Pečeňový hemangiom: čo to je, príčiny, príznaky, odstránenie

Pečeňový hemangiom je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa prieskumov je zistená v 2% obyvateľov krajiny a skutočná prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 30 a 50 rokmi, ženy medzi pacientmi viac ako päťkrát viac ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.

Hemangiom je vaskulárny nádor, ktorý je u absolútnej väčšiny pacientov benígny a nie je náchylný na malignitu. Nádor sa tvorí v pečeňovom parenchýme počas vývoja plodu, keď environmentálne podmienky, ktoré zažíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu ciev plodu. Zvyčajne sa zistí u dospelých.

U 5-10% detí v ranom veku je možné ju zistiť v prvom roku života, ale spravidla sa takéto formácie vymiznú v priebehu 3-4 rokov.

Mnohí výskumníci umiestňujú hemangiom do medziľahlej polohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benígne vaskulárne neoplazmy sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (rekurencia) a nárast vzdelania do pečeňového tkaniva (invázia) hovoria v prospech nádoru, avšak častá multiplicita takýchto nádorov je viac charakteristická pre malformáciu.

Hemangiom je zvyčajne asymptomatický, je rozpoznávaný jeho prítomnosťou náhodou, ultrazvukovým vyšetrením orgánov brušnej dutiny. Asymptomatický tok malých nádorov ich robí neškodnými, ale medzi komplikáciami sú možné ruptúry krvných ciev a krvácanie, ktoré môžu znížiť životnosť.

Príčiny a typy hemangiómov pečene

Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:

• Ženské pohlavie;
• Prijatie určitých liekov - steroidov, estrogénov, klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu počas tehotenstva;
• tehotenstva;
• Vrodené chyby, keď sa hemangióm pečene vyskytuje ako súčasť iných syndrómov

Skutočná príčina vzniku a rastu hemangiómov zatiaľ nebola stanovená a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, hoci boli opísané rodinné prípady nádoru.

Typy hemangiómov sú určené jeho štruktúrou. rozlišujú:

1. kapilárnej;
2. Cavernous hemangioma.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi ťažká. Focal hemangioma vyzerá ako červeno-modrastý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Pri stlačení sa znižuje a potom sa znovu zvyšuje a plní krv. Rozmery sú zvyčajne do 1-2 cm a hemangióm je považovaný za obrovský, presahuje 4-5 cm, nádor rastie veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže významne zvýšiť.

viacnásobné hemangiómy v pečeni

Typicky má nádor štruktúru kavernózneho hemangiómu, ktorý sa skladá z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamotená, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.

Kapilárna hemangióm je extrémne vzácna a je postavená z malých ciev kapilárneho typu, tento druh rastie pomalšie ako kavernózna, zriedka dosahuje veľké veľkosti. Niektorí odborníci pochybujú o možnosti tvorby kapilárnej hemangiómu v pečeni, čo sa týka jej poškodenia.

Vo formácii sa nachádzajú ložiská vápnika, fibróza a krvné zrazeniny a pri častých opakovaných malých krvácaní sa hemangióm sclerosuje a má formu hustého sivého uzla.

Nádor sa môže nachádzať v hĺbke laloku pečene a povrchovo. Stáva sa, že ide nad rámec tela kontaktovaním cez tenkú nohu. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na oblasť brucha alebo tupá trauma spôsobí prasknutie ciev.

Prejavy hemangiómu pečene

Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, celé roky sa necíti sám a je náhodou odhalený ultrazvukom alebo laparoskopiou z iných príčin. Malé hemangiómy sa nemusia nachádzať počas života pacienta.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované s mimoriadnou opatrnosťou a až po dôkladnom vyšetrení je možné zistiť, či nádor skutočne spôsobuje symptómy alebo príčinu iných ochorení orgánov tráviaceho systému. Tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangiom pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádorov.

Najčastejšie príznaky nádoru sú:

• bolestivosť;
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
• Žltačka.

Zvyčajne najcharakteristickejšími príznakmi sú bolestivosť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, spojené so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne je bolestivá, nie intenzívna. Keď sa hemangiom alebo trombóza praskne, bolesť sa stáva akútnou a pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom sa pozorujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nauzea, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo zhoršeného odtoku žlče zo žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov sa vyvinie srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín počas kompresie dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický hemangióm môže mať za následok prasknutie a krvácanie, potom prvé príznaky nádoru budú akútna bolesť brucha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vedomie a funkcia vitálnych orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie pobrušnice vyliatou krvou ohrozujú život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.

V zriedkavých prípadoch, pri difúznom raste nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, v ktorých sa hromadí značné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážanlivosti krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merrit).,

diagnostika

Je dosť ťažké podozrenie na nádor prítomnosťou symptómov, pretože sa podobne prejavuje mnoho ďalších ochorení brušných orgánov. Pri vyšetrení pacienta sa nezistia žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, ktoré vyčnieva do brušnej dutiny.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevykazujú špecifické príznaky nádoru. Môžu mať príznaky trombocytopénie, pokles fibrinogénu v prípade veľkých nádorov, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčovod stlačený, je možný nárast bilirubínu a ak je ovplyvnený veľký objem parenchýmu pečene, dochádza k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor gigantický, potom môžu byť v analýze zistené príznaky zápalového procesu, ako je napríklad zvýšenie ESR.

Najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže byť vykonaný u pacientov všetkých vekových kategórií, dokonca aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený dopplerovým a kontrastným zosilnením, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.

S ultrazvukom, lekár môže len navrhnúť prítomnosť hemangiómu, nájsť homogénne formácie v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobí počítačovej tomografii s kontrastom ciev v pečeni.

Najinformatívnejšou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, ktorá sa dá realizovať aj so zavedením kontrastu. S MRI je možné stanoviť presné rozmery, lokalizáciu nádoru, „zvážiť“ lobuláciu jeho štruktúry a dokonca hladiny tekutín vo vaskulárnych dutinách, ktoré vznikajú ako výsledok „stratifikácie“ stagnujúcej krvi do vytvorených prvkov a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)

Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI dostane lekár nedostatočné informácie, potom pacient môže podstúpiť rádioizotopovú štúdiu, arteriografiu a dokonca aj biopsiu, ktorá nie je široko používaná kvôli riziku nebezpečných komplikácií.

liečba

Neexistuje jednoznačná odpoveď, ako liečiť hemangióm a či to stojí za to vôbec. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov asymptomatický a riziko akejkoľvek operácie na pečeni je pomerne vysoké.

Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v dobro nádoru.

Indikácie pre liečbu môžu byť:

1. Výskyt symptómov nádoru;
2. Rýchly rast;
3. komplikácie;
4. Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.

Najnebezpečnejšou komplikáciou hemanigómu pečene je jeho ruptúra ​​a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť potrebná núdzová operácia, ale je to dosť nebezpečné a úmrtnosť na takéto resekcie je vysoká, preto sa odporúča, aby ste najprv obviazali pečeňovú tepnu alebo ju embolizovali, a keď sa stav pacienta stabilizuje, oblasť postihnutá pečeňou bude možná.

Otázka potreby odstránenia obrovských hemangiómov sa ešte stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia sú toho názoru, že chirurgia je nevyhnutná kvôli pravdepodobnosti ruptúry nádoru, ale riziko operačných komplikácií a smrti dosahuje 7%, čo je pre benígne nádory neprijateľné. Okrem toho, rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj v neprítomnosti akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom chirurgickej liečby. Väčšina expertov súhlasí s tým, že pozorovanie aj veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiómu.

Neexistuje konzervatívna terapia, ktorá by umožnila zbaviť sa hemangiómu, ale jej hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné sa zbaviť nádoru enukleáciou miesta nádoru alebo resekcie pečene.

Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné v dôsledku skutočnosti, že okolo hemangiómu sa pseudokapsula vytvára z zhutneného tkaniva pečene a po obvode nádoru nie sú žiadne žlčové kanály. Pri enukleácii hemangiómu je možné čo najviac zachovať parenchým orgánu, čo je považované za výhodu oproti resekcii. Centrálne lokalizované nádory sú však ťažšie vyliahnuteľné ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zákrok pacientmi dobre tolerovaný a poskytuje minimum komplikácií.

Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je výhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, potom pacient tiež vykazuje resekciu.

príklady resekcie pečene

V niektorých prípadoch je radikálna liečba nemožná kvôli vážnemu stavu pacienta, množstvu poškodenia pečene hemangiómom, umiestneniu nádoru vedľa veľkých ciev. Lekárovi môže pomôcť embolizácia tepien, ktoré kŕmia nádor, ktorý sa stáva pre týchto pacientov metódou voľby.

Embolizácia spočíva v zavedení sklerotizačného roztoku (polyvinylalkoholu) do ciev nádoru, ktoré sú „utesnené“, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obriech hemangiómoch môže byť embolizácia prípravným štádiom pred plánovanou operáciou, keď redukcia veľkosti nádoru uľahčí pripravovanú intervenciu.

RF deštrukcia nádorov pečene

Pokračuje hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu. Skúšala sa tak rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť kožou alebo laparoskopicky. Tento postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev zásobujúcich nádor môže byť tiež veľmi účinná.

V prípade nádorov, ktoré sa nedajú technicky odstrániť, sa môže radiačná terapia predpisovať na niekoľko týždňov, čo vedie k zníženiu veľkosti novotvaru, symptómov a teda aj rizika komplikácií.

Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby neoperovateľných hemangiómov, ale vzhľadom na komplexnosť darcovstva a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.

V prípade hemangiómu pečene neexistuje preventívne opatrenie. Je dôležité včas zistiť nádor a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Keď sa zistia nové nádory, ultrazvuk sa vykonáva každé tri mesiace v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti, ktorí dostávajú hormonálne lieky, a tehotné ženy, ktoré pravdepodobne ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak nenastane rast novotvaru, postačuje každoročné ultrazvukové monitorovanie.

Cysty a nádory pečene

Benígne nádory a cysty pečene

Benígne nádory sú z väčšej časti klinicky nedôležité alebo asymptomatické neoplazmy pečene pochádzajúce buď z epitelového tkaniva (hepatocelulárny adenóm atď.), Alebo zo stromálnych a vaskulárnych elementov.

Klasifikácia benígnych nádorov pečene

Benígne tumory pečene zahŕňajú hemangiómy, lymfangiómy, fibromy, lipómy a zmiešané nádory - hamartómy (teratomy). Je logické priradiť neparazitické cysty aj benígnym novotvarom pečene. Od nich sa rozlišujú pravé cysty (dermoid, retenčné cystadenómy) a polycystická pečeň (u viac ako polovice pacientov sa kombinuje s cystickými zmenami iných orgánov, obličiek, pankreasu, vaječníkov). Často sú tiež falošné cysty (traumatické, zápalové). Pravé cysty sú obyčajne osamelé; false môže byť jeden aj viacnásobný. Objem viacerých cyst je zvyčajne niekoľko mililitrov, zatiaľ čo objem solitárnych (pravdivých a falošných) cyst môže dosiahnuť 1000 ml alebo viac.

Diagnóza benígnych nádorov pečene

Časté sú dva dôležité príznaky: 1) nedostatok zvýšenia koncentrácií alfa-fetoproteínu, karcinoembryonálneho antigénu CA-199 krvného séra; 2) neprítomnosť výrazného zvýšenia aktivity aspartátových a alanínaminotransferáz (AsAT a AlAT), alkalickej fosfatázy (ALP), gama-glutamyltransferázy (GGTP) a laktátdehydrogenázy (LDH).

Tieto príznaky sú spoľahlivé len v neprítomnosti chronických alebo akútnych difúznych ochorení pečene, ktoré samotné môžu spôsobiť zmeny vo vyššie uvedených testoch. Podstatnú pomoc poskytuje použitie ultrazvuku a CT (alebo NMR) s bolusovým kontrastom s vysokým rozlíšením.

Pečeňová cysta

Neparazitické cysty sú častejšie. Do úvahy sa berie možnosť polycystického ochorenia, ako aj solitárne a viacnásobné pravdivé a nepravdivé cysty pečene.

Väčšina cyst je malá (1 - 5 cm v priemere), častejšie u žien. Značná časť z nich má asymptomatický priebeh. Mnohí pacienti majú bolesť v pravej hypochondriu, v niektorých - perzistentná, iná - recidivujúca. Podstatnú pomoc poskytuje použitie ultrazvuku a CT (alebo NMR), ktoré majú vysoké rozlíšenie. Musíte zvážiť možnosť polycystickej pečene.

Diferenciálna diagnostika jednoduchých cyst sa tiež vykonáva s parazitickými cystami pečene (echinokokóza). Tieto sú podporované pozitívnymi reakciami s antigénom echinococcus a Katsoni, ako aj detekciou tvorby kalcifikácií v oblasti, hoci hemangiómy môžu byť občas kalcifikované.

Liečba cysty pečene

Časť neparsitických pečeňových cyst je tiež predmetom chirurgickej liečby v súvislosti s reálnou možnosťou ich prasknutia, infekcie a krvácania do lúmenu cysty. Rýchlo rastúce veľké cysty navyše vedú k abnormálnej funkcii pečene v dôsledku atrofie a nahradenia pečeňového parenchýmu cystickou tvorbou. Medzi operáciami sa najčastejšie používa resekcia pečene, pericystektómia a lúpanie cysty.

V posledných rokoch sa rozšírili priehľadné punkcie cyst pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Po odsatí obsahu sa do cystového lúmenu vstrekne 96 * etanolový roztok, aby sa vytvrdila vnútorná výstelka cysty. Táto operácia je účinná pre cysty do 5 cm, ak z týchto metód liečby nevyplýva žiadny účinok, alebo cysta má väčšiu veľkosť, je znázornená operácia - laparoskopická excízia cystovej oblasti, po ktorej nasleduje deepitelizácia vnútornej membrány cysty plazmou so zosilneným argónom alebo defokusovaným laserovým lúčom. Podobná taktika sa používa pri polycystickom ochorení pečene. V prípade komplikovanej polycystickej pečene (hnisanie, krvácanie, malignita, kompresia veľkých cyst z žlčových ciest, portálna alebo vena cava) je indikovaná chirurgická liečba. Zvyčajne sa vykonáva fenestrácia (otvorenie cystí vyčnievajúcich nad povrchom pečene), po čom nasleduje deepitelizácia vnútornej výstelky cysty.

Hepatocelulárny adenóm

Klinicky je to olymptomatický, benígny nádor pečene, ktorý má príznaky adenómu, ktorý sa vyvíja z hepatocytov, je často ohraničený kapsulou. Ovplyvňuje ženy častejšie, zvyčajne kvôli dlhodobému užívaniu estrogén-profylaktických antikoncepcií. Vyskytuje sa menej často pri dlhodobom užívaní anabolických steroidov. Adenóm sa vyvíja pomerne zriedkavo: u 3-4 ľudí na 100 000 dlhodobých užívaní antikoncepcie.

Spravidla je to 90%. Nachádza sa častejšie v pravom laloku, subkapsulárnom. Ak sa nachádza v predných častiach, potom palpovaný vo forme hladkej voľnej tvorby. Adenómy, ktoré sa vyvinuli pri užívaní anabolických steroidov, sú viac „agresívne“. Občas sa vyskytujú komplikácie vo forme intraperitoneálneho krvácania. Veľmi zriedkavo sa adenóm znovuzrodí na zhubný nádor.

Fokálna (fokálna) nodulárna hyperplázia

Klinicky je to benígny nádor s nízkou známkou, ktorý nemá kapsulu. Centrálna časť nádoru je reprezentovaná jazvovým spojivovým tkanivom a periférna časť nodulárne transformovaným hepatocelulárnym tkanivom. Častejšie sa nachádza subcapsular. Často sú v nádore ložiská nekrózy a krvácania. Spravidla sa nevyvíja v cirhotickej pečeni, preto sa niekedy označuje ako „fokálna cirhóza“. Zvyčajne je jeden. Ide o zriedkavý benígny novotvar pečene, pozorovaný hlavne u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva.

