriadne nepriaznivé prognózy - miera prežitia je asi tri roky. Ak pacient vedie nezdravý životný štýl, prognóza je ešte horšia.

Obe tieto choroby sú mimoriadne nebezpečné a mali by byť včas identifikované, potom bude mať pacient oveľa väčšie šance na zotavenie. Pri prvých podozrivých príznakoch musíte ísť do nemocnice.

Vírusová hepatitída, cirhóza pečene: charakteristika, symptómy, liečba

Charakteristika ochorenia, vírusová hepatitída

Hepatitída má multifaktoriálny charakter. Najčastejšou príčinou akútneho zápalu pečene je vírusová hepatitída. Existujú primárne hepatitídy, hlavne vírusovej povahy, a sekundárna hepatitída vyskytujúca sa na pozadí infekčných (sepsa, črevné infekcie, yersinióza, infekčná mononukleóza, adenovírusová infekcia atď.) A neinfekčných chorôb (ochorenia krvi, tráviace orgány, toxikóza tehotných žien atď.),

Akútna hepatitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku toxických účinkov rôznych liekov (antituberkulóza - PASK, tubazid, ftivazid; cytostatiká - imuran; anthelminthic - extrakt z papradí, atď.), Priemyselné jedy (fosfor, organofosforové insekticídy, trinitroteluol atď.). jedovaté muchotrávky, smrž (muskarín, aflotoksín atď.), radiačné poškodenie.

Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť aj pri helmintiáze (opisthorchóze, ascariasis, echinokokóze atď.).

Vírusová hepatitída je skupina polyetiologických ochorení, ktoré sa vyskytujú s primárnou léziou pečene, prejavuje sa zvýšením jej veľkosti a zhoršenou funkčnou schopnosťou, ako aj v rôznych stupňoch príznakov intoxikácie av niektorých prípadoch so žltačkou.

K dnešnému dňu existuje 7 vírusov, ktoré spôsobujú poškodenie pečene. Literatúra podrobne opisuje klinický obraz chorôb spôsobených piatimi vírusmi (hepatitída A, B, C, D a E).

Hepatitída A je spôsobená pikornavírusom obsahujúcim RNA. Vírus je cytopatogénny, spôsobuje deštrukciu pečeňových buniek. Vírus hepatitídy A (HAV) je relatívne stabilný v životnom prostredí, citlivý na pôsobenie štandardných roztokov chlóramínu, formalínu a ultrafialového žiarenia, okamžite umrie pri varení.

Zdrojom infekcie je chorý človek. Zvlášť nebezpečné sú pacienti s asymptomatickými a vymazanými formami ochorenia. Hlavnou cestou prenosu je fekálne-orálne podanie.

Najcitlivejším tímom sú mladí ľudia do 35 rokov. Podiel detí predstavuje viac ako 60% a deti od 3 do 7 rokov sú častejšie choré. Imunita po utrpení hepatitídy Trvalý, celoživotný. Charakterizované sezónnym (jesenno-zimným) nárastom a frekvenciou ochorenia.

Hepatitída B je spôsobená hepadnavirusom obsahujúcim DNA (HBV). Štruktúra vírusu zahŕňa štyri antigény, z ktorých tri sú hlavné:

1. HBcAg - jadro v tvare srdca;

2. HBeAg - infekčný antigén;

3. HBsAg - povrchový antigén, ktorý tvorí vonkajší obal.

Vírus nemá priamy cytopatický účinok na hepatocyty, ale spôsobuje rôzne imunitné reakcie. Vírus je vysoko odolný voči vysokým a nízkym teplotám, odoláva varu 10 minút, je odolný voči mnohým chemikáliám a ultrafialovému žiareniu.

Zdroje infekcie: pacienti s akútnou a chronickou hepatitídou B, nositelia HBsAg. Hlavnými cestami prenosu sú parenterálne, sexuálne a transplacentárne.

Citlivosť na hepatitídu B je vysoká (90%) z detí na starších ľudí. Choroba je asymptomatická. V dôsledku prenesenej hepatitídy B vzniká trvalá celoživotná imunita. Sezónne výkyvy výskytu nie sú charakteristické.

Hepatitída C je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA z rodiny flavivírusov a má sedem rôznych genotypov. Vírus hepatitídy C (HCV) má priamy cytopatický účinok a spôsobuje imunopatologické reakcie. Menej odolný voči účinkom fyzikálno-chemických látok v porovnaní s vírusom hepatitídy B. Počas varu trvá dve minúty.

Zdroje infekcie, cesty prenosu a vnímavé kolektívy sa nelíšia od zdrojov hepatitídy B. Sezónne výkyvy v incidencii tiež nie sú charakteristické.

Hepatitída D je spôsobená RNA vírusom (NDV). Tento malý vírus nemá svoj vlastný obal a používa shell vírusu hepatitídy B, jeho povrchový antigén. Nepatrí do žiadnej zo známych rodín vírusov. NDV má cytopatický účinok na hepatocyty. NDV je schopná replikácie len v prítomnosti HBV, inhibície jeho aktivity a prispievania k jej eliminácii, preto NDV infekcia vždy pokračuje spolu s HBV infekciou. NDV je odolná voči teplu, pôsobeniu kyselín, ale je inaktivovaná alkáliami a proteázami.

Zdroje infekcie: pacienti s akútnou a chronickou hepatitídou D + B, nositelia NDV. Hlavnými cestami prenosu sú parenterálne, sexuálne a transplacentárne.

Osoby náchylné k infekcii delta sú osoby, ktoré nemajú hepatitídu B, ako aj osoby s HBV (zdraví nosiči HBsAg a pacienti s chronickou hepatitídou B). Najväčšia citlivosť je pozorovaná u malých detí au ľudí s chronickou hepatitídou B. Sezónnosť nie je typická.

Hepatitída E je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA (HEV), ktorý patrí do skupiny kalicivírusov. Existujú dva typy vírusov. HEV má cytopatický účinok na hepatocyty. Imunitné mechanizmy sa tiež podieľajú na poškodení pečene.

Zdrojom infekcie je chorý človek. Hlavnou cestou prenosu je fekálne-orálne podanie.

Citlivý tím - hlavný podiel pripadá na ľudí vo veku od 15 do 40 rokov. Sezónnosť - jeseň-zima.

Hepatitída F je spôsobená vírusom s vlastnosťami adenovírusu. Etiológia, epidemiológia, patogenéza a klinika sú v súčasnosti nedostatočne pochopené.

Hepatitída G je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA (HGV), ktorý patrí do skupiny flavivírusov. Podľa rôznych zdrojov existuje 3-5 genotypov HGV. Odolnosť voči účinkom chemických faktorov prostredia sa zatiaľ neskúmala.

Zdrojom šírenia vírusu sú pacienti s akútnou chronickou hepatitídou G a nosičmi HGV. Hlavnými cestami prenosu sú parenterálne, sexuálne a transplacentárne.

Citlivosť na hepatitídu G je vysoká. Medzi parenterálnymi drogovo závislými je citlivosť 85,2%. Sezónnosť nie je typická.

patogenézy

Ústredným článkom v patogenéze akejkoľvek vírusovej hepatitídy je syndróm cytolýzy. HAV a HEV majú priamy cytopatogénny účinok na hepatocyty. V prípade hepatitídy B, ako aj hepatitídy C a D sú cytolytické reakcie sprostredkované imunopatologickými procesmi (hlavne spojené s bunkovou väzbou imunity).

Bez ohľadu na patogenézu hepatitídy, tvorbu voľných radikálov, aktiváciu peroxidácie lipidov a zvýšenie permeability všetkých hepatocytových membrán. Následne sa biologicky aktívne látky (enzýmy, darcovia energie, ióny draslíka atď.) Pohybujú pozdĺž gradientu koncentrácie, aktivujú lyzozomálne enzýmy, narušujú všetky typy metabolizmu (proteín, lipidy, sacharidy, energie, pigmenty, atď.) A detoxikačné procesy.

Existuje rozpad hepatocytov a uvoľňovanie pečeňových antigénov. Po tomto procese nasleduje stimulácia T a B systémov imunitného systému tvorbou špecifickej senzibilizácie T lymfocytov na pečeňový lipoproteín, ako aj tvorba antihepatických autoprotilátok.

Dystrofické, zápalové, nekrotické a proliferatívne procesy sa vyvíjajú v pečeni, majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od etiológie a formy ochorenia. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť cholestatický variant priebehu hepatitídy.

Najdôležitejšie klinické a patogenetické syndrómy pri hepatitíde sú: syndróm cytolýzy, cholestáza, zápalové mezenchýmy, hepatomegália, splenomegália, porucha funkcie pečeňových proteínov.

Hepatitída A a E sa vyskytujú v akútnej forme, spravidla neexistuje chronický proces. Hepatitída B, C a D sa vyskytujú v akútnych a chronických formách a vo forme vírusovej infekcie. Hepatitída D sa vyskytuje ako ko-alebo superinfekcia s infekciou HBV.

Eliminácia vírusov je spôsobená hlavne imunitnými mechanizmami.

Malígne (fulminantné) formy hepatitídy spôsobujú HBV, NDV, HCV, NGV a zriedkavo HEV u tehotných žien v treťom trimestri. V týchto prípadoch dochádza k závažnému poškodeniu pečene s masívnou nekrózou a rozvojom hepatálnej kómy. Mechanizmy vývoja hepatálnej kómy pri vírusovej hepatitíde sú odlišné. Prideľte hyperimunitné, endogénne a metabolické hepatálne kóma.

V mechanizme hyperimunitnej kómy je najdôležitejšia rýchla interakcia antigénov so špecifickými protilátkami s tvorbou imunitných komplexov, aktiváciou peroxidácie lipidov v hepatocytových membránach, tvorbou biologicky aktívnych látok, rozvojom DIC, opuchom a opuchom látky v mozgu.

V mechanizme endogénnej kómy majú mimoriadny význam toxické látky uvoľňované priamo z rozpadajúceho sa pečeňového parenchýmu.

U pacientov s chronickou hepatitídou a cirhózou sa vyvinie metabolická kóma. Dochádza k postupnej eliminácii pečene z metabolizmu a v krvných produktoch sa akumulujú počas metabolizmu a prichádzajú z čreva.

S trvaním až 3 mesiace hepatitídy, hovoria o akútnom priebehu, od 3 do 6 mesiacov - o dlhodobom priebehu a viac ako 6 mesiacov - o chronickom.

Chronická hepatitída má rôzny charakter. 70% z celkového počtu pacientov s chronickou hepatitídou spôsobenou vírusmi hepatitídy B, C, D a G.

V patogenéze chronickej hepatitídy:

I. Nedostatok T-systému imunity;
a) zníženie hladiny T-lymfocytov;
b) nerovnováha imunoregulácie subpopulácií T-pomocných / T-supresorov v dôsledku výraznejšieho zníženia funkcie T-supresorov;
c) slabá senzibilizácia na antigény vírusu.

II. Depresia makrofágov (zníženie ich funkčnej aktivity).

III. Oslabenie syntézy interferónu.

IV. Nedostatok účinnej špecifickej antitogenézy proti antigénom patogénov.

V. Účinky efektorových buniek na hepatocytové membrány s vírusovými antigénmi, ktoré sa na nich nachádzajú, ako aj hepato-špecifický lipoproteín.

VI. Aktivácia lipidovej peroxidácie hepatocytových membrán a lyzozomálnych proteáz.

VII. Zahrnutie pečene do autoimunitného procesu.

Ide o chronickú vírusovú hepatitídu B, C, D, G s minimálnym alebo miernym stupňom aktivity (podľa vyššie uvedenej klasifikácie) - ide o chronickú perzistujúcu vírusovú hepatitídu (CPP), ktorá sa vyskytuje v podmienkach geneticky stanovenej slabej imunitnej reakcie.

Chronická vírusová hepatitída B, C, D, G so stredne výrazným alebo výrazným stupňom aktivity (podľa vyššie uvedenej klasifikácie) je chronická agresívna vírusová hepatitída (CAG), ktorá sa vyvíja za podmienok najostrejšej nerovnováhy imunitnej regulácie v dôsledku prevládajúcej redukcie T-supresorov na relatívne nezmenenej úrovni T- pomocných buniek, čo vedie k aktivácii B-bunkovej imunity a vysokej produkcii globulínov.

Chronická hepatitída B, C a D sa niekedy vyskytujú ako cholestatická hepatitída. Príčina cholestázy je porušením metabolizmu cholesterolu a žlčových kyselín v pečeni a porušením ich vylučovania v dôsledku porážky hepatocytov a intrahepatických žlčových ciest.

Fázy choroby

V typických prípadoch hepatitídy sa zvyčajne rozlišujú štyri obdobia ochorenia: inkubácia, precizická, ikterická (vysoká) a rekonvalescencia.

Inkubačná doba:

s hepatitídou A trvá 10 až 45 dní,
Hepatitída B - 60-180 dní,
hepatitída C - 15-50 dní,
Infekcie hepatitídy D (koinfekcia) - 55-70 dní, (superinfekcia) NDV - 20-50 dní a
hepatitída E - 10-60 dní. Toto obdobie pokračuje bez klinických prejavov, avšak na konci obdobia sa môže zvýšiť aktivita hepatocelulárnych enzýmov v krvi (AlAT, AsAT, atď.).

Precizne obdobie začína akútne so zvýšením telesnej teploty na 38–39 ° C, výskytom malátnosti, slabosti, nechutenstva, nevoľnosti, vracania, bolesti v pravej hypochondriu, nadúvania a zhoršenej stolice. Zriedkavo pozorované katarálne javy horných dýchacích ciest. Rozlišuje sa niekoľko syndrómov: astenicko-vegetatívny, dyspeptický, katarálny, artralgický, abdominálny, hemoragický a zmiešaný. Pri hepatitíde A prevláda astenicko-vegetatívny, dyspeptický, katarálny. Pri hepatitíde B, C a D sa častejšie detegujú artralgia a hemoragické syndrómy.

Pečeň podlieha maximálnym zmenám v období pred liečbou. Zvyšuje sa pomaly a je prehmataný od 2-3 dňa choroby. Na konci tohto obdobia sa pečeň stáva hustejšou a bolestivejšou, je možné zväčšenie sleziny, odfarbenie stolice a stmavnutie moču. Trvanie tohto obdobia je 5-12 dní.

Nástup ikterického obdobia pri hepatitíde A je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta. Počas obdobia žltačky sú príznaky intoxikácie prakticky neprítomné alebo mierne.

Žltačka začína farbou skléry, potom kože tváre, trupu, tvrdého a mäkkého podnebia a neskôr končatín. Žltačka sa rýchlo zvyšuje do 1-2 dní. Zmizne v opačnom poradí. Súbežne s rastom žltačky sa veľkosť pečene mierne zvyšuje, menej často slezina. Hepatomegália pretrváva do 4-8 týždňov (s hepatitídou B, C a D - dlhšie). Pri palpácii je pečeň citlivá alebo bolestivá, hustá konzistencia. Počas celého ikterického obdobia sa uchováva tmavý moč. Stolička s vymiznutím intrahepatickej cholestázy sa zafarbí.

Trvanie ikterického obdobia je 5-20 dní, s hepatitídou B, C a D môže byť oneskorené až na 1-1,5 mesiaca.

Obdobie regenerácie je charakterizované uspokojivým stavom pacienta. Pacienti môžu udržiavať zvýšenie hladiny pečene a enzýmov v krvi. Toto obdobie trvá 1 až 3 mesiace.

Malígne formy hepatitídy B, C a D sa nachádzajú takmer výlučne u detí v prvom roku života. Počiatočné obdobie ochorenia zvyčajne zodpovedá stavu prekomy, po ktorom nasledujú obdobia, ktoré sa klinicky prejavujú ako kóma I a kóma II.

Prekoma - stav s prevahou symptómov z centrálneho nervového systému vo forme zhoršeného vedomia, stupor, ospalosť, adynamia, letargia alebo agitovanosť, záchvaty, inverzia spánku, anorexia, hyperhyporeflexia. Tento stav je charakterizovaný horúčkou, vracaním, dychom v pečeni, zníženou veľkosťou pečene, tachykardiou, dýchavičnosťou, zníženou diurézou, hemoragickým syndrómom (vracanie z vracania, krvácanie na koži, krvácanie z miest vpichu injekcie atď.). Trvanie prekomy s akútnym priebehom malígnej formy je 12 hodín - 3 dni a pre subakútny priebeh - 2-14 dní.

Coma I je charakterizovaná pretrvávajúcim nedostatkom vedomia, žiaci pacienta sú zovretí, s pomalou reakciou na svetlo, tremor sa zvyšuje, kŕče sa stávajú častejšími a reakcia na silné podnety bolesti pretrváva. Hemoragický syndróm, tachykardia, dýchavičnosť, pastovité tkanivo, abdominálna distenzia, prudký pokles diurézy, dychu v pečeni a mäkká pečeň sú prehmatané na okraji kostného oblúka.

Trvanie kómy I - 1-2 dni.

Coma II. Výraznými príznakmi sú úplná absencia reakcie na bolestivé podnety, rozšírené žiakov bez reakcie na svetlo, areflexia, Kussmaul alebo Cheyne-Stokesov typ respiračného stresu, príležitostné kŕče, zhoršená kvalita pulzu, tachi a potom bradykardia, pokles krvného tlaku, inkontinencia moču a kala.

Trvanie kómy II - od niekoľkých hodín po dni.

Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída - degeneratívne-proliferatívnej zápalový proces v pečeni, geneticky určená nedostatok bunkovej imunity a makrofágy jednotiek, tečúca dlho (viac ako 6 mesiacov), čo samo o sebe prejavuje klinicky astenovegetative a dyspeptických syndrómy odolný hepatosplenomegália, porucha funkcie pečene - a hyperenzymemia dysproteinémia.

V súlade s rozhodnutím Svetového kongresu gastroenterológov (Los Angeles, 1994) sa navrhuje vyčleniť nasledujúcu chronickú hepatitídu:

chronickej hepatitídy B;
chronickej hepatitídy C;
chronickej hepatitídy D;
chronickej hepatitídy G;
chronická vírusová hepatitída neznámeho typu;
autoimunitnú hepatitídu;
chronická lekárska hepatitída;
kryptogénna (idiopatická) chronická hepatitída.

Okrem toho sa odporúča zaznamenať stupeň aktivity patologického procesu, ktorý je stanovený na základe klinických prejavov, laboratórnych údajov a závažnosti morfologických zmien podľa výsledkov histologického vyšetrenia vzoriek biopsie pečene.

Mnohé iné ochorenia pečene môžu mať klinické a histologické znaky chronickej hepatitídy:

primárnej biliárnej cirhózy;
Wilson-Konovalovova choroba;
primárna sklerotizujúca cholangitída;
zlyhanie pečene alfa-1-antitrypsínu.

Zahrnutie týchto ochorení pečene do tejto skupiny je spôsobené tým, že sa vyskytujú chronicky a morfologický obraz má veľa spoločného s autoimunitnou a chronickou vírusovou hepatitídou.

Okrem vyššie uvedených klinických a biochemických parametrov chronickej hepatitídy u pacientov sa určujú aj extrahepatické symptómy vo forme prítomnosti žiliek pavúkov (telangiektázia) na končatinách, tvári a tele; capillaritis na lícach, chrbte a hrudníku, vaskulárny vzor na hrudi, podliatiny na nohách, palmový erytém na dlaniach.

Závažnosť klinických príznakov závisí od formy a trvania chronickej hepatitídy. U pacientov s chronickou cholestatickou hepatitídou dominujú klinické príznaky cholestazické symptómy - žltačka, svrbenie kože, jej pigmentácia, xantómy, dyspeptické prejavy, mierne zväčšenie pečene, menej často slezina.

Diagnóza akútnej alebo chronickej vírusovej hepatitídy sa stanovuje na základe súboru epidemiologických, klinických, biochemických a imuno-sérologických údajov.

Diferenciácia vírusovej hepatitídy je potrebná pri poškodení pečene pri iných infekciách (infekčná mononukleóza, yersinióza, salmonelóza, atď.), S mechanickou a hemolytickou žltačkou, toxickou hepatitídou, dedičnou hepatózou (Gilbertov syndróm, Dabin-Johnson, Rotor, Crigler-Nayarov syndróm).

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je chronická, progresívna, difúzna lézia pečene, sprevádzaná poškodením a odumretím hepatocytov, nadmerným rozvojom spojivového tkaniva a tvorbou štruktúrne abnormálnych regeneračných uzlín v mieste lobúl, čo vedie k hrubej reštrukturalizácii architektúry a zhoršeniu funkcie pečene.

Klinický obraz cirhózy pečene závisí od štádia patologického procesu a jeho aktivity. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na slabosť, zlú chuť do jedla, únavu, nevoľnosť, bolesť brucha, najmä po jedle, svrbenie kože, abdominálnu distenziu, rozrušenú stolicu, zmenu farby moču, žltačku.

Na tvári, krku, niekedy aj na tele a obzvlášť často na rukách sa nachádzajú spiderové žily, vyjadrené vaskulárne siete na hrudi a bruchu, na lícach je kapilára, chrbát, definovaný erytém dlaní, červený lakovaný jazyk. Nohy sú opuchnuté, brucho je zväčšené kvôli ascitu a zväčšenej pečeni a slezine. Pri pohmate je výrazná hustota pečene, niekedy jej tuberozita, ale aj hlboká palpácia je bezbolestná. Typický je hemoragický syndróm: krvácanie z nosa, hemoragické lézie na slizniciach a koži, krvácanie čriev.

S progresiou ochorenia vznikajú symptómy zvýšenia intoxikácie a stav pečeňovej kómy, v patogenéze ktorej primárnu dôležitosť má hyperamonémia, akumulácia fenolov v krvi a zhoršená rovnováha vody a elektrolytov. Tieto javy sú zvyčajne pozorované v terminálnom štádiu cirhózy.

Toxická hepatitída

V etiológii existujú dva hlavné typy toxických hepatitíd (hepatopatie), ktoré zodpovedajú dvom skupinám chemických látok.

I. Predpovedateľné, na dávke závislé poškodenie pečene, ktoré je zvyčajne spojené s náhodným použitím toxických látok priemyselného charakteru (toxické chemikálie a iné) a rastlín (jedovaté huby a iné). Vznikajú spravidla pri užívaní veľkých dávok lieku po krátkom a konštantnom latentnom období. Pri prijímaní veľkých dávok paracetamolu dochádza k priamemu poškodeniu hepatocytov a vzniku akútnej hepatitídy alebo chronickej agresívnej hepatitídy. Pri použití veľkých dávok tetracyklínov sa vyskytuje tuková degenerácia pečene a zlyhanie pečene. Veľké dávky azatioprinu, 6-merkaptopurínu spôsobujú rozvoj cholestázy a nekrózy pečene. Poškodzujúca dávka môže byť minimálna, napríklad pre nelekársku látku, ako je tetrachlórmetán.

II. Nepredvídateľné, na dávke nezávislé poškodenie pečene, najmä lekárskeho pôvodu, sa vyvíja len u malého počtu jedincov. Objavujú sa po latentnom období s veľmi odlišným trvaním a prijatá dávka je zvyčajne malá. Frekvencia komplikácií pri liečbe týchto činidiel je nízka, inak sa nemôžu použiť ako liečivá.

Reakcia sa líši od prechodných zmien vo výsledkoch funkčných pečeňových testov až po akútnu hepatitídu. Takéto porušenia spôsobujú antikonvulzíva (fenobarbital, karbamazepín, fetionín a ďalšie), protizápalové (ibuprofén, metindol), antibakteriálne (izoniazid, PAS, etionamid a sulfonamidy), kardiovaskulárne látky (aldomet, chinidín) a ďalšie.

Vývoj chronickej agresívnej hepatitídy prispieva k dlhodobej liečbe izoniazidom, furadonínom.

Poškodenie pečene ako cholestatická hepatitída sa pozoruje pri použití aminazínu, chlórpropamidu a ďalších.

Z hľadiska patogenézy toxickej hepatitídy, rozdelenie toxických látok do predvídateľných a nereprodukovateľných látok nepokrýva všetky situácie. V skutočnosti sú mechanizmy toxicity tiež odlišné, rovnako ako samotné látky. Mechanizmy účinku toxických látok však môžu byť spôsobené viacerými bodmi:

1. porušenie extra- a intrahepatocytového transportu toxických látok;
2. porušenie biotransformácie toxických látok v hepatocytoch;
3. fyzikálno-chemické rozrušenie makromolekúl hepatocytových membrán, membrán organel;
4. inhibícia syntézy proteínov alebo enzýmovej aktivity;
5. zmena metabolickej rovnováhy indukciou enzýmov;
6. alergie.

Formy poškodenia pečene

Z klinického hľadiska sa rozlišujú nasledujúce formy poškodenia pečene.

I. Akútna toxická hepatitída (akútna hepatocelulárna nekróza).

Klinika sa podobá klinike akútnej vírusovej hepatitídy, ale na rozdiel od nej je zvlášť častá steatóza. Rozvíja sa rýchlo, prejavuje sa dyspeptickými poruchami, príznakmi celkovej intoxikácie a žltačky. Pečeň je spočiatku zväčšená, jemná konzistencia. V budúcnosti pečeň nie je hmatateľná, pretože jej veľkosť klesá. Hladiny pečeňových enzýmov v krvi sa výrazne zvyšujú. Zmeny v iných vzorkách pečene nie sú charakteristické. ESR sa môže zvýšiť. Biopsia pečene odhaľuje mastnú dystrofiu hepatocytov až po nekrózu.

II. Chronická aktívna (mastná) hepatitída.

Možná oligosymptomatická forma, v ktorej je klinický obraz charakterizovaný léziami iných orgánov. V typických prípadoch sú výrazné dyspeptické symptómy, celková slabosť, tupá bolesť v pravej hypochondriu a zriedkavo žltačka. Pečeň je mierne zväčšená, okraj je hladký, bolestivý pri pohmatoch. Zväčšená slezina nie je charakteristická. Hladina enzýmov v krvnom sére je mierne alebo mierne zvýšená, cholesterol a beta-lipoproteíny sú často zvýšené. Porucha funkcie pečene. Biopsia pečene diagnostikuje mastnú dystrofiu pečene, niekedy s prvkami proteínovej dystrofie.

III. Cholestatická hepatitída.

Ochorenie môže byť akútne alebo chronické, prejavujúce sa žltačkou, svrbením kože, miernym zväčšením pečene, odfarbením stolice, tmavým močom. Často sa vyskytuje horúčka, alergické vyrážky, eozinofília v krvi. Laboratórium určuje hyperbilirubinémiu s prevládajúcim zvýšením viazaného (konjugovaného) bilirubínu, zvýšenej alkalickej fosfatázy, aldolázy v sére, hypercholesterolémie a často aj zvýšením ESR. Biopsia ukazuje akumuláciu bilirubínu v hepatocytoch, retikuloendotelových bunkách a intralobulových žlčových kanáloch, ako aj proteínovú dystrofiu hepatocytov.

Metódy spracovania

Liečba pacientov s vírusovou hepatitídou je založená na princípe obmedzenia liečby, ktorá zahŕňa ochranu chorej pečene pred dodatočnými nákladmi na energiu, ako aj ochranu pred liekmi s pochybnou alebo nepreukázanou účinnosťou.

Pacienti predpísali základnú terapiu:
1. racionálny motorický režim, ktorý zodpovedá závažnosti ochorenia;
2. zdravá výživa - tabuľka 5 alebo 5a;
3. lieková terapia v súlade s formou závažnosti ochorenia.

V miernej forme vírusovej hepatitídy sa pacientom odporúča, aby mali polopenzačný odpočinok, tabuľku 5a a hojné pitie (minerálne alkalické vody, kompóty, šťavy, čaj) na detoxikačné účely a na odstránenie konjugovaného bilirubínu s močom. Tabuľka 5a je nahradená tabuľkou 5 a hojné pitie je zrušené bezprostredne po objavení sa ľahkého moču u pacienta.

Liečba liekmi je obmedzená na užívanie liekov proti chlagén a cholespasmu (no-spa, platypylín, papaverín), ako aj multivitamínov. Z choleretických liekov v akútnom období ochorenia sa má použiť len cholekinetika (10-25% roztok síranu horečnatého, holosac, xylitol, sorbitol).

Treba poznamenať, že je vhodné vymenovať cholagogue po vymiznutí intrahepatickej cholestázy. Dôkazom toho je vzhľad farebnej stoličky.

Pravé choleretické a choleretické tajomstvá uprostred žltačky sa nepoužívajú, pretože ovplyvňujú sekrečné a filtračné procesy tvorby žlče v hepatocytoch a tým zvyšujú záťaž pečeňových buniek.

Pri miernej forme sú pacientom predpísané polpenzie alebo lôžka, tabuľka 5a, nadmerné pitie a ak sú stredne výrazné príznaky intoxikácie alebo ich rast, infúzna terapia počas 2-4 dní.

Intravenózne sa podáva 5-10% roztok glukózy, hemodez, reopolyglukín.

Intravenózne predpísaná karboxyláza, 5% roztok kyseliny askorbovej.

V súčasnosti má použitie vitamínov skupiny B, najmä B1, B6, B12, významné obmedzenia v dôsledku skutočnosti, že ich zavedenie do akútnej fázy ochorenia môže viesť k nerovnováhe metabolických procesov. Injekcie vitamínu B6 sú teda schopné stimulovať glykoneogenézu v pečeni a spôsobovať alergické reakcie, najmä v prípadoch jej kombinácie s B1 a inými vitamínmi tejto skupiny.

V ťažkej forme sa pacientom predpisuje odpočinok na lôžku, odporúča sa tabuľka 5a, hojné pitie a infúzna liečba: 5-10% roztok glukózy, reopolyglucín, hemodez, 10% roztok albumínu, plazma v jednej skupine sa podáva intravenózne. Je znázornený predpis prednizolónu v množstve 1 až 3 mg / kg telesnej hmotnosti za deň v krátkom (3 až 7 dní) priebehu.

Používajú hepatoprotektory (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor atď.), Znecitlivujúce lieky (Pipolfen, Suprastin, atď.).

Pri hepatitíde spôsobenej HBV, HCV, NDV a NCV je potrebné používať interferónové prípravky.

Ak máte podozrenie na malígnu formu alebo hrozbu jej vývoja, pacient musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti pre intenzívnu starostlivosť. Na uskutočnenie masívnej detoxikačnej terapie katetrizujte subklaviálnu alebo inú veľkú periférnu žilu a injikujte 10% roztok albumínu, čerstvú zmrazenú plazmu, 5-10% roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukín. Výpočet tekutiny sa vykonáva s prihliadnutím na vek, stav pacienta a diurézu.

Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5 až 20 mg / kg telesnej hmotnosti za deň, po 3 až 4 hodinách.

Podľa indikácií (DIC) sa heparín podáva injekčne v množstve 50 - 300 jednotiek / kg telesnej hmotnosti denne, používajú sa inhibítory protealyzov (gordox, kontricky, trasylol). S rozvojom hemoragického syndrómu sa intravenózne injikujú čerstvé zmrazené plazmy, dicineón, androxon, kyselina aminokaprónová, vikasol, prípravky na báze vápnika, kyselina askorbová. V prípade gastrointestinálneho krvácania je predpísaný 5% roztok kyseliny aminokaprónovej, preparátov vápnika a androxónu.

Aby sa znížila absorpcia toxínov z gastrointestinálneho traktu, žalúdočnej a črevnej dialýzy, sú predpísané sorbenty (polyfepam, aktívne uhlie atď.), Širokospektrálne antibiotiká (polymyxín, gentamicín, cefalexín).

Je rozumné uskutočňovať mimotelovú detoxikáciu (plazmaferéza, plazmová sorpcia, ultrafiltrácia, hemosorpcia) a hyperbarické okysličovanie.

Povinná korekcia acidobázického stavu krvi (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, trisamínu) a zloženie elektrolytov v krvi. V prítomnosti záchvatov sa používa seduxen (Relanium), hydroxybutyrát sodný. Vykonávať vitamínovú terapiu (karboxyláza, 5% roztok kyseliny askorbovej, atď.), Predpisovať hepatoprotektory, desenzibilizujúce lieky, choleretické činidlá, antispasmodiká a symptomatické činidlá.

V prípade vývoja hlbokej kómy je prognóza života zvyčajne nepriaznivá.

V období zotavenia u pacientov s hepatomegáliou a hyperfermentémiou môže pretrvávať. Je potrebné stanoviť príčinu (cholangitída, cholangiocholecystitída, predĺžený priebeh) a predpísať vhodnú liečbu.

V závislosti od ich etiológie sú pacientom s hepatomegáliou spôsobenou cholangitídou alebo cholangiohepatitídou predpísané antibakteriálne alebo antiparazitické lieky (nicodin, oxafenamid, Trichopolum, Macromior, atď.), Choleretické činidlá a tubuly alebo drenáže podľa Demianova č.

Pacienti s hyperfermentémiou zahŕňajú v liečbe hepatoprotektory, vitamíny s mikroelementmi, najmä tie, ktoré obsahujú selén, inosium-F, desenzibilizujúce lieky av niektorých prípadoch glukokortikoidy (dexametazón) v krátkom priebehu.

Pri chronickej vírusovej hepatitíde v remisii pacienti nepotrebujú liečbu. Musíte dodržiavať režim a diétu.

Aby ste zabránili exacerbáciám, môžete pravidelne užívať hepatoprotektory, multivitamíny a choleretické lieky.

Pri exacerbácii chronickej hepatitídy musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici a má sa vykonať primeraná liečba.

Základná liečba

Základná liečba zahŕňa:

1. diéta - tabuľka 5 s individuálnymi úpravami, so soľným obmedzením, minerálnymi vodami a vitamínmi C, P, E a inými;

2. prostriedky na normalizáciu črevnej biocenózy (lakto- a colibacterin, bificol, atď.).

Odporúča sa používať laktulózu, normázu, zle absorbované antibiotiká, enterodez, enterol, ak je to potrebné - pankreatín, enzistal, festal, atď.

3. hepatoprotektory: Riboxín, Cytochróm C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif, atď.;

4. infúzie - odvar liečivých bylín s antivírusovým liečivom (ľubovník bodkovaný, nechtík lekársky, žralok, atď.) A mierny choleretický a hlavne antispasmodický účinok (bodliak, mäta, uzol, atď.);

5. fyzioterapeutické postupy, fyzikálna terapia;

6. liečba u pacientov so sprievodnými ochoreniami.

Syndróm cytolýzy vyžaduje intravenózne podávanie proteínových prípravkov (10% roztok albumínu, plazma), faktory zrážania krvi (čerstvá zmrazená plazma), uskutočňovanie výmeny transfúzie čerstvo strávenej krvi, použitie mimotelových detoxikačných metód.

Cholestatický syndróm je kontrolovaný podávaním adsorbentov žlčových kyselín (cholestyramín, bilignín), adsorbentov (polyfepam, karbol, waulen), prípravkov nenasýtených mastných kyselín (ursofalk, hoenofalk, atď.).

Autoimunitný syndróm vyžaduje použitie imunosupresív: azatioprinu (imuranu), delagilu, glukokortikoidov, ako aj sorpcie plazmy.

Použitie antivírusových a imunomodulačných liekov je odôvodnené:

1. Adenín arabinazid (ARA-A) v rôznych dávkach - od 5 do 15 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo viac - do 200 mg / kg telesnej hmotnosti denne.

2. Syntetické nukleozidy (inhibítory reverznej transkriptázy):
- hivida (zalcitabín) - 2,25 g / deň,
- Zovirax (acyklovir) - od 1,0 do 2,0 g / deň,
- ZTS (lamivudín) - 200 mg / deň,
- retrovir (azidothymidín) - 600 mg / deň.

3. Inhibítory proteázy:
- invertáza (saquinavir) - 2 g / deň,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / deň.

4. Interferón:
- Roferon A,
- intrón A,
- natívny interferón,
- Viferon.

Pri liečbe pacientov s cirhózou pečene je potrebné vziať do úvahy aktivitu patologického procesu, hĺbku cirhóznej reštrukturalizácie a stupeň funkčnej nedostatočnosti pečene.

V prípade stabilnej remisie by mal pacient dostávať výživu s fyziologickým pomerom bielkovín, tukov, sacharidov a mal by byť voľný, s obmedzením denného odpočinku a fyzického cvičenia.
Osobitné lekárske ošetrenie sa nevykonáva.

V prípade exacerbácie a dekompenzácie pečene je pacient hospitalizovaný a jeho liečba je prakticky rovnaká ako u pacientov s exacerbáciou chronickej hepatitídy.
Chirurgické metódy sa používajú na liečbu cirhózy pečene ako prekrytie orgánových anastomóz, odstraňovanie sleziny, transplantáciu darcov pečene.

fytoterapie

Zvláštnosťou biologicky aktívnych látok rastlín, ktoré sa majú zahrnúť do bunkovej úrovne v biochemických a metabolických procesoch, je nevyhnutnosť použitia rastlín vo forme fytopreparácií.

V akútnom období ochorenia, keď sú pacienti s virémiou, sa odporúča použiť rastliny s antivírusovým účinkom: lastovička, nechtík, bradavičnatá breza, bodliak mliečny, eukalyptus, horský vták a ľubovník bodkovaný. Rastlinné prípravky flacozid (z Amur Velvet), chelepín (z trávy, Lespedeza penny), alpizarin (z trávy), majú tiež výrazný inhibičný účinok na replikáciu vírusov a môžu byť odporúčané v priemerných terapeutických dávkach po dobu 5-12 dní. U pacientov so stredne ťažkými formami hepatitídy A a B je menej komplikácií, cytolytický syndróm zmizne rýchlejšie a HBsAg je eliminovaný.

Biologicky aktívne látky rastlín (polysacharidov) stimulujú tvorbu endogénneho interferónu. Polysacharidy sa nachádzajú v aloe, arnici, podbeľoch, kalanchoe, bielej kapuste, žihľavke, plantajne, islandskom mache, spórach, pyrae, sadlo, prasličke. Produkty interferónu sú tiež indukované celou skupinou adaptogénnych rastlín: ženšen, vinič čínskej magnólie, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu a ďalšie. Tieto rastliny zvyšujú fagocytovú aktivitu neutrofilov a makrofágov, stimulujú prirodzených vrahov.

Treba poznamenať, že použitie adaptogénov vyžaduje zváženie biologických rytmov. Musia sa dohodnúť len ráno a na obed. Nemali by sa používať pri montáži.

V akútnom období vírusovej hepatitídy, s cieľom detoxikovať pacienta, je možné predpísať teplý nápoj z odvarov a infúzií bylín, ktoré majú schopnosť viazať toxíny a odstrániť ich z tela: bodliak mliečny, ľadvinový čaj, ľan, škorica šípka, ďatelina červené kvetenstvo. Ako príklad môžeme odporučiť kolekciu: harmančekové kvety - 2 časti, listový list - 2 diely, mätu piepornú - 1 diel, trojité rozdelenie - 2 diely, ľan - 3 časti. Pripravte si infúziu 1:20. Užívajte 60 ml 4-krát denne pred jedlom.

Počas akútneho procesu sa významne zhoršujú metabolické funkcie pečene, čo vedie k zmenám metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov a syntéze vitamínov a enzýmov. Preto je vymenovanie fytoterapie opodstatnené, aby sa normalizovala funkcia pečene.

Rastliny, ktoré môžu byť úspešne zaradené do liečby pacientov s protrahovanou hepatitídou, majú výrazný anabolický účinok: Manchurian Aralia, Levhayvanov v tvare Safflower, Spotted Orchis, Common Hop a ďalšie.

Použitie týchto rastlín vo forme odvarov, tinktúr alebo alkoholických tinktúr účinnejšie v dávkach pod terapeutickou dávkou (1:50 odvar, infúzia). Trvanie kurzu od 2 do 4 týždňov.

Ak chcete stimulovať syntézu bielkovín v potrave, môžete zahrnúť ovocie, zeleninu, bobule obsahujúce draslík: marhule, čierne ríbezle, baklažány, repu, záhradné figy, čučoriedky, šalát, slivky, banány a ďalšie.

Cholestatické formy vírusovej hepatitídy sú sprevádzané zhoršenou schopnosťou pečene konvertovať karotén (provitamín A) na retinol, a preto je indikované použitie vitamínov A a E, najmä v prípadoch, ktoré sa vyskytujú s predĺženým acholiom stolice. Vitamíny A, E sú obsiahnuté v rakytníkovom oleji, škoricovej šípke, ostropestrecom mliečnom; v rastlinách: deväť vysoká, citrónová čínska, horský vták.

V prípade vzniku cholestatickej formy hepatitídy je indikovaný vitamín B12. Vysoký obsah tohto vitamínu v čiernom ríbezle, žihľavke žihľavovej, chryzanteje. Zároveň musíte predpísať tablety kyseliny listovej.

S rozvojom hemoragického syndrómu súčasne s použitím Vicasol (vitamín K), môžu byť predpísané odvar a infúzie (1:10; 1:20) rastlín obsahujúcich vitamín K: horolezec, korenie, horolezec, rebrík, kukurica, pastierska kabelka, dogrose škorica, veľká. Trvanie by malo byť monitorované koagulogramom.

Pri vírusovej hepatitíde, ktorá sa vyskytuje pri výraznej cytolýze, by sa hlavný dôraz mal klásť na rastliny, ktoré sú inhibítormi proteolýzy: veľká plantejna, rebrík, mäta pieporná. Súčasne pri liečbe pacientov zahŕňajú rastliny obsahujúce biologicky aktívne látky s výrazným účinkom na regeneráciu hepatocytov: ľubovník bodkovaný, rebrík, žihľava, škorica šípková, nechtík, sušený močiar, modrá cyanóza.

V prípadoch typickej ikterickej cytolytickej formy vírusovej hepatitídy môže byť vybraných niekoľko rastlín s viacsmerným účinkom. Zber piatich zložiek je veľmi účinný: škorica (45 g), mäta pieporná (30 g), žihľava bodavá (45 g), ľubovník bodkovaný (50 g), sladké drievko (30 g). Vývar 1:10. Priraďte 1/3 šálky 3 krát denne počas dvoch týždňov. Zber sa môže použiť ako v akútnom období ochorenia, tak aj v období zotavenia - s hyperfermentémiou posthepatitídy.

Hormón-ako akcie má chmeľ, sladkého drievka, orchidea a ďalšie. Biologicky aktívne látky týchto rastlín, na rozdiel od syntetických hormónov, neprispievajú k predĺženému a recidivujúcemu priebehu hepatitídy, jej prechodu na chronickú formu. Bez imunosupresívneho účinku majú biologicky aktívne látky rastlín imunokorekčný, imunostimulačný a priamy inhibičný účinok na replikáciu vírusov. Liek glycyrrhizin (zo sladkého drievka) sa úspešne používa na liečbu pacientov s chronickou hepatitídou v replikačnej fáze počas 6-12 mesiacov.

Hepatoprotektívny účinok je spoločný pre mnohé rastliny. Na tento účel sa používa bodliak mliečny a prípravky z neho odvodené: Kars, legalon, silymarín, silibor, silimar, sibektan a erkson. Olej ostropestreca má detoxikačný účinok, má silné antioxidačné a antimutagénne vlastnosti. V akútnej hepatitíde je predpísaná 1 hodina - 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom.

S hepatoprotektívnym účelom používajú nesmrteľ, dráč, kukuricu, rakytník, tyran a dogrose. Kombinácia liečivých rastlín umožňuje dosiahnuť odlišný terapeutický účinok. Kombinácia vysokej elekampane (koreň), divokej ruže (ovocie), hloh (ovocie) - 2 časti, tansy (kvety) - 1 diel, umožňuje zlepšiť metabolické procesy v pečeni. Pridanie centaury do zbierky zvyšuje anti-hepatoxický a súčasne choleretický účinok.

Droga „Polyphitohor“, pozostávajúca z nesmrteľných, mušlí, sladkého drievka, mäty piepornej, žihľavy a škorice, má hepatoprotektívny a imunomodulačný účinok, cholespasmolytickú aktivitu, stimuluje regeneráciu hepatocytov. Priraďte 1 čajovú lyžičku (prášok) 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom. Účinné u pacientov s akútnou hepatitídou B, C, B + C.

Veľmi výrazná hepatoprotektívna aktivita, ktorá stimuluje regeneráciu hepatocytov a choleretický účinok, má ovos.

Tradičná medicína používaná pri liečbe pacientov s vírusovou hepatitídou

1. Infúzia lipových kvetov: 1 polievková lyžica. l. lipové kvety nalejeme 1 šálku vriacej vody, nechajte ho variť 5 minút. Pite ako febrifuge (v období predpovede v prítomnosti vysokej teploty).

2. Infúzia chmeľových šištičiek: 10 g chmeľových šištičiek nalejte 1 šálku vriacej vody. Infúzia po dobu 7-8 hodín, odtok. Vezmite 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne (má analgetický a diuretický účinok).

3. Infúzia lístkov mäty, harmančeka kvetov, rebríkové byliny a byrokracie kôry. Zmiešajte všetky prísady v rovnakých podieloch. 1 polievková lyžica. l. mix nalejte 1 šálku vriacej vody. Infundujte 30 minút. Užívajte nalačno ráno a v noci na 1/2 šálky (protizápalové, sedatívne, choleretické a diuretické).

4. Infúzia zmesi listov mäty piepornej, kôporových semien, trávnatej trávy a trávovitej trávy, odobratých v 2 častiach, a kvetenstvo piesčitých nesmrteľných - 3 časti. 2 lyžičky. mix nalejte 2 šálky vriacej vody. Infúzia po dobu 8 hodín. Užívajte do 24 hodín (protizápalový, analgetický, sedatívny a choleretický účinok). Použite po odstránení cholestázy.

5. Vývar z ovsenej slamy. Piť 1 sklo 4 krát denne ako choleretic agent.

6. Odvar z ovsených zŕn. 1 šálka suchých čistých zŕn, rozdrviť na prášok, preosiať cez sito a naliať 1 liter vriacej vody do smaltovanej misky. Pridajte štipku soli a 2-3 lyžice. l. cukor piesok. Miešajte a položte na oheň, priveďte do varu a znížte teplotu, varte 5 minút. Odstráňte, vychladnite. Vezmite 1/2 šálky - 1 šálku 3 krát denne po jedle (má choleretický účinok a podporuje regeneráciu hepatocytov).

7. Brúsne zrná ovsa. 1 šálka obilia varí 1 liter vriacej vody a odparí sa na 1/4 objemu odobratej kvapaliny. Vezmite 1/3 šálky 3-4 krát denne (účinná choleretická akcia).

8. Infúzia chlpov kukurice (stigmy). Keď sú listy ovinuté okolo kukurice (ovocia), pod nimi sa nachádza mnoho chlpov alebo vlákien. Tieto vlasy by sa mali variť (v kanvici) a opiť ako čaj. Doba liečby niekedy trvá až šesť mesiacov. Aby bola liečba úspešná, musí byť kukuričné ovocie ošúpané zrelé (má choleretický účinok, ale je žiaduce ho predpísať po odstránení cholestázy).

Tradičná medicína používaná pri liečbe pacientov s rôznymi ochoreniami pečene (hepatitída, cholangiohepatitída, cirhóza)

1. Keď bolesť v pečeni:

Zmiešajte 2 polievkové lyžice. l. šípky s 1/2 Art. l. med. Vezmite horúci čaj.
Infúzia listov mäty piepornej. 20 g rozdrvených listov varí v 1/2 šálky vriacej vody. Infúzia na 1 deň, odtok. Pite v 3 rozdelených dávkach po celý deň.
Môžete tiež variť suché borievky "bobule" (2 lyžice) v malej kanvici na 4 šálky vody a piť ako čaj.
Vývar šalvie opúšťa lieky. Keď bolesť v pečeni dobre pomáha odvar zo šalvie s medom. 1 polievková lyžica. l. šalvia variť 300 ml vriacej vody, pridajte 1 lyžicu s horným svetlom medu. Podávajte 1 hodinu a vypite nalačno.

2. Protizápalové, choleretické a diuretické činidlá.

Vývar z bylín Hypericum perforatum. 1 polievková lyžica. l. bylinky zalejeme 1 šálkou vriacej vody a varíme 15 minút, kmeň. Pite 1/4 šálky 3 krát denne. Použitie ako choleretické a protizápalové činidlo.
Odvar z kvetenstvo nesmrteľných piesku a trifoli listy. Na zápal pečene si vezmite 25 g nesmrteľných piesočných kvetov a 25 g lístkov trifoli na 2 litre studenej prevarenej vody. Varíme až 1 l. Užívajte 50 ml 3 krát denne počas jednej hodiny pred jedlom počas jedného mesiaca.
Skorocel. V prípade ochorení pečene sa odporúča jesť 4-krát čerstvé listy 2-krát denne. Za 10 dní sa choroba vylieči.
Odvar z verbeny opúšťa lieky. Vezmite 15 g listov na 1 šálku vody, varte. Vezmite 1 polievková lyžica. l. za hodinu Aplikujte pri ochoreniach pečene a sleziny, celkovej slabosti.
Infúzne kvetenstvo nechtík. 2 lyžičky. kvetenstvo varí 2 šálky vriacej vody. Infúzia po dobu 1 hodiny, kmeň. Pite 1/2 šálky 4 krát denne. Má choleretický efekt.
Infúzia koreňa elekampane. 1 lyžička. nakrájaný koreň nalejte 1 šálku prevarenej vody. Infúzia po dobu 10 hodín, odtok. Piť 1/4 šálky 4 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom ako choleretic agent.
Infúzne kvetenstvo tansy. Použitie ako choleretické činidlo.
Šťava z ovocia sibírskeho rowan. Take 1/4 šálky 2-3 krát denne pol hodiny pred jedlom ako choleretic agent. Môžete tiež použiť čerstvé ovocie horského popola - 100 g 3 krát denne 20-30 minút pred jedlom.
Infúzia listov alebo pukov z bielej brezy. 2 polievkové lyžice. l. listy alebo 1 polievková lyžica. l. obličky zalejeme 500 ml vriacej vody, pridáme trochu jedlej sódy na rozpustenie živicových látok. Infúzia po dobu 1 hodiny, kmeň. Užívajte 1/2 šálky 4 krát denne pred jedlom. Aplikujte na zlepšenie sekrécie žlče.
Odvar z byliny agrimónie. Vezmite 20 g trávy na 1 šálku vriacej vody. Vezmite 1 / 4-1 / 2 šálky 3-4 krát denne, pridajte med podľa chuti. To je jeden z najlepších prostriedkov pre ochorenia pečene a sleziny, odstraňuje zápchu (s ochorením pečene), rozpúšťa obličkové kamene.
Hypericum bežná tráva - 20 g, kvetenstvo piesku cmin - 30 g, krehká buckthorn kôra - 20 g. 4 lyžice. l. varí v 1 litri vriacej vody. Infúzia po dobu 10 minút, kmeň. Pite počas dňa na päť recepcií. Do tejto zmesi sa pridáva kôra z rakytníkov, aby sa liečili pacienti s ochorením pečene, ktorí trpia zápchou.

3. Na liečbu pacientov s cirhózou pečene.

Reďkovky s medom. Strúhame čiernu reďkovku a žmolkujeme šťavu cez gázu. 1 liter šťavy z reďkovky zmiešanej so 400 g tekutého medu. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. pred jedlom a pred spaním.
Tráva prasličky, bylina Hypericum perforatum, koreň čakanky obyčajná, tráva z rebríčka - 25 g každý. 1 polievková lyžica. l. Zmiešajte zmes s 1 šálkou vody, paru 20 minút, potom varte 10-15 minút, kmeň. Pite 1 šálku po celý deň.
Oddenka pšeničnej trávy - 20 g, listy žihľavy - 10 g, šípky - 20 g. 1 polievková lyžica. l. zmes variť 1 šálka vriacej vody. Infundujte 1 hodinu. Vezmite 1 pohár 2-3 krát denne.
Listy žihľavy - 10 g, šípky - 20 g, odnož gauč trávy - 20 g. 1 polievková lyžica. l. Zmes sa mieša v 1 pohári vody po dobu 10-15 minút. Trvajte na 10 minútach, napätie. Vezmite 1 pohár 2 krát denne.

Taktika liečby pacientov s toxickou hepatitídou

Liečba pacientov s toxickou hepatitídou musí spĺňať niekoľko požiadaviek.

1. V prípade vývoja kliniky hepatocelulárnej nekrózy by terapeutické opatrenia mali zodpovedať terapeutickým opatreniam pri liečbe pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou. Pridávajú postupy, ktoré zabezpečia najrýchlejšie očistenie tela od jedu. Čistenie tela závisí od zloženia jedu, jeho spôsobu pôsobenia, jeho schopnosti fixovať na cieľových bunkách a spôsobu, akým je eliminovaný.

Úlohou resuscitujúceho lekára je schopnosť zachytiť a odstrániť maximum toxickej látky mimo pečene z krvi. Používa sa výmenná transfúzia, nútená diuréza, renálna dialýza, plazmaferéza, plazmová filtrácia, hemosorpcia. Tieto metódy detoxikácie sa používajú v závislosti od klinického obrazu a farmakologických vlastností toxickej látky.

Takže v prípade otravy paracetamolom sa na neutralizáciu používajú cytamín a iné lieky podobné glutatiónu. Tento príklad demonštruje potrebu dobrých poznatkov o biotransformácii toxických látok v tele s cieľom vykonávať racionálnu terapiu.

2. V prípade vzniku benígnej kliniky hepatitídy je vždy otázkou, či sa má liek prerušiť dlhodobým užívaním. Najčastejšie sa to javí ako nevyhnutné. Niekedy budete potrebovať prestávku v liečbe s týmto liekom, aby ste lepšie zhodnotili situáciu. Niekedy je potrebné znížiť dávku použitého lieku vzhľadom na vzťah toxicity mnohých liekov s individuálnymi charakteristikami ich metabolizmu.

Treba tiež pamätať na to, že toxicita jedného lieku môže byť potencovaná pôsobením iného lieku s riadnym predpisovaním dávok oboch liekov. Váš lekár si to musí vždy pamätať, aby sa predišlo toxickým účinkom na telo pacienta.

Informácie obsiahnuté na stránkach portálu sú prezentované výlučne pre informáciu a nemôžu slúžiť ako základ pre diagnózu. Informácie nezodpovedajú za žiadnu diagnózu vykonanú používateľom na základe materiálov na tejto stránke. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravia, vždy sa poraďte s lekárom.