Pečeňový hemangiom je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa prieskumov je zistená v 2% obyvateľov krajiny a skutočná prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 30 a 50 rokmi, ženy medzi pacientmi viac ako päťkrát viac ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.
Hemangiom je vaskulárny nádor, ktorý je u absolútnej väčšiny pacientov benígny a nie je náchylný na malignitu. Nádor sa tvorí v pečeňovom parenchýme počas vývoja plodu, keď environmentálne podmienky, ktoré zažíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu ciev plodu. Zvyčajne sa zistí u dospelých.
U 5-10% detí v ranom veku je možné ju zistiť v prvom roku života, ale spravidla sa takéto formácie vymiznú v priebehu 3-4 rokov.
Mnohí výskumníci umiestňujú hemangiom do medziľahlej polohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benígne vaskulárne neoplazmy sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (rekurencia) a nárast vzdelania do pečeňového tkaniva (invázia) hovoria v prospech nádoru, avšak častá multiplicita takýchto nádorov je viac charakteristická pre malformáciu.
Hemangiom je zvyčajne asymptomatický, je rozpoznávaný jeho prítomnosťou náhodou, ultrazvukovým vyšetrením orgánov brušnej dutiny. Asymptomatický tok malých nádorov ich robí neškodnými, ale medzi komplikáciami sú možné ruptúry krvných ciev a krvácanie, ktoré môžu znížiť životnosť.
Príčiny a typy hemangiómov pečene
Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:
- Ženské pohlavie;
- Prijatie určitých liekov - steroidov, estrogénov, klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu počas tehotenstva;
- tehotenstva;
- Vrodené chyby, keď sa hemangióm pečene vyskytuje ako súčasť iných syndrómov
Skutočná príčina vzniku a rastu hemangiómov zatiaľ nebola stanovená a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, hoci boli opísané rodinné prípady nádoru.
Typy hemangiómov sú určené jeho štruktúrou. rozlišujú:
- kapilárnej;
- Cavernous hemangioma.
Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi ťažká. Focal hemangioma vyzerá ako červeno-modrastý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Pri stlačení sa znižuje a potom sa znovu zvyšuje a plní krv. Rozmery sú zvyčajne do 1-2 cm a hemangióm je považovaný za obrovský, presahuje 4-5 cm, nádor rastie veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže významne zvýšiť.
viacnásobné hemangiómy v pečeni
Typicky má nádor štruktúru kavernózneho hemangiómu, ktorý sa skladá z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamotená, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.
Kapilárna hemangióm je extrémne vzácna a je postavená z malých ciev kapilárneho typu, tento druh rastie pomalšie ako kavernózna, zriedka dosahuje veľké veľkosti. Niektorí odborníci pochybujú o možnosti tvorby kapilárnej hemangiómu v pečeni, čo sa týka jej poškodenia.
Vo formácii sa nachádzajú ložiská vápnika, fibróza a krvné zrazeniny a pri častých opakovaných malých krvácaní sa hemangióm sclerosuje a má formu hustého sivého uzla.
Nádor sa môže nachádzať v hĺbke laloku pečene a povrchovo. Stáva sa, že ide nad rámec tela kontaktovaním cez tenkú nohu. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na oblasť brucha alebo tupá trauma spôsobí prasknutie ciev.
Prejavy hemangiómu pečene
Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, celé roky sa necíti sám a je náhodou odhalený ultrazvukom alebo laparoskopiou z iných príčin. Malé hemangiómy sa nemusia nachádzať počas života pacienta.
Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované s mimoriadnou opatrnosťou a až po dôkladnom vyšetrení je možné zistiť, či nádor skutočne spôsobuje symptómy alebo príčinu iných ochorení orgánov tráviaceho systému. Tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangiom pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádorov.
Najčastejšie príznaky nádoru sú:
- bolestivosť;
- Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
- Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
- Žltačka.
Zvyčajne najcharakteristickejšími príznakmi sú bolestivosť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, spojené so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne je bolestivá, nie intenzívna. Keď sa hemangiom alebo trombóza praskne, bolesť sa stáva akútnou a pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom sa pozorujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nauzea, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo zhoršeného odtoku žlče zo žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov sa vyvinie srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín počas kompresie dolnej dutej žily.
Dlhý asymptomatický hemangióm môže mať za následok prasknutie a krvácanie, potom prvé príznaky nádoru budú akútna bolesť brucha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vedomie a funkcia vitálnych orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie pobrušnice vyliatou krvou ohrozujú život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.
V zriedkavých prípadoch, pri difúznom raste nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, v ktorých sa hromadí značné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážanlivosti krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merrit).,
diagnostika
Je dosť ťažké podozrenie na nádor prítomnosťou symptómov, pretože sa podobne prejavuje mnoho ďalších ochorení brušných orgánov. Pri vyšetrení pacienta sa nezistia žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, ktoré vyčnieva do brušnej dutiny.
Všeobecné a biochemické krvné testy nevykazujú špecifické príznaky nádoru. Môžu mať príznaky trombocytopénie, pokles fibrinogénu v prípade veľkých nádorov, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčovod stlačený, je možný nárast bilirubínu a ak je ovplyvnený veľký objem parenchýmu pečene, dochádza k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor gigantický, potom môžu byť v analýze zistené príznaky zápalového procesu, ako je napríklad zvýšenie ESR.
Najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže byť vykonaný u pacientov všetkých vekových kategórií, dokonca aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený dopplerovým a kontrastným zosilnením, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.
S ultrazvukom, lekár môže len navrhnúť prítomnosť hemangiómu, nájsť homogénne formácie v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobí počítačovej tomografii s kontrastom ciev v pečeni.
Najinformatívnejšou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, ktorá sa dá realizovať aj so zavedením kontrastu. S MRI je možné stanoviť presné rozmery, lokalizáciu nádoru, „zvážiť“ lobuláciu jeho štruktúry a dokonca hladiny tekutín vo vaskulárnych dutinách, ktoré vznikajú ako výsledok „stratifikácie“ stagnujúcej krvi do vytvorených prvkov a plazmy.
malý hemangiom na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)
Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI dostane lekár nedostatočné informácie, potom pacient môže podstúpiť rádioizotopovú štúdiu, arteriografiu a dokonca aj biopsiu, ktorá nie je široko používaná kvôli riziku nebezpečných komplikácií.
liečba
Neexistuje jednoznačná odpoveď, ako liečiť hemangióm a či to stojí za to vôbec. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov asymptomatický a riziko akejkoľvek operácie na pečeni je pomerne vysoké.
Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v dobro nádoru.
Indikácie pre liečbu môžu byť:
- Výskyt symptómov nádoru;
- Rýchly rast;
- komplikácie;
- Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.
Najnebezpečnejšou komplikáciou hemanigómu pečene je jeho ruptúra a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť potrebná núdzová operácia, ale je to dosť nebezpečné a úmrtnosť na takéto resekcie je vysoká, preto sa odporúča, aby ste najprv obviazali pečeňovú tepnu alebo ju embolizovali, a keď sa stav pacienta stabilizuje, oblasť postihnutá pečeňou bude možná.
Otázka potreby odstránenia obrovských hemangiómov sa ešte stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia sú toho názoru, že chirurgia je nevyhnutná kvôli pravdepodobnosti ruptúry nádoru, ale riziko operačných komplikácií a smrti dosahuje 7%, čo je pre benígne nádory neprijateľné. Okrem toho, rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj v neprítomnosti akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom chirurgickej liečby. Väčšina expertov súhlasí s tým, že pozorovanie aj veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiómu.
Neexistuje konzervatívna terapia, ktorá by umožnila zbaviť sa hemangiómu, ale jej hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné sa zbaviť nádoru enukleáciou miesta nádoru alebo resekcie pečene.
Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné v dôsledku skutočnosti, že okolo hemangiómu sa pseudokapsula vytvára z zhutneného tkaniva pečene a po obvode nádoru nie sú žiadne žlčové kanály. Pri enukleácii hemangiómu je možné čo najviac zachovať parenchým orgánu, čo je považované za výhodu oproti resekcii. Centrálne lokalizované nádory sú však ťažšie vyliahnuteľné ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zákrok pacientmi dobre tolerovaný a poskytuje minimum komplikácií.
Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je výhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, potom pacient tiež vykazuje resekciu.
príklady resekcie pečene
V niektorých prípadoch je radikálna liečba nemožná kvôli vážnemu stavu pacienta, množstvu poškodenia pečene hemangiómom, umiestneniu nádoru vedľa veľkých ciev. Lekárovi môže pomôcť embolizácia tepien, ktoré kŕmia nádor, ktorý sa stáva pre týchto pacientov metódou voľby.
Embolizácia spočíva v zavedení sklerotizačného roztoku (polyvinylalkoholu) do ciev nádoru, ktoré sú „utesnené“, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obriech hemangiómoch môže byť embolizácia prípravným štádiom pred plánovanou operáciou, keď redukcia veľkosti nádoru uľahčí pripravovanú intervenciu.
RF deštrukcia nádorov pečene
Pokračuje hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu. Skúšala sa tak rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť kožou alebo laparoskopicky. Tento postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev zásobujúcich nádor môže byť tiež veľmi účinná.
V prípade nádorov, ktoré sa nedajú technicky odstrániť, sa môže radiačná terapia predpisovať na niekoľko týždňov, čo vedie k zníženiu veľkosti novotvaru, symptómov a teda aj rizika komplikácií.
Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby neoperovateľných hemangiómov, ale vzhľadom na komplexnosť darcovstva a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.
V prípade hemangiómu pečene neexistuje preventívne opatrenie. Je dôležité včas zistiť nádor a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Keď sa zistia nové nádory, ultrazvuk sa vykonáva každé tri mesiace v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti, ktorí dostávajú hormonálne lieky, a tehotné ženy, ktoré pravdepodobne ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak nenastane rast novotvaru, postačuje každoročné ultrazvukové monitorovanie.
Je pečeňový hemangiom nebezpečný alebo nie?
Ak sa počas štúdie objavila hypoechoická hemangióm pečene, nemali by ste sa okamžite báť, pretože táto forma nie je často malígna a nie život ohrozujúca. Ale ak vzdelávanie v pečeni u dospelých rýchlo narastá, prináša hmatateľné nepohodlie a narúša normálne fungovanie tela, mali by ste sa poradiť s lekárom o radu a začať liečbu patológie. Zvážte, čo je hemangióm pečene, aké sú jej odrody, aká je liečba, ak sa počas štúdie potvrdila diagnóza?
Popis problému: čo je nebezpečné
Hepatálny hemangióm je benígny vaskulárny nádor, ktorý sa tvorí na orgáne aj v období prenatálneho vývoja a prejavuje sa u dospelého so sútokom nepriaznivých okolností. V pečeni sa vyskytujú jednotlivé a viaceré formácie, čo je oveľa nebezpečnejšie, pretože takéto ochorenie je ťažké liečiť. U žien sú vaskulárne novotvary pečene oveľa bežnejšie, pretože v ženskom tele sa vyskytujú komplexné procesy, ktoré vyvolávajú prejavy ochorenia.
Novotvar sa najčastejšie objavuje v pravom laloku orgánu, vyzerá ako červená, zaoblená, nodulárna bodka. Ak hemangiómy nerastú a nezvyšujú veľkosť, liečba sa nevyžaduje, je dôležité, aby ste ju pravidelne sledovali lekárom a vykonávali uvedené testy. Ale v prípade, keď sa vzdelanie správa netypicky, je potrebné určiť príčinu takéhoto správania a začať adekvátne chirurgické alebo lekárske ošetrenie.
Druhy patológie
Príčiny vývoja
Príčiny hemangiómu nie sú úplne pochopené, lekári naznačujú, že patológie sa objavujú aj v období prenatálneho vývoja, to znamená, že hlavným faktorom je genetická dedičnosť. Ale vaskulárna rozmanitosť patológie nie je spôsobená genetickým faktorom. Existujúci nádor môže nadobudnúť gigantickú veľkosť v dôsledku zneužívania ťažkých liečiv, ako je ľudský choriogonadotropín, glukokortikosteroidy a citrát klomifénu. Ak sú hormóny nestabilné u tehotnej ženy, veľkosť nádoru sa tiež môže zvýšiť, takže ak ste náchylní na ochorenie, mali by ste ho upozorniť a pravidelne monitorovať stav.
Príznaky patológie
Keď hemangióma pečene, ak je v normálnom rozsahu, a nie je náchylný k poraneniu, zmeny zdravia nie sú pozorované, osoba necíti žiadnu bolesť a nepohodlie. Ak nádor nerastie, potom počas života človek nemusí mať podozrenie, že v tele je takáto choroba. Ak však nádor začne rásť a rastie, aby sa dosiahol hemangióm s priemerom 40 mm, objavia sa tieto príznaky:
- bolestivosť, viac v pravom segmente pečene, obzvlášť akútne po ťažkom jedle, alebo ak osoba konzumovala alkohol deň predtým;
- koža sa stáva žltou, biele oči tiež menia farbu.
- obávajú sa ťažkosti v žalúdku, svrbenia, nevoľnosti a zvracania;
- existujú príznaky zlého trávenia, zvýšenie telesnej teploty, zimnica a horúčka.
Ak je poškodená hemagióma v pečeňovom segmente, vyvinú sa závažné komplikácie a ak sa lekárska pomoc poskytuje včas, kvôli bohatej strate krvi, situácia môže byť fatálna.
Diagnostické opatrenia
Pri vyšetrení a hmatovom vyšetrení je zriedka možné identifikovať hemangióm pečene iba vtedy, ak sa nádor zvýšil na kritické objemy. Symptomatológia v tomto prípade je tiež rozmazaná a patológia môže byť zamenená s inými chorobami orgánov tráviaceho traktu. Laboratórna diagnostika a krvné testy ukážu pokles hladín fibrinogénu a budú prítomné aj príznaky trombocytopénie. Ak sa vytvára tlak na žlčník, zvyšuje sa hladina bilirubínu a počas zápalu sa zvyšuje indikátor ESR.
Najinformatívnejšou metódou, ktorá môže ukázať zmeny v tele, je ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné podrobne preskúmať segmenty orgánu a odhaliť vznik. Aj keď je hemangióm gigantický, táto metóda výskumu neprinesie komplikácie, je bezpečná a nemá žiadne kontraindikácie. Pre presnejšie výsledky sa ultrazvuk vykonáva pomocou dopplera a kontrastu.
Presná diagnóza pečeňového hemangiómu umožní ultrazvuk alebo MRI vyšetrenie.
Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný na diagnózu MR pomocou kontrastnej látky. Vďaka tejto metóde výskumu bude lekár schopný určiť a potvrdiť ložiskové útvary v orgáne, aké sú ich objemy, kde presne sa nachádzajú. Ak nebolo možné získať MRI komplexné informácie, vykoná sa diagnostika rádioizotopu, ak existuje podozrenie na vývoj malígneho nádoru, materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.
Liečba patológie
Po potvrdení diagnózy lekár vyberie vhodné liečebné metódy, ktorými sa môžete rýchlo zbaviť patológie, bolesti a nepohodlia. Ak nádor neprekračuje priemer 55 mm, ochorenie nie je liečené liekmi alebo chirurgickou metódou. V tomto prípade Vám lekár poradí, aby ste pozorovali formáciu a pravidelne absolvovali plánované lekárske vyšetrenia. Pri silnej bolesti, keď je vysoké riziko, že sa hemangiom roztrhne, je predpísané chirurgické odstránenie.
Odstránenie vzdelávania
Ak je nádor nebezpečný, rýchlo sa rozširuje, zvýšenie vyvoláva silnú bolesť a riziko ruptúry je vysoké, čo znamená, že lekár rozhoduje o operácii, pri ktorej sa vykonáva resekcia pečene. V procese odstraňovania sa v závislosti od objemu nádoru uskutočňuje resekcia laloku alebo segmentu orgánu. Pred predpísaním chirurgickej metódy liečby hemangiómu pečene sa musí lekár uistiť, že pacient nemá také komplikácie ako:
prípravky
Ak prejavy hemangiómu pečene nie sú nebezpečné, formácia je v stabilnom stave, bolí nepravidelne, lekár Vám poradí, aby ste tento problém liečili liekmi, ktoré pomôžu znížiť vzdelanie a zbaviť sa nepríjemných príznakov. Jedným z takýchto liečiv je liek Anapralin, ktorý pomáha spomaliť rast nádoru, a ak bola dávka lieku zvolená správne, novotvary môžu s časom úplne zmiznúť. Nástroj Essentiale nelieči hemangióm, len pomôže zbaviť sa niektorých príznakov, ale nie je schopný znížiť nádor.
Lieky by sa mali vypiť pod prísnym dohľadom lekára, pretože akékoľvek nezávislé zmeny v liečebnom režime môžu spôsobiť vážne komplikácie.
Výživa a cvičenie
Ak má osoba hemangiom v pečeni, mali by ste venovať pozornosť životnému štýlu, zmeniť stravovacie návyky, zbaviť sa zlých návykov a obmedziť fyzickú námahu. Jedlo v patológii by malo byť šetrné, vylúčiť ťažké a nezdravé jedlo, rýchle občerstvenie, sladkosti a dezerty so smotanovými náplňami. Je potrebné frakčné, malé porcie, riad by mal byť dusený, pečený alebo jednoducho varený. Tuky použité na minimum, to isté platí pre soľ, korenie a horúce korenie. Šport by mal byť tiež obmedzený, cvičenie by sa malo vykonávať iba po konzultácii s lekárom, pod dohľadom školiteľa, ktorý by mal byť informovaný o diagnóze.
Liečba ľudových prostriedkov
Skôr ako začnete liečbu ľudovými liekmi, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám. Hemangiom môže byť liečený liečivými bylinkami, ako je bodliak mliečny, kozinec, palina, kvetenstvo lipy. Masáž je tiež vítaná, ale pán musí byť informovaný o diagnóze, pretože pri intenzívnom masírovaní môže byť narušená integrita novotvaru a môže dôjsť ku krvácaniu.
Liečba u detí
Hemangióm pečene alebo cysty sa nachádza u malých detí bezprostredne po narodení. V prvých šiestich mesiacoch života, vzdelanie rastie, potom jeho rast spomaľuje, a vo väčšine prípadov, patológia zmizne bez akejkoľvek liečby. Keď sa nádor správa podozrievavo, zaostáva v raste, zle sa stravuje, nespí a je neustále rozmarný, čo znamená, že je potrebná neodkladná liečba až po chirurgické odstránenie. Ak sa problém nezačne hojiť, vyvíja sa atypické hemangióm, v ktorom sa cievne septum stáva zrohovateným, a to je oveľa nebezpečnejšia patológia a je oveľa ťažšie ho liečiť.
Čo je hemangiom na pečeni a aké je jeho nebezpečenstvo pre ľudské zdravie?
Hemangiom je jeden alebo viacnásobný, môže dosiahnuť priemer 20 cm. Novotvar o veľkosti 2 až 3 cm nepredstavuje ohrozenie zdravia a života pacienta, ak rýchlo začne rásť, je potrebná liečba.
dôvody
Spoľahlivá etiológia vzniku tohto nádoru nie je známa. Presne sa dokázalo, že výskyt hemangiómu nastáva v období embryonálneho vývoja. Počas tehotenstva alebo v dôsledku poranenia sa však môže vytvoriť nádor.
Tento benígny novotvar je častejší u žien ako u mužov.
Príčiny hemangiómu pečene:
- Dedičnosť. V tomto prípade sú nádory u novorodencov, ale v štúdii ich nemožno zistiť, pretože sú malé.
- Pôsobenie pohlavných hormónov, najmä žien. Hemangiom je nádor závislý od hormónov.
- Zranenia alebo modriny v pečeni.
Prečo sa u detí vytvára hemangióm pečene? Príčiny výskytu sú spojené s hormonálnym pozadím a chorobami tehotnej ženy. To sa môže stať, ak nastávajúca matka ochorela na ARVI v počiatočnom gestačnom veku, keď sa vytvoril cievny systém.
V pečeni sú 3 typy tohto nádoru:
- Kaveroznye. Skladajú sa z niekoľkých veľkých dutín ciev naplnených krvou. Postupom času rastú nádory vo veľkosti až 20 cm a môžu zaberať celý pravý lalok pečene. Patológia vyžaduje povinnú liečbu. Najčastejšou príčinou tohto typu hemangiómu pečene v patológii vývoja orgánov. Nádor je sprevádzaný miernymi príznakmi.
- Kapilárne hemangiómy. Patológia sa vyskytuje často u 20% populácie. Tieto nádory nie sú väčšie ako 3 cm, zriedka rastú, takže sa vôbec neukázali. Rast je diagnostikovaný len u 15% pacientov. Kapilárne hemangiómy v pečeni pozostávajú z malých cievnych dutín naplnených žilovou alebo arteriálnou krvou. Nádor môže byť podávaný z jedinej cievy. Je ťažké zistiť počas vyšetrenia. Častejšie je výskyt novotvaru spôsobený tehotenstvom alebo užívaním extragénnych liekov.
- Atypické. Táto odroda je zriedkavá, častejšie sa vyskytuje, keď sa nelieči. Nádor má neštandardnú štruktúru pokrytú nadržaným tkanivom.
Na zistenie rastu hemangiómu v čase je potrebné raz ročne vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
Aktívny rast kapilárnej neoplázie je podporovaný hormonálnymi prípravkami a antikoncepciou.
Provokačné faktory, ktoré prispievajú k nárastu kavernóznych nádorov:
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- otrava;
- hormonálne poruchy;
- podliatiny a poranenia pečene;
- nadmerné cvičenie;
- zneužívanie alkoholu;
- užívanie liekov.
príznaky
Neexistujú žiadne známky hemangiómu, kým nedosiahne veľkosť viac ako 5 cm, v priemere je novotvar menší ako 3-4 cm v priemere, takže ľudia žijú s týmto problémom po zvyšok svojho života bez toho, aby si to uvedomovali.
Nádor postihuje jednu časť pečene, hlavne pravú. Ak však rastie a spôsobuje charakteristické príznaky, môže ísť na ľavý lalok. V tomto prípade nemôžete robiť bez embolizácie.
Symptómy hemangiómu pečene:
- pocit stláčania orgánov, ktoré sú blízko pečene, najmä žalúdka a dvanástnika;
- ťažkosť v boku, ktorá je držaná v horizontálnej polohe;
- pocit vzplanutia, ťahu alebo ostrej bolesti na pravej strane;
- nevoľnosť a zvracanie;
- narušenie pečene a tráviaceho traktu.
Pri stlačení na oblasť pečene pacient cíti veľa bolesti.
Symptómy sa môžu zhoršiť hypotermiou, ťažkou fyzickou námahou, fajčením, alkoholom, korenistými a tukovými jedlami.
Ak sa vyvinie žltačka, pacient potrebuje liečbu. To znamená, že nádor narúša pečeň.
V prípade kavernózneho hemangiómu sa pacientovo brucho stáva vizuálne väčším, koža sa stáva bledou alebo žltou, objavuje sa slabosť a pretrvávajú symptómy intoxikácie. Bolesť je kŕčovitá.
Keď rastie kavernózny nádor, objavuje sa arytmia, krvný obeh je narušený, čo vedie k necitlivosti končatín.
Ktorý lekár lieči hemangióm pečene?
Hemangióm pečene zistí lekár na ultrazvuku. Pacient by sa mal poradiť s gastroenterológom na liečbu.
Aké je nebezpečenstvo?
Účinky hemangiómu môžu byť závažné. Nebezpečenstvo je, že s veľkou veľkosťou môže nádor prasknúť. To príde k narušeniu pečene.
Známky prasknutého novotvaru:
- neznesiteľná bolesť na pravej strane;
- výrazná intoxikácia (nevoľnosť, vracanie, slabosť, závraty);
- niekedy žltačka.
Najnebezpečnejším dôsledkom nádoru je smrť pacienta. Ruptúra hemangiómu môže byť vyvolaná ranou do pečene. V prípade silnej straty krvi osoba zomrie v priebehu niekoľkých minút.
diagnostika
Základom diagnózy sú inštrumentálne techniky, a to:
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
- Počítačová tomografia (CT). Na stanovenie diagnózy krvácania sa použije kontrastná látka.
- US.
- Scintigrafia pečene. Ide o počítačovú techniku na vizuálne posúdenie stavu orgánu.
- Angiografia. Táto metóda sa používa, ak diagnóza hemangiómu pečene pomocou MRI alebo CT nevedie k výsledkom.
Všetky diagnostické metódy umožňujú diferenciáciu neoplazmy od iných benígnych nádorov, onkológie a cyst.
Kvôli vysokému riziku krvácania nie sú hemangiómy vyšetrené biopsiou.
liečba
Pečeňový hemangiom nevyžaduje liečbu, ak nie je väčší ako 3-4 cm v priemere. Po stanovení diagnózy musíte sledovať jej rast. Po 3 mesiacoch je potrebné znovu preskúmať. Ak sa veľkosť hemangiómu nezvýšila, potom každých šesť mesiacov musíte podstúpiť diagnózu. V opačnom prípade sa má začať liečba.
Existujú dva spôsoby liečby ochorenia: konzervatívne a operatívne.
U dospelých
Chirurgická liečba hemangiómu pečene u dospelých sa vykonáva v takýchto prípadoch: t
- veľkosť neoplazmu viac ako 5 cm;
- rýchly rast nádoru;
- prasknutie hemangiómu;
- podozrenie, že nádor je malígny;
- výskyt výrazných príznakov, narušenie práce iných orgánov.
Kontraindikácie chirurgickej liečby sú tehotenstvo, viacnásobné hemangiómy v pečeni, cirhóza.
Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie postihnutých oblastí pečene, excíziu nádoru, embolizáciu (blokovanie krvných ciev na zabránenie ďalšiemu rastu nádoru) alebo stvrdnutie žíl.
Konzervatívna liečba je indikovaná pre malé hemangiómy. Zahŕňa:
- Hormonálna terapia.
- Výživa v strave. Musíte dodržiavať diétu číslo 5.
- Fyzioterapeutické postupy. Využívanie rádiových vĺn, expozícia laserom alebo mikrovlnné žiarenie.
Diéta pre hemangióm pečene je veľmi dôležitá. Je zakázané jesť údené potraviny, vyprážané, korenené alebo tučné jedlá, musíte opustiť alkoholické a sýtené nápoje, silnú kávu. Jedlá by mali byť súkromné a zlomkové. Je užitočné jesť mliečne výrobky, ryby, repu, mrkvu, jahody a citrusové plody.
Takáto diéta s hemangiómami pečene prispieva k lepšiemu trávenia potravy, zlepšuje črevnú motilitu a zabraňuje stáze žlče.
U detí
Vrodená hemangióma u dieťaťa je diagnostikovaná v prvých mesiacoch života. V 10% prípadov zmizne sám v prvých rokoch života. Ale ak nádor u dieťaťa začne rásť, potom nie je možné oddialiť liečbu.
Všetky terapeutické opatrenia sú redukované na chirurgické odstránenie.
Terapia ľudovými metódami
Liečba ľudových prostriedkov pre hemangióm pečene:
- Bylinné poplatky. Môžete urobiť odvar z hypericum, jitrocel, želvovina, mačacie vrece, kvetinové kvety a rebrík.
- Zemiaková šťava. Potrebujete deň piť šťavu 2-3 veľké zemiaky. Liek je potrebné užívať 3 krát denne počas 30 minút. pred jedlom.
- Lipový čaj: Liečba je 2 mesiace.
- Infúzia ovsa. 250 g semien nalejte 1 liter vriacej vody, nechajte pôsobiť 12 hodín, infúziu 100 ml 3 krát denne po dobu 1,5 mesiaca.
Tradičná medicína sa môže používať iba po konzultácii s lekárom.
komplikácie
Medzi komplikácie patria:
- cirhóza pečene;
- intraabdominálne krvácanie;
- vaskulárna trombóza;
- abdominálna kvapka;
- žltačka;
- zlyhanie pečene alebo srdca;
- degeneráciu hemangiómu na malígny nádor.
Aby ste predišli takýmto závažným následkom, musíte sa včas vysporiadať s liečbou hemangiómu pečene. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.
prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú udržiavanie zdravého životného štýlu, správnu výživu a včasné vyšetrenie. Pre tehotenstvo, musíte sa pripraviť vopred, normalizovať hormóny.
Hoci hemangióm pečene je benígny rast, môže ovplyvniť fungovanie srdca a ďalších orgánov. Vyžaduje sa lekárska konzultácia.
Pečeňový hemangiom
Cievny nádor benígneho pôvodu, umiestnený v jednom alebo obidvoch lalokoch pečene, je hemangiom. Jeho priemer často nie je väčší ako 50 milimetrov a klinické príznaky môžu úplne chýbať. Vo väčšine prípadov je hemangióm pečene diagnostikovaný počas fyzického vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie.
Frekvencia malígnej degenerácie takejto formácie je extrémne malá, ale riziko stále existuje. Väčšina vedcov má tendenciu k variantu vrodeného pôvodu hemangiómu. Je zaznamenaný v 7% populácie a napriek všeobecnému názoru o zriedkavosti ochorenia sú vaskulárne neoplazmy na druhom mieste medzi všetkými patológiami rakoviny pečene.
Vedúce kliniky v zahraničí
Príčiny hemangiómu pečene
Dôvodom vzniku hemangiómu je anomália ukladania cievneho lôžka počas vývoja plodu. Rakoviny sú častejšie lokalizované v pečeni ako v iných vnútorných orgánoch. Je možné ich zvýšiť na 5 alebo viac centimetrov.
Doteraz sa nezistilo, že hemangiom je nádor alebo vývojový defekt. Typ kavernózy rastie oveľa rýchlejšie ako kapilárny typ.
Tieto formácie môžu spontánne zmiznúť (v 80% prípadov) za predpokladu, že sa zistia až 3 mesiace novorodenca. Ochorenie je zaznamenané hlavne u ženskej populácie. Je to spôsobené účinkom estrogénom stimulujúceho rastu nádoru.
Známky a prejavy
Klinické prejavy vaskulárneho nádoru sú rôzne a závisia od veľkosti, umiestnenia, závažnosti poškodenia okolitých tkanív a od prítomnosti komplikácií.
Symptomaticky suspektná hemangióm pečene môže byť z nasledujúcich dôvodov:
- syndróm bolestivej bolesti v dôsledku zvýšenej onkogenézy;
- opuch;
- žltá sklera a koža.
Ostré bolesti v pravej hypochondriu, pokles tlaku, tmavé výkaly, zvracanie a zhoršenie celkového stavu naznačujú rozvoj komplikácií.
Zrelé príznaky
Vo väčšine prípadov klinické príznaky chýbajú, pretože neoplazma nepresahuje priemer 5 centimetrov. Laboratórne metódy tiež nedokážu detegovať novotvary pri takých veľkostiach.
Ak nádor dosiahne 10 centimetrov, pacient môže pociťovať bolesť na pravej strane pod rebrami, nevoľnosť a nezávisle cítiť zväčšenú pečeň. V tomto štádiu sa cievy a okolité orgány stláčajú zväčšeným nádorom.
Nárast vzdelania súvisí s krvácaním, trombózou, množením buniek a expanziou ciev. Priemerná hmotnosť je približne 500 až 1500 gramov, avšak maximálna hmotnosť takéhoto nádoru pečene môže byť viac ako 5 kg.
Poprední odborníci kliník v zahraničí
Profesor Moshe Inbar
Justus Deister
Profesor Jacob Schechter
Michael Friedrich
Čo robiť a kedy sa poradiť s lekárom?
S výskytom ťažkosti a pocitu rozptýlenia v pravej hypochondriu je potrebné poradiť sa s odborníkom. Pre včasnú detekciu onkologickej formácie sa však odporúča pravidelne navštevovať lekára.
Analýzy a prieskumy
Vzhľadom na skutočnosť, že sťažnosti na túto chorobu môžu chýbať, v diagnostike sa dostáva do popredia inštrumentálne vyšetrenie. Ultrasonografia a tomografia brušnej dutiny je predpísaná na detekciu nádoru. Vizuálne sa zdá, že hemangióm pečene je dobre definovaná tvorba a heterogénna výplň.
Tiež. vykonáva sa angiografia kmeňa celiakie a scintigrafie pečene. Pokiaľ ide o laboratórne techniky, nie sú také informatívne. Biopsia prepichnutia sa nevykonáva kvôli vysokému riziku krvácania.
Aké sú komplikácie a dôsledky hemangiómu pečene?
Cievne nádory pečene môžu viesť k vzniku komplikácií:
- prasknutie nádoru, v dôsledku čoho je zaznamenané intraabdominálne, intestinálne krvácanie;
- cirhóza pečene;
- pečeňové, srdcové zlyhanie;
- žltačka;
- ascites;
- stlačenie a posun okolitých konštrukcií;
- zhubný nádor;
- trombóza;
- hepatitída.
Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že prvým prejavom hemangiómu môže byť masívne krvácanie so znížením tlaku, slabosťou a stratou vedomia.
Moderná liečba hemangiómu pečene
Terapeutické taktiky závisia od veľkosti nádorovej lézie. S priemerom do 50 milimetrov sa chirurgia považuje za iracionálnu. V tomto prípade sa uskutočňuje monitorovanie a 3 mesiace po počiatočnej detekcii nádoru sa vykoná druhý ultrazvukový sken. Potom sa prieskum vykonáva každý rok.
Indikácie pre operáciu sú:
- veľkosť viac ako 50 milimetrov;
- rýchly rast (o 50% každý rok);
- prasknutie novotvaru s krvácaním;
- komplikácie spôsobené kompresiou krvných ciev alebo iných orgánov;
- podozrenie na rakovinovú transformáciu.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť komorbidít a celkový stav pacienta.
Medzi kontraindikácie patrí:
- klíčenie nádoru v pečeňových cievach;
- poškodenie cirhotickej pečene;
- viacnásobné hemangiómy.
Objem operácie môže byť:
- Odstránenie segmentu.
- Odstránenie laloku pečene.
Za účinnú metódu sa považuje aj skleroterapia a embolizácia.
Vyvíja sa nový prístup k liečbe založený na zavedení špecifických častíc do nádoru a vzniku elektromagnetického poľa. Teplota v patologickom ohnisku sa zvyšuje a dochádza k smrti tkaniva, po čom nasleduje lýza (štiepenie).
Liečba ľudových prostriedkov
Tradičná medicína v boji proti hemangiómu pečene používa tieto recepty:
- Rozdrvené suché listy horkého paliny sa nalejú do 70% alkoholu v tmavej fľaši (1:10) a naplnia sa 20 dní. Potom sa prefiltruje a tinktúra sa uloží do chladničky. Pite 45 dní 12 kvapiek trikrát denne 20 minút pred jedlom. O mesiac neskôr sa kurz opakuje.
- Pohár ovsených semien sa naleje do hrnca s litrom vody, naplní sa 10 hodín a potom sa varí pol hodiny. Potom sa bujón nechal cez noc, potom sa prefiltroval a pridal liter vody. Pite 45 dní trikrát pol pohára pred jedlom. Kurz sa opakuje po mesačnej prestávke.
Každý deň ráno (2 mesiace) môžete piť limetkový čaj. Tento kurz by sa mal vykonávať raz ročne.
Predikcia a prežitie
Keď je diagnostikovaná malá hemangióma pečene, prognóza je priaznivá. Pri veľkom nádore závisí prognóza od prítomnosti komplikácií a včasnej liečby.
Pečeňový hemangiom: príznaky, príčiny a liečba
Pečeňový hemangióm je záhadný novotvar, dôvody, pre ktoré vzhľad a rast stále zostáva záhadou pre lekárov. Hemangióm postihuje asi 2% populácie a u mužov sa vyskytuje menej často ako u žien: u jedného muža s hemangiómom je 4-6 žien. Hemangióm pečene môže nastať v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov je zaznamenaný u osôb od 30 do 50 rokov. U žien sa veková hranica presúva na dno - s väčšou pravdepodobnosťou majú hemangióm v mladom veku a nádor je zvyčajne väčší. Pečeňové hemangiómy možno nájsť aj u dojčiat, v niektorých prípadoch boli dokonca prenatálne nájdené v rastúcom plode! Našťastie sú hemangiómy pečene vždy neškodné; neboli zaznamenané žiadne prípady degenerácie do malígneho nádoru.
Čo je hemangióm pečene a jeho príčiny
Prísne vzaté, hemangióm je súbor ciev, ktoré sú sploštené endotermické trubice, oddelené vláknitou septa. Na pečeni je zvyčajne len jeden hemangiom; prípady, kde je niekoľko, sú pomerne zriedkavé. Veľkosť hemangiómov sa môže líšiť od malých útvarov na pečeni s veľkosťou 2 mm až po obry nad 20 cm. Jedným z hlavných príznakov hemangiómu je farba; je červeno-modrá a jasne odlíšiteľná od okolitých tkanív pečene. Veľké nádory môžu byť na pedikule. Pravý lalok pečene je náchylnejší na tvorbu hemangiómov ako ľavý.
Hemangiómy pečene môžu byť buď kavernózne (niekoľko veľkých dutín s vnútornými stenami vláknitého tkaniva) a v oveľa vzácnejších prípadoch kapilára (mnoho malých dutín, z ktorých každá obsahuje nádobu). Tie sú veľmi ťažké diagnostikovať - sú tak malé, že nie sú viditeľné počas vyšetrenia.
Príčiny hemangiómu pečene zostávajú pre lekárov záhadou, hoci sa predpokladá, že hormonálna antikoncepcia a steroidy môžu urýchliť jej rast (nie je však jasné, či tieto lieky môžu prispieť k jej tvorbe). Tiež nie je známe, či existuje dedičná predispozícia k výskytu hemangiómu pečene; Existujú však dôkazy o zriedkavosti, že niekoľko žien rôznych generácií v tej istej rodine malo hemangiómy. Niektorí vedci veria, že hemangióm pečene je benígny vrodený hamartóm (abnormalita vývoja tkanív). Hemangiómy môžu byť položené už v detstve, alebo môžu vzniknúť pod vplyvom doteraz neznámych faktorov.
Kožné hemangiómy sú oveľa častejšie u pečene; nie je však jasné, či nejakým spôsobom ovplyvňujú existenciu ich „sestier“ v pečeni.
Príznaky hemangiómu pečene
Pravidlom je, že osoba s hemangiomom v pečeni necíti žiadne nepríjemné pocity a navyše nevyžaduje liečbu. Prítomnosť hemangiómu je najčastejšie detegovaná náhodne - počas preventívnych prehliadok, pri podozrení na iné ochorenia alebo po smrti pri pitve. Avšak po diagnóze hemangiómu je možné psychické nepohodlie - človek môže byť nepríjemný pri pomyslení, že v jeho pečeni je nádor. Nemali by ste sa však báť, hemangióm pečene je benígny nádor a zriedkavo spôsobuje jeho majiteľovi nepríjemnosti.
Ak sú príznaky stále prítomné, najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v pravej hornej časti brucha. V niektorých prípadoch sa výskyt bolesti vysvetľuje trombózou, krvácaním spôsobeným prasknutím alebo mechanickou kompresiou orgánov susediacich s hemangiomom pečene. V iných prípadoch nie je možné zistiť príčinu bolesti. Niekedy je pacientova pečeň zväčšená, hoci s hemangiómom sa to stáva zriedka. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit preplnenosti po užití malého množstva jedla, nevoľnosti, vracania. Spravidla platí, že čím väčšia je hemangióm pečene, tým jasnejšie sú symptómy - od 40% ľudí s hemangiomom v 4 cm až po 90% ľudí s hemangiomom 10 cm.
Tieto príznaky však nie sú špecifické pre hemangióm pečene a môžu byť spôsobené inými ochoreniami. V každom prípade, s neustálym pocitom nepohodlia a bolesti brucha, sa poraďte s lekárom.
Faktory, ktoré spôsobujú rast hemangiómu pečene
Podľa existujúcich štúdií môže použitie steroidov a stimulácia ľudského ovariálneho choriogonadotropínu ovplyvniť rast hemangiómu. U žien, ktoré dostávali hormonálnu substitučnú liečbu, sa častejšie vyskytovali hemangiómy pečene. Ďalším rizikovým faktorom je tehotenstvo - u tehotných žien sa hemangiómy zisťujú častejšie ako u nikdy tehotných žien. Predpokladá sa, že tu hrá úlohu estrogén, ktorého obsah v tele ženy sa počas tehotenstva zvyšuje.
V 40% prípadov sa zvýši veľkosť pečeňových hemangiómov nízkou rýchlosťou až 2 mm ročne. Najrýchlejšie rastúci nádor je u mladých ľudí, nie starších ako 30 rokov, a najpomalší zo všetkých - u ľudí, ktorí sa ocitli na viac ako pol storočia. Čím väčšia je hemangióma pečene, tým pomalšie rastie.
Hemangióm pečene u detí
Jedným z najbežnejších typov nádorov v detstve je hemangióm. Približne 5-10% detí vo veku jedného roka má hemangiómy, ktoré potom vo väčšine prípadov (80%) nevyžadovali liečbu a bezpečne prešli samy. Častejšie sa však hemangiómy objavujú na koži a podkožnom tkanive, ale niekedy postihujú pečeň.
Pečeňový hemangióm u tehotných žien
Ak bola žena diagnostikovaná s hemangiómom a potom otehotnie, riziko komplikácií spojených s týmto neoplazmom sa zvyšuje. Ako sa očakávalo, zvýšené množstvo estrogénu spôsobuje zvýšenie hemangiómu pečene.
V zriedkavých prípadoch môže narastajúci hemangióm pečene vyžadovať liečbu. Žena môže pociťovať príznaky ako bolesť v pravej hornej časti brucha, nadúvanie, nevoľnosť. Prítomnosť hemangiómu však neznamená, že žena nemôže otehotnieť; Najlepšie je prediskutovať tento problém so svojím lekárom.
Lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu hormónov v tele (napríklad antikoncepčné tabletky) môžu spôsobiť komplikácie s diagnostikovaným hemangiómom pečene. Opäť platí, že táto otázka je lepšie prediskutovať so svojím lekárom.
Komplikácie hemangiómu pečene
Všeobecne platí, že prognóza ochorenia u osoby s hemangiomom pečene je veľmi dobrá. Kým neboli žiadne prípady, keď by sa hemangióm pečene znovuzrodil na malígnu rakovinu. V niektorých prípadoch sú však možné komplikácie v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru. Stojí za zmienku, že takéto prípady sú veľmi zriedkavé.
Roztrhaný nádor. V zriedkavých prípadoch môžu veľké kavernózne hemangiómy pečene prasknúť samy alebo v dôsledku poranenia, ktoré môže viesť k cievnemu šoku alebo hemoperitoneu (keď sa krv naleje do brušnej dutiny). Muž sa zbledne, jeho srdcová frekvencia je narušená, krvný tlak sa znižuje, na koži sa objavuje studený pot. Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc - tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú liečbu.
Intratumorálne krvácanie. Môže byť diagnostikovaná prítomnosťou výkalov v krvi, ktoré sa objavili v dôsledku prechodu z pečene do čreva pozdĺž žlčových ciest.
Stláčanie žlčových ciest, umiestnené v blízkosti nádoru artérií a žíl. V ojedinelých prípadoch môže nádor zúžiť blízku krvnú cievu, čo spôsobuje, že poškodzuje krvný obeh (napríklad opuch nohy sa pozoruje, keď je blokovaná hemangióm inferiornej vena cava).
Kompresia žalúdka. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže krvný hemangióm stláčať žalúdok a brániť tak jeho obsahu. Súčasne sa vyvíjajú tieto príznaky: rýchla saturácia s príjmom aj malého množstva jedla, nevoľnosť, vracanie, žalúdočné ťažkosti
Hematobilia. Ďalšia zriedkavá patológia, pri ktorej krv vstupuje do čriev cez žlčový trakt. Osoba môže pociťovať žltnutie kože a slizníc, tmavý moč a odfarbenie výkalov.
V zriedkavých prípadoch môže mnoho veľkých hemangiómov pečene vyžadovať chirurgickú liečbu.
Diagnóza hemangiómu pečene
Hemangiom je jeden veľký diagnostický problém. Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že v blízkosti hemangiómu môže byť (a niekedy imitovať) aj iné poškodenie pečene, a to benígne aj malígne. Preto je potrebné diferencovať hemangióm od benígnych (cyst, adenómov, fokálnej hyperplázie uzlín, abscesov) a malígnych nádorov (karcinómy, pečeňový angiosarkóm, metastázy v pečeni).
V niektorých prípadoch sú hemangiómy pečene dôsledkom vývoja iných ochorení, napríklad Klippel-Trenone-Weberov syndróm alebo Kazabach-Merrittov syndróm. U pacientov so systémovým lupus erythematosus boli hlásené hemangiómy s viacerými pečeňami.
Vyšetrenia v hemangiómoch pečene
Počas fyzikálneho vyšetrenia nie je možné vyšetriť hemangióm pečene kvôli jeho malej veľkosti. Krvné testy, moč a výkaly s hemangiómami pečene sú úplne normálne (aj keď v zriedkavých prípadoch môže byť pozorovaná trombocytopénia). Pre diagnostiku sa preto zvyčajne používa niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych metód, napríklad ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a pečeňová arteriografia.
US. Široko dostupný, netraumatický a lacný spôsob vyšetrenia. Pečeňové hemangiómy sú zvyčajne echogénne, ale farebné Dopplerovské mapovanie poskytuje najlepšie výsledky. Ak je účinnosť konvenčného ultrazvuku na stanovenie hemangiómu pečene 46%, potom s DDC sa zvýši na 69%.
Počítačová tomografia. Na vyšetrenie hemangiómov je vhodnejšie uskutočniť štúdiu s kontrastným činidlom; Hemangióm pečene možno správne identifikovať v 66% prípadov.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tak ako pri počítačovej tomografii, aj hemangiómy pečene sa najlepšie určujú, keď sa do tela pacienta vstrekne kontrastná látka. Je pravda, že malé hemangiómy (menej ako 2 cm v priemere) v obraze vyzerajú ako karcinómy alebo pečeňové metastázy, ale vo všeobecnosti sú výsledky vyšetrenia veľmi vysoké - nad 90%. Avšak pri MRI je obvyklé benígne pečeňové hemangióm ľahko zamenené za oveľa nebezpečnejší pečeňový angiosarkóm. Jedným z jej hlavných rozdielov oproti normálnemu hemangiómu pečene je rýchly rast, takže lekár môže navrhnúť, aby pacient podstúpil vyšetrenie MRI opäť v priebehu niekoľkých mesiacov, aby sa určila rýchlosť rastu nádoru.
Relatívne nedávny vynález je jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT alebo SPECT). Na rozdiel od predchádzajúcich prieskumov vám táto technika umožňuje vytvárať trojrozmerné obrázky. S jeho pomocou je možné diagnostikovať pečeňový hemangiom účinnejšie; Žiaľ, emisná počítačová tomografia nie je všade dostupná. Pri diagnostike hemangiómu pečene do veľkosti 2 cm poskytuje SPECT najlepšie výsledky.
Angiografia. Hoci diagnostická presnosť neinvazívnych vyšetrení opísaných vyššie je pomerne vysoká, arteriografia môže byť užitočná pri diagnostike niektorých hemangiómov. Ich prítomnosť môže byť určená vytesnením vetiev pečeňovej tepny, ich rozšírením a stupňom plnosti.
Biopsia. Táto metóda sa neodporúča kvôli zvýšenému riziku krvácania pri užívaní materiálu. Ak nie je jasné, či sa jedná o hemangiom alebo karcinóm, odporúča sa namiesto biopsie použiť kombináciu počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou. A len ak výsledky prieskumov nie sú uspokojivé, môžete sa uchýliť k biopsii.
Liečba hemangiómu pečene
Prevažná väčšina malých pečeňových hemangiómov nespôsobuje nepríjemné príznaky, nevyžaduje liečbu a zostane ako taká počas celého života pacienta. Štúdie ukázali, že iba jeden zo 47 pacientov, keď sa po niekoľkých rokoch znovu vyšetril, sa zväčšila veľkosť hemangiómu pečene. Okrem toho neboli žiadne prípady, keď by sa hemangióm regeneroval na malígny nádor. Preto lekári zvyčajne ponúkajú, aby podstúpili opätovné vyšetrenie po 6-12 mesiacoch po zistení hemangiómu pečene, aby zistili, či sa nezvýšila veľkosť. Ak sa tak nestane, lekár spravidla odporúča ponechať všetko tak, ako je. Nie je potrebné vykonávať liečbu a nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia.
Výnimkou sú pacienti, ktorí trpia ochorením pečene, podstupujú hormonálnu liečbu alebo otehotnejú. Taktiež je potrebné starostlivo sledovať stav pacientov, ktorých hemangiómy pečene presahujú 10 cm; Zvyčajne sa odporúča, aby každý rok kontrolovali stav pečene z dôvodu pravdepodobného rizika komplikácií.
Lieková terapia hemangiómu pečene
Donedávna neexistovala metóda, pomocou ktorej by bolo možné zmenšiť veľkosť hemangiómu pečene pomocou liekov. A len pred niekoľkými rokmi lekári zistili, že hemangiómy sa môžu znížiť pomocou sorafenibu (protirakovinového lieku, inhibítora multikinázy). V súčasnosti sa prípravky na báze sorafenibu aktívne používajú pri liečbe renálnych buniek a hepatocelulárneho karcinómu.
Chirurgická liečba hemangiómu pečene
Operácia sa spravidla predpisuje, ak hemangióm spôsobuje výskyt nežiaducich príznakov. Nanešťastie je ťažké určiť, či je na vine hemangióm pečene alebo akékoľvek iné ochorenie (napríklad syndróm dráždivého čreva). Stáva sa, že po operácii človek stále cíti bolesť v bruchu; preto jeho príčinou nebola hemangióm pečene, ale niečo iné.
Chirurgická liečba je indikovaná aj vtedy, ak hemangiom rýchlo rastie alebo ak sa nedá odlíšiť od zhubných nádorov pečene. A samozrejme, ak je hemangióm rozbitý, krvácajúce hemangiómy pečene, keď sa roztrhnú, budú silne krvácať, čo môže dokonca viesť k smrti pacienta. Našťastie sa to stáva zriedkavo - riziko prasknutia veľkého hemangiómu pečene je len 3,2%.
Po prvé, pacient s roztrhnutým hemangiómom pečene zastaví krvácanie ligáciou alebo embolizáciou pečeňových tepien. Akonáhle je pacient stabilizovaný, vykoná sa chirurgia hemangiómu. Uprednostňujú sa minimálne invazívne techniky, napríklad arteriálna embolizácia a stvrdnutie (takže je najúčinnejšie zbaviť sa mnohých malých hemangiómov, hoci nezmiznú, sú vylúčené z ďalšieho rastu). Deštrukcia rádiofrekvencie tiež prispieva k zastaveniu rastu hemangiómu pečene.
Lekári sa nemôžu dohodnúť, či je potrebné preventívne odstrániť veľké hepatálne hemangiómy. Na jednej strane ruptúra hemangiómu ohrozuje život pacienta. Na druhej strane, ruptúra hemangiómu pečene sa vyskytuje v nie viac ako 3,2% prípadov, zatiaľ čo percento komplikácií po operácii na odstránenie hemangiómu je viac ako zdvojnásobené. Po operácii sa u 7% pacientov vyvinuli komplikácie, vrátane život ohrozujúcich. Výsledkom je, že lekári majú tendenciu veriť, že chirurgická liečba by sa mala predpisovať len pacientom so závažnými príznakmi alebo vážnymi komplikáciami ochorenia.
Život s hemangiómom pečene
Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná nekomplikovaná hemangióma pečene, nepotrebujú špeciálnu diétu, nemajú žiadne obmedzenia vo fyzickej aktivite - môžu naďalej viesť životný štýl, na ktorý sú zvyknutí, bez akéhokoľvek poškodenia. Ak je však hemangióm veľký, lekár odporučí pacientovi, aby sa vyvaroval aktivít, ktoré podporujú poranenia pravej hornej časti brucha, kde je pečeň.