Nodulárna regeneratívna hyperplázia

Tento nádor sa podobá fokálnej nodulárnej hyperplázii pečene a niekedy v kombinácii s ňou. Na rozdiel od týchto prvkov sú prvky spojivového tkaniva výrazne menej zastúpené. Môže sa považovať za predchodcu hepatocelulárneho karcinómu. Niekedy s rastom bunkových prvkov tohto nádoru dochádza ku kompresii veľkých žlčových ciest alebo veľkých vetiev portálnej žily. Spravidla sa nezistí v cirhotickej pečeni. Niekedy sa vyvíja na pozadí malígnych ochorení extrahepatickej lokalizácie (myeloproliferatívne procesy, sarkómy atď.).

Všetky tieto typy benígnych nádorov pečene sú illymptomatické ochorenia, vo väčšine prípadov ich detekciu možno pripísať náhodným nálezom. Pečeň u väčšiny týchto pacientov nie je zväčšená.

Radionuklidová scintigrafia zvyčajne odhalí ohniskový proces s veľkosťou 3-5 cm, ak sa nádor nachádza v okrajových zónach pečene, môžu byť detekované formácie a menšie veľkosti.

Blízko k týmto údajom sa získali ultrazvuk a CT, ako aj selektívna angiografia a nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Preto je viditeľná významná časť malých nádorov. Na objasnenie povahy týchto troch typov nádorov môžu byť použité iba morfologické metódy. Materiál pre tieto štúdie sa zvyčajne získa s použitím biopsie vpichu ihlami Shiba pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Pacienti s hepatocylulárnym adenómom, fokálnou (fokálnou) nodulárnou hyperpláziou a nodulárnou regeneračnou hyperpláziou pečene nepotrebujú liečbu liekmi. Chirurgická liečba sa používa zriedkavo. Indikácie sú buď kompresia žlčových ciest alebo krvných ciev, alebo výskyt bolesti. Operácia sa uskutočňuje s rozvojom akýchkoľvek komplikácií a rýchleho rastu nádoru.

Pri prvom zistení nádoru sa vyšetrenia vykonávajú 3-6-9-12 mesiacov a potom 1 krát za rok. Okrem obvyklého Kurlovho vyšetrenia veľkosti pečene, obsahu bilirubínu, aktivity aminotransferáz, alkalickej fosfatázy, GGTP, alfa-fetoproteínu, karcinoembryonálneho antigénu a antigénu CA 19-9. Vykonáva sa tiež ultrazvuk pečene.

hemangiom

Klinicky je to olymptomatický, benígny nádor, ktorý pochádza z cievnych, hlavne venóznych elementov pečene. Je reprezentovaný dvoma variantmi: kavernómom, ktorý je druhom dilatovaných krvných ciev a skutočným hemangiomom, ktorý sa vyvíja z vaskulárneho embryonálneho tkaniva. Nachádza sa častejšie subcapsular, v pravom laloku, často má nohu. Často sú pokryté vláknitou kapsulou, ktorá môže byť kalcinovaná.

Spontánne prestávky sú veľmi zriedkavé, ale život ohrozujúce. Jasné klinické prejavy sú pozorované len u 5-10% nádorov. Spravidla v týchto prípadoch priemer nádoru presahuje 5 cm.

V mnohých prípadoch sa detekcia hemangiómu, ako aj iných PAD, vzťahuje na náhodné nálezy. Pri veľkých veľkostiach a vhodnej lokalizácii sa niekedy objavujú príznaky kompresie žlčových ciest alebo zriedkavo aj príznaky portálnej hypertenzie. Niekedy pacient ide k lekárovi pre bolesť v hornej časti brucha.

Dôležité informácie poskytujú inštrumentálne štúdie. Radionuklidová scintigrafia pečene sa vykonáva ako obvykle, keď je podozrenie na trojrozmerný proces v pečeni v dvoch projekciách. Vďaka tejto metóde je spravidla možné detegovať nádor s priemerom 4 až 5 cm, pri hemangiómoch s priemerom 4 až 5 cm a viac je nádor detekovaný v 70 až 80% vyšetrených. Ultrazvuk v prítomnosti hemangiómu vám umožňuje identifikovať hyperechoické, dobre definované vzdelávanie. Podobné informácie poskytuje NMR. Často, najmä v menej masívnom ľavom laloku, je jasne viditeľný cievny pedál. Hemangiómy s priemerom 3 až 5 cm a viac sú detegované ultrazvukom u 70-80% pacientov. Kalcifikačné miesta sú niekedy zaznamenané v hemangiómoch.

CT poskytuje údaje, ktoré sú blízke výsledkom ultrazvuku, hoci často prinášajú značné dodatočné diagnostické informácie. Tieto dodatočné informácie sa týkajú predovšetkým stavu okolitých tkanív a orgánov. Celiakografia v rozpoznaní hemangiómu vám umožňuje získať čo najpresnejšie údaje. Hypervaskularizované oblasti s jasnými hranicami sú zvyčajne jasne viditeľné, čo umožňuje detegovať hemangiómy s priemerom 2-3 cm alebo viac u 80-85% pacientov.

Nepriama rádionuklidová angiografia, vykonaná pomocou gama kamery, prináša blízke, ale menej presné výsledky než celiaografia. Významné informácie často prinášajú NMR.

Pri diagnostikovaní hemangiómu sú vylúčené zhubné nádory pečene. V posledných rokoch sa druh fokálnej mastnej degenerácie pečene stal predmetom diferenciálnej diagnózy, najmä ak sú na pozadí fokálnej mastnej dystrofie zaoblené oblasti neporušenej pečene. Tieto oblasti majú rôznu hustotu s mastnou dystrofiou a tento rozdiel je celkom jasne zaznamenaný pomocou ultrazvuku a CT. Tieto pseudo-nádory nie sú zvyčajne viditeľné pri scintigrafii rádionuklidov v pečeni. Tento diferenciálny diagnostický znak však nie je veľmi spoľahlivý. Rozhodujúcu úlohu pri identifikácii fokálnych mastných dystrofií hrá cielená biopsia pečene.

Liečba hemangiómov pečene. U hemangiómov malej veľkosti, bez sklonu k rastu, pacienti spravidla nepotrebujú lekársku a chirurgickú liečbu. Pre veľké nádory, ktoré stláčajú žlčové kanály alebo cievy, existujú indikácie na resekciu zodpovedajúcich segmentov pečene. Častejšie sa toto pravidlo týka hemangiómov s priemerom väčším ako 5 cm.

Lymfangiómy pečene sú podľa klinického obrazu veľmi zriedkavé, je ťažké ich odlíšiť od hemangiómov. Podozrenie na lymfangiom sa vyskytuje len v prítomnosti extrahepatického umiestnenia nádoru v mediastíne a na krku.

Je veľmi zriedkavé vidieť fylu a bróm, m a k s o m, l a p o m, nie v p a n o m pečene, ktoré sú charakterizované znakmi benígnych nádorov: pomalý vývoj, jasné hranice, normálne ESR. Neprítomnosť nádorových markerov a zvýšenie aktivity sérových enzýmov, ako je AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, LDH.

Terapeutické taktiky sú podobné taktikám pre hemangiómy.

Metódy sekundárnej profylaxie a sledovacieho systému sú v podstate rovnaké ako pri benígnych nádoroch opísaných vyššie.

Hepatocelulárny karcinóm

Ide o malígny nádor, ktorý sa vyvíja z hepatocytov. Týka sa primárnych karcinómov pečene. U 60-80% pacientov je spojená s pretrvávaním vírusov hepatitídy B a C, u 70-85% pacientov v rozvinutých krajinách sa vyvíja na pozadí cirhózy pečene.

Navrhnuté sú najmä morfologické klasifikácie HCC. Najčastejšie delenie fcc na nodálne, masívne a difúzne formy. Systém TNM sa tiež používa.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Ak je to možné, vykonáva sa chirurgická liečba nádorov. Najčastejšie je resekcia uskutočniteľná pre nádory ľavého laloku. Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby nie sú veľmi povzbudzujúce. V tomto ohľade sa odporúča vykonať ďalšie vyšetrenia pacientov po resekcii každé 3 mesiace.

Relatívne malý podiel pacientov podstúpi transplantáciu pečene. Vykonáva sa u osôb mladších ako 60 rokov bez metastáz a ťažkých extrahepatálnych ochorení. Dlhodobé výsledky sú nepriaznivé.

Ak chirurgická liečba nie je možná, niektorí pacienti podstúpia chemoterapiu.

Metastatický karcinóm pečene (MCP)

Primárne zameranie INC sa nachádza mimo pečene - v pľúcach, žalúdku, hrubom čreve a ďalších orgánoch. Týka sa sekundárnych nádorov pečene.

Frekvencia metastáz nádorov rôznej primárnej lokalizácie do pečene sa mení.

Nádory žlčníka sa metastázujú do pečene v 75% prípadov, pankrease v 70%, hrubého čreva, prsníka, vaječníkov a melanoblastómu v 50%, žalúdka a pľúc v 40%. Primárne nádory sa však vyskytujú s rôznou frekvenciou. Preto lekár pozoruje najčastejšie pečeňové metastázy z hrubého čreva, žalúdka a pľúc a žien aj z prsníka a vaječníkov.

Na potvrdenie alebo vylúčenie metastatického charakteru malígneho tumoru pečene sa vykoná dôkladné vyšetrenie celého radu orgánov. Pri niektorých lokalizáciách je to obzvlášť dôležité.

Plán prieskumu zahŕňa:

1. štúdium krvného séra (ACE, karcinoembryonálny antigén, antigén CA-199, kyslá fosfatáza);
2. röntgenové snímky hrudníka;
3. gastroskopia;
4. kolonoskopia alebo rektoromanoskopia v kombinácii s irigoskopiou;
5. Ultrazvuk pankreasu, obličiek, vaječníkov, prostaty;
6. vyšetrenie prsníkov a mamografia u žien;
7. Konzultácia gynekológa a urológa.

Osobitná pozornosť sa venuje možnosti lokalizácie primárneho nádoru v hrubom čreve, v prostatickej žľaze (u mužov) a vo vaječníkoch (u žien), pretože u niektorých pacientov sa metastázy týchto lokalizácií javia ako relatívne liečiteľné.

Pečeňová cysta alebo hemangióm

Metódy diagnostiky a liečby kapilárneho hemangiómu pečene

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne používajú Leviron Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Kapilárna hemangióm pečene je benígny nádor, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné ochorenia. Hlavným rozdielom oproti iným formáciám je umiestnenie stromatu a cievnych buniek. Tento typ hemangiómu je nebezpečný v tom, že v dôsledku jeho rastu je narušená funkčnosť orgánu.

popis

Takže čo je to "hemangiom" a prečo k nemu dochádza? Hemangiom je nekancerózny nádor v pečeni, ktorý sa tvorí z krvných ciev.

Vo väčšine prípadov je vrodená, ale je tiež získaná ako dospelá osoba: pri užívaní estrogénu počas tehotenstva v dôsledku poranenia alebo infekčného zápalu.

klasifikácia

Jaterny hemangiom je rozdelený do dvoch hlavných typov podľa histologických znakov:

• zložité - benígne formovanie žilových ciev, v ktorých sa vytvárajú dutiny s plazmou;
• kapilára - malý vaskulárny plexus, v ktorom sa môžu objaviť dutiny.

Kapilárna hemangiom sa vyznačuje hustšou štruktúrou cievnych buniek a rozvinutou stromatou. Tieto bunky sú naplnené krvou.

Kapilárny nádor sa vyvíja v troch štádiách:

1. Fáza šírenia, počas ktorej vzdelávanie rýchlo rastie. Táto fáza trvá v priemere 10-12 mesiacov.
2. Štádium odpočinku, pri ktorom sa nádor mierne líši. Jeho trvanie je 1-1,5 roka.
3. Fáza involúcie, ktorá sa vyznačuje poklesom vzdelania.

Kapilárny hemangióm

Podľa odborníkov sa kapilárne hemangiómy začínajú vyvíjať aj v nenarodenom plode a pokračujú v postupe po pôrode. Dôvody ich vývoja ešte neboli identifikované.

Približne 7% ľudí na celom svete má hemangióm v parenchýme pečene. Asi 20% z nich má kapilárny typ.

Je to pre neho typické:

• solitárny neoplazmus;
• rozmery nepresahujú 4 cm;
• nie sú žiadne nepríjemné príznaky;
• reprezentované malými dutinami, z ktorých každá má svoju vlastnú žilu;
• častejšie u dospelých žien a dojčiat.

V niektorých prípadoch sa formácia môže dostať do veľkých veľkostí - až do 20 cm a je možné aj rozvoj niekoľkých hemangiómov naraz. V týchto dvoch prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

symptomatológie

Väčšina ľudí s kapilárnym hemangiomom nepociťuje nepohodlie, bolesť v pravej hypochondriu a iné nepríjemné príznaky. Zvyčajne sa táto patológia zisťuje náhodne počas vyšetrení iných orgánov.

S rozvojom vzdelávania začína rásť do pečene, čo narúša jeho funkciu. V dôsledku toho sa objavia prvé príznaky, ktoré zodpovedajú poškodeniu orgánu. Pri objavení sa komplikácií sa môžu identifikovať aj príznaky patológie.

Ak hemangiom prekročil 5 cm, potom môže byť pocit nepohodlia v dôsledku stláčania okolitého tkaniva alebo susedných orgánov.

Ďalej sa môžu objaviť nasledujúce značky:

• syndróm bolesti v pravej hypochondriu;
• zvracanie a nevoľnosť;
• hepatomegália.

S rozvojom komplikácií u pacienta sa môže vyvinúť intoxikácia, ktorá je sprevádzaná horúčkou, zimnicou a horúčkou. A potom je tu riziko žltačky.

Rizikové skupiny

V súčasnosti nie sú známe príčiny tvorby kapilár v pečeni, ale určujú sa rizikové faktory, pre ktoré sa môže vyvinúť:

• genetická predispozícia, keď podobná patológia už bola identifikovaná u jedného z členov rodiny;
• abnormality plodu počas prenatálneho vývoja, keď matka podstúpila infekčné ochorenie počas tehotenstva (obzvlášť nebezpečné v prvom trimestri) alebo bola hormonálna hladina značne zvýšená;
• zvýšený estrogén, ktorý vykazuje väčšiu záťaž na pečeň;
• abdominálna trauma v pečeni;
• operáciu na orgánoch susediacich s pečeňou.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, okamžite sa poraďte so svojím lekárom a vykonajte potrebné testy. Každoročne sa odporúča vyšetrenie všetkých telesných systémov.

Patológia u detí

Vrodená kapilárna hemangióma je diagnostikovaná v 98% prípadov. Vo veku šiestich mesiacov môže vzdelanie dieťaťa narastať a potom sa zastaviť. Následne približne 10% týchto nádorov zmizne nezávisle.

Ak sa u detí vyvinie hemangiom, objavia sa nepríjemné príznaky, ktoré vyžadujú liečbu. Terapia v ranom veku je najefektívnejšia a nevykazuje veľa traumy. Vo väčšine prípadov hemangióm u detí zmizne o 6 rokov.

Napriek dobrej kvalite vzdelávania by sa však rodičia mali starať o to, aby dieťa dodržiavalo nasledujúce pravidlá:

• stráviť maximálne množstvo času na miestach s ekologicky čistou atmosférou;
• udržiavanie správnej a správnej výživy;
• konzultáciu s lekárom pri prvých nepríjemných príznakoch.

Možné komplikácie

Hemangióm kapilárneho typu nepatrí k nebezpečným patológiám, ale stále môže spôsobiť množstvo vážnych následkov:

• porušenie funkcie pečene alebo susedných orgánov (ak nádor dosiahol veľkú veľkosť);
• závažné krvácanie, ktoré môže byť smrteľné;
• prasknutie pečene v prípade poranenia brucha.

Spôsoby diagnostiky

Vaskulárny nádor pečene možno diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• Ultrazvuk, ktorý umožňuje definovať jasné hranice novotvaru;
• X-ray, ktorý odhalil tvar nádoru;
• CT sken na detekciu kalcifikácie;
• MRI na získanie najpresnejších údajov o hemangióme, jeho veľkosti a etiológii;
• Biopsia na určenie povahy nádoru (benígne alebo malígne).

V budúcnosti môže byť pacientovi priradená scintigrafia - skenovanie rádioizotopom. Uskutočňuje sa na presné určenie charakteru vzdelávania. Ak je pečeň silne postihnutá, neodporúča sa biopsia, pretože môže spôsobiť závažné krvácanie.

Po presnom stanovení diagnózy by mal pacient podstúpiť po 3 mesiacoch opätovné vyšetrenie. Ak počas neho nedošlo k nárastu nádoru, potom sa ďalšie vyšetrenie vykoná až po šiestich mesiacoch.

V budúcnosti musí pacient každý rok navštíviť špecialistov. Je potrebné kontrolovať dynamiku patológie.

Terapeutické opatrenia

Liečba kapilárneho hemangiómu môže byť obtiažna vzhľadom na výživu nádoru, zvyčajne uskutočňovanú z niekoľkých artérií naraz. To môže spôsobiť veľa straty krvi počas operácie. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú najprv pozorovať vývoj nádoru, a až potom rozhodnúť o potrebe operácie.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre hemangióm pravého laloku v nasledujúcich prípadoch:

• veľkosť nádoru presahuje 5 cm a pokračuje v raste;
• výrazné príznaky patológie;
• stláčanie tkaniva okolo formácie;
• plánuje sa ďalšie tehotenstvo alebo liečba iných chorôb.

V prípade ochorenia cirhózy alebo portálnej žily je operácia kontraindikovaná.

Vo väčšine prípadov sa rádioterapia používa na hemangiómy. Môže byť predpísané len vo vážnych prípadoch a len pre dospelých pacientov, pretože môže spôsobiť radiačnú chorobu. Používa sa tiež laserové ošetrenie, elektrokoagulácia, kryodestrukcia a mikrovlnné žiarenie.

Liečba liekmi môže byť aplikovaná, vrátane dlhého priebehu hormonálnych liekov, ktoré pomôžu blokovať ďalší rast nádoru a jazvu postihnutých oblastí. Okrem týchto liekov sú predpísané beta-blokátory, ktoré normalizujú tlak vo vnútri ciev.

1. Hepatická (žlčová) kolika - symptómy u žien a mužov, liečba
2. Porfýria - čo je to choroba? Príznaky a príčiny
3. Gilbertov syndróm - čo to znamená jednoduchými slovami? Symptómy a liečba Gilbertovej choroby
4. Existujú kamene v pečeni človeka? Symptómy a liečba

Čo je hemangióm pečene

Pečeňový hemangiom je novotvar benígnej povahy, ktorý je tvorený vaskulárnymi tkanivami. Takéto nádory môžu byť lokalizované nielen na vnútorných orgánoch, ale aj na povrchu kože u novorodencov, starších detí a dospelých. Článok podrobnejšie opisuje, čo je to hemangióm pečene, príčiny a prejavy patologického stavu, ako aj moderné inovácie zavedené do liečby ochorenia.

Aký druh choroby a prečo sa vyskytuje?

V priebehu posledného desaťročia sa objavil stále výraznejší výskyt nádorov pečene. Odborníci hovoria, že tento problém je spojený s nepriaznivou environmentálnou situáciou, zvýšením frekvencie iných chorôb (napríklad tých, ktoré sú vyvolané vírusmi hepatitídy B a C).

Podľa klasifikácie benígnych nádorov žlčového systému z roku 2000 sú hemangiómy v pečeni klasifikované ako nádory neepiteliálneho pôvodu. Častejšie u žien v období od 45 do 57 rokov. Odborníci hovoria, že problém sa začal v období embryogenézy, to znamená v čase, keď je dieťa stále v maternici. Na časti cievneho systému je pozorovaná určitá malformácia, ktorá sa zvyčajne prejavuje v dospelosti.

Benígny nádor hemangiómu pečene spravidla nemá schopnosť degenerovať na rakovinu. Pri diagnostike podobnej patológie u novorodencov by sa však mala robiť diferenciácia s hemangioendoteliomom, ktorý sa môže transformovať na malígny nádor.

Vedci hovoria, že príčiny hemangiómu pečene nie sú úplne pochopené. Každý z nižšie uvedených faktorov sa môže stať spúšťačom patologického stavu:

• malformácie cievneho systému u plodu;
• dedičnosť;
• vplyv vysokých hladín estrogénu (na pozadí nosenia dieťaťa alebo užívania hormonálnych liekov);
• účinok vírusových alebo bakteriálnych infekcií;
• narodenie dieťaťa je veľmi predčasné (telo nemá čas úplne sa formovať);
• mechanické poškodenie pečene;
• hypovitaminóza K.

klasifikácia

Existuje niekoľko divízií, ktoré sa používajú na diagnostiku v modernej hepatológii. Znaky a príznaky hemangiómu pečene nám umožňujú rozdeliť problém do nasledujúcich skupín:

• asymptomatické neoplazmy;
• vaskulárne nádory sprevádzané živými symptómami (bolesť, dyspeptické poruchy, schopnosť palpácie tvorby);
• hemangiómy s množstvom komplikácií - to znamená tie, ktoré sú sprevádzané krvácaním, zápalovými procesmi, poruchami systému zrážania krvi, stláčaním veľkých ciev postihnutej oblasti.

Ak hovoríme o anatomických variáciách problému, pečeňové vaskulárne formácie u dospelých a detí sú rozdelené podľa povahy, tvaru a rýchlosti rastu, ich umiestnenia v orgáne a veľkosti.

Hemangiom môže rásť na povrchu pečene a zväčšovať jeho veľkosť mimo orgánu. V tomto prípade sa jej rast nazýva exofytický. Ak preniká dovnútra a naďalej rastie rovnakým smerom, ide o endofytický rast. Existuje tretia možnosť rastu - zmiešaná, ktorá kombinuje oba prejavy.

Nádory môžu byť okrúhle, pripomínajúce guľovú plochu alebo majú nepravidelný (polygonálny) tvar. Miera rastu vzdelania sa delí na pomaly rastúce, tie, ktoré nezvyšujú veľkosť (stabilné) a agresívne, stúpajú viac ako 12 mesiacov o 100% alebo viac. Rozmery: menej ako 5 cm - malé, viac ako 10 cm - obr.

Obľúbené miesta pre benígne nádory:

• hemangióm pravého laloku pečene;
• nádor ľavého laloku;
• segmenty neoplaziem (I až VIII);
• hemangiomatózy (viacnásobné hemangiómy pečene).

Morfologické variácie

Nádory vaskulárneho pôvodu môžu mať odlišnú štruktúru, ktorá je určená len sérií štúdií. V súčasnej fáze sa najčastejšie vyskytujú dve možnosti.

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne používajú Leviron Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• Kaverózny nádor - pripomína spleť krvných ciev, ktoré sú lokalizované v pečeni. V takomto prípade hovoríme o dedičnej predispozícii k patologickému stavu.
• Tvorba kapilár - nádor je rozdelený vnútornou septou, v dutinách, medzi ktorými je krv. Vyskytuje sa častejšie u tehotných žien a pri užívaní liekov s estrogénom.

Príznaky a znaky

Hemangiómy menšie ako 5 cm nie sú sprevádzané živým klinickým obrazom. Zvyčajne sa zisťujú počas lekárskych vyšetrení počas profylaktického ultrazvuku. S nárastom veľkosti formácie sa objavujú určité symptómy.

Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie a tupú bolesť na pravej strane pod rebrami. S obrovskou veľkosťou hemangiómu sa objavujú sťažnosti na pocit tlaku v črevnej oblasti. Ak dôjde k stláčaniu žlčových ciest, koža a sklera pacienta sú zafarbené žlto a v ústach sa môže objaviť horká chuť.

Pri palpácii v oblasti pravej hypochondrium sa zistí zväčšenie veľkosti postihnutého orgánu a ultrazvuková diagnóza jasne ukazuje opuch pečene. Komplikácie hemangiómu môžu viesť k zmene farby moču a výkalov: moč sa stane červeným a fekálne hmoty sa stmavnú alebo dokonca čierne, ak sa nádor dostane do dutiny gastrointestinálneho traktu.

Dlhodobé hemangiómy sú sprevádzané výskytom indikátorov anémie vo všeobecnom krvnom teste. Je tiež možné, že okrem všeobecnej intoxikácie tela, prejavujúcej sa dyspeptickými poruchami, zimnicou, cefalgiou a slabosťou, neexistujú žiadne iné klinické príznaky patologického stavu.

diagnostika

Náhodne ukazujú, že prítomnosť neoplazmy vaskulárneho pôvodu sa môže uskutočňovať ultrazvukom, MRI alebo CT skenu brušnej dutiny, napríklad pri diagnostike ďalšieho ochorenia. Aby sa potvrdilo, že nádor je benígny, ošetrujúci lekár odporúča, aby pacient podstúpil statickú scintigrafiu, to znamená rádioizotopovú štúdiu.

Rádioindikátor sa selektívne koncentruje na miesta nádoru. To vám umožňuje určiť prítomnosť patologických ložísk v tkanivách pečene, ako aj rozlíšiť atypické bunky od benígnych. Zároveň je možné rozlíšiť vaskulárnu tvorbu s cystami a parazitickými Fínmi.

Ak sa hemangiom nachádza v pravom laloku, je určená angiografia kmeňa celiakie, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi a výskyt vaskulárnej trombózy. Z klinickej diagnózy nevyhnutne viesť kompletný krvný obraz, biochémia.

Výsledky dekódovania

Diagnostika môže napísať nasledujúce informácie do ultrazvukového hlásenia potvrdzujúceho diagnózu cievneho novotvaru pečene: tvorba má jasné nerovnomerné obrysy, heterogénnu hyperechoickú štruktúru (menej často - číra a rovnomerná kontúra, homogénna štruktúra).

Na CT - homogénna formácia s jasnými kontúrami, hustota na Hounsfieldovej stupnici je 38-43 U, možný je výskyt hyalinózy v centre. Počas obdobia naplnenia krvou po periférii nádoru je možné pozorovať akumuláciu kontrastu vo forme „plameňových jazykov“, v oneskorenej fáze sa tieto oblasti stávajú hyperdenznými vzhľadom na tkanivá orgánu.

Vysvetlenie angiografie zvyčajne naznačuje, že kontrast sa akumuluje vo vaskulárnych lakunach, nie sú tam žiadne patologické cievy, formácia má jasné hranice. Punkčná biopsia sa nevykonáva, pretože poškodenie steny hemangiómu je spojené s množstvom komplikácií (v prvom rade ide o masívne krvácanie).

Komplikácie chorôb

Pacienti sa zaujímajú o to, aké nebezpečné je hemangiom a či to môže byť smrteľné. Komplikácie sú skutočne závažné pre pacienta:

• poškodenie a poškodenie pečene môže viesť k prasknutiu nádoru, čo sa prejavuje masívnym krvácaním;
• V novotvaroch sa môže vyskytnúť trombóza. Tento stav je príčinou vzniku hnisavých komplikácií a ďalšej nekrózy pečeňového tkaniva;
• gigantické nádory alebo veľký počet z nich vyvoláva nahradenie „fungujúceho“ parenchýmu orgánu, čo vedie k zlyhaniu pečene.

Na pozadí veľkej veľkosti vzdelávania sa môže vyskytnúť dysfunkcia zrážanlivosti krvi. Takýto hemangióm je nebezpečný rozvojom trombocytopénie a ďalším krvácaním nielen z postihnutého orgánu, ale aj z iných oblastí tela pacienta.

Vlastnosti liečby

S malými hemangiómami pečene, potvrdenými ultrazvukom alebo inými diagnostickými metódami, pacient nepotrebuje liečbu. Hepológ alebo ošetrujúci gastroenterológ si zvolí taktiku, v ktorej je pacient v dispenzári a absolvuje sériu štúdií každých 3-6 mesiacov.

Je dôležité podporovať prácu hepatobiliárneho systému. Po prvé, lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá diétnej terapie. Prednosť má tabuľka 5 podľa Pevznera. Princípy terapeutickej výživy sú založené na nasledujúcich bodoch:

• zníženie množstva lipidov v potrave;
• zlyhanie alebo závažné obmedzenie v individuálnej diéte soli, vlákniny a vlákniny;
• zníženie spotreby výrobkov, ktoré stimulujú procesy aktívneho trávenia.

Odborníci odporúčajú opustiť biely chlieb. Môžete z neho robiť sušienky alebo dávať prednosť včerajším produktom. Zelenina a ovocie by mali byť tepelne spracované, mleté. Jedlá by sa mali podávať na stôl výlučne vo forme tepla. Základ stravy u mužov, žien a detí - prvé jedlá bez zazharki, založené na mlieku, bez bohatého vývaru. Je dôležité, aby menu neobsahovalo pokrmy s paradajkovým pretlakom a šťavou.

Zakázané potraviny a jedlá:

• hubové vývary;
• bujóny na báze mäsa a rýb;
• údené mäso a údeniny;
• mliečne výrobky a tvrdé syry;
• Konzervovaný kaviár z rýb;
• fazuľa;
• určitá zelenina (repa, kapusta, špenát, baklažán, reďkovka);
• Čokoláda a zmrzlina, želé;
• pečenie;
• marinády.

Prednosť sa dáva množstvu kaziet a mäsa s nízkym obsahom tuku

Mali by ste tiež opustiť šťavu, dokonca aj tie, ktoré sú pripravené doma, z alkoholu, sódy, kávy. Ako liečiť hemangióm pečene, povedzte špecialistovi, ktorý vedie pacienta. Výber terapie závisí od veľkosti nádoru, agresivity nádoru, prítomnosti komplikácií. Uistite sa, že je priradený vitamín B12, hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky).

Chirurgická liečba

Nasledujúce indikácie sú považované za indikácie chirurgického zákroku:

• veľkosť nádoru viac ako 5-7 cm, jeho progresívny rast;
• stláčanie veľkých ciev, čo môže viesť k nekróze okolitých tkanív;
• pridanie bakteriálnej infekcie;
• trombóza ciev, ktoré sú súčasťou nádoru;
• podkravlivanie nádor;
• podozrenie na malígnu degeneráciu.

Na chirurgický zákrok sa používa niekoľko techník s charakteristickými vlastnosťami správania.

Segmentová resekcia

Resekcia postihnutého orgánu môže byť okrajová, periférna a priečna. Ide o tzv. Typy ekonomickej resekcie, ktoré sa týkajú atypických zásahov. Typický zásah je charakterizovaný odstránením segmentu alebo celého orgánového laloku. Objem závisí od veľkosti a povahy patologického zamerania.

Používajú sa dve metódy chirurgického zákroku: abdominálna chirurgia, pri ktorej sa vykonáva rozsiahla incízia brušnej kože a laparoskopická, keď sa laparoskop vloží do brušnej dutiny, vybavený videokamerou a špeciálnymi nástrojmi cez malé rezy kože. Výber sa vykonáva individuálne.

Pečeňové tkanivo má schopnosť zotaviť sa. Dokonca aj tretina zvyšných orgánov je schopná plne poskytnúť potrebnú funkciu pre ľudské telo, takže by ste sa nemali báť operácie. Po dobu jedného a pol mesiaca sa telo môže úplne zotaviť do normálnej veľkosti.

lobektomie

Lobectómia je jedným z typov resekcie pečene, pri ktorom chirurg odstráni ľavý alebo pravý orgánový lalok pozdĺž anatomickej hranice. Tento zákrok sa spravidla používa pri veľkých hemangiómoch alebo na pozadí výskytu komplikácií. Podľa pomeru odstráneného orgánu sa rozlišuje ľavostranná a pravostranná lobektómia.

Brušná dutina pacienta je otvorená, ďalej mobilizuje lalok pečene, ktorý je potrebné odstrániť, krížové väzby, ktoré držia anatomickú oblasť. Potom krížte a ligujte tepny a žily zodpovedajúce tomuto laloku. Pečeňové tkanivo sa rozreže cez celú hrúbku, lalok sa odstráni. Peri-renálny priestor je podrobený ďalšej drenáži.

Embolizácia hemangiómu pečene

Táto liečba je minimálne invazívna. Uskutoční sa lokálna anestézia, použije sa kontrast a pod kontrolu angiografu, ktorý sa drží v arteriálnych cievach pečene, sa injektujú špeciálne katétre. Prostredníctvom takýchto katétrov sa zavádzajú špeciálne malé častice, ktoré blokujú prietok krvi cez cievy, ktoré zásobujú nádor. Teda novotvar znižuje jeho veľkosť, zastavuje rast.

Pomocou takéhoto katétra sa do nádorového tkaniva zavádzajú špeciálne liečivá, ktoré priamo ovplyvňujú patologický proces. Alternatívou k chirurgickému zákroku je embolizácia, ktorá sa používa nielen na jednorazové, ale aj viacpočetné cievne nádory. Atypický hemangióm pečene sa tiež odstraňuje podobným spôsobom.

Liečba hemangiómov pečene ľudovými prostriedkami je v súčasnosti považovaná za skôr skeptickú. Pacienti, ktorí sa rozhodli dať prednosť tradičnej medicíne, tvrdia, že ovos, jesť surové zemiaky a jeho džús, tinktúra paliny sú vynikajúce prostriedky. Účinnosť takýchto nástrojov nemá oficiálne potvrdenie.

Nádor v tehotenstve

Pečeňový hemangiom počas tehotenstva sa rýchlo zväčšuje. Je to spôsobené zmenou hormonálnej rovnováhy v ženskom tele. Ošetrujúci špecialista by mal zabezpečiť, aby veľkosť novotvaru neprekročila povolené limity 6 cm, pretože je to komplikované komplikácie pre matku a jej budúce dieťa.

Zvyčajne sa v období pôrodov rozhoduje o chirurgických zákrokoch, ak existuje riziko pre zdravie. Až do tohto bodu - čakanie taktiky. Žena musí dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, vyhnúť sa možným poraneniam pečene, vzdať sa dlhého pobytu na slnku, pravidelne vykonávať ultrazvukové diagnostiky a eliminovať negatívne vplyvy vonkajších faktorov na organizmus.

Recenzia pacienta

Potom sa môžete zoznámiť s niekoľkými prehľadmi pacientov, ktorí sa stretli s diagnózou hemangiómu pečene.

Pečeňový hemangióm: príznaky a liečba benígnych novotvarov

Spomedzi širokej škály chorôb postihujúcich pečeň stojí za to zdôrazniť taký novotvar ako hemangiom. V medzinárodnej klasifikácii ochorenia sa mu pridelí kód podľa ICD 10 (pre medzinárodné klasifikácie „ICD-10 hemangióm“).

Čo je hemangióm pečene? Ide o benígny nádor pečene. Skladá sa z zarastených nádob naplnených krvou. Spravidla nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre človeka, ale jeho rast môže vyvolať výskyt príznakov podobných iným chorobám, čo komplikuje proces diagnózy. Aký druh choroby je, ako je to nebezpečné a ako liečiť hemangióm pečene? Môže sa zmeniť na rakovinu alebo sa môže sám rozpustiť? Aké sú príznaky a liečba?

Opis ochorenia

Pečeňový hemangiom (ako je vidieť na fotografii) môže byť jedinou formáciou v orgáne. Tiež osoba môže mať súčasne niekoľko novotvarov vaskulárneho charakteru (mnohopočetné hemangiómy pečene). Rozsah ich veľkostí je veľmi široký: od 2 do 20 cm, každý benígny nádor sa líši od malígnych hlavných parametrov:

• pomalý rast;
• nedostatok degenerácie buniek;
• nádor je enkapsulovaný a neklíči do okolitých tkanív;
• metastázuje.

Toto ochorenie nie je priamou hrozbou pre život a zdravie pacienta, ale pre veľké veľkosti môže stlačiť blízke štruktúry a narušiť ich funkcie.

Hemangiom - to je to, čo sa kladie v prenatálnom období. Pri formovaní tabliet pečene sa objaví spleť rozvetvených ciev. Rovnaké ochorenie sa najčastejšie zistí v starobe, keď nádor dosiahne veľkosť, pri ktorej sa objavia symptómy. Tiež impozantný podiel pacientov s touto diagnózou sú ženy, u ktorých sa vytvorila počas tehotenstva.

Hemangióm pravého laloku pečene sa vyvíja častejšie, ľavý je ovplyvnený oveľa menej často. Nádor je okrúhlej pečene červenej farby, nie je bolestivý a elastický s hmatom. V niektorých prípadoch dochádza k jasnému pulzovaniu vzdelávania.

klasifikácia

Lekári rozlišujú dva typy nádorov, v závislosti od jeho štruktúry a toho, aký typ ciev sa tvorí.

Ak sa nádor skladá z oddelených cievnych lézií naplnených krvou, potom je to hemangióm kapilárnej pečene. Takýto nádor rastie malý (do priemeru 5 cm). Zdrojom krvi pre ňu môže byť jedna nádoba alebo niekoľko (arteriálny, venózny typ alebo oboje).

Kavernozmatický hemangióm je fokálna formácia vytvorená z kavernóznych dutín naplnených krvou. Tieto priestory sú vzájomne prepojené a v skutočnosti nie sú plavidlami, ale iba sinusmi. Tento typ hemangiómu môže byť gigantický - až do priemeru 20 cm. Vzdelávanie môže mať veľkosť pečeňového laloku. Takýto nádor má iný názov - avaskulárnu hemangiómu pečene. Názov hovorí sám za seba - pozostáva z nevazálnych útvarov.

Existuje špeciálny typ ochorenia - atypické hemangiómy pečene. Ide do tejto formy v posledných fázach. Je to komplex ciev a dutín obklopený jazvovým tkanivom. Je to kvôli zhoršenému prekrveniu okolitých tkanív.

dôvody

Lekári neprijali jednoznačný názor na príčiny tohto novotvaru. Najbežnejším názorom je, že hemangiómy sa objavujú u dieťaťa v prenatálnom období kvôli mutáciám v genetickom materiáli. Táto hypotéza však nevysvetľuje dôvody výskytu u mužov po zranení alebo u žien počas tehotenstva. Táto strana ochorenia zostáva v otázke.

Spoločný záver, ku ktorému moderný výskum vedie: patologické stavy cievneho systému pečene sa vytvárajú dokonca aj v embryu, keď sa v oblasti pečene začínajú tvoriť cievy a prvé krvinky. Na základe toho možno predpokladať, že vývoj hemangiómu vyvoláva infekciu matky vírusmi počas tehotenstva (ochorenie teratogénneho pôvodu). Psychosomatika nie je vylúčená - výskyt fyzických ochorení spôsobených chorobami mysle (stres, nervy, atď.). Tento faktor sa často vyskytuje v každej oblasti medicíny.

príznaky

Klinické príznaky hemangiómu pečene sa objavujú len vtedy, keď dosiahne určitú veľkosť. Hoci je nádor malý, neprejavuje sa. To je dôvod, prečo je choroba vždy diagnostikovaná v neskorších štádiách vývoja. V počiatočných štádiách môže byť zistená náhodne v diagnóze inej choroby.

Charakteristické príznaky ochorenia "hemangióm pečene":

• bolesť v pravom kvadrante brucha;
• pocit stláčania v žalúdku;
• pečeň rastie, jej dolný okraj siaha od spodného rebra;
• portálna hypertenzia (zvýšený tlak v pečeňových cievach);
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• slabosť, apatia, ospalosť;
• zožltnutie kože a skléry;
• poruchy trávenia.

Všetky tieto prejavy sú charakteristické nielen pre hemangióm pečene, ale aj pre iné ochorenia tohto orgánu. Ak ste našli podobné príznaky u seba, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

diagnostika

Ak po vyšetrení a analýze príznakov lekár má podozrenie na prítomnosť novotvaru, nariadi pacientovi, aby podstúpil ultrazvuk pečene (hemangióm). Ultrazvuk skúma veľkosť, štruktúru a hustotu orgánu. Viditeľné sú aj oblasti so zmenenou hustotou a absorpčným koeficientom ultrazvukových lúčov. Lokalizácia tvorby je zaznamenaná v segmentoch pečene.

Netypická hemangióma pečene je zložitý prípad, jej diagnostika je ťažká, pretože hemangióm pečene na výsledku ultrazvuku vyzerá podobne ako u iných ochorení.

Ak má pacient atypickú formu ochorenia, lekár s ultrazvukovým vyšetrením si ho môže pomýliť s fibrózou alebo echinokokózou (toto ochorenie je spôsobené parazitmi - echinokokmi). Na rozlíšenie týchto chorôb od vaskulárnej patológie sa predpisuje angiografia - štúdium ciev pomocou röntgenového žiarenia. Odstráňte červy tým, že skúma žlč a výkaly na prítomnosť vajec. Informatívne bude aj mikroskopické tkanivo.

Najpresnejšou a progresívnou metódou je skenovanie ľudského tela pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto metódy umožňujú lekárovi vidieť vrstvené skeny vyšetreného orgánu na obrazovke počítača v rôznych projekciách. V prípade cievnych hmôt bude účinná tomografia s použitím kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Kontrast v krvi zvýrazňuje všetky cievy a dutiny, kde sa hromadí krv.

Aby sa vylúčila malígna povaha novotvaru (rakovina, inými slovami karcinóm), uskutoční sa biopsia jeho tkanív. Z vyťažených vzoriek vzniká mikrodrug. Až po histologickom vyšetrení môžete presne zistiť, čo to je, hemangióm pečene alebo onkológiu (rakovinu).

Ako vyzerá tkanivová mikroskopia u pacientov s touto chorobou? Medzi zdravými bunkami tela dochádza k akumulácii cievnych útvarov a krvných buniek. Iba kvalifikovaní odborníci v oblasti histológie môžu rozlišovať medzi typmi tkaniva a študovať mikroslide.

liečba

Keď sa vykoná presná diagnóza, lekár vám predpíše liečbu. Lekári v praxi monitorujú pacienta v priebehu času: ultrazvuk pečene sa vykonáva 1-2 krát mesačne po dobu 3-4 mesiacov. To sa robí s cieľom vyhodnotiť rýchlosť rastu nádoru a určiť, či je potrebné odstrániť hemangióm a ako je to lepšie (tradičnými prostriedkami alebo laserom).

Ak má dieťa hemangióm pečene, liečba môže byť oneskorená. Nie sú v zhone, aby ju znížili, pretože vo veku do 6 rokov sa takéto novotvary často rozpúšťajú (to znamená, že hemangióm môže zmiznúť sám). Tieto deti potrebujú pravidelné vyšetrenia u ošetrujúceho lekára. Stáva sa to zriedka, ale hemangiómy majú schopnosť rozpustiť sa.

Ak dynamická štúdia u dospelého ukazuje, že vzdelanie sa po dlhú dobu nemení, potom pacient nepotrebuje liečbu. Hemangiómy sa využívajú na účely liečby len v prípade jej výrazného rastu alebo nebezpečenstva stláčania veľkých plavidiel. Existujú také metódy liečby hemangiómu pečene:

• chirurgická excízia;
• laserové odstránenie;
• hormonálne lieky (cieľ - hemangiómová skleróza);
• použitie ionizujúceho žiarenia;
• elektrokoagulácia;
• terapia kvapalným dusíkom;
• psychosomatické ochorenia vyžadujú ďalšie poradenstvo psychoterapeutom.

Chirurgické odstránenie hemangiómu je najspoľahlivejšia a najrýchlejšia metóda liečby ochorenia, ale každá operácia je riskantná. Operatívny zákrok sa používa iba v prípade ohrozenia zdravia alebo života pacienta: ak nádor pritláča priľahlé štruktúry alebo „odoberá“ veľké množstvo krvi z tkanív orgánu. Súčasne sa odstráni hemangiom spolu s miestom orgánov okolo neho. Laserové odstránenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, táto metóda má veľa pozitívnych ohlasov medzi špecialistami. Výhodou tejto metódy je zníženie všetkých rizík spojených s operáciou. Preto, ak je to možné, lekári sa snažia aplikovať laserovú liečbu hepatálneho hemangiómu. Nevýhodou spôsobu je relatívne vysoká cena.

Chirurgický zákrok na odstránenie hemangiómu (obaja skalpelom a laserom) sa nemôže vykonať u ľudí s cirhózou pečene; viacnásobné formácie, ktoré zasiahnu tkanivá pravého a ľavého laloku, ako aj ak je nádor kŕmený veľkými cievami pečene.

Ak má pacient jednu z týchto kontraindikácií, liečba sa môže vykonávať len konzervatívne - s liekmi.

Prijatie hormonálnych liekov prispieva k oneskoreniu rastu nádoru a jeho nahradeniu spojivovým tkanivom (sklerotizujúci účinok). Scar sa časom mení. Pacienti s touto diagnózou majú opatrne užívať iné lieky, ktoré s touto chorobou nesúvisia. Napríklad užívanie estrogénu pomáha urýchliť rast nádorov. Na recepcii u ošetrujúceho lekára je veľmi dôležité špecifikovať všetky lieky, ktoré užívate.

Keď sa zistí ochorenie pečeňového hemangiómu, prognóza pre pacienta závisí od úsilia jeho následného sledovania odporúčaní ošetrujúceho lekára - človek by nemal čakať, kým sa nádor sám nevyrieši. Vo väčšine prípadov je to dobré, toto vzdelávanie sa zriedka transformuje na rakovinu. Ľudia s touto diagnózou žijú celý život.

Strava a šport s hemangiómom

Bez ohľadu na spôsob liečby je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Pre pacientov s ochorením pečene (hemangióm pečene, vrátane) a žlčových ciest je predpísaná diétna tabuľka č. Základom výživy pacienta by mali byť netučné, nepražené a nesolené potraviny.

Je potrebné úplne odstrániť mastné vyprážané mäso, je ťažké stráviť a vyžaduje veľké množstvo žlče. Malé množstvo mäsa a rýb je povolené jesť. Vaša denná strava by mala obsahovať veľa zeleniny, ovocia, celozrnného chleba a rastlinných olejov.

Telo by malo dostať optimálny súbor vitamínov a mikroelementov. Za týmto účelom zadajte mliečne výrobky, citrusy, obilniny. V prípade potreby je strava obohatená o vitamínové komplexy a potravinové doplnky.

Takéto lieky sú absolútne kontraindikované u ľudí s hemangiómom pečene:

• tučné bravčové mäso, jahňacie mäso;
• vyprážané, údené jedlá;
• uhorky a konzervy;
• horúce korenie;
• sladká voda, sóda;
• káva;
• mastné sladkosti (smotana, zmrzlina, atď.).

Všetky tieto produkty vytvárajú záťaž na pečeň, čo je nežiaduce pre pacientov s diagnózou hemangiómu.

Uveďte určité obmedzenia pre šport. Neodporúča sa zapojiť sa do typov fyzickej aktivity, v ktorej sa poskytujú štrajky (box, bojové umenia atď.). Rupturovaný hemangiom zo mŕtvice môže spôsobiť vážnu stratu krvi. Potrebná je však mierna denná fyzická aktivita. Cvičenia by vás nemali zaťažovať ťažkosťami, vyzdvihnúť aktivitu, ktorá sa vám páči. Počas výučby sa cievny tón a srdcová frekvencia normalizujú a svaly sa stávajú vyškolenými. Pravidelné cvičenie vám ušetrí od náhleho prasknutia hemangiómu počas cvičenia.

komplikácie

Rýchly rast hemangiómu pečene môže ohroziť negatívne následky pre pečeň a celý organizmus. Možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s hemangiómom pečene: t

• vnútorné krvácanie s traumou nádoru;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• trombóza krvných ciev, ktorá vedie k nekróze a odumretiu časti tela;
• reinkarnácia benígneho nádoru na malígny (rakovinový) nádor.

Nebezpečným dôsledkom hemangiómu pečene je portálna hypertenzia. Zvýšený krvný tlak v cievach pečene vedie k tomu, že krv prúdi vo zvýšených objemoch cez anastomózy cievneho systému. Jedna z týchto anastomóz spája žily pečene a pažeráka. To vedie k tomu, že s prudkým zvýšením tlaku v pečeni sa vyvíjajú kŕčové žily dolnej časti pažeráka a krvácanie sa otvára. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta.

Je dôležité včas identifikovať ochorenie. Včasná diagnostika a liečba vedie k úplnému uzdraveniu bez negatívnych následkov.