8. Fascioliasis

Etiológia, patogenéza. Patogény - pečeň a obrie fluke. Hlavným zdrojom ľudskej invázie sú rôzne hospodárske zvieratá. Infekcia osoby sa zvyčajne vyskytuje v teplej sezóne pri prehĺtaní lariev fasciola vodou, šťovníkom, šalátom a inými zelenými. Životnosť červov v tele je asi 10 rokov. Dôležitá je trauma a toxické alergické poškodenie hepatobiliárneho systému. Možné fasciol skidding v iných tkanivách a orgánoch.

Clinic. Ochorenie je charakterizované eozinofíliou, alergickými javmi, poruchami pečene a žlčníka, ktoré sa podobajú symptómom opisthorchiasis (žltačka a záchvaty žlčovej koliky sa vyskytujú častejšie).

Diagnóza. Diagnóza skorého štádia fasciolózy je ťažká, pretože vajíčka hlíst sa uvoľňujú len 3 - 4 mesiace po infekcii. Použite imunologické metódy. V neskorom štádiu je diagnóza založená na detekcii vajíčok fascioly v obsahu dvanástnika a výkaloch.

Liečbu. Predpísané anthelmintiká a po odčervení predpisujú choleretické prostriedky na 1 až 2 mesiace. Je potrebné dlhodobé (najmenej jeden rok) klinické vyšetrenie pacientov.

Prognóza liečby je priaznivá.

Prevencia. Zákaz používania vody zo stojacich nádrží, dôkladné umývanie a oparenie vriacej vody.

Podobné kapitoly z iných kníh

8. Fascioliasis

8. Fascioliaza Etiológia, patogenéza. Patogény - pečeň a obrie fluke. Hlavným zdrojom ľudskej invázie sú rôzne hospodárske zvieratá. Infekcia osoby sa zvyčajne vyskytuje v teplej sezóne pri prehĺtaní lariev fascioly vodou, šťavou,

9. Fascioliasis

9. Fascioliaza Etiológia, patogenéza. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú pečeň a obrie fluke. Hlavným zdrojom infekcie pre ľudí sú hospodárske zvieratá. Človek sa nakazí v teplej sezóne, keď larvy vstúpia do tela vodou a zelenými.

fasciolasis

Fasciolóza Definícia Fascioliaza je helmintiáza spôsobená patogénom Fasciola hepatica, etiológia a epidemiológia Kauzálnymi agensmi fasciolózy sú pečeňové a obrie flukózy - veľké trematódy. Vajcia sú veľmi veľké, s viečkami, Fascioliasis - perorálna biohelminóza,

fasciolasis

Fasciolóza Fascioliaza je ochorenie spôsobené hlístami druhov motýľov s chronickým priebehom a postihnutím žlčových ciest.

Fascioliaza u detí

Fasciolóza je ochorenie parazitického typu, ktoré je spôsobené pečeňovým alebo obrovským fluke. Ochorenie vedie k porážke žlčového systému.

dôvody

Dôvodom, ktorý spôsobil vývoj ochorenia je vstup parazitov alebo ich vajíčok do ľudského tela. Za fasciolózu sú zodpovedné dva patogény. To je obrovský fluke a pečeň fluke. Paraziti žijú v životnom prostredí, cez ňu sa dostávajú k človeku. Po prvé, zdrojom môže byť voda neznámej nádrže. Takže, ak dieťa pije vodu z rybníka alebo jazera, hrozí riziko ochorenia. Môžete sa tiež nakaziť cez nemyté zelené.

príznaky

V klinickom obraze ochorenia rozlišujeme rôzne fázy ochorenia.

Inkubačná doba zvyčajne trvá až osem týždňov. Skorý priebeh ochorenia sa podobá akútnej alergickej reakcii na nejaký druh dráždivej látky. Od prvých dní sa malý pacient začína cítiť bolestivé príznaky: má bolesti hlavy, dieťa sa cíti nevoľno, čo môže byť sprevádzané vracaním. Jeho horúčka, koža sa môže zožltnúť. Pečeň sa zvyšuje, špecialista môže cítiť svoju hustotu pri palpácii. Malý pacient cíti bolesť žalúdka, často v oblasti pečene. Tlak často stúpa nad normálnu hodnotu. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním. Lekár môže tiež identifikovať patologické stavy v oblasti srdca. U niektorých pacientov je nástup ochorenia sprevádzaný tlmeným srdcovým tónom.

S priebehom ochorenia, ktorý nie je ničím komplikovaný, akútne príznaky ochorenia postupne ustupujú.

Chronické ochorenie môže viesť k mnohým komorbiditám. Tento stav sa zhoršuje, ak sa okrem patológie vyskytne aj infekcia. Lekár v tomto období diagnostikuje silný nárast pečene a hnisavých javov v žlčových cestách. Niekedy lézia ovplyvňuje susedné orgány: pľúca, mozog.

Diagnóza fasciolózy u dieťaťa

Od začiatku je ťažké určiť chorobu. V analýze výkalov stále žiadne indikátory nemusia byť, príznaky sú veľmi podobné iným patológiám, takže lekár starostlivo objasňuje vlastnosti histórie a životného štýlu pacienta. Hovorí s pacientovými rodičmi, zisťuje, v akých podmienkach dieťa žije, či by mohol piť vodu z kontaminovaného zdroja alebo jesť nemyté zelené. Je dôležité, aby špecialista poznal detaily vývoja ochorenia, keď sa začali prvé príznaky, po ktorých sa prejavuje choroba, aká je teplota pacienta, či je v bruchu bolesť.

Analýza výkalov ukazuje prítomnosť parazitických vajíčok, keď už vstúpili do čreva. Ak sa nájdu aj stopy fasciolov, lekár môže vykonávať ultrazvuk pečene a susedných orgánov. Hodnotí ich stav a fungovanie žlčového systému ako celku. Štúdium výkalov počas liečby sa vykonáva viac ako raz. Odborník dôležitý poznať dynamiku.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať túto chorobu od iných patológií rôznych etiológií. Ochorenie môže byť podobné prejavom hepatitídy, cholecystitídy a prejavom iných ochorení.

komplikácie

Ako každá parazitická choroba, aj fasciolóza môže mať množstvo negatívnych následkov, ktoré sa môžu prejaviť zdĺhavým priebehom choroby alebo neskorej liečby. Najzávažnejšou komplikáciou je cirhóza pečene. Môže sa však vyskytnúť, ak choroba nie je jeden rok. U detí sa môže prejaviť žltačka, cholangitída, hnisavá angiocholangitída.

liečba

Čo môžete urobiť

Rodičia chorého dieťaťa s prvými príznakmi by sa mali urýchlene previesť na lekára. Optimálnu liečbu môže diagnostikovať a predpisovať len špecialista. Analýza výkalov musí byť vykonaná bez neúspechu, možno len predpokladať diagnózu bez výskumu. Počas obdobia liečby Vám lekár odporučí určitú diétu. Rodičia musia monitorovať ich dodržiavanie.

Najdôležitejšie je, aby dospelí pochopili, že nie je vhodné samostatne liečiť dieťa na parazitickú chorobu. Aj keď vidíte, že po určitom čase sa vonkajšie symptómy znížili, je potrebné poradiť sa so špecialistom. Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód lekár zhodnotí stav pečene a zmeny, ktoré sa vyskytli vo vnútorných orgánoch.

Čo robí lekár

Po stanovení diagnózy špecialista určí liečebný režim zameraný na zničenie parazitov v orgánoch pacienta a odstránenie príznakov intoxikácie.

Lekár predpisuje antiparazitiká, antialergiká, antibiotiká. Povinná je tiež šetrná strava na začiatku prejavu choroby a posilňujúce lieky na prevenciu anémie a dehydratácie.

Špecialista predpisuje liek jednotlivo. Po absolvovaní kurzu lekár vezme výkaly a preskúma prítomnosť vajec parazitov. Po liečbe je pacient stále nejako registrovaný u lekárov. Analýza výkalov sa zvyčajne opakuje po troch mesiacoch.

prevencia

Ak vyberiete niekoľko základných preventívnych opatrení zameraných na prevenciu infekcie týmto ochorením, potom sú v podstate tieto:

• Je potrebné vylúčiť pitnú vodu v neupravených nádržiach.
• Je lepšie, aby deti vždy používali iba filtrovanú vodu ako jedlo a ako nápoj a pripravovali jedlo na takej vode.
• Nepoužívajte v strave zle umyté zelené alebo surové vôbec. Po roztrhaní zelene zo záhrady by sa mala umyť vriacou vodou a až potom použiť ako potrava.
• Okrem toho známe všeobecné preventívne opatrenia, ktoré by sa mali konať v mieste bydliska. V prvom rade ide o boj proti všetkým druhom mäkkýšov a konečne o spracovanie hospodárskych zvierat a zodpovedajúce ošetrenie hnoja.

Životný cyklus a štruktúra pečeňového fluke - pôvodca ľudskej fasciolózy

Fascioliaza je ďalší trematodozus, ktorý je významný pre ľudskú populáciu, to znamená helmintickú inváziu spôsobenú parazitárnymi tratódami flatworms, menovite Fasciola hepatica (fasciola hepatics) a Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Frekvencia výskytu patológie u ľudí na území Ruskej federácie je malá, väčšinou ide o ojedinelé prípady.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

V niektorých regiónoch Ruskej federácie (Severný Kaukaz) je však táto choroba bežnejšia v dôsledku národných zvláštností a rozšíreného chovu oviec. Štatistiky WHO ukazujú, že približne 2,4 milióna ľudí na celom svete je infikovaných pečeňovými motolicami.

1. Prevalencia

Geografická prevalencia helmintiázy je spôsobená životným cyklom pečeňovej pečene, charakteristikou a biotopom medziľahlých a konečných hostiteľov. Choroba sa vyskytuje všade: v Európe (Anglicko, Francúzsko, severné Portugalsko, Španielsko, Turecko), Latinská Amerika (Portoriko, Karibik, Kuba), Južná Amerika (Peru, Ekvádor), Stredná Ázia (Fasciola hepatica), africké krajiny, Ázia, Havajské ostrovy (Fasciola gigantica).

Z epidemiologického hľadiska sú najdôležitejšie mokrade, pasienky v blízkosti vodných plôch a záplavové oblasti, kde prebieha pastva hospodárskych zvierat, najmä malých. Obrázok 1 ukazuje geografiu fasciolózy zvierat a ľudí. Krajiny s miernym rozšírením fasciolózy sú označené zelenou farbou, pričom v krajinách s červenou farbou je ich nadbytok.

Obrázok 1 - Geografická prevalencia fasciolózy (zdroj 1)

2. Štruktúra Fasciola hepatica

Fasciola sú pomerne veľké motolice. Rozmery Fasciola hepatica sú v priemere 20-30 mm x 13 mm a rozmery Fasciola gigantica sú 25-75 mm x 12 mm (obrázok 2).

Obrázok 2 - Vzhľad dospelého vtáka

Štruktúra fluke sa podobá štruktúre iných trematód, má vyvinutý sexuálny a tráviaci systém, ktorý umožňuje viesť parazitický životný štýl a aktívne sa rozmnožovať (obrázok 3). Fasciola sú hermafroditické. Majú na reprodukciu samičieho a mužského reprodukčného systému. Hnojenie môže byť prierezové, ale častejšie sa vyskytuje samoopelenie. Exkrečné a nervové systémy sú jednoduché.

Obrázok 3 - Morfyziológia reprodukčného a tráviaceho systému pečeňových motolíc

3. Životný cyklus

Životný cyklus pečeňového toku prebieha so zmenou medziproduktu a konečného hostiteľa. Dôležitá je prítomnosť vody a vodných rastlín, ktoré sú prostredím pre vývoj larválnych foriem. Hlavnými konečnými majiteľmi hliadky sú bylinožravce, veľké a malé rohaté hospodárske zvieratá, lamy, ťavy, kone, byvoly, osly, atď.

Dospelé zrelé fascioly žijúce v pečeňových kanáloch vylučujú veľké množstvo vajíčok (až 50 000 denne), ktoré vstupujú do vonkajšieho prostredia výkalmi. Vajcia sú pomerne veľké (130-150 mikrónov na 60-90 mikrónov), majú oválny tvar, žltohnedú farbu a tenkú škrupinu.

Z výkalov vyplavených sedimentmi do okolitých vodných útvarov spadajú vajcia parazita do vodného prostredia. Ich ďalší vývoj závisí od teploty vody. Vajcia môžu odolať teplotám od 0 ° C do 37 ° C, ale optimálne pre vývoj je od 15 ° C do 25 ° C (1).

Od chvíle, keď sa vajíčka parazita dostanú do životného prostredia a uvoľnia larvy prvého rádu - Miratzidia, trvá 9 až 15 dní. Jedná sa o krehké larvy ciliate, ktoré žijú krátky čas (až 24 hodín), pričom spotrebúvajú predtým akumulovanú energiu a živiny. Oni sami nemôžu poskytnúť. Miracidia prenikajú do telies medziľahlých hostiteľov, sladkovodných ulitníkov čeľade Lymnaeidae, aktívne sa v nich rozmnožujú a menia sa na cercariae (cez štádiá sporocyst a redias). Sú schopní opustiť telo stredného hostiteľa, plávať v rybníku a nájsť vodné a polo-vodné rastliny. Od okamihu infekcie mäkkýšov s miracidiami, až kým z neho nevyjde cercarium, trvá 2-3 mesiace (pri teplote nad 10 stupňov). V teplej vode s optimálnou teplotou - oveľa menej.

Priložené na vodné rastliny, cercariae sú encysted (pokryté hrubé škrupiny) a premenil na metacercariae. Takáto cysta môže existovať vo vode asi rok v očakávaní konečného majiteľa (obrázok 4) a nástup ďalšej fázy životného cyklu (vývojový cyklus).

Takže jedno vajce, a teda jeden miracidián, sa môže stať zdrojom asi 4000 cyst s metacerkariami. Vstupuje do tela konečného majiteľa s rastlinami a vodou, začína ďalšia fáza vývoja.

V dvanástniku sa rozpúšťa membrána prehltnutých cyst, z nej sa vynára metacercaria, ktorá prepichne stenu tenkého čreva, preniká do brušnej dutiny a začína sa pohybovať z povrchu pečene smerom do žlčových ciest.

Výsledkom tohto pohybu je poškodenie pečeňového tkaniva a spustenie zápalovej reakcie. Hlavnými postihnutými orgánmi sú teda pečeň a žlčové cesty.

Obrázok 4 - Životný cyklus pečeňového fluke obvodu (zdroj 8)

Osoba je teda náhodným spojením v tomto reťazci a infikuje sa pri použití zle umytých zelených plodov (žerucha alebo vodný potok, petržlen, šalát, mäta atď.), Ako aj pri pitnej vode (plávanie a potápanie v sladkej vode v blízkosti pasienkov), Hlavná cesta infekcie je orálna.

4. Hlavné príznaky fasciolózy

Povaha a závažnosť symptómov fasciolózy u ľudí závisí od masivity a trvania invázie. Inkubačná doba od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov a symptómov u človeka je asi 4 týždne. Potom sa vyvíja akútna fáza ochorenia, charakterizovaná syndrómom intoxikácie a symptómami poškodenia pečene. Jeho trvanie je asi 2-4 týždne. Počas tohto obdobia má pacient tieto príznaky:

1. 1 Horúčka;
2. 2 zimnica, potenie, bolesť svalov a kĺbov;
3. 3 Nevoľnosť, vracanie, intenzívna bolesť v pečeni (pravý horný kvadrant);
4. 4 Zvýšenie veľkosti pečene, sleziny, zistenej počas inšpekcie;
5. 5 Žltá koža, svrbenie;
6. 6 úbytok hmotnosti;
7. 7 Vyrážky exantému, malé papuly, urtikária, rezistentné na antihistaminiká;
8. Pri UAC sa pozorovala eozinofília a anémia pri biochemickej analýze - signifikantné zvýšenie AST, ALT;
9. 9 Bronchopulmonálny syndróm - produktívny kašeľ, suchý a vlhký rales pri auskultácii, dýchavičnosť, infiltrácia pľúc.

Po akútnej fáze začína latentná fáza, počas ktorej metacercaria dosiahne zrelosť a dospelé fascioly začínajú oddeľovať vajíčka. Chronická fáza, v ktorej sa príznaky netoxicko-alergickej reakcie stanú vedúcimi, ale porážkou hepatobiliárneho systému, môže trvať roky.

Parazitizáciou v žlčovodoch vyvoláva pečeňová fluke rozvoj zápalovej reakcie (cholangitída a cholecystitída), proliferáciu spojivového tkaniva (fibróza a cirhóza pečene) a zvýšenú proliferáciu epitelových buniek (príznaky duktálnej obštrukcie - cholestázy a žltačky).

Pacient v chronickej fáze má spravidla nasledujúce príznaky:

1. Všeobecná asténia tela (úbytok hmotnosti, nedostatok apetítu, zvýšená únava a znížený výkon, depresia, podráždenosť).
2. 2 Obdobia subfebrilu.
3. 3 Eozinofília a anémia (približne u 70-90% pacientov).
4. 4 Žltnutie kože od miernej až ťažkej, svrbiacej kože zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v krvi.
5. Dispeptické javy: nadúvanie, pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť a chuť žlče v ústach.
6. 6 Mierna bolesť v oblasti pečene a žlčníka, v rozpore s diétou, vstup sekundárnej infekcie - príznaky akútnej cholecystitídy a hnisavej cholangitídy.
7. 7 Poruchy stolice ako hnačka.
8. 8 Hepatomegália.

Fasciolosu možno rozdeliť na typické a atypické. Prvý je charakterizovaný vyššie uvedenými príznakmi a má pravidelnú zmenu akútnej fázy na latentnú alebo chronickú. Atypické je spojené s migráciou metacerkarií do iných tkanív a orgánov, okrem pečene.

Takéto prípady sa nachádzajú v endemických oblastiach s hyperinvaziou. Metacercariae sa zároveň nedostáva do dospelého stavu, ale zostáva parazitická vo forme lariev. Možnosti atypickej fasciolózy sú:

1. 1 Cerebrálna fasciolóza a oftalmofasioliaza.
2. 2 Pľúcna forma so symptómami pleurálneho výpotku a infiltrácie pľúcneho tkaniva.
3. 3 Subkutánna forma.
4. 4 Faryngeálna fasciolóza (halzoun), charakterizovaná dysfágiou, dyspnoe, obštrukciou dýchacích ciest a krvácaním. Takéto prípady sú popísané v strednej Ázii po konzumácii pečene infikovaných oviec (1).
5. 5 Parazitická lymfadenopatia.

5. Diagnóza

Diagnostické opatrenia zahŕňajú súbor laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií.

1. 1 KLA - zvýšená ESR, leukocytóza a eozinofília, anémia je najčastejšie pozorovaná v akútnej fáze, u pacientov s chronickou fascioliázou môžu chýbať laboratórne zmeny v KLA.
2. 2 OAM - neinformačné, s ťažkou žltačkou bilirubinúria.
3. 3 Biochemická analýza krvi - zvýšenie AST, ALT (zvyčajne v akútnej fáze), GGTP, alkalickej fosfatázy, koncentrácie žlčových kyselín, priamych a nepriamych frakcií bilirubínu. Dysproteinémia sa môže vyskytnúť v dôsledku poklesu hladiny albumínu a zvýšenia imunoglobulínov (hlavne frakcií E a G).
4. 4 Fekálne stolice analýza vajíčok fasciol (koproovoskopia) je informatívne 3-4 týždne po infekcii, pretože je to tentoraz, že metacercariae potrebujú pre zrelosť. V tomto ohľade sa táto metóda nepoužíva na diagnostiku fasciolózy v akútnej fáze.
5. Štandardný test rozkladu šmuhy môže byť doplnený sedimentačnými metódami, ktoré môžu detekovať vajíčka s malým stupňom invázie.
6. 6 Sérologické reakcie - uprednostňovaný spôsob diagnózy akútnej fasciolózy. Protilátky proti parazitickým antigénom pečeňového fluke sa produkujú oveľa skôr (už 2 týždne po infekcii), než sa začína uvoľňovanie vajíčok. Nasledujúce metódy imunodiagnostiky sa používajú - obyčajná ELISA, imunobloting, ELISA v pevnej fáze. Po odčervení má titer protilátok tendenciu pomaly klesať, čo môže byť použité na monitorovanie účinnosti liečby.

Je potrebné rozlišovať medzi skutočnou a falošnou fascioliázou. V druhom prípade pacient pri analýze výkalov zistil hlístové vajíčka uväznené v gastrointestinálnom trakte pri konzumácii pečene hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov. To nie je infekcia, pretože vajcia sú neinvazívne a potrebujú ísť cestou vývoja do metacerkaria. Niekedy je ťažké odlíšiť falošnú fasciolosu od pravého, môže byť podozrenie na absenciu akýchkoľvek sťažností od pacienta hepatobiliárnym systémom. Na objasnenie diagnózy je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu (použitie pečene a vedľajších produktov počas nasledujúcich 3-5 dní), vykonať druhú koproovoskopiu po 7-10 dňoch.

Z inštrumentálnych metód je zlatým štandardom pre diagnostiku chronickej fasciolózy ERCP (5). Na posúdenie povahy patologického procesu v hepatobiliárnom systéme sa úspešne využíva ultrazvukové zobrazovanie s Dopplerom, MRI, CT. Niekedy s ultrazvukom, lekár môže vidieť dospelých flukes.

6. Terapia

Liečba fasciolózy je rovnako náročná ako iná trematodóza.

Voľba lieku podľa WHO a CDC je triclabendazol (8). Liečebný režim je jednorazová dávka 10 mg / kg, perorálne alebo dvakrát, rozdelená do dvoch dávok (pre ťažkú ​​inváziu).

Táto droga sa podľa odporúčaní WHO šetrne používa u tehotných žien, detí predškolského a školského veku. Drogový prípravok na odčervenie zahŕňa korekciu všeobecného stavu, menovanie choleretík, antispazmodických látok, hepatoprotektorov, prokinetík, sorbentov, tráviacich enzýmov, antihistaminík.

Priebeh triclabendazolu sa vykonáva s normálnym zdravotným stavom pacienta, úroveň AST, ALT by nemala prekročiť 2-3 štandardy. Nežiaduca liečba v akútnej fáze fasciolózy. Popísané preventívne opatrenia sú nevyhnutné na zabránenie výraznej toxikoalergickej reakcii, šoku.

Bohužiaľ, tento liek nie je registrovaný v Ruskej federácii, preto v Rusku sa liečba vykonáva s bitionolom alebo praziquantelom v dávkach predpísaných na liečbu opisthorchiasis. Účinnosť liečby fasciolózou praziquantelom je významne nižšia (približne 30–40%).

Bitionol sa predpisuje v dávke 30-50 mg / kg / deň každý druhý deň, priebeh liečby je 10-15 dávok. Použitie bitionolu úspešne v 90-95% prípadov (4).

Po priebehu triclabendazolu, tubusov, duodenálneho ozvučenia sa vyžaduje vymenovanie antispasmodík a choleretických liečiv na odstránenie metabolických produktov a rozpad zo žlčových ciest. Obnovenie pacienta po liečbe ochorenia znamená predpísať rovnaké lieky ako pri príprave na odčervenie.

Účinnosť liečby sa odhaduje na 3-6-12 mesiacov. založené na trojitom mikroskopickom vyšetrení výkalov (analýza výkalov vajíčok hlíst) a obsahu dvanástnika. Normálne by sa vajcia hlísty nemali nachádzať v žiadnej z týchto troch vzoriek.

Okrem toho, do 6-12 mesiacov. malo by dôjsť k významnému zníženiu špecifických protilátok (4-krát alebo viackrát).

Kontaktné osoby nie sú predmetom klinického vyšetrenia, pretože choroba sa neprenáša priamo z osoby na osobu.

Úplné uzdravenie je možné s včasnou diagnózou fasciolózy, optimálne v akútnej fáze. Dlhodobá chronická forma, dokonca aj po špecifickej terapii, vedie k chronickej cholecystitíde a cholangitíde.

7. Preventívne opatrenia

Individuálna prevencia zahŕňa tieto opatrenia: t

1. 1 Starostlivé spracovanie byliniek vrátane žeruchy pred priamou konzumáciou.
2. 2 Odmietnutie jesť zle spracovanú pečeň najmä malých prežúvavcov, najmä oviec.
3. 3 Odmietnutie používať nevarenú vodu z neznámych, neznámych zdrojov.
4. 4 Odmietnutie plávať v rybníkoch, z ktorých sa pijú kravy, ovce, ťavy a iné domáce bylinožravce.
5. 5 Ročné klinické vyšetrenie a včasný prístup k lekárovi, ak sa vyskytnú príznaky lézie hepatobiliárneho systému.
6. 6 Odmietnutie vlastnej liečby a samodiagnostika.

Kontrolné opatrenia na úrovni spoločnosti spočívajú v hygienicko-výchovnej práci obyvateľstva, epidemiologickom monitoringu domácich zvierat a sladkovodných mäkkýšov čeľade Lymnaeidae, včasnom odhalení infikovaných zvierat, ľudí a ich liečby.

Fasciolias ako príčina obštrukčnej cholestázy u dieťaťa (ak je z praxe)

Dátum vydania: 04/29/2016 2016-04-29

Zobrazený článok: 106 krát

Bibliografický popis:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis ako príčina obštrukčnej cholestázy u dieťaťa (prípadová štúdia) // Young vedec. ?? 2016. ?? №9. ?? 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (dátum odvolania: 02.12.2018).

Príspevok prezentuje zriedkavé klinické pozorovanie biliárnej fasciolózy u 6-ročného dieťaťa, ktoré spôsobilo obštrukciu extrahepatálnych žlčovodov a obštrukčnú žltačku.

Uvádzame prípad hepatickej komplikácie s extrahepatickou biliárnou obštrukciou.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) je zoonotická biohelmintióza charakterizovaná poškodením hepatobiliárneho systému.

Epidemiology. Hlavnými zdrojmi invázie pre človeka sú ovce a dobytok. K infekcii dochádza pri použití nedezinfikovanej vody z otvorených nádrží, ako aj vodných rastlín a zelene.

Etiológie. Kauzálne agens fasciolis sú dva typy trematodov - Fasciolahepatica - pečeňová pečeň majúca dĺžku 20 - 30 mm a zriedkavejšie Fasciolagigantica - obrovská chuchvalec dlhá 33 - 76 mm. Flukes parazituje žlčový systém hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov, ošípaných, koní a niekedy aj potkanov, ako aj ľudí, ktorí sú konečnými vlastníkmi parazita.

V prostredí sa vajcia z motolíc vylučujú výkalmi, vstupujú do sladkovodného vodného útvaru, kde larvy, miracidia, opúšťajú vajíčka a vstupujú do organizmu medziľahlého hostiteľa, mäkkýša (slimáka malého rybníka). Po zložitej metamorfóze, pohyblivý circaria vyjsť z malého rybníka slimák, ktorý vrhnúť jeho chvost a premeniť v guľatý tvar - adolescaria. Tieto sú pripojené na vodné rastliny alebo na povrchový film vody.

Patogenéza ipatomorfológia. Adolescarias, ktoré vstúpili do ľudského tela, prenikajú cez portálny žilový systém alebo cez peritoneum, glissonovú kapsulu do pečene, potom do žlčových ciest, kde za 3-4 mesiace. dosiahnuť pubertu. Migrácia lariev je sprevádzaná toxicko-alergickými reakciami a poškodením pečene. Parazitizujúci dospelí vedie k rozvoju proliferatívnej cholangitídy, fibrózy stien žlčových ciest a žlčníka, niekedy obštrukcii kanálikov a pripojeniu sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Klinický obraz. Inkubačná doba je 1-8 týždňov. Rozlišujú sa akútne a chronické štádiá fasciolózy. Choroba začína akútne horúčkou, potením, slabosťou. Existujú urtikariálne erupcie na koži, účinky astmoidnej bronchitídy, bolesti v epigastriu a pravej hypochondrium, často žltačka, zväčšená pečeň a slezina. Možná myokarditída. Röntgenové vyšetrenie odhalilo „prchavé“ infiltráty, pneumóniu. V štúdii krvi odhaľujú leukocytózu, hypereozinofíliu (až 85%). Akútne príznaky postupne ustupujú a choroba sa stáva chronickou, akútna fáza u niektorých pacientov chýba a chronická fáza je prvým prejavom invázie.

V chronickom štádiu pretrvávajú alergické javy (svrbivé vyrážky, eozinofília až do 20%), ale príznaky lézií žlčových ciest sa dostávajú do popredia: bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu, nauzea, prechodná žltačka. Keď sa pripojíte k sekundárnej bakteriálnej infekcii, bolesti sa stávajú intenzívnymi, majú paroxyzmálny charakter, horúčku, žltačku a hyperbilirubinémiu. Zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. Možná hnisavá cholangitída, abscesy pečene. Pri primárnych prejavoch gastroduodenitídy sa môže vyskytnúť chronická fasciolóza. Trvanie invázie je 5-7 rokov, ale po uvoľnení tela z parazita môže pretrvávať poškodenie žlčových ciest.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika. Počas obdobia choroby, horúčky, toxických a alergických symptómov umožňuje hypereosinofília podozrenie na inváziu červov. Diagnózu možno potvrdiť imunologickými testami (RNGA, RIF, ELISA). Po 3-4 mesiacoch po infekcii vajíčka sa v obsahu dvanástnika nachádza fasciol. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými klinicky podobnými helmintiózami (opisthorchiasis), s týfovou horúčkou, cholecystitídou a cholangitídou inej etiológie, hepatitídy.

Liečbu. V akútnom štádiu sa používa detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Po ustúpení príznakov akútnej fázy sa odčervenie vykonáva s albendazolom alebo praziquantelom. Pridelené na diétu (tabuľka 5), ​​antispasmodics, cholagogue fondy, so vstupom sekundárnej infekcie - antibiotiká.

Prognóza. Vo všeobecnosti je život priaznivý, ale pri intenzívnej invázii sú možné dlhodobé lézie žlčových ciest.

Prevencia je zameraná na boj proti facióze u zvierat, ochranu vodných útvarov pred fekálnou kontamináciou. Odmietnutie používať nedezinfikovanú vodu z otvorených zásobníkov na pitie a umývanie zeleniny.

Pacient X, vo veku 6 rokov, bol prijatý na chirurgické oddelenie RSNPMTSP RUz so sťažnosťami na recidivujúcu bolesť v epigastrickej oblasti av pravej hypochondriu, s občasným výskytom žltačky sklerálu a občas acholovej stolice. Podľa matky dieťaťa bol tento stav pozorovaný 3 roky. Podľa tohto stavu boli opakovane liečení v mieste pobytu pediatra s krátkodobým účinkom. V roku 2011 malo dieťa vírusovú hepatitídu A. Dostali liečbu na ascariasis. V roku 2014 ich vyšetrilo oddelenie detskej chirurgie regionálneho detského multidisciplinárneho zdravotníckeho centra pre deti v regióne Fergana, kde boli diagnostikované: cysty žlčových ciest, a preto boli postúpené na ďalšie vyšetrenie a liečbu na RNSPMT Uzbekistanu.

Všeobecná podmienka prijatia bližšie k strednému. Vedomie je jasné. Primeraná reakcia na inšpekciu. Chuť k jedlu sa uložila. Koža, viditeľné sliznice a skléry čisté, fyziologické farby, bez vyrážky. Na strane dýchacích a srdcových systémov bez funkcií. Ps 96 úderov / min, A / D 100/60 mm. Hg., BH 20 za minútu. Brušná dutina obvyklej formy, symetrická, sa pri úkone dýchania zúčastňuje rovnomerne, s hmatom mäkkým, prístupným, mierne bolestivým s hlbokou palpáciou v pravej hypochondriu. Pečeň vyčnieva z okraja klenby +1,0 cm, povrch je hladký, hrany sú ostré, normálnej konzistencie. Slezina nie je zväčšená. V brušnej dutine nie je definovaná voľná tekutina. V bedrovej oblasti nie sú žiadne viditeľné zmeny. Symptóm Pasternack negatívny na oboch stranách. Stolička je pravidelná, pravidelná farba a konzistencia. Močenie primerané, bezbolestné.

Podľa krvných testov: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukocyty 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, pás 4%, s.- 43%, eos.-20% -28%, mon.-2%. Krvná biochémia: celkový proteín - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, celkový bilirubín -14,7 μmol / l, viazaný. frakcia - 3,0 µmol / l, močovina -2,9 mmol / l, kreatinín - 63 µmol / l, alkalická fosfatáza - 222 U / L (N až 644 U / l).

Analýza moču: abs proteín, rel. hustota-1020, l.- 1–2, preskúmaná epitel pl. - 1-2 v zornom poli, farba je svetložltá, pH 6,5.

Všeobecná analýza výkalov: farba - hnedá, kašovitá konzistencia, hlien +, tuk neutrálny +, škrob +, stráviteľné rastlinné vlákno +, jódofilná flóra +, svalové vlákna bez striacie +, červí vajíčka neboli detegované.

EFGDS: Deformácia prednej steny dvanástnikovej žiarovky v dôsledku stlačenia zvonka. Pažerák a žalúdok bez organických zmien.

CT vyšetrenie (december 2013): obraz cystickej transformácie spoločného žlčovodu.

MRI-Kontrastná cholangiografia: Je tu výrazná cystická expanzia lobar a segmentových žlčových ciest, tiež spoločný žlčový kanál, s priemerom 33 mm. Distálne intrahepatické žlčové kanály sa mierne difúzne rozšírili na 5,8–9 mm. Je zaznamenaná prítomnosť intraluminálneho rastu mäkkých tkanív. Žlčník je napnutý, deformovaný. Priemer kanálika pankreasu je až 1,5 mm. Žila sleziny nie je rozšírená. Lymfatické uzliny brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru nie sú zväčšené (obr. 1).

Obr. 1. MRI nekontrastný cholangiogram. Vyznačuje sa cystickou dilatáciou laloku a segmentových žlčových ciest, ako aj bežným žlčovodom.

Diagnóza: "Cystická transformácia žlčových ciest obštrukčnej genézy, cholestázy, cholystocholangitídy."

Operácia bola vykonaná: „Cholecystektómia, resekcia choledoch, Rouxova hepatotoxicko-anastomóza, biopsia pečene“. Počas operácie sú pečeň mierne zväčšené, tmavo sfarbené, s mäkkou elastickou konzistenciou. Žlčník je zväčšený, zahalený adhéziami (príznaky prenesenej cholecystitídy), napätý. Ďalej sú uvedené expandované vonkajšie žlčové kanály s priemerom do 2,5 - 3,0 cm, husté steny, výrazný perifokálny zápal a adhézie. Žlčník má veľkosť 14,0x4,0 cm, napätý, tmavo modrastej farby, cystický kanál je rozšírený na 1,2–1,4 cm, vykonáva sa retrograde cholecystektómie s podviazaním cystickej artérie. Choledoch a hepaticus sú deperitonizované a odklonené od susediacich adhézií. Choledoch medzi svorkami je odrezaný, vypúšťací koniec je dezinfikovaný, žlčové zrazeniny a malé kamene sú odstránené, pevne prišité (prolen4–0). Choledoch lumen bol otvorený, s veľkým počtom plochých červov (viac ako 20 ks). Pripomína kauzálny agens fascioliasis, trematodes Fasciolahepatica-hepatic fluke, s prímesou hrubej, infikovanej žlče. Žlčové kanály dôkladne dezinfikované, ošetrené 2% formalínom a alkoholom (30%). Vzdialenosť 15 cm od väziva Treitzovho kmeňa resekovala jejunum, ktoré odstraňuje slučku, nesie retrokoliku k bráne pečene, medzi slučkou, ktorá je vypnutá (30 cm), a vedie k entero-anastomóze z konca na stranu (Vicryl 4-0). Hemostázy. Neexistuje únik žlče. Brušná dutina sa umyje antiseptikami, vysušená, odvodnená subhepatická oblasť. Vrstvy stehov na rane. Makrodrug: Odstránený žlčník má veľkosť 14,0 x 4,0 cm, napätie, steny so znakmi zápalu, v lúmene je hustá infikovaná žlč. Resekovaný choledoch s priemerom do 2,5 cm, steny sú zosilnené, zapálené.

Obr. 2. Intraoperačná fotografia - označila uvoľnenie veľkého počtu plochých červov

Histologická analýza intraoperačných biopsií: žlčníka - hyperplázia sliznice, veľký počet pohárikových buniek, infiltrácia lymfocytmi (chronická cholecystitída). Choledoch - stena v niektorých miestach je reprezentovaná vláknitým tkanivom, zahustená, zahustená, dochádza k zápalovej infiltrácii.

Uzavretie parazitologickej štúdie (NIIEMYZ Ministerstva zdravotníctva Uzbeckej republiky) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- pečeňový fluke).

Obr. 3. Makrodrug - fasciolahepatica - pečeňová fluke

Vo vyššie uvedenom klinickom príklade periodická žltkastosť kože a skléry, výskyt acholickej stolice v období záchvatov, periodické záchvaty cholecytocholangitídy, úplne zodpovedali obrazu cystickej transformácie spoločného žlčovodu s cholangioelektáziou extrahepatických žlčových ciest (CT a MRT). V štúdii výkalov neboli zistené hlístové vajcia, hoci vo všeobecných krvných testoch došlo k zvýšeniu počtu eozinofilov. Fascioliaza je zriedkavá patológia v krajinách Strednej Ázie. Tento klinický príklad, ktorý bol ukrytý pod klinikou, charakteristický pre cystické transformácie žlčových ciest, je veľmi zaujímavý pre jeho vzácnosť a intraoperačné nálezy - masívne parazitické šírenie žlčových ciest.

1. Adel AFM. Trematódy a iné Flukes. V: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 5. vydanie, Philadelphia, 2000; 2954-6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL a kol. Biliárna fasciolóza: diagnostika, liečba a sledovanie ERCP. Gastrointestinálna endoskopia; 1996; 43; 616-20
3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopická extrakcia živej fasciola hepatica: kazuistika a prehľad literatúry. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74-77

fasciolasis

Fascioliaza je helmintiáza, ktorá je najviac náchylná na infekciu prežúvavcami (kravy a ovce), ale ľudia môžu byť tiež chorí. Kauzálnymi agensmi tohto ochorenia sú trematódy - obr (Fasciola gigantica) a pečeň pečeň (F. Hepatica). Prostredie patogénov fascioliasis sú rastliny rastúce v blízkosti vody, ktoré sú často konzumované ľuďmi a zvieratami, ako aj kontaminovanou vodou. Pri fascioliase sú poškodené tkanivá pečene a žlčových ciest.

1, 2 - dospelé fluorescenčné patogény žijú v žlčovodoch hovädzieho dobytka (ovce, kravy); 3 - vajcia vychádzajú s výkalmi a dostávajú sa do vodného prostredia; 4, 5 - po dozrievaní sa objaví prvá forma larvy (miracidianu); 6 - vďaka proboscis preniká do slimáka slimáka; 7,8,9 - miracidium sa stáva materskou rediou, s ktorou sa objavujú dcéry, a medzi nimi - cercariae; 10 - tieto larvy opúšťajú slimák; 11 - plávajú a zapuzdrujú na vodnej vegetácii, stávajú sa adoleskarimi; 12 - zviera sa infikuje náhodným požitím; 13 - osoba, ktorá zvyčajne spolu s takouto larvou jedla žerucha; 14, 15 - akútna fáza fasciolózy začína, keď parazit migruje z dvanástnika do parinehemu pečene; 16 - za 4-6 mesiacov sa fluke stáva dospelým a žije v žlčovodoch, takže chronická fáza začína, trvá mesiace alebo roky.

Najväčšia prevalencia fasciolózy sa dosiahla v Južnej Amerike, Strednej Ázii a v Zakaukazsku. Vzhľadom na osobitné nebezpečenstvo tohto ochorenia sa na celom svete vykonáva jednoznačný záznam prípadov ochorenia av prípade zvýšenia incidencie sa prijímajú vhodné preventívne opatrenia. Keď identifikujete osobu fascioliasis, určite bude odoslaná do karantény.

Kauzálnymi agensmi fasciolózy sú obrie pečeňové a pečeňové. Sú blízki príbuzní, majú mnoho spoločných morfologických znakov a môžu sa navzájom spárovať.
Hepatická vločka: dĺžka 20-30 mm, šírka 8-13 mm. Má dva ústne otvory.
Obrie fluke: dĺžka do 7-8 cm, šírka do 12 mm. Vajcia sú veľké (150-190 pri 75-90 mikrónoch).

Priebeh ochorenia

U ľudí sa ochorenie môže vyskytovať v akútnej aj chronickej forme. Prvým a najčastejším príznakom v tomto prípade je závažná alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje v tele v reakcii na uvoľňovanie toxických odpadových produktov helmintom. Dospelé hlísty hrajú špeciálnu úlohu v mechanizme tvorby chronickej formy fasciolózy, ktorá môže v dôsledku svojich výhonkov a hrotov spôsobiť vážne mechanické poškodenie tkaniva pečene a stien žlčových ciest.

Výsledkom tohto procesu je trvalé narušenie toku žlče, po ktorom nasleduje pridanie bakteriálnej infekcie. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná a liečená včas, potom to môže viesť k vážnemu poškodeniu a smrti pečeňových buniek. Ochorenie v akútnej fáze priebehu môže byť úspešne liečené pomocou liekovej terapie. Pri chronickom priebehu fasciolózy sú predpovede o úplnom zotavení pochybné.

Symptómy u ľudí

Od momentu prenikania patogénov fasciolózy do tela a až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia trvá priemerne 8 dní, ale toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov. Včasné štádium tohto ochorenia môže byť vnímané ako banálna alergia, pretože u ľudí prevládajú tieto príznaky:

• silný nárast teploty (zvyčajne viac ako 40 ° C);
• vzhľad kožnej vyrážky;
• pretrvávajúce svrbenie v oblastiach vyrážky;
• opuch a sčervenanie kože, urtikária;
• často pozorovaná žltačka.

S fasciolózou môžu byť všetky vyššie uvedené príznaky sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou a celkovou malátnosťou, rozliatou bolesťou brucha, zimnicou. Osoba trpiaca touto chorobou sa môže sťažovať na pocit nevoľnosti a dlhodobé vracanie. Pri vyšetrení takéhoto pacienta je možné pozorovať zvýšenie veľkosti pečene, pričom tlak na ňu pociťuje bolesť. Hoci tento príznak môže byť spôsobený veľmi širokým zoznamom iných príčin.

Ďalší príznak fasciolózy u ľudí možno pripísať klinickým príznakom myokarditídy, ktoré sú vyjadrené zvýšením krvného tlaku, prudkou bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou. Pri chronickom priebehu sú príznaky menej výrazné. Človek môže cítiť tupú bolesť v bruchu, hlavne v pravej hypochondriu. Okrem toho, poruchy trávenia môžu byť pozorované nauzeu, hnačku, plynatosť, svrbenie, horkú chuť v ústach.

Fázy fasciolózy u ľudí

V priebehu fasciolózy u ľudí sa rozlišujú 4 hlavné fázy: t

• Inkubačná fáza - od požitia metacerceria až po prvé príznaky. Trvá niekoľko dní až 3 mesiace, čo závisí od počtu prehltnutých metacerárie a imunity hostiteľa.
• Invazívna alebo akútna fáza - charakterizovaná migráciou parazitov do žlčových ciest. Táto fáza je sprevádzaná mechanickým poškodením tkanív pečene a peritoneu počas migrácie nezrelých motolíc, ako aj alergických reakcií. Hlavnými príznakmi tejto fázy sú:
  • horúčka s teplotou 40-42 ° C (toto je zvyčajne prvý príznak fasciolózy u ľudí);
  • bolesť brucha;
  • gastrointestinálne poruchy: strata chuti do jedla, plynatosť, nevoľnosť, hnačka;
  • žihľavka;
  • respiračné symptómy (veľmi zriedkavo): kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza;
  • hepatomegália (zväčšená pečeň) a splenomegália (zväčšená slezina);
  • ascites - zvýšenie brucha v dôsledku akumulácie tekutín (abdominálna kvapka);
  • anémia;
  • žltačka.
• Latentná (skrytá) fáza - môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov. Podiel asymptomatického prietoku v tomto období nie je známy. V tomto štádiu je choroba zistená iba počas lekárskeho vyšetrenia alebo skríningu iných chorôb.
• Chronická fáza. Môže sa vyvinúť niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii. Dospelé motolice v žlčovodoch spôsobujú zápal a hyperpláziu (rast) epitelu. Cholangitída a cholecystitída, ktoré sa v dôsledku toho vyvinuli v kombinácii s veľkou veľkosťou parazitov, vedú k mechanickému blokovaniu žlčových ciest. V tomto štádiu sú pozorované nasledujúce príznaky: žlčová kolika, bolesť v epigastriu, neznášanlivosť tukových potravín, nevoľnosť, žltačka, svrbenie, bolesť a ťažkosť pravej hypochondrium atď. Klinické prejavy sú nerozoznateľné od cholangitídy, cholecystitídy a cholelitiázy odlišného pôvodu. Zväčšená pečeň môže byť sprevádzaná zväčšenou slezinou alebo ascitom. V prípade obštrukcie (obštrukcie) sa žlčník zväčšuje, stáva sa edematóznym, jeho steny zosilňujú. Z vonkajších stien zrastov žlčníka spôsobených zápalovým procesom prenikajú do priľahlých orgánov. Kamene sa tvoria v močovom mechúre alebo žlčových kanáloch, ktoré sú zvyčajne malé a početné.

Osobitnú úlohu pri fascioliaze hrá jej včasná diagnostika a správna liečba. Oneskorenie procesu liečby môže viesť k vzniku hnisavej cholangitídy, žltačky a abscesu pečene pre osobu. V lekárskej praxi existujú prípady detekcie parazitických patogénov fasciolózy v mozgu, prsných žľazách, ako aj pľúcnom tkanive a očiach.

Fascioliaza oka je zriedkavá, zatiaľ čo fascioly sú lokalizované v očnej gule. Na fotografii dospelý pečeňový fluke v ľavom oku 6-ročného chlapca z Taškentu (Uzbekistan), ktorý spôsobil monokulárnu slepotu

diagnostika

Včasné zistenie ochorenia u ľudí je pomerne ťažké. Ťažkosti pri diagnostike sú spôsobené nemožnosťou detekcie parazitických vajíčok dokonca aj mikroskopickým vyšetrením. Charakteristickým znakom fasciolózy je, že pôvodcovia ochorenia nepokladajú vajíčka určitý čas. Možnosť laboratórneho stanovenia prítomnosti vajíčok hlístových sa poskytuje len o 3 mesiace neskôr po infekcii osoby. Aby nedošlo k oneskoreniu patologického procesu, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčových ciest po objavení sa prvých príznakov fasciolózy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť prítomnosť tzv. Fasciol - patogénov tohto ochorenia, ktoré majú listovú formu.

Foto fascioliasis na ultrazvuku

Foto fascioliasis na CT

Fotografie fasciolózy na MRI

liečba

Liečba fasciolózy u ľudí má niekoľko rôznych možností, ktorých výber závisí od štádia ochorenia, ako aj od vlastností liečby patologického procesu v tele konkrétnej osoby. V akútnej fáze ochorenia sa odporúča jemná strava, čo znamená vylúčenie mastných, vyprážaných, sladkých a korenistých jedál zo stravy, ktoré môžu spôsobiť ďalšiu námahu pečene. Ak má osoba príznaky myokarditídy alebo hepatitídy, glukokortikosteroidy sú zahrnuté v jeho pláne liečby. Odporúča sa začať antihelmintickú liečbu až po ukončení akútnej fázy. Na vylúčenie patogénov fasciolózy z lúmenu žlčových ciest sa predpisujú choleretické lieky.

Niektoré anthelmintiká sú účinné pre fasciolózu, a to ako u ľudí, tak u domácich zvierat. Doteraz zvoleným liečivom pri liečbe fasciolózy je triclabendazol, ktorý patrí do skupiny derivátov benzimidazolu. Liek účinkuje tak, že bráni molekule tubulínu v polymerizácii do štruktúry cytoskeletu (mikrotubuly). Alternatívou je albendazol, najmä vo veterinárnej medicíne.

Liečba Praziquantelom je neúčinná. Existujú vedecké správy o úspešnej liečbe ľudskej fasciolózy nitazoxanidom v Mexiku, hoci je to dosť drahé, navyše sa v súčasnosti neodporúča. Taktiež informovali o účinnosti betionolu.

V skorých 2000s, egyptskej drogy Mirazid, vyrobený z myrhy (špeciálna stromová živica), bol študovaný ako orálna terapia pre trematodosis, vrátane fascioliasis, v liečbe ktorého ukázal veľmi dobrú účinnosť naraz. Ale neskôr bola na pochybách, pretože výsledky nasledujúcich testov boli oveľa horšie.

S rozvojom hnisavých komplikácií u človeka môže lekár predpísať antibakteriálne lieky, ktorých dávkovanie sa vyberie individuálne. Chirurgická liečba tohto ochorenia je indikovaná len v prípade vzniku abscesu pečene, keď je potrebná jeho drenáž.

Na kontrolu kvality liečby, šesť mesiacov po jej dokončení, sa uskutočňuje laboratórna štúdia analýzy stolice pre helmintiázu, ako aj štúdia predtým odobratých častí žlče.

prevencia

Prevencia infekcie týmto ochorením je dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny, ako aj hygieny potravín. Neodporúča sa jesť vodu z otvorených nádrží, ktoré neprešli predbežným varom. Nemytá zelenina, ovocie a bylinky môžu tiež spôsobiť infekciu fasciolózou. Všeobecné pravidlá prevencie tejto patológie zahŕňajú veterinárne účtovníctvo a kontrolu hovädzieho dobytka, ako aj vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce medzi obyvateľstvom.

predpovede

Včasná diagnóza a správne zvolená liečba sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu osoby. V prípade masívnej helmintickej invázie alebo pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie nie je prognóza zotavenia veľmi priaznivá. V závažných prípadoch je možná smrť.

Príznaky u zvierat

Klinické príznaky fasciolózy sú vždy úzko spojené s infekčnou dávkou (počet jedených metacercarias). U oviec, ako najbežnejšieho definitívneho hostiteľa, sú klinické prejavy rozdelené do 4 typov:

• Akútny typ I: Infekčná dávka je viac ako 5 000 požitých metacerakárov. Ovce náhle umierajú bez akýchkoľvek predchádzajúcich klinických príznakov. Niekedy môžu mať ascites, abdominálne krvácanie, žltačku, bledú kožu, slabosť.
• Akútny typ II: infekčná dávka je 1 000 až 5 000 prehltnutých metakarcií, ako v predchádzajúcom prípade, ovce umierajú, ale na krátku dobu sa vyskytuje bledosť, strata vedomia a ascites.
• Subakútny typ: infekčná dávka je 800-1000 požitých metacerárie, ovce sú pomalé, je tu anémia a existuje šanca na smrť. Hlavnou črtou je úbytok hmotnosti.
• Chronická fasciolóza: infekčná dávka je 200-800 požitých metacerárie. Pre asymptomatickú alebo postupne sa vyvíjajú opuchy pod dolnou čeľusťou a ascites, vyčerpanie, úbytok hmotnosti.

V krvi sú príznaky ako anémia, hypoalbuminémia (pokles albumínu v krvi) a eozinofília (zvýšenie eozinofilov) sa môže pozorovať u všetkých typov fasciolózy. Zvýšené pečeňové enzýmy, ako je glutamátdehydrogenáza (GLDG), gama-glutamyltransferáza (GGT) a laktátdehydrogenáza (LDH), sú zvýšené v subakútnom alebo chronickom type fasciolózy po 12-15 týždňoch po požití metacerceria. Ekonomický negatívny vplyv ovčích fascioliasis spočíva v náhlej smrti zvierat, ako aj v znížení ich hmotnosti a produkcie vlny.

U kôz a hovädzieho dobytka sú klinické prejavy podobné ako u oviec. Avšak vývoj rezistencie na infekciu pečeňovej fluke (F. Hepatica) je dobre známy u dospelých zvierat. Teľatá sú náchylné na ochorenie, ale zvyčajne vyžadujú viac ako 1000 metacerárií, aby spôsobili klinické prejavy fasciolózy. V tomto prípade budú príznaky ochorenia podobné tým, ktoré majú ovce - úbytok hmotnosti, anémia, hypoalbuminémia a (po požití 10 000 metacerkári) smrť. Dôsledky fasciolózy u hospodárskych zvierat sú ekonomické straty spôsobené používaním pečene po porážke a stratami produkcie, najmä v dôsledku straty hmotnosti.

U oviec a niekedy aj u hovädzieho dobytka sa poškodené tkanivo pečene infikuje baktériami Clostridium (C.Novyi typu B). Uvoľňujú toxíny do krvného obehu, čo vedie k rozvoju infekčnej nekrotickej hepatitídy, u oviec je tiež známa ako „čierna choroba“. Neexistuje pre ňu žiadny liek, čo by viedlo k rýchlej smrti. Keďže C. Novyi je bežné v životnom prostredí, „čierna choroba“ sa vyskytuje všade, kde žijú trematódy postihujúce pečeň a ovce.

Spôsoby prenosu

Prítomnosť medziľahlých hostiteľov (slimákov) v regióne, domácich bylinožravcov, klimatických podmienok a stravovacích návykov ovplyvňuje pravdepodobnosť infekcie človeka fasciolózou. Ovce, kozy a hovädzí dobytok sa považujú za prevládajúce prírodné nádrže pre patogény. Zatiaľ čo iné zvieratá, ktoré môžu byť infikované, nehrajú dôležitú úlohu pri prenose fasciolózy na ľudí. Na druhej strane niektorí autori poukazujú na to, že osli a ošípané prispievajú k prenosu choroby v Bolívii. Bolo zistené, že medzi voľne žijúcimi zvieratami môžu prevažne čierne krysy (Rattus Rattus) zohrávať dôležitú úlohu pri distribúcii, ako aj pri prenose parazita na Korzike (región vo Francúzsku). Vo Francúzsku bola Nutria (Myocastor coypus) tiež označovaná za prírodnú divokú nádrž pre pečeň pečene.

Ľudia nie sú infikovaní zo samotného zvieraťa, ale konzumáciou vodných rastlín, ktoré obsahujú infekčné cercariae (larvy plávajúcich plávajúcich). Viaceré druhy vodnej zeleniny sú známe ako zdroje infekcie pre ľudí. V Európe boli ako zdroje infekcie pre ľudí zaregistrované obyčajná žena (žerucha), lesná žena, obojživelník (divoká ryba), púpava, poľný šalát a mäta z nevädze.

V severnej časti bolívijského Altiplana, kde je fascioliaza veľmi častá u ľudí, sa predpokladá, že niektoré vodné rastliny, ako sú vodné rastliny bero-bero (hruška), riasy, kjosko a tortora, môžu pôsobiť ako zdroj patogénov fascioliasis pre ľudí.

Vzhľadom k tomu, že pečeňové fluke cercariae sú tiež zapuzdrené na povrchu vody, ľudia sa môžu nakaziť počas pitia. Okrem toho experimentálna štúdia ukázala, že ľudia, ktorí konzumujú pokrmy zo surovej alebo nedostatočne spracovanej zvieracej pečene, sa môžu infikovať fasciolózou požitím nezrelých pečeňových vločiek.

epidemiológia

Infekcia ľudí a zvierat pečeňou a obrovskými motolicami sa vyskytuje v mnohých oblastiach sveta. Fasciolóza u zvierat sa distribuuje v krajinách s vysokým počtom hovädzieho dobytka a oviec. U ľudí sa ochorenie vyskytuje s výnimkou západnej Európy, najmä v rozvojových krajinách. Ochorenia sa vyskytujú len v tých oblastiach, kde sú vhodné podmienky pre prechodných hostiteľov.

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že ľudská facióza je dôležitým problémom verejného zdravia. Prípady infekcie boli hlásené v Európe, Amerike, Ázii, Afrike a Oceánii. Výskyt prípadov u ľudí narastá v 51 krajinách na piatich kontinentoch. Globálna analýza ukazuje, že očakávaný vzťah medzi prevalenciou ochorenia u zvierat a ľudí sa pozoruje len na základnej úrovni. Vysoké hladiny fasciolózy u ľudí sa nemusia nevyhnutne vyskytovať v oblastiach, kde zvieratá trpia týmto problémom. Napríklad v Južnej Amerike sa patogény vyskytujú u ľudí v Bolívii a Peru, kde nie je žiadna zvláštna frekvencia chorôb vo veterinárnej medicíne. V krajinách, ako je Uruguaj, Argentína a Čile (vedúci chovu hovädzieho dobytka), je fasciolóza u ľudí relatívne zriedkavá.

Európa

V Európe prevláda facióza u ľudí najmä vo Francúzsku, Španielsku, Portugalsku a krajinách bývalého ZSSR. Francúzsko na tomto zozname sa považuje za dôležitú endemickú oblasť. Od roku 1970 do roku 1982 bolo v deviatich francúzskych nemocniciach hlásených 5 863 prípadov ľudskej fasciolózy. Pokiaľ ide o krajiny bývalého Sovietskeho zväzu, takmer všetky registrované prípady sa vyskytli v Tadžikistane. Nedávno sa v niektorých oblastiach Turecka uskutočnili sérologické štúdie (jedna z diagnostických metód) ľudskej fasciolózy. Prítomnosť protilátok v krvi v 3,01% bola zistená v provincii Antalya a od 0,9 do 6,1% v provincii Isparta v stredomorskej oblasti Turecka. V iných európskych krajinách je fasciolóza náhodná a výskyt ochorenia sa zvyčajne pozoruje po cestovaní do oblastí, kde sú patogény bežné.

Severná a Južná Amerika

V Severnej Amerike je ochorenie veľmi zriedkavé. V Mexiku bolo 53 prípadov. V Strednej Amerike je fasciolóza ľudským zdravotným problémom v Karibiku, najmä v Portoriku a na Kube. Kubánske provincie Pinar del Rio a Villa Clara sú dôležitými endemickými ložiskami. V Južnej Amerike je fasciolóza u ľudí vážnym problémom v Bolívii, Peru a Ekvádore. Tieto krajiny nachádzajúce sa v blízkosti Ánd sú považované za oblasti s najvyššou prevalenciou ľudskej fasciolózy na svete. Najznámejšie hyperendemické oblasti sa nachádzajú hlavne na vyvýšenej planine nazývanej Altiplano. V severnej časti bolívijského Altiplana, v niektorých spoločenstvách, bola incidencia až do 72 a 100% počas jaziev (výkalov) a sérologických štúdií (séra). V Peru sa u ľudí vyskytuje hepatálna fluke v celej krajine. Najvyššie miery prevalencie boli zistené v Arequipa, Puno, údoliach Mantaro a Cajamarca. V iných krajinách Južnej Ameriky, ako je Argentína, Uruguaj, Brazília, Venezuela a Kolumbia, je fasciolóza u ľudí zriedkavo náhodná, napriek vysokej miere výskytu u hovädzieho dobytka.

Afrika

V Afrike sa zriedkavo hlásili prípady fasciolózy u ľudí s výnimkou severných regiónov. Najväčší výskyt bol zaznamenaný v Egypte, kde sa choroba šíri v spoločenstvách žijúcich v oblastiach delty Nílu.

V Ázii, najviac prípadov (viac ako 10 tisíc) boli hlásené v Iráne, najmä v Gilan na Kaspickom mori. Vo východnej Ázii je fascioóza u ľudí zriedkavá. Niekoľko prípadov bolo hlásených v Japonsku, Kórei, Vietname a Thajsku.

Austrália a Oceánia

V Austrálii bola ľudská fascioliaza extrémne zriedkavá (opísalo sa len 12 prípadov). Na Novom Zélande sa hepatické fluke nikdy u ľudí nenachádzali